Si un paciente de 20 Kg ha sufrido una quemadura de 80% de superficie corporal, que volumen se

le debe administrar, cmo se le administra y en cuantas gotas por minuto, si la quemadura fue a
las 6 am y el paciente ingresa a las 7 am?

Frmula de Parkland Nios menores de 15 aos

Volumen que se le debe administrar = 4ml de LR x Kg x %SCQ

Volumen que se le debe administrar = 4ml de LR x 20 Kg x %SCQ

Volumen que se le debe administrar = 6 400 ml de LR + 1 000 de requerimiento basal

6 400 ml de LR + 1 000 de requerimiento basal = 7 400 ml

Reanimacin con fluidos en las 1ras 24 horas

Primeras 8 hrs.

50% de 7 400 ml = 3 700 ml (Administrados de 8:00 am a 3:00 pm)

Segundas 16 hrs.

50% de 7 400 ml= 3 700 ml (Administrar de 3:00 pm a 7:00 am)

Administracin en gotas del total de fluidos

Primeras 8 hrs.

3 700 ml/8hrs (3)= 154 gotas por minuto

Segundas 16 hrs.

3 700 ml/16hrs (3)= 77 gotas por minuto

.----------------

Ptce. 20 kg SCQ 80% A LAS 6am, lleg 7:00am

Formula de Parkland

3-4 ml x Kg. x % SCQ

Vol : 4x20x60 3x20x60

4800 3600 + 1500(req. Basal)

Entonces en las primeras 8 horas se administrara la mitad del volumen encontrado que es 2400

Gts: vol/#(3)

2400/21

114 gts. En las primeras 8 horas , y el resto se le administrara en las 16 horas restantes

121 gts En las primeras 8 horas , y el resto se le administrara en las 16 horas restantes

LEA CUIDADOSAMENTE EL SIGUIENTE CASO CLINICO

Y EXPONGA LAS ACCIONES A TOMAR PARA SU
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CORRECTO

Varn de 18 aos, de 70 Kg. de peso, que es trasladado a

Emergencia tras sufrir hace una hora quemaduras con agua
hirviendo, en toda la superficie de ambas extremidades superiores
y en la cara anterior del trax y abdomen. (Las caractersticas
similares las de las figuras adjuntas). El paciente ingresa consciente
y orientado, estable hemodinmicamente. La exploracin
respiratoria es normal. El abdomen es blando y depresible se
escuchan ruidos intestinales. No antecedentes patolgicos de
importancia
 Paciente de 66 aos varn, peso 72 Kg. Se encuentra hospitalizado en invierno con
indicacin de Balance Hidrico en 24 horas: ingesta de agua va oral 250cc. En
desayuno, almuerzo 250cc y cena bebe 500cc. hidratacin parental 2350cc de cloruro de
sodio al 0,9% con tratamiento ranitidina 1 ampolla diluido en 100cc cada 6 horas, mylanta
10ml va despues de la ingesta oral, presenta 800cc de orina cada 4 horas en 24 horas
deposicin normal, vmitos 750ml tre veces en 24 horas, drenaje de toracocentesis
400ml cada 4horas en 24 horas: Calcular el Balance Hidrico de 24 horas

2. Paciente de 54 aos mujer, peso 62 Kg. Se encuentra hospitalizado en sevicio

emergencia con indicacin de Balance Hidrico en 24 horas: ingesta de
agua va oral NPO. hidratacin parental 92 gotas por minuto en 24 horas de solucion
polielectrolitica, con tratamiento de clindamicina 600mg en 100cc cada 8 horas,
ceftiaxona 1 gramo diluida en 100ml cada 12 horas, ciprofloxacina 500mg diluida en
100ml cada 8 horas y ranitidina 1 ampolla cada 8 horas diluida en 50ml en 24 horas,
presenta 100cc de orina cada 4 horas en 24 horas, deposicin liquida 1250ml cada 2
horas en 8 horas y luego deposicion semiliquida 800cc en 12 horas, vomito 725 cc cada 4
horas en 24 horas: Calcular el Balance Hidrico de 24 horas.

3. Paciente de 64 aos mujer, peso 72 Kg. Se encuentra hospitalizado en sevicio

emergencia con indicacin de Balance Hidrico en 24 horas: ingesta de
agua va oral 800cc. hidratacin parental 105 gotas por minuto en 24 horas
de solucin polielectrolitica, con tratamiento de clindamicina 600mg en 100cc cada 8
horas, ceftiaxona 1 gramo diluida en 100ml cada 12 horas, ciprofloxacina 500mg diluida
en 100ml cada 8 horas y ranitidina 1 ampolla cada 8 horas diluida en 50ml en 24 horas,
presenta 950cc de orina cada 4 horas en 24 horas, deposicin semiliquida 600ml cada 2
horas en 8 horas y luego deposicin solida 300cc en 12 horas, vomito 800 cc cada
4horas en 24 horas, sudoracin profusa en 8 horas, respiracin 32 por minuto en 12
horas, temperatura corporal via axilar 38 C por 8 horas: Calcular el Balance Hidrico
de 24 horas.
ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria es el comn de los trastornos respiratorios y se debe generalmente a una

patologa pulmonar. Aparece cuando la ventilacin alveolar es insuficiente para eliminar el CO2
producido por el metabolismo.

Es el disturbio iniciado por el aumento del pco2, produce un incremento secundario de HCO3

Causas: se producen fundamentalmente secundarias a hipo ventilacin

- Obstruccin de las vas areas :

Aspiracin cuerpo extrao o vmito

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Sleep apnea obstructivo

- Depresin del centro respiratorio:

Anestesia general

Sobredosis de sedantes

Trauma cerebral

Sleep apnea central

- Catstrofe circulatoria:
Paro cardiopulmonar

Edema pulmonar

- Defectos restrictivos:
Neumotrax

Hemotrax

Trax inestable

- Defectos neuromusculares:
Seccin medular

Guillian Barr

Ttanos, botulismo

rganos fosforados
Diagnstico:

Aceleracin respiratoria
Aumento excitabilidad muscular
Palidez y tendencia al colapso
Molestias de la afeccin pulmonar
bicarbonato
pCO2
pH
acidez titulable
excrecin de bicarbonato
eliminacin amoniaco
Tratamiento:

Tratar la causa de fondo

Adecuar la ventilacin pulmonar: Alinear la va area, eliminar cuerpos extraos
Aspiracin de secreciones, drenaje postural, intubacin endotraqueal,
traqueostoma.
Ventilacin asistida: AMBU, traqueotoma, ventilacin mecnica.
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es el disturbio iniciado por una reduccin del pCo2 con disminucin secundaria del HCO3
plasmtico. La disminucin pCo2 significa hiperventilacin.

Causas: hiperventilacin

Centrales: ansiedad, lesin tallo cerebral

Perifrica: ventilacin artificial

Diagnstico:

Aumento frecuencia respiratoria

Tetania
bicarbonato
pCO2
pH
acidez titulable
excrecin bicarbonato
eliminacin amoniaco
Tratamiento:

Solucionar la causa de fondo

Si ansiedad. utilizar una bolsa de papel
Sedacin cuidadosa
Cambios en la ventilacin mecnica (disminuir la ventilacin alveolar :
 Disminuir la frecuencia respiratoria, incrementar el espacio muerto.

ACIDOSIS METABOLICA

Es un disturbio iniciado por la reduccin del bicarbonato plasmtico, secundariamente estimula a

la hiperventilacin, por lo tanto produce hipocapnea secundaria.

Causas:

Prdida de bicarbonato
Diarrea
Drenaje pancretico
Drenaje biliar
Derivacin urinaria
Insuficiente excrecin renal de iones H+
Enfermedad renal
Sobrecarga de hidrogeniones :
Administracin sustancias acidificantes
Acidosis lctica
Cetoacidosis diabtica
Cetosis por ayuno
Cetosis alcohlica
Diagnstico:

Aceleracin respiratoria
Aumento excitabilidad muscular
Palidez
Tendencia al colapso
del bicarbonato
pCO2
pH
de la acidez titulable
excrecin bicarbonato
Tratamiento:

Tx causa de fondo
Optimizar hiperventilacin alveolar
Bicarbonato : cuando no se logra manejar bien la causa de fondo
BICARBONATO A REPONER = (HC03 DESEADO HCO3 HALLADO) X PESO X 0.3

ALCALOSIS METABOLICA

Es el disturbio iniciado por el aumento de la concentracin plasmtica de bicarbonato,

desencadena hipo ventilacin e hipercapnea

Causas:
 Retencin de bicarbonato :
administracin de bicarbonato de sodio
transfusin sangunea masiva
sndrome leche lcali
Prdida de H+ gastrointestinales:
vmito
aspiracin gstrica
Prdida de H+ renales :
exceso de mineralocorticoides
hipoparatiroidismo
Desplazamiento H+ a las clulas en la hipopotasemia : por la prdida de K+ del LEC, sale
del LIC ms K+ en intercmbio con los H+ : alcalosis extracelular y acidosis intracelular
Alcalosis de contraccin: cuando hay prdida del volumen extracelular (ClNa y H2O) el
espacio se contrae alrededor de de una cantidad constante de HCO3-, causando un
aumento relativo de su concentracin.
Los mecanismos ms frecuentes, relacionados con la alcalosis metablica son:

Contraccin de volumen
La hipokalemia
Tratamiento:

Manejar el trastorno de fondo

Corregir el dficit de volumen :
ClNa 0.9% reto de fluidos
Corregir la hipokalemia
Reto de potasio no ms de 40 mEq/l /h
Acetozolamida, cimetidina
Soluciones acidificantes : cloruro de amonio