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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERA

TRABAJO GRUPAL # 1 DE LA CTEDRA DE


ENFERMERA BSICA

INTEGRANTES DEL GRUPO # 3

Macas Cevallos Pamela Stefana.


Mendoza Cedeo Maholy.
Menndez Macas Erika Sophia.
Muoz loor Cristhian Xavier.
Murillo Mora Mara Jos.
Orrego Chvez Jean Carlos.
Palacios Banguera Ider Fabin.
Pillasagua Constante Mara Fernanda.
Quezada Salazar Yecenia Estefana.
Ramrez Garca Fernando Andree.
NIVEL:

SEGUNDO NIVEL B

FECHA:

09-11-2015

DOCENTE:

LCDA. MG. MARIANA GEOCONDA SALTOS RIVAS.

TEMA:

UNIDAD 3: VALORACIN DE ENFERMERA

PERIODO:

OCTUBRE DE 2015 FEBRERO DE 2016.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

MISIN

Formar profesionales en Salud que contribuyan a la solucin de los problemas de salud y desarrollo
del pas, con conocimientos cientficos y valores, definido sentido de liderazgo y toma de decisiones,
que responda a las necesidades de las Instituciones establecidas en el Plan Nacional de desarrollo.

VISIN

Ser una Unidad Acadmica acreditada en el campo de la salud fortalecida en Investigacin, docencia,
gestin y vinculacin con liderazgo, reconocimiento social y proyeccin nacional e internacional .
ESCUELA DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

MISIN:

Formar profesionales de excelencia comprometidos con el desarrollo del pas y el cuidado de la salud
integral del individuo familia y comunidad.

VISIN:

Ser una unidad acadmica reconocida con liderazgo comprometido en la formacin integral de
profesionales competitivos y de excelencia.
VALORACIN DE ENFERMERIA

Qu es la valoracin enfermera? Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de


recogida e interpretacin de datos sobre el estado de salud del paciente, a travs de diversas fuentes.
Esto quiere decir que la valoracin enfermera es:

Un "proceso". Constituye la primera fase del proceso enfermero.

Planificada. Est pensada, no es improvisada.

Sistemtica. Requiere un mtodo para su realizacin.

Continua. Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de cuidados enfermeros y
contina durante todo el tiempo que necesita de ellos.

Deliberada. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por parte de la persona
que la realiza.

El objetivo principal de la valoracin enfermera es captar en cada momento la situacin de salud que
estn viviendo las personas, as como su respuesta a la misma

1.- Recogida de datos.

El objetivo de la recogida de datos es reunir informacin til, necesaria y completa sobre la persona a
que se est valorando, de nada nos va a servir la recogida extensa y anrquica de datos si no van
enfocados y orientados al conocimiento de las situaciones que son necesarias para la enfermera.

2.- Evaluacin de los datos recogidos y emisin de un juicio clnico.

Una vez finalizada la fase de recogida de datos. La enfermera debe emitir un juicio profesional sobre la
eficacia en el funcionamiento del rea valorada (patrn, necesidad, etc.). La emisin de este juicio
clnico es fundamental y va a diferenciar una recogida de datos de una valoracin profesional. Para ello
es necesario interpretar los datos recogidos, analizarlos y expresar la idoneidad en su funcionamiento.

LA HISTORIA CLNICA

La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud
y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La
historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin
de tipo asistencial, preventivo y social.

Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los
datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos y todo aquello vinculado con su salud
biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica
no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en una seccin
aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.

La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos los
profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de
mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica con
fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda identificar al
paciente.

CONCEPTOS BSICOS DE ANTROPOMETRA

La antropometra representa el elemento diagnstico ms simple para evaluar la calidad del crecimiento
y la situacin nutricional del individuo y/o poblacin. La antropometra se ha convertido en un mtodo
indispensable para la evaluacin del estado nutricional de una poblacin sana o enferma por la estrecha
relacin existente con la nutricin y la composicin corporal .La misma consiste en la toma de
mediciones corporales como Peso, Talla, Circunferencia craneana, permetros y pliegues, entre otros.

MEDICIN TALLA ADULTOS Y EN EL NIO MAYOR DE 2 AOS

Definicin de la tcnica:

La medicin de la talla o estatura es el procedimiento mediante el cual se determina la estatura en


centmetros de una persona, a partir de los 2 aos de edad, en bipedestacin.

Asegrese que el usuario se encuentre sin zapatos y ropa liviana, Solicite al usuario que apoye los
glteos y la parte alta de la espalda en la tabla vertical del tallmetro.

Solicite al usuario que se pare con los talones juntos y apoyados en el tope posterior del tallmetro, que
separe las puntas de los pies y que apoye la cabeza en la tabla vertical. Los brazos deben colgar a los
lados del cuerpo.
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA LONGITUD DE LOS NIOS MENORES DE
DOS AOS

Coloque el tallmetro sobre una superficie dura y plana, Arrodllese al lado derecho del nio para que
pueda sostener el tope mvil inferior del tallmetro con su mano derecha Con la ayuda de la madre,
acuesten al nio sobre el tallmetro, de la siguiente manera:

Sostenga la parte de atrs de la cabeza del nio con sus manos y lentamente colquela sobre el
tallmetro, Sostenga al nio por el tronco, Coloque sus manos sobre los odos del nio, Con sus brazos
rectos y de manera cmoda. Coloque la cabeza del nio contra la base del tallmetro para que mire en
sentido recto, hacia arriba. La lnea de visin del nio debe ser perpendicular al piso .Su cabeza debe
estar en lnea recta con la cabeza del nio Coloque su mano izquierda sobre las rodillas del nio.
Presinelas firmemente contra el tallmetro. Con su mano derecha, coloque el tope mvil inferior del
tallmetro firmemente contra los talones del nio Y anote la medida.

MEDICIN DE PESO EN EL ADULTO Y NIO MAYOR DE 2 AOS


Definicin de la tcnica:
La medicin del peso es medir la masa corporal total de un individuo.
Calibre la balanza llevando las pesas a cero
Verifique que el paciente est con la menor ropa posible. Se pide al paciente que se suba a la balanza
mirando hacia el brazo de sta con los brazos a los lados de su cuerpo sin afirmarse en ningn sitio.
Una vez que el paciente se encuentra en posicin adecuada suelte el freno y desplace con suavidad las
pesas que marcan los kilogramos y los gramos hasta que se restablezca la posicin de equilibrio del fiel
del brazo de la balanza.
Pida al paciente que se baje de la balanza y realice la lectura en los puntos en que se posicionaron las
pesas.

MEDICIN DE PESO EN EL RN Y LACTANTE


La medicin del peso es medir la masa corporal total del nio.
Calibre la balanza llevando las pesas a travs del brazo de palanca hasta llegar a cero. Cercirese que
el fiel quede en equilibrio antes de la evaluacin. Una vez conseguido el equilibrio se debe frenar la
balanza antes de subir al nio a ella.
En caso de recin nacidos o lactantes la balanza debe cubrirse con paal, el cual no debe colgar, se debe
descontar el peso del paal previo o despus del procedimiento.
En lactantes menores se debe pesar acostado Despus de los 6 meses y siempre que controle bien su
cuerpo se puede pesar sentado, colocndolo bien centrado en la bandeja de la balanza.
Una vez que el nio se encuentra en posicin adecuada se suelta el freno y se desplazan con suavidad
las pesas que marcan los kilogramos y los gramos hasta que se restablezca la posicin de equilibrio.
Se frena nuevamente la balanza, el nio se retira y se hace la lectura en los puntos en que se posicionaron
las pesas.

PERMETRO BRAQUIAL

Medicin de la circunferencia braquial La


circunferencia braquial (CB) permite determinar la
circunferencia muscular del brazo (CMB). Para
medir la circunferencia braquial: Utilizar una cinta
mtrica inelstica de acero o fibra de vidrio. La
lectura de la cinta ha de ajustarse al mm ms
prximo. El brazo debe estar relajado, estirado a lo
largo del costado. Medir la distancia entre el
acromion (apndice de la clavcula) y el olecranon
(apndice del hmero). Marcar el punto medio entre
ambos. Medir la circunferencia del brazo a la altura
del punto medio colocando la cinta alrededor del
brazo, con firmeza pero sin comprimir el tejido
blando. El valor obtenido es la circunferencia braquial.
TCNICAS DE MEDICIN ABDOMEN

El permetro abdominal se puede medir fcilmente con una cinta mtrica , as, la persona debe estar de
pie, con los pies juntos, los brazos a los lados y el abdomen relajado para, a continuacin, rodear su
abdomen con la cinta mtrica a la altura del ombligo y sin presionar hacer una inspiracin profunda y
al momento sacar el aire.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece el valor mximo saludable del permetro
abdominal en 88 centmetros en la mujer, mientras que en el hombre el valor es de 102 centmetros.

PERMETRO ABDOMINAL EN NIOS


Es la medicin del contorno abdominal del nio.
Acueste al nio sobre la cubierta del mudador as preparado y que se quede resguardando su seguridad.
Levante la regin pelviana del nio y pase la cinta mtrica por la regin posterior siguiendo una lnea
imaginaria que pasa por arriba de las crestas ilacas y por adelante siguiendo una lnea que pase por el
ombligo.
Realizar la medicin en la zona correcta.
Cruce por delante la cinta mtrica sin deprimir la piel y determine el permetro abdominal.
MEDICIN DEL PERMETRO DE CINTURA
El permetro de cintura (o circunferencia de cintura) es la medicin del contorno de cintura del adulto.
Pida al usuario que suelte las abotonaduras o cierres de su ropa y descubra la zona de la cintura y
permanezca de pie. Evitar alteraciones en la medicin, Ubique la zona donde hacer la medicin: a nivel
de la lnea media axilar, en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilaca, Coloque la cinta
mtrica en el punto sealado rodeando la cintura y midindola con el abdomen relajado y al final de
una espiracin normal. 5. Luego de haber hecho la lectura de la medicin pdale al usuario que acomode
su ropa. Dar bienestar al paciente.

PERIMETRO DEL TOBILLO

Es el permetro medido a nivel de la mnima circunferencia de la pierna por encima del malolo
tibial. Tcnica: El estudiado est en la misma posicin de la medida anterior. El antropometrista
mantiene la cinta perpendicular al eje longitudinal de la pierna y se sita lateralmente en la derecha,
evitando un error visual. Se toman varias medidas a diferentes niveles de la pierna, hasta obtener el
permetro mnimo.
PERIMETRO CEFLICO

Un beb recin nacido tiene un contorno craneal de aproximadamente unos 35 cm. Dicho contorno, o
permetro, tiene al nacer la misma medida que el contorno torcico, aunque no hay que descartar la
posibilidad de que, en algunos casos, el permetro craneal sea mayor al torcico. Este paralelismo entre
ambas medidas se mantiene durante el primer ao de edad. De modo que al cumplir el ao, el permetro
ceflico de una nia tendr un valor casi similar al torcico (entre 43 y 46 cm, por ejemplo).

En el caso de los varones, al ao de edad, esta relacin comienza a modificarse lentamente y se ir


viendo que el permetro torcico empieza a ser mayor que el ceflico, un aspecto fsico que es una
caracterstica del varn.

LOS SIGNOS VITALES

Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los signos vitales reflejan
funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y
la presin arterial. Tomar o medir los signos vitales de una persona sana o enferma permite apreciar
durante el examen fsico practicado por el mdico, el estado de salud del sujeto, lo que representa una
gran ayuda a la hora de establecer el diagnstico, debido a que su interpretacin posterior
independientemente de que el paciente se encuentre en estado de gravedad o no, posibilita identificar o
configurar el cuadro clnico.

FACTORES QUE AFECTAN A LOS SIGNOS VITALES

EN LA TENSION ARTERIAL:

Edad
Sexo
Constitucin corporal
Ejercicio
Dolor
Emociones
Enfermedades
Hemorragia
Shok

EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

Emocin
Edad
Frecuencia
Ejercicio
Digestin
Enfermedad
Dolor
Medicamentos
Aplicacin del frio
Aplicacin del calor
Toxinas
Fiebre
Lesin del tronco enceflico

FACTORES QUE AFECTAN LA FRECUENCIA CARDACA:

Edad
Sexo
Medicamentos
Ejercicio
Hemorragias
Fiebre
Emociones
Cambios de posicin
Onda del pulso.

FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL:

Condiciones ambientales
Humedad relativa
Frecuencia del aire
Radiacin

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES

Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras est en reposo son:

Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.


Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
Temperatura: 97.8F a 99.1F (36.5C a 37.3C)/promedio de 98.6F (37C).

Estos valores fueron actualizados el 31 de enero del 2015 por la escuela de History and Physical
Examination.

LA TEMPERATURA

La temperatura se lo puede definir como el calor que posee nuestro cuerpo, la temperatura normal del
cuerpo vara segn el sexo, la actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y,
en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. La temperatura corporal normal puede variar entre 97.8 F
(Fahrenheit) equivalentes a 36.5 C (Celsius) y 99 F equivalentes a 37.2 C en un adulto sano.

La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las siguientes maneras:

En la boca. La temperatura se puede tomar en la boca con un termmetro clsico o con un


termmetro digital que utiliza una sonda electrnica para medir la temperatura corporal.
En el recto. La temperatura que se toma por va rectal (con un termmetro de vidrio o digital)
tiende a ser entre 0,5 y 0,7 F ms alta que cuando se toma por va oral.
En la axila. Se puede tomar la temperatura debajo del brazo con un termmetro de vidrio o
digital. La temperatura que se toma en esta zona suele ser entre 0,3 y 0.4 F ms baja que la
que se toma por va oral.
En la oreja. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano para
reflejar la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos).
En la piel. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura de la piel de la
frente.

Cuando la temperatura es anormal puede producirse por la fiebre (temperatura alta) o por la hipotermia
(baja temperatura). Se entiende como fiebre cuando la temperatura corporal se eleva por sobre un grado
de la temperatura normal de 98,6 F, segn la Academia Estadounidense de Mdicos de Familia
(American Academy of Family Physicians).

La hipotermia se define como un descenso de la temperatura corporal por debajo de 95 F.

VALORES NORMALES TEMPERATURA

Recin nacido es de 36,1 37,7


Lactante es de 37,2
Nios de 2 a 8 aos 37,0
Adulto es de 36,0 37,0
RESPIRACIN

La respiracin es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y
la salida de dixido de carbono del mismo. La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones
que una persona hace por minuto.

La frecuencia se mide por lo general cuando una persona est en reposo y consiste simplemente en
contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones mdicas. Cuando se
miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para
respirar.

La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por
minuto.

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIAEDAD RESPIRACIONES POR


MINUTO
Recin nacido 30 80
Lactante menor 20 40
Lactante mayor 20 30
Niosde2a4aos2030
Niosde6a8aos2025
Adulto 15 20
PULSO

El pulso es una medicin de la frecuencia cardaca, es decir, la cantidad de veces que el corazn late
por minuto. A medida que el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden
y se contraen con el flujo sanguneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardaca.

El pulso normal de los adultos sanos oscila entre los 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar
y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las mujeres mayores de 12
aos, en general, tienden a tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los
corredores, que practican mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener frecuencias cardacas de hasta
40 latidos por minuto sin presentar problemas de ningn tipo.

LOCALIZACION PARA TOMAR EL PULSO

En la sien (temporal)
En el cuello (carotdeo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Aunque en los ms comunes son el pulso radial y el carotdeo.

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACAEDAD PULSACIONES POR


MINUTO
Recin nacido 120 170
Lactante menor 120 160
Lactante mayor 110 130
Nios de 2 a 4 aos 100 120
Nios de 6 a 8 aos 100 115
Adulto 60 80
PRESION ARTERIAL
La presin arterial, medida con un tensimetro y un estetoscopio por una enfermera u otro proveedor
de atencin mdica, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el
corazn late, bombea sangre hacia las arterias, lo que produce una presin sangunea ms alta cuando
el corazn se contrae. No puede tomarse su propia presin arterial a menos que utilice un tensimetro
electrnico. Los tensimetros electrnicos tambin pueden medir el ritmo cardaco o el pulso.

Cuando se mide la presin arterial se registran dos nmeros.

El nmero ms elevado, la presin sistlica, es la presin dentro de la arteria cuando el corazn


se contrae y bombea sangre a travs del cuerpo.
El nmero ms bajo, la presin diastlica, es la presin dentro de la arteria cuando el corazn
est en reposo y llenndose con sangre.

Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que el personal de salud escucha
durante la toma y determinacin de la presin sangunea, usando un procedimiento no invasivo. Son
denominados as por el Dr. Nikolai Korotkoff, mdico ruso que los describi en 1905, cuando trabajaba
en la Academia Mdica Imperial en San Petersburgo. Son los sonidos que se escuchan mediante el
estetoscopio durante la esfigmomanometra.

La presin arterial elevada, o hipertensin, aumenta directamente el riesgo de enfermedades coronarias


(ataques cardacos) y derrames cerebrales (ataques cerebrovasculares). Con la presin arterial elevada,
las arterias pueden tener una mayor resistencia contra el flujo sanguneo, lo que obliga al corazn a
bombear con mayor fuerza.

De acuerdo con el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre ("NHLBI", por sus siglas
en ingls) de los Institutos Nacionales de la Salud, la hipertensin en adultos se define de la siguiente
manera:

Presin sistlica de 140 mm Hg o ms

Presin diastlica de 90 mm Hg o ms

Una actualizacin del 2003 de las pautas del NHLBI en cuanto a hipertensin, aadi una nueva
categora de presin sangunea denominada pre hipertensin.

Presin sistlica de 120 mm Hg a 139 mm Hg


Presin diastlica de 80 mm Hg a 89 mm Hg

Las pautas del NHLBI ahora definen a la presin sangunea normal de la siguiente manera:

Presin sistlica de menos de 120 mm Hg


Presin diastlica de menos de 80 mm Hg

Estos nmeros deben usarse nicamente como gua. Una nica medicin elevada de presin sangunea
no necesariamente indica un problema. Su mdico desear ver varias mediciones de presin sangunea
durante varios das o semanas para poder llegar a un diagnstico de hipertensin (presin sangunea
alta) e iniciar un tratamiento.

Una persona que habitualmente presenta una presin sangunea inferior a la normal puede considerarse
hipertensa con mediciones de presin de menos de 140/190.

MTODOS PARA OBTENER DATOS:

A) Entrevista Clnica:

Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de


datos.

Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en
una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del
paciente.

El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso


de los cuidados.

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son

Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de


los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas Y en el
planteamiento de sus objetivos Y tambin.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo
de la valoracin.

La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre

Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente


favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin
necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se ampla
a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones
culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida
sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente.
Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante
resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras
pautas de planificacin.

La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos:

Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican;


Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica.

B) La observacin:

En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de
datos por la observacin, que continua a travs de la relacin enfermera-paciente.

Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica implica la utilizacin de los


sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa
Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una habilidad que
precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser
posteriormente confirmados o descartados.

C) La exploracin fsica:

La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu


consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.

Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La


enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las
actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o
respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos
especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento
y simetra).
Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la
estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en
abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la
valoracin
Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin
de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando
se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros:
aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra
al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza
el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin
se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un
examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales
de salud:

Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica
Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms
atencin.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en reas
funcionales concretas.

La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en cualquiera de los mtodos que
utilicemos.

Examen Fsico.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los
ms utilizados.

Mtodos para el Examen Fsico.


En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin,
la percusin y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometra, y si
es posible la exploracin de la sensibilidad y los reflejos.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de aumento,
del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas
cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.

Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao,


situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y
vibratoria, as como de los sentidos de presin y estereognosico de las manos.

Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos que
se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo especial.

Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que
se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el
sistema respiratorio, o por el trnsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular,
as como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro
antes de realizar la lectura, etc.
Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
Ejemplo de Examen Fsico General.
Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no caractersticos
de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y
distribucin normal. No alopecias. Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel
acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual:
172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir evaluando
aspectos generales tales como:

A). Constitucin: El individuo puede ser:


Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son
corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo.

B). Deambulacin:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula. (silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:


Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Decbito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decbito puede ser tambin:


Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse
hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posicin en que se le coloca
en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el
conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser
indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe
observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos
y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha atxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de vital
importancia en el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las
alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo,
manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su
edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber:
Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas), Onicomicosis
(hongos en las uas).
H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o
estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que
se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la
dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced
de los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce
con el nombre de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en l se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe
observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido
su panculo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso.
Puede haber:
Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente
aumentado. (edema cardiaco, renal, nutricional, etc.).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y
elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de
la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad
y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica
a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el
organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y ms.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de
la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar
de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente
de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo
de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible,
lo cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo ms erecto posible,
con la cabeza erguida, los talones unidos y lo ms pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya que puede
leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual
nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el
peso que habitualmente ha mantenido el mismo.

Estado y valoracin de la piel del paciente

La exploracin de la piel se efecta mediante inspeccin y palpacin. Los instrumentos ms importantes


para ello son los propios ojos y la facultad de observacin

Inspeccin

Es esencial contar con una iluminacin apropiada: la luz del da proporciona la mejor iluminacin para
determinar las variaciones de color, sobre todo la ictericia. La iluminacin tangencial resulta til para
determinar contornos pero en cualquier caso una iluminacin inadecuada puede dar lugar a una
exploracin incorrecta.

Las lesiones primarias aparecen inicialmente como resultado directo de un factor casual como eritema
despus de un trauma por un golpe con un bate de beisbol

Las lesiones secundarias son modificaciones de las primarias o cambios que aparecen despus de estas,
posteriormente la lesin secundaria puede sufrir una serie de cambios caractersticos hasta su curacin

Es indispensable retirar la ropa as como levantar cualquier venda, debe examinarse zonas no expuestas
normalmente como axilas prestando atencin en zonas intertriginosas principalmente en ancianos o
pacientes encamaniento prolongado y a medida que se explora al paciente se lo vuelve a cubrir.

Palpacin: al examinar al paciente se lo debe palpar para ver su humedad temperatura textura
turgencia y movilidad esto proporciona informacin adicional.
Aspectos
Vara de acuerdo a distintas condiciones.
Plido: puede ocurrir normalmente pero se puede determinar si es una
disminucin o aumento de hemoglobina por ejemplo
Anemia por sangramiento (blanco plido)
Color Anemia por hemoltica (plido amarillento)
Cncer gstrico (amarillo rojizo)
Cianosis (coloracin azulada)
Ictericia (piel amarillenta por pigmento biliar )

Resistencia que opone la piel cuando se pretende formar un pliegue


disminuye a mayor edad
Turgencia Conservado: se refiere al tugor normal presente de acuerdo a la edad
Disminuido: lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratacin
Aumentado: es posible observarlo en personas obesas o que presente
problema de inflamacin
Elasticidad Mayor o menos rapidez con que desaparece un pliegue
Conservada: velocidad normal con la que desaparece
Disminuida: se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de
deshidratacin el pliegue desaparece lentamente
Aumentada: en lactantes u obesos desaparece con rapidez

Temperatura Se estima palpando con el dorso de la mano


Normal: se presenta tibia
Anormal: piel muy frahipo o muy calientehiper
h.excesiva hiperhidrosis, h.ausente anhidrosis
normal: no muestra resequedad ni sudoracin
seca: deshidratacin,diabetes
Humedad sudoracin:
leve:poco sudor en frente y labio
moderada: manos hmedas ,frente y globitos en labio
excesiva: moja ropa cama
Si la piel presenta lesiones
Integridad Indemne: no presenta lesiones
Lesiones: si existen lesiones
Tipos: localizacin, tamao, signos inflamatorios.
Actividad motora

La actividad que ejecuta el cerebro al dar rdenes para mover tus msculos y puedas moverte para
donde quieras.

Por actividad motora disminuida o disminucin del nivel de conciencia

Comprendido por grados, est dividido en 3 grupos principales:

Coma. Es el ms grave de los problemas de la conciencia y de la vigilia. Altera de forma ms


o menos total las funciones de relacin. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a estmulos
nociceptivos (que provocan una agresin dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o
perforarlos). Fsicamente no funcionan y mentalmente estn dormidos, pero a veces suelen
responder a ciertos estmulos aunque no es muy frecuente.

Somnolencia y sopor. Es un oscurecimiento homogneo de la conciencia, de mayor


profundidad que la Obnubilacin. Se caracteriza por una disminucin de la actividad vigil,
siendo la diferencia la mayor intensidad y profundidad del sopor frente a la somnolencia.
Frecuentemente se confunde con el estupor en el que hay conciencia vigil.

Obnubilacin. Es un estado menos severo. La persona responde correctamente a las rdenes


complejas (ejecuta rdenes escritas, realiza clculo mental, etc.) pero con lentitud, fatiga o
bastante dificultad de concentracin.

Sndromes psicopatolgicos asociados a la disminucin del nivel de conciencia:

1. Delrium: diferente de delirio, es una desorientacin temporoespacial con trazas de ansiedad,


de ilusiones alienantes y/o alucinaciones visuales.
2. Estado onrico: el individuo entra en un estado semejante a un sueo muy vvido; estado
recurrente de psicosis txicas, sndromes de abstinencia a drogas y cuadros febriles txico-
infecciosos.
3. Alienacin: excitacin psicomotora, incoherencia del pensamiento, perplejidad y sntomas
alucinatorios oniroides.
4. Sndrome del cautiverio: la destruccin de la base del puente promueve una parlisis total
de los nervios craneales bajos y de los miembros.

Por actividad motora incrementada


Excitacin:Se inicia con la estimulacin que puede ser fsica, psicolgica o una combinacin
de ambas a travs del olfato, la vista, el tacto, el pensamiento o las emociones. En trminos
fisiolgicos, se relaciona con el fenmeno vaso congestivo: flujo de sangre en ciertas regiones
del cuerpo, particularmente en los rganos plvicos. Sus manifestaciones fundamentales, que
pueden no ser instantneas ni permanentes, son la ereccin del pene y la
lubricacinvaginal
Mana: es un trastorno anmico. Forma parte de los trastornos del nimo, constituyendo una
de las fases del llamado trastorno bipolar.
Delirio:En psiquiatra y psicologa, el delirio un sntoma propio de las psicosis

Actitud del paciente

Se refiere a la posicin que instintivamente, adopta el paciente sentado para hacer ms llevadero su
padecimiento. Su observancia o examen tiene gran valor para el mdico, pues le orienta hacia
determinado sistema o determinada enfermedad.
El concepto de postura, hace referencia a la posicin relativa de los distintos segmentos corporales
(cabeza, tronco, extremidades). Tomando en consideracin que el ser humano est sometido a la accin
de la gravedad, no se puede hablar de una postura fija, puesto que la posicin de los distintos segmentos
corporales cambia constantemente con el objeto de mantener el equilibrio.
La postura dinmica es la consecuencia del balanceo corporal que se realiza alrededor del centro de
gravedad gracias a ciertos mecanismos de correccin que responden a varios condicionantes:

1. Informacin sensitiva (Vestibular, visual y somato sensitiva)


2. Reacciones posturales programadas en la memoria.
3. Factores musculo esquelticos como la eficiencia de la accin muscular, la capacidad de
movimiento articular
4. Eficiencia de la coordinacin mediada por el sistema nervioso central.

La Actitud, hace referencia a la postura del cuerpo humano, especialmente cuando es determinada
por el movimiento del nimo, o expresa algo con eficacia.
Desde el punto de vista mdico, vemos que actitud se denomina Antalgicao posicin que el enfermo
adopta espontneamente con el fin de atenuar sus dolores

El estado o valoracin nutricional del paciente

La evaluacin el estado nutricional del paciente hospitalizado es parte esencial de los programas de
intervencin alimentaria, nutrimental y metablica, y es la causa de aumento en las tasas de morbilidad
y mortalidad.
La evaluacin nutricional es un ejercicio clnico en el que se renen indicadores de diversos tipos con
propsitos de diagnstico, pronostico y monitoreo.

Diagnstico :
1. Establecer el grado de afectacin de los compartimientos
2. Establecer el grado y tipo de desnutricin
Pronstico:
1. Cul es el riesgo del paciente de complicarse despus de una intervencin mdico
quirrgico de complejidad variable sino se corrigen los desbalances nutricionales
existentes
2. Cul es el riesgo de fallecer si se complica como consecuencia del proceder mdico
quirrgico
Monitoreo: el monitoreo nutricional debe servir de mecanismo de retroalimentacin para la
introduccin de cambios en el esquema de apoyo nutricional si se comprobara falla del sujeto
en responder la forma esperada

Se espera que una evaluacin nutricional responda a las siguientes preguntas:

Esta desnutrido el paciente? Si No


En caso de respuesta positiva: Si No
La desnutricin afecta el compartimiento proteico visceral?
El paciente se beneficiaria de un esquema de apoyo nutricional? Si No
En caso de decidirse una conducta medico quirrgica Si No
Puede el paciente complicarse? Si no
Puede el paciente fallecer?
Una vez instalado el esquema de apoyo nutricional: Si No
Se observan signos de replecin nutricional?

El cuerpo humano puede verse como la suma de 2 grandes compartimientos: uno graso y otro
magro.

El componente graso concentra el 85% de la grasa corporal.

El componente magno representa tal vez el compartimiento hstico ms importante de la


economa porque concentra la protena corporal. La protena hstico se distribuye a su vez en 2
compartimientos.

El somtico est constituido por el tejido muscular esqueltico y le corresponde el 30% del peso
corporal del paciente.
El visceral est constituido por viseras del tracto gastrointestinal y los sistemas celulares, como la
medula sea y el tejido linfoide.

Propuesta de un perfil nutricional

Se han propuesto numerosos indicadores del estado nutricional del ser humano. Como:

Peso actual: es el indicador primario del estado nutricional del paciente. Y puede mejorarse si se
incorpora a metmeros como el porcentaje de prdida de peso y el ndice de masa corporal.

Pliegues cutneos: su medicin sirve para evaluar el estado de preservacin del compartimiento
graso y por lo tanto su reserva energtica.

La medicin de pliegues cutneos grasos mediante un calibrado dedicado es la tcnica ms


extendida de estimacin de la grasa subcutnea corporal.

Circunferencia del brazo: una circunferencia del braco disminuida se asocia fuertemente con
una reduccin del tamao del compartimiento muscular. La medicin de la CB es una tcnica
sencilla y directa, y permite conocer la integridad de la masa muscular esqueltica

Excrecin urinaria de creatinina: la medicin de la creatinina excretada en una coleccin de


orina de 24 h puede servir para hacer inferencias sobre el tamao del compartimiento muscular
esqueltico.

Como se establece el diagnostico de desnutricin: una interpretacin univariada

De la exposicin anterior se comprende que el diagnstico de la desnutricin no depende del


resultado de un solo indicador.

De hecho, si la condicin nutricional de un paciente es descrita mediante dos o ms indicadores,


cabe esperar que al menos uno de ellos caiga fuera de los intervalos de referencia, sin que ello
implique necesariamente que este afectado.

Ejemplo si ha ocurrido una reduccin del peso corporal del paciente, junto con una disminucin de
la circunferencia del brazo y de los pliegues cutneos, entonces se puede establecer la presencia de
una desnutricin tipo marasmo. La gravedad del desmedro nutricional puede afirmarse de la
concurrencia de dos o ms indicadores nutricionales.

ESTADO DE HIGIENE

Es el proceso de atencin que est basado en la observacin, el cual nos permite brindar
cuidados fijndonos en su estado de higiene personal permitiendo tomar decisiones para el
logro de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente.
Ejemplo:

DOMINIO ANALISIS E CONCLUSION


PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
ALTERADO INTERPRETACION DIAGNOSTICA

Dominio:4
actividad
/reposo
Datos HIGIENE
subjetivos: La higiene es el
Paciente conjunto de
Dficit de auto
refiere " desde conocimientos
cuidado bao/
hace varios y tcnicas que aplican
Cabello graso, higiene r/c
das no puedo los individuos para el Paciente
uas largas y deterioro
baarme, me control de los factores Paciente en con
sucias en musculo
pica mucho la que ejercen o pueden mal estado de Dificultad
dedos de esqueltico e/p
cabeza" ejercer efectos nocivos higiene para
manos y pies, cabello graso,
Datos sobre su salud. La movilizarse
barba crecida uas largas y
objetivos: higiene personal es
sucias, barba
Paciente con el concepto bsico del
crecida.
cabello graso, aseo, de la limpieza y
unas largas y del cuidado del cuerpo
sucias en humano.
dedos de
manos y pies,
barba crecida.

EXAMEN FSICO REGIONAL

Una vez realizado el examen fsico general haremos la exploracin fsica por segmentos o
regiones del cuerpo. Estas regiones son:

Cabeza.

Cuello.
Trax.

Columna vertebral.

Abdomen.

Extremidades.

EXPLORACIN DE LA CABEZA

La cabeza comprende el crneo y la cara.

CRNEO

Primero se explora por inspeccin, la posicin, la forma y las proporciones de la cabeza en su


conjunto, y por medicin o apreciacin, su altura.

La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varan segn el tipo constitucional,


la raza, la edad y el sexo.

Inspeccione y palpe el crneo evaluando la ausencia de dolor o irregularidades del cuero


cabelludo y el tipo, cualidades e implantacin de los cabellos.

CARA

En su exploracin tendremos en cuenta los aspectos siguientes:

1. Inspeccin y palpacin de la cara.

2. Exploracin de las estructuras externas del ojo.

3. Examen de la nariz y los senos perinasales.

4. Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.

5. Examen del odo externo.

6. Exploracin de los pares craneales.

INSPECCIN Y PALPACIN DE LA CARA

En la cara exploraremos su forma, la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los labios,
tanto en reposo como al movimiento espontneo al hablar, y la forma y simetra de la mandbula
y el mentn. A la palpacin se descarta la existencia de dolor o tumoraciones. Es conveniente
explorar los senos perinasales mediante la palpacin de puntos que son dolorosos, cuando los
senos se encuentran inflamados.

EXPLORACIN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DEL OJO

Las estructuras visibles del ojo comprenden la conjuntiva, la esclertica, la crnea, el iris, la
pupila y las aberturas ductales del saco lagrimal.

Amablemente estire el prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para ver la conjuntiva
palpebral inferior. Estas estructuras tambin pueden inspeccionarse, de modo opcional, por
eversin cuidadosa del prpado superior

EXAMEN DE LA NARIZ Y LOS SENOS PERINASALES

La exploracin de la nariz y de los senos perinasales debe realizarse durante el examen fsico
regional de la cabeza o cuando el paciente refiera problemas con esas reas. Los problemas
ms comunes asociados con la nariz son la obstruccin e irritacin o hipersecrecin,
secundarios a catarros o a alergias, y los traumatismos. El sntoma primario de los problemas
sinusales es el dolor que se produce en los procesos inflamatorios.

EXAMEN DEL ODO EXTERNO E INTERNO

En este debemos de tener en cuenta la forma, tamao, simetra, posicin, integridad de la piel,
respuesta a la palpacin. En el orificio y conducto auditivo externo debemos examinar
permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso, cerumen, en la membrana
timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites.

Examine las estructuras externas del odo.

1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la simetra y la posicin de las


orejas.

2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o alguna lesin.

3. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se asocia a inflamacin del
odo medio

4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar dolor, que puede indicar
inflamacin del odo.
EXAMEN DEL CUELLO

El cuello se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin. Siempre se explora sentado. La


inspeccin pudiera realizarse de pie, si el sujeto es de menor o igual estatura que el examinador.
En su exploracin tendremos en cuenta:

Inspeccin del cuello en su conjunto.

Exploracin de la glndula tiroides.

Examen de los ganglios linfticos.

Examen de los vasos del cuello.

Exploracin del resto de las estructuras.

EL CUELLO EN SU CONJUNTO

En la inspeccin del cuello en su conjunto debemos explorar su forma (corto, largo, normal),
volumen (ancho, delgado, normal), posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en
extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.

EXPLORACIN DE LA GLNDULA TIROIDES

La glndula tiroides est situada en la regin anterior del cuello. El examen fsico del tiroides
se realiza mediante inspeccin y palpacin.

Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil, de ser posible con una iluminacin
tangencial, que puede ayudar a detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetra.
Normalmente solo puede verse el istmo glandular, sobre todo al tragar, con mayor frecuencia
en mujeres jvenes.

EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO

Los ganglios de la cabeza y el cuello estn distribuidos en grupos ganglionares; cada uno de
ellos recibe afluentes de determinados territorios.

Debemos localizar algn ndulo visible, presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos
rojos.

EXAMEN FSICO REGIONAL.

Examen Fsico del Trax


Bsicamente consiste en:
-Inspeccin-Palpacin-Percusin-Auscultacin

INSPECCIN
Investigar la conformacin del trax, condiciones de la pared torcica y el tipo, amplitud y
frecuencia de los movimientos respiratorios.
El paciente sentado o de pie, cmodo, en posicin natural, con torso desnudo.

El trax Presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimtrico. A simple vista solo
pueden visualizarse los ltimos espacios intercostales (no visibles en obesidad).
Que puedo ver: deformaciones unilaterales o bilaterales.

PALPACIN
Verifica y completa los hallazgos de la inspeccin y examinar la sensibilidad y resistencias
torcicas y de las vibraciones o estremecimientos torcicos.
Tcnica general:
Paciente preferentemente sentado o de pie, trax descubierto, musculatura relajada y manos
del examinador a adecuada temperatura.
Que puedo evaluar: partes blandas: atrofia de la piel y tejido celular subcutneo, edema,
enfisema subcutneo

PERCUSIN:
Aprecia las variaciones de sonoridad dependientes del estado fsico del contenido torcico.
Permite adems, determinar la posicin de los contornos de los rganos y fijar los lmites entre
las posiciones normales y las alteradas.
Tcnica:
El paciente puede estar sentado, de pie o acostado, en actitud cmoda. El trax debe estar
descubierto y la musculatura en la mayor relajacin posible, Metdicamente, la percusin se
realiza de arriba hacia abajo, comenzando por la regin posterior, siguiendo por la anterior y
terminando por las laterales.

EXAMEN FSICO DE LAS MAMAS Y LAS AXILAS

El examen de las mamas y las axilas es igual para hombres que para mujeres. La discusin se
orienta hacia las mamas femeninas, debido a que la mujer tiene ms tejido mamario.
Debemos tener en cuenta Tamao, forma, simetra. Color, textura, lesiones y patrones
vasculares de la piel, Calidad del tejido, Secrecin por el pezn.

Se le pide a la persona que alce los brazos por encima de la cabeza y continuamos con la
inspeccin de las mamas.

EXAMEN FSICO REGIONAL DEL ABDOMEN

El abdomen contiene en su interior la mayora de los rganos del Sistema Digestivo y adems,
rganos que pertenecen a otros Sistemas. Esto explica que la exploracin abdominal no sea
fcil y mucho menos la valoracin semiolgica que se recoge en esta regin.

Lmites Internos:
Por arriba la cpula diafragmtica.
Por debajo el estrecho superior de la pelvis.
Por detrs la columna lumbar.
Por delante y lados, la pared abdominal propiamente dicha.
Lmites Externos:
Por arriba el reborde costal desde la base del apndice xifoides hasta la 7ma. vrtebra dorsal.
Por debajo se limita externamente por la lnea que se extiende desde las arcadas crurales,
pasando por las crestas ilacas, hasta la 4ta. vrtebra lumbar.

Zonas del Abdomen:


Con el fin de realizar la proyeccin exterior de las vsceras abdominales y sus zonas, la Escuela
Francesa ha ideado la divisin de la pared exterior del vientre en nueve zonas, a expensas de
un trazado constituido de la siguiente forma:
a) Por delante:

Se trazan 2 lneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramas
horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas X. Se cruzan otras
2 lneas horizontales; la superior que una las costillas X derecha e izquierda y la lnea inferior
que se extienda de una espina ilaca anterosuperior a la otra, quedando un tablero irregular que
representa las 9 zonas de proyeccin visceral abdominal ms importantes.
En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio, y a los lados los hipocondrios derecho
e izquierdo.
En la porcin media, al centro tenemos el mesogastrio, y a los lados los flancos o vacos
derecho e izquierdo.
En la porcin inferior tenemos al centro el hipogastrio, y a los lados las fosas ilacas derecha e
izquierda.
b) Por detrs:
Se trazan 2 lneas verticales que van de las costillas XII al tercio posterior de la cresta ilaca,
que con la lnea vertebral van a formar 4 zonas.
Por dentro a los lados de la columna y limitados por las lneas convencionales, estn las zonas
lumbares internas o renales, por fuera de las lneas verticales convencionales estn las zonas
lumbares externas o lumboabdominales.
La Escuela Anglosajona utiliza slo 4 grandes zonas formadas por verdaderos cuadrantes, a
expensas del trazado de 2 lneas convencionales: una vertical media y otra horizontal que se
cruzan exactamente en el ombligo; denominndose las zonas cuadrantes superior derecho e
izquierdo y cuadrantes inferior derecho e izquierdo.

Proyeccin visceral por zonas de la pared anterior segn la Escuela Francesa.

Epigastrio
Hgado: Lbulo izquierdo.
Estmago: Una porcin de la cara anterior y parte del cuerpo, antro y ploro.
Duodeno: Segunda y tercera porciones.
Pncreas, Epipln gastroheptico con la arteria heptica, vena porta y los conductos cstico y
coldoco; Hiatus de Winslow, arteria mesentrica superior, plexo solar y columna vertebral
con aorta, cava y conducto torcico.
Hipocondrio Derecho:
Hgado : Lbulo derecho
Vescula biliar : El fondo

Colon : Parte del transverso y acute;ngulo heptico

Rin : Derecho y cpsula suprarrenal


Hipocondrio Izquierdo:
Hgado : Pequea porcin del lbulo izquierdo
Estmago : Tuberosidad mayor y cardias
Pncreas : Cola
Bazo : Completo

Colon : Pequea porcin del descendente y acute;ngulo esplnico

Intestino: Asas del yeyuno


Rin : Izquierdo y cpsula suprarrenal
Mesogastrio:
Estmago : Porcin baja
Intestino: Grueso ; Colon transverso
Delgado; Asas
Epipln mayor, mesenterio, cava y aorta.
Flanco izquierdo:
Parte del intestino delgado, colon izquierdo y rin izquierdo.
Flanco derecho:
Parte del intestino delgado, colon derecho y rin derecho.
Hipogastrio:
Epipln mayor, parte del intestino delgado, vejiga, urter y tero en la mujer.
Fosa ilaca izquierda:
Sigmoides, porcin baja del colon descendente, asas delgadas, genitales en la mujer, vasos
ilacos y psoas.
Fosa ilaca derecha:
Ciego y apndice, asas delgadas, psoas, genitales en la mujer, urter, vasos ilacos.

EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS.

Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Neurolgico.

I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:

Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.

Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra vrtice


base. Vibraciones vocales conservadas.

Percusin: Sonoridad pulmonar normal.

Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:

Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin
colateral, etc.).

Configuracin del trax (tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos depresiones,


etc.)

Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc.).

Palpacin:

Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin, aadiendo detalles tales como:
sensibilidad y elasticidad torcica e intensidad de las vibraciones vocales.

Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor
espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el anciano e intermedia en el adulto. Para comprobar
la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello:

Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los
pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por
la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, etc.); Disminuidas (por aumento de
grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc.); Abolidas
(Grandes derrames pleurales, etc.); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc.).

Percusin:

Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la
base en ambos campos pulmonares.

En la Sonoridad pulmonar puede haber:

Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la
densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Hipo
sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de
lquidos, slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:

A). Ruidos respiratorios normales:

Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se


asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los
labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.

Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de
secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.

Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino


leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.

Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Un sistema es una estructura organizada de componentes que mantienen interrelaciones.


Cardiovascular, por su parte, es un trmino vinculado al corazn y al aparato circulatorio.

El sistema cardiovascular, por lo tanto, abarca aquellas estructuras que permiten la circulacin
sangunea y linftica.

Examen Fsico del Sistema Cardiovascular.

Patrn Normal:

Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba.

El explorador debe colocarse a la derecha del examinado


El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la
cama
La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos:
o La inspeccin,
o La palpacin,
o La percusin y
o La auscultacin.
INSPECCIN

Observe todos los fenmenos visibles:


o Coloracin de la piel,
o Arquitectura de la regin,
o Configuracin externa,
Mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o
negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical.

INSPECCIN DINMICA

Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana,


por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la
sstole cardiaca)
La inspeccin del choque de la punta permite fijar:

o Situacin o localizacin.
o Forma.
o Intensidad.
o Extensin.
o Frecuencia y ritmo.

SITUACIN O LOCALIZACIN

o adulto: V espacio intercostal izquierdo


o nio: IV espacio intercostal izquierdo
o anciano: VI espacio intercostal izquierdo

FORMA, INTENSIDAD Y EXTENSIN

La intensidad del choque de la punta depende:

Del grosor de la pared,


Del tamao del corazn
De la fuerza de su contraccin.

FRECUENCIA Y RITMO

Debemos observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, esto
tambin se puede precisar durante la auscultacin.

PALPACIN
Se debe palpar toda el rea precordial con la palma de la mano:
o la punta;
o la regin xifoidea y sus cercanas,
o la base, a ambos lados del esternn
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a
las pulsaciones, como el choque de la punta.

CHOQUE DE LA PUNTA

En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en
tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en
decbito dorsal
Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna
alteracin cardiaca

PERCUSIN

Existen dos zonas:

Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta


Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha
entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la
aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el
cono de la arteria pulmonar hacia arriba.

AUSCULTACIN

Debe realizarse en:

Cuatro focos principales de auscultacin: Tricuspdeo, Mitral, Pulmonar y Artico

MTODO SECUENCIAL DE AUSCULTACIN

Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al foco mitral; a continuacin, a los focos de la
base: al pulmonar y al artico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. Foco artico.

FRECUENCIA CARDIACA

Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los
segundos, mientras se ausculta.
La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en
buenas condiciones fsicas.
III. SISTEMA DIGESTIVO.

Patrn normal:
1. Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales), mucosa hmeda,
dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y
hmeda).Oro faringe (sin alteraciones).
2. Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal
izquierdo).
3. Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
4. Tacto rectal: esfnter normotnico, no tumoraciones, prstata de forma, tamao y consistencia
conservados.

EL EXAMEN NEUROLGICO

Consideraciones generales

Tenga siempre en cuenta la simetra izquierda a derecha


Considere la posibilidad de dficit central frente a perifrico
Organizacin del examen en categoras
1. Estado Mental
2. Pares craneales
3. Motricidad
4. Coordinacin y marcha
5. Reflejos
6. Sensibilidad

1.-ESTADO MENTAL
El mdico evala en primer lugar el estado de alerta, por lo general al tomar la historia del
paciente. El paciente parece alerta y consciente? Tiene l / ella aspecto de confundido? Acta
l / ella de manera racional? La disminucin del estado de alerta indica una disfuncin de ambos
hemisferios cerebrales o del sistema activador reticular del tronco cerebral. Si el estado de alerta
es suficiente, entonces es apropiado para examinar e interpretar otros aspectos del estado mental
del paciente.
Para probar para la orientacin y la memoria, pregunte por el nombre completo del paciente, la
ubicacin y la fecha (a menudo sealado como "alerta y orientado a la persona, lugar y tiempo").
Esto implica orientacin auto y alopsquica.
Tenga en cuenta la respuesta exacta. La presentacin de un conjunto de tres palabras comunes
para el paciente y pidindole que las repita minutos ms tarde, permite comprobar la prdida de
memoria a corto plazo.
Para aquellos pacientes con un estado mental alterado, es importante documentar especficamente
las preguntas que se hicieron y la forma en que fueron contestadas. Esta es la nica manera de
detectar cambios en el estado mental cuando los mdicos son diferentes despus de cada examen.
El paciente habla con claridad y usando el vocabulario apropiado? Puede el paciente entender
las preguntas y rdenes simples? La incapacidad para llevar a cabo instrucciones simples se llama
dispraxia y puede ser debido a una lesin profunda del lbulo frontal.
Pida al paciente que nombre algunos objetos fciles (por ejemplo, la pluma, reloj, corbata) y
algunas otras ms difciles (por ejemplo, las uas, la hebilla del cinturn). Puede el paciente
cierre sus ojos e identificar un objeto tocndolo? La incapacidad para hacerlo puede indicar una
lesin en el lbulo parietal no dominante. Puede el paciente repita palabras y frases (una norma
es "no si, y, o peros")? Estos, as como otros tipos de trastornos del habla, generalmente son
causados por las lesiones que afectan el lbulo frontal dominante (generalmente la izquierda)
(rea de Broca), y / o el lbulo temporoparietal (rea de Wernicke). Mltiples deficiencias
pueden ser seal de un trastorno global, mientras que un dficit individual es ms probable que
la seal de una lesin ms localizada.

2.-LOS PARES CRANEALES

I - Olfatorio

Normalmente no se suele examinar. El nervio olfatorio es un par craneal del tipo aferente especial
compuesto solamente por fibras sensitivas. Su nica funcin es discernir olores. El olfato depende
de la integridad de las neuronas olfativas en el techo de la cavidad nasal y sus conexiones a travs
del bulbo olfativo, las vas, y estra a la corteza olfativa de los lbulos frontal y temporal. Para
poner a prueba el olfato, un olor, como la vainilla concentrada de menta, o extracto de caf, se
presenta a cada fosa nasal, a su vez. Se pide al paciente para oler (con los ojos cerrados) e
identificar cada olor (Fig. 4). El olfato con frecuencia no es la prueba debido a las respuestas no
fiables del paciente y la ausencia de signos objetivos.

II - ptico

Examine el fondo de ojo


El nervio ptico contiene las fibras sensoriales aferentes especiales que transmiten informacin
visual desde la retina hasta el lbulo occipital a travs de la va visual. La evaluacin proporciona
informacin importante acerca de los nervios, quiasma ptico, tractos pticos, el tlamo,
radiaciones pticas y corteza visual.
PC 2 es tambin el brazo aferente del reflejo pupilar a la luz.
El nervio ptico se prueba mediante la medicin de agudeza visual, pruebas de visin del color,
la evaluacin de pupilas, las pruebas de campo visual, y la evaluacin del nervio ptico a travs
de la oftalmoscopia y / o biomicroscopia.
Las lesiones intracraneales que afectan a la va visual puede ser localizadas basado en el patrn
de los defectos del campo visual. Por ejemplo las lesiones prequiasmticas suele causar defectos
campimttricos mono-oculares; las lesiones quiasmticas producen hemianopsias heternimas, y
las lesiones postquiasmticas producen hemianopsias homnimas. Cuanto ms posterior de la
lesin, mayor semejanza (congruencia) en los defectos campimtricos que aparecen.
Prueba de agudeza visual
1. Permita que el paciente use sus anteojos o lentes de contacto si est disponible. Usted
est interesado en la mejor agudeza visual corregida del paciente.
2. Coloque al paciente de 20 pies en frente de la tabla de Snellen (o tener una tarjeta de
bolsillo Rosenbaum en una de 14 pulgadas "lectura" de distancia).
3. Pida al paciente que se cubra un ojo a la vez con una tarjeta.
4. Pida al paciente que lea las cartas cada vez ms pequeas hasta que no puedan ir ms
all.
5. Registre la lnea ms pequea que el paciente lea correctamente (20/20, 20/30, etc)
6. Repita con el otro ojo.
7. La agudeza visual se presenta como un par de nmeros (20/20) donde el primer nmero
es hasta qu punto el paciente est en el grfico y el segundo nmero es la distancia desde
la que lo "normal" ojo puede leer una lnea de letras. Por ejemplo, 20/40 significa que a
20 pies del paciente slo puede leer las cartas de una persona "normal" puede leer de dos
veces esa distancia.

Pantalla visual Campos por la confrontacin


1. Hay dos pies por delante del paciente y hacer que mire a los ojos.
2. Mantenga sus manos sobre un pie de distancia de los odos del paciente, y mueve un dedo
en una mano.
3. Pida al paciente que indique de qu lado ver el movimiento del dedo.
4. Repita dos o tres veces para probar ambos campos temporales.
5. Si se sospecha una anomala, prueba de los cuatro cuadrantes de cada ojo, mientras le pide
al paciente para cubrir el ojo opuesto con una tarjeta.
Reacciones de la prueba pupilar a la luz
1. Baje las luces del ambiente como sea necesario.
2. Pida al paciente que mire en la distancia.
3. Enciende una luz brillante oblicuamente en cada pupila.
4. Mira, tanto para el reflejo directo (mismo ojo) como para la respuesta consensual (para la
pupila del lado opuesto a la que se explora).
5. Registre diametro de la pupila en mm y cualquier asimetra o irregularidad.
6. Si es anormal, proceder con la prueba de acomodacin.
Reacciones a la prueba pupilar de acomodacin
1. Mantenga el dedo unos 10 cm de la nariz del paciente.
2. Pdales que buscan alternativas en la distancia y en el dedo.
3. Observar la respuesta pupilar de cada ojo.
Se nombra "igualdad de las pupilas reactivas a la luz y a la acomodacin"; tambin se usa
PINRLA (pupila Isocrica normorreactiva a la luz y la acomodacin). El uso de este trmino es
tan rutinario que se utiliza a menudo incorrectamente. Si no se refiri especficamente comprobar
la reaccin de acomodacin. Las pupilas con una disminucin de la respuesta a la luz, pero sin
respuesta normal a la acomodacin (pupilas de Argyll-Robertson) son un signo de neurosfilis.

III Oculomotor

Observar ptosis
Prueba de los movimientos extraoculares
1. Sintese y pngase de 3 a 6 pies por delante del paciente.
2. Pida al paciente que siga el dedo con los ojos sin mover la cabeza.
3. Compruebe la mirada en los seis puntos cardinales con una cruz o una "H" del patrn.
4. Pausa durante la mirada hacia arriba y lateral para comprobar si hay nistagmo.
5. Compruebe la convergencia moviendo el dedo hacia el puente de la nariz del paciente.
Prueba pupilar Las reacciones a la luz: las pupilas se prueba por el reflejo de luz, y tener la
atencin al paciente en un objetivo cercano puede probar alojamiento. La prdida de la NC 3
funciones puede causar diplopa, y un ojo que est "abajo y hacia fuera" con ptosis y midriasis.

IV - Troclear

Prueba de los movimientos extraoculares (movimiento hacia adentro y hacia abajo)

V - Trigmino
Prueba del msculo temporal y fuerza del masetero
1. Pedir al paciente que abra la boca y apriete los dientes.
2. Palpar los msculos temporales y masseteros durante la mordida fuerte.
Prueba de las tres divisiones de la sensacin de dolor
1. Explique lo que piensa hacer.
2. Utilice un objeto adecuado punzante para probar la frente, las mejillas
y la mandbula en ambos lados.
3. Sustituir un objeto contundente de vez en cuando y pedir al paciente que
informe "fuerte" o "aburrido".
Si usted encuentra a continuacin anormalidad:
1. Prueba de las tres divisiones de sensacin de temperatura con un tenedor de ajuste
de calentamiento o enfriamiento por agua.
2. Prueba de las tres divisiones de la sensacin al tacto ligero con un hilo de algodn.
Prueba del reflejo corneal
1. Pida al paciente que mire hacia arriba y afuera.
2. Desde el otro lado, toque suavemente la crnea con un hilo fino de algodn.
3. Puedes buscar la reaccin de parpadeo normal de ambos ojos.
4. Repita del otro lado.
5. El uso de lentes de contacto puede disminuir esta respuesta.

VI - Motor ocular externo

Prueba de los movimientos extraoculares (movimiento lateral)

VII - Facial

Observar para cualquier inclinacin facial o asimetra


Pedir al paciente que haga lo siguiente, tenga en cuenta ningn tipo de retraso, debilidad o
asimetra:
1. Levantar las cejas
2. Cerrar los dos ojos a la resistencia
3. Sonria.
4. Fruncir el ceo
5. Mostrar los dientes
6. Puff a cabo las mejillas
Prueba del reflejo corneal (
VIII - Estato -acstico

Evaluacin de la audicin
1. La cara del paciente y mantenga los brazos con los dedos cerca de cada odo.
2. Frote sus dedos juntos en un lado mientras mueve los dedos sin hacer ruido por el
otro.
3. Pida al paciente que le dir cundo y de qu lado se oye el roce.
4. Aumentar la intensidad, segn sea necesario y tenga en cuenta cualquier asimetra.
5. Si es anormal, proceder a la realizacin de Weber y Rinne.
Prueba de lateralidad (Weber)
1. Use un diapasn de 512 Hz o 1024 Hz.
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste firmemente en la parte superior de la cabeza
del paciente.
4. Pregntele al paciente de donde parece venir el sonido (normalmente debe indicar
que en la lnea media).
Comparacin de la conduccin del aire y del hueso (Rinne)
1. Use un diapasn 512 Hz o 1024 Hz.
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste contra el hueso mastoides detrs de la oreja.
4. Cuando el paciente ya no se oye el sonido, mantenga el extremo del tenedor, cerca
de la oreja del paciente (la conduccin del aire es normalmente mayor que la conduccin sea).
Funcin vestibular normalmente no se prueba

IX - Glosofarngeo

Vase el nervio vago

X - Vago o neumogstrico

Escuchar la voz del paciente, es ronca o nasal


Pide que el paciente trague
Pedir al paciente que diga "Ah!"
Observar los movimientos del velo del paladar y la faringe.
Prueba del reflejo nauseoso (inconsciente / paciente no colaborador)
1. Estimular la parte posterior de la garganta a cada lado.
2. Es normal que despus de amordazar a cada estmulo.

XI - Accesorio o Espinal

Desde atrs, buscar atrofia o asimetra de los msculos trapecio.


Pedir al paciente que encoger los hombros contra la resistencia.
Pedir al paciente que gire su cabeza contra la resistencia. Ver y palpar el msculo
esternocleidomastoideo en el lado opuesto.

XII - Hipogloso

Escuche a la articulacin de las palabras del paciente.


Observar la lengua ya que se encuentra en la boca
Pedir al paciente que:
1. lengua sobresalen [10]
2. Mover la lengua de lado a lado

3.-MOTRICIDAD

La observacin

Movimientos involuntarios
Simetra muscular
De izquierda a derecha
Proximal vs. distal

Preste especial atencin a las manos, los hombros y los muslos.

Tono muscular
1. Pida al paciente relajarse.
2. Flexione y extienda los dedos del paciente, la mueca y el codo.
3. Flexione y extienda el tobillo y la rodilla del paciente.
4. Normalmente hay una pequea resistencia, continua con el movimiento pasivo.
5. Observar si disminuy (flcida) o est aumentado el tono (rgido / espstica) .

Fuerza Muscular

Prueba de resistencia al tener el movimiento del paciente en contra de su resistencia.


Siempre compare un lado a otro.
Grado de fuerza en una escala de 0 a 5 "de cada cinco":

Clasificacin de fuerza del motor

Grado
Descripcin
escolar:

0/5 No hay movimiento de los msculos

el movimiento muscular visible, pero no hay movimiento en la


1/5
articulacin

2.5 Movimiento en la articulacin, pero no contra la gravedad

Movimiento contra la gravedad, pero no contra la resistencia


3/5
agreg

4/5 Movimiento contra la resistencia, pero menos de lo normal

5/5 Normal de la fuerza

Pronador deriva

1. Pida al paciente en reposo durante 20-30 segundos con los dos brazos hacia adelante, las
palmas hacia arriba, y los ojos cerrados.
2. Instruir al paciente para mantener los brazos quietos mientras se toca con fuerza a la baja.
3. El paciente no ser capaz de mantener la extensin y la supinacin (y de la deriva "en
pronacin) con enfermedad de neurona motora superior.

4.-COORDINACIN Y MARCHA
Movimientos alternantes rpidos
1. Pida al paciente a la huelga con una mano en el muslo, levantar la mano, dale la vuelta, y
luego la huelga de nuevo hacia abajo lo ms rpido posible.
2. Pida al paciente que toque el dedo pulgar con la punta distal del dedo ndice lo ms rpido
posible.
3. Pida al paciente que toque con la mano la bola de cada pie lo ms rpido posible.

Movimientos punto a punto


1. Pida al paciente que toque el dedo ndice y la nariz alternativamente varias veces. Mueva su
dedo sobre el paciente lleva a cabo esta tarea.
2. Mantenga el dedo todava para que el paciente se puede tocar con un brazo y los dedos
extendidos. Pida al paciente que mueva el brazo y volver a su dedo con los ojos cerrados.
3. Pida al paciente que coloque un taln sobre la rodilla opuesta y deje que se agote la espinilla
al dedo gordo del pie. Repita con los ojos del paciente cerrado.

Romberg

1. Est preparado para sostener al paciente si hay intestabilidad.


2. Pida al paciente que est parado con los pies juntos y los ojos cerrados durante 5-10
segundos sin apoyo.
3. La prueba es positiva si el paciente se vuelve inestable (lo que indica un problema vestibular
o propioceptiva).

Marcha

Pida al paciente que:


1. Camina por la habitacin, a su vez y volver
2. Paseo del taln a la punta del pie en una lnea recta
3. Camina en puntas de pie en lnea recta
4. Caminar sobre los talones en una lnea recta
5. Hop en el lugar en cada pie
6. Hacer un poco la rodilla doble
7. Levantarse de una posicin sentada

5.-REFLEJOS

Los reflejos tendinosos profundos

El paciente debe estar relajado y en la posicin correcta antes de comenzar.


Reflex respuesta depende de la fuerza de su estmulo. No use la fuerza ms de lo necesario
para provocar una respuesta definitiva.
Los reflejos pueden ser reforzados por el que el paciente realiza la contraccin isomtrica
de otros msculos (los dientes apretados).
Los reflejos deben ser clasificados en un 0-4 ", adems de" escala:
Bceps (C5, C6)
1. El brazo del paciente debe ser parcialmente flexionado en el codo con la palma hacia abajo.
2. Coloque el pulgar o el dedo firmemente en el tendn del bceps.
3. Huelga de su dedo con el martillo de reflejos.
4. Usted deber sentir la respuesta, incluso si usted no puede verlo.
Trceps (C6, C7)
1. Apoyar la parte superior del brazo y dejar que el antebrazo del paciente cuelgue libremente.
2. Golpea el tendn del trceps por encima del codo con la parte ancha del martillo.
3. Si el paciente est sentado o acostado, flexione el brazo del paciente en el codo y mantenerla
cerca del pecho.
Supinador largo (C5, C6)
1. Que el paciente descanse el antebrazo en el abdomen o piernas.
2. Golpea la radio de cerca de 1-2 pulgadas por encima de la mueca.
3. Est atento a la flexin y supinacin del antebrazo.
Abdominal (T8, T9, T10, T11, T12)
1. Utilice un objeto romo, como una llave o depresor de lengua.
2. Trazo el abdomen ligeramente en cada lado en una direccin hacia adentro y hacia abajo
arriba (T8, T9, T10) y por debajo del ombligo (T10, T11, T12).
3. Tenga en cuenta la contraccin de los msculos abdominales y la desviacin del ombligo
hacia el estmulo.
Patelar (L2, L3, L4)
1. Haga que el paciente se siente o se acueste con la rodilla flexionada.
2. Huelga del tendn rotuliano justo debajo de la rtula.
3. Tenga en cuenta la contraccin de los quadraceps y la extensin de la rodilla.
Tobillo (S1, S2)
1. Flexin dorsal del pie en el tobillo.
2. Huelga el tendn de Aquiles.
3. Ver y sentir de la flexin plantar en el tobillo.

Clonus

Si la prueba de reflejos parecen hiperactivos, por clonus del tobillo:


1. Apoyar la rodilla en una posicin parcialmente flexionada.
2. Con el paciente relajado, de forma rpida flexin dorsal del pie.
3. Observar oscilaciones rtmicas.
Respuesta plantar (reflejo de Babinski si es positivo)
1. Acariciar la cara lateral de la planta de cada pie con el extremo de un martillo de
reflejos o la tecla.
2. Tenga en cuenta el movimiento de los dedos, normalmente la flexin (retirada).
3. Extensin del dedo gordo del pie con el abanico de los otros dedos es anormal. Esto se
conoce como un Babinski positivo.

6.-SENSIBILIDAD

General

Explique cada prueba antes de hacerlo.


A menos que se especifique lo contrario, los ojos del paciente debe estar cerrada durante la
prueba real.
Comparar las reas simtricas en los dos lados del cuerpo.
Tambin comparamos las zonas distales y proximales de las extremidades.
Cuando se detecta una zona del mapa de prdida de la sensibilidad de sus fronteras en
detalle.

Vibraciones

Use un diapasn de baja afinacin (128Hz).


1. Prueba con un diapasn vibrante de baja frecuencia para asegurar que el paciente
est respondiendo al estmulo correcto.
2. Coloque el vstago del diapasn sobre la articulacin interfalngica distal de los
dedos ndice del paciente y de los hallux en los pies.
3. Pida al paciente que le diga si siente la vibracin.
Si el sentido de vibracin se deteriora proceder proximal:
1. Muecas
2. Codos
3. Malolo medial
4. Rtulas
5. Ilaca anterior superior de espinas
6. Espinosa procesos
7. Clavculas

Toque de luz subjetiva

Use sus dedos para tocar la piel ligeramente por ambos lados a la vez. [13]
Pruebe varias reas en ambos las extremidades superiores e inferiores.
Pida al paciente que le diga si hay una diferencia de un lado a otro u otras sensaciones
"extraas".

Sentido de la Posicin

1. Agarre el dedo gordo del pie del paciente y mantenerlo alejado de los otros dedos para
evitar la friccin.
2. Mostrar al paciente "arriba" y "abajo".
3. Con los ojos del paciente cerrada pedir al paciente que identifique la direccin se mueve
el dedo del pie.
4. Si se altera el sentido de posicin se mueven proximalmente para poner a prueba la
articulacin del tobillo.
5. Prueba de los dedos de una manera similar.
6. Si el movimiento se indica proximal a las articulaciones metacarpofalngicas, muecas
y codos.

Pruebas de dermatmeras

Si la vibracin, el sentido de posicin, y toque de luz subjetiva son normales en los dedos y dedos
de los pies que puede asumir el resto de este examen ser normal.

Dolor
Utilice un objeto puntiagudo adecuado para probar la sensacin "fuerte" o "aburrido".
Prueba de las siguientes reas:
1. Hombros (C4)
2. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
3. Pulgares y meiques (C6 y C8)
4. Delante de ambos muslos (L2)
5. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
6. Poco dedos de los pies (S1)

Temperatura
A menudo se omite si la sensacin de dolor es normal.
Use un tenedor de ajuste de calentamiento o enfriamiento por agua y pedir al paciente que
identifique los "caliente" o "fro".
Prueba de las siguientes reas:
1. Hombros (C4)
2. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
3. Pulgares y meiques (C6 y C8)
4. Delante de ambos muslos (L2)
5. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
6. Poco dedos de los pies (S1)

Sensibilidad superficial
Use un whisp fina de algodn o con los dedos para tocar la piel ligeramente.
Pida al paciente para responder cada vez que un toque se siente.
Prueba de las siguientes reas:
a. Hombros (C4)
b. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
c. Pulgares y meiques (C6 y C8)
d. Delante de ambos muslos (L2)
e. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
f. Poco dedos de los pies (S1)

Discriminacin de dos puntos

Dado que estas pruebas dependen de sentido del tacto y la posicin, no puede realizarse cuando
las pruebas anteriores son claramente anormales.
1. Grafestesia
a. Con el extremo romo de un bolgrafo o un lpiz, trace una gran cantidad en la
palma del paciente.
b. Pida al paciente para identificar el nmero.
2. Estereognosis
a. Utilice como alternativa a graphesthesia.
b. Coloque un objeto familiar en la mano del paciente (una moneda, un clip de
papel, lpiz, etc.)
c. Pida al paciente que le diga lo que es.
3. Discriminacin de dos puntos
a. Su uso en situaciones donde ms se necesitan datos cuantitativos, tales como
seguir la progresin de una lesin cortical.
b. Use un clip abierto para tocar las almohadillas de los dedos del paciente en dos
lugares al mismo tiempo.
c. Suplente irregular con un solo toque punto.
d. Pida al paciente para identificar "un" o "dos".
e. Encontrar la distancia mnima a la que el paciente puede discriminar.

PATRONES FUNCIONALES
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos los requisitos
necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye
una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades.
Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

PATRN 1: PERCEPCIN DE LA SALUD


Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin salud y bienestar.
Incluye:
Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de riesgos.
Prescripciones mdicas y de enfermera.

PATRN 2: NUTRICIONAL-METABLICO
Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en relacin con sus
necesidades metablicas.
Como se valora:
Valoracin del IMC
Valoracin de la alimentacin
Recoge el n de comidas, el lugar, el horario, dietas especficas
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimento que toma por grupos: frutas verduras,
carnes, pescado, legumbres y lcteos.
Valoracin de problemas en la boca :
Si tiene alteraciones bucales (caries, ulceras, etc.)
Valoracin de problemas para comer

PATRN 3: ELIMINACIN
Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.
Como se valora:

INTESTINAL: consistencia regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de laxantes,


presencia de ostomias, inconsistencia.
URINARIA: micciones /da, caractersticas de la orina, problemas de miccin, sistemas de
ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomias), incontinencias.
CUTNEA: sudoracin copiosa .

Patrn 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin de
ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo.

Busca reconocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran
algn grado de consumo de energa.

Recomendaciones de datos a obtener:

Tiene fuerza, energa suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?

Realiza algn tipo de ejercicio: regularidad?

Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin, bao, aseo y acicalamiento,
wter, vestido, movilidad en cama y movilidad general?

Realiza actividades de ocio?

Cmo es su presin arterial? Y su respiracin?

Es portador de escayolas?

Patrn 5: SUEO DESCANSO

Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da, y los usos y costumbres individuales
para conseguirlos.
Recomendaciones de datos a obtener:

Cuntas horas duerme diariamente?

Concilia bien el sueo? Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?

Cundo se levanta lo hace descansado y con la energa suficiente para iniciar el da? Es reparador su
sueo?

Tiene pesadillas?

Toma alguna sustancia para dormir?

Tiene periodos de descanso relax a lo largo de un da? Utiliza alguna tcnica para lograrlo?

El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliara el sueo?

Patrn 6: COGNITIVO PERCEPTUAL

En l se describe el patrn sensorio perceptual y cognitivo del individuo.

Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas;


comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin.

En este patrn tambin se determina la existencia o no de dolor.

Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el


lenguaje.

Recomendaciones de datos a obtener:

Dificultad para or o ver correctamente? Utiliza audfono o gafas?

Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones tctiles?

Le es difcil centrar la memoria? Le es difcil concentrarse?

Le es fcil tomar decisiones?

Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?

Siente dolo o malestar fsico? Cmo lo combate?

Patrn 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO


Describe los patrones de autoconcepto y percepcin del estado de nimo.
Incluye:
Actitud de la persona hacia s misma y hacia su vala.
Imagen corporal y patrn emocional.
Patrn de comunicacin no verbal: postura y movimiento corporal, contacto ocular.
Patrn de comunicacin verbal: voz y patrn del habla.

Patrn 8: ROL - RELACIONES


Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones.
Incluye:
Percepcin de las responsabilidades de su rol.
Satisfaccin con la familia, el trabajo y las relaciones sociales.

Patrn 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN


Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.
Incluye:
Satisfaccin con la sexualidad.
Trastornos de la sexualidad.
Problemas en etapa reproductiva de la mujer.
Problemas en la menopausia.

Patrn 10: TOLERANCIA AL ESTRES

Describe: el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y su


efectividad, manifestada en trminos de
tolerancia al estrs.
Incluye: Capacidad de resistencia de la
persona a los ataques de la integridad.
Manejo del estrs.
Sistemas de soporte y ayuda.
Capacidad percibida de manejar
situaciones estresantes.
Patrn 11: VALORES - CREENCIAS

Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la
adopcin de decisiones.
Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida.
La percepcin de la calidad de vida.
Conflicto con los valores o creencias importantes.
Las expectativas relacionadas con la salud.
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GRUPO N 3

Socializando los temas previo a la exposicin de Enfermera Bsica, en la


Biblioteca Central de la U.T.M.
REGISTRO DE CONSULTAS BIBLIOGRFICAS