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Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Terminologie en ODF (langage


(langage orthodontique)

Introduction :
La terminologie permet de dcrire de faon prcise les diffrentes anomalies orthodontiques par un
radical d'origine grecque.
La terminologie, telle quelle est propose correspond la nomenclature adopte conjointement par
la fdration dentaire international et la socit francaise dorthopdie dento-faciale.
On distingue les anomalies :
- Des bases osseuses
- Des arcades alvolaires
- Dentaires
I. Les anomalies des bases osseuses et alvolaires :
La description des anomalies osseuses et alvolaires se fait dans les trois plans de lespace :
-Sens antropostrieur
- Sens transversal
Ce radical est prcd par un prfixe qui prcise la situation dans lespace et un qualificatif qui
indique le niveau.
Ex :
Prfixe Radical Niveau
Pro gnathie suprieure
 Les radicaux :
* Les lvres  chilie
* Les joues  mlie
* La saillie mentonnire gnie
* Les maxillaires gnathie
* Les procs alvolaires alvolie
* Dents dentie
* La mandibule maudit-tulle
* Ensemble de la tt cephalie
* Ensemble du crne cranie
* Branche montante de la mandibule ou Ramus ramie
 Les prfixes :
- Dans le sens antropostrieur :
Pro situation avance (en avant)
Rtro position de recul (en arrire)
- Dans le sens vertical :
Infra insuffisance de hauteur par apport au plan d'occlusion
Supra excs de hauteur
- Dans le sens transversal :
Endo en dedans de la situation normale
Exo en dehors de la situation normale
Latro droite ou gauche, les dplacements en masse des lments maxillaires faciaux dun ct
ou lautre.
- Les anomalies de volumes :
Macro gros
Micro petit
Hyper excs
Hypo insuffisance
Dolicho long
Brachy court
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 Qualificatifs :
Intrieur ; Suprieur
Maxillaire, mandibule, bimaxillaire
Total, partiel
Symtrique, asymtrique, droit, gauche
II. Terminologie dentaire :
Elle nous permet dindiquer la position des dents sur les arcades et leurs rapports docclusion.
La courbe de l'arcade sert de ligne de rfrence
Le radical (clusion) permet de dcrire les rapports d'occlusion dans les trois sens de lespace
 Les prfixes :
- Sens antropostrieur :
Msioclusion trop en avant
Distoclusion  trop en arrire
Surplomb = overjet = 2mm, exagr, invers et nul
- Sens vestibulo-lingual :
Vestibulo
Linguo
- Sens vertical (recouvrement) :
Supraclusion excs de recouvrement
Infraclusion insuffisance ou absence de recouvrement
- Les anomalies de position des dents :
Les malpositions des dents ou dystopie sont dsigns par le terme gnral de position qui indique la
position de la dent par rapport son emplacement normal sur la courbe de larcade.
La courbe de l'arcade sert de ligne de rfrence
La description se fait dans les sens
* Vestibulo-lingual
* Mesio-distal
* Vertical
 Les radicaux :
- Version : linclinaison de laxe de la dent par rapport un point fixe
Il faut :
- Dcrire si la dviation est radiculaire ou mixte
- Indiquer la partie de dent en version et sa direction, en cherchant partir de quel point fixe cette
s'est dplace.
* Quand le point fixe est apical, la version sera coronaire ; on dcrit :
 Vestibulo-version coronaire.
 Linguo-version coronaire.
 Msio-version coronaire.
 Disto-version coronaire.
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* Quand le point fixe est coronaire, la version sera radiculaire :


 Vestibulo-version apicale
 Linguo-version apicale.
 Msio-version apicale.
 Disto-version apicale.

* Si le point est situ au niveau du collet, il en rsulte des dplacements mixtes.


Vestibulo-version coronaire et palato-version apicale

- Gression :
C'est une anomalie de sige, la dent s'est dplace en totalit paralllement son grand axe (le grand
axe de la dent est rest parallle lui mme) ; c'est un mouvement de translation :
 Vestibulo-gression
 Linguo-gression
 Disto-gression
 Supra-gression
 Infra-gression

- Rotation :
La dent va faire un mouvement autour dun axe vertical ralisant ainsi un mouvement de rotation :
* Si le mouvement de rotation a lieu autour du grand axe de la dent, on a une rotation axiale
* Si le mouvement de rotation a lieu autour dun axe qui se trouve sur le bord msial ou distal, on
parle de rotation marginale
Il faut prciser :
- La partie dplace ct msiale ou distale
- Le sens de la rotation vestibulaire ou linguale
- Le point ou sest effectue la rotation axiale ou marginale
msio-vestibulo rotation axiale
Ou :
disto-palato rotation axiale
msio-vestibulo rotation marginale (seul le bord msial est vestibul)
disto-linguo rotation marginale (seul le bord distal est lingual)
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Dossier orthodontique
orthodontique
(Examen morphologique des rgions de la face, des maxillaires, et des dents dans les
trois sens de l'espace)

I. Introduction :
L'examen de la face, en orthopdie dento-faciale est une tape primordiale dans l'tablissement du
diagnostic et du plan de traitement orthopdique, il prend place avant l'examen intra buccal et celui
des examens complmentaires.
L'examen du patient doit tre attentif et dans une ambiance calme, simple et agrable.
II. Lexamen de la face :
Cet examen se fait de face et de profil est en position de repos mandibulaire.
 Lexamen de face :
Il faut prciser :
-Impression d'ensemble :
-Harmonie gnrale de face, proportions du visage.
-L'apprciation du type de face (face longue, moyenne, courte)
 Rpartition des tages :
Consiste comparer les trois tages du visage, ainsi que les deux tages de la face.
Le visage comprend trois tages :
- Etage frontal ou suprieur : du trichion l'ophryon.
- Etage nasal ou moyen : de l'ophryon au point sous nasal.
- Etage buccal ou infrieur : du point sous nasal au point menton.
Pour complt cet tude en trace certaines lignes et plans :
*Plan sagittal mdian.
*Ligne ophriaque.
*Ligne passant par le point sous nasal.
*Ligne tangente au bord externe des ailes du nez.
*Ligne qui passe par le centre de pupille et parallle au plan sagittal mdian.
 Classification de SIGAUD :
Augmentation de l'tage suprieur type crbral.
Augmentation de l'tage moyen type respiratoire.
Augmentation de l'tage infrieur type digestif.
Les deux tages de la face sont sensiblement gaux, si la hauteur de l'tage est augment ou diminue
de faon notable, c'est le signe de l'existence de malformations squelettique il sont de 45% pour le
suprieur et de 55% pour l'infrieur chez l'adulte.
 La typologie faciale :
Les mensurations porteront sur :
*Le rapport de hauteur et de largeur afin d'valuer l'indice facial :
Distance ophryon-gnathion
Indice facial LE = *100 (97 <IF<104)
Distance bizygomatique
L'inspection gnrale de la face permet de dcrire des faces larges et courtes (type Brackyfacial) ou
troite et longues (type Dolychofacial).
La typologie est prcise par l'indice facial :
- Type leptoprosope (IF>104)
- Type mesoprosope (97<IF>104).
- Type euryprosope (IF<97)
* La symtrie :
Les lignes horizontales doivent tre parallle entre elle est perpendiculaire au plan sagittal mchait.
Ils peuvent exister une certaine dissymtrie entre les deux hmifaces sans que l'esthtique ne soit
perturbe
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Examen du nez :
Il a une grande importance, on tudiera sa maturation, sa forme, sa longueur, sa largeur, et la forme
des orifices narinnaires ainsi que sa dissymtrie.
Examen des lvres :
Epaisseur du vermillon, largeur bicomissurale, position de repos (prsence de stomion, bance, ou
bien un contacte serr, version des lvres.
Le rapport lvre-dent, marquage du sillon labio-mentonnire.
Examen du menton :
Sera jug en fonction de sa forme, le volume (macro et micro gnie)
 Examen de profil :
Le patient est en position orthogonale sur le fauteuil, sa tte oriente horizontalement selon le plan
de FANCK FORT.
Cet examen est d'une importance toute particulire et qui rvlent les traits marquants de visage et
la majorit des dformations dento-faciales.
- Limpression densemble :
L'harmonie d'ensemble et l'esthtique globale.
Il faudra dterminer la convexit d'ensemble du profil
L'quilibre du modle et des rapports du nez, des lvres et du menton
Lharmonie et la proportionnalit des tages seront galement values, ainsi que la typologie du
sujet.
- Examen du nez :
Le nez est le sige de trs nombreuses variations morphologiques qui auront une grande influence
sur l'esthtique de la face.
- Examen des lvres :
On notera leur direction gnrale, leur hauteur, leur paisseur la forme le volume de leur bord libre,
ainsi le rapport entre les lvres.
Leur position relatives par rapport au profil qui se fait sur patient l'aide d'une ligne esthtique
(ligne esthtique de RICKETTS).
Lvre suprieure : +1,-1.
Lvre infrieure : 0, -1.
- Examen du menton :
La saillie mentonnire peut tre plus ou moins marque, ou inscistant.
Il joue un rle important dans l'quilibre du profil et doit tre marqu sans excs.
Il faut apprcier la tonicit musculaire par palpation.
 Examen endobuccal :
Cet examen tudie successivement :
Les dents.
Les maxillaires.
Les parties molles.
- Les dents :
11 faut noter :
L'hygine buccale.
Formule dentaire (indice CAO).
Vrifie la mobilit ou la fixit des dents temporaires.
L'ge dentaire.
Une ectopie, des malpositions, des rotations et des versions.
La courbe d'occlusion (courbe de SPEE) et plan terminal.
- Le parodonte :
Hygine bucco-dentaire, l'tat de la gencive.
Les sites de dpts tartriques.
Les freins mdians et latraux.
Recherche d'un ventuel dcalage entre la relation centre et l'intercuspidation maximale.
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- Examen des maxillaires :


La profondeur, la largeur et la forme de la vote palatine, parfois ogival.
La forme d'arcade : ex : triangulaire.
Recherche d'ventuel voussure anormale vestibulaire palatine.
- Examen de la musculature labio-linguale :
* Les lvres : tant dj tudie, on vrifie encore une autre fois.
* Le vestibule : il faut chercher les brides, freins, l'insertion du frein labial suprieur. * Les gencives
: les atteintes de gingivite, les rtractions gingivales rechercher systmatiquement au niveau des
incisives infrieures.
- La langue :
Il est particulirement important en raison de son rle morphognique majeur au cours du
dveloppement des maxillaires, donc il faut noter :
La situation et la position du repos de la lange est telle juste au contacte du palais, comme
normalement ou non.
Le volume de la lange; par exemple la macroglossie et l'un des facteurs de proalvolie, exoalvolie,
open bite.
La notion de volume doit tre complte par celle du comportement protrusif ou non. Recherche
d'ventuels appuis anormaux pendant les diffrents mouvements et fonctions.
Apprcier la tonicit labiale et l'insertion du frein lingual.
- Examen des fonctions :
 La dglutition :
Mrite une attention particulire, car tiologie frquente des dformations, on demande au patient
d'avaler sa salive, il faut noter :
Extrieurement les lvres ne se contracte pas, niais ils doivent tre jointes, palper les massters
L'examen endobuccal consiste carte lgrement les lvres au niveau des canines est noter : la
position linguale, arcades serres ou non (prciser le type de dglutition).
 Examen de la phonation :
Doit tre analyse non seulement l'oreille, mais au regard, parce que des appuis anormaux de la
langue peuvent tre vus sans entraner de troubles audibles.
 Examen de la respiration :
Il faut noter :
Si la respiration est nasale, mixte ou buccal.
La prsence de vgtation adnode (allergie).
 Examen de la mastication :
Le type de mastication uni ou bilatrale.
 Les examens complmentaire :
- Les moulages :
L'tude des moulages comporte l'analyse intra et inter arcade.
L'examen des moulages permet l'analyse dans les 3 sens de l'espace.
Les roulages initiaux permettent de prciser le diagnostic morphologique et souvent de construire
l'appareillage orthodontique.
- Ltude de locclusion :
C'est un examen statique et dynamique dont l'importance et capitale.
Il va comporter une tude successive :
L'occlusion en relation centre.
La position d'ICM appele occlusion terminale.
Les rapport d'engrnement sont dfinis selon la classification d'EDWARD ANGLE principalement
au niveau des molaire et canine et des incisives.
La fonction canine revt une importance particulire dans le mouvement de latralit Tableau
docclusion.
- Examen des photographies :
Documents utiles pour l'estimation esthtique, en l'absence du patient (les lignes esthtiques).
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- Lanalyse radiologique :
 Panoramique :
 Lanalyse des tlradiographies de profil : elle permet d'avoir l'image des structures
cutanes, squelettique, dentaires.
Le film est placer sur ngatoscope est les diffrent structure.
Ce trac permet l'tude des structures squelettiques :
La typologie facial (face longue, moyenne, courte).lanalyse cphalomtrique permet l'tude dans le
:
* Sens sagittal : CI, I, CI, II, CL III
* Sens vertical : Oponbite, deepbite, normobite.
Elle permet aussi de dterminer la typologie mandibulaire :
Rotation antrieure.
Rotation postrieure.
Rotation moyenne
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Bilan orthodontique et interprtation du dossier

Introduction :
Que la malformation soit apparente au premier examen, ou qu'elle semble bnigne, que l'oprateur
soit dbutant ou orthodontiste expriment, la constitution du dossier orthodontique est la premire
opration a effectuer. Ce dossier comprend :
1. Les empreintes :
Elles doivent tre prises si l'enfant est docile, sa premire visite. Sinon reporter une sance
ultrieure. Les moulages orthodontiques doivent tre taills suivant des critres de prsentation
dtermins.
La prise des repres d'occlusion se fera la deuxime sance.
2. Les photographies :
NB : Le visage est orient selon le plan de FRANCKFORT cutan.
Photo de face : clich pris en ICM.
Photo de profil : profil droit.
Photo intra buccale en ICM (si dcalage entre RC- ICM photo en RC).
3. Les radiographies :
- La radio panoramique : permet sur un film unique de donner une vue complte des maxillaires et
des dents, et ventuellement de lATM.
- La tlradiographie :
De profil ou en normalatralis prise en ICM : permet l'tude du sens vertical et antropostrieur.
De face ou en normafrontalis : permet l'tude du sens transversal.
- La radio rtro alvolaire.
- Les clichs occlusaux.
- La radio de la main.
4. Certains examen spcifiques : (ORL, orthophonie ...).
II. Interprtation du dossier orthodontique :
1. Examen des moulages :
Il permet d'analyser dans les trois sens de lespace less relations d'arcades en ICM, en dehors de la
prsence du patient, examen complmentaire aprs l'tude de la radio panoramique.
 Examen des arcades spares
Formule dentaire
Forme des arcades
Symtrie des arcades
Malpositions, ectopies, facettes d'abrasion, DDM.
 Examen des arcades en ICM :
tude de l'articul dans les trois sens de l'espace.
 Examen des moulages l'envers :
Afin de visualiser la position du bord libre des incisives infrieures et les rapports des cuspides en
ICM.
2. Examen des photographies :
- De face :
Estimation qualitative
Observation des tages suprieur nasal et infrieur labio-mentonnier et de la typologie gnrale.
- De profil : contours du profi1, convexit, position du menton dans le profil.
- Intra buccal : tat des muqueuses, des dents (dcalcification). Elles sont prises en occlusion : de
face, droite et gauche.
3. Examens radiographiques :
- Radio panoramique :
Comptage des dents.
Dents retenues, encombrement des germes.
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Germes dystopiques, racines rsiduelles, dents surnumraires et ruption atypique. Dviation de la


cloison et Obstruction des cornets.
- Examen cphalomtrique sur tlradio de profil :
Critiquer le clich avant de faire l'analyse (contraste, ddoublement...) par l'examen du coup doeil.
Evaluer les principales structures en relation avec la matrice fonctionnelle.
Il faut ensuite procder l'analyse cphalomtrique qui ncessite d'avoir trac un certain nombre de
structures (osseuses et profil cutan) sur calque scotch sur la radio place sur un ngatoscope.
Reprer les points qui permettent de tracer des lignes et des plans.
A partir de cette analyse, nous pourrons dterminer en plus de la typologie, le type et le sige du
problme :
Orthopdique maxillaire, mandibulaire ou les deux?
Orthodontique ?
Esthtique ?
III. Le bilan orthodontique :
La confrontation des informations donnes par les diffrents lments du dossier orthodontique
conduit une synthse des observations pour chaque point tudi.
Estimation du stade de croissance.
Estimation esthtique : au cours de l'examen clinique, sur photos et tlradio.
1. Bilan morphologique et fonctionnel :
Agencement intra arcades.
Relation inter arcades statiques (en ICM/classe d'angle) et cintiques (au cours de lanalyse
occlusale fonctionnelle).
Relations des bases osseuses et relations dento-squelettiques.
Estimation quantitative de la. DDM DDD.
Estimation de l'tat des dents et du parodonte (cliniquement et radiologiquement).
2. Bilan fonctionnel :
A partir de l'anamnse et au cours de l'examen clinique.
Estimation de la motivation au traitement du patient et de son entourage.
Pronostic long terme sans traitement.
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Les moulages en ODF

Introduction :
Le premier acte, aprs l'examen clinique, pour chaque cas orthodontique est "la prise d'empreinte"
des arcades dentaires suprieures et infrieures, en vue d'obtenir les moulages orthodontiques.
Les moulages caractrisant l'tat initial exact ou la reproduction exacte et fidle des arcades du
patient.
But des moulages :
Leur but est multiple outre :
- La prcision du diagnostic morphologique.
- Leur conservation comme principal tmoin de l'tat initial.
- La construction de l'appareillage amovible si besoin.
- La possibilit de prsentation des anomalies au patient et aux parents.
- Les utiliser pour la recherche et la communication.
II. Prparation des moulages :
Les examens psychologiques ont rvl que la prise d'empreinte tait difficile surtout lorsqu'elle est
ralise chez des jeunes enfants, il faut donc agir avec une particulire douceur en vitant de
provoquer des rflexes nauseux prononcs.
La technique de prise d'empreinte est la mme qu'en prothse.
Une empreinte aux alginates est indique car elle ne s'coule pas vers le pharynx et est facilement
enleve, d'autre part elle permet :
 de couler deux modles successifs :
- Le premier servira faire l'appareil.
- Le deuxime sera conserv comme tmoin.
 L'obtention :
-Des sillons gingivodentaires.
-De toute la hauteur du vestibule.
-Des tubrosits.
-Des trigones.
Et des dents sont indispensables pour la prcision des moulages de mme la prise d'occlusion en
intercuspidation maximale.
Les empreintes orthodontiques sont coules au pltre blanc et dur au moyen d'un vibreur pour
empcher la formation des bulles d'air, sont coules avec ou sans conformateur.
Les moulages sont taills selon les critres de la fondation de TWEED, ou selon les critres du
collge europen d'orthodontie et en rapport avec l'occlusion habituelle du patient.
Les socles des moulages sont orients d'aprs les donnes faciales suivantes :
*La face suprieure du modle suprieur reprsente le plan de FRANCFORT.
*L'arte antrieure des deux moulages est dans le plan sagittal mdian.
*La face infrieure du modle infrieur est tall parallle ment au plan d'occlusion des molaires et
prmolaires infrieures.
Puis les deux modles sont placs en intercuspidation maximale pour la taille du modle suprieur.
Toujours en intercuspidation maximale, nous taillons postrieurement en vitant de toucher les
tubrosits.
La taille latralement est ralise en ICM
Antrieurement la talle se fait sparment :
-Pour le moulage infrieur la forme sera arrondie de canine canine.
-Pour le moulage suprieur la sera en pointe.
La prcision de la taille dpendra :
*Du centrage au cours de la prise d'empreinte.
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*Du centrage au cours de la coule de l'empreinte.


*Du centrage au cours de la taille proprement dite.
Les finitions des moulages s'avrent ncessaires pour plus de prcision et pour avoir de beaux
moulages d'origine sur les quels nous prcisons le nom du patient et la date de prise d'empreinte,
III. Lutilisation des moulages :
Plusieurs renseignements peuvent tre collects au niveau des moulages :
1. La forme de l'arcade dentaire :
Qui peut varier d'un sujet l'autre, elliptique dans les cas considrs normaux elle peut tre en V ou
en U ou encore prsente une asymtrie qui peut tre dcele grce la feuille transparente
quadrille ou symtroscope aprs trac de la ligne mdiane.
2. La forme du palais :
Qui peut tre plate, moyenne voir ogivale.
Les particularits du plan d'occlusion :
La courbe de SPEE peut tre accentue ou bien inverse, la courbe presque plate c'est la plus
favorable une occlusion normale.
3. L'analyse dentaire :
Elle nous renseigne sur :
* La formule dentaire.
* La prsence de dents surnumraires.
* L'absence de dents normalement prsentes sur l'arcade.
* La prsence de diastme ou de chevauchement.
* Les malposition dentaires, ectopie.
* La prsence de facettes d'abrasion.
* Les anomalies de forme.
4. L'analyse occlusale :
L'examen des moulages en intercuspidation maximale permet d'tudier l'occlusion : L'occlusion
incisive, canine et molaire dans les trois sens de l'espace (vertical, sagittal, transversal).
L'tude des moulages l'envers est possible et d'valuer le degr de la supraclusion, voir les
rapports cuspides, fosses en intercuspidation maximale.
L'valuation chiffre des anomalies :
Les moulages s'avrent ncessaires dans l'tude des indices et mensurations.
5. Le bonding indirect :
Certaines coles utilisent les moulages pour le collage en mthode indirecte, il est ncessaire d'avoir
de bons moulages.
6. Etudes post-orthodontique :
Les moulages monts sur articulateur adaptable ou semi adaptable, avant, pendant, aprs le
traitement nous permet t
De connatre le but vers lequel on tend.
De contrler les amlioration relles tout moment.
De contrler les rsultats obtenus.
7. Prvision sur moulages :
Ralisation du set-up mthode qui consiste faire dcouper au laboratoire des dents antrieures et
parfois postrieures et les remonter sur une base de cire la manire d'une prothse en
construction.
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Haut

Bas

Plan occlusal
prmolaires - molaires
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Les photographies en ODF

Introduction :
La tlradiographie fait oublier la photographie, ce qui semble une erreur, son intrt est limit
certes mais il n'est pas ngligeable, en effet les photographies nous facilitent l'analyse du profil et
les proportions de la face, d'autre part elle constitue un document qui permet d'tudier et d'apprcier
rtrospectivement les modifications faciales.
I. Prparation du patient :
Le patient :
- Sera assis.
-Regarde devant lui.
- Ses arcades suprieures et infrieures sont au contact (sans crispation des lvres et sans
propulsion) si on laissait les arcades en bance physiologique certaines dysmorphoses passeraient
inaperues.
- On relve les cheveux, on te les lunettes, qui masqueraient les orbites, les oreilles, le front etc...
- On oriente la tte de l'enfant selon le plan de FRANCFORT (horizontalement).
A. Photo de face :
La photo de face doit tre prise dans le plan de FrancFort (plan horizontal), strictement de face (sans
rotation ni tangage)
Afin de mieux analyser les photographies, il est indiqu d'tablir un certain nombre de repres sur la
photo de face et de profil
* Ligne mdiane :
Permet d'apprcier la symtrie du visage elle passe - mi-distance des coroncules lacrymales
-par le point sous nasal
-par le milieu des lvres
-par le pogonion
* Ligne horizontal :
Tangente au bord suprieur des sourcils son intersection avec la ligne mdiane reprsente le point
OPHRION.
*La ligne tangente au bord infrieur de la symphyse mentonnire.
Les deux 1ier horizontales limitent l'tage suprieur de la face.
La seconde et la 3me horizontale limitent l'tage infrieur de la face.
* Ligne biconunissurale.
* Deux verticales passant par les ailes du nez.
* Deux verticales passant par les centres des pupilles.
Normalement, la commissure labiale doit se trouve mi-distance entre la verticale de l'aile du nez
et la verticale du centre de la pupille
La bouche ne doit pas dpasser en largeur l'cart du centre des pupilles
Analyse des photographies :
Dans le sens vertical :
On mesure, la hauteur des deux tages de la face, normalement il y'a galit, dans le cas contraire,
on parlera de :
Face longue (tage<est suprieur l'tage>)
Face courte (si l'tage< est infrieur l'tage>)
Dans le sens transversal :
On apprcie la symtrie du visage, il faut noter que les visages sont lgrement asymtriques, mais
on ne tiendra compte que des modifications franches.
B. Photo de profil :
Doit tre prise dans le plan de Frank Fort.
Doit tre prise strictement de profil (sans rotation ni roulis).
Le profil du cot droit est suffisant sauf en cas d'asymtrie.
Nous avant essentiellement 5 plans :
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Plan de FRANK FORT :


Plan qui relie le point suprieur du Tragus et le point sous orbitaire ce plan on lui adresse 2
perpendiculaires
1) la 1re passe parle point orbitaire infrieur, appel : Plan frontal postrieur  Plan de SIMON
2) la 2me est tangente la glabelle : Plan frontal antrieur  Plan dIZARD
3) En raison de la variabilit de la zone glabellaire, on peut lui prfrer :
Le plan frontal moyen parallle aux prcidents et passant par le nasion :Plan de DREYFUS
Normalement, l'ensemble du contour facial est compris entre les deux plans frontaux ant et
postrieur, c'est--dire profil ortho frontal "normal"
La ligne esthtique :
Permet d'apprcier"le profil cutan", il existe plusieurs analyse, parmi les quelles nous dcrivons
celle de STEINER (ligne S), de R1CKETTS (ligne E) se sont deux lignes obliques permettant
l'estimation de la position des lvres dans le profil et leurs rapports
Ligne E : est la ligne tangente au pogonion cutan et la pointe du nez.
Ligne S : est la ligne tangente au pogonion et passe par la moitie narinaire doit tre tangente aux
deux lvres.
C. Photographies accessoires :
Macrophotographie de la cavit buccale et des dents.
II. Lapport des photographies en ODF :
Les photos permettent
- De faire l'examen clinique de face et de profil du visage
* De face : en tudiant les proportions faciales par l'intermdiaire de l'galit des l'tages et la
symtrie des hmiface.
* De profil : permet
- De prciser les rapports de position de la mandibule avec le massif facial>.
- D'valuer le profil esthtique, au moyen de la ligne RICKETTS et de S'1 EINER.
- D'tudier les changement du profil avec le traitement et la croissance.
- De prvoir les dplacements chirurgicaux.
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La panoramique en ODF

I. Dfinition :
La radiographie panoramique est une technique qui doit son nom au fait qu'elle explore l'ensemble
des arcades dentaires sur un mme clich.
Elle nous permet de voir sur un film unique, l'image des deux arcades maxillaires et mandibulaires
avec tous les dtails ncessaires (position des dents, des racines, stade d'volution, prsence de
germes.....)
Une bonne connaissance de l'anatomie radiographique est indispensable pour entreprendre
l'interprtation du clich.
Sur un panoramique on peut voir des images radio claire (noirs) telle que les tissus mous et des
images radio opaques (blancs) telle que les os, les dents, les obturations.
II. Apport de la panoramique en ODF :
- L'indication majeure de la panoramique est le bilan des germes.
- Elle nous permet aussi de faire le bilan de la denture et de dterminer l'age dentaire.
- De dtecter des anomalies de nombre qui sont soit des agnsies, soit des germes supplmentaires.
- De voir s'il y a prsence ou absence des germes de dents de sagesses.
- De voir la position des diffrents germes ainsi que la position de ces germes.
- Elle nous renseigne sur le stade d'volution des germes des dents permanentes de la rhisalyse des
dents temporaires.
- Elle nous permet la mise en vidence des dents incluses.
- Les dystopies telle que rotations, gressions, versions sont visibles sur ce panoramique.
- Elle nous renseigne sur :
1. La morphologie des racines
2. La longueur des racines
3. L'axe des racines
- La panoramique peut nous guider dans le choix des dents extraire si notre thrapeutique
ncessite des extractions.
- Elle nous montre l'tat de l'os alvolaire et le degr de sa rsorption.
- Grce au panoramique nous pouvons dtecter :
1. Des caries dentaires
2. Des rcidives de caries
3. Des mauvais traitements canalaires
-Les pathologies locales telles que les kystes, granulome, Des fractures au niveau des structures
dentaires ou osseuses
- Des dviations de la cloison nasale qui peuvent tre l'origine d'une respiration buccale
- Elle permet d'apprcier la symtrie faciale et de dtecter toute latro dviation.
III. La rtro alvolaire :
- Confirmer une anomalie non visible, ou peu la panoramique
- Dtecter et voir la carie d'une dent temporaire.
- Expliquer la non volution d'une dent dfinitive.
- Nous renseigner sur l'tat de rsorption des racines des dents temporaires et la position des gelures
de remplacement
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La radio du poignet

Introduction :
Une bonne part des traitements orthodontiques s'adresse des sujets en priode de croissance
prsentant une certaine dysharmonie entre les lments de la face.
La croissance dfinie comme le dveloppement progressif des corps vivants, dsigne l'ensemble des
processus biologiques conduisant la maturation de l'age adulte. La croissance est un phnomne
irrgulier.
Elle se fait de faon discontinue avec des pousses alternes avec des paliers en marches d'escaliers
plus ou moins rguliers dans le temps.
Elle passe par des phases d'acclration et de dclration.
Le taux de croissance des individus humains est trs lev de la naissance jusqu' six mois.
Il diminue de faon importante au cours de la priode infantile (6 mois 2 ans), de 2 ans jusqu'
l'poque pr pubertaire (10-11ans, chez les filles et 12-13 chez les garons), la pente de la courbe est
trs faible.
Puis le taux de croissance augmente de faon considrable jusqu'au pic pubertaire (12ans chez les
filles et 14ans chez les garons).
Il diminue en suite progressivement jusqu' s'annuler totalement vers 15-16ans chez les filles et
18ans chez les garons, cette dernire phase adolescente correspond l'apparition des caractre
sexuels secondaires la croissance en longueur et la maturation musculaire.
L'age osseux est le stade de maturation des os d'un sujet un moment donne.
On peut pas situer un sujet en particulier sur sa courbe de croissance de faon fiable uniquement en
fonction de l'age civile, il faudrait donc dtermine l'age osseux d'un sujet qui peut tre diffrent de
lage dentaire et de l'age civile.
La lecture de l'age osseux se fait classiquement partir des radiographies de poignet, cette rgion
comporte de nombreux petit os dont l'apparition est progressive.
Les stades de maturation des piphyses phalangiennes montre de trs forte corrlation avec la
croissance staturale et faciale.
On peut donc partir de l'analyse de la tlradiographie de la main dtermine pour chaque
individu le stade de maturation atteint et le situe sur la courbe de croissance.
I. Technique de prise de la radiographie de poignet :
Le poignet de l'enfant est appuy sur la plaque de la radiographie elle-mme situe dans un plan
strictement horizontal.
Le tube de rayon X est plac 65cm de la plaque radiographique.
Le cne strictement vertical et son axe arrivant sur le grand os l'union du tiers proximal du tiers
moyen d'une ligne unissant le milieu de l'articulation radio carpienne et la 3me articulation
mtacarpo-phallangienne.
La distance 65cm permet de considrer ces radios comme tlradiographies permettant la ralisation
de mesures linaires.
II. Rappel anatomique :
Le squelette de la main est form de 3 parties :
1. Carpe :
Qui rpond au poignet form de 8 os dispos en deus range, la rang suprieur comprend de dehors
en dedans : SEAPHOIDE, SEMI LNAIRE, PYRAMIDALE et PISIFORIM.
La 2me range infrieure ou mtacarpienne comprend de dehors en dedans : TRAPEZE,
TRAPEZOIDE, GRAND OS, OS CROCHU.
2. Mtacarpe :
Constitue le squelette de la paume de la main, se compose de 5 os long qui s'articulent en haut avec
la 2me rang du carpe et en bas avec les 1re phalange du doit.
3. Phalange :
Chaque doigt possde 3 segments sauf le pousse possde deux appel phalanges on les dsigne
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

ainsi :
1re phalange ou proximale phalange : PP
Moyenne ou mdiane phalange : MP
Dernire ou distale phalange : DP.
III. Stades chronologiques dapparition des os :
Lage osseux est dtermin d`aprs l'apparition ou non des diffrent points dossifications.
Daprs BJORK, les os de la main apparairaissent approximativement dans un ordre chronologique
dcal pour les filles et les garons.
Au cours de 1a croissance, chaque os subi une transformation de forme et de volume et notamment
les piphyses vont se souder aux diaphyses correspondantes, donc on a 3 stades :
- Stade gale : l'piphyse est aussi large que sa diaphyse.
- Stade capsulaire : l'piphyse dborde la diaphyse.
- Stade union : soudure de l'piphyse sa diaphyse.
Pour l'interprtation de la radio du poignet il faut rechercher les structures suivantes :
1. Le PISIFORME et le STYLOIDE : lage d'apparition 3ans avant le pic pubertaire).
2. PP2 gale : lage dapparition 3ans 1ans avant le pic de croissance.
3. Le SEZAMOIDE et le MP3 gale : apparatre une anne avant le pic de croissance (le ssamode :
9mois chez les filles et 12mois chez les garons).
4. MP3 capsulaire : c'est--dire qu'on est au moment du pic "Q" ou lanne aprs le pic de
croissance.
5. DP3 union : lage d'apparition 1anne 2 ans aprs le pic de croissance.
6. PP3 union : lage d'apparition 2 ans aprs le pic de croissance.
7. MP3 union : lage d'apparition 3 ans aprs le pic de croissance.
8. RADIUS union : lage d'apparition 3 ans 5 ans aprs le pic de croissance.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

La tlradiographie
tl radiographie de profil

I. Gnralit :
Tl = loin
II. Dfinition :
C'est une radiographie qui est prise distance (tl : loin), telle qu'on peut obtenir une projection
orthogonale du sujet tlradicuaphi sans aucune dformation du squelette
cranio-faciale et alvolo-dentaire.
La tlradiographie depuis 1922 jusqu'au chercheur actuelle permet surtout depuis 20 ans
d'approfondie et d'largir le champ de la symptomatologie jusqu' la base du crne.
Le premier auteur qui mrite d'tre cit est CARREA qui depuis 1922 a prsent une mthode tl
radiographique dont la qualit et la prcision des renseignements qu'elle apporte constituent un
incontestable progrs par rapport aux classique cliches radiographiques.
Si la distance foyer - objet est faible et si l'objet est gros (la tl par exemple) le rayon X est trs
divergent et vont donner une image trs agrandie.
Alors il faut loigner le sujet de 4 5m pour n'avoir pas de dformations (c'est le principe de la
tlradiographie).
Donc la tlradiographie : tl = de loin consiste mtre le tube radiogne loin.
A 1m 65cm en obtient une image agrandie et dformante.
Aujourd'hui 3m, 4 et 5m on a 3% de dformation
De point de vue technique, des artifices permettent de diminuer l'intensit et la dure d'mission des
rayons (cran renforateurs place l'intrieur de la cassette porte film, tout en loignant le sujet
4m afin d'avoir le minimum de dformation).
III. Principe de la tlradiographie :
1. Un faisceau de rayonnement :
mis par un tube radiogne (tube en forme de cne).
Le tube doit tre 1m 70cm pour les mesures angulaires et de prfrences 4m pour les mesures
linaires.
L'alimentation de puissance de 90 120KV.
Temps de pose 0,3 seconds.
"Plus la distance augmente et plus la puissance doit tre augmenter moins le temps de pose est
longue et plus l'irradiation est diminue.
2. Un cphalostat : existe des quantits de modle il permet de fixer et d'orienter la tte aux moyens
de deux tiges qui s'enfilent dans les conduit auditif externe.
Cet appareil est destiner immobiliser la tte du patient et l'orienter selon la diffrente incidence
(frontal - profil - axial).
Deux olives auriculaires radio claires sont introduites au fond des canaux auditifs externes.
3. La cassette : elle contient le film radiographique.
4. Le porte cassette : il est fix au cphalostate.
5. Le film : habituellement de format 24*30crn.
Les clichs de profil sont fait en principe en occlusion et en position de repos mandibulaire.
6. Plan de rfrence : pour lexcution du clich de profil le degr dinclinaison de la tte ne change
en rien limage cest pour cela quon peut prendre les tl de profil en position naturelle, mais il est
prfrable de les prendre par rapport au plan de FRONCKFORT.
STEINER rapport tout son plan de rfrence situe au niveau de la base du crne (S Na).
IV. Les lments dapport de cette tlradiographie :
Elle nous renseigne sur le pass, le prsent et le future du patient, cest une srie de radiographie qui
nous renseigne sur ltat actuel du patient.
- Le pass : elle nous donne limage de lhrdit du patient
- Le prsent : elle permet de faire les diffrents bilans et analyses pour dterminer les
ventuelle dcalage dans les trois sens de lespac.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Le future : surtout sur la croissance, on peut la prvoir, ce que en reste de cette croissance.
Faire les superpositions ainsi que la prvention de croissance.
V. Interprtation de la tlradiographie :
Elle peut nous donne deux sortes de renseignements :
Les uns morphologiques, les autres sur la physiologie, le fonctionnement de lATM et la fonction
respiratoire.
La tlradiographie sera tudie classiquement sur des calques au crayon fin ou bien sur un papier
spcial trs mince transparent fix sur la tlradiographie par un ruban adhsif (cest la
cphalomtrie ou tude de la tlradiographie).
En pratique, la cphalomtrie est confondue avec linterprtation de la tlradiographie.
VI. Avantages de la tlradiographie :
Cest une mthode tridimensionnelle grce aux indices de profil, de face et vertical.
Cest une mthode dtude de la diffrente partie anatomique musculaire et squelettique, donc elles
permettent :
Ltude de locclusion des diffrentes composantes
Lapprciation de lesthtique
Ltude de la croissance
Lvaluation des effets du traitement
Grce au plan de rfrence, elle permet dapprcier les changements au niveau de diffrents tissus
squelettiques ou musculaires.
Avec la tlradiographie on peut planifier et envisager un plan de traitement plus simple et plus
facile.
VII. Anatomie cphalomtrique ou radiologique :
Nous retiendrons que les points et plan les plus tuliss.
Les points : on les classe en points mdian et points latraux
VIII. Les points mdians :
1. Ophrion (OP) : cest un point de rencontre de la ligne passant par le bord suprieur des sourcils
et le plan sagittal mdian.
2. Glabelle (GL) : cest le point le plus saillant de la partie infrieure du front entre les deux arcades
sourcilires.
3. Nasion (Na) : cest le point le plus antrieur de la suture fronto-nasale la jonction du frontal
avec les os propres du nez. Cest un point cutan.
4. Epine nasale antrieure (ENA) : point situ la jonction du plancher des fosses nasales et la
convexit sous nasale antrieure.
5. Epine nasale postrieure (ENP) : point trac lintersection du bord suprieur de lapophyse
palatine du maxillaire avec une perpendiculaire ce bord passant par la pointe infrieure de la fente
ptrygo-maxillaire.
6. Point A de DAWNS : cest le point le plus dclive de la concavit du vestibule (entre ENA et le
PROSTHION)
Le point dlimite los alvolaire et la base osseuse.
7. Prosthion (Pr) : point muqueux le plus antrieur de los alvolaire au niveau de lincisive
suprieure.
8. Point incisif suprieur (Is) : cest le bord de la couronne de lincisive centrale suprieure.
9. Point incisif infrieur ( If) : cest lhomologue du point Is la mandibule.
10. Infradental (Id) : cest lhomologue du prosthion la mandibule.
11. Point B de DAWNS : cest lhomologue du point A la mandibule situ au niveau du procs
alvolaiez mandibulaire.
12. Pogonion (Pog) : cest le point le plus antrieur de la symphyse mentonnire (point osseux et
cutan).
13. Gnathion (Gn) : point osseux situ gale distance du point Pog et MENTON.
Point construit dterminer par lintersection de la bissectrice de langle form par le plan
mandibulaire et le plan facial avec le bord antrieur de la symphyse.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

14. Menton (Me) : cest le point le plus infrieur de limage de la symphyse mentonnire (point
osseux et cutan)
15. Point S : cest le centre de la selle turcique dtermin par inspection.
16. Point sous nasal (S/N) : point cutan situ la jonction entre la lvre suprieure et la cloison
nasale sur la ligne mdiane.
17. Stomion (St) : cest le point de rencontre des deux lvres.
IX. Les points latraux et bilatraux :
1. Orbital ou point sous orbitaire (Or) : cest le point le plus dclive du rebord orbitaire infrieur.
2. Porion (Po) : cest le bord suprieur du conduit auditif externe osseux.
3. Gonion (Go) : cest un point construit correspond lintersection de la bissectrice de langle
form par le bord postrieur de la branche montante et le bord infrieure de la branche horizontale
de la mandibule.
X. Lignes et plans utiliss :
1. Plan de FRONCKFORT : il joint le porion au point sous orbitaire. Cest un plan horizontal
2. Le plan mandibulaire : le plan retenu est celui qui passe par le point Go et le point Me.
3. Le plan docclusion : cest le plan ou la droit passant par le milieu du recouvrement au niveau de
la premire molaire et prmolaire, ou bien des molaires et des molaires temporaires.
Elle est utilise pour valuer la position des molaires dans le plan sagittal.
4. Le palatin ou bispinal : il joint ENA et ENP
5. La ligne selle turcique-nasion (S-Na) : cest une ligne universellement utilise comme ligne de
rfrence cranio-basal.
6. Plan facial : cest la ligne joignant le nasion au pogonion (Na-Pog).
7. Les axes des incisives : ils sont tracs des points incisifs suprieurs Is et infrieur If aux apex des
respectifs
8. Axe Y : ou axe de croissance de la face, il joint le centre de la selle turcique au gnathion.
9. La ligne E esthtique de RICKETTS : cest une ligne de rfrence pour ltude du profil cutan.
Elle joint la pointe du nez ert le pogonion cutan.
Elle permet dvaluer lharmonie des lvres dans le profil cutan.
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Analyse cphalomtrique

Une mthode d'analyse doit permettre :


- De poser le DGC aussi complet que possible
- D'valuer le type squelettique du sujet
L'analyse cphalomtrique permettra de localiser les malformations, dterminer leur nature et d'en
chiffrer l'importance ou la valeur relative.
Elle permet d'autre part de poser un diagnostic et un pronostic plus valables.
Les lments du diagnostic concernent :
Les bases osseuses
Les procs alvolaires
Les dents
Le profil
Traces des plans et des mensurations
I. Etudes des structures osseuses
1. Sens antropostrieur :
A. L' angle facial (DOWNS): (AF)
Il tudie le type du squelette facial.
Il objectif le degr de protrusion ou de rtrusion du menton par rapport au profil squelettique
gnral.
C'est l'angle interne et infrieur form par le plan de Frankfort et le plan facial (Na-Pog).
Sa valeur moyenne est de 90+/-3.
* Si l'angle est infrieur 87 on a un profil rtrusif
* Si l'angle est suprieur 93 on a un profil protrusif
B. L'angle de convexit (DOWNS) :(Ac)
Cet angle tudie la protrusion de la partie maxillaire de la face par rapport lensemble du profil.
Il est form par l'intersection des lignes (Na A) et (A -Pog).
La ligne A- Pog est prolonge vers le haut au del du point A
Sa valeur moyenne est de 6 +/-5
* Si la valeur est comprise entre 1et 11 on a un type de profil squelettique normal rectiligne
* S i la valeur est suprieure 11 on a un type de profil squelettique convexe.
* S i la valeur est infrieure 1 on a un type de profil squelettique concave.
C. Les angles SNA SNB (DOWNS) :
Ces angles tudient la position antropostrieure des deux bases osseuses maxillaires par rapport
la base du crne.
- Angle SNA :
Sa valeur moyenne est de 83 3
Si SNA est suprieur 86  le maxillaire est en avant par rapport la base du crne
Si SNB est infrieur 80  le maxillaire est en arrire par rapport a la base du crne
- Angle SNB :
Sa valeur moyenne est de 803
Si SNB est suprieur 83  la mandibule est en avant par rapport la base du crne Si SNB est
infrieur 77  la mandibule est en arrire par rapport . la base du crne.
- Anale ANB :
ANB= SNA-SNB
Il donne la diffrence entre les deux bases squelettiques dans le sens antropostrieur. Cet angle
exprime le rapport des deux maxillaires, sa valeur moyenne est de 31
* Lorsque l'angle ANB est normal on a une classe I squelettique
Si ANB est augment on a une classe II squelettique dont la responsabilit est :
1. Maxillaire lorsque SNA augmente et SNB normal.
2. Mandibulaire lorsque SNB diminue et SNA normal.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

3. Mixte lorsque SNA augmente et SNB diminue.


Si ANB est diminue on a une classe III squelettique dont la responsabilit est :
1. Maxillaire lorsque SNA diminue et SNB normal
2. Mandibulaire lorsque SNB augmente et SNA normal.
3. Mixte lorsque SNB augmente et SNA diminue.
Analyse d'HELLGREN ou Wits de JACOBSEN :
C'est la distance entre les projection des points A et B sur la ligne ou plan occlusale
(A' B')
A'B' = 1mm+/-2mm.
A'B' suprieur 3mm  on a une classe II squelettique.
A'B' infrieur -1mm  on a une classe III squelettique.
2. Sens vertical :
A. L'angle FMA/angle de TWEED
C'est le plan form par le plan de Frankfort et le plan mandibulaire
Il objective les rapports verticaux et mme antropostrieurs par rapport la base du crne, sa
valeur moyenne est de 27+/- 4.
- Si FMA est normal  la croissance mandibulaire est tendance moyenne
 L'tage infrieur est de hauteur moyenne
- Si FMA est suprieur 31  la croissance mandibulaire est de tendance verticale
 L'tage infrieur est augment
 La mandibule descend et recule
- Si FMA est infrieur 23  la croissance mandibulaire est de tendance horizontale
 La mandibule remonte et avance
 L'tage infrieur est diminu
B. L'axe Y :
C'est l'angle antro-infrieur form par l'axe S-Gnathion le plan de Frankfort
Sa valeur moyenne est de 59+/- 3.
- Si sa valeur est normal donc la croissance vers l'avant et de rotation moyenne.
- S'il est infrieur de 56  il sagit d'une croissance faciale dirige en avant, tendance horizontal
- S'il est augment de 62  la croissance faciale est de tendance verticale dirige en avant mais
surtout vers le bas
C. L'angle goniaque de SCHUDY :
Il est form par la tangente au condyle-angle mandibulaire et la tangente au bord infrieur de la
mandibule
Sa valeur moyenne est de 128+/- 6
Louverture ou la fermeture de l'angle goniaque influe sur le degr de rotation postrieure ou
antrieure de la mandibule et de ce fait sur sa position verticale provoquant laugmentation ou la
diminution de l'tage infrieure de la face.
- Cet angle est normo divergent pour une valeur comprise entre 122 et 134
- La mandibule est hyper divergente si la valeur est suprieure 134'.
- La mandibule est hypo divergente si la valeur est suprieure 122.
Analyse de WENDELL WILIE :
La proportion idal de chaque tage de la faces et de :
- Ltage suprieur 45.5% de la hauteur totale de la face.
- L'tage infrieur 54.5% de la hauteur totale de la face.
La formule = hauteur de l'tage suprieur/hauteur totale de la face* l00
II. Etude des structures dento-alvolaires (BALLARD) :
1. Inclinaison de l'incisive suprieure :
C'est l'angle I/F form par l'axe de lincisive central suprieur prolong jusqu sa rencontre avec le
plan de Frankfort
C'est l'angle infero-postrieur de valeur moyenne = 107'+/- 3
- S'il est suprieur 110  pro alvolie suprieure
Sil est infrieur 104  rtro alvolie suprieure
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

2. Inclinaison de l'incisive infrieure :


C'est l'angle i/m form par l'axe de l'incisif central infrieur et le plan mandibulaire (Go-Me)
C'est l'angle supro-postrieur dont la valeur moyenne est de 90+/- 3.
- Si l'angle i/m est suprieur 93  pro alvolie infrieure
Si langle i/m est infrieur 87  rtro alvolie infrieure
3. L'angle d'attaque I/i :
L'angle form par l'intersection des 2 axes incisifs
Sa valeur moyenne est de 13 5+/-5
- Si I/i est suprieur 140  rtrusion du groupe incisif (birtro alvolie)
- Si I/i est infrieur 130  protrusion du groupe incisif (bipro alvolie)
4. Etude des rapports molaires (BOUVET) :
On trace le plan de morsure : surfaces occlusales des molaires temporaires ou prmolaires, et les
cuspides msio-vestibulaires des 1res
On trace les axes des 1res molaire permanents suprieur et infrieur
- L'angle :
La molaire suprieure forme avec le plan de morsure un angle ouvert en haut et en avant dont la
valeur est gale 90+/- 3
- Si a est sup. 93  mesio-version molaire
- Si a est inf. 87 11  disto-version Molaire
- L'angle :
La molaire infrieure forme avec le plan de morsure un angle ouvert en bas et en avant appel
dont la valeur moyenne est de100+/- 3
- Si est suprieur 103  mesioversion molaire.
- Si est infrieur 970  disto-version molaire
- L'angle :
Le valeur normal = 170'.
Les axes des molaires forment entre eux un angle d'attaque appel
Cet angle varie en raison inverse.
III. Etude esthtique :
1. Ligne E de RICKETTS :
C'est une ligne tangente la pointe du nez et au Pog cutan, elle tudie
- Le profil cutan
- L'esthtique faciale
- La position des lvres
La lvre suprieure se troue 1mm en arrire de la ligne E de RICKETTS
La lvre infrieure affleure la ligne E de RICKETTS.
- Si les deux lvres sottes en dedans de la ligne E de RICKETTS  le profil cutan est concave.
- Si les deux lvres sont en avant de la ligne E de RICKETTS  le profil cutan est convexe.
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Analyse de SASSOUNI (1955 1959)

Analyse positionnelle (dimensionnelle), elle utilise deux films, un de profil et un de face, ce qui
permet d'tudier les trois sens de l'espace.
Cette analyse de SASSOUNI ne comporte l'emploi d'aucune moyenne, d'aucun type idal un
"optimum".
I. Les points particuliers de l'analyse :
- Si : point le plus infrieur de la selle turcique.
- Sp : point le plus postrieur de la selle turcique.
- Te (temporale) : l'intersection entre la lame crible et le sillon maxillo-zygoa.etemporal(mzt).
- Kr (keyridje) : projection du malaire.
II. Les plans :
1. Plan supra-orbitair :
C'est le plan tangent au plafond de l'orbite et l'apophyse clinoide antrieur.
Le plan rellement utilis est la parallle au plan supra-orbitaire , qui est la tangente au point le plus
infrieur de la selle turcique (Si) (plan de la base du crne )
2. Plan infra-orbitaire:
Passe par le point le plus infrieur de la selle turcique et le point sous orbitaire.
3. Plan palatin :
Rejoignant E.N.A. E.N.P.(Bispinal)
4. Plan occlusal :
Trac au milieu du recouvrement incisif au milieu de l'engrnement cuspidien de la premire
molaire.
5. Plan mandibulaire :
Plan tangent du bord infrieur de la mandibule au niveau de l'angle goniaque et passe par le point
Me.
6. Axe optique :
C'est la bissectrice de l'angle form par le plan supra orbitaire et le plan infra-orbitaire ,
III. Construction gomtriques:
On trace les 4 plans principaux (base du crne, palatin, occlusal, mandibulaire) et on les prolonge
jusqu' leur intersection dans un point = point O dans le cas idal.
La plupart du temps les 4 plans ne convergent pas tous en O donc on peut admettre que le point O
n'est pas un point gomtrique mais plutt une zone de convergence = un cercle de 15mm dans
lequel passent les 4 plans, dont le point O tant le milieu du plus court segment reliant les plans les
plus loigns, partir de la perpendiculaire l'axe optique de SASSOUNI qui est plus fidle que le
plan de Frankfort
En cas de nom convergence des 4 plans, SASSOUNI situe le point "O" l'intersection du plan
mandibulaire et le plan de la base du crne.
1. Les arcs:
1ier arc antrieur : passe par le point NA
2me arc basal : passe par le point A.
3me arc mdian : passe par le point TE.
4me arc postrieur : passe par' le point SP
2. Interprtation des rsultats:
A. Les plans : par dfinition, si les 4 plans de la face se rencontrent au point O on parlera d'une
face bien quilibre, et proportionne. Si non, l'quilibre est rompu au niveau de la structure dont le
plan diverge du point "0"
B. Les arcs :
 Arc antrieur (arc 1) : doit passer normalement par ENA, tangent la face vestibulaire de
l'incisive centrale suprieure, pogonion.
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Le profile est alors dit normal ou " archial"


- Si ces 3 points se trouve en avant de l'arc, le profile est dit "prarchial", ou convexe.
- Si au contraire, ils se trouve en arrire de l'arc, le profile est dit "post archial", (peut tre rectiligne
ou concave)
* Dans le cas de profile pr ou post archial , on trace l'arc 1 bis ayant pour rayon (0- ENA).
- Si l'arc I bis passe par le pogonion, on parle de CL I squelettique.
- Si l'arc I bis passe en arrire du pogonion, on parle de CL III squelettique.
- Si l'arc passe en avant du pogonion, on parle de CL II squelettique.
- Si l'IC est en avant ou en arrire de l'arc I bis on parlera d'une protrusion ou une rtrusion
purement dentaire.
 Arc basal (arc 2) : ayant comme rayon (O-point A), doit normalement passer par le point B,
qui permet l'tude des rapport alvolaires
- Si point B est sur l'arc basal  classe I alvolaire.
- Si point B est en arrire de l'arc 2  classe II alvolaire.
- Si point B est en avant de l'arc 2  classe III alvolaire.
 Arc mdian (arc 3) : passe par le point Te doit tre tangent la face msiale de la lve molaire
permanente suprieure, on parle de msio ou disto position de la lere molaire.
Le driv mesial en denture mixte doit tre pris en considration.
 Arc postrieur (arc 4) : ayant pour rayon (0-SP ): doit passer parle point gonion
- Chez l'adulte le point GO est en arrire de l'arc 4 de 6mm.
- A 4 ans le point GO est en avant de l'arc 4 de 6 mm.
- A 8 ans le point GO est en avant de l'arc 4 de 3 mm.
- Al2 ans l'arc 4 passe par le GO.
Ces rapport compars avec les rapports de l'arc antrieur et de pogonion permettent d'tudier
longueur de la mandibule est et sa position.
En effet la longueur de la base du crne dfini par la distance arc 1-arc 4, est la longueur de corps
mandibulaire 12 ans.
 Pour la taille de la mandibule :
- Si GO sur l'arc postrieur et pog en avant de l'arc 1, la mandibule est trop longue et projete avant.
- Si GO en arrire de l'arc 4 et pog sur l'arc, la mandibule est trop longue et projet en arrire.
- Si GO est sur l'arc 4 et pog en arrire de l'arc, la mandibule est trop courte ;
- Si GO est en avant de l'arc 4 t pog sur l'arc 1, la mandibule est trop courte;
 Pour la position de la mandibule:
Si les deux points GO et pog sont tous les deux en avant ou tous deux en arrire de leur arcs
respectifs, de la mme quantit, il y'a anomalie de position sans anomalie de taille.
 Arc 5 (analyse verticale) :
A pour centre le point ENA et pour rayon (ENA-SO).
Pour trac l'arc 5 on place la pointe du compas sur l'pine nasale antrieure et un arc de cercle de
rayon (ENA-SO) et on reporte cette distance au niveau du menton. La correction de l'arc en fonction
de lage est donne aussi par la formule suivante et exprime en mm.
On trace un second arc de cercle appel l'arc correctif au dessous du premier selon la formule :
(age du sujet-4)*2/3.
La formule est valable pour les garons et les filles jusqu' l'age de 12 ans
Filles mm Garon mm ajouter
Age
ajouter ENA-Me ENA-Me
4 ans 0 mm 0 mm
8 ans +2.5 mm +2.5 mm
12 ans +5 mm +5 mm
15 ans +5 mm +7. 5 mm
18 ans +5 mm +10 mm
A partir de cette arc corrig, on situe le point Me :
- Si le point Me est sur l'arc, l'individu est dit normale bite squelettique.
- Si l'arc corrig passe en dessous du point Menton, l'individu est dit deep bite squelettique.
- Si l'arc passe en dessus du point menton, l'individu est dit open bite squelettique.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Les malocclusions de la classe II division 1

I. Dfinition :
Elle se caractrise par une relation molaire de classe II d'ANGLE, une vestibuloversion importante
des incisives suprieures et d'une manire inconstante une classe II squelettique (BALLARD). Donc
le dcalage des arcades alvolaires peut tre isole ou associe a un dcalage des bases osseuses. Il est
ncessaire ce propos de prciser le sige de l'anomalie squelettique : est ce le maxillaire qui est en
avant? Ou la mandibule qui est en retrait? Ou les deux la fois.
Dans cette mal occlusion se retrouvent trois formes cliniques dans lesquelles le type facial, le type
de croissance mandibulaire et les anomalies antrieures peuvent diffrer considrablement. On
distingue :
Malocclusion de class II 1 face longue:
Le type de croissance mandibulaire est en gnral de tendance rotation postrieure plus ou moins
marque.
Malocclusion de classe II 1 face courte :
Le type de croissance mandibulaire est en gnral de tendance rotation antrieure.
Malocclusion de classe II 1 face moyenne :
Le type de croissance mandibulaire est en gnral de tendance rotation antrieure moyenne.
Frquence de la malocclusion de classe II 1 :
Les trois quart (3/4) des cas d'une population orthodontique sont constitus par des malocclusions de
classe II 1.
Circonstances dapparition :
Elle peut tre dcelable en denture temporaire et s'aggraver a la suite d'habitudes dformantes, aprs
volution des incisive permanentes.
- En denture temporaire le signe dun dcalage antropostrieure de classe II sera reprsent par un
surplomb incisif suprieur 6mm et un plan terminal marche distale au niveau des 2mes molaires
temporaires.
II. Diagnostic morphologique :
1. Classe II 1 face longue :
a. Examen exo-buccal : (signes cliniques)
Le retentissement esthtique facial peut tre assez svre, ce qui amne le patient consulter.
Cest un sujet au profil fuyant, qui excute des mimiques avec des lvres pour dissimuler ses
incisives suprieures sans toujours y parvenir.
Face :
- Face longue et droite
- Etage infrieur parat augmenter
- Les lvres sont hypotoniques, linclusion labiale est frquente.
- Les dents sont plus ou moins visibles en fonction de la longueur de la lvre suprieure et
lpaisseur des tissus mous.
* La morphologie labiale (forme, longueur et paisseur ; sont des lments apprcier) constitue un
facteur de pronostic (car non modifiables par le traitement orthodontique et peut conditionner
lamlioration esthtique recherche).
Profil :
- La convexit du profil cutan est importante
- Le nez est souvent de taille rduite
- Le menton est petit et fuyant dans le profil
- Langle goniaque parat ouvert
Examen des arcades :
* Arcade suprieure :
- Forme plus ou moins triangulaire en V avec une vote palatine souvent de forme ogivale (succion
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

du pouce).
- Projection en avant des incisives suprieures en chevauchement.
- Courbe de SPEE exagre en denture permanente.
* Arcade infrieure :
Elle est souvent de forme normale et peut prsenter des chevauchements dentaires antrieurs.
Parfois, une vestibuloversion des incisives infrieures entranant une procheilie infrieure.
La courbe de SPEE peut tre normale ou exagre.
Examen de l'occlusion :
 Examen statique :
* Sens sagittal : Rapports de classe II molaire, classe II canine, un over jet augment.
* Sens vertical : Bance antrieure frquente en rapport surtout avec une para fonction (succion) ou
une supraclusion incisive a la suite d'une gression des incisives antrieures.
* Sens transversal : Une occlusion engrenante ou parfois une occlusion inverse uni ou bilatrale
(endoalvolie maxillaire).
 Examen cintique :
Le dcalage existant entre les bases osseuses entrane bien souvent l'apparition d'un proglissement
mandibulaire. En outre, il existe une occlusion unilatrale inverse.
On peut galement constat une latrodviation mandibulaire. Ces dviations fonctionnelles sont
visibles en relation centre (RC).
Examen des structures environnantes :
* La langue :
Un volume lingual important (parfois) l'origine d'appuis dentaires antrieurs.
* Les lvres :
- Tonicit labiale faible et espace inter labial augment.
- Le muscle de houppe du menton se contracte pour assurer une fermeture labiale volontaire.
* Les muscles masticateurs :
Prdominance des muscles abaisseurs.
c. Examen fonctionnel :
Insalivation : lot salivaire important
Dglutition : la dglutition atypique est trs objective par une forte pousse linguale
antrieure et latrale et une contraction importante des lvres et de la houppe du menton.
Le premier temps de la dglutition se fait arcades non serres, ce qui favorise lgression des
secteurs latraux.
Respiration : On observe souvent une respiration buccale en rapport avec une obstruction
haute (fosses nasales) ou moyenne (vgtations adnodes et amygdales) des voies ariennes
suprieures.
Les Para fonctions : La succion du pouce, dautres doigts ou dun linge est frquente. Elle
dtermine des bances antrieures symtriques ou asymtriques.
d. Examen radiologique et cphalomtrique :
Analyse typologique (signes qualitatifs) :
- Signe de face longue avec augmentation de ltage infrieur de la face
- Forme mandibulaire prsentant des signes de rotation postrieure
- Convexit du profil cutan (accentue)
- Plans horizontaux convergents
- Rduction de la hauteur verticale postrieure maxillaire
- Racine des molaires projetes dans le sinus
Analyse linaire (signes quantitatifs) :
* Mesures squelettique :
- ANB augment
- Croissance mandibulaire tendance verticale
- Etage infrieur augment
* Convexit squelettique :
Si lanomalie squelettique est responsabilit mandibulaire, SNB diminu, ANB augment : la
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

mandibule nest pas rduite en dimension, mais elle est en arrire dans le profil (convexe).
Si l'anomalie squelettique est responsabilit maxillaire, SNA augmente, SNB augmente, le
maxillaire de dimension normale et positionn en avant par rapport la base du crne et en avant
dans le profil (convexe).
Si l'anomalie squelettique de classe II est responsabilit partage, SNA augmente, SNB diminue,
FMA augmente, AF diminue (menton rtrusif).
* Mesures dentaires : I/F suprieur 110, i/m normal ou augment , OB augment ou diminu, OJ
augment.
2. Classe II 1 face courte (signes cliniques) :
a. Examen exo-buccal :
Le retentissement esthtique est moins marqu que pour les cas de classe II 1 face longue.
Face :
- Face large et carre.
- Ltage infrieur parat frquemment diminu
- Inocclusion labiale au repos en rapport avec la position des dents.
- Les dents sont plus ou moins apparentes, en rapport avec la longueur des lvres et le degr de
version des incisives suprieures.
- Procheilie suprieure.
- La lvre infrieure est verse vers le bas, en fonction de la situation du bord libre des incisives
suprieures : sillon labio-mentonnier marqu ou rtrocheilie prononce.
Profil :
- La convexit du profil est augmente.
- Menton important dans la face diminuant ainsi la convexit du profil.
- Langle goniaque est ferm.
b. Examen endo-buccal :
Arcade maxillaire :
- Vestibuloversion des incisives avec ou sans diastmes inter incisifs.
- Une courbe de SPEE normale.
Arcade mandibulaire :
- Pas d'encombrement infrieur sauf dans le cas de rtroalvolie infrieure.
- La courbe de SPEE peut tre normale ou exagre.
c. Examen de locclusion :
Examen statique :
* Sens sagittal : Rapport molaires et canin de Cl II. Le surplomb incisif est plus ou moins marqu.
* Sens vertical : supraclusion incisive.
- Cas moyen : contact incisif.
- Cas svre : les bords libres des incisives intrieures sont en contact avec la muqueuse palatine.
 La supraclusion peut tre masque par une para fonction ou interposition de la langue.
* Sens transversal : normal.
Examen cintique :
En moyenne, la RC concide avec lICM. La latrodviation est beaucoup moins frquente que
pour les cas de Cl II 1 face longue.
d. Examen radiologique et cphalomtrique :
Analyse typologique (signes qualitatifs) :
- Etage infrieur de la face diminu
- Plans horizontaux relativement parallles.
- Signes de rotation antrieure : La mandibule a un aspect carr avec une branche horizontale
courte et un angle goniaque ferm.
Analyse linaire (signes quantitatifs) :
* Mesures squelettiques :
ANB augment ( dcalage des bases), AC diminu (importance de la symphyse), FMA diminu
(rotation antrieure de la mandibule), AF diminu (position en arrire de la mandibule par rapport
au profil facial), nasion osseux perpendiculaire au plan de FRONCKFORT : nasion vertical.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Si Pog-Na (vertical) est suprieur 8 mm  rtrognathie infrieure.


Si le point A est en avant de Na (vertical)  prognathie suprieure.
Cette valeur prcisera le sige de l'anomalie squelettique.
* Mesures dentaires :
i/m normal ou augment, I/F augment, OB augment, OJ augment.
 La classe II 1 face courte prsente plusieurs formes selon les anomalies associes.
- Forme 1 : dcalage pur. Pas d'anomalies alvolaires antrieures, lgre endo-alvolie maxillaire
suprieure.
- Forme 2: Cas de classe II molaire avec pro-alvolie suprieure. La supraclusion incisive est
constante, sauf interposition linguale ou para fonction.
- Forme 3 : Cas de classe II molaire avec bance antrieure : para fonction ou interposition (plus
rare).
- Forme 4 : Classe II molaire associe une DDM.
3. Classe II 1 face moyenne :
Un type de face moyenne avec rotation mandibulaire antrieure lgre. Elle sapparente la classe
II 1 face courte de moindre intensit. Ce sont les cas les plus frquents.
Diagnostic tio-pathognique :
a. Causes hrditaires :
Ce sont les plus frquentes, l'observation de la famille et des collatraux des patients permettra de
les mettre en vidence ; (c'est par hypo dveloppement ramal ou corpal).
b. causes Congnitales :
- Syndrome du 1ier arc affectant une partie ou la totalit du ramas mandibulaire avec les formes uni
ou bi maxillaires.
- Dysostose mandibulo-faciale (maladie de FRANSESCHETTI-ZWAHLEN) caractrise par un
arrt de la croissance mandibulaire la 7me semaine inutro  hypoplasie de la mandibule
(diminution de la hauteur de la branche montante).
- Syndrome de ROBIN : rtrognathie mandibulaire affectant la totalit de son volume, accompagne
d'une glossoptose et de troubles dyspniques.
- Hypocondylie congntale prcoce (infectieuse, tumorale,
traumatique).
c. Causes squelettiques :
- Croissance horizontale exagre du maxillaire suprieur
(sutures).
- Lallongement de la base du crne entrane un recul des cavits glnodes.
Mandibule peut tre normale en longueur mais son articulation se tait postrieurement :
rtromandibulie.
- Inhibition de la croissance condylienne et/ou ramale, suite
un traumatisme nonatal ou une affection articulaire au cours de
l'enfance (ostomylite).
- Inhibition de la croissance symphysaire qui est importante durant la 1re anne (par les habitudes
de succion).
d. Causes fonctionnelles :
- La forme et la direction de la croissance des maxillaires est sous l'influence des activits
musculaires (en fonction et au repos). L'origine musculaire par hypofonctionnement des muscles
propulseurs comme le prtend PLANAS en cas dhvpo-tonicitie des ptrygodiens (internes et
externes)  rtromandibulie.
- La langue intervient dans la gense de la classe II 1 par son volume, sa position et mobilit. En cas
de glossopexie (frein lingual court)  diminution de l'amplitude des mouvements mandibulaires
surtout la propulsion. Donc la mandibule bascule vers le bas et vers l'arrire : rtro position
mandibulaire.
- Si position haute de la langue  pulsion sur les procs alvolaires suprieure, donc allongement
de l'arcade maxillaire.
- Les lvres : d'un point de vue fonctionnel, le contact labial est important considrer car les
informations extroceptives et proprioceptives transmises par ce contact permettent la mandibule
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

de se situer sagittalement, non seulement la dglutition mais en posture de repos.


- Une lvre infrieure hypertonique va s'interposer entre les incisives suprieures et infrieures qui
favorise une vestibuloversion des suprieures et une position rtrusive de la mandibule, car cette
dernire est handicape dans sa progression antropostrieure.
- La dglutition atypique : la pression linguale sur les incisives suprieures entrane leur
vestibuloversion.
- La phonation : l'appui lingual sur les incisives suprieures lors de l'articulation de certains
phonmes (D, T, S) entrane leur vestibuloversion.
- La respiration: la respiration buccale habituelle favorise le recul du menton  une augmentation
de l'tage infrieur de la face.
- Les para fonctions : les habitudes de succion interviennent sur les fonctions propulsion
mandibulaires et linguales et peuvent freiner le dveloppement ventral de la mandibule.
Au niveau de l'arcade suprieure, la succion entrane un dplacement vestibulaire des procs
alvolaires antro-suprieur.
e. Causes dentaires :
- Agnsie des incisives infrieure ou des prmolaires : qui peuvent entraner des brachyalvolies ou
un raccourcissement de l'arcade infrieure.
- Dents surnumraires : l'arcade suprieure  un allongement de l'arcade.
- La supraclusion incisive : le recouvrement exagr gne les mouvements de la mandibule et en
particulier la propulsion  une diminution de la stimulation fonctionnelle des muscles propulseurs
et la mandibule tend occuper une position postrieure et se dvelopper de faon moindre.
f. Causes thrapeutiques :
- L'emploi exagr ou la mal utilisation d'un appareil fonctionnel produisant une rotation
mandibulaire postrieure.
- Des lastiques inter maxillaires de classe III abusivement ports.
- Des extractions molaires ou prmolaires justifies ou non, ayant entraner un mouvement
condylien postrieur.
- La perte prmature d'une dent lactale et la msio ou disto-gression de la dent voisine.
- L'irradiation condylienne.
g. Causes pathologiques :
- Ostite ncrosante au niveau des condyles mandibulaires.
- Ankylose temporo-mandibulaire.
 Etablissement de la classe II 1 par migration msiale des dents latrales suite une cause
fonctionnelle (succion du pouce, dglutition atypique, respiration buccale).
Lavance de larcade maxillaire saccompagne dune modification de sa forme.
Lors de son dplacement msial, l'arcade suprieure subit des contraintes de la musculature
commissurale qui exerce une force de compression transversale dans
re
les rgions canines et 1 prmolaire, entranant une diminution la distance inter-canine ou inter
1re prmolaires.
- La migration msiale des secteurs latraux s'accompagne habituellement d'une msio-rotation de
la 1re molaire suprieure qui pivote autour de sa racine palatine, de petits plissements de la
muqueuse palatine en regard de la dent de six ans tmoigne aussi de la msialisation de cette
molaire.
- Il y a aussi un retentissement de la dformation de l'arcade suprieure sur la position de la
mandibule. L'avance de l'arcade suprieure et la compression de la zone canine et l prmolaire va
s'opposer un positionnement correct de mandibule, elle doit alors prendre une position
antropostrieure et transversale qui lui permettent d'avoir une adaptation cuspidienne compatible
avec la tolrance des muscles qui rgissent sa position. Cette adaptation se fait par tapes :
 Dans le sens antropostrieur :
Dans un premier temps, au dbut du dplacement msial de l'arcade suprieure, la mandibule
s'avance lgrement pour s'adapter a l'anatomie cuspidienne suprieure ralisant une biprotrusion
temporaire.
Lorsque l'avance de l'arcade suprieure devient trop importante, la mandibule ne peut plus s'adapter
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

confortablement la morphologie cuspidienne suprieure, la musculature lui impose de prendre une


position plus distale qui s'tablie de deux faons selon les possibilits d'adaptation transversale.
 Dans le sens transversal :

Diagnostic diffrentiel :
Les formes cliniques dento-maxillo-faciales peuvent exister de faon isole ou combine. Les
examens cliniques cphalomtriques et des moulages permettront de distinguer :
- La proalvolie suprieure : il s'agit d'une malformation dento-alvolaire avec ou sans diastmes
inter incisif pouvant produire une procheilie suprieure.
- La rtroalvolie infrieure : il s'agit d'une malformation sigeant le plus souvent au niveau
incisivo-canin, vritable version linguale infrieure en rapport avec la succion labiale, la succion du
pouce.
- La micrognie ou rtrognie : l'absence ou la brivet de la saillie mentonnire peuvent affecter le
profil esthtique du patient et faire croire une rtrognathie mandibulaire.
Consquences long terme sans traitement :
- Esthtiques : rides labio-juguales prcoces.
- Traumatiques : si les dents sont apparentes, le risque de fracture est trs fortement augmente en cas
de traumatisme facial.
- Parodontales : la respiration buccale entrane une mauvaise irrigation salivaire et une scheresse
buccale qui entranent une diminution du rle immunologique de la salive et entravent lelimination
des produits bactriens  long terme, des parodontopathies peuvent apparatre.
- Occlusales : SADAM chez les sujets prdisposes.
Pronostic :
Il dpend de la forme clinique rencontre et du moment d'intervention.
- Pronostic favorable pour des formes alvolo-dentaires et pour celles d'origine fonctionnelle.
- Pronostic dfavorable en cas dune rotation postrieure de la mandibule et une augmentation de la
divergence maxillo-mandibulaire.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Les malocclusions de la classe II division 2

I. Dfinition :
Elle est considre comme une vritable entit clinique en raison de son aspect clinique dcelable
par un simple examen clinique. L'nonc d'une classe II 2, constitue en soi un diagnostic.
La malocclusion de la classe II 2, est caractrise par une occlusion distale de secteurs latraux (Cl
II molaire d'ANGLE), une linguoversion des incisies centrales suprieures et parfois des latrales,
ainsi qu'une supraclusion incisive parfois svre. M.LANGLADE et PICARD ont dfinie deux
typologies de classe II 2 :
- La classe II 2 facile avec ramus long ou typologie mandibulaire brachy-faciale.
- La classe II 2 difficile avec ramus court ou typologie mandibulaire dolicho-faciale
II. Circonstances dapparition :
Cette anomalie est dcelable ds la denture temporaire et se prcise aprs l'volution des incisives
permanentes.
III. Frquence de la classe II 2 :
Cette dysmorphose touche 2 3% de la population gnrale. Elle nexcde gnralement pas les
10% des enfants dysmorphiques observs. Elle est plus frquente chez les filles que chez les
garons avec une proportion de 3 pour 1 (in BASSIGNY).
IV. Diagnostic morphologique :
1. Examen exo-buccal :
Le visage des sujets porteurs d'une malocclusion de Cl II 2 est caractristique avec une musculature
faciale tonique, un visage carr aux traits accuss.
Dans l'ensemble aucun retentissement esthtique facial n'est en gnral notable sauf, dans les cas
svres avec forte diminution de l'tage infrieur de la face ou lorsque les troubles squelettique et
alvolo-dentaires trs marqus, le visage pouvant alors devenir disharmonieux du fait d'une forte
concavit de profil.
De face :
- Une diminution plus ou moins constante de ltage infrieur.
- Une augmentation des diamtres transversaux avec une distance bigoniaque importante.
- Des massters puissants crant une saillie, un muscle mentonnier bien rond avec prsence d'une
fossette pogoniale.
- Les lvres intimement jointes. RIDLEY a montr dans une tude statistique que 90% des sujets
porteurs d'une malocclusion de Cl II 2, sont en occlusion labiale sans effort.
- Une lvre suprieure plutt courte, mince, hypotonique avec un philtrum bref et profond.
- Une lvre infrieure tonique, ourle et reverse en rapport avec le bord incisif et
une partie plus ou moins tendue de la face vestibulaire de l'incisive centrale maxillaire.
- Une augmentation de la distance entre la tente labiale et les bords libres des incisives centrales
maxillaires en raison de la position basse de leur bord libre.
- Un sourire frquemment et inesthtique, d'autant que la lvre suprieure parait courte.
- Un stomiof1 haut situ.
 Selon DARQUE, la lvre infrieure et la position du stomion semblent essentielles dans la
dtermination de la situation et des rapports des incisives.
De profil :
Il est trs caractristique :
- Le profil sous nasal est frquemment concave.
- La lvre suprieure est gnralement positionne dans le profil alors que la lvre infrieure est en
retrait par rapport t la suprieure.
- Le sillon labio-mentonnier est souvent accus.
- La symphise mentonnire et le nez paraissent particulirement dvelopps.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Lminence mentonnire est trs saillante, mais en gnral dans une position normale et quilibre
dans le profil, elle n'occupe que rarement une position rtrusive.
- La mandibule est carre avec un angle goniague ferm et saillant.
2. Examen endo-buccal :
a. Examen des arcades :
Arcades maxillaires :
- L'arcade maxillaire est courte, large et carre.
- Vote palatine profonde dans sa portion antrieure avec des procs alvolaires presque verticaux.
- Les bords libres des deux incisives centrales sont situs plus bas que le plan d'occlusion maxillaire.
- Le vestibule antrieur est profond en rapport avec la linguoversion et l'gression des incisives
maxillaires.
* En fonction des malpositions incisives, BASSIGNY dcrit trois formes cliniques des
malocclusions ;
 Forme 1 : palatoversion des deux incisives centrales maxillaires avec vestibuloversion apparente
des incisives latrales, c'est la plus courante.
 Forme 2 : linguoversion des trois ou quatre incisives maxillaires les canines sont ectopiques en
position vestibulaire ou incluses palatine.
Forme 3 : occlusion en couvercle de boite (cas les plus svres), avec linguoversion du groupe
incisivo-canin et supraposition des canins. Le plan d'occlusion prsente un dcalage vertical
important au niveau des canines, la courbe de compensation antropostrieure maxillaires est
inverse. Il existe une vestibuloversion exagre allant jusqu' l'inoclusion vestibulaire des
prmolaires suprieures
Arcades mandibulaires :
- Sa forme est trs variable, carre ou triangulaire.
- Il n'existe que peu ou pas d'encombrement incisif sauf si une DDM lui est associes.
- La courber de SPEE peut tre accentue ou non.
- Des facettes d'abrasion peuvent se rencontrer au niveau des bords libres des incisives suprieures.
b. Examen de l'occlusion :
Nous choisirons pour la description des signs occlusaux la forme clinique la plus frquente :
linguoversion des deux incisives centrales maxillaires.
Examen statique :
* Sens sagittal :
Il existe une distoclusion de l'arcade mandibulaire.
- Des rapports de classe II molaire.
- Des rapports de classe II canine.
- Un surplomb incisif normal ou diminu (< ou = 1 mm) en fonction de la svrit du cas.
* Sens vertical :
- Excs de recouvrement incisif: son amplitude est fonction du sige de la supraclusion incisive de
laccentuation ventuelle de la courbe de SPEE. La supraclusion peut provenir : des incisives
centrales suprieures, des centrales et latrales suprieures avec une courbe de SPEE subnormale,
des incisives suprieures et infrieures avec accentuation de la courbe de SPEE.
Chez certains sujets, la supraclusion incisive est le rsultat d'une infra alvolie molaire qui accentue
une diminution de l'tage infrieur de la face.
* Sens transversal :
- Antrieurement : les mdianes incisives concident en gnral latralement, il peut exister une
vestibuloclusion exagrs des prmolaires. La base maxillaire est plus large que l'arcade alvolaaire
; les axes des PM et M convergent en bas et en dedans pour emboter l'arcade mandibulaire.
Cette linguoversion des secteurs latraux est destine a compenser la dysharmonie de forme entre
les arcades maxillaire et mandibulaire.
- Plan docclusion : Le plan d'occlusion est modifi par rapport la normale. La courbe de
compensation antropostrieure maxillaire (courbe de SPEE) ont l'aspect d'une ligne brise, elles
simulent une marche d'escalier distalement aux canines puis sont relativement plates dans les
secteurs latraux.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Examen cinmatique :
En position de repos, l'espace libre d'inocclusion (FLI) est assez frquemment augmente (jusqu' 6
8 mm). Cette augmentation est en relation avec un talement latral de la langue lors de la fonction
et au repos, et/ou avec une diminution de la croissance alvolaire du fait de la puissance des
muscles lvateurs de la mandibule.
- Il existe parfois une lgre tendance la propulsion mandibulaire.
- La protection canine est entrave par sa situation.
- Le guide antrieur est trs perturb, la disoclusion est trs verticale et trs
rapide.
c. Examen des structures environnantes :
La langue :
Au repos, elle se trouve en position distale et haute, avec une pression constante de sa pointe au
niveau de la partie antrieure et haute de la vote palatine. On ne note aucun appui lingual au niveau
des zones dentaires des arcades suprieures et infrieures.
Cette posture linguale n'quilibre pas l'action tonique de la lvre infrieure mme l'tat de repos.
Lors de la fonction et au repos, il existe frquemment un talement latral de la langue. Ce trouble
fonctionnel est lorigine d'une aggravation de ce syndrome et concide avec les supraclusions les
plus importantes.
Le parodonte :
Chez ladulte, les blessures du parodonte incisif maxillaire et mandibulaire ne sont pas rares, leur
svrit est en relation avec le degr de la supraclusion incisive et saggrave avec lge.
d. Examen fonctionnel :
La respiration : parait toujours normale, mais il semblerait que la muqueuse nasale se
congestionne plus facilement en dcubitus perturbant la ventilation nasale nocturne (TALMANT).
La phonation : il nexiste ni troubles visibles, ni audibles, cependant certains auteurs
signalent des latralisations linguales lorigine de troubles de larticulation du langage.
La mastication : les pressions occlusales et leffort musculaire sont trs importants dans le
cas de classe II 2.
La dglutition : cest le trouble fonctionnel le plus souvent invoqu dans la classe II 2, il se
caractrise par :
- Une inocclusion
- Une interposition linguale latrale
- Une contraction de la lvre infrieure, du muscle mentonnier et du triangulaire des lvres.
Pour certains auteurs, ce trouble fonctionnel est inconstant et la dglutition est normale.
Les para fonctions : il existe frquemment des contractions des massters et de la lvre
infrieure.
Les ATM : les dysfonctions cranio-mandibulaires sont frquentes, elles semblent tre en
relation avec :
- Une augmentation de lespace libre inter molaire au repos.
- Une hypertonicit des muscles masticateurs
- Le verrou que constitue locclusion antrieure.
La propulsion mandibulaire lgre observe au repos semble indique que la mandibule se situe en
position rtrusive force lors de lICM, avec un condyle positionn trop en bas et en arrire et un
mnisque trop antrieur en position pathogne.
e. Examen radiologique et cphalomtrique :
Analyse typologique (signes qualitatifs) :
- Le schma facial montre des signes de (rotation) croissance antriaure.
- La diminution de ltage infrieur de la face est inconstante.
- Il existe un relatif paralllisme des lignes et des plans horizontaux remarquable (ligne S-Na / PFH,
la ligne plan bispinal / plan docclusion, plan horizontal).
 On retrouve des signes de rotation de BJORK :
- Le crne est massif.
- Le col du condyle est trapu et dirig en haut et en avant.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Limage du canal mandibulaire est courbe.


- Langle mandibulaire est ferm.
- Lchancrure prgoniaque est absente, lespace du bord infrieur de la mandibule en (rocking
chair).
- Le ramus est large.
- Langle inter incisif est ouvert.
- La symphyse mentonnire et la corticale symphysaire sont marques.
- Cavits glnodes profondes en rapport avec le degr de la supraclusion incisive.
Analyse linaire :
 Mesures squelettiques :
* Sens sagittal : les variations de langle ANB sont trs importantes (de -2 +11). Les classes II 2
se rencontrent sur des schmas squelettiques varis allant de la classe II la classe III de
BALLARD ;
Il peut exister une rtrusion mandibulaire (ANB diminu) ou une protrusion maxillaire (ANB
augment). Comme pour langle ANB, les variations de la distance AB sont grandes.
* Sens vertical :
Les mesures relatives au sens vertical sont en gnral diminues signant l'aspect brachy-faciale ou
hypodivergent des sujets porteurs d'une malocclusion de classe II 2 FMA diminu, HEI diminue,
axe Y diminu, langle Go-Gn/SN est en gnral diminu, mais il prsente des variations
importantes ;
- Chez les filles, il varie de 21 48.
- Cher les garons, il schelonne de 19 42.
Les deux lvres sont en arrire de la ligne E de RICKETTS.
 Mesures dento-alvolaires :
I/F diminu, i/m diminu, I/i constamment suprieur 140 (biproalvolie).
V. Formes cliniques de la classe II 2
Certaines classes II 2 peuvent par l'exagration des signes particuliers se distinguer des formes
moyennes, ainsi on pourra trouver des classes II 2 :
- Associes une dysmorphie squelettique sagittale de classe II trs marque, ou plus inattendue de
classe III de BALLARD.
- Associe une dysmorphie squelettique verticale par insuffisance de dveloppement vertical (face
courte), ou plus rarement et surprenant par excs de dveloppement vertical (face longue).
- Associe une dysmorphie squelettique transversale compense
ou non par une version coronaire des dents des secteurs latraux
maxillaires.
- Associe a une dysmorphie dento-alvolaire :
 Transversale : exo-alvolie maxillaire, endoalvolie mandibulaire.
 DM associe.
- Associe a une pathologie fonctionnelle :
 Dysfonction des ATM.
 Dglutition avec interposition linguale latrale
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Les malocclusions de classe III

Introduction :
Les malocclusions de classe III reprsentent une entit dysmorphique indniable quand leurs
manifestations esthtiques et fonctionnelles, bien que leur tiologie rvle des facteurs trs diffrents
en nature et en gravit.
Ce sont des anomalies trs frquentes et rarement isoles affectent un grand nombre de la population
gnrale.
Si lhrdit condamne certains patients la chirurgie maxillo-faciale, il est vidant que le dpistage
prcoce des troubles fonctionnels et leur interception chez lenfant empche quune dysfonction
nengendre une anomalie squelettique.
I. Formes cliniques :
1. Classe III squelettique :
DELAIRE dfinis la classe III squelettique comme lensemble des symptmes observs lorsque le
corps de la mandibule est dans une position plus avance que normalement par rapport au maxillaire
pris comme rfrence quil soit lui-mme normal ou anormal .
Il englobe de ce fait :
- La prognathie mandibulaire, macro et dolichomandibulie
- La rtro, micro et brachygnthie maxillaire.
a. Prognathie mandibulaire :
Selon la terminologie dIZARD, le terme prognathie signifie mandibule trop en avant.
La mandibule peut avoir subi un trouble de dveloppement par excs :
- Soit en longueur  cest la prognathie vraie
- Soit dans sa totalit  on parle de prognathie hyertrophique.
 Prognathie vraie :
* Examen de locclusion :
- Les incisives sont en bout bout ou en articul invers associ ou non une supraclusion ou une
bance antrieure.
- Msioclusion des canines et des molaires infrieures (rapport de classe III dANGLE).
- DDD par excs mandibulaire.
- Larcade infrieure est plus grande que larcade suprieure et la circonscrit.
- Prsence frquente dune linguoversion des prmolaires et molaires infrieures.
- Sur larcade temporaire il existe souvent des diastmes .
- Concidence entre RC et ICM.
- Ltude des moulages en occlusion montre le dveloppement msial de toute larcade infrieure.
* Examen fonctionnel :
- Des troubles fonctionnels accompagnent les dsordres anatomiques et occlusaux.
- Toujours des troubles de la mastication par absence des fonctions incisives et canines.
- Troubles des la position habituelle de la langue (plus basse que normalement, interpose ou non
entre les arcades).
- Troubles de la dglutition qui seffectue habituellement sans que les arcades dentaires soient en
contact.
- Troubles de la position et des mouvements des lvres (lvre suprieure en retrait par rapport
linfrieure, son inversion peut tre responsable dune action inhibitrice sur la croissance du
prmaxillaire.
- Troubles de respiration qui peut tre buccale.
- Troubles de llocution avec mobilit glosso-mandibulaire anormale.
- Troubles de la statique cervicale et cphalique.
* Examen radiographique :
Lexamen radiographique et plus particulirement les analyses cphalomtriques, permettent de
bien prciser tous les aspects anatomiques en facilitant le diagnostique tio-pathognique.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

 Analyse de DOWNS :
-Augmentation de lAF
- SNB augment et ANB diminu
- AC diminu.
 Analyse de SASSOUNI :
Le Pog est en avant de larc 1bis
 Analyse de STEINER :
SNB est augment.
 WITS de JACKOBSON :
Le point B est situ en avant du point A (-1mm).
 Formes cliniques :
* Proglissement mandibulaire avec excs de croissance verticale :
Il sagit de prognathies qui prsentent une ouverture de langle mandibulaire avec une typologie
hyper divergente ou diolicho-facial
Elle est caractrise par :
- Un retentissement esthtique trs important
- Une concavit importante du profil
- La mandibule parait trs longue avec une branche montante courte et troite, un condyle grle et
orient en haut et en arrire, une branche horizontale exagrment longue et un Pog aplati voire
inexistant.
- Au niveau de la base du crne, langle Na.S.Ba est ouvert avec une distance NA.S courte.
 Etiopathognie :
- Position anormalement basse de la langue aussi bien au repos quau cours des diffrentes
fonctions, ce qui entrane labaissement et la propulsion de la mandibule et le manque de
dveloppement sagittal et transversal du maxillaire.
- Linocclusion latrale et la respiration buccale sont frquemment associes
- Laplatissement du Pog sexpliquerait par la traction des muscles mentonniers pour assure la
fermeture lors de la dglutition.
b. Brachygnathie maxillaire :
La brachygnathie maxillaire est un trouble de structure provoqu par une insuffisance de croissance
donnant un maxillaire court et un dcalage distal de larcade suprieure par rapport linfrieure en
ICM.
 Examen clinique :
* Examen facial :
Il seffectue sur le sujet et sur les photographies de face et de profil et met en vidence :
 De face :
- La partie moyenne du visage est plate, elle ne sest pas dveloppe.
- La rgion naso-gnienne est creuse avec un pli bien marqu.
- La lvre suprieure est fine et peu marque contrastant avec une lvre infrieure paisse et verse.
- Le visage veill et svre donner lenfant plus que son ge.
 De profil : lexamen est trs rvlateur
- La rgion sous orbitaire et les pommettes apparaissent en recule et sous relief.
- Le pli naso-gnien est trs marqu
- La rtrusion de la lvre suprieure est nette.
- Langle naso-labial est plus ouvert que normalement (rend compte de ltirement de la courbure
sous narinaire).
- Le nez qui na pas de soutien parait plus convexe.
* Examen occlusal :
- occlusion incisive inverse avec tendance linversion de locclusion canine, prmolaire et
molaire, uni ou bilatrale inscrivant larcade maxillaire dans larcade mandibulaire.
- Prsence ou pas de bance ou de supraclusion.
- Parfois locclusion incisive nest pas inverse, mais la vestibuloversion compensatrice est trs
nette.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

* Examen fonctionnel :
- au repos, la langue est basse, sa posture set situe en arrire des incisives mandibulaires quand
elle ne sinterpose pas entre les arcades.
- La respiration est souvent buccale
- La dglutition est gnralement atypique
- La mastication est perturbe
- Des troubles de la phonation peuvent tre associs
* Examen tl radiographique :
- SNA diminu
- ANB ngatif
- AF subnormal
- AC rduit
- AB ngatif.
 Formes cliniques :
* Brachygnathie avec proglissement :
Caractris par :
- Rtroalvolie suprieure avec encombrement incisif
- Inversion de larticul antrieur associe ou non une supraclusion
- Rapport de classe III molaire en ICM et de classe I en RC
- Canines ectopiques, incisives latrales linguales
- Longueur darcade maxillaire diminue
- Mandibule gnralement normale
- Les incisives infrieures prsentent des facettes dabrasion.
* Rtrognathie maxillaire vraie sans proglissement :
- Forme beaucoup plus grave, rarement isole (souvent associe la prognathie infrieure).
- Le retentissement esthtique est important, lensemble de ltage moyen est en arrire dans le
profil, lensemble nasal est profond, orbite et pommettes paraissent reculs.
- La longueur du nez est troite.
- Il sagit dune vritable hypoplasie du maxillaire.
- La RC concide avec lICM avec des rapports de classe I molaire, occlusion inverse antrieure et
souvent prsence de diastmes entre incisives latrales et canines infrieures.
- Cette forme est souvent associe une endognathie maxillaire avec lingoclusion bilatrale.
 Etiopathognie :
En plus de lhrdit qui constitue une cause bien tablie selon CHATEAU, on retrouve :
- Position basse de la langue
- Fentes labio-palatines
- Agnsie dincisives latrales suprieures avec diminution du volume du prmaxillaire
- Absence dune bonne occlusion antrieure qui provoque lhypo dveloppement des parties
antrieures du maxillaire
- Hypotonicit labiale ou prsence de cicatrice de la lvre suprieure
- Franchie maxillaire nglige ou franchie du septum nasal.
 Diagnostic diffrentiel :
Il se fait avec :
- Le proglissement mandibulaire
- La promandibulie
- La rtroalvolie suprieure
- La proalvolie infrieure.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Diagnostic des anomalies dentaires

I. Dfinition :
Altration des structures coronaires ou radiculaires et variation dans le nombre, la situation et
l'ruption d'une ou de plusieurs dents.
II. Classification :
1. Anomalies de forme :
Sobservent en denture permanente.
 Atteintes coronaires : sillons supplmentaires ; tubercules anormaux hypoplasie de l'mail.......
 Atteintes radiculaires : plus frquentes :
Angulation courono-radiculaire anormale; coudure radiculaire accentue; racines en baonnette.
 Atteintes courono-radiculaires : rsultat d'une fusion, concrescence ou gmination.
 Fusion : plus frquente en denture temporaire, atteint la rgion incisivo-canine.
Cest l'union le plus souvent par la dentine de deux germes normaux au moment de leur formation.
NB : Faire attentivement la formule dentaire.
 Gmination : division souvent avorte d'un germe dentaire (division partielle).
 Concrescence : soudure de deux dents par le cment.
Etiologie : mcanique (compression des germes dentaires entranant un manque de dislocation
spatial de la gaine de HERTWIG).

2. Anomalies de volume :
 Microdontie :
Cest la rduction harmonieuse du volume des dents. Elle peut tre localise une dent (incisive
latrale suprieure) ; un groupe de dents ou affecter l'ensemble de la denture.
L'anomalie est lie au gnotype et se traduit par des diastmes.
 Macrodontie :
Peut tre localise une dent ou un groupe de dents, le plus souvent les incisives suprieures et
particulirement les incisives centrales qui sont anormalement larges.
Elle peut affecter galement l'ensemble de la denture, dans ce cas l'augmentation de volume est
harmonieuse.
3. Anomalies de nombre :
 Par excs : c'est l'augmentation du nombre des dents. Intresse surtout la denture permanente. On
parle :
 Dents supplmentaires :
De forme harmonieuse et de volume presque identique la dent habituelle.
Localisation : plus frquente au maxillaire. Soit :
- En position palatine ou vestibulaire par rapport la dent normale.
- Sur la ligne d'arcade.
Dents affectes : incisives latrales suprieures, incisives infrieures.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

NB : L'anomalie ne touche qu'une dent n la fois.


 Dents surnumraires (msiodens, odontode) :
De forme atypique, le plus souvent conode et de volume trs rduit.
Localisation :
- Rgion inter incisive suprieures (msiodens).
- Rgion des prmolaires infrieures.

Msiodens : couronne conique ou riziforme.


Odontomes : ensemble de diffrents tissus dentaires plus ou moins
enchevtrs sans forme particulire.

 Anomalies par excs multiples :


constituent l'un des signes des grands syndromes faciaux.
Circonstances de dcouverte : A la radio panoramique vers 6 ans (sauf minralisation tardive).
NB : bien faire la formule dentaire.
Par dfaut :
Ce sont les agnsies ou dents absentes, cause par l'absence du germe dentaire.
On parle d'hypodontie ou oligodontie s'il y a absence d'au moins deux dents. Cas extrme :
anodontie totale (cas de syndromes).
Frquence :
L'anomalie touche les dents de fin de srie (dents de sagesse, 2me prmolaires, incisives latrales).
Elle est plus frquente chez : le sexe fminin, la race noire, les faces courtes.
Plus frquente galement en denture permanente avec atteinte unilatrale. Elle est frquemment
associe une microdontie ou une anomalie de forme de la dent symtrique.
Mise en vidence :
L'anamnse permet de constater une prdisposition familiale et limine l'ventualit d'une
extraction.
Signes cliniques : persistance de la dents temporaire alors que la dent permanente symtrique est
prsente sur l'arcade (confirmer par la radio).
Etiologie : anomalie hrditaire

Agnsie des 2 IL tempora

4. Anomalies d'ruption :
Ce sont les retards ou prcocits d'ruption.
Localises a une dent ou affecte l'ensemble de la denture.
Le retard peut tre d un retard de formation du germe.
Retard d'ruption de la11
5. Anomalie de situation :
 Transposition : deux dents le plus souvent adjacentes permutent leur
position sur larcade. Elle peut tre partielle ou totale.
La transposition la plus frquente tant celle de la canine et de la 1re
prmolaire ou la 2me prmolaire suprieure.
- Etiologie : position anormale du germe dentaire.
- Htrotypie : ex : canine prs de lorbite, dent de sagesse au niveau de
la branche montant Transposition unilatrale 23-24
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

 Inclusion : une dent est dite incluse lorsquelle est absente sur larcade aprs sa date normale
druption, en tenant compte de lage dentaire du sujet, la dent symtrique tant en occlusion
fonctionnelle.
Frquence : dent de sagesse, canines suprieures, 2mes prmolaires infrieures et canines
infrieures.
Linclusion palatine tant plus frquente que linclusion vestibulaire.
Etiologie:
Anomalies de dveloppement du germe dentaire.
Dents surnumraires bloquant le germe dentaire.
Traumatisme dentaire (sur incisives temporaires).
Extractions prmatures des dents de lait (fibrose gingivale cicatricielle).
- Mise en vidence:
Examen clinique : oriente l'investigation radiologique. Inclusion 11/21 Odontome
 Inspection :
Persistance d'une dent temporaire aprs sa date physiologique d'limination. Rduction marque du
diastme au niveau de la dent incluse.
Versions, rotations des dents voisines l'inclusion.
 Palpation :
Voussure palatine ou vestibulaire.
Examens radiologiques :
Plusieurs procds : panoramique, rtro alvolaires,
tlradiographie de profil, mordu occlusal......
Ces examens nous renseignent sur :
Le degr de rhizalyse des dents temporaires, l'tat de la dent
Clich occlusal
incluse, sa position, l'tat apical des dents voisines.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Diagnostic des anomalies alvolaires.

I. Anomalies alvolaires antrieures du sens sagittal :


1. La proalvolie :
Anomalie alvolaire du sens antropostrieur localise aux incisives et caractrise par une
inclinaison vestibulaire exagre des incisives suprieures et/ ou infrieures.
Formes cliniques :
a. Proalvolie suprieure :
 Signes faciaux :
- Prochilie suprieure avec ou sans exagration du sillon labio-mentonnier (appui des incisives
suprieures sur la lvre infrieure).
- Profil convexe.
- Incisives suprieures parfois apparentes (contact labial interrompu).
 Signes occlusaux :
- OJ augment.
- Diastmes inter incisifs plus ou moins prononcs (bon pronostic).
- Rapports de classe I ou de classe Il molaire et canine.
- OB normal ou augment.
- Si DDM associe - pas de diastmes.
 Signes tl radiographiques :
I/F , I/i si les incisives infrieures sont en normo position.
OJ . AC.
 Diagnostic diffrentiel :
Peut tre confondue avec une prognathie maxillaire, ou une rtroalvolie infrieure ou une classe
III.
 Diagnostic tiologique :
Lorsque l'anomalie est isole, elle est souvent en rapport avec :
- Pousse ou interposition linguale au cours de la dglutition et de la phonation (dglutition
atypique).
- Posture linguale anormale (haute avec appui sur les incisives suprieures).
- Succion du pouce ou de la lvre infrieure.
- Hypotonicit de la lvre suprieure.
- Lvre suprieure courte.
 Anomalies associes :
Peut tre isole ou associe d'autres anomalies alvolaire ou basales dans les trois sens de l'espace.
b. Proalvolie infrieure :
 Signes faciaux :
- Prochilie infrieure.
- Profil cutan normal ou concave.
 Signes occlusaux :
- OJ = 0 ou OJ ngatif avec inversion d'articul antrieur.
- Classe I molaire.
- Diastmes inter incisifs infrieures.
 Signes tl radiographiques :
- i/m , I/i , si les incisives suprieures sont en normo position.
- AF normal.
- Lvre infrieure en avant de la ligne E de RICKETTS.
 Diagnostic diffrentiel :
- Malocclusion de classe III.
- Prognathie mandibulaire.
- Rtroalvolie maxillaire.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

 Diagnostic tiologique :
- Langue basse et protrusive.
- Amygdales hypertrophies.
- Hypotonicit labiale infrieure.
- Volume lingual important.
 Anomalies associes :
Malocclusion de classe III, supraclusion incisive. -
N.B : les deux anomalies prcdentes peuvent s'associer donnant le tableau de biproalvolie
accentuant la convexit du profil, avec I/F , i/m , I/i
Cette association relve :
- De l'hypotonicit labiale suprieure et infrieure.
- D'une position basse et protrusive de la langue et enfin selon certains auteurs d'une transmission
gntique.
2. La rtroalvolie :
Anomalie alvolaire du sens antropostrieure localise aux incisives et caractrise par une
linguoversion des incisives suprieures et/ou infrieures.
Formes cliniques :
a. Rtroalvolie suprieure :
 Signes faciaux :
- Rtrochilie suprieure. La lvre suprieure peut tre fine, efface ou mme avale par la lvre
infrieure.
- Profil souvent concave.
- Dents suprieures inapparentes.
 Signes occlusaux :
- OJ avec articul invers antrieur + encombrement incisif suprieur.
- Classe I molaire et canine.
 Signes tl radiographiques :
- Lvre suprieure en retrait de la ligne E de RICKETTS.
- I/F I/i
 Diagnostic diffrentiel :
Cette anomalie peut tre confondue avec :
- Brachygnathie maxillaire.
- Dolychognathie mandibulaire.
- Proalvolie infrieure.
- Classe II2.
 Diagnostic tiologique :
- Hypertonicit labiale suprieure.
- Cicatrice ou brlure labiales.
b. Rtroalvolie infrieure :
 Signes faciaux :
- Rtrochilie infrieure, avec gnralement absence de stomion.
- Profil normal ou convexe.
 Signes occlusaux :
- OJ.
- Encombrement incisif infrieur et gression excessive avec un OB
 Signes tl radiographiques :
- i/m I/i
- Lvre infrieure en retrait de la ligne E de RICKETTS.
 Diagnostic diffrentiel :
- Proalvolie suprieure.
- Classe II 1.
- Rtrognathie mandibulaire.
 Diagnostic tiologique :
- Rarement isole, elle peut tre une attitude de compensation d'une prognathie mandibulaire ou la
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

consquence d'une hypertonicit labiale infrieure, d'une


- Succion digitale ou labiale ou enfin d'une brivet d'un frein lingual.
c. Birtroalvolie :
- Profil concave.
- Hypertonicit labiale.
- Stomion haut.
- I/F , i/m , i/I
II. Anomalies alvolaires du sens vertical :
Elles peuvent tre antrieures latrales ou postrieures.
1. La supraclusion :
Anomalie alvolo-dentaire du sens vertical localise au secteur alvolaire antrieur et caractrise
par un recouvrement incisif excessif suprieur 3mm.
a. Formes cliniques :
Anomalie le plus souvent symtrique uni ou bimaxillaire.
- Au maxillaire : localisation au niveau des deux incisives centrales plus basse que le plan
d'occlusion. Au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.
- A la mandibule : localisation au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.
Cette anomalie peut tre isole ou associe une croissance horizontale (face courte).
N.B : la supraclusion peut tre dcele en denture temporaire.
 Signes faciaux :
- Peu ou pas de retentissement esthtique.
- L'occlusion labiale est habituelle.
- Parfois version de la lvre infrieure vers le bas avec sillon labio-mentonnier accentu (appui des
incisives suprieures).
- Si la supraclusion est d'origine maxillaire, le bord libre des incisives suprieures est parfois plus
bas que le stomion.
- Si l'anomalie est d'origine basale, l'tage infrieur de la face parat diminu.
 Signes occlusaux :
- OB
- Les bords libres des incisives infrieures en 1CM peuvent rentrer en contact avec les cingulums
des incisives suprieures ou avec la muqueuse palatine.
- De mme les incisives suprieures peuvent rentrer en contact avec la gencive vestibulaire des
incisives infrieure.
- La courbe de Spee peut tre normale ou inverse au maxillaire.
- Courbe de Spee peut tre normale ou exagre la mandibule.
 Signes tlradio :
* Forme alvolaire :
- Avec biproalvolie: I/F , i/m I/i
- Avec birtroalvolie: I/F , i/m I/i
* Forme basale:
FMA , axe Y , HEI
Etiologie : anomalie d'origine hrditaire.
* Causes dentaires :
- DDD par excs maxillaire.
- Augmentation de l'angulation couronne racine des incisives suprieures.
- Anatomie atypique des faces palatines des incisives suprieures favorisant l'gression des incisives
infrieures.
* Cause basales :
- Infra alvolie molaire associe une croissance horizontale.
- Dcalage dans le sens antropostrieur.
- DDM par microdontie.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

 Anomalies associes :
Observe dans toutes les classes d'ANGLE
Consquences long terme :
- Abrasion prmature des incisives infrieures,
- Lsions parodontales au niveau incisif.
 Diagnostic diffrentiel :
- Classe II2, classe IIl face courte.
- Deep bite.
- DDD par excs maxillaire.
2. Les bances :
a. Infraclusion antrieure ou bance antrieure :
Anomalie alvolo-dentaire du sens vertical caractrise par une insuffisance ou absence de
recouvrement incisif.
La bance peut tre maxillaire, mandibulaire ou les deux, symtrique ou asymtrique incorporant
mme les canines.
 Signes faciaux :
- Etage infrieur de la face.
- Tonicit labiale
- Bance labiale.
- Si la longueur de la lvre suprieure est normale  sourire dent.
 Signes occlusaux
- En ICM : OB = 0 ou ngatif et OJ
- Cintique mandibulaire perturbe dans le sens d'un pro glissement (absence de guide antrieur).
- Les incisives prsentent un bord libre dentel.
 Signes tl radiographiques :
- Si anomalie purement fonctionnelle  FMA normal, axe Y normal, I/F I/m I/i
L'tiologie permet de distinguer deux types de bance antrieure :
* Bance fonctionnelle :
- L'infraclusion n'est pas associe une anomalie basale dans le sens vertical.
- Dysfonctions et parafonctions en constituent l'tiologie la plus frquente.
Etiologies:
- Habitudes dformantes : succion digitale, mordillement d'un linge, aspiration et succion de la lvre
infrieure.
- Forme ou fonction linguale atypique.
- Troubles de la ventilation nasale.
- Troubles de la phonation : articulation des consonnes.
* Bance squelettique.
b. Infraclusion latrale :
Cest l'absence de contact dentaire en ICM au niveau des dents cuspides avec contact incisif, 1res ou
2mes molaires exclues. Elle peut tre uni ou bilatrale.
Etiologie :
- Absence de formation d'os alvolaire au niveau des molaires temporaires:
- Interposition linguale latrale au repos (langue volumineuse et large) et au cours des fonctions.
- Succion unilatrale.
III. Anomalie alvolaires du sens transversal :
Ces anomalies correspondent des troubles de l'occlusion dans le sens vestibulo-lingual au niveau
des secteurs latraux. La malocclusion peut tre symtrique ou asymtrique.
1. Endoalvolie maxillaire:
Formes cliniques :
* Endoalvolie symtrique :
Linguoclusion unilatrale, la latrodviation est de rgle.
Avec linguoclusion bilatrale, sans latrodviation.
* Endoalvolie asymtrique : avec linguoclusion unilatrale sans latrodviation.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

a. Endoalvolie symtrique avec linguoclusion unilatrale et latrodviation:


 Signes faciaux :
- Dviation du menton d'un ct, si l'on demande l'enfant de serrer ces dents.
 Signes occlusaux :
- En denture temporaire : occlusion croise unilatrale avec latrodviation.
- En denture mixte :
* Arcades spares :
Dfaut d'abrasion des canines de lait et des cuspides linguales suprieures et vestibulaires
infrieures des temporaires au niveau du secteur invers.
* Examen de l'occlusion :
Signe pathognomonique : en position de repos les points inter incisifs concident. On observe une
dviation du point inter incisif infrieur au cours du chemin de fermeture de la relation centre
l'ICM.
* Occlusion en ICM :
- Non concordance des milieux incisifs.
- Linguoclusion unilatrale du ct dvi, dont l'tendue doit tre prcise.
 Signes tlradiographiques :
Aucun trouble dcelable.
Examen des fonctions : dglutition atypique arcades non serres et situation basse de la langue en
posture habituelle.
 Diagnostic diffrentiel :
Latroglissement d des prmaturits occlusales.
tiologie :
Succion digitale avec dglutition atypique et situation basse de la langue.
b. Endoalvolie symtrique avec linquoclusion bilatrale :
Pas de latrodviation.
c. Endoalvolie asymtrique avec linquoclusion unilatrale :
Il s'agit d'un dveloppement asymtrique du maxillaire suprieur sans troubles cintiques.
* Examen des arcades spares : asymtrie de la forme de l'arcade maxillaire.
* Examen de l'occlusion : les milieux concident en RC et en ICM.
2. Endoalvolie mandibulaire :
Anomalie de faible frquence, caractrise par une linguoversion des secteurs latraux infrieurs. Le
signe majeur est une vestibuloclusion exagre des secteurs latraux maxillaires ou mme une
inocclusion totale.
Consquences occlusales :
- Supraclusion incisive svre correspondant l'occlusion en couvercle de boite, les bords libres des
incisives infrieures tant en contact avec la fibromuqueuse palatine.
- Cuspides primaires suprieures plus ou moins en contact avec leurs homologues infrieurs.
 Signes tlradio :
- Etage infrieur de la face diminu.
Etio-pathognie :
- Situation haute de la langue.
- Morphologie particulire des prmolaires accentuant la version linguale.
3. Exoalvolie maxillaire :
Anomalie du sens transversal se traduisant par une inclinaison vestibulaire des secteurs latraux.
La mandibule petite, prsente souvent une latrodviation.
Cette anomalie est parfois associe n des angiomes de la langue qui repoussent les dents
maxillaires.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

La dysharmonie dento-
dento-maxillaire
I. Dfinition :
Elle correspond une disproportion entre les dimensions msio-distales des dents permanentes et le
primtre des arcades alvolaires correspondantes.
Cette dysharmonie peut tre par manque de place pour les organes dentaires (macrodontie relative
 chevauchements) ou par excs de place pour ces organes (microdontie relative  diastmes).
II. Les encombrements :
1. Localisation :
DDM localisation antrieure (incisives et canines).
DDM localisation latrale (prmolaires et lve molaire).
DDM localisation postrieure (2me molaire et DDS).
2. Etio-pathognie :
- Indpendance phylogntique et embryologique entre la denture et le los maxillaires et
mandibulaires.
- Mcanisme d'hrdit croise lies par exemple l'hritage de petites bases osseuses d'origine
maternelle et des dents volumineuses d'origine paternelle.
- Le type familial ou ethnique.
Chronologiquement on distingue trois types d'encombrements en fonction de l'tiologie :
 Encombrement primaire : est la consquence d'un manque d'harmonie entre les proportions
relatives des maxillaires et des dents. D'origine gntique. Il est dcelable ds la denture temporaire
(absence de diastmes de BOGUE).
 Encombrement secondaire : d'origine fonctionnelle et peut se prsenter dans les situations
suivantes :
- Rduction du primtre d'arcade d des caries proximales des dents de lait ou la perte prcoce
d'une 2me molaire temporaire. On aura un encombrement dans la zone moyenne.
- Linquoversion des incisives infrieures : d'tiologie fonctionnelle : succion d'un doigt ou de la
lvre infrieure.
- Mauvaise squence d'exfoliation des dents de lait.
 Encombrement tertiaire : observable souvent chez les individus de sexe masculin. Il correspond
la phase d'ruption de la 3me molaire et la croissance terminale de la mandibule.
Ces encombrements peuvent se cumuler les uns sur les autres.
3. Diagnostic :
a. Signes cliniques :
En denture temporaire : absence de diastmes de BOGUE 5 ans et des espaces simiens.
Phase d'tablissement de la denture mixte :
* A la mandibule :
Au niveau incisif :
- Rhizalyse prmature des incisives latrales temporaires par les incisives centrales permanentes en
ruption.
- Evolution en linguoposition des incisives latrales par rapport aux incisives centrales.
- Vestibuloclusion localise une incisive centrale (avec risque de rcession).
Au niveau canin : trois possibilits :
- Type l : canines temporaires persistent, encombrement incisif important, dnudation de l'incisive
infrieure la plus vestibule.
- Type 2 : expulsion unilatrale d'une canine temporaire, dviation du point incisif, lger
chevauchement.
- Type3 : expulsion spontane des deux canines temporaires, pas d'encombrement, espace rduit
pour l'ruption des canines permanentes.
* Au maxillaire :
- Malpositions incisives, linguoclusion d'une ou des deux incisives latrales.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Elimination d'une ou des deux canines temporaires.


Denture mixte stable et phase d'tablissement de la denture adolescente :
* Au niveau antrieur :
- Encombrement incisif, dnudation accentue d'une incisive et parfois absence de gencive attache.
- Mobilit d'une incisive infrieure en vestibuloclusion.
- Evolution vestibulaire, en infraposition ou en infra-msio-vestibuloposition des canines.
- Inclusion canine vestibulaire ou platine.
* Au niveau des secteurs latraux :
- 1re prmolaire voluant en vestibulo ou linguoposition ou bien retenue entre canine et 2me
molaire temporaire.
- Rotation accentuant le dficit d'espace.
* Au niveau du secteur postrieur :
- 1re molaire permanente enclave sous la 2me molaire temporaire.
- Rhizalyse de la racine distale de la 2me molaire temporaire la suite de l'ruption de la 1re
molaire.
- Vestibuloversion des 2me molaires mandibulaires.
- Inclusion des DDS.
b. Signes radiologiques :
* Sur radio panoramique :
- Superposition des couronnes dentaires.
- Convergence apicale des incisives.
- Situation msiale des germes des canines maxillaires.
- Rsorption de la racine distale des 2mes molaires temporaires par les lves molaire dfinitives.
- Rsorption des plusieurs racines lactales lors de l'volution d'une seule dent permanente.
* Sur tlradio de profil :
- Projection du germe de la canine permanente infrieure dans la symphyse.
- Projection de la pointe de la canine suprieure sur l'apex de l'incisive latrale.
- Vestibuloversion des incisives associe l'encombrement.
- Espace rduit pour l'volution des 3me molaires.
- Prmolaires enclaves ou incluses.
III. DDM par excs de place :
Existence de diastmes multiples.Ce tableau s'associe parfois avec l'agnsie.
1. Signes cliniques :
- Etage infrieur de la face normal ou diminu.
- Profil gnralement concave.
- Rotations dentaires multiples.
- Supraclusion frquente.
2. Signes radiologiques :
a. Sur radio panoramique : Absence de contacts dentaires.
IV. Evaluation chiffre de la DDM :
Aprs observation des signes cliniques et radiologiques, le diagnostic de la DDM se fait par
l'examen des moulages (analyse de NANCE) afin de calculer le manque ou l'excs de place.
Deux paramtres doivent tre valus : la place disponible et la place ncessaire.
1. Mesure de la DDM en denture permanente :
a. Espace disponible :
A l'aide d'un fil de laiton de 5/10me mm dispos sur le moulage au niveau des points de contact
dfinissant le primtre d'arcade partir des faces msiales des 1res molaires permanentes sans tenir
compte des malpositions individuelles.
Ce file ensuite mis plat sur un double dcimtre et la valeur trouve est note sur une fiche.
b. Espace ncessaire :
Sur moulage l'aide d'un pied coulisse ou d'un compas pointes sches, on note la somme des
diamtres msio-distaux des 10 dents antrieures (incisives, canines, prmolaires).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

La DDM = espace disponible - espace ncessaire.


2. En denture mixte :
a. Espace disponible :
Il faut prendre en considration l'espace de drive msiale (lee way) ; c'est l'espace correspondant
la msiogression physiologique de la -premire molaire permanente suite la chute des 2me molaire
de lait.
En moyenne il est de 0,9 mm par hmimaxillaire et de 1,7 mm par hmimandibule.
ED = primtre d'arcade - lee way.
b. Espace ncessaire :
- Pour les dents volues avec un compas pointes sches.
- Pour les dents non volues, diamtre valu sur clichs rtro alvolaire long cne ou sur
tlradio.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Les appareillages en ODF

Introduction :
Dune faon gnrale, nous distinguerons 4 grands volets :
- Les appareils orthopdiques : utilisent des forces lourdes discontinues. Traitent les anomalies
basales.
- Les appareils orthodontiques : utilisent des forces lgres continues ou dicontinues. Traitent les
anomalies alvolo-dentaires.
- Les appareils fonctionnels qui font appel au systme musculaire et vont amliorer les fonctions.
- Ceux dits chirurgicaux.
I. Les appareils orthodontiques mcaniques :
Subdiviss en deux catgories : ceux dits fixes et ceux dits amovibles.
1. Appareillages mcaniques amovibles :
Utilisent pour la correction de certaines malocclusions en denture temporaire ou mixte. Leur emploi
est limit en raison de leur principe mcanique daction. En effet, ces appareillages ne permettent
que des mouvements de version (la force sapplique distance du centre de rsistance de la dent), la
force est mal contrle. Ils utilisent des forces lgres et progressivement dcroissantes.

Etude descriptive :
Les appareils amovibles se composent de trois grandes parties que sont la plaque base (palatine ou
linguale), les lments de rtention ou crochets et les lments actifs.
Ils permettent la correction dun grand nombre danomalies que nous rencontrons en pratique
orthodontique courante. Leur cot de revient est faible et ils sont entirement ralisables au cabinet
du praticien, aussi une place de choix devrait leur tre rserve dans larsenal thrapeutique des
praticiens exerant dans les pays conomiquement faibles afin de rendre lorthodontie accessible
un plus grand nombre de patients.
Cependant leur utilisation ncessite la matrise de mthodologie du diagnostic orthodontique, de la
manipulation de ces appareils et leurs indications.
 La plaque base :
Le matriau utilis pour sa ralisation est la rsine acrylique. Cette rsine gnralement utilise sous
sa forme auto polymrisable, se prsente sous forme dun liquide ou dune poudre mlonger.
Quelques fois cette rsine se prsente sous forme de plaque ; dans ce cas, sa mise en uvre
ncessite un appareil qui est le thermoformeur. Cette base recouvre dune paisseur de 2 3 mm
tout ou une partie de la surface dappui tout en suivant le contour des collets des dents quelle
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

recouvre sur 1 2 mm.


 Les moyens de rtention et dancrage :
Les crochets dancrage dune plaque amovible sont raliss en fil dacier dur de 7/10 de mm. Leur
extrmit est arrondie. Trs important dans le cadre des appareils actifs (qui dlivrent des forces), ils
permettent la tenue de lappareil en bouche. Il en existe une grande varit, aussi nous ne citerons
que quelques uns que nous utilisons habituellement.
- Le crochet simple : utilis lorsque la hauteur coronaire est insuffisante. Il est ajust sous la ligne
du plus grand contour de la dent.
- Le crochet cavalier : souvent situ sur prmolaires ou molaires temporaires. Il permette une
grande rtention de plaque.
- Le crochet dAdams : ralise en fil d'acier dur de 7 ou 8/10 de millimtre, adapt aux 16-26-36-
46 avec boucles simples ou doubles, il procure une trs bonne rtention. Ses nombreuses variantes
lui permettent une adaptation de nombreuses situations cliniques. Ex: Adams comportant une
extension distale pour l'accrochage d'lastiques de classe I
- bandeau vestibulaire ou arc vestibulaire : peut servir la rtention lorsquil est positif situ 2
mm des faces vestibulaires des incisives.
- Les perons triturants : en fil demi jonc 8/10 dur, vitent l'enfoncement de la plaque infrieure.
- Les pointes inter dentaires : Elles sont prconises dans les cas suivants :
 Dents temporaires : lorsque leur morphologie particulire les rend peu propices
l'utilisation du crochet d'Adams.
 Rtention des appareils fonctionnels (peu de rtention souhaite) :
Les points inter dentaires sont ralises en fil d'acier mou de 9/10 de millimtre et s'insrent dans
l'espace inter dentaire du ct palatin.
 Les elements actifs :
- le bandeau vestibulaire ou larc vestibulaire : Il est ralis en fil dacier dur de 6/10 de
millimtres dans sa forme habituelle, il embrasse les quatre incisives et prsente au niveau de
chaque canine, une boucle de compensation permettant d'activer l'lment. En arrire de cette dent il
sinflichit en direction buccale pour se terminer dans la base. Le bandeau peut, dans certains cas,
tre continu (de la premire molaire droite ou gauche a celle du ct oppos). Dans le sens vertical,
on devra veiller le situer au milieu de la face vestibulaire des incisives.
Ses rles sont multiples :
- dplacer les incisives en direction palatine.
- empcher le dplacement des dents en direction vestibulaire (contention de dents
- assurer une rtention additionnelle du fait de la friction ralise sur les dents avec lesquelles
il entre en contact.
- Ressort de Friel : ralis en fil d'acier dur de 5/10 de millimtre de diamtre, il permet de
vestibuler les dents. L'adjonction de spire lui confre davantage d'lasticit pour qu'il conserver son
efficacit durant tout le traitement. Il est conseill de le recouvrir entirement par la rsine de la
base.
- Le ressert de SCHWARTZ : situ dans la zone rtro incisive pouvant corriger leur version
palatine par activation.
- Le ressort de Cantilever : il est en fil d'acier dur de 5/10 de millimtre de diamtre. Il a plusieurs
variantes et permet la ralisation de nombreux mouvements (msialisation, distalisation et
vestibulisation).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Plaque palatine
- Le vrin :
Mdian, asymtrique, antrieur et latral. Cest un dispositif mcanique prfabriqu (vis sur tube
filet) qui prend appui sur les berges d'une plaque fendue. Selon le sens de lactivation elle va soit
rapprocher ou carter les berges de cette plaque. Ce dispositif permet de raliser des mouvements
dans le sens transversal et accessoirement dans le sens antropostrieur. Activation 1/4 de tour a des
intervalles de 4 15j.
- La logette linguale : pan e rsine dans la zone antrieure de la plaque empchant toute
interposition (linguale ou du pouce).
- La grille linguale : mme rle que la logette. Confectionne en fil 7/10 de mm, de forme
sinusode noye verticalement dans la rsine.
- Les ailettes latrales : uni ou bilatrales la plaque palatine empchant l'interposition jugale ou
jouent un rle de guide latral la mandibule.
- Le plan inclin rtro incisif : pan de rsine confectionn repositionnement antrieur de la
mandibule. Joue le rle de guide sagittal.

Plaque avec dcoupe antrieure

Plan rtro incisif inclin

- Plan inclin infrieur : gouttire en rsine ralise en bouche sur le bloc antrieur infrieur, ayant
sa partie suprieure en plan inclin vers le haut et l'arrire pour le positionnement de la langue cet
endroit. On peut adjoindre cette zone dcoupe, une perle enfile sur un fil de fer ; cest la perle de
Tuca.
- Ladjonction dun plan de surlvation dans la zone rtro incisive :
Lorsque ce plan est droit, il permet d'obtenir une inocclusion dentaire dans les secteurs postrieurs.

Plan rtro incisif droit

II. Les appareils orthopdiques :


Ils ont pour ambition de modifier les bases osseuses en utilisant des forces lourdes de 1000 1500
gr. Tous ces appareils peuvent tre utiliss tant que le patient est en priode de croissance (soit
environ 2 ans aprs le pic de croissance pubertaire), mais de prfrence en denture mixte stable.
1. Le disjoncteur :
a. Description:
Appareil comportant 4 bagues (1res PM, ou molaires temporaires et 1res molaires) relies par un
fil de 9/10 de mm et soudes un gros vrin (de Hyrax).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

b. Indications :
- Endognathie maxillaire
- Bradygnathie maxillaire en classe III avec endognathie.
c. Contre indications :
Open bite squelettique
d. Activation :
Davant en arrire d1/4 de tour toutes les 12heures jusquau contact des cuspides primaire
suprieures et infrieures et apparition dun diastme inter incisif. Lexpansion obtenue devra tre
maintenue 45j aprs la fin de lactivation.
2. La fronde mentonnire :
a. Description :
Dispositif extra oral destine exercer une pression antropostrieure ou verticale sur le menton,
dapplication trs prcoce. Il comporte un casque de traction plac soit :
- Sur le sommet du crne si traction verticale
- Au niveau parital si traction oblique.
Une mentonnire en rsine ou prfabrique. Le tout reli par des lastiques.
b. Indications :
3 6 ans maximum en denture temporaire, proglissement mandibulaire ou prognathie lgre.
c. Le dispositif :
Doit tre port 12 15 h/j et au cours des repas (6 mois maximum), il drive des forces de 150
300 gr.
d. Effets : freine a croissance verticale du condyle + correction du proglissernent.
3. La force extra buccale (FEB) :
a. La meilleur indication : est la classe II squelettique et cutane, la classe II division 1 dentaire
responsabilit maxillaire.
Indique galement dans les cas de classe III par proglissement mandibulaire.
b. Porte :
14 h/j ds le jeune age (7 ans), les forces dployes sont intermittentes dintensit maximum de
1000 1500 gr.
Elle comporte :
- Un arc interne : qui contourne larcade 2 mm de la rgion antrieure et coulissant dans les
tubes des bagues 16-26 ou 36-46.
- Un arc externe : soud larc interne par lintermdiaire dlastique. De la situation de cet
appui sera la direction de la traction, ainsi :
Pour un appui parital, la traction sera haute
Pour un appui temporaire, la traction sera moyenne
Pour un appui cervical, elle sera basse
La FEB peut tre utilise avant lruption des dents de 6 ans en noyant larc interne dans une
gouttire en rsine la transformation en FEB sur gouttire.
c. Effet :
Dplacement dento-alvolaire distal + version distale des dents suprieures avec bascule distale
maxillaire.
4. Le masque de DELAIRE (FEB postro antrieure) :
a. Description :
Dispositif orthopdique comportant deux appuis : sur le front et sur le menton qui constitue
lancrage, et un arc double larcade maxillaire fabriqu en fil dur 10/10 de mm soud sur bagues
16-26 reli au masque facial par des tractions lastiques accroches sur lentretoise du masque. La
dure de port est de 3 mois 1 ans. Lappareil est port 14 h/j.
b. Indications :
- Bradygnathie maxillaire
- Traitement des squelles des fontes labio-mentonnire.
c. Effet :
- Mouvements de tiroir larcade maxillaire
- Vestibuloversion des incisives suprieures
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Disjonction de la suture maxillo-palatine (avec forces louredes 1500 2000 gr)


N.B : Le masque de DELAIRE pourra tre utilis sur gouttire.
III. Les appareils fonctionnels :
1. L'activateur :
Dispositif amovible utilisant des forces intrinsques (muscles oro-faciaux) pour la correction des
malocclusions de classe II division 1 rtromandibulie.
La surlvation et la propulsion mandibulaire constituent les inducteurs de cette correction.
a. Description :
L'appareil est confectionn d'aprs une cire d'occlusion prise en bout bout incisif avec un espace
vertical entre les incisives suprieures et infrieures de 3 mm.
La rsine couvre le palais (sauf lchancrure antrieure qui va de la face distale dune canine
lautre), les faces triturantes des PM et M et couvre les bords libres des incisives infrieures sur 2 ou
3 mm. Elle descend 6 mm sous les collets linguaux infrieures. Un arc vestibulaire et des crochets
Adams compltent lappareil.
b. Effet :
 Squelettiques :
- Recul du complexe dento-alvolaire
- Bascule en bas est en avant du plan palatin.
 Dentaires :
- Egression I des molaires.
- Vestibuloversion des incisives infrieures.
- Lingoversion des incisives suprieures
- Ralentissement de l'gression incisive.
c. Port:
Surtout nocturne sans interruption sauf au moment des repas.
d. Contre indications :
- Open bite squelettique.
- DDM
2. FEB sur activateur :
Appareillage mixte, double effet (effet de lactivateur et de la FEB)
a. Port :
12 14 h/j
b. Effets :
 squelettiques :
- Recul du point A
- Contrle du plan palatin.
- Rduction importante de la convexit.
 Dentaires :
- Recul important des incisives suprieures
- Pas de vestibuloversion de lincisive infrieure
- Rduction du recouvrement incisif
- Contrle du sens vertical
3. Le lip bumper :
Dispositif fonctionnel qui lve laction nfaste de la lvre infrieure sur les incisives. (rtroalvolie
infrieure, proalvolie suprieure), il peut tre amovible ou fixe.
Il comporte :
- Sur plaqu linguale : un arc vestibulaire distant de 3 4 mm des incisives mandibulaires
comportant un bandeau en rsine.
- Dispositif : sur un arc de 10/10 de mm recouvert dune gaine en plastique antrieurement et soud
aux bagues 36-46.
Port :
Continu, en denture mixte, entranera une vestibuloversion des incisives infrieures (action linguale)
avec blocage voir distoversion des 36-46.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement des anomalies basales

Introduction :
Lorganisation mondiale de la sant classe les malocclusions parmi les anomalies dento-faciale
handicapantes ncessitant un traitement ds lors que la difformit ou la dysfonction constitue un
obstacle au bien tre physique ou psychique du patient.
En ODF, le praticien procdera une exploration smiologique la plus systmique et la plus
complte possible afin de poser dabord un diagnostic morphologique et tiologique puis un
diagnostic diffrentiel.
Il en dduira les objectifs thrapeutiques indispensables pour tablir un plan de traitement adapt
aux anomalies rencontres.
I. Traitement des dysmorphies du sens transversal :
Les pathologies du sens transversal pourront se situer au maxillaire par dfaut ou excs basal et/ou
la mandibule associes ou non une latrodviation (dviation du chemin de fermeture)
fonctionnelle qui risque de sanatomiser en latrognathie.
De lage de lenfant et de lintensit de la lsion seront les critres de choix du type de traitement.
1. Traitement de lendognathie :
Le traitement aura pour objectif daugmenter le diamtre transversal du maxillaire afin de corriger
une lingoclusion uni ou bilatrale et damliorer la ventilation nasale.
 Ds le jeune age (6-7 ans) :
- Si larticul invers est bilatral  plaque palatine dexpansion avec vrin mdian action
transversale.
- Si larticul invers est unilatral  le vrin sera plac asymtriquement et la plaque comportera
une surlvation faible du ct normal et un volet latral. Des moulages cuspidiens des canines
temporaires peuvent sy associer.
- Lorsque le dcalage est plus important, on utilisera des dispositifs palatins comme ; la barre
palatine, larc transpalatin et le quad-helix. Ce dernier permet une expansion lente avec des forces
plus douces. Il induit une adaptation physiologique des tissus suturaux.
 A un age avanc (10-12 ans) :
Et si lanomalie est plus svre, les moyens thrapeutiques sorienteront vers une expansion obtenue
par des forces plus importantes (entranant un clatement de la suture mdiopalatine) ; lusage du
disjoncteur trouve son indication.
Le disjoncteur dhyrax sera utilis avec ouverture du gros vrin soud sur bagues prmolaires et
molaires selon trois modes de disjonction :
- La disjonction maxillaire ultra rapide : en trois sances sous anesthsie locale pour
obtenir une expansion de 6 9 mm.
- La disjonction maxillaire rapide : ralise en trois semaines, donc un peu plus longue mais
moins traumatisante.
- La disjonction maxillaire lente : tendue sur trois mois. Activation davant en arrire dun
quart de tour toutes les 12 heures. Lactivation sera poursuivie jusquau maintenu en place
encore 2 3 mois ensuite, mise en place dune plaque palatine de contention pendant une
dure de 6 mois 1 an.
N.B : Lusage du disjoncteur est contre indiqu si ltage infrieur de la face est augment.
2. Traitement de lexognathie :
Une version palatine des couronnes des secteurs latraux sera tente laide dun vrin ouvert sur
plaque palatine que nous refermons progressivement. Les rsultats obtenus sont souvent instables et
lanomalie rcidive.
3. Traitement de la latrognathie mandibulaire :
- Dorigine fonctionnelle, elles doivent tre traite prcocement (6-7 ans) afin dviter leur
anatomisation. Souvent en association avec une anomalie du sens transversal du maxillaire qui
leve rduit le latroglissement (plaque palatine avec vrin mdian action transversale).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Dans dautres cas, la recherche de la relation centre RC met en vidence des prmaturits
occlusales (souvent canines de lait). Des meulages des pointes canines permettent le recentrage
mandibulaire.
- Dorigine morphologique, elles prsentent une asymtrie de forme maxillaire ou mandibulaire
entranant une occlusion inverse unilatrale. Elles devront tre traites ou amliores lors de la
correction de locclusion latrale. Ainsi une thrapeutique orthodontique fixe multi attaches pourrait
rduire lanomalie de forme.
- Lorsque lanomalie est svre offrant un aspect inesthtique dasymtrie faciale, une prise en
charge chirurgicale est ncessaire pour pallier lhypo ou lhyper dveloppement dune hmi
mandibule.
II. Traitement des dysmorphoses du sens vertical :
Ce chapitre comporte :
 Lexcs de dveloppement vertical ou face longue ou open bite, caractris par :
- Une faible musculature
- Croissance verticale prdominante
- Augmentation de la hauteur faciale
 Linsuffisance de dveloppement ou deep bite, caractris par :
- Une forte musculature
- Une croissance horizontale prpondrante
- Une diminution de la hauteur faciale et un profil concave
1. Traitement de lopen bite squelettique :
Lobjectif du traitement tant de diminuer la dimension verticale en provoquant une rotation
antrieure de la mandibule.
Il peut sagir dune bance occlusale antrieure plus ou moins tendue aux secteurs latraux. Elle
peut tre parfois point de dpart fonctionnel, dans ce cas une thrapeutique prcoce est
envisager.
a. Traitement prventif (4-6 ans) :
- Dispositif amovible empchant linterposition linguale : plaque palatine comportant une logette
linguale antrieure et rducation de la dglutition (arcades serres et pointe linguale au niveau de la
papille rtro incisive)
- Traitement des obstructions respiratoires moyennes : (amygdales hypertrophies, vgtation
adnodes), dviation de la cloison nasale.
- Fronde mentonnire verticale : forces extra buccale (FEB) tractions hautes
b. Traitement curatif (denture mixte ou permanente) :
- FEB tractions hautes
- Le traitement orthodontique pourra rsoudre lopen bite squelettique par le biais dextractions de
dents postrieures.
- Pour diminuer la dimension verticale :
 Bance : extraction de molaires postrieures
 Bance + proalvolie : extractions des premires prmolaires (rtraction du groupe incisif)
 DV trs augmente : extractions multiples de prmolaires et molaires ;
Cas de classe II : 16 14 24 26
47 ou 46 37 ou 36

Cas de classe III : 16 ou 15 26 ou 25


46 44 34 36

N.B : Dans le cas dopen bite, seront contre indiqus :


Les FEB moyennes et cervicales, les tractions intermaxillaires (TIM) et le disjoncteur
- Si lopen bite squelettique est svre, le traitement chirurgical trouvera son indication
 Types dinterventions :
* Sur les tissus mous : glossotomie si la langue est volumineuse
* Sur les tissus durs : ostotomie segmentaire du maxillaire et ostotomie totale type LEFORT I.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

2. Traitement du deep bite squelettique :


Tout ce qui peut augmenter la DV est utilis, ceci est lobjectif numro 1 du traitement.
- Tenter dutiliser un activateur en denture mixte pour favoriser lgression des molaires.
- Finition en denture adulte laide dune technique fixe multi-attaches (TIM + FEB)
- Si la supraclusion est due une supra-alvolie, il faudra les ingresser.
N.B : Les extractions sont contre indiques car elles diminuent la DV
III. Traitement des anomalies basales du sens antropostrieur :
Le dcalage antropostrieur est jug en relation centre (RC) quil sagisse de lexamen en bouche,
de celui des moulages ou des tlradiograpies.
- Dans les cas de classe II de BALLARD : on observe une variation symptomatique avec :
* Mandibule normale, maxillaire en avant
* Mandibule en retrait, maxillaire normal
* Mandibule en retrait, maxillaire en avant
- Dans le cas de classe III de BALLARD : on observe une variation symptomatique avec :
* Mandibule normale, maxillaire en retrait
* Mandibule en avant, maxillaire normal
* Mandibule en avant, maxillaire en retrait
A ces signes du sens sagittal peuvent sajouter des signes du sens vertical (deep bite, open bite et
normobite).
1. Traitement de la classe II division 1 :
En fonction de la typologie faciale verticale, on peut avoir soit une classe II 1 ; face longue ; face
moyenne et face courte.

Classe II 1 face longue Classe II 1 face courte

a. Traitement de la classe II 1 face longue :


La croissance va dans le sens oppos du traitement
* Prvention :
- Alimentation au sein
- Traitement des troubles respiratoires
- Attnuer la succion
* En denture temporaire : pas de traitement
* En denture mixte stable :
- FEB sur gouttire avec une traction occipitale ou paritale lourde (1000 1500 gr)
- FEB sur activateur pour le contrle du sens vertical.
N.B : Les tractions intermaxillaires de classe II ; les FEB cervicales, activateurs (propulseurs) sont
contre indiques
Le port de la FEB est de 14 h/j (peut dbuter 6-7 ans)
* En denture adulte :
Les extractions se feront aprs le pic de croissance.
N.B : Il faut viter tout mouvement de recul des molaires car il augmente le bite
- Cas sans DDM : classe II responsabilit maxillaire :
Extraction 14-24 + thrapeutique fixe multi-attaches, rtyraction des dents avec des lastiques de
classe I. On aura une classe I canine et une classe II molaire.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- DDM lgre :
Extraction 14-24-34-44 ou 35-45. On aura une classe I canine et une classe I molaire.
- Cas trs divergent :
Extraction 16-26-36-46 + thrapeutique fixe multi-attaches
- Si le dcalage est plus dune largeur dune prmolaire ou si ANB varie entre 10 et 15, le
traitement de choix sera la chirurgie maxillo-faciale. Si pour une raison ou pour une autre la
chirurgie ne peut pas se faire, le traitement visera faire des extractions multiples 16-26-14-24-34-
44 (il faut sassurer de la prsence des dents de sagesse)
b. Traitement de la classe II 1 face courte :
La croissance va dans le sens du traitement
Cas sans DDM :
* Objectifs du traitement :
- Augmenter la DV
- Amliorer la convexit faciale
- Eviter les extractions (car elles diminuent la DV)
* En denture temporaire : pas de traitement
* En denture mixte stable :
Cest la priode de choix. Lobjectif est de corriger le dcalage et de protger les incisives
suprieures trop apparentes (risque de fracture si traumatisme facial)
 Traitement orthopdique :
- Maxillaire en avant :
FEB sur gouttire traction cervicale (port 14 h/j pendant 6-12 mois) a va permettre de corriger le
dcalage tout en linguoversant les incisives
- Mandibule en retrait :
Activateur (propulsur)
- Maxillaire en avant et mandibule en retrait :
FEB traction cervicale sur activateur.
 Traitement orthodontique :
Prend le relais une fois le dcalage corrig par thrapeutique fixe multi-attaches + TIM de classe II
+ FEB traction cervicale.
* En denture adulte :
- Avant le pic de croissance : traitement orthopdique ; activateur, FEB avant lvolution des
deuximes molaires.
- Aprs le pic de croissance : extraction 14-24 + thrapeutique fixe multi-attaches + TIM de classe
II.
DDM associe :
Extraction suivant lindication + thrapeutique fixe multi-attaches.
c. Traitement de la classe II 1 face moyenne :
* A partir de 5 ans :
- Maxillaire en avant : FEB sur gouttire
- Mandibule en retrait : activateur (propulseur)
- Maxillaire en avant, mandibule en retrait : FEB traction sur activateur
Une fois le dcalage corrig, la thrapeutique orthodontique fixe prendra le relais.
2. Traitement de la classe II division 2 :
Cest une entit clinique par :
- Un profil plat voire concave
- Une DV diminue
- Un sourire gingival
- Une supraclusion incisive.

Classe II 2
La thrapeutique veillera donc ne pas accentuer ces trois points
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

* En denture temporaire :
La thrapeutique visera intercepter linstallation de la supraclusion incisive (signe
pathognomonique) lors de la chute des incisives temporaires par blocage de lruption des incisives
permanentes avec une plaque palatine comportant un cal antrieur en rsine recouvrant le bord libre
des incisives permanentes suprieures.

Cal antrieur en rsine

* En denture mixte stable :


Viendra la correction du dcalage antropostrieur par lusage :
- De lactivateur : corrige la supraclusion par gression molaire et vestibuloversion des incisives
infrieures.
- Thrapeutique fixe multi-attaches : arc de base suprieur et infrieur (pour ingresser les incisives)
+ TIM de classe II + FEB traction cervicale.
* En denture adulte :
Aprs le pic, les extractions sont viter dans la mesure du possible.
- Cas sans DDM : thrapeutique fixe multi-attaches ; vestibuloversion et ingression incisive + TIM
de classe II.
- Cas avec DDM : extraction 15-25 + thrapeutique fixe multi-attaches + TIM de classe II.
- Tardivement : traitement orthodontico-chirurgical.
Transformer la classe II 2 en classe II 1 ensuite ostotomie segmentaire maxillaire et/ou
mandibulaire.
3. Traitement de la classe III squelettique :
Cette anomalie osseuse offre un overjet ngatif, donc guide incisif inexistant.

Le traitement prcoce est de rgle pour intercepter lanomalie. Selon la svrit, elle rvlera dun
traitement orthopdique ou dun traitement chirurgical.
- Prvention :
Chez le nourrisson, position de sommeil sur le dos, ttine plan inclin, mimtisme de rtraction
mandibulaire.
* En denture temporaire (3-6 ans) : orthopdie prcoce :
- Proglissement mandibulaire ou prognathie lgre :
Fronde occipito-mentonnire associe une plaque paltine de surlvation maxillaire amovible.
Meulage des pointes des canines temporaires. Le port de la fronde sera de 14 h/j et sera maintenu 1
an aprs la correction de lanomalie.
- Brachygnathie maxillaire :
Masque de DELAIRE sur gouttire scelle (en denture temporaire stable). La traction postro
antrieure est de 14 h/j avec une intensit de 1000 1500 gr.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

* En denture mixte stable : traitement orthopdique :


- Proglissement mandibulaire ou prognathie lgre :
FEB sur gouttire mandibulaire (vrifier la position des germes des 2mes molaires) si face
moyenne ou courte.
- Brachygnathie maxillaire :
Cas simple : plaque amovible maxillaire comportant un vrin mdian avec surlvation et
ressort rtroincisif de SCHWARTZ + fronde occipito-mentonnire ou FEB dans les cas de
proglissement.
Cas svre : masque de DELAIRE.
* Entre 8 et 10 ans :
Traitement des causes fonctionnelles.
- Rducation de la posture linguale
- Rsection ventuelle dun frein lingual trop court
- Ablation damygdales hypertrophies
- Appareil de rducation linguale.
* Entre 12 et 15 ans :
Traitement orthodontique de compensation avec des extractions qui se feront aprs le pic de
croissance. Extraction des 34-44-15-25 et thrapeutique fixe multi-attaches.
Traitement chirurgico-orthodontique :
- Glossotomie
- Ostotomie mandibulaire
Ostotomie de LEFORT I davancement.

Schmatisation des tages de la face


Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

FEB sur activateur FEB sur gouttire

Fronde mentonnire

Bague molaire

Tube molaire Arc facial

Traction haute Traction basse


Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement des anomalies dentaires

Introduction :
Cette thrapeutique s'adresse toutes malpositions dentaires ,dues aux dysharmonies dento-
maxillaire par manque de place sur l'arcade, aux inclusions dues des obstacles infectieux ou autre ,
aux anomalies entranant soit labsence soit la prsence des dents surnumraires.
Cette thrapeutique strictement orthodontique intervenant toute age du patient va tenir compte du
paramtre fondamental, l'occlusion aussi bien l'tat statique qu' l'tat dynamique.
I. Traitement de la dysharmonie dento maxillaire (DDM) :
Il y a dysharmonie lorsque la capacit de l'arcade ne correspond pas (par excs ou par dfaut) la
somme des diamtres msio-distaux des 10 dents antrieures.
Si la place est insuffisante (macrodcntie relative)
S'il existe des diastmes (microdontie relative).
En denture lactale les encombrements prfigurent dj un futur encombrement en denture
permanente. Ils sont diviss en primaire et secondaire.
- Primaire : d'origine gntique : ce sont les DDM
- Secondaire : d'origine fonctionnelle : (linguoversion des incisives infrieures par succion de la
lvre infrieure ou du doigts : perte prmature dune dent et caries importantes dviation du point
incisif .
II. Traitement de lencombrement primaire :
1. Traitement sans extraction :
Indications :
- D.D.M = 3-4mm.
- Profil rectiligne ou concave, lvres fines ou longues, tonicit labiale moyenne.
- Croissance mandibulaire antrieure.
- Parodonte de bonne qualit
Moment :
Le traitement doit tre entrepris en denture mixte et s'achever en denture adulte. La germectomie
des dents de sagesse n'est pas de rgie.
Moyens :
Guidage de l'ruption par usure des faces proximales (stripping) de certaines dents temporaires
suivie ou nom d'un traitement orthodontique simple dans le but de favoriser la mise en place des
dents permanentes.
 Indications du stripping:
- Cas limites avec encombrement incisif lger.
- Utilisation de l'espace de driv msiale pour l'alignement incisif
- 1re prmolaire enclave.
 Dispositifs utiliss :
- Thrapeutique fixe segmente
- FEB maxillaire.
- Arcs linguaux et palatins (pour le maintien du lee way).
 Squences :
- couronne de la canine temporaire ampute msialement ce qui permettra l'alignement incisif vers
7-8 ans d'age dentaire et correspond la valeur de l'encombrement incisif.
- Meulage msial de la couronne des 1res molaires temporaires avant l'apparition de la canine
permanente.
- Meulage msial des 2mes molaires temporaires au bnfice de la 1re prmolaire + arc lingual ou
palatin.
1. Traitement d'une DDM avec extraction:
a. Indications :
- DDM prvisible > 5 ou 6 mm.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Profil concave.
- Inocclusion labiale.
- Prmolaires et molaires hypoplasies ou dlabres.
b. Squences de traitement selon 1 'age :
* Denture temporaire :
Ne pas intervenir, l'encombrement observable au moment de l'ruption des incisives permanentes
est souvent transitoire.
* Denture mixte : trois attitudes thrapeutiques sont possibles :
- Abstention dans l'attente de l'ruption de toutes les dents permanentes.
- Extractions pilotes, sans traitement immdiat.
- Extractions pilotes suivies d'un traitement orthodontique simplifi.
En denture adulte le relais sera assurer par un thrapeutique fixe multi-attaches
 Abstention :
Souvent prfrable en fonction de la difficult prvoir long terme l'volution des arcades
dentaires.
Cette attitude est justifie s'il existe :
Des agnsies dentaires.
Une importante supraclusion.
Une motivation insuffisante du patient.
Un problme psychologique.
 Pilotage et mthode d'extractions pilotes :
Elle consiste pratiquer l'avulsion de certaines dents temporaires (canine, 1res molaires) avant leur
date normale de chute en une ou deux squences, suivie de la germectomie ou de l'extraction des
1res prmolaires dfinitives ds leur apparition sur l'arcade.
c. Objectifs :
Correction spontane de l'encombrement.
Acclration de l'ruption des 1
res
prmolaires.
volution distale des canines dans lespace d'extraction des 1res prmolaires.
Diminution du temps de traitement orthodontique ultrieur (6 mois -1 an).
prvenir l'inclusion canine.
Diminution de la convexit.
d. Procds :

MTHODE DE HOTZ METHODES DE TWEED


- Extraction des quatre 1res molaires
- Extraction de la canine temporaire vers 8 ans
temporaires 8 ans d'age dentaire.
d'age dentaire.
- Extraction des quatre 1res prmolaires
- Extraction des 1res molaires temporaires
adulte.
6mois plus tard mais pas avant que la %2 de la
re - 4 10 mois plus tard, extraction des quatre
longueur de la racine de la 1 prmolaire
canines temporaires.
ne soit difie (ce qui acclre l'volution
res
des 1 prmolaires)
- Extraction des 1res prmolaires adultes ds
leur apparition sur l'arcade afin de faciliter la
mise en place distale des canines.
e. Indications :
Classe I squelettique.
Type facial quilibr.
Profil convexe.
Motivation importante.
Risque parodontal li l'encombrement.
Rapports incisifs normaux.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

f. Contresindications :
DDM faible
Malocclusion de classe II, classe III
Etage infrieur diminu.
Profil concave.
g. Traitement orthodontique au cours du pilotage :
* Indication: alignement incisif
* Dispositifs : Appareils amovibles mcaniques.
Dispositifs fixes simple (arc de NANCE, arc lingual).
* Avantages
Correction prcoce des anomalies dentaires rcidivantes.
Suppression du traumatisme occlusal localis.
Corrige la dviation des milieux incisifs.
h. Traitement orthodontique en denture adulte (traitement commenc ce stade) :
* Moment : aprs volution des 2mes prmolaires ou 2emes molaires permanentes.
* Indication : D.D.M d'importante moyenne ou DDM + supraclusion.
* Dispositifs : technique fixe multi-attaches.
En fin de traitement la ncessit d'extraire des dents de sagesse doit tre soigneusement value, la
conservation de ces dernires compense la perte des 1res prmolaires long terme.
III. Traitement des encombrements secondaires :
D'origine fonctionnelle et peut se prsents dans les situations suivantes :
1. Rduction du primtre d'arcade :
Par caries proximales, perte prcoce d'une 1 re ou 2me molaire temporaire.
* Prvention : mettre un mainteneur d'espace (amovible ou fixe).
2. Linguoversion des incisives infrieures :
Due une succion d'un doigt au de la lvre infrieure.
* Prvention : enveloppe linguale nocturne, grille antilangue.
3. Mauvaise squence d'exfoliation des dents de lait :
Peut provoquer une dviation des mdianes. La correction se fait par des extractions controlatrales
+ dispositif fixe.
IV. Traitement de la DDM par excs de place par microdontie gnrale :
- Abstention car rsultat instable.
- S'il existe un prjudice esthtique + supracclusion : fermeture des diastmes + bridge postrieur
(assurant la stabilit du rsultat).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement des anomalies alvolaires

I. Traitement des anomalies alvolaires du sens antropostrieur :


1. Traitement des proalnolies :
a. Proalvolie suprieure :
Elle sera de bon pronostic si elle s'accompagne de diastmes et d'un overbite diminu, car :
- Sans bance : la correction fera apparatre un certain degrs de supraclusion ce qui ncessite une
correction par thrapeutique fixe multi-attaches.
- Donc, avec bance lgre le traitement se fera par plaque palatine comportant un arc vestibulaire
actif et des crochets de rtention, au niveau de la rgion rtro incisive la rsine doit tre bien
dgage pour permettre la correction recherche + traitement fonctionnel de l'tiologie : succion du
pouce ; interposition linguale ; tonus labial dficient.
 Faire :
- Myothrapie des lvres.
- Rducation de la dglutition (exercices + logette, grille).
- limination des habitudes dformantes (succion du pouce).
- Amlioration de la ventilation nasale.
* Lorsque l'anomalie est svre avec un Overjet = 6-8 mm, le traitement se fera l'aide d'un
dispositif fixe multi-attaches : recul en bloc du maxillaire > sous ingression aprs extraction :
(rtraction sous ingression du maxillaire).
La contention sera de longue dure, 1an environ.
b. Proalvolie infrieure :
Souvent associe une langue basse et protrusive, un tonus labial dficient
- Avec diastme : rtraction des incisives infrieures trs favorable, et se fera avec plaque linguale
comportant un arc vestibulaire actif, ou en thrapeutique fixe multi-attaches + rducation
fonctionnelle + freinctomie (si insertion basse).
- Sans diastmes : le traitement se fera avec extractions (1res ou 2mes prmolaire, dents caries ou
dlabres) + thrapeutique fixe multi-attaches.
2. Les rtroalvolies :
Caractrises par :
- Une linguoversion des incisives suprieures ou infrieures.
- Un tage infrieur diminu, muscles puissants, menton prominent, profil aplati et des
malpositions dentaires.
 Principes :
- Rechercher l'tiologie fonctionnelle.
- Diffrencier DDM et rtroalvolie par la tlradiograohie.
a. Rtroalvolie suprieure :
Souvent associe une endognathie ou endoalvolie des secteurs latraux.
Rtroalvolie lgre OJ diminu : traitement par appareil amovible + surlvation bilatrale +
ressort vestibuleur ou vrin action postro antrieure.
SI articul invers, on agit par :
- Plan inclin pour raliser le saut d'articul.
- Quad hlix mais avec prolongement antrieur.
- Masque de DELAIRE.
- Dispositif fixe.
b. Rtroalvolie infrieure :
liminer la cause (action du carr du menton et de la lvre sur les incisives infrieures).
 Dispositifs :
* Amovible : Par lip bumper ou para choc labial.
C'est une gaine coulissante sur un arc vestibulaire 3 ou 4 mm des incisives infrieures que nous
ajoutons une plaque linguale ou reliant deux bagues molaires 36-46. Cette gaine va s'opposer
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

la pression labiale de faon continue et va mme distaler les 36-46.


* Fixe : Avec un arc d'expansion antrieur.
- limination des facteurs locaux : frein lingual court.
 Stabilit : rsultat instable, pour cela, il faut obtenir un angle I/i correcte et un appui labial
infrieur sur les bords libres des incisives suprieures.
II. Traitement des anomalies alvolaires du sens vertical :
IL peut s'agir soit d'un recouvrement incisif exagr (supraclusion), soit insuffisant (bance
antrieure).
1. Supraclusion ou supraalvolie :
 Principe :
La supraclusion peut tre corrige soit par gression molaire, soit par vestibuloversion des incisives
>, soit par ingression incisive (procd le plus stable )
a. L'gression molaire :
Elle est la correction de l'infra-alvolie molaire
Cette gression n'est stable que si la cause de l'infra-alvolie molaire cesse. En gnral il s'agit de
l'interposition linguale latrale au repos.
L'gression molaire est obtenue par une surlvation rtro-incisive.
Quand on surlve l'articul au niveau antrieur, on cre une bance au niveau des prmolaires ou
molaires. Ces dents sgressent spontanment pour retrouver des contacts fonctionnels ce qui
augmente la D.V et donc amlioration de la supraclusion ou bien surlvation molaire unilatrale
par plaque palatine  mme procd que la surlvation antrieure.
 Inconvnients :
- Traitement long
- L'gression molaire aggrave une bance, provoque une rotation
- Postrieure provoque ou aggrave une classe II molaire, amliore une rotation antrieure, une classe
III dentaire.
L'activateur (cas de classe II supraclusion ) va permette par la propultion mandibulaire qu'il
provoque de dgager les secteurs latraux, une bance apparat, les molaires gressent jusqu' leur
contact, cette gression postrieure augmente la dimension verticale et amliore la supraclusion.
Cette correction qui n'est possible que chez les faces courtes reste stable.
b. Lingression incisive :
 Indications :
- Face longue + incisives suprieures importantes, trop visibles dans le sourire
- Brivet de la lvre suprieure.
 Dispositifs :
Thrapeutique fixe multi-attaches : arc de base de RICKETTS
N.B : Au maxillaire, la correction de la supraclusion doit tenir compte du niveau du stomion par
rapport au bord libre des incisives. Elle doit tre galement contrle par radio rtro alvolaire
(risque de rhizalyse).
2. Recouvrement insuffisant (bance) :
Souvent point de dpart fonctionnel.
a. Bance antrieure (incisives) :
Il faut diffrencier la bance incisive fonctionnelle de la bance squelettique
(TLRx).
Lorsqu'il s'agit du recouvrement insuffisant ou de bance antrieure il y a
souvent un point de dpart fonctionnel.
Ainsi la succion du pouce ou l'interposition labiale ou linguale sont souvent
l'tiologie supprimer.
 Traitement fonctionnel :
- Cette suppression est obtenue par motivation du patient est suivie d'une
rducation des fonctions perturbes (dglutition surtout phonation et parfois
respiration).
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

- Suppression des habitudes dformantes en denture mixte.


- Rducation de la dglutition, myothrapie labiale.
- Rducation de la ventilation nasale.
- Psychothrapie douce antisuccion du pouce.
N.B : Certaines bances se corrigent spontanment ce stade
 Traitement mcanique :
* Dispositifs passifs :
- Grille antilangue : place sur plaque linguale.
- Logette linguale.
- Enveloppe linguale nocturne.
* Dispositifs actifs :
Tractions intermaxillaires verticales, linguales suprieures et vestibulaires
infrieures ou vestibulaires suprieures et infrieures ou linguales suprieures
et infrieures sur thrapeutique fixe multi-attaches.
 Contention :
Plaque avec perle de TUCAT (insister sur la dglutition arcades serres)
b. Bance latrale :
- Plaque palatine avec cran latral empchant l'interposition linguale
- Thrapeutique fixe multi-attaches + tractions intermaxillaires verticales.
III. Traitement des anomalies alvolaires du sens transversal :
N.B : seuls les cas ayant entran une malocclusion dans ce sens seront traits.
1. Au maxillaire :
a. Endoalvolie symtrique avec latrodviation :
Traiter le plus tt possible en denture temporaire ou mixte stable.
 Objectif du traitement :
Correction de l'endoalvolie et limination des interfrences occlusales afin d'liminer la
latrodviation.
 Traitement:
- Plaque palatine avec vrin mdian action transversale, Activ 1/4 de tour chaque semaine jusqu'
suppression de la malocclusion.
- Parfois un meulage est ncessaire
- Au niveau des canines temporaires non abrases, cuspides vestibulaires des molaires infrieures et
palatines des molaires suprieures du cot en linguoclusion.
- Quad hlix : c'est un arc palatin en fil rond 0,36 inch de diamtre avec 4 boucles hlicodales
soud sur 2 bagues scelles sur les 16-26, activation touts les 3 semaines.
- Amlioration des fonctions : rducation de la dglutition.
 Contention :
Se fait avec ou sans dispositif (plaque palatine avec ou sans vrin ).
b. Endoalvolie asymtrique :
 Objectif du traitement :
Corriger la linguoclusion unilatrale sans modifier les rapports transversaux de l'autre ct.
 Dispositif :
- Plaque palatine + vrin asymtrique + surlvation de faible hauteur + volet latral du ct en
normoclusion.
- Correction ts lente (6mois lan.) et permet :
- Lamlioration des fonctions + (bilan O.R.L)
- En denture adulte : thrapeutique fixe multi-attaches + lastiques verticaux croiss (criss cross.)
c. Exoalveolie suprieure :
- En denture mixte stable : on agit avec une plaque palatine + vrin mdian action transversale
ouvert que l'on ferme progressivement.
- Thrapeutique fixe multi-attaches : arc de contraction.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

2. A la mandibule :
a. Endoalvolie mandibulaire :
Si la classe II est associe : on agit par
- Activateur.
- Thrapeutique fixe multi-attaches : par bihlix : lastiques crics cross inverss.
b. Exoalvolie mandibulaire :
Si la musculature environnante le permet  Expansion maxillaire.
 Contention :
Se tait juste aprs la dpose de l'appareillage et pendant 6 mois.
Si l'tiologie est limine, la stabilit du rsultat est assure.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement de la dent incluse

Introduction :
Cette thrapeutique ralisable tout ge se base sur les renseignements indispensable que livre la
radiographie (panoramique, clich ooclusale, rtro alvolaire, dentascanere) et sera aussi oriente
par les rsultats de l'examen clinique, la motivation du patient et les possibilits techniques du
praticien.
Ce traitement implique une collaboration troite entre chirurgien (oro faciale) et orthodontiste et
parfois une longue patience du patient.
Pour mettre une dent sur larcade, il faut que le diastme soit suffisant
N.B :
- Si le diagnostic d'inclusion est confirm, ne pas attendre pour intervenir.
- Le dgagement osseux doit se faire minima.
I. Contre indications :
- Dent en position horizontale.
- Coudure radiculaire.
- Maladies gnrales.
- Dent haute.
II. Squences thrapeutiques :
1. Temps orthodontique prchirurgical :
Durant lequel l'orthodontiste cre l'espace ncessaire soit l'aide d'extraction de dents postrieures,
soit avec un dispositif fixe multi-attaches.
2. Temps chirurgical :
Se fait en on 2 temps ;
* 1ier temps : dgagement chirurgical de la couronne.
- Si inclusion est vestibulaire  simple dgagement coronaire, lambeau vestibulaire.
- Si inclusion est palatine  dcollement d'un lambeau palatin ou ralisation d'un dcollement
muqueux (si la dent est sous muqueuse).
* 2me temps : fixation d'un ancrage (bouton, bracket)
3. Temps orthodontique :
Traction sur appareillage fixe ou amovible et mise en place sur l'arcade de la dent incluse.
4. Bilan parodontal
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement des agnsies dentaires

Deux possibilits soffrent lorthodontiste face cette anomalie


- Soit la fermeture de l'espace laiss par l'agnsie.
- Soit la rouverture des espaces avec le concours de la prothse. Ce choix repose sur plusieurs
critres :
* L'occlusion du patient.
* Sa morphologie faciale (open, deep, normobite).
* L'avis du patient sur une prothse future.
I. Agnsie bilatrale des incisives latrales suprieures :
1. Altrative thrapeutique :
- 1re option : diastme conserv ou augment :
Consquences : classe I canine, classe I molaire, protection canine en latralit. Traitement : bridge
coll, implant.
- 2me option : canine la place des incisives latrales :
2. Elments de choix :
- Morphologie coronaire des canines pointues ou arrondies et leurs teintes.
- Situation habituelle du germe de la canine msiale ou en position habituelle.
- Relations molaires initiales : conserver les rapports de classe II ou de classe I initiaux
- Microdontie gnralise.
- Face longue : ne pas distaler les molaires.
- Face courte : ne pas msialer les molaires.
- Craquements, douleurs au niveau des ATM : il faut mettre les canines en classe I.
- Considrations socio-conomiques : cot du bridge.
3. Traitement orthodontique :
a. Pour la fermeture d'espace :
* Prcoce : favorise l'volution msiale des canines et des 1res molaires permanentes.
- Extractions prcoces des incisives latrales temporaires et des canines temporaires.
- Extractions 55-65 aprs ruption des 14-24.
* Tardivement :
- Coronoplastie avant traitement orthodontique.
- Dispositif fixe multi-attaches.
- Aprs traitement : requilibration occlusale.
- pour l'ouverture d'espace.
b. Pour louverture despace :
* Prcocement : FEB sur bagues (classe I molaire)
* Tardivement : multi-attaches + meulage pour remettre la canine en classe I.
II. Agnsie unilatrale de lincisive suprieure :
Si l'agnsie est unilatrale une attention particulire est ncessaire dans la dcision thrapeutique.
Nous pouvons :
- Conserver prcocement l'espace de la dent absente et prvoir une prothse de remplacement.
- Extraire la dent homologue oppose et obtenir ainsi l'agnsie bilatrale (vue prcdemment)
- Ou encore accepter une accorde asymtrique et fermer l'espace initial suivi parfois de
coronoplastie masquant l'effet inesthtique
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Traitement de la dent surnumraire


Elle peut tre mdiane ou latrale, de forme normale (dent supplmentaire) ou atypique (dent
surnumraire).
La thrapeutique orthodontique tend dans tous les cas extraire prcocement afin d'amoindrir les
dsordres occlusaux qu'elle peut entraner.
Lorsque la dent surnumraire persiste jusqu'en denture permanente complte, sa suppression exige
une thrapeutique fixe multi-attaches pour fermer les espaces rsiduels.
Dans certains cas rares, la dent surnumraire est de forme normale, ne perturbe pas l'occlusion. Elle
peut donc subsister sur l'arcade.
Cours dorthopdie dento-faciale (3me anne)

Prevention et interception en ODF

Introduction :
Prvention et interception sont des notions qui sont intimement lies en ODF et qui se confondent
souvent.
Le terme prvention vient du latin prventio qui est l'action de devancer. En ODF, c'est
l'ensemble des mesures prises en vue d'viter l'installation de certaines
anomalies orthodontiques.
Le terme interception vient du latin interceptu qui signifie pris au passage.
En ODF, elle consiste viter l'aggravation d'anomalies orthodontiques qui viennent dapparatre et
les corriger.
I. Age dintervention :
En fonction de lvolution dentaire et de la croissance, on va dterminer 4 grandes priodes
dintervention :
 De 0 6 ans (phase de prvention) :
On est en denture lactale, priode de forte croissance, mise en place des fonctions (rducation
difficile).
 De 6 11 ans (phase dinterception) :
On est en denture mixte. Priode de croissance relativement plus lente (rducation volontaire plus
aise).
 De 12 ans la fin de la croissance : (16 ans pour les filles et 18 pour les garcons) ; phase de
compensation. On est en denture dfinitive.
 Au-del :
Toujours phase de compensation, mais absence de croissance. Les mouvements dentaires sont plus
lents et dlicats raliser (priode de chirurgie orthodontique).
II. La prvention :
Un certains nombre de prcautions sont prendre pour permettre au systme bucco-facaial de
lenfant le meilleur panouissement possible.
1. Nourriture du bb au sein, ou dfaut avec une ttine physiologique afin de ne pas perturber,
ds la naissance, le comportement labio-lingual.
2. Tenir le bb droit pendant la tt afin quil puisse plus facilement proglisser sa mandibule pour
apprhender le mamelon ou la ttine.
3. Donner un climat affectif chaleureux au bb en respectant ses besoins alimentaires et sa
maturation nerveuse pour viter lapparition de tics dhabitudes dformantes (succion diverses).
4. Lui enseigner, ds lapparition des premires dents, lhygine bucco-dentaire.
5. Le faire examiner par un chirurgien dentiste tous les 6 mois ds lapparition des molaires
temporaires (dpistage prcoce des canines).
6. Lhabitude une alimentation peu sucre.
7. Lui faire prendre du fluor
8. Demander lexamen par un mdecin ORL si lenfant prsente des difficults respiratoires
(vgtation adnode, amygdales hypertrophies, dviation de la cloison nasale).
9. Orienter lenfant chez un orthopdiste sil y a un problme de phonation et chez un
kinsithrapeute si problme neuro-musculaire.
10. Perte prmature dune dent de lait :
La perte prmature dune dent temporaire compte parmi les causes les plus frquentes des
malocclusions. Afin dviter une perte despace trop important, un mainteneur despace est
prconis, il doit :
Maintenir exactement lespace msiodistal
Empcher toute gression des dents antagonistes
Ne pas sopposer la migration physiologique de la dent de 6 ans
Ne pas sopposer lruption dentaire.
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III. La thrapeutique interceptive :


C'est une phase qui commence par un dpistage des malocclusions orthodontiques en denture
temporaire ou mixte. C'est une intervention de courte dure (6 mois 1 an) utilisant des
appareillages de conception simple, avant le pic pubertaire afin de simplifier et de raccourcir le
traitement en denture adulte, voire l'viter, si l'anomalie est supprime.
1. Interception des malocclusions de classe I :
Elles se caractrisent par de bons rapports squelettiques antropostrieurs.
a. Cas d'encombrement dentaire antrieur :
Cet encombrement est soit :
- Primaire (hrditaire) ; c'est la DDM.
- Secondaire prsentant une tiologie fonctionnelle.
 La DDM: Elle se manifeste par un encombrement incisif important avec des malpositions
svres de ces dents.
* Si la DDM est suprieure 5 mm : l'interception se fait par des extractions pilotes des dents
temporaires aboutissant a l'extraction des premires prmolaires.
* Si DDM faible de l'ordre de 3 4 mm : un Stripping, c'est dire une rduction du diamtre msio-
distal des dents temporaires est conseill.
* Si DDM faible et non transitoire > 4 mm : conservation de l'espace de drive msial (lee way
space) qui est de l'ordre de 3-4 mm cri ln mandibule et de 2-3 mm au maxillaire.
 Linguoversion des incisives mandibulaires (encombrement secondaire) : Suppression de
l'tiologie (succion de fa lvre infrieure) par un lip-bumper.
 Dviation du point incisif (encombrement secondaire) :
D a la perte asymtrique d'une canine de lait. L'interception consiste au recentrage des milieux par
extraction de la canine temporaire symtrique. Si on intervient trs tt, pas d'appareillage, correction
spontane.
2) Persistance tardive d'une dent temporaire sur l'arcade :
Elle entrane une perte de place sur l'arcade. Aprs contrle radiographique de l'existence du germe
de remplacement, on procdera :
L'extraction de la dent temporaire.
Maintenir l'espace.
Mise en place de la dent de remplacement. (Dgagement chirurgical de la couronne).
3. Cas de ringression des dents temporaires :
Extraction de la dent et mainteneur despace.
4. Dent surnumraire et odontomes :
Aprs contrle radiographique, extraction du germe surnumraire
5. Cas dagnsies :
Linterception consiste soit en la fermeture des espaces, soit au maintien despace.
6. Vestibuloversion des incisives permanentes avec diastmes inter incisifs :
Ltiologie tant la succion ou linterposition dun ou de plusieurs doigts. On doit en accord avec
lenfant dcider de la suppression de ltiologie aprs stre assure que ce dernier ne prsente pas de
problmes psychologiques. Le praticien et ces parents vont laider par des petits moyens ; la
persuasion, gants, mthode du tableau
En cas de dchec, usage des appareils comme la grille antipouce, cran fix sur un dispositif
amovible (sous surveillance troite car lenfant peut le retirer).
7. Diastme inter incisif :
D une hypertrophie du frein labial, entranant un manque de place pour les incisives latrales. La
freinectomie suivie de linstallation dune plaque amovible avec ressorts msialeurs normalise la
situation.
8. Bance antrieure :
Le diagnostic clinique et tl radiographique permettront de dterminer si on est en prsence dune
bance squelettique ou dune bance fonctionnelle.
a. Bances fonctionnelles :
Dues une interposition linguale, ou une succion digitale ou les deux. Linterception aura pour but
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de supprimer linterposition au moyen dune grille antipouce ou antilangue associe une


rducation linguale orthophonique.
Les bances latrales sont justiciables dun cran lingual latral associ une rducation.
b. Bances squelettiques :
Sinscrivent dans un type squelettique hyperdivergent. Linterception peut tre tente par une fronde
occipito-mentonnire.
9. Les articuls croiss antrieurs :
Peuvent interesser une ou plusieurs dents.
a. Si la cause est la lingoversion des incisives maxillaires  plaque palatine avec ressort de
vestibulisation ou un vrin action sagittale.
b. Si la cause comporte une vestibuloversion des incisives mandibulaires  on va lingualer les
dents soit avec un arc dESCHLER sur une plaque palatine de surlvation, soit avec un arc
vestibulaire sur plaque mandibulaire.
3. Si linversion de locclusion concerne une deux dents  lusage du plan inclin en rsine
permettra dobtenir le saut darticul par vestibuloversion des incisives suprieures et lingoversion
des infrieures.
10. Perturbations du sens transversal :
Trois cas peuvent se prsenter :
- Inversion de locclusion bilatrale : en gnrale sans dviation du chemin de fermeture.
Traitement interceptif par plaque palatine dexpansion avec surlvation molaire bilatrale.
- Inversion unilatrale avec dviation du chemin de fermeture : due une endoalvolie
symtrique modre par expansion symtrique.
- Inversion unilatrale sans dviation du chemin de fermeture : signe dune endoalvolie
asymtrique. Correction par appareil amovible dexpansion comportant une surlvation
molaire lisse du ct dplacer et une surlvation molaire engrene prolonger dune ailette
linguale du ct en normocclusion et fondue asymtriquement + rducation linguale
neuromusculaire.
2. Interception de malocclusion de classe II :
La classe II est constitue par des anomalies du sens antropostrieur, soit quil sagisse :
- Dune rtrognathie mandibulaire
- Dune prognathie maxillaire
- Ou les deux conjointement
Le patient idal pour un traitement interceptif doit prsenter :
* Une classe II dorigine secondaire (lorigine gntique contre indique le traitement prcoce)
* Type facial hypo ou msodivergent avec lingoposition des incisives infrieures et
vestibuloversion des incisives maxilaires.
Les appareils dinterception sont les suivants :
* Les FEB pour les classes II dorigine maxillaire. Les FEB trouent leur indication particulire
quand les prelires molaires ont dues tre extraites pour des raisons pdodontiques (caries).
* Les activateurs dans les classes II 1 rtromandibulie ou mixte
* FEB sur activateur renforce laction de lactivateur
3. Interception des malocclusion de clase III :
Le traitement interceptif sera instaur le plus tt possible dans les formes simples et dans les
proglissements. Il sera entrepris en denture temporaire afin de freiner si possible la croissance
mandibulaire, stimuler la croissance maxillaire et crer un ebute incisive profonde (guide incisif).
Les formes graves volutives ne relvent pas dun traitement prcoce.
a. Traitement sans appareil :
- Meulage des dents temporaires si elles sont responsables du proglissement
- Rsection dun frein lingual court responsable dune ankyloglossie.
b. Traitement avec appareil :
- Fronde occipito-mentonnire : peut tre utilise trs tt (age 1 2 ans). Elle permet de rduire le
proglissement (port constant, surtout au moment des repas).
FEB antropostrieures sur bagues la mandibule
- Masque facial de DELAIRE : indiqu ans les cas de bradygnathie maxillaire et dans les cas de
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fentes palatines.
Si le proglissement mandibulaire est en rapport avec une anomalie alvolaire : rtroalvolie
suprieure  une plaque palatine avec vrin action antropostrieure sera utilise.
Conclusion :
Bon sens clinique et efficacit thrapeutique riment avec un dpistage prcoce.
Lefficacit thrapeutique par un traitement court, simple et peu coteux sans lasser le patient est le
matre mot en thrapeutique interceptive.

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