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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

FACULTAD DE PSICOLOGA

Trabajo practico, gua de lectura N 1:


EL NACIMIENTO DE LA CLNICA,
una arqueologa de la mirada mdica.
Foucault, M. 1963. Siglo XXI. 2004

Ca tedra
Clnica I

Docente:
Serra, Ana.

Adscripto:
Agu ero Luciano

Titular:
Colovini, Marite

Alumno:
Sacchini, Julio Ce sar
(S-2322/1)
Ao 2016

Breve resea del alumno

Antes de comenzar a contestar la gua, creo pertinente una aclaracio n respecto de


la posicio n epistemolo gica de Foucault, posicio n que se deja entrever en el ttulo de
este texto: Una arqueologa de la mirada mdica. Su trabajo sera el de un
arqueo logo, sera quitar el polvo de la superficie para visualizar lo que el tiempo
invisibilizo y que yace oculto a la mirada superficial de primera mano. Su atencio n,
entonces, no estara puesta tanto en los enunciados en si, sino en el modo en que se
enuncia, en quienes enuncian y quienes no, en las condiciones de posibilidad de
que tales enunciados hayan surgido en tal momento histo rico y no en otro, y sobre
todo, en los enunciados que han sido callados; finalmente, su atencio n esta puesta
en los efectos de verdad que producen ciertos discursos en ciertos momentos.

Por otro lado, este texto se puede ubicar dentro de un perodo donde Foucault se
pregunta por el saber. Las obras donde se puede ver esta preocupacio n podemos
enumerarlas:
. 1961: Historia de la locura en la poca clsica.
. 1963: El nacimiento de la clnica, una arqueologa de la mirada mdica.
. 1966: Las palabras y las cosas: una arqueologa de las ciencias humanas.

2
PREFACIO:

1. El apoyo histrico del nacimiento de la clnica es el desarrollo de la


observacin mdica y sus mtodos durante apenas medio siglo, qu
diferencia nfima y total podemos encontrar en este nacimiento?

Foucault se pregunta que cambio en menos de cien an os para que se corra la


mirada, respecto a la enfermedad, de las figuras fantsticas al corte franco
de las cosas. Que cambio en la mirada medica desde los ban os eternos de
Pomme a la lesio n anato mica de Bayle?

Bien, he aqu, en esta diferencia, en nacimiento de la clnica!


Foucault dira que entre un discurso y el otro hay una diferencia nfima y
total. nfima, creo, a la letra en si, ya que ambas descripciones se trazan
sobre modos metafo ricos de nombrar, en una pergaminos empapados, en
la otra falsas membranas, como pelculas de clara de huevo que
envuelven el cerebro y que se encuentran con frecuencia en sujetos
afectados por meningitis cro nica. Total respecto a un cambio en la mirada
misma, en el modo de mirar, en el modo de nombrar: a un cambio de
discurso.
Foucault abrio el prefacio de la siguiente manera: Este libro trata del
espacio, del lenguaje y de la muerte; trata de la mirada 1; bueno, es todo
esto lo que ha cambiado.

Sobre el final del prefacio Foucault dira con toda claridad:

La aparicio n de la clnica, como hecho histo rico, debe identificarse con el


sistema de estas reorganizaciones. Esta nueva estructura esta sen alada, pero
por supuesto no agostada, por el cambio nfimo y decisivo que ha sustituido la
pregunta: "Que tiene usted?, con la cual se iniciaba en el siglo XVIII el dia logo
del medico y del enfermo con su grama tica y su estilo propios, por esta otra en
la cual reconocemos el juego de la clnica y el principio de todo su discurso:
"Donde le duele a usted?2.

2. Qu desplazamientos ubica Foucault respecto a la espacializacin y la


verbalizacin de lo patolgico?
5. Qu posibilita, respecto a la mirada, un nuevo lenguaje sobre la
enfermedad?

Dado el tipo de elaboracio n que me fue surgiendo a la hora de responder


estas consignas, considero mas rico contestarlas de forma simultanea,
tratando as de plasmar algo de la compleja articulacio n entre los conceptos
que atan en a las problema ticas planteadas en las mencionadas consignas.

1 Foucault, M. El nacimiento de la clnica, una arqueologa de la mirada mdica,


Siglo XXI. 2004, pg.: 1.
2 Idem, pa g.: 14.

3
Como vimos, algo ha cambiado Bien, cuando Bichat y sobre todo R-
camier y Lallemandalgo inauguraron la patologa del ence falo en su
forma positiva, cuando se abre el cra neo del enfermo y aparece esa triste
pulpa fra gil, esa masa blanda y grisa cea, envuelta en pieles viscosas con
nervaduras de sangre, y algo resplandece ante la mirada del medico, al fin
trado a la luz: el objeto del saber3.
Aparece as un nuevo espacio de lo patolo gico, (lo que Foucault Foucault
llama el reve s negro del cuerpo, el mundo sordo de las entran as), espacio
donde lo material, lo palpable, lo concreto vale mas que el mundo eide tico
de los nu meros. Ya no se pesan y comparan volu menes , ahora, las formas
de la racionalidad me dica se hunden en el espesor maravilloso de la
percepcio n, ofreciendo como primera cara de la verdad el grano de las
cosas, su color, sus manchas, su dureza, su adherencia. () El ojo se
convierte en el depositario y en la fuente de la claridad4.

Con esto:
() aparecera , en una figura u nica, la articulacio n del lenguaje medico y de su
objeto. () es que la relacio n de lo visible con lo invisible, necesaria a todo
saber concreto, ha cambiado de estructura y hace aparecer bajo la mirada y en
el lenguaje lo que estaba ma s aca y ma s alla de su dominio. Entre las palabras y
las cosas, se ha trabado una nueva alianza, que hace ver y decir, y a veces en un
discurso tan realmente ingenuo que parece situarse en un nivel ma s arcaico
de racionalidad, como si se tratara de un regreso a una mirada al fin matinal.

Ya mencionamos el hecho de que la atencio n de Foucault esta puesta en las


condiciones de posibilidad de que aparezcan tales o cuales discursos. Bien,
sobre el final del prefacio dira que este desplazamiento no se debe solo a una
reorganizacio n en profundidad del discurso medico, sino al conjunto de
discursos (e tico-morales, cientficos, polticos) de la e poca que brinda la
posibilidad misma de un discurso sobre la enfermedad.
Ah donde una una bota nica de los sntomas envolva la descripcio n los
padecimientos, ah donde las clasificaciones meticulosas y arbitrarias sobre el
sufrimiento del enfermo se circulaban por las palabras hasta el infinito ,
aparece un nuevo discurso: el de la gramtica. Es por esto que fue posible, en la
reorganizacio n de los elementos que constituyen el feno meno de lo patolo gico,
una sustitucio n de una bota nica de los sntomas por una grama tica de los
signos.

As, mirada y lenguaje, lenguaje y mirada se entrecruzan, se funden


recprocamente fundando una nueva experiencia, la experiencia de la clnica.

3. Cul es el rejuvenecimiento de la percepcin mdica?

He aqu, y no en otro lugar el rejuvenecimiento de la percepcio n medica: un


mundo hasta entonces oculto, no solo bajo la envolturas meticulosamente
3 Idem, pa g.: 6.
4 Idem.

4
disen adas por una naturaleza que oficia de madre protectora los adentros
de los individuos, sino tambie n bajo el umbral de lo enunciable, se hace
visible ante la luz de una nueva mirada. Para Descartes y Malebranche, ver
era percibir, () la luz, anterior a toda mirada, era el elemento de lo ideal,
nos dice Foucault en el texto, y completa:

A fines del siglo XVIII, ver consiste en dejar a la experiencia su mayor opacidad
corporal; lo so lido, lo oscuro, la densidad de las cosas encerradas en ellas
mismas, tienen poderes de verdad que no toman de la luz, sino de la lentitud de
la mirada que las recorre, las rodea y poco a poco las penetra, no aporta ndoles
jama s sino su propia claridad. La permanencia de la verdad en el nu cleo
sombro de las cosas esta parado jicamente ligada a este poder soberano de la
mirada emprica que hace de su noche da5.

4. La experiencia clnica como acceso al individuo. El lecho del enfermo


vuelto campo de investigacin.

() La mirada no es ya reductora, sino fundadora del individuo en su calidad


irreductible. Y por eso se hace posible organizar alrededor de e l un lenguaje
racional. El objeto del discurso puede bien ser as un sujeto sin que las figuras
de la objetividad, sean, por ello mismo, modificadas. Esta reorganizacio n formal
y de profundidad ma s que el abandono de las teoras y de los viejos sistemas, es
la que ha abierto la posibilidad de una experiencia clnica; ha retirado el viejo
entredicho aristote lico: se podra al fin hacer sobre el individuo un discurso de
estructura cientfica6.

Aparece un nuevo individuo, portador de un tejido enfermo, individuo que se


delimita alrededor de una experiencia, la clnica, que hace del lecho del
enfermo un espacio para la observacio n penetrante del ojo de la ciencia. La
ciencia en su totalidad es reclamada, demandada a este espacio a dar
respuesta sobre la causa localizada de la enfermedad, causa que se apoya,
que se materializa en un rgano, en un tejido, que no cumpliendo con su
adecuado funcionamiento enferma al individuo en su totalidad.

5 Idem, pa g.: 7.
6 Idem, Pa g.: 8.

5
ANTIGEDAD DE LA CLNICA:

1. De nuevo es menester hacer la separacin entre los mitos en los


cuales se ha apoyado la medicina y una historia real que se trata de
descifrar a travs de ellos. Cul es el mito de origen que Foucault
plantea respecto a la antigedad de la clnica? Cul es la funcin de
este mito?

Foucault dira que en la historia que la medicina cuenta de si misma se


pueden encontrar ciertos mitos, mitos primordiales, mitos que
remonta ndose a tiempos ancestrales de la humanidad muestran la creacio n
misma, creacio n de una relacio n inmediata y sensible del hombre con su
ptopio sufrimiento, del hombre consigo mismo que ya contiene, sin
intermediacio n de un saber, las bases de una clnica que siempre estuvo ah.
Historia esta que se fue desarrollando de modo lineal y ordenado, relato
donde se aprendio de los errores, a partir hombres crticos y apasionados
por la humanidad que se dedicaron ardua y heroicamente a ayudar a aliviar
los sufrimientos de quienes padecan, encontra ndose aqu, en estos
hombres y en su espritu, el fundamento u nico de que la medicina y la
clnica lleguen a su estado actual.

As, segu n este mito que la medicina se cuenta a si misma y al mundo, es en


la clnica que la medicina encontro su posibilidad de origen.

Es, a mi criterio, por este tipo de relatos por los cuales Foucault necesita
hacer una arqueologa de la mirada medica, ya que, estos mitos de origen,
velan las condiciones de posibilidad de surgimiento de los discursos, de las
practicas, de las miradas.

En este relato la medicina se invento un origen que no deja entrever las


asociaciones ideolo gicas, polticas que permitieron su posicio n actual,
invisibiliza los supuestos detra s de su estructura conceptual, esconde que
tanto la clnica como el saber medico son practicas humanas y polticas que
deben mas a las palabras que a las cosas su posibilidad de existencia, y que
sus verdades son efecto del discurso y no el entendimiento de la verdad
misma de las cosas.
Segu n Foucault toda esta mitologa situada a partir del SVIII, da un estatuto
a la vez Universal e histo rico a una reciente colocacio n de las instituciones y
los me todos clnicos, hacie ndolos () valer como restitucio n de una verdad
de siemrpe, en un desarrollo histo rico continuo, en el cual los u nicos
acontecimientos han sido de orden negativo: olvido, ilusio n, ocultacio n. 7

7 Idem, pa g.: 87.

6
Como tesoro anecdo tico de la postura epistemolo gica Foucaultiana puesta
en acto se encuentra un debate televisado con Chomsky, realizado en la
Universidad de Amsterdam (1971)8. Se puede ver aqu a Foucault poner en
crisis los conceptos Chomskyanos sobre el origen natural del lenguaje,
mostra ndole como sus premisas fundamentales no son sino efectos de
verdad de los discursos de la e poca.

2. El examen de los casos, su informe detallado, su relacin con una


explicacin posible es una tradicin esencial y jams puesta en duda
de la experiencia mdica. Por otra parte, la necesidad de una
enseanza por la prctica misma era tambin muy ampliamente
reconocida. En estas condiciones, qu novedades aporta la
protoclnica?

a) Formacin de un campo nosolgico.

La organizacio n de la clnica como tal no es correlativa al descubrimiento


del hecho individual en la medicina () Antes de ser encuentro de
enfermo y me dico, de una verdad por descifrar y de una ignorancia, y para
poderlo ser, la clnica debe formar constitucionalmente, un campo
nosolo gico enteramente estructurado.9

Ya poco queda de esa relacio n intuitiva con la enfermedad de los


primeros encuentros medico-paciente. Se requerira el ordenamiento de
un cuerpo teo rico complejo y coherente en el cual se reu nen una forma
de experiencia, un me todo de ana lisis y un tipo de ensen anza 10 para
que haga su aparicio n la clnica tal como se conocio a principios del
siglo XIX.

b) Ejemplo y caso

De lo anterior se desprende el hecho de que el clnico no va con la


mente vaca a la practica a encontrarse esponta neamente con la
singularidad y el drama de cada caso, sino que lleva consigo una
nosografa previa y gene rica a la cual los pacientes debera n adecuarse.
Foucault lo dice con toda claridad:

El papel del me dico de hospital es descubrir la enfermedad en el enfermo;


y esta interioridad de la enfermedad hace que a menudo e sta se esconda en
el enfermo, oculta en e l como un criptograma. En la clnica, se tratan a la
8 https://www.youtube.com/watch?v=A3JKd5z09f4
9 Foucault, M. El nacimiento de la clnica, una arqueologa de la mirada mdica,
Siglo XXI. 2004, pg.: 90-91.
10 Idem, pa g.: 90.

7
inversa enfermedades cuyo portador es indiferente: lo que esta presente es
la enfermedad misma, en el cuerpo que le es propio y que no es el del
enfermo, sino el de su verdad. Son "las enfermedades diferentes las cuales
sirven como texto; el enfermo es solo aquello a trave s de lo cual se da el
texto a leer, a veces complicado y enredado.
En el hospital, el enfermo es sujeto de su enfermedad; es decir que se trata
de un caso; en la clnica, en la cual no se trata sino del ejemplo el enfermo,
es el accidente de su enfermedad, el objeto transitorio del cual e sta se ha
apropiado11.

c) Momento dogmtico del nombre

Creo importante aqu volver a citar el comienzo del prefacio, ya que es


desde ah a partir de lo cual se debe leer el texto en su totalidad, es esa una
clave de lectura que no hay que perder de vista. Entonces, Foucault
comenzaba el prefacio diciendo: Este libro trata del espacio, del lenguaje y
de la muerte; trata de la mirada12. Que nos esta diciendo aca ? Que no es sin
el lenguaje, sin la palabra, sin el nombramiento que la mirada alcanza la
verdad buscada. Ya explicamos la cuestio n de que no se trata de un mero
empirismo ingenuo, no es una mera percepcio n, sino de una mirada desde
el espacio, desde la muerte, y desde el lenguaje.
De esta manera, al nombrar dogma ticamente, al nombrar la enfermedad con
un cara cter sagrado, la mirada misma que la observa se sacraliza, se vuelve
incuestionable. Luego, dira Foucault, no queda mas que pronostico y
tratamiento al preguntarse que le falta al enfermo.

d) El arte de demostrar mostrando

Foucault dira que no hay clnica que no sea pedago gica y restringida: No es
una experiencia sino el condensado para el uso de otros, de una experiencia
anterior 13.

Por mi parte me gustara centrarme en la idea de arte. Sin entrar en la


complejidad y debate que conllevara una definicio n sobre el mismo,
podemos situar como algo fundamental en su conceptualizacio n que refiere
a un saber hacer, y que podramos decir en este caso, un saber hacer que
tiene un saber previo.

11 Idem, pa g.: 92.


12 Idem, pg.: 1.
13 Idem, pag 94.

8
e) El lenguaje propio de la enfermedad

La clnica del siglo XVIII no es una estructura de la experiencia me dica, sino


un saber que el tiempo debe confirmar o no frente a los estudiantes como
testigos. Como si la enfermedad tuviera sus cosas por decir en su propio
lenguaje.

Considero pertinente extenderme sobre la articulacio n entre el surgimiento


de la clnica y el lenguaje de la enfermedad en la consigna siguiente.

3. Reflexione sobre el carcter apofntico de la clnica del siglo XVIII

Ya hablamos del recorte del cuerpo que se trazo a partir del surgimiento de la
clnica, y de co mo las causas de la enfermedad se comenzaron a atribuir a tejidos,
o rganos enfermos. Pero, ese revs negro del cuerpo no se percibio pro primera vez
a finales del siglo XVIII. Ya en el siglo XV hay antecedentes de realizar sobre los
cada veres estudios organizados de las viseras. El propio da Vinci fue perseguido
por la iglesia cato lica al vincularse a este tipo de practicas. Y he aqu la cuestio n:
fue en los siglos XVIII-VIX que ese mundo escondido se hizo presente ante la
mirada en todo su esplendor, con sus detalles y sus rastros de verdad, son las
condiciones polticas, morales, acade micas (por ej., la grama tica) de esta e poca lo
que hizo visible lo invisible del cuerpo, que tuvo como efecto de verdad un nuevo
tipo de practica.
Ya hemos articulado la mirada, el espacio, la muerte y el lenguaje. El lenguaje
especifico con que la e poca pudo nombrar la enfermedad es lo que determina el
surgimiento de la clnica otro discurso, diferente al de la protoclinica. Es por esto
que Foucault habla de una nueva relacio n entre las palabras y las cosas.

As, haciendo referencia a lo apofa ntico (tipo de discursos o proposiciones en los


que se afirma o niega algo) y volviendo a la pequen a resen a que realice al principio
podemos, ahora con mas argumento, mostrar como las razones en las que Foucault
situ a las causas del surgimiento de la clnica y sus diferencias con la protoclnica no
esta en lo verdadero o falso (en te rminos de cumplirse o no cumplirse sus
prono sticos) de sus enunciados, en lo eficiente o no eficiente de su practica, sino en
que el modo de enunciar, el modo de mirar (con lo que ya sabemos que implica
esto) la enfermedad ha cambiado, esto a partir de las condiciones de e poca han
cambiado, y como efecto de esto es que ese nuevo discurso, esa nueva practica
llamada clnica ha tenido lugar.