PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD

UNIDAD EJECUTORA 401

HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA

OFICINA GESTION DE LA
CALIDAD

2017
 UNIDAD EJECUTORA 401 HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA

PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD

UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD 2017

I.-INTRODUCCION:

La Unidad Ejecutora 401, Hospital San Jos de Chincha, viene desarrollando valiosas
iniciativas destinadas a mejorar la calidad de la atencin de salud, y estas son producto del
esfuerzo conjunto de directivos, funcionarios y trabajadores en todos los niveles
(Hospital).

Cabe recordar que el tiempo de espera del usuario, la satisfaccin de la atencin del mismo,
son algunos problemas que demuestran la baja calidad de atencin y esto constituye un reto
para nuestra institucin, que obliga a formular planes para la mejora de la atencin, a pesar
de contar con pocos recursos humanos y econmicos.

En este contexto se presenta el Plan de Mejora para la Satisfaccin del Usuario de la

Consulta Externa que diariamente acude al Hospital cada una de ellas con actividades
propias para lograr un solo objetivo.

II.-AMBITO Y ALCANCE:

El presente Plan de trabajo tiene alcance a los servicios asistenciales y admiistrativos de

los establecimientos de salud de la Unidad Ejecutora 404 Hospital San Jos de Chincha .

Nmero total de establecimientos 30

Nmero de Hospitales 01
Nmero de Centros de Salud 08
Nmero de Puestos de Salud 21

III.-JUSTIFICACION:

El presente Plan de trabajo permitir organizar, desarrollar e implementar actividades

destinadas a mejorar la calidad de atencin, as como tambin el financiamiento requerido
para su implementacin.

La siguiente base legal justifica plenamente el presente Plan de trabajo:

-Ley No 26482, Ley General de Salud.

-Ley No 29414, ley que establaece los Derechos de las personas usuarias de los Servicios
de Salud.

-Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud.

-Decreto Supremo No 013-2006-Sa, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

-Resolucin Ministerial No 889-207/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa No

123-MINSA/DGSP V.01 Directiva Adminsitrativa para el Proceso de Auditora de caso de
la Calidad de Atencin n Salud, del 23 de Octubre del 2007.

-Resolucin Ministerial No 589-2007/MINSA que aprueba el Plan Nacional Concertado de

Salud.

-Resolucin Ministerial No 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento TcnicoPoltica

Nacional de calidad en Salud del 29 de Octubre del 2009.

-Resolucin Ministerial No 1021-2010/MINSA que aprueba la Gua Tcnica de

Implementacin de la Lista de Chequeo de Ciruga Segura.

-Resolucin Ministerial No 527-2011/MINSA que aprueba la Gua Tcnica para la

Evaluacin de la Satisfaccin del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo.

-Resolucin Minsiterial Mo 095-2012/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la

elaboracin de Proyectos de mejora y la aplicacin de Tcnicas y Herramientas para la
Gestin de la Calidad.

IV.-METODOLOGIA:

Las estrategias para implementar el Plan Anual de gestin de la Calidad en Salud, son las
siguientes:

1.Generar compromisos polticos a nivel regional y local para la mejora del desempeo de los
servicios de salud.

2.Involucrar y motivar al personal sobre los procesos, herramientas y tcnicas necesarias

para la mejora de la calidad.

3.Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios para la problematizacin y

cambio de la cultura organizacional que permitan un sentido de empoderamineto ante los
logros obtenidos.

4.Involucrar a los usuarios externos en el proceso y mejora continua de la calidad de los

servicios de salud.

5.Promover proyectos de mejora acorde a nuestra problemtica.

V.-OBJETIVOS:

Objetivo General:
Implementar el Sistema de Gestin de la Calidad en Salud, para mejorar la calidad de la
atencin y consecuentemente incrementar el nivel de satisfaccin del usuario.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-Participar en el Encuentro Regional y Nacional de Experiencias en el Mejoramiento

Continuo de la calidad.

-Fortalecer la aplicacin de la Lista de verificacin de Seguridad de la Ciruga en el Centro

Quirrico.

-Implementar el Registro, Notificacin y Anlisis de la ocurrencia de Eventos adversos en

Salud.

-Realizar proceso de Auditora de la Calidad de Atencin en el Hospital y en los Centros de

Salud.

-Promover la implementacin de Proyectos de Mejora en relacin a las lneas de accin del

Sistema de Gestin de la Calidad en Salud y las prioridades sanitarias identificadas del
Hospital y sus Establecimientos de Salud de su jurisdiccin

-Promover la implementacin de herramientas bsicas de calidad para el anlisis de la

problemtica en los Establecimientos de Salud.

-Prmover la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica a nivel hospitalario.

-Realizar la Medicin de la Satisfaccin del usuario externo en consuslta externa,

hospitalizacin, emergencia en establecimientos de salud con categora I-3, I-4 y II-1.

-Contribuir con la implementacin del Modelo de Gestin Hospitalaria.

VI. LINEAS DE ACCION Y CRITERIOS DE PROGRAMACION.- Se detallan en la siguiente tabla:
 VII. COMPONENTES, ACTIVIDADES Y TAREAS.- Se detallan en la siguiente tabla:

MATRIZ DE PROGRAMACIN DE PLAN REGIONAL DE CALIDAD EN SALUD

COMPONENTE: PLANIFICACIN PARA LA CALIDAD

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
01 Elaboracin del Plan de Gestin de la
Calidad por DIRESA. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
TAREAS RESULTADO
T
A
TAREA N1: Plan 1 X
Elaboracin del Plan
TAREA N2: R.D 1 X
Aprobacin del Plan
TAREA N3: Revisin Informe 1 X
del Plan
TAREA N 4: Reunin 1 X
Socializacin del Plan
ACTIVIDAD
02 Evaluacin el avance del Plan de Gestin C R O N O G R A M A
de la Calidad por DIRESA.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Reunin de Informe X
evaluacin del Plan
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
03 Participacin de Encuentros de
Experiencia en Mejoramiento Continuo de la Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Calidad
 RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
TAREA
T
A
TAREA N1: Documento 1 X
Convocatoria a los
Establecimientos de
Salud.
TAREA N2: Evento 1 X
Participacin del equipo
TAREA N3: Informe 1 X
Elaboracin y emisin
del informe de
actividad.

COMPONENTE: GARANTIA Y MEJORA DE LA CALIDAD

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
04 Implementacin de la Lista de
Verificacin de la Seguridad de la Ciruga Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
en los centros quirrgicos de los
establecimientos de Salud
TAREAS M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
RESULTADO
T
A
TAREA N1: Documento 1 X
Actualizacin de
Directivas a nivel
hospitalario.
TAREA N2: Reunin 1 X
Retroalimentacin para
la aplicacin de la Lista
de Verificacin
TAREA N3: Informe 4 X X X X
Consolidado/ anlisis de
la informacin y
remisin a la instancia
correspondiente.
ACTIVIDAD
05 Implementacin del Registro, C R O N O G R A M A
Notificacin y Anlisis de la ocurrencia de
Eventos Adversos en Salud en los Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
establecimientos de salud.
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Difusin Documento 1 X
de Directiva /
Documentos tcnicos a
Hospitale y Red.
TAREA N2: Evento 11 x x x x x x x x x x x
Fortalecimiento del
proceso de lavado de
manos.
TAREA N3: Reunion 3 x x x
Implementacin de las
Rondas de Seguridad
del paciente.
TAREA N4: Reunion 4 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Implemetacin de la 1
Identificacin del
paciente.
TAREA N5: Reunion 1 X
Sensibilizacin para la
aplicacin del registro y
anlisis de Eventos
Adversos.
TAREA N6: Informe 4 X X X X
Consolidado/anlisis de
la informacin y
remisin a la instancia
correspondiente.

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
06 Auditoria de la Calidad de Atencin en
los Establecimientos de Salud. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREA RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
 E
T
A
TAREA N1: Difusin Documento 1 X
de Directivas al
Hospital y
Establecimientos de
Salud
TAREA N2: Curso Evento 1 X
taller: Auditoria de la
calidad de Atencin en
Salud
TAREA N3: Curso Evento 1 x
taller: Sistema de
Gestion de la Calidad en
Pediatra.
TAREA N4: Curso Evento 1 x
taller: Sistema de
Gestion de la Calidad en
Enfermera.
TAREA N5: Informe 4 X
Consolidado/ Anlisis
de la informacin y
remisin a la instancia
correspondiente.

ACTIVIDAD
07 Implementacin de proyectos y/o
C R O N O G R A M A
acciones de mejoras en relacin a las lneas
de accin del sistema de Gestin de la
Calidad en Salud y las prioridades Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
sanitarias regionales identificadas.
TAREAS M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
RESULTADO
T
A
TAREA N1: Taller Plan 1 x
sobre elaboracin de
proyectos de mejora
contina de la calidad
en salud.
TAREA N2: Informe 1 x
Supervisin y monitoreo
de la implementacin de
proyectos.
TAREA N3: Informe 1 x
Consolidado/ anlisis de
la informacin y
remisin a la instancia
correspondiente.
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
08 Implementacin de herramienta de
calidad para el anlisis de la problemtica Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
en los establecimientos de Salud.
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Taller Evento 1 x
sobre tcnicas y
herramientas para la
solucin de problemas.
TAREA N2. Informe 2 x x
Consolidado de la
informacin y remisin
a la instancia
correspondiente.
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
09 Evaluacin de Adherencia al uso de las
Guas de Prctica Clnica en los Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
establecimientos de salud del I-3 al
II-1 nivel de atencin

TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Difusin Documento 1 x
de Directiva/
Documentos tcnicos a
Hospitales.
TAREA N2: Reunin 1 x
Sensibilizacin para el
uso de guas de prctica
clnica.
TAREA N3: Reunion 2 x x
Supervisin, monitoreo
y evaluacin.
COMPONENTE: INFORMACIN PARA LA
CALIDAD

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
10. Satisfaccin del usuario externo en
consulta externa/ hospitalizacin / Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
emergencia en establecimientos de salud
con categora I-3 al II-1

TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1. Aplicacin Evento 2 X X
de la encuesta
SERQUAL en consulta
externa, emergencia y
hospitalizacin
TAREA N2. Informe 2 X X
Consolidado/anlisis de
la informacin y
remisin a la instancia
correspondiente.

COMPONENTE: MODELO DE GESTION HOSPITALARIA

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
11. Fortalecer la unidad de Gestin de la
Calidad. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
 E
T
A
TAREA N1: Fortalecer Equipo 1 x
la unidad de calidad con tcnico de
el RR.HH mnimo calidad
( Equipo tcnico
conformado por 04
personas: 01
coordinador, 02
profesionales
responsables de las
lneas de accin del
SGCS y 01 secretara
tcnica)
TAREA N2: Presupuesto 1 x
Garantizar el garantizado
presupuesto (100%)
para la implementacin
del presente Plan Anual
de Calidad 2016.
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
12.Modulo de pre-hospitalizacin
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Mdulo 1 x
Implementar el mdulo
TAREA N2 Informar Paciente T x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
al paciente su condicin informado p
antes de hospitalizarlo h
para que pueda *
entender y firmar su
consentimiento *Todo
informado. Paciente
hospitalizado.
TAREA N3. Elaborar Plan 1 x
un plan de cuidados elaborado.
desde el ingreso a la
hospitalizacin
incluyendo el plan de
alta.
TAREA N4 Plan 1 x
Implementar un plan de implementado
cuidados desde el
ingreso a la
hospitalizacin
incluyendo el plan de
alta.
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
13. Orientacin familiar en hospitalizacin
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREA RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Establecer Programacin 1 x x x x x x x x x x
una programacin de 0
atencin mdica en
hospitalizacin en horas
de visita (tarde) para
brindar informacin a la
familia sobre la
evolucin de los
pacientes.

ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
14. Programa de enfermera en prevencin
secundaria y terciaria. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREAS M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
RESULTADO
T
A
TAREA N1: Programa 1 x
Proporcionar al
paciente y al cuidador
informacin , soporte
emocional y educacin
sobre su enfermedad y
el tratamiento
incidiendo sobre la
prevencin secundaria y
terciaria
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
15. Plataforma de atencin al usuario
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TAREAS RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Plataforma 1 x
Implementar la
plataforma de atencin
al usuario
ACTIVIDAD
C R O N O G R A M A
16. Garanta de calidad hospitalaria
( Establecido en el componente Garanta y Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Mejora del Plan Anual-2016)
TAREA RESULTADO M 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E
T
A
TAREA N1: Proceso 1 x
Implementar el sistema implementado
de auditoria mdica .
para evaluar: calidad
del registro de HCL y
auditoria de casos.
TAREA N2: Proceso 1 x
Implementar la implementado
autoevaluacin de la .
acreditacin
hospitalaria
TAREA N3: Promover Proceso 1 x
la adherencia a las implementado
guas de prctica clnica .
en todos los
servidores/
departamentos en las
patologas ms
importante.
TAREA N4: Proceso 1 x
Implementar proyectos implementado
de calidad basado en la .
encuesta de
satisfaccin de
usuarios, resultados de
autoevaluacin,
auditorias entre otros.
TAREA N5:Reunin de Reunin 48 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
EPS en forma semanal
con liderazgo del Jefe
del Departamento,
Servicio (Medicina,
Pediatra, Neonatologa,
Ciruga, Ginecologia,
Obstetricia,
Anestesiologa y Centro
Quirrgico).

TAREA N6: Informe x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Supervisin, monitoreo
y evaluacin