Yesica

ETAPAS DEL PAE

El Proceso de Enfermera se define como el sistema de la prctica de Enfermera, en el sentido
de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de Enfermera utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales
o potenciales de la salud , es por esto que el Proceso de Enfermera se convierte en uno de los ms
importantes sustentos metodolgicos de la disciplina profesional de Enfermera, fundamentado en
el mtodo cientfico, ya que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una situacin de
salud, se plantea una problemtica que se diagnstica, se realiza una revisin del tema basado en
la evidencia cientfica (que hace las veces de marco terico), se formula una meta que se asemeja a
la hiptesis, se realiza una planeacin (marco de diseo) y ejecucin de acciones y toma de
decisiones, se analizan y evalan los resultados.

Y finalmente se registran. Igualmente, se obtienen datos a travs de la observacin y la

valoracin de manera sistemtica, se organizan de forma lgica y congruente para analizar la
informacin relevante y se contrastan con la ciencia, planteando un problema y/o necesidad de
cuidado, realizando un diagnstico de Enfermera basado en una taxonoma bsica creada y validada
por enfermeras para guiar las intervenciones de cuidado de Enfermera, se fundamentan y definen
los cuidados a partir de la taxnomia aceptada por la comunidad cientfica de enfermera, con el fin
de lograr un objetivo con el sujeto de cuidado que posteriormente se evala en relacin con el
cumplimiento de las intervenciones y el alcance de las metas propuestas. Por consiguiente, el
Proceso de Enfermera se caracteriza por ser sistemtico, debido a que se realiza secuencialmente,
de una forma cclica, peridica, organizada, controlada, porque parte de un inicio que es la
obtencin de informacin por medio de la valoracin, luego pasa por las etapas diagnstica, de
planeacin y de ejecucin y termina siempre con la evaluacin.

Tambin es un proceso dinmico, puesto que las necesidades de cuidado de las personas son
cambiantes, mejoran, empeoran, aumentan, disminuyen, dependiendo del contexto, de la situacin
de salud-enfermedad, del tipo de necesidad, lo que lleva a que se construyan varios procesos de
Enfermera para un mismo sujeto. Por ende, es oportuno, ya que se utiliza en un perodo de tiempo
especfico, con un plan de cuidado para cubrir unas necesidades puntuales, que al evaluarse puede
modificarse o continuarse segn la evolucin del sujeto de cuidado.

El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y
Wiedenbach (1963), considerando un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y ejecucin);
Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin)
y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales
al aadir la etapa diagnstica. Con la aparicin del proceso de enfermera en los aos sesenta, las
enferme-ras comenzaron a tener un lenguaje comn que facilit compartir aspectos de la prctica;
cuando las enfermeras comenzaron a compartir las experiencias de dar cuidado, el enfoque
procedimental cambi hacia el de prctica basada en el conocimiento cientfico.

Importancia y ventajas del proceso de enfermera

 Como instrumento en la prctica del profesional, puede asegurar la calidad de los cuidados al
individuo, familia o comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio
para sistematizar y hacer investigacin en enfermera.

Asegura la atencin individualiza-da, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y
para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.

El proceso de enfermera proporciona un mtodo lgico y racional para que el profesional de

enferme-ra organice la informacin de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz.

Por otra parte, al profesional de enfermera le facilita la comunicacin; concede flexibilidad en el

cuidado; le genera respuestas individuales y satisfaccin en su trabajo; le permite conocer objetivos
importantes para el sujeto de atencin; mejora la calidad de la atencin; propicia el crecimiento
profesional y proporciona informacin para la investigacin.

Al sujeto de atencin permite participar en su propio cuidado; garantiza la respuesta a sus

problemas reales y potenciales, y ofrece atencin individualizada continua y de calidad, de acuerdo
con la priorizacin de sus problemas.

Objetivos del PAE:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermera.

Imprimir a la profesin un carcter cientfico.

Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada,

consciente, ordenada y sistematizada.

Traza objetivos y actividades evaluables.

Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.

Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la
enfermera y un reconocimiento social.

El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l
o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora
de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel
de salud del mismo, o su estado de salud.

Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema, resolucin de

problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las necesidades del
cliente. Incluidas entre estas habilidades estn las de identificar y diferenciar los problemas
de salud actuales y potenciales a travs de la observacin y la toma de decisiones, al
sintetizar el conocimiento de enfermera previamente adquirido.

Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha activa, el

compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza o la creacin de lazos de
buena comunicacin con el cliente, as como la obtencin tica de informacin necesaria y
relevante del cliente la cual ser luego empleada en la formulacin de problemas de salud
y su anlisis.
 Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el
cliente al realizar procedimientos mdicos o diagnsticos, tales como la valoracin de
los signos vitales, y la administracin de medicamentos.

FASES DEL PROCESO ENFERMERO

Primera etapa: valoracin

La primera etapa es la recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es necesario

para realizar el diagnstico de enfermera.

Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la determinacin de problemas
presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo.

Para su realizacin se deber considerar lo siguiente:

1. Recolectar la informacin de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de salud,
registros clnicos, anamnesis, examen fsico y laboratorio y otras pruebas diagnsticas). Para
recolectar la informacin se utilizan mtodos como la interaccin personal, la observacin y la
medicin
1 El presente artculo es el resumen de la ponencia Proceso de atencin de enfermera una
herramienta para la garanta del cuidado, presentada en el Primer encuentro de enfermeras red
hospitalaria Hospital Universitario Clnica San Rafael, en Bogot, Colombia, el 19 de mayo de 2008.
2. Realizar y registrar la valoracin de acuerdo con el modelo conceptual adoptado.
3. Realizar la valoracin del estado de salud del paciente de forma sistemtica, registrando los datos
objetivos y subjetivos, y empleando tcnicas de valoracin directa e indirecta.
4. Analizar los datos obtenidos.

Los tipos de datos:

Datos subjetivos: son las percepciones de los clientes sobre sus problemas de salud, estos datos
no se pueden medir ya que son propios del paciente. Solamente el afectado los describe y verifica
(sentimientos).
Datos objetivos: son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos, se
pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial).
Datos histrico -antecedentes: aquellos hechos que se han ocasionado con anterioridad y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de
comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere a situaciones que presenta
la persona, familia o comunidad en el momento de la valoracin.

Es importante que durante la valoracin la enfermera siga un orden, de forma que en la prctica, la
enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima
informacin en el tiempo disponible para la valoracin de enfermera.

La metodologa puede basarse en distintos criterios:

 Criterios de valoracin siguiendo un orden de cabeza a pies o cefalocaudal: sigue el orden de
valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde
la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda.
Criterios de valoracin por sistemas y aparatos: se valora el aspecto general y las constantes
vitales y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas
ms afectadas.
Criterios de valoracin por patrones funcionales de salud: la re-coleccin de datos pone de
manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de salud.

Diagnstico

Segn se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de valoracin o la segunda
fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin
de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante
el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior
tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente.

Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema
potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro.

Un diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno mdico.

Si las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e

independiente, segn el nivel de decisin que corresponde a la enfermera, surgirn problemas o
necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de actuacin:

- La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye aquellos problemas que

son responsabilidad directa del mdico que es quien designa las intervenciones que deben
realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento
mdico prescrito.

- La dimensin interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o

situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales
de la Salud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativo o
interdependiente, y son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para
detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento
conjunto definitivo

- Dimensin independiente de la enfermera, es toda aquella accin que es reconocida

legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o
direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.)

Maria Prez
Los pasos de esta fase son:

1. Identificacin de problemas:
 o Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos, es un
planteamiento de alterativas como hiptesis

o Sntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.

2. Formulacin de problemas. Diagnstico de enfermera y problemas interdependientes.

Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de una taxonoma diagnstica en los
distintos mbitos del que hacer profesional. La Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED)
en 1993, elabor un documento en el que especificaba estos beneficios:

Investigacin: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de
enfermera estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estn bien
definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser
comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo
a cabo sin disponer de un lenguaje comn previo que ane los criterios y facilite la
comunicacin e intercambio de datos. En este momento los Diagnsticos enfermeros
pueden contribuir a la consolidacin de la disciplina en Enfermera mediante lneas de
investigacin dirigidas a:

o - Determinar la compatibilidad de una taxonoma con cada uno de los modelos

conceptuales.

o - Validar en distintos mbitos culturales las caractersticas definitorias y los factores

relacionados de los Diagnsticos de Enfermera aceptados.

o - Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo

Diagnstico.

o - Realizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos que presenta una poblacin

determinada.

o - Identificar nuevas reas de competencia en Enfermera, o completar las ya

identificadas, mediante el desarrollo y validacin de nuevos Diagnsticos.

Docencia: la inclusin de los Diagnsticos de Enfermera en el curriculum bsico debe

iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de
todo el curriculum. Permite:

o * Organizar de manera lgica, coherente Y ordenada los conocimientos de

Enfermera que deberan poseer los alumnos

o * Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros

docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisin de
ideas y conceptos relacionados con los cuidados.

Asistencial: El uso de los Diagnsticos en la prctica asistencial favorece la organizacin y

profesionalizacin de las actividades de enfermera, al permitir:

o - Identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud.

 o - Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a travs
de una valoracin propia.

o - Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermera

especficas orientadas a la resolucin o control de los problemas identificados.

o - Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio profesional.

o - Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la

necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.

o - Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros
profesionales.

o - Unificar los criterios de actuacin ante los problemas o situaciones que estn
dentro de nuestra rea de competencia.

o - Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar.

Gestin: Algunas de las ventajas que comportan la utilizacin de los Diagnsticos de

Enfermera en este mbito son:

o * Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de
trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organizacin y sistematizacin de las
actividades de cuidados.

o * Permitir, como consecuencia, una mejor distribucin de los recursos humanos y

materiales.

o * Favorece la definicin de los puestos de trabajo, ya que sta podra incluir la

habilidad para identificar y tratar los Diagnsticos de Enfermera que se dan con
mayor frecuencia.

o * Posibilitar la determinacin de los costes reales de los servicios de Enfermera, y

consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario.

o * Facilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la calidad de los servicios

de Enfermera brindados en un centro o institucin.

o * Identificar las necesidades de formacin para grupos profesionales especficos.

Tipos de diagnsticos:

Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos que tipos de diagnsticos hay,
pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como
potenciales), de bienestar o posibles.

Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias
principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo
definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del Diagnstico
y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990). El trmino "real" no forma parte del enunciado
en un Diagnostico de Enfermera real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiologa,
factores causales o contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el
Diagnstico.

Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a
desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Para respaldar un Diagnstico
potencial se emplean los factores de riesgo. 1. a descripcin concisa del estado de Salud alterado de
la persona va precedido por el trmino "alto riesgo. Consta de dos componentes, formato PE:
problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E).

Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos
adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE:
problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E).

De bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel
especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un
nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son enunciados de una parte,
conteniendo slo la denominacin. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos
Diagnsticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional ms
elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basndose en i los
deseos expresos de la persona o del grupo por la Educacin para la Salud.

Planeacin

Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los
cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos
cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito
(1987) e Iyer (1989).

Etapas en el Plan de Cuidados

1. Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades
que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al
mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades
reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos... Por tanto,
se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados.

2. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar
los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los
individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de Enfermera, de tal manera
que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite
evaluar la evolucin del usuario as como los cuidados proporcionados.
Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener
en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que
el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades as
como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.

Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o
la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas
partes, profesional y familia/comunidad.

Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de

enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas
en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia
realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u
rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene
responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el
impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo,
cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo.

Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los
factores concurrentes o el Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la
situacin.

Para un Diagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los
factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio.

Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales
para descartar o confirmar el Diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de
monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones
prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.

Ejecucin

La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se
pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades
enfermeras:

Continuar con la recogida y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera.

Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como
son las dirigidas hacia los problemas

Dar los informes verbales de enfermera,

Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la
familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones
enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.

De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la recogida
y valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoracin de
datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es
fuente de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin
diagnstica o como nuevos problemas.

Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un

objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atencin de Enfermera, debemos de definir
las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente,
de tal forma que la Intervencin genrica, llevar aparejadas varias acciones.

N.I.C. (Nursing Interventions Classification)

C.I.E. (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera)

Definicin de Intervenciones:

Se define como una Intervencin Enfermera a Todo tratamiento, basado en el conocimiento y

juicio clnico, que realiza un profesional de la Enfermera para favorecer el resultado esperado del
paciente.

Las Intervenciones de Enfermera pueden ser directas o indirectas.

Una Intervencin de Enfermera directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente

y/o la familia a travs de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.

Estas acciones de enfermera directas, pueden ser tanto fisiolgicas como psicosociales o de
apoyo.

Una Intervencin de Enfermera indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en

beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

LA INVESTIGACIN PARA DESARROLLAR UN VOCABULARIO Y UNA CLASIFICACIN DE

INTERVENCIONES ENFERMERAS COMENZ EN 1987. FORMACIN DE UN EQUIPO DE

INVESTIGACIN CONDUCIDO POR JOANNE MCCLOSKEY Y GLORIA BULECHEK EN LA

UNIVERSITY OF IOWA. EL EQUIPO DESARROLL LA CLASIFICACIN DE

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC), UNA CLASIFICACIN GLOBAL Y

ESTANDARIZADA DE LAS INTERVENCIONES QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS,

PUBLICADA POR VEZ PRIMERA EN 1992. EN LA ACTUALIDAD, LA NIC CAMINA POR LA

CUARTA EDICIN PUBLICADA EN EL AO 2004

LA CLASIFICACIN INCLUYE INTERVENCIONES QUE LOS ENFERMEROS / AS

REALIZAN A LOS PACIENTES Y QUE SE PUEDEN CATEGORIZAR EN:

A. INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO

B. INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE CUIDADO INDIRECTO

C. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

D. INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES O DE COLABORACIN

INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO

CONSISTE EN UN TRATAMIENTO REALIZADO A TRAVS DE LA INTERACCIN CON EL

PACIENTE. LA INTERVENCIN DE ENFERMERA DIRECTA COMPRENDE ACCIONES DE

ENFERMERA FISIOLGICAS Y PSICOSOCIALES.

EJEMPLOS:

CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL.

CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN.

CUIDADOS DE LA OSTOMA.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE CUIDADO INDIRECTO

ES UN TRATAMIENTO REALIZADO LEJOS DEL PACIENTE PERO EN BENEFICIO DEL

MISMO. INCLUYEN LAS ACCIONES DE CUIDADOS DIRIGIDAS AL AMBIENTE QUE

RODEA AL PACIENTE Y LA COLABORACIN INTERDISCIPLINAR CON OTROS

PROFESIONALES. ESTAS ACCIONES APOYAN Y COMPLEMENTAN LA EFICACIA DE LAS

INTERVENCIONES

DE ENFERMERA DIRECTAS.

EJEMPLOS:

INTERPRETACIN DE DATOS DE LABORATORIO.

PLANIFICACIN DEL ALTA.

INFORME DE TURNOS.

PREPARACIN DEL MATERIAL

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

SON UNA INTERVENCIONES INICIADAS POR UN ENFERMERO / A EN RESPUESTA A UN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA; SE TRATA DE UNA ACCIN AUTNOMA BASADA EN

FUNDAMENTOS CIENTFICOS QUE ES EJECUTADA EN BENEFICIO DEL PACIENTE EN

UNA FORMA PREVISIBLE RELACIONADA CON EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA Y LOS

RESULTADOS PROYECTADOS.

EJEMPLOS

CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA INTESTINAL.

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN.

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES O DE COLABORACIN

SON INTERVENCIONES INICIADAS POR EL MDICO EN RESPUESTA A UN

DIAGNSTICO MDICO, PERO LLEVADA A CABO POR UN PROFESIONAL DE

ENFERMERA (EN RESPUESTA A UNA ORDEN DEL MDICO). LOS PROFESIONALES

TAMBIN PUEDEN LLEVAR A CABO TRATAMIENTOS INICIADOS POR OTROS

PROVEEDORES DE CUIDADOS, COMO FARMACUTICOS, FISIOTERAPEUTAS, ETC.

EJEMPLOS

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN PARENTERAL

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA.

LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA SON AQUELLAS ACCIONES ESPECFICAS QUE

REALIZA LA ENFERMERA PARA LLEVAR A CABO UNA INTERVENCIN Y QUE AYUDAN

AL PACIENTE A AVANZAR HACIA EL RESULTADO DESEADO. LAS ACTIVIDADES DE

ENFERMERA SE TRADUCEN EN UNA ACCIN CONCRETA. PARA PONER EN PRCTICA

UNA INTERVENCIN SE REQUIERE UNA SERIE DE ACTIVIDADES.

LAS 514 INTERVENCIONES QUE APARECEN EN LA CLASIFICACIN LO HACEN

LISTADAS CON:

* NOMBRE O ETIQUETA

* DEFINICIN

* GRUPO DE ACTIVIDADES PARA REALIZAR LA INTERVENCIN.

LAS INTERVENCIONES SE SELECCIONAN EN FUNCIN DE DIAGNSTICOS DE

ENFERMERA CONCRETOS. LA INTERVENCIN EST DIRIGIDA A ALTERAR LOS

FACTORES ETIOLGICOS (FACTORES RELACIONADOS DE LA TAXONOMA NANDA)

ASOCIADOS AL DIAGNSTICO. NO SIEMPRE ES POSIBLE CAMBIAR LOS FACTORES

ETIOLGICOS Y CUANDO SE PUEDE, ES NECESARIO TRATAR LOS SIGNOS Y

SNTOMAS (CARACTERSTICAS DEFINITORIAS). PARA LOS DIAGNSTICOS DE

RIESGO LA INTERVENCIN VA DIRIGIDA A MODIFICAR O ELIMINAR LOS FACTORES

DE RIESGO.

Evaluacin

La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud

del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin,
trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms
importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluacin consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar.

Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente
hacia la consecucin de los resultados esperados.

La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de
salud del paciente. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios
de resultado), son segn Iyer las siguientes reas:

1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:

o * Observacin directa, examen fsico.

o * Examen de la historia clnica

2.- Seales y Sntomas especficos

o * Observacin directa

o * Entrevista con el paciente.

o * Examen de la historia

3.- Conocimientos:

o * Entrevista con el paciente

o * Cuestionarios (test)

4.- Capacidad psicomotora (habilidades)

 o * Observacin directa durante la realizacin de la actividad

5.- Estado emocional:

o * Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de

emociones.

o * Informacin dada por el resto del personal

6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud):

o * Entrevista con el paciente.

o * informacin dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas,
con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas
estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:

- El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

- E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a

plantearse otras actividades.

- El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.

En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados
esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluacin se compone de:

- Medir los cambios del paciente/cliente.

- En relacin a los objetivos marcados.

- Como resultado de la intervencin enfermera

- Con el fin de establecer correcciones.

La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin enfermera y sobre el
producto final.
A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como igual, poco
apetito, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sinti el paciente. La documentacin
necesaria se encontrar en la historia clnica

Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que sta es continua, as podemos
detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que
la atencin resulte ms efectiva.