Anexos Cas Jec Pela

ANEXO N 01
FORMATO DE HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES:
_________________________/____________________________/___________________________
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

______________________________________________________/________/________/________
Lugar da mes ao
ESTADO CIVIL: __________________________
NACIONALIDAD: __________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI PASAPORTE N _______________
REGISTRO NICO DE CONTRIBUYENTES - RUC N ____________________
DIRECCIN DOMICILIARIA (marcar con una x el tipo):

______________________________________________________________________________________
Avenida/Calle/Jirn N Dpto. / Int.
URBANIZACIN: ___________________________________________
DISTRITO: ___________________________________________
PROVINCIA: ___________________________________________
DEPARTAMENTO: ___________________________________________
TELFONO: _______________________/____________________
CELULAR: _______________________/____________________
CORREO ELECTRNICO: ____________________________________________
COLEGIO PROFESIONAL: ____________________________________________
REGISTRO N: ____________________________________________
PERSONA CON DISCAPACIDAD: S NO N _______________
Si la respuesta es afirmativa, indicar el N de inscripcin en el registro nacional de las personas con discapacidad.
LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: S NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por la autoridad
competente que acredite su condicin de licenciado.
II. ESTUDIOS REALIZADOS

La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar los documentos
que sustenten lo informado (fotocopia simple).
_________________________________________________________________________________________________
INFORMES EN LA DIRECCION DE GESTION ADMINISTRATIVA UGEL ILO
Av. 28 de julio N 447 Primer Piso - Ilo
FECHA DE
EXPEDICIN
TTULO O GRADO CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD DEL TITULO CIUDAD N FOLIO
/ PAS
(Mes / Ao)
DOCTORADO
MAESTRA
POSTGRADO
DIPLOMADO
TTULO
PROFESIONAL
TCNICO O
UNIVERSITARIO
BACHILLER /
EGRESADO
ESTUDIOS
TCNICOS
(computacin,
idiomas entre
otros)
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
III. EXPERIENCIA LABORAL
El POSTULANTE deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON
REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios cargos
en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos.
a) Experiencia en el sector pblico mnima (comenzar por la ms reciente).Detallar en el cuadro siguiente los
trabajos que califican la experiencia requerida, con una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms
bloques si as lo requiere).
_________________________________________________________________________________________________
Fecha de Fecha de Tiemp
Nombre de la N
N Cargo desempeado Inicio culminacin o en el
Entidad o Empresa FOLIO
(mes/ao) (mes/ao) cargo
1
Descripcin del trabajo realizado:
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
En el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se considerar el periodo

cronolgico de mayor duracin.
Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigacin. Me
someto a las disposiciones de verificacin posterior establecidas por Ley.
NOMBRE Y APELLIDO :_______________________________________________

DNI : _____________________________________________________________
FECHA :___________________________________________________________
Huella Digital
FIRMA:
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN RNSDD
Por la presente, yo .... , identificado/a

con DNI N ................................, declaro bajo juramento no tener inhabilitacin vigente para
prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE
DESTITUCIN Y DESPIDO - RNSDD (*)
Lugar y fecha,.......................
Huella Digital
---------------------------
Firma
(*) Mediante Resolucin Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se

aprob la Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro
Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD. En ella se establece la
obligacin de realizar consulta o constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para
ejercer funcin pblica conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento,
designacin, eleccin, contratacin laboral o de locacin de servicios. Asimismo, aquellos
candidatos que se encuentren con inhabilitacin vigente debern ser descalificados del proceso
de contratacin, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA
(D.S. N 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
Conste por el presente que el (la) seor(ta)

identificado (a) con D.N.I. N con domicilio en . en el Distrito
de
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE:
Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

afinidad y/o cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO
I SUEGRO I CUADO), DE NOMBRE (S)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Quien (es) laboran en la UGEL ILO, con el (los) cargo (s) y en la Dependencia (s):
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

afinidad y/o cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO
I SUEGRO I CUADO), que laboren en la UGEL ILO
Lugar y fecha,..............................................................................
---------------------------
Firma
Huella
Digital
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA
(Antecedentes policiales, penales y de buena salud)
Yo, ,
identificado (a) con DNI N .,domiciliado en
.., declaro bajo juramento que:
No registro antecedentes policiales.

No registro antecedentes penales.
Gozo de buena salud.
Lugar y fecha,...............................
Huella
Digital
---------------------------
Firma
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 05
FICHA DE EVALUACION DE ENTREVISTA PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: ...
CARGO : ...
(FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)
ENTREVISTA PERSONAL PUNTAJE
PRESENTACIN PERSONAL Y ACTITUD 35
CAPACIDAD DE COMUNICACIN 25
DOMINIO DE LAS ACTIVIDADES OBJETO DEL SERVICIO 40
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 06
FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO
SUJETO A CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIO
(GESTOR LOCAL)
CARGO : .
ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE
a.1 Grado de Doctor (relacionada al cargo) 15

a.2. Grado de Magister (relacionada al cargo) 12
A)
a.3. Estudios Concluidos de Doctorado (materia
FORMACION relacionada al cargo) 12
PROFESIONAL * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios MAX.
a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al 45
10
cargo)
* Excluyente con a.2. si se refiere a los mismos estudios
a.5. Otro Ttulo Profesional 10
a.6. Ttulo Profesional segn perfil 25
b.3. Diplomado en Gestin Pblica, Administracin
B) Publica, Calidad en Gestin Pblica o Administrativa y 20
CAPACIT. afines, diez (10) puntos por c/u
Y ACTUALIZ. MAX.
b.4. Capacitaciones afines al cargo realizadas en los 20
ltimos (05) aos con una duracin mnima de 100 horas, 10
dos (02) puntos por cada uno de ellos.
c.1 Ficha de Desempeo laboral favorable (slo para los
servidores que laboraron el ao precedente, en el cargo al
que postula), con una evaluacin mnima de 70 puntos
* Por 10, 11 o 12 meses de labor durante el ao precedente,
C) 10 puntos. 10
* Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente, 01
EXPERIENCIA
LABORAL punto por mes.
c.2. Experiencia Laboral Especifica

En labores al cargo que postula o equivalentes, en el sector MAX.
pblico y educacin, realizada en los ltimos 05 aos 35
* Corresponde 0.50 punto por cada mes acreditado
* Un mes equivale a 30 das.
15
* No corresponde puntaje por perodo menores a 30 das
c.3. Experiencia Laboral General

Sector pblico o privado, en administracin, logstica o en
ejecucin y/o monitoreo de proyectos, realizados en los
ltimos 05 aos.
* Corresponde 0.25 punto por cada mes acreditado 10
PUNTAJE FINAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 07
(ACOMPAANTE PEDAGOGICO)
CARGO : .

A)
FORMACION relacionada al cargo) 12
PROFESIONAL * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios
a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al Max. 40
cargo) 10
a.6. Ttulo Profesional Pedaggico o de Licenciado en
25
Educacin
B) b.1. Certificado de Diplomado o Especializacin en
30
temas pedaggicos (120 horas como mnimo) 10 puntos Max. 30
CAPACITAC. Y por cada certificado
ACTUALIZ.
c.1 Desempeo laboral favorable (slo para los
servidores que laboraron el ao precedente, en el cargo
al que postula) con una evaluacin mnima de 70 puntos
* Por 10, 11 o 12 meses de labor durante el ao 10
C) precedente, 10 puntos.
EXPERIENCIA * Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente,
LABORAL
01 punto por mes.
c.2. Experiencia Laboral Especifica en labores como

docente fortaleza, asistente de soporte tcnico
intercultural o formacin docente o capacitacin o
acompaamiento o asistencia tcnica, realizados en los 15 Max. 30
ltimos 05 aos.


Docente en aula de nivel primaria, realizado en los
ltimos 10
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 08

(RESPONSABLE ATENCION CRA)
CARGO : .

ASPECTOS A EVALUAR PUNTUJE
A) a.3. Estudios Concluidos de Doctorado (materia
relacionada al cargo) 12
* Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios MAX
FORMACION
45
PROFESIONAL a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al
cargo) 10
a.5. Ttulo Profesional Pedaggico o de Licenciado en
25
Educacin
b.3. Capacitacin para el cargo al que postula
B) relacionadas a la produccin y promocin del uso de
materiales MAX
15
CAPACITAC. Y * Realizado en los ltimos cinco (05) aos, con una 15
ACTUALIZ. duracin mnima de 50 horas, dos (02) puntos por cada
uno de ellos.
al que postula).
precedente, 10 puntos.
C) * Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente,
EXPERIENCIA 01 punto por mes.
LABORAL
c.2. Experiencia Laboral Especfica en labores
relacionadas a la atencin de CRA o servicios MAX
comunitarios de educacin pblico o privados, 30
15
realizados en los ltimos 05 aos.

Docente en aula
d.1.Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE,

MAX
D) MERITOS UGEL. Dos puntos por cada resolucin otorgada entre 10
10
los aos 2012 -2016
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 09

(RESPONSABLE DE CALIDAD DE LA INFORMACIN)
CARGO : .
LOS CRITERIOS A EVALUAR SON LOS SIGUIENTES (FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)

A)
a.3. Estudios Concluidos de Doctorado (materia relacionada
FORMACION al cargo) 12
PROFESIONAL * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios
a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al cargo) 10 Max
* Excluyente con a.2. si se refiere a los mismos estudios 40
a.5. Otro Ttulo Tcnico o grado acadmico Bachiller o ttulo
10
universitario.
a.6. Ttulo Profesional segn perfil 30
a.7. Titulo Tcnico o Bachiller Universitario segn perfil 25
B) b.3. Diplomado en Gestin Pblica, Administracin Publica,

CAPACITACION Calidad en Gestin Pblica o Administrativa y afines, diez
20
Y (10) puntos por cada certificado.
Max
ESPECIALIZAC.
30
b.4. Capacitaciones afines al cargo realizadas en los ltimos
(05) aos con una duracin mnima de 50 horas, dos (02)
10
puntos por cada uno de ellos.
c.1 Desempeo laboral favorable (slo para los servidores

que laboraron el ao precedente, en el cargo al que postula)
con una evaluacin mnima de 70 puntos
* Por 10, 11 o 12 meses de labor durante el ao precedente, 10
C) 10 puntos.
EXPERIENCIA * Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente, 01
LABORAL
punto por mes.
c.2. Experiencia Laboral Especifica en labores en el cargo al

que postula o labores relacionadas a Sistema de Gestin de Max
Calidad de preferencia sector pblico, realizadas en los 20 40
ltimos 05 aos.

En el sector pblico y privado
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 10

(PSICOLOGO)
CARGO : .

A) a.3. Estudios Concluidos de Doctorado (materia
FORMACION relacionada al cargo)
12
PROFESIONAL * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos
estudios MAX
a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al 45
cargo) 10
* Excluyente con a.2. si se refiere a los mismos
estudios
a.6. Ttulo Profesional o Bachiller 25
b.3. Diplomado relacionado a las funciones a realizar
B) en el cargo
CAPACITACION
20
Y ACTUALIZACI. MAX
b.4. Capacitaciones afines al cargo realizadas en los 20
ltimos (05) aos, con una duracin mnima de 100 10
horas, dos (02) puntos por cada uno de ellos.
c.1 Ficha de Desempeo laboral favorable (slo para
los servidores que laboraron el ao precedente, en el
cargo al que postula), con una evaluacin mnima de
70 puntos
C) 10
* Por 10, 11 o 12 meses de labor durante el ao
EXPERIENCIA precedente, 10 puntos.
LABORAL
* Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente,
01 punto por mes.
En labores en Instituciones Educativas o proyectos MAX
educativos, en los ltimos 05 aos 35

Sector pblico o privado, en administracin, logstica
o en ejecucin y/o monitoreo de proyectos. (Slo se
considera la experiencia laboral acumul ada en los
ltimos cinco (10) aos) 10
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 11

(COORDINADOR ADMINISTRATIVO Y DE RECURSOS
EDUCATIVOS)
CARGO : .

a.3. Estudios Concluidos de Doctorado (materia relacionada
A) al cargo) 12
Max.
FORMACION * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios
40
ACADEMICA
a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al cargo)
10
Profesional en Educacin, Bachiller o profesional tcnico (de
25
acuerdo al perfil)
Diplomado en Gestin Pblica, Administracin Publica, Calidad en
Gestin Pblica o Administrativa y afine.
10
Diplomado Gestin Educativa (para profesionales en
educacin)
10
B) Curso de Ofimtica para caso de otros profesionales (ltimos Max
CAPACITAC. dos aos) 20
Capacitacin en administracin de recursos (educativos,
financieros y humanos) de una I.E. y dems afines al cargo,
10
mnimo 40 horas (2 pts por cada certificado), realizados en
los ltimos 05 aos
c.1 Desempeo laboral favorable (slo para los servidores que
laboraron el ao precedente, en el cargo al que postula) con una
evaluacin mnima de 70 puntos
* Por 10, 11 o 12 meses de labor durante el ao precedente, 10 10
puntos.
* Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente, 01 punto por
mes
C) c.2. Experiencia Laboral Especifica

Al cargo que postula o en labores administrativas (recursos Max
EXPERIENCI 15
humanos, financieros o materiales educativos) o logsticas. 35
A LABORAL
En el sector pblico y privado
10
d.1 Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE, UGEL. Un

D) MERITOS Max. 05
punto por cada resolucin otorgada entre los aos 2012 -2016
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 12

(COORDINADOR DE INNOVACION Y SOPORTE TECNOLOGICO)
CARGO : .

A) relacionada al cargo) 12
Max.
FORMACION * Excluyente con a.1. si se refiere a los mismos estudios
40
ACADEMICA a.4. Estudios Concluidos de Maestra (relacionada al
cargo) 10
Profesional, Bachiller o Tcnico de acuerdo al perfil 25
Capacitacin en las TIC, Curso de Ofimtica o curso de
reparacin o mantenimiento de computadoras o taller de
10
entrenamiento tecnolgico (5 puntos por cada
B) Max
certificado) en los ltimos 05 aos
CAPACITAC. 20
Otras capacitaciones afines al cargo mnimo 40 horas
(02) dos puntos por cada certificado realizados en los 10
ltimo 05 aos
precedente, 10 puntos.
01 punto por mes
C) Al cargo que postula o en labores de soporte tcnico o
manejo de tecnologas de la informacin y comunicacin Max.
EXPERIENC.
(TIC) 15 35
LABORAL

En el sector pblico y privado 10
d.1Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE, UGEL.
D) MERITOS un punto por cada resolucin otorgada entre los aos Max. 05
2012 -2016
PUNTAJE TOTAL
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 13

(PERSONAL DE VIGILANCIA)
CARGO : .

Educacin Superior (tcnica o Universitaria mnimo VI
10
A) semestre) Max
ESTUDIOS
Educacin Bsica Completa 25 35
Medidas de seguridad y/o resguardo, planes de
B) contingencia en situaciones de riesgo, primeros auxilios, Max
CAPACITAC.
10
gestin de riesgo, defensa civil y afines realizado los 10
ultimo 05 ao dos (02) puntos por c/u
C) precedente, 10 puntos. Max
EXPERIENCIA * Por 01 a 09 meses de labor durante el ao precedente, 40
LABORAL 01 punto por mes.
Por labores al cargo que postula en los ltimos 5 aos.
Dos (2) puntos por mes. En labores similares al cargo . 30
que postula.
Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE, UGEL.
Dos puntos por cada resolucin otorgada entre los aos . 10
Max
D) 2012 al 2016
MERITOS
15
Resoluciones de Felicitacin Municipalidad, Gobierno
Regional o Sub Regin. Un punto por cada resolucin . 05
(2012 2016)
TOTAL PUNTAJE
_________________________________________________________________________________________________
ANEXO 14

(APOYO EDUCATIVO)
CARGO : .

Estudiante del IV ciclo culminado de estudios
FORMACION pedaggicos o estudios universitarios en
30
ACADEMICA educacin, piscologa, trabajo social o enfermera
IV ciclo de estudios universitarios en educacin
Diplomados afines al cargo cinco (05) puntos por
10
cada uno
Cursos relacionados a convivencia escolar o Max
CAPACITACIN
manejo de conflictos o temas afines, realizados en 15
05
los ltimos 05 aos mnimo 40 horas (01 punto
por cada certificado)

EXPERIENCIA precedente, 10 puntos. Max
LABORAL 40
01 punto por mes.
Por labor en los ltimos 5 aos. 1.5 puntos por mes

(30 das). En labores similares al cargo que 30
postula.
Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE,
UGEL. Dos puntos por cada resolucin otorgada 10
entre los aos 2012 -2016 Max.
MERITOS
Resoluciones de Felicitacin Municipalidad, 15
Gobierno Regional o Sub Regin. Un punto por 05
cada resolucin 2012 -2016
TOTAL PUNTAJE
_________________________________________________________________________________________________

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ANEXO N 01

FORMATO DE HOJA DE VIDA

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: __________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI PASAPORTE N _______________

REGISTRO NICO DE CONTRIBUYENTES - RUC N ____________________

DIRECCIN DOMICILIARIA (marcar con una x el tipo):

PERSONA CON DISCAPACIDAD: S NO N _______________

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: S NO

II. ESTUDIOS REALIZADOS

(Puede insertar ms filas si as lo requiere).

III. EXPERIENCIA LABORAL

Descripcin del trabajo realizado:

(Puede insertar ms filas si as lo requiere).

En el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se considerar el periodo

NOMBRE Y APELLIDO :_______________________________________________

DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN RNSDD

Por la presente, yo .... , identificado/a

(*) Mediante Resolucin Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se

Conste por el presente que el (la) seor(ta)

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE:

Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

.., declaro bajo juramento que:

No registro antecedentes policiales.

APELLIDOS Y NOMBRES: ...

(FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)

ENTREVISTA PERSONAL PUNTAJE

PRESENTACIN PERSONAL Y ACTITUD 35

DOMINIO DE LAS ACTIVIDADES OBJETO DEL SERVICIO 40

(FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

a.1 Grado de Doctor (relacionada al cargo) 15

c.2. Experiencia Laboral Especifica

c.3. Experiencia Laboral General

(FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

c.2. Experiencia Laboral Especifica en labores como

* Corresponde 0.50 punto por cada mes acreditado

c.3. Experiencia Laboral General

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

(FICHA DE EVALUACION 100 PUNTOS MAXIMO)

c.3. Experiencia Laboral General

d.1.Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE,

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

a.1 Grado de Doctor (relacionada al cargo) 15

a.7. Titulo Tcnico o Bachiller Universitario segn perfil 25

B) b.3. Diplomado en Gestin Pblica, Administracin Publica,

c.1 Desempeo laboral favorable (slo para los servidores

c.2. Experiencia Laboral Especifica en labores en el cargo al

c.3. Experiencia Laboral General

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

a.1 Grado de Doctor (relacionada al cargo) 15

c.3. Experiencia Laboral General

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

C) c.2. Experiencia Laboral Especifica

d.1 Resoluciones de Felicitacin del MED, DRE, UGEL. Un

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE

c.3. Experiencia Laboral General

FICHA DE EVALUACION AL PERSONAL ADMINISTRATIVO