MANUAL PARA ATENDIMENTO DE GESTANTES

Preparado por: Profa Gabriella Belfort /INJC-UFRJ

1 consulta:

Identificar peso pr-gestacional ou considerar o peso at 14 semana de gestao.

Medir a estatura (m) da gestante

Verificar a idade materna e atividades dirias

Identificar a histria de doena pregressa, histria familiar, fatores de risco,

histria reprodutiva anterior, histria de doena atual e intercorrncias
gestacionais.

ex: Verificar se a gestante possui alguma patologia de base, se primigesta ou no,

caso no seja identificar possveis intercorrncias da gestao anterior (sndrome
hipertensiva gestacional, diabetes gestacional, anemia, baixo peso ao nascer,
macrossomia, prematuridade...)

Realizar anamnese alimentar detalhada

Avaliar sintomatologia digestiva, presena de picamalcia ou de cegueira

noturna e condies de aleitamento materno.

Avaliar presena de edema

Avaliao de exames bioqumicos

Avaliao do estado nutricional:

Calcular o IMC pr-gestacional, o IMC atual e classificar o estado nutricional da

segundo quadro 1.

Caso o peso pr-gestacional seja desconhecido utilizar o quadro 4 (referncia de

Atalah) para classificar o estado nutricional da gestante.

Caso a gestante seja adolescente deve-se classificar o estado nutricional a partir

do peso pr-gestacional pela referncia WHO, 2007 e utilizar a recomendao de
ganho de peso segundo a IOM, 2009 (quadro 3).
 Identificar quanto dever ser o ganho de peso dessa gestante at o final da
gestao (40 semana), de acordo com estado nutricional inicial.

Calcular o ganho de peso que a gestante obteve at o momento da 1 consulta.

Calcular o ganho de peso semanal que essa gestante dever ter para atingir o
ganho de peso necessrio at o final da gestao, de acordo com a recomendao
da IOM, 2009 (quadro 1) para adultas e adolescentes (quadro 3) e utilizar
referncia do Luke para gestao gemelar (quadro 2).

Obs: Se a gestante j tiver atingido o ganho de peso total recomendado deve-se

programar o ganho de peso mnimo at o termo.

ex: Paula tem 26 anos e chegou ao ambulatrio grvida com 12 semanas

gestacionais. A paciente relata que antes de engravidar pesava 60 Kg e possui 1,60 m de
altura. No momento da consulta seu peso foi de 62 Kg.

IMC pr gestacional: 60/ 1,6 X 1,6 = 23,4 ------------ Eutrfica

IMC atual: 24,06 -------------------------------------------- Eutrfica

De acordo com o estado nutricional da gestante ela poder ganhar entre 11,5 a
16 Kg (mdia = 13,75 kg) totais at o final da gestao (IOM, 2009).

Segundo a recomendao de ganho de peso da IOM, 2009, essa gestante dever

ganhar 500 g / semana no segundo e terceiro trimestres de gestao.

Opo 1: 40 semanas gestacionais 12 = 28 semanas x 400 g =11,2 + 2 Kg (que

ela j ganhou) = 13,2 Kg, como este peso est dentro da faixa da recomendao, a
gestante dever ganhar 400g/semana.

1 Kg---------------------- 6417 calorias

11,2 Kg ------------------ X

X = 71.870,4 / 196 dias restantes = 366, 6 Kcal /dia

 Clculo do VET: TMB x Fator de atividade + adicional energtico

O adicional energtico pode ser feito de forma individualizada como no

exemplo acima ou seguir a alternativa abaixo :

Adicional energtico FAO/WHO (2004):

1 trimestre: 85 Kcal/dia

2 trimestre: 285 Kcal/dia

3 trimestre: 485 Kcal/dia

Consultas Subsequentes:

Reviso de pronturio

Avaliar ganho de peso e presena de edema

Anamnese alimentar

Investigar sintomatologia digestiva, intercorrncias gestacionais,

acompanhar exames bioqumicos, esclarecer dvidas e orientar sobre o
aleitamento materno.
 Distribuio do ganho de peso materno durante a gestao

Produtos da concepo

Feto 2,7 a 3,6 kg

Lquido amnitico 0,9 1,4 kg

Placenta 0,9 - 1,4 kg

Aumento dos Tecidos maternos

Expanso do volume sanguneo 1,6 1,8 kg

Expanso do lquido extra celular 0,9 - 1,4 kg

Crescimento do tero 1,4 1,8 kg

Aumento do volume das mamas 0,7 0,9 kg

Aumento dos depsitos maternos 3,6 4,5 kg

Fonte: Abeso.

Quadro 1: Recomendao de ganho de peso na gestao

ndice de Classificao Ganho de peso Ganho de Ganho de Ganho de

Massa do estado semanal no 1 Peso semanal Peso total peso mnimo
Corporal nutricional trimestre no 2 e 3 (Kg/ms)
trimestres

<18,5 Baixo Peso 2,3 0,5 12,5 18,0 No

determinado

18,5 24,99 Eutrofia 1,6 0,4 11,5 16,0 1,0

25,0 -29,99 Sobrepeso 0,9 0,3 7 11,5 No

determinado

30 Obesidade - 0,3 7,0 0,5

Fonte: Adaptado de Institute of Medicine (1990;1992); MS( 2006); WHO (1995).

OBS: Na recomendao da IOM (2009): Ocorre alterao na proposta de ganho de peso entre gestantes
obesas, devendo o ganho de peso total durante a gestao ser entre 5 e 9 kilos.
 Quadro 2: Ganho semanal e total para gestao gemelar, segundo IMC pr-gestacional

Estado nutricional Ganho de peso (kg) semanal Ganho de Peso total

inicial 0 -20 semanas 20-28 semanas 28 semanas ao (kg)
parto
Baixo Peso 0,560 -0,790 0,680- 0,790 0,560 22,5 -27,9
(<19,8)
Adequado 0,450-0,680 0,560-0,790 0,450 18-24,3
(19,8 -26,0)
Sobrepeso 0,450-0,560 0,450-0,680 0,450 17,1-21,2
(> 26,0 29,0)
Obesidade 0,340-0,450 0,340- 0,560 0,340 13-17,1
(> 29)
Fonte: Luke (2005).

Estimativa da taxa metablica Basal:

18 a 30 anos 14,818P (kg) + 486,6

30 a 60 anos 8,12 (Kg) + 845,6

(FAO/WHO,2004)

Nvel de atividade fsica para Adultas

Categoria NAF (Mdia)

Estilo de vida sedentrio 1,40 -1,69 (1,53)

Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo 1,70 -1,99 (1,76)

Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso 2,00 -2,40 (2,25)

(FAO/WHO,2004)
 Quadro 3:Classificao do IMC pr-gestacional para adolescentes do sexo
feminino
Percentil para a Diagnstico Ganho de peso Ganho de peso Ganho de
Idade em meses e nutricional pr- (Kg) total no 1 semanal mdio no peso total
anos natal trimestre 2 e 3 trimestres (Kg)
< p3 Baixo Peso (BP) 2,3 0,5 12, 5- 18,0
p3 e < p85 Adequado (A) 1,6 0,4 11,5 16,0
p85 e < p97 Sobrepeso (S) 0,9 0,3 9,0 11,5
p97 Obesidade (O) - 0,3 5,0 - 9,0
Adaptado de Saunders et al. (2012) - Adaptao do Ministrio da Sade (2008)

Estimativa da taxa metablica Basal:

10 a 18 anos 13,384P (Kg) + 692,6

(FAO/WHO,2004)

Obs: Eutrficas ou adolescentes com sobrepeso e obesidade usar peso pr-gestacional

Adolescentes com baixo peso usar peso desejvel. Considerar crescimento durante a
gestao - multiplicar o GET (TMB x Fator de atividade) por 1.01.

Nvel de atividade fsica para Adolescentes

Idade (anos) Atividade leve Atividade moderada Atividade pesada

10-11 1,45 1,70 1,95

11-12 1,50 1,75 2,00

12-13 1,50 1,75 2,00

13-14 1,50 1,75 2,00

14-15 1,50 1,75 2,00

15-16 1,50 1,75 2,00

16,17 1,50 1,75 2,00

17-18 1,45 1,70 1,95

(FAO/WHO,2004)
Quadro 4: Avaliao do estado nutricional de gestantes acima de 19 anos segundo
o IMC por semana gestacional.
 Grfico 1: Grfico de acompanhamento nutricional da gestante

Fonte: (Ministrio da Sade, 2012).

 Diagnstico Nutricional a ser realizado em cada consulta

Fonte: (Ministrio da Sade, 2012).

 GRFICO 2: Altura uterina segundo idade gestacional

Fonte: (BRASIL, 2000 , Ministrio da Sade, 2012.)

Interpretao:

Curva de crescimentos evoluindo entre as curvas superior e inferior crescimento

normal.

Curva de crescimento com o trao acima do superior e com a mesma inclinao ou

crescimento abaixo da curva inferior e com a mesma inclinao sugestivo de idade
gestacional menor ou maior do que a estimada.

Curva de crescimento evoluindo acima da curva superior e com inclinao maior que
esta considerar gestao mltipla, polidrmnio, macrossomia ou outras.

Curva de crescimento evoluindo com inclinao persistentemente menor que a curva

inferior provvel restrio de crescimento intrauterino.
Valores de referncia para avaliao de exames laboratoriais

Medidas Valores Normais da

Gestao
Albumina 2,5g%
Colesterol total 200-325mg/100ml
Triglicerdios < 150 mg/ dl
HDL colesterol >50 mg/dl
LDL colesterol < 160 mg/dl
Hemoglobina
Ausncia de anemia 11,0
Anemia leve a moderada >11,0 - >8 g/dl
Anemia grave < 8 g/dl
Hematcrito
0-12 semana 33%
13-28 semana 31,5%
29-40 semana 33%
Hemcias 3,6-4,4 milhes/mm3
CHCM 32 -55
HCM 23 -31
VCM 70-90
Leuccitos 8- 15 mil/mm3

Plaquetas 75 -320 mil/mm3

cido rico 2,0-5,0 mg%

Creatinina 0,5-1,0mg%

Uria 10 -20 mg%

Glicemia de jejum < 85 mg/ dl (1 consulta)

Hemoglobina glicada 8 g/dl

Teste de tolerncia oral com <140 mg/dl (aps 20 semana)

75g de glicose 2h
Urina
Bactrias (por campo)
Corpos cetnicos
Glicose
Hemcias (por campo)
Protenas
Ausentes
Ausentes
Ausentes ou traos
At 5
Traos: repetir em 15 dias
Traos + hipertenso e/ou
edema: APN de alto risco
 Sinais clnicos de carncias nutricionais

Achados Sugestivo de
Olhos
Palidez da mucosa conjuntival Anemia

Vermelhido e fissuras nos epicantos Carncia de riboflavina e piridoxina

Xantelasma Hiperlipidemia

Cegueira noturna Deficincia de vitamina A

Face
Seborreia nasolabial Carncia de riboflavina
Lbios e Lngua
Estomatite angular Carncia de riboflavina
Lngua magenta
Glndulas
Bcio aumento da tireide Carncia de Iodo
Outros
Palidez cutaneomucosa, fraqueza, fadiga
ao menor esforo fsico, susceptibilidade Anemia Ferropriva
aumentada aos processos infecciosos.

Gengivas esponjosas, que sangram com Carncia de vitamina C

facilidade e pequenas hemorragias
cutneas

Entrevista para a investigao de picamalcia

A) Tem vontade de ingerir substncias ou combinaes de alimentos estranhas durante a

gestao?
(1) Sim. Qual a frequncia?
(2) No

B) Caso a resposta da A seja sim, o que sente vontade ou desejo de ingerir tais
substncias?

C) Quando sente a vontade de ingerir a substncia, realmente ingere?

(1) Sim. Frequncia, quantidade?
(2) No

D) Esse comportamento j ocorreu em outras gestaes ou em perodos de amamentao

anteriores ou mesmo fora da gestao?
(1) Sim. Quando?
(2) No

E) Voc sabe o motivo dessa vontade/desejo?

 Avaliao Funcional da deficincia de vitamina A por entrevista padronizada

1. Dificuldade para enxergar durante o dia?

2. Dificuldade para enxergar com pouca luz ou noite?

3. Tem cegueira noturna?

Obs. So considerados casos de cegueira noturna gestacional quando a resposta da 1 for

NO e ao menos uma das respostas das perguntas 2 ou 3 forem SIM. Caso a gestante
apresente algum problema ocular corrigido por culos ou lentes de contato, deve ser
questionada a capacidade de viso com o uso destes.

Recomendao de protenas
I. IOM (2002) e FAO (2007): 1g/kg/dia + 1g (1. T), 9g (2. T) e 31g/dia (3. T)

II. ANVISA (MS, 2005): 1,1g/kg/d ou + 25g/d - total de 71g/d

III. Gestao gemelar FAO (2007): + 50g/dia a partir da 20a semana gestacional e +
1000kcal, alm das recomendaes previstas para as mulheres de gestao de
feto nico.

IV. ADA (1989): < 15 anos: 1,7g/kg/dia de peso ideal; > 15 anos: 1,5g/kg/dia de
peso ideal

Distribuio percentual dos macronutrientes em relao ao VET (%

kcal, WHO, 2003; IOM, 2005): adultas e adolescentes
Carboidratos: 55-75%

Fibras: > 25g/dia

Acar de adio: <10%

Protenas: 10 -15%

Lipdios: 15-30%

Evitar cidos graxos saturados, trans e colesterol.

gua 3 litros/dia

Orientaes Gerais:
Realizar a alimentao nos horrios regulares, com 5 a 6 refeies/dia.
Consumir, pelo menos 2 vezes na semana peixe fonte de mega 3: atum, cavala,
cavalinha, sardinha, salmo, tilpia, pescada, bonito, anchova, xerelete, truta.
Consumir de preferncia preparaes assadas, greladas ou ensopadas.
No consumir alimentos que contenham gordura vegetal hidrogenada
 Evitar frituras, doces, bolos, balas, pudins, sorvetes, chocolates, refrigerantes,
sucos industrializados, alimentos industrializados e ricos em sdio.

Recomendao de Vitaminas e Minerais IOM (2004; 2005)

Nutriente IDR Nutriente IDR

Vitamina A(g/dia) 14 -18 anos: 750 Ferro(mg/dia) 14 -18 anos: 27
19-30 anos: 770 19-30 anos: 27
31-50 anos:770 31-50 anos: 27
Vitamina D(g/dia) 18 anos: 5 Clcio(mg/dia) 14 -18 anos: 1300
19-50 anos: 5 19-30 anos: 1000
31-50 anos: 1000
Vitamina E(mg/dia) 18 anos: 15 Fsforo(mg/dia) 18 anos: 1250
19-50 anos: 15 19-50 anos: 700
Vitamina K(g/dia) 14 -18 anos: 75 Zinco(mg/dia) 14 -18 anos: 12
19-30 anos: 90 19-30 anos: 11
31-50 anos: 90 31-50 anos: 11
Vitamina B1(mg/dia) 14 -18 anos: 1,4 Cobre(g/dia) 14 -18 anos: 1000
19-30 anos: 1,4 19-30 anos: 1000
31-50 anos: 1,4 31-50 anos: 1000
Vitamina B2(mg/dia) 14 -18 anos: 1,4 Cromo(g/dia) 14 -18 anos: 29
19-30 anos: 1,4 19-30 anos: 30
31-50 anos: 1,4 31-50 anos: 30
Vitamina B6(mg/dia) 14 -18 anos: 1,9 Magnsio (mg/dia) 14 -18 anos: 400
19-30 anos: 1,9 19-30 anos: 350
31-50 anos: 1,9 31-50 anos: 360
Vitamina B12(g/dia) 14 -18 anos: 2,6 Mangans (mg/dia) 14 -18 anos: 2
19-30 anos: 2,6 19-30 anos: 2
31-50 anos: 2,6 31-50 anos: 2
Vitamina C(mg/dia) 18 anos: 80 Iodo (g/dia) 14 -18 anos: 220
19-50 anos: 85 19-30 anos: 220
31-50 anos: 220
Niacina(mg/dia) 14 -18 anos: 18 Flor (mg/dia) 18 anos: 3
19-30 anos: 18 19-50 anos: 3
31-50 anos:18
Folato(g/dia) 14 -18 anos: 600 Selnio(g/dia) 18 anos: 60
19-30 anos: 600 19-50 anos: 60
31-50 anos: 600
 SNDROMES HIPERTENSIVAS GESTACIONAIS (SHG):

Classificao da presso arterial em adultos:

Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Normal < 120 < 80

Pr-hipertenso 129-139 80-89

Hipertenso

Estgio 1 140- 159 90-99

Estgio 2 160 100

Fonte: Ministrio da Sade (2006)

Hipertenso Crnica: Hipertenso de qualquer etiologia (P.A 140/90),

presente amtes da gravidez ou diagnosticada antes da 20 semana gestacional.

Pr Eclmpsia (PE): Hipertenso + proteinria (300 mg/24h)

Eclmpsia: Presena de convulses tnico-clnicas generalizadas em mulheres

com qualquer quadro hipertensivo, no causada por doena convulsiva.

Hipertenso Gestacional: Desenvolvimento de hipertenso sem proteinria que

ocorre aps 20 semana de gestao.

Hipertenso transitria: De diagnstico retrospectivo, a P.A volta ao normal

cerca de 12 semanas aps o parto.

Sndrome HELLP: Agravamento da PE Caracterizado por hemlise +

elevao de enzimas hepticas (TGP e TGO) + plaquetopenia ( contagem de
plaquetas < 100.000 mm3).

ASPECTOS NUTRICIONAIS

Observar ganho de peso e edema Ganho de peso de 1 kg/semana ou de 3

kg/ms sugestivo de SHG.

Conduta: Dieta hiperproteica ( 2g/Kg/dia)

Medidas gerais: Controle de peso, stress e infeces.

 PE, Hipertenso gestacional ou Crnica Estgio 1:

Dieta adequada para ganho de peso adequado

Dieta normossdica (at 6g/dia), evitando alimentos ricos em sdio, hiperproteica,

adequada em vitaminas (principalmente A, C, E) e minerais clcio: 2000 mg.

Preferir frutas, legumes, verduras, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados

desnatados, quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol.

Duas a trs pores de peixe/ semana.

Preferir leos vegetais.

PE, Hipertenso gestacional ou crnica Estgio 2:

Internao obrigatria.

Dieta normossdica, podendo ser adotada dieta hipossdica (2 a 3 g de sal/dia- de

adio).

Dieta hiperproteica, adequada em vitaminas (principalmente A, C, E) e minerais

clcio: 2000 mg.

Preferir frutas, legumes, verduras, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados

desnatados, quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol.

Duas a trs pores de peixe/semana.

Eclmpsia:

Dependendo do grau de conscincia, pode-se recomendar a sonda nasogstrica ou

nasojejunal e seguir conduta de PE estgio 2.

Sndrome HELLP: Pode-se adotar a conduta similar indicada na PE estgio 2.

 DIABETES MELITO (DM) NA GESTAO

Diagnstico:

Fonte: (ADA, 2012 IADPS) baseado na rotina de assistncia pr-natal da Maternidade Escola da UFRJ.

Obs: Segundo esta recomendao o TOTG 75g deve ser realizado em gestantes sem
histria prvia de diabetes, entre a 24 e 28 semana de gestao, considerando-se
diabetes gestacional (DG) valores em jejum = 92 mg/dl; 1h = 180mg/dl; 2h =153 mg/dl.
Com um valor alterado de TOTG j realizado o diagnstico de DG. Mulheres com
fatores de risco para DM tipo 2, no diagnosticadas anteriormente devem ser rastreadas
na primeira consulta de pr-natal.
Diagnstico segundo Ministrio da Sade (2006):

Rastreamento em todas as gestantes na primeira consulta de Pr-natal:

Se a glicemia for < 85 mg/dl: Realizar glicemia de jejum aps 20 semana se a

glicemia der < 85 mg/dl rastreamento negativo; se der 85 rastreamento positivo.

Se a glicemia de jejum der 85 mg/dl : Rastreamento positivo.

Critrios laboratoriais recomendados para o diagnstico de DM:

Sintomas : poliria, polidipisia, polifagia ou perda de peso inexplicada.

+
Glicemia casual 200
Ou
Glicemia de jejum 126
Ou Glicemia de 2 horas 200 mg/dl no teste de tolerncia oral glicose.

O diagnstico de DM deve ser confirmado pela repetio da glicemia de jejum e do

TOTG em outro dia.

Glicemia de jejum entre 110 125 ou TOTG aps 2 horas entre 140-199 = regulao
glicmica alterada.

ASPECTOS NUTRICIONAIS

Recomendaes de macronutrientes para gestantes com Diabetes (ADA, 2008).

Carboidratos: 45 a 65% do VET : Mnimo de 175 g de carboidratos/dia.

Fibras: 20 a 35g/dia.

Protenas: 15 a 20% do VET

Lipdios: 20 a 35% do VET - Menos de 7% do VET de gordura saturada; Colesterol: <

200 mg/dia.

Desestimular a ingesto de cidos graxos trans (< 2% do VET).

Estimular o consumo de 2-3 pores de peixe por semana.

Vitaminas e Minerais: Mesma recomendao que gestantes sem diabetes.

Fracionamento da dieta:

Desjejum 10 a 15% Colao 5 a 10% Almoo - 20 30%

Merenda 10 a 15% Jantar 20 a 30% Ceia 5 a 10%

Orientaes Nutricionais

Plano alimentar individual, fracionado em 5-6 refeies dirias com horrios

estabelecidos e intervalos regulares (3/3h), levando em considerao o estilo de vida e
hbitos da gestante.

Sacarose: pode ser consumida eventualmente dentro de um contexto de alimentao

saudvel em at 10%VET (SBD 2009). Caso seja utilizada, deve ser includa na
quantidade total de carboidratos, entrando sempre em substituio a outros alimentos
fontes de carboidratos.

Priorizar alimentos integrais e produtos lcteos com menor teor de gordura.

Demais recomendaes semelhantes s gestantes sem diabetes.

Edulcorantes Permitidos: Sucralose, Sacarina, Acessulfame K e Aspartame.

Proibido: Ciclamato de Sdio

No Recomendados: Sorbitol, Stvia e Frutose.

Hipoglicemia : glicemia menor que 60mg/dl (varivel na literatura).

Causas: Pobre adeso ao plano alimentar prescrito, erro na administrao da

medicao/insulina, excesso de atividade fsica.

Sintomas: fraqueza, suor exagerado, tremores nas extremidades, bocejos, confuso mental,
viso dupla entre outros.

Tratamento para caso leve: 15g de carboidrato de rpida absoro (1 colher de sopa de acar
dissolvido em gua ou 150ml suco de laranja ou 5 balas macias ou 5 sachs (3g de mel) - 15
minutos aps deve-se verificar a glicemia capilar. Se no atingir a meta repetir o procedimento
e antecipar a refeio (SBD,2009).

Recomenda-se limitar a ingesto de carboidratos no desjejum (< 10% - 10 a 30g), restringir

alimentos com alto ndice glicmico e dar preferncia para aqueles com alto teor proteico
(Saunders et al 2009).
 VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

1) econmico, seguro do ponto de vista microbiolgico, prtico (no precisa ser

preparado e dispensa higienizao de utenslios).

2) Auxilia na involuo uterina e retorno do peso materno.

3) Protege a me contra cncer de ovrio e de mama.

4) Mtodo anticoncepcional enquanto existir aleitamento materno exclusivo.

5) Auxilia no estabelecimento do vnculo me e filho.

6) Auxilia a criana a desenvolver a fala e a musculatura mandibular, que auxiliar

no processo de mastigao e na formao da dentio.

7) Protege a criana contra infeces e obesidade na vida adulta.

8) Promove desenvolvimento neurolgico e cognitivo adequados.

9) Auxilia na formao da retina da criana.

10) alimento nutricionalmente completo para a criana at os 6 meses de idade e

possui fatores de proteo na sua composio.
 ORIENTAES NUTRICIONAIS NA GESTAO

Sintomatologia Conduta
Nuseas e Aumentar fracionamento da dieta, diminuir o volume das refeies
vmitos Evitar fritura, alimentos gordurosos e alimentos com odor forte ou desagradvel ou que causem desconforto/ intolerncia
Preferir alimentos slidos pela manh e ricos em carboidratos
Ingerir bastante lquido nos intervalos das refeies
Evitar monotonia alimentar
Evitar deitar-se aps as grandes refeies
Constipao Aumentar a ingesto de lquidos
intestinal e Aumentar a ingesto de fibras, frutas de modo geral e as laxativas, estimular a ingesto do bagao e da casca
flatulncia Estimular o consumo de vegetais na forma crua
Estimular o consumo de cereais integrais
Mastigar bem os alimentos, evitar falar durante as refeies
Pirose (Azia) Dieta fracionada, diminuir o volume das refeies
Evitar o consumo de ch, caf, mate, lcool, fumo, doces e frituras
Excluir alimentos que causem desconforto
Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar-se aps as grandes refeies
Sealorreia Dieta fracionada, diminuir o volume das refeies
Aumentar ingesto de lquidos
Estimular o consumo de frutas com caldo
Orientar para deglutir a saliva
Anemia Estimular o consumo de frutas ricas em vitamina C junto s grandes refeies
Estimular o consumo de alimentos fonte de ferro como: carnes, vegetais verde-escuros e leguminosas
Estimular o uso de alimentos fortificados
Desestimular o consumo de caf, ch, mate, refrigerante, leite e derivados e de alimentos ricos em fibra junto s grandes refeies
Cegueira Consumir 1 bife pequeno de fgado 1 vez por semana no almoo ou jantar
Noturna Estimular o consumo de alimentos fonte de vitamina A: derivados de leite integral, ovos, folhosos verde-escuros, vegetais alaranjados e
alimentos fortificados

Este material foi elaborado com base em manuais de assistncia pr-natal do ministrio da sade, no livro de Nutrio em Obstetrcia e Pediatria Accioly et al. (2012) e na
rotina de assistncia pr-natal da Maternidade Escola da UFRJ.
 ORIENTAES NUTRICIONAIS NA GESTAO
Sintomatologia Conduta
Ganho de peso Orientao com base no Valor Energtico Total (VET) adequado e esclarecer quanto ao ganho de peso recomendado.
insuficiente Investigar possveis causas, como sintomas digestivos, infeces, problemas familiares e atividade fsica excessiva.
Adequar a dieta conforme queixas, intercorrncias, condio sociodemogrfica, tabus e erros alimentares detectados.
Caso a alimentao seja adequada (com todos os grupos presentes), aumentar a quantidade total de alimentos.
Aumentar fracionamento da dieta.
Orientar quanto ao aumento temporrio da quantidade de leo e carboidratos das preparaes.
Uso de suplementos nutricionais
Ganho de peso Orientao com base no Valor Energtico Total (VET) adequado e esclarecer quanto ao ganho de peso recomendado.
excessivo Investigar possveis causas como dieta inadequada, edema, ansiedade, erro na pesagem, entre outras.
Adequar a dieta conforme queixas, intercorrncias, condio sociodemogrfica, tabus e erros alimentares detectados.
Aumentar fracionamento da dieta, diminuir o volume das refeies.
Estimular o uso de preparaes culinrias simples (assadas, cozidas, ensopadas, grelhadas).
Orientar quanto ao consumo adequado de carboidratos complexos e estimular o consumo de hortalias e frutas.
Restringir o uso de leo e azeite em saladas. Orientao para preferir vinagre, limo, sal, cheiro-verde, salsa e ervas como tempero.
Desestimular o consumo de alimentos gordurosos, frituras e de preparaes concentradas em carboidratos simples.
Sensao de Ajustar a alimentao conforme tolerncia, evitando grandes volumes por refeio.
Plenitude Dieta fracionada, com menor volume, aumentando a densidade energtica.
Evitar deitar aps as refeies.
Orientar para preferir roupas amplas e confortveis.
Fraqueza e Dieta fracionada, diminuir o volume das refeies.
Desmaios Evitar o jejum prolongado e intervalos grandes entre as refeies
Orientar para a utilizao normal do sal na alimentao, exceto em casos nos quais a ingesto de sal deve ser controlada.
(WHO,2007)