Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin

Universidad Nacional Experimental De Las Fuerza Armada
U.N.E.F.A -hospital Militar
Ncleo - Caracas
Licenciatura En Enfermera

Proceso de atencin de enfermera aplicado a paciente masculino con

diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

Profesores:

Lic. Rafael Silva

Lic. Yaritza Mora

Lic. Dalice Lpez

Bachiller:

Rosanny Ruiz

C.I: 25.206.179

Caracas, Mayo de 2017

 Repblica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin
Universidad Nacional Experimental De Las Fuerza Armada
U.N.E.F.A -hospital Militar
Ncleo - Caracas
Licenciatura En Enfermera

Proceso de atencin de enfermera aplicado a paciente masculino con

diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

Caracas, Mayo de 2017

 Repblica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin
Universidad Nacional Experimental De Las Fuerza Armada
U.N.E.F.A -hospital Militar
Ncleo - Caracas
Licenciatura En Enfermera

RESUMEN

Proceso de atencin de enfermera aplicado a paciente masculino con

diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los
pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos,
que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno. La neumona adquirida en la
comunidad, es una infeccin aguda del parnquima pulmonar que afecta a
pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparicin de fiebre y/o
sntomas respiratorios. Sabiendo esto, el cumplimiento de las actividades en
la unidad clnica por parte del pasante se desempea bsicamente desde el
desempeo de las actividades tericas prcticas, haciendo nfasis en la
objetividad de las funciones aplicadas y evaluando la evolucin del paciente
para la realizacin de este caso clnico. Este trabajo pretende describir el
proceso de inclusin de un estudiante, seguimiento y control del rea de
salud, familiar y laboral de los ciudadanos atendidos en el Hospital Militar "Dr.
Carlos Arvelo".

i
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y

permitirme llegar a este momento, uno de los ms importante de mi
formacin profesional. A mi ngel que descansa en el cielo, mi abuelo Jos
Eduvigis Flores Vivas, quien fue mi gran motivacin, quien me enseo amar
esta linda profesin que es la enfermera y a su vez me lleno de fortaleza
para continuar. A mis padres por ser los pilares ms importantes para m y
por demostrarme siempre su amor y apoyo incondicional. A mi hermana,
quien es mi gran ejemplo a seguir por su constancia y dedicacin igualmente
por su apoyo incondicional sin importar nuestra diferencias de opiniones.
Tambin dedico este trabajo a los profesores que desde el inicio de la
carrera han estado en mi formacin profesional. A mis grandes amigas
presentes, Oriana Rezabala, Edmy Aparicio y Anyolin Prez, que a pesar de
muchas diferencias han estado conmigo en momentos difciles y son esos
momentos los cuales se aprecia con el corazn. Y finalmente a mi novio
Richard Caizalez, por su amor y su apoyo como pareja, por no dejarme
desistir y siempre ayudarme para seguir cumpliendo esta meta de vida.

ii
 AGRADECIMIENTOS

Primeramente le doy gracias a Dios por haberme dado fuerza y valor

para culminar esta etapa de mi carrera. nfimamente gracias a mi ngel
guardin, mi abuelo quien gracias a l no renuncie a la carrera, me ense a
quererla y a amarla de tal manera que cada da que pasa quiero ser mejor
para poder brindar mis conocimientos, gracias abuelito de mi corazn, sin ti,
creme que ya hubiese desistido, te amo y te extrao muchsimo.
Agradezco de igual forma a mis padres, que con mucho amor y sacrificio han
podido ayudarme a seguir estudiando, corrigindome mis faltas y celebrando
mis triunfos. A mi hermana que con sus consejos me han ayudado a afrontar
los retos que se me han presentado en mi formacin. A mi ta Carmen, quien
ha sido fuente de inspiracin para seguir adelante. De igual manera
agradezco a la UNEFA, al Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, por ser fuentes
de gran ayuda para la preparacin profesional de m y dems compaeros.
Gracias a los profesores, amigas y compaeros presentes por el aprecio, por
la ayuda y compresin durante todo este tiempo de formacin acadmica. Y
por ltimo pero no menos importante, a mi novio por estar en gran parte de
mi carrera, por su atencin y soporte incondicional.

iii
 INDICE GENERAL
RESUMEN ....................................................................................................... i
DEDICATORIA ............................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................... iii
CAPTULO I ................................................................................................... 2
CONTEXTO INSTITUCIONAL .................................................................... 2
IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL............................................................ 2
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZACIONAL ......................... 3
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO ......... 5
CAPITULO II .......................................................Error! Marcador no definido.
UNIDAD CLNICA ......................................... Error! Marcador no definido.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL ............... Error! Marcador no definido.
CAPITULO III ............................................................................................... 13
TITULO DEL CASO CLINICO ................................................................... 13
RESUMEN DEL CASO CLNICO .............................................................. 13
FISIOPATOLOGA..................................................................................... 13
CUADRO CLNICO.................................................................................... 17
DATOS DE LABORATORIO ..................................................................... 17
HISTORIA DE ENFERMERA ................................................................... 19
DIAGNOSTICOS MEDICOS ..................................................................... 20
OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 20
OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................... 20
FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD ................................................. 24
LIMITACIONES DEL PACIENTE POR SU ENFERMEDAD ........................ 26
RESUMEN DE LA VALORACIN POR PATRONES.................................. 26
CONCLUSIONES ......................................................................................... 34
RECOMENDACIONES................................................................................. 35
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.36
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE PASANTAS.37

iv
 INDICE DE CUADROS

Cuadro I Funciones de Enfermera............................................................ 11

Cuadro II Roles de Enfermera ................................................................... 12

Cuadro III Formulacin de los Objetivos .................................................. 21

Cuadro IV Estudio del Caso ....................................................................... 21

Cuadro V Teora Aplicada .......................................................................... 23

Cuadro IV Modelos de las Teorizantes ..................................................... 23

Cuadro VII Tipos de Diagnstico de Enfermera ...................................... 28

Cuadro VIII Concepto de Cuadro Analtico ............................................... 29

v
 INTRODUCCION

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la

aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa
de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados, que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud
que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello
que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermera en paciente masculino de 74 aos de
edad, quien ingreso al Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, con un diagnostico
medico Neumona Pulmonar del Lbulo Derecho adquirida en la comunidad.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar,

un instrumento de recoleccin de datos el cual se conoce como la entrevista,
obteniendo as los datos objetivos y en segundo lugar, se realiz un examen
fsico, los cuales seran los datos subjetivos. Dichos datos se utilizaron para
la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de ser detectados los
problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder
planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al
mejoramiento de la salud del paciente.

As mismo, se presentan las distintas actividades tericas prcticas del

pasante en la unidad clnica, presentando su tica profesional, su
conocimiento adquirido y el desenvolvimiento de las funciones ante los
distintos procedimientos, presentes en cualquier rea.

1
 CAPTULO I

CONTEXTO INSTITUCIONAL

IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL
El Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" cuenta con 79 aos de fructfera
carrera institucional (1937 2016). Inicia sus actividades con el nombre de
Hospital Militar Naval "Antonio Jos de Sucre" y funciono en la esquina de
Poleo hasta el ao 1957 ya que fueron obligados a demoler su estructura
para construir el palacio Blanco. A partir de esa fecha comienza a funcionar
en el piso 5 del Hospital Universitario de Caracas para entonces, se
destinaba el servicio de traumatologa. All estuvieron hasta 1959, cuando se
traslada a la AV. Jos ngel Lamas con Empedrado a Matadero, Barrio
Unin San Martin Carcas, donde se encuentra actualmente, identificado con
el nombre de Hospital Central de las Fuerzas Armadas hasta el ao de
1.974, que de conformidad con la resolucin Nro. DG-1029 el 24 de
Diciembre del mismo ao, se le designo con el nombre de Dr. Carlos Arvelo"
en honor al ilustre prcer medico de nuestra gesta emancipadora, quien fue
el primer mdico militar venezolano. La moderna edificacin con que cuenta
hoy el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, fue concebida y diseada por el
arquitecto Luis Malauzena, con capacidad de mil camas, su construccin se
llev a cabo en un lapso de 5 aos, comprendidos entre 1954 y 1959, en el
terreno que para entonces ocupaba el antiguo Cuartel de Caballera "
Ambrosio Plaza", bajo la direccin del tcnico General de Brigada Oscar
Mazzei, quien tomo en cuenta para el proceso de construccin adems de
los aspectos arquitectnicos e ingenieriles, la funcionalidad y experiencia
cientfica de grandes y reconocidos centros de salud de esa ndole en
Europa y en el continente Americano. Como se puede ver el Hospital Militar
Dr. " Carlos Arvelo" de Caracas se concibi y diseo con el apoyo de un
excelente acopio de informacin relacionado con la construccin fsica y el

2
funcionamiento de las Fuerzas Armadas con criterio cientfico y con acertada
visin futuristas, un verdadero y optimo como centro mdico asistencial
dotado con modernas instalaciones y equipos sofisticados que le permitieron
cumplir satisfactoriamente con eficacia y eficiencia, su dual misin en
tiempos de paz y de emergencia nacional.

TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

El hospital militar Dr. Carlos Arvelo se encuentra establecido como

un hospital tipo IV ya que cuenta con atencin mdica integral a nivel
primario, secundario y terciario, se encuentra dentro de una poblacin mayor
de 300.00 habitantes y con un rea de influencia superior a los 2.500.000
habitantes, posee un aproximado de ms de 700 camas albergando a
pacientes y con unidades a larga distancia, adems cumple con actividades
docentes de pregrados y postgrados e investigativas a todo nivel de salud.

UBICACIN GEOGRFICA

El Hospital Militar se encuentra localizado al oeste de la ciudad de

Caracas en la urbanizacin de San Martin, Av. Jos ngel Lamas de
Empedrado a Matadero, Parroquia San Juan, Municipio Libertador.

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZACIONAL

MISIN

Atencin Mdica Integral y optima al personal militar en situacin de

actividad, retiro, con goce de pensin y a los miembros de las Unidades de
Reserva de la Fuerza Armada, cuando sean efectivamente incorporadas las
filas activas, en periodos de entrenamiento, de instruccin o en situacin de
emergencia; a los Oficiales de Reserva incorporados activamente mediante
Resoluciones Especiales emanadas del Despacho de la Defensa, con el fin
de mantener sus condiciones fsicas y mentales a travs de la conservacin

3
y/o restitucin de salud, as como tambin a los familiares de estos con
derechos y al pblico en general.

VISIN

El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo como parte integral del

programa 10, de proyecto 2 Cuidado Integral de la Salud del Ministerio de
la Defensa, tiene la obligacin para la primera dcada del tercer milenio, de
mantener y fortalecer una organizacin moderna, integrada por un capital
humano profesional altamente capacitado y un conjunto de equipo y
aplicaciones medica de alta tecnologa, que garanticen la prestacin del
servicio integral de salud, en tiempo de paz o de conflicto interno o externo al
capital humano de la Fuerza Armada Nacional y al pblico en general.

4
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO

Organigrama Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

(A-1)
DIRECCIN
CONSULTORIA JURDICA SERVICIO AUTNOMO

COMISION TCNICA

SUB-COMISIONES

AYUDANTA DIV. RR.PP CAPELLANA UNIDAD DE PLANIFICACIN INSPECTORA

INFORMTICA

SECRETARA

SUB- DIRECCION MEDICA

SUB- DIRECCIN
ADMINISTRATIVA
DPTO. ESTADSTICAS DPTO. DOCENCIA E
DPTO. DE ENFERMERA MDICAS INVESTIGACIN

JEFATURA DE
BIBLIOTECA SECCIN
RESIDENTES E AUDIOVISUAL
INTERNOS
DIV. DE DIV. DE DIV.ADMN. Y DIV. ING. Y DIV. DE
SEGURIDAD PERSONAL LOGSTICA MANTTO. FINANZAS
DIV. DIV. DIV.GINECO-
DIV. DIV. DIV. MD. DIV.
MDICA PEDITRICA OBST.
QUIRRGICA DE APOYO CRTICA ODONTOLGICA
DPTO.
PERSONAL DPTO. DPTO. OBRAS DPTO.
CIA. POLICA ADQUIS. DPTO. DPTO.
CIVIL CIVILES HABIL.
MILITAR ALERGOLOGA NEUROLOGA DPTO. DPTO. PEDIATRA DPTO. DPTO ANA. DPTO. DPTO.
CIR. GENERAL MDICA GINECOLOGA PATOLGICA U.C.I. MED. CIR. B.

DPTO. DE DPTO. DPTO.EQUIP. DPTO. DPTO. DPTO. TERAPIA

DPTO. PERSONAL
SEGURIDAD ALMACN. Y MDICOS NMINAS CARDIOLOGA ONCOLGICA DPTO. CIRUGA
MILITAR DPTO. DPTO.
INTERNA DISTRIBUCIN AMBULATORIA DPTO DPTO.
OBSTETRICIA ANESTESIOLOGA U.C.I.P. REH. ODON.

DPTO. DPTO. LAV.Y DPTO DPTO. DPTO. MED. DPTO.

DPTO. DERMATOLOGA FIS. REH. UNIDAD CLNICA
BIENESTAR LENC. PRESUP. OFTALMOLOG.
ELECTROMEC. TTO. DOLOR
SOCIAL

DPTO. DPTO. DPTO. ENF. DPTO. O.R.L. DPTO.

TRANSP. COMUNICACION. CONTAB. TRANSMI. FARMACIA

DPTO. TRAUMA.
DPTO.
DPTO. BIENES DPTO Y ORTOPEDIA
NUTRI.DIET.
MUEB. ENDOCRINOL.

DPTO.NEUROCIRUGA DPTO.
DPTO. DPTO. GASTRO LABORATORIO
CONTRATACIONES
DE SERVICIOS DPTO. CIR.
DPTO. DE DPTO. RADIO-
HEMATOLOGA CARDIOVASCULAR
DIAGNSTICO

DPTO. DPTO . CIR.

MED. INTERNA PLST. RECONS. DPTO.
DPTO. AREA
EMERGENCIA A.
QUIRURGICA

DPTO.
PSIQUIATRA DPTO. UROLOGA
DPTO.
Fuente: Divisin de Telemtica DPTO. NEF.
Y DILISIS NEUMO Y CIR.
CIRUGIA PEDIATRICA

Hospital militar Dr. Carlos Arvelo TRAX

5
 CAPITULO II

UNIDAD CLNICA

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA NORTE

El servicio de Medicina Interna Norte est encargado de atender a

pacientes con diferentes patologas, este cuenta con la capacidad estructural
y funcional para la ptima atencin al paciente hospitalizado. Del mismo
modo esta unidad est capacitada con el personal profesional para la
atencin del usuario, se cuenta con un equipo de mdicos, enfermeros y
camareras, que contribuyen a la mejora de la estada del paciente y familiar.
Para finalizar, en la unidad de Medicina Interna Norte, se encarga de
diferentes alteraciones del organismo en general, es decir, se atienden a
pacientes con patologas mixtas que no pueden ser atendidos en otras
unidades, siendo una de las ms significativas en el Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo.

MISIN

La unidad clnica de Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr.

Carlos Arvelo, tiene como misin atender a toda la colectividad que lo
requiera aplicando principios cientficos en la atencin al cliente que ingresa
a esta unidad a travs de las funciones inherentes al equipo de medicina,
con la finalidad de garantizar cuidados generales a los usuarios
hospitalizados y darle apoyo a su familiar para el beneficio y bienestar
comn.

VISIN

La unidad clnica de Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr.

Carlos Arvelo, tiene como visin alcanzar ptimas condiciones de vida
proporcionado y garantizando satisfaccin al individuo enfermo, familia y

6
 comunidad; adems de reducir en la medida de lo posible los factores de
riesgo causantes de la morbilidad del usuario hospitalizado.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

DIRECTOR DEL HOSPITAL

Sub director medico

Jefe de enfermera

Adjunta Asistencial Adjunta militar

Superior de la unida clnica

Gerente de la unidad clnica

Coordinadora de la unidad
clnica

Enfermera tipo 1, 2,3 Camareras

Auxiliar de enfermera Camilleros

7
 ORGANIZACIN DE LA UNIDAD

Gerente Oficial Superior

18 Profesionales de enfermera

7:00am / 1:00pm 1:00pm / 7:00pm

5 profesionales de Laboran 5 Profesionales

enfermera tipo 1 y 2. de enfermera tipo 1 y 2.

7pm/ 7am Noche A 7pm /7am Noche B

4 profesionales tipo 1 y 3. 4 profesionales de

enfermera tipo 3 y 1.

8
FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREA DE ENFERMERA: ENFERMERA
ADMINISTRATIVA, ENFERMERA ASISTENCIAL, ENFERMERA
DOCENTE, ENFERMERA INVESTIGATIVA

Funcin Asistencial

Es el que va encaminada a apoyar al individuo en la conservacin de

su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la
recuperacin de los procesos patolgicos. La asistencia en el medio
hospitalario se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar
las necesidades del individuo deterioradas por un proceso patolgico. Para
ello la funcin asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atencin
de salud y sus actividades se resumen en:

Atender las necesidades bsicas.

Aplicar cuidados para la reduccin de los daos provocados por la
enfermedad.

Dentro del rea quirrgica las funciones asistenciales estn definidas

por, profesionales. Instrumentistas, cuidados post quirrgicos mediatos.
Dentro de la unidad de emergencia peditrica por todas las enfermeras que
toman muestras, administran medicamentos, realizan curas y dan cuidados
de enfermera a cada uno de los pacientes.

Funcin Administrativa

Cada una de las etapas del proceso administrativo, (planificacin,

organizacin, direccin y control) requiere de una serie de acciones para su
aplicacin, de tal modo que la fusin de ellas genera un desempeo
armnico y estable hacia el logro del objetivo que es asegurar el cuidado de
enfermera de calidad, con calidez y libre de riesgo; entre estas acciones se
detallan:

9
 Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atencin de salud.
Cumplir los principios ticos y bioticos.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de enfermera.

Funcin Docente

El docente de enfermera en el desarrollo de las actividades terico-

prcticas en los campos de prctica clnica proporciona las bases necesarias
para el desarrollo del futuro profesional. El objetivo propuesto es comprender
la vivencia de los docentes de enfermera junto a los estudiantes de
enfermera, entre las actividades necesarias para cumplir la funcin docente
se puede mencionar:

Educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y

comunidad.
Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes
para cumplir actividades de su competencia.
Formacin continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de
todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc.
Educacin permanente, es la obligacin que tienen los profesionales
para seguir auto educndose siguiendo el avance de la ciencia.

Funcin Investigativas

En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas

aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance
mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se considera
que enfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de
salud). Permite aprender nuevos aspectos de la profesin y mejora la
prctica.

10
Cuadro I Funciones de Enfermera
FUNCIN DESCRIPCIN

Son aquellas que la enfermera ejecuta en el

cumplimiento de las responsabilidades de una
profesin para la cual est capacitada y
autorizada a realizar. Como lo son los signos
INDEPENDIENTE O PROPIA
vitales, administracin de medicamentos,
cateterizacin de vas, recibir al paciente,
comunicacin teraputica al paciente y
familiares. Aspirar secreciones.

Son aquellas funciones que la enfermera

realiza segn se le indique sea realizar
muestras de sangres, seguir ordenes mdicas,
PERSONAL ayudar a los mdicos en cuanto a realizacin de
curas estas son algunas de las acciones
personales que debe tener una enfermera o
enfermero.

Son aquellas funciones que el profesional de

enfermera realiza en base a sus conocimientos
INTERDEPENDIENTE
y no necesita de las indicaciones de un mdico.

11
 Cuadro II Roles de Enfermera
FUNCIONES DESCRIPCIN
Cuidar la salud del individuo
Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible
sobre los problemas identificados
Evaluar las respuestas del individuo
ASISTENCIALES Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en
salud y el control de las enfermedades infecciosas a la
poblacin.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas
responsables en el cuidado de su salud.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atencin de salud.
ADMINISTRATIVA Cumplir los principios ticos y bioticos.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de
enfermera.
Participar en programas de educacin continua para el
personal de enfermera y otros profesionales de la salud.
Participar en el proceso de enseanza-aprendizaje en la
DOCENTE formacin del personal de enfermera.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo
Desarrollar actividades formativas con los estudiantes
ubicados en su servicio.
Participar en investigacin en enfermera y otras reas con el
objetivo de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento
INVESTIGATIVAS de la salud de la poblacin.
Participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centros de
investigacin.

12
 CAPITULO III

TITULO DEL CASO CLINICO

Proceso de atencin de enfermera aplicado a paciente masculino con

diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

ESPECIALIDAD DESCRIPCIN DE LA UNIDAD

Medicina Interna Norte.

RESUMEN DEL CASO CLNICO

Se trata de paciente masculino de 74 aos de edad natural y
procedente del estado Sucre, quien refiere inicio de enfermedad actual 8 das
previo a su ingreso, caracterizado por presentar hipertermia no cuantificada
precedida de escalofros, sucedida de diaforesis sin predominio de horario,
que atenuaba parcialmente tras la administracin de acetaminofn,
concomitante tos seca no cianozante, asocindose hace 4 das antes de su
ingreso, disnea progresiva de modera a leves esfuerzos sin llegar a la
ortopnea, por lo que acude a un centro mdico donde administran
nebuloterapia y egresan pero ante exacerbacin de los sntomas en las
ltimas 24 horas el paciente es trado al servicio de emergencia donde previa
evaluacin mdica se decide su ingreso.

FISIOPATOLOGA
Neumona

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a

los pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos,
que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno. Diversos agentes infecciosos

13
virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los
siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona

bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn
de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona
vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno
de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y

bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden
infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va
area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la
neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y
en el perodo inmediatamente posterior. Se necesita investigar ms sobre los
diversos agentes patgenos que causan la neumona y sobre sus modos de
transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el tratamiento y la
prevencin de la enfermedad.

Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser baja o alta
Escalofros con temblores
Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube
escaleras o se esfuerza).

14
 Otros sntomas incluyen:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad

Sudoracin excesiva y piel pegajosa
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energa y fatiga
Malestar (no sentirse bien)
Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
Sndrome de la ua blanca o leuconiquia.

Para prevenir el contagio de una neumona se recomiendan las

siguientes medidas:

Lavarse las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse

la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar
alimentos.
Evitar la exposicin al humo del tabaco.
Utilizar cubiertos y vajillas especficos para el nio.
Evitar el contacto con objetos de uso personal (pauelos) del enfermo.
El tratamiento antibitico preventivo no est justificado ante un simple
cuadro catarral pues da lugar a resistencias (las bacterias del
ambiente se hacen insensibles al antibitico).

Adems, existen vacunas frente algunos grmenes que producen

neumona que pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios. Estas
vacunas son:

Vacuna antineumoccica, reduce las posibilidades de contraer

neumona a causa de un tipo concreto de germen (Streptococcus
pneumoniae).

15
 Vacuna antigripal que previene contra la neumona y otros problemas
causados por el virus de la influenza. Esta vacuna, aunque es
recomendable administrarla tambin a los nios sanos que tienen 6
meses a 19 aos, se recomienda especialmente a los nios con
enfermedades crnicas, (trastornos cardacos o pulmonares como el
asma).
Todos los nios suelen recibir otras vacunaciones sistemticas
contra Haemophilus influenzae y la tos ferina (pertusis) a partir de los
2 meses de edad. (La vacuna de la tos ferina o pertusis es la p parte
de la triple o DPT).

Algunas de las posibles complicaciones de la neumona son las

siguientes:

Recurrencia: dos o ms episodios de neumona separados por un

periodo de tiempo sin lesin en radiografa de trax o por un periodo de un
mes sin sntomas. Ha de valorarse en estos pacientes el estado
inmunolgico, las alteraciones de la anatoma de la zona afectada, o la
existencia de otra enfermedad no infecciosa.

Neumona crnica: existencia de infiltrado alveolar (afectacin en el

espacio alveolar) durante ms de un mes sin resolucin de los sntomas. En
estos casos convendr despejar dudas diagnosticas con el cncer de pulmn
mediante un TAC o una broncoscopio.

Neumona necrotizante: formacin de cavidades mltiples a nivel del

tejido pulmonar y la consecuente destruccin del mismo. Si esas pequeas
cavidades aumentan dan lugar a la aparicin de otra complicacin llamada
absceso pulmonar. Suelen producirlo grmenes poco habituales (anaerobios
de la boca) y en pacientes de alto riesgo (VIH, adictos a drogas).

16
 Sepsis respiratoria: se trata de una afectacin general muy grave con
cada de la tensin arterial, taquicardia, afectacin de otros rganos y del
nivel de conciencia. Suele estar asociada a la neumona bacteriemia.

Derrame pleural: es la presencia de lquido alrededor del pulmn como

consecuencia de la inflamacin pleural que genera la neumona. Puede
sobre infectarse y acumular pus, en cuyo caso se denomina empiema y
requiere el drenaje con un tubo de trax.

Tratamiento

Antibiticos por va intravenosa

Oxigenoterapia
Nebuloterapia (medicamentos respiratorios).

CUADRO CLNICO
SIGNOS SNTOMAS

Hipoxemia
Disnea
Taquipnea
Tos seca
Taquicardia
Dolor torcico
Hipertermia

DATOS DE LABORATORIO
COAGULACIN
EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIA
PT 14.00 + Seg 9.0 12.1
Control 10.6 Seg
INR 1.32 + 0.9 1.2
PTT 26.60 Seg 20.5 32.5
Control 29.3 Seg
Diferencia -2.7 Seg

17
 SEROLOGIA
EXAMEN RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
V.I.H. Negativo
HEMATOLOGIA

EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIA

Glbulos rojos 4.0 106/uL 3.83 5.08
Hemoglobina 11.9 gr/dL 11.7 15.9
Hematocrito 38.6 % 34.5 46.3
V.C.M 97.3 fl 80.4 98.0
H.C.M 30.0 pg 27.2 33.5
C.H.C.M 30.8 - gr/dL 32.5 35.2
R.D.W 16.3 + % 11.7 14.6
Glbulos blancos 10.8 + 103/uL 5.0 10.0
Neutrfilos (NE %) 78.6 + % 39.9 65.0
Linfocitos (LY %) 12.7 - % 18.8 50.8
Monocitos (MO %) 7.7 % 4.1 12.2
Eosinfilos (EO %) 0.7 - % 0.8 - 6.0
Basfilos (BA %) 0.3 % 0.3 - 1.8
Plaquetas 203.0 103/uL 130 - 400
V.P.M 10.4 fl 6.5 11.6
QUIMICA

EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIA

Glucosa Basal 122.00 + mg/dL 65 105
Nitrgeno Ureico 40 + mg/dL 7 25
Creatinina 1.51 + mg/dL 0.70 1.50
Sodio 135 mmol/L 135 145
Potasio 4.2 mmol/L 3.5 5.0
Cloro 105 mmol/L 95 110

18
TRATAMIENTOS
Dieta completa.
Oxgeno hmedo por mascarilla.
Restriccin hdrica <800 cc al da.
ENDOVENOSOS
MEDICAMENTO INDICACIN
Omeprazol 40mg O/D
Cefalexina 1gr C/8horas
Furosemida 40mg O/D
Dipirona 1amp C/8horas

ORALES
MEDICAMENTO INDICACIN
Acetaminofn 500mg C/6horas

HISTORIA DE ENFERMERA
Nombres y Apellidos: C L R

Sexo: Masculino. Edad: 74 aos. Fecha de nacimiento: 24-11-1942

Lugar de nacimiento: Cuman Edo. Sucre. Nacionalidad: Venezolano

Estado civil: Casado. Religin: Catlico. Filiacin: Afiliado. Rango: Padre

Tte. Ej.

Procedente: Caracas. Direccin: Urb. Villa Olmpica Bloque 21 piso 13

Apto. 0304. Cuman Edo. Sucre.

Fecha de ingreso: 08-04-2017 Motivo de consulta: Dificultad para respirar.

EDAD
74 aos.
SEXO
Masculino.

19
DIAGNOSTICOS MEDICOS
1. Insuficiencia Respiratoria Bronquial (IRB), Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC) IV lbulo medio derecho.
2. Cardiopata hipertensiva CF III / IV.
2.1 Hipertensin Arterial controlada.
3. Tabaquismo.
4. Psoriasis por antecedente.
CONSTANTES VITALES
TENSION
FECHA HORA TEMPERATURA PULSO RESPIRACIN
ARTERIAL
19 04 9:00 am 36.5 C 78 x 20 x 127/47 mmHg
20 04 7:30 am 37.0 C 38 x 18 x 120/70 mmHg
21 04 2:30 pm 36.0 C 40 x 22 x 131/48 mmHg

OBJETIVO GENERAL
Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente masculino con
diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Valorar al paciente en estudio para detectar problemas y necesidades
interferidas.
2. Elaborar diagnstico de enfermera.
3. Planificar y ejecutar plan de atencin de enfermera al paciente en
estudio.

20
 Cuadro III Formulacin de los Objetivos
TIPOS DE OBJETIVOS CONCEPTUALIZACIN
Aplicar proceso de atencin de enfermera a
paciente masculino con diagnstico de
Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el
OBJETIVO GENERAL
Servicio de Medicina Interna Norte del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.

1. Valorar al paciente en estudio para

detectar problemas y necesidades
interferidas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
2. Elaborar diagnstico de enfermera.
3. Planificar y ejecutar plan de atencin
de enfermera al paciente en estudio.

Cuadro IV Estudio del Caso

CONCEPTO
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una
infeccin aguda del parnquima pulmonar que afecta a
pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la
aparicin de fiebre y/o sntomas respiratorios, junto con
ESTUDIO DEL CASO la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografa
de trax. La NAC se clasifica clsicamente en tres
grandes sndromes: NAC tpica o bacteriana, atpica
(producida por virus o bacterias atpicas) y no clasificable
(casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos
en ninguno de los 2 primeros grupos).

21
TEORA O MODELOS DE ENFERMERA APLICADA

Para la realizacin de este caso clnico, se aplica la teora de Dorothea

Orem, ya que en ella se expone el autocuidado del paciente, del mismo
modo, el personal de enfermera debe acudir a cualquier necesidad
interferida en el mismo, de esta forma el hospitalizado va a adoptar el
cuidado que se le brinde y as cumplir con la teora de Orem.

Asimismo el profesional de enfermera se va a destacar para la

conservacin de la salud recomendable para este y dems pacientes,
autenticando cada paso de la profesin y llevando a cabo los conocimientos
adquiridos, de esta forma reducir y mejorar la estada del paciente
hospitalizado en la unidad de Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo.

Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, 15 de julio de 1914 Savannah,

22 de junio de 2007) fue una de las enfermeras tericas estadounidenses
ms destacadas. Fue una terica de la Enfermera Moderna y creadora de la
Teora Enfermera del Dficit de Autocuidado, conocida tambin como Modelo
de Orem.

La Teora General del Autocuidado, trata de tres sub teoras

relacionadas: la teora del autocuidado, la teora del dficit de autocuidado, la
teora de sistemas de enfermera, as mismo los cuidados de Enfermera se
definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por s mismo,
acciones de autocuidado para conservar la Salud y la Vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Orem define el objetivo de
la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s
mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad".

22
 Cuadro V Teora Aplicada
CONCEPTO
TEORA
AUTOCUIDADO
Dorothea Oren: Explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
MODELO
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Cuadro IV Modelos de las Teorizantes

CONCEPTO REPRESENTANTE
Fue una enfermera, escritora y
estadstica britnica, considerada
MODELO
precursora de la enfermera
NATURISTA Florence Nightingale.
profesional moderna y creadora del
primer modelo conceptual de
enfermera.
Fue una de las enfermeras tericas
estadounidenses ms destacadas.
Fue una terica de la enfermera
MODELO DE
Moderna y creadora de la Teora
SUPLENCIA O Dorothea Orem.
enfermera del dficit de
AYUDA
autocuidado, conocida tambin
como Modelo de Orem.

23
 Es una religiosa, terica, profesora
y autora de enfermera. Es conocida
por haber creado el modelo de
adaptacin de Roy. En 2007 fue Callista Roy.
designada Leyenda Viviente por
la Academia Americana de
MODELO DE Enfermera.
INTERACCIN Fue una enfermera, investigadora,
terica y autora estadounidense.
Rogers es conocida por el
desarrollo de La ciencia de los Martha Rogers.
seres humanos unitarios y su libro
de referencia Introduccin a la base
terica de la enfermera.

Funciones de enfermera

Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas

actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte
serena), actividades que realizara por l mismo si tuviera la fuerza,
conocimientos o voluntad necesaria. Todo esto de manera que lo ayude a
ganar independencia de la forma ms rpida posible.

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a
los pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos,
que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno. Diversos agentes infecciosos
virus, bacterias y hongos causan neumona.

24
 La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y
bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden
infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va
area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la
neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y
en el perodo inmediatamente posterior. Se necesita investigar ms sobre los
diversos agentes patgenos que causan la neumona y sobre sus modos de
transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el tratamiento y la
prevencin de la enfermedad.

Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser baja o alta
Escalofros con temblores
Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube
escaleras o se esfuerza).

Para prevenir el contagio de una neumona se recomiendan las

siguientes medidas:

Lavarse las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse

la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar
alimentos.
Evitar la exposicin al humo del tabaco.
Utilizar cubiertos y vajillas especficos para el nio.
Evitar el contacto con objetos de uso personal (pauelos) del enfermo.
El tratamiento antibitico preventivo no est justificado ante un simple
cuadro catarral pues da lugar a resistencias (las bacterias del
ambiente se hacen insensibles al antibitico).

25
LIMITACIONES DEL PACIENTE POR SU ENFERMEDAD
El paciente refiere limitaciones en cuanto la deambulacin, ya que por
su diagnstico mdico, se cansa con tan solo pararse de la cama, para
comer y hasta para ir al bao. Describe que cuenta con la ayuda de sus
hijas, pero del mismo modo se cansa y empieza con la dificulta para respirar.
No refiere otra limitacin porque antes de su patologa era activo, suba y
bajaba escaleras sin ninguna molestia.

RESUMEN DE LA VALORACIN POR PATRONES

Antecedentes Personales

Patolgicos: Hipertensin arterial hace 20 aos en tratamiento con

Losartan en tabletas de 80mg O/D, insuficiencia cardiaca en
tratamiento irregular con Furosemida de 40mg finalmente refiere
Psoriasis desde hace 2 aos, sin tratamiento desde hace 1 ao
irregular, Carvelidol tan 6.125mg bid.
Hospitalizaciones: Niega.
- Infectocontagiosas: Niega.
- Quirrgicas: Niega.
Traumticos: Niega.
Hbitos Psicobiolgicos:
- Tabaquismo: 1 cigarrillo diario desde hace 50 aos.
- Alcohlicos: Social ocasional.
- Caf: Niega.
- Drogas: Niega.
- Sueo: 7 horas de sueo reparador.
- Ocupacin: Estudiante Militar.
- Nivel de instruccin: Bachiller.
- Habitad: Tipo apartamento; 2 habitaciones, 1 bao, piso de pulido,
paredes frisadas y cuenta con todos los servicios. Viven 3
personas. Animales no.

26
 Patrones Funcionales

Conocimiento y manejo de la salud: El paciente est consciente de su

patologa, la asume y dispone para su pronta mejora.
Nutricin y metabolismo: Refiere prdida de peso, 10kg en los ltimos
6 meses, dieta completa.
Eliminacin fecal, vesical y piel: Refiere ir con normalidad al bao
tanto para miccionar como para evacuar. Niega rash, ictericias,
edemas, equimosis y cianosis.
Actividad y ejercicios: Refiere subir y bajar escaleras frecuentemente.
En su estada en el hospital camina poco por su patologa pero lo
hace.
Descanso y sueo: Refiere dormir entre 5 y 6 horas nocturnas ya que
presenta dificultad para respirar en las noches.

Interrelaciones

Sexualidad: Niega por su estada hospitalaria. Tienes 3 hijas adultas.

Adaptacin y tolerancia al estrs: Se nota estresado y perturbado por
estar hospitalizado siendo l una persona activa e independiente.
Toma de decisiones: Es capaz de decidir por s mismo teniendo en
cuenta su patologa.
Valores y creencias: Catlico.

Examen Funcional Por Sistemas

Neurolgico: Niega convulsiones, temblor, parlisis y temblor al

marchar. Se encuentra ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y
espacio.
Respiratorio: Refiere tos, dolor torcico y disnea. Niega hemoptisis.
hiperoxia descrita en enfermedad actual.

27
 Cardiovascular: Niega dolor tipo angina y edemas en miembros
inferiores.
Gastrointestinal: Refiere nauseas, vmitos,
- Habito intestinal: 2 veces al da, color marrn, consistencia pastosa
sin moco ni sangre.
Genitourinario: Niega secreciones, dolor testicular y lesiones.
- Habito miccional: De 4 a 5 veces al da, color claro. Sin disuria.
Cutneo y mucosas:
- Piel: Refiere Psoriasis. Niega rash, ictericias, edemas, equimosis y
cianosis.
- Ojos: Niega uso de lentes correctivos, epifora, fotofobia.
- Odos: Niega dolor, vrtigo, hipoacusia.
- Nariz: Niega epistaxis, rinorrea, obstrucciones, secrecin nasal,
hipoxemia.
- Boca: Niega gingivorragias, halitosis.
- Garganta: Niega disfona, dolor, disfagia.

Cuadro VII Tipos de Diagnstico de Enfermera

FUNCIN DESCRIPCIN

Diagnstico de Alteracin del patrn respiratorio, relacionado con neumona

enfermera pulmonar, manifestado por disnea y dolor torcico.

Alteracin del patrn de termorregulacin relacionado a

Real cambios drsticos de temperatura, manifestado por diaforesis
y piloereccin.

Riesgo de depresin relacionado a la estada hospitalaria,

Potencial
manifestado por estrs y desesperacin.
Alto riesgo de complicacin de la enfermedad actual,
Alto Riesgo relacionado con la estancia hospitalaria y procedimientos
mdicos.

28
 Sndrome de dolor torcico, relacionado con infeccin
Sndrome
pulmonar manifestado por tos consecutiva.
Posterior a las acciones de enfermera educar al paciente para
De Bienestar su autocuidado, manteniendo de manera ptima su higiene y
confort.

Cuadro VIII Concepto de Cuadro Analtico

DATOS DATOS PATRN DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO ENFERMERA
Alteracin del patrn
respiratorio, relacionado
El paciente refiere Frecuencia
Patrn a infeccin respiratoria
dolor torcico Respiratoria:
respiratorio manifestado por
intolerable. 18x
inhalacin poco profunda
y dificultosa (disnea).
El paciente refiere Alteracin del patrn del
cansancio y falta de sueo relacionado a
energa debido a la Insomnio Patrn del somnolencia manifestado
falta de oxgeno por sueo por falta de energa y
las noches. cefalea.
Alteracin del patrn
El paciente refiere nutricional relaciona a
prdida del apetito Patrn efectos adversos de la
Metabolismo
debido a su estada nutricional medicacin manifestado
hospitalaria. por disminucin del
apetito.

29
FICHA FARMACOLGICA
CONTRAINDICA-
NOMBRE DEL MECANISMO DE REACCIONES PRESENTA-
DOSIFICACIN COMPOSICIN CIONES
MEDICAMENTO ACCIN ADVERSAS CIN
Y PRECISIN
Antiulceroso.
Efectos 40mg
Inhibidor de la
Dosis diaria de Cada frasco- gastrointestinales, envase
bomba de Hipersensibilidad
40 mg de ampolla entre ellos, nusea, frasco-
protones, que a los
Omeprazol contiene: diarrea y clico. mpula con
OMEPRAZOL acta al componentes de
administrada Omeprazol Efectos en el liofilizado y
bloquear el paso la frmula. lcera
como inyeccin Liofilizado 40 Sistema Nervioso ampolleta
final de la gstrica maligna.
endovenosa. mg. Central; cefalalgia, con 10ml de
produccin de
mareos, etc. diluyente.
cido gstrico.
Antibacteriano.
Efectos Frasco-
Dosis diaria de Cada frasco- Combate Hipersensibilidad
hematolgicos, ampolla de
1 gr de ampolla infecciones a los
anemia hemoltica 1.0 gr de
Cefazolina contiene: respiratorias, de componentes de
CEFAZOLINA inmune. Efectos cefazolina
administrada Cefazolina hueso, piel y la frmula.
gastrointestinales, y ampolleta
como inyeccin (como sal mucosas y Cefazolina y/o
entre ellos, nusea con 10ml de
endovenosa. sdica) 1 gr. tambin del penicilina,
y diarrea. diluyente.
tracto urinario.
Diurtico de asa.
Bloquea el Efectos
sistema de gastrointestinales:
Dosis diaria de Hipersensibilidad
Cada ampolla transporte Ictericia, anorexia,
40 mg de + + - a furosemida o
inyectable de Na K Cl en la irritacin oral y Ampolla de
Furosemida sulfonamidas.
FUROSEMIDA 1 ml contiene: rama gstrica. 40 mg de
administrada Hipovolemia o
Furosemida descendente del Hiperglucemia, Furosemida
como inyeccin deshidratacin.
40 mg. asa de Henle, glucosuria, hiperuri-
endovenosa. Lactancia.
aumentando la cemia, espasmo
excrecin de Na, muscular.
K, Ca y Mg.

30
 CONTRAINDICA-
NOMBRE DEL MECANISMO DE REACCIONES PRESENTA-
DOSIFICACIN COMPOSICIN CIONES
MEDICAMENTO ACCIN ADVERSAS CIN
Y PRECISIN
Acta sobre el Hipersensibilidad Puede aumentar el
dolor y la fiebre a las pirazolonas; riesgo de
Cada 8 horas Cada frasco Ampolla
reduciendo la ciertas reacciones
una ampolla de ampolla con 2 gr de
sntesis de enfermedades anafilcticas. As
1 gr de Dipirona contiene: Dipirona
DIPIRONA prostaglandinas metablicas; mismo erupciones,
administrada Metamizol magnsica
proinflamatorias alteraciones broncoespasmo,
como inyeccin Sdico en 5 ml de
al inhibir la hematolgicas; urticaria, oliguria o
endovenosa. (Dipirona) 1 gr solucin.
actividad de la depresin anuria y/o
prostaglandina. medular. proteinuria.
Es un Ha sido asociado al
analgsico y desarrollo de
antipirtico neutropenia,
Hipersensibilidad
Cada 6 horas Cada tableta eficaz para el agranulocitopenia,
al acetaminofn, Tabletas de
una tableta de contiene: control del dolor. pancitopenia y
adminstrese con 500 mg de
500mg de Paracetamol Tambin es leucopenia.
ACETAMINOFEN precaucin a Acetaminofn
Paracetamol 500 mg. eficaz para el Tambin se han en cajas de
pacientes con
administrada tratamiento de la reportado nusea, 100.
insuficiencia renal
va oral. fiebre, como la vmito, dolor
o heptica.
originada por epigstrico,
infecciones somnolencia e
virales. ictericia.

31
PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin del patrn respiratorio, relacionado con neumona pulmonar, manifestado por
disnea y dolor torcico.
ACCIONES DE
PROBLEMA OBJETIVO FUNDAMENTOS CIENTFICOS EVOLUCIN
ENFERMERA
1. Monitorizacin de los 1. Permite observar cambios
signos vitales. Haciendo principales en el funcionamiento
nfasis en la respiracin. de los sistemas corporales.
Lograr que el 2. La permeabilidad de la va area
facilita el intercambio gaseoso y
paciente en un 2. Manejo de las vas mejorara los niveles de saturacin Posterior a la
lapso de 1 horas areas artificiales. de oxgeno para el completo realizacin de
funcionamiento de los rganos
pueda vitales. los procesos
restablecer su 3. Oxigenoterapia. 3. Nos permite aumentar el aporte ptimos de
de oxgeno a los tejidos, utilizando
Neumona estado de salud, al mximo la capacidad de enfermera, el
Pulmonar restaurando su transporte de la sangre arterial. paciente
4. Colocar al paciente en 4. Ayuda a la expansin pulmonar,
respiracin y posicin Semi-Fowler. evoluciono
permite una mejor respiracin y
aliviando el evita cansancio adecuadamente
5. Realizar cateterizacin 5. Tcnica que se realiza para
dolor, luego de perifrica. en el lapso
administrar al paciente una
las acciones de solucin gota a gota a travs de estipulado.
enfermera. una vena por un tiempo
determinado.
6. Permite la mejora total del dolor u
6. Administrar tratamiento otra afeccin causada por la
tras orden mdica. alteracin del sistema respiratorio.

32
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin del patrn de termorregulacin relacionado a cambios drsticos de
temperatura, manifestado por diaforesis y piloereccin.
ACCIONES DE
PROBLEMA OBJETIVO FUNDAMENTOS CIENTFICOS EVOLUCIN
ENFERMERA
1. Monitorizar las constantes 1. Permite observar cambios
vitales. Haciendo nfasis principales en el funcionamiento
en la temperatura. de los sistemas corporales.
Disminuir la 2. Realizar cateterizacin 2. Tcnica que se realiza para
Durante el
temperatura perifrica. administrar al paciente una
solucin gota a gota a travs de tiempo
corporal a 36C una vena por un tiempo
establecido el
en un lapso de determinado.
3. Administrar tratamiento 3. Permite la mejora total del dolor paciente
tiempo de 15 previa orden mdica. y ayuda a equilibrar la
recupero su
minutos con la termorregulacin.
4. Aplicar compresas de 4. Tcnica que se realiza para temperatura
Termorregulacin finalidad de agua fra a nivel de la normalizar la temperatura
adecuada
evitar regin frontal. corporal normal del paciente.
correspondiente
complicaciones 5. Ajustar temperatura 5. Ayuda a estabilizar la
a 36C tras las
tales como ambiental a las temperatura corporal ya que el
necesidades del paciente. cuerpo se adapta rpidamente al acciones
convulsiones y/o ambiento o entorno.
eficaces de
deshidratacin. 6. Proponerle al paciente 6. Para evitar que el paciente no se
que ingiera lquidos deshidrate y pueda absorber enfermera,
continuamente. correctamente los medicamentos
para normalizar la temperatura.
7. Educar al paciente. 7. Para que el paciente sepa
sobrellevar una nueva situacin.

33
 CONCLUSIONES

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha

llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye
una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos
necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer
las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la
aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin
con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los

pulmones causada por una infeccin que puede ser causada por diferentes
microrganismos tales como bacterias, virus y hongos. Finalmente, cabe destacar
que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y as
mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

34
 RECOMENDACIONES

El personal profesional de enfermera est capacitado para brindar el

conocimiento adecuado de un higiene confortable, del mismo modo se recomienda
a toda la comunidad del personal de enfermera cumplir con la educacin al
paciente y al mismo tiempo a los familiares, para as prevenir enfermedades
infectocontagiosas, siendo una de ellas el lavado frecuente de las manos.

A nivel acadmico, las recomendaciones dadas sern a las instituciones

que nos abren las puertas para impartir nuestros conocimientos, que sigan
brindando esa gratificante ayuda, para seguir desenvolvindonos en el campo de
la salud, as ayudando al futuro profesional a obtener todas las experiencias
posibles y sea un excelente profesional con tica y moral para implementar los
desempeos laborales.

Posteriormente, se recomienda al estudiantado demostrar inters y

profesionalismo ya que representamos una institucin cvico militar. Portando con
orgullo el uniforme de nuestra alma mater, cumpliendo las normativas del
establecimiento y definiendo nuestro potencial de manera tcnica para evitar
posibles inconvenientes con el prjimo, al tener este una opinin distinta a la
nuestra.

35
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin.
McGraw Hill, Interamericana.

Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas,

Semiologa, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina.

Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de

especialidades Farmacuticas en Venezuela (Caracas, 2000) XXIII Edicin.

Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Mdicas: Conceptos y

Clnicas Prcticas. 5ta edicin. Mosby; 2002.
www.tuotromedico.com Neumona (definicin, etiologa, etc...) Dr. Gori,
E.E.
www.educare.com Acciones de Enfermera con paciente con Neumona
segn mgs. Soto, L. (2.003) Mxico, DF.

36
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE PASANTAS

MEDICINA
FECHA UTIA TRAUMATOLOGA UROLOGA NEFROLOGA NEUMONOLOGIA
INTERNA
Primera semana
17 04 al Grupo N6
21 04
Segunda semana
24 04 al Grupo N6
05 05
Tercera semana
08 05 al Grupo N6
12 05
Cuarta semana
15 05 al Grupo N6
19 05
Quinta semana
22 05 al Grupo N6
02 06

37