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Algunas consideraciones al tema de las mastopatias
Ponencia presentada al 111 Congreso Colombiano de Obstetricia y Ginecologa
Profesor Pedro Nel Cardona C., doctores Gustavo Isaza M.,

Gonzalo Vsquez, Fernando C~rdona A
De la Ctedra de Ginecologa de la Universidad de Anttoquia. Hospital de

San Vicente de Pal de Medelln.
INTRODUCCION
La patologa de la glndula mamaria ha preocupado siempre
a la_humanidad. Su situacin en la parte anterior al trax. _a
corta distancia de la faz misma de la mujer. y siendo como es.
uno de los distintivos principales de la feminidad. llega a ser.
desde luego, un centro focal de exagerada importancia por lo cual
es necesario conservarla y cuidarla con especial esmero para fi-
nes estticos y funcionales.
Recientemente ha encontrado un papiro egipcio Edwin
Smith. escrito siglos antes de Cristo y que.- a su vez, reproducla
otro de tres mil aos antes de la ra cristiana. en el cual se ha-
blaba ya de las enfermedades de la mama. seguramente porque
esde entonces era una de sus grandes preocupaciones (*).
Hoy, al cabo de 5.000 aos. en plena ra atmica. tenemos si-
milares preocupaciones, y con extraeza y dolor. asistimos al des-
lile fatal de un gran nmero de enfermas .. con cncer del seno.
sin que los conocimientos acumulados por la ciencia en el curso
de los aos sean valederos para detener la enfermedad.
El tema "mastopatlas". es demasiado extenso e. inabordable
para una ponencia. Citar tan solo unos captulos. con recopila-
cin literaria de lo escrito por los autores en librosy revistas, nos
pareci muy humilde tarea. Por otra .parte. la organizacin del
trabajo en el Hospital de San Vicente donde los ponentes ocu 0
() Kharadly M. Symposium. Tomo IV, nmero 3.

410 REVISTA COWMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
pan posiciones en la Ctedra de Clnica Ginecolgica, nos priv

cie la oportunidad ,que ambicionbamos de estudiar y seguir el
curso completo del tratamiento en las pacientes con enferme-
dades de la mama, ya que esta patologia est consignada al ser-
vicio de cirugia general.
Estando ya las cosas en este terreno, resolvimos afrontar el
problema con el estudio de los 1.181 casos de mas topa tias vistas
En el Instituto de ,Anatomia Patolgica de la Facultad de Medi-
cina, de la Universidad de Antioquia que dirige el profesor Al-
fredo Correa Henao, con xito laudable, tratando de analizar
los estud!os histolgicos practicados en .los trece aos de vida
que lleva la institucin. Al efecto, dividimos el material en 3 sec-
ciones principales, la primera consagrada: al estudio de las lesio-
ries inflamatorias agudas y crnicas, que alcanzaron, como quien
dice al honor, de suministrar piezas operatorias tributarias del
Instituto: sobra decir que nuestra resea sbre el particular es
1e!ativamente pobre en material, porque la gran mayora de los
casos, como es obvio, no son sometidos ni a biopsia ni menos an
D extirpaciones mutilantes.
En segundo lugar, colocamos la patologa correspondiente a
tumores benignos de la mama; y por ltimo, hicimos un estudio,
un poco ms detallado, sobre el cncer, por considerarlo de la
mayor importancia, cindonos en todo a los ha!lazgos antomo-
patolgicos mencionados.
No se estudia el aspecto propiamente dicho de los casos ana-
lizados, tales como indicaciones operatorias, resultados inmedia-
tos del tratamiento, mortalidad en e curso de los cinco primeros
aos, curaciones de cinco y ms aos, etc., etc., por las razones
antes anotadas. No obstante, traemos a discucin algunos pun-
tos . en relacin con el diagnstico y tratamiento del cncer del
seno, que esperamos merezcan la atencin debida para puntua-
lizar y definir tan importante cuestin.
En resumen.- el trabajo que aportamos al Congreso es. un
estudio sinttico de 1.181 casos de mastopat!as, mirados desde un
solo punt& de vista, ,clasificados de acuerdo con los hallazgos
histolgicos y complement:,dos con algunas consideraciones de
orden clinico que pueden ser interesantes en la discusin que se-
guramente provocar la lectura y estudio del trabajo.
Mastitis aguda
Las mastitis agudas se presentan con ms frecuencia en la
mama lactante, siendo su agente etiolgico en la mayora de los
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 411
casos el Estabilococcus Aureus y su puerta de entrada, las grie-

tas y erosiones del pezn.
El total de especmenes llegados al laboratorio en el trans-
curso de trece aos fue de 7, lo que nos da un porcentaje en las
1.181 mamas estudiadas de 0,5%. Esta cifra tan baja, bien co-
rresponde a la ra de antibiticos en que vivimos ( cuadro n-
mero 1).
MASTITIS AGUDA
Total: 7. Promedio por ao: 0.5.

Porcentaje de las 1.185 mamas estudiadas: 0.5%.
Presuncin clnica de acuerdo: O.
Se pens en carcinoma: l.
Se pens. en sarcoma: l.
Biopsia o reseccin parcial: 5.
Biopsia por congelacin: O.
Mastectoma simple: 2.
CUADRO NUMERO 1
La edad oscil entre 34 y 55 aos, siendo ms frecuente a los

50. La evolucin va desde los 15 das hasta los 2 aos, mostrn-
<Jonos -que no todas las mastitis anatomopatolgicamente agudaS'
tienen su evolucin semejante y que bien pueden presentarse co-
mo exacerbacin de un proceso subagudo o crnico como pudi-
mos comprobar en 4 de las 6 historias.
Los datos clnicos en orden de frecuencia fueron: tumo'r de
trecimiento continuo, supuracin, dolor y zolla congestiva. Una
tumoracin era indolora. Su diagnstico no siempre es fcil c.:..
1no a primera vista parece, en nuestra corta serie la presuncin
clnica estuvo de acuerdo en O casos, y se pens en adeno-carci-
noma del seno en 1 y en linfosarcoma en L
Se hizo biopsia o reseccill parcial en 5, biopsia por conge-
lacin en O, y mastectoma simple en 2.
Mastts subaguda
El total de mamas estudiadas con diagnstico anatomopato-

logico de mastitis subagudas en los 13 aos, fue de JO; lo que
:1os da un promedio por ao de O. 7 y un porcentaje en 1.181 ma-
mas examinadas de 0.08% ( cuadro nmero 2).
412 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
MASTITIS SUBAGUDA

Presuncin clnica de acuerdo: 2.
Se pens en carcinoma: 3.
Mastectoma simple: l.
Mastectoma radical: l.
CUADRO NUMERO 2
Respecto a su evohicin podemos clasificarlas en dos grupos:

.el primero, con historia menor de 6 meses que nos indica que son
procesos inflamatorios de poca virulencia o de gran defensa or-
g:nica; el segundo, con antecedentes de. ms de un ao que nos
n1uestra claramente procesos que ya en estado crnico se exa-
cerbaron.
Los datos clnicos en orden de frecuencia fueron: tumor duro
no mayor de 5 centmetros de dimetro, evolucin rpida. dolo,r
( 50%) , adherencia a los planos vecinos ( 50%) . piel de naranja
y fistulizacin.
Su diagnstico antes del estudio anatomo-patolgico solo se
hizo en 2 casos, se pens en adenocarcinoma en 3, debido sin du-
da . la dureza. fijacin y piel de naranja, sntomas stos que no
son exclusvos, n mucho _menos patognomnicas de las lesi-ones
malignas.
Se hizo biopsia o reseccin parcial en 8, biopsia por conge-
lacin en O, mastectoma simple en 1, y mastectoma radicalen 1.
Mastitis crnica
1
Se estudi~ron un total de 55 especmenes con un promedio de

4.2 por ao, y un porcentaje en el total de mamas de 4.5% ( cua-
clro nmero 3).
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICM Y GINECOLOGIA 413
MASTITIS CRONICA
Total: 55. Promedio por ao: 4,2.

Porcentaje de .las 1.181 mamas estudiadas: 4.5.
Presuncin clinica de acuerdo: 8.
Biopsia o reseccin. parcial: 45.
Biopsia por congelacin: 2.
Mastectomia simple: 7.
Mastectomia bilateral: l.
Mastectomia radical: 2.
CUADRO NUMERO 3
La edad de las pacientes oscil entre los 18 y 70' aos, siendo

ms frecuentes de los 30 a los 50.
La evolucin en nuestra serie es de un mes a doce aos, la
mayora corresponden al primer ao, y solo casos aisl8.dos te-
nan historia de ms de dos aos.
Los datos clnicos ms significativos en orden de frecuen-
cia fueron: tumor duro de 1 a 8 centmetros de dimetro, siendo
su tamao ms frecuente el de 2, dolor espontneo que se acen-
ta a la palpacin, adherencia a los planos vecinos, ulceracin,
fistulizacin, adenopatias, retraccin del pezn y secrecin pu-
1ulenta por el mismo.
La presuncin clnica fue correcta en 8, de ellas 5, tenan
historia de supuracin por el pezn y 2 procesos crnicos que
haban cedido clnicamente a antibiticos en poca anterior.
Se pens en carcinoma en 10 de las 55, 2 de ellas con biopsia
previa de adenocarcinoma que al hacer la mastectomia radical
y el estudio de la pieza solo se encontr mastitis .crnica y gan-
glios normales, es decir, eran adenocarcinomas qlie an no ha-
ban dado metstasis y que fueron sacados con la biopsia.
Se hizo biopsia o reseccin parcial en 45, biopsia por conge-
lacin en 2, mastectomia simple en 7, bilateral en l. y radical en
los 2 casos con biopsia de adenocarcinoma.
Mastitis con absdfSO
Se estudiaron un total de 39 especmenes con un promedio

por ao de 3 y un porcentaje en Jo refente a mamas de 3.3% (cua-
dro nmero 4).
MASTITIS CON ABSCESO
Total: 39. Promedio por ao: 3.

Porcentaje ~e las 1.181 mamas estudiadas: 3.3%.
Se pens en cardnoma: 9.
Mastectomia simple: 10.
Mastectomia radical: 5.
CUADRO NUMERO 4
La edad oscil entre los 22 y 68 aos, siendo ms frecuente

en la tercera dcada y alrededor de los 40.
Su evolucin abarca de los 15 das a los 5 aos, encontrndo-
se la mayora con historia no mayor de 2 aos.
Los datos clnicos en orden de frecuencia fueron: tumor
duro fluctuante. de 2 a 15 centmetros .de dimetro, dolor, fistu-
lizacin, adherencias a los planos profundo~ y superficiales, pe-
zn retrado y adenopata axilar.
La presuncin clnica estuvo de acuerdo en 10; 6 de ellas
diagnosticadas al extraer material purulento en el acto quirrgi~
co de la biopsia o reseccin. Se pens en carcinoma en 9.
Se hizo biopsia o reseccin parcial en 24, biopsia con con.,.
gelacin en o, mastectomia simple en 10. y mastectomia radical
en 5.
Mastitis compatib1,e con T, B. C.
La mastitis tuberculosa es poco frecuente. Harrington en-

contr 1 caso por cada 200 de carcinoma. Geschickter 4 por cada
200 y nosotros 1 por cada 200.
En las 1.181 mamas estudiadas (cuadro nmero 5). encon-
tramos lesin anatomo-patolgica compatible con T. B. C. en 2,
le que nos da un porcentaje de O.lo/o, y un promedio por ao de
0.15.
No nos fue posible hacer coloracin especial para B. K. y es
sta la razn por la cual nos referimos estos dos casos como
lesin anatomo-patolgica "compatible".
MASTITIS COMPATIBLE CON T. B. C.

Reseccin parcial: l.
Mastectoma simple: l.
CUADRO NUMERO 5
La edad de las pacientes fue de 10 y 88 aos.

Los sntomas fueron: tumor duro, doloroso. uno de ellos abs-
cesado, sin retraccin de la .Pi~l ni del pezn.
Su presuncin clnica estuvo de acuerdo en O casos, se pens
fli carcinoma en 1, se hizo reseccin parcial en l. biopsia por
congelacin en O, y mastectoma simple en l.
Mastitis con necrosis grasa de mama
Se estudiaron un to.tal de 12 (cuadro nmero 6). con un por-

centaje por ao de 0,9 y un porcentaje de 1.0%. La edad oscil
E:ntre los 24 y 60 aos. Su evolucin fue de 1 mes a 2 ~as, sien-
cio en casi todos los casos menor de 3 meses.
TRAUMA CON NECROSIS GRASA DE MAMA
Total: 12. Promedio por ao:. 0.9.

Presuncin clnica dEi acuerdo: ().
Biopsia .o res~ccin pare.tal: 11.
Biopsia por congelacin: l. .
Mastectoma simple: O.
CUADRO NUMERO 6
Sus sin tomas en orden de frecuencia. fueron: tumor adheri-

o a la piel o planos profundos, dolor punzante. piel de naranja,
adenopata axilar y supuracin por el pezn,
La presuncin clnica fue acertada en O Ca: SO$. Se pens en

carcinoma en 2, uno de ellos con biopsia por congelacin previa,
positiva, para lesin maligna; que posteriormente no se encon-
tr al hacer el estudio de la mama. y los ganglios axilares. Se hizo
biopsia o rese.ccin par_cial en los otros 11 casos.
Dilatacione,s de los conductos mamarios
En los 13 aos se estudiaron 15 dilataciones de los conduc-

tos mamarios (cuadro nmero 7), con un promedio por ao de
1.1 y un porcentaje de 1.2%.
DILATACIONES DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS
Total: 15: Promedio por ao: 1.1.

Mastectoma simple: 2.
CUADRO NUMERO 7
La edad oscil entre los veintitrs y sesenta aos y su evolu-

cin entre 15 das y 5 aos, siendo ms frecuente en los primeros
3 meses.
Sus sntomas. en orden de frecuencia, fueron: uno o va.ros
ndulos con dimetro que oscila entre 1 y 7 centmetros, secre-
cin sanguinolenta por el pezn, dolor, fijacin a los planos ve-
cinos, secrecin purulenta por el pezn y ulceracin.
Se pens en carcinoma en 2, en uno de ellos por ulceracin
que compromete el mameln, adherido a los planos profundos y
superficiales y que deja salir pus por el pezn. en el otro por no-
dulacin en mama izquierda a los ocho meses de mastectoma
radical derecha, por adenocarcinoma.
se hizo reseccin parcial en 12, biopsia por congel.acin. en
O, mastectoma simple en 2, y radical en l.
Mastopata qustica
En el grupo de la mastopatia qustica comprendimos los es-
pecmenes denominados "mastitis qustica crnica", "enfermedad
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTE'I'RICIA Y GINECOLOGIA 417
fibroquistica", "mastopata o displasia mamaria", "mastodinia",

'adenosis", ''mazoplasia", "enfermedad de Schimmelbusch", "en-
fermedad de Reclus", "enfermedad qustca" "hperplasa virg-
ual juvenil", "hiperplasia de la lactancia", y ''hiperplasia simple".
En resumen, los estados benignos de la mama que no son ni in-
flamatorios ni verdaderamente neoplsticos en el sentido anato-
mopato1gico de la palabra. La razn de esta agrupacin nos la
aa Geschickter al comentar que sustancialmente son idnticas
con aumentos del estroma y proliferacin epitelial, diferencin-
dose solo por accidentes como ser precoces o moderadas con te-
jido mamario denso y doloroso (mastodinia). o ,con ndulos ms
persistentes y definidos (adenosis), o con uno o ms quistes de
apreciable tamao ( enfermedad quistica) .
Se estudiaron un total de 277 en los 13 aos (cuadro nmero
8), con un promedio de 21.3 por ao y un porcentaje de 23.4%.
MASTOPATIA QUISTICA

Se pens en carcinoma: _30.
Biopsia por congelacin: 9.
Mastectomia simple: 19_.
Mastectoma radical: 9.
CUADRO NUMERO 8
La edad oscil entre los diecisis y setenta y ocho aos, au-

11:entando de los 20 a los 35 y disminuyendo de los 35 a los BO,
despus de los 60 solo casos aislados.
La evolucin es marcadaffiente precoz, siendo ms frecuente
en el primer mes y disminuyendo en forma gradual hasta los 5
aos, de allr en adelante solo casos espordicos.
Los sntomas clnicos en orden de frecuencia en nuestras
historias fueron: tumor de 1 a 10 centmetros de dimetro sien-
do ms frecuente de 2 a 7, dureza del tumor, dolor (70%), ad-
herencias (50%), secrecin serosanguinolenta por el pezn, quis-
te, tumefaccin, pe! de naranja, supuracin y adenopata axilar.
El cuadro anatomopatolgco macroscpico puede presentar-
se como una tumefaccin no encapsulada con un aspecto ms
418 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRIC~A ~cGINECOLOGIA
FIGURA NUMERO 9.-Mastopatia qustica.
fibroso que el resto de la glndula. o como tejido. acribillado de

pequeos quistes y con franCa consistencia fibrosa, o como quis-
tes de tinte azulado en donde la parte superficial est incluida
en la grasa y la profunda en tejido fibroso tenso.
Microscpica mente puede presentarse ( figuras nmeros 9, 10,
.
11) aumento del estroma peri e intra-canalicular.. con las clulas
de revestimiento. de los canalculos re~uplicadas y con secrecin
,n los. canaliculos pequeos dilatados. O apreciarse una prolife-
racin. epitelial en los canaliculos con forma.cin de. adenomas y
proliferacin diseminada de los elementos ascinosos que invaden
el estroma de alrededor. y dilatacin de los canales terminales
o acini con formacin de pequeos quistes. tambin con aumen-
t del estroma pericarialicular y perilobular. O presentarse dila-
tacin o regresin de los lbulos y dilatac_in de los canaliculos
con secrecin al la~o de pequeos focos. de proliferacin. del. epi-
telio; en los quistes es frecuente que el epitelio de revestimiento
ciei' quiste est reemplazado por tejido fibroso (Geschickter) .
.-
Ginecomasta
Es la hipertrofia de la glndula mamaria en el sexo mascu-

lino. histolgicamente (figura nmero 12) se observa una. pro-
liferacin de los canales y del tejido periductal; el epitelio de los
t bulos est formado por varias capas que hacen a veces ptoyec-
ciones hacia el interior de su luz.
FIGURA NUMERO 10.-Mastopatfa qustica.
FIGURA NUMERO 11.-Mastopatia qustica.
La ginecomastia se encuentra principalmente en las edades

de diecisiete a veinticinco afias y de 45 a 60 pocas de las modi-
ficaciones en. el bala,;ce de los estrgenos y de los andrgenos;
a veces se debe a la incapacidad del hgado para metabolizar los
estrgenos; y se acompaa con alguna frecuencia de tumores o
atrofia del testlculo.
FIGURA NUMERO 12.-Ginecomastia.
De los 21 casos estudiados, encontramos 10 entre 16 y 25

8.os. Los signos principales que caracterizan los nuestros, son:
dolor, 50%; consistencia firme, 75%, y todos son absolutamente
lienignos ( cuadro nmero 13).
GINECOMASTIA

Se pens en carcinoma: O.
Biopsia: 2.
Extirpacin: 9.
Mastectomia: 6.
CUADRO NUMERO 13
P:a.piloma intracanalicular
(Sinonimias, adenocistoma. cisterna papilar, papiloma intra-

quistico).
Se localiza frecuentemente muy cerca del pezn y se apre-
cia como una masa tumoral. mvil, redondeada e indolora (figura
nmero 14).
Microscpicamente se aprecian dilataciones quisticas bordea-
das por epitelio aplanado, a trechos se observan prolongaciones
FIGURA. NUMERO 14.-Papiloma intracana~icular.
pediculadas y,adheridas al epitelio de la dilatacin quistica. Las

arborizaciones _papilares coptienel) un tallo conjunt_ivo, prvisto
de vaso~ dilata~os que sangran fcilmente. El- epitelio de las ar- .
borizaciones es uni o pluriestratificado y el contenido qustico es
frecuentemente hemorrgico, debido a la fragilidad de los. vasos.
de los tal.los. Con gran facilidad este liquido sale al exterior en
forma de descargas sanguinolentas, lo que facilita grandemente
su diagnstico por medio de la citologa .segn Papanicplaou, y
permite descartar el carcinoma.
En los 26. casos estudiados encontramos 6. con ulceracin, 5
con dolor, 8 _con supuracin sanguinolenta, 5 con retrac.cin del
pezn; io cual indujo a los clnicos diagnosticar carcinoma y
asi vemos que 19 fueron tratados con mastectomia (cuadro n-
mero 15),
PAPILOMA INTRACANALICULAR
Total: 26. Promedio por ao: 2.0

Porcentaje de los 1.181. mamas estudiadas: 22%,
PreiunCill
e ' - -
clnica de acuerdo:
l.
~iop_sia:_ ~-. __,,_ .,
Extirpacin:
. ,
5.: ,
,,~.-.~.,:,.;._.v,4;;;;.:,",,
)Vlastectomia: 19,
C:UAJ;)!W NUMERO' 15
,,
422 REVJSTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Fibroadenoma
Es un tumor duro, mvil, de- superficie irregular y muy: poco
doloroso, a veces eompletamente indoloro.
El estudio histolgico revela una proliferacin del epitelio de
los tbulos acompaada por hiperplasia de los mismos, e?casez
de la fo,rmacin lobulillar y notable aumento del tejido cohjun-
tivo periductal (figura nmero 16).
FIGURA NUMERO 16.-Fibroadenoma.
Por causa de su notable semejanza con el tejido. mamario

normal, ha sido llamada esta entidad por algunos 'un~ mama
1
dentro de otra mama".

Los fibroadenomas son ms frecuentes en los perodos_ pre y
post-adolescentes. Ocasionalmente s~_ osifican o calcifican y rara
vez se degeneran.
Durante la gestacin, los fibroadenomas sufren marcada hi-
perplasia que produce un notable aumento de su tamao y re-
gresan nuevamente despus de la lactancia; parece que tambin
hay gran relacin entre estos tumor:es y las hormonas .estrog-
nicas.
En -;nuestro material encontramos la mayor frecuencia entre
los diecinueve y treinta aos: 9 casos; como sritonias caractersti-
cos, la movilidad en 5 casos, .consistencia firme en 11. con retrac-
cin del pezn, 2, y su tamao promedio oscil entre 3 .y 6 cent!-
rnetros. Fueron intervenidos con mastectomia y diagnstico de

carcinoma, 4 casos (cuadro nmero 17).
FIBROADENOMA
Total: 31. Promedio por afio: 2.3.

Presuncin clnica de acuerdo: 1O.
Biopsia: 2.
Extirpacin: 10.
Mastectomia: 4.
CUADRO NUMERO 17
Fibroma i.ntracanalicular
Es una hiperplasia que afecta ms el tejido conjuntivQ que
al tejido epitelial de los lbulos. El tumor tiene ms aspecto de
fibroma que de adenoma. Es un tumor bien encapsulado y de
consistencia blanda.
Microscpicamente, se puede apreciar . una notable prolife-
racin del tejido conjuntivo que trata de invaginarse en las pa-
redes de los tbulos proyectndose dentro de su luz, formando
pequeflas masas polipoides y provocando su dilatacin, alarga-
miento y distorsin (Boyd.-Figura nmero 18).
FIGURA NUMERO 18.-Fibroma intracanalicular.

424 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y. GINECOLOGIA
Sintomas.-En nuestro material 109 casos; encontramos el

sntoma dolor en 10, movilidad. en 57, consistencia firme en 58.
A veces presentan retraccin del pezn y consistencia blan-
da. lo que da base para confundirlas con el carcinoma. En nuestra
estadstica observamo's este error clnico en 19 casos y como tal
0
fueron i_ntervenidos con mastectomia radical (cuadro nmero 19)
FIBROADENOMA INTRACANALICULAR
Total: 109, Promedio por ao: 8.3.

Presuncin cUnica de acuerdo: O.
Se pens en fibroadenoma: 57.
Biopsia: 9.
Extirpacin: 67.
Mastectoma: 8.
CUADRO NUMERO 19
Fibroma pericanalicul~r
Este tumor es ms duro y ms pequeo que el fibroadenoma
intracanalicular, tambin como aquel, es bien encapsulado y de
buena movilidad.
Microscpicamente se aprecia la proliferacin del tejido
glandular y conjuntivo, ste rodea a los conductos glandulares
pero .sin hacer invaginacin; de all su nombre de pericanalicular
(Boyd) (figura nmero 20).
Nuestra estadstica de 73 casos revela que la mayor frecuen-
cia de aparicin se encuentra entre los 20 y los 30 aos (32 casos),
dolor observamos en 18 casos, ,consistencia firme en 25, movili-
dad en 26, el tamao ms frecuente oscila entre 2 y 6 centme-
tros. Fueron intervenidos con diagnstico de malignidad, 7 casos;
mestectomia radical (cuadro nmero 21),
FIBROADENOMA PERICANALICULAR
Total: 73. Promdio por ao: 5.6,

Porcentaje de las 1.181 mamas estudiadas: 61%.
CUADRO NUMERO 21
REVISTA COLOl\IBIANA:,,E 0Jl8TETRI0!A: ~:Qil<'EQQL0CgA _42!>
FIGURA NUMERO. 20,--,-Fibroma pe~icanal,cular.
Fibroma Peri e:intfaC'.Ilalic;ufa.l'-':: ': "': ...

' .: ,.' . :. ,._; - ,- :,: ... ~. '-;::,_;,:9 {': ''. ._
En realidad no. podemos hablar .aqu: de: un ..tumor. ben defi-C
nido; se trata 111s. bien de una inezcla de: loii;c";~:antriores: p.,
ncanall9_uJar e' intra'cana!cular (figura rii\~erci: 22): '. '
Clinicamente, se aprecia. ima' tuberosidad
- ,, _,.~, "'.,. .... . .
...,..,. : :;. ";>, .. - ..
.lobulada;
.
de 2 'a 5
~,-.:,,;-_:"..;'
centmetros de dimetro, generalment;indo,!ora: : ...

426 ,REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y -GINECOWGIA
La edad de aparicin ms frecuente, fue entre los 20 y ios 30

. '
afios, 23 casos, y los sintomas ms salientes observados ls si-
guientes: dolor en 15, movilidad, 21, consistencia firme, 21, re-
traccin del pezn en ninguno (cuadro nmero 23).
FIBROADENOMA PERI E INTRACANALICULAR
Total: 34. Promedio por afio: 2.6.

Porcent:,je de las 1.181 mama_s estudiadas: 2.8.
Biopsia: l.
Extirpacin: 26.
Mastectomia: 3.
CUADRO NUMERO 23
Consider(a.ciOnes genera1l\es en relacin. con _el c.ric1~r- de mama
F'recuencia
Desconocemos la estadstica general de la Repblica en cuan-
to a mortalidad por este concepto. El diagnstico positivo :exige
"l estudio histopatolgico de la lesin, y el pais cuenta co(l po-
cos institutos de anatoma patolgica capacitados para ello. No
obstante, el pormenor estadlstico obtenido por nosotros, al hacer
la revisin de los casos estudiados en Medellin, capital de un
Departamento que cuenta con una poblacin de un milln qui-
nientos mil habitantes, y que tiene un hospital dotado de medios
quirrgicos y de fisioterapia a.nticancerosa adecuada, nos puede
suministrar un ndice, siquiera aproximado, de la frecuencia de
la enfermedad entre nosotros, toda vez que la mayoria de los
casos acude a la ciudad en busca de recursos curativos. Es en-
tendido que ,cos~ .semejante ocurre en las otras secciones del
pas.
El nmero global de nuestra serie es de 423 casos (cuadro
nmero 23), que como se refiere al lapso d 13 afios (1) y 3 me-
ses, tendramos en promedio, por ao, 32 enfermas nicamente.
El nmero es todava ms significativo cus.ndo lo comparamos
ron el de carcin-0,mas uterinos en el mismo tiempo y en el mismo
Instituto, que fue de 1.260 cervicales y, 144 corporales, por todo
1.404, con un promedio anual de 106.
REVISTA COI;,OMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 427
CANCER DE MAMA

Cncer del tero.
Total: 1.404. Promedio por ao: 106.

Instituto de Anatoma Patolgica de la Universidad de An-
tioquia.
Cncer de mama
0.428.
Cncer del tero
,EE.UU.
Cncer de mama
0.939.
Cncer del tero
CUAJ?~O NUMERO 24
Nos llama la atencin que cua-ndo en los Estados Unidos de

Norteamrica la proporcin entre los carcinomas de mama y te-
ro es de 112 a 120 (1), en cambio entre nosotros.es .de 3 a 7.
En otros trminos, por' cada 120 cafos de carcinomas uteri-
nos, registran en los Estados Unidos 112 de carcinomas mama-
rios; proporc10n 0.939, y nosotros, por 120 casos de carcinoma
uterino tan solo tenemos 51 mamario, proporcin 0.428.
Estudios ulteriores se encargarn de analizar estos hechos.
Edad.-En 341 casos encontramos el dato referente a la edad

(80,6%) y en 82 no lo haba (19,4%). El pormenor por edades
es como sigue (cuadro nmero 25):
EDAD
Con edad registrada: _341 (80.6%),

Sin edad registrada: 82 (19.4%).
Edad Total Porcentaje
de 20 1 ( 0.3%)
20 a 29 15 ( 4.4%)
30 a 39 56 (16.4%)
40 a 49 102 (30.0%)
50 a 59 90 (26.4%)
60 a 69 49 (14.3%)
70 a 79 24 ( 7.0%)
+ de 80 4 ( 1.1%)
CUADRO NUMERO 25
La dcada fatal en nuestro estudio es la comprendida entre

los 40 y los 49 aos, que registran 102 casos (30%) y la sigue con
90 casos (26.4%) la de 50 a 59 aos. Hubo 1 caso en una joven
de i9 aos y 15 en pacientes entre los 20 y 29 aos.
Aceptado el principio que en nuestro medio la mujer entra
en menopausia entre los 45 y 50 aos. tenemos que 48.8% de las
enfermas con edad registrada. hicieron carcinoma estando en
menopausia, contra 51.1% que lo presentaron durante la activi-
dad genital o en pleno climaterio.
El papel funcional de los estrgenos en la .evolucin de las

metstasis cancerosas ser_ revisado ms adelante cuando estu-
diemos el tema concretamente; no obs~ante. al -contemplar el
cuadro de las edades. observamos que el mayor porcentaje del
cncer mamario (70.7%) corresponde a la poca de la vida fe-
menina en que hay hiperestrogenismo, entre los 40 y 65 aos,
debido justamente al desequilibrio hormonal resultante d.e la ca-
rencia de ovulacin y consiguiente dficit luteinico.
Es manifiestamente menor el porcentaje (21.1%) en los ca-
sos de mujeres menores de 40 aos. en las cuales generalmente
existe un estrogenismo normal por el funcionamiento regular del
ovario. El problema etiolgico del -cncer an no est resuelto.
pero se alcanza a vislumbrar algo muy significativo cuando se

estudia, la reaccin de algunas localidades malignas, por ejem-
plo en mama y prstata. con los andrgenos y estrgenos, res-
peCtivamente.
Se argumenta con buena lgica, que durante el embarazo hay
un estrogenismo muy marcado, sin que por ello aparezca el carci-
noma de la mania, pero este estado hormonal est balanceado
por los otros esteroides de la placenta, en tanto que en el clima-
terio y primeros aos de la menopausia no lo est. Se adelantan
rntudios de investigacin al respecto tendientes a controlar, con
dosificaciones hormonales, la correlacin del cncer mamario y
tstroge:nemia respectiva.
Hay un hecho significativo y es la poca frecuencia del cn-
cer de mama en el hombre, cuya proporcin apenas alcanza al
1% del femenino, y en nuestra serie el 0.5% probablemente de-
tido a que los estrgenos en el varn son muy escasos.
Es conocido el cncer experimental estrognico en monos,
conejos, y ratones, a pesar de que se Cmplementa su accin (la
estrognica) con progesterona y andrgenos. Es fcil reprodu-
cirlo en animales envejecidos o en va de serlo, es decir, cuando
el poder regenerativo es menor. En el sr humano es frecuente
encontrar tres estados patolgicos, que son la hiperplasia o mas-
titis crnica, el fibroadenoma y el carcinoma, con patologia se-
riada atribuible al estrogenismo.
Matrimonio y embarazo.~En el Instituto de Radium del Hos-
pital de San Vicente de Pal, de Medellln, especialmente desti-
nado a la radioterapia de los tumores malignos. se han estudia-
do 122 pacientes, con cncer de mama. casi todas operadas en el
Servicio de Ciruga General. En las historias clinicas encontra-
mos el siguiente pormenor (cuadro nmero 26):
CANCER DE MAMA - INSTITUTO DEL RADIUM

III 52 A VIII 57
Estado civil Nmero Porcentaje

Casadas . ' 89 72.9%
Solteras .. 29 23.8%
. Sin dato .. 4 3.2%
TOTAL 122.
CUADRO NUMERO 26
;
i.,
.1
.,.,
;
1\
"
';
__j
FIGURA NUMERO 27
Es mayor la frecuencia del carcinoma en las mujeres casa-

das. se registran 9 casos con multiparldad entre 11 y 21; 27 ca-
sos entre 6 y 10 partos; 22 pacientes entre 3 y 5 partos. y 13 que
solo tuvieron de 1 a 2 partos; 8 tvieron aborto sin parto. Las
wlteras atendidas no tuvieron gestaciones.
Localizacin.-Gomo nos fue imposible obtener el dato pre-

ciso de localizacin del tumor en los casos estudiados, hubimos
e acudir a otras fuentes. y al efecto encontramos (2) esta mag-
nifica grfica ilustrada que reproducimos en seguida (figura n-
mero 27).
Los porcentajes consignados se refieren a un estudio de 1.000
rasos. y dan por consiguiente una idea muy clara. al respecto.
El inters cllnico de la localizacin del tumor. es especial-
mente en lo referente a tratamiento y pronstico. Ms o menos
las 2/3 estn situadas en los cuadrantes externos, cuyas mets-
tasis se hacen generalmente a la regin axilar, eri tanto que los
de los cuadrantes internos, como veremos ms adelante, se pro-
pagan al mediastino, y de hecho son de peor pronstico.
Metstams.-La red linftica de la glndula mamaria huma-

na es extraordinariamente rica. Al cirujano interesa conocer la
presencia de una red colectora sub-areolar y del mameln, que

recibe los linfticos de los lbulos y alvolos por conductos que
corren paralelos a los canales galactforos, y de all parten vasos
Enfticos en todas direcciones, siendo los principales.: a) Los
tributar.os de la axila y regin vecina sub-clavicular; . b) Los
que siguen la ruta de la mamaria_ interna en busca de los gan-
glios del mediastino; c) Los tributarios del. hgado y zona dia-
fragmtica siguiendo los linfticos abdominales; d) Unos pocos
que siguen a la regin comprendida entre el grande y pequeo
pectoral; e) Algunos que buscan la red linftica anastomtica del
seno opuesto (mamaria cruzada) ; f) Los de la va sub-est.ernal.
igualmente tributarios del mediastino; g) Los linfticos propios
de los ganglios sub-clavios, y h) La red superficial de los 2 cua-
drantes inferiores que van a la red abdominal.
Esta numerosa red linftica_ nos explica. la variedad de sitio
tn que se encuentran las me~stisis_ y su frecuencia relativamen-
te grande en caso de carcinoma mamario (,cuadro nmero 28).
METASTASIS
Cnceres estudiados: 423.

Con metstasis: 198 (46.8%).
Variedad Total Con metstasis Porcentaje
Adenocarcinoma 287 148 51.5%

Esquirroso 90 43 47.7%
Fibrosarcoma 5 2 40,0o/o
Paget 4 1 25.0%
Comedn 10 3 30, Oo/0
Intracanalicular 9 1 11.0%
CUADRO NUMERO 28
El cuadro anterior orienta al clnico en el sentido de la alta

frecuencia de las metstasis halladas en el material estudiado en
el Instituto de Anatoma Patolgica ya mencionado, que alcanz
,,.1 46,8%, o sea prcticamente la mitad de todos los casos vistos.
En cuanto a invasin y J9:Xgt.li~.a~in orgnica de las mets-
tasis, es conveniente recordar que despus de los ganglios linf-
ticos se encuentran en series de varios autores como sitios prefe-
renciales los pulmones con un promedio de '5'8%; pleura, 45%;
hgado, 54.2%; huesos, 40.2% ( cuerpos vertebrales, coxales y ex-

tremidades superiores de hmero y fmur), piel, 40%; mama
opuesta, 10.4%; glndulas suprarrenales. 38%, vienen luego, con
hmeros menores, las metstasis al crebro, ovario, bazo, etc.
Es interesante el estudio de las vas linfticas y venosas por
medio de las cuales se hace la propagacin de la enfermedad.
Porque se entiende perfectamente el por qu los ganglios axila-
res, sub-clavios y mediastinales estn invadidos; y tambin la
manera como por la va del canal torcico superior y vena cava
corresponidiente, el material qelular qaJnceroso coloniza en el
pulmn. En cambio, otras localizaciones, como la de los cuerpos
vertebrales, huesos craneanos, pelvis sea o extremidades supe-
riores de fmur y hmero, son ms difciles de explicar. Al res-
pecto ha demostrado recientemente Batson la existencia de un
plexo vertebral, avalvular, constituido por venas vertebrales que
reciben sangre de las cavidades torxica y abdominal, en el mo-
mento de algn esfuerzo de tos, por ejemplo, o cualquier otro que
aumente la presin intra-abdominal. Tendramos entonces que,
siguiendo el curso de las venas intercostales y el plexo menciona-
<lo, y por el mecanismo de la via retrgrada frecuentemente visto
en cancerologa, el carcinoma mamario invade el sistema seo
en cuestin. En esta forma se demuestra _que es necesario reva-
luav el antiguo concepto de que la via linftica tenla la exclusiva
para la diseminacin del carcinoma epitelial, y la sangunea para
el sarcoma.
Las metstasis seas son tardas, en un promedio de 30 me-
ses, en tanto que las ganglionares de axila suelen aparecer entre
6 meses y un afio, con un promedio de 8 meses.
El problema mximo del cncer mamario lo constituye las
metstasis. En .una mayora nos es imposible su localizacin en
los primeros estadios de la enfermedad. A medida que ella avan-
za la invasin se hace mayor. Para formar concepto, vamos a
estudiar las localizaciones finales en caso de muerte.
AUTOPSIAS EN CASOS DE CARCINOMA DE MAMA HECHAS

DE 1944 A 1957 CON LAS LOCALIZACIONES ENCONTRADAS
(Hospital de San Vicente de Pal)
Fecha VIII-44 II-47 III-54 IX-54 I-56 VII-57 ~
~
Autopsia nmero 35 130 693 786 1062 1657 ~
Hgado + + + + + 5
Ganglios Mediastinales + + + + + 5
Ganglios Articos + + 2
Ganglios Axilares + + + 3
Pulmn + + + 3
Pncreas + + 2
Msculos Pectorales + + 2
Pleura + 1
Estmago + 1
Ganglios Mesentricos -, 1
Ganglio
Supraclavicular + + 2
Rin Mdula Osea + 1
Cuerpos Vertebrales 1 1
Costilla . + 1
Trquea + 1
Suprarrenal + 1
Piel + + 1
Vesicular Biliar + 1
Cerebelo + 1
Cerebro + 1
Utero + 1
CUADRO NUMERO 29
Es notorio el alto porcentaje de metstasis a nivel del hgado

en esta pequea serie (83.3%), e igual guarismo encontramos en
la invasin a los gnglios del mediastino; en pulmn y gnglios
axilares se hallaron 3 casos (50%): en uno de ellos, las dos loca-
lizaciones a la vez, y en los restantes, independientemente, dos
y dos.
Vienen luego, en orden decreciente, el pncreas, los mscu-
.Ios pectorales, los gnglios supraclaviculares y articos con dos
(33;3%); y_ por ltimo con solo una, las dems especificacio-
nes anotadas o en el cuadro (16.6%).
Es prudente anotar que no hubo un solo caso sin metstasis
ganglionares, en una y otra regin, en tal forma, que si se hu-
434 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRmIA Y GINECOLOGIA-
t:iesen reunido todas .bajo el nombre de metstasis ganglionares,

se habra registrado el 100%.
En estudios de autores extranjeros (4), y en series numero-
s2s. encontramos por ejemplo, en hgado, _indices ~enore_~ 48.6%.
Gross; 59% Warren y Wtham; 55% Saphr y Parker. Lo mismo
en algunas de las otras localizaciones, todo Jo cual es prudente
tener en cuenta para estudios ulterireS.
ANATOMIA PATOLOGICA
Variedades histolgicas
La clasificacin de los tumores rri21ig'n63 de la glndula ma-.
maria ha sido m,otivo de estudio muy variado, sin qlle hasta el
presente se haya llegado a un acuerdo definitivo. Algo semejan-
te ocurre con los carcinom2s -del ovariO, Y eso .nos ha permitido
el _siguiente cuadro que incluye las 423 pacientes motivo de la
1-iresente comunicacin (cuadro nmero 30).
VARIEDADES HISTOLOGlCAS
Variedad Total Porcentaje

Adenocarcinoma 267 67.8%
Infiltrativo
Esquirroso 90 21.3%
Comedn 10 2. 4%
Intracanalicular 9 2.1%
Gelatinoso 7 l. 6%
Metstasis
C2.rcinoma tosa 6 1.4%
Sarcomas 5 1.1%
Paget 4 0.9%
Quiste canceroso 4 . O. 9%
Papilar 1 0.2%
Inflamatorio o 0.0%
Totales 423
CUADRO NUMERO 30
Hemos denominado adenocarcinomas infiltrativos o difusos

al grupo ms numeroso de la serie (67.8%), o sea. dentro del
concepto de adenom:rn malignos, a todas aquellas neoformaciones
lobulares difusas. irregulares, sin reaccin especial del estroma
e.n ningn ,caso, ni ci~cunscrita ni ,qustic.a. Es entendido que re-
REVISTA COLOMBIANA.DE OBSTETRICI,' Y GINECOLOGIA 435
,':
FIGURA NUMERO. ...
32.-Adenocarcinoma.
-~ . ___ . - ~. ........ _..;:
-
-. ;.(
Pr~senta solo.. un ,gr.upo. de .los .adeno~ar_cinOIIJ,as de clu}a;; gtan~ ,,, __ :
ct'u!are/
;_. . ]
p,.;es stos
. ' ' . ''. .
. en, ... realidad,
... ' ' .constituyen. . ., '' .... .el 90%
.
.. de
. .. t.o.dos
. !.os.
carcinomas
-. . ' delcseno
, , - .. - ..,Jfiguras. nmeros. 31 y .32-)
'.-:""'""+<..l'"_,!'r.,..,.~ . .. .. .. .,. -...'
; . -AunQUe -el.- ~squirro es. el -miSm(). :ad~_nOCarcinoma infi_ltratjvo
cju acabamos de mencionar. lOhemos .clasificado aparte. :por SUS
... _ _, . . . ' ..;, . macro.
caractersticas. :.
y 'microscpicas
: : . . - . .especiales. . ' . . .. .,:.,.que . lo caracte-
. ,.
...-..... r:~-~-- ../ ~.:,. ..

FIGURA UMERO 33.-Esquirroso.
rizan: a) Su forma de crecimiento en cordones o digitaciones

aia~gaqas. en lugar. de invadir en masa irregular como la'~hace el
difuso; b) La reaccin del tejido conjuntivo perllobulillar que
trata de oponer una barrera esclerosa, densa. indurada, a la in-
vasin celular maligna. y que termina por darle a la mama una
consistencia leflosa muy especial. En los casos estudiados en-
contramos el 21.3% de la serie (figura. nmero 33).
En seguida encontramos_ los cnceres circunscritos. corres-
pondientes al carcinoma tipo comedn. al adenocarcinoma papi-
lar y al gelatinoso. Registramos 10 casos del tipo, comedn (2.4%),
9 del canalicular (2.1%) y 7 del gelatinoso (1.6%).
El tipo comedn fue descrito primeramente por Btoodgood en
1893. al estudiar el carcinoma de los canaliculos terminales y le
dio justamente el nombre de "comedo cncer". La palabra co-
medn es de poco uso en nuestro lenguaje corriente y designa el
grano sebaceo con puntico negro que se forma en la piel facial y
sal~ al exprimirlo entre los dedos; ms commmente se le llama
tambin espinilla.
Efectivamente. cuando se hace un corte del tumor. se obser-
va la salida de comedones por los canaliculos que corresponden
a _agrupaciones celulares cancerosas aprisionadas dentro de los-
equeflo~ tubos cnaliculaies. En la gran mayoria de las veces
el tumor existe tal cual se ha descrito, pero con el andar del
tiempo, algunas veces en el curso de muchos afias. la masa neo-
FIGURA NUMERO 34.-Comedn.
FIGURA NUMERO 35.-Intracanallcular.
plsica no sale del cauce y se hace infiltrativa dando lugar a un

tipo comedn especial con caracteres anatmicos y clinicos de
mayor gravedad (figura nmero 34).
El segundo sub-grupo de circunscritos lo forma el carcinoma
papilar intracanalieular: Se inicia generalmente en los canales
mayores inmediatamente por debajo del pezn (figuras nmeros
35 y 36).
.~--.
.i38 -REVISTA -COLOMBIANA DE OBSTETRICIA. Y GINECOLOGI
FIGURA N~.ERO 36.-Intracanalicular.
;Alcanzan :gran tamao aunque su.. evolucin es lentas"'Estn

constituidos por yemas cancerosas con bastante tendencia ~ san:
grar;: permanecen encapsuiactos. por algn tiemPo. para ;1uego
rom'p~rla en un traffio pequeo y dar as comienzo -a la ~arma
mixta caracterizada. por tumor intracanalicular encapsula,do y al
mis(np tiempo difusa e infiltrante. . . . . . .., .
Ppr ltimo nos encontramos. con,.el carcinoma gelatino~o .que
solo representa el 1.6% de la serie; ms o menos, el mismo por-
ce:ntaje hallado en _estudios.ms numerosos como el de_ L~e.J Hau-
ser y ,Pack. Despus en varias pocas se han hecho publicaciones
aisladas hasta el ao de 1934. cuando se hizo la recoilaci6n de
todos los casos-publicados por los autores antes mencionados que
precis9/su frecuencia entre I y 2% ...de .'1s carcinomas de. mama
(figura nmero. 37.). i. _ ,
El' tumor,,tien'e' como. caracteri;tica macroscpica -una e~truc-
: !'.rt-"'~-:..::fi'l~ .- ; _. '' . . - . :
iura sifops que le ha valido el nombre ele carcinoma gelatinoso
de la glndula m!'maria:
Cncer, de Paget, .
'/ r. . ;: ..
'. U:rifca_mente 4 casos se encuentran en lri. serie. que eq"9iv&len
prcticamente al lo/o. Es uno de los:-pocos ejemplares tum~rales
malignos de la-.. mama,. que no tiene .relacin histolgica
.. . ccin.
- . la
g'l.ndula misma.;-
. -El tumor est formado por clula_s derivadas de. epitelio. ese
tratificado, que se Inicia a semejanza del carcinoma _cerviil ufe~
REVIS''A'-CQL,Ol\IBlANA~:DE .. OBSTETRICIA..Y:GINECOLo'GIA. 439'-
FIGURA NUMERO 37.-Gela~inoso.
rino en'ei-st-ti:o . q.etrans~ci~n-cte 1os: epitelios. -es decir, en ..el ~punto

donde: el, epitelio"malpighiniano se contina con el que tapiza ,los
cahlk gala~'troros. En un principio la Iesi;, ~uele ser tan' dis-
c:ft-a (qe.; s(?f~:-~ba~Ca e1 pezn o pezn aieora, y ni . siquie;a se
palpa tumor subyacente. Ms tarde. cuando los, canales estn fran-
c:am~riie coinprometidos, se aprecia- ya el tumor., Se han_(, de~,criw
unas, clulas especiales que llevan el. nombre de Paget. y que no
&on especfiC~s por-.cuanto qu~ tambi~ se 108' han ncontraqo en
tum,qre~ .vulvares y otras localizacio,nes .similares. La enfe'm:edad
de Paget;. del pezn, como tambin se la llama ..' es de marcha len-
ta y.de malignidad un tanto atenuada, sin desconocer-que .es un
carcitioma ml implatado y susceptible de generalizarse ~amo
. , los cieina's (figuras nmeros 38 y 39.). ' '
El quiste canceroso con solo 4. Casbs en :nuestrO roectio
(0.9ci:%i-. no es propiamente- una. -varictaa
-- ................... - ''' - .,. ,. ' . .
histolgica. diferente
.. -- .. --- ,, - ..... ' . r'
de .las .. descrt-ta:s:. eq ocasiones es un -canalicular que se ha -hecho
qustico, o ms extrao an un cafdnoma .infilfrativ:o -con_infe~-
cin y necrosis central. Ultimamente se ha. dado el . nombre 'a la
entidad. conocida como cncer neomamafio quistico' '
' El hecho apreciable de una ma~a quistica i:ue se pued~- PlJ.n :
ciorir para defhir situaciones cte diagnstic y. tratmiento:: ha.
hecho expcable su colocacin en regln aparte. Estos quistes
son siempre 'de paredes engrosadas y tapizadas por cluias can-'
cersas, qu ctan metstasis Como:1os dmS. carcino:rilas (figura
nmero 40).
. \ . . . \
!1-EVISTA COLOMBIANA .D_E:. OBSTETRICIA Y;,.CiIN~COLOGI'1:-
........
FIGURA NUMERO 38.-Paget .

., ,.... ? .. ~.
.~
. FIGURA NUMERO. 39
/ ..
:Ii quiste canceroso no es propiamente igal al adenocarci
noma' papilar tpico. del cual solo registramos un caso (0.2%).
aunqtiesu frecuencia es muchisimo mayor .err ras estadsticas.
niundiales: Er '\denocarcino~a iapiar- puede en muchas. ocasi~ '
nes ser qustico f dar. lugar a confusiones; pero la verdad es que
sferr,re est encapsulad: exce.pto en algri peqU:e :iimto,. y
que.
.-, al,, abrir el tumor seobserva su morfolgla papilar. quea11a,'
.
"':--.._
"~.. ...,, ~, .... t- ... '"'""
FIGURA NUMERO 40.-Quiste canceroso.
FIGURA NUMERO 41.-t>apilar.
var con agua o suero se hace ms aparente. Las vellosidades pu-

dieran confundirse a simple vista con la neoformacin papilar
benigna, con tallos tapizados por. clulas bien ordenadas. en tanto
que en el adenocarcinoma papilar se observan anomal!as alta-
mente celulares. mitosis. etc. (figuras nmeros 41 y 42).
442 REVISTA COLOMBIAN_\ DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
FIGURA NUMERO 4_2.-Papilar.
~-,l
J
l
1
FIGURA NUMERO 43.-Sarcoma.
Encontramos. por ltimo. en la serie estudiada 5 sarcomas

(1.1%), nmero que guarda armonia con el similar de estudios
comparativos en Estados Unidos. En efecto. Sailer (7). anota la
proporcin del sarcoma por cada 100 carcinomas de la glndula
mamaria.
Es sabido que el tejido mesenquimatoso es muchsimo ms
r,bundant en la mama que el epitelial, excepto naturalmente
FIGURA NUMERO 44.-Sarcoma.
cturante la lactancia. y sin embargo, vemos que la proporcin es

inversa.
Los dos grupos principales lo forman los fibrosarcomas y los
ndencsarcomas. Los primeros son tumores exclusivamente con-
juntivos. en tanto que en los adenosarcomas derivados natural-
mente de los fibroadenomas, encontramos agrupaciones celulares
de origen epitelial (figuras nmeros 43 y 44).
En la imposibilidad de dar descripciones completas de los
cuadros clnicos correspondientes a tan variada patologia. nos
vamos a limitar a un comentario ligero de algunos sntomas en
relacin con nuestros casos.
Retraccin del pezn.-Solamente el 13% (55 casos) presen-
taron la clsica retraccin del pezn. En los estadios finales de
la enfermedad el sntoma puede presentarse hasta en el 90%,
pero no es lo mismo. cuando el tumor tiene menos de 5 centime-
tros de dimetro. La retraccin del pezn no es patognomnica de
carcinoma. De hecho se encuentra en algunos casos de fibroade-
noma o de mastiti,3 crnica de la lactancia, tambin en casos de
mastitis crnica supurada, adenosis. mastitis de clulas plasm-
ticas. papiloma y dilatacin de los conductos. Existe tambin la
retraccin congnita del pezn casi siempre consecuencia! a la
mastiti:, neonatorum.
La retracincte( pezn acompafiada de tumor mamario. sin
metstasis axilares, no basta para formular diagnstico, ni me-
nos aun para tomar una determinacin radical.
Se encuentra adems la. protusin .del pezn que,_ sin seF pa-
tognomnica, es distintiva del adenocarcinoma gelatinoso ..~
La retraccin de la pil tan solo se present en 6 '.casos
(1.4%). '
Piel de naranja.-La piel de naranja es un sntoma ms

frecuente, como puede verse en el cuadro siguiente ( cuadn? n-
mero 45):
PIEL DE NARANJA
Variedad Total Porcentaje
Adenocarcinoma 12 4 %
Esquirro 10 11.1%
Comedn 1 10.0%
CUADRO NUMERO 45
Estos fueron los datos relatados en los protocolos de anato-

ma patolgica.
No obstante, creemos que_ pueda haber una apreciacin con-
fusa al respecto, tal vez equivocada, por el hecho de que no es
lo mismo el anlisis del sntoma en el paciente mismo, es decir,
en el terreno clnico, que cuando se le estudia en la pieza ana-
tmica en el laboratorio.
Hacemos esta afirmacin porque al conocer algunos nme-
ros comparativos en estudios mejor documentados, encontramos
que en el carcinoma infiltrativo, por ejemplo, la adherencia a la
piel ( 5) en una serie de 1.066 cnceres mamarlos es de 43%
La explicacin de la piel de naranja es que la grasa comprendi-
da entre masa tumoral y piel se atrofia; que las prolongaciones
fibrosas subcutneas se acortan y esclerosan y que por la inva-
sin linftica subcutnea se produce el bloqueo de algunos pe-
queos vasos con el edema consiguiente,
Dolor .-En trminos generales, en el carcinoma mamario el
dolor es sntoma tardo, solo as se explica que en 423 casos de
nuestro estudio, nicamente 97 acusaron dolor. o sea .un 23.2%.
Es prudente advertir que la mayoria fueron casos quirrgicos, no
avanzados, porque de lo contrario el valor apreciativo del dolor
carecera de importancia.
Al revisar la. variedad histolgica del tumor en que se pre-
sent el sntoma encontramos ( cuadro nmero 46) :
ELEMENTO DOLOR EN CANCERES MAMARIOS
Variedad Total con dolor Porcentaje
Sarcoma 5 2 40.0%
Paget 4 1 25.0%
Adenocarcinoma 287 70 24.0%
1Esquirroso 90 21 23.3%
Comedn 10 1 10.0%
CUADRO NUMERO 46
En el adenocarcinoma infiltra.tivo, lo mismo que en la en-

fermedad de Paget y en la variedad esquirro, prcticamente el
porcentaje es igual; en los sarcomas marca el mximo, con 40%;
en cambio. en el tipo comedn solo da el 10%.
Supuracin por el pezn.--Se trata de un sntoma de gran
importancia por la preocupacin de la paciente y las vacilaciones
del mdico ante el diagnstico.
Afortunadamente la. supuracin por el pezn es escasa en el
carcinoma. En este trabajo, como se puede apreciar en el ,cua-
dro, se encontr el 2. 7% en el aderiocftrcinoma infilt1'8.tiv:O. en
forma de lquido seroso; y el 1.3% francamente purulento. En el
carcinoma esquirro. el nmero fue 2.2% (liquido seroso) (cua-
dro nmero 47).
SUPURACION POR EL PEZON
Adenocarcinoma Esquirroso
Sangre 6 (6.6%) Sangre 16 (5.4%)

Liquido Liquido
seroso 2 (2.2%) seros 8 (2.7%)
Pus o Pus 4 (l. 3%)
Total 8 Total 28
CUADRO NUMERO 47
En una serie americana de 2.300 casos (6). el porcentaje fue

('.e 1.96% para las diversas formas de cncer mamario, y en cam-
bio, en conductos dilatados debajo del pezn, f.ue 32.0%; igual-
mente se puede encontrar la supuracin por el pezn en algu-
nos casos de displasia mamaria, enfermedad .qustica, menopau-
sia, adenosis, etc. Es, pues, ms frecuente en patologa mamaria
con afecciones benignas que en el cncer.
446 REVISTA COWMBIANA .DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Sangre por el pezn.-Sntoma importnte _en cancerologa

de la mama, aunque no es patognomnica.
Nosotros encontramos en el adenocarcihoma mamario sin
d.escriminacin por variedades histolgicas el 12% en promedio.
En una serie de 2.490 casos de cncer, estudiada! bajo este aspec-
to, se encuentran los siguientes porcentajes: cncer infiltrativo
o esquirroso, 2%; cncer papilar, 10%; comedn, 25.4%; canali-
cular el promedio fue de 4.1%, inferior al nuestro.
Como contraste, encontramos en la misma serie americana.
c,n un total de 2.917 casos de afecciones benignas de la mama,
185 con pezn sangrante, lo qu_e da un J)Orcentaje de 6.2%, ma-
yor an ,que en los casos de carcinoma (4.1%).
Hay que ser muy prudente en la apreciacin de este snto-
ma para evitar determinaciones radicales equivocadas.
Cnceres ulcerados.-Al verificar la minuta encontramos 49

casos ulcerados (11.6%).
Las variedades ulceradas se pueden apreciar en el siguiente
cuadro (cuadro nmero 48):
CANCERES ULCERADOS. 49%
Variedad Totales Ulcerados Porcentaje
Adenocarcinoma infiltra ti vo 287 32 11 %

Esquirroso 90 14 15.5%
Paget 4 2 50.0%
CUADRO NUMERO 48
Solo resefamos los h:Jlazgos de la revisin al hacer el estu-

dio anatmico de las piezas extirpadas. El mayor porcentaje co-
rrespondi al Paget (50%) y el mnimo (11%) a la forma infil-
tra-nte del adenocarcinoma. Aproximadamente en un 50% ms,
se ulcera el carcinoma esquirro que el infiltrante simple. La ul-
ceracin es . siempre una conpliCacin tarda, cuando la enfer-
medad lleva un promedio de 2 afos. A medida que avanza el
tiempo, hasta llegar a las formas en coraza. el porcentaje es an
ms alto. Estos casos finales son inoperables y no quedan inclui-
dos en nuestra serie. Las entidades benignas, en trminos gene-
rales, no se ulceran, a pesar de que el fibroadenoma puede ha-
cerlo en un.0.65% cuando es de gran.tamafo.
Diagnstico
La importancia del diagnstico precoz es aqui tan importan-

te como en el carcinoma del tero o en el gstrico. Cada semana
perdida ha sido estimada como un 4% menos en probabilidades
de curacin. El somero anlisis que precede nos muestra la i~-
1
posibilidad de diagnstico correcto. en ausencia de biopsia. para

lesiones cancerosas incipientes.
Los medios de examen de que disponemos son excelentes pe,
10 no dan siempre certeza. Vamos a enumerarlos brevemente,
para mayor claridad:
19 Historia general de la paciente.
29 Historia especial concreta de los accidentes fisiolgicos
(partos, mastalgias menstruales y lactancia), etc., los patolgicos
como abscesos, mastitis, glactoc'ele, - traumatismos, etc.
39 Precisin del tiempo corrido desde el primer hallazgo del
tumor, supuracin, hemorragia, etc.
49 Crecimiento lento o rpido del tumor.
59 Inspeccin amplia de los senos con levantamiento de bra-
zos, para precisar deformidad, tumor, alteraciones de la piel {piel
de naranja), dermatosis, eczemas, circulacin normal visible,
protusin O retraccin dei' pezn, probabilidades de metstasis
cutneas, movilidad natural de los senos con los movimientos,
tumor, aberrante, hoyuelos adherenciales, edema inflamatorio,
c.denopatlas axilares o supraclaviculares, ulceracin, hemorragia
o supuracin del pezn.
69 Palpacin cuidadosa con las manos en posicin de tocar
piano, y ayudndose con la palma de las manos, suavemente,
para localizar el tumor, la movilidad de la glndula mamaria o
su estado adherencia! a piel o planos profundos incluyendo parri-
lla costal. Igualmente se puede con la palpacin hacer la locali-
zacin de tumor en- los cuatro cuadrantes (2 superiores y 2 infe-
:iores) o en la zona ce.ntral .mamelonar. La palpacin nos da luz,
adems, acerca de la forma, consistencia, contornos definidos o
no, sensacin especial propia de los quistes, o en remedo de pa-
quete de lombrices, renitencia, prolongaciones fibrosas. Nos da-
mos cuenta por_Jilt~QJ.o de _las e1.<1<cn(lpatias en las zonas principa-
les, con sus detalles respectivos.
79 La transiluminacirt ha sido un recurso de diagnstico que
puede ser til en algunos casos .. Solo se requiere cuarto oscuro
' ............ . .- ,-~,. "'

448 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA'
y un dispositivo sencillo como una lmpara elctrica de mano,

por ejemplo, o lmpara camern que es lo que nosotros emplea-
mos corrientemente. Es preferible hacerlo de abajo haca arriba
y no lateralmente. Otra condicin es la escogencia de los casos,
porque en senos aplanados, o cuando el tumor est en la parte
superior de la mama o adherido al trax, la transiluminacin no
est indicada. La transiluminacin nos puede informar acerca
de la opacidad o de la transparencia del tumor. En trminos ge-
nerales el tejido adiposo es transparente. y el glandular lo es me'
nos. Los quistes son transparentes, lo mismo ,que los pequeos tu-
mores de menos de 2 centmetros. En cambio el carcinoma, he ..
matomas y colecciones purulentas son opacas. En el carcinoma,
nuestro tema. la opacidad y falta de contornos nitidos son la
regla.
Rayos X
Se trata de un nuevo recurso 'tod.ava en trance experimen-

tal, tendiente a facilitar el diagnstico de las neoformaciones
mamarias. En reciente estudio de Gross y Sigrist (8). se muestra
la bondad de! mtodo, con la presentacin de buen nmero d.e ra-
diografas de mama normal Y. patolgica, que son probatorias de
la eficacia alcanzada con los rayos X en los casos .confusos de
tumores del seno. En verdad la prctica de esta clase de radio-
grafas y su correcta interpretacin no es fcil, quiz por falta
todavia de experiencia al respecto. Hay dos mtodos principa~
'.es para tomar las radiografas del seno: el directo y e.I del me-
dio de contraste. En el directo, sin preparacin especial de la en-
ferma, sn el menor peligro, y que comnmente es aceptado de
buena voluntad, se toman dos radiografas en el sentido crneo-
iodal y otra de perfil. Para obtener buenas imgenes es conve-
niente un voltaje bajo, entre 25 a 40 Kvs., segn el espesor de
la mama, tratando de evitar el velo de difusin por medio de
una compresin adecuada. La crneo-podal se toma en posicin
de pies. y la de perfil en decbito dorsal o sentada con los bra-
zos en alto y manos sobre la cabeza. Tiene la ventaja de que s
pueden repetir las.. radiografias, y an segur el curso de las con-
gestiones fisiolgicas que acompaan la mP.nstruacin. La tcni..:.
ca es muy sencilla. ms no lo es su buena interpretaciqn. porque
e$ necesaria- una experiencia comparativa obtenida por control
cuidadoso de los casos intervenidos, para un buen diagnStico.
En algunos casos revela tumores pequeos que la palpacin y la
transiluminacin no lo haban hecho.
Las galactoforografas con medio de contraste, son an ms

informativas y precisas. Tienen su indicacin especial en los ca-
sos de supuracin por el pezn o prdidas sanguneas, y su tc-
nica es un poco ms laboriosa: como medio de contraste se em-
plea el diiodone, sustancia soluble en agua, superior por consi-
guiente al lipiodol, y que .requiere para ser inyectado la dilata-
cin de los conductos. galactforos, a semejanza de lo que se hace
ron el canal lacrimal. No es dolorosa la inyeccin y al cabo de
una hora, con un masa.je suave se logr~ la eli~inacin del pro-
ducto opaco. Es intil insistir sobre la eficiencia del mtodo en
casos, v. gr.: de papilomas intracanaliculares. Su uso es restringi-
do y sus indicaciones limitadas.
La esencia de las mamografas reside en el hecho de que los
tumores benignos y las masas qusticas se ven .con sus contor-
11os definidos, mviles, sin adherencias, en tanto que los cnce-
res dan imgenes en forma de araa o estelares, adherentes e
infiltra ti vos.
Consideramos de importancia iniciar labores en este nuevo
campo de investigacin. que promete ser un eslabn ms en la
cli,ficil cadena del diagnstico.
Biopsia.-Se conocen 2 procedimientos para la biopsia de las

lt:siones sospechosas de maligni-dad: la biopsia por aspiracin y
Ja quirrgica. La primera tiene como indicacin aquellos casos
d.e tumores avanzadOs clnicamente malignos, en los cuales .la
extirpacin quirrgica est contraindicada, y solo seria posible
la irradiacin. se utiliza el trcar de VIM Biopey Needle ( *). que
es el mismo dispositivo que se emplea para las biopsias de hgado.
En cambio la biopsia quirrgica es el arrha mxima y nica
capacitada para hacer el diagnstico definitivo del carcinoma
del seno. ~o ms usado es hacer la extirpacin del tumor cuando
d tamao no sobrepasa los 5 centmetros. y practicar biopsia por
congelacin. que se lleva por todo unos 5 minutos. En el caso
d.e informe positivo, se coloca una compresa mojada en una so-
lucin d.e cloruro de zinc al 50%. y se procede a la mastectomia.
MuchoS se preguntan acerca de los inconvenientes o p_eligros
de diseminacin por las maniobras de la biopsia. La respuesta
hoy es que es preferible a todo trance un diagnstico correcto.
y ste. solo se consigue por la biopsia quirrgica, si es posible con
el bistur elctrico.
(*) Me Gregor Instrument Co. Medham. Mass U. S. A.

Diagnstico o presuncin clnica ~quivocados

Con diagnstico clnico de otras entidades de patologa de
mama se hizo la mastectomia en 29 casos (6.8%); y al hacer el
estudio histopatolgico se hall cncer ( cuadro nmero 49).
PRESUNCION CLINIC'A EQUIVOCADA
Fibroadenoma 7
Mastitis Crnica 5
Mastitis Qustica 4
Fibroma 3
Quiste del Seno 3
Sarcoma 2
Cista Sarcoma Filoides 1
Micosis 1
Linfoma 1
Dermitis Crnica 1
Fibromioma 1
Total 29 (6.8%)
CUADRO NUMERO 49
Est consignado en los estudios .anteriores de lesiones be-

nignas de la mama.
Tiempo de evolucin.-Con tiempo de evo~ucin consignado
en los protocolos del Instituto de Anatom_ia Patolgica, hallamos
309 casos (73%); en 114 (27%). el dato no exista. En el cuadro
siguiente podemos apreciar el pormenor (cuadro nmero 50).
EVOLUCION
Tiempo Nmero Porcentaje
1 a 3 meses 42 13.6%
4 a 6 meses 68 22.0%
7 a 8 meses 26 8.4%
9 a 12 meses 76 24.6%
13 a 15 meses 9 2.9%
16 a 18 meses 10 3. 2%
19 a 24 meses 23 7.4%
2 a 4 aos 29 9.4%
6 a 15. aos 26 8 .4%
Total 309 73 %
Sin evolllcin anotada 114 27 %
CUADRO .NUMERO 50
REVISTA OOLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 451
En primer trmino vemos que la cuarta parte (24.6%) con-

sultaron entre 9 y 12 meses de evolucin; y un nmero muy ve-
cino (22%) entre 4 y 6 meses. Solamente un 13.6% acudieron a
tratamiento en el curso de los tres meses iniciales de la enfer-
medad. La ltima columna muestra evoluciones eritre 6 y 15
aos que a primera vista parece reida con la verdad, pero es
seguro que se trataba de afecciones benignas que con el andar
del tiempo se degeneraron .
. Tratamiento
Se conocen 2 procedim~ntos principales para el tratamien-
to curativo del carcinoma del seno: ciruga e irradiaciones. Ade-
1ns, hay terapias paliativas para aliviar sintomas y complica-
ciones. tanto en aquellos casos llegados tardamente a consu\ta,
como en otros donde el tratamiento no alcanz la curacin" de
la paciente.
Ciruga.-La mastectoma radical. operacin ideada por Hals-
ted y Meyer. tenla como fundamente nico la extirpacin, lo ms
amplia posible. del tumor y sus metstasis axilares. En aquella
poca se desconoca la teor!a de Handley sobre la permeacin
linftica, como patogenia de las linfitis y adenitis cancerosas.
pero el buen sentido clnico de aquellos cirujanos fue lo sufi-
cientemente gil para la creaci;, de una intervencin que ha
resistido el control del tiempo y las controversias de la ciencia.
La ciruga del cncer constituye una especialidad dentro de
la misma ciruga. porque aparte de todas las normas generales.
anatmicas y fisiolgicas indispensables. el cirujano tiene la obli-
gacin perentoria de hacer del tumor una extirpacin de tal na-
turaleza, que no deje una sola clula cancerosa en el organismo
del paciente: hacer cirug!a mutilante a medias es de gran res-
ponsabilidad ante Dios y ante la sociedad. . ....
Los detaHes de la tcnica de la mastectomia radic1, estn
publicados en todos los textos de prctica quirrgica y no es del
caso incluirlos en el presente trabajo.
El criterio .de operabilidad -es un poco elstico. Nos puede--,ser-
"l'ir de gua ei" grado de extensin del tumor, de acuerd con la
clasificacin de Steinthal que la consideramos de gran utilidad.
En el grado primero, el tumor est limitado a la mama, conser-
va su movilidad absoluta y hay ausencia de ganglios axilares
comprometidos; en el grado segundo. la mayor parte de la gln-
dula est invadida, hay adherenc_ias a la piel y los ganglios axi-
lares se encuentran afectados; y en el grado tercero, la glndula

est totalmente invadida, la piel y tejidos submamarios estn
adheridos formando un .solo bloque, en veces hay ulceraciones de
la piel, se palpan adems, frecuentemente, los gnglios axilares
y supraclaviculares infartados y puede_ encontrarse en muchos
c:.asos la presencia de metstasis seas o viscerales. Dentro de
esta clasificacin, los casos de grado primero son esencialmente
quirrgicos, y son los que arrojan el ms alto grado de curabili-
dad, tanto de 5 aos, como la curacin por tiempo indefinido.
Las diversas estadsticas concuerdan en un promedio de 2/3
partes de supervivencia para cualquiera -que sea la variedad his-
tolgica del tumor. Infortunadamente, solo la cuarta part de
las pacientes consultan cuando la enfermedad se halla dentro
c1_el grado primero.
En los casos de segundo gra_do, la ciruga conserva an sus
derechos, pero con probabilidades menores de curacin, y con
el auxilio necesario Qe los rayos X. El porcentaje de curacin des-
ciende a un promedio de 25%, menos en lo referente a la super-
vivencia de los 5 aos.
En cuanto al grado tercero, la ciruga propia,:nente dicha, en-
tendiendo por tal la ma'Stectomia radical. se puede considerar
hoy da contraindicada, para confiar el tratamiento a otros pro-
cedimientos, toda vez que. e1-resultadofinal de los 5 aos, nica-
mente oscila alrededor de 5%, ( ciruga y radioterapia), en tanto
que la irradiacin sin ciruga puede apuntarse un 10% en igual-
dad de condidones. Sera exponer entonces la paciente a un tra-
tamiento quirrgico intil e inconveniente.
Riesgo operatorio.-La mortalidad inmediata es baja, a con-

dicin de buena preparacin pre-operatoria y una correct~ tc-
nica en el arte quirrgico, incluyendo naturalmente la buena
anestesia y la prevencin del shock. Reunidas todas estas con-
diciones, se ha logrado llegar a un promedio de 1% en los mejo-
res centros especializados en esta clase de ciruga.
En los casos _a que se refiere este trabajo, la mortalidad ope-
ratoria fue de 0.24%.
La operacin ejecutada fue siempre la de Halsted, con lige-
ras _modificaciones en lo referente a la incisin y al cierre, por-
que en algunas ocasiones hubo necesidad de pra.cticar tcnic;is
especiales, acudiendo a plastias de pared abdominal en lugar de
injerto de piel y que no detallamos por las razones anotadas.
Radioterapia del carcinoma mamario.-Para la irfadiacin

del cncer del seno se emplea preferencialmente entre nosotros
los rayos X. Con la misma lgica que empleamos para excluir de
esta comunicacin las tcnicas de la mastectoma, nos abstene-
mos igualmente de abordar las muy especializadas de las irra-
diaciones, bien sean las referentes a los rayos X, al radium, o de
istopos radioactivos, las radiaciones nacientes producidas en
dclotrom de Lauvrence, o las de Betatron,
,En el grupo, muy numeroso por cierto (40%), de los carci-
nomas de grado tercero, la mejor conducta teraputica es la irra-
oiacin.
A medida que la ciruga restringe su campo de accin, al se-
leccionar sus casos con el moderno criterio de operabilidad, la
D.ctinoterapia en cambio se extiende ms y ms, porque es ~l.-ni-
c~ recurso que le queda a la enferma. El carcinoma m~mario es
C::.e una sensibilidad relativa a la roentgenterapia por su natura-
leza misma glandular, a pesar de que la prctica cotidiana de-
muestra con hechos palpables que la mayor parte de los cnce-
1es mamarios disminuyen de tamao con las irradiaciones, recu-
peran la movilidad perdida y hay regresin general de la enfer-
medad, al menos temporalmente,
As se ha alcanzado colocar en condiciones quirrgicas al-
gunas pacie~tes inoperables, aunque el pronstico contine som-
bro debido a las metstasis seas o viscerales. Es, pues, la irra-
diacin la mejor solucin teraputica para los carcinomas avan-
zados de grado tercero,
Ciruga y Rayos X,-La asociacin de la ciruga con la radio-
terapia es lo que comnmente se llama terap~utica combinada.
Puede hacerse en dos formas: pre-operatoria y post 0 operatoria,
La, idea de la irradiacin post-operatoria naci de la inseguri-
dad que daba la cirugia sola en los buenos casos clfnicos (grado
primero), ,cuando la mastectoma radical alcanzaba nicamen-
te un porcentaje de curacin de 5 aos, en 65 a 70%, hecha en
las mejores condiciones. Efectivamente, se registr una_ ligera
alza en el nmero de curaciones, ms o menos un 2%, pero es
de justicia agregar que cada servicio registra su estadstica
propia, y que hay algunas clnicas que anotan hasta un 4 y 5%
de margen de seguridad con la radioterapia post-operatoria,
En el afn de mejorar an ms el indice de curabilidad, se
ide la irradiacin pre-operatoria, con la cual se buscaba la re-
duccin en tamao del tumor y una mejor movilidad, No obstan-
te, se le acusa de ser empleada sin previa biopsia y por consi-

guiente sin diagnstico positivo de carcinoni.a, ya que dejamos
Establ.ecido que la biopsia positiva debe .. ser inmediatamente se-
guida de la mastectoma. Que~a el recurso de una biopsia por as-
piracin, y si ella confirma el diagnstico de un carcinoma al-
tamente anaplsico, es aconsejable la irrdiacin. En el ,carcino-
ma gelatinoso y en el Paget propagado a la glndula est des-
aconsej acta la irradiacin previa.
En cuanto a la radioterapia post-operatoria, conviene adver-
tlr que no parece una n1edida catalogable de rutina como actual-
mente se ha hecho ley. Tiene sus indicaciones precisas cuando
el. tumor es difuso y de tamao aproximado de 5 centimetr.as, y
muy especialmente cuando los gnglios axilares estn afectados.
Tambin en el curso mismo de la intervencin puede ser sorpren-
dido el cirujano con el hallazgo de un tumor con extensin e in-
vasin de los tejidos may.ar de lo . esperado, .caso en el cual se
justifica. la radioterapia complementaria. En cambio, en los cn-
ceres de grado I (uno), correctamente intervenidos, no es ac.an-
sejable la irradiacin de rutina, entre otras razones porque con-
vendra aplazarse para en caso de alguna recidiva ya que si se
irradia previamente, nos quedamos sin armas Para el combate
final. Adems, no es completamente inocua para el organismo
en general, y para el trax en particular (a pesar de los. avances
de la tcnica) la irradiacin de rutina. Hay estadsticas publica-
d.as en el estudio de que para los cnceres mamarios nmero. l.
:a radioterapia en poco o nada mejora la supervivencia de los 5
aos. Es entendido que solo tratamos de la radioterapia de rutina.
fi1U tratar de descalificar una me_dida teraputica universalmen--
te reconocida y qlle nosotros humildemente aceptamos como de
gran valor.
Tratamiento de metastasis t~.rdas
El tratamiento de las metstasis del cncer del seno tiene

necesariamente que ser variado, porque est subordinado al si-
tio donde se presenten.
Cuando son metstasis .ganglionares recidivantes en axila y
regin clavicular, en general, son tributarias de radioterapia; e
igual suerte deben correr en caso de localizacin mediastinal o en
paredes del trax. En las metstasis seas, bien sea en columna
vertebral, huesos craneanos o plvicos y extremidades superio-
res del fmur y hmero. es necesario un tratamiento especial.
En pacientes que estn todava bajo el influjo hormonal es-

trognico, deben ser operadas, para practicarles la castracin qui-
rrgica, de preferencia a la castracin roentgeniana. La quirr-
gica despeja el problema hormonal de inmediato. en tant que
los rayos X lo hacen lentamente, en el curse- de varias semanas,
y en estos casos angustiados, el factor tiempo es de una impor-
tancia capital, aparte de que los rayos X actan especialmente
e.n los foliculos de Graaf, maduros o en maduracin, lo mismo
que sobre las clulas de la. granulosa y tecales, y meno,s intensa-
mente sobre el estroma y la masa de folculos semimadurantes,
cie t2l naturaleza que a pesar de la irradiaci~n siguen an pro-
duciendo estrgenos por algn tiempo. En nuestras pacientas
particulares, no hospitalarias, hemos practicado la castracin
quirrgica cuando el extendido vaginal nos muestra un hiperes-
lrogeniSmo franco. En las menospuSicas, o cuando las pacien-
tes estn an en actividad genital.
En los ltimos tiempos se ha acudido a medidas extremas
para alcanzar la total supresin de estrgenos en estas enfermas,
y para stos se :.propuso adems de le. co,stracin la extirpa.~in
c:e ambas glndulas suprarrenales productoras de estrgenos.
Aos ms tarde se preconiz la hipofisectomia como medida, ade-
1ns es indispensable la hormonoterapia cruzada, a fin de dar a
la enferma las mayores posibilidades de supervivencia. Esto bajo
el punto de vista hormonal, porque conviene tambin agregar
ia terapia por los rayos X, con tcnicas precisas, a nivel del sitio
c.fectado.
Sumario
Se estudian 1.181 casos de patologa de la mama. vistos en

el Instituto de Anatoma Patolgica de la Facultad de Medicina
e la Universidad de Antioquia en el curso de 13 aos. En primer
trmino se aborda el estudio de las lesiones inflamatorias, masti-
Cis agudas, subagudas y crnicas, con cuadros estadsticos y al-
gunas microfotografas. En segundo lugar se revisan los tumores
benignos_ de la mama, sealando su frecuencia, sintomatolgica y
- tratamiento a que fueron sometidos y en tercer lugar se hace la
l'evisin de 423 casos de canceres de mama estudiados en el mis-
mo Instituto, en un lapso de marzo de 1944 a junio de 1947, y se
estudia la frecuencia entre nosotros, la edad de aparicin, algu-
:f localizacin:dv tumor, las met,stasis ganglionares y viscera-
nos factores etiolgicos, las diversas variedades histopatolgicas
les. lo mismo que la patogenia de algunas en particular, como.
por ejemplo, las de huesos craneanos, cuerpos vertebrales, hue-

sos de la pelvis y extremidades superiores del fmur y hmero,
Se hace un comentario sobre 6 autopsias de muertes ocurridas
en el mismo lapso por cncer de mama, con los hallazgos corres-
pondientes,
Se hace una revisin general acerca de algunos sntomas
principales, como la retraccin y protusin del pezn, la llama-
da piel de :naranja, la se-ereccin supuracin por el pezn, la
hemorragia, la ulceracin de la pe!, etc,, para el anlisis de su
verdadero valor clnico y comparflcin con su frecuencia en otras
mastopatias bengnas,
Se menclonan los medios de diagnstico principales. como
la palpacin, inspeccin. transiluminacin, rayos X y la biopsia,
tanto por aspiracin como la quirrgica, sea por congelacin o
por el estudio completo del tumor,
Se hace un estudio comparativo acerca de los tratamientos
principales del carcinoma del seno, en sus divers9s grados, segn
la clasificacin de Steintl1al, con el fin de orientar la conducta
teraputica ms aconsejable,
Y por ltimo, se hace mencin del tratamiento de alguunas
nietstasis, espedalmente las seas, por medios modernos hoy
establecidos en los centros cientficos de mayor renombre.
Conclusiones
li:t Se hace indispensable la biopsia quirrgica o por conge-
lacin, antes de practicar la mastectoma, para evitar operacio-
nes innecesarias, como en casos de mastitis y tumores benignos.
2~ El cncer del seno es menos frecuente entre nosotros que
en algunos pases de gran civilizacin, como por ejemplo en los
Estados Unidos de Norteamrica,
3~ El carcinoma de mama puede presentarse despus de la
segunda dcada de la vida en adelante, siendo la edad de mayor
frecuencia la correspondiente a la quinta dcada (entre los 40
y 50 aos),
4~ El factor hormonal, especialmente el hiperestrogenismo, pa-
rece jugar un papel importante en la patologa del cncer, como
lo prueba la regresin de las metstasis seas con la supresin
parcial o total de los estrgenos,
5~ El adenocarcinoma infiltrativo y su variedad esquirrosa
representa, ms o menos, el 90% de todos los cnceres de mama,
6~ Las adherencias del tumor a la piel estableciendo la lla-
mada piel de cerdo o de naranja, no son exclusivamente propias
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINEOOLOGIA 457
riel tumor maligno. Igual afirmacin puede hacerse con respecto

a la retraccin o protusin del pezn, a la supuracin o hemorra-
gia por el mismo, toda vez que tambin pueden encontrarse es-
tos sJntomas en lesiones no cancerosas de la mama. Es necesario
complementar lo dicho con la afirmacin enftica de que la pre-
sencia de cualquiera de estas condiciones clnicas, es de gran va-
lor en el diagnstico del cncer del seno.
7~ Las metstasis .. cancerosas van apareciendo a medida que
el curso de la enfermedad a_vanza, cualquiera que sea el tamao
de la lesin inicial.
8~ El diagnstico correcto del cncer del seno es siempre di-
!!cil en el curso de los primeros meses de la enfermedad, y entre
nosotros solo la biopsia da, la seguridad absoluta de diagnstico
positivo.
9~ Los carcinomas mamarios de grado primero correctamen-
te diagnosticados son exclusivos de la ciruga. No justifican ra-
dioterapia, y es aconsejable aplazar los rayos X para el caso in-
fortunado de reproduccin, como medida de ltimo recurso.
Los cnceres de grado tercero deben ser irradiados como
nica medida. La ciruga no se justifica. En cuanto a los grados
segundos, deben -operarse e irradiarse, bien sea con irradiacin
previa, de acuerdo con el caso clnico, o radioterapia post-ope-
ratoria.
10. Las pacientes con metstasis seas, antes de la menopau,
sia, o primeros aos despus de ella, deben ser intervenidas para
ovariectoma bilateral, y tratamiento hormonal cruzado comple-
mentario.
BIBLIOGRAFIA
1. c. E. GESCffiCKTER.-Enfermedades de la mama. 1957. Pgina 415.
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2026 4283 1 SM

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Algunas consideraciones al tema de las mastopatias

Ponencia presentada al 111 Congreso Colombiano de Obstetricia y Ginecologa

Profesor Pedro Nel Cardona C., doctores Gustavo Isaza M.,

De la Ctedra de Ginecologa de la Universidad de Anttoquia. Hospital de

() Kharadly M. Symposium. Tomo IV, nmero 3.

pan posiciones en la Ctedra de Clnica Ginecolgica, nos priv

casos el Estabilococcus Aureus y su puerta de entrada, las grie-

Total: 7. Promedio por ao: 0.5.

La edad oscil entre 34 y 55 aos, siendo ms frecuente a los

El total de mamas estudiadas con diagnstico anatomopato-

Total: 10. Promedio por ao: 0.7.

Respecto a su evohicin podemos clasificarlas en dos grupos:

Se estudi~ron un total de 55 especmenes con un promedio de

Total: 55. Promedio por ao: 4,2.

La edad de las pacientes oscil entre los 18 y 70' aos, siendo

Mastitis con absdfSO

Se estudiaron un total de 39 especmenes con un promedio

MASTITIS CON ABSCESO

Total: 39. Promedio por ao: 3.

La edad oscil entre los 22 y 68 aos, siendo ms frecuente

Mastitis compatib1,e con T, B. C.

La mastitis tuberculosa es poco frecuente. Harrington en-

MASTITIS COMPATIBLE CON T. B. C.

Total: 2. Promedio por ao: 0.15.

La edad de las pacientes fue de 10 y 88 aos.

Mastitis con necrosis grasa de mama

Se estudiaron un to.tal de 12 (cuadro nmero 6). con un por-

TRAUMA CON NECROSIS GRASA DE MAMA

Total: 12. Promedio por ao:. 0.9.

Sus sin tomas en orden de frecuencia. fueron: tumor adheri-

La presuncin clnica fue acertada en O Ca: SO$. Se pens en

En los 13 aos se estudiaron 15 dilataciones de los conduc-

DILATACIONES DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS

Total: 15: Promedio por ao: 1.1.

La edad oscil entre los veintitrs y sesenta aos y su evolu-

fibroquistica", "mastopata o displasia mamaria", "mastodinia",

Total: 277. Promedio por ao: 21.3.

La edad oscil entre los diecisis y setenta y ocho aos, au-

FIGURA NUMERO 9.-Mastopatia qustica.

fibroso que el resto de la glndula. o como tejido. acribillado de

Es la hipertrofia de la glndula mamaria en el sexo mascu-

FIGURA NUMERO 10.-Mastopatfa qustica.

FIGURA NUMERO 11.-Mastopatia qustica.

La ginecomastia se encuentra principalmente en las edades

FIGURA NUMERO 12.-Ginecomastia.

De los 21 casos estudiados, encontramos 10 entre 16 y 25

Total: 21. Promedio por ao: 1.6.

(Sinonimias, adenocistoma. cisterna papilar, papiloma intra-

FIGURA. NUMERO 14.-Papiloma intracana~icular.

pediculadas y,adheridas al epitelio de la dilatacin quistica. Las

Total: 26. Promedio por ao: 2.0

FIGURA NUMERO 16.-Fibroadenoma.

Por causa de su notable semejanza con el tejido. mamario

dentro de otra mama".

rnetros. Fueron intervenidos con mastectomia y diagnstico de

Total: 31. Promedio por afio: 2.3.

FIGURA NUMERO 18.-Fibroma intracanalicular.

Sintomas.-En nuestro material 109 casos; encontramos el

fueron i_ntervenidos con mastectomia radical (cuadro nmero 19)

Total: 109, Promedio por ao: 8.3.

Total: 73. Promdio por ao: 5.6,

FIGURA NUMERO. 20,--,-Fibroma pe~icanal,cular.

Fibroma Peri e:intfaC'.Ilalic;ufa.l'-':: ': "': ...