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:ubierta: A. Imbert

A Isabel, la madre.
A Laura, la hija

. J.'

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!:> Nicols Caparrs, 2004


O Editorial Biblioteca Nueva, S. L., Madrid, 2004
Almagro, 38
28010 Madrid

[SBN: 84-9742-273-2
Depsito Legal : M-9.344-2004

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:ionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270
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rela por el respeto de los citados derechos.

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INTRODUCCIN ... ... . ..... . ............. .. .. . ..... . .......... .. ..... .. ... . ...... . .... ... .. . 15
1
CAPITULO PRJMERO.- ~};~ ::;::-cQUE GENTICO DE LA PSICOPATOL001A 19
Las Psicosis 19
Visin general del problema nosolgico desde el psicoa-
nlisis 19
El nivel psicopatolgico de la posicin aglutinada ............ .. ..._23
El autismo 23
La gentica 24
Desde la biologa 24
Un poco de historia 25
La psicosis simbitica ............................................. .. ..... ..... . 35
La alexitimia 36
Los trastornos psicosomticos .. .. ................ .. ...... ............ ... .. 42
Breve apunte histrico .. ..... ........... .. ................................. . 42
La estructura psicosomtica 51
Por qu somatizar? 56
Esteban 59

C APITULO 11.-EL NIVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN ESQUIZO-


PARANOIDE .. . .. . .. .. . .. .. . . . . . .. . .. . . .. . .. . .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. . .. .. .. . .... .. .. .. . .. . .. .. . 63
Las nosologas clsicas: unas reflexiones a modo de pre-
sentacin .. ...... ,_,.... .... ..... ..................... ............ .. ........ .... .. ....... 63
Las esquizofrenias ... . . .. ... .. .. ... .. ... .. . .. ... .... ... ... .... .. .. .. . ... ... ... .... 70
Nosologa ... ... .. ... ..... ...... .... ............................... .. .. ............. 70
4

12 fndice fndice 13

Las formas de inicio de la esquizofrenia 72 Las reflexiones freudianas sobre el problema ......... ........ . 184
La estructura de la esquizofrenia 73 Los continuadores de Freud 186
Lo fisigeno y lo gentico en las esquizofrenias 74 Desarrollo de la condicin Borderline 190
La gentica 75 La difusa frontera de los pacientes limtrofes 193
El substrato anatomofisiolgico 76 Conflicto versus dficit en las personalidades borderline 198
El sistema dopaminrgico y la esquizofrenia 77 La reaccin teraputica negativa 198
La fenomenologa 80 La contratransferencia ante el borderline 200
La evolucin posterior del concepto psicosis 80 Ignacio ..... 203
La nosolog~ psicoanaltica 81
@ CAPITULO IIL-EL NlVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN CONFUSA .. 209
El marco psicoanaltico de la esquizofrenia
Algurios aspectos del Supery en Ja esquizofrenia .. ... .. . .. 90 La Mana 209
La perspectiva freudiana 93 La estructura manaca 215
Despus de Freud 101 La mana en Ja obra freudiana 217
Conflicto y dficit 106 M. Klein 220
La Teora unitaria del conflicto 107 La psicosis Manaco-depresiva 222
Bion y el modelo estructural de Ogden . 11 o Bosquejo histrico ..... ... . 223
El elemento beta, el funcionamiento catico y el objeto Generalidades 226
...
bizarro
La gnesis y desarrollo de la psicosis seg)Jn Bion ...... .... .
116
120
El Tratamiento Psicoanaltico 232
Carmen ... 234
Ogden y las cuatro etapas de resolucin del conflicto esqui-
zofrnico 123 CAPITULO lY.-EL_NTVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN DEPRESIVA 241
Estadio 1 de la no-experiencia .. .. ... 124 La Paranoia 241
El Mudo 128 Origen e historia del concepto 241
Estadio II: de la identificacin proyectiva 131 Una descripcin kraepeliniana del conjtinto de la paranoia .. 246
Estadio III. De la experiencia psictiea 134 La paranoia en otros autores 248
Interludio: el delirio y las estructuras bi-lgicas ............ . 137 La llamada disolucin del grupo paranoico 249
Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los deli- Teoras psicoanalticas sobre la paranoia 254
rios 143 La asombrosa naturaleza de la para~oia 261
Andrea 147 Antonio 268
Pedro 156 La Hipocondra ....... .. 273
Pilar 161 La hipocondra clsica 274
Estadio IV.- El pensamiento simblico .. . 166 Metapsicologa de la hipocondra 279
- Ricardo
La teora del dficit en la esquizofrenia
168
172
Hipocondra y pulsin
La hipocondra o el temor a la existencia
La melancola 289
283
2.86

~
Tratamiento psicoanaltico de la esquizofrenia .. .
Los cuadros limtrofes (borderline) ................... . Breve apunte histrico . 289
La incierta historia de los cuadros Borderline 183 Descripcin del cuadro 292
14 fndice

Gentica .. ..................................... ........... ................. .. .. ..... 293


Los hallazgos neurolgicos .................. .................... ........ 294
~Bioqumica .... ... ......................... ... .... .. ..... ....... .. ........ .. ...... 294
El pensamient9 psicoanaltico sobre la melancola .. ....... 296
Freud y la melancola .................. ..................................... 31 O
La melancola entre los primeros discpulos .. ... . .... ...... . .. . 312
El duelo ................................... .. .............................. ....... .. 320
La estructura de la melancola ................... ............... :...... 322
.. La etaboracin de melancola por otros autores _. ............. 335
Elisa ................ .. ..... .......................... ................... ... :...... 338 Introduccin
Reflexiones finales sobre las psicosis ......... .. .. . ........ ........ .... 342

BIBLIOGRAFA . .... . .. ... .. . .... .. .. .. .. .. .. ... . ... .. .. . . . . .. . . .... .. .. .. . . . . .. ...... . .. 34 7 El presente volumen contiene los resultados de mis ltimos
NDICE DE MATERIAS .. . .!:. ......:.. :...................................:................. 367 aos de trabajo deJ:iGados a la profundizacin del Modelo Aria-
ltico-Vincular. Es clproducto de la clnica, de los seminarios
fencos que he realizado y de las supervisiones de casos de
otros colegas. Esta triple perspectiva: experiencias inmediatas,
reflexiones ms abstractas y generales y anlisis mediato de las
vivencias de otros, me ha sido de gran utilidad a la hora d~ re-
dactar estas pginas.
En el curso de los aos fui prestando cada vez ms atencin
al problema del narcisismo, al campo de lo negativo y a las re-
laciones -qtie ambos mantienen con la pulsin de muerte. Por
otro lado, el vnculo, una nocin de tato peso en nuestro mo-
delo, haba sido expuesta de inanera incompleta, faltaba ante
todo un mayor nfasis sobre su gnesis y sobre la perspectiva
econmica que puede ser la mayor aportacin freudiana a este
problema y que antes no tuve en cuenta. El vnculo no est en
deuda slo con la teora de las relaciones objetales, sino tambin
con Freud.
Las posiciones deban ser analizadas cori ms pormenor y
no slo cada una de ellas en concreto sino en las relaciones
que traban. La posicin confusa recibe ahora urt mayor soporte
en cuanto a ant~cedentes y en lo que se refiere a su propia rn-
zn de ser.
Este libro abarca una visin de conjunto de las psicosis
desde el modelo analtico-vincular. No he pretendido hacer

16 Nicols Caparrs Introduccin 17

una descripcin detallada de cada una de ellas, esa tarea ha- esa anttesis artificial. Esa gran cuestin se traslada en el
bra requerido mucha ms extensin, sino trazar un fresco que campo de la esquizofrenia a la contraposicin entre las teoras
la5 incluya a todas, descubriendo sus conexiones, sus conco- del conflicto frente a las del dficit. En el modelo analtico-
mitancias y diferencias estructurales. Creo que esa: manera
1
vincular la anttesis deviene en integracin de ambos aspectos.
tiene la ventaja de mostrar mejor el ncleo duro del llmado En el libro figuran tambin las patologas borderline pr
hecho psictico. cuanto mantienen estrechas relaciones con las psicosis. Hoy en
Las psicosis, a su vez, plantearon nuevas exigencias me- da estos cuadros vienen en gran medida a recubrir y sustituir
tapsicolgicas que obligaron a ms reflexiones: las nociones en parte a esas psicosis atpicas que no satisfacfan Jos criterios
de regresin, fijacin, repudio, escisin, renegacin necesita- l!!s puros y mejor aceptados corno son los de Kraepelin o
ron ser ampliadas. .filslliler. Como hace aos intentamos con las psicopatas, me
Tiene gran inters ver surgir a .las resp-ectivas psicosis de dispuse en este caso a proporcionar una descripcin positiva y
cada una de las cuatro posiciones, como otras tantas vas es- delimitar una estructura concreta para estos trastornos que sus-
urias del desarrollo. Contemplarlas desde este punto de VISE tituya al habitual diagnstico por exclusin. ,
permite sustituir el habitual anorama esttico ue suelen re- Para terminar, quiero hacer mencin a las referencias tera-
sentar as noso og1as a uso por algo ms procesual y si se me puticas que figuran en el texto. Son en parte consecuencia de
permite la expresin. con ms vida. Detr~ de cada psicosis las anteriores consideraciones tericas pero al mismo tiempo
ienta un sujeto que pugna por alcanzar el estado ptimo que les han servido se fundamento. La tcnica sicoanaltica asen-
sus ~ircuristancias concretas le autorizan. La psicosis se aleja tada en la transferencia/contratrans erencia. es la forma idnea
as del marco acostumbrado del deterioro, .de la organicidad de validar la teria Je origen. As surgen las nociones de ~<es
que invade desde el ms absoluto azar al aparato psquico para tarn, contener, significar , sealar, confrontar todas
hacerlo pedazos. Estos cuadros son en realidad procesos acti.- ellas propias del mundo de las psicosis y que vienen a enri-
_,..vos y representan otros tantos intentos de alcanzar estructuras, quecer, y en su caso a completar, a la tradicional interpreta-
incluso aunque stas adolezcan de determinados elementos cin>> psicoanaltica.
presentes en la llamada existencia normal. Cada una de las teoras y las respectivas tcnicas habrn de
., El autismo es un a c ntra la no:uhe racin la es- atravesar la prueba de su encuentro con las psicosis, puesto que
quizofrenia protege de la fragmentacin; la mana de la ca _~ stas son su razn de ser.
_E:S>fe y la melancola de la prdida. Confio en que estas lneas hayan servido al lector de m-
__ El registro psicosomtico y la condicin hipocondraca son nima orientacin ante las pginas que se avecinan.
ejemplos d~ no inscripcin en el mundo del significado, de
persistencia de las leyes biolgicas all donde deba existir un Madrid, octubre 2003
espacio legal psquico.
- Hemos pretendido en nuestra exposicin articular la lla-
ma.da tradicionalmente disposicin con los elementos am-
bientales. Creo haber expresado con claridad que el dilema
t<orgnico versus psquico es una manera viciada de exponer
el problema. Los niveles de integracin y las distintas articu-
laciones posibles son una respuesta que supera los lmites de
...

CAPTULO .PRIMERO

Un enfoque gentico de la Psicopatologa _

LAS Ps1cos1s

Visin general del problema nosolgico desde el psicoanlisis

El apartado que podramos considerar, figuradamente, ms


evolucionado entre los trastornos psicolgicos, es decir el que
integra a aquellos sujetos ,que poseen ,una estructura ms des-
arrollada, lo forman las neurosis y los trastornos de la perso-
nalidad no borderline. Las rimeras sur en en las .. es
es ui - n a .- ue en ri or duran
toda la vida-, ~nque adquieren su estructura definitiva en a
eta a flica y en el com le o de Edi o, abarco as las cate o-
ras reu ianas y las de los objetalistas. Desde esa ptica, las
neurosis son las perturbaciones ms plenamente humanas; no
van a ocuparnos en este libro.
Los trastorn-::; Jt; la personalidad, antes psicopatas, com-
parten como estructuras todo con las neurosis a excepcin del
conflicto ed~o. He reiterado en distintos trabajos (1981,
1992a, 1992b) que los psicpatas elaboran un complejo de
Edipo como s, un falso complejo. Tambin seal antes qne
el descentram1ento que el sujeto sufre en el 'trnsito edpico,
donde deja de ser para siempre el ombligo del mundo, se
une al rosario de heridas dolorosas que el nio padece desde

20 Nicols Caparrs

su nacimiento, es el precio para gozar de una plena humani-


Un enfoque gentico de la Psicopatologa
Jt
.i::,as ms tempranas aguardan latentes, aunque alg1:1nas de estas
21

dad. Este ltimo descentramiento no es vivido de forma total organizaciones se activan con ms facilidad si el individuo su-
por el psicpata. En cierto modo, no ha culmmado t9do el pro- fri una serie fijaciones que faciliten la regresin a una posi-
ceso de estructuracin que conduce a la plena madurez, resta cin determinada. Las fijaciones a las cuatro posiciones no
el ltimo tramo. siempre implican una inhibicin del desarrollo posterior, lo
Por lo dems, ambos grupos diagnsticos los componen su- que explica que los cuadros neurticos pueden prese_nJ_-r;-r..as-
jetos, individuos soportes de su propia historia con plenas fun- gos esquizo-paranoides o confusos ue i p vivir la e -
ciones yoicas. En los neurticos el conflicto se concreta en el penencia e 1p1ca." os cuadros psicticos son expresin .Q_e
espacio de Js significados personales. Ep_l~s psicpatas una fijaciones que producen dficits sensibles -vale decir in:__
parte del drama, incapaz de mantenerse en el registro de to in- acabam1ent.Q:- en sus estructuras psquicas 1. Es la intensidad
trapsquico, se desliza a la accin, que substituye en ciertos ae1 dficit la responsable de la inhibicin del desai:rollo. 1bdas
pectes al pensamiento. las psicosis en al una medida son consecuencia de una in-.
El conjunto de este sector diagnstico estructu.rnJ.mente hibicin/desviacin de ste. n o que se refiere a la posicin
cuenta con lo que denominamos ncleo bsico de la persona- esquizo-paranoide en concreto, lugar por excelencia del dfi-
lidar.L (Kesselman 1977, Caparrs 1977, l 992a, 1992b , cit, el sistema m::iiire-beb alterado es el autor de patologas
1992c). Este concepto no ser tratado aqu porque los cuadros que hay que adscribir ante todo al dficit y no al conflicto; ste,
que,vamos a estudiar se Qriginan en pocas mslimpranas, an- en todo caso, se suma despus como' sucede en la esquzofre- t
teriores a la formacin del citado ncleo. ':a _Qaranoide. kesquizafrenia hebefremca y la esqmzofr~a
La re resin .es el mecanismo de defensa que re ula en simE!_e. '
condiciones normales estas .con ict1vas. uan o resulta insu- Es preciso recordar, para mayor precisin, que el sistema
ficiente aparecen los llamados m_~cani~mQ.~~de defe~s~ secun- madr~-beb es muy complejo y puede fallar en diversos gra-
darios: aislamiento anulacin conversin ' -leto- dos y por diferentes circunstancias. E factor ue los sicoa-
na 1zaci n, et&.- nahstas solemos invocar ms, aunque no es el nico, se r~a
El_~_i~ente grupo lo integran precisamente las psicosis. Es- c10na con los problemas de la madre y su entorno -::US
paco de cosas en-s, sin un sujeto pleno que las gobierne, lo fantasas y actitudes con respecto al beb de las que ya hemos
que Hegel ( 1807) llam en su momento experiencias no auto- hablado en Caparrs, 2003- pero figuran tambin las disoo-
conscientes, que llevan a un colapso de la dialctica porque sta ~iciones genticas, ~l nacimiento prem~turo. las enfermedatle_!,
xige siempre un sujeto. El ser est, yace ah, sin vnculos, sin perinatales, el bajo umbral d~ excitacin y la simple incap~
historia; no existe la sjmbolizacin, slo la ecuacin simblica. dad de un- ma.dre determinada para acomodarse a su bebe e.n~
He querido presentar en estas lne8s el ros..tado duro de las concreto.. Este conjunto complica el clsico panorama lineal de
psicosis, ~u aspecto ms irreductible, aunque bien s que las l.a madre esquizofrenognica, pero tambin cuestiona la carga
~fosis entraan un proceso ge en su largo trayecto alberg,a unilateral que muchos conceden a la etiologa orgnica.
tambin plpitos de subjetividad y perodos en los que aparee~
~ ague~ lado sano sepultado .por el movimiento ssmico de s~
_Eropio cur~ 1
La estructura psq_uica normal es un producto histrico que comprende
Dije ya que las posiciones se superponen, se interrelacio- el conjunto de modos organizativos de las cuatro posiciones ms Jtrans
nan y establecen un control mutuo, pero no se anulan entre s. por la situacin edpica.
22 Nicols Caparrs Un enfoque genrico de la Psicopacologa 23

Existen otros cuadros psicticos con fijaciones menos nu- rcter de <<lo psicosomtico, un rasgo del conjunto de la per-
iverosas e intensas que. signan sus caractersticas por la posi- sonalidad que remite a un estado originario de forclusin del
cin en donde stas se congregan en mayot_ cuanta. La inhi- significado, que rara vez abarca a todo el sujeto y que no in-
bicin/desviacin del desarrollo en tales casos acontece en una hibe, por lo tanto, el conjunto de su desarrollo psquico.
etapa posterior y sus consecuencias son menos devastadoras.
A este grupo pertenecen una parte de las escpIzofrenias, lama- EL NIVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN AGLUTINADA
na, la psicosis manaco-depresiva, la melancola, Ja paranoia,
fa hipocondra y los cuadros barderline, au:oque los dos lti.:. El narcisism~ primario es un estado cuya c~ndicin funda-
mos no sean, en rigor, psicosis._ mental consiste en sufrir la diferenciacin y el co~apso incon-
Finalmente, qedan: otra. serie de trastornos en el escaln tables veces. Slo la necesidad, con las discontinuidades que
ms bajo de la psicopatologa, lindando ya con el n~ in- imprime, y el objeto externo, con su cualidad contingente, con-
~racin biolgico, donde opera una verdadera forCZusin del siguen quebrar esa tendencia.
significado, lugar de la no-vivencia, espacio de vaco all La psicopatologa de esta posicin se confronta conlos albo-
donde otros exhiben confllctos y ansiedades. En este apartado res del psiquismo, cuyo proceso queda detenido o fijado en tra-
citaremos a las psicosis autista y simbitica, los trastornos psi- mos muy precoces del desarrollo. De forma metafrica podra-
cosomticos, a la alexitimia (Sifneos 19?2} y a la no-vivencia mos denominarla la patologa de la (orclusin. All donde se
esquizofrnica (Bion 1959, Ogden 1981). Como sefiala Ogden, expresa con elocuencia el vaco, ese Jugar de la no inscripcton.
la persona existe pero est psicolgicamente muerta. A continuacin analizamos cuatro cuadros bien representa-
Hemos de tener en cuenta que, a diferencia lle muchos tivos de este periodo que muestran distintas oquedades, C:life-
diagnsticos clsicos, el diagnstico psicoanaltico no est rentes ausencias. Me refiero al autismo, la psicosis simbitica,
_dado para siempre sino que se debe aceptar_cQllliL@_a carac- la alexitimia y el hecho psicosomtico.
terizacin fluida. .
De este Juego dialctico ~n el que el sujeto surge entre la
relacin recproc de las posiciones """"' l ~nocin de las 11-: EL AUTISMO
madas partes psicticas de la personalidad, conce to del ue
se a ec o una uti izaci u teran o con a,_ El enca~_t,.., r!e .!!1. nio radica en gran medida en su narci-
1

~.a.-i.u.i.:;i.u.QJ...~..i.,_~on. Quiz la denominacin no sea muy fe- sismo, . su autosuficiencia e inaccesibilidad; del mismo modo
liz, aunque s provocadora. Una alternativa que prefiero es la que el atractivo de ciertos animafos que parecer. no ocuparse
de partes ptimitivas de la personalidad, que evita el riesgo de d~ nosotros, como los gatos y las grandes bestias de presa.
un manejo frvolo del trmino psicosis. Sea cual fuere su nom- S. FREUD, Introduccin al narcisismo
bre, proceden de la actividad q'u emana de puntos de fijacin
_surfilios en situaciones impregnadas de ansiedades de ~n---
tegra.cin, ersecutorias, catastrficas o de rdida, u n nin- Cul es la mejor manera de que una chica se encarie con
gun caso imp1 ieron cump ir con los diferentes tramos del des- uno?
~lo; son a modo .de cicatrices del proceso que conduce a la Su madre le contest:
subjetividad, lugares posibles de regresin en circunstancias Lo mejor es sentarse al lado del pozo y cuando vaya asa-
vitales extremas. En ese mismo sentido, queda definido el ca- car agua sin ms le tiras un guijarro y le sonres.

Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 25
24

El Sheik fue al pozo y cuandc :!pa:-e : i0- la muchacha le fecto contrario minimizando la biologa. Las alteraciones bio-
lanz una piedra enorme y le abri la cabeza. Todo el mundo lgicas han de merecer atencin y, sobre todo, est claro que
se ech a la calle para matarle, pero cuando l explic sus ra- se debe huir de esta trasnochada alternativa orgnico/psicol-
zones todos .estuvieron de acuerdo en que era el id.iota ms gico que todava sostienen muchos.
grande del mundo. Dicho esto, aadiremos que existen estudios estadsticos
Leyenda hind. donde se registra hasta un 90% de casos con alguna disfuncin
cerebral. Hay autores que sostienen que las tres cuartas partes
.El autismo es un severo trastorno del desarrollo neuropsi- de las personas co~ autismo presentan un CI por debajo de 70.
colgico cuya manifestacin ms importante ~onsiste en una Se invocan para el autismo causas biolgicas de ndole di-
alteracin de 'la comunicacin y de la interaccin social; man- ferente como el sndrome del cromosoma X frgil, la fenilce-
tienen conductas muy restringidas y de carcter ostensible- tonuria y la esclerosis mltiple. Tampoco existe acuerdo sobre
mente repetitivo. qu rea o circuito cerebral est daado; se han propuesto para
La frecuencia del autismo alcanza el 1/1000; se admite por la justificarlo alteraciones crebelosas por la falta de coordin-
mayora la presencia de factores ambientales junto con otros de cin motora y del sistema lmbico por los trastornos emocio- '
ndole gentica de los que a rengln seguido nos vamos a ocupar. nales.

La gentica Un poco de historia


'
El autismo viene ligado a varios loci, especialmente en los
..
Aunque el caso Donald, de L. Kanner, observado en 1938,
cromosomas 2 y 7. Siverman sugiere que el retraso del len- abre la era formal del estudio de los trastornos autistas, stos
guaje (falta de adquisicin del mismo antes de los 36 meses de han sido objeto de atencin desde mucho antes. Por ejemplo,
edad) es un endofenotipo heredable. Eu la fc;g,i:n 7q se locali- l.os idiotas penditos de la vieja Rusia, de los que se hace eco
zan genes relacionados con trastornos especficos del habla. Uta Frith, con su aparente insensibilidad af dolor, su inocencia
Tambin se hallaron alteraciones en el.cromosoma 15ql l-ql3. y falta de conciencia social.
Como dato relevante, los niveles de serotonina en plaque- En 1930, en una poca anterior a cuando Leo Kanner se
tas de individuos autistas son superiores al del resto de la po- ocupa del autismo, M. Klein describe el caso de un nio de
blacin. Por ello el tratamiento a base de inhibidores de la re- cuatro aos llamado Dick al que con t,oda justicia le cumple
captacin de serotonina ha aliviado a algunos de estos ese diagnstico.
pacientes. Se han llegado a encontrar polimorfismos en el pro-
motor del gen que codifica el transportador de serotonina. . .. En lo que respecta a la pobreza de su vocabulario y lo-
gros intelectuales estaba en el nivel de los nios de alrededor
de catorce o quiucc m~~es. Careca casi por completo de capa-
m"sde la biologa cidad de adaptacin a la realidad y de relacionarse emocional-
mente con su medio. Dick era un nio que en gran medida ca-
Hay autores, como F. Happ ( 1994), que tratan los aspec- reca de afectos y se mostraba indiferente a la presencia o
tos psicolgicos y sociales como cruel mito con el que se cas- ausencia de su madre o de su ama de cra. Desde muy pronto
tiga a los padres. No incurramos por nuestra parte en el de- tenda a presentar ansiedad, casi no tena intereses, no jugaba ni
26 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 27

tena contacto con su medio. Pasaba la mayor parte del tiempo orden anterior. A los seis aos poda contar hasta las centenas
encadenando sonidos sin significado y repeta constantemente y leer nme::-.('~ ,- !"'~!'" ~stos no le interesaban en su aplicacin a
.. ciertos ruidos. Cuando hablaba, sola emplear incorrectamente los objetos. Tena mucha dificultad para usar en forma correcta
su escaso vocabulario. Pero no se trataba slo de que fuera in- los pronombres personales. Cuando reciba un regalo deca:
capaz de hacerse entender: es que no lo deseaba [ ... ], a veces, -di gracias.
repeta correctamente las palabras, pero lo haca de modo me-
cnico, incesante [ ... ], la oposicin y la obediencia de Dick ca- Son nios solitarios y poco emotivos; tranquilos, resisten lar-
recan tanto de afecto como de comprensin [ ... ],era muy in- gos perodos de tiempo solos sin llorar. Los padres tardan en de-
sensible al dolor y no senta ese deseo, tan universal en los nios tectar anormalidades que se hacen evidentes en el segundo o in-
pequeos, de recibir consuelos o mimos. Dej que su ama se cluso el tercer ao de la vida, lo que se debe en parte a cierto
fuera sin mostrar la menor emocin y me sigui al despacho retraso en la aparicin de los sntomas pero tambin a la falta de
con la ms completa indiferencia. Iba y vena de un lado a otro, sensibilidad para con la conducta y actitudes del nio.
sin finalidad ni propsito y varias :ece::: '.:;:-.iuso tambin a co-
rretear a m alrededor, como si fuera un mueble ms, pero no
No diferencian entre ~onecidos y extraos, incluida la ma-
mostraba inters en ninguno de los objetos de la habitacin. dre. Cuando se les interfiere en sus actividades responden de
Cuando iba de ac para all sus movimientos eran descoordi- manera angustiada y colrica. Parece, en efecto, que a lo que
nados. Las expresiones oculares y facia~es. estereotipadas, au- ms temen en su vida es a lo imprevisto. Kanner denomina a
sentes e inexpresivas de cualquier inters. Ni con.ella [con su esta caracterstica deseo obsesivo de mantener la igualdad.
ama de cra] ni con ninguna otra persona haba llegado a esta- Aceptan mejor los objetos inanimados que los seres vivos.
blecer Dick contacto emocional alguno. El habla de los autistas ofrece una serie de caractersticas t-
picas: recuerdan .y pronuncian sin dificultad los nombres y largas
Todos los elementos que caracterizan al autismo estaban listas de palabras, pero no utilizan el lenguaje para la comunica-
presentes: retraso intelectual y verbal, retraccin de la realidad, cin. Ecolalia e inversin pronominal: no distinguen el yo del t.
sistema madre-beb quebrado, conductas repetitivas .. . En 1944, el ai1striaco Anis Asperger public el artculo Die
Aos despus, d concepto de Leo Kanner de autismo pre- Autistica Psychopathen im Kindesalter, .en el que aparecen mu-
coz infantil (1943, 44) abre las puertas a la nocin psicosis in- chas ideas coincidentes con las de Kanner, si bien ambos au-
fantil propiamente dicha. 1 tores no haban tenido contacto. Las diferencias ms notables
He aqu una de sus primeras descripciones clnicas: se resumen en que los pacientes de Asperger hablaban con flui-
dez. Los nios estudiados por ste eran hbiles en cuanto a su
Vi a -Frederick a la edad de seis aos. Su madre deca que motricidad. Finlmente disentan tambin en cuanto a la capa-
nunca le haba odo llorar para llamar la atencin. No le inte- cidad de aprendizaje. Kanner sostuvo que rendan mejor repi-
resaba jugar a cuc trastrs,' ni haca apenas juego cqoperativo. tiendo de manera maquinal; Asperger opinaba que eran ms
Hasta el ao anterior haba ignorado a las personas casi por eficaces si se les dejaba librados a su actividad espontnea. Su-
completo. Miraba con curiosidad. a los ni.Qs pequeos y des- giri que eran pensadores abstractos.
pus se iba solo. Actuaba como si las personas no estuviesen,
incluso con sus abuelos. Su 1p.adre deca que, hasta cierto punto Raul tena tres aos y tres meses de edad cuando comenz
le gustaba que todo permaneciera igual. En una de las estante- el tratamiento. Sus sntomas principales eran un marcado ais-
ras de casa haba tres cosas en un orden determinado. Siem- lamiento, mutismo, negativismo, obediencia automtica y re-
pre que se cambiaban, las colocaba y volva a ponerlas en su tardo intelectual general.

28 Nicols Caparrs Un enfoque genrico de la Psicoparologa 29

Si bien haba aparecido un deterioro de su estado cerca de tado a otro sin transicin. Parecen plcidos cuando se les dej a
la mitad de su segundo ao, el problema bsico, el de la diso- solos entre sus cosas ; la ansiedad surge de sbito cuando un
ciacin emocional, poda ser rastreado hasta los primeros me- objeto externo irrumpe de modo que no se puede ignorar.
ses de vida. Primer hijo; su nacimiento se produjo en un estado Parecen odiar y temer al mundo externo. Su falta de inte-
de asfixia luego de un prolongado trabajo de parto[.:.] fue in- rs en l cuando estn tranquilos resulta de negar su existen-
capaz de prenderse al pecho y mostr una marcada apata. El cia. Esta nega:in es extrema en el autismo infantil. Sugiero
reflejo de succin apareci slo al cuarto da. Como lactante que en algunos casos severos como en el de Ral, equivale a
fue siempre somnoliento. [ .. . ]Las dificultades con la alimen- una alucinacJA"' nPintiva del entorno. Por ende, viven en un
tacin existieron desde el comienzo; su constante falta de ape- espacio vaco, nuestra voz no es oda, ni visto nuestro cuerpo.
tito preocupaba a sus padres. El pasaje a l alimentacin con Estos nios niegan la existencia del mundo externo porque
bibern en el cuarto mes, cuando su madre retorn al trabajo, han proyectado en l todo (objetos, sentimientos, situaciones)
se realiz con resistencia sorprendentemente pequea, pero si lo que es odioso, doloroso y temible. [ ... ] Parecen proyectar y
bien acept la mamadera no mostr gran entusiasmo por ella. negar en bloque la totalidad de su yo agresivo. Esta renuncia
Para resumir entonces, era un nio quieto, que ni lloraba ni rea masiva explicara, pri'mero, por qu su objeto externo pue'de
mucho y era slo su persistente falta de apetito lo que alarmaba convertirse de sbito en un temible perseguidor y segundo pol:
a sus padres. (E. Rodrigu, 1955. pg. 149). qu son inofensivos hasta el punto de faltarles sus impulsos de
autopreservacin.
E ..Rodrigu aade diversas observaciones a las descripcio- En el nio de doce aos que estoy tratando su falta de agre-
nes iniciales de L. Kanner. Le llama la atencin qe este autor sividad llegaba a tal punto que no poda cubrir con sus manos
se'haya limitado a proporcionar un'a desci;ipcin fenomenol- el rostro cuando caa ...
gica. Pese a consignar que en el caso Dick M. Klein obtuvo El nio autista es una criatura omnipotente. De mucbos
avances tanto en la terapia propiamente dicha como en la in- modos es el gobernante desptico de un mundo esttico po-
teleccin de su oscuro simbolismo, disfonte en cuanto a sus blado por aquellos que tienen la ciega obediencia de los obje-
tos inanimados .. .
tcnicas de anlisis infantil. Kanner no concibe la multiplici-
Considero que es debido al uso extremado de la identifi-
dad de sntomas autistas como intentos activos de dominar la cacin proyectiva que hace el nio autista, que llega a pensar
ansiedad. en el mundo externo como parte de s mismo, que puede ser
completamente negada o completamente controlada (Ibid. pg.
Son expresin de una mente anormalmente subdesarrollada 180-181 ).
resultante de una disposicin autista innata, asociada a un am-
biente desfavorable (Ibid. pg. 180). E. Pichon Rlv iere y A Aberasturi estudiaron diversos ca-
sos de autismo por esa poca y sus descripciones coinciden
Transcribimos un extenso comentario de E. Rodrigu ba- con los hallazgos de Kanner y Rodrigu.
sado tanto en el caso Ral como en observaciones de otras cl- Sin duda han sido los trabajos de M. Mahler -sin desme-
nicas similares, que contrasta con los enunciados fenomenol- recer a M. Klein- los que situaran de forma sistemtica el
gicos de Kanner: problema de las psicosis infantiles, estableciendo su especifi-
cidad desde el punto vista metapsicolgico. Tienen la ventafa
Los estados de nimo de los mismos alternan entre dos ex-
de estar entroncados con las fases del desarrollo permitiendo
tremos. Su aspecto es o bien plcido, an dichoso o bien ate-
rrorizado y desesperado. Generalmente se deslizan de un es- advertir as dnde se encuentran las desviaciones.
30 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 31

La fase de autismo normal, segn Mahler, transcurre a lo gicos, que necesitan un aporte materno que una madre normal
largo de los dos primeros meses de la vida extrauterina, Hart- -de devocin normal en frase de Winnicott- no puede pro-
niann (1964) la llam fase indiferenciada. El nio no parece porc10nar.
reconocer 'las diferencias entre l mismo y los objetos inani- Desde los puntos de vista gentico, dinmico y estructural
mados del entorno. Es un estadio anobjetal. la dificultad bsica -lo que me parece cardinal, dir Mahler-
Ms tarde llega la/ase, simbitica, que abarca de los tres a es la incapacidad del nio psictico para utilizar el Yo materno
los seis meses, en donde el beb barrunta que lo que calma su exterior en la estructuracin
,.
de su Yo rudimentario:
malestar proviene del exterior mientras que la acumulkcin de
tensiones tiene su fuente en el interior. En .este perodo existe En todos los casos de psicosis infantilobservados y tratados
un apunte de Yo .. Durante la fase simbitica la dbil diferen- comprobamos que los mecanismos bsicos, las defensas psic-
ciacin acontece en los momentos de carencia; una vez lograda ticas, son modos autsticos delirantes de ajuste. La finalidad de
stos es la "restauracin de la omnipotente unidad con la madre
la satisfaccin llega de nuevo la fusin. simbitica, aunque este empeo va acompaado por un miedo
A partir de los seis meses la unidad dna l rriadre/beb se di- pnico a la fusin y a la disolucin del s mismo. Los sndromes .
vide en un Selfy el objeto materno, este proceso es progresivo; pueden mostrar el predominio de lo uno o de lo otro, pero nues-
durante un tiempo, la fase simbitica queda superpuesta con tra investigacin confirma ia hiptesis de que el cuadro autista
la fase emergente de separacin-individuacin -cuyo co- es una formacin secundaria (Mahler 1965, pg. 138).
mienzo hay que fecharlo a los seis meses- -, cullT!inando du-
rante el segundo ao de vida como superacin de la simbiosis. En el autismo infantil precoz la dificultad esencial es que
Tanto en la etapa autista como en la simbitica, la madre su- estos nios son incapaces de captar la Gestalt materna; rto
ple con su actividad la precaria barrera que el beb posee con- existe una conciencia perceptiva de un mundo interior y otro
tra los estmulos excesivos del entorno. Se puede decir que sta exterior, una conciencia del Self como algo distinto al entorno
es, en este perodo, una especie de Yo auxiliar - .aspecto que inanimado, eso que Monakow (1947) llam protodiscerni-
conocemos muy en detalle a partir de las ideas de Bion sobre miento. Son nios fijados en la fase autista de la vida uterina.
la identificacin proyectiva y la identificacin introyectiva-. La madre, como objeto externo, no es descubierta emocio-
La1s conductas patolgicas de la progenitora, pese a las pro- nalmente por el beb; ser un objeto parcial no distinguible de
testas de Happ, durante la fase simbitica son responsables de los objetos inanimados. No hay signos de conciencia afectiva
un gran nmero de psicosis infantiles tempranas, tanto por lo de otros seres humanos.
que atae a la propia inaccesibilidad afectiva, como por su im- Yankelevitch (2003) apunta .que:
posibilidad de separar al ~eb de su propio Self. He' descrito
en 19992 a este respecto un trastqrno psictico muy temprano El padre es, como tal, impotente para ser agente de la ins-
a resultas de .la incapacidad de la madre de establecer fronte- cripcin de su funcin si no es introducdo por la madre. Esto
ras que la determinen frente al nio, la separacin y el apego es la clave de un gozo que no accede a nombrarse ms que en
se vuelven dos objetivos imposibles. Pero tambin existen ca- ciertas condiciones.
sos, probablemente.por carga genti c ~ e ~ :;:s trastornos biol-
Coincido por entero con l. Yo mismo he denominado pre-
sentacin del padre a esa conducta y actitud materna que
2 Caparrs (1999), pg. 91. muestra al nio la existencia de otra persona que tambin sig-

32 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologfa 33

nifica para ella. Si la citada presentacin no tiene lugar, aqul Pero cuando escuch a los mdicos en el hospital decir que
ser, todo lo ms, un a modo de otra madre, perpetuando las fue ella quien, con su gesto, pudo haberlo matado, juzg en su
relaciones didicas. La ausencia del padre como inscripcin en fuero interno q11P ""u culpabilidad no tena remisin, que nada
el nio, no su ausencia fsica, es as entrada a la psicosis. ni nadie podra salvarla.
Yankelevitch tambin recoge la siguiente obser\radn: El hermano que quiso defender a la madre muri, aos ms
tarde, como consecuencia de una crisis de epilepsia.
Para algunos de los nios autistas que hemos seguido, nos Al nacer su hijo mayor, se precipitaba continuamente, tar-
parece muy probable que el origen de sus trastornos tenga su des y noches, jupto a la cama del nio para comprobar que res-
explicacin clnica --;-no estructural- en la. descompensacin piraba. [El sistema madre-beb es precario, la madre observa
puerpral de la madre en su nacimiento. Estos episodios, rela- ansiosa en lugar de envolver a su beb].
tados algunos aos despus por las madres, presentan una or- Fabin no era esperado la noche en que naci, sino unos
ganizacin delirante que dura algunos meses, una organizacin das ms tarde, en concreto dos semanas. El fin de semana en
subclnica para los mdicos y el e::to::r.2 :' que, en tanto tal, no que tuvo lugar el nacimiento, su cuado se casaba y esperaban
puede ser catalogada como psicosis. a su marido en la alcalda como testigo. Como no haba riesg
de nacimiento inminente, cogi su coche para ir y volver en
Nada mejor para analizar el papel de este tipo de madres, menos de cuarenta y ocho horas. La noche de la boda de su cu-
sus fantasas y deseos, que transcribir un ,pequeo' fragmento ado, cuando ella se retorca sola en la casa, era el aniversario
de la muerte de su hermano. [Los hombres que pueden reco-
de una entrevista sostenida por Hctor Yarikelevitcli con la ma-
nocerla como mujer, condicin previa para ser madre, desapa-
dr~ de Fabin, un paciente autista: . recen, est sola y asustada con sus fantasmas].
Esa noche, sin su marido, cuando Fabin naci, le mir)'
La madre de Fabin no habla en sesin. Deja a su marido se dijo: Lo sabe todo, todo sobre m. Cuanto antes muera, me-
la tarea de acordar (se) de los pequeos hechos cotidianos, las jor ser para l. [Tal vez es el autorrechazo que experimenta
alegras o los disgustos .. Los dos son del norte y llevaron con- lo que le produce ese pensmiento que se asemeja a una ocu-
sigo a Francia los problemas laborales que oprimen al padre de rrencia .delirante] .
Fabin. En ese mo!T'."11ti:\ P.1 peso de su profunda nulidad, de toda
Ella no volvi a ver a su padr~ desde que se divorci de la su indignidad, se hizo patente para ella, como una certeza que
madre, excepto una vez que se cruzaron en una gran celebra- nunca la abandonara.
cin familiar donde l no la reconoci. En ese momento lo que Ms adelante, cuando al crecer Fabin no emita ningn so-
a ella se le ocurri fue que ya no tena padre. Que nunca lo ha- nido, ningn llanto, cuando se dio cuenta de que no hablaba,
ba tenido. [La ausencia del .padre marca a esta mujer y es po- se dijo: no quiero que sepa: cmo estoy hecha - l tam-
sible que ello haya generado en su estructura algn dficit]. poco quiere que se sepa cmo soy por dentro. [vnculo ima-
Y sin embargo, poco antes del divorcio de sus padres, du- ginario que roza lo delirante].
rante una de sus violentas disputas que les oponan el uno al Lo sabe todo. A pesar de la violencia de la renegacin
otro, uno de los hermanos mayores, no soportando ms los in- pronunciada cuando era nia, la madre de Fabin no pudo sus-

- sultos, los golpes, el alcohol del que su padre estaba embebido,


antes de que g9lpeara a la madre, le hunal un cuchillo en la
espalda.
traerse -ya que habla de ello-- de pensar, aunque slo fuera
una vez, lo sabe todo de su padre. Precisamente ser por esta
renegacin, a la que se superpone un repudio, por lo que Ja no-
Cuando ella se acerc yaca en el suelo y de un solo mo- che del nacimiento de su hijo, se le ocurre esa frase, encarnada
vimiento, le quit el cuchillo de la herida. El padre salv la en un delirio --que no necesita ser estructural- para protegerse
vida, el filo tan slo haba rozado el omplato. de un retorno devastador.
Nicols Caparrs Un enfoqu~ gentico de la Psicopatologa 35
34

Nadie se da cuenta en su entorno de~su estado, como ocu- 2. Ausencia o deficiencia del desarrollo del lenguaje ver-
rre con la mayora de las madres de los nios autistas que he- bal y no verbal.
mos recibido durante aos. Delirios puerperales subclnicos 3. Presencia de acciones repetitivas o estereotipadas de
para las familias y los mdicos, que ceden al cabo de unos me- cualquier tipo.
ses o algunos aos, cuando los efectos sobre el hijo las des- 4. Angustia -J1.. Jt::,it~gracin ante situaciones nuevas
piertan bruscamente, dndoles como tarea en adelante, dedi- que sea incapaz de evadir.
carse a ese hijo que remite, por su mudez, a un destino que a
ellas les falta.
El padre que el nio autista encarna .'es un ser primordial, LA PSICOSIS SIMBITICA
no deseante, que goza en soledad. [padre no presentado, pero
que tampoco desea serlo].
El nio satura la falta de ser de la madre, no como objeto M. Mahler establece gradaciones y diferencias entre las lla-
-fuente de deseo- sino como significante causa .de gozo. El madas psicosis infantiles segn los puntos de fijacin. _
delirio es la rlica respuesta que la madre es capaz de presen- Ms recientemente Tustin (1981b), l:tna 'psicoanalista klei- 1
tar en su retomo a lo real que socava aquello con lo que puede niana, ha manifestado que en el complejo autismo-psicosis in-
contar como estructura subjetiva. fantiles existen dos formas separadas de patologa, una que se
No es necesario que la madre se~ psictica. Sin embargo, caracteriza por la encapsulacin y la huida y otra por la fusin
aunque lo fei\ eso noexplicara el autismo del nio cuya cau- psictica y la inmersin en la imagen del objeto. La primera
salidad es contingente. resulta del empleo excesivo de la escisin y la ltima de una
Es el hecho de representar lo puramente real lo que hace hipertrofia de la identificacin proyectiva. .....
imposible el investimiento. El gozo que encarna arrasa toda la La psicosis simbitica representa una fijacin al segundo
vida pulsional; ualquier posibilidad de inscripcin.
1

estadio indiferenciado de la unidad madre-hijo; es la fase de


Cuando la madre 'logra ofrc::er ~,_: 1elirio al psicoanalista,
el nio, si no Js demasiado mayor, puede comenzar a articular, fusin simbitica omnipotente con el objeto que satisface ne-
a fonetizar las huellas. cesidades. Estos nios presentan una homeostasis lbil y una
En general, es uno de los dos padres quien formula la de- deficiente barrera contra estmulos. Una caracterstica de la es-
manda, limithdose el otro a asistir sin demasiada fe. Si es la tructura del Yo simbitico, que lo distingue del Yo autista, es
madre quien, a pesar de todo, consigue hacerlo, no suele ser su gran permeabidd no cohesiva con e.l Ello (Mahler, 1958,
raro que sea el padre quien haya pasado algn momento deli- pg.146). No P,ay contraste entre el proceso priinario y 'el se-
rante. Pero si el delirio puede ser dado de golpe, al menos du- cundario. La fusin externo/interno impide la autodiferencia-
rant~ un tiempo, el nio no engullir toda la creencia -esa cin y la separacin.
creencia que hace que un sujeto pertenezca al discurso- que Estos nios no progresan en el investimiento libidinal de la
el significante paterno tiene por misin anclar en la nada. madre. Rara vez exhiben una conducta perturbada en el primer
(Ibid. 2003; lo que figura entre corchetes es nuestro). ao de vida, salvo en lo que se refiere al sueo; son de llanto
En la actualidad el diagnstico del autismo pide, cuando fcil y talante hipersensible.
menos, uno de estos rasgos: La angustia de separacin, que puede calificarse de angus:
tia de desintegracin, les anega y lleva con facilidad al pnico .
1. Ausencia o deficiencia de la interaccin social, espe- .La psicosis simbitica representa, en lo descriptivo, un
cialmente con nios de la misma edad. grado menor del autismo; en lo estru~tural la fusin se impone

36 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 37

a la evitacin que caracteriza de manera dramtica a los cua- bres o inexistentes. Todo ello desemboca en indiferencia o
dros frialdad afectiva. La psiquiatra clsica los describe como psi-
. autistas. cpatas fros de nimo .
b) El siguiente apartado comprende a la alexitimia pro-
LA ALEXITIMIA piamente dicha. Poseen las cuatro caractersticas que antes di-
jimos. Las indagaciones en su capacidad de respuesta fisiol-
Esos afsicos afectivos gica ante las emociones indican signos de hiperestimulacin,
P. HARTOCOLIS situacin inversa a la del grupo anterior. Al confrontarse con
situaciones proclives a desencadenar emociones responden
El trmino alexitimia procede de Sifneos 3 (1972) y engloba dando muestras de menor reserva funcional. El resultado es
un conjunto no excesivamente coherente de cuadros que tienen que las manifestadnnes fisicas se bloquean y quedan slo en
en comn un dficit afectivo profiJnd() -;' extenso que com- un nivel de incomodidad. Son incapaces de elaborar los dis-
prende el lenguaje emocional tanto en su vertier:zte verbal tintos afectos. Frente a la usencia de sentimientos del colee:
como preverbal. tivo a), expresan trastornos en su deteccin y elaboracin. '
Presentan cuatro caractersticas fundamentales (Blanco c) El tercer grupo lo integran sujetos que han completado
2003): el proceso de construccin emocional aunque de forma pato-
lgica. Son conscientes de lo inadecuado de sus emociones y
Incapacidad para identificar emociones propias y aje-
..... l. de los problemas que esto desencadena. De todas formas, si-
nas. ; . tan las causas en el mundo externo ignorando su propia con.-
2.0 Dificultad para la expresin emocional. tribucin.
3. 0 Pobreza imaginativa.
4. Discurso vaco de contenidos emocionales y afectivos Muchos analizandos, a pesar de poseer un nivel mental
(Pensamiento operatorio (Marty 1963). alto, son incapaces de verbalizar las emociones o de sim-
Los alexitmicos tienen problemas a la hora de identificar bolizar sus experiencias. Lo que se refleja tambin en im-
las seales que emite el cuerpo corno indicadores de la emo- posibilidad de utilizar al analista para explorar su mundo vi-
cin. vencia!.
Blanco (2003) seala que el diagnstico se ha vuelto cada La nocin de alexitimia procura una herramienta valiosa
...vez ms oscuro -quizs porque el campo que recubre es, par~ entender la solucin de C<?ntinuidad entre afectos y len-
desde sus orgenes, impreciso-y abarca hoy al menos tres ti- guaje.
pos de comportamientos: Los pacientes que antes he mencionado sufren a menudo
de trastornos de la ingesta, utilizan drogas, alcohol y tienen
a) Un grupo que incluye a aquellos que no verbalizan los gran actividad sexud: l- alto grado de promiscuidad. Presen-
-sentimientos porque son incapaces de e~~eB.mentarlos. Frente tan un fuerte componente masoquista. El denominador comn
a situaciones impregnadas de emocin sus respuestas son po- es su dificultad en utilizar las palabras de manera simblica.
para comunicar, representar y procesar sus emociones.
Como Ogden (1997) ha sugerido, el anlisis debe ser con-
3 A (sin), lexis (palabras), thymos (afectos). siderado un intento de capturar/crear algo en el lenguaje que
38 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 39

sea significativo en relacin con la experieQcia de estar vivo Krystal ( 1988) defini la alexitimia como la incapacidad
cpmo ser humano. Para algunos pacientes esto es imposible. de procesar o tolerar las emociones o de utilizarlas como se-
Actualmente existe un aumento de inters por el signifi- ales. Comprende diversas categoras diagnsticas cuyo fac-
cado psicodinmico del lenguaje ms all de lo~ c,lsicos, tor comn radica en las dificultades en la autorregulacin
como fue el caso de Lacan. As D. B. Stern 1983, Ogden 1986, del Self.
1997, Bollas 1987, Krystal 1988, McDougall 1989, Grotstein Grotstein sugiri que en la alexitimia el afecto en lugar de
1991, Mitchell 1993 y (Gedo, 1996, sin nombrar a la extensa ser traducido en el dominio del significado simblico y ex-
representacin francesa. presado en trminos de sentimientos, intuiciones y empata,
De manera casi simultnea aument la atencin del psico- persiste como un discurso cuasi fisiolgico/cuasi psicolgico.
anlisis hacia la fisiologa y psicologa de los afectos. Tambin Ciertas personas carecen de palabras.. para expresar sus es-
algunos neurofisilogos, como Schore (1994), se han ocupado tados emocionales, ya sea porque no son conscientes de ellos
ms antao por las conexiones entre emociones y lenguaje. o porque se siente- i-r::::~p:;ces de distinguir las emociones en-
La alexitimia pone eri evidencia aspectos por lo dems ob- tre s. Arrastran dificultades a la hora de distinguir la ansiedad,
vios pero que no han recibido la atencin que merecen. Por de la depresin, la excitacin de la fatiga -como les sucede a
ejemplo, muchos analistas creen que el material no verbaliza- los nios de corta edad- o incluso la clera del hambre.
ble procede siempre de los perodos preverbales y no tienen en Como han sealado Krystal (1988) y McDougall (1989),
cuenta que emerge en cualquier fase del desarrollo. En este tanto las adicciones como otra serie de actos impulsivos uni-
sentido se expresa D. Stern (1983) 'cuando afirma que: dos a ciertos trastornos alimentarios, a veces representan in-
tentos de procesar esas sensaciones inarticuladas, impensables
Considerar toda experiencia no formulada como inmadura y de carcter devastador que operan en la alexitimia.
significa ignorar los medios mismos por los que se consigue el Lo que a menudo confunde a los analistas y a los pacien-
acfo de verbalizar... Lo que se fo!!'!!i..! l~ :ir..oviene de lo no-for- tes es que estos ltimos parecen poseer un buen dominio del
mulado. lenguaje atl.nque presenten este trastorno.
Por mi parte creo que el alexitmico tiene una dificultad es-
Es decir, la fase inicial de todo proceso de pensamiento co- pecial en pasar de la representacin de cosa a la representa-
mienza con lo no-formulado. cin verbal. Conviene tener en cuenta que la representacin
En los ltimos aos la alexitimia ha sido reintroducida en verbal, con su connotacin simblica, entraa ante todo una
los medios psicoanalticos por muchos autores que se desem- funcin comunicativa, que se hace tanto ms necesaria al abor-
pean en diferentes contextos: Krystal 1988, McDougall 1989, dar lo reflexivo: sentir y ms tarde -pensar en lo sentido con
Gedo 1991, 1996, Grotstein 1991, Stolorow y Atwood 1992, distancia, es hacer del Self un objeto del pensamiento, ello
Lichtenberg et al., 1996. Pero antes del propio Sifneos habr exige haber alcanzado la plena identidad del Yo.
que buscar antecedentes en los trabajos de Marty (1963) y en Barth (1998) refiere un bosquejo clnico a este respecto:
la llamada personalidad psicosomtica de Ruesch.
- - ..

Otros se refieren al concepto sin utilizar esta denominacin Mara, profesional a comienzos de la treintena, que se em:
especfica como D.. B. Stern 1983, D. N. Stern 1985, Ogden borrachaba y se purgaba a diario, 'en ocasiones varias veces en
1986, Bollas 1987, Taylor 1987, Ghent 1989, 1990, Demos un mismo da, vino a verme tras siete aos de anlisis que, se-
1993 y Bromberg 1994, entre otros. gn su relato haba ido muy bien. Sin embargo, aunque poda
9J
Nicols Caparrs Un enfoque genrico de la Psicoparologa 41
40

.explicarme con gran detalle cmo sus problemas vitales tenan Aquello signific un buen comienzo para un anlisis que lleg
su origen en determinados fracasos parentales: un padre narci- a un feliz trmino.
. sista y una madre depresiva, seguia sieiioo-bulmica. Al mismo tiempo, en los alexitmicos opera lo que H. Se-
Pareca estar al tanto de su experiencia y hablaba .de la di- ga! denomin ecuacin simblica; la sesin analtica en estos
ferencia entre hambre oral y hambre gstrica y deca usar las casos no es un espacio transicional; por el contrario, la pala-
purgas y borracheras para evitar sus sentimientos de rabia. Con bra es un hecho, no un significado. El encuentro teraputico
el tiempo, aprend que Mara llamaba a casi cualquier emocin posee un significado concreto que no alcanza el rango de una
intensa rabia. exploracin y anlsis general de los significados. Estas ca-
Las borracheras se desencadenaban por cualquier senti- ractersticas llevan a considerar lo poco usual de su transfe-
miento y no slo por la rabia: la soledad, inermidad, el vaco,
rencia. Parece lgico que sta sea pobre en cualquier sentido,
e incluso por la felicidad o el placer. Deduje que la bulimia era
un intento de evitar sus sentimientos. en funcin de la confusin y escasez de sus emociones; pero
[... ] Mientras Mara y yo exploramos por qu era incapaz adems en muchos de estos casos, la transferencia no es exac-
de sentir hambre descubrimos, entre otras cosas, que no tena tamente una reviviscencia afectiva de conflictos que sucedie- '
conciencia de esas sensaciones, imgenes y pensamientos que ron antao, sino la expresin emocional que se est creando
fuesen indicadores de hambre. Hicimos la pesquisa extensiva en el aqu y ahora. Tenerlo en cuenta significa que el come-
a otros sentimientos con idntico result~d9. tido del analista es sobre todo poner nombre y sealar lo que
est ocurriendo puntualizando que posiblemente se trate de
'Esta falta de conciencia de las emociones, viene descrita una novedad cotn.Q experiencia. Los afectos son substancias
tambin por Ogden (1986). como ausencia de control y la sen- concretas que necesitan ser excretadas de la conciencia. '
sacin afn de que los propios sentimientos han sido coloca- Las interpretaciones del significado simblico de su con-
dos ah por una fuente externa. . . ducta, de los sntomas o de los sentimientos, tienen pocas con-:
Tambin dira que el registro de lo verbal no llega para secuencias, no poseen demasiado alcance y puede ser aconse-
completar e integrar en su seno a las emociones, sino que apa- jable sustituirlas por numerosos sealamientos. Se ha de tener
rece como yuxtapuesto. Pero, adems en-larase preverbal del en cuenta que si un significado no alcanza an el rango de lo
desarrollo estos nios han de haber sufrido una ausencia de la verbal no existe en la forma en que podamos reconocerlo y si
funcin interpretativa materna que permite discriminar en pri- no est dentro de la capacidad del leguaje su representacin no
mera instancia, incluso en ausencia de palabras, las qualia adquiere significado.
-mocionales. La paciente de Barth, como tantos otros, slo al- El lenguaje no estructura por s mismo, pero puede distor-
canzaba a discriminar un registro bsico y limitado de emo- sionar la experiencia y en todo caso nos mantiene atados al en-
ciones y se podra decir que stas no haban pasado por el fil- torno.
tro de la funcin interpretativa materna. En estas circunstancias, el simple inters del analista por el
_ Tuve en una ocasin un paciente 'que se deca deprimido, mundo de estos pacientes sirve ms que las tradicionales in-
pero ni su actitud rii el contenido de sus relatos lo 'denotaban. terpretaciones. Cuando el terapeuta se sita en posicin de au-
Le suger que acaso su verdadero sentimiento fuese la irrita- toridad sobre la experiencia del paciente, el sentido del control
cin, ~adiendo que haba muchas maneras de sentirse mal que de ste peligra; al mismo tiempo, cuando un paciente tiene di-
.no eran 'depresiones. La cara se le ilumin al reCibir un nom- ficultad en encontrar palabras para asir y expresar una expe-
bre con el que poner orden a su nebuloso mundo emocional. riencia, si el analista consigue hallarlas sirve de gran ayuda;
42 Nicols Caparrs
Un enfoque gentico de la Psicopatologa 43

resulta clara la funcin vicaria sobre la insuficiencia materna


que ste realiza en tales ,casos. '. '! '
corporales; en ese desequilibrio las emociones desempeaban
un importante papel.
~ Las interpretaciones no clivadas tal y como E. Pavlosky
Siglos ms tarde, Cicern (103-43 a de C) deca sin ambi-
(1970) seal hace aos y ms recientemente Bollas (1987) y
gedades que las dolencias fsicas acontecen a causa de facto-
Renik (1993) son muy tiles en el sentido de troquelar un pro-
res emocionales. Ibn Sina (Avicena 980-1037) mantena tam-
ceso analtico de pensamiento. Interpretaciones formuladas en bin una postura similar.
trminos .tales como siento que ... pienso que ... no s s, pero ...
El trmino psz:cosomtico, segn J. Nemiah, .parece haber
- Al prestar atencin a pequeos detalles, analista y paciente
sido inventado por .el poeta ingls Colerjdge a finales del si-
pueden dotar de sentido de modo conjunto ' a la experiencia
glo.' xvm; S ; paternidad "s'e _ disputa~ 6..p. . Ia.-~(l( psiqi<ttta .
fundante que ambos viven. - . . . (1773-~ - ~-1
'" por
--- F
.
Hemroth . ~ .. 1 ; !'! 12ncaf.
lR11.1'i . ur1 izado reud.
Ello no obsta para que a medida que el proceso avanza sea
E. Glover fue, quiz, el primero en emplearlo en el campo
importante explorar con tacto los significados simblicos. De
psicoanaltico. Manifest. que las alteraciones psicosomticas
este modo, nos remitimos a los tramos que Ogden (1986) re-
carecan de contenido psquico y por lo tanto no podan ser in~
comienda para las diferentes fases de terapia de la esquizofre-
cluidas dentro de las psiconeuros.is, .Gloyer.(ladf_q~e . en las
nia que disclIre desde el llamado pensamiento prerreflexivo al
neurosis actuales el peligro consiste en que lila exitacin no . .
nivel simblico q~e veremos ms adelnt~. ,
descargada, originada en el Ello, sobrepasa al Yo, que resulta
Analistas como Krystal (1988) sugieren que-los afectos anegado por la angustia.
amenazadores no verbalizados deben ser nombrados, de ma-
Ferenczi acu el trmino patoneurosis para referirse a las
ner que los pacientes vayan tolerndolos y aprendiendo a pro-
cesarlos en palabras; otros, como Lichtenberg (1996), son ms neurosis que son consecuencia de enfermedades somticas.
Abraham estudia los tics y la eyaculacin precoz.
cautos y prefieten mntdnerse en los horizontes del paciente y
O. Fenichel dir aos despus que las patoneurosis pre-
nombrar slo aqueflo de lo que ste es consciente.
sentan reacciones que a menudo parecen psicticas y en ese
sentido cita a H. Meng (1934), que cte el trmino patop-
sicosis.
Los TRASTORNOS, PSICOSOMTICOS G. Groddeck (1866-1934), desde su peculiar posicin que
tantas emociones encontradas ha despertado, debe ser men-
Come poco y cena ms poco. cionado en este bosquejo. Su concepcin de la enfermedad
Que la salud del cuerpo se fragua en la ofi- como reaccin fsica ante el trauma, merece ser tenida en
cina del estmago.
1 ' D. QUIJOTE
cuenta; es tambin una expresin de las desconcertantes fuer-
zas del Ello.
La influencia que ejerci en S. Ferenczi fue notable.
Breve apunte histrico Actualmente el concepto patoneurosis se emplea en un sen-
tido mucho ms restringido que el que le otorg Ferenczi; 1

La visin holista de la enfermedad fue considerada en la ahora se aplica a personas que presentan situaciones de an-
antigedad por Hipcrates (440-377 a de C.); la enfermedad siedad en relacin con el cuerpo o con lesiones no importan-
es una prdida de la armona que observan los cuatro humores tes del mismo. Existe una sobrecarga narcisista de la zona que
es objeto de preocupacin.


,
i

44 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 45

A diferencia de las organoneurosis no es el cuerpo lo que Comienzan los nuevos tratamientos. Basada en la regresin
~nferma sino que nos encontramo5 atc;- uli' trastorno del es- psicofisiolgica Margolin (1953) cre la terapia anacltica
quema corporal. mediante la cual impela a que los pacientes hospitalizados re-
O. Fenichel (1945) fue uno de los primeros crticos de lo gresasen a condiciones de intensa dependencia, que satisfaca
que llamamos hecho psicosomtico, era remiso a utilizar tanto a sus deseos verbalizados como a los preverbales. La ra-
esta nocin con el argumento de que induce a un falso dua- zn bsica de esta orientacin estaba en la constatacin del
lismo. Toda enfermedad es' en mayor o menor medida psico- fondo extremadamente arcaico del conflicto psicosomtico.
somtica, volviendoas a la tradicin hipocrtica. M. Schur (1955) observ la existencia de elerrientos narci-
Segn este autor los afectos inconscientes desempean un sistas y pregenitales en estos cuadros as como serias altera-
papel preponderante en la formacin de sntomas somticos. ciones de las funciones yoicas e intensa regresin de funcio-
Tales afectos, o equivalentes afectivos, pierden a veces su con- nes fisiolgicas sin que ello excluyese fantasas latentes con
tenido mental mientras permanecen los correlatos fisiolgicos. significado tales como el castigo ejercido por un objeto inter-
Est idea ser recogida ins tarde por Alexander y la Escuela nalizado. Apunt que la rgresin no slo sucede en la esfera
de Chicago que conectaron el concepto de neurosis actual con psquica sino tambin en la fisiolgica.
el de conflicto inconsciente en diversos niveles del desarrollo Kohut, como bien seala Hartocolis (2002), se refiere a las
y con distintas estructuras de la persoria.lidad. neurosis actuales tal y como las concibe Freud y no a los tras-
Ernst Simmel ( 1945) apunt la importancia de la pulsin tornos psicosomti<.:os en ia manera en que vienen definidos
de muerte en la patologa orgnica~ : 1. , ,
por los postfreudianos, cuando manifiesta que existen cuadros
La medicina psicosomtica se consgra con F. Dumbar que carecen de contenido psicolgico ms all de su ansiedad,
(1943), quien seala que los trastornos psicosomticos estn caso de las neurosis de angustia, o ms all del dolor y la fa-
cargados de significado simblico y proceden de un afecto que tiga como en la conocida neurastenia. Hartocolis apunta,
se expresa de forma inadecuada y que crea tensin crnica, igualmente, que salvo Glover y Garma, ningn otro psicoana-
interacciones negativas y finalmente aano- orgnico. Basado lista que se interese por lo psicosomtico hace referencia a la
ante todo en observaciones sobre la conducta, D,umbar -que ansiedad, en su lugar menciona la tensin o el afecto escasa-
fue ca-fundador de la Sociedad Americana de Psicosomtica- mente verblizado.
describe perfiles de trastornos de este tipo, entre otros los de En Espaa -puesto que Garma ejerca en la Argentina-,
_los enfermos coronarios. Poco despus F. Alexander (1952) la el primer practicante de la medicina psicosomtica fue J. Rof
dota de un cuerpo terico coherente. Pero su escuela, ms que Carballo ( 1949) ;quien dirigi . por entonces un curso de esta
el propio Aiexander, formula unos trazos psicosomticos rgi- materia en el Servicio de Medicina Interna de C. Jimnez
dos y mecnicos que nada tienen que ver con la clnica. As un Daz; escribi despus diversas obras entre las que destaca Ce-
ulceroso por su propia idiosincrasia, no poda ser alrgico. rebro interno y mundo emocional (1952) y Teora y prctica
_ R. Grinker '1953 sigui la nocin de conversin pregenital psicosomtica; sus trabajos no caen dentro de la rbita psico-
ya utilizada por Fenichel en relacin al tartamudeo, los tics y analtica.
el asma bronquial y propuso que los impulsos pregenitales ta- A. Garma, ya desde el psicoanlisis -1950-1957-, in:
les co):'Ilo la agresin y la dependencia oral se convertan, a tra- vestig la lcera gstrica con la ptica kleiniana.
vs del sistema nervioso autnomo, en disfunciones de los r- En la dcada de los ochenta, el Crculo de Estudios Psico-
ganos internos. patolgicos de Granada emprende, una serie de investigacio-
46 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 47

nes sobre este campo llevadas, entre otros, por J. M. Lpez gran velocidad. Probablemente, los protagonistas de estos he-
Snchez, M: Martnez Lao, M. Martnez Garca de Castro y chos padeciesen tambin una depresin esencial de la que slo
J. Piero Len, donde confluyen una serie de perspectivas di- podan salir puntualmente a travs de intensas emociones.
ferentes, aunque el' lugar reservado al psicoanlisis es funda- La Escuela de Pars hace reiteradas referencias a la desor-
mental ganizacin del aparato psquico en el hecho psicosomtico
En Francia los trabajos de Alexander son reinterpretados pero en vez de relacionarlo con algn agente bioqumico pro-
por P. Marty a partir de los sesenta. Alrededor de este autor, ducido por una mala prctica sexual, como hace Freud a pro-
M. Fain; M'Unzan y Ch. David constituir_n la llamada Escuela psito de la neurastenia, lo pone en conexin con una regre-
Psicosomtica de Pars. Interpretan los sntomas somticos sin a fijaciones que sucedieron en procesos de tipo patolgico
como resultados de defensas yoicas ms_arcaicas que los me- durante la etapa intrauterina o a la relacin que mantienen las
canismos propios de las neurosis. Una de sus hiptesis distin- pulsiones erticas con las thanticas.
tivas es que los pacientes psicosomticos exhiben un tipo de Fain (1966) insiste en la regresin a un sistema yoico pri-
pensamiento, llamado operativo, carente de representaciones mitivo de defensa, mienl:ras que de M'Uzam (1974) atribuye
conscientes e inconscientes. La razn de este estado de cosas las deficiencias de los pacientes psicosomticos a un fracaso
es atribuida a un preconsciente defec;tual incapaz de mediar en- en la satisfaccin de necesidades alucinatorias en la infancia.
tre los otros dos espacios y por lo tanto sin posibilidad de pro- Marty llega a acuar el diagnstico de neurosis de la con-
porcionar las defensas adecuad~s ante los traumas. De talma- ducta en el que-h'::foy~ ?. sujetos con potencialidades psicoso-
nera que los afectos intensos vienen expresados en mticas y a ciertos trastornos borderline. Para este tipo de pa-
experiencias somticas hurfanas de significado simblico. cientes postulan como terapia la reconstruccin de sus afe.{;tos
Marty aade adems que la depresin representa un meca- ms que la reviviscencia de experiencias conflictivas en la at-
nismo psicolgico de primer orden para explicar la desorgani- msfera transferencia! psicoanaltica.
zacin psictica, lo que implica una relacin obligada con la Habr que trasladarse despus a Boston en los aos setenta
neurastenia y sti representante actual el Sndrome de fatiga.
1
con Sifneos y Nemiah y con ellos a la .nocin de alexitimia,
crnica. J. M. Lpez Snchez (1985) seala, con sentido so- felizmente descrita por Hartocolis como una afasia afectiva
cial, que la descripcin del pensamiento operatorio y la eclo- que se evidencia en pacientes psicosomticos que son incapa-
sin de la novela objetiva suceden en el mismo lugar y poca. ces de verbalizar sus sentimientos.
Adems se produce tambin el nacimiento del Teatro de Van- Sifneos ( 1996) ha sealado que la alexitimia predispone al
guardia ~e Beckett y Ionesco, donde reina por-doquier este tipo sndrome de fatiga crnica. Distingue entre una alexitimia pri-
de pensfilniento. En los personajes de sus historias asistimos maria, relacionada con disfunciones cerebrales, y otra secun-
-dice Lpez Snchez- .a una especie de presentizacin daria, causada por alguna experiencia de tipo traumtico. Ne-
donde el pasado y el futuro han d ~ ~ ap a:-ei;ido, de 'ah el absurdo miah recomienda que estos pacientes sean enseados a
de esas existencias, su falta de solidez humana y su ahistorici- identificar emociones sin entrar en tcnicas interpretativas.
dad. La depresin esencial de Marty aparece una y otra vez Reitero aqu las peculiaridades transferenciales que ya seal
en la entraa misma de esos personajes. a propsito de estos casos.
En otro orden de cosas, hace algunos aos surgi en Ma- En otras corrientes a los aportes psicoanalticos se les unen
drid la trgica moda de conducir en sentido contrario por las los pavlovianos y los fenomenolgicos y, ms modernamente
autopistas de las inmediaciones lanzando adems los coches a an, los bioestadsticos.

48 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la P$icopato!oga 49

La lnea que arranca en Sechenov y Pavlov, que se deno- En este mismo sentido se expresa recientemente B. Shapiro
mina medicina crtico visceral, tiene en Espaa su represen- (2003) que refiere casos con una intensa escisin entre lo so-
lante de ms peso en A. Colodrn. , ,1 mtico y lo psquico. Muchos de estos pacientes separan las
La fenomenologa, . a travs de M. Boss (1959), produce el respuestas emocionales de las fisicas.
Daseinanalyse, que alcanza gran notoriedad sobre tod en Ale- Los nios aprenden primero a regular los estados psicofi-
mania y Suiza, en este campo figura tambin, como es sabido, siolgicos internalizando una buena relacin didica. Se for-
L. Binswanger. , man entonces (Schore 1994) vas neurolgicas que afectan a
A pesar de las conclusiones que presenta la escuela de Ale- todos los aspectos del sistema nervioso, incluyendo el sistema
xander sobre la especificidad de los perfiles -psicosomticos y nervioso autnomo. La autorregulacin implica la regulacin
de las divergencias que mantienen sus sucesores, han quedado de este ltimo. La hipersensibilidad del sistema nervioso au-
como elementos comunes de esos invlidos de lo imaginario tnomo tiene por consecuencia una escasa tolerancia a las sen-
(Sami-Ali, 1980) el concepto de pensamiento operativo saciones, incluso lo tctil puede llegar a experimentarse como
(Marty, 1963) y la nocin de alexitimia (Sifneos, 1973). doloroso. Al mismo tiempo, una madre bien intencionada pro
Si el pensamiento operatorio, el pe11s~miento de la eficacia con el nimo deprimido atiende en estos casos a las necesida-
1

del hacer, debe ser contrapuesto de algunamanera al pensa- des de tipo fisico, pero pasa por alto a las psicolgicas. De esta
miento llamado conceptual, menos inmediatista, ms dado a forma, la expresin a travs de lo somtico se convierte en un
trazar hiptesis y teoras que a resultados fcticos, hay que modo de comunicacin en la dada.
pi;eguntar si encarna algo esencial en lo psicosomtico. Es un La separacin y el complejo de Edipo, resultan algo insu-
estilo innato o viene adquirido de forma muy precoz en el des- perable si no se ha alcanzado previamente la autorregulaciE>n.
arrollo? Algunos, como P. B. Schneider (1976), piensan que es El nio siente rabia pero teme al mismo tiempo daar a su ma-
una defensa que aparece en el perodo de latencia, como un dre, vivida como un ser frgil. Las manifestaciones agresivas
medio de luchar contra la erotizacin. se trasmiten entonces por los canales de lo somtico y de lo
S. Stephanos (1980) afirma que el paciente psicosomtico .masoquista. - ..
mantiene un vnculo patolgico con la figura materna vivida No todo son consensos, para M. Sapfr (1996) no existe hoy
como objeto omnipotente. -La ausencia de un objeto transicio- una prueba c_onvincente que relacione el pensamiento opera-
nal en estos casos puede conducir a una expulsin de objetos tivo con la enfermedad psicosomtica. Hay pacientes de este
internos y, al mismo tiempo, a una deslibidinizacin del apa- tipo que poseen un pensamiento de tipo operatorio, pero tam-
- rato psquico. bin hay sujetos .sanos con esta clase de pensamiento.
La escisin 1entre psique y soma, fenmeno que nosotros he- En dos de sus obras (1976,' 1980) P. Marty introduce la no-
mos descrito a propsito de la anorexia (Sanfeliu, Caparrs 1997) cin de depresin esencial, a la que y a hemos aludido y la re-
es, como ya seal Winnicott (1989), un fenmeno regresivo laciona con el llamado pensamiento operatorio:
que se pone en marcha mediante fuerzas arcaicas que operan
La depresin esencial que acompaa regularmente al pen-
-en la organizacin defensiva del individuo. La enfermedad psi- samiento operatorio traduce el descenso de tono de las pulsio-
cosomtica es as el resultado de un debilitamiento del vnculo nes de vida a nivel del funcionamiento mental. Se la califica
soma-psique o una escisin defensi v~ ante...un sentimiento ge- de esencial en la medida en que el descenso del mencionado
neralizado de persecucin que proviene de un mundo repu- tono se encuentra en estado puro, sin correlato sintomtico, sin
diado. contrapartida econmica positiva. [ ... ] La desorganizacin de
bl
Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 51
50

las races del aparato mental da lugar al pensamiento operato- La hipocondra se deriva de una estructuracin peculiar del
rio, uno de cuyos elementos est constituido por la depresin esquema corporal.
esencial (P. Marty, 1980).
El hipocondraco se defiende de la angustia, una normal re-
Por su parte, Sami-Ali (1980) se coloca en una posicin lacin con los objetos externos y se retrae sobre s mismo es-
tableciendo relacin slo con su propio cuerpo (M. Martnez
distinta y, como veremos tambin a propsito de Sifneos, es- Garca de Castro 19854).
tablece un vnculo entre la inhibicin de lo imaginario y la en-
fermedad psicosomtica. Existen interpretaciones delirantes con base en las sensa-
Sifneos (1973) caracteriz la alexitimia como una limitacin ciones normales de la cenestesia. Se tratan de delirios forma-
de lo imagi,nario, con la presencia de un lenguaje esencialmente
dos a partir de representaciones de rgano. Como veremos des-
descriptivo y la propensin a actuar. Estos rasgos se encontra-
pus, desde su estructura profunda, son algo bien diferente a
ran tambin en los pacientes psicosomticos. Entre las etiolo- la patologa psicosomtia.
gas invocadas est la neurolgica, que sugiere la discordancia
Los llamados padenct:s psicosomticos siguen, a pesar de
entre los dos hemisferios o la agenesia del cuerpo calloso. todo, constituyendo un grupo enigma, tanto por los problemas
La alexitimia aparece tambin como factor coadyuvante en
que suscitan como por la actitud perpleja con la que a veces
las adicciones. . . llegamos a ellos. Creo que uno de los obstculos, quiz el prin-
Hay que mencionar por ltimo el texto de Anzieu El yo piel
cipal, reside en acercarse al hecho psicosomtico con un re-
(1985), que M. Sapir considera una 'o bra psicosomtica por ex- ferente dualista, en este caso desde el binomio soma/psiiue.
celencia. ' La situacin se puede despejar bastante, aunque pierda en con-
viccin intuitiva, si en una perspectiva monista consideramos
Llega la palabra --escribe Sapir- lo dicho sobre lo sen-
al nivel de integracin psquico como una estructura emer-
tido e imaginado, palabra ya defensiva, que se cie a describir
lo que la mirada ya ha percibido, ya emotiva cuando da cuenta gente de la interaccin biosocial.
de una sensacin agradable o dolorosa, imperceptible para el
otro. Palabra metafrica que liga una actitud a una representa-
cin. En esos tres casos, esquemticamente descritos, se trata La estruetura psicosomtica
de la misma.palabra. Las palabras pronunciadas pertenecen a
idntico lenguaje, pero en cada uno de los tres casos, las pala- Tenemos ante nosotros una verdadera torre de Babel que
bras escogidas para la expresin no son siempre las mismas. procede en parte de que muchas de las entidades clnicas que
[ ... ] No s si he sido lq suficientemente claro para que se me se contemplan en este espacio fueron descritas en perodos his-
entienda la siguiente hiptesis: la palabra en su origen filoge- tricos distintos: neurastenia, neurosis actuales, neurosis de
ntico es una secrecin-expresin; secrecin como las lgrimas angustia, patoneurosis, patopsicosis, alexitimia, depresin
o la saliva, pero tambin expresin, ya que es asible'por el otro,
esencial, conflictos psicosomticos e inclusive para algunos la
contrariamente a las secreciones internas. [ ... ] En cierto sen-
tido, el hombre se ha alienado con el lenguaje; la especificidad propia hipocondra y no creo haber agotado la relacin.
de cada lengua se inscribe en lo inconsciente. [ ... ]mi hipte-
sis es que la raz del lenguaje proviene del cuerpo. (Sapir,
1996, pgs. 25-27). 4
En J. M. Lpez Snchez (1985), pgs. 170-173.

. . ,.
t!:



Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 53
52

Cada perspectiva produce su propia nosografia y esto se En dos obras fundamentales de Freud: El porvenir de una
cumple incluso en el seno mismo del psicoanlisis .donde pro- ilusin (1927) y El malestar en la cultura (1930), surge la idea
liferan las escuelas. de que el Supery y el ideal del Yo impregnan tanto la per-
A pesar de todo trataremos de establecer algn orden. cepcin como el juicio de realidad, que es funcin del Yo. Los
D. Liberman (1986) refiere de manera sucinta que a lapa- pacientes psicosomticos manifiestan una importante patolo-
tologa psicosomtica subyace el fracaso simblico. ga del ideal del Yo. Existe un vnculo .- dir Liberman- a la
- Desde un punto de vista puramente descriptivo se califica vez mstico y simbitico entre esa parte del Selfhiperadaptada
a estos pac~entes de sobreadaptados forma/e~ a las exigencias a la realidad y un ideal del Yo tirnico. Las personas que les
del medio. A mayor abundamiento, estimulan a los dems a exigen son automticamente idealizadas, pasan a encarnar la
que descarguen sobre ellos sus responsabilidades. mencionada instancia.
En fiase del referido Liberman, padecen de cordura . Su re- El control pulsional y la renuncia a la pulsin, que Freud
conocida hipereficacia asienta sobre una fantasa de omnipo- describe cuando aborda uno de fos efectos de la cultura en el
tencia. La quiebra somtica repres~P..t!l 11N1.JUptura de la ele- sujeto, se convierten en un hiato, en un corte del vnculo con
mental homeostasis. lo corporal, incapaz de ser representado, que deviene en ese
Si se nos permite la expresin, es el cuerpo el que con sus desconocido de imposible acceso. Qu falla estructural no ha-
sntomas emite un grito humano que t:;l aparato psquico ha br de poseer ese Yo que siendo ante todo corporal en sus or-
alogado hasta el momento; en lo II?-ental el lenguaje simblico genes, un derivado de las sensaciones, ignora en gran medida
se constrie, queda la expresin primaria del cuerpo. su traduccin simblica?
El cuerpo biolgico posee una histoiia que se inscribe a El siguiente diagrama, tomado de Liberman, ayudar a des-
partir de su gentica. Sus caractersticas inmunolgicas atesti- pejar alguna de est::-c:: !:nr.enitas.
guan tambin la sucesin de agentes infecciosos que ha su-
frido. Sus seales de identidad le permiten en todo momento
identificar las caractersticas de este sistema inmunitario y de l. Visual 6:. Kinesia
librar a sus clulas de las agresione-s. El grado de equilibrio de 2. Auditiva 7. Cenestesia
las diferentes funciones: digestiva, cardiorrespiratoria, hep- 3. Tctil 8. Trmica
tica, cerebral, etc., sintetiza todas las pruebas por las que pas,
los esfuerzos a que han sido sometidas y las lesiones recibidas 4 . Olfativa 9. Dolor
1
en la vida c,liaria. 5. Gustativa 1O. Equilibrio
La historia psicosomtica est registrada en los surcos crea-
dos por las vivencias que se repiten. A veces se constituyen ba-
rreras que impiden la inscripcin somtica del placer, del do- Percepciones internas y externas (Liberman 1996)
-lor, de las emociones y su repercusin sobre los distintos r-
ganos queda exenta de su connotacin afectiva. La columna de la izquierda integra los canales exterocep-
Tambin existen -como hace 1ct-::r --Clerier (1997)- tivos; la de la derecha, corresponde a reas enteroceptivas que
traumas psquicos cuya violencia y el tiempo en el que acon- trasportan los estmulos que proceden del interior del orga-
tecen impide su metabolizacin, yacen fuera de la memoria, nismo. La lnea que divide las columnas representa la superfi-
del lenguaje y slo el cuerpo conserva su huella. cie del Yo, que ha de negociar con ambos campos.
tJ
54 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatol ogfa
55

Es importante decir que tanto lo ambiental (cultura) como tanto los aspectos emocionales como los corporales, lo que
.Jo somtico (el cuerpo) son exteriores al aparato psquico y contrasta con la rigidez de la madre del organoneurtico. Ade-
que es el proceso de simbolizacin quien los imprime en l. ms el sistema madre-beb se altera antes y ms profunda-
El Self corporal sojuzgado (que comprende las reas 6 a 1O) mente en el autismo que en el trastorno psicosomtico.
se desenvuelve con Un mnimo de inscripcin en el aparato El proceso de mutua alimentacin que tiene lugar en la rela-
psquico, no sucede as con las reas perceptuales. cin normal madre-hijo no es en modo alguno armonioso, ni est
- Una profunda dificultad materna para desarrollar funciones exento de desajustes. El beb necesita a la madre y aprende de
receptivas y empticas hacia las emociones primarias del beb ella, pero sta tambin aprende con el hijo y del hjo. Los pape-
altera la simbiosis evolutiva normal -e.l sistma madre-beb . les son diferentes y complementarios y no pueden caracterizarse
que se corresponde con la posicin aglutinada-. Estos riios desde el punto de vista simplista por el que la madre es la sola
polarizarn en el futuro su atencin hacia el objeto, en detri- poseedora del conocimiento que proporciona al nio. El mode-
mento de la percepcin de sus estados internos. E/ icuerpo de- lado que estas macirt:s trata_n de realizar con sus bebs choca con
viene en ese desconocido que nunca ha sido libidinizado de su ansiedad que las incapacita en mayor o menor grado para es-:
manera cabal. " ' . . ' ~ . : . : tar, observar, sentir y ofrecerse; ninguno de estos cometidos
. El fracaso materno se remonta a .pocas muy tempranas. guarda relacin con el conocimiento y menos con la imposicin
Fueron nios privados de contacto corporal con la madre, aten- apriorstica de un modelo surgido de no se sabe qu fantasa.
didos de manera formal en las necesidades bsics pero priva- La. sobreadaptacin temprana pretende compensar el des-
dos del exceso ldico imprescindible para la evolucin infantil. cuido de lo somtico.
Han sufrido una escasez ms o menos radical de las satisfac- Conviene desde el principio hacer una diferenciacin entre
ciones derivadas de la sensibilidad kinesteslCa, dficit de expe- la llamada enfermedad psicosomtica y otros cuadros psi-
riencias de balanceo y sostn, de la sensibilidad tctil y escaso copatolgicos que interesan al cuerpo cuya relacin hemos he-
contacto piel a piel. Tambin tuvieron pocas experiencias orales cho al principio de este apartado.
del tipo del chupeteo. Madres, en fin, acuciadas por la urgencia, La primera se expresa a travs del sistema nervioso neuro-
la falta de empata, la asepsia ordenada y fra de la atencin al vegetativo. La conflictiva, y en su caso el dficit, se traducen
beb. El formalismo que observan con respecto a lo corporal- a un cdigo visceral. Son pacientes que mantienen escasa em-
infantil termina en un olvido del cuerpo autntico de ste. pata con su cuerpo e ignoran en lo, posible sus sntomas. Hay
Liberman seala a este respecto que la actitud materna in- casos en que .stos presentan una reaccin hipocondraca que
vierte los .papeles de la simbiosis normal [en el sentido de hay que separar el cuadro de .base.
Mahler] y ser el hijo quien deba satisfacer las necesidades in- Liberman cita a este respecto un caso muy ilustrativo: un
ternas de aqulla, mientras que' sus propias exigencias perma- ulceroso [psicosomtico] puede estar preocupado [hipocon-
necen sin contencin. ' dra] porque su lcera se convierta en cncer y sucede enton-
Son madres que en lugar de acompaar y promocionar el ces la paradoja de~qu_e desatienda sta y se preocupe de un cn-
desarrollo del beb lo modelan sobre la base de un beb ideal, cer que no tiene.
un beb pensado msall de la experiencia, en una fantasa en Por su parte, la conversin: transposicin de un conflicto
la que no tiene cabida la sorpresa. psquico en sntomas somticos, presupone una elaboracin
La diferencia entre stas y las madres de autistas consiste, con su significado simblico a un modo de expresin corpo-
sobre todo en que las ltimas carecen de reglas y desatienden ral de representaciones reprimidas.

-~ ~
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
56 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa
57

Crece la' sospecha de que zonas del propio cuerpo no in- graves, se muestran incapaces de experimentarlos. Pueden lle-
vestidas dejan puntos ciegos en la representacin psquica de gar a padecer una autntica alexitimia, como efecto de esa in-
"ste que se convierten en lugares frgiles. tensa supresin afectiva.
D. Anzieu (1974) .ha estudiado el proceso de identificacin En muchos casos se registra la forclusin de la representa-
a travs de la nocin Yo"-piel, que coma \;un.ciencia de sus l- cin misma del conflicto interno.
mites al ser contenido por los brazos maternales y al mismo La violencia pulsional contenida, el afecto suprimido y la
tiempo construye una representacin de s Yo. Ms tarde identidad cristalzada dan una apariencia de falsa normalidad
-(1984), aade que, en un segundo paso, una prohibicin de to- similar a la descrita por Winnicott (1960) en los sujetos con
car impulsa a estas,madres a imponer a suhij9 una distancia falso Self.
que no siempre permite que ste se apegue a otros objetos. Basch-Kahre (1985) afirma que el beb proyecta sus frag-
mentos caticos, producto de una excesiva escisin en la ma-
dre; en circunstancias normales sta los contiene e integra en
p,or que' somatzzar.
. ? - 1. configuraciones sensoriomotoras que el nio podr introyec-
1 1 tar. Si fracasa, los fragmentos caticos prevalecen creando una
La capacidad de so matizar .depende de la prevalencia de gran tensin que el beb resuelve proyectndolos en su propio
ciertos funcionamientos arcaicos y de la.fijacin a determina- cuerpo, con la consiguiente manifestacin psicosomtica.
dos traumatismos. Un trauma causa su propia lesin y reactiva Tanto el pensamiento operatorio como el emocional sensorio-
tl't1 modo de funcionamiento ms temprano~ motor pueden ser- fra-gmentados por intervencin de esta esci$j,n
Veamos algunos rasgos y constelaciones de rasgos que in- sin fin. La barrera contra los estmulos, que Mahler describi
ducen a la expresin psicosomtica. en 1961 no es inlata, ha de ser creada y el funcionamiento ca-
Para determinados sujetos todo problema debe ser canali- tico no contribuye a ello.
zado hacia la accin para evitar el dolor que la frustracin po- El modo de operar psquico se aleja progresivamente del
dra 'depararles. El malestar desemboca en la actividad a lama- corporal pero el vnculo psicosomtico guarda la impronta de
nera de un cortocircuito, sin el Jrnsito intermedio por el la etapa arcaica cuando ambos estaban unidos.
proceso reflexivo. Son seres a los que el tiempo libre suele A cada estilo de funcionamiento psquico le corresponde
proporcionarles problemas y han de llenarlo con deportes o un perfil psicosomtico. Podemos describirlo as de manera
quehaceres realizados siempre de manera compulsiva. La es- sucinta:
-- c uela francesa de psicosomtica, con Marty ( 1980) y de En la histeria la manifestacin corporal de un afecto apa-
M'Uzan (1963), llam vida operativa a este tipo de existencia, rece en primer plano y si la representacin de la causa de aqul
que se corresponde en la esfera del comportamiento al pensa- se reprime, el compromiso entre el deseo reprimido y la pro-
miento del mismo nombre. Obstinados, exigentes; las cosas hibicin que pesa sobre su satisfaccin se traduce a veces a tra-
han de fluir siempre segn sus deseos. Cuando este estilo vi- vs del cuerpo como conversin.
- tal encuentra una resistencia seria aparecen los estallidos, au- En la neurosis obsesiva la prohibicin de la satisfaccin
tnticas explosiones agresivas. La somatizacin surge tambin pulsional se expresa en la tendencia a dominar el cuerpo de
a la manera de un raptus o como equivalente del mismo. la misma forma en que se hace con las ideas, La ritualiza-
Fuera de estos, la supresin acta con dureza sobre los cin invade las funciones corporales a travs de regmenes
afectos hasta el punto de que estos pacientes, en circunstancias estrictos, del control de la defecacin, de la gimnasia, del
58 Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 59

abuso de la ortodoncia. Las consultas mdicas pueden ser in- En resumen, el vnculo psicosomtico se caracteriza por
numerables. desinvestir al cuerpo 1::n proporcin varia. Sobre l, y con el
En la fobia aparecen actitudes evitativas a nivel corporal y nico lenguaje de que dispone, se desarrollarn entonces pa-
reacciones masivas cuando la evitacin resulta imposible: ma- tologas psquicas de la ms diversa ndole, desde la simple
reos en avin o en barco muy acentuados, respuestas ante la neurosis a la ms severa de las psicosis.
tensin de tipo desmesurado. En las manifestaciones alrgicas
~ste exceso alcanza alveces dimensiones muy llamativas. C-
lerier describe la alergia al pelo deT gato que se desencadena
ESTEBAN
en ciertas circunstancias por la simple visin' del mismo.
En las perversiones se .sabe que la satisfaccin slo puede
ser obtenida mediante el dominio sobre un objeto de la reali- Esteban padece una colitis ulcerosa desde hace varios aos
dad que participa en la relacin masoquista, el fetiche. La re- que recidiva de manera peridica.
lacin perversa entre el sujeto y su propio cuerpo queda esta- Le fue recomendado seguir un tratamiento analtico com ,
blecida de manera anloga cuando el ctierpo, considerado complemento a la atencin estrictamente mdica que reciba
como objeto de satisfaccin, no es vivido como representacin hasta entonces.
del propio sujeto. .: Produce la impresin de estar contenido, con un intenso
Clerier sostiene en una lnea P3!ecida a la nuestra5 que sus control de sus emociones. En el curso del tratamiento esa
necesidades pueden llegar a ser negadas como si fuere un ob- primera visin se sustituye por otra: parece no experimentar
jeto externo y las privaciones subsiguientes terminan por po- afectos, sus relaciones, incluida la relacin analtica, estn
nerle en peligro. Tal ocurre con la anorexia mental, donde sustentadas en el pensamiento. Todo es sometido a una con-
existe un importante componente perverso. sideracin distante, su propio discurso y las intervenciones
En el llamado tro de las patologas narcisistas: paranoia, del analista. _
hipocondra y melanc;ola se conoce la posibilidad de pasar de Desde la: contratransferencia en los inicios del tratamiento
una a otra. El objeto perseguidor e:Xterno del paranoico deviene percibo una tendencia por su parte a intentar de inmovilizarme,
en perseguidor interno enlla hipocondra. El melanclico, que como si mi actividad pudiera resultarle peligrosa.
desinviste los objetos externos, llega de la misma forma a des- En el comienzo del anlisis present una exacerbacin de
investir el cuerpo en su repliegue autista; consigue vivirlo a la su colitis ulcerosa cuya descripcin efectu de manera asp-
manera del .hipocondriaco, como un perse~idor, localizando tica, como si s refiriese a otra persona:
en lrla causa de todo su dolor psquico. El discurso sobre temas psicolgicos careca de inflexiones
Para terminar, en las psicosis,de tipo esquizofrnico el de- y no daba muestras del menor atisbo de conflicto.
lirio puede adoptar al cuerpo como objeto mutilndolo. La escisin soma/psique apareca clara en forma de dos re-
latos paralelos, que se antojaban hechos por personas dife-
rentes.
La tentacin de anudarlos de manera precipitada es intensa;
caer en ella slo sirve para incrementar las defensas.
s Ver la tesis que desarrollamos acerca del cuerpo en los anorxicos en
nuestro libro La anorexia. Una locura del cuerpo. l. Sanfeiiu, N. Caparrs Con una cierta pasividaa accede a entrar en detalles sobre
(1997). su historia familiar.
~

Nicols Caparrs Un enfoque gentico de la Psicopatologa 61
60

Esteban est casado y tiene un hijo. La relacin con su pa- La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son cuadros in-
flamatorios intestinales. La primera tiene un origen idioptico
'eja es correcta, sin sobresaltos. que afecta al recto y colon. Existe una cierta predisposicin ge-
Sevislumbra algn resquicio para el conflicto cuando el re-
ntica junto con la presencia de factores ambientales: dietticos,
lato alcanza al mundo de los padres. _ .
Es hijo nico, el padre haba fallecido dos aos antes. Era txicos, autoinmunes y psicosomticos. Los componentes in-
un hombre paciente y bastante primario, trabajador y res- munolgicos reciben ahora una atencin creciente y se les suele
ponsable; de un nivel cultural medio, le impuls a estudiar hacer responsables de la lesin de la pared intestinal.
para que llegase ms lejos que l. No menciona de manera En los periodos silenciosos el paciente perrrianece asinto-
mtico; en las fases activas los sntomas capitales son la rec-
espontne corrientes de afecto entre ambos:
En lo que concierne a la madre el panorama se puebla de torragia y la diarrea.
Su curso es variable; puede presentar un brote fulminante
ms matices: severo, ser un proceso co_ntinuo o intermitente.
-Mientras vivi mi padre estaba ms sujeta. Una vez El tratamiento mdico comprende a los corticoides y cier.-
muerto todo ha cambiado. Antes pareca una mujer sencilla y tos antibiticos como el metronidazol. En casos resistentes se
sobria que no se meta con nadie. Ahora no hace ms que re- administra la azatioprina y la ciclosporina. Algunas circuns-
clamar atencin, se queja de todo, se inventa enfermedades y tancias aconsejan la intervencin quirrgica.
Tan impresionante descripcin apenas deja resquicio a los
acabar por tenerlas. , factores psquicos. No obstante, su influencia es indiscutible .
....
No lo dice, pero no quiere estar sola. Pero su idea no es es- Las permanentes llamadas de atencin de la madre, acogi-
tar con nosotros, ms bien parece que tendra que ir yo a vivir das en apariencia de manera serena por el hijo provocan con
rara puntualidad las consiguientes reactivaciones del cuadro.
con ella. Dejar a mi familia y plantarme all, en su casa.
El reconocimiento de su rabia y la evidente correlacin con
No lo dice, pero eso es lo que quiere.
Supongo que con el tiempo, cuando pierda la vergenza, la exacerbacin de la colitis ulcerosa fueron determinantes a la
hora de poder penetrar en la estructura defensiva de este pa-
acabar por hacerlo. ciente, que modific su actitud desde una cautelosa reticencia
Nunca he sentido nada especial po;: ~na, porque tampoco
se ha hecho acreedora. Pero nos tolerbamos y existan ciertas a una participacin comprometida en el proceso analtico.
La situaci.n de la madre activa en el paciente al menos tres
formas. registros diferentes:
Mi madre no naci para madre. Se encontr con un engo-
rro que fui.yo. a) Su actitud ante la muerte.
Rabia apenas disimulada en el relato.
Le sealo ese afecto, con cierta cautela, a modo de orien- b) La relaciones tempranas madre-hijo.
e) Su capacidad de respuesta ante las demandas orales.
_tacin. Es esta la primera emocin que aparece.
De manera prqgresiva se pudo poner en evidencia la rela-
Esteban proporciona respuestas anales a las peticiones m<t-
cin existente entre la presencia de conflictos con la madre y
ternas. Expulsa con rabia, incapaz de contenerla. Pero el sa-
la re~ctivacin de los brotes. dismo deviene masoquismo y es el propio cuerpo y no la ma-
Una breve descripcin mdica de esta afeccin informar
dre el objeto de su agresin.
al lector del costado somtico de nuestro paciente.
li"
..

CAPTULO II

El nivel ..Psicpatolqgico
de la posicin esquizo-paranoide

Separarse de la raz.n sin saberlo porque se ca-


rece de ideas es ser imbcil. Separarse de la raz.n sa-
bindolo y hacerlo porque se es esclavo de una pasin
violenta es ser dbil; pero hacerlo con confianza y x_on
firme decisin eso es estar loco. La Enciclopedia.

LAS NOSOLOGAS CLSICAS: UNAS REFLEXIONES A MODO


DE PRESENTACIN

El Siglo de la Ilustracin consideraba la locura como una


especie de lesin en las funciones animales. Cuando consiste
n uria privacin de la facultad pensante se la conoce como de-
. mencia. La locura es el preludio de la mana y tiene con ella
ms relaciones que con ninguna otra enfermedad, aunque
puede durar toda la vida sin desembocar en sta.
~ El ~:g-or del entendimiento que juzga mal durante la vigilia
c~as sobre las que todo el mundo piensa de la misma manera,
recibe el nombre de delirio. Existe otra especie de paso efi-
nero y aparece con fiebre, enfermedad aguda que lleva al fu-
ror, se llama renes.
La locura di iere de la melancola en que el delirio sume a
estos enfermos en la inquietud, versa slo sobre un tema o
'
11

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 65
64

acerca de un pequeo nmero de estos, posee carcter triste. Muy poco despus, ahora en Alemania, vendr la famosa
Eu la locura los delirios cursan sin inquietud, los enfermos se afirmacin de W . Qriesinger: las enfermedades mentales son
ocupan de todo con la misma extravagancia; en la mana el de- enfermedades del cerebro
lirio es audaz, a veces furioso y no se acompaa de . fiebre - L. Binswanger, citado por Colodrn, llegar a decir que la
como en el frenes. Carta Magna de la psiquiatra, su carcter como ciencia m-
Cunta lejana impregna a esas reflexiones! 'Qu falsa dica, data del ao 1861, fecha de la segunda edicin de Pato-
c1Ja de razn las envuelve! loga y teraputica de las enfermedades psquicas. Todo un
Pinel (1809) separa la idiocia de la demencia (concebida giro en el pensamknt0 psiquitrico. Las enfermeddes menta-
como alteraCin de las asociaciones del pensmiento, con in- les -sin desmerecerlas por ello-- son slo sntomas, mani-
coherencia y alteraciones del juicio y la memoria). Poda estar festaciones de enfermedades cerebrales. A la prolija selva de
provocada por el exceso .de placeres enervmtes, abuso de be- diagnsticos Griesinger contrapone un solo la Vinhem-=
bidas, narcticos, por penas profundas, etc. psych9se la vsico'\i<x zmit'}ria -- _
Esquirol (1838) dividi las formas generales de la locura Albert Zeller (1804-1877), maestro de Griesinger, ya haba ,
en cinco gneros: insinuado algo parecido en 1840 al referir que la locura se
SQ..!_l_sti~ye en un primer paso como melaneola,-Sobre ella se
l. Lipemana (melancola de 10s ::inti guos). Delirio sobre estructuran la mana, la paranoia y finalmente la demencia. H.
, un objeto, o un pequeo nmero de stos, c,on supremaca de Neuman (1814-1884), contemporneo de Griesinger, tambin
una pasin triste y depresiva. abund en la teora de la psicosis unitaria: solamente existe un
2. 0 Monomana. Delirio que se limita a un nico objeto, o trastorno mental que llamaremos locura, sus etapas son delu--
un pequeo nmero de ellos, con excitacin y predominio de sin, confusin y demencia. --.
una pasin alegre y expansiva. -- vendrn ms tarde los procesualistas, con Kraepelin a la
3. 0 Mana. Delirio que se extiende a toda clase de objetos cabeza. Las descripciones sufren n iiueVt> arreglo. Ahora
acompaado de excitacin. prima el curso: el comienzo, el clmax y ms tarde la termi-
4. 0 Demencia. Inhabilitacin de los rganos del pensa-
miento porque han perdido la energa y las fuerzas necesarias n~cin o dese'4c~. La dr 't rada del escenano de las
para el cumplimiento de sus funciones. -enfermedades infecciosas es transpuesta a lo psquico. pa-
5. 0 Imbecilidad o idiotismo. Donde los rganos jams han radigma sera la demencza precoz, la ps1cos1s privilegiada por .
estado bien constituidos para poder emitir un raciocinio justo. Kraepelin que no cesa de recibir retoques hasta su muerte en
(Esquir?l 1838, pg. 37). 1926. Convive linos aos con Sl.1 gran rival: la esqizofrenia.
Karl Kahlbaum '( 10:8-1899), quiz el primer procesualista,
Este autor representa la cima de lo descriptivo en la noso- inicTa- sta tenaencia analizando detenidamente la evolucin
l9ga psiquitrica, como lo demuestran sus formas de la locura. clnica de los trastornos mentales. Concreta sndromes; des-
_ El alienista se asoma a la conducta humana al modo del na- cribir la ara renia hebtica ( 1863) que culmina como hebe-
turalista, con la taxonoma de Linneo al fondo. Observa 1 cla- frenia en 1871 con Ewa ecker (1843-1909). K'.ahlbaum-se
sifica, en suma: ordena lo que parece ser disposicin evidente interes tambin por una forma de demencia con trastornos de
de la ]1aturaleza del hombre. la motilidad anlogos a los de la parlisis cerebral a la que de-
Morel (1851) emplea por primera vez el trmino demencia nomin catatona. El sndrome hebefreno-catatnico se carac-
precoz, aunque slo por resaltar la ero~ ~! :-a!a. teriza ante todo por un sndrome muscular corripu~sto de ten-
Nicols Caprrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 67
66

sin y cesacin de la tensin; lo denomin spannungsireisen, En Kraepelin predominan las nociones de evolucin y d-
es decir locura con tensin muscular. ficit.
La evolucin de la catatona puede discurrir hacia la me- Describe en la demencia precoz aspectos positivos, que
lancola o la mana. En la catatona anida el negativismo. Opo- ms tarde se llamarn sntomas secundarios, o sntomas repa-
1
sicin masiva a comer y a hablar. Es una respuesta a lo que el radores. Comprenden el delirio y la alucinacin. Tambin se
psictico juzga como una peticin. ' hace eco de los aspectos deficitarios que divide en cuatro apar-
__ Kahlbaum deja descrito, para que sea recogido por Krae- tados: Verblodung, confusin y embrutecimiento r:nental, tras-
pelin, un sndrome consistente: . tornos del pensamiento, oposicionismos, negativismo y debili-
Un cuadro motdr con hipertona, negativismo, manteni- dad del juicio. Todo ello procura un empobrecimiento y
miento de posturas impuestas, que presenta movimientos co- degradacin de la vida psquica.
reiformes involuntarios de los miembros y otros de tipo atet- Lo deficitario se agrupa en tres sectores: '
sico. . La forina heberrriica p).ira. -
Seala tambin alteraciones somticas como edemas, cefa- (a forma hebefreno-catatnica.
leas, anemia y desequilibrio vasomotor. Tia forma paranoide. ,,....
La descripcin de la hebefrenia, h,echa por Hecker, como I
!odas caracterizadas por su cronicidad y evolucin hacia la
sostiene Colodrn, es dificil de mejorar:: demencia. A este respecto .escribe:

El comienzo en relacin co'n la pubertad, la aparicin su- Comprobamos que en la mayora de los sujetos en los que
cesiva o no, de estados de melancola, mana y confusin; la le demencia oscila entre amplios lmites se advierten signGS
transicin rpida hacia un estado de debilidad y la forma muy ms o menos netos, aunque caractersticos, de la demencia pre-
peculiar de este estado terminal de estupidez cuyos indicios >.QZ. Hemos vstv; Lfl:t:> un detenido examen, que las"1iistincio-
podran ser reconocidos desde los primeros estadios de la en- nes ms .prfundas de comienzo no impiden un final corriilii
fermedad. montono y uniforme. Por lo tanto, no queda otra forma de re-
SO!ver este problema, a la vez delicado e importante, que ex-
Krae>elin tomar de Morel (1809-1871) la nocin de de- plicar las fases anteriores por su periodoterminal en lugar de
mencia precoz, aunque ste slo se refiera con ese trmino a prejuzgar desde el principio como terminarn y cul ser su
Ull..~~~- de precisin cronolgica.?. sin ambicin de mencionar evolucin (Intrduccin a la psiquiatra clnica, 1900).
una entidad morbosa en particular; de Magnan (1835-1916) la
idea de redis osicin; _9-~ahlbaufu las formas de en{ermJl:.r, Lo psictico, tras Kraepelin; se reduce ante todo a las ma-
" jdea de proceso_y !a. ~a.~_a!.Q.ifut;..fi~lme~t.~- ~QQQ_~_@J:I~cker nifeSt r~nicas: esquizofrenia, parafrenia, pa-
la tiocii de 'iie'befienia. i
ranoia. Lo" manaco-de resivo resta en segundo plano. -
- --i::as entidades nosofogicas' entran de su mano en el campo ----No le faltaron detractores en su propio tiempo. s fue el
psiquitrico. En 1883 aparece el Compen4io de1 Psiquiatra; en caso de Hoche, que consideraba ficciones a las entidades no- .
1893, con ocasin de la cuarta edicin de su tratado, agrupa solgicas. La aparicin de los sntomas; dir, se desencadena
como procesos psquicos degenerativos a la .demencia para- de modo semejante en muy diversas alteraciones psquicas.
noide, la catatona y la demencia precoz. La primera es lapa- Consider que los sntomas son demasiado elementales para
ranoia clsica, para distinguirla de la paranoia primaria ya des- definir los estados patolgicos y las entidades nosolgicas
crita por Griesinger. harto amplias. Crey encontrar en el sndrome, volviendo
b,.

68
Nicols Caparrs El nivd p>ioop.,olgko d< , po>idn ~quiro-p><moi~ 69

quiz tras los pasos de Kahlbaum, una clase adecuada para los 4. Frente a la demencia precoz, que es unitaria, se yergue
-diagnsticos. Los sndromes preformados sern propios de las el grupo de las esquizofrenias.
psicosis y otros, que caracterizan a diversas enfermedades 5. Los sntomas se dividen ahora enprimarios o fisige-
mentales, son sndromes de naturaleza ms aleatoria. nos y secundarios o psicgenos. Los primeros surgen directa-
Entre tanto el psicoanlisis ha ido surgiendo tle lamano de mente del proceso patolgico, los segundos, de tipo reactivo,
las neurosis, terreno desdeado por la gran psiquiatra, hasta son consecuencia de la escisin de las asociaciones.
_acercarse al campo de lo psictico, ser con la paranoia, lapa- 6. No slo existe un dficit de funcin, sino formacin de
rafrenia, la demencia precoz y ese producto xto entre la psi- estructuras psquicas patolgicas.
quiatra y" el psicoanlisis que conocemos cmo esquizofrenia. 7. Bleuler distingue los sntomas fundamentales de los ac-
Habremos de referimos ahora a esta ltima. cesorios. Los primeros consisten en trastornos de la asociacin
En 1911 aparece la obra de Eugen Bleuler (1857-1939) ti- y de la afectividad, la predileccin por la fantasa en oposicin
.... tulada Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias . a la realidad, el divorcio d.e la realidad (autismo). Los sntomas
Colodrn (1983, pg. 33) cita la opinin de Jaspers sobre accesorios son las alucinaciones y las ideas delirantes, las per-
el texto que figura en sus Escritos psicopatolgicos: turbaciones de la memoria y los cambios de personlidad.
I 8. Bleuler define, junto con las formas descritas por
Es un libro psiquitrico sobre psicosis en sentido estricto Kraepelin en la demencia precoz, la esquizofrenia simple, ca-
que ha sabido, por fin, emplear de "nuevo la psicologa com- racterizada por la presencia exclusiva de sntomas fundamen-
... prensiva en el anlisis de dichas psicosis. Est lleno de nota- tales y la esquizofrenia latente - en su sentir, la forma ms
bles observaciones clnicas. Es rico en detalles; sin embargo, habitual-. En esta ltima yacen en ciernes todos los sntomas
su conjunto padece del defecto de una deficiencia en la clari- presentes en los cuadros manifiestos de la enfermedad.
dad metodolgica debido al exceso de riqueza en las repeti-
ciones y en las consideraciones psicolgico-generales y filo- En la esquizofrenia coinciden la corriente orgnica (Bleu-
sficas que son falsas o, al menos, muy controvertibles y
.ler), la psicoanaltica (Freud) y la fenomenolgica (Binswan-
.
presentadas de modo bastante dogmtico. ger), una sntesis que no acab de cristalizar y que dar lugar a
tres desarrollos psiquitricos que continan hasta nuestros das.
Las diferencias con Kraepelin son muy importantes, Colo- El enigma del componente orgnico de la demencia precoz,
drn entresaca las siguientes: como antes ocurri :en. e! fracaso de Meynert y su escuela ana-
tomopatolgica, probablemente impul's la apertura hacia lo
1. Lo bsico para el diagnstico no es el curso de la en- comprensivo de la psicosis y a la investigacin sobre su es-
fermedad sino la escisin (Spaltung) de la personalidad. tructura. La pesquisa de lo orgnico no era una va muerta,
2. La vida psquica se retrae y aparece una prdida de como se ha visto despus, pero s se antojaba lenta y al mismo
_ contacto cori el medio que denomina autismo. Conviene no ol- tiempo quedaban muchos aspectos por descubrir. Apareci en-
vidar que el con.cepto autismo es un derivado cercenado del tonces la nocin del sentido de la enfermedad, en relacin al
... autoerotismo freudiano -modo de actividad sexual posible en sujeto que la padece. En ese instante, surge Bleuler marcad6
el protosujeto narcisista-. por las ideas de Jung, Freud y Binswanger y quizs tambin
3. La enfermedad es incomprensible. El contenido de los por Abraham. El reducto suizo de la Burghotzli imprime un
sntomas hay que investigarlo por medios psicolgicos. nuevo giro a las psicosis.
'~
Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide
70 71

Que Kraepelin no haya sido capaz de introducir el pro- habra hecho analizar desde otro punto de vista a los por l lla-
blema del sentido justifica la importancia del trabajo de mados sntomas primarios.
Bfeulet, si bien su aparato conceptual no es del todo completo El conocimiento de las manifestaciones que desde Bleuler
para semejante empresa. se agrupan bajo la denominacin de esquizofrenia viene aso-
Las esquizofrenias .nace en el grupo suizo de modo pro- ciado histricamente a los intentos de definir un trastorno fun-
gresivo y en cierta forma sobredeterminado. damental del que derivan las manifestaciones sintomticas. El
concepto ms aceptable de esquizofrenia creo que puede sin-
tetizarse as: :
LAS ESQUIZOFRENIAS Un trastorno heterogneo tanto, probablemente, por su
causa como, sin duda, por las manifestaciones resultantes; las
Nosologa unas (primarias) derivadas de la alteracin de los sistemas de
soporte del psiquismo o como dira Bion ael aparato de pe'IJ.-
Empecemos con una serie de hitos. sar pensamientos, y derivadas las otras (secundarias) de las,
Jung ley La interpretacin de los sueos al mismo tiempo primarias por procesos psicorreactivos; paradjicamente estas
que import de Inglaterra, ' a travs de Ricklin, el test de aso- ltimas, son las ms fciles de captar y las utilizadas para las
ciaciones de Galton y ,comienza a emplearlo en las psicosis. distintas clasificaciones diagnsticas desde Morel ( 1819) hasta
Me detengo en este hecho histrico porque la primera adulte- los sistemas DSM ~- -CIE de nuestros das.
racin, inadvertida tal vez, del pensamiento f~udiano fue mez- La nocin de lo que hoy conocemos como esquizofrenias
clar o confundir la asociacin de Galton-Jung con la asocia- surge en varias fases. '
cin libre del psicoanlisis; ambas tienen poco en comn. La demencia fue el primer rasgo psicopatolgico conside-
Los aos pasan y en 1907 Jung publica Sobre la psicologa rado como peculiar de esos procesos descritos por Morel,
de la demencia precoz, donde no figura an ni la nocin de in- como idiocia juvenil que hoy sera llamado esquizofrenia.
consciente ni la Teora Sexual de las Neurosis. Al filo de la mitad del siglo XIX, la:idea de demencia se
Bl~uler se adhiere a la).P.A. el cuatro de ,enero de 1911, asocia a la teora de la degeneracin (Magnan). Muy pronto,
pero su pertenencia a la misma es efmera, la abandona el vein- desde un vrtice diferente, Kahlbaum y Hecker presentan la
tisiete de noviembre del mismo ao. demencia hebtica (la hebefrenia), una forma especfica de los
En esa poca aparece La demencia precoz o el grupo
1
de las jvenes (anloga, aunque notablemente enriquecida y depu-
esquizofrenias y en el Jahrbuch El Psicoanlisis de Freud. rada, a la descrita por Morel) . .
Lo relativo a la cosa sexual ser un obstculo mayor para El siglo XIX se despidi con la conocida sexta edicin del
Breuler a la hora de aceptar las teoras de Freud. De hecho la Tratado de Kraepelin (1899), que propona como eje de la de-
esquizofrenia no ,estar basada eri la sexualidad infantil, recin finicin de la hebefrenia, de la catatona y de la enfermedad
descubierta y elemento clave en el psicoanlisis,' eso provoca paranoide, la evolucin hacia una especial forma de embrute-
una diferencia insalvable. Sin embargo, Breuler supera la ten- cimiento, hacia una demencia peculiar, la demencia precoz,
tativa de Kraepelin de llegar al diagnstico a p~rtir de la evo- como rasgo genuino de la enfermedad.
lucin y busca una entraa estructural del cuadro y en eso se Quin ms puso en entredicho la idea de la progresividad
distingue de la psiquiatra de aquel entonces, aunque no llega deficitaria fue Bleuler. Con l, la Spaltung, la escisin, susti-
a inquirir la cuestin del sentido de la enfermedad, lo que le tuy al embrutec~miento; la escisin que fragmenta las fi:in.:~....

-. --w---.~HM-------"-. -~-- -

72 Nicols Caparr6s
El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 73

ciones psquicas; por su accin, afectividad, inteligencia y Un paciente, al que despus trat, empez de manera so-
conducta se desconectan entre s; la totalidad se disgrega en un
1

lapada a dejar de hablar a sus hermanos porque, vivan en


cadro que emerge con mltiples y variados' sntoipas. otro mundo y eran i11L:apaces de comprender sus inquietudes.
Esta actitud de desdn dio paso a numerosas ausencias labo-
rales que no se preocupaba en justificar, hasta que un da dej
Las formas de inicio de la esquizofrenia de asistir al trabajo sin aducir razn alguna. Se recluy en su
habitacin de la que slo sala para comer, a ser posible
-La oposicin entre Kraepelin y Breuler da lugar a que ahora cuando la familia haba terminado de hacerlo. Descuid cada
se preste mucha mayor tencin a las llamadas formas de ini- vez ms la higiene personal, aunque conservaba una verda-
cio de esta psicosis y no al desenlace de las mismas. dera obsesin por el ejercicio. Sus salidas a la calle eran so-
La nueva manera de entender' a este grupo de trastornos no bre todo a bibliotecas pblicas y libreras donde adquira tex-
simplifica las cosas. Existen muchas, demasiadas, alteraciones tos esotricos. Comenz a-murmurar que estaba alojado como
del comportamiento que desembocan en la esquizofrenia, esa in- un extrao en la casa donde viva, que los suyos no eran en'
especificidad las hace de dificil valoracin; entre ellas citaremos: realidad su familia. Cul pudiera ser sta era algo que se ne-
La prdida de actividad, los trastornos de la afectividad y gaba a confesar.
el carcter, las ideas delirantes, alucinaciQnes, ideas extrava- Esta situacin dur, con fluctuaciones, unos seis meses
gantes', comportamientos ,impulsivos extraos y lo~ ~comienzos hasta que un da, sin previo aviso, sali desnudo al balcn de
pseudoneurticos: ya histricos, ya obsesivos: 1
su casa a proclamar la venida de los extraterrestres de los que
El sndrome aptico es de los ms tpicos e insidiosos. l era un emisario. Comenz el brote. ...
El enfermo observa sus propios sntomas con 'extraeza y
perplejidad, aunque tambin a veces su desinters por ellos
contrasta con su creciente importancia. Pueden aparecer ru- La estructum de la esquizofrenia
miaciones hipocondracas que encuentran su oportuno sentido
desde el psicoanlisis. . . En la esquizofrenia, Bleuler, muy certeramente, separ lo
En unos meses se sumen en la inactividad, replegados en s fisigeno con sus manifestaciones (sntomas primarios) de lo
mismos, carentes :de deseos o capacidad para comunicarse. Si psicgeno reactivo-compensador (sntomas secundarios). Lo
el cuadro. se detiene entonces, esas sern las forni.as ligeras o fisigeno est .ligado a lo orgnico, parl l un trastorno meta-
Jrustradas, descritas' no slo por tlleuier sino tambin por blico.
K.raepelin, Kronfeld, ,y otros muchos. La doctrina constitucionalista (Kretschmer) mantiene la
Los trastornos de la afectividad y el carcter han sido ro- existencia de un continuum carcter-caracteropata-trastorno
tulaqos por H. Claude como esquizomana -trnsito de lo es- mental; pero, como dice Racamier, no se deben borrar las di-
.s,.uizoide a la esquizofrenia en .sentido estricto-. ferencias porque existen.
Los sntomas d la esquizoidia se agravan, aumenta el mu- La dcada de los aos treinta aport un conjunto de nove-.
tismo y la retraccin de la realidad, es el tiempo de las c0n- dades que supuso un cambio trascendental en la orientacin
ductas inmotivadas y el torpor intelectual. del pensamiento de los psiquiatras sobre la esquizofrenia. Tras
Los acontecimientos del entorno no despiertan inters, in- el antecedente de V. Jauregg (1917) con la impaludizacin en
cluso aquellos que antes captaban su atencin. 1
la parlisis general, ahora con Sakel, Meduna y Cerletti, la bs-
1 t~
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 75
74

queda de un trastorno fundamental dio paso al entusiasmo por


el pragmatismo teraputico. : ' La gentica
Coincidentes con el tiempo que abarca la llamal!a era psi-
cofarmacolgica (1951) se han desarrollado numerosas hip- La participacin de los factores genticos en la esquizofre-
tesis histoqumicas (dopaminrgica, an.t'3 tnrlo ,. . .serojoninrgica nia es un hecho que se da hoy por sentado, si bien nadie afirma
y neuropeptdica), los datos reunidos si bien inducen a pensar que stos sean los nicos responsables del trastorno.
e11..un trastorno en la interaccin de los distintos neurotrans- La incidencia de la esquizofrenia en la poblacin mundial
misores, por ahora slo parecen aptos para reforzar la idea de es del 1 por 100 1 No obstante; se .eleva .a un 15 pr ..100 entre
una multiplicidad gentica. padres, hijos y hermanos (que comparten el 50 por 100 de los
Las nuevas tcnicas de neuroimagen permiten clasificar a genes). Naturalmente, este aumento en el seno de la familia no
un grupo de esquizofrnicos que Crow sita como de tipo JI, es achacable por entero a los factores genticos, ya que la at-
de evolucin deficitaria y resistente a los neurolpticos, mal msfera familiarn, en un- sentido amplio, puede contribuir a
ajuste premrbido y rica historia gentica familiar, .se detecta ella. 1

en ellos gliosis fibrilar en torno a la: regin preve11tricular del Otros estudios, que afinan los resultados anteriores, son las
diencfalo, en las reas mesoenceflicas .pe~acueductales y en investigaciones con gemelos unicigticos -que comparten
la zona basal del lbulo frontal. ' casi el 100 por 100 de los genes- comparados con los gemelos
En lo que a nosotros respecta, manejamos un nosologa dicigticos -que, como el resto de los hermanos, tienen en
que sigue en cierto modo las ideas de Abraham pdr cuanto te- comn el 50 por 100-. La primera consecuencia es que si lo
nemos muy en cuenta a los puntos de fijacin; co~sidera tam- gentico fuera el factor exclusivo, la concordancia para geme-
bin la existencia de las cuatro posiciones que recoge el mo- los univitelinos sera del 100 por 100; no 'es as.
delo analtico..:vincula:r. Los resultados son los siguientes: la concordancia entre los
Abord este problema con detenimiento sobre ,todo en Ca- gemelos monocigticos es del 45 por 1OO., mientras que la de
parrs (1992a y ~.992b) por lo que respecta a las neurosis y los los dicigticos es del 15, sensiblemente 'igual a la del resto de
trastornos de personalidad, pero slo hice breves menciones a los hernianos. Estas ifras prueban una carga significativa en
las psicosis que es el tema que me ocupa ahora. la gentica, aunque tendremos que seguir tratando estos datos
con precaucin puesto que siguen sin estar totalmente depura-
dos los factores ambientales que pudieran intervenir.
Lo fisigeno.y lo. gentico en las esquizofrenias La investigacin emprendida en 1991 por Gottesman en
Dinamarca con parientes de distinto grado arroj cifras de gran
Que un texto psicoanaltico :incluya una serie de conside- inters sobre el riesgo de padecer esquizofrenia a lo largo de
raciones genticas, bioqumicas y neuroanatmicas quiz sor- la vida. Se resume as:
prenda a primera vista. Sin embargo, en la actualidad nadie Gemelos homocigticos (100 por 100 de genes comparti-
duda que en las pskosis es preciso articular e integrar tres r- dos). 48 por 100.
denes de fenmenos, cada uno de ellos pertenecientes a un ni-
vel distinto: el biolgico, el intrapsquico o psicolgico y el so-
1
cial, interpersonal o ambiental. Segn otros autores, como G. Michaud (2002), la cifra asciende al 2,4
por 100.
L

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 77
76

Parientes de primer grado (50 por 100 de genes comparti- b) Una alteracin de los mismos lbulos frontales.
dos-) -progenitor 6 por 100, hermano 9 por 100, hijo 13 por c) La corteza del lbulo temporal medio es ms delgada
100, gemelo dicigtico 17 'p or 100-. ' y la zona anterior ei hipocampo de menor tamao -sobre
Parientes de segundo grado (25 por 100 de genes compar- todo en la parte izquierda, lo que concuerda con un defecto
tidos) -to/a 2 por 100, sobrino/a 4 por 100, nieto 5 por 100, mnsico-.
hermanastro 6 por 100-. ~ .
d) Los ventrculos laterales y el tercer ventrculo estn
...Familiares de tercer grado (12'5 por 100 de genes compar- agrandados, las cisuras ensanchadas, el lbulo frontal redu-
cido.
tidos) -primo camal 2 por 100-.
Poblacin general 1 por 100.
El modo de transmisin de la.esquizofrenia es complicado, Todas estas peculiaridades resultan ms evidentes cuando
presenta una gran frecuencia y una penetrancia parcial, que di- el paciente presenta los llamados sntomas negativos -es de-
fiere de la que ofrecen los cuadros trasmitidos por un gen do- cir inhibicin de determin..adas conductas sociales e interper-
sonales-.
minante.
La hiptesis ms v~rosmil apunta a un cuadro polignico El hecho de que los gemelos monocigticos acusen dife-
-integrado por un nmero de genes entre 3 y 1 ~. Proba- rencias anatmicas cerebrales sugiere la presencia de otros fac-
blemente existe una gran variacin allic~: Cada alelo por s tores distintos a los genticos para explicarlas. Podemos con-
solQ.no influye en el comportamiento. de fomia.importante; es, cluir diciendo que stos son necesarios pero no suficientes
justamente, la combinacin de todos ellos la responsable de la para producir la esquizofrenia.
.....
contribucin gentica de la esquizofrenia.
Dos loci posibles se correlacionan con este cuadro, segn
los estudios ms recientes: un locus en el brazo largo del cro- El sistema dopaminrgico y la esquizofrenia
mosoma 22 (22q) y el otro en 'el cromosoma 6 (6p), cada uno
contiene un nmero de genes entre 50 y 100. Los grupos celulares dopaminrgicos .--'-q_ue utilizan la do-
pamina como neurotransmisor-, se distribuyen en el mesen-
cfalo y prosencfalo.
El substrato anatomoflsiolgico Estn organizados en cuatro sistemas principales: el tberoin-
fundibular, el nigroestriado, el mesolmbico y el mesocortical.
Nuevas tcnicas, como la tomografa y la resonancia mag- Para nuestro inters actual procede subrayar lo siguiente: el
ntica, permiten poner de manifiesto alteracione.s que antes sistema nigroestriado interviene en los sntomas derivados del
eran imposibles de detectar. . parkinsonismo. El sistema mesolmbico, que se origina en el
Se han aislado, Kandel (2000), cuatro clases de hallazgos tegmento, posee vas de proyeccin hacia partes del sistema
Ml.atomofisiolgicas bsicos: lmbico tales como el ncleo accumbens, los ncleos de la es-
tra terminal, porciones del ncleo amigdalino, el hipocampo,
a) Reduccin del flujo sanguneo cerebral en la parte iz- los ncleos del septum lateral, las cortezas entorrinal, frontal"
quierda del globo plido. Implica cambios en el sistema que mesial y la corteza anterior del cngulo. Es probable que los
conecta los ganglios de la base con los lbulos frontales y se llamados sntomas positivos de este trastorno encuentren su
relaciona con trastornos del sistema cognitiv.o. base bioqumica en la hiperactividad del sistema mesolmbico.
l~
. Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 79
78

Las proyecciones al ncleo accumbens regulan las aferen- Otros grupos celulares dopaminrgicos aparecen en el
bulbo olfatorio A16 y la retina Al 7.
ci~s de este ncleo hacia ilas zonas a l sometidas tales como
Existen cinco clases de receptores dopaminrgicos
el plido ventral_, el hipotlamo, el cngulo y los lbulos fron-
(D 1 D5 ) que, segn numerosos estudios, son bloqueados por
tales. ,1 un grupo de frmacos denominados antipsicticos (compues-
Por su parte, el sistema mesocortical, que tamb'in nace en
el tegmentum, se proyecta en su ma-yuda e.;. d neocrtex, so- tos sobre todo por las fenotiazinas, las butirofenonas y los lla-
mados compuestos atpicos), lo que sugiere que .el exceso de
bre todo en la zona prefrontal -que participa en la organiza-
cin temporal del comportamiento, la motiva~in, la atencin transmisin dopaminrgica podra tener importancia en la pa-
togenia de la esquizofrenia.
y la conducta social-. Esta circunstancia apunta a que su fun-
Los frmacos antipsicticos poseen gran afinidad por los
cin concierna a los sntomas negativos. . receptores D2' que pertenecen a la llamada familia de recepto-
Estos datos llevaron a D. Weinberger a plantear que estos
res D2, comprende adems los receptores D3 y D4 . Abundan
dos ltimos sistemas dopaminrgicos estn alterados de ma-
sobre todo en las neuronas del ncleo caudado, el putamen y
nera diferente en la esquizofrenia. Un aumento de la actividad
el ncleo accumbens y tambin, aunque con menor densidad,
mesolmbica a expensas sobre todo de los receptare~ D2' D3 y,
en el ncleo amig1.,_!i!!0, hipocampo, y algunas porciones de
sobre todo, D , explicara los sntomas positivos, mientras que
4 la corteza. Su presencia en el caudado y putamen explicara la
la disminucin de la actividad mesocorti9al en 1~ corteza pre-
facilidad con que estos frmacos producen sntomas extrapira-
frontal seria responsable d~ los sntomas negativos.' Weinber-
midales -parkinson medicamentoso--. Los lugares de accin
ger supone que la actividad en la va mesocorticathacia el cr-
teraputica son, probablemente, el ncleo amigdalina, el hi}b-
tex prefrontal inhibe por retroaccin al tracto mesolmbico y
campo y el neocrtex.
que la alteracin prineipal en la esquizofrenia se ,deHva de la
Los receptores D~ y D 4 , que atraen a los llamados antipsi-
disminucin de esta actividad que causa la desinhibicin e hi-
cticos atpicos, se distribuyen ante todo por el crtex y el sis-
peractividad de la citada va. . tema lmbi'co y muy poco en los ganglios basales, lo que jus-
Los grupos A8-Al0, integrados en la sustancia negra (A9),
envan conexiones ascendentes al telencfalo . -va nigroes- tifica la escasa incidencia de sntomas extrapiramidales tras la
triada- implicada en el inicio de las respuestas motoras. Las administracin de esta clase de productos. Las propias neuro-
nas dopaminrgicas poseen este tipo de receptores con una
vas mesocorticales y 1mesolmbicas, que proceden de AlO, in-
ervan la corteza frontal y temporal y las estructuras lmbicas funcin autoinhibidora de la liberacin de dopamina.
Cada vez se encuentran ms evidencias bioqumicas sobre
situadas en l.a base del prosencfalo, incluida la porcin cen-
la importancia de este neurotransmisor en las psicosis y en la
tral del ncleo amigdalina. Se las relaciona con la emocin, el
patogenia de la esquizofrenia en especial. As, alglinos frma-
pensamient y el almacenamiento de la memoria. cos como la L-dopa, la cocana y la anfetamina, que aumentan
Los grupos A 11 y A 13 -parte posterior del hiptlamo-
el nivel de dopamina, pueden inducir episodios psicticos muy
miten conexiones por la porcin dorsal de la mdula espinal
similares a los de la esquizofrenia paranoide.
que regulan las clulas simpticas preganglionares. Los grupos
celulares Al2 y Al4, de la pared del tercer ventrculo, integran
parte del sistema endocrino hipotalmico tuberoinfundibular.
Algunos de estos grupos liberan dopamina para inhibir a su
vez la secrecin de prolactina. ~.J. .
J

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 81
80

yer-Gross ( 1889-1961) restringe su empleo a aquellos pacien-


LA FENOMENOLOGA tes con antecedentes familiares de cuadros esquizofrnicos y
depresivos.
Tras Bleuler, surgen casi a un tiempo los filsofos de la vi- K. Kleist (1925), que encarnJa segunda tendencia opuesta
vencia, los fenomenlogos 'cuyo auge en psiquiatra vendr a la hiptesis de las psicosis mixtas, describi las psicosis mar-
marcado por Karl Jaspers y su monumental Ps,ic'opatologa
1 ginales, que recuerdan en cierto modo a las psicosis maniaco-
General, que ve la luz en 1913. Comprender y explicar y l depresivas y a la esquizofrenia.
detenido anlisis de la misma entraa de la vivencia (Erleib- En una lnea similar a la de Kleist, K. Leonhard (1939) de-
nis); la observacin distante del paciente ha cedido espacio a limita las psicosis bipolares, que subdivide en psicosis de la
una cierta forma de dilogo con l. motilidad, psicosis confusionales y psicosis de angustia-felici-
Jaspers introduce las frtiles nociones de desarrollo y pro- dad. Son cuadros cicloides que curan sin defecto y oscilan, res-
ceso. En el primero lo' que la persona contiene en potencia se pectivamente, entre la a~inesia e hipercinesia, la excitacin y
hace manifiesto: El desarrollo es coherente con la per5onalidad la inhibicin del pensamiento y, por ltimo, la angustia y la fe-
previa. Por el contrario, el proceso representa un salto cualitativo licidad. Este autor considera adems unos trastornos atpicos a
en el devenir del sujeto que necesita ser explicado, ya que con l separar de la esquizofrenia ya que su curso es diferente y re-
fracasa el instrumento de la comprensin, ms directo e intuitivo. miten sin defecto: la catatona peridica, la parafrenia afec-
tiva y la catafasia .
.._

LA EVOLUCIN P9STERIOR DEL CONCEPTO PSICOSIS


....
LA NOSOLOGA PSICOANALTICA

La evolucin de este grupo de cuadros, laboriosamente sis-


Ninguna constelacin de factores manifiestos
tematizado por Kraepelin y llevado a la categora de diagns- en el universo definido por los mtodos de las
tico estructural por Bleuler, atraviesa otra vez por la atomiza- ciencias naturales puede co.nseguir constituir el
cin y el desorden. Muchos psicopatlogos no se adhirieron a sentido de una conducta o de un discurso.
ninguna de. las direcciones sealadas por ambos. Las tesis de ALPHONSE DE WAELHENS, La psychose

Kraepelin, por ejemplo, mostraban inconsistencias que incluso


__l mismo se encarg con honestidad de sealar. Hemos realizado antes un a modo de bosquejo de lo que
Ya menc;ionamos antes la postura de Roche, conviene aa- pudiera ser una nosologa psicoanaltica propiamente dicha.
dir ahora la llamada reaccin exgena de Bonhoeffer (1912) y Una nosologa basada en lo estructural, comprendida la gne-
las curaciones sin defecto que socavan los cimientos mismos sis y evolucin de esa estructura y el sentido de la misma.
de la posicin de Kraepelin. Ello propicia la hiptesis de las Los psicoanalistas solemos utilizar a la hora del diagns-
-Psicosis mixtas o, como segunda alternativa -que seguir so- tico categoras importadas de la psiq1:1iatra. El mismo Freud,
bre todo Kleist- a mantener las tesis de Kraepelin, y separar por razones histricas, se vio obligado a ello. Sin embargo, pa-
como entidades autnomas aquellas formas que no se ajusten sado el tiempo se ha hecho necesario emplear rangos que ob- 1
a los .postulados de la demencia precoz. dezcan a la vez a consideraciones clnicas y metapsiclgicas. 1
R. Gaupp (1910) manifestar que las psicosis mixtas pre- Lo segundo exige, como he dicho, que stos reposen en bases
sentan remisiones y a veces un curso de tipo ciclotmico. Ma- estructurales, no .en apariencias descriptivas, ni siquiera en las J
RL
82 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 83

aproximaciones vivenciales en las que se funda la fenomeno-


loga2, que pueden ser complementarias pero nunca b,sicas.
Reiteremos el esquema sobre los trastornos mentales del
que partimos: , ' .
Cuatro son los apartados --cada uno de ellos con referen-
cia a una posicin- en que dividimos la nosologa psicoanal-
tica.

l. Grupo primero; cuyo origen se remonta a la posicin


aglutinada. Compuesto por el autismo, las psicosis infantiles,
los cuadros psicosomticos y la alexitimia.
2. Grupo segundo; en relacin con la posicin esquizo-
paranoide, integrado por el grupo de las esquizofrenias y un
sector de los cuadros borderline.
3 . Grupo tercero; fundado por la ~ v :;i-cin confusa.
Abarca la mana, la psicosis manaco-depr~iya, las psicosis
mixtas y un segundo sector de cuadros boraerline. ,
4. 0 Para terminar, el cuarto grupo, cuyas fijaciones se re-
montan a la posicin depresiva, que incluye a.la melancola, la
paranoia, la hipocondra y el tercer tramo de los cuadros bor-
derline.

Th. Ogden (1986, pg. 86) ha hecho un intento valioso a


este respecto, se apoya en concepciones y autores que tambin
a nosotros nos sirvieron de referente: Freud 1896a 1914,
1915b), Klein (1935), (1975); Fairbaim 11941. 1944, 194 ; '
~ (196'), Kemberg (f970) y Winnicott (1959, 1964).
Situado en la perspectiva del desarrollo, Ogden considera
que el nivel ms alto y el ms acabado refleja conflictos en la
esfera de si ni zcados ersonales en un sistema de ersonali-
dad lo suficientemente desarrollad para que os deseos el in-
-avfciuo sean yivenciados como propios. Aqu cumple aplicar
por entero la nocin de subjetividad: , , . . .- 3
Para evitar malos entendidos, reitero que en M. Klein la posicin de-
presiva abarca tambin el complejo de Edipoy en rigor slo termina con la
muerte del sujeto. Por lo tanto, la posicin depresiva para Klein incluye no
2 No obstante, sealo que cabe articular fenomenologa y metapsicolo- slo las relaciones didicas sino tambin las tridicas, que representan un 1

ga. subconjunto de la misma.


b ,,I

84 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide 85

tos de las posiciones depresiva y esquizo-paranoide, de su des- limitarse . determinados contenidos, mtodos y puntos de
equili~a alteracin de sg relaciones recprocas. vist~. La psiquiatra tiene razn al obrar as y la formacin m-
----Ertercer grupo, el ms p1imario, incluye aquellos cuadros dica es excelente. El psicoanlisis es tambin, desde luego, es-
que 8e caracterizan sobre todo por presentar un repudio (Ver- pecialmente unilateral como ciencia de lo inconsciente. Cons-
tituira un contrasentido, en el cual no quiero participar, rebajar
~erfutzg)_ del significado. Es el terreno de la_no-vivencia, -~
una ciencia para ensalzar otra.
donde los pensamientos carecen de alcance simblico, que s
poseen las neurosis, tampoco existen en cuanto a simples co-
sas,_como en las psicosis. . Freud sigue f:ii;:; e;;. su conviccin de que el psicoanlisis
. Aqu figuran las n ermedades sicosomticris (McDou- no puede ser la cri~da de._la psiquiatria . y se entrega a la tarea
gall 1974), el autismo, la alexitimia (Nemiah, 1977) y a no- de delimitar campos que legitimen a ambos quehaceres.
vivencia esquizofrnica (Bion 1959, 1962a; Ogden 1981). Los psicoanalistas, segii-Cres.po, ooservan tres enfoques
La persona existe como cscara inerte, pero en la medida nosogrficos:
en que ha repudiado significados esenciales esta psicolgica-
mente muerta. a) Las clasificaciones clnicas de Freud y Abraham.
~ Hay que tener en cuenta y esto es una novedad con respecto Las eurosis se dividen en neurosis actuales, paranoia
a las nosologas clsicas, que los tres niveles descritos pueden (neurosis de angustia y neurastenia) y las psiconeurosis. Ms
estar presentes -s~gn Og4,en- -en todos los individuos-en tarde, establece la oposicin entre neurosis de transferencia
illstinta medida a traves de sendos puntos de fiJac10n que~ (neurosis obsesiva e histeria) y las neurosis narcisistas: de-
'activan por medio de las regresiones.; Por ejemplo, el repudio mencia precoz, (parafrenia), paranoia y psicosis manaco-de-
psicosomtico del significado es un rasgo de peso vario a con- presiva.
siderar en el tratamiento tanto del paciente neurtico como del b) La vis' odramos llamar no nosogrfica.
psictico, si es que presentan alteraciones de este tipo. Donde slo se tiene en cuenta la semiologia psicoana itica en
, El ensayo nosolgico que describe Ogden implica distintos referencia al funcionamiento de la mente. Se dice entonces que
niveles de subjetividad y diferentes perspectivas de la misma: clpsicoanalista no precisa de diagnsticos.
_uwto plen~; sujeto como estructura; tambin sujeto alie- El ps1coanahsis pnma a la conducta cocreta, que es un a
nado e incluso su'eto blanco, su'eto vaco. modo de sntoma extenso con races inconscientes.
n e campo de la esquizofrenia L. Crespo (2002) ha rea- c) El tercer enfo- ue delimita las entidades clfuicas a par-
lizado unas detenidas reflexiones sobre el problema de la no- tir de la expenencil!-_ ~~n _ e paciente desde la perspectiva psi-
sologa psiquitrica y/o psicoanaltica inspirndose de entrada coanaltica.
en unas palabras de Freud escritas en 1926: -LoStrastornos psicticos de tipo narcisista, que constituyen
un grupo muy variopinto, sern, como recuerda Crespo, objeto
La psiquiatra busca las condiciones fisicas de las pertur- de la atencin de diversos autores: Qeutsch (1942); Balint
baciones psquicas y las trata como otros motivos de enferme- (1960); Winnicott .2,_60); Jacobson (1964) y Rosenfeld
dad. En este sentido es unilateral. Al afirmar que es unilateral (1964), entre otros.
es preciso antes fijar el punto de vista desde el cual esta ca- ~is surgidas en el psicoanlisis contribuyen a
racterstica no se convierte en un reproche. En s toda ciencia completar el panorama diagnstico. En este sentido, Bion
es unilateral, y tiene que serlo necesariamente por cuanto ha de_

86 Nicols Caparrs El nivd psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 87

(1957) refiere la articulacin de la parte psictica y no-psic- porciona la etologa o a las contribuciones de la misma bio-
tica de la personalidad y el modelo dinmico continente-con- qumica.
tenido. El concepto de personalidad psictica de este autor No quiero con ello llegar a una posicin eclctica, ni tam-
es una modalidad de funcionamiento mental cuyas manifesta- poco acadmica, pretendo tener en cuenta los avances habidos
ciones se evidencian en la ':.conducta, en el lenguaje; y en el / -en cualquiera de -stos sectores del conocimiento y sus poSi-
efecto que pueden producir :en el objeto. Para Bio: la perso- , ]l~s sinergia~_. - .
nalidad psictica no equivale, pues, a un diagnstico psiqui- El psicoanlisis antes y la neurologa despus se trazaron
trico, sino que se trata casi de un concepto metapsicolgico. caminos de mutuo desdn. El uno acusando de reduccionismo
Citaremos tambin a este respecto la nocin general de re- a la segunda y la neurologa tachando de poco cientfico al pri-
gresin, como retirada a una fase anterior del desarrollo y de mero . La llamada dcada del cerebro ha permitido que las neu-
la ordenacin mental, tan importante en psiquiatra infantil y rociencias hagan suyo el territorio de las emociones, hasta en-
para explicar las conexiories entre diversos diagnsticds. tonces poco dignas de ~studio cientfico; mientras, e!
Resulta muy til el concepto de Winnicott de re resin or- psicoanlisis ha Vl!._elto su atencin a investigaciones pioneras ,
g_anizada que alude a un-mo e o e esorganizacin cotro- tales como Las afasias y Proyecto de una Rsicologa para neu-
lada en el interior del marco teraputico necesario para el pro- rlogos de los que hay que rescatar no tanto unos datos con-
greso' de la cura y p1or ltimo el also-Sel , tambin de cretos, .que pueden no corresponder a la realidad, como un es-
i icott 1955 considerado or su autor como una de las tilo de investigacin en ese campo 5
organizaciones defensivas ms eficaces -de~tinada a la protec- La esquizofrenia se beneficia de todas estas contribuciones,
cin de nuc eo e genumo Se , ue vmcu a a acientes se- as como del cambio de perspectiva de los diversos investiga--
veramente 12. os. dores; ser bueno si terminan con la torre de Babel tradicional.
Qu hacer con la metapsicologa? Desde luego necesita
acuar nuevos cop.ceptos y repensar otros. Al mismo .tiempo,
El marco psicoanaltico .de la esquizofrenia un estudio comparado de los diferentes modelos que hoy exis-
el
ten en psic.OanliS1s deja""al.descubTerto Inconsistencias e in-
No se puede escribir hoy acerca del concepto psicoanaltico cluso incomgat1ibilidade~. ,No es el I?ropsito impedir que"Tos
de la esquizofrenia sin integrar a la meta sicologa, clsica, las eSarrollos autonomos sigan su cammo tras haber contrastado
co "b rocedentes e la teor I ne bj~ que son ms idneos que los existentes, sin9 priticar aventuras
tales, de la ps.icologa del Sel(, la psicologa del Yo,I las teoras ~tarias, a menudo solipsistas~ y sobre' todo ignorantes de 19
que provienen del desarrollo infantil, el concepto de psicosis de que otros autores piensan. El narcisismo de las pequeas dife-
Lacan, la bi-lgica de Marte Blanco, la visin sobre el narci--
1 rencias prende y germina haciendo tedioso el repaso de los
SiSmo de A. Green o las aportaciones sobre el doble vinculo. avances psicoanalticos, hechos casi siempre a espaldas
..:. Todo ello, unido a los conocimientos que provienen de las unos de otros. Inglaterra ignora lo que hace Francia y Estados
1
neurociencias, que cada vez resultan ms articulables con las Unidos efecta su propio cocktail redescubriendo en muchos
1

~- estructuras psicoanalticas4 , el anlfais del contex,to que pro- casos lo. que la viej;i S'..~rcp2 haba expuesto dcadas antes. Ar-

4 Sobre este extremo ver, entre otros, Kandel (1983), Solms (1986),
5
( 1997), Schore ( 1997), Caparrs (2002). Ver de nuevo Caparrs (2002).
88 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 89

gentina tuvo su poca dorada con aportaciones originales que al o de reeducativc -;e::. '-~::.:! im lcita ne 'acin de la catstrofe
s~ han ahogado por importaciones 9octrinales hechas de ma- esencial gue implica esta psicosis. Una de las excepciones de a
nera acrtica y apresurada. He nombrado los cuatro principa- poca en el nuevo continente l constituye E. Pichon-Riviere,
1

les focos de irradiacin, porque estos defectos se encuentran quien se interesa por los psicticos desde una posicin estri.cta-
multiplicados a la hbra de ' hablar de Italia y Espaa, por no mente psicoanaltica utilizando al mismo'tierhpo otros arsenales
mencionar a Alemania o Austria. ., teraputicos, como la psicofarmacologa.
Tampoco es el camino, repito, construir teoras eclcticas, El psicoanlisis en Francia crea una lnea original de pen-
acadmicas o eruditas, por lo dems inspida~, sino 'abrir los s~miento, parte de la cual nos detendr _e n las prximas p-
.canales de la comunicaci~n, hacer cesar .el aislamient9 y pro- gmas .
mover la cliscusin frtil. ' 'r A su vez la escuela britnica, en especial la rama kleinian,fl,
Si todo esto es cierto para el psicoanlisis en general y sus basada ante todo en los estudios del desarrollo temprano in-
relaciones con las disciplinas afines, en el caso concreto de la fantil, trat desde el principio a psicticos tanto en fase aguda
esquizofrenia el saber fragmentado, haciendo honor al objeto omo crnica. Rosenfeld afirma que el mtodo psicoanaltico '
de estudio; es ms patente que nunca. Las clsicas compila- en estos casos debe entenderse como un sistema que integra la
ciones de L. Bellack sobre este trastcr::.c 1~j:H"on de escribirse inte retacin tanto de la transferencia itiva como de la ne-
hace mucho tiempo porque, segn su autpr, ya no era posible gativa, sin ut1 izar me i as-pedaggicas, y la interpretacin del
mencionar siquiera la ingente bibliografia que sobr el tema se material inconsciente producido . or el aciente. !--a mayora de
edita cada ao. los analistas emianos estn de acuerdo en afirmar que el an-
Atendamos ahora a la perspectiva psicoanaltica de la es- lisis infantil ayuda a establecer la primera aproximacin a lbs
quizofrenia sin obstruir al mismo tiempo otras visiones com- esquizofrnicos agudos.
plementarias. - M. Klein, con un talante diferente al de los primeros inno-
Conviene resaltar desde el principio que el trmino psico- vadores nortemericanos, evitaba cualquier intento de produ-
sis denota un est.ado de desorganizacin psicolgica en 'el que cir transferencia positiva mediante manifestaciones amorosas,
se difuminan las fronteras del Yo y se afectan las funciones del limitndose a interpretar la transferencia, fuera cual fuese su
mismo, especialmente en las reas de integracin ;~ prueba de ~.-
realidad, con primaca del proceso primario. Por, btra parte, la Un hecho capital en el anlisis de los psicticos es la ca-
esquizofrenia tefiere un tipo:de estructura de perso'Aalidad con racterizacin de la psicosis de transferencia. El xitodertra-
una forma caracterstica de, organizacin. 1:- i' tamiento depende de nuestra comprensin de esa particular si-
La clase 'de psicoanlisis que sirve y ha servido como m- tuacIOntransferenCial que obliga a introducir modificaciones
todo de investigacin y tratamiento en las neurosis, no rinde en la propia tcnica. En la fase aguda rara vez se utiliza el di-
iguales beneficios en las psicosis. Haba que buscar nuevos ap- vn y no slo se emplea la palabra sino incluso gestos y ma-
YoSy d1senar teonas dlferentes:-Tras la muerte de Freud muchas terial ldico. A veces es necesario comenzar con la sola pre-
de las tentativas en la terapia de la esquizofrenia por parte de los sencia del terapeuta; Estar puede constituir la primera e.
americanos~ aunque partieseninicialmente de presupuestos psi- i_!!1prescindible etapa. Eceftos tramos del proceso terapu-
coanalticos pronto se alejaron de ellos. TaLes_el caso de Harry tico es aconsejable la colaboracin con los padres -cuando la
Stack SulliY..an. E Fromm Reichmann; ?. Ft:ucm y ms reciente- cfifud y caractersticas de stos lo autorice- y cuidadores del
mei:lt:e. K Eissler y I Rosen. Casi todas las propuestas tenan paciente.
--- ~1-

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 91
90

Ello; la neurosis narcisista a la pugna entre el Yo y el Supery


Los cambios en la tcnica alcanzan tam ' a la frecuen- y en las psicosis el trastorno resulta de la lucha entre el Yo y
~n de las se~iones. Con Rosenfeld llegan a las seis el mundo exterior. Esta frmula parece no querer dejar funcin
entrevista_semanales1 y a menudo juzga los cincuenta minutos alguna al Supery en la esquizofrenia. Pero antes, en 1914, ha-
isuficientes: pu.eden durar entonces una hora treinta minutos. ba sealado el paralelo existente entre los delirios de referen-
Pero, ciertos pacientes slo soportan sesiones cortas y, en mi cia y las alucinaciones auditivas con las manifestaciones de la
opinin, sobre todo al principio del tratamiento,~n conciencia. El delirio de ser vigilado representa una forma de
~e ser variable. El encuadre es un emergente del prir~ expresar lo trasgresor, revelando as la gnesis misma de su
ra
de realidad y dada precariedad de ste _er_inflexihles ~-- funcin. Establece pn _vnr.1110 entre el Yo ideal con la homo-
-uce a muchos frcasos tera uticos. sexualidad y la influencia de la critica paterna. Ms adelante,
orno esz eratum, y en funcin de las particularidades de
en ese mismo trabajo, escribe que en las enfermedades para-
la transferencia y de la escasa tolerancia a la frustracin, no se
noides se reproduce el origen y la evolucin de la conciencia
deben interrumpir las sesiones ms all de unos pocos da.. moral. '
rlnientras el aciente est en fase a da so ena de rir en Estas ideas revelan que en estos casos otorgaba una funcin '
~rias regresiones: ---,.. al Supery. Adems conviene sealar que, al no existir una for-
mulacin definida en Freud sobre la gnesis del Supery y la
formacin del Supery preedpico, tema que se dilucida ms
Algzmos aspectos del Supery en la esquzzom;pia tarde con la introduccin de la identificacin proyectiva, re-
sulta imposible encontrar cometido a un Supery acabado, he..
Desde la tpica estructural se hace hincapi en la condicin
redero del complejo de Edipo, que en realidad no existe en las
de la instancia yoica en la esquizofrenia. Es caracterstico ci- ps1cos1s.
tar ante todo la escisin del Yo y las consecuencias que tiene E. Pichon Rviere ( 194 7) tambin tiene muy en cuenta el
en este trastorno. Esa circunstancia provoca un cierto olvido papel del Supery en este cuadro. Afirma que:
del papel que desempea el Supery en esta psicosis. Wexler
(1951) afirma que ciertos 'c onflictos esquizofrnicos, tales Los esquizofrnicos que sufren alucinaciones auditivas
como las alucinaciones, se entienden como expresiones de de- pueden ser de utilidad para explicar el origen del Supery. Las
mandas pulsionales desorganizadas manejadas por una moral psicosis, incluyendo la esquizofrenia, representan el origen de
.brutal. En estos casos nos las habemos con un Supery de es- un conflicto entre el Ello de un lado y el Yo' al servicio del Su-
tructura primitiva y arcaica contemporneo de la identificacin pery del otro. En el proceso de regresin aparece una diso-
primaria (.la figura incorporada de la !!l<'dr e)_ que mantiene no ciacin de las ~ulsiones y la pulsin de agresin es canalizada
slo la promesa de condenacin, sino el abandono y la muerte. tanto por el Yo como por el Supery, determinando la actitud
masoquista del primero y la actitud sdica del segundo. La ten-
Las tcnicas de Wexler y Rosen (1946, 1950) implicaban
sin entre esas dos instancias origina ansiedad, sentimientos de
-tina, alianza con el Supery amenazador del esquizofrnico culpa y necesidad de castigo ...
para irlo sustituyndolo paulatinamente por otro ms permi-
sivo emanado del analis.ta..
.
El Supery evoluciona a partir de varios puntos, el ms
El .papel otorgado al Supery en las psicosis se remonta a temprano es la introyeccin del amor y la proteccin de la ma-
muchos aos atrs. En 1924 Freud manifest que una neuro- dre amante. Este desarrollo es perturbado por la prolongada
sis de transferencia corresponde a conflictos entre el Yo y el
~
Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide . 93
92

deprivacin o por la hostilidad de la misma. Numberg (1920) zofrnico sino de pacientes borderline o de las llamadas psi-
inica que uno ' de sus pacientes en sus fantasas canibalistas cosis de la afectividad.
identificaba a las personas que amaba con el_alimento y con- En la posicin depresiva las ansiedades y temores cambian.
sigo mismo. Desde presupuestos diferentes al kldnismo, su- El miedo a que el Self sea destruido, se remplaza por el de da-
giere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zonas anal ar al buen objeto, el temor a que esto no sea posible contri-
y oral que an no encuentran la palabra, forman las bases buye a generar el conflicto superyoico propio de la posicin
id~ativas que sern con el tiempo la culpa. Creo que debemos depresiva. Si no es posible elaborarlo acontece la regresin a
considerarlos temores retaliativos y no propiamente senti- la posicin esquizo-paranoide.
mientos culposos. Naturalmente, caben toda una serie de formaciones de tran-
M. K.lein afirm que las nociones de pecho bueno y malo sicin en la composicin y estructura de este Yo temprano, lo
se forman por las proyecciones de los impulsos libidinales y que si bien quita nitidez a los planteamientos sobre las fronte-
agresivos en el objeto externo; cuando se introyectan en un ras entre distintos tipos de psicosis hace justicia a la riqueza y
movimiento posterior formarn el Yo y el Supery .respectiva- diversidad que se observa en la clnica.
mente; 1 1 - 1.
P. Heimann (1952), como ya sealamos, hac~ , 1 otras preci-
siones y afirma que los introyectos que figu~an en el curso de La perspectiva freudiana
un conflicto que se desenvuelve en una atmsfera, de gratifi-
cacin-persecucin o amor-odio, contribuyen a l~ formacin La introduccin de 'las psicosis en el marco psicoanaltico
del Supery. ' vino de manera prpgresiva y no sin. contradicciones.
Si durante la fase esquizo-paranoide predomina la agresin
La teora freudiana de la esquizofrenia atraviesa por tres fa-
y por lo tanto las ansiedades referenciales, los buenos objetos ses histricas (Pao 1973):
sern escasos y dificiles de integrar y al mismo tiempo el Su-
Fase I (.1890-1897).-Por .ese ti.empo .tanto las neurosis
pery comenzar su estructura alrededor de un ncleo perse- como las psicosis son defensas contra el'retorno de lo repri-
cutorio. - - . mido; la diferencia reside en cules intervienen en cada caso.
Sito en la posicin confusa esta contribucin a la gnesis
La paranoia utiliza la proyeccin (1894), (1895), (1896a),
del Supery, que M. K.lein adscribe a la posicin esquizo- (1896b). Defensa y represin no estn enteramente separadas
paranoide: si las situaciones por las que el beb atraviesa por aquel entonces~
crean objetqs extremadamente mlos, los buenos objetos de- Fase JI (1897-1922).-Cuando se enuncia a final de siglo
vienen de modo reactivo . en extremadamente buenos y son
la Teora de la libido surge la intencin de aplicarla a la es-
idealizados. quizofrenia, como sugieren _diversas cartas. a Fliess, Abraham,
Esta operacin en pequea escala y sin incurrir en lo ms Jung y Ferenczi 6 El caso ms demostrativo es el del magis-
polar, propicia; tras la introyeccin correspondiente, el Ideal trado Schreber (1911).
de Yo. En el primer caso este Ideal del Yo, que se integrar en
el incipiente Supery junto con los objetos persecutorios, con-
figura un Supery especialmente severo. . '
En contra de la opinin de K.lein y Rosenfeld no me inclino 6
Por ejemplo, y entre otras muchas, Abraham (26-VII-1907); (18-XII-1910);
Jung (27-1-1908) y Ferenczi (11-11-1908).
ji
por considerar a este tipo de Supery como propio del esqui-
t,

~- - - .

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 95
94

Freud sostuvo que la. paranoia era una entidad clnica in- Con la retraccin libidinal, el esquizofrnico queda incapaz
dependiente, de todas formas el cuadro que ,t raza de ella a me- de establecer transferencia y por lo tanto no seria accesible al
nudo se complica por la presencia de rasgos reputados como psicoanlisis; no obstante, cabe observar ciertos fenmenos
esquizofrnicos. Al analizar la paranoia ser la ocasin de es- transferenciales si el desinvestimiento' no ha sido completo o
tudiar este problema ms de cerca. se inicia fa fase de reinvestimiento.' La presencia-ausencia del
La teora en esta fase queda as: hecho transfenmcial es una buena muestra del gradualismo del
El desarrollo libidinal discurre del autoerotismo al narci- proceso esquizofrnico.
sismo y finalmente al amor de objeto; en-esa progresin cier- Tambin.es necesario establecer niveles de profundidad del
tas cantidades de libido son fijadas. El puntode fijacin en la trastorno esquizofrnico basados en la diferente complejidad
paranoia es la etapa narcisista y en la esquizofrenia el estado de su estructura. Una tentativa de este tipo ser examinada ms
autoertico -ms regresivo-. En la primera los conflictos adelante.
implican fantasas desiderativas de tipo homosexual de natu- Como Pao (1973) se~la, Freud no aborda el problema del
raleza imprecisa. trastorno del pe'!:._samiento hasta 1915 en Lo inconsciente; en
En el curso de los conflictos que un paranoico o un esqui- esa fecha distingue entre representacin de cosa y representa-
zofrnico viven con el objeto, se produce una retirada de los cin verbal, sugiere entonces que en la esquizofrenia son las
investimientos del murido exterior -del _que luego hablaremos palabras y no las cosas las que resultan sometidas al proceso
in...extenso- que proceden a depositarse en ~l Yo: primario, de ello se sigue el caracterstico desorden del pensa-
Algo similar sucede en principio' en las neurosis, con una di- miento. Tras la retirada de los investimientos, tanto la repre-
ferencia importante:' tras la retirada de la libido, sta inviste a un sentacin de cosa como la de palabra quedan desprovistas'de
objeto de la fantasa y no recae enteramente en el Yo. Cuando libido. Habr que reiterar que esta retirada puede ser ms o me-
la represin fracasa, ocurre.un nuevo intento de reprimir que, en nos total.
funcin de la naturaleza de las defensas que intervengan, depara En 1920, poca de la pulsin de muerte, no se producen
al final formaciones neurticas especficas. En la paranoia su- cambios de inters en este tema; p~ro en 1925 (La Negacin),
cede un proceso paralelo, con ciertas caractersticas que le dis- escribe:
tinguen del anterior: la retirada de la libido acta como equiva-
lente de la represin propiamente dicha y viene acompaada de El negativisrno desplegado por algunos psicticos proba-
- un proceso de reconstruccin a travs del mecanismo de la pro- blemente. haya de ser considerado como signo de defusin de
yeccin, m~entras que en la esquizofrenia los mecanismos alu- las pulsiones que ha tenido lugar a travs de la retirada de la
cinatorios son otros tantos intentos de estructuracin. libido ( 1925).
El proceso de retirada de investimientos -la entraa de la
autntica psicosis- es silenCioso, pero la subsiguiente recons- Fase !JI (1923-1939).- Es una poca frtil que comienza
-truccin no lo es y viene acompaada de delirios y alucina- con la aparicin de El Yo y el Ello (1923); un ao despus, es-
ciones. En esta etapa, <das vivencias csmicas' del fin del cribe dos trabajos sobre la esquizofrenia (1924a), (1924b).
mundo se consideraban como la proyeccin de la catstrofe Al mismo tie~_r') q!.!~ aplicaba el modelo estructural a la~
interna. La megalomana, el producto de una retirada de la neurosis realiza numerosas observaciones acerca de esta psi-
libido que inviste despus al Yo. Un fracaso de esta operacin cosis. La idea de psicosis en Neurosis y psicosis (1924a) apa-
se traduce en hipocondra o en parafrenia. rece ya bien definida:
h
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 97
96

De otras formas de: psicosis, las ~squizofrenias, sabemos minara el influjo .de la realidad y en la psicosis el del Ello. La
que culminan en un embotamiento afectivo; esto es, en la pr- prdida de realidad sera un fenmeno caracterstico de la psi-
. 1

dida de todo inters hacia el mundo exterior. Con respecto a la cosis y ajeno, en cambio, a la neurosis.
gnesis de los delirios, algunos anl~5is ... .:.::--han enseado que Sin embargo, estas conclusiones no parecen conciliables
el .delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se con la observacin de que toda neurosis perturba la relacin
ha producido una solucin de continuidad en la relacin del Yo del enfermo con la realidad, constituyendo para l un medio
con el entorno. Si el conflicto con el mundo exterior, en el cual de retraerse de- elfa y un refugio al que ampararse huyendo
hemos visto la condicin de la enfermedad, no se hace an ms de las dificultades de la vida real. Esta contradic~in parece
patente, ello depende de que en el cuadro patolgico de la psi- espinosa, pero es muy fcl de resolver, y su solucin ha de
cosis quedan a veces encubiertos los fenmenos del proceso fomentar considerablemente nuestra comprensin con la
patgeno por los de una tentativa de curacin o de reconstruc- neurosis.
cin. La etiologa comn a la explosin de una psiconeurosis Tal contradiccin subsiste, en efecto, solamente mientras
o una psicosis es' siempre la privacin, el incumplimiento de nos limitamos a considerar la situacin inicial de la neurosis,
, uno de aquellos deseos infantiles, jams dominados, que tan en la cual el Yo lleva a cabo la represin de una tendencia ins-
hpndamente arraigan en nuestra organizacin, determinada por tintiva obedeciendo a los dictados de.la realidad. Pero esto no
la filogenia. Esta privacin tiene siempre en el fondo un ori- es todava la neurosis misma. sta consiste ms bien en los
gen exterior, aunque en el caso individual parezca partir de procesos que aportan una compensacin a la parte perjudicada
aquella inst~ricia interior (en el Supery) que,se h~ atribuido la del Ello, es decir, en la raccin contra la represin y en su fra-
representacin de las exigencias de la realidad. El efecto pat- caso. El relajamiento de la relacin con la realidad es luego la
geno depende de que el Yo permanezca fiel en este conflicto a consecuencia de este segundo paso en la 'p roducdn de la neu-
su dependencia del mundo exterior e intente amordzar al Ello; rosis, y no habramos de extraar que' la investigacin descu~
o que, por el contrario,' se deje dominar por el Ello y arrancar briese que la prdida de realidad recae precisamente ' sobre
aquella parte de realidad a .cuya demanda fue iniciada la re-
as a la realidad.
presin.
Otra afirmacin fundamental y bien conocida, que se en- Y ms abajo:
cuentra en este mismo trabajo, supor.~ ~:..ie las neurosis de
transferencia se corresponden respectivamente a un conflicto Podra ahora esperarse que en la gnesis de la psicosis se
entre el Yo y el Ello, las neurosis narcisistas a un conflicto en- desarrollase algo part:l;ido al proceso que tiene efecto en la
tre el Yo y el Supery y las psicosis a un conflicto entre el Yo neurosis, atlnqe, naturalmente, entre otras instancias; esto es,
y el mundo.externo'. que tambin en la psicosis .se hicies~n, vi,sibles dos avances, el
Estas ideas 'prosiguen y se profundizan en La prdida de la primero de.los cuales arrancara al Yo de la realidad, mientras
realidad en neurosis y psicosi~'; (1924b): que el sgundo tendera a enmendar el da.fo y restablecera, a
costa del Ello, la relacin co~ la realidad. Y, efectivamente, ob-
Ya en un trabajo reeiente expusimos como uno de los ca- servamos en la psicosis algo anlogo; dos avances, el segundo
, racteres diferenciales entre la neurosis y la psicosis el hecho de de los cuales tiene un carcter de reparacin; pero' luego la ana-
que en la primera 'reprime el Yo, obediente a las 1exigencias de loga se convierte en una coincidencia mucho ms amplia de
la realidad, una parte del Ello (de la vida instintiva), mientras los procesos. El segundo avance de la psicosis tiende tambin
que en la psicosis el mismo Yo, dependiente ahora del Ello, se a compensar la prdida de realidad, pero no a costa de una li-
retrae de i.lna parte de la realidad. As, pues, en la neurosis do- mitacin del Yo, como en la neurosis a costa de la relacin con
' b1. 1 .

Nicol s Caparrs El ni vel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide
98 99

la realidad, sino por otro camino mucho ms independiente; La libertad del Yo-psictico, no es envidiable, ni otorga al-
esto es, mediante la creacin de una nueva realidad exenta de bedro, sino que, por el contrario, significa anti-vnculo, sin
.. los motivos de disgusto que la anterior ofreca. As, pues, este sentido y en casos especialmente severos, imposibilidad de
segundo avance obedece en la neurosis y en la 'psicosis a la constituirse como tal sujeto; queda abandonado entonces a los
misma tendencia, apareciendo en ambos casos al ser'Vicio de vaivenes de la no-experiencia.
las aspiraciones de poder del Ello, que no se deja dominar por
la realidad. En consecuencia, tanto la neurosis como la psico- Las perspectivas que Freud ~uncia ahora son precisamente
sis son expresin de la rebelda del Ello contra el mundo exte- esas:
rior o, .si se quiere, de su incapacidad para adaptarse a la rea-
lidad diferencindose mucho ms entre s en la primera No hace mucho descubr, por conducto puramente especu-
reaccin inicial que en la tentativa de reparacin a ella conse- lativo, la regla de que la diferencia esencial entre neurosis y
cutiva. psicosis. radica en que en la primera el Yo, al servicio de la rea-
lidad, somete u.-::: r'.!:-te del Ello, mientras que en la psicosis-
En El fetichismo (1927) expresa reservas hacia l ai-ios as- se deja arrastrar por el Ello al desprenderse de una parte de la
pectos que antes apunt y como gran innovacin intenta ex- realidad. Al poco tiempo, el mismo tema me ocup una vez
plicar la diferencia entre neurosis y psicosis en trminos de es- ms. Sin embargo, no tard en hallar motivos para lamentar el
cisin (merced a ella pueden coexistir dos actitudes haberme aventurado tanto. El anlisis de dos jvenes me revel
contradictorias, una segn el deseo, la tra ceida a la reali- que ambos -uno a los dos y el otro a los diez aos de edad-
'
dad). Ahora manifiesta que tanto za .
renegacin como la esci- haban rehusado reconocer, es decir, haban escotomizado la
sin son defensas que adopta el Yo del esquizofrnico. Cuando muerte del padre amado y, sin embargo, ninguno de ellos ha"'"
prevaiece la actitud que se somete al deseo propicia las condi'- ba desarrollado una psicosis. He aqu, pues, que una parte
ciertamente considerable de la realidad haba sido repudiada
ciones de la psicosis. por el Yo, de la misma manera en que el fetichista repudia el
Lo que Freud ha venido diciendo hasta ahora est relacio- hecho ingrato de la castracin de la mujer. Comenc asimismo
nado en primer lugar con el punto de vista econmico: investi- a sospechar que en la infancia no son nada.raros fenmenos si-
mientos y retirada de los mismos. D_esde esta visin ignoramos milares, y pens que me haba equivocado al caracterizar las
por qu un psictico desinviste al objeto y se repliega en el Yo. neurosis y las psicosis de la manera antedicha. Quedbame, sin
Por qu hacer tal sacrificio? Desinvestir al objeto supone embargo, un expediente: podra ser que mi frmula se confir-
r_o,mper vnculos y dejar hacer a la pulsin de muerte. mase nica.mente en presencia de un grado ms alto de dife-
-- La escisin, la renegaGin y las posibilidades dinmicas y renciacin en el aparato psqu,ico, de modo que en el nio fue-
estructurales que abren, son la respuesta posible para aliviar la sen tolerables ciertas reacciones que inevitablemente deberan
angustia de fragmentacin. Ambas son tcnicas para responder causar grave dao al adulto. Nuevas investigaciones; empero,
al objeto externo. En otras palabras, la escisin y ,la renegacin me condujeron a otra salida de esta contradiccin.
_no son iniciativas gratuitas de un Yo que ha huido caprichosa- Demostrose, en efecto, que los dos jvenes no haban es-
cotomizado la muerte del padre ms de lo que el fetichista es-
mente de la realidad, sino formas adaptativas ante el fracaso
del objeto externo en contenerle. Si el Yo del neurtico est al
cotomiza la castracin de la mujer. Slo una corriente de su
vida psquica no haba reconocido la muerte del padre, pero
1

servic;::io de la realidad, como dice Freud, se debe a que el su- exista tambin otra que se percataba plenamente de ese hecho;
. jeto ha encontrado sentido precisamente en ella. Es una de- una y otra actitud, la consistente con la realidad y la conformada 1

pendencia necesaria, dependencia para ser. al deseo, subsistan paralelamente. (El Fetichismo 1927).
~
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 101
100
1
los conflictos provocan la regresin y que sta cuando sita al
En l 940b considera .que la escisin es menos especfica de
Yo en un espacio ms primitivo es la causa de la aparicin de
la..esquizofrenia de lo qu:e se haba venido sosteniendo, pero al
los delirios, de la prdida de realidad y en algunos casos de la
mismo tiempo describe con claridad su accin y efectos en sta:
1 ' ; megalomana y la hipocondra.
Replica al conflicto con dos reacciones contrapuC?stas y las
dos vlidas y eficaces. Por un lado, con la ayuda d,e ciertos me-
canismos rechaza la realidad y rehsa aceptar cualquier prohi- Despus de Freud
bicin; por otro, al mismo tiempo, reconoce el peligro de la
realidad, considera el miedo a aquel peligrocomo un sntoma La escuela britnica prosigue conKlein, Heimann, Winni-
patolgico e intenta, por consiguiente, despojarse de dicho te- cott, Bion, Rosenfeld y Meltzer su propfo trayecto del que nos
mor. Hay que confesar que sta es una solucin muy ingeniosa. iremos ocupando despus. En todos ellos el objeto, en sus ver-
Las dos partes en disputa reciben lo suyo: al instinto se le per- . siones interna y externa, desempea una funcin primordial. ,
mite seguir con su satisfaccin y d J.a r..:z.:iaad se lemuestra el Al otro lado del ocano Hartmann (1953) analiz el papel ,
respeto debido. Pero todo esto ha de ser pagado de un modo u del Yo en la esquizofrenia como mediador entre las pulsiones
otro, y este xito se logra a costa de un desgarrn del Yo que y la realidad llegando a la conclusin de que tanto los con-
nunca se cura, sino que se profundiza con el paso del tiempo. trainvestimientos yoicos como aquellas funciones del Yo que
Las dos reacciones contrarias al conf}icto persisten como el
punto central de una escisin del Yo (La escisin del Yo en el mantienen el contacto con la realidad estaban debilitados o po-
sean un desarrollo- incompleto. La relacin de la regresin con
proceso de la defensa 1938).
la esquizofrenia queda ahora modificada puesto que este autor
En 193 7 haba analizado las alteraciones del Yo en trmi- admite que las funciones del Yo crecen de forma desigual y su-
fren regresiones no uniformes. Hartmann hace por entonces
nos de los efectos acaecidos a ste debido a las defensas.
mucho hincapi en los impulsos agresivos que los esquizofr-
Tambin afirm: : nicos presentan.
Que todos los sntomas y las restricciones ejercidas por el En resumen, en su opinin el trastorno de la funcin inte-
1
Yo y los cambios estables de carcter tienen una cualidad com- gradora del Yo es de ms peso que la regresin, tal y como
pulsiva (... ] es decir poseen una gran intensidad psquica y al Freud haba sostenido.
mismo tiempo observan gran independencia de la organizacin Ms tarde :i;>ao (1977) reelabora la teora de Hartmann de
de otros procesos que se presentan ajustados a las demandas manera ms acabada y distingue cinco pasos en la formacin
del mrindo exterior y que obedecen a las leyes del pensamiento de sntomas que enumero a continuacin:
lgico., Los fenmenos se influyen poco o nada por la realidad a. El conflicto
extenor (.. .]'son, podramos decir, un estado dentro de otro es- Anna Freud en 1974 haba mostrado las diferencias entre
tado, con- el que la cooperacin resulta imposible, pero que dficit y conflicto y aadi que el tratamiento de ambos debe- .
puede a cambio forzar a la parte normal hasta someterla. Si ello ra seguir caminos y estilos diferentes. Esta es uria observacin
ocurre, implica dominio por pru le <le .~:!--realidad psquica in-
1

capital que tiene consecuencias en la tcnica, como antes diji- J'


terna sobre la realidad exterior.
mos. La relacin dficit-conflicto ha atravesado alternativas.
Freud, al utilizar de forma reiterada la nocin d~ regresin En 1911, a propsito del caso Schreber, Freud otorgaba un
de l:i relacin de objeto al autoerotismo, insina la idea de que peso similar a ambos grupos de factores. As dir: ,
h:-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 103
Nicols Caparrs
102
amos de contrapunto la teora bioniana de la psicosis se apre-
No podemos despreciar la posibilidad de que los trastornos cian varios grados de coincidencia. La extrema ansiedad coin-
" de la libido sean reacciones contra los investimientos del Yo,
cide precisamente con la disolucin de los vnculos y la presen-
pero tambin puede ser lo contrario, es decir que se produzca
una alteracin secundaria o inducida del proceso libidinal a cia masiva de objetos beta -incapaces de establecerlos-, todo
ello provocado por la ausencia de contencin. En estas circuns-
causa de trastornos del Yo.
tancias el Yo no est simplemente escindido, sino fragmentado.
El trmino pnico orgnico est inspirado en el concepto
-- Aunque muchos autores, como Hartmann, M. Klein o mahleriano de malestar orgnico -organismic distress-
Bion, :se inclinan a considerar que los conflictos con la pulsin ( 1968)7 con el que esta autora significa ese estado fisiolgico,
de muerte son bsicos en la formacin de los sntomas en la
con gran tensin, que el beb experimenta en la etapa ms tem-
esquizofrenia, no son abs~.itamente imprescindibles en el sen- prana de su vida. En ese tiempo no puede aliviarla por s
tir de Pao. En su opinin, el esquizofrnico puede estar afec-
1 mismo y aqu entra de marn::ra obligada a desempear esta fun-
tado por el mismo tipo d,e conflictos que otros seres humanos. cin el objeto externo. El mantenimiento de su homeostasis de-
Lo especfico no es el contenido sino la forma en que el Yo pende de la madre. Pao apunta la pbsibilidad de que tenga su
1

responde. No obstante, los mecanismos de defensa mediante origen en experiencias demasiado intensas de ese tipo durante
los que se ,trata de mantener controlados a stos suelen ser los las fases ms primarias deJa vida. Se hace patente la necesi-
ms primitivos tales como escisin, renegacin, introyeccin, dad de una madre suficientemente buena (Winnicott 1955).
p~yeccin, fusin, control omnip9tente, identificacin pro- Algun:as manifestaciones de la esquizofrenia revelan ante
yectiva, etc. Pero si los conflictos se activan no desencadenan todo su estirpe conflictiva y otras el origen defectual. En el
la angustia del tipo neurtico que estamos acostumbrados a ver proceso de intercambio de seales que en el temprano des-
en esos trastornos, sino el llamado pnico orgnico o ansiedad arrollo se efecta entre la madre y el nio, segn la idea de
psictica. Mahler, en lo que nosotros llamamos sistema madre-beb, a
La nocin de pnico orgnico es una idea interesante en re- veces la incapacidad de aqulla o problemas deficitarios de
lacin con la esquizofrenia. Sin embargo, disiento de la ob- ste, debidos a n~i~;_ e!!!0 precoz, partos problemticos, en-
servacin de Pao sobre la pulsin de muerte. Si ste la concibe fermedades intercurrentes, e incluso alteraciones genticas,
como anti-vnculo, cosa de la que no puedo estar seguro, la dan lugar a que su curso normal se vea alterado. Desencuen-
misma idea de panico orgnico como mxima expresin de tros, falta de acople, diferentes ritmos, etc.
- tensin libre de lazos habra' de ser calificada como1 un efecto Las huellas mnsicas del pnico orgnico excesivo se tra-
1

mismo de esa pulsin. .. ducirn despus en una predisposicin a la ansiedad, como es-
Es cierto que lo. que define al conflicto esquizofrnico es
tableci Greenacre hace mucho tiempo (1941). 'En determina-
la forma en que es elaborado, pero si esta elaboracin se efec- dos casos estas personas en vez de experimentar ansiedad ante
ta por medio. de mecanismos muy arcaicos es porque previa- una situacin de alarma sienten siempre pnico.
- mente ha existido una regresin y/o el dficit del aparato ps-
quico impide auxiliarse de otros medios ~
j
1
1

b. La ansiedad psictica o pnico orgnico


7
Se refiere con ello un grado extremo de ansiedad. Durante En 1975 Mahler utiliza el trmino pnico orgnico y lo refiere a un
retraso en la disposicin emocional para desempearse sin la madre, una vez
este trance, las funciones normales del Yo estn completamente que una serie de funciones autnomas del Yo se encuentran ya maduras.
fuera de s. Sin contencin es incapaz de recuperarse. Si emple- .
~li'
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide 105
104

Ya hemos sealado e{ este libro que aunque en 1926 Freud zacin. Tras un tierr-r", ~! Vn se recupera en un estado de m-
prssenta una segunda teora de la angustia en la que sta acta xima regresin que acta como una nueva forma de control,
como seal, en realidad no abandona nunca la primera en la ya que las anteriores fueron en vano. , '
que aparece desde una perspectiva econmica: es decir como El Self se hace regresivo.
energa no ligada -libre de vnculos-. Mahler parle de la d. En busca de la mejor solucin
primern teora, que apunta sobre todo a aspectos fisiolgicos Freud conceptu el sntoma como formacin de compro-
y .no psquicos, lo que parece pertinente dado que el Ello-Yo miso. Nunberg (1929) refiere despus una/uncin sinttica del
an no est diferenciado. Yo que consiste en la capacidad de crear las citadas formacio-
La segunda teora de la angustia presupone la existencia del nes. Hartmann aadi unas estrategias adaptativas que llam
Yo segn la afirmacin freudiana de que el Yo es el lugar de en conjunto funcin integradora del Yo. Este autor afirma que
aqulla, esto nos hace pensar que la angustia a la que se re- la relacin de un individuo con su medio se modifica de con-
1
fiere en la segunda tpica, como tal angustia seal, corres- tinuo y es necesario hallar el equilibrio una y otra vez. Pero -
ponde a etapas del desarrollo posteriores. 1,;0-olvidar 9,Ue exis- este equilibrio-compromiso no necesariamente es normal, '
ten diferentes tipos de este afecto: angustia de desintegracin tambin puede ser patolgico.
o de fragmentacin, angustia persecutoria, catastrfica, depre- La aparicin de los sntomas habr de ocupamos ahora.
siva e incluso angustia neurtica. La ansiedad de la primera t- e. Formacin de sntomas
pica es de tipo primordial, puro indicio anunciador de lo tha- La sintomatologa de la esquizofrenia; sea del tipo que
ntico. .,, fuere, es la mejor solucin posible que el paciente ha sabido
No obstante, el concepto pnico orgnico entraa la pre- encontrar en cada ~omento. Con el tiempo, las circunstan:-
sencia de un Yo, si bien ste se encuentra en situacin muy pri- cias pueden cambiar y sern otras las soluciones idneas, las
formas de la esquizofrenia que se describen habitualmente
mitiva.
Los aspectos deficitarios del beb, que ayudarn a la eclo- no son compartimeutus estancos, sino que una se puede
sin de ese tipo de reaccin, pueden expresarse de diyersas ma- transformar en otra, en funcin de cul se el mejor hallazgo
neras: imposibilldad de neutralizar las pulsiones, dificultad adaptativo. De todos modos, cada paeient'e 'acusa cierta' ten-
para intemalizar la capacidad materna para el control de la an- dencia por un tipo de cuadro y se debe, sin du'da, a la exis-
siedad, problemas para conseguir la constancia objetal y la in- tencia de ms puntos de fijacin en el periodo de desarrollo
tegracin afectivo-cognitiva. que lo origina.
La insatisfaccin en las relaciones de objeto conduce a im- Las respuestas posibles ante el doble vnculo son un
pulsos agresivos. El esquizofrnico potencial est permanen- ,,
1 buen ejemplo de esta diversidad.
,,
temente en guardia y necesita del sistema madre-beb para , Antes de cristalizar en un,a postura determinada, la inercia
1 conduce hacia las defensas nas arcaiCas. Pero incluso enton-
conservar su homeostasis; como Mahler indica. ' 1
c. Funcionamiento .de la experiencia del Self durante el
1
ces existen estructuras con mayor grado de maduracin -me-
perodo de pnico ofgnico [ nos psicticas-. Esta circunstancia hizo decir a Freud (1940a) .
El concepto de pnico orgnico es unar espuesta afectiva en Compendio del psicoanlisis:
'
producto de la relacin entre un objeto incontinente y un Yo
desarrollado de forma inadecuada. Es una experiencia breve y Incluso en un estado alejado de la realidad externa, uno
a veces recurrente que induce a un estado de gran desorgani- aprende de los pacientes que tras su recuperacin, al mismo
li. ,,"
E ...
_'i n i
... "

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 107
Nicols Caparrs
106

El dficit es un punto ciego en el desarrollo, lugar de la no-


tiempo, en algn rincn de su mente, estaba escondida una per- experiencia, donde nunca se inscribi significado. Ese vaco,
... sona normal que, como un espectador distante, vigilaba el
consecuencia del repudio, fue provocado ante todo en perodos
curso de la enfermedad. donde la intensidad de la angustia, no contenida ni elaborada,
impidi la experiencia y por lo tanto, con mayor razn, el re-
gistro de su significado y sentido.
Conflicto y dficit . En cierto modo el dficit se opone al conflicto. All donde
el neurtico exhibe una: dinmica entrecortada donde los
Hemos mencionado ya rep~tidas veces las nociones de con-
opuestos se enfrentan y las contradicciones bullen, el psictico
flicto y d6ficit aplicadas a la esquizofreni y no seguiremos
muestra Nada. Existen hechos en la vida del psictico que no
adelante sin dedicarles algunas refiexiom:; s -en profundidad; en
se tradujeron en experiencias y por lo tanto nunca pudieron pa-
realidad, son una expresin concreta de controversias mucho
sar al registro de lo simb~)lico . Estos aspectos blancos pue-
ms amplias. 'M e refiero entre otras cosas a: blan en mayor o menor medida toda psicosis. Su nmero y cua-
lidad, que depende del momento de su no-inscripcin, deciden
l l El problema de la continuidad-discontinuidad entre
el tipo de sta.
neurosis y psicosis. Pero conflicto y dficit no se excluyen. En un proceso in-
En la psiquiatra clsica se abog siempre por la segunda
terrumpido o salpicado por stos, se desliza el conflicto como
wopuesta que alcanz su expresin ms ac.a bada con Jaspers
expresin de la actividad negociadora del Yo escindido.
y su binomio compresin/explicaCin. Con el tiempo, esta dis-
4. Que el dficit aparece en las psicosis es algo que ju:lgo
tincin tajante se puso en duda, incluso d esde la propia feno-
innegable, lo que no debera excluir algo tan evidente como es
menologa, con la crisis de la propuesta jasperiana. La clnica
que el conflicto subsiste en el nivel de dficit en el que el su-
mostr que la frontera que separa comprensin de explicacin
jeto se encuentre. Dicho de otra forma, no me parece adecuado
no es, ni mucho menos, ntida. enfrentar dficit a conflicto; es ms aceptable referirse a con-
2. El psicoanlisis fue construido primero como una Teo-
flicto en el dficit.
ra general de las neurosis. .. Grosso modo, lo que se refiere a conflicto y dficit ha dis-
Se invierte la tendencia psiquitrica que dedicaba la m-
currido de la manera en que veremos a continuacin.
xima atencin a las psicosis -el objeto de la gran psiquia-
-. tra- dejando en un reducto apartado a las neurosis. Desde
este punto. de vista,: el primer enfoque del psicoanlisis sobre
La Teora unitaria del confli'cto
las psicosis es ante todo econmico -problema de los inves-
timientos- y dinmico -la cuestin del conflicto-. Ya en
Freud nunca defini la esquizofrenia, la demencia precoz
1897 Freud pensaba que todos los cuadros psquicos, tanto
o la parafrenia; se encuentra con esas categoras nosolgicas e
- neurticos como psicticos, procedan de vicisitudes anmalas
intenta extraerles un sentido y a la larga inquiere tambin so-
de, la libido. bre su estructura.
3. Pero el mismo psicoanlisis cuando aborda con ms
El propio Freud, en 1894 y 1896 y ms tarde Abraham
sistematicidad la perspectiva gentica y con ella el proceso y
en 1908, fueron los primeros en expresar la esquizofrenia en
la sucesiva complejidad de las estructuras psquicas, topa con
trminos de conflicto, es decir a imagen y semejanza de las neu-
el problema del dficit.
h
108 Nicols Caparrs El nivd P'imp><ol6gim do, P'id6n "quiro-pmnoid< ' / 109

rosis. Este enfoque constituye lo que despues se ha llamado la en la Teora general de las neurosis que Freud construye a par-
Teora unitaria. tir del ocaso del trauma.
" Esta teora, como seala N. London (1973), llamada tam- 2. Esta perspectiva viene subordinada a la Teora del con-
bin Teora del conflicto, contiene en las siguientes premisas: flicto y defensa intrapsquicos, de carcter ms general.
1: Existe continuidad entre la conducta esquizofrnica y De todas formas, incluye tambin ciertos aspectos defici-
otros cuadros psicolgicos. tarios que provienen de una alteracintemprana en la forma-
Esta idea fue mantenida por el propio Freud en 19 l 7b (Adi- cin de las relaciones de objeto (narcisismo). Los factores trau-
Cin psicolgica a la tera de los sueos) donde sostiene: mticos que en el desarrollo del sujet inducen la
esquizofrenia son los mismos que en el caso de las neurosis,
La teora de la libido poda festejar su triunfo en todo el ca- pero tienen lugar en pocas anteriores. Sin ms precisiones,
mino desde la mi; simple de las neurosis actuales hasta la ms esta teora afirma que cualquiera puede padecer esquizofrenia,
severa alienacin de la personalidad. caso de haber sufrido up. cierto grado de conflictos intraps-
quicos inmanejables.
Kubie (1962), Arlow y Brener (1969), Pao (1973), Ogden Arlow y Brenner (1969) reformularon estas hiptesis ini-
(1980) y otros, sealan que el trastorno esquizofrnico se con- ciales actualizndolas con los desarrollos metapsicolgicos de
sidera como una alteracin ms grave que el comportamiento entonces. Las representaciones de objeto estn bien investidas
neurtico, pero las diferencias son cuan'titativas ,1 no cualitati- en los esquizofr~nicos. lo que comprueban a partir de la trans-
vas8. Mantienen la teora -en donde lo esencial es la pers- ferencia, que representa otros tantos desplazamientos al ana-
pectiva estructural- de la esquizofrenia como expresin de un lista de investimientos previamente depositados en objetos-in-
conflicto tal como se explica en que las neurosis, a partir de la fantiles.
dinmica conflictiva entre las pulsiones y las defensas que se Los delirios, las alucinaciones, las quejas hipocondracas y
erigen contra ellas. Como rasgo diferenciaE las fijaciones de la megalomana, se explican en trminos de conflicto y de-
la esquizofrenia son ms tempranas. fensa. Por ejemplo, los sntomas hipocondracos seran idnti-
No parece que en esta concepcin las fijaciones arcaicas cos en su estructura a la conversin, reproduciendo as el viejo
puedan significar una diferencia cualitativa9 Adems, resulta paralelo freudiano entre Paranoia e Histeria.
de especial importancia definir el estado en que queda el Yo Haciendo uso de esta hiptesis, E. Jacobson describe me-
tras la situacin traumtica. canismos de. identificacin en ese .nio que todava no discri-
La mayora de los sntomas en este enfoque pueden dedu- mina entre el Self y el objeto -identificacin primaria-,
cirse desde .las regresiones y la consiguiente alteracin del jui- mientras que en la identificacin de un sujeto de ms edad, el
cio de realidad. Regresiones que scontecen con motivo de la Yo intenta ser como el objeto, ya que por entonces existe una
ansiedad que la estrlictura psquica es incapaz de absorber. La relativa separacin entre ambos.
fantasa adquiere tina importancia fundamental, como sucede Jacobson supone la existencia de una edad temprana en la
que faltan representaciones de sujeto y objeto, por la ausencia
de un desarrollo normal del Yo, en las psicosis se producida
una regresin a este estado. Queda por explicar qu factores
provocan el inadecuado desarrollo del Yo.
8 El caso de Ogden tiene ciertas peculiaridades.
9 Es.ta es precisamente mi opinin.

110 Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 111

A este respecto, L. Kubie sostuvo que toda la psicopatologa


BroN Y EL MODELO ESTRUCTURAL DE GDEN
.. del esquizofrriic(' "C'"l~i~!e, en esencia, en un menoscabo de la
facultad de simbolizar.
El modelo propuesto por Ogden (1980) no aborda el con- Diversos autores no psicoanalticos; como Vigotsky, Hauf-
flicto psicolgico, entendido como pugna entre significados man, Kasanin, Goldstein, Benjamin, von Domarus y S. Arieti,
incompatibles, utiliza en su lugar el concepto bioniano de ata- han descrito diferentes aspectos del pensamiento psictico y
que esquizofrnico sobre la propia capacidad de transforma- definieron al esquizofrnico como un individue;:> incapaz de
cin psquica. Propone considerar a la esquizofrenia como ex- pensar en trminos figurados (incluyendo los metafricos),
presin de la oposicin entre los deseos de pensar y con abstracciones o conceptos y smbolos vlidos por acuerdo
experimentar versus ataques reales al pensamiento, la per- mutuo; inhbiles tambin para generalizar.
cepcin y la citada capacidad de experimentar y pensar. Eso Bateson y otros (1956) sealaron que el esquizofrnico usa
lo diferencia del conflicto neurtico, en el que pueden coexis- metforas, pero metforas no rotuladas, sin consenso, que se
tir significados incompatibles, tanto conscientes como incons- quedan en el registro imaginario; lo que anuncia un fracaso en
cientes, en un estado de tensin. - la cadena que conduce al smbolo. En este orden de cosas, la
En el conflicto esquizofrnico la tensin nace por los de- ecuacin simblica forma parte de los trastornos psicticos de
seos de mantener un estado psicolgico con:significados frente la relacin entre el Yo y los objetos.
a la existencia de ataques reales para conservarlos. Freud haba pensado algo similar al decir que el esquizo-
la particularidad de la propuesta de Ogden, muy impreg- frnico, en lugar de recobrar los objetos, recupera las sombras
nada del pensamiento de Bion reside, en mi opinin, en admi- de los mismos; es decir, sus representaciones verbales. "
tir la presencia de ataques reales al pensamiento, la percepcin Werner conc'epta esta caracterstica, de manera muy
y la experiencia. Si tienen xito, y por definicin en la esqui- acertada en mi opinin, como una regresin a un nivel ar-
zofrenia alcanzan alguno, su efecto es el dficit. caico del pensamiento, comparable a lo que se observa en los
Desde esta base inicial emerge un conflicto o pugna entre nios y en miembrus cie ias llamadas culturas primitivas; un
la inscripcin del significado y el sentido y su ausencia: entre pensamiento que no discrimina entre lo concreto y lo meta-
el vnculo y el antivnculo. frico.
Esta tensin primera desemboca en la aparicin de diver- La mayora de los trabajos sobre este tema, incluidos los
sos grados de no-pensamiento y no-experiencia diferenciables de la escuela lacaniana que discurren en torno al concepto de
n la clnica y que tienen consecuencias inmediatas para el tra- forclusin, describen este aspecto de '1a esquizofrenia como
tamiento, tanto en sus aspectos tcnicos como en cuanto sir- si apartara ms profundamente que cualquier otra manifesta-
ven de hilo conductor del mismo. cin del trastorno esquizofrnico del contacto con los dems,
Para mayor claridad, debo plantear la similitud y la dispa- ms all de toda esperanza. Sin embargo, existe la posibili-
ti.,.dad entre el pensamiento concreto del paciente esquizo- dad de que el terapeuta pueda tener la experiencia gratifi-
frnico y la capacidad simblica de los neurticos. S. Lan- cante de ver que un esquizofrnico se libera progresivamente
ger ( 1942) afirm que la funcin de simbolizacin es una de de las cadenas del pensamiento concreto y dialogue utili~
las actividades primarias del hombre, corrnJ comer, mirar o zando metforas validadas por consenso y, como resultado,
moverse. Es, en suma, el proceso fundamental de la mente hu- comporta su reconocimiento del mundo y de los objetos con-
mana que otros seres vivientes probablemente no alcanzan. cretos. Sin duda, es un camino arduo pero posible, que su-
L.~
'-
112 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 113

pone nada menos que la correccin teraputica de un des- No todo psictico atraviesa en su trastorno las cuatro fa-
ar(ollo determinado que colme las oquedades de un dficit ses; depender de la severidad de cada caso. No obstante, en
que se juzgaba insalvable. ciertas circunstancias, cabe observar el trnsito por cada uno
Para alcanzar la diferenciacin, el paciente ha de generar de estos estados en un solo paciente. Tal sucede con Phil,
lmites yoicos de firmeza confiable desde la parte no psictica que sirve de hilo conductor a Ogden en su trabajo. Nosotros
de la personalidad. presentaremos una serie de bosquejos clnicos que encarnan
El conflicto esquizofrnico, tal y como Ogden lo entiende, en el momento en que fueron tratados los distintos estadios.
es-Un.fenmeno de segu,ndo orden; procede de diversas etiolo- La superacin del primero funciona de base y apoyo para
gas tales como deficiencias heredadas en las funciones aut- afrontar el segundo y as sucesivamente. Cada uno presenta
nomas primarias del Yo, Hartmann (1953), o limitaciones en modos de defensa caractersticos, sus respectivas capacida-
la capacidad de efectuar representaciones psquicas (Lon- des de internaliz_aci_n. tipo de simbolizacin .- si existe-,
dres, 1973a, 1973b). El conflicto queda al margen y no in- estilos comunicativos, vnculos y modalidad de relaciones
quiere acerca de las posiblesexperiencias traumticas' arcaicas, de objeto. . 1

o sobre si las limitaciones provienen de un defecto constitu- La primera etapa recibe el nombre de no-experiencia; la se-
cional: del gnero de una respuesta psicolgica a una inade- gunda el de identificacin proyectiva; la tercera se denomina
cuada barrera de estmulos-.-como quiere Grotstein (1977a)- nivel de experiencia psictica y la cuarta, estadio del pensa-
y, menos an, sobre los problemas constifucionales-y fsposi- miento simblico. 1

cionales que, sin embargo; ,estn ah: Antes de abordarlas con ms detenimiento, para su meor
El conflicto existe, sean:cuales fueren los fundamentos so- inteleccin conviene recordar algunas nociones bionianas so-
bre los que repose. El modelo de esquizofrenia propuesto por bre el pensamiento y la experiencia, as como tambin recapi-
Ogden se concentra en la interrelacin establecida 'enire el ni- tularemos ciertos aspectos de la identificacin proyectiva que
vel de los significq.dos y el de las capaciclddes_,necesarias para ya tratamos in extenso.
engendrarlos. Empecemos por esta ltima. Se sabe que la identificacin
Un esquizofrnico concreto viene situado, en un momento proyectiva es un modo instrumental, un mecanismo de de-
determinado, en uno de los cuatro estados que Ogden ha des- fensa, una forma de relacin, de crear vnculos y, por ende, un
crito siguiendo este hilo de pensamiento. En mi opinin, co- camino para producir cambios psicolgicos.
nocer esta situacin implica tener una idea preCisa del nivel de Ogden (19.78a, 1979) la concibe como un proceso psicol-
regresin a que el citado esquizofrnico llega, lo que permite, gico interpersonal integrado por una serie de fantasas pro-
al mismo tiempo, decidir qu tipo de tcnica analtica procede yectivas e introyectivas que producen un conjunto de relacio-
emplear en esa circunstancia con".reta. nes de objeto. ,.
Los perodos tal y. como vienn expuestos por este autor, Esta tcnica difiere de fa proyeccin, que se ocupa slo de
representan 9traStantas estructuras psquicas con c~eciente ni- procesos intrapsqu:.::cs ~ti el curso de los cuales las represen-
vel de complejidad. A travs de ellos se sigue con facilidad el taciones del propio Self son atribuidas a la representacin ps-
estado siempre cambiante de la relacin Eros-Thnathos, vn- quica de otra persona o cosa. '
culo-antivnculo. Es este un aspecto que deseo subrayar en es- Aunque la identificacin proyectiva es un acontecimiento
pecial ya que permite profundizar en los conceptos analtico- unitario resulta til imaginarlo compuesto por tres tramos,
vinculares. como sugieren Malin y Grotstein (1966).
.il~: 1

'

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la pos icin esquizo-paranoide 11 5
114

En el primero, quien proyecta traspone un aspecto de s Empecemos con una pregunta:


mibmo en otro, ya sea para librarse de algo o para salvaguar- De qu forma un suceso determinado se convierte en un
darlo de un peligro interno fantaseado. Quien proyecta cree hecho de experiencia?
controlar desde dentro al otro por medio de esa cualidad del Una experiencia tiene como referente peculiar a un proto-
sujeto, que trasciende y supera la cualidad vaga de eso que es
Self que ha excorporado (Klein 1955 ).
En el segundo, el agente de la proyeccin ejerce una pre- sentido sin el soporte de la subjetividad. La organizacin es-
si.n sobre el objeto (que opera como receptor) para que se quizo-paranoide, en sus postrimeras, es la autor~ de est mu-
comporte conforme expresa su fantasa proyectiva, ahora con- tacin primera y esencial para la constitucin del futuro sujeto.
tenida por el objeto pretendidamente controlado por un aspecto Le llega ahora el turno al pensamiento:
Cmo surge y se desarrolla la capacidad de pensar?
de aqul. Este es el segundo problema. La cuestin quiz parezca
Esta presin no tiene nada de misterioso, como pudiera pa-
recer: es un fenmeno que se hace posible s y slo s sujeto y fuera de lugar en el cont~xto analtico y bien podra situarse
objeto forman un sistema, asumido siquiera sea en el plano in- en el mbito de las neurociencias. Pensar, se dir, depende del
consciente por ambas partes. Por eso, en la proyeccin sensu cerebro, de sus peculiares caractersticas. Sin embargo, mejor
stricto, que carece de tal sistema, no es factible ejercer la men- sera apuntar que en el cerebro est la potencialidad de pensar
que necesita ser nutrida y activada. Las condiciones de esa ac-
cionada presin.
'En el tercer tramo, el receptor de la identificacin proyec- tivacin no son innatas sino funcin del sistema madre-beb y
tiva puede procesar con xito; es decir contener en el sentido de la atmsfera qu" t,::;Lc gc:nera.
de Bion (1959), el conjunto de sentimientos inducidos, lo que El material para pensarn viene organizado por el objeto que
significa manejarlos y elaborarlos de forma ms madura de la proporciona para ello una estructura soporte cognitivo-emocional.
que fueron recibidos y conseguir una versin modificada de Bion postul la existencia de un conjunto de funciones psi-
stos que haga factible una posterior reintemalizacin no t- colgicas (a las que denomina funcin alfa) cuyo objeto es
xica por medio de una identificacin o de una introyeccin. La convertir impresiones de los sentidos ert una forma tal que
doble va identificacin/introyeccin es un aspecto que se con- pueda ser organizada y recordada en su momento.
templa poco en las vicisitudes de la identifi~acin proyectiva. Las citadas impresiones, tras sufrir la transformacin por
La primera modalidad de incorporacin es ms arcaica y abre medio de la funcin alfa, son accesibles a las potencialidades
del pensamiento, tanto consciente como inconsciente.
paso a la segunda. Las sensaciones que no atraviesan por este proceso de con-
Si todo s.ucede as, el resultado ser favorable para quien
formul la proyeccin. Por el contrario, cuando el receptor fra- versin reciben la consideracin de cosas y se almacenan
casa en la recepcin/procesamiento, es decir cuando no con- como una especie de sucesos indigestos, incapaces de vincu-
tiene de manera adecuada y en su lugar reniega, o lanza a su larse entre s, de formar experiencias, ya que no arrastran con-
"Vez una identificacin proyectiva, aqul internalizar una ver- sigo los correspondientes significados; son los objetos beta.
sin empeorada de lo que antes exterioriz. La percepcin deviene experiencia s, y slo s, los sucesos
Una vez resumidos estos aspectos de la identificacin pro- se transforman en smbolos poseedores de un significado.
yectiva, cumple examinar el trabajo de Bion (1959), (1962a) Los smbolos quedan sometidos al pensamiento consciente
( l 962b) sobre las capacidades del sujeto para la experiencia e inconsciente como integrantes de fantasas, sueos, opera-
ciones defensivas, etc.
y el pensamiento.
116 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 117

Si esta transformacin no tiene lugar, se hace imposible tiva; sta slo tendr xito si existe alguien dispuesto a
... el pensar como los recuerdos, tambin la capacidad de
tanto aceptarlos y c0ntenerlos 10 .
aprendizaje a partir de los perceptos. En la situacin analtica la presencia continente del analista
permite que los fragmentos se condensen en conglomerados,
recuperando as significado al convertirse en configuraciones
El elemento beta, el funcion'amiento catico sensorio-motoras ii;)ts para la identificacin proyectiva.
y. el objeto bizarro La diferencia de los fragmentos caticos con los ele-
mentos beta es la siguiente:
1
Bion sostiene que estos ltimos 1 son cosas en s, los ele-
Detengmonos un poco rhs en el irn1uif:t~nJe cpncepto ele- mentos beta -y los objetos bizarros- .han sido privados de
mento beta que convoca otras nociones afines muy tiles de su significado o nunca lo tuvieron. Los fragmentos caticos
tener en cuenta a propsito del cuadro que estamos exami- contienen restos de significado y emociones; el caos sobre-
nando. viene por su gran nmero y el desorden en el que se encuen- '
Basch-Kahre (1985) describe el llamado funcionamiento tran.
catico que conviene discriminar de las ideas de Bion. El modo de proyeccin de los elementos caticos es simi-
El recin nacido --dir- siente el caos. Tambin le ocu- lar al que sufren los elementos beta. Basch supone que la di-
rre algo similar a ciertos pacientes en.una regresin -severa. El ferencia entre ambos se debe a que la nocin de fragmentos
proceso que crea caos se denomina funcionamiento catico. caticos procede de la observacin de pacientes psicosomti-
Podemos preguntar si este modo de operar entraa algn tipo cos y borderline, con menor grado de desestructuracin, mie-
de pensamiento. En el lmite no; pero, creo que la rbspuesta es tras que Bion extrae sus conclusiones de cuadros psicticos.
afirmativa en ciertas condiciones favorables ya que en el des- Mi opinin es distinta, me parece ver que los fragmentos ca-
arrollo normal se parte de l para desembocar en pensamiento ., ticos son propios de la patologa de la posicin aglutinada,
propiamente dicho. donde nO opera la identificacin proyectiva, ello ocurre tam-
Cuando la mente inmadura es sobrepasada por un dolor o bin en perodos muy regresivos de la psicosis. En el recin
ansiedad muy intensos las funciones mentales se reducen de nacido stos proceden de una escisin defensiva reiterada que
nuevo a este estado. , fue llevada hasta las ltimas consecuencias.
El funcionamiento catico es un concepto que resulta til Por su parte, el-elemento beta participa en la formacin del
traer a colacin aqu por cuanto est estrechamente relacio- objeto bizarro. Bion utiliza este. trmino para describir una
nado con las capacidades de experiencia y pensamiento. clase de objetos de los que el paciente psictico se siente ro-
Si el beb se ve anegado por un exceso de estmulos, deado. 1

tanto internos como externos, loAue iiv ;;~;;e<le con tanta in- Surge tras un complejo proceso. Al , principio el psic-
tensidad eri un 'desarrollo normal, escinde las representa- tico intenta proyectar todas las funciones yoicas que co-
ciones una y otra vez hasta alcanzar la fragmentacin. Las
piezas resultantes son tan pequeas que aparecen despro-
1

vistas de significado. A pesar de todo, estos pequeos frag- 10


mentos siguen produciendo alguna tensin de la cual el Adems, y para complicar la situacin, el objeto debe ser capaz tam-
bin de restaurar la identificacin proyectiva, que en condiciones extremas
beb quiere verse libre mediante la identificacin proyec- de fragmentacin queda anulada.
~

. !

Nicols Caparrs El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide
118 11 9

rresponden al comienzo del principio de realidad (pensa- Ms tarde, la madre que ataca al vnculo 11 ser a su vez inter-
mientos primitivos, conciencia, atencin, juicio) y, sobre nalizada y este introyecto deletreo es juzgado por Bion como
todo, aquellos elementos con funciones vinculares. No ol- algo central en el desarrollo de la esquizofrenia.
videmos que Freud afirma que el psii...;L~._,0 odia la realidad Mientras, el beb pretende tambin destruir sus procesos
y como tal la excorpora. El paciente fantasea que los frag- vinculares internos, especialmente aquello tan fundamental
mentos yoicos excorporados penetran y dominan a los ob- que liga percepcin con significado y que une entre s ideas
j ~tos reales. La fantasa resultante supone que el objeto ex- para establecer el proceso de pensar.
terno por simetra -si es que ste no hace nada por La hiptesis de Bion merece ser subrayada en el hecho de
romperla- acta con igual violencia y ataca a lo proyec- que el ataque al vnculo interno del beb es secundario al ata-
tado. El resultado es un compositum que se conoce como que al vnculo materno. Si tuviramos que expresarlo en tr-
objeto bizarro formado por una fraccin del Self y frag- minos econmicn" rlirfrm.os que el beb precisa de la descarga
mentos del objeto. y el objeto-madre se ofrece -debe hacerlo- de manera activa
Dicho de otro modo, el objeto bizarro integra elementos para sta. El fracaso de la funcin materna por simple insen-
beta, y partes del Yo, del Supery y del objeto externo. sibilidad ante el proceso, lleva en consecuencia a los ataques
El psictico hace uso de estos objetos para pensar, con infantiles hacia sus intiles sistemas vinculares internos, el re-
el resultado que conocemos. sultado ser la fragmentacin.
' Las sensaciones no procesadas .se manejan va identifica- Bion sostiene que el esquizofrnico, en lugar de desarrollar
cin proyectiva en un esfuerzo para librarse de su asechanza. un aparato para pensar, alumbra un hipertrofiado aparato
Conviene reiterar el papel crucial que desempea un deposi- de identificaciones proyectivas. Esta ltima afirmacin es,
tante capaz de elaborarlas y convertirlas ms tarde en smbo- con razn, objetada por Ogden (1980), basndose en que la
los con significado. La funcin significante es patrimonio de realidad clnica y la propia concepcin de identificacin pro-
la madre interpretadora, la fuente a partir de la cual el beb yectiva se oponen a esa conclusin. En mi opinin, habra que
genera experiencias y pensamientos que slo tienen en apa- corregir el aserto de Bion diciendo que .el esquizofrnico es un
riencia un origen interno y que en realidad vienen dados desde desalentado aparato de identificaciones proyectivas. Durante
fuera a partir de la funcin continente y transformadora de un tiempo usa y abusa de ellas hasta que, impotente, las aban-
aqulla. dona por intiles y sobreviene la fragmentacin.
-- Si estos cometidos maternos fracasan, la formacin de ex- Este autor ha descrito un escenario en el que tiene lugar una
periencias -.-y de los consiguientes pensamientos- resulta se- agresin a la capacidad de crear experiencia y pensamiento y
riamente daada o es imposible. en particular un ataque al vnculo materno-filial. Si se tiene claro
Bion afirma igualmente que la identificacin proyectiva es que la identificacin proyectiva no es un aparato fsico sino un
la principal forma de conexin del sistema madre-beb y que
-si aqulla se rehsa a aceptar las proyecciones infantiles, ste
lo percibe como un ataque al vnculo materno-filial. Es ste 11
un lazo constituyente en la entraa del mencionado sistema, El llamado sistema madre-bebe permite entender de forma cabai Jo
que Bion denomina ataque al vnculo por parte de la madre y tambin re-
del que en modo alguno cabe prescindir. Al mismo tiempo, su ferir los diversos tipos de ataques que darse pueden, entre los que se cuen-
negativa despoja a las sensaciones y pensamientos infantiles tan como menos numerosos los ataques conscientes. Las fantasas o fantas-
de cualquier significado qu e pudieran tener anteriormente . mas maternos son de una crucial importancia.
120 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 121

conjunto de fantasas y unas relaciones de objeto acompaantes, dros psicticos. En estos casos, la disociacin de las partes yoi-
cono ya se dijo, entonces un ataque al proceso de pensar que cas da lugar a una multiplicidad de fragmentos minsculos que
atente a la capaci'dad de fantasear y de establecer conexin con se proyectan viole!haint11Lt en el objeto y ,crean una realidad
los objetos por fuerza ha de interferir con la identificacin pro- poblada de objetos bizarros, que se toma cada vez ms dolo-
yectiva, en lugar de aumentar la capacidad para la misma. rosa y persecutoria. :,
Juzgados en su conjunto los trabajos de Bion abren nuevas Se produce entonces una' intensificacin de la identifica-
vas para la comprensin'y el tratamiento de los esquizofrnicos, cin proyectiva [si el proceso es muy severo hasta su agota-
por lo que me voy a seguir centrando un poco ms en este autor. miento], que ahora se realiza sobre el aparato perceptivo o ju-
, 1 dicativo, a travs del splitting patolgico, determinando una
retirada cada vez mayor de la realidad. Adems,. en la fantasa
La gnesis y desarrollo de la psicosis segn Bion del paciente, muchas de estas partculas yoicas expulsadas lle-
1

En el psictico existen dos factores que se combinan para van una existencia indepei+diente e incontrolada, a consecue~
causar la enfermedad: la disposicin congnita a una destruc- cia de lo cual se siente rodeado por objetos bizarros que em- 1
tividad primaria y el ambiente en donde existe una madre in- plea para obtener pensamientos.
capaz de realizar su funcin de recibir, contener y modificar Por otro .lado, tambin por medio de la .identificacin pro-
el splitting y la proyeccin de las violentas _emociones del nio. yectiva, deposita en el _objeto, y particularmente en el tera-
La escisin de la personalidad es la expresin que define peuta, determinados contenidos mentales que despertarn en
a la esquizofrenia. Cmo, si no, muchos esquizofrnicos pue- l las respuestas especficas que el paciente busca.
den participar activa y gozosamente, a veces, en la vida coti- Otra consecuencia de esta depositacin en el objeto de coh-
diana y, al mismo tiempo, sin que lo uno estorbe a lo otro, vi- tenidos mentales del paciente es el paulatino empobrecimiento
vir en su mundo alucinatorio-fantstico? de su mente que puede desembocar en el vaciamiento de la no-
La fragmentacin es un grado extremo del trastorno esquizo- . ' vivencia.
frnico que linda con la desaparicin del nivel de integracin ps- El lenguaje es ..!1til_izado por el esquizofrnico de diferentes
quico. Para Bion, el mecanismo de la identificacin proyectiva maneras y siempre con restricciones. Tiende a recurrir a la ac-
consiste en la fantasa omnipotente tanto del nio como del es- cin en sitUaciones en las que otros usan el pensamiento; lo
quizofrnico, de que partes no 'deseadas de su personalidad y de cual es un sntoma de disfuncin yoica muy primitiva y, en
sus objetos internos pueden ser disociadas, y proyectadas/con- contrapartida, emplea el pensamiento omnipotente en esas
troladas12 en el objeto en el que se han colocado. Este mecanismo situaciones que requieren de la accin.
pertenece a la.S defens~ primitivas de los primeros meses de la Como Freud, Bion supone que elYo del esquizofrnico no
vida y es considerado como el origen de la actividad mental, que se retira totalmente de la realidad, sino que su contacto con sta
luego se expresar como la capacidad para pensar. se halla encubierto por el predominio de la parte psictica, o
Por otra parte~ describe una forma de uientificacin pro- sector ms primitivo, que intenta destruir ya sea esa realidad o
yectiva patolgica propia de la esquizofrenia y de otros cua- la conciencia de la misma. De este hecho depende, justamente,
la existencia de una personalidad no psictica paralela a lcr
personalidad psictica, oscurecida por sta, y el esquizofr-
12
Segn sea la identificacin proyectiva primaria -proyectada- o se-
nico es la clase de paciente en el que.el predominio de la parte
cundaria ---<;ontrolada. psictica resulta ms notorio.
l

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 123
122

Bion llega a la conclusin final, que yo comparto plena- Grotstein subraya tambin la importancia de los objetos bi-
mente, de que no puede existir un progreso real en la com- zarros, producto de la proyeccin de residuos mutilados de pre-
prensin y el tratamiento de pacientes esquizofrnicos, mien- pensamientos, en el ms puro sentir de Bion. Por todo ello, la es-
tras no se haya dado la suficiente importancia a la naturaleza quizofrenia es un tipo de patologa caracterizada por la lucha
de la divergencia entre la personalidad psictica y la no psic- entre los deseos de poseer capacidad para experimentar y los
tica, y en particular al papel de la identificacin proyectiva en empeos de destruirla. En el escenario de la neurosis se debaten
la parte psictica como sustituto de la represin en la parte conjuntos de significados contrapuestos; lo esquizofrnico es
neurtica. ms radical, puesto que la lucha se entabla entre un estado en el
Si el psictico odia a la realidad se debe ante todo a que la que el significado exLtc y ;:;tro en el que se atenta contra las ca-
puebla con sus identificaciones proyectivas. El neurtico, re- pacidades mismas para experimentar y pensar; en este segundo
primiendo lo que en ese momento es incapaz de conciliar, plano opera la funcin que Green denomina desobjetalizante.
mantiene practicable el contacto con aqulla. El proceso esquizofrnico, sustanciado como conflicto, se
De hecho -dir Ogden abundando en el tema- cuando el dilucida desde lo ms bsico, que linda con los albores de la
esquizofrnico se aproxima al estado de no-experiencia se constitucin del sujeto y puede considerarse acaso como una
opera al mismo tiempo una reduccin de la actividad de la fan- extensin del narcisismo primario, hasta posiciones donde im-
tasa, sea sta del tipo que sea -sucede entonces un verdadero pera lo imaginario, cuando la realidad exterior apenas se insi-
colapso de la personalidad-. na y ante el menor signo de alarma se repliega hacia el espa-
Grotstein (1977a), (1977b), que se interesa tambin por el cio alucinatorio y delirante.
....
trabajo de Bion con la esquizofrenia, introduce a este respecto
la nocin de supresin conativa para describir el ataque que Ogden y las cuatro etapas de resolucin del conflicto
ste efecta sobre su propio proceso de pensamiento, que no esquizofrnico
se limita a destruir la capacidad de transformar datos senso-
riales para impedir su conexin a un significado, sino que tam- Pensar, los pensamientos y la identificacin proyec-
bin elimina en l la posibilidad de ser curioso acerca de s tiva. Estos tres elementos desempean el papel fundamental
mismo, bloqueando el acceso a cualesquiera forma de control en los estados que analizaremos a continuacin.
de la propia existencia. Vive as -en palabras de Grotstein- Con Ogden, consideramos cuatro etapas de resolucin del
en un torbellino de catico no-pensamiento, que obtura pensar conflicto esquizofrnico, que ya hemos mencionado, haciendo
acerca de lo que siente, prohbe categorizar e incluso describir sobre todo hincapi en el estado y calidad de los vnculos en
las experiencias. En suma, es incapaz de referir los sentimien- cada una de ellas. Ya que se puede decir que este proceso re-
tos. presenta una verdadera construccin-reconstruccin de los la-
Para defenderse del sufrimiento, el esquizofrnico ataca su zos previamente destruidos o no creados.
propia capacidad de sentir -en una suerte de anestesia afec- Los cuatro estadios son otros tantos niveles de lo esquizo-
tiva 13 . frnico referibles a su relacin con el otro, en su diferente grado
de complejidad, a su capacidad de acceder a la experiencia, de
crear smbolos y pensar. No son categoras nosolgicas como la
13 Objetivo que los alexitmicos alcanzan con mayor facilidad, puesto
demencia praecox de Kraepelin, o los cuatro tipos de esquizo-
que sus puntos de fij acin arrancan de la posicin aglutinada. frenia que describe Bleuler y no se deben comparar con ellas.
l;
124 Nicols C aparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 125

Estas fases, que dificilmente se ven en estado puro, repre- ahora su expresin ms acabada. Esta situacin, que remeda el
septan un progresivo intento de elaboracin del conjunto del estado de conciencia estuporoso, nunca es tan extremo en la
proceso esquizofrnico. esquizofrenia -donde an alienta la diferencia y donde se ha
A diferencia de lo que ocurre en la demencia, que es una llegado a este punto a travs de una regresin-, como en los
simple destruccin, la esquizofrenia es una propuesta vital, un cuadros autistas o en la esquizofrenia simbitica de Mahler; en
intento de equilibracin y adaptacin dentro de las posibilida- estos dos ltimos trastornos el nio ha sido incapaz de pro-
des que a cada paciente concreto le otorgan su disposicin y gresar, ese es su presente y permanece anclado en ese lugar al
s.biografia. Desde una perspectiva gentica, el que ahora es que el esquizofrnico retorna.
demente recorri quiz todas las etapas del desarrollo de ma- Las cosas se pueden diferenciar en lo fisico pero al ser
nera normal, luego sucedi el accidente orgnico y desde ah emocionalmente intercambiables esta segunda circunstancia se
la demolicin progresiva de lo que una vez fue un sujeto. impone a la primera en la conducta del psictico. La emocin
La esquizofrenia es una propuesta desde unos presupuestos impugna la percepcin. .
deficitarios y unos conflictos que se desarrollan dentro de esas Cuando la totalidad de los comportamientos son equiva-
mermas que, en funcin del entorno, sern elaborados de una lentes nada resulta extraordinario, todo posee idntico valor
u otra forma. emocional. Es la anulacin de la diferencia. Lo que se produce
parece quedar al nivel de la actividad refleja. La defensa posi-
ble es la eliminaci.0!' Lle ('.11~lquier cualidad emocional. He aqu
Estadio 1 de la no-experiencia una situacin de dficit generada por una supresin de la ma-
yor parte de las funciones yoicas. '
Este primer estadio representa el colapso de la experiencia, En esta etapa el terapeuta, como cualquier otro, experi-
la situacin que sigue a la regresin, a los ltimos bastiones menta la ausencia de presin por parte del paciente; en ste ya
defensivos donde hallar acomodo. Triste acomodo, es cierto, no opera la identificacin proyectiva, no siente incitacin al-
pero tal vez el nico posible una vez que han fracasado tanto guna al contacto, es incapaz .de pensar acerca de las causas
los mecanismos excorporativos de la ansiedad psictica de tipo -Piaget sealaba que esta es una habilidad que se adquiere en
persecutorio como la funcin de contencin del objeto externo, los dos primeros aos de vida-, de los significados. La cu-
si la hubo. Tal es la tesitura que se anuncia ahora. riosidad se anula (Grotstein).
Su caracterstica fundamental es que el sujeto registra to- La identificacin proyectiva inexistente, en tato que es
das las experiencias como emocionalmente equivalentes. Todo una forma de relacin, resulta responsable de este vaco, de
es igual de beno o malo; todo resulta intercambiable. esta ausencia de presin sobre los objetos externos, de esta
En el caso ms extremo llega lo que Matte Blanco describe falta de intercambios; a modo de mimesis, los sentimientos del
como modo indivisible, cuando todo es igual a todo. Las leyes terapeuta se empobrecen tambin. Es muy dificil en esta si-
de simetra y generalizacin 14 propias de la bi-lgica, alcanzan tuacin pensarse como una presencia til para aqul, cmo
ser ante unos ojos que no miran?, cmo despertar sentimien-
tos nte esa devastada vacuidad? Es, sin duda, el tiempo de la
14
La Parte se trata como el Todo; la diferencia entre ambos desaparece. niquilacin, que mencionamos antes. Situados frente a los l-
La Parte puede mantener una relacin biunvoca con el Todo: este es el Prin- mites de lo psquico resulta dificil imaginar cmo hacer latir
cipio de Generalizacin. la indiferencia.
. Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide
126 127

S. Arieti ha descrito el mundo psictico como intemporal. msfera se genera mediante el simple y elemental Estar.
Esta afirmacin, que convendra ante todo a este estadio, ne- Oferta de envoltura, de entorno, como el que depara la madre
cesita ser matizada. El psictico vive instalado en un presente winnicottiana; ser ooje co potencial para combatir el pnico or-
extenso, lo que se debe al predominio casi absoluto en este pe- gnico que describe Pao (1977). Debo decir que ese Estar re-
rodo del proceso primario. S. Leclaire menciona el colapso es- presenta incluso algo previo a la funcin continente del objeto
tructural del psictico y con l la cristalizacin de la dinmica. externo de Bion. Ahora no hay proyecciones que contener, Es-
La historia se anega en la densidad, el significado es atrado tar es una invitacin pasiva, por si algo sucede, esperando.
pofl~l significante, la metfora se anula, resta la metonimia. Hay poca literatura psicoanaltica sobre lo que denomino
La temporalidad psictica posee una puntuacin sui ge- Estar; Rosen, quizs sin ser demasiado consciente de ello, pro-
neris, el proceso secundario queda reducido a la condicin de pona algo parecido a la hora de acompaar al psictico.
meros islotes de orden dispersos en medio del caos. Elfuror sanandi se opone al Estar, la impaciencia tambin.
Soy inmortal o estoy muerto son dos expresiones po- Y adems resta la angustia; .la angustia del terapeuta que crece
lares que apuntan a la misma cosa: el espacio eterno de la in- al no recibir seales y se erige como obstculo para ese Estar
movilidad. elemental al que me refiero . La falta de seales, el silencio
A pesar de la atroz pobreza psquica, el paciente carece de plano, sin ondulaciones, impele a la accin, que es antdoto del
conciencia de su situacin. No experimenta el sinsentido por- pensamiento, la accin sin propsito para rellenar oquedades,
que nada es experimentable. Es esta, aunque Ogden no se vacos, para alucinar donde han huido las sensaciones.
ocupe de ello, la expresin ms acabada de la negatividad, de La energa libre no ligada, la que propici la primera teo-
los efectos de la pulsin de muerte. Extincin psquica como ra de la angustia, es la primera manifestacin emocional del
resultado de la anulacin de vnculos. El efecto de la pulsin sujeto en ciernes y tambin la ltima, cuando los vnculos se
de muerte puede ser, curiosa paradoja!, el nico reducto que han disuelto. Todos los objetos son intercambiables porque
le resta al psictico para existir, llevando una existencia de ob- vienen recubiertos, o si se quiere, llevan adheridas, en el estilo
jeto-en-s. Parecera que el precio de la vida --en un extrao de Bick, emocione intercambiables. Quiz, en rigor, habra
juego faustico-- es la muerte psquica. que decir que contienen una sola emocin: ese pnico org-
Las trazas del esquizofrnico en este estadio podran re- nico, al que tambin podemos llamar angustia psictica fun-
cordar de manera superficial al catatnico y, sobre todo, a damental.
ciertos estados de la esquizofrenia simple. Pero el catatnico La actitud del otro-terapeuta, como corrector de ese
evidencia por su tensin muscular la rabia y otros matices otro-madre arcaica, implica no unirse al paciente en sus ata-
que denotan la existencia de significados (Rosenfeld, 1952). ques hacia la experiencia y el pensamiento y ser, al mismo
La esquizofrenia simple, si hemos de entenderla como forma tiempo, asequible para oficiar como receptor de las identifica-
de asentamiento del psictico, representa en una versin cr- ciones proyectivas del paciente --cuando surjan-, sin forzar
nica lo que este primer estadio implica en un proceso ms las circunstancias.
agudo. La razn en la que se apoya esta peculiar actitud del tera-
Todo lo que se puede hacer en esta fase es crear condicio- peuta en la fase de no-experiencia reposa en un supuesto que
nes primordiales para que el signlfzcado enlace con la per- slo se puede confirmar de manera retrospectiva. Este estadio,
cepcin, sin intentarlo de manera activa; v. gr. por medio de la a pesar de las apariencias, no es totalmente inerte, sino que re-
interpretacin tradicional en cualquiera de sus formas. Esta at- presenta un equilibrio potencialmente alterable entre los fac-
128 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 129

tores en conflicto: los significados mismos y la funcin des- significativo, faltaban numerosas historias clnicas o quizs
objetalizante. nunca existieron. Incluso algunos pacientes, entre los que ste
'"En la fase I, la balanza de fuerzas se inclina tan arrasado- se contaba, carecan de la documentacin imprescindible que
ramente a un lado --el que representa el odio a la realidad- permitiese identificarlos. Por decirlo de una vez: no tenan
que parece no existir conflicto. Lo que resta del ncleo de la existencia civil.
capacidad de experiencia -incluyendo el sistema de signifi- Sin un plan determinado, empec a observarle intentando
cados y deseos responsables de la creacin y mantenimiento al mismo tiempo que no se sintiera acosado; aprovech para
de un estado de aproximada no-experiencia- est tan oculto ello las horas de comer. Ingera los alimentos despacio, a me-
que se dira que no existe. nudo ayudndose con la mano y a veces sin utilizar los cu-
Al colaborar creando las condiciones propicias para que el biertos. Durante ese tiempo, su expresin se animaba algo.
paciente intente pensar, el terapeuta ha de cuidar que su actitud Comenc con pequeas iniciativas: servirle agua, cam-
no ataque su precaria estabilidad, las condiciones de seguridad biarle un plato o ponerle m alimento. Dejaba hacer, con al-
en las cuales podran comenzar a fluir los pensamientos. Por guna mirada furtiva de soslayo que evitaba encontrarse con la
ejemplo, llegando tarde, cambiando las sesiones, interpretando ma. Yo haca a vec~ "!'!TI~l'l!arios, dirigidos a ninguna parte,
de manera intrusiva significados all donde no existen, inten- tales como: est buena la comida-lo cual, dicho sea de paso,
tando escapar de la no-experiencia mediante la accin, focali- no era en lo absoluto cierto-.
zando la terapia en la pretensin de que el paciente acte de Haba observado con anterioridad que si le hablaba direc-
manera apropiada; lo que tiene el efecto de apoyar la accin tamente, sobre todo acompaando la voz con la mirada, se en-
como liberadora de tensiones en lugar de promover la capaci- coga como si hubiera recibido un impacto. Su reaccin cor- ...
dad de pensar. Si se tiene en cuenta todo esto, el paciente ini- poral era muy expresiva e invitaba a no insistir. El lenguaje
ciar tentativas, al principio de carcter muy ambivalente y re- quedaba proscrito.
celoso, en el mbito de la experiencia. Aparecern entonces las Al cabo de las semanas, durante las cuales le acompa mu-
primeras identificaciones proyectivas y con ellas la relacin. chas veces en el ritual alimentario, decid proponerle que me
ayudase en la construccin de un gallinero que, por aquel en-
tonces, estaban levantando los pacientes en los terrenos del hos-
EL Muno pital. Consegu vencer su reticencia con ayuda de cigarrillos.
El equipo de albailera que formamos no era de los ms
Tuve ocasin una vez de tratar a un paciente, cuya condi- eficaces. Me traa ladrillos recrendose con el paso del tiempo
cin era similr a la que he descrito, durante varios meses. y lo peor de todo llegaba con el cemento. Descubr una intensa
En el centro donde llevaba largos aos internado era cono- e infantil expresin de satisfaccin cuando sumerga las ma-
cido como el Mudo . Nadie le haba odo decir una sola pala- nos en la mezcla. Fue el primer gesto de diversin que sor-
bra en todo ese tiempo. Representaba unos treinta y tantos prend en l. Cargaba la espuerta sirvindose slo de las ma-
aos, con aspecto descuidado, mirada huidiza y costumbres so- nos y as me la alargaba y de esa forma tuve que recogerla yo
litarias. Todo en l expresaba el deseo de pasar inadvertido. Fu- tambin, abandonando el palustre.
maba sin cesar. Pasamos, pues, de-cvr11partir la comida a iniciar tareas, aun-
Las condiciones eran absolutamente desastrosas en aquel que su cooperacin era intermitente y muy pasiva, ampliando
lugar en el que yo era un recin llegado. Por citar un ejemplo poco a poco las rendijas de la comunicacin.

130 Nicols Caparrs

He de decir tambin que su fatiga era muy intensa y la ca-


pacidad de atencin escasa, los dbiles vnculos que estable-
' El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

que a m me pareci muy largo, dej de comer y se fue a re-


costar junto a la pared. Le imit, sentndome junto a l.
131

ciamos en ese terreno de lo preverbal se borraban poco tiempo Habra dicho entonces que no adverta mi presencia o que
despus de ser iniciados. Por entonces ya tuve que luchar con- en todo caso le importaba muy poco. Desde luego no me ha-
tra mis deseos de imprimir ms rapidez al tratamiento y, sobre ba dirigido ninguna mirada directa y su cara no expresaba
todo, de incluir ms cosas en l. Una circunstancia que me di- emocin alguna. Pero, de pronto, sucedi algo inslito: sin mi-
suadi fue que tras intentos mos de hablarle de manera directa rarme, y sin cambiar de postura, alz una mano que vino a po-
se-incrementaban las respuestas evitativas por su parte y los sarse en mis genitales.
fugaces instantes de cooperacin dejaban de existir. Consegu a duras penas discriminar en mi contratrasferen-
Poco a poco aprend a pasar ratos con l limitndome a es- cia la ansiedad que me produjo su conducta, del valor comu-
tar. Resulta dificil decir con palabras lo que acontece en el nicativo que aquel gesto poda poseer para la relacin tera-
plano de lo preverbal. He dicho aprend, porque no es sencillo putica entre ambos. Intu que de mi comportamiento dependa
estar con alguien en una situacin casi de vaco mental, sin que no cayese todo por tierra. Nada similar haba sucedido an-
sentir el paso ni la presin del tiempo, sin el acuciamiento de tes. Si existi algn contacto fsico durante las tareas que em-
hacer. Esta actitud comporta una dimensin ms primaria que prendamos juntos, haba sido fortuito y la conexin visual era
la atencin flotante, ya que en esta ltima existe tensin, es- tambin fugaz y muy escasa. Ahora, sin previo aviso, un vn-
pera, aunque mientras tanto se intenten evitar contenidos men- culo tctil y no era cualquier tipo de contacto.
tales que se interpongan como ruidos en la escucha analtica. Estas consideraciones impidieron que siguiese mis impul-
Si el Ser de Parmnides fuera analista creo que lograra estar sos de apartar su mano. Lo que sucedi despus fue iguat-
en el sentido que pretendo describir. mente sorPrenden~: se durmi.
En el curso de esas situaciones le sorprend alguna mirada Estuvimos as por espacio de casi una hora. Se despert al
leve, lo que me animaba a seguir en un camino tan poco gra- fin y por primera vez exclam, sin mirarme:
tificante. -Est buena la comida!
Pas el tiempo sin demasiados incidentes, unos cuatro me- El lenguaje haba vuelto.
ses ms. Una tarde de verano nos sirvieron paella para comer
en el cuarto donde estbamos solos despus de haber trabajado
un rato. Estadio JI: de la identlfzcacin proyectiva
Se sent en el suelo y yo hice lo propio. Durante esos me-
ses entend que en muchas ocasiones la mejor manera de Como el Mudo de mi relato, el paciente que inspir a Og-
acompaarle era hacer las mismas cosas que l. Lo especular den el proceso que estamos analizando -Phil- inici en este
le tranquilizaba; creca as su control de la situacin. perodo una cierta interaccin. Empez a proferir palabras, en-
El Mudo no se conform con sentarse en el suelo sino que, riqueci sus movimientos, actitudes, expresiones, etc.
a regln seguido, esparci la paella por el piso y empez a co- Estos hechos tuvieron el efecto de alentar la capacidad cor-
merla con los dedos, aparentemente se haba olvidado de m. poral y lingstica para comunicar significado.
Venciendo ciertas resistencias internas hice lo propio y com Al mismo tiempo, el terapeuta experimentaba la novedad
lo que buenamente pude. Estbamos en el centro de la habita- como algo extrao con lo que an mantena un vnculo remoto.
cin, silenciosos, picoteando granos del suelo. Tras un tiempo, Surgen entonces las sensaciones de hostilidad y las vivencias
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 133
132

contratransferenciales tienden a ser totales, sin ese espacio ne- capacidad del analista de pensar y la tendencia antagnica de
~sario para observar propio de la identificacin introyectiva utilizarle para crear experiencia que permita su propio acceso
parcial. Si recordamos que la madre que el psictico interna- al pensamiento. Es esa la forma bsica que alcanza el conflicto
1
liza es, para Bion, el ncleo central de lo psictico 5, la nueva en la presente fase.
relacin que se establece a partir del reinicio de las identifica- El tipo de relacin de objeto de este estadio difiere del an-
ciones proyectivas, se funda sobre todo en la re-proyeccin ha- terior: el terapeuta es percibido como un objeto parcialmente
cia el analista de esa madre antes intemalizada; la situacin, separado al cual le pueden ser transferidas partes del Self,
dada su toxicidad, entraa el riesgo de esas identificaciones in- tambin encama una amenaza para sus deseos arcaicos de no-
troyectivas totales por parte del otro. Es un momento dificil pensar [otra vez el efecto de la pulsin de muerte]. En lapo-
para el terapeuta por lo txico de la situacin. tencialidad de re.vrc:;e~t:!.!:' el cambio reside su cualidad ansi-
De esta guisa son los primeros pasos del esquizofrnico en gena. Por esa razn, el paciente ataca su facultad de raciocinio.
su reingreso al reino de la experiencia. El paciente se permite Pero, al mismo tiempo, es un valioso continente de los intole-
atribuir significado al terapeuta y al marco de la terapia ata- rables aspectos del Self; naturalmente si logra aceptar las pro-
cando el encuadre mismo o las sesiones que no se celebran. yecciones que recibe.
Surge la divalencia. ste queda expuesto a la presin de la Las identificaciones proyectivas al comienzo del estadio II
identificacin proyectiva. La situacin se entiende -aunque pertenecen de forma casi exclusiva a deseos y sentimientos que
no se pueda trasmitir esa idea al paciente- como la presenta- conciern~n al sinsentido y a la no-experiencia. Antes ambos co-
cin de sus sensaciones y la incapacidad inicial del terapeuta existan con el desconocimiento. Ahora es el conocimiento del
para metabolizarlas. sinsentido el que se experimenta con tal dolor que debe ser ex-
Los sentimientos del esquizofrnico tratado por Ogden corporado de manera inmediata en forma de identificacin
eran muy intensos y penosos y se adivinaban muy autodes- proyectiva. Ha surgido la experiencia de la fancin desobjeta-
tructivos. Sus fantasas invadan de manera inmisericorde al lizante del otro. La madre no supo hacer posible el enlace en-
presunto continente y, para terminar, la presin ejercida sobre tre percepcin y afecto, fue incapaz de ejercer su cometido in-
el terapeuta era de gran intensidad. terpretador, de dotarle de sentido. Los objetos beta
Con la identificacin proyectiva, que implica ahora un ata- permanecieron como tales, sin establecer vnculos, sin articu-
que al terapeuta, el paciente de Ogden busca no slo liberarse larse entre s, conservando ntegro su potencial angustiante.
de sus propios sentimientos de muerte y del sinsentido, sino El dolor en esta etapa es un privilegio y, al mismo tiempo,
que tambi:r;i devuelve el ataque del que ha sido objeto por sus una limitacin, invita y disuade a proseguir hacia la siguiente
tardanzas, que ya percibe y le significan. aventura del pensamiento y la experiencia.
Este tipo de identificacin proyectiva es habitual en el co- En este periodo la identificacin proyectiva es la defensa y
mienzo de la etapa II. La ambivalencia [mejor diramos diva- el medio de crecimiento por excelencia, primero ante las sen-
lencia] alcanza su mximo grado entre el deseo de destruir la saciones del sinsentido y despus contra los sentimientos, per-
cepciones y pensamientos que fueron tan insufribles que lle-
varon al esquizofrnico a su condicin actual: al ataque
perpetrado sobre sus propias capacidades.
15 Se trata de una madre incapaz de contener, enriquecida adems con
las proyecciones de objetos persecutorios del nio, incluso puede integrar las
A diferencia de la etapa anterior, el fiel de la balanza se in-
propias identificaciones proyectivas de la citada madre . clina hacia los deseos de experimentar y pensar; el esquizo-
136 Nicols Caparrs
El nivel psicopacolgico de la posicin esquiro-paranoide 137

tende de forma desesperada convivir con sus percepciones, ex- tores y pacientes. Retomaremos ms adelante el IV estadio de
periencias y pensamientos primitivos, pero slo lo consigue en Ogden para finalizar este apartado.
la.. fantasa y en el paso a la accin, bloqueando, fragmentando
y distorsionado de manera bizarra lo que experimenta.
Si se consigue, a pesar de todo, que el paciente est sin me- Interludio: el delirio y las estructuras bi-lgicas
dicacin o al menos con una dosis no demasiado intensa, se
encontrar ms vivo y accesible al tratamiento que antes, in- La fase III es el espacio de los delirios a los que habremos
cluso en periodos de psicosis florida. El terapeuta es vivido de dedicar ahora unas lneas.
ahora como alguien capaz de ayudar y no slo como un mero Para ello quiero introducir las estructuras bi-lgicas, defi-
receptculo de experiencias angustiosas. nidas por Matte Blanco (1975, 1988) y trabajadas por m
El terapeuta que haya conseguido contener con xito en la mismo (1994) 16 , que representan configuraciones especiales
fase II, percibe en este momento que el paciente empieza su relativamente frecuentes, relativamente estables, que partici-
autocontencin. Pero esta nueva habilidad tambin le impulsa pan a un tiempo de los procesos primario y secundario de los
a tratar de destruirse -es el momento donde acontecen suici- que se ocupa la bi-lgica 17 Muchos de los aspectos del deli-
dios o agresiones a los dems-. Ambas conductas no son pre- rio pueden ser entendidos a travs de ellas.
visibles; por eso el terapeuta tiene razn para sentir que el pa-
ciente mejora, lo cual adems es cierto en muchos sentidos. La estructura Alassi
Ocurre que al mismo tiempo las primeras experiencias, apenas La estructura ,Alassi (Alternanting asimetrical!symetrica[)
tolerables, de su realidad interna posibilitan la aparicin de es muy comn y figura como substrato de ciertos delirios.
conductas hasta entonces innecesarias. Una estrecha lnea se- Utilizo el mismo ejemplo de Matte Blanco para presen-
para, en esta fase del tratamiento, la oportunidad de propor- tarla:
cionar al paciente el acceso a la experiencia y el riesgo de que,
anegado por la misma, recurra a las mencionadas conductas Tras ser mordido por un perro,
violentas. un esquizofr~"i " 0 "~11 de al dentista.
El paciente que en estas circunstancias agrede o se suicida,
rehsa hacer una regresin al plano anterior. Es precisamente El proceso subyacente es como sigue:
su resolucin de mantener la estructura psquica alcanzada la
que le lleva a cualquiera de esas dos conductas. Regresar im-
16
plica perder la individuacin, pero obstinarse en conservarla Caparrs (1994), pgs. 247 y sigs.
17
parece a un tiempo tarea imposible. La realidad sigue siendo Para el lector que desconozca este concepto bsico en los escritos de
Matte Blanco dir que se trata de una lgica no formal como la aristotlica,
intolerable y el terapeuta ha de tener eso en cuenta para con-
que pretende trabajar el conjunto pensamiento-emocin y no slo el primero,
tener las ansiedades casi catastrficas que ahora le invaden. como las lgicas al uso. Consta de dos principios denominados de generali-
Los delirios son precisamente unas formaciones de com- zacin: un elemento de una clase, por serlo, es igual a todos los elementos
promiso que intentan, muchas veces sin conseguirlo, evadir esa de esa clase y el de simetra: que sostiene que si A mantiene una relacin
realidad que tan hostil se antoja. con B, B observa esa misma relacin con A. En la lgica formal slo algu-
nas relaciones son simtricas.
Es necesario recorrer ahora los recovecos de lo delirante,
La lgica simtrica no puede desarrollarse sola, se apoya o intercala en
aspecto fundamental de esta etapa de la mano de algunos au- la lgica asimtrica, como veremos a propsito de las estructuras bi-lgicas.

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 135
134

frnico quiere ahora transformar la percepcin en exp eriencia an poderosos deseos de destrozar la propia facultad de expe-
el.e forma tal que tengan cabida actividades fantasmticas y riencia y pensamiento.
vinculaciones de sentido con los objetos. El fiel de la balanza se inclina ms ahora hacia el lado del
De todas formas, todava insiste el deseo de la no-expe- deseo de experimentar.
riencia, lo que se traduce en identificaciones proyectivas vio- La capacidad de simbolizar en este momento coincide con
lentas que dificultan extraordinariamente el tratamiento. la ecuacin simblica de H. Segal. La fragmentacin crea un
Poco a poco, a medida que la diferencia gana terreno, el mundo externo y otro interno. poblado de objetos bizarros, de
paciente llega a experimentar un espectro mayor de senti- representaciones cosificadas, de pensamientos.
mientos que, a su vez, sern sometidos una vez ms a otras El tipo de relacin de objeto propio de esta etapa ha variado
tantas identificaciones proyectivas. En el caso de Phil eran sus con respecto a la anterior: ahora el terapeuta no es slo un con-
instintos asesinos, su miedo ante la omnipotencia del pensa- tinente parcialmente separado, sino una persona independiente
miento, el terror a ser asaltado por los pensamientos de los dems cuya prdida es temida; surgen indicios de duelo.
y el temor y deseo a un tiempo de que el terapeuta dependie- En un proceso paralelo, al terapeuta le cumple empezar a
responder de manera emptica. La identificacin proyectiva
se de l. contina siendo una forma prevalente de comunicacin. Este
Al final de este estadio, la identificacin proyectiva es me-
nos divalente y se caracteriza por un mayor peso del esfuerzo periodo representa t~mbin un campo psicolgico interperso-
de comunicar sentimientos insoportables y menor deseo de nal en el que la empata asume igual importancia para esta-
destruir la capacidad de pensar del continente. blecer la identificacin que el sistema anterior.
Se puede comparar esta fase a la relacin especfica ID.il-
dre-beb, que describe Winnicott (1958), cuando el nio
aprende a estar solo jugando en presencia de aqulla. El pa-
Estadio JI!. De la experiencia psictica
ciente intenta contener su propia experiencia ante el terapeuta
Las realidades externa e intrapsquica quieren abrirse paso hacindola suya, no utilizndolo tanto como procesador de sus
y lo hacen a la vez. Bloqueos, sensaciones de querer y no pensamientos. El conflicto es ahora ms manifiesto que en fa-
poder y adems la aparicin de los llamados sntomas produc- ses anteriores, ya que la balanza est ms equilibrada; el di-
tivos: ideas de referencia, de persecucin, sonorizacin del lema experiencia versus no-experiencia se ha trasladado a un
pensamiento, alucinaciones auditivas. Phil deseaba hablar y re- plano superior: pensar versus no-pensar.
Quiz se antoje paradjico que una etapa que contiene tan
cordar sin conseguirlo.
La tercera etapa de resolucin del conflicto esquizofrnico floridos episodios se considere un progreso. Desde la perspec-
se caracteriza por el ataque que ste ejerce sobre sus propios tiva clnica, en el tratamiento de la esquizofrenia se encuentran
pensamientos y afectos; primero por el bloqueo y la fragmen- periodos quiescentes que alternan con la aparicin de snto-
tacin y adems mediante la proyeccin y la introyeccin, dis- mas. El terapeuta acostumbra a sentir en estos casos desaliento
por lo que considera un paso atrs. Llega entonces la pres-
torsionndolos como objetos bizarros.
El bloqueo que los pacientes acostumbran a presentar en cripcin masiva de neurolpticos. Sin embargo, en realidad es
esta etapa expresa que los pensamientos comienzan, y preci- un avance en los intentos del paciente para experimentar lo que
san de ser excorporados de inmediato va identificacin pro- percibe sin recurrir a destruir la capacidad de experimentar
(fase 1), o a la iden:iflcaci6n proyectiva (fase 11). Ahora pre-
yectiva; tambin indica la existencia de componentes de los j

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 139
Nicols Caparrs
138

nes de una excorporacin de esa maldad, encarnada en la figura


l. El perro muerde a A; lo que equivale, por el prin- del dentista, como objeto bueno y continente. Llama tambin la
cipio de simetra (PS), a que A muerde al perro. atencin que el esquizofrnico no advierte la contradiccin en que
Paso simtrico. incurre al aplicar ambas lgicas de manera alternante. Realiza una
2. El perro es malo -puesto que ha mordido-- y por autntica escisin de las representaciones.
la simetra que hemos planteado en la ecuacin anterior, A
equivale al perro; se desprende que A es malo tambin. Si La estructura Simassi.
admitimos como verdadero lo primero, la deduccin segunda En este caso el mismo tramo de la realidad es elaborado si-
es legtima, como tal proviene de la lgica asimtrica. multneamente desde la simetra y la asimetra. Otro ejemplo
Paso asimtrico citado por Marte Blu11.:;0 0ficia de introduccin.
3. Si A es malo, se sigue que su diente (una parte de A)
lo es tambin. La parte es igual al todo (PS). He aqu la si- A contempla una puerta que se abre, siente pnico y ex-
ncdoque. clama: los animales me estn comiendo.
Paso simtrico.
4. Un diente malo (inicialmente en sentido moral) perte- Se trataba de un paciente alemn y en este idioma Tieren
nece a la clase de todos los dientes malos, incluidos aquellos (animales) posee una fontica similar a Thren (PS).
que presentan caries. Puerta = Animales
Paso asimtrico.
5. 0 Diente malo=Diente con caries. (PS). No pertene- Adems, la puerta gira sobre sus goznes de la misma ma-
cen a la mis clase como en el paso anterior, sino que son idn- nera a como lo hace la mandbula [una parte] del animal [el
ticos. todo], (PS). Otra vez la sincdoque.
Paso simtrico. Queda as identificada la puerta con los animales.
6. Los dentistas tratan dientes. Si aceptamos como ver- Pero a un tiempo, el paciente conoca perfectamente la di-
dadera la proposicin 5 se deduce, en el seno de la lgica asi- ferencia entre una puerta y un animal. Ambos procesos, el si-
mtrica, que ha de ir al dentista. mtrico y el asimtrico se desenvuelven a la vez.
Paso asimtrico. Viene ahora a la memoria la descripcin hecha por Matus-
El sistema Alassi empieza con una simetrizacin y no a la sek de la percepcin delirante y de su estructura bimembre. El
inversa. Lo que caracteriza a este tipo de temas delirantes es sujeto percibe al -objeto como tal y al mismo tiempo le aade
que se originan en un periodo donde imperaba la no-diferen- otro significado que calificamos de delirante. La extraeza que
cia, que no ha sido sustituida por el principio de realidad, suscita en el observador se debe, sin duda, a la simultaneidad.
donde s existe la diferencia, sino que ste viene yuxtapuesto. El sujeto no psichco tiende a imaginarse es'ta experiencia de
Si eliminamos los pasos simtricos que han sido yuxta- modo sucesivo.
puestos el discurso delirante queda as: El ejemplo anterior de la estructura Alassi, carece de la al-
teracin de la temporalidad y por eso probablemente puede go-
A es malo; su diente es malo. La sensacin de ser malo es bernar mejor su mundo delirante. El pnico del segundo pa-
una introyeccin de un objeto malo, que muerde. ciente demuestra que la alteracin del tiempo provoca ms
desestructuracin.
Los procesos lgico formales que se intercalan sirven a los fi-
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 14 1
140

La representacin de un espacio de n-dimensiones en otro


La estructura Tridim. de (n-1)-dimensiones necesita de una repeticin.
... Corolario.-Cuanto mayor sea el nmero de dimensiones
Quiz sea sta la estructura de ms compleja aprehensin
del espacio a representar, en un espacio de menos dimensio-
por la dificultad de intuirla. nes sus repeticiones aumentan.
Sus fundamentos se conectan con los conceptos freudianos
Dicho de otro modo, la informacin que contiene un punto
de condensacin y desplazamiento.
__A travs del desplazamiento son posibles operaciones tales de un espacio determinado es directamente proporcional al n-
como la simbolizacin, la proyeccin, la introyeccin, la su- mero de sus dimensiones. Sea, por ejemplo, el tringulo
blimacin y la transferencia. Desplazar debe entenderse como {A,B,C} los puntos de sus vrtices contienen dos informacio-
nes que les proporcionan la coordenada y la abcisa (x,y); un
una traslacin entre diferentes topos.
La proyeccin (y la introyeccin) presuponen un desplaza- punto de un tetraedro, expresado en el espacio de tres dimen-
miento, lo desplazado se trasporta a otro objeto pero al mismo siones posee la triple infoi:macin de sus coordenadas (x,y,z).
tiempo permanece en el individuo que proyecta. Est, de modo Si el espacio psquico inconsciente es n-dimensional -las
simultneo dentro y fuera. Este carcter de ubicuidad perte- razones para sostener tal afirmacin residen en las propieda-
des que caracterizan el inconsciente, sobre todo la condensa-
nece al campo de lo inconsciente.
Pensemos, a ttulo de ejemplo, en quien afirma que los de- cin, el desplazamica:c, ! ~ sustitucin de la realidad externa
ms le consideran homosexual. En un primer paso la idea in- por la interna y la atemporalidad- y nuestras representaciones
tolerable de poder serlo haba aparecido en el interior del pro- son tridimensionales, la consecuencia es que representar en
pio sujeto y es expulsada despus al exterior; la tendencia este espacio experiencias multidimensionales conduce a la "/'?!-
peticin.
permanece reprimida. Matte Blanco considera el problema del desplazamiento a
Se puede decir entonces que en el plano de la consciencia
lo homosexual es una exterioridad, mientras que en lo in- la luz de la estructura Tridim, que obliga a repetir un objeto
consciente es a la vez interior y exterior. La escisin del ob- que en un espacio de ms dimensiones es slo uno. Los dos
jeto originario le permite tener una existencia doble. entes resultantes son isomorfos.
Analicemos ahora un caso ligeramente distinto al anterior: La raz bi-lgica de esta estructura se constata del siguiente
un sujeto se percibe homosexual y, al mismo tiempo, cree que modo: los dos objetos que resultan tras la repeticin son trata-
los dems cuchichean acerca de su homosexualidad. La pro- dos en lo ms profundo como uno solo (PS), porque ah es en
yeccin ha t~nido lugar igualmente, pero en este caso la repre- realidad uno, en cambio en el manifiesto se desdobla en dos
sin no actUa. El objeto escindido en dos aparece en el plano objetos diferentes.
consciente tanto en el espacio interno como en el externo. Analizando la condensacin bajo este mismo punto de vista
Como afirma Matte Blanco, estas aparentes paradojas en- un objeto A, que como tal posee tres dimensiones, es en reali-
cuentran solucin si consideramos que el espacio psquico no dad una figura compuesta. Este agregado es isomrfico con B
es tridimensional, como la inercia nos hace ver, sino u-dimen- en un espacio de ms de tres dimensiones. La condensacin y
el desplazamiento son la expresin de caminos opuestos para
sional. llegar al espacio tridimensional.
Queda atrs ahora el terreno fcil de la intuicin y hay que
proseguir paso a paso. En razn a la brevedad expondr slo El concepto habitual de mundo interno es tridimensional,
los principios, sin detallar los razonamientos en que se fundan. ello permite aplicar Jos terminas dentro, fuera. Sin em-

142 Nicols Caparrs E~ivd:ioo:ol~oo d~a po:in:ui=p~idol ~ 43

bargo sus estratos ms profundos, ms indiferenciados, descu- j) La identificacin proyectiva es una estructura Tridim.
bren complicaciones hasta ahora no entrevistas. Dentro, k) Los delirios, segn su estructura, pueden ser Alassi o
fuera, Sel/ y no-Se/fi>, dejan de ser nociones convenien- Simassi.
tes, ahora se impone el principio de simetra, que remite de l) Finalmente, la temporalidad es una estructura Alassi.
forma paulatina al ya conocido modo indivisible, donde La duracin obedece al principio de simetra y la sucesin es
todo es igual a todo. un producto del proceso consciente.
Las tres estructuras analizadas permiten tratar el material de
la esquizofrenia desde un enfoque nuevo, con especial referen-
cia a los niveles de profundidad de los estratos de lo incons- Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los delirios
ciente que estn implicados en ella. Este material puede ser eva-
luado tomando como indicador su grado de diferenciacin: Los que han estudiado las psicosis esquizofrnicas desde
un punto de vista adaptativo, mantuvieron siempre que existen
a) El desplazamiento y la condensacin pertenecen a la diferencias muy significativas entre los fenmenos que se sue-
estructura Tridim. len etiquetar como alucinaciones, delirios, trastornos de la
b) La atemporalidad expresa, en primer lugar, un efecto atencin, manifestaciones autistas, etc. Tales fueron los enfo-
de la simetra y al ser vista desde el proceso temporal puede ques de Bleuler y ms tarde de Jaspers.
ser considerada como Simassi, en el caso extremo pertenece al Freud afirmar despus que no slo difieren en lo descrip-
Modo indivisible. tivo sino que necesitan de justificaciones metapsicolgicas
c) La sustitucin de la realidad externa por la intraps- ilistintas. ~
quica es una consecuencia del desplazamiento, luego se trata Veamos el caso de las alucinaciones auditivas. Tal y como
de una estructura Tridim. las entiende Jaspers, las citadas alucinaciones pueden provenir
d) La presencia simultnea de contradicciones es una es- de fuera o del inted :::r de! propio paciente. En el primer caso
tructura Simassi. acostumbran ser las llamadas voces comentadoras de la propia
e) La alternancia ausencia y presencia de temporalidad es actividad, que se relacionan con el mundo desiderativo. En el
una estructura Alassi. segundo caso las voces anticipan sus pensamientos y acciones.
j) Las conexiones lgicas reproducidas como simultneas En cuanto al contenido por lo comn es persecutorio, pero
y la causalidad vista como sucesin, representan mantener el es- tambin neutral o incluso amistoso.
pacio y abolir el tiempo. Corresponden a una estructura Simassi. Segn Freud, las alucinaciones auditivas se despiertan en
g) Equivalencia-identidad y conjuncin de alternativas contextos clnicos diferentes. En los tipos paranoide y hebe-
(en lugar de la lgica disyuncin) es una estructura Simassi en frnico las alucinaciones son ora persecutorias ora amables. Su
la que progresivamente aumenta el componente simtrico. formacin se explica por el hecho de que la identidad del Yo y
h) Ca-presencia de pensamiento y no-pensamiento es una la autonoma del Self estn limitadas en el tipo paranoide y son
estructura Simassi con fuerte tendencia tambin al Modo indi- casi inexistentes en la hebefrenia. Durante los perodos de
visible. quiescencia acontecen alucinaciones de contenido agradable
i) La desorganizacin profunda de la estructura del pen- que expresan cumplimiento de deseos.
samiento es inicialmente una estructura Simassi que tambin Estos pacientes establecen relacin a travs de la identifi-
tiende al Modo indivisible. cacin primaria, circunstancia que depara condiciones favora-
144 Nicols Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 145

bles para el investimiento de recuerdos, de frases que les han Un esquizofrnico haba asumido las caractersticas del
si~o dichas y que reaparecen como alucinaciones internas. hermano (identificacin) como defensa ante sus impulsos ho-
En el caso de la esquizofrenia paranoide, las alucinaciones mosexuales. Cuando la fusin se resuelve, el paciente, merced
que se sitan en el interior y que no despiertan ansiedad, se de- a la externalizacin de aspectos de su Self, cree que su her-
ben explicar tambin en trminos de la retirada del investi- mano se ha convertido en un doble suyo.
miento libidinal del objeto; pero ahora, a diferencia de la con- La proyeccin es el mecanismo responsable de los cambios
dicin hebefrnica, la identificacin se rompe pronto. Una psquicos que provocan la resolucin de la identificacin pri-
mjer deca que su perseguidor utilizaba su propia voz para in- maria, lo que sucede en el comienzo de la esquizofrenia para-
sultarla. Unida a esa alucinacin, que provena del exterior, re- noide. La proyeccLn mantiene una conexin muy estrecha con
gistraba dentro la voz de un amante suyo. Esta segunda voz se la distancia entre las representaciones del Selfy del objeto. Los
convirti tambin en persecutoria, ya que la identificacin se atributos del Self que son externalizados estn ntimamente li-
rompi debido al fracaso del desinvestimiento, la libido haba gados a los deseos libidin!:lles que han de ser defendidos con-
retornado al objeto. tra el desinvestimiento.
El investimiento objeta! ocurre a la par que la superacin En la hebefrenia, las alucinaciones auditivas que alteran al
de la identificacin primaria, diferenciando Self de un lado y paciente y que se sitan en el exterior se apoyan en una base
objeto de otro. En este proceso, determinados aspectos del ob- que presenta diversos grados de confusin Self-objeto. Estas
jeto se mantendrn en el interior del Self y elementos de ste voces emanan de objetos imaginarios: mdicos, parientes y
sern externalizados en el objeto. Esta reconstitucin Self ver- otras personas. Aqu la proyeccin no desempea papel al-
sus objeto, proporciona el retorno a la identidad y la recupe- guno. Ocurren siempre tras un incremento de los investimieB-
racin de las fronteras del Self. tos pulsionales, que aportan huellas rnnsicas a la percepcin
La voz del amado qued en el interior como un vestigio de y que se experimentan fuera del Self, dentro o en ambos luga-
la identificacin primaria. La transformacin del amor en odio, res a un tiempo.
alter el componente afectivo de las alucinaciones. La aluci- Freeman afirma que es el egocentrismo infantil del hebe-
nacin auditiva hered la insistencia que caracterizaba los im- frnico el que provoca que las voces se vivencien con calida-
pulsos libidinales hacia aqul. des persecutorias.
Las alucinaciones auditivas que parecen tener su origen Las alucinaciones auditivas surgen a veces a resultas de la
afuera pueden ser adversas o tolerables. En la esquizofrenia prdida de investimientos de objeto de una parte y por el rein-
paranoide no es dificil advertir que son pensamientos y deseos vestimiento de aqul de otra. Lo mismo acontece con las ideas
que han obtenido una cualidad alucinatoria. La identificacin delirantes.
primaria dur poco y, tras la reconstitucin del Self y del ob- Tngase en cm::-:~:! q_'..!':.' !a regresin es uno de los medios,
jeto, sobreviene lo que ya hemos expuesto antes. entre otros, mediante el cual se forman los sntomas. El pro-
A veces es posible observar en un mismo paciente la se- ceso no se limita a propiciar la vuelta de las representaciones
cuencia fusin (identificacin primaria) y resolucin de sta, pulsionales a los puntos de fijacin -que, como sabemos, es
con la consiguiente externalizacin de los contenidos menta- efecto de la regresin temporal- se producen tambin regre-
les va identificacin proyectiva. No olvidemos que este me- siones topogrficas y formales cuyas consecuencias se refle-
canismo utiliza no slo la proyeccin sino tambin la identifi- jan sobre todo en el Yo y en el proceso secundario, como se-
cacin. al Anna Freud. Estas dos formas de regresin acompaan a

146 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 147

la prdida del investimiento objetal (retirada de los mismos) lo Pao hace hincapi en la estructura primitiva del delirio, en
que da lugar a la restauracin del proceso primario. Cualquier contraste con la fantasa que se mueve segn los dictados del
maiestar fsico o mental se situar afuera, en el ms primitivo principio del placer. Supone que el contenido de muchos deli-
estilo excorporativo donde displacentero=extemo. rios, tales como la mquina de influencia (Tausk 1919) y las
Las reacciones a los efectos de la regresin pueden ser in- fragmentaciones corporales, son reflejo del medio infantil
mediatas o sufrir demora. Los derivados pulsionales intentan deshumanizado y desprovisto de sentimientos. En otras pala-
reinvestir los objetos que antes se han abandonado. Freud bras, el delirio es un modo perceptivo que se corresponde con
(1~24) dir que cuanto ms cerca est el investimiento libidi- la forma en que el mundo arcaico fue vivido. Esta aproxima-
nal de la parte de realidad que ha sido rechazada tanto mayor cin a nuestro tema sigue un camino diferente al que empren-
ser la ansiedad. Y en el mismo sentido afirma que a ese im- di Freud en 1911, cuando refiri una secuencia mediante la
pulso hacia el objeto, que tiene por meta remodelar la realidad que intentaba explicar los delirios de persecucin de los pa-
a travs de la proyeccin o de un mecanismo alucinatorio, se cientes paranoicos en trminos de defensa-proyeccin contra
le oponen tenazmente las fuerzas que iniciaron el desinvesti- los sentimientos homosexuales.
miento y que condujeron a la represin (Freud 1911). Los pacientes ocultan y en ocasiones revelan sus delirios;
El proceso de reconstruccin de la realidad genera ansie- pero siempre desempean una funcin. Como ya hemos visto,
dad que acompaa a esas alucinaciones y delirios calificados la fase de estado psictico implica un avance frente a las dos
como persecutorios. anteriores. El delira nte obtiene una mayor cohesin de las re-
El delirio merece ser concebido como extensin de una fan- presentaciones del s mismo a travs de stos. En ocasiones,
tasa preexistente. En los pacientes esquizofrnicos hay ms desarrolla ciertos comportamientos producto de otras tantas
escasez que abundancia de actividad imaginaria, aunque pu- manifestaciones, a veces somticas, de su orientacin delusiva.
diera parecer lo contrario. Existe una ausencia relativa de ela- Las citadas conductas llegan a adoptar la forma de rituales que,
boracin psicolgica debido a que el sujeto permanece fijado en ciertos casos, sirven para controlar la agresin y la violen-
en niveles psquicos primitivos. Para producir fantasas se re- cia. Lo opuesto es observable en el catatnico con la total re-
quiere un Yo relativamente estructurado y el esquizofrnico tirada del medio, las respuestas automatizadas, el estupor y la
opera ante todo en el proceso primario con poca elaboracin flexibilidad crea. Cabe suponer que pretende controlar canti-
secundaria. dades ingentes de rabia catastrfica al tiempo que busca co-
Desde otra ptica, Lewin ( 1968) mantuvo la idea de que el bijo contra una realidad que teme.
delirio es una falsificacin retrospectiva de una experiencia in-
fantil, lo que rmoniza con lo primitivo de la estructura esqui-
zofrnica. La regresin es muy intensa, se remonta a estados ANDREA 18
arcaicos en los que las tensiones internas no se discriminaban
de las producidas desde el exterior. Debido a las consiguientes La historia de Andrea comienza en una ciudad de la costa
alteraciones en el umbral de las sensaciones y en el sistema hace diecinueve aos, pero tambin, como tantas otras cir-
perceptivo la realidad se incorpora de manera subjetiva, lo que cunstancias de su vida, esto es casual. Pudo haber nacido en
desemboca en la formacin de un delirio. En este sentido, la
delusin, en tanto que percepcin alterada, se construye mu-
cho antes que una fantasa cumplidora de deseos. 18
Caso presentado-;:-?r:! ~~1rPrvisin por Ana Isabel Campos.

.-
.........

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquiro-paranoide 149


148

cualquiera de los muchos sitios por donde sus padres deam- a contar mi vida, p t.,..v 0 se lo dirs a nadie, ni a la psiquiatra
bularon a la ventura mientras estuvieron juntos. ni a nadie.
Este relato se recoge a los dieciocho aos cuando ingresa Se establece una alianza teraputica, quiz con demasiada
en una unidad de media estancia, tras haber pasado antes por precocidad.
mltiples instituciones. . En los relatos que figuran a continuacin, hechos de ma-
Ha estado en contacto con Proteccin de Menores desde los nera espontnea por la paciente, merece destacarse el peculiar
si~te aos. En 1999, contando con quince, ingresa por primera estilo narrativo con el que encadena los diferentes sucesos. En
vez en un centro psiquitrico. Refiere que entonces tomaba muchas partes se dira que es una simple espectadora de los
drogas y haber sido violada por unos amigos. A pesar de la acontecimientos.
evidente sintomatologa psictica es diagnosticada de un cua- -Segn mi abuela, mi madre nunca iba a una discoteca,
dro lmite. pero tocaba la guitarra en su habitacin y compona canciones
Las primeras anotaciones sobre su caso, que obran en el y cantaba y fue mi madre_a X con veinticuatro aicos y cono-
centro donde ahora se encuentra, refieren importantes tras- ci a mi padre tirao en la calle ... que lo haba dejado la fami-
tornos de la conducta, soliloquios, alteraciones en el curso lia en la calle y lo cogieron y lo llevaron a casa ... y en vez de
y contenido del pensamiento, alucinaciones auditivas y ri- casarse me tuvieron a m. ..
tuales mstico religiosos (haca el signo de la cruz ante la [Se adivina ya una estructura matriarcal del grupo familiar] .
posibilidad de que el interlocutor se encontrara endemo- A mi to Juan le gustan mucho las discotecas y los porros
niado). Aplanamiento afectivo. Se confirma entonces la es- y robaba con mis padres para que pudiramos comer y con un
quizofrenia. aito mis padres me trajeron aqu, con un vestido rosita. Nos
Tratada inicialmente con neurolpticos mejor de una ma- buscaron una portera, por limpiar les daban la casa y les vino
nera progresiva pero evidente. Ms tarde, comienza en el cen- muy bien... _
tro una psicoterapia. Con dos aos empez a venir mi abuela a casa para cono-
Andrea lleg a la institucin con ganas de agradar a todo cerme, porque cuando nac slo estaba mi to Paco; nadie era
el mundo, aunque con un talante pueril: partidario del matrimonio de mi madre porque decan que mi
padre era un degerenao que no vala para nada ... que lo de-
- Aqu estoy bien ... es un centro muy majo ... en el tra- Jara.
bajo bien; con mi madre bien. La vida me ha pegado muchos Mi padre le deca: Cllese seora; fuera de mi casa!
palos y por l:!SO estoy ms madura. - Yo al principio quera ms a mi padre que a mi madre ...
Algunos das lloraba desconsoladamente en el comedor. al or tantos gritos en la portera nos echaron.
-Me puse triste porque ayer fuimos a ver a mi madre con Me acuerdo que de pequea me estaba comiendo un yogur
mi ta y me puse muyyy triste ... porque deca tonteras gran- y vino mi padre y lo tir de la mesa y deca: Ves esto cra
dsimas; no s qu de la reencarnacin, de Lucifer. .. la he visto de mierda?, este yogur lo paga tu padre con su trabajo; vena
muchas veces as. .. si yo te contara ... me siento como una des- mi madre y a reir, una vez al mes por lo menos, la agarraba
graciada, la ms desgraciada del planeta .. . todo me sale mal. .. y la arrastraba por el suelo ... le daban ataques de esquizofre-
(se enfada), me siento sola, amargada .. . nia y eso me tocaba verlo a m cuando sala al uso de razn ...
Una amiga me dijo que a los psiclogos se les poda con- mi madre a cuatro patas: Lucifer, Lucifer! ... encerrada en
tar toda tu vida. Quieres que te cuente toda mi vida? Te voy una habitacin.

150 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 151

A mi madre la perdono pero a mi padre no, porque no se La abuela posee muchas claves de la patologa familiar que
le puede dar violencia. Verdad que no tena que haberle dado aqu se extiende al menos hasta la tercera generacin.
esas palizas mi padre? Cuesta entender su odio irracional hacia Andrea. Qu lu-
Mi madre me ha tratado mal, pero yo la sigo queriendo mu- gar ocupa sta en su imaginario? Quiz su existencia confirma
cho porque tiene buen corazn ... a mi padre no; no me peg, el fracaso de su hija como madre, igual al que ella sufri
slo hizo que abandonarme. tiempo antes con sta. La abuela se hace portavoz del colec-
La paciente habla sin pausa, como con prisa, en un tono im- tivo familiar y le manifiesta: te odiamos toda la familia, para
personal que no logra trasmitir pena. Quiz por el estilo pue- dar carta de naturaleza a un sentimiento de origen sdico.
ril de su relato. Las carencias afectivas de Andrea se confirman indirecta-
-A que mi historia es muy triste?-, dir en una ocasin. mente cuando habla del abuelo materno.
Su desorden interno queda justificado sobradamente por la -Mi abuelo se vino de Z detrs de mi abuela.
desorganizacin familiar. Andrea es reconocida desde el re- [Otro varn castrado].
chazo -abuela materna- y desconocida por la madre, que se Tiene buenos recuerdos de l.
muestra incapaz de acceder al sistema madre-beb. -Se qued como un vegetal, lo atropell un coche y lo
En vez de casarse me tuvieron a m. Error o dislate. Cu- arrastr. Tena ocho o nueve aos. Desde entonces sin poder
riosa alternativa: casarse, tal vez establecer un vnculo o moverse ni hablar, lo ha cuidado mi ta todos estos aos, era
tenerme a m, puro azar sin sujeto responsable. un hombre siempre con el acorden, por los bares. . . era una
Una visin sinttica de algunos aspectos de la familia con- persona muyyy alegre, con sus amigos a comer; beba mucho,
firma esa impresin inicial de caos. La abuela materna, de se- pero mucho, mucho; buen vino tinto. Cuando estaba interna<ia
tenta y dos aos, concita el odio de Andrea. vena a verme al colegio, le tenan mucho respeto. Para una
-Me deca: Andas como un hombre, como tu padre ... persona de buen humor en la familia, va y se muere.
eres igual que tu padre ... vas a acabar como tu padre; y em- Ya es hora de que nos ocupemos de la madre. Es la tercera
pez a gritar: guarra, puta, meona, te odio, te odiamos toda de cinco hijos. Segn Andrea, la preferida. Es una psictica en
la familia! estado crnico que ha pasado muchos perodos sin tratamiento
La siguiente escena pertenece al terreno del surrealismo: y con vanos mgresos.
-Un da llam mi madre a mi abuela y dijo: que Andrea Le gustara estar ms tiempo con su hija, tiene las visitas y
se quiere cortar las venas si no le das un abrazo y le dijo: llamadas restringi'i!<:J- pe:- le perturbadores que suelen ser estos
pues que se las corte. contactos para la-hija.
La madre aparece como un simple emisario inerte entre la Desde que naci Andrea es toda mi vida, por favor, estoy
nieta y la abuela y aqulla descubre el camino de la autoagre- muy triste y muy sola, que me dejen ver a mi nia ms ho-
sin como nico sistema para ser atendida. ras ...
-Lo que ms quiere mi abuela es a mi madre ... tiene mu- Un da relat a la terapeuta:
cha pasin por mi madre y siempre dice que todo lo que le ha -Me duele el corazn de tanto sufrir por culpa de mi fa-
pasado es por mi culpa. milia ... me dice que Andrea es una puta y un monstruo y yo
Cuando me llevaron al Centro a mi madre se la llev la quiero mucho a mi Andreita. Si viviera mi padre nos cuidara
vieja a casa y le deca: Olvdate de tu hija, no va por buen ca- a Andreita y a m ... pobrecito que lo atropell un coche; l s
mmo. nos quera ...
Nicols C aparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 153
152

-Mi hermano me viol y cuando se lo dije a mi madre me A pesar del abandono, tiene buenos recuerdos del padre;
dijo afirma que si se lo encontrase por ah le saludara.
. que era mentira y no me hizo caso. [Modo habitual de des-
confirmacin y descalificacin]. Dicen que cuando llegue el En alguna ocasin que se escap de la Unidad de Interna-
fin del mundo ellos son los nicos que se van a salvar. No miento fue a ver a su padre y ste exclam que la tutela era de
quiero saber nada de mi familia, por su culpa estamos as. Mi su madre y que tena que volver al centro.
madre es una bruja; mi hermana mucho que es monja y no me Oficialmente el padre es un alcohlico con trastornos de
ayuda y de la otra no la quiero ni ver. personalidad.
-La madre posee ms verdad que la abuela, en esta historia El proceso teraputico, tras unos meses de tratamiento, per-
de despropsitos, rechazos y ocultamientos. Sin embargo, es mite que Andrea se haga ms accesible. La transferencia es po-
incapaz de ser sujeto de su propia vida. Le suceden cosas, es sitiva.
vctima y nada puede hacer: Si viviera mi padre nos cuidara Pero despus aparecen problemas en el curso de la psico-
a Andreita y a m. terapia. En junio del 2002 se le dio permiso para que fuera a
No existe relacin materno-filial; en muchos momentos la ver a su madre un fin de semana. La ausencia se prolong casi
madre se identifica con Andrea, pasa a ser ella misma, deja de un mes y volvi muy cambiada y fuera de s:
verla como hija para convertirse en un alter ego, una relacin -Intent limpiar la casa y no me dejaba .. . es que la puta
especular en la que ambas se pierden, que a ninguna protege mierda esa ... pues ahora no me sale del coo verla!; no te
gusta que use palabrotas?
m reconoce.
Con once aos Andrea recuerda que su madre intentaba ti- Le da por decir que si se va al cielo, al infierno; estoy hasta
rarse al rio, debi ser un periodo de mxima regresin en su el coo de la puta mierda; la perra esa que no quiero ni verla:
ps1cos1s. Se inund el piso, llam a un fontanero, se gast el dinero
-Le dio primero por meterse en la cama, da y noche fu- del mes .. . pidiendo por todos lados, en el estanco, en las tien-
mando y al final se puso muy gorda ... yo me quera ir a jugar das. Me daba vergenza y me iba. Por la calle iba hablando y
con los chicos y chicas por ah y no me dejaban y me tena que pidiendo, yo iba detrs de ella ... no me dejaba dormir, pona
quedar en la habitacin con ella medio a oscuras y yo me de- los ventiladores y me helaba de fro ... me agarr los pendien-
ca: esto es vivir? Mejor me mato. Un da vino mi to di- tes y me hizo mucho dao, le tuve que dar una torta. Otro da
ciendo: Ya se ha tirao tu madre al ro y yo sal corriendo y cogi dos palos y dijo que me iba a pegar y se los tir y le tuve
todos detrs y me la encuentro all en una roca y la saqu de que pegar, como cuando tena diez aos; ahora tengo diecio-
esa depresin y la cuidaba yo y limpiaba la casa. cho y no quiero niverla.
Luego la actitud cambia: Me ir a un piso, me echar un novio y me ir con l o con
-De los doce a los quince aos le rea y pegaba a mi ma- unas amigas, pero con esa puta perra no quiero ir ms; es que
dre para que me diera dinero y me comprara cosas. Me metan est mal de la cabeza, es como si tuviera polvo en la cabeza,
droga en las bebidas. pero polvo malo, es mala y la vieja diciendo que no se deje
Llega el momento del brote. manipular por m y hablando con ella a las tres de la maana.
Los recuerdos que guarda del padre son de otro tenor. Con el dinero de mi trabajo se compr un telfono car-
-Mi padre antes de que yo naciera era socorrista ... A mi simo, con grabadora y de todo; est loca esta mujer y no le
padre le gustaba mucho cantar, me cantaba canciones de Ma- hace caso a nadie y se re de todos los mdicos, dice que to-
nolo Escobar. dos somos Lucifer. Me pona la tele o la msica para no orla.

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 155
154

Le visitaba un negro amigo, pero se va a hartar porque est a m, al servicio de su oralidad. De un otro del que no ha dis-
toQaS horas pidindole tabaco. Yo no estoy loca; la que est frutado nunca porque ni su madre ni su abuela supieron o pu-
loca es mi madre y no la voy a aguantar. dieron situarse en esa disposicin.
Pas un tiempo sin querer verla. La terapeuta ne ~~ fu!'! de con la paciente, como hace lama-
En las sesiones estaba mucho ms triste y reservada. Como dre, ni la rechaza con sadismo tal y como es costumbre en la
no poda por menos de ser, las vacaciones de la terapeuta la abuela. La reconoce y ella empieza a darse cuenta. Ahora la
sentaron muy mal. mirada, ser envuelta en una atmsfera apacible, desempea un
- Ahora est aptica, a veces habla y re sola. Ha abandonado papel fundamental. Eso significa poder ser sujeto. Bien es ver-
las actividades. Cuando la madre la visita van a atiborrarse de dad que la terapeuta an no es un otro autnomo con el cual
comida a algn supermercado. establecer una relacin de objeto madura. Necesita hacer mu-
La terapeuta trata de ganarse su confianza de nuevo. cho uso an de la identificacin proyectiva.
En el espacio de tiempo que dura la psicoterapia -hasta el Llega entonces el permiso que la enfrenta con la madre y co-
momento- creo advertir tres etapas bien diferenciadas, to- mienza la tercera fase. Ese encuentro supone una dolorosa re-
mando como referente su transferencia que sirve para explorar gresin. Pasa a ser vampirizada, devorada por la oralidad de la
tambin el estado de sus relaciones de objeto. madre ansiosa. sta seguramente tambin regresa ante el con-
En la primera fase se registra una complacencia que se an- tacto con la hija. No es ya esa mujer que consigui decir a la te-
toja pueril, despreocupada, con una alegra insustancial que rapeuta que su madre es una bruja. El sistema madre-hija, que
lleva a pensar en el talante hebefrnico. Andrea se equilibra en- deba haberse roto ya hace muchos aos para pasar a una rela-
tonces con una actitud donde se observa que ha retirado gran cin sujeto-objeto, genera una atmsfera txica para ambas; tto
parte de los investimientos de objeto; la realidad restante es so- es, por cierto, un sistema madre-hija, sino una masa amorfa de
metida a la renegacin y pierde los tintes afectivos ms dra- identificaciones entrecruzadas que envan a la fragmentacin.
mticos. Mi vida es muy triste, dir y a un tiempo la emo- Andrea intent quiz al principio ayudar a su madre, pero
cin est ausente, incluso la tristeza que menciona, sin sentirla ni puede ni sta le deja. El deseo inicial de apoyar se trans-
y sin poderla trasmitir. forma en impotencia y despus en_rabia casi incontrolada.
Pese a la atmsfera aparentemente amigable de las sesio- Pero, aunque la raiJia parezca dirigirse con claridad a la madre
nes, la terapeuta se percibe desplazada, como si no participase, no es del todo cierto, porque la fusin ha vuelto y lo que le
siente tambin que lo que se dice no va dirigido a ella. hace a ella se lo hace tambin a s misma.
La identificacin proyectiva al principio aparece muy es- Regresa al centro y tienen lugar las inoportunas vacaciones
casas veces, 'es por eso que la terapeuta experimenta la sensa- de la terapeuta. Las fantasas de contencin se desploman de
cin de perplejidad, quiz de estar de ms. Falta la presin t- forma catastrfica. Sucede por fin la regresin hacia un con-
pica que caracteriza a la identificacin proyectiva. trol hebefrnico de su angustia: musita y sonre a solas, apa-
La terapia con el psictico depende mucho de algo tan pri- rece una retirada de la libido objetal, que se traduce en apata,
mario como la actitud, de elementos tan inadvertidos como el en inhibicin y en ese talante triste que refleja el vaco del que
ritmo, la cautela y el ya mencionado estar. se ha rodeado.
Por fin, tras varias sesiones; Andrea repara en ella; llega la Estas recadas son muy frecuentes en los procesos terapu-
segunda fase, y la previa fantasa fusional da paso a un pro- ticos con psicticos, tenerlo en cuenta permite proseguir sin un
gresivo reconocimiento del otro, aunque slo de un otro para excesivo desnimo.
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 157
156

[Omnipotencia que pretende conjurar y proteger de la per-


secucin].
PF.,pRo 19
El comportamiento delirante invade casi cualquier activi-
Esta historia se refiere a un paciente mucho ms produc- dad que realiza.
tivo. pero que se encuentra en la misma fase que Andrea. Al mismo tiempo, mantiene intentos de reconstruccin sui
Pedro tiene cuarenta y un aos; hasta los veinticinco se generis: tengo que empezar a salir por ahh>; empezar a cons-
mantuvo asintomtico. truirme; ya no voy a ambientes gays, pienso ms en chicas.
--Por aquella poca cog una debilidad mental. [Se advierten los efectos de la escisin de un yo que se re-
Es tratado a partir de ese episodio con psicofrmacos y re- flejan tanto en su mundo delirante como en los intentos de re-
cae un ao despus cuando los deja por iniciativa propia. construccin].
El paciente relata el comienzo de su enfermedad as: Es un paciente con intensa fragmentacin yoica, con pr-
-Un hombre me bes en la nuca y desde entonces me or- dida de experiencia subjetiya, de continuidad existencial; sen-
dena matar a mis padres. timientos mal integrados y frecuentemente divalentes que son
Cuesta distinguir si estamos ante una ocurrencia delirante disociados y proyectados al mundo externo.
o frente a una alucinacin auditiva. Pero en ambos casos est [En esos momentos ya descritos en las lneas anteriores, Pe-
claro que Pedro intenta exteriorizar su agresin proyectndola. dro padece alteraciones de la temporalidad -ruptura de la
La escisin permitir advertir que esa agresin, que est a continuidad existencial- Manejo Tridim: sentimientos divalen-
un tiempo dentro y fuera del sujeto, sea para ste algo que vive tes proyectados al mundo externo-].
En una sesin relata un sueo: '
como ajeno.
La sintomatologa es desde entonces muy florida y queda -He encontrado a un obispo muerto. Estbamos en una
caseta otra persona y yo; entonces veo a mi padre y a mi her-
expuesta en sntesis as:
mano Esteban. Ellos me dicen: haz lo que quieras.
a) Fenmenos de imposicin del pensamiento: me en- Me lo pienso dos veces, paso y me voy. La otra persona con la
traban malos pensamientos contra Jess de Nazaret y contra el que estoy viene y II!e dice que hay una persona muerta y que le
van a culpar de asesinato. Entonces, el obispo resucita y dice que
cura de mi barrio.
b) Delirios de persecucin: no puede hablar claramente le van a culpar de asesinato. El obispo era de El Escorial y llevaba
porque le ponen micrfonos. Personas que viajan en el auto- una insignia de la orden a que pertenece. Era como una comedia.
Pedro reacciona ante los sueos como frente a las expe-
bs le perjudican.
c) Interpretaciones delirantes casi continuas. Cualquier riencias delirantes, en ambos casos se inquieta.
malestar fisico es considerado como un ataque externo. [Frecuentes desplazamientos de la figura del padre: Jess
[Confusin de la realidad interna con la externa]. de Nazaret, el Cura del barrio, ahora el Obispo muerto. En lo
d) Diversa temtica delirante: es perseguido por los gays, manifiesto parece llevarse mal con aqul. Se siente preterido
tambin por una mujer. Tiene capacidad milagrosa de curar a al resto de sus hermanos. En la realidad ste no le hace caso;
pero, al mismo tiempo aparece como una figura idealizada].
travs de guios.
Me insiste que el sueo era producido por el alcohol. Hoy
tengo un poco de temor. A continuacin, con un tono triste
19 Caso presentado para supervisin por Antonio Tar.
me habla de sus padres [toda una asociacin inadvertida]:

158 Nicols Caparrs El nivd p<ioopa<olgioo do, pmioin "quiro-p=noido r
Cuando le echan maleficios aparecen malos pensamientos
159

A veces pienso que les molesto ...


Siento que no tengo la misma categora que mis herma- contra Jess de Nazaret y el cura de su barrio.
~
nos. Los maleficios recuerdan a la descalificacin que sufre por
La persona del sueo es una que trabaj en el campo cerca parte del padre. La respuesta son los malos pensamientos con-
de casa, un da me dijo: -quieres chivar20 conmigo? Y otra tra sus subrogados.
vez: tienes miedo a coger el SIDA. Al terapeuta le resulta dificil describir el vnc~lo que esta-
La conflictiva que podra deparar la homosexualidad no al- blece con Pedro. A veces tiene caractersticas idealizadas y en
canza la dimensin que posee para un neurtico porque ste otras parece ser de contencin y apoyo. Ya hemos sealado que
tiene un Supery que le pide cuentas de manera acerba; el psi- la idealizacin desempea a veces una funcin protectora con-
ctico, a travs de la escisin, puede aceptar y rechazar a un tra la propia agresi_n .
tiempo la homosexualidad. La escisin impide el conflicto, Pienso que las dos sensaciones contratransferenciales que el
pero genera la desestructuracin. terapeuta experimenta obedecen a circunstancias diferentes.
He vuelto a fumar porque he pasado una cosa de nervios. Nuestro paciente no consigue estabilizarse a travs de sus deli-
A regln seguido aade que los gays se presentan general- rios. Cabe decir que ninguna delusin le sirve de manera defi-
mente como lo que no son. nitiva para empezar, empleando sus palabras, la propia recons-
En otra sesin proporciona una cumplida muestra de sus in- truccin en el registro imaginario. El delirio que se muestra
terpretaciones delirantes: ineficaz lleva de nuevo a la fase de identificaciones proyectivas,
Est en la plaza X; ve a la persona que le persigue y con el en una maniobra regresiva y es ah donde el terapeuta se percibe
que ha mantenido relaciones sexuales; se va a unos lavabos y como deparador de contencin y apoyo, en la medida en qu~
el amigo le dice que se la chupe. acepta las proyecciones de que es objeto por parte de aqul.
-Yo le dije con chulera (como un conocido mo que tiene una Por otro lado, el lugar ideal en el que se siente colocado en
frutera que se llama Garca), por qu no me la chupas t a m? otras ocasiones responde a aquellos momentos de la transfe-
-Estaba al lado de la frutera de Garca y pasa un gitani- rencia donde Pedro reniega los aspectos persecutorios del ob-
llo que me pregunta dnde hay un gimnasio, se le indico y l jeto y se integra desde una estructura confusional.
me dice: tachn! Senta que me haba embrujado, que ha- Es corriente ver en psicosis esquizofrnicas que ciertos de-
ba echado una maldicin y me fui a urgencias. lirios persecutorios se trasmutan de manera progresiva en otros
Clara estructura Alassi en el sistema delirante que incluso de contenido expansivo con tintes grandiosos. La angustia
recuerda el ejemplo del paciente al que le mordi un perro, ci- queda mejor contenida al precio de alejarse ms de la realidad.
tado por Matte Blanco. El paciente pasa de un tema a otro con gran rapidez y al fi-
-Por la tarde so que haba matado a pualadas a Ri- nal de la sesin el terapeuta experimenta la imposibilidad de
cardo, un conocido mo y amigo de mi hermano mayor. encontrar sentido a-:0 cju se ha hablado.
Los sueos son el espacio donde el paciente da rienda En la esquizofrenia se atenta a las capacidades de sentir y
suelta a su agresividad; en vigilia los delirios permiten en- pensar.
mascararla. Dijimos antes, a propsito de la fase II, que: en ese estado
es el conocimiento del sinsentido el que se experimenta con tal
dolor que debe ser excorporado de manera inmediata en forma
Tener relaciones sexuales.
2 de identificacin proyectiva.
160 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 161

Ahora el terapeuta ha sido capturado en la vivencia del sin- Esta esquizofr~nia representa una fase de estado en la que
sentido de la psicosis a travs de la mencionada identificacin los delirios cumplen una funcin definida que permite al pa-
~ . ciente estabilizarse en un determinado nivel vivencial, el pre-
proyectiva.
Es este un tramo teraputico delicado. El paciente precisa cio sigue siendo un sensible retraimiento de la realidad.
de la funcin significante que ha de proporcionarle el otro.
Los logros alcanzados hasta el momento dejan al terapeuta
21
insatisfecho, aunque el paciente es capaz de salir de casa y pa- P rLAR
sear por la ciudad, ha ampliado el nmero de figuras a las que
manifiesta confianza y participa tmidamente en relaciones Pilar tiene veinticuatro aos cuando acude por primera vez
sociales, incluso se ha apuntado a un equipo de ftbol. Sin em- a consulta.
bargo, no observa cambios importantes en su estructura ps- Un to, que la acompaa, relata que desde los cuatro era so-
quica. Se dira que la vivencia y la actitud psicticas quedan metida a malos tratos.
intactas. Cuando contaba esa edad, los padres se ausentaban varias
Las resistencias que opone la enfermedad son muy nume- horas y la dejaban sola en la casa del pueblo con la llave
rosas. echada. Estos y otros sucesos similares de desprecio, desidia y
El terapeuta las registra de as: desapego y tambin de agresividad verbal, no pasan desaper-
cibidos para el resto de la familia, aunque no acta en conse-
a) Sigue habiendo impasse y sensacin de monotona y cuencia.
repeticin. Vive en la actualidad con la abuela paterna. Sale de su ho-
b) No parece que pueda producirse un aprendizaje; no gar calificada por sus padres como loca.
hay incremento de insight. Precisamente cuando se produce el traslado a la casa de la
c) Tampoco dota de un contexto ms preciso a sus sufri- abuela, hace dieci ~~r..c Y!'leses, comienzan las voces. Son
mientos. alucinaciones sensoperceptivas que Pilar sita fuera de su ca-
d) Se dira que se encuentra estabilizado en un funciona- beza, muy reales, incluso les responde dirigiendo la vista al lu-
miento psquico disociado entre los impulsos primarios y cier- gar de donde provienen.
tos rudimentos normativos, oscilando, incansable, entre ambos En un escrito suyo stas vienen reflejadas as:
polos. Es esta una alusin a su Supery retaliador.
e) En las sesiones le percibe como si hablara con otro; lo La voz que me llama dice que es del padre, que dice que-
que produce una gran sensacin de incomprensin, confusin rer hacer de m una mejor persona, aunque yo no me he tenido
nunca por alguien bueno o buena. Esa ;voz se present un da
e impotencia. en el mes de octubre del ao pasado y desde entonces me dice
j) Imposibilidad de reunir las experiencias de los en-
todos los das lo que debo hacer y dice guiarme por el mejor
cuentros en un pensamiento con sentido. camino posible. Siympre he credo en Dios pero, sinceramente,
g) Las vivencias contratransferenciales que despierta son nunca cre que algn da se me presentara precisamente a m,
cambiantes y desorganizadas: rabia, fracaso, desesperanza;
pero tambin afecto y ganas de cuidar y proteger. Los distin-
tos movimientos regresivos del paciente despiertan otras tan-
21
tas contratransferencias . Caso que presentado para supervisin por Jess Varona.

162 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 163

si es que realmente es l y no fruto de mi imaginacin o de mi coherencia expresiva de contenido y forma. Suelen ser las si-
locura. tuaciones donde manifiesta la rabia contra sus padres .
...
En la actualidad, cualquier cosa que le ocurre est deter-
Las voces pertenecen a distintos personajes de la mito-
minada por las voces; incluso una reaccin extrapiramidal re-
loga judeocristiana: el Padre, Jesucristo, la Virgen, Satn, Luz
ciente fue interpretada como que le ordenaban mover la ca-
Bella y alguno ms, que profieren de continuo obscenidades
beza. [Confusin de la realidad interna con la externa]. Desde
sexuales referidas a su persona, con ocasionales interpolacio-
hace pocas semanas se da bofetadas intentando liberarse de
n.~s de amores limpios. Casi todo gira en tomo al eje amor- ellas. -
sexo obsceno.
Todo tiene sentido, todo es interpretable y la paciente se
Un ejemplo reciente: constituye en el centro absoluto de las situaciones.
Adems de estos sntomas, ha tenido y tiene ocasionales
Dios me quiere convertir en prostituta; Luz Bella, el ngel crisis de angustia acompaadas de fugaces deseos de suicidio.
cado, me quiere proteger porque se ha enamorado de m.
[Conviene recordar aqu que una mayor lucidez puede empu-
jar a esta ideacin] .
Malo/bueno; persecucin/proteccin. Su ansiedad motiv hace unos cinco aos la intervencin
Otro tema que se relaciona con el anterior es el del castigo teraputica de una psicloga cuando an no haban aparecido
divino. ltimamente Dios le promete casi a diario que al da sntomas psicticos definidos.
siguiente se curar; pero la curacin nunca llega, para su re- La madre, que en la actualidad cuenta con cuarenta y tres
gocijo y ensaamiento; la castiga de esa manera porque no aos, tena obsesin con las posibles relaciones de Pilar cob
quiere ser su puta. chicos, aunque no parece que su actitud se debiese a deseos de
Al comienzo del tratamiento las voces se metan con ella a protegerla; ya desde pequea .le adverta, insultaba y amena-
la hora de ducharse llamndola impdica e insultndola por es- zaba sobre sus presumibles deseos sexuales. [Advertimos un
tar desnuda, lo que le causaba verdaderos problemas cada vez cierto paralelo con la conducta que la abuela de Andrea ob-
que lo haca. Tambin le anunciaban que se casara dentro de servaba con su nieta a propsito de este mismo tema].
unos aos con un antiguo profesor por el que senta atraccin Poco antes de que Pilar se trasladase con la abuela la sent
cuando estaba en la universidad. A veces la voz se correspon- frente a ella y le dijo:
da con esta persona, lo que confirmaba su conjetura. Somos demasiado jvenes y vivimos demasiado bien para
A lo largo del tratamiento, la actitud de Pilar con respecto que tengamos que _yuidar a alguien como t. Te meteremos en
a las alucina~iones ha cambiado: al principio realizaba una li- un lugar para enfermos mentales y all haces tu propia vida.
gera crtica sobre su existencia y ahora las considera autnti- Al hilo de lo anterior Pilar relata que tanto ella como su pa-
cas voces divinas y quiere solicitar los servicios de un exor- dre acostumbraban a estar en ropa interior por la casa, lo que
cista. Por otra parte, las voces se van haciendo cada vez ms le produca asco. La madre sola vestir ropas llamativas y pro-
invasoras y acosadoras, sin intervalos libres. Durante el anli- vocadoras.
sis interrumpen constantemente el hilo de la conversacin. En general, la actitud de desprecio, rabia y abandono, ha
Slo cuando lo que se habla le produce una emocin intensa, sido la tnica general hacia la hija.
experimenta una breve liberacin de lo que se podra denomi- El padre, que cuenta en la actualidad cuarenta y nueve
nar trance alucinatorio y durante unos segundos recupera la aos, no llega a este nivel de tantos malos tratos, pero no
164 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 165

ejerce una funcin paterna manifiesta, ni compensa los des- que sea prostituta, es producto del retomo de la libido al Yo,
manes matemos. del ataque a los vnculos, que se expresa en un a modo de ela-
.. Su conducta es ambigua. En cierta ocasin la utiliz de con- cin de tinte maniforme. Pero lo megalomanaco no logra
fidente cuando se enamor de una compaera de trabajo obli- ocultar el fondo primitivo persecutorio: el objeto, incluso en el
gando a su hija a escucharle. Un da le trajo unos zapatos de ella espacio del delirio, es maligno.
que ya no usaba para que se los pusiera; los tir. Con rabia re- Pilar est anegada en las vivencias delirantes; pero, y ese
lata que su padre lo haba hecho con la intencin de imaginarse es otro de sus dramas, cuando la emocin es demasiado intensa
que follaba con su compaera al ver a su hija con sus zapatos. abandona el mundo del delirio y surge entonces una profunda
En la actualidad ha perdido el contacto con ambos. Hace angustia psictica que casi remite al pnico orgnico al que ya
poco se cruzaron en el pueblo y no le hablaron. aludimos; llegan las ideas de suicidio. Sabemos as que los de-
Este caso exige algunos comentarios. Es til recurrir a lirios la protegen, son a la manera de un pensamiento transi-
Freud. cional que conjura la presencia odiosa de la realidad.
El proceso psictico no se pudo o no se supo detener en sus
La psicosis alucinatoria de la demencia precoz no puede, primeras manifestaciones, cuando hace cinco aos la angustia
pues, pertenecer a los sntomas iniciales de la misma, y slo y las ideas de suicidio no fueron valoradas en todo su alcance.
surgir cuando el Yo del enfermo llegue a tal desintegracin, Entonces no se daba.11 fas l,;ondiciones para el delirio; la reali-
que el examen de la realidad no pueda evitar el proceso aluci- dad ya acechaba amenazadora, pero al mismo tiempo el Yo es-
natorio. taba menos desestructurado.
As formul K. Abraham, en 1908, despus de un intercam-
Un rechazo final y ms directo an que los que antes ha>-
bio de ideas conmigo, el principio de que el carcter esencial de
la demencia precoz (situada entre las psicosis) consiste en la au-
ba sufrido por parte de la madre desencadena el torrente de-
sencia de revestimiento libidinal de los objetos. Suscitada des- lusivo:
pus la cuestin de cules podan ser los destinos de la libido de Somos demasiado jvenes y vivimos demasiado bien para
los pacientes con demencia precoz, desviada de todo objeto, la que tengamos que cuidar a alguien como t. Te meteremos en
resolvi Abraham afirmando que dicha libido se retraa al Yo, un lugar para enfermos mentales y all haces tu propia vida.
siendo este retomo la fuente de la megalomana de la demencia La madre no se limita a ser abandnica, su rechazo es ac-
precoz, mana de grandezas que puede compararse a la super- tivo y hace gala del desprecio y del odio que experimenta. En
valoracin que en la vida ertica recae sobre el objeto. cierta manera, recuerda a esas madres que en plena psicosis
puerperal exhiben -su horror ante el beb que no reconocen
La cita freudiana, que a su vez se hace eco de las hiptesis como suyo. Se puede decir que existe un verdadero repudio de
de Abraham, resume de manera impecable el estado actual de la maternidad.
esta paciente. Pilar carece de filiacin. La madre maligna sustituye en su
El estatus delirante que mantiene de forma continua ha de imaginario a la madre forcluida. Pilar aguarda a un ser que
ser interpretado como una muestra de la desintegracin del Yo, reinterprete la realidad y que le evite as vivir refugiada en esa
que se declara incapaz de seguir en el principio de realidad. La atmsfera delirante.
razn reside en la extremada hostilidad de la misma.
La cualidad megalomanaca de sus delirios: ser la puta de
Dios, el ngel cado se ha enamorado de m, Dios quiere

166 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 167

presen_taciones de s mismo ejecutando estas actividades se


Estadio IV.- El pensamiento simblico transforman, sino -que tambin ha sufrido cambios la propia
capacidad personal de percibir, de vivenciar y an de pensar.
Retomamos ahora el hilo de los estadios de Ogden que ve- La teora psicoanaltica -como Ogden seala (1979)- po-
nimos describiendo, con el ltimo de ellos. see pocos conceptos para articular los fenmenos que integran
A medida que el tratamiento avanza, si es que hemos par- el espacio intrapsquico (pensamientos, afectos y fantasas)
tido de estadios ms primarios, surgen nuevas formas de pen- con los que se refieren a lo interpersonal (relaciones con ob-
samiento y relacin: junto con perodos en que el paciente jetos externos, en oposicin a la representacin psquica de
muestra independencia de ideas, aparecen otros en los que se esos mismos objetos), con las consiguientes dificultades epis-
recrudece la sintomatologa psictica. El curso de los aconte- temolgicas. La identificacin proyectiva es uno de esos esca-
cimientos es an titubeante. Ahora puede pensar y observarse sos conceptos puente.
pensando. Como consecuencia, en esta etapa consiente reela- Tambin existe una pobreza similar en lo que se refiere a
borar a nivel simblico lo que ha sucedido en el plano pre- formulaciones psicoanalticas que ayuden a conceptuar las re-
verbal en etapas anteriores. laciones entre la esfera de representaciones psquicas y el su-
Al comienzo, su capacidad para usar smbolos es extrema- jeto que piensa y experimenta esos pensamientos, afectos y
damente frgil y fcil de interrumpir por acontecimientos ni- fantasas . El sujeto, incluida su capacidad de percibir, pensar
mios, como la separacin del terapeuta, que sigue teniendo un y vivenciar, no es una fantasa, ya que existe fuera de la esfera
peso emocional decisivo. Las regresiones desde este perodo psquica que estas capacidades contribuyen a crear. Sus apti-
pueden llegar hasta la fase II, pero no a la I. Dicho de otra tudes para vivenciar y pensar se expresan en interaccin con
forma, el esquizofrnico est ya atrapado en la relacin. los pensamientos, afectos, representaciones y fantasas.
Importa tambin sealar la diferente cualidad de las fanta- Pensamientos, afectos y percepciones son productos y al
sas. Ya dijimos que los pensamientos y los afectos son excor- mismo tiempo exisj:e tambin un productor que los crea. En el
porados en el estadio II, fragmentados en el estadio III y fi- nivel de integracin psquico los primeros surgen en relacin
nalmente denudados en el IV. Este proceso refleja, en parte, la con el sujeto pensante y setidor. La naturaleza de esta relacin
naturaleza de las fantasas que los esquizofrnicos derivan de es central para la inteleccin del conflicto esquizofrnico y se
sus experiencias psicolgicas. La excorporacin de los pensa- estructura ante todo alrededor del concepto fantasa actuali-
mientos que resultan inaceptables representa el componente zadora. Hasta ahora esta nocin, no explcitamente formulada,
fantasmtico-proyectivo de la identificacin del mismo nom- ha sido utilizada casi en exclusiva en la identificacin proyec-
bre. Un aspecto del Self es colocado, desde la fantasa, en otra tiva para ofrecer un camino con que reflexionar sobre la arti-
persona. culacin entre lo intrapsquico y lo interpersonal.
En las etapas III y IV surgen fantasmas de fragmentacin ta- El conflicto esquizofrnico comprende un componente fan-
les como alucinaciones auditivas, o de denudacin, como pue- tasmtico (deseos conflictivos relacionados con la destruccin
den ser imgenes de cerebros huecos sin pensamientos. Adems del pensamiento que estn representados en la fantasa) asocia-
stas vienen acompaadas de la correspondiente actividad, ms dos con una real limitacin, ms all de la esfera de las repre-
all de la esfera de las representaciones psicolgicas. sentaciones de las propias capacidades para vivenciar y pensar.
La funcin imaginaria de los esquizofrnicos provoca mu- La nocin de conflicto esquizofrnico expresada en esos
taciones que transcienden a la esfera simblica. No slo las re- trminos implica una extensin del uso del concepto fantasa
168 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide 169

actualizadora para dirigir la relacin entre la esfera de los sig- taba metiendo conmigo.
nificados psquicos -incluidos deseos, motivaciones, afectos, Mi marido no tiene arreglo, hace cuatro aos tuvo un acci-
fa~tasas e impulsos- y el mbito de las capacidades perso- dente, ya est bien pero no quiere trabajar; se qued en casa y
nales para generar significados, y representaciones. Es un es- yo no tolero vagos. Estaba harta de l y le ech. Mis hijos no
fuerzo para establecer puentes que permitan articular estas di- le quieren y yo tampoco. Ni s lo que hace, ni me interesa.
ferentes esferas. Las segundas aparecen a menudo con severas Cambia de tono de voz al volver al tema del hijo. Prosigue
limitaciones. En el estadio que estamos analizando surge la ca- la salmodia quejumbrosa:
pcidad reflexiva, es decir el self puede ser objeto del propio -Tiene que hacer algo, porque va a perder el curso. Mi
pensamiento. El uso del lenguaje abre esa posibilidad que el hijo vale para los libros y a m no me importa sacrificarme
espacio de lo preverbal negaba. para que estudie.
Cuando juzgo que la madre se ha desahogado un tanto le
pido que nos deje.
RICARDO Ricardo no parece advertir que estamos solos hasta que le
pregunto de manera muy genrica sobre qu es lo que le pre-
Ricardo tiene en la actualidad veinte aos. Es el mayor de ocupa.
cuatro hermanos. Con el mismo tono de voz anterior contesta que las ma-
Llega a la consulta acompaado de su madre que, como las ideas que tiene en la cabeza.
suele ser habitual en estos casos, toma la palabra y la mantiene Calla; intento averiguar cual es la. naturaleza de stas.
hasta el punto de que Ricardo queda desplazado. No obstante, Hacer dao a mi hermana menor -a la que lleva once-
ste no da muestras de disgusto. Queda en silencio y se dira aos-.
que oculto tras ella. (,?.
Al principio el motivo de la consulta guarda relacin con -Yo no s si me voy a controlar. Hasta ahora s, pero nunca
la actividad acadmica de Ricardo. Tras obtener excelentes no- se sabe.
tas en el bachillerato, empieza la carrera y en los primeros me- Disfruto con la idea. Es eso malo doctor?
ses todo discurre bien. Los exmenes parciales son un xito. -Por qu crees que te pasa eso? -pregunto.
Pero, a partir de entonces, y de manera brusca, deja de ir a la -No s.
universidad. Y a regln seguido pregunta sobre cundo volver a con-
Se queja de su incapacidad para concentrarse, no puede centrarse.
atender las explicaciones y menos an estudiar. Me da la impresin de que escucho a dos personas: a Ri-
Aqu interrumpe el relato de la madre la voz monocorde, cardo-estudiante y a Ricardo el de los malos pensamientos. No
carente de inflexiones del paciente que inquiere: parece haber relacin e11c ambos.
-Se me quitar doctor; se me quitar doctor? Intuyo que el primero es ins accesible y que a travs de l,
La madre desea saber tambin en este punto el diagnstico quiz pueda acceder al segundo. Si puedo expresarme as, con-
y el pronstico de su hijo y a continuacin se extiende sobre cierto el tratamiento con aqul, aplazando para ms adelante
sus antiguas capacidades que parece haber perdido. el anlisis del otro.
-De siempre me ha defendido contra su padre. La primera A las siguientes sesiones acude acompaado de la madre,
vez cuando tena trece aos, a los quince le peg porque se es- que aguarda fuera y que intenta siempre que le dedique unos

-
Nicols Caparrs
El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 171
170
blico; sin embargo, algo falta para que su empleo resulte
minutos para conocer mis impresiones. Le hago ver de manera pleno. Creo advertir que es el uso concreto de los smbolos,
paulatina que el tratamiento no discurre de la forma en que ella fuera del espacio consensual, lo que los dota de esa extraa pe-
supone y que debe dejarnos a ambos espacio y tiempo. culiaridad.
A diferencia de los casos anteriores la relacin madre-hijo .Por ejemplo, Ricardo se pregunta un da por la existencia
no presenta el rechazo o la descalificacin como rasgos dis- de Dios y requiere mi opinin al respecto, que tampoco parece
tintivos. Ms bien se advierte la presencia de un vnculo sim- importarle demasiado. En realidad habla sin m. A continua-
bitico: mi hijo es un ser para m.>> El padre, no reconocido cin argumenta que por la razn no podemos llegar a ninguna
como tal, nunca tuvo cabida en esa relacin. conclusin -hasta aqu lo formal de su raciocinio es ade-
Se dira que el padre de Ricardo fue incapaz de alcanzar la cuado-. .
genitalidad; es su propia esposa quien le descalifica como ma- Puedo escoger entonces lo que me convenga y surge en-
rido, desplazndole a la condicin de hijo mayor, hasta que tonces el vnculo con sus malos pensamientos.
surge el rechazo final. -Si Dios no existe, aunque piense eso de mi hermana, no
En paralelo aparecen en su vida la serie de mujeres flicas: pasa nada, verdad?
abuela materna y madre, que someten a sus hijos varones im- Sigue en un proceso circular:
pidindoles la individuacin, sin una prohibicin simblica -Claro que si existe, entonces puede pasarme algo.
emanada del padre que impida la relacin perversa. Hago notar q~e en todos estos recovecos razonadores no
Los tres primeros meses se dedican casi por entero al tema surge preocupacin hacia la hermana, ni culpa por albergar
de la universidad. Ha hecho algn intento de ir a clase pero se esas ideas. Lo que le acosa es el miedo al descontrol y el cas-
angustia y vuelve a casa. All no hace nada y pronto le asaltan tigo que Dios le pueda infringir.
los malos pensamientos. En esta segunda etapa, su criterio de mejora es referido a
Sus maneras apresuradas parecen denotar ansiedad y sin la mayor o menor presencia de las malas ideas, el porvenir
embargo no consigue trasmitirme esa emocin. Su semblante no parece preocuparle y los estudios han quedado totalmente
apenas cambia durante la sesin, me mira sin verme y se ins- relegados.
tala en fin en ese bloqueo que dice preocuparle. En el momento de escribir estas lneas, intento hacerle des-
Poco a poco asisto a una sutil variacin. Ricardo parece cubrir lo que sus malos pensamientos representan; todava
conformarse con su estado actual. Deja de ir a clase y no le me limito a sealar algunos aspectos y a confrontarle con
importa demasiado. Los estudios quedan arrinconados y en otros; no creo oportuno hacer interpretaciones en sentido es-
su lugar surgen numerosas cavilaciones pseudofilosficas y tricto.
pseudorreligiosas. Considero que stas ocupan ahora toda su La mejora de Ricardo se observa en el plano de la rela-
atencin y que los estudios, con el principio de realidad que cin. Actualmente desempea trabajos temporales no cualifi-
representan, van quedando en un segundo plano. En este caso cados, pero en estos soporta bien el contacto con los dems siri
se ve de forma clara cmo la aparicin de unos determina- que surja la angustia.
dos sntomas operan como otras tantas tentativas de equili- Una relacin de objeto deber sustituir a sus actuales iden-
bracin, el proceso de superacin de la esquizofrenia parece tificaciones con la figura materna.
detenerse.
Casi todas sus preocupaciones giran en torno a la existen-
cia de Dios. El problema es abordado en el plano de lo sim-
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 173
172

El concepto de retirada de los inve~timientos atraves difi-


LQ, teora del dficit en la esquizofrenia
cultades a la hora de ser definido; no obstante, es una nocin
central en este campo. Hay que hacer notar que el protosujeto
En los aos 1911y1924, Freud se interesa por el problema que no encuentra por parte del objeto externo aceptacin a las
del desinvestimiento, que debe ser conceptuado como un de- proyecciones de objetos displacenteros mediante la identifica-
fecto del Yo, puesto que el desinvestimiento del objeto provoca cin introyectiva _9e ste. se ve obligado a renunciar a esta ex-
un empobrecimiento-dficit de aqul. corporacin, con la consiguiente ruptura del primitivo vnculo.
- Como en tantas otras ocasiones, no critica con su segunda El Yo en esta circunstancia ha de retirar sus investimientos.
teora la que sostuvo con anterioridad, es decir la Teora del Lo que describimos como psicosis se resume en una alte-
Conflicto y ambas tendencias siguieron desde entonces cami- racin de las operaciones internas del Yo; las alteraciones en-
nos separados con espordicos contactos. tre el Yo y la realidad son algo secundario. Esto significa que
He aqu los enunciados ms extremos que luego permitirn ahora el anlisis de la estructura esencial de la psicosis se cen-
tra en el Yo daado, que pone en duda la clsica definicin
acceder a una sntesis.
La Teora del Dficit no contempla la continuidad entre psi- freudiana de psicosis en contraposicin con las neurosis,
cosis y neurosis. Freud se sita en este punto de vista cuando Freud (1924a, 1924b).
excluye el tratamiento de la esquizofrenia del mbito psicoa- Lo que el paciente experimenta como real o irreal depende
naltico, porque las alteraciones intrnsecas de este cuadro im- de sus investimientos en los objetos internos; que puede ha-
piden la asociacin libre y la transferencia. cerse manifiesto a travs de cambios evidentes en el compor-
La Teora del Dficit, tambin llamada ahora Teora Espe- tamiento social. '
cfica, (London 1973), se identifica a partir de los siguientes Si la fragmentacin del Yo es severa estamos autorizados a
hablar de psicosis.
puntos:
Las disquisiciones continan. Los partidarios ms extre-
1. El comportamiento del esquizofrnico es, adems de mos del dficit del Yo, entre los que se alinean Freeman (1970)
nico, separable de otras conductas. Cierto que a veces este y London (1973), se subdividen a su vez en dos grandes gru-
proceder aparece mezclado con otros tipos de alteraciones, pos:
pero su entraa es singular.
2. Una de las caractersticas principales es su limitacin a) Quienes cu:;:~ii.;;a;. el dficit a un error innato.
a la hora de. la transferencia. Hoy diramos que la psicosis de b) Los que piensan que estuvieron sometidos desde el
transferencia difiere cualitativamente de la neurosis de trans- principio a malas relaciones de objeto.
ferencia.
3. Todas las proposiciones sobre la esquizofrenia que- Incluso un tercer grupo aboga por una mezcla de ambas po-
dan subordinadas a un concepto conocido como retirada de sibilidades.
los investimientos de las representaciones de cosa. Por su El dficit consiste en una incapacidad ms o menos acu-
causa, la conducta de estos pacientes se considera conse- sada para manejar los objetos internos, que tambin puede
cuencia de una catstrofe interna. La sintomatologa viene en- afectar a otras funciones del Yo. Cabe adems entenderlo como
tendida como una adaptacin a ese estado psicolgico defectual inacabamiento o merma de la adaptacin.
Si el trauma provoca que el psiquismo experimente una
(Wexler, 1971 ).
.
-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 175


Nicols Caparrs
174

regresin global, el dficit yoico significa una manifestacin Freud considera ahora el desinvestimiento como una retirada
de insuficiente investimiento, tanto narcisista como objeta!. La de la libido de las personas -y cosas- que previamente se
amaron. Los impulsos libidinales son tratados aqu como un
perspectiva econmica prima sobre el resto.
En este contexto, Freud estableci diagnsticos diferencia- aspecto del inters por lo social en lugar de ser fuerzas moti-
les entre psicosis y neurosis. Excluy a las primeras del trata- vadoras de raz intrapsquica.
miento psicoanaltico, ya que consideraba que las alteraciones La tercera definicin se encuentra tambin en esas pginas:
<!.el curso del pensamiento y en las relaciones de objeto impe- considera la retirada libidinal del medio como un primer paso
dan el uso de la asociacin libre ( 1911) y el desarrollo de la comn, tanto en las psicosis como las neurosis, afirmando que
transferencia (1917b). Tambin seal que los esquizofrnicos la represin era el segundo paso en la formacin de las neu-
rosis; trat entonces de hallar una defensa comparable a la re-
se conducen de forma diferente ante el peligro:
presin que fuese especfica de la esquizofrenia -aun no es-
No considerar digna de crdito ninguna teora sobre lapa-
taban conceptualmente disponibles la escisin, la renegacin y
ranoia a menos que cubra tambin los sntomas hipocondria- el repudio--. Sugiri, siguiendo a Abraham, que en la esqui-
cos que acompaan al trastorno. Me parece que la hipocondra zofrenia, la retirada de la libido es dirigida al Yo -Yo hipe-
mantiene la misma relacin con la paranoia que la neurosis de rinvestido- para reestablecer un estado narcisista. De mo-
angustia con la histeria ( 1911 ). mento queda fuera el problema capital del dao que para el Yo
supone la retirada de los investimientos del objeto. Propuso so-
El desarrollo de la Teora especfica en los escritos freu- bre todo un hiperinvestimiento de las representaciones del Self
dianos es muy complicado. Para dar cuenta de las alteraciones en detrimento de las de aqul. ...
frente a la realidad, efectu a lo largo de su obra seis defini- En la actualidad, se piensa que las representaciones del Self
ciones sucesivas de desinvestimiento que oscilaban entre el y los objetos observan un destino comn y ambas vuelven a
foco intrapsquico (catstrofe interna) y otro de tipo social (re- formas menos diferenciadas entre s.
tirada afectiva del medio que se antoja intolerable). Adems, Los delirios y las alucinaciones ( 1914) eran sntomas res-
sigui manteniendo la importancia primaria de las pulsiones titutivos en un intento de recapturar el perdido mundo externo.
de la misma forma que en la Teora del conflicto. La fidelidad Formas de reconstruccin de la catstrofe psictica.
En su cuarta definicin de desinvestimiento (1914), Freud
a lo pulsional fue permanente en Freud.
Para empezar, en el Caso Schreber considera que la reti- manifest que en las neurosis la retirada de la libido se reen-
rada del me.dio se debe a una catstrofe interior -un profundo va a los objetos de la fantasa. El fracaso en investirlos puede
cambio interno en palabras del magistrado- que se explic al explicar la catstrofe interna. La fantasa del esquizofrnico
estilo de la teora unitaria como una retirada de los impulsos est empobrecida. Este es uno de los pasos de un conjunto que
libidinales -he aqu, la primera definicin de desinvesti- tiende a establecer como objetivo bsico del psicoanlisis a la
experiencia mental interior. Discrimina la tensin intraps-
miento--. quica (pulsione ~ :te! i~ters social, distinguiendo las relacio-
Pero en este mismo texto proporciona una segunda aproxi-
macin refirindola ahora a una catstrofe exterior. nes de objeto intrapsquicas de las interpersonales.
En 1908 Abraham describe casos de indiferencia y apata En la quinta definicin (1915b) anuncia la primera afirma-
en la esquizofrenia y subray en ellos la importancia de la re- cin metapsicolgica de la llamada por London (1973) Teora
tirada ante los objetos externos. Apoyado en estas reflexiones, especifica. Describe ahora el desinvestimiento de la presenta-
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cin inconsciente del objeto. Esta hiptesis extiende la altera- sos y a nuestro entender nunca en los tres primeros estadios
cin en la esquizofrenia a aspectos bsicos de la representa- del proceso descrito. La comunicacin no slo existe mediante
cin de objeto y define as un estado de deficiencia psquica. la palabra, sino tambin en el terreno de lo preverbal y a tra-
Al mismo tiempo ( 1917 c), Freud analiza las relaciones de vs del juego. Todo recuerda a ciertos aspectos tcnicos del
objeto tempranas en la melancola. anlisis infantil.
En una sexta definicin escribe: Siempre que sea posible, es aconsejable una buena comu-
nicacin con el medio familiar. Esta afirmacin choca con di-
- Qu mecanismo pueda ser el que, de modo similar a la re- versas dificultades, una de las principales es que la familia
presin, separe al Yo del mundo exterior, es algo que no puede suele estar al mismo tiempo severamente afectada, tanto como
ser constatado sin ms investigaciones. Pero tal mecanismo grupo corno en sus diversos integrantes.
debe aceptar una retirada de los investimientos procedentes del La frecuencia y duracin de las sesiones es otro aspecto
Yo (1924a). muy controvertido. Aqu, como en otros casos, estableceremos
las condiciones ideales a modo de orientacin ltima, aunque
El desinvestirniento tal y corno se presenta en la Teora del rara vez se dan.
conflicto, se refiere a un destino de la pulsin o, si se quiere, Tanto en la fase 1, de no--experiencia, corno en el estadio
a una defensa ante la misma. En la Teora del dficit aqul pro- II, de la identificacin proyectiva, y por la necesidad de crear
voca una alteracin bsica de la representacin psquica y se primero y manejar despus un espacio de contencin, juzgo
deriva del empleo freudiano de carga para significar factores preferible que el paciente sea atendido en un centro -Comu-
cuantitativos responsables del desarrollo y sostn de las repre- nidad teraputica, Crisis center, Unidad de agudos, etc':'
sentaciones psquicas. -puesto que la mayora de las familias son incapaces de
La importancia otorgada a la sexualidad, corno puede verse afrontar las situaciont:s que suelen suceder en estas dos fases.
en Estudios sobre la histeria y sobre todo en Tres ensayos, con- La frecuencia, en un principio, puede alcanzar hasta las
duce a Freud a descubrir el papel esencial que desempean las cinco sesiones semanales. Herbert Rosenfeld y otros autores
fuerzas motivadoras de tipo intrapsquico -las pulsiones- llegan a recomendar seis. No lo considero viable por sistema
sus representantes y las consecuencias conflictivas de las mis- por lo que significan estos encuentros intensivos para el tera-
mas. Estas fuerzas han de ser representaciones mentales peuta, puesto que dada la toxicidad de las sesiones necesita
(1915a) derivadas de la intemalizacin de las tensiones. tambin de ser atendido por las emociones y fantasas que des-
encadenan22. .
La duracin, "Siempre referida a esta fase aguda, tambin es
TRATAMIENTO PSICOANALTICO DE LA ESQUIZOFRENIA asunto de debate. El'citado Rosenfeld aconseja hacer sesiones

Lo expuesto debe servir ahora para sacar consecuencias


acerca del tratamiento psicoanaltico de la esquizofrenia. El 22
Se ha reflexionado poco y escrito menos sobre la atencin que deben
anlisis de los psicticos discurre en el seno de la llamada psi- recibir los terapeutas que realizan este tipo de trabajo. Las actitudes omni-
cosis de transferencia. El reto consiste en saber dilucidarla. potentes con que muchas veces se emprenden estas tareas se mandan des-
El encuadre tiene que sufrir, por fuerza, modificaciones pus en abandonos o en actitudes defensivas que convierten este quehacer
sustanciales. El divn posee escasas indicaciones en estos ca- en rutinario con las consiguientes consecuencias negativas.

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ms largas que en el caso de los neurticos, hasta la hora y me- Esto permite sealar de pasada que, a nuestro juicio, exis-
d~. Opino que el planteamiento debe ser ms flexible y en oca- ten diversas vas de abordaje en el tratamiento psicoanaltico
siones me inclino por la tendencia opuesta, es decir: sesiones de las psicosis, pero que todas ellas tienen que respetar como
ms cortas que con los neurticos. En mi experiencia, muchos factor comn la transferencia/contratransferencia y, al mismo
psicticos se fatigan y angustian al principio y no se debe pre- tiempo, tener en Quenta el papel esencial que desempea la
tender cumplir de manera rgida un horario pautado. identificacin proyectiva23 , como expresin concreta de esa
En la citada fase aguda no es prudente interrumpir el tra- contraposicin.
tamiento ms all de unos das. La razn estriba en que la con- Rosen (1946) es otro ejemplo similar. La tcnica de este
tencin que pretende reproducir y corregir la funcin materna autor pretende que el terapeuta adopte las identidades perse-
que en estos pacientes fue defectuosa, no admite discontinui- cutorias que acechan al paciente, intentando reafirmarle des-
dades ni pausas. pus haciendo ver que en lugar de amenazarle le aman. Aos
El anlisis de estos pacientes est erizado de dificultades. Una ms tarde, Rosen (1950), cambia el dispositivo y asume direc-
parte importante de las mismas se debe a su peculiar Supery. tamente la identidad de las figuras persecutorias; mantena esa
Por supuesto que no nos referimos a un Supery moral, heredero actitud hasta el final de la sesin en la que mudaba de papel
del complejo de Edipo, sino a otro de tipo mucho ms arcaico y diciendo: ahora soy tu madre y te permito hacer lo que quie-
que desde M. Klein se conoce como Supery premoral o pree- ras. Ambas tcnicas pretenden modificar los aspectos super-
dpico. Hace muchos aos, Milton Wexler (1951) subrayaba que: yoicos del esquizofrnico, otra cosa, como veremos ms tarde,
es su eficacia real.
Para explicar los conflictos esquizofrnicos -alucinacio- Freud haba sealado que la neurosis de transferencia re--
nes e ilusiones- como expresiones de las desorganizadas de- presenta la expresin de un conflicto entre el Yo y el Supery
mandas pulsionales que han perdido su interconexin hay que y que la psicosis significa lo propio en la contraposicin entre
pensar en la brutal moralidad que reflejan algunos de los cua- el Yo y el mundo externo. Ya vimos en pginas anteriores la in-
dros esquizofrnicos. Es cierto que no se trata de un Supery suficiencia de esta frmula, aunque encierre una verdad sus-
intacto, sino de una estructura arcaica en la que la identifica- tancial. El mismo Freud mantiene opiniones diferentes antes y
cin primaria, es decir la figura incorporada de la madre, lleva
despus de esta fecha. En 1914 mostraba el paralelo existente
en s la promesa de la condenacin, el abandono y la muerte.
Aunque esta estructura sea en realidad el antecedente de lo que entre los delirios de L ; f ~i'Ci1cia y las alucinaciones auditivas en
devendr tras la resolucin de la situacin edpica, su poder se los cuadros paranoides. Sugiri que la sensacin de ser vigi-
hace sentir tanto en los nios como en los esquizofrnicos, y lado indica que la conciencia se manifiesta de manera regre-
si no rep.aramos en l [Supery] se debe a que no hemos apren- siva. Vincula el Yo-ideal con la homosexualidad y la presencia
dido a reconocer los aspectos ms arcaicos de sus orgenes. de la crtica parental -he aqu el Supery--. Defiende en-
tonces que el origen y la evolucin de la conciencia se repro-
Wexler, citado por Rosenfeld, pertenece a ese tipo de auto- ducen en forma regresiva.
res que utilizan algn aspecto del psicoanlisis para trabajar de
modo original el tema de las psicosis. La imprecisin del pro-
pio psicoanlisis en este terreno, si se compara con los tersos 23
En el sentido ms amplio del termino -reciba el nombre que reciba-
lmites que traz en las neurosis es, quiz, una de las razones es decir como exponente de una relacin arcaica que precisa de un objeto
fundamentales. materno madre-terapeuta para crear corregir espacio psquico.
180 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-pa;anoide 181

E. Pichon Riviere (1947) subray la importancia del Su- voracin y de la internalizacin en la etapa oral; ambos meca-
pery en la esquizofrenia. En su decir, tanto las psicosis como nismos son precursores de la culpa, pero no la culpa misma.
tas neurosis son el resultado de un conflicto entre el Ello de un Sin duda M. Klein es quien mejor describi los orgenes
lado y el Yo al servicio del Supery del otro. del Supery --en Freud esta instancia surge cuando ha alcan-
zado su pleno desarrollo-- y lo hace a travs de la ya men-
En el proceso regresivo se produce una disociacin de las cionada identificacin proyectiva:
pulsiones y de la agresin y ambas se canalizan mediante el Yo El nio excorpora sus impulsos agresivos en lo objetos ex-
y el Supery determinando la actitud masoquista del primero ternos -al principio objetos parciales, el pecho materno-
y la sdica del segundo. La tensin entre ambas instancias pro- con ellos crear un pecho bueno -gratificante- y otro malo
voca angustia, sentimientos de culpa y necesidad de castigo.
-persecutorio--. Ambos Son introyectados y contribuyen a
partir de ah a la formacin del Yo y Supery incipientes.
Numberg (1920) refiere los intensos sentimientos de culpa Siempre desde las ideas .de Klein, las ansiedades infantiles
de un paciente que le llevaban a afirmar que haba destruido tempranas que han provocado primero la excorporacin -pro-
el mundo. Este autor escribe: yeccin- y ms tarde la incorporacin -internalizacin- se
elaboran de roanesa especfica en las posiciones esquizo-para-
En sus fantasas canibalsticas, el paciente identificaba a
las personas amadas con el alimento y consigo mismo. Para el
noide -0-3, 4 meses- y la depresiva -4-11 meses-.
nio el pecho materno es el nico objeto amado y ese amor en Si la ansiedad persecutoria aumenta durante la fase esqui-
ese momento adquiere una cualidad predominantemente oral zoparanoide por circunstancias tanto internas corno externas,
canibalista. No puede existir sentimiento de culpa. predominan las fantasas persecutorias, lo que dificulta la )b-
sibilidad de mantener los buenos-gratificantes objetos en el in-
Lo cual en rigor es totalmente cierto. Sin embargo, Nun- terior. stos resultan fundamentales corno base del Yo y Su-
berg sugiere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zo- pery normales. En tales casos el ncleo del Supery primitivo
nas oral y anal, que an no pueden encontrar sitio en el len- poseer un carcter persecutorio. Los objetos estn escindidos
guaje, forman las bases emocionales del desarrollo de ese en gratificantes y persecutorios y existe una relacin en cierto
complejo ideativo conocido como sentimiento de culpa. A lo modo especular de manera que si unos son extremadamen-
largo de diversos trabajos mos he subrayado la abusiva utili- te malos los otros sern absolutamente buenos -ambos se
zacin de la nocin culpa de la que se ignora su gnesis y idealizan.
distintas etapas de desarrollo 24 Estos objetos idealizados realizan su contribuCin al Su-
Rosenfeld expresa cierto asombro ante la afirmacin de pery. Tanto en pacientes esquizofrnicos corno en lmites;
Nunberg de que en la etapa oral no pueda existir culpa, aun- los objetos idealizados y los persecutorios desempean fun-
que su perplejidad, creo, se debe a no observar los aspectos ciones superyoicas. Los primeros incrementan la severidad de
procesuales de esta. Rosenfeld apunta la existencia de la de- esta instancia y al no poder ser atendidas sus demandas devie-
nen en persecutorios. 1

Sin embargo, en el anlisis de estos pacientes, acostumbramos


a ver slo objetos persecutorios, ello se debe a que los objetos
Tendremos ocasin de ver este extremo con ms detalle en el apartado
24

de la melancola.
idealizados han suf8 e!'! '.'irtud de las demandas excesivas la an-
terior transformacin. La deteccin de estos ltimos de forma j

182 Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide 183

clara slo ser posible cuando haya cedido la angustia persecuto- destacar que, segun Kernberg (1967), la estructura borderline
ria y aparezca la consiguiente ansiedad confusional2 5, surge en- no se puede diagnosticar basn~ose solamente en signos de-
tonces la alternancia entre lo grandioso y lo catastrfico y el de- tectables puramente descriptivos, sino en base a una investiga-
seo de renegar de los vnculos que aparecen como superfluos. cin psicoanaltica en sentido estricto. En efecto, la estructura
Con la ansiedad depresiva nace el miedo a perder el objeto, borderline de la personalidad se presenta bajo los siguientes
ahora s propiamente bueno, tanto el externo como su repre- parmetros: mecanismos defensivos especficos (disociacin,
sentacin. La ansiedad que fluye de la incapacidad ms o me- idealizacin primitiva, identificacin proyectiva excesiva, om-
nipotencia y devaluacin del objeto); signos inespecficos de
nos intensa de reparar el objeto forma el conflicto superyoico debilidad del Yo (escasa tolerancia a la frustracin y a la in-
nuclear de la posicin depresiva. El Supery de esta posicin certidumbre, descontrol de impulsos y poca capacidad para la
es an persecutorio, aunque en menor grado que el de la posi- sublimacin); relaciones objetales internas y externas patol-
cin esquizo-paranoide. gicas; tendencia al pensamiento de procesos fijos primarios.
Por el contrario, el sndrome psiquitrico que define el
Los CUADROS LIMTROFES (BORDERLINE)
trastorno borderline de la personalidad es un concepto des-
criptivo y fenomenolgico, diferente por tanto aunque coincida
La psiquiatra que ha ido ms all de lo descriptivo se vio en algunos puntos. Se tratara aqu de un episodio micropsic-
obligada a considerar eq.tidades que no se ajustan a las gran- tico, transitorio, reversible y egodistnico, caracterizado por
una impulsividad difusa, sentimientos crnicos de rabia, rela-
des lneas diagnsticas sino que representan bien sea formas
ciones interpersonales inestables, perturbaciones de la identi-
mixtas, bien espacios de transicin; a ese grupo de cuadros les dad, sensacin general de aburrimiento y de vaco y una tert
conviene de modo especial la denominacin de trastornos l- dencia a llevar a cabo actos autodestructivos.
mite, cuadros fronterizos, limtrofes o simplemente personali-
dades borderline. Como tantos otros diagnsticos de origen La incierta historii .::.12 !e:; cuadros Borderline26
ambiguo, ste tambin da lugar a una cierta confusin. Al
mismo tiempo, su existencia ha resultado muy conveniente, Puede remontarse a Kraepelin el concepto borderline
como en su da ocurri con los trastornos de la personalidad cuando, en 1883, lo describi como una forma atenuada de de-
(psicopatas) para servir de diagnstico descomprometido y mencia precoz. El trmino aparece por primera vez en 1884 a
cmodo, hecho casi siempre por exclusin frente a otros cua- travs de C. Rugues, inclua a pacientes que oscilaban a lo
dros ms seguros y no mediante una investigacin psicoa- largo de su vida entre la demencia y la normalidad.
naltica en sentido estricto (O. Kernberg, 1967). Un ao despus, Kahlbaum denomin a este trastorno he-
L. F. Crespo (2002). cita a este respecto unas reflexiones de boidofrenia. En 1890 J. C. Rose investiga pruebas clnicas
O. Kernberg: acerca de las locuras lmite.
Kraepelin (1912) sita a las personalidades lmite entre las
Es concepcin ampliamente aceptada por la psiquiatra el neurosis y las psicosis. Bleuler refiere estos cuadros como pre-
fenmeno borderline como una entidad psicoestructural, sepa- esquizofrenia o esquizofrenia latente.
rada del grupo de las psicosis. En este sentido, es importante

26
He utilizado como hilo conductor para la historia de esta entidad la
25 En el modelo kleiniano ser la ansiedad depresiva. descripcin de Crespo (2002) con las adendas que he credo necesarias.
184 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 185

Para resaltar tanto sus relaciones como las diferencias con actuales de la misma forma que la libido objeta} lo hace con
la ~squizofrenia ha recibido denominaciones tales como es- las neurosis de transferencia. Aparece ya entonces la hiptesis
quizofrenia pseudoneurtica (Hoch), a-psictica, larvada, mi- de un cuadro, entreverado, ni psictico ni neurtico. La libido
tis, latente, benigna, ambulatoria. no se mantuvo de manera estricta en lo narcisista, pero tam-
A finales de los cuarenta, una serie de clnicos, entre ellos poco ha alcanzado el pleno modo objetal. Freud se referir a
M. Mahler y Ross, identificarn un grupo de nios atpicos la relacin de objeto de apoyo. El Hombre de los lobos puede
cuya alteracin de la funcin yoica y de las relaciones objeta- ser un ejemplo tpico de este cuadro.
les-era menos severa que la de los nios psicticos pero de ma- A partir de El Yo y el Ello (1923), al que seguirn El pro-
yor intensidad que la de los neurticos. Mahler los ubic en el blema econmico del masoquismo (1924), Neurosis y Psicosis
extremo ms favorable de un continuum que empieza en las (1924), Prdida de realidad en las neurosis y psicosis (1924)
psicosis autista y simbitica, las denomin psicosis benignas y la Denegacin (1925), nacen nuevas contribuciones sobre
o borderline. este cuadro. De unJ::irl.r\ flPTmanecen las clsicas neurosis ac-
En 1952, A. Wolberg describi el costado repetitivo de la tuales: neurastenia, neurosis de angustia y quiz la hipocon-
ambivalencia seduccin-agresividad, del insaciable deseo de dra y, del otro, tres categoras diferentes: las psiconeurosis de
gratificaciones, de la evitacin consiguiente de frustraciones, transferencia (histeria, neurosis obsesiva y fobias) llamadas
de la incidencia de conductas autopunitivas. ahora de manera sucinta neurosis, las neurosis narcisistas in-
Por 1954, Ekstein y Wallerstein propusieron el trmino tegradas por la melancola y la depresin y las psicosis (para-
borderline para designar a un grupo de nios que no siguen el noia y esquizofrenia).
camino hacia la psicosis pero que presentan una serie de ras- Finalmente, se puede detectar otra lnea que comienza con
gos impredecibles que, paradojicamente, es su carcter ms Algunas consideraciones psicolgicas sobre las diferencias
predecible. Se identifica por oscilaciones muy rpidas en el anatmicas de los sexos (1925) seguida de El fetichismo
funcionamiento yoico. (1927), Compendio del psicoanlisis (1938) y La escisin del
H. Modell (1963) refiere con humor la analoga entre los yo en el proceso defensivo (1938).
casos lmite y los puercoespines, que tienen la necesidad con- Lo que identifica a este ltimo perodo en relacin con los
comitante de aproximarse para sentir calor y de separarse para casos limtrofes, es el nfasis sobre los mecanismos emplea-
no herirse. Esto pone de relieve sus dificultades ante el prin- dos en la psicosis: la escisin (Spaltung) y la renegacin (Ver-
cipio de realidad y las dudosas identificaciones que exhiben. leugnung). Como seala Bergeret (1998), en el artculo incon-
Actualmente est muy extendida la tendencia psiquitrica cluso sobre la escisin del Yo, Freud retoma su idea sobre la
a considerarlds estados prepsicticos. deformacin defensiva de ste ante la amenaza de su e.stallido,
a la que ya se refiri en 1924 a propsito del conflicto entre
las exigencias pulsionales y la resistencia ofrecida por la rea-
Las reflexiones freudianas sobre el problema lidad. Ahora describe al nio como un ente amenazado por el
desagarro de su Yo; esi.d 1taida jams sana, en todo caso puede
En Introduccin al narcisismo, Freud establece mediante la enconarse en algunas circunstancias que conducirn a esa va
hipocondra --que est tentado a considerar como la tercera intermedia entre psicosis y neurosis.
neurosis actual- un puente entre la libido narcisista y la libido
objeta! y muestra que la primera est ligada a las neurosis
El nivel psicoparolgico de la posicin esquiro-paranoide 187
Nicols Caparrs
186

fu ertes dependeran ante todo del valor simblico de los obje-


tos. Bouvet refiere una introyeccin conservadora en relacin
~os continuadores de Freud con el Yo auxiliar constituido por el objeto con el que se pre-
Segn Crespo (2002), E. Glover (1932) fue quien primero tende establecer un vnculo a una distancia que no sea ni de-
se interes en este cuadro desde el psicoanlisis, aunque quizs masiado prxima ni demasiado lejana. El fracaso de las iden-
merezcan tambin atencin ciertas investigaciones sobre la ma- tificaciones primarias justifica la persistencia de una imagen
teria de K. Abraham, W. Reich y E. Bergler. Ms tarde A. Stern arcaica del objeto. El Yo se comporta frente al Supery como
- ( 193 8) situ lo borderline en un lugar intermedio entre las per- ante un padre severo. Este modo de relacin de objeto queda
sonalidades como-s (as ij) de H. Deutsch y la esquizofrenia la- bajo el dominio de una proyeccin lo suficientemente. intensa
tente de Bleuler y Federo. Estos pacientes habran sufrido un como para deformar la realidad de manera considerable.
dficit en la relacin maternal con defectos en la autoestima. El Las personalidades esquizoides, descritas por W D. Fairbairn,
origen de esta patologa sera traumtico pero no necesaria- tambin se inscriben entre las borderline. Este autor analiza so-
mente basado en una experiencia traumtica, en un trauma con- bre todo la escisin en los pacientes que desarrollan tendencias
esquizoides, encuadrados por lo general en los estados lmites.
creto; piensa en un estado txico habitual del medio.
Dos son los afectos prevalentes: el miedo al castigo y a la R. Greenson (1959), partiendo del estudio de las fobias, ha
prdida del amor del objeto. La madre desempea en estos ca- observado que muchos sujetos conceptuados como neurticos,
sos una funcin primordial en su gnesis; suele tener humor se corresponden con estructuras pregenitales sin que, no obs-
lbil, estar falta de alegria, ser incapaz de jugar, de conducta tante, quepan-se:r P-Dcuadrados en la psicosis. He tenido oca-
rgida; todo ello desencadenara en el nio una predisposicin sin de comprobar este extremo en mi propia experiencia ~l-
hipocondriaca y demandas excesivas de ser comprendido por . nica, en especial en el caso de la llamada agorafobia.
El depresivo -escribe- tiene necesidad del objeto para su
el adulto. seguridad y se mantiene en un plano libidinal aunque sea sa-
R. Knight (1953) llama la atencin sobre el hecho de que
en los casos lmites se pide a la realidad exterior que supla los domasoquista. La angustia neurtica utiliza fobias e inhibicio-
dficits de la realidad interna. Las funciones defensivas y \, nes mientras que el depresivo echa mano de contrafobias y de
adaptativas del Yo estn afectadas y los esfuerzos teraputicos actings.
vienen encaminados a la conservacin, el refuerzo y la mejo- A. Green (1962) --citado por Bergeret- subraya dos as-
pectos del trnsito de la neurosis a la psicosis: el paso de for-
ra de esas funciones . mas histricas por mutacin brusca (sobre todo depresin) y el
O. Fenitchel (1953) afirma que en el mismo paciente se en-
cuentrari' mecanismos neurticos y psicticos; basado en esta transcurso de formas obsesivas a la psicosis por agotamiento
observacin describe los casos mixtos que, segn las circuns- lento y progresivo del Yo. A veces este modo de entrada en la
tancias, evolucionan hacia la psicosis o hacia la remisin. Este psicosis se produce por esos dos mecanismos, sin que ello sig-
autor apunta que conservan gran parte de su narcisismo pri- nifique que la estructura de partida sea neurtica.
El caso limtrofe -dir- es menos una frontera entre la
mitivo en detrimento de las relaciones objetales.
M. Bouvet (1956) describe una relacin pregenital que dis- neurosis y la psicosis que una tierra de nadie. Las relaciones
tingue de la relacin psictica, caracterizada por un Yo fuerte tridicas que establecen son pseudoedpicas; el Yo del neur-
en algunos aspectos y dbil en otros, segn sus posibilidades tico trabaja en el seno del conflicto edpico mientras que el del
de establecer vnculos con objetos significativos. Los sectores borderline opera contra el conflicto .

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide 189


188

D. Widlocher ( 1964) ha descrito toda una serie de caracte- cientes con una perturbacin nuclear psictica y que, al mismo
res sintomticos relacionados al mismo tiempo con las psico- tiempo, poseen una organizacin neurtica suficiente, han des-
arrollado un falso Self.
sis y las neurosis. H. Kohut ( 1971) define a las personalidades narcisistas --que
O. Kemberg ( 1967) incluye a las personalidades narcisis-
tas entre los borderline con trastornos ms superficiales. Los pueden ser incluidas entre los borderline- como fijadas a
casos limtrofes presentan un Supery no despersonalizado y configuraciones arcd~0ZL5 d.: un s-mismo grandioso y a obje-
~l Yo adolece de aspectos autnomos. Los diferentes estados tos sobreestimados. 1

del Yo son escindidos de tal manera que se producen matices Los rasgos decisivos entre las psicosis y los estados fron-
oscilantes del mismo, al estilo de los que C. Rugues describi terizos de un lado, y los casos analizables de perturbacin nar-
en 1884, en un mundo idiosincrsico de relaciones objetales. cisista de la personalidad de otro, son estos:
Estas relaciones, segn Kemberg, no estn metabolizadas. La 1) Los primeros tienden a un abandono crnico de las con-
escisin es al mismo tiempo una derrota del Yo y un poderoso figuraciones narcisistas cohesivas y a su reemplazo por deli-
rios (a fin de escapar al intolerable estado de fragmentacin y
mecanismo de defensa.
Los caracteres propios de los estados lmites se pueden re- prdida de los objetos narcisistas arcaicos).
sumir as: sentimientos transferenciales intensos y prematuros 2) Los ltimos slo muestran oscilaciones menores tempo-
de tipo explosivo, de naturaleza rpidamente cambiante, falta rarias, tendiendo por lo comn hacia la fragmentacin parcial,
de control de los impulsos y prueba de realidad debilitada en a lo sumo con un asomo fugaz de delirio restitutivo.
relacin con aqullos. Imagen del Yo devaluada. Las deposita- Kohut mostr de manera brillante en relacin a los cuadros
ciones transferenciales en el terapeuta son complejas; por un limtrofes un aspecto que he utilizado de manera reiterada para
lado, ste encama a la madre idealizada y al mismo tiempo a definir la posicin confusa. El borderline desarrolla a veces un
modo de relacin manaco compuesto por tres caractersticas
un padre dbil pero protector.
Las defensas fundamentales son la escisin, la identifica- fundamentales: el deseo de control, el triunfalismo y el des-
cin proyectiva, la renegacin y la omnipotencia, que deparan precio. Se trata de magnificar al objeto para neutralizar las ten-
dencias depresivas [yo dira catastrficas] que suscita la an-
la llamada idealizacin primitiva.
Predomina la agresin oral, de estirpe pregenital, que con- gustia de separacin. Controlar para negar la dependencia;
duce a un desencadenamiento prematuro de los conflictos ed- despreciar para anular la posible culpa.
picos, con la consiguiente mezcla de metas genitales y prege- Kohut opone la~ transferencia idealizada, propia de los es-
tados limtrofes, a la simple idealizacin que acontece en el su-
nitales. . jeto normal. El escenario es el de un Self grandioso y la con-
Lo limtrofe es para O. Kemberg un cuadro estable, no
una simple transicin entre la neurosis y la psicosis. El peligro siguiente transferencia especular propia de las personalidades
mayor reside en su tendencia a evadirse de la realidad. con problemas narcisistas.
En 197 5 este autor definir lo fronterizo como un nivel de Este autor considera, como Fairbaim, que la personalidad
organizacin personal. De ello se sigue que un cierto nmero esquizoide se podra incluir entre los trastornos fronterizos,
de trastornos de la personalidad, que incluyen a los tipos nar- han aprendido a tomar distancia respecto del otro con el pro-
cisista, esquizoide, paranoide, antisocial, suelen funcionar por psito de no exponerse a lesiones narcisistas.
lo comn en un nivel borderline.
D. Winnicott (1969) concepta a estos sujetos como pa-

190 N icols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 191

Las caractersticas principales de estos pacientes son: los


Desarrollo de la condicin Borderline accesos de rabia, relaciones interpersonales muy dependientes,
. problemas de identidad y depresin sin sentimientos de culpa
. Para Bergeret el Yo del futuro borderline evoluciona bien pero s de soledad. Toda una gradacin que es til a la hora de
en la fase oral y en la mayor parte de la fase anal -en esto se establecer un pronstico y en lo que se refiere a la aplicacin
diferencia ya del psictico-. Al encaminarse al complejo de de tcnicas psicoanalticas concretas.
Edipo sufre un traumatismo psquico importante, v. gr. una se- El borderline mantiene lmites precisos en su Yo, salvo en
duccin sexual que le es imposible resolver al modo neurtico. circunstancias de fuerte compromiso emocional.
El borderline no puede apoyarse en el amor al padre para L. Grinberg diferencia los borderline esquizoides de los
soportar los eventuales sentimientos hostiles hacia la madre y melancoloides. Crespo propone extender tambin esta forma
a la inversa. Recurre a mecanismos primitivos de defensa, aun- de considerar el problema a los histeroides y los obsesivo-
que de forma menos masiva que el psictico: renegacin, iden- compulsivos. - -
tificacin proyectiva, omnipotencia y escisin. Gunderson (1975) consider el problema de las diferencias
La perspectiva bioniana postula la existencia de un aparato existentes entre las psicosis esquizofrnicas y las psicosis bor-
para pensar los pensamientos. Desde su conocido modelo de derline. Estas ltimas manifiestan episodios de despersonali-
la contencin afirma que una adecuada capacidad por parte de zacin y trastornos de la percepcin; tambin fases breves, con
la madre para introyectar y metabolizar las proyecciones dai- delirios de tipo paranoide y de escasa sistematizacin, mez-
nas del beb posibilita que cuando ste a su vez reintroyecta cladas con alteraciones del nimo de tipo depresivo o mani-
sus anteriores proyecciones sean de carcter ms benigno. El forme. Es evidente el paralelo con las psicosis mixtas. ....
proceso, que abarca los tiempos identificacin proyectiva e in- P. Kernberg (1990) afirma que ciertos nios que exhiben
troyectiva, est alterado en las personalidades lmite debido a rasgos y formas de conducta, de relacin y de pensamiento, ta-
dos factores posibles: una disposicin que implique una escasa les como egocentrismo, inhibicin y problemas en la relacin
tolerancia a la frustracin y a la angustia as como tambin la social, desembocan ms tarde en cuadros borderline,- entonces
facultad de rverie disminuida por parte de la madre. El bor- se convierten en inflexibles, inadaptados, presentan trastornos
derline posee poca capacidad de crear smbolos y combinar funcionales importantes y sufren de un malestar subjetivo se-
pensamientos. vero.
Crespo (2002) ha recogido de manera clara y concisa las El trastorno comienza en la fase de separacin-individua-
principales reflexiones de autores psicoanalticos en lo que cin. La madre no expresa entonces afectos amorosos hacia el
ste autor denomina proceso borderline. nio y, por el contrario, le premia si regresa a la fase simbi-
Grinker y cols., (1968) utilizando mtodos estadsticos, tica.
dividen el sndrome en cuatro grupos de mayor a menor gra- Winnicott (1952) cree que el paciente borderline no ha vi-
vedad: vido la habitual pre9cupacin materna respecto a l, lo que se
traduce en el desarrollo de un falso Self que se conforma a los
1. 0 En la frontera con la psicosis. dictados del mundo exterior.
2. Los fronterizos centrales. Kohut (1971, 1977) critic en su momento tanto las fases
3. Las personalidades como s. freudianas como las mahlerianas por estar orientadas hacia el
4. En la frontera con la neurosis. objeto y no reservar un espacio para la epignesis del Self.
El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 193
Nicols Caparrs
192

que se experimentan como una permanente discontinuidad.


Desde su punto de vista, los borderline han fracasado en ad- Surgen irrupciones del Ello de tipo patolgico en un proceso
quirir un sentido de coherencia y por lo tanto se mantienen en primario alterado.
una permanente fragmentacin.
Grotstein (1984b) expone que la condicin psictico-fron-
teriza ha de reunir los siguientes requisitos: La difusa frontera de los pacientes limtrofes
- a) Debe tener una predisposicin congnita consistente Una de las mayores dificultades en el tratamiento de estos
en inclinacin al pnico orgnico, que dificulta el estableci- pacientes radica en la naturaleza misma de su representacin
miento de un sistema madre-beb. de la frontera-piel. Tienden a experimentar los lmites como
b) El beb puede encontrarse con una madre que est de- elsticos que en lugar de ser flexibles o incluso firmes, estn
primida y/o ausente, incapaz y/o inadecuada para mantener el mal definidos y son fcilmente vulnerables. Preservan mal los
sistema de reciprocidades que ya describi Brazelton. contenidos internos y dejan camino libre a las miradas del ex-
terior. Esta frontera, cuando acta normalmente, permite con-
La consecuencia es la fuga de cualquier intento de interac- frontar los rganos sensoriales con el exterior pero adems
cin y un rechazo a aceptarla como objeto, en su lugar se ins- tiene otra cara interna, a la que Freud llam Ello, que funciona
taura un estado patolgico de alexitimia, de disociacin y de in- a travs del proceso primario; Bion lo designa como funcin
consecuencia mental; fracasan tambin en el desarrollo de una alfa. El paciente limtrofe adolece de falta de confianza en su
frontera-piel. Este estado de huida rara vez es completo y viene frontera-piel frente_? los objetos externos y de una frontera in....
asociado con una personalidad paralela supuestamente normal. tema defectuosa -funcin alfa- que confronte y elabore los
La personalidad anormal se haba escindido precozmente y objetos psquicos que provienen de la realidad interna.
discurre junto a la otra, aunque privada de los beneficios del La nocin de frontera defectuosa fue estudiada por Bick ( 1968)
aprendizaje a travs de la relacin, tal y como Bion mostr. La y Meltzer (1975) mediante el concepto de identificacin ad-
existencia de esta parte anormal de la personalidad es el resul- hesiva. Esta hiptesis proviene de la observacin de los nios
tado de una experiencia psictica infantil, ya sea larvada o ca- autistas que no parecen poseer un sentido preciso de la piel, en
tastrfica y, al mismo tiempo, del fracaso al establecer una fron- su lugar se adheran a la superficie del cuerpo materno en un
tera suficientemente slida mediante la represin primitiva. intento extremo de adquirir sensaciones de contacto y, con
El nio no confia en la capacidad continente de la madre y ellas, de una definicin de piel. No est claro si esta conducta
menos en que sta procure significados a partir de sus sensa- es innata o adquirida.
ciones. Este dficit le acompaa en las sucesivas etapas del Este comportamiento viene asociado con un sentido pobre
desarrollo y es responsable del llamado defecto yoico, que con- de las fronteras yoicas. Como consecuencia, tienen dificulta-
siste en la imposibilidad ms o menos total de originar, con- des en separar lo externo de lo interno; confunden sus propias
templar y organizar pensamientos y afectos en el interior de un insuficiencias con las demandas del objeto, el impulso de se-
espacio psquico en un contexto de representaciones, as como pararse es escaso y poca la habilidad para jerarquizar sus ne-
tambin en el fracaso de vivenciar dentro de las tres coorde- cesidades. Para controlar este caos, los sujetos limtrofes bus-
nadas espaciales. can limitar sus actividades a un espacio que consideren seguro;
El dilogo entre el Yo y su Self, como tal objeto del Yo, es cualquier cambio, aunque sea beneficioso, es percibido como
problemtico, en su lugar aparecen una especie de monlogos


El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide 195
Nicols Caparrs
194

2. Un defecto constitucional de uno o varios componen-


amenazador. La seguridad est estrechamente relacionada con
tes de la frontera de inmunidad psquica que evita al beb el
... lo que les resulta familiar; de ah -como seala Grotstein-
exceso de estmulos .
. la facilidad con que entran en una reaccin teraputica nega-
3. Una insuficiencia por parte del Self para apoyar las ne-
tiva si se anuncia un cambio. cesidades infantiles.-
Green ( 1977) hace tambin mencin de la frontera lmite del
borderline en ella se establecen demarcaciones difusas, no de-
En la medida en que muchos limtrofes padecen depresin, la
finitivas, en el mismo sentido en que despus lo har Grotstein.
estructura borderline en esos casos podra ser considerada como
Este ltimo considera primaria la citada condicin y slo una
una defensa contra la melancola. En ese mismo sentido, habra
consecuencia de ella la escisin que estos pacientes presentan.
que considerar el comportamiento impulsivo y la bsqueda de
Para Kernberg (1975) el sentido pobre de las fronteras yoi-
emociones intensas como un medio de conjurar al vaco.
cas resulta esencial. La escisin de afectos polares es un in-
Bowlby (1969), (1973), (1980) concibe desde una perspec-
tento que el borderline realiza para evitar estados confusiona-
tiva etolgica los coordinadores innatos del comportamiento
les y conseguir as diferencias definitivas entre objetos
frente a las teoras tradicionales de Freud, Klein y Mahler, ba-
internos buenos y malos. sadas en lo pulsional. Mantiene como fundamento de sus hi-
El paciente borderline nunca evolucion ms all de la fase
ptesis la conducta de apego (Attachment behaviour) y desde
sensoriomotriz, carece de una distincin vlida entre el fun-
este punto de vista la condicin borderline es producto de su
cionamiento psquico y corporal -fenmeno que sucede en la
fracaso, como resultado de una experiencia de prdida, con la
fase de separacin-individuacin-. De ello puede provenir su
consiguiente huida. ..
tendencia a entablar en la etapa adulta relaciones sensuales y
En la posicin aglutinada, el beb desarrolla un sentimiento
sexuales intensas aunque de breve duracin. Su comporta-
de seguridad hacia el objeto til para la identificacin prima-
miento est dictado a menudo por sentimientos cclicos de
ria y ha de generar tambin la frontera-piel, como sistema de
claustrofobia-agorafobia, que les lleva a un espacio de libertad
proteccin ante lo externo. Al final de esta posicin comienza
muy limitado. el proceso primario o funcin alfa, a modo de receptor sensi-
En esa poca el nio debe ser capaz de tolerar la ausencia
ble y organizador & ~:.vpP.rif':':ncias que provienen del mundo
materna; primero instituir un espacio transicional para lograr
ms tarde una autntica separacin, cuando la representacin interno.
En la posicin esquizo-paranoide cobran profundidad y
simblica del objeto sustituya a la presencia fisica de ste; tras
consistencia los anteriores logros. El protosujeto se siente por
estas vicisitudes, supera la necesidad fisica del objeto. A partir momentos separado o fusionado con el objeto -fase simbi-
de ah nace la constancia objetal y el juego se discrimina de la
tica-. En lo que se refiere al Self en esta etapa sucede lo que
realidad externa. Los borderline no alcanzan la complejidad es-
Kohut denomina relacin Self-Self como objeto. En situacio-
tructural suficiente para controlar estas habilidades. nes normales, el nio se vive lo suficientemente confiado con
Hemos sealado ya que el trastorno borderline cabe ser
el objeto como para intentar separarse de l, lo que sucede al
adscrito a factores constitucionales y/o ambientales. En la me-
final de esta posicin. La integracin de estas dos funciones:
dida en que existe un dficit ste procede de: apego y separacin resulta de capital importancia, su frustra-
cin origina numerosos trastornos psicopatolgicos.
1. Una deficiencia constitucional de qualias del tempera-
Ser borderline consiste en una alucinacin negativa de la
mento que impulsen la capacidad infantil de supervivencia.
196 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 197

experiencia y tambin de la capacidad de experimentarla. La alu- aparecer. Creo no equivocarme si afirmo que la ansiedad de
cinacin negativa (Green 1977) no es un fenmeno patolgico, ni desintegracin corresponde por entero a la primera posibili-
ooa ausencia de representacin, como lo sugiere la falta de ima- dad; el resultado es, si la dejamos ejercer su cometido mane-
gen en el espejo --dir Green- es la representacin de la au- jada slo por la renegacin masiva, no ya la des-integracin,
sencia de representacin (Ob. cit. pg. 382). que presupone algn tipo de integracin previo, sino la no-in-
La alucinacin negativa sirve de concepto terico que se tegracin. El dficit colapsa el proceso.
constituye en la precondicin de toda la teora de la represen- Si las condiciones que rodean al beb -tanto por disposi-
tacin. En la psicosis y tambin en el borderline, sta no slo cin, como ambientales- no son tan extremas, aunque persista
es referida a la realizacin del deseo sino a los pensamientos la severidad, la renegacin no opera de forma tan masiva y el
del deseo mismo. proceso se insina a la manera de regato que no llega a ser ro;
En ltima instancia, la experiencia profunda de ser borderline la ansiedad, en este caso, es de tipo persecutorio y gracias a esta
se resume en estar escindido, sentirse discontinuo, fragmentado, circunstancia el resto de los mecanismos de defensa pueden ac-
humillado y nunca a salvo del peligro de un temor sin nombre, tuar. Interesa decir que cada mecanismo de defensa tiene su
porque ha sufrido el destino que rige la alucinacin negativa. propio momento de accin, no lo puede hacer antes y si conti-
Estos aspectos que ahora tratamos quedan fundidos con el na ins all es a expensas de alteraciones estructurales.
espacio de la psicosis. La psicosis infantil, desde el punto de Las transformaciones patolgicas que suceden pertenece-
vista de la defensa, es consecuencia de una aniquiladora rene- rn a lo esquizotpico o esquizofrnico, confusional o depre-
gacin y una alucinacin negativa del Self y la realidad, una sivo, como alteracin de la experiencia interna, o de la expe-
desaparicin de los mismos. El resultado es sensacin de riencia externa, como es el caso de la mana y la paranoia o~
muerte, el poblamiento del espacio psquico de objetos biza- finalmente, la aparicin de focos donde el vnculo psico-so-
rros, la despersonalizacin y mecanizacin de la experiencia. mtico ha desaparecido o ni siquiera se ha creado. Es notorio,
Grotstein radicaliza y ahonda la visin de la psicosis, inten- segn muestra la clnica, que estas transformaciones se en-
tando captar su ncleo ms irreductible y las operaciones que cuentran mezcladas.
intervienen en su construccin. Lo expresa de manera sucinta Los border/ine poseen un buen juicio de realidad si estn
diciendo que consiste en la renegacin del Self, del objeto y de al abrigo de situaciones desestructurantes. El limtrofe se ca-
los vnculos que los enlazan. El resultado, en trminos existen- racteriza por su capacidad de enmascarar su fondo primitivo.
ciales, es la alucinacin negativa del propio estar-en-el-mundo. Lo que es precario en ellos es la slida articulacin que el su-
El resto de los mecanismos de defensa que intervienen en jeto normal mantiene entre proceso primario y secundario; en
lo psictico: fa escisin, la identificacin proyectiva, la omni- ellos esta relacin no es fluida a expensas ante todo de un pro-
potencia, y las defensas manacas, son algo secundario ya que ceso primario no normal.
implican un intento de negociacin con la angustia. Si el neu- La escisin pue-G ~ l!eg2r a ser masiva, al igual que el em-
rtico intenta que sus sentimientos displacenteros desaparez- pleo de la identificacin proyectiva. Pero conviene sealar,
can, el psictico va ms all y pretende desaparecer como tal como hace Dorpat ( 1979), que la escisin en estos casos no es
Self. El trasunto de esta situacin en la psicosis adulta es la no- una defensa activamente promocionada por el Self, sino con-
experiencia y la llamada por Green (1973) psicosis blanca. secuencia de un estado ms temprano en el que en citado Self
Los mecanismos de defensa calificados de psicticos in- no alcanz la debida cohesin. La postura defensiva de la es-
tervienen cuando se abandona la postura elemental de des- cisin tiene una enorme importancia en la psicoterapia de es-

198 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 199

tos pacientes. Cuando se intenta reducir a las dos personalida- hemos tratado y, al mismo tiempo, hostiles a su propio creci-
des producto de la escisin en una sola, conviene tener en miento. No tener en cuenta esta particularidad conduce a la re-
cuenta que esta defensa se ha erigido contra el peligro de la accin teraputica negativa. La clave reside en no dejarse lle-
prdida de lmites. var por su parte superficialmente ms evolucionada y atendet;
Bion (1957, 1959) encontr que existe una diferente pro- ante todo al costado primario, al que con tanta facilidad re-
porcin entre las partes psicticas y no psicticas en estos cua- gresan, que es la fuente ltima de la citada reaccin.
dros; al mismo tiempo, manifest que tanto los psicticos No se puede olvidar que reaccin teraputica negativa equi-
como los borderline tienden a relacionarse con su analista vale a ruptura de vnculos y que esta ruptura, no es slo una
agrediendo a los vnculos entre pensamiento y afecto mediante decisin de la parte ms primaria del borderline sino la nica
el ataque al pecho y al pene, que en el sentir de Bion son r- posible. En otras palabras: no es una resolucin contra el te-
ganos que vinculan. En respuesta contratransferencial el tera- rapeuta sino sin el terapeuta . La sensacin de ser espectador
peuta se siente paralizado. que muchas veces embarga al analista ante una reaccin tera-
putica negativa proviene precisamente de ah. En realidad, es
un espectador, pa_ralizado e impotente, una vez que el proceso
Conflicto versus dficit en las personalidades borderline est en marcha. Todo ello conduce a la estrategia de apoyar a
priori a la parte ms regresiva del borderline, incluso antes de
Se ha descrito una merma de la capacidad de la memoria que la reaccin se haya manifestado.
de evocacin en este tipo de pacientes, que viene calificada por Qu necesita entonces el paciente borderline?
Piaget (1954) como prdida de la facultad de constancia obje- Una exquisita sintona con su estado emocional, que pro-
tal, o de la posibilidad de representar un objeto . En su lugar cure la posibilidad de apuntalar una condicin inestable que
operan con la memoria de reconocimiento que se adquiere me- amenaza desde lo regresivo hacia la encapsulacin, en el sen-
diante la repeticin de la presentacin de un determinado ob- tido que le otorg Tustin.
jeto. La hiptesis ms extendida para explicar esta caracters- Grotstein sugiere que el xito del tratamiento psicoanaltico
tica consiste en que su escasa tolerancia a la frustracin, que con los pacientes borderline reside en estos cuatro puntos:
resulta necesaria para desarrollar esta capacidad. El estado de
la memoria de evocacin sirve (G. Adler 1979) para trazar una a) En la capacidad de crear confianza en el poder repa-
lnea divisoria entre borderlines y personalidades narcisistas. rador del dilogo.
Adler (1979) manifiesta que la soledad tpica de estos tras- b) En intentar rescatarle del uso patolgico de sus obje-
tornos es achacable a un dficit del Yo, posiblemente a conse- tos autistas (aglutinados, u objetos en s).
cuencia de un fracaso en el desarrollo y representa un aspecto c) En ayudarle a construir un puente (transicional) en el
de la mayor importancia en su estructura caracterial. que se siten la experiencia y el pensamiento.
d) En el establecimiento del objeto bsico y del sujeto de
la primera identificacin primaria. (El primitivo objeto-Se?/),
La reaccin teraputica negativa para que el paciente adquiera un sentido de seguridad psicol-
gica.
Los pacientes borderline viven sumidos en una suerte de
paradoja, asustados de su parte regresiva infantil de la que ya
200 Nicols Caparrs El nivd p<kopa<ol6gko de la po<ici6n quiro-paranoide af 201

sido la causante de su nfima autoestima. Desde la contra-


L(l contratransferencia ante el borderline transferencia, consegu hacerme cargo de su rabia y le di li-
bertad para verbalizarla; esto impidi, a mi juicio, la parlisis-
Desde Paula Heimann, Winnicott y Racker, hemos apren- bloqueo del tratamiento.
dido a estar atentos a la contratransferencia tanto por lo que re- Searles desarrolla en un sentido parecido su concepto de
presenta de expresin de la propia conflictiva del analista contratransferencia:
como por lo que significa como instrumento diagnstico y de
posibilidad emptica en el tratamiento. Esta misma lnea ha a) En un plano real de ia transferencia de la relacin sim-
sido seguida despus por otros autores tales como Rodrigu, bitica. -
Searles, Grinberg, etc. b) El contenido transferencia-contratransferencia del ma-
De entre ellos Searles (1958), (1960), (1961), (1965a), terial proporcionado por el paciente relacionado con la tem-
(1965b), (1972), (1976), (1977), (1978), (1979a) es quizs prana infancia.
quien, despus de todo, ha contribuido ms y de manera ms
continuada al problema de la contratransferencia en pacientes Meissner (1982) y Feiner (1979) alertan hacia una cura de
psicticos y borderline. El paciente, segn Searles, transfiere humildad en lo que se refiere a la contratransferencia. Piensan
sentimientos que, si son lo suficientemente regresivos, se an- que, contra la afirmacin de Kemberg (1975) de que la con-
tojan inhumanos. El terapeuta tambin puede sentirse deposi- tratransferencia en estos casos se debe, ante todo, al proceder
tario de sentimientos de culpa y exceso de responsabilidad ha- del paciente, los problemas contratransferenciales son la regla
cia ste; especialmente en un caso tpico, cuando piensa que le y que el reconocimiento de la incapacidad de manejar ests
ha enloquecido. Esto representa una elaboracin de un pro- sentimientos en algunas circunstancias es de importancia cru-
fundo sentimiento de no haber sido deseado y de conducir a cial en el tratamiento.
su madre a la misma enajenacin. Concuerdo ampliamente con esta reflexin. En efecto, si
Una de mis pacientes, cuya madre se suicid, y que fue des- partimos de que el borderline es capaz de reactivar aspectos
atendida por el padre, que no quera hacerse cargo de ella, sen- muy regresivos del terapeuta -que son por definicin in-
ta en lo ms hondo que, pese a la grotesca actitud de rechazo conscientes- en algunos casos esta irrupcin de vivencias ha-
de padre que presentaba pocas dudas al terapeuta de una radi- br de tener por obligado correlato el bloqueo del proceso te-
cal repulsa a la paternidad ajena a ella misma, que era culpa- raputico.
ble de la actitud del padre. Este problema, que la llev a mi En la lista de a:utnres que hemos sealado se encuentra ins-
consulta, obraba como pantalla encubridora de otra situacin crito lo principal de la grandeza y miseria de la contratransfe-
mucho ms grave. La madre, que la haba desatendido, se sui- rencia.
cid. Con ese acto postrero obturaba la posibilidad de sentirse La contratrasferencia es algo humano, demasiado humano.
rechazada y de manifestar la consiguiente respuesta: el odio- No debemos ignorarla ni intentar reducirla a un ruido indese-
agresin hacia la figura de la madre muerta. able que puede ser evitado. El observador entra y se implica
Como terapeuta me viv libre de esa sensacin a la que se en lo observado con carcter de necesidad. Es un instrumento
refiere Searles porque detect con rapidez el ncleo de su con- de diagnstico y un medio de relacin, pero tambin, y al
flicto y le otorgu permiso para que expresase agresividad ha- mismo tiempo, refleja nuestros propios lmites, aquellos que
cia su progenitora que, independientemente de su final, haba son concretos y pertenecen a cada terapeuta y esos otros, ms

Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 203
202

genricos, que nos abarcan como especie, en cuanto que nues- c) Identificaciones proyectivas para asignar funciones en
tra condicin de ser en lo inconsciente y para lo inconsciente relacin con la pulsin ertica, la pulsin de muerte y la pul-
-sobre todo en sus planos no recuperables- nos condena a sin epistemofilica. Todos los seres humanos se relacionan en-
ser sus vctimas y no sus agentes. tre s a partir de estos tres presupuestos: lo destructivo, lo li-
Bion (1962b), siempre Bion, es quiz quien mejor da bidinal y lo que inspira la curiosidad. Cada uno de estos
cuenta del proceso, que suele describirse a partir de instant- espacios tiene su contrapartida negativa: as la curiosidad
eas. El binomio continente/contenido es frtil para esclare- choca con el deseo de preservar la intimidad.
cer muchos de los aspectos que interesan. Todos los fenme-
nos psicolgicos, normales o patolgicos, evolucionan en una foNACIO
secuencia que cabe ser entendida a travs del concepto conti-
nente/contenido: la psique contiene y genera contenidos; el Tena veintitrs aos cuando comenz el anlisis. Vino a
receptor de informacin es un contfoente que recibe conteni- tratarse debido a su adicin a la herona. Acude slo, angus-
dos. Los gritos frenticos de un nio son para Bion actos pre- tiado, pese a que se acaba de inyectar para reunir nimos para
conceptuales de comunicacin que la capacidad de reverie ir a la consulta.
materna ha de acoger y traducir a cdigos de comunicacin. La razn de su visita es confusa. Quiere dejar la droga, se
Lo realiza a travs de la funcin alfa -que equivale al pro- siente slo, y desea encontrar algo en el futuro. No alberga de-
ceso primario de Freud-. Trasforma los datos de la expe- masiadas esperanzas sobre s mismo. A la vez no le importa y
riencia emocional en sentimientos provistos de sentido y en le asusta esta indiferencia.
pensamientos que pueden ser conocidos, reflexionados y ac- Se queda mirndome con ojos asestados a ninguna pa:rte.
Enciende un cigarrillo.
tuados.
Mientras que la funcin especular (mirroring) es bsica, Le pido que me cuente algo sobre su vida y no slo lo que
tanto para Winnicott primero como para Kohut despus, Bion se relacione con la droga. Con voz cansina y de escasos mati-
concibe la funcin alfa como un prisma que refracta los gritos ces dice ser el segundo de dos hermanos.
monotonales del bebe en un espectro colorista o polifnico, -Mi hermano me lleva cuatro aos, est casado y vive
para que puedan ser diferenciados; la madre ha de ser capaz fuera. Yo sigo con mis padres.
de organizarlos de forma jerrquica de tal manera para que es- Tengo que preguntarle por stos ya que la pasividad conti-
tn listos para informar al nio de sus componentes. Esto re- na.
presenta el. comienzo de pensar. - Mi madre es una pobre mujer. Una incapaz. Es una de-
En el anlisis, el mensaje bioniano se traduce en ser cons- presiva sin atractivo. Merece que mi padre la engae; porque
ciente de la contratransferencia de forma tal que se pueda de- la engaa.
volver al paciente la esencia de lo que comunica. --Mi padre es muy inteligente, pero l se lo cree an ms.
En el mismo texto Bion examina la transferencia desde una Me vigila, quiere imponerse, pero no lo consigue. Me paga la
triple dimensin: vida y eso basta.
La descripcin de ambos progenitores es concisa, lejana,
a) Transferencia de investimientos de objetos pretritos. sin afectos.
b) Identificaciones proyectivas de aspectos del Self en el - No s qu hacer. Estudiar no es problema para m, pero
aqu y ahora. me aburre. Hay que aprender muchas tonteras que no sirven
204 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide 205

para nada. Quiz escriba, o pinte o me haga periodista, pero es un ingenuo. Ten<l1.. .:c ii a vivir con su amante, pero no
par'1 asistir a situaciones duras, donde se ven las tripas a la tendr huevos.
gente. Ir a guerras o a algo as. Pero, con mi madre es peor. Slo sabe gritar, llorar o la-
Otro cigarrillo y vuelve a quedarse callado. mentarse. Es una simple. No se entera de nada. Est encantada
-Vives en casa, dijiste. con mi hermano, tan ordenadito y responsable. Parecen un ma-
-S, pero desde hace quince das, antes estaba con una trimonio. Lo malo para ella es que l se ha ido y adems se ca-
chica. sar.
- Qu os pas? Al final de la sesin quedamos en que precisa un trata-
-Muri de sobredosis. Calcul mal y se meti una hero- miento psicofarmacolgico para ayudar a su deshabituacin.
na demasiado buena. Tras una cierta duda, acepta. Le propongo, para ganar tiempo
-? puesto que una parte del tratamiento es inyectable, ponerle la
-La queras? primera dosis yo mismo. Ignacio sufre entonces un sobresalto
-No s. Era buena chica, pero un poco tonta. y se niega en rotundo. Su rostro refleja un temor que hasta en-
Sigue la voz despaciosa y monotonal. Me mira con tran- tonces no haba visto en l.
quilidad, sin asomo de sufrimiento. Esta vez prosigue el relato He de confesar que en ese momento me sent perplejo. Le
de manera espontnea. plante que el tratamiento psicofarmacolgico en todos sus ex-
-Mi padre no me poda aguantar ya en casa, estaba harto tremos era condicin imprescindible para que me hiciese cargo
de verme sin hacer nada y me propuso alquilar un apartamento de su terapia.
y darme dinero para mis gastos. Me pareci bien. Ya conoca Dud, la expresin de miedo no se haba borrado. ...
a Silvia y empezamos a vivir juntos. YQ_la met en la droga para No pareca lgico que alguien que se inyectaba herona
ver si se animaba. Al principio no quera, pero la convenc. fuese tan medroso ante la visin de una aguja. Interpret que
-No parece sentir culpa por estos hechos-. me viva como un perseguidor. La inyeccin aplicada por l
Luego lleg a cons~mir ms que l. Ignacio intent enton- mismo significaba control, omnipotencia. En mis manos la
ces presionarla para que lo dejara y no lo consigui. aguja le remita a una situacin an ms regresiva en la que
-Vivamos como dos trenes que van por vas diferentes. quedaba a merced del objeto.
Cuando se pinchaba se quedaba como idiota. Yo me hartaba y Por fin cedi, aunque con visibles reticencias.
me iba de casa. Un da, hace tres semanas, volv y me la en- Las siguientes sesiones proporcionaron nuevos datos. Hace
contr muerta: Yo estaba limpio y pude llamar a un mdico. dos aos haba sufrido una descompensacin que describe
Luego la polica y otra vez con los padres. como una intensa crisis de angustia con sentimientos de des-
El panorama en casa le produce un gran rechazo. La ma- personalizacin.
dre est muy deprimida y apenas sale de la cama. El padre se Todo surgi de golpe, estaba con unos amigos en una dis-
refugia en el trabajo y no quiere saber nada de lo que sucede coteca y la msica le empez a sonar rara, como viniendo de
all. Parece haberse rendido ante una situacin que no ha sa- muy lejos. Los dems no parecan darse cuenta, seguan a lo
bido manejar. suyo. Intent disimular, pero no pudo y se march a casa. Se
-Mi padre lo ha probado todo conmigo, ruegos, halagos meti en la cama y no logr conciliar el sueo. Entonces to-
y amenazas, incluso hace tres aos me dio una bofetada. dava no tomaba herona. Busc tranquilizarse con un porro y
Quiero ser tu amigo, me ha dicho muchas veces. En el fondo fue peor. Ahora lo que pareca extrao era su propio cuerpo,


206 Nicols Caparrs El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide . 207

como si no fuera suyo. Se puso a gritar, sus padres se desper- Se calla, como vacilante.
taron y le llevaron a urgencias. Pas dos das internado. -En qu ests pensando?
.. Durante ese tiempo aparecieron algunas ideas persecutorias -En nada, es \'1:: '.l fa~t~sa que me pasa desde pequeo. Se
que no llegan a cristalizar en un sistema. refiere a que desprecio a mucha gente y si se muriesen .. . si se ,
Aparentemente estas peripecias transcurren sin dejar hue- muriesen no hara nada por impedirlo.
lla, pero a partir de entonces se hace ms reservado y descon- Sealo que esa misma actitud despreciativa la inuestra con
fiado con sus amigos. Los estudios ocupan an menos lugar su madre.
en sus intereses y manifiesta que slo quiere vivir al da, sin -S -responde-, es que no la tengo ningn afecto. No
planes y sin ataduras . . se puede ser ms tonta.
La relacin con el padre empeora, mientras que la madre Las categoras entre las que discurre Ignacio son del tipo
sigue mostrndose slo preocupada por sus achaques, vive listo/tonto, capaz/incapaz, que sustituyen a bueno/malo, grati- .
para ella y para sus wopias quejas. ficante/persecutorio.
Ha dejado la herona sin demasiado esfuerzo y asiste regu- Silvia, la muchacha muerta de sobredosis, no era ani-
larmente a las sesiones de anlisis. En ellas se muestra abor- .mada y con la herona se quedaba como idiota.
d~ble, habla de s con gusto, aunque en muchos momentos me Su sexualidad semeja a la pura descarga. Mecnica, sin fan-
embarga la sensacin de estar presenciando algo a lo que no tasas, urgente.
estoy invitado. Los afectos que he tenido ocasin de sorpren- Ignacio repleg los investimientos depositados en la figura
der son la angustia y el miedo. Si stos no afloran, su com- materna tras sentirse ignorado. La abuela consigui suplir lo
portamiento es distante, armado de un cierto desdn. ms preciso, pero sin llegar a desempear una funcin de coH-
Su fondo desestructurado ha dejado paso a una personali- tencin acabada.
dad madura en la apariencia, pero s que debo estar atento a El padre est ah, no se advierte un vnculo con la madre,
las demandas que desde su nivel regresivo habr de hacer. ms bien se dira que est yuxtapuesto a ella.
Ignacio no fue atendido por su madre desde poco despus La relacin primera con sta es de tipo narcisista y, a ma-
del nacimiento, porque sta atraves por una de sus fases de- yor abundamiento7 ia estructura familiar no ofrece un espacio
__presivas; entonces Ignacio, era ignorado. La madre argumen- edpico.
taba que no tena fuerzas para nada. En esos perodos la abuela El vnculo con el padre est idealizado. La identificacin
materna pasaba muchas horas en casa para hacerse cargo de es especular. El ideal del Yo le lleva a plantearse metas ambi-
los nios y las comidas. ciosas, pero su tolerancia a la frustracin es escasa, necesita de
. Le han ontado que era muy llorn, que coma mal y que un apoyo constante sin el cual se repliega y evita. Cuando es-
-<<lo coga todo. [Enfermedades]. tos mecanismos fallan surge la angustia y la vivencia de frag-
1
El padre trabajaba mucho y estaba mucho tiempo fuera de mentacin.
casa. Es frgil, pero no acepta su fragilidad.
Cuando fue creciendo se convirti en un alumno brillante. Como Bion apuntaba, existen tres componentes en la trans-
-Nunca he tenido dificultades con los libros. Pero ah ferencia de los pacientes borderline que conviene examinar: lo
tambin me he sentido solo. Mis compaeros tardaban mucho destructivo, lo libidinal y lo epistemofilico. Ignacio repliega su 1

en aprender lo que a m se me quedaba sin esfuerzo. Me daba libido y es destructivo con sus vnculos. El impulso transferen-
rabia. cial se realiza con titubeos. Eso explica la distancia con que le 11

r .1
208 Nicols Caparrs

percibo y la ausencia de matices en lo que de l me llega. En


la medida en que mi contratransferencia est bien constatada,
Clbe suponer que me coloca en el viejo papel de la madre.
Si el proceso se repite y.las viejas escenas se reactivan, se : 1

espera de m que responda . con abandono. Pero la .situacin


dista de ser simple, hay ms escollos: si mi actitud receptiva
pasa de cierto lmite, ser interpretada corno intromisin -ah 1:1.it
seesconde la figura paterna.
El reto consiste en general en crear las condiciones para
que se produzca una transferencia indita, lejqs de sus inercias CAPTULO III
regresivas.
Ignacio acusa mis interpretaciones pece 3-->0CO con ms re- El nivel psicopatolgico de la posicin confusa
lajacin y su capacidad de asociacin aumenta. Recibe la con-
tencin a la que no est acostumbrado y no se siente requerido
por metas y proyectos que no ha hecho suyos. Los afectos ini- LA MAN1A
cian un tmido avance.
ngel, hasta entonces un ser apocado y su-
miso, se levanta de la silla, se dirige .al centro de
la estancia y comienza a golpear el suelo con un
pie cada vez con ri1s 1fuerza; ' ''
' -Qu te sucede?-le pregunto;
Me mira con gesto retador:
-Ahora piso fuerte!

Al situar a la mana corno la psicosis ms representativa de


la posicin confusa, soy consciente de varias implicaciones.
Unas son genticas: la estructura manaca es posterior a la es-
quizofrnica y sus puntos de fijacin ms recientes. Otras di-
nmicas: la mana no es, o al ~enos no siempre:es, una regre-
sin frente a la melancola, sino un modo de operar tpico,
aunque patolgico, de la posicin confusa.
Diversas perspectivas permiten una mejor inteleccin de
sta. En primer lugar, consiste en un trastorno afectivo califi-
cado corno psictico, que se traduce en vivencias de exaltacin

- del nimo, de elacin y en ciertos casos, no en todos, de eu-


foria .
La mana es una psicosis a la que se le sude oponer la me:
lancola. Es clsicG ~ ~ s ~ ?.'.:!?"o que Falret denomin locura cir-
.t.:

Nicols Caparrs El nivel psicoparolgic de la posicin confusa 211
210

cular y que despus fue conocido como psicosis manacode- en la mana y, sobre todo, a la clase de sus posibles alteracio-
pr~siva, en la que se registra la alternancia, no siempre regu- nes. Para ello hay. que recorrer un trecho plagado de recove-
lar ni predecible, entre euforia y tristeza, entre exaltacin con cos. Los afectos manacos son consecuencia de un proceso. Es
taquipsiquia e inhibicin. Desde ese punto de vista, se ha di- decir, algo lleva a lo manaco, algo desemboca precisamente ,
cho, que la mana es el negativo de la melancola, que es la . ah y no en otro lugar.
denominacin que prefiero para la depresin llamada end- La mana es un resultado patolgico, pero ello no obsta
ge_na o monopolar. Incluso a la inversa: la melancola puede para que sea tambin el rp.odo posible en el que un sujeto con-
ser el negativo de la mana, puesto que ambas se engarzan en creto, sobre todo con unas experiencias determinadas, encuen-
tre su equilibrio. Equilibrio inestable, es verdad y ms-tratn-
un proceso.
Pero las cosas no son tan simples, ni tan especulares. En dose de la mana, pero tambin relativo sosiego que conjura
realidad cabe establecer otras oposiciones; por ejemplo, entre una cadena de situaciones anteriores que amenazaban con un
la mana y las esquizofrenias o incluso entre la mana y la me- agobio existencial de tal calibre, que pudiera abocar en el so-
lancola desde otros ngulos. focamiento. La mana as concebida pone a cobijo de la an-
Pensemos en el vnculo y en sus vicisitudes; es decir, en las siedad catastrfica propia de la posicin confusa.
diversas evoluciones y desarrollos por los que discurre. Si el Pero, tambin se accede a la mana como medio de evitar
vnculo, en su plena expresin, implica una separacin precisa el peligro de la fragmentacin. Como salida inmediata, apre-
entre el sujeto y el objeto-otro, ello quiere decir que aqul slo surada, y salvadora ante una disgregacin que, de proseguir,
tiene lugar en esas circunstancias y, en ese sentido, es lcito acabara con los ~r~~.t0~ ms elementales del Yo, del Self, y
afirmar que el vnculo no existe en toda su extensin en de- del mundo interno. Digo que el lugar de la mana se alcama
terminados tramos y situaciones tales como: por el camino de la progresin -que acabamos de describir-
por el de la regresin, que mencionamos antes.
a) En las etapas ms tempranas del desarrollo. La mana como expresin regresiva de lo melanclico o
b) En los estados psicticos, que son expresin de es- como salida progresiva de lo esquizoide y an formacin de
tructuras igualmente psicticas. compromiso ante una posicin confusa amenazada.
c) Por la actividad puntual de la pulsin de muerte que, La mana es as un eslabn posible -aunque no obligato-
como sabemos, tiene una funcin disolvente del vnculo. rio, ninguna psicosis lo es-, de un proceso, de un discurso ge-
ntico desviado.
En el prinier caso, el vnculo an no es, aunque el camino Entendida de esta manera, forma parte de un trayecto dis-
del desarrollo conduce a l. En el segundo, una va peculiar continuo pero ligado y, al mismo tiempo, tambin es una es-
1tev al fracaso, a una incompletud de ese vnculo pleno yaca- tructura que surge como respuesta a ese mencionado proceso.
bado que antes se mencion. En la tercera opcin, el equilibrio La esquizofrenia, lo esquizofreniforme, e incluso lo esqui-
inestable, en compromiso permanente, entre Eros y Thnatos zoide, representan una amenaza al vnculo, al menos para ei
se puede inclinar a un ocasional dominio del segundo, con la vnculo pleno, es decir el que se establece en el espacio inter-
consiguiente amenaza a la consistencia vincular. No nos ocu- personal entre un sujeto y un objeto-otro independientes. Ese
paremos de ello aqu. vnculo est en peligro en la medida en que el objeto-otro se
, antoja extrao y desde una cierta consideracin es vivido como
Interesa sobre todo abordar el segundo apartado. f
~
Nuestra atencin se dirige ahora al estado de los vnculos displacentero, amenazador y persecutorio. Como primera me-
212 N icols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin confusa 213

dida cumple desinvestir a ese objeto externo, ese objeto que con las representaciones. Ser sin el objeto-otro es, a fin de
integra lo real, y en un siguiente paso retirarse, si la amenaza cuentas, un intento pattico y crispado a un tiempo de pres-
no es absolutamente radical, al mundo de las representaciones, cindir de enlaces, de relaciones, de vnculos que no se alcan-
es decir de los objetos internos. zan porque el otro no se ofrece de manera suficiente, de ah la ,
A veces basta con esa medida y entonces entramos en el libertad que entraa no precisar. La meta: ser autnomo,
espacio regido por la, ecuacin simblica. Lo imaginario se f, omnipotente, palabra que ya va resultando familiar. La omni-
funde con loreal; se borran las diferencias .que deberan exis- potencia es la renegacin del vnculo y su sustitucin com-
,,
~ !
tir, el vnculo objeto exterpo-representacin ya no es. Los pensadora por un Yo grandioso -libre de trabas-, en dilogo
vnculos moran, ahora inacabados, en el espacio de lo imagi- imaginario con un otro idealizado que apenas dis.imula su re-
nario. Un paso ms e incluso este protovnculo se extingue, ciente origen persecutorio. Un dilogo cuya existencia virtual
aguarda ahora la aniquilacin; un sujeto fragmentado incapaz se limita a ser un estado especular de ese s mismo que no co-
de ser sujeto, imposibilitado de internalizar y de construir un noce ataduras, ni lmites, que por fin ha superado - Q cree ha-
Yo y, por lo tanto, impotente para constituirse en ese pilar in- berlo hecho- la ansiedad per~ecutoria transformada en vi-
dispensable que se relaciona con el segundo pilar que repre- vencia esttica, en el xtasis solitario con apariencia de dilogo
senta el otro. Final total. Si el vnculo fuese en realidad un con un mundo que no existe.
puente veramos ahora la desaparicin de dos soportes, de las Si lo esquizoide representa la amenaza al vnculo inci-
dos estructuras que lo sustentan. piente, que pugnaba por establecerse contra las dificultades
Conviene recordar que el vnculo no se establece por inca- que el objeto presenta, lo maniforme, y sobre todo lo manaco,
pacidad intrnseca del sujeto que ahora est en vas de consti- viene a ser, como dijimos, la renegacin superadora del pro-
tllirse merced, precisamente, a esos potenciales vnculos; la fa- pio vnculo, el intento de sobrepasar su existencia. La elacin
lla proviene de la insuficiencia del objeto externo, que fracasa resultante desemboca en la omnipotencia.
primero en su misin de contener las ansiedades primordiales Va progrediente: la mana considerada como estructura su-
del sujeto; en metabolizarlas despus y dotarlas, una vez aquie- peradora de las ansiedades fragmentarias. Pero antes describi-
tadas, de un significado que, como seal Bion, forzosamente mos tambin un trayecto regresivo. En ese caso, quisimos de-
debe provenir del objeto. _ cir que la imposibilidad de mantener un nivel psquico de un
1
El significado, la semntica, ser capturado al fin por el su- i cierto grado de complejidad, como es el depresivo, lleva a re-
jeto; es decir, internalizado, pero en sus remotos orgenes pro- i troceder hacia tramos anteriores, ms simples, aquellos en que
viene del exterior, otorgado por el objeto-otro. Una vez que la ~ tuvieron lugar las .fijaciones, estilos que quedaron impresos,
apropiacin' se consuma, participa de manera tan decisiva en
"riuestra estructuracin como humanos que ya no podemos ima-
i porque fueron modos de satisfaccin pulsional. -Se regresa a
la fijacin porque sta depara placer y se aleja cualquier cua-
ginar siquiera que una vez estuvo fuera, que antao fue el pro- lidad displacenter.2- _ J)P.~<:le tal perspectiva la mana es, por
ducto de la actividad del otro, en este caso de la funcin ma- su ubicacin cronolgica, una posible expresin regresiva de
terna, que ante todo .es una/uncin subjetivante. la melancola. Es este un espacio ms conocido que ,el ante-
El futuro sujeto, librado a su espacio imaginario y privado rior. La ltima habra de sufrir la solucin superadora del
al mismo tiempo de ser contenido y significado por lo real, se duelo, lo que implica tambin el reconocimiento del objeto
entrega al fantasma, a la fantasa de la autosuficiencia, a la ilu- perdido como algo autnomo y no como un objeto narcisista:
sin reconfortante de ser sin el objeto, a la va de existir slo es decir aprisionado en el Self hasta formar parte de l. No
1,

214 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 215

siempre es posible y ah surge, con la mana, otra posibilidad. As queda situada la mana desde la doble perspectiva que
El duelo, lo veremos despus, comporta la aceptacin de la hemos descrito. Deja de ser un cuadro aislado, sin anteceden-
prdida objeta! ~sa es precisamente su meta- pero, para tes ni consecuentes, para adquirir un pleno sentido merced a
que esta conformidad sea posible es necesario que le sea re- las relaciones que entabla con los procesos vecinos en el des- ,
conocido primero su autonoma -su existencia vinculada al arrollo psquico.
Self; ni fusionada ni integrada en ste-. Vnculo no estable-
cido por entero (posicin esquizoide); vinculo que fue y que
ins tarde se perdi. Prdida del vnculo. La estructura manaca
Se <liria que la solucin manaca a la citada prdida es des-
conocerla, renegar de ella; pero, en lugar de sustituirla como Una vez situada y reconocida en relacin con otras psicosis,
antes por un vnculo intrapsquico, imaginario e incompleto, debemos profundizar en la estructura misma de la mana. La ma-
que propicia la alucinacin sustitutiva y la produccin de de- na como expresin de la imposibilidad de abordar algo y, al
lirios, en vez de confundir representacin con objeto externo, mismo tiempo proyecto de neutralizar una determinada angustia.
se desinviste el objeto perdido, se niega el vnculo que existi Ya qued expuesto el lugar diverso de la mana en el con-
y su importancia. Queda postergado el afecto melanclico para junto de las psicosis. Su funcin progresiva, de distorsin y re-
sustituirlo por nada. Llega de nuevo la liberacin del afecto gresiva en relacin con la esquizofrenia; la posicin confusa
expansivo, la elacin y la omnipotencia. Slo que ahora la dis- normal y la melancola, respectivamente.
ttsin que sufre la realidad misma es superior al caso que an- Freud no analiza de manera manifiesta el primer .aspecto,
tes consideramos. s el segundo y el tercero. "
Renegar de lo que ha sido es una medida ms drstica que La mencin de la mana como estructura en la obra de Freud
rehusar lo que est por venir. En un caso consiste en anular un empieza en 1898 cuando se ocupa de, la etiologa de las neuro-
tramo de la existencia y unas habilidades psquicas ya adqui- sis, pero es a partir de 1917, con Duelo y Melancola, cuando
ridas, en el otro es sentirse obligado a inventar, por el imperio sus reflexiones se hacen ms sistemticas . .No obstante, nunca
1
de las circunstancias, un a salida imaginaria que, a pesar de analiza demasiado sus entresijos porque, e?,Ciste algo ms ale-
todo, an siendo ilusoria, permite seguir. El estado.manaco al- jado del talante analtico habitual que un.cuadro manaco?
canzado por va de la regresin implica un compromiso es-
tructural del aparato psquico mayor que el q,ue reflejan las cir- La peculiaridad ms singular de la melancola es su ten-
. cunstancias anteriores. Ello no debera asombrarnos puesto dencia a transformarse en mana, o sea en un estado sintom-
que en el proceso evolutivo normal a la posicin esquizo-pa- ticamente opuesto. Sin embargo, no toda melancola sufre esta
rqnoide, con la estructura psquica que posibilita, le sigue la transformacin. Algunos casos no pasan de recidivas peridi-
posicin que llamamos confusional, que representa un nivel de cas, cuyos intervalos muestran, cuanto ms, un ligersimo ma-
autoorganizacin superior con estructuras ms complejas. tiz de mana. Otros presentan aquella al.temativa regular de fa-
hn el sentido normal que traza lo gentico, llega despus la ses melanclicas y manacas, que constituye la locura cclica.
Excluiramos estos casos de la concepcin psicgena si, preci-
posicin depresiva que marca un punto de complicacin .1 samente para muchos de ellos, no hubiera hallado el psicoan-
ms alto, un mayor acabamiento del sujeto y su entorno, tanto lisis una soluclon y unateraputica. Estamos, pues, obligados
visto desde el proceso secundario como desde el principio de a extender a la mana nuestra explicacin analtica de la me-
realidad. lancola. No podemos comprometemos a alcanzar en esta ten-
~1 '
216 ~ Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 21 7

tativa un resultado completamente satisfactorio. Probable- la prdida del objeto y absorbe, mientras dure, igualmente todas
mente no lograremos sino una primera orientacin. Dispone- las energas del Yo. Mas, por qu no surge en ella ni el ms leve
. mos para ella de dos puntos de apoyo consistentes: el primero, indicio de la condicin econmica, necesaria para la emergencia
en una impresin derivada de la prctica psicoanaltica; y el se- de una fase de triunfo consecutiva a su trmino? No nos es posi-
gundo, en una experiencia general de orden econmico. La im- ble dejar sin respuesta a esta objecin, que refleja nuestra impo-
presin, comunicada ya por diversos observadores psicoanal- tencia para indk'.! .. -!'0!' 0,,'-! medios econmicos lleva a cabo el
ticos, es la de que el contenido de la mana es idntico al de la duelo su labor. Quiz pueda auxiliarnos aq una nueva sospecha.
melancola. Ambas afecciones lucharan con el mismo com- La realidad impone a cada uno de fos recueros y esperanzas, que
plejo, el cual sojuzgara al Yo en la melanco_la, y quedara so- constituyen puntos de enlace de la libido con el objeto, su vere-
metido o apartado por el Yo en la mana. El otro punto de apoyo dicto de que dicho objeto no existe ya, y el Yo, situado ante la in-
es la experiencia ,de que todos los estados de alegra, exalta- terrogacin de si quiere compartir tal ' destino,, se decide, bajo la
cin y triunfo, que1 nos muestra el modelo normal de la mana, influencia de las satisfacciones narcisistas de la vida, a cortar su
presentan la misma condicionalidad econmica. Trtase en ligamen con el objeto abolido. (pg. 2098).
ellos de una influencia, que hace de repente superfluo un gasto
de energa psquica, sostenido durante largo tiempo o consti- El aspecto psictico tanto de la mana como de la melan-
tuido un hbito, quedfilfdO entonces tal gasto de energa dispo- cola implica evadirse de la afliccin as .como de la realidad
1 11 ~-1 1 ,
nible para las ms diversas aplicaciones y posibilidades de des- exterior. Pero, en la melancola la sombra del objeto, con el
carga. Este caso se da, por ejemplo, cuando un pobre diablo es que se mantiene una relacin' narcisista, :recae sobre el Yo; en
obsequiado por la Fortuna con una herencia, que habr de libe- la mana el Yo se libera de un obfeto que oprime; finalmente
... rarle de su crnica lucha por el pan cotidiano; cuando una larga en el duelo se elabora la prdida de un objeto con el que exis.:"'
y penosa lucha se ve coronada por 1 "i~ ;-- cuando logramos
ta una relacin objeta!.
desembarazamos de una coercin que vena pesando sobre nos-
otros hace largo tiempo, etc. (Freud, 1917, pg. 2097). Abraham, ms tesonero que .el maestro, sigue trabajando en
este terreno a propsito del objeto fecalizdo.
Freud procede, sin duda, desde el marco de la melancola.
Siguen las reflexiones y ahora intervienen las diferencias
La mana en la obra freudiana
con el duelo y la melancola:

En la mana, tiene que haber dominado el Yo fa prdida del Las incursiones ae Freud al terreno de la mana comienzan
objeto (o el duelo producido por dicha prdida o quiz al' objeto muy pronto con un. estilo que recuerda al Proyecto:
mismo), quedando as disponible todo el montante ,de contrain-
vestimiento que el doloroso sufrimiento de la melancola haba ... Su contrapartida sera la mana, donde el exceso de ex-
atrado del Yo y ligado. El maniaco evidencia su emancipacin del citacin rebasa a todas las neuronas asociadas. Aqu surge una
objeto que le hizo sufrir, emprendiendo con hambre voraz nuevos similitud con la neurastenia: en sta se produce un empobreci-

- investimientos de objeto. Esta explicacin parece plausible; pero,


en primer lugar, no 'es an' suficientemente precisa, y en segundo,
hace surgir ms problemas y dudas de los que por ahora no nos
miento muy anlogo, debido a que la excitacin se vierte, en
cierto modo, como por un orificio, pero en este caso es derra-
mada la tensin sexual somtica, mientras que en la melanco-
es posible resolver. De todos modos, no queremos eludir su dis- la el drenaje se produce en lo psquico. Con todo, tambin el
cusin, aunque no esperemos llegar mediante ella a un completo empobrecimiento neurastnico puede extenderse al psiquismo
esclarecimiento. En primer lugar, el duelo normal supera tambin (Manuscrito G, La melancola, 1895?).
'"~~.. '

''

218 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 219

Utiliza su incipiente mtodo psicoanaltico con la mana y cimiento y de la autohumillacin. Trtase nicamente de sa-
se ve obligado a desestimar su utilidad en este cuadro as como ber si la causa de estas relaciones modificadas entre el Yo y
en todos los que no 'c onservan un estado psquico normal - el ideal del Yo debe ser buscada en las rebeldas peridicas
no psictico- y con un nivel de conciencia tambin normal: de que antes nos ocupamos, contra la nueva institucin o en
otras circunstancias. La transformacin en mana no consti-
La terapia psicoanaltica [ ... ] slo es posible cuando el en- tuye un rasgo indispensable del cuadro patolgico de la de-
fermo conserva un estado psquico normal, partiendo del cual presin melanclica. Existen melancolas simples, de un ac-
puede dominarse el material patolgico. Durante una confu- ceso nico, y melancolas peridicas, que no corren jams tal
sin histrica o una mana o melancola interpolada, los me- suerte. Mas, por otro lado, hay melancolas en las que las oca-
dios psicoanalticos no logran resultado alguno. Tales casos siones exteriores desempean un evidente papel etiolgico.
slo pueden ser sometidos a nuestro mtodo despus de haber As aquellas que sobrevienen a la prdida de un ser amado,
conseguido apaciguar con los medios acostumbrados los fen- sea por muerte, sea a consecuencia de circunstancias que han
menos tormentosos. (La sexualidad en la etiologa de las obligado a la fibido a desligarse de un objeto .. Del mismo
neurosis, 1898). modo que las melancolas espontneas, las melancolas psi-
cgenas pueden transformarse en mana y retornar luego de
nuevo a la melancola, repitindose este ciclo varias veces. La
La hiptesis de una fu~in entre el Yo y el ideal del Yo es situacin resulta, pues, harto oscura, tanto ms cuanto que
una manera sucinta de expresar el conflicto manaco; en la me- hasta ahora slo muy pocos casos y formas de la melancola
lancola la oposicin Yo-ideal del Yo se hace patente. Freud han sido sometidos a la investigacin psicoanaltica. (Psi-
'
emplea una va de acceso hacia la mana desde la teora es- cologa de las masas y anlisis del yo 1921 ).
tructural que ya est cobrando forma en su mente, distinta de
la que utiliz en Duelo y melancola, donde el marco era cons- Reaparecen las mismas consideraciones que en el texto an-
tituido por las relaciones de objeto: terior, slo que en este caso centradas en la melancola.
1

Tambin ignoramos el mecanismo por el que una mana


sustituye a una melancola. As seran stos los enfermos, a Volvindonos primeramente a la melancola, encontramos
los cuales podra aplicarse nuestra hiptesis de que su ideal que el Supery, extremadamente enrgico, y que ha atrado a
del Yo se confunde peridicamente con su Yo, despus de ha- s la conciencia, se encarniza implacablemente contra el Yo,
ber ejercido sobre l un riguroso dominio. Con el fin de evi- como si se hubiera apoderado de todo el sadismo disponible en
tar toda oscuridad habremos de retener lo siguiente: desde el el individuo. Segn nuestra concepcin del sadismo, diremos
punto ~e vista de nuestro anlisis del Yo, es indudable que en que el componente destructor se ha instalado en el Supery y
el maniaco el Yo y el ideal de Yo se hallan confundidos, de vuelto contra el Yo. En el Supery reina entonces la pulsin de
manera que el sujeto, dominado por un sentimiento de triunfo muerte, que consigue, con frecuencia, llevar a la muerte al Yo,
cuando ste no se libra de su tirano refugindose en la mana

- y de satisfaccin, no perturbado por crtica alguna, se siente


libre de toda inhibicin y al abrigo de todo reproche o re-
mordimiento. Menos evidente, pero tambin verosmil, es
que la miseria del melanclico constituye la expresin de una
oposicin muy aguda entre ambas instancias del Yo; oposi-
1
(El Yo y el Ello,.--1 O?~) .

Han pasado ms de treinta aos desde el Manuscrito G; en-


tonces la teora econmica pretenda explicar, mediante el de-
cin en la que el ideal, sensible en exceso, manifiesta impla- rramamiento de la tensin sexual somtica, el estado manaco.
cablemente su condena del Yo con la mana del empequee- 1 Ahora se anuncia una premonicin bioqumica:
1,
220 Nic~ls Caparrs El nivel psicopatolgico de .la posicin confusa 221

Pero en nuestro propio quimismo deben existir, asimismo, a) La fugacidad misma de lo manaco permite que
sustancias que cumplen un fin anlogo, pues conocemos por lo nunca alcance la categora de estado, como el que caracteriza
.. menos un estado patolgico -la mana- en el que se produce a la esquizofrenia o a la melancola.
semejante conducta similar a la embriaguez, sin incorporacin b) Porque la teora kleiniana se ocupa ante todo de lo in-
de droga alguna. Tambin en nuestra vida psquica normal, la
descarga del placer oscila entre la facilitacin y la coartacin trapsquico y no de lo vincular en un sentido amplio y son,
y paralelamente disminuye o aumenta la receptividad para el precisamente, las vicisitudes del vnculo las que dan pie a ca-
1
displacer. Es muy lamentable que este cariz txico de los pro- lificar estructuralmente a lo manaco y'no, como suele ha-
cesos mentales se ~aya sustrado hasta ahora: a la investigacin cerse, mediante sus 'manifestaciones afectivas conductuales. o
cientfica. Se atribuye tal carcter benfico a la accin de los c) La escasa atencin que esta autota presta al narcisismo
estupefacientes en la lucha por la felicidad y en la prevencin superado en su teora por la pulsin de muerte; esta autora
de la niise'ria, que tanto los individuos como los pueblos les han no tiene en cuenta la articulacin entre ambos conceptos y se
reservado un lugar permanente er. :.:l! :!!: '.)'.:'.-Oma libidinal. No limita a eliminar casi por entero al primero: Pero, es el narci-
slo se les debe el placer inmediato, sino tambin una muy an- sismo el que proporciona la clave para utilizar con coherencia
helada medida de independencia frente al mundo exterior (El conceptos tales como objeto ideal, nsiedad catastrfica, fu-
malestar en la cultura 1929).
sin--confusin, omnipotencia, monovlencia, que ya vimos
al describir la posicin confusa.
d) Al conceptuarse como una posicin, lo confusional,
M.'Klein maniforme y manaco, entran en el proceso evolutivo y no slo
en el mbito psicopatolgico. La mana posee una entidad pro~
Llama la atencin observar que se ha tenido ms en cuenta pia --como fracaso de la citada posicin- que no toma pres-
el fenmeno de la solucin manaca de la melancol'a que el de tada de ninguna de las psicosis vecinas. I ,
i
la salida melanclica de la crisis manaba, aunqtie la clnica .... 1,

demuestra que ambos trayectos son posibles. El manaco queda liberado del objeto ..Su omnipotencia es
M. Klein men('.ionar las defensas manacas ~orno aquel un movimiento hacia la renegacin-destruccin del vnculo.
conjunto de mecanisios que pretenden conjurar, el peligro Rompe amarras con algo que le haba hecho sufrir, dir Freud
melanclico. En 1935 describe la triada que caracteriza tanto en Duelo y melancola.
a la mana como. a las defensas manacas: el control, el des- Tambin escribi en ese texto:
precio,y el triunfo. sobre el objeto. El objeto nunca ser per-
dido, ya que en la fantasa est bajo el control omnipotente, En la mana hace falta que el Yo haya superado la prdida
del objeto o bien el duelo relativo a esa prdida o quizs el ob-
queda conjurado ese riesgo. Pero si a pesar de todo ocurriera, jeto mismo.

-
no importa: carece de valor; a mayor abundamiento, estar sin
el objeto representa un triunfo, en la medida en que representa
una carga. . . -
LO' que nosotros llamamos posicin confusional no posee
i
Pienso que Freud no se atreve del todo, aunque lo insina,
a quedarse con este ltimo aspecto, que es el qtie juzgo ms
representativo de la mana: superar el objeto. Ese rasgo carac-
para esta autora otro rango que el de ser una transicin inesta- teriza a la mana, ya sea como el producto espurio que sigue a
ble. Esto se debe a varias circunstancias: un cuadro psictico persecutorio o como la renegacin de cual-
1
quier prdida que pudiera desembocar en la melancola .
.L

LLL 1'1L.Uid..:> '-"uy ..u1 v.J L1 111ve 1 JJ>1Lvpawwg1co ae 1a pos1cJOn contusa 22j

A este respecto Athanassiou (1996) manifiesta que:


Bosquejo histrico
.. La mana es una defensa que permite escapar, a pesar de la
persecucin unida al potencial agresivo que el objeto interna- La historia de la psicosis manacodepresiva es compleja. El ,
lizado lleva en s (pg. 23). trmino mana dur2nt~ !1111c.ho tiempo -desde la Antigedad
hasta Phillipe Pinel (1745-1826)- fue sinnimo de locura y
Es bueno conceptuar la psicosis como va atpica de la evo- serva para designar cualquier tipo de delirio. J. Esquirol
lucin para poderla comparar con el proceso normal del des- ( 1772-1840), discpulo de Pinel, complica an ms el pano-
arrollo donde las ansiedades son contenidas y manejadas de rama al designar como monomanas a una serie de delirios
forma diferente. parciales.
El objeto conserva an rasgos persecutorios propios de la Hasta mediados del siglo xix la mana no recibe la acep-
posicin esquizo-paranoidei pero es un objeto agredido porque cin actual.como sndrome psquico caracterizado por una al-
al mismo tiempo lleva en s aspectos del propio Yo y los ras- teracin del nimo que adopta la forma de exaltacin con ace-
gos omnipotentes, que permiten amortiguar la primera separa- leracin de las funciones motrices e intelectuales.
cin de ese objeto que era Yo y que, apenas descubierto, desea Por su parte, la palabra melancola designaba entre los an-
independencia. tiguos griegos un elemento constituyente del cuerpo humano
La mana destruye el vnculo con un estilo peculiar: ne- que era concebido como un espacio donde se mezclaban ar-
gan'do su necesidad. En ese atentado a la re;:iliQ.ad reside su en- moniosamente los cuatro humores: sangre, bilis, flema y bilis
traa psictica. negra (llamada en griego melas-kole; su derivacin latina es l~
La mana se agota en s misma porque su empresa no es melancola).
viable. Para existir es necesaria la separacin pero tambin el La alteracin cualitativa, o la predominancia de sta, aflora
vnculo que reemplaza a la fusin. La energa libre se consume en la melancola-enfermedad. Las descripciones. primeras re-
en la elacin, en el furor manaco y ms tarde se extingue en cubran un amplio campo: desde la tristeza pasajera a la me-
el agotamiento o, por el contrario, el objeto termina impo- lancola propiamente dicha.
niendo su ausencia y con ella el sentimiento de la melancola. En la actualidad esta expresin designa un estado caracte-
El objeto externo es el que a travs de la contencin-expli- rizado por inhibicfo11 psi.1,.;umotriz, dolor moral y culpa in-
cacin debe transformarse de objeto investido de narcisismo tensa 1, junto con el deseo de morir.
eri objeto-objeta!. Tambin entre los propios griegos aparecen noticias de una
entidad morbosa que agrupa a estos contrarios. Aristteles
compara la bilis negra al metal que discurre del fro, que en-
LA PSICOSIS MANiAco-oEPRESIVA lentece las potencias vitales, al calor que provoca una eferves-
cencia peligrosa.
~
Cerca de un 25% de los pacientes depresivos sufren tam-
bin un episodio manaco que puede ser leve. Son personas que
presentan un trastorno bipolar normalmente recurrente. Existe 1
En la melancola pura existe un dficit de autoestima, numerosos au-
un subgrupo de cicladores rpidos que pueden atravesar de un torreproches, pero no culpa genuina, que es propia de la depresin neurtica
estado de nimo a otro a veces en pocos minutos. i o reactiva. Los miedos retaliadores a veces se confunden con aqulla.
i l4r~
224 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 225

Esta profunda afinidad, que es recogida por T. Willis en el La alternancia de melancola y mana, de cruel supresin
siglo xvII y por Griesinger, Baillarger y Falret en el xix, lleva del Yo por el Supery y subsiguiente liberacin del mismo, nos
a Kraepelin a constituir a la locura manaco-depresiva como el da tambin la impresin de consistiren.semejante fluctuacin
segundo pilar de la nosografia moderna al lado de la demen- de investimientos, fenmeno al que, por otra parte, tambin ha-
bra que recurrir para explicar toda na serie de fenmenos de
cia precoz.
la vida psquica normal. Si hasta ahora slo hemos apelado tan
Pasarn casi sesenta aos para ver la escisin .de la psico-
raramente a esta concepcin, ello se debe a la cautela ms bien
sis manaco-depresiva en dos cuadros diferentes, uno mono- loable con que solemos proceder (El humor, 1927).
polar y otro bipolar (Leonhard 1957), diterenfus genticamente
y en su moio de transmisin. En otra obra:
La forma bipolar de esta psicosis se ha aceptado sin reti-
cencias, no ha sido as con la forma monopolar que recubre el Sabido es que hay individuos cuyo estado afectivo general
mbito intrincado del concepto depresin sobre el que tendre- oscila peridicamente, pasando desde una exagerada depresin
mos ocasin de volver ms adelante. a una sensacin de extremo bienestar, a travs de cierto estado
La obra de Freud contiene diversas referencias a este cuadro: intermedio. Estas oscilaciones presentan amplitudes muy di-
versas, desde las ms imperceptibles hasta las ms extremas,
En una ocasin emprend la cura psicoteraputica de una como sucede en los casos de melancola y mana, estados que
... mujer que haba pasado gran parte de su vida en alternativas de atormentan o per~.:r~:!..~ p:ofundamente la vida del sujeto ata-
mana y melancola, hacindome cargo de la enferma al final cado. En los casos tpicos de estos estados afectivos cclicos no
de una fase de melancola. Durante dos semanas pareci mejo- parecen desempear un papel decisivo las ocasiones exteriores.,..
rar, pero a la tercera se inici una nueva fase de.mana. Trat- Tampoco.encontramos en estos enfermos motivos internos ms
base, seguramente, de una modificacin espontnea del cuadro numerosos que en otros o diferentes de ellos.
patolgico, pues quince das son un plazo muy corto para que As, pues, se ha tomado la costumbre .de considerar estos
el psicoanlisis comience a producir algn efecto; pero el ilus- casos como no psicgenos. Ms adelante trataremos de otros
tre mdico iya fallecido- que asista conmigo a la enferma no casos, totalmente anlogos, de estados afectivos cclicos que
pudo retener su opinin de que aquella agravacin era impu- pueden ser reducidos con facilidad a traumas anmicos. Las ra-
. table a la Psicoterapia (Sobre la psicoterapia, 1904). zones que determinan estas oscilaciones espontneas de los es-
tados afectivos son, pues, desconocidas. Tambin ignoramos el
mecanismo por el que una mana sustituye a una melancola.
Aos despus: As seran stos los enfermos, a los cuales podra aplicarse
nuestra hiptesis de que su ideal del Yo se confunde peridi-
Con ello desaparece tambin toda posibilidad de mostrar la camente con su Yo, despus de haber ejercido sobre l un ri-
conexin de su enfermedad infantil con su posterior dolencia guroso dominio. Con el fin de evitar toda .oscuridad habremos

- definitiva, sobre la cual podemos slo indicar que el sujeto


pas a causa de ella aos enteros en sanatorios alemanes, en
los cuales se calific su estado de locura maniaco-depresiva.
Este diagnstico hubiera sido exacto aplicado al padre del pa-
de retener lo siguiente: desde el punto de vista de nuestro an-
lisis del Yo, es indudable que en el maniaco el Yo y el ideal de
Yo se hallan confundidos, de manera que el sujeto, dominado
por un sentimiento de triunfo y de satisfaccin, no perturbado
ciente, cuya vida, intensamente activa, hubo de ser perturbada por crtica alguna, se siente libre de toda inhibicin y al abrigo
por repetidos accesos de grave depresin (El Hombre de los lo- de todo reproche o remordimiento. Menos evidente, pero tam-
bos, 1914-18) . . bin verosmil, ~s que la miseria del melanclico constituye la
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LLb "-"' ''-'VIJ.J .......,uf"'-"' '-'' o - -- r ----~- --- -... - ,"f

expresin de una oposicin muy aguda entre ambas instancias Melancola, de nuevo Abraham (1924) y finalmente Sndor
del Yo; oposicin en la que el ideal, sensible en exceso, mani- Rad (1927).
fiesta implacablemente su condena del Yo con la mana del Empezando corr ~ " 111lacola tal y como figura en los pri-
empequeecimiento y de la autohumillacin (Psicologa de las meros escritos de Abraham -el estudio pormenorizado de este
masas y anlisis del yo). cuadro lo haremos ms tarde- resalta ante todo una intensa
ambivalencia y una vuelta del sadismo contra el Yo (regresin
al narcisismo).
Generalidades El segundo trabajo de Abraham (1916) aparece rina vez que
Freud ha descrito los niveles oral y anal sdico, manifestar
Parece existir un acuerdo mayoritario respecto a los si- entonces que en la depresin el erotismo oral se encuentra muy
guientes puntos: aum~ntado, pero tambin se observan rasgos anales y presen-
' tan muchos sntomas que se pueden interpretar como equiva-
a) La mana y la melancola estn ntimamente relacio- lentes del erotismo anal.
nadas. Los manaco-depresivos en los intervalos libres poseen mu-
b) Tambin lo estn los estados normales de duelo y ela- chos rasgos del carcter compulsivo.
cin. La analidad del depresivo, no obstante, es incapaz de rete-
c) Existe algn tipo de regresin hacia el narcisismo. ner el objeto, como hace el obsesivo, sino que --como en cier-
... d) Tienen un punto de fijacin en algn lugar en la fase tos tipos de paranoia- tiende a destruirlo.
de transicin de la etapa de objeto parcial a objeto total [ob- La analidad se corresponde con un punto de fijacin en Ul'l
jeto total idealizado, a.adramos nosotros] . nivel anterior al que determina la neurosis obsesiva, caracteri-
e) El punto de fijacin representa una dificultad en el des- zado por el placer de la expulsin, en lugar del placer reten-
arrollo que se expresa en la incapacidad de preservar los buenos tivo que rige en esta ltima. Con la expulsin del objeto el pa-
objetos internos por su tendencia a denigrarlos y destruirlos. ciente vuelve a la oralidad y al narcisismo.
La vuelta del sadismo contra el Yo es la expresin de una
La psicosis maniaco-depresiva integra_el segundo gran regresin al narcisismo coincidente con un retorno a la orali-
grupo de trastornos mentales, que fue identificado desde hace dad en donde la relacin posible consiste en devorar al objeto,
mucho, aunque recibi menos atencin que las esquizofrenias. reestableciendo as el narcisismo libre las trabas.
Los cambios de estado de nimo, ya sean regularmente pe- Freud construy una teora unitaria a partir de todos estos
ridicos o no, parecen siempre discurrir con independencia de factores en Duelo y Melancola -el texto ser analizado en el
acontecimientos externos. apartado de la melancola-.
Como indic Fenichel en 1932, que esta psicosis tenga un Como avances tericos citaremos que muchos de los auto-
importante componente endgeno no debe impedir su estudio rreproches que se dirige el melanclico habra que aplicarlos
desde el costado psicolgico. Si bien la periodicidad misma al propio objeto. El Supery del paciente considera al Yo como
parece ser endgena lo que surge en cada perodo puede ser desea inconscientemente tratar al objeto perdido.
explicable en trminos psicolgicos. En la mana Freud manifest que no existen diferencias
Abraham (1911, 1916) abri el fuego del psicoanlisis entre el Yo y el Supery. La elacin que la caracteriza de-
sobre esta cuestin, ms tarde se le uni Freud con Duelo y muestra de manera indirecta que antes la tensin entre ambas
.lt ili!'.
~
228 Nicols Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n confusa 229

instancias debi de ser grande; lo q'..!~ si:- c,:onfirma cuando de perdn por parte de ste. Es una manera de convencer al
surge un giro abrupto desde una depresin severa a la mana. objeto de hasta qu punto han calado hondo sus acusaciones.
E'ii esta ltima el Yo triunfa en la empresa de liberarse de la te- En lo que respecta a los cometidos que el objeto tiene que cum-
rrible presin que sufri por parte del Supery y se podra de- plir en estas personalidades con fuerte componente narcisista
cir que termina su conflicto con la sombra del objeto que re- y con fijaciones orales est mantener la autoestima. Estos in-
cay sobre l, absorbiendo as a la totalidad del Supery. El dividuos tienen fuertes necesidades narcisistas y desean que se
esquema tripartitq queda reducido a dos instancias: el Ello y les valore desde el medio, que es una especie de continuacin
el Yo. De este modo se anula la funcin de la conciencia mo- del aporte de leche que el nio precisa para alcanzar gratifi-
ral en la mana. . cacin.
El maniaco depresivo es monovalente ante su propio Yo; en Segn Rad (1926, 1927) la depresin es una continuacin
la fase depresiva aparece la actitud hostil, mientras en la ma- del estado de hambre y la mana del de saciedad.
niaca surge el registro triunfal de la idealizacin del objeto que . Los manaco-depresivos han sufrido severas pruebas en su
desaparece en la fusin misma que el Yo exige. infancia temprana, --se t:-at~:an de rebelar, fracasaron y volvie-
Ciertos depresivos, y no otros, consiguen triunfar sobre un ron la agresin contra s mismos.
Supery excesivamente severo y de alguna manera tambin El nio era incapaz de formar una buena opinin de s por-
ante el objeto introyectado cuya sombra ha recado sobre el Yo. que no se senta amado lo suficiente.
Abraham ha sealado que la victoria del' Yo sobre el objeto Adoptar como propias las tareas de la autocrtica y el au-
y ei Supery recuerda a las fiestas totmicas de los primitivos. torreproche significa una evasin del objeto. Ello contribuir
Estoes particularmente cierto en esos manacos en los que sur- a la formacin de ese tipo de Supery.1Algo as como si el nio
gen abundantes fantasas excretoras, que parecen representar dij era:
la emancipacin del individuo de su objeto introyectado. La - No os tenis que preocupar, no necesitis enfadaros, me
mana difiere de la-depresin en esi.t: ii~!J~-cto; en lo dems, tomar a mi propio cargo. Al construir un Supery introyecta
posee las mismas caractersticas de aqulla: incremento de la el enojado comportamiento del padre2 y, al mismo tiempo, le
oradad, incorporacin como objetivo ltimo y ambivalencia. preserva como buen progenitor. [Hoy diramos que le repara
[Personalmente creo que en la mana surge la monovalencia]. tras haber sido objeto de su agresin]. .
Quedan an dos asuntos pendientes: Con ese mi.smo espritu el depresivo dir a su objeto:
-Mira, soy bueno, me puedes amar de nuevo. Preciso del
a) Pesquisar la razn por la cual existe la doble introyec- sentimiento narcisista de ser amado!
cin del objeto en el Yo y el Supery. En cualquier caso, la peticin no.se dirige a un ser real sino
b) Averiguar qu es lo que permite al Yo triunfar en el es- a un objeto introyectado y ah reside la clave del sometimiento
tado maniaco. del Yo al Supery. El crculo trasgresin-expiacin-perdn,
que procede de la alternancia entre el hambre y la satisfaccin
- Fue Rad (1927) el primero en ocuparse de estos proble-
mas. '
El autorreproche no es slo un intento de aniquilar el ob- 2
El lector echar de menos una caracterizacin por parte de Rad del
jeto silio que adems, en la medida en que proviene del objeto Supery ms acorde con los registros preedpicos, como conviene aloma-
introyectado, como ya seal Abraham, representa una splica naco depresivo. Todava no ha llegado M. Klein
!lt~}t 1

230 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico d..: :., yu, ;... ;n confusa 231

oral en el periodo de amamantamiento es el elemento que fija por la mana se cumple la afirmacin de Freud de que repre-
el comportamiento del paciente depresivo hacia su objeto y senta un triunfo y la destruccin consiguiente sobre el obj.eto
tien.e como meta el perdn d' su Supery. Que fracasa en el introyectado en el Yo. Este proceso es un gigantesco intento
intento lo demuestran los trabajos de Freud y Abraham. El ex- de reparacin para restaurar la autoestima. Para conseguirlo
traordinario sadismo inherente a la orientacin oral ha sido de- resulta necesario que el objeto que impeda el aporte narci-
positadd en el Supery y ste ataca de manera ahincada al Yo, sista sea eliminado. En esta empresa de aniquilar al objeto
con la misma inquina que el Yo desea de manera inconsciente por parte del Yo depresivo sucede a veces lo que se.. relata en
agredir al objeto. Acta el principio de simetra. El retrato de Dorian Grey, que ha de morir para poder des-
Si el ataque del Supery hace sentir al Yo \raco, el resul- truir su retrato, porque el objeto y el Yo se han fundido en un
tado es el suicidio, por eso intentar apaciguar al Supery apa~ solo ente.
reciendo como algo abyecto es una reaccin inapropiada, aun- Pero, en otras circunstancias la destruccin del objeto tiene
que en otros momentos pueda serlo y sea posible alcanzar el xito, aunque no sepamos por qu ocurre una alternativa o la
perdn. En esos casos acontece la fase manaca. A pesar de otra. El objeto malo es completamente aniquilado y el Yo se
que el Supery pugna por mantener su posicin es conquistado puede fusionar con su ya amable y purificado Supery. Se re-
por el Yo. En la formacin del Supery normal se debe hacer cobra la autoestima, mediante la regresin a un periodo en el
una distincin entre la imago de lo que puede llamarse el ob- que todava no existe una diferenciacin entre ambas instancias.
jeto, que se introyecta como malo o amenazador y el objeto Helen Deutsch (1933) fue la primera en reconocer la exis-
bueno, al que le es permitido permanecer fuera. Pero esta tencia de componentes orales de la envidia en la mana y con
misma propuesta requiere ser matizada; en realidad el nio in- esta mencin podem::: :: :idc;;.trarnos en la contribucin klei-"
tenta expulsar a los malos padres de cualquier lugar donde es- niana a la cuestin de la ciclotimia.
tn y sustituirlos por otros ms amables. El nio quiere ser Su visin del problema est ligada a la transicin en el des-
amado por los substitutos parentales introyectados, pero tam- arrollo del Yo de la posicin esquizo-paranoide a la depresiva,
bin en relacin a stos ha de refrenar el Yo sus impulsos hos- que lleva a un cambio en las defensasporque tambin se ha
tiles. De esta forma el Supery, que se origina del Yo, llega a transformado la naturaleza de las ansiedades. De tal forma
incluir el grupo de representaciones sintetizadas como padres que la escisin, la proyeccin, la introyeccin, la idealizacin
amables y sus correspondientes investimientos, mientras aban- y el control omnipotente encuentran una nueva aplicacin en
dona la idea de los padres amenazadores. relacin con los objetos, tanto los daados como los que estn
Ahora podemos resolver la cuestin de la doble introyec- preservados, sean internos o externos. Adems se aade ahora
cin de los objetos en el depresivo. Cu;ind0 r 1 Supery se est la renegacin de la realidad psquica y la denigracin del ob-
formando incorpora en primer lugar el objeto bueno, que en jeto . M. Klein hace un especial nfasis en el papel de las lla-
ese momento puede enfrentarse al Yo -y que por desgracia y madas defensas manacas que sirven tanto en el desarrollo nor-
debido a la regresin hace demasiado uso de ese derecho-. mal -que, segn nosotros, sucede con la posicin confusa- ,
Er'Segundo elemento crucial de la depresin, es decir la re- o cuando se emplean de forma destructiva -la diferencia es
gresin de las relaciones de objeto a la identificacin, coloca cuantitativa- con los consiguientes resultados patolgicos.
dentro del Yo al objeto odiado. Por ello es correcta la afirma- La envidia y los celos son los diferentes procesos de des-
cin de Abraham de que en la depresin un objeto introyec- arrollo ms o menos moderados en relacin con el objeto
tado puede atacar a otro. Si la tendencia depresiva es sustituida bueno. A diferencia de Freud y Abraham, que consideraban un
232 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 233

punto de fijacin situado en una fase normal, aunque ms in- carga histrica. El analista tiene la impresin tras cada cambio
tensa, del desarrollo libidinal, la etapa oral canibalstica, de que est .recomenzando el anlisis. El tratamiento se ase-
M. Klein mantiene que el punto de fijacin es anormal y queda meja en muchos casos a la tnica de Penlope.
dentro del desarrollo patolgico del que estos pacientes sufren Incluso en los llamados intervalos libres la transferencia no ,
en el comienzo de la posicin depresiva. es igual a la de tipo neurtico, su ambivalencia es ms intensa
Antes citamos los acuerdos generales, ahora en la lnea de y la sensacin de labilidad mayor.
las divergencias se encuentra el anlisis de algunos puntos, 3. La tercera dificultad es, quiz, la de may9r enverga-
sobre todo los que versan acerca de la situacin que desenca- dura, sobre todo en_ lo. que respecta a la tcnica. En los extre-
dena ansiedad y en los mecanismos especficos de' la.reaccin mos de ambas fases el paciente es prcticamente inaccesible al
manaca. tratamiento psicoanaltico. De todas formas, en el momento
El problema puede estribar en que se ha estudiado la ple- ms hondo de la depresin el hecho de estar, como sucede en
nitud de la mana pero no sta en status nascendi. la fase de no-experiencia en la esquizofrenia, resulta til si se
tiene la paciencia y claridad suficientes. Estar, en mi opinin,
i representa el primer' estadio de la contencin, que aqu tam-
El Tratamiento Psicoanaltico bin es necesaria.
' 1
En la actualidad, el uso de frmacos estabilizadores, com-
Las dificultades en el tratamiento analtico de las psicosis plementados en su caso por antidepresivos o antimanacos, ha-
maaco depresivas son apenas menores que Tus que hallamos cen ms manejables estos periodos refractarios al anlisis.
con las esquizofrenias. . Existen, en mi experiencia; dos indicios de que la terapil:t
Tres son los obstculos de ms entidad: marcha por buen camino, el primero es la menor frecuencia de
los ciclos, lo que permite disminuir cortes y discontinuidades
1. El primero de ellos, que aparece tambin en las depre- en el tratamiento. El segundo es la desaparicin de las fases
siones de tipo neurtico, procede de la ndole de la fijacin manacas, seal de que el paciente no precisa regresar a esta-
oral. Es decir, en lo remotas .que estn en el tiempo las expe- dios tan tempranos para controlar su ansiedad.
riencias infantiles que el anlisis debe revelar. La ciclotimia se caracteriza, segn Meltzer, por una ten-
2. El segundo obstculo consiste en la naturaleza narci- dencia que sucede bajo presin psicolgica a atacar en sus fan-
sista de la enfermedad y en las peculiares caractersticas de tasas inconscientes al buen objeto interno, especialmente el
sta. Tngase en cuenta que el paciente atraviesa por muchas pecho materno. Lleva consigo una intensificacin de la vora-
situaciones diferentes que se han de expresar en la transferen- cidad oral que tien"C !:i fo:~~lidad de destruirlo, una estructura
cia: desde una inhibicin y vaco psicticos en la situacin me- que es vivida como si fuera el pene, fuente de fuerza y creati-
lanclica profunda donde la transferencia no existe, ;pasando vidad. Al no poder retener este pecho-pene sin que se torne en
22r la transferencia ambiv;~lente de fases depresivas ms ate- ampliamente persecutorio tras haber sido robado del pecho, es
nuadas y continuando por una menor ambivalencia en la fase entonces proyectado en el pene paterno,. que as deviene en
libre, hasta sufrir, por fin, otra transformacin en transferencia algo idealizado y deseable en todos los niveles.' El pecho, re-
progresivamente monovalente, segn se abre paso lo manaco. ducido ahora a la condicin de contenedor pasivo, recibe ms
Las alteraciones bruscas del estado de nimo desembocan l ataques, ya que el amor y la admiracin hacia l han dismi-
en una discontinuidad, en la transferencia que la priva de su nuido mucho. Esta constelacin interna estructura la base de
li...
;~



234 N icols Cap:urs 1:.1 nivel psicopamlgico de la p os icin co n fusa 23)

la hipomana, el primer paso en el camino regresivo desde la dose del mundo. Est muy delgada. Ms que una mujer de cua-
n~urosis obsesiva. El impulso que lleva a atacar al pecho con renta y tres aos semeja una nia anorxica replegada en s
una envidia primaria no integrada. misma.
Las manifestaciones caracteriales de esta tendencia son: in- La terapeuta adopta una actitud de espera; intuye que si se
estabilidad en la identificacin sexual y confusin entre mas- comporta de forma ms activa Carmen no saldra de su mundo
culino y femenino, que adopta la forma de una exageracin en y menos lo compartira.
lo {fuerte-activo-masculino} y lo {dbil-pasivo--feme- Relata que a los diecinueve aos atraves una .etapa muy
ni.no} con un permanente pesimismo vital. mala y recibi tratamiento psiquitrico. Fue diagnosticada de
La reparacin del pecho interno daado se logra a travs de psicosis manaco-depresiva. Piensa que el diagnstico estaba
una adecuada relacin entre los padres internos o por medio errado porque no se siente deprimida; sin embargo, habla mu-
de una buena alimentacin por el pecho externo (o por medio cho de sus fases eufricas: eran etapas muy placenteras en las
de la transferencia con el analista). Pero este proceso choca con que tena los sentidos ms despiertos, mostraba inters por la
grandes resistencias debido a las tensiones depresivas y pree- gente, no siempre estaba cansada y era menos insegura [psi-
dpicas que le acompaan. copatolgicamente ~es una fase hipomanaca, ya que el mundo
de los objetos permanece todava; lo que la paciente experi-
menta es un aumento de su propia estima].
CMEN
3 El resto del tiempo dice ser muy pesimista, rehuye a la gente
y evita situaciones en las que sea necesario relacionarse con
Tiene cuarenta y tres aos cuando viene a consulta por vez otras personas. Tambin experimenta mucha ansiedad, le cuesta
primera. Ha sufrido una intervencin quirrgica y a pesar de dormir, no se interesa por nada ni por nadie. Incapaz de per-
que los resultados fueron satisfactorios sigue teniendo moles- mitir que alguien se preocupe por ella, intenta entonces pasar
tias. desapercibida tanto en su forma de vestir como en el tono de
Tras decirle, . en la primera entrevista, que parece alicada voz, ms bien bajo. La gente la intimida. No se siente atrada
rompe a llorar. Le sorprende que su aspecto deje traslucir su por los que siente que son similares a ella, pero s por los ms
estado de nimo cuando trata de ocultarlo. Quiere curarse la sociables y abiertos, los estn relajados y seguros en pblico.
espalda y como lo que tiene es psicosomtico desea que se lo Ha tenido cuatro fases eufricas en su vida, la primera a los
.quite. diecinueve aos, entonces estaba asistiendo a una academia y
La terapeuta siente que la paciente le hace una depositacin se vio agobiada porque intentaba abarcar mucho. Las defensas
muy pesada dejando. en sus manos todo el proceso. manacas en este caso no suelen ser la regla; por el contrario,
Durante este encuentro est muy nerviosa y su postura es corriente que aparezcan sentimientos de minusvala. Triunfa
llama la atencin por la rigidez. Incluso cuando llora produce la devoracin del objeto y surge la vivencia liberadora de la
-ia impresin de estar contenida. Se sienta de forma tal que pa- elacin.
rece abrazarse, acercando el bolso al pecho con mucha fuerza, Las otras tres crisis son relatadas de manera muy vaga.
como recluyndose en soledad a algn sitio privado y aisln- Es la segunda de tres hermanos. Tiene pocas relaciones con
ellos. Vive con sus-~ '.'. c~e~ y no tiene previsto independizarse.
Cuando habla de su madre ---que cuenta con 68 aos- se
1
Caso analizado por Lourdes Lpez Prez y supervisado por m. emociona y cuenta que es la nica persona con la que se siente
.~ ,.
3
236 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin confusa 237

totalmente a gusto. La comprende y la apoya. El nico pro- nando la funcin de :::-- (':'./ 0, c:: ~meja ms un objeto idealizado,
bleJJla es que no puede salir con ella los fines de semana y es que el objeto total propio de un encuentro adulto. Empezamos
en ese aspecto en el que echa de menos tener amigas. Su peor a entrever que en esa relacin reside la parte depresiva de su
pesadilla es que muera y quedar sola sin su nico apoyo. cuadro.
A primera vista parece prolongarse de manera excesiva la En lo tocante al padre, la actitud es de sometimiento. Su fi-
relacin de dependencia con lsta. gura, adems de autoritaria, es perse'cutoria. Carmen inicia
Hay espacio pata empezar a fantasear sobre la condicin de algo parecido a un falso Self cuando pliega su ser n:is autn-
la madre. ' 1
tico a las apariencias que quiz satisfazgan al padre.
Con respecto a su padre -de 72 aos- al principio fue Su entidad alienada a los presuntos deseos de aqul se
muy parca y en sucesivas sesiones ha ido proporcionado ms traduce en una inseguridad permanente. Las fases de eufo-
datos. Es un hombre muy autoritario y cerrado. Las . cosas ria son otras tantas expresiones de rebelin contra el Su- .
siempre se han hecho a su manera y le tiene miedo, espe- pery persecutorio que la mantiene encogida y replegada so-
cialmente cuando era pequea y se senta observada y juz- bre s misma. '
gada por l, se pona muy nerviosa y para evitar su desapro- No es sta su nica forma de rebelin; de manera solapada
bacin actuaba de la forma que supona que iba a agradarle; y continua, contradice los deseos del padre de tener algo fijo
esta actitud se har ms adelante extensiva a su trato con y pasa dos dcadas sin un puesto de trabajo definido. La jus-
otras... personas. tificacin para su conducta puede parecer peregrina pero no lo
Si comparamos ambas relaciones, la primera es ante todo es tanto, ser irresponsable quiere significar ser ella misma; ser
afectiva, de carcter irracional. Las cosas son como son, no responsable seguir los dictados de su padre. ...
existe crtica. La relacin con el padre posee ms ingredientes La segunda fase eufrica la sita en esa poca, coincide con
extrados del principio de realidad. el momento en que planean hacerla fija. Se avecina el pnico,
Estudia decoracin y tras trabajar un corto perodo en ese ! pero antes comienza-su euforia, tras la puesta en marcha de sus
campo se siente atrada por la enseanza, pero su padre la di- ! defensas manacas y deja el trabajo.
suade de seguir por ese camino y la insta a hacer oposicio- Euforia -abandono del trabajo [ruptura de vnculos].
nes para tener,algo fijo. Saca unas oposiciones a un orga- En el trabajo no tiene amigos ni amigas y cuenta que nor-
nismo oficial y a partir de ah empieza una larga historia de malmente rehuye a los compaeros porque 1
no se considera in-
au1-iliar administrativo durante casi dos dcadas, sin tener teresante, no tiene nada que contar y la van a encontrar abu-
nunca un pue~to fijo. Prefiere ser interina indefinidamente. rrida. Frecuenta la zona del caf cuando sabe de antemano que
Cuando se le pregunta por qu, contesta que no desea res- no va a hallar a nadie, si hay alguien balbucea cualquier ex-
ponsabilidades. _ cusa para salir de all. '
Se dibujan con nitidez dos lneas de comportamiento con Baja autoestima-Ideal de Yo muy exigente.
referencia a cada progenitor. Con respecto a la madre observa En la fase eufrica se da cuenta de que no escapa ante la
una gran dependencia y da la impresin de que esta relacin, gente y acude al caf cuando hay alguien con. quien hablar.
de estructura didica, en realidad no ha sido superada del todo, Casi el negativo fotogrfico de la escena anterior.
como si se quisiera perpetuar en ella. Lo demuestra el lamento De nia le fue muy dificil relacionarse con los dems, en
porque no puedan compartir los fines de semana. Si ello fuese el colegio tampoco tena amigas. Le decan que era aburrida y
posible el crculo quedara cerrado. La madre sigue encar- ...
~
que no queran estar con ella. Este suceso data de sus ocho
... '"~~~j, j '


'2.~
:2..~'t

sexo, porque estaba tan necesitada que si haba sexo me iba a


aos. A la vista est que el comentario lo hace suyo y justifica
enganchar sin obtener lo que realmente quera.
tQS tarde su misantropa.
Al recordar este pasaje tiembla visiblemente. La relacin
A los treinta aos trab amistad con una mujer de ms de
dur dos aos. Luego ha mantenido otra a lo largo de seis ( 199 5-
cuarenta [de nuevo la figura materna], era casada y con hijos.
Piensa que la amistad no prosper por ser aburrida e insigni- 2001). Como dato significativo, ambas se han desarrollado con'
compaeros de trabajo y ocurren slo en ese espacio. El primero
ficante, su amiga tena un tipo de vida diferente a la suya.
Los fines de semana son para ella los peores momentos. La tena novia formal, :1 :>et;'..!...'1do estaba casado. Con ste ltimo
mantuvo relaciones sexuales, al parecer no satisfactorias.
soledad resulta insoportable.
Las relaciones sexuales representan un vnculo amenaza-
En las sesiones salta de un tema a otro con'rapidez, sin pro-
dor: van a generar enganche-dependencia del objeto amado
fundizar, su discurso es plano e insulso, no parece estar en con-
y este no va a darn; esa frustracin anunciar la depresin.
tacto con su lado afectivo. Da la impresin del relato bidi-
Vuelve a hacer oposiciones, lo que le remueve una vez ms
mensional que recitan algunos esquizofrnicos.
A medida que se suceden las sesiones comienza a contar el tema paterno. En presencia de l es incapaz de comer; lo
que parece ser la vuelta contra s misma de una agresin a la
ms de su periodo escolar, sale a relucir entonces la figura de
figura del padre. No puede gratificarse cuando l est.
un to materno, seis aos menor que su madre. Habla con pa-
sin de l y se emociona al verbalizar que le hubiera encan- El problema de la espa.lda la ha tenido un ao de baja, sirve
tado tenerlo como padre. Lo describe como una persona con de coartada para no enfrentarse a situaciones que le dan miedo.
\, Podemos calificar a este padecimiento de hecho psicoso-
mi?cho aplomo: tiene todo lo que yo necesito. Pero, lo que j' mtico? No parece ser as, ms bien una patoneurosis, en.,el
parece ser un objeto bueno tambin depara una decepcin. El
sentido que Ferenczi dio a este trmino. El resultado es un in-
to est alejado de la familia por haber ~~:::eo problemas con
su padre cuando contaba con diez aos. Carmen y \su madre a cremento de sus investimientos narcisistas, lo que facilita la
va melanclica.
veces se escapan para verlo.
Culpa a su progenitor de los problemas que le acontecen; En la piscina, donde va a rehabilitarse, se ha visto atrada
por el monitor, le gusta de cario, no de pasin. Algo le est
habitualmente se evitan, aunque ahora esa tendencia dismi-
pasando que le recuerda a su fase eufrica, pero no llega a ser
nuye. lo mismo. Se percibe ms enrgica y saca carcter.
Su madre ha utilizado a Carmen como confidente de las
quejas hacia el marido, en evidente abandono de la funcin En otra sesin confiesa sentirse aburrida por los estudios.
Surge el anlisis de la relacin existente entre sus emociones
materna. Cuando la paciente est en fa.se eufrica la madre se
y su expresin fisica. Al siguiente encuentro, nada ms llegar,
resiente porque la ve con menor dependencia; se puede decir
as que, de algn modo, la madre necesita y quiere verla de- rompe a llorar. Se la ve rgida, comienzan de nuevo los tem-
primida. La patologa del sistema madre-hija se hace ms no- blores.
-En la sesin pasada me qued mal, amargada. Me sent
toria: la hipomana de sta desata la suspicacia de aqulla y sus
~ , i culpable de haberte decepcionado.
rasgos tiramcos. Confiesa a la terapeuta que desde el principio hay algo ep
A los veintitrs aos tuvo una relacin amorosa pero aque-
llo no dur porque l quera sexo y ella no estaba interesada. ella que no le gusta. Su presencia la pone nerviosa, la corta.
Tras haber expresado lo anterior, queda ms relajada y con ms
Al referirse a este episodio aade: no me daba cuenta de que
aplomo.
necesitaba cario, l no me lo daba. Me hubiera perdido en el
,ij {lf.ile
240 Nicols Caparrs

No es esta terapeuta en concreto la causa de su rechazo,


sino el lugar del terapeuta y las fantasas que le atribuye. La
.. decepcin, debe poner sobre aviso de que tras la transferencia
se esconde la figura del padre. 1

Eh efecto', cuando. se pone a asociar concluye en que la re-


cuerda a supadre. Est empapada en sudor.
Cancela la siguiente entrevista. La terapeuta vive la ausen-
. cia como una agresin. No se somete, se rebela a la ley del
analista: su encuadre.
Tras la vuelta a las sesiones Carmen se repliega, retoma el CAPTULO .IV
distanciamiento afectivo y manifiesta que lo que ms le im-
porta es ponerse bien de la espalda. Retomo al narcisismo. El nivel psicopatolgico de la posicin
Dice sentir vergenza por no poder controlar sus sentimientos. depresiva
La psicoterapia contina y, a pesar de todo, la paciente va
sintindose m's resuelta.
LA PARANOIA

... Origen e historiii .id cc;cepto


'
Aunque Vogel menciona la idea de paranoia en 1772, es
J. C. Heinroth 1 (1773-1843), representante de la corriente ro-
mntica alemana, quien hace llega'.i: esta entidad a la medicina
en el sentido de locura. , r

A partir,de 1850 la clnica psiquitrica efecta un giro esen-


cial. De una descripcin sindrmica y sincrnica de especies
de un mismo gnero, tal como lo hicieran .Pinel (1745-1826) y
Esquirol (1772-1840), se pasa a intentar aislar secuencias cl-
nicas que siguen una evolucin reglada.
W Griesinger (1817-1868), fundador de la escuela clnica
,.,,
alemana, representa en 1845 un momento intermedio entre las
dos tendencias anteriormente citadas. A partir de ese ao ten-

- dr su origen el cuadro que llamamos paranoia.

1
Distingue tres niveles de procesos psicolgicos la conciencia moral
(Gewisse) encuentra su origen en el sper-nosotros (ber-Uns) que, a pesar
de sus connotaciones religiosas, anuncia el Supery (ber-/ch).
-~.:,,

-

242 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 243

La idea de Griesinger sobre la locura difera de la de Pinel En 1879 Krafft-Ebing ( 1840-1902) describe aquellos as-
y Esquirol quienes la tenan por un gnero unitario en cuyo in- pectos de la alienacin mental que conciernen ante todo al
tetior bullan especies que se identificaban mediante el juego juicio y raciocinio ~v que adotan la apariencia de una narra-
de las analogas y de las diferencias; por el contrario, Griesin- cin.
ger propona un gran ciclo, un solo proceso del que cada es- Mendel (1883) contrasta la paranoia combinatoria (Ve-
pecie es una etapa en esa degradacin psquica progresiva que rrcktheit), con la paranoia alucinatoria (Wahnsinn), hacin-
representa la enfermedad mental. La la psicosis nica. dose eco de las ideas de Griesinger. _
- Griesinger distingue entre formas primarias -con grandes A partir de 1893, Kalhbaum (1828-1899) opondr a este l-
alteracionesemocionales- y formas secundarias -con debi- timo cuadro una entidad que consiste en un delirio sistemati-
lidad y disociacin del Yo--. Esta disociacin ser recogida zado primitivo, no evolutivo, circunscrito a una alteracin del
por Freud a la hora de caracterizar un aspecto esencial de las intelecto, que denominar paranoia.
psicosis. Por el momento tendr escasa resonancia. La cualidad de
Entre las formas primarias aarecen las psicosis afectivas no evolucin y la sistematizacin de los delirios resultan ele-
y las psicosis delirantes, entendidas como enfermedades del mentos claves que acompaarn para siempre a su historia.
entendimiento. Y entre las secundarias describir la locura sis- Dos aos despus, Snell consigue tener ms xito denomi-
temtica (Verrcktheit), un claro antepasado de la paranoia. nando Wahnsinn a una psicosis delirante de tipo alucinatorio,
A partir de ese momento, la locura sistemtica se define sin trastornos aparentes del humor que rara vez terminan en
como una psicosis delirante y alucinatoria crnica relativa- demencia.
mente organizada, considerada como una forma evolutiva se- Hasta 1899, poca de la sexta edicin del Tratado de Krae'!:
cundaria de la locura que sucede siempre a un episodio agudo pelin (1856-1926), que introducir nuevos contenidos, la no-
y que tiende a la demencia sin desagregacin mental. cin paranoia designa un sndrome delirante mal delimitado -
Otra vez entra en escena Griesinger en 1867 al definir la desde el punto de vista clnico, etiolgico y evolutivo que
Verrcktheit primaria o locura sistematizada primaria, que di- puede cursar:
ferencia de la secundaria que vimos antes, con un grado ma-
yor de lucidez que aqulla. a) Con o sin alucinaciones; ser o no disociativo y refe-
Arndt (1835-1900) es el ltimo defensor de la psicosis rirse a sntomas agudos o crnicos.
nica en Alemania: todas las enfermerla<l.f's. mentales pasan por Cuando es crnico, cabe que sea primitivo o secundario a
el mismo ciclo que comienza por una fase neurastnica o me- una psicosis aguda' del tipo de la mana, melancola o estupor
lanclica, seguida de otra manaca y termina con un estado de confusional. Cuando es agudo se distingue a duras penas de
estupor que puede abocar a la curacin o a la demencia, esta las formas 'estuporosas confusionales.
sera la vesania tpica; a ella se adaptan todas las enfermeda-

-
des mentales2
Ciertos autores, como Meynert (1833-1892) con su amen-
cia, hacen de la paranoia aguda una confusin delirante espe-
cfica cuyo despliegue alucinatorio deja en segundo plano los
trastornos del pensamiento.
Existe una variedad abortiva (Westphall 1848-1905) que
2 Nuestro pas cont con un destacado representante de la teora de la
recubre un sndrome obsesivo, ya que puede ser considerada
psicosis nica no siempre reconocido: Bartolom Llopis. como una invasin de la conciencia por neoformaciones idea-
dtl!'.fr-
244 ~ Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 245

tivas y a veces alucinaciones. Segn este autor, existe tambin Si bien Kraepelin consider la paranoia 1~omo una enfer-
una paranoia de evolucin aguda con restitucin ad integrum, medad perfectamente delimitada, en otro~ autores, como
que ms tarde Kraepelin ' rechaza, ya que ste juzga esencial Gaupp (1870-1952), la paranoia se valora como una especial
para el diagnstico la incurabilidad y la progresin continua de forma evolutiva de tipo parafrnico del grupo de las esquizo-
las ideas delirantes. frenias. Estas dos concepciones se enfrentan y reaparecen una
Para finalizar con la prehistoria de este cuadro proteiforme, y otra vez a lo largo de la historia de este cuadro. A lo que ha-
queda por aadir que puede proceder de la disposicin, como bremos de"unir ms tarde la cuestin de si la parapoia perte-
psicosis constitucional degenerativa, o ser adquirida. ' nece al crculo de las esquizofrenias -estructura bsica for-
Kraepelirt ordena segn su poderoso sistema, este caos que mada en la posicin esquizo-paranoide- o al de la melancola
acabamos de describir. - sistema originado en la posicin depresiva.
La evolucin de su titnico esfuerzo nosolgico est repre- El diagnstico diferencial entre la demencia precoz y lapa-
sentada en las nueve ediciones de su Tratado de Psiquia- ranoia es desarrollado en el Tratado de la siguiente manera:
tra (1883-1926). En la sexta edicin ( 1899) figura: una nueva
entidad que, bajo la denominacin comn de dementia prae- Numerosas- formaciones delirantes que aparecen en el
cox, reagrupaba la hebefrenia de Hecker, la catatona de Kahl- curso de la demencia precoz se diagnostican a menudo como
baum y lademencia paranoide, a las que aadira, ya en la no- paranoia. [... ] He visto c_omo esos estados .evolucionan en un
tiempo relativamente corto hacia una simple debilidad ps-
vena, la forma simple.
quica, sin formaciones delirantes de Importancia, o bien hacia
~ste texto es un extenso fresco que expresa la evolucin de una confusin en cuyo curso no se puede hatilar ~de la existen;;.
su pensamiento y tambin el producto de 125 crticas a sus hi- cia de un sistema, ni de una continuidad en el curso de las ideas
ptesis que supo incorporar. Las tres primeras ediciones del li- delirantes. En algunas fases se encuentran ya determinados
bro reflejan de manera fiel la influencia de su maestro Krafft- puntos que permiten diferenciar la paranoia de la demencia
Ebing y de sus finas 'descripciones. A partir de la cuar- precoz. En laparanoia las ideas delirantes se desarrollan siem-
ta (1893), se acusa el creciente peso de Kahlbaum, ms cer- pre de forma progresiva, a lo largo de aos, mientras que en la
cano al sistema, que ha sido el introductor de las ideas de demencia precoz se desarrollan en meses, junto con un humor
J. P. Falret (1794-1870) y tambin de Griesinger. De ellos ex- especialmente triste o ansioso y adems por la aparicin, a ve-
trae la atencin preferente a la forma de terminacin de las psi- ces brutal, de ilusiones sensoriales. stas desempean un pa-
cgsis y a la importancia conferida a su curso: cclico, disgre- pel primordial en la demencia precoz y uno secundario en la
gado o hacia configuraciones estables. paranoia en relacin con las ocurrencias o interpretaciones de-
lirantes. [... ] En el paranoico el ncleo delirante permanece
En 1899, con motivo de la publicacin de la sexta edicin, siempre, en el curso de los aos se te pueden aadir otras ideas.
la paranoia viene establecida cmno un delirio sistematizado de [... ] En la demencia precoz se asiste a variaciones aparente-
carcter crnico no alucinatorio que no ataca a la integridad mente inmotivadas del estado morboso, excitaciones ansiosas
~ la personalidad; el conjunto de las facultades psquicas o eufricas, estados de estupor, perodos de remisin total,
-afectividad, funcin judicativa, volicin- restan ntactas. mientras que la paranoia evoluciona siempre de manera uni-
Consiste en un trastorno parcial del juicio limitado al plano de form e, con camtics di::;;::rctos ...
lo delir:.nte que, para Kraepelin, vale como manifestacin re-
activa a dificultades vitales en personalidades con taras cons-
titucionales.
!'



246 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 247

controversia sobre su existencia sigue. En efecto, en la dcada


Una descripcin kraepeliniana del conjunto de la paranoia de los cincuenta, la psiquiatra britnica acua el trmino
~

parafrenia tarda como un modo de manifestacin de la es-


Durante la fase inicial del cuadro, que abarca a menudo va- quizofrenia en la vejez. Las discrepancias se han reflejado .
rios aos, surge una cierta depresin, desconfianza y quejas en los actuales sistemas nosolgicos internacionales. La cla-
corporales indefinidas, as como temores. hipocondracos. ., sificacin DSM no ha considerado el diagnstico de parafre-
;
Poco a poco, las concepciones y pensamientos patolgicos nia tarda en sus diferentes ediciones y en la CIE".' 1O incluye
comienzan a influir en las percepciones, crece la hipersensibi- !, la parafrenia dentro de lo que clsicamente se denomina
lidad. paranoia.
Por lo comn, las ideas de grandeza s~ d~sarrollan parale- En la paranoia -aade- no hay verdaderas alucinaciones.
lamente al delirio persecutorio. A veces no pasan-el estadio de Podemos resumir las ideas de Kraepelin sobre los sndro-
una cierta hipertrofia del Yo. Las ilusiones sensoriales son mu- mes paranoides diciendo que distingue cuatro formas:
cho ms raras que las interpretaciones delirantes; son excep-
cionales las alucinaciones auditivas. 1. La Demencia precoz paranoide, que es crnica, con-
Los paranoicos carecen de conciencia de enfermedad, en su duce a la demencia; contiene delirios poco sistematizados y
lugar expresan quejas hipocondracas: opresin en la cabeza, alucinaciones.
nerviosismo y malas digestiones. El humor de la demencia pa- 2. La Paranoia crnica, que no termina en demencia, sin
raoide gravis est estrechamente ligado al contenido del de- trastornos del pensamiento y con delirios sistematizados.
lirio. stos le hacen a menudo cambiar de vida, trabajo e in- 3. La Parafrenia que no desemboca en demencia, con de-
cluso ciudad de residencia. lirios no completamente sistematizados, sin trastornos del pen-
El delirio querulante representa una forma particular de los samiento y con alucinaciones.
delirios sistematizados. Se basa en la conciencia de haber su- 4. La Demencia presenil. De carcter crnico, sin gran
frido un perjuicio y en la consiguiente necesidad de combatir deterioro, delirios poco sistematizados y escasas alucinacio-
hasta el final para repararlo. nes.
En la sexta edicin de su tratado distingue la paranoia de
la demencia paranoide. Los delirios de la primera no son ex- Al mismo tiempo, acontece la agrupacin de las formas de-
travagantes, estn bien. sistematizados y no hay evolucin ha- lirantes alucinatorias del delirio sistematizado con la hebefre-
cfa la demencia. ' nia (Hecker) y la catatona (Kahlbaum) bajo el rtulo comn
En la octava edicin (1909) pretende diferenciar la para- de demencia precoz, lo que provoc suspicacias en los medios
noia ,que conduce al deterioro de la forma milis, que no sigue psiquitricos, acostumbrados a ver las psicosis de otra manera.
esa evolucin. Describe tambin las. p.(!rr.fr n.ias, divididas en
0 Ese fue el sentir de la mayor parte de la psiquiatra francesa.
_fstemtica, expansiva, confabuladora y fantstica; todas ellas Once aos despus sera el concepto.esquizofrenia el que har
con delirios y alucinaciones que no llevan al deterioro, sin los fortuna. Sin embargo, la paranoia .fe aceptada tanto en Italia
trastornos del pensamiento, ni la grave destruccin de la per- (Tanzi 1856-1934) como en Francia por P. Serieux (1864-
sonalidad tpicos de la demencia precoz. 1947) y J. Capgras (1873-1950).
En sus ltimos trabajos abandona el concepto de parafre-
nia como entidad independiente de la esquizofrenia, pero la
d.
L!!::.::
248 Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin depresiva 249

posicin, que parece reducirse a un puro sentimiento designi~


La paranoia en otros 'autores ficacin sin contenido. ,
~

K. Jaspers (1883-1969) llegar desde este concepto a la no-


Tanzi (1856.;.1934) adopta en 1905 las ideas de Kraepelin cin de psicosis inter_nretativa.
y al mismo tiempo las impregna de las doctrinas de More! Bleuler, el otro psiquiatra de mayor influencia en ese
(1809-1873) de laheredodegeneracin y de las de su compa- tiempo, englobar en su concepto de esquizofrenia tanto a las
triota Lombroso (1836-1909), con su peculiar idea de lamen- parafrenias como a la paranoia, de forma tal que asesta la pri-
cionada heredodegeneracin. A ello agrega la visin sociol- mera acometida de importancia al concepto de parnoia.
gica de Spencer. De todo. lo cual surge la paranoia como una
manera de pensar, un retorno al misticismo antropomrfico
del pensamiento primitivo. El paranoico es egocntrico pero La llamada disolucin del grupo paranoico
1
lcido. El miedo engendfar en l delirios de persecucin; la "
ambicin ideas megalomariacas; tambin surgen la avaricia, la Hacia 1920 se produce la disolucin del grupo paranoico .
querulancia, etc. Los primeros embates fueron dados por Jaspers en su Psico-
Tanzi destaca que los desarrolle:; ::; :;i ~ ti-sos propiamente patologa general, aparecida en 1913. :
dichos forman la llamada constitucin paranoica. Sita a este Es sobradamente conocida la distincin de este autor entre
cuadro en la evolucin vital de una personalidad particular que la comprensin que permite empatizar con las vivencias del
porta una tara que es posible reconocer antes de la eclosin del neurtico en su doble vertiente: comprensin sincrnica -fe-
delirio. nomenolgica- y diacrnica -gentica- y la explicacin';'
En Francia Serieux y su discpulo Capgras trabajaron que invoca relaciones causales no evidentes, siempre ms all
el tema de la paranoia desde 1902 y culminaron sus investi- de la empata.
gaciones en la obra aparecida en 1909 sobre las locuras ra- Los neurticos se alcanzan por la comprensin, los psic-.
zonantes, que sirve para introducir en este pas la nocin ticos desde la explicacin.
laaepeliniana de este cuadro. El concepto, fiel a Kraepelin, Aunque el psicoanlisis haya mostrado las limitaciones de
no obstante sufre ampliaciones: describen en detalle el delirio esta distincin desdt :a v0;, ~iente estructural, tuvo un induda-
de reivindicacin, que aqul defina como una entidad aisla- ble inters desde el ngulo diagnstico y por sus consecuen-
da, incluyen las ce!Otipias, -en el mismo sentir de Falret y cias clnicas.
Magnan (1835-1916)- Kraepelin slo las admitir en 1913 y Las psicosis -necesitadas de explicacin- se dividieron
tambin los mattoides de Lombroso y Tanzi, presentados ahora en procesuales -las esquizofrenias- y fsicas -la psicosis
como reivindicadores altruistas. Entienden que esta entidad manaco-depresiva. ,
posee autonoma nosolgica. Tambin los delirios de autoacu- Queda por situar a la paranoia.
S41rcin y los hipocondracos. En este momento se identifican los delirios de interpre-
La paranoia va perdiendo consistencia al primar lo des- tacin originados en un estado pasional intenso, derivadas en
criptivo frente a la inicial categorizacin nosolgica de Krae- su totalidad de una conviccin delirante basal, que Cleram-
pelin. Al mismo tiempo, nacen dos variedades particulares: el bault (18 72-1934) llam el postulado ideo.:.afectivo.
delirio de fabulacin de Dupr (186L-19L1J,q ue en 1910 re- Las in terpretaciones delirantes suceden .por una deforma-
cibir el nombre de delirio de imaginacin, y el delirio de su- cin de la realidad debida a la intensidad de los afectos, aun-

250 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posici n depresiva 251

que en ltima instancia se mantienen respetuosos con aqulla cin psicopatolgica, aportar el delirio sensitivo de referen-
y no incurren en .absurdos. Clerambault propondr en este cia y las paranoias de deseo; anidan en personalidades astni-
grupo, junto con los reivindicadores de Serieux y Capgras, a cas que se defienden de sus dificultades vitales y adaptativas
las erotomanas3 y los delirios de celos. mediante un desarrollo lineal de realizaciones autistas deside- .
El delirio erotomanaco traduce una hipertrofia patolgica rativas.
de un estado pasional crnico. Atraviesa tres fases: En estas circunstancias la paranoia corre el peligro de con-
Euforia. vertirse en un rasgo del carcter.
Decepcin. Lacan (1931), que en la primera parte de su carrera, como
Resentimiento. buen francs otorg mucha atencin a este cuadro, considerar
Se funda en una serie de postulados: tres tipos de psico~is paranoicas:
El objeto elegido casi siempre es socialmente superior al La constitucin paranoica.
sujeto. El delirio de interpretacin.
El xito mismo del amor es indispensable para la perfec- Los delirios pasionales.
cin del objeto. La constitucin paranoica es esencialmente ideativa en los
El objeto es libre para dar cumplimiento al amor, sus com- clsicos o se basa ante todo en la nocin trastorno de la afec-
promisos carecen de valor. tividad, de la reaccin ante las situaciones vitales. Viene ca-
Estas convicciones primarias organizan todo el delirio y se
encuentran siempre en sus manifestcicr,c:;. Sualquier compli- l racterizada por:

cacin se achaca a obstculos que se interponen entre el sujeto


y su objeto. Tras ese decorado aparecern, velados, los postu-
~ a) Actitudes innatas ante el medio. ....
b) Conjuntos ideativos, que a ciertos autores les ha per-
lados fundamentales ya expuestos. mitido imaginar una especie de neoplasia o de disgenesia in-
Incluso en los estadios de decepcin y resentimiento per- telectual.
sistir la triada: 1

Orgullo-Deseo-Esperanza. Se han descrito cuatro signos cardinales a su ~especto:


Por su parte Kretchmer (1888-1964), desde otra concep-
1. Sobreestima patolgica del Yo. Un desequilibrio en las
relaciones de valor entre el Yo y el mundo. Lo que se traduce
en orgullo tendente a la vanidad, que degenera a menudo en
3 O monomana ertica de la que dijo Esquirol: La erotomana no es
hipocresa.
esa languidez que penetra en el alma y el corazn en los primeros escarceos
del amor, ni el dulce ensueo que tantas lgrimas provoca en el adolescente, 2. Desconfianza. Puede decirse que es el negativo del de-
que le hace buscar la soledad para mejor saborear las delicias de un senti- lirio. La actitud qu ~ e i!l2'..:!gura con la duda, donde se preci-
miento desconocido hasta entonces. Eso no es una enfermedad, es la me- pitan los impulsos emocionales ansiosos y 1se cristalizan las in-
-4ancola. La erotomana, desde el punto de vista de la medicina, es una afec- tuiciones, las interpretaciones; el lugar en que consolidar el
cin cerebral crnica caracterizada por un amor excesivo a un objeto delirio.
desconocido o imaginario; en esta enfermedad slo est daada la imagina-
cin: existe un error en el entendimiento. Es una afeccin mental en la que 3. Falsedad de juicio. Este carcter preformado, primario
las ideas son fijas y dominantes, al igual que en la lipemana [melancola de Ja personalidad, inclinar a todos los juicios hacia el sis-
con delirio] religiosa o en la teomana. (Esquirol 1838, pg. 305).
, 1,1~1 ..
tema. Profesan un amor desgraciado a la lgica.
252 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 253

Entre los locos razonantes de Serieux y Capgras existe toda El delirio deviene crnico y cobra riqueza a partir de las
una jerarqua, desde la debilidad de las construcciones absur- experiencias cotidianas. ,
~ das a las teoras formadas por las ideas ms abstractas. Finalmente, los delirios pasionales se sitan en un registro
4. Inadaptac~n social. El paranoico adolece de flexibili- distinto a los anteriores, reposan sobre un fondo manaco. Son ,
dad y armona. Es ,incapaz de seguir una disciplina colectiva, frecuentes en sujetos impulsivos, con taras psicopticas diver-
un espritu de grupo. sas.
J:, Clrambault distingui tres formas:
Lejos de ser esquizoide, se adhiere :;:-realidad y sufre por
ello. a) Delirio de reivindicacin, que ya Srieux y Capgras
Adems pueden aparecer otros signos accesorios: suspica- haba separado del delirio de interpretacin.
cia, susceptibilidad, conducta llamativamente honrada, con 1
; b) La erotomana.
frecuencia amor por la naturaleza. Entre ellos estn los que 1j

i'
c) El delirio de celos.
Dide denomin idealistas apasionados.
El delirio de interpretacin, por su parte, constituye un segundo Tienen como fundamento un suceso inicial con una carga
grado de stos, si los ordenamos en funcin de lo real. '! emocional desproporcionada a partir de la cual de desarrolla

l
Cabe establecer un continuum desde el carcter a la convic- un delirio que se nutre adems de interpretaciones, confinadas
cin delirante. Bajo el influjo de cualquier calisa desencade- ' eso s, a la brecha abierta por el acontecimiento inicial. Es un
sante, que a menudo se mantiene oculta, o producida por un delirio sectorial, no reticular. Es frecuente en estos casos el
episodio txico, una enfermedad intercurrente, un trauma emo- paso al acto, que adopta la forma de un impulso obsesivo, est
cional, se produce una especie de precipitado de elementos sig- integrado a medias a la personalidad, como afirma H. Claude,
nificativos que impregnan esa multitud de sucesos azarosos que en forma de idea preva/ente.
acontecen a cualquier sujeto. Ciertos gestos sorprendidos en la En este grupo quedan encuadrados esos querulantes que
calle significan que le estn siguiendo, espan o que se en- entablan procesos interminables.
cuentra amenazado . .Estas interpretaciones son mltiples, ex- La evolucin del grupo de las psicosis paranoicas es cr-
tensivas y repetidas, nutridas por de cualquier suceso cotidiano
y siempre son centrpetas, polarizadas al sujeto.
Tambin arrancan en sensaciones de la cenestesia.
t
Ji
nica y no . demenciante. El delirio es irreductible y reaparece
una y otrn vez, pese a que en ocasiones se disimule.
El concepto de constitucin paranoica entra en crisis, como
Lo esencial de la estructura delirante consiste que se basa i se encargar de mostrar Lacan ( 1901-1981) en su tesis de
en una serie de hechos primarios, casi iniitivos, casi obsesi- 19324 .
vos que ni se agrupan ni se organizan de manera razonante. A En este reino proteiforme de lo delusivo yacen los delirios
partir de aqu entra en juego la dialctica, que reposa, como de interpretacin paranoica ya vistos que; segn Clerambault,
vemos, en cimientos movedizos. nacen de un estado de duda y perplejidad. Cuando fluye el de-
- Se necesita ahor:a una construccin que justifique, con un lirio lo hace merced a la fuerza de la intuicin 'm s que como
mnimo de razn, las certidumbres primarias que el sujeto vi- emanacin del razonamiento, investidos de una mscara lgica
vencia. La estructura lgica de estas estructuras estar en re-
lacin con la altura intelectual y el nivel cultural del para-
noico. 4
De la psychose paranolaque dans ses rapports a la personnalit.
.11 ,


254 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 255

que oculta su asistematicidad. Con e tiempo sern asumidos tares, que prefieren adscribirla a la esquizofrenia, se relaciona
J?Or la esquizofrenia paranoide como formas trpidas de la con conceptos tales como la homosexualidad, la ansiedad pa-
misma. ranoica y el narcisismo.
Desde los aos treinta del pasado siglo esta nocin pierde La paranoia com('I P.structura es un hecho evidente distinto
fuerza y unicidad. a la esquizofrenia. Su gnesis se remonta a la posicin depre-
La extensin del concepto de paranoia ha variado sensible- siva y no a la esquizo-paranoide, como es el caso de la se-
mente desde entonces. gunda. La relacin con la realidad es otra y los me~anismos de
Para Clerambault el campo de la paranoia es muy restric- defensa que intervienen en cada una de ellas tambin son di-
tivo y tiende a limitarlo a un tipo caracterolgico al que le cua- ferentes .
dra el calificativo de combatiente. Sus rasgos principales son Freud se ocupa de este trastorno muy pronto. En el Ma-
la rigidez, la suspicacia, la irritabilidad, la extremosa suscepti- nuscrito K (1896) de su correspondencia con Fliess, describe
bilidad, la propensin a los celos, el amor al disimulo y la afi- a Ja proyeccin como un mecanismo de defensa tpico de Ja
cin a las ideologas de todo tipo, con las que pueden formar paranoia. A lo largo de estas pginas se desarrollan una serie
un si"stema que d cuenta del mundo. de ideas que ya figuran en el Proyecto. La represin tiene an
Kretschmer le atribuye un significado ms amplio que re- una presencia omnmoda de manera que se registran expresio-
cubre el conjunto de delirios sistematizados de tipo psicgeno nes como las siguientes:
CQn un carcter reactivo. El rasgo comn que los unifica es la
hipersensibilidad fuente de reacciones agresivas y querulantes, Podemos presumir que existen distintas formas [de para-
tambin presentan reacciones sensitivas y repliegues autistas. noia] segn que slo el afecto haya sido reprimido por pro-
Finalmente K. Jaspers, H. Claude (1869-1945) y H . Ey yeccin o tambin se haya reprimido el contenido de la viven-
cia5.


(1900-1977) utilizan el concepto paranoia de forma laxa para
designar un sndrome y no un grupo nosofOgico . Oponen las
psicosis delirantes bien sistematizadas, en las que el delirio El sntoma primario es la desconfianza, el afecto reprimido
tiene una estructura lgica y la relacin con la realidad externa retorna en forma de alucinaciones con percepcin de voces; el
se conserva intacta, a las formas paranoides, con desestructu- elemento determin2nt~ ciP. ll'I paranoia es el mecanismo de la
racin de la personalidad y alteraciones del curso del pensa- proyeccin acompaado por la negativa de creer en el autorre-
-miento. Comprende en ciertos casos tipos alucinatorios, con lo proche.
que recupera parte de su significado prekraepeliniano. La correspondencia general sigue proporcionando una se-
rie de referencias sobre el cuadro:

Teoras psicoanalticas sobre la paranoia 1 Hemos diferenciado bien esto (la hipocondra) de una va-
1 riante paranoide, el querulante, un hipocondraco sublimado.
- 11- ' 1 [...] Debemos entender bien esto: lo que llamamos. formas de
El psicoanlisis se inicia en la paranoia adoptando las ideas enfermedad diferentes no son, en realidad, sino distintas evo-
que sobe ella existan a finales del siglo xrx; luego genera V
ideas propias.
A !o largo de estas lneas veremos que la psicosis conocida
como Paranoia, cuyo estatuto ha sido negado por diversos au- 5
OC, tomo III, pg. 3537.
"'
'11
256 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 257

luciones de los mismos procesos de represin y de representa- En Sicilia no le ni la mitad del libro, pero el misterio est
cin sustitutiva (A Ferenczi, 2-V-1909, carta 945). claro. La reduccin al complejo nuclear resulta fcil. Su esposa
. se enamora del mdico y conserva durante aos su retrato en
Freud realiza, desde otra perspectiva diferente a la de Krae- el escritorio. l naturalmente tambin, .pero en la mujer tienen
lugar frustrficiones, tambin falla la descendencia; se llega as
pelin, un esfuerzo de sntesis opuesto al atomismo descriptivo
al conflicto; ha de odiar a Flechsig como rival, pero le ama, de-
de los franceses: la hipocondra es una variante paranoide y el
bido a su predisposicin y a la transferencia a partir de la pri-
querulante un hipocondraco sublimado. mera enfermedad. As queda dispuesta la situacin infantil y
Comienzan ahora las conocidas menciones sobre la rela- tras Flechsig surge muy pronto el padre. Por fortuna para la
cin homosexualidad-paranoia: psiquiatra este padre era tambin ... mdico. Se demuestra as
de nuevo lo que hemos visto en su tiempo en Zurich en tantos
Ferenczi me ha comunicado un interesante caso de para- casos paranoides, que los paranoic.os fracasan en la tarea de
noia en el que se patentiza de nuevo lo homosexual (A Jung, evitar la preocupacin de sus inclinadones homosexuales. Con
12-XIl-1909, carta 1010). 1 ello se habr alcanzado la conexin con la teora. En esta teo-
ra he avanzado gn trecho durante el viaje que quiero compro-
Hasta este momento Freud emplea un estilo muy parecido bar ahora en la historia clnica de Schreber y en algunas otras
al aproximarse a la paranoia y a la histeria: publicaciones sobre la paranoia7 De todos modos, el total se
halla tan inconcluso en comparacin con su proyecto que no s
... La tentativa de curar a los paranoicos de su hipocresa debe cundo estar listo para su publicaci1n: En todo caso surgir
tomarse en serio. Le recomiendo el caso Hofrichter6 como ab- un estudio sobre Schreber y las gentes podrn creer que he es-
solutamente tpico, sobre 'todo a partir de la justificacin de su tablec ido la teora a 'partir del libro. Participo en su entusiasmo' .
aventura amorosa en el hotel porque su amor hacia la esposa por Schreber, es una especie de revelacin. El lenguaje b-
era manifiestamente frgil (A Ferenczi, l-V-1910, carta, 1073). sico con el que se alude al discurso propiamente dicho de lo
delirante que el enfermo tan slo experinie;ita disfrazadamente
Los horizontes cambian cuando lee las memorias del ma- en su conciencia pienso adoptarlo seriamente como expresin
tcnica (A Jung, 1-X-1910, carta 1131).
gistrado Schreber:
La homosexualidad y la ecuacin Padre-Flechsig. La am-
Diversas notas cientficas que me traje se han unido para bivalencia ante la figura del mdico, transferencia de los sen-
fwmar un trabajo sobre la paranoia [Schreber], al cual le falta timientos hacia el padre. Estas reflexiones llevan despus a
an el final, suponiendo todo un avance hacia el esclareci- plantear que en la homosexualidad se quiere tener al padre, no
miento del mecanismo y la eleccin de neurosis. (A Jung, 24- ser como l.
IX-1910, carta 1127). . . La atencin se centra en esta ltima figura:
Este texto obra a la manera cte un descubrimiento; es una
especie de revelacin: Era un tirano domstico [Schreber padre] que oprima a su
hijo comprendindole tan poco como el dios inferior com-
prenda su paranoia. (A Ferenczi, 6-X-1910, carta 1135).

6
Adolf Hofrichter, condenado a muerte por asesinato y tentativa de ase-
sinato.
l 7
Sobre todo Diferencias psicosexuales entre la histeria y la demencia
precow, escrito por Abraham en 1908.
1

25 8 Nicols C aparrs El nivel psicopatolgic.:. ' e ~ ;;. :; ::;:;;;:i n depresiva 259


Vuelve ahora a la obra de Abraham: castracin, su relacin casi inevitable c.o n la homosexualidad
no asumida y en segundo plano el anlisis interpretativo del
. Estoy sumido en un trabajo intenso y he penetrado un poco contenido de los delirios. Me atrevera a decir que la hiptesis
ms profundamente en la paranoia, siguiendo el camino tran- de la paranoia en Freud es su respuesta a fa demencia praecox .
sitado por usted (A Abraham, 24-X-1910, carta 1141). de Kraepelin y a la esquizofrenia de Bleuler.
Acaba Schreber, dir a Jung el 3-XII-1910.
Pero el interlocutor favorito de esta poca sigue siendo Terminado el ensayo sigue buscando afinidade.s y vnculos
Jung: para su descripcin:
En primer lugar un anlisis de nuestro querido e ingenioso Laparanoia histrica [en realidad/o/ie a deux] es la iden-
amigo Schreber. A partir de la lectura se puede adivinar mu- tificacin con un paranoico autntico (A Jung, 12-II-1911).
cho. (No s si le he escrito acerca de ello). Primero el complejo
paterno: Flechsig-Padre-Dios-Sol, constituye una serie por
completo evidente. El Flechsig medio alude a un hermano que Ya en 1908 Freud discuta el problema de la paranoia con
en la poca de la enfermedad ya era bienaventurado, como el sus seguidores de primera hora: Jung y Ferenczi. Por entonces
padre, es decir: haba fallecido. Los testculos del cielo o rei- consideraba un rasgo central de este cuadro a la homosexuali-
nos divinos anteriores (senos!) son las mujeres de la familia, dad latente. Sus discpulos aportan reflexiones en esta lnea;
los reinos. divinos posteriores (nalgas!), el padre y su subli- Ferenczi dir que el mecanismo de defensa paranoide no se di-
' macin, Dios. De asesinato del alma no viene dada en Man- rige contra todos los investimientos libidinales sino slo con-
fredo8, pero s acerca del incesto con la hermana. El complejo tra los investimien~c : !ic~<Jsexuales. '
de castracin es ms que evidente. No olvide que el padre de La homosexualidad-paranoia es una constante de esos
Schreber era mdico. En calidad de tal haba hecho milagros, aos. La idea dominante que Ja proyeccin de los afectos re-
milagreado. La curiosa caracterstica de Dios, que tan slo
lacionados con la homosexualidad latente era lo esencial de la
sabe tratar con cadveres y no tiene ni nocin de las personas
vivas es, al igual que los absurdos milagros que en l se reali- paranoia. Ferenczi (1912) lleg a afirmar que la paranoia era
zan, una sangrienta stira acerca del arte mdico del padre. As una forma distorsionada de homosexualidad.
pues la misma utilizacin del absurdo que en los sueos. La En el estudio sobre el magistrado Schreber aparece su fa-
colosal importancia de la homosexualidad con respecto a lapa- moso aserto de que las tendencias homosexuales insoportables
ranoia es confirmada por la fantasa central de castracin, etc., se cambian en sentimientos hostiles que luego son proyecta-
etc. (A Jung, 3 l-X-1910, carta 1145). dos. Al comienzo de la enfermedad .todos los investimientos
objetales se retiran en una regresin hacia el narcisismo, en el
La paranoia no se evala ni por su curso, ni por la ausen- proceso inverso los investimientos objetales reaparecen.
cia de deterioro, como hara Kraepelin, ni se confronta tam- La fijacin paranoica se remonta al estadio del narcisismo.
poco con la escisin como sera el caso de Bleuler. Lo que mo- Esto no suceda en el trabajo de 1896 y marca, a mi juicio, la
-vtl iza a Freud es sealar la presencia del complejo de autntica contribucin freudiana al problema de la paranoia.
Sin embargo, su consideracin como neurosis narcisista no im-
pide que se incline en. agruparla con las diversas formas de la
demencia precoz y no como una entidad aparte (1911). Apro-
8 Poema dramtico de Lord Byron (1817) . vecha este momento para expresar su disconformidad con la
i:ll1!!' :"
260 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 261

nomenclatura psiquitrica de esta grave patologa. En su opi- idealizacin de la figura del progenitor que se utiliza para ne-
nin el nombre de esquizofrenia no es adecuado, ya que el tr- gar sus atributos persecutorios.
mino designa un estado de cosas normal y no un cuadro severo.
Propuso, a su vez, el nombre de parafrenia, que inclua lapa-
ranoia y la esquizofrenia, pero el trmino no fue aceptado por La asombrosa naturaleza de la paranoia
la comunidad psicoanaltica ni por la psiquiatra clnica que ya
lo utilizaba, como hemos visto, para designar a otra entidad. La paranoia no deja de deparar sorpresas a la investigacin
Freud abandon su empleo a lo largo de la obra posterior. psicoanaltica. Los sucesivas incursiones de Freud sobre este
Las fijaciones tempranas de la paranoia han sido sealadas campo no han sido suficientemente sistematizadas y es til
de manera no coincidente por distintos autores: Abraham ahora analizarlas en trminos estructurales y evolutivos.
(1924) etapa anal sdica, Bychowski (1930), fijacin oral y so- Comencemos p2r"' . .P.1ln desde otro sitio que pondr de ma-
bre todo por M. Klein, que en sus primeros trabajos entre 1930 nifiesto los aspectos que juzgo esenciales :entre las ideas freu-
y 1932 distingue entre las fijaciones orales canibalsticas de la dianas sobre la paranoia. Freud estudi lo: que nosotros deno~
esquizofrenia y las de' la paranoia, a las que sita en la primera minamos agresin ertica y la funcin de las fantasas _de
etapa anal --en este tiempo sigue a Abraham-. Luego, entre flagelacin en la perversin y en la formacin de sntomas. En
193 5 y 1946, la etapa oral canibalstica representa el lugar su trabajo Pegan a un nio (1919) hizo notar que las fantasas
comn de los puntos de fijacin tanto para,__ )a _squizofrenia de flagelacin comienzan muy pronto y que se acompaan de
como de la paranoia (es la:posicin esquizo-paranoide); la ho- sensaciones placenteras, el clmax de esta situacin se asoci
mosexualidad pasa a tin plano secundario. con la satisfaccin masturbatoria. Tuvo en cuenta tambin di.,.
En 1911 Freud haba diferenciado entre la fijacin en el es- versos determinantes y derivados de esta fantasa, desde el
tado del autoerotismo para la esquizofrenia de la fijacin pa- amor y culpa edpicos hasta la prdida de la omnipotencia in-
ranoica, que tiene lugar en el nivel narcisista -ambos inte- fantil.
grados en la libido oral-. Sin embargo, Freud nunca dej Estos hallazgos estuvieron influidos por otro caso impor-
claro lo que duran respectivamente esas dos fases, incluso en tante: el anlisis de El Hombre de los lobos (1914-1918), que
ocasiones ambas se imbrican. No menciona la fase anal, aun- ms tarde desarroll episodios paranoides (Freud 1937).
que si afirma que la paranoia es ms reciente desde el punto Freud enlaz pronto las fantasas de flagelacin con la pa-
de vista gentico que la esquizofrenia. ranoia y sin embargo esta relacin ha tenido poco eco en los
- A. Maeder describi en 191 Ouna tendencia paranoica pri- medios psicoanalticos. Desde' luego mucho menor que las
mitiva relacic:mada con el animismo que no slo es caracters- concl-q:;iones extradas del Caso Schreber, donde sostuvo su fa-
tica de la paranoia sino que tambin se encuentra en los nios. mosa tesis relativa a la relacin casi causal homosexualidad-
Segn este autor, este impulso, de origen biolgico, se revive paranoia. En lo que se refiere a las fantasas de morder, sobre
en la paranoia combinada con la proyeccin de deseos homo- todo en su versin~rnasoquista, Freud afirmaba en 1919:
sexuales latentes. Probablemente las ideas de Maeder hayan de 'i
ser adscritas a la despus llamada ansiedad persecutoria. Hemos indicado ya cul es la significacin que adquiere la . ~
En 1922 y 1923 Freud seala la importancia del conflicto
ambivalente en la paranoia y apunta que la homosexualidad
tercera fase, aparentemente sdica, 'de la :fantasa de flagela- f
cin, como sustentculo de la excitacin que impone el ona- ~
puede encubrir el miedo al padre. sta se relaciona con la nismo, y cul es la actividad imaginativa que suele provocar,
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1

262 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 263

en parte como continuacin orientada en igual sentido, y en paterno, aunque el precio sea la humillacin. Se produce la fu-
parte como compensacin; pero la fantasa presenta como con- sin entre agresin y erotismo. Hay que recordar ahora la di-
tenido la flagelacin del sujeto por su padre. No es slo que ferencia entre agresin (Eros) y destruccin (Thnatos).
contine actuando por mediacin de la siguiente, que la susti-
Freud manifest en 1911 la formacin de sntomas en la
tuye; podemos sealar tambin determinadas influencias ejer-
cidas por ella sobre el carcter y derivadas directamente de su paranoia recae en la proyeccin.
argumento inconsciente. Aquellos hombres que llevan en s tal Al mismo tiempo, los elementos homosexules tienen tam-
fantasa desarrollan una susceptibilidad y una excitabilidad es- bin una funcin defensiva, como la que a todas luces posee
pecial contra las personas que pueden ser incluidas en la serie la proyeccin: servir de proteccin ante los deseos hostiles y
pat~ma . Se consideran vejados por ellas al menor pretexto y los consiguientes peligros de la destruccin del objeto y del
transfieren as a la realidad.la situacin imaginada de ser gol- Self. Ambos peligros impulsan a regresar a etapas anteriores
peados por el padre, para su mayor dao y vergenza. No me del desarrollo y con ello a soluciones patolgicas, primero a lo
admirara descubrir esta misma fantasa como base de la ma- manaco, segundo __::i hi esquizofrenia.
na de litigar paranoica. Freud ya haba sealado en el perodo entre 1887 y 1902 el .
problema de la agresin en la paranoia, bastante antes de pos-
Freud conecta aqu la paranoia con el sadomasoquismo, tular su relacin con la homosexualidad reprimida. Tambin
que ya haba sealado en el lejano 1908 al hablar de las fan- hizo constar el retomo de lo reprimido en forma alterada me-
tasas sadomasoquistas de en este trastorno. diante una formacin delirante que representa el principio de
Estas observaciones tienen evidentes consecuencias clni- una modificacin del Yo, al mostrarse ste anegado por el
cas. A cualquier paranoico le resulta familiar las series atacar- nuevo material consciente. Se resquebraja el primitivo sistema
ser atacado, perseguir-ser perseguido. Juego entre actividad de la paranoia y en lo que se refiere a los impulsos hostiles
y pasividad, entre accin y pensamiento. contra los padres aade:
Diversas voces se han levantado contra el monopolio de la
ecuacin homosexualidad-paranoia. Este aspecto, con ser no- En la paranoia los peores delirios de persecucin corres-
torio, ha sido muy postergado. Meissner (1976) apunt que la ponden a estos impulsos.
objecin principal que se le puede hacer a las reflexiones freu-
dianas sobre Schreber es el excesivo nfasis sobre los aspec- Freud describi con claridad las fijaciones al narcisismo y
tos erticos en detrimento de estos factores. la megalomana de la paranoia, pero el tema de la homose-
Schreber tuvo un padre tirnico, que someti a su hijo a xualidad acab por ocultar el trastorno narcisista, las humilla-
humillaciones y tormentos fisicos con el objetivo de conseguir ciones, el odi y el drama sadomasoquista.
una obediencia absoluta. Naturalmente esta conducta, tanto en Con la teora estructural retoma el aprecio de la agresin y
el padre de Schreber como en otros padres, est racionalizada de las funciones yoicas. Ya no se limita a considerar la trans-
bajo el mensaje de que todo es por el bien del nio. As, el sa- formacin del amor en odio, sino que analiza una fase previa
._dismo deviene en amor y el masoquismo en aceptacin y re- de los orgenes de :a h0mosexualidad en la cual se experi-
conocimiento de se:r amado~ negando de esta forma la real per- mentaron y superaron violentas sensaciones de rivalidad e in-
secucin existente por parte del padre. clinaciones agresivas.
Esta actitud obtiene un doble resultado: permite al nio A partir de la segunda tpica describe otras situaciones
identificarse con el agresor y preservar a un tiempo el amor afectivas basada en la investigacin psicoanaltica de la para-

~1 1
264 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico.de la posicin depresiva 265

noia en las que, desde un principio, aparece una actitud ambi- La funcin de la agresin ertica ya fue elaborada hace mu-
valente, lo que apareja como conclusin que no es preciso que cho tiempo por Bak (1946) al conceptuar a la paranoia como
el amor se transforme en odio. Adems, junto con los compo-
nentes de agresin primitiva y narcisismo, aporta ms material
en lo referente a la funcin de las relaciones preedpicas (Freud
1933). Hace notar tambin la intensa fijacin preedpica de las
muchachas a sus madres y observa a propsito de las mujeres:
i
.f'
l
masoquismo delirante. Este autor describi un paciente a la
vez depresivo y paranoico preocupado por su soledad y por su
potencia sexual. Tatp.bin tena miedo a que una crisis nerviosa
fuese interpretada por los dems como una aberracin sexual.
Esto ltimo fue una primera idea relacionada con e;xperiencias
1 infantiles de relaciones anales. El paciente se quejaba de las
Por ejemplo, descubrimos el miedo a ser asesinada o enve- vejaciones a que haba sido sometido y durante una corta au-
nenada, que ms tarde constituir el ncleo de la paranoia, ya !
sencia de su analista le escribi: Tengo que atacar a la gente
presente en ese perodo preedpico e relacin con la madre. o resignarme a ser atacado por ellos.
1 : Padeci un hipospadias 9, examinaba con frecuencia su
Freud reconoce de manera paub:i:r. ct;;e- el paranoico teme pene y tena la idea recurrente de que haba recibido dao ge-
a su propia agresin .. La hostilidad se refuerza debido a la ex- nital de las mujeres, lo que se confirm al contraer una gono-
quisita sensibilidad a los impulsos hostiles de otras personas y rrea. No se senta amado. Mantuvo frecuentes .peleas con sus
por la real provocacin de las reacciones punitivas de los de- Fi'1 hermanos as como tambin recibi palizas sdicas de su pa-
ms (Freud 1922). H dre. Bak haca notar que el paranoico es alguien que ha sido
... El papel de la agresin ha sido elaborado poco a poco por perseguido en el pasado. En este sentido, cabetambin decir,
diversos analistas en ,variadas direcciones. M. Klein (1932) parafraseando lo que le acontece al histrico, que sufre de re':.
manifest que las relaciones ambivalentes con los padres in- miniscencias.
ternalizados pueden ser rastreadas en sus delirios y alucina- La investigacin psicoanaltica reciente a propsito de la
ciones. Gomo seala Blum (1980), M. Klein admite que los ni- paranoia aporta nuevo material. Muchas alteraciones se re-
os poseen facultades tanto en lo que se refiere a las relaciones montan a la etapa de separacin-individuacin que, unidas a
de objeto como en la formacin del Supery que stos no pue- "I
l. un trastorno narcisista, abocan a un complejo de Edipo de im-
1
den adquirir en los primeros dieciocho meses de la vida. No posible resolucin.
obstante, sus observaciones tienen importancia en lo que se re- Algo similar fuG-c:x;:re~:!do por Freud en 1919 cuando ma-
fiere a la naturaleza de las defensas paranoicas. La persecu- nifest la facilidad que tienen para hacer !regre'siones sdico-
-cin mediante las heces se relaciona con los conceptos actua- anales los nios que albergan fantasas de flagelacin.
les de relacin de objeto narcisista en la cual el objeto fecal de En este tipo de trastorno la transformacin narcisista es
Abraham es muy representativo ..Este tipo de objeto representa profunda. El conflicto entre el masoquismo y' el narcisismo de-
i
a un tiempo el Selfy el objeto en un estado de diferenciacin i cisivo. Este ltimo tiende <l.' la expansin, a la glorificacin,
incompleta. La ambiyalencia de esta fase, sobre todo si la si- '
mientras que el masoquismo apunta al dolor y a la humilla-
4iuamos en el contexto' de la separacin-individuacin mahle- cin. Queda as el orgullo resentido del sometimiento, la sen-
rianas, tambin explica la escisin e ias representaciones del
Selfy de los objetos para el objetivo de la defensa. Las heces
son al mismo tiempo preciadas y horribles, valiosas y despre- 9
Atresia de la uretra peneana. Antes de corregirla el meato urinario est
ciables. en la base del pene.

.....- .. . - .. .... ....-..,. 1rtit.;



266 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 267

sacin de la deuda impagable que la humanidad, heredera de su ansiedad hipocondriaca y su preocupacin por la imagen
los imagos parentales, contrae con ese sujeto injustamente vi- corporal, est ligada a problemas relacionados con la fase de
'lipendiado, que esconde en lo ms profundo la pepita de oro separacin-individuacin.
en la que se refugia su autntica personalidad. El Yo corporal y su imagen son frgiles y proclives a la
El masoquismo debe ser considerado como una formacin fragmentacin en aquellas psicosis con delirios corporales;
de compromiso con funciones adaptativas, proporciona un ver, por ejemplo el sndrome de Cotard. La amenaza al Yo cor-
control mgico sobre el castigo, provoca dolor o humillacin poral en los casos de un cuerpo que contiene tanto al Self como
y preserva la omnipotencia infantil . al objeto, ambos escasamente diferenciados, pone de mani-
La personalidad paranoica revela actitudes masoquistas de fiesto el trastorno narcisista.
sumisin y a la vez rasgos tirnicos y crueles. En este caso las La hostilidad en la paranoia no es una defensa contra la
relaciones de objeto han sufrido una escisin entre lo omnipo- homosexualidad sino algo ms esencial y previo en este cua-
tente y lo inerme. El perseguidor era un objeto narcisista es- dro. No obstante, la- ain~na:a1 de castracin y el pnico a la ho-
casamente diferenciado con el que el paciente se identifica de mosexualidad pueden precipitarlo. Adems, la configuracin
manera inconsciente -tal ocurre con el caso de Antonio que homosexual, como es obvio, puede coexistir con la paranoia.
veremos ms adelante-. La negacin por parte de estos pa- Estamos acostumbrados en clnica a tratar paranoias que dis-
cientes de cualquier tipo de dependencia, la falta de autorre- curren fuera de la homosexualidad y homosexualidades que no
eroches y la necesidad de ser aceptados se funden con rene- desencadenan la paranoia. Por otra parte, sabemos tambin que
gaciones masivas de sus fantasas infantiles. aqulla tiene distintos orgenes y que cabria ms hablar de ho-
En la fantasa masoquista el dolor deviene en placer, esta mosexualidades que de una sola homosexualidad. ..,
inversin puede ser un mecanismo mediante el cual el maso- La condicin paranoica rene el control omnipotente --cuan-
quista consigue una victoria imaginaria frente a la real derrota. do se insina la regresin a la posicin confusa- con la pro-
Bste tiende a buscar un dolor que bajo su control pueda mudar yeccin y la identificacin con el agresor, adems de la rene-
en placer. En la regresin paranoica hay poco espacio para el 1
r gacin.
placer, lo ms que puede esperar es protegerse del ataque o 'i
Las acusaciones del paranoico estn ms en relacin con
1
conjurarlo agrediendo a su vez. -delirio del perseguido-per- , el Supery arcaico que con el Supery maduro. Lo que se
seguidor. proyect es vivido ms tarde como acusacin de los objetos
Rangell (1975) y H. Blum (1977, 1980) consideran a lapa- externos, lo que activa el sistema perseguido/perseguidor ca-
.ranoia y los cuadros psicticos y borderlines afines, como un racterstico del paranoico. ste se defiende contra el recono-
trastorno del Self, con independencia de otras consideraciones so- cimiento de su extrema agresividad y de sus demandas nar-
bre lo pulsional, las funciones yoicas y las relaciones de objeto. cisistas y se coloca siempre en el papel de la vctima.
Como le sucedi a mi paciente con su padre, al reconci- Habr que tener presente que la fantasa de flagelacin no
-.. liarse con l, la reintroyeccin de objetos narcisistas les coloca describe por enteco la personalidad del paciente. La mezcla
al borde de la depresin y de la hipocondra. Trastornos am- narcisismo/masoquismo varia segn los casos. Estas fantasas
bos con los que guardan un estrecho parentesco. no siempre llevan a la paranoia, aunque todo paranoico s al-.
Las reacciones hipocondriacas consiguen condensar la cas- berga este tipo de fantasmas.
tracin y las fantasas bisexuales con otras de tipo autopuni-
tivo. En todo caso, la hipocondra en su forma paranoica, con
1
1
, l~1H1 ..i
268 Nicols Caparrs El nivel psicoparolgico de la posicin depresiv r } 269

1
l
Le contaron que haba sido muy b~do
por los padres,
ANTONIO lt . que deseaban un varn, el padre pareca exigirlo. La madre ha-
.. ba tenido dos abortos antes de su nacimiento.
Uno de mis pacientes, al que tuve mucho tiempo en anli- l
sis, se confesaba homosexual desde que tena uso de razn. No En las primeras sesiones se mostraba muy agresivo hacia
obstante, y pese a que su discurso pareca uenotar lo contrario i la figura paterna; era ste un sujeto dspota, despreciativo, que
proclamando con desenfado y un cierto exhibicionismo sus ! incluso lleg a maltratarle fisicamente.
i
tendencias, sus prcticas homosexuales fueron claramente ,
~ . A diferencia de las situaciones con el padr~ que hemos
clandestinas 1 visto en el caso Schreber, el ataque hacia esta figura no estaba
. ~
Se consideraba desaprovechado, ms capacitado y culto de enmascarada por la sumisin, la idealizacin, ni menos an
lo que su titulacin podra dar a entender. Haba estudiado a haba emprendido maniobra alguna identificativa. Muy al con-
duras penas una carrera tcnica por la que deca no sentir vo- trario, sus manifestaciones al respecto eran exageradas y las
cacin, al dictado exigente de los deseos de su padre. I' protestas de odio casi esperpnticas - . su forma de hablar en
Su aficin eran las letras y en especial ser novelista. Tena esos momentos adquira un cierto matiz histrinico--: Es un
esa formacin autodidacta y un tanto silvestre que los psi- /; calzonazos; un payaso grotesco, un hombre del Rgimen que
!:
quiatras franceses han sealado reiteradas veces como rasgo l"
se cree algo cuando en realidad es un pobre diablo; un ser gri-
acompaante de 1a paranoia. tn y mediocre, con un bigote nazi y lindezas por el estilo.
... La homosexualidad tuvo para l dos planos diferentes, el Pronto hube de preguntarme sobre la autenticidad de tanto
de la simple descarga ertica, que se desenvolva en ambien- denuesto y si, a pesar de todo, no encubran odio y amor ba-
tes intencionadamente srdidos, de los que sala asqueado para ca el padre que era incapaz de reconocer.
volver a ellos al cabo de poco tiempo, y el del amor de ndole En el primer perodo del anlisis la madre sala muy poco
ms esttica y soadora. Pronto desarroll la tendencia a ro- a colacin y cuando, a pesar de todo, la mencionaba era para
dearse de muchachos bastante ms jvenes que l -vividos a decir que era una_~njer sin. cultura, corta de miras, que no se
la manera de efebos- con los que, sin embargo, no tena re- l: enteraba de lo que pasaba a su alrededor, metida como estaba
l~ciones sexuales. Se limitaba a ser su mentor y gua. 1
1
en su mundo pequeo y pueblerino. Poda adivinarse un cierto
Amante de la intriga y amigo de la maledicencia y la ma- 1, sometimiento al padre.
nipulacin. Servicial, a veces servil y al tiempo orgulloso y cr- No caba duda de que Antonio haba emprendido el tor-
.. tico. Adoptaba actitudes femeninas en la relacin con las mu- i tuoso camino de la autoafirmacin, intentando superar su es-
jeres con las que rivalizaba con frecuencia. , casa estima rebajando a sus padres, por quienes no se senta
En relacin al tema que nos ocupa al principio aparecan f querido, aunque nunca saliera est frase de sus labios.
alguhos rasgos referenciales aislados de escaso peso. Esta dialctica cerrada consuma gran parte de sus ener-
Debo ocuparme ahora de la familia. Es el nico varn y gas. Su trabajo no consegua atraer su atencin y el rendi-
-tiene dos hermanas mayores que l, respectivamente diez y miento bajaba, lo que le vali alguna,llamada de atencin de
ocho aos. La mayor es monja de clausura y se fue al convento los jefes. Al mismo tiempo, conceba .proyectos con un ciertTJ
cuando apenas contaba con diez aos, la otra se caso muy jo- tinte grandioso: ser novelista, filsofo y plasmar as de una vez
ven, con lo que ha pasado la mayor parte de su vida solo con todo lo que llevaba dentro. Los intentos en este campo eran es-
sus padres. pordicos y baldos.

~e!~: .



270 Nicols Caparrs El nivel psicopacolgico de la posicin depresiva 271

Antonio se senta aislado, incomprendido y hostilizado en Dos aos despus tiene lugar la muerte del padre tras unos
su casa, desaprovechado en sus capacidades en un trabajo en meses de enfermedad. Poco a poco asiste a su transformacin.
el-que no crea y encerrado en s mismo. l ~s~salidas que con- Deja de ser la persona gritona y autoritaria y le ve dbil.
seguan distraerle, se cifraban en su vida de relacin donde ha- Puede admitir, a pesar de todo, que le quiere. ste tambin, en
ca constantemente pedidos de atencin mostrndose al mismo su enfermedad, se vuelve ms afectivo para con l. Mientras
tiempo servicial para conseguir reconocimientos. Al final tanto, siente a su madre ms intil y despreciable que nunca.
siempre senta que las personas le defraudaban y las crticas No sabe atender al enfermo, que prefiere ahora sus atenciones
cidas eran frecuentes. , a las de ella. Cons.i?ue ponerse en paZ con l - repitiendo
La primera descompensacin severa se expres en lo hipo- sus propias palabras- antes de que muera.
condraco. Empez a manifestar temores de haber sido conta- La muerte llega y se sorprende con un dolor que antes no
giado de SIDA. La ansiedad fue creciendo hasta el extremo de habra sospechado. Sin embargo, el duelo no prosigue su ca-
construir un sistema deliroide en el que los mdicos y yo mino normal y en parte se ve interrumpido por la creciente in-
mismo estbamos de ,acuerdo para ocultarle la verdad sobre su quina que alberga contra su madre, que parece haber heredado
estado. Haba una actitud mezclada de persecucin, melanco- ahora los sentimientos que antes guardaba para el padre. Esta
la, autopunicin y tintes grandiosos. Las ansiedades persecu- mujer pasa de ser la gran ignorada del anlisis a su protago-
toria, catastrfica y depresiva se acoplaban para producir un nista indiscutible. Rememora, minucioso, interminables listas
estado de dificil manejo. En ese momento se volvi casi re- de agravios, sus desatenciones e ineptitudes, su vulgaridad y
fraciario al anlisis y tuve que adoptar una postUra de conten- egosmo, desea que se muera cuanto antes para que le deje en
cin -incluso con psicofrmacos- en lugar de la habitual ac- paz. Se avergenza de ella y a la vez se goza en recorrer stis
titud interpretativa. interminables defectos.
Juzgo de gran inters detenerme en ese momento puesto Por lo dems, prosigue su ~ctitud manipuladora e intrigante
que puede ser entendido como una encrucijada desde donde el con sus amigos y amigas entre los que busca cada vez con ms
paciente habr de elegir una determinada constelacin defen- ansiedad reconocimiento. Sus frustraciones le sirven de plata-
siva. Apunta la psicosis -tras la que :::le~e::::i-a la figura ma- forma para sus reivindicaciones que adoptan un contenido
terna con su incompetencia y abandono de funciones en la pri- vago y general: contra el mundo.
mera iruancia de la que hablaremos despus-. Pienso que fue Estn sucediendo dos procesos que parecen discurrir en pa-
mi contencin la que impidi una regresin radical a esas sus ralelo. De un lado, la relacin humillante con el padre --que,
ms primarias fijaciones. Las defensas manacas -expresadas a diferencia del magistrado Schreber, reconoce como tal dando
en la manera de vivenciar el presunto SIDA- recordaban a ve- rienda suelta a su 'Di::lc-, ocultadora de un amor vergonzante
ces el final glorioso del hroe que se extingue en la catstrofe. hacia l. Cuando se corrige en gran medida dando pie a una
La tentacin melanclica representaba la destruccin y el relacin ms realista: confiesa su amor hacia ste sin renegar
castigo su muerte por la enfermedad que haba contrado en los malos tratos de que fue objeto. Pero la va del duelo au-
la'S"'prcticas homosexuales. tntico le est vedada, el objeto es demasfado odiado para al-
Por esta vez se aborta la solucin paranoica y tras unos canzar el triunfo del duelo. Desplaza entonces su inquina ha-
quince das retoma a su estado anterior. Da la impresin de no ca l padre a la figura materna, el resultado es un pseudo
haber aprendido nada, como si la intensa ansiedad de esos 1 duelo. Puede seguir odiando, aunque ahora el objeto de su odio
i
momentos hubiese impedido cualquier introyeccin. 1 est velado. Se produce la estructura paranoica que se man-

1~~1'
272 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 273

tiene por un tiempo latente mostrando slo un aumento de lo capaz de soportar la relacin imaginaria de M. con su jefe,
que Kretschmer llamara lo sensitivu rnfo.tta1cial. quebr el vnculo que le una a m.
Un suceso fortuito opera de factor desencadenante de lo
que se mantena en precario equilibrio.
ii
En el trabajo llega un joven a quien enseguida adopta en su LA HIPOCONDRA
habitual estilo de tutor. Le ve muy parecido a l, con las mis- ,:
!:l
mas dudas y con prendas que le podran destinar a otro trabajo j~ De entre todas las llamadas neurosis actuales .la hipocon-
distinto, ms ligado al arte. El nuevo discpulo parece some- dra es la ms car&i:.t.:.risfa;a, raras veces aparece sla, sino que
terse a l, anque lo hace de manera pasiva. Como en otras cir- acompaa tanto a las psiconeurosis como a las psicosis:
cunstancias parecidas no toma ninguna iniciativa ertica ma- La queja del hipocondraco proviene de sus rganos apri-
nifiesta. 1 sionadospor el exceso de carga narcisista que lleva a un hipe-
Al cabo de unos meses uno de sus jefes lo traslada de de- rinvestimiento de sus representaciones corporales. La causa
partamento y lo pone 1a trabajar directamente con l. En reali- puede ser tambin fsica; sin embargo, 1al referirnos a hipo- '
dad es un ascenso y.el interesado lo acoge muy bien. condra se tiene en mente algo libre:1 de l'esiones orgnicas de
Antonio elabora la situacin de manera bien distinta. De importancia, que incluso surge sin ellas. 1

inicio apenas manifiesta sus emociones. No secunda el con- Los factores fsicos han forzado al individuo a un estado
tento de su protegido pero tampoco le descalifica. Pero pronto narcisista; puede existir tambin a veces ..un componente t-
comienza a sentir odio hacia el jefe que se lo ha quitado. xico, pero la.hipocondra que acompaa a:las psicosis txicas
La conducta del jefe -un sujeto que hasta el momento no :1, no se ha investigado desde el psicoanlisis.: '
haba salido nunca en las sesiones- es interpretada de modo re- :i Para abordar este cuadro comencemos recordando que el
ferencial. ,, Yo es ante todo un yo corporal. (Freud '1923). El cuerpo y so-
-M. esta muy verde; no le ha ascendido por sus mritos, bre todo su superficie, es el lugar a partir del que emergen las
sino para joderme. - percepciones, tanto internas como externas. Vimos ya este as-
Y en otras ocasiones: pecto al tratar los trastornos psicosomticos. Pero el Yo es, al
-Su conducta es una falta de respeto hacia m. mismo tiempo, una expresin del cuerpo que mantiene con
En ningn momento expresa sentimientos negativos hacia ste una relacin como si se tratara de un objeto externo. So-
M., le considera vctima de una manipulacin. mos y tenemos un cuerpo.
.. . El delirio se expande y abarca cada vez ms amplios sec- Prosigue el desarrollo. El Yo-Self surge y se integra en una
tores de su persona. Me confiesa que quiere hablar con M. para frontera entre el Yo corporal y el Yo psquico.
que se aperciba del manejo del que es objeto por el jefe. In- Las sensaciones ms primitivas de displacer son de natura-
cluso, cuando trato de disuadirle .de ese intento, llega a propo- leza corporal. Las exigencias vitales --como Freud plante en
nerme a m que hable con l en el mismo sentido. 1 La interpretacin de los sueos- confrontan al aparato psquico
- He de confesar que la eclosin de la paranoia me sorpren- en primer lugar con las.necesidades isomticas, lo que lleva a
di; no tuve la rapidez suficiente para reconocerla en su sta- Ja conclusin de que lo hipocondraco se inscribe en la brecha
tus nascendi y cuando fui consciente de su alcance, el delirio donde emerge lo psquico de lo somtico.
haba alcanzado un grado de sistematicidad que lo haca inac- El objeto-cuerpo produce ansiedad,iy lo hace como Yo cor-
cesible, al menos unido a una reaccin teraputica negativa. In- poral, con su estructura vacilante, tan alejada del registro sim-

nr,il\


274 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 275

blico. Ansiedad que remite al sufrimiento. En cierto modo, el la hipocondra, en esas circunstancias puede desempearse al
dolor puede ser considerado como la anttesis del lenguaje. servicio de esa necesidad.
S.ensacin sin mediaciones, ante la que no es posible tomar dis- Hay que diferenciar las sensaciones hipocondracas de la
tancia. En la entraa del dolor anida la soledad de nuestras ex- ansiedad del mismo nombre; aunque pueden ir juntas, una
periencias corporales. suele predominar sobre la otra. Ambas indican una huida del
Lo hipocondraco es considerado a menudo como un tras- mundo externo y la vuelta hacia el propio cuerpo. La ansiedad
torno erigido como defensa contra la psicosis. El cuerpo como es producto de un hiperinvestimiento aislado de representacio-
objeto desplaza al objeto externo. De esa opinin son M. Klein nes intrapsquicas de rgano junto con los contrainvestimien-
y Rosenfeld. Segn este ltimo autor, cuando. la proyeccin se tos antagnicos, ya que la torturante autoobservacin -hipo-
muestra insuficiente para aliviar al Yo, ste se expone a la per- condraca puede debe ser considerada como expresin de ese
secucin desde el interior, sin que pueda escapar a ella. La an- contrainvestimiento.
siedad consiguiente surge de las fuentes ms profundas de la La labor psicoanaltica a veces descubre el significado psi-
hipocondra. colgico que despierta la ansiedad hipocondraca, muy fre-
Hacer tolerables las frustraciones es tarea importante en las cuentemente represer1Lu 0 [0.cma distorsionada la ansiedad de
relaciones primarias de objeto, el beb no parece muy dis- castracin as como la gratificacin masoquista.
puesto. Cualquier alteracin es vivida como amenaza de ca- No es excepcional observar cmo las fantasas de castra-
tstrofe inminente, de niquilacin. El objeto materno tiene que cin se distorsionan adoptando la apariencia del enfermar, eso
aceptar la organizacin cenestsica infantil (Spitz 1965) y su significa que en las capas ms profundas el mecanismo de la
lenguaje afectivo encamado en los rganos (Jacobson 1965). introyeccin de los impulsos hostiles tuvo gran importancia. El"
Si sta resulta deficiente se altera todo el juego proyeccin-in- :: rgano afectado no representa slo el pene desaparecido y da-
troyeccin y de ello depende que el Yo corporal se integre en 1 ado sino el objetO hostil introyectado.
un Yo psquico. Analicemos con ms despacio el significado profundo de
la queja hipocondraca. El rgano en que se centra la atencin
representa al mismo tiempo el objeto introyectado y el Su-
La hipocondra clsica pery.
Emst Simmel apunt hace mucho tiempo la equivalencia
Las causas psicolgicas responsables de la hipocondra entre el rgano que est hipocondracamente afectado y el in-
pueden ser las mismas que las que producen las regresiones al troyecto. El sustituto parental introyectado deviene en el mate~
narcisismo. Es frecuente observarla acompaando a las llama- rial morboso a eliminar si queremos que el paciente se reco-
das neurosis narcisistas. bre.
Conviene recordar al respecto, ya lo hell)OS tratado antes Las sensaciones dolorosas y el miedo a la enfermedad f-
con detenimiento, que los impulsos que se dirigan primero al sica aparecen tambin en la histeria y en determinadas cir-
QPjeto retoman desde ste a los rganos del sujeto. cunstancias es dificil hacer una eleccin entre ambos diagns-
El sadismo desempea un papel importante en la hipocon- 1 ticos, aunque la hipocondra como estructura es un trastorno
dra. Se puede decir que sta es la expresin del sadismo vuelto de tipo narcisista. -
contra s; al mismo tiempo y debido a la actitud hostil original La ansiedad en las neurosis actuales es ms fcil de enten-
hacia el objeto, la conciencia genera una necesidad de castigo, der. Freud realiz una clara descripcin a este respecto: este
1

!~'' '
276 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 277

tipo de neur~ticos sufren de trastorno cronico del orgasmo,


gano, lo que a su vez desemboca en sntomas fisicos. Por su
muestran ansiedad o equivalentes sintomticos sin contenido
parte, en las patoneurosis el proceso es como sigue: una causa
ideativo, cuyos sntomas desaparecen con la cesacin de la
fsica demanda qu..e un determinado rgano, o la representa-
mala prctica sexual. Sin embargo, no resulta claro si se en-
cin de ste, reciba grandes cantidades de libido; para satisfa-
cuentran a menudo esas neurosis tan puras. La ansiedad de las '
t cer esta peticin el aparato psquico ha de retirarla del mundo'
neurosis actuales 10 ha sido definida como ansiedad del ello: la
externo, e11 consecuencia el sujeto deviene ms narcisista.
totalidad de excitacin sexual es incapaz de encontrar salida.
. No existe enfei:medad orgnica que no desencadene algn
La angustia no alcanza en este caso la categora de seal, como
1wccdc en .fa Hcgunda teora de Ja angustia, es simple tensin
1 tipo de patoneuros1s; como Freud (1914) seal, cualquier en-
fermo orgnico se convierte provisionalmente en ms narci-
cn~<JIJ pnr ne,:cfla,JcH. mmtHfcc/JlJ cfobidun ;i Jri foli de grn- f. sista. ..
t/'euc(m 1u:xw1/, La ac'umuhw6n de Hub.istanca.is scxualc8 des-
l
En Jo que respecta a dilucidar si una enfermedad orgnica
encadena de forma automtica la reaccin angustiosa. determinada ha tenido en sus comienzos un origen psquico,
El problema se intrinca al incluir la llamada neurastenia, n- es algo muy dificil de saber en la prctica. Depende en gran
timamente relacionada con la neurosis de angustia y la hipo- 1' medida de si la relacin de los sntomas orgnicos y los con-
condra. Las formas agudas de la neurastenia son aparente- 1' flictos psicolgicos se corresponden ms con el modelo hipo-
mente iguales a las de la neurosis de angustia, ambas son condraco o el patoneurtico. Es decir la clave est en saber si
expresin del hiperinvestimiento del sistema nervioso aut- un hiperinvestimiento psiclgico de un rgano desencadena
nomo. En lo que respecta al tipo crnico es ms dificil decidir. la enfern1edad o si una afeccin fisica produce el hiperinvesti-
Las indicaciones de la cura psicoanaltica en las neurosis miento y procura un conflicto psquico. ,
actuales ofrecen un panorama ms complicado que la histeria. De todas estas consideraciones concluimos que las pato-
Si las causas precipitantes son recientes y claras las posibili- neurosis, o si se quiere las secuelas psquicas de una enferme-
dades son mucho mayores que cuando estn ancladas en esti- dad orgnica que va cuantitativamente ms all de la reaccin
los vitales difciles de modificar. psicolgica normal a una enfermedad psquica, lleva la im-
Las formas crnicas muestran un componente importante pronta de una reacci11 psi1;tica. Es muy probable que muchas
de regresin al narcisismo y en los casos severos resulta arduo de las psicosis postoperatorias -que no son de origen meta-
dierenciarlas de las psicosis. blico- pertenezcan a este grupo, as como las reacciones psi-
El grupo de las patoneurosis, descrito por Ferenczi, que ya cticas a partir de las mutilaciones y probablemente tambin
mencionamos a propsito del hecho psicosomtico tiene re- las psicosis postpa,rto. Todas ellas tienden a negar la frustrante
lacin con llilS neurosis actuales pero su etiologa es inversa. En realidad. En lo que se refiere a estas ltimas sera ms correcto
las diversas formas de hipocondra la causa psicolgica fuerza decir que son de verdaderas psicosis precipitadas patoneurti-
al investimiento de objeto a mutar en un investimiento de r- camente.

-
1 Freud introduce el concepto neurosis actual -mala traduccin san-
Como vemos el campo de las rganoneurosis se extiende
desde la histeria de conversin a la hipocondra. Para los fines
del diagnstico diferencial es necesario establecer hasta qu
punto un sntoma fisico en particular, representa la expresin
cionada, por el uso de actual neurosis que debera rezar neurosis real- en
Sexualidad en la etiologa de las neurosis{! ~98~, !"'.l'g.ta entonces las deno- a travs de la conversin de un conflicto infantil o, por el con-
mina neurosis sexuales. trario, es un sustituto narcisista de una relacin de objeto.

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278 Nicols Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n depresiva 279
1

l
Consideremos en primer lugar la conversin. Existen. una tas son, a diferencia de la histeria, las genuinas rgano-neuro-
serie de circunstancias que determinan la eleccin de rgano sis narcisistas. Los rganos interesados se libidinizan de igal
para una reaccin de conversin como son una fijacin parcial modo que en la histeria de conversin. La razn de existir de
pregenital, factores biogrficos infantiles y la capacidad con- estos cuadros se funda en la capacidad que cualquier rgano o
creta de ese rgano para llevar a cabo una representacin sim- funcin corporal posee de erogeneizarse. Los sntomas tienen,
blica -su propio potencial expresivo-. En ciertas circuns- por lo tanto, un significado sexual, pero poseen importantes
tancias un rgano puede satisfacer todas esas condiciones diferencias con la histeria. En la libidinizacin histrica de los
hasta un punto tal que la reaccin histrica queda limitada a l. rganos se conserva el investimiento inconsciente de objeto,
Desde la perspectiva clnica, aparece entonces una rganoneu- mientras que en l~s i:)rg?.!"10-neurosis genuinas desaparece casi
rosis, aunque sera ms propio decir histerias de conversin lo- por entero. En otras palabras, los rgano~, .comq en las neuro-
calizadas. Muchas de las conocidas neurosis cardiacas perte- sis actuales y en las psicosis, adquieren su especial significado
necen a este grupo11. a expensas de las relaciones de objeto.
El psicoanlisis trae a la luz el fenmeno que Ferenczi de- Como en el caso de la hipocondra, es posible ver que en estas,
nomin genitalizacin. Un paciente (J_6 pa..leca neurosis car- circunstancias los sntomas fisicos implican no slo satisfaccin li-
diaca relataba que las palpitaciones se acompaaban por la bidinal y castracin, sino que tambin los rganos diana represen-
sensacin de que su corazn se haca ms y ms grande, el pe- tan los objetos introyectados. Los conflictos que originalmente tu-
cho se tensaba cada vez ms hasta extremos intolerables; vieron lugar entre el sujeto y la realidad exterior ahora se desplazan
cuando todo acababa, su corazn disminua de nuevo. a lo intrapsquico: el sujeto frente a sus rganos.
Tras la interpretacin de que el corazn era en realidad su Aunque la hipocondra significa para el gran pblico al'go
pene que entraba en ereccin y que finalmente eyaculaba, el similar a la enfermedad imaginaria. En el psicoanlisis su ca-
paciente vio desaparecer su sntoma. Pero ahora surgi otro di- racterizacin es ms problemtica. Se trata acaso de una en-
ferente: el corazn se rompa para capturar algo dentro. La sen- tidad que por su carcter crnico recuerda a una psicosis? o
sacin era tan torturante como la anterior. El corazn haba es ms bien un estado psquico temporal que puede encon-
adoptado la expresin de sus impulsos bisexuales. trarse tanto en neurosis como en psicosis, que surge en dife-
L!is neurosis gastrointestinales son de igual naturaleza, rentes pocas de la vida y que est, incluso, asociado a deter-
ahora determinadas por fijaciones orales y anales. En muchos minadas fases del tratamiento psicoanaltico?
de estos casos se acompaan de renuncia a los deseos genita- Est en juego la esencia misma de la condicin hipocon-
1es que se sustituyen por otros de tipo pregenital. Las verda- draca.
deras neurosis de conversin pregenitales, que estn represen-
tadas por los tics, la tartamudez y el asma bronquial, son

-consecuencia de una regresin completa sin genitalizacin.


Debemos dedicarle tambin algunas atencin a ese espec-
tro de rganoneurosis de carcter muy regresivo que represen-
'

tan la transicin hacia la reaccin narcisista hipocondraca. Es-


. -
Metapsicologa de la hipocondra

Intentemos trazar la metapsicologa de este cuadro, aunque


hay que reconocer que las ideas de Freud no ayudan ahora en
demasa.
La hipocondra se menciona por primera vez en el Manus-
11 Los cardilogos las denominan sndrome de Da Costa. crito B (febrero 1893), integrada en la neurosis de angustia,

"ll~!rl
280
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 281

una de las dos neurosis actuales -la otra es la neurastenia-. Tambin en La neurastenia y la neurosis de angustia. So-
Se manifiesta de dos formas: como estado crnico y como ata- bre la justificacin de separar de la neurastenia cierto com-
~ue de angustia. Ambas pueden fcilmente combinarse entre plejo de sntomas a ttulo de neurosis de angustia 1894 (1895):
s, y en cuanto al acceso ansioso, nunca aparece sin sntomas
crnicos concomitantes. Los paroxismos se presentan sobre Como dato muy importante para fa comprensin de la neu-
todo en los episodios combinados con histeria, predominan en rosis de angustia haremos constar que slo en hombres an po-
el sexo femenino, mie'n tras ' que los sntomas crnicos ocurren tentes y en mujeres no anestsicas adquiere esta perturbacin
con preferencia en hombres neurastnicos. 1 un desarrollo considerable. En los neurastnicos cuya potencia
~ ha quedado gravement daada por la masturbacin, la.neuro-
Dichos sntomas crnicos son los siguientes: 1) ansiedad re- sis de angustia emergente en caso de absti~encia no adquiere
lativa al propio cuerpo (hipocondria); 2) ~n.siedad relativa a sus sino muy' escaso desarrollo, limitndose casi siempre a la hi-
funciones corporales (agorafobia, claustrofobia, vrtigo en las pocondra y a un ligero vrtigo crnico. '
alturas); 3) ansiedad relativa a sus decisiones y a la memoria,
es decir, relacionada con las representaciones que tiene de sus Pronto aparece ligada a una psicosi~ en el caso Schreber:
propias funciones psquicas (folie de doute, cavilacin obsesiva,
etc.) Hasta ahora no he hallado razn alguna que impida ho- Flechsig, en cuya clnica pas el paciente seis meses, diag-
mologar estos sntomas. Cabe considerar, adems, si puede apa- nostic su enfermedad,.-en un certifiado ulterior, como un
grave acceso de hipocondra. El doctor .Schreber asegura que
... recer por accin de la herencia, sin ninguna noxa sexual.
esta enfermedad transcurri sin incidente alguno de carcter
metafisico . ....
Define entonces la hipocondra como una ansiedad vincu-
lada al cuerpo. Podemos preguntamos sobre el alcance psico- Los aspectos psquicos y somticos de 1 la hipocondra im-
. analtico de esta descripcin. En ese momento impera la pri-
pulsaron a Freud a tenerla por una tercera neurosis actual y al
mera .teora de la' angustia, lo que significa que las neurosis mismo tiempo consider a stas como el ncleo del sntoma
actuales implican., una excitacin somtica sexual que no est psiconeurtico.
ligada a representaciones p~quicas y cuya acumulacin pro-
voca CJ:nte todo una descarga igualmente somtica caracters- A mi juicio, el colega Stekel en este caso realmente ampla
tica de la ansiedad.
demasiado la psicognesis. Sigo concibiendo este asunto tal
. El trmino hipocondra vuelve en Psicoterapia de la histe- como lo comprend hace ahora ms de quince aos: .las dos
ria (1895). neurosis actuales -la neurastenia y la neurosis de angustia
(quiz haya que agregarle la hipocondra propiamente dicha:
Tal y como yo la defino, la neurosis de angustia coincide como tercera neurosis actual). (Contribuciones al simposium
ciertamente en parte con aquella neurosis que algunos autores sobre la masturbacin. 1912)
agregan a la histeria y a la neurastenia, dndole el nombre de
- hipocondra; pero ninguno de ellos delimita exactamente, a mi La introduccin al narcisismo marca la segunda etapa de
modo de ver, esta neurosis. Adems, el empleo del nombre hi- este concepto en Freud:
pocondra queda siempre limitado por su estricta relacin con
el sntoma del miedo a la enfermedad. La hipocondra se manifiesta, como la enfermedad org-
nica, en sensaciones somticas penosas o dolorosas, y coincide

.m -;

, El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 283
282 Nicols Caparrs

1
tambin con ella en cuanto a la distribucin de la libido. El hi- Sin embargo, tenis derecho a esperar que dediquemos
pocondraco retrae su inters y su libido con especial claridad tambin cierto inters a las neurosis actuales, y real~ente nos
esta ltima --de los objetos del mundo exterior y los concen- hallamos obligados a hacerlo as, aunque no sea ms que por
tra ambos sobre el rgano que le preocupa. Entre la hipocon- las estrechas relaciones clnicas que con la psiconeurosis pre-
dra y la enfermedad orgnica observamos, sin embargo, una sentan. Por tanto, os dir que distinguimos tres formas puras
diferencia: en la enfermedad, las sensaciones dolorosas tienen .de neurosis a~tnales: la neurastenia, la neurosis de angustia y
su fundamento en alteraciones comprobables, y en la hipocon- la hipocondra. Esta divisin ha provocado, desde luego, nu-
dra, no. Pero, de acuerdo con nuestra apreciacin general de merosas objeciones. Los nombres que la constituyen son de
los procesos neuroticos, podemos decidirnos a afirmar que uso corriente, pero las cosas que designan son indeterminadas
tampoco en la hipocondra deben faltar tles alteraciones or- e inciertas. Hay incluso mdicos que se oponen a toda clasifi-
gnicas. En qu consistirn, pues? Nos dejaremos orientar cacin del mundo catico de los fenmenos neurticos y a todo
aqu por la experiencia de que tampoco en las dems neurosis establecimiento de unidades clnicas y de individualidades pa-
faltan sensaciones somticas displacientes comparables a las tolgicas, llegando hasta rechazar la divisin en neurosis ac-
hipocondracas. Ya, en otro lugar hube de manifestarme incli- tuales y psiconeurosis. A mi juicio, van estos mdicos dema-
nado a asignar a la hipocondra un tercer lugar entre las neu- siado lejos y no siguen el camino que conduce al progreso.'
rosis actuales, al lado de la neurastenia y la neurosis de an- Cierto es que estas formas de neurosis slo raras veces se pre-
gustia. No nos pareca ,exagerado afirmar que en todas las sentan aisladas, apareciendo casi siempre combinadas entre s
dems neurosis s~ mezcla tambin algo de hipocondra. o con una afeccin psiconeurtica, pero esta circunstancia no
nos aut~riza a renunciar a su divisin .
...
En este texto, tan rico por muy diversas razones, se despliega ...
la nueva anttesis libido del Yo versus libido objeta!. En este caso Hipocondra y pulsin
la libido se concentra sobre el rgano que le preocupa.
Freud subraya tambin ,lo cercana que l a ansiedad hipo- En principio las propuestas freudianas, a las que podemos
. condraca est de la parafrenia y por lo tanto de las psicosis: unir tambin las de Ferenczi, parecen conducir a un dualismo
en el significado profundo del sntoma hipocondriaco. Uno de
La angustia hipocondriaca sera la contrapartida, en la li- sus costados remite a sensaciones somticas afines a lo vaso-
. bido del Yo, de la angustia neurtica. Adems, una vez fami- vegetativo y lo va~omotor; el otro traslada a una representacin:
liarizados con la idea de enlazar el mecanismo de la adquisi- miedo a la locura, a la enfermedad, a la muerte misma. Este
cin de la enfermedad y de la produccin de sntomas en las modelo, en el que se manifiesta un paralelismo psicofisiol-
peuros~s de transferencia --el paso de la introversin a la re-
gico, es el que utiliza Freud en su concepcin biolgica de la
gresin-, a un estancamiento de la libido objeta!, podemos
pulsin, como representante psquico de la excitacin somtica.
aproximarnos tambin a la de un estancamiento de la libido del
Yo y relacionarlo con los fenmenos de la hipocondra y la pa- La transformacin de lo somtico en psquico viene ex-
rafrenia. (Ibid., 191!4). puesta en la concepcin metapsicolgica de la pulsin. La ex-
-. citacin somtica se expresa a travs de los representantes ps-
La inclusin definitiva del narcisismo no impide a Freud quicos -afecto y representante representativo-, sin ellos
seguir manteniendo anteriores puntos de vista sobre la hipo- nada sabramos de aqulla. As tendr lugar la construccin
condra como se puede ver en Lecciones introductorias al psi- psquica de lo corporal. El dolor constituye un hito importante
coanlisis (1915-17): en este proceso. Freud afirma que la forma en que extraemos

.. ~rn
284 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 285

nuevo conocimiento de nuestros rganos es probablemente el Freud haba usado ya la nocin estancamiento de la libido
camino en que se adquiere una idea del propio c,uerpo. La eco- para dar cuenta del comienzo de la neurosis. Tngase presente
noma del masoquismo es esencial para este tipo de represen- que entonces no contaba con el concepto de narcisismo, opo-
tacin. Algo similar ser dicho nmd1o:s l:lilus despus por Bion na el estancamiento de la libido' al investimiento objeta!.
en relacin con la funcin alfa que extrae identidad y signifi- Desde este punto de vista, la retirada de la libido que Freud
cado de las cosas en s. describe cmo introversin hacia la fantasa, se correlaciona
La hipocondra ensea .cun importante es distinguir dolor con la represin y los sntomas psiconeurticos. Sin embargo,
de displacer. El dolor,. como seal Schilder, provoca al mismo se supone que el estancamiento de la libido est en la base del
tiempo una regresin anal-sdica y narcisista. No hay duda de proceso de identificacin y sublimacin que preside la crea-
que en la hipocondra se incluye un componente sadomaso- cin y el funcionamiento yoicos.
quista y una desimbolizacin del cuerpo. Freud lleg a decir El mencionado estancamiento adquiere un perfil diferente
en este mismo sentido que el lenguaje de la hipocondra es el con el narcisismo. Todas las patologas narcisistas entraan un
lenguaje de los rganos. El resultado puede ser una alienacin exceso de tensin:- :L:11 c:s.c espacio utiliza a la hipocondra '
de ste, que an siendo del cuerpo es vivenciado como ajeno; como modelo para dar cuenta de la retirada de la libido y su
el proces puede llegar hasta la renegacin ms total, como en acumulacin en el Yo. Con ello el Yo pierde su capacidad de
el ya mencionado sndrome de Cotard. ' establecer vnculos y se ha-de enfrentar a un quantum de ex-
Existen diversos 'grados de hipocondra y esta, alienacin citacin libre que en 1926 ser descrito :por Freud como an-
puede tomarse como el punto de partida para la escisin del Yo. siedad traumtica.
Como contrapartida, el histrico muestra la' bel/e indiff- Pero la idea de Freud es an incompleta. El1Yo que se en":
rence en relaCin con sus padecimientos y parece estar ms cuentra hiperinvestido de libido, slo permanece as en un pri-
preocupado por los pensamientos en relacin con el dolor que mer momento porque despus sta se deposita una vez ms en
con el dolor mismo. objetos que son, en este caso, estados delirantes y/o el propio
El hipocondraco se ve1invadido de afectos y no tiene repre- cuerpo. Al tiempo -por la accin de la escisin- el Yo-divi-
sentaciones a sualcance; el histrico, por el contrario, consigue dido est ahora en condiciones de atender a los antiguos vn-
hacer desaparecer el afecto manteniendo las~representaciones. culos y tambin de retraerse de ellos. La escisin es regla en
En las somatizaciones el dolor no despierta al sadomaso- todas las patologas narcisistas.
quismo o al pensamiento mgico. La ausencia de investimiento La compleja condicin de la hipocondra queda patente en
del dolor puede recordar a la indiferencia histrica, pero ex- el siguiente caso en el que intervine como analista hace ya bas-
cluye la procesin de repre~entaciones reprimidas.inherentes a tantes aos. En su momento me hizo preguntar sobre cul es
la sintomatologa. Las somatizaciones implican una drstica el temor bsico del hipocondraco. Una repuesta evidente era:
supresin de afectos (Green 1985) en contraste con la hipo- teme a la muerte. La realidad me demostr que lo inexacto de
condra que vive de exhibirlos. esa apreciacin. El hipocondraco teme a la vida'. Puede pare-
- La ausencia de afectos avisa de que la estructura del he- cer una frase literaria, pero no lo ser tanto si pensamos que la
cho psicosomtico se remonta a etapas ms tempranas que la existencia representa vnculos, principio de placer y principio
condicin hipocondraca. de realidad. En este sentido, la dosis excesiva de narcisismo de
Qu hacer ahora con la hiptesis del estancamiento de la estas patologas, por la retraccin a que dan lugar trasladan al
libido en el Yo que describe Freud en 1912? antivnculo, vale deeir a la pulsin de :muerte. ,

.h



286 Nicols Caparrs El nivel psicoparnl6gico de la posicin depresiva 287

La autoproteccin evitativa llegaba a extremos grotescos:


La hipocondra o el temor a la existencia se haca inyectar calcio antes de cortarse el pelo por miedo a
acatarrarse. Su secretario llevaba al da, y cuidadosamente ar-
Contaba setenta aos, Ni la edad, ni su disposicin permi- chivados, toda clase de anlisis que repasaba con ocasin de
tan intentar un anlisis en toda regla, -pero su estado aconse- hacerse uno nuevo, lo que suceda con frecuencia.
jaba una intervencin de apoyo de orientacin analtica. Naturalmente, rechazaba indignado tener cualquier cosa
El primer da lleg acompaado de su mujer porque solo psquica, .manas o algo por el estilo.
no habra aceptado venir. Su actitud era reticente y haca pro- A pesar de este desalentador panorama continu viniendo.
testas constantes de que el motivo de estar all era sobre todo Aunque no lo quisiera reconocer, .le encantaba hablat de s
complacer a aqulla. mismo y ser escuchado.
Fue sta la que tuvo .que tomar la iniciativa para relatar la En su transferencia creo que era un objeto narcisista, un es-
razn de su venida. pejo en donde mirarse.
-Mi marido es muy aprensivo, hasta el extremo que se est Al cabo de unos cinco meses lleg un da con mal aspecto.
haciendo la vida imposible .. --Omiti que tambin la suya-. La dermis seca y con cierta textura cerlea y un color que se
El cuadro haba empefado hacia la cuarentena sin que nin- insinuaba amarillento. Tras un interrogatorio que yo mismo le
gn acontecimiento exterior pareciera originarlo. De ser un hice y que no voy a transcribir aqu, le envi a un internista
hombre dado a la buena vida, aunque tambin ordenado y me- con la sospecha de que poda presentar una neoplasia.
ticuloso, empez a autorrestringir sus vicios. Fumaba y beba Desgraciadamente la presuncin se confirm: se trataba de
con moderacin, pero con gran deleite y decidi eliminar de un cncer de pncreas. ..
buenas a primeras estas licencias, pero no erradicndolas, sino Cuando ambos l e dimos la noticia a la familia esta se an-
reducindolas a la mnima expresin. As, por ejemplo, slo gusti doblemente. Primero por lo que implicaba en s, pero
fumaba un cigarrillo despus de comer, pero no sin antes abrir tambin por la especial condicin de nuestro paciente. No obs-
varios paquetes hasta encontrar uno lo suficientemente fresco. tante, se decidi comunicarle la mala 1nueva y yo fui el encar-
-Olvid mencionar que era un hombre muy rico-. Igual su- gado de hacerlo.
ceda con el vino: probaba apenas 11nas gQtas despus de oler Recibi la noticia sin una especial alteracin en su actitud
y contemplar con detenimiento varias botellas. exterior. Tard un tiempo en pronunciar palabra pero cuando
Ms tarde sucedi algo parecido con las comidas. Se in- lo hizo fue calmo y pareca seguro. Quiso saber la malignidad
fringi una dieta de convaleciente, pero se haca servir a un del cncer, que por cierto estaba muy avanzado.
tiempo sus guisos favoritos de los que solo probaba una cu- La sorpresa vino luego. Segu vindole hasta su muerte,
charada. que sucedi seis meses despus, primero en mi consulta y ms
La nica justificacin: que su salud no era buena y que era tarde en SU casa. Su actitud y su nimo cambiaron: la distan-
necesario tomar precauciones. Todo ello aderezado con incon- cia, la reticencia y la falta de contacto de que hizo. gala durante
_. tables visitas a los' mejores especialistas que nada encontraban. la primera parte del tratamiento, se mud en un talante sereno.
Su estado fisico pareca excelente. Serenidad es la palabra que mejor .cuadra para describir su
Adems de las aprensiones, su conducta con los que le ro- condicin. Se hizo cargo de la situacin sin intentar renegarla,
deaban era tirnica. Prohiba conversaciones desagradables, sin repuntes maniformes; afloraron tambin temas hasta en-
relatos de muertes, enfermedades, etc. tonces prohibidos, sobre todo la muerte y su muerte. Surgie-

~I
288 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 289

ron tambin los dems, los otros, all donde slo haba exis- La amenaza de la muerte sacude la existencia y muestra al
tido el trmino Yo. mismo tiempo que los vnculos con la realidad eran ms sli-
Hizo voluntariamente testamento por propia iniciativa y re- dos de lo que su sintomatologa dejaba ,adivinar.
cuper en esos sus ltimos das un estilo apacible que acaso Abandona la hipocondra porque el cuerpo se niega a seguir
alguna vez tuvo. siendo hiperi.Ilvestido y llega ah un momento crucial: o ha de
Mis sensaciones >atravesaron dos etapas diferentes, la pri- refugiarse definitivamente en el narcisismo, vale decir en la psi-
mera de intensa perplejidad, incapaz de explicarme semejante cosis o reinviste la realidad, hasta ese momento slo parcial-
metamorfosis, despus de profunda empata. Tambin a m me mente investida y con ella a los otros y a la muerte misma.
alcanz su calma. Me sent por primera vez considerado como Muerte no como encarnacin de un deseo sino como marco in-
otro y no como el objeto narcisista que era al principio. evitable en el que se desarrollaba su principio de realidad.
En ese tratamiento aprend algo que no ensea el modelo Mi paciente vivi en una realidad parcial pero muri en una
mdico -que discurre ante todo en su lucha contra la muerte realidad total.'
''
y la enfermedad- ni tampoco cierto tipo de psicoanlisis que
slo busca la desaparicin del sntoma. Mi paciente pareca ha-
ber curado de su hipocondra para nada,, a fin de cuentas sus LA MELANCOLA
das estaban literalmente contados. Era una atroz mueca al ofi-
cio teraputico. Sin embargo, cuando todo termin me sent La melancola lo es en disposicin o en hbito. En dispo-
'tranquilo. Lo podrasintetizar diciendo: hemos cumplido; los sicin, es esa melancola transitoria que va y viene. en cada
ocasin de tristeza, necesidad, enfermedad, problema temor.,.o
dos, l y yo hemos cumplido; est bien. afliccin [ ... ] en este sentido, la melancola es una caracters-
Qu significado tuvo en este caso la ,pmerte real?, cmo tica inherente al hecho de ser criatUras mortales.
pudo arrasar con sus, enfermedades imaginarias? Y sobre todo: La melancola de la que vamos a tratar es un hbito, una
cmo lo hizo sin que el paciente se sumiese en la desesperacin? enfermedad crnica o continua, un humor establecido, no
La primera parte del tratamiento describe a un hipocondraco errante sino fijo.
tpico. Abandona progresivamente el mundo exterior, mundo Robert Burton. Anatoma de la melancola, 1621.
de los intereses para concentrase en el vnculo Yo-cuerpo. En
estbs casos el cuerpo palpita en un sinnmero de sensaciones
que los sujetos ,normales apenas perciben. Retribuye el inves- Breve apunte histrico
.. timiento libidinal arreciando en los registros de su propio len-
guaje y llegan los sntomas: dolores difusos, digestiones que El trastorno de nimo conocido hoy como depresin mo-
se apoderan de la atencin del que digiere, gases, rubores, des- nopolar fue descrito en el siglo V a. C. por Hipcrates.
templanzas y las mil tensiones que un cuerpo exhibe cuando Los autores antiguos quedaron impresionados por la
suplanta el espacio de lo psquico. enorme variedad de temas sobre los que flota la tristeza del

l.
_. Pero al mismo tiempo, todo ello comienza por un dolori- melanclico.
miento psquico, probablemente por un repunte melanclico Las causas de la melancola son diversas. Para unos el r-
incapaz de elaborarse como duelo, pero tampoco con va gano afectado es efccreor, para otros todo el cuerpo; hay ca-
franca hacia la depresin. La hipocondra comienza a los cua- sos en que los rganos maltrechos son el vientre y los hipo-
renta aos. Nunca llegue a saber qu la desencaden. condrios.

1.1
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1

290 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 291

Al mismo tiempo, surge su afinidad con la mana: segn por la superficie del agua. Los que son atacados devienen en
Rufus de feso la fase manaca precede al estado melanclico; errantes vagabundos. [ ... ]
Areteo afirmaba que los melanclicos devienen despus ma- Los melanclicos estn de ordinario tristes, pensativos, son
nacos. soadores inquietos, constantes en el estudio y la meditacin,
Hipcrates describe as un caso: pacientes con el hambre y el fro. Su semblante es austero, el
ceo .fruncido y tienen estreimiento. [... ]
Las causas de la melancola son, ms o menos, las mismas
Parrneniscos caa en episodios de desaliento, con deseos de
que las de la mana; las penas, las pasiones, sobre todo el amor
quitarse la vida. Despus llegaba de nuevo el buen humor. Un
y el apetito venreo no satisfecho, son seguidas a menudo de
da estaba recostado de espalda sin hablar, inmvil, se esfor-
un delirio melanclico. [ ... ]Algunos mdicos, muy malos fi-
zab en pronunciar cosas que casi no poda ni iniciar. Tena lsofos, han aadido a estas causas la accin del demonio.[ ... ]
momentos de sueo, pero tambin insomnio, agitacin silen-
La apertura de cadveres de personas muertas de esta enfer-
ciosa, continua, junto con agitaci0n inc;. 1i.eta. Colocaba sus ma-
1

medad no muestran ningn vicio sensible en el cerebro, [ .. .]


nos en los hipocondrios, como si padeciera en ese lugar. A ve-
todo el trastorno se observa en el bajo vientre, sobre todo en '
ces quedaba inmvil. No tena fiebre y su respiracin era
los hipocondrios, en la regin epigstrica [. :.] La inflamacin
favorable. Reconoca las personas que se le acercaban. del diafragma determina un delirio frentico denominado pa-
rafrenes.
Areteo de Capadocia (81 d. C.) define la melancola como
un delirio limitado a un pequeo nmero de concepciones
morbosas, la concepcin humoral, que daba un tono alegre o Hasta Esquirol se denominaban melanclicos a una arpplia
triste, quedaba en segundo plano. La nocin de delirio parcial gama de enfermos. Todava quedaba presente de algn moclo
nace entonces y se mantendr hasta el siglo XIX. el legado de Hip&-r<>.t~s, ?.'.inque la observacin clnica se va
La Enciclopedia de Diderot y d'Alembert (1751-1772) la imponiendo poco a poco. Estos pacientes padecan una locura
describe de este modo: parcial opuesta a los trastornos generales de la inteligencia,
aunque no presupona siempre la tristeza. Los clnicos que
Hipcrates design con este nombre una enfermedad cuyo apoyan esta tendencia, cuyos orgenes habr que remontar al
carcter genrico y distintivo es un delirio particular, que dis- propio Areteo son, entre otros, F. Platter (1536-1614), que pu-
. curren entre uno o dos objetos en concreto, sin fiebre ni furor, blicar el primer tratado sobre las enfermedades, mentales, P.
en ello difiere de la mana y del frenes. El delirio viene unido, Zacchias, (1584-1619), F. Boissier de Sauvage (1706-1767) y
,por lo comn, a una tristeza insoportable, a un humor sombro Ph. Pinel (1745-1826). Ms tarde, en el referido grupo de lo-
y a la misantropa, inclinacin por la soledad, se pueden con- curas parciales, Esquirol diferenciaba la monomana expansiva
tar tantas clases como personas que son atacadas por ella; los y la triste llamada tambin lipemana:
unos se imaginan ser reyes, dioses o seores, los otros creen
haber sido metamorfoseados en bestias, lobos, perros, gatos o
conejos; a sus delirios se le conccc cc~:::e licantropa, cinan- El lipemaniaco tiene el cuerpo delgado y endeble, los ca-
tropa, galantropa. Imitan a esos animales, siguen su gnero bellos negros, el color plido, amarillento; las mejillas a veces.
de vida[ .. .] se.ha visto a melanclicos abstenerse de orinar por coloreadas, la piel oscura, morena, rida y escamosa mientras
miedo a inundar el universo y producir un nuevo diluvio. [ ... ] que la nariz es de rojo oscuro. El semblante est fijo e inm-
Existe una especie de melancola que los rabes denomi- vil, pero los msculos de la cara se hallan en un estado de ten-
nan kutabuk, nombre de un animal que corre de un lugar a otro sin convulsiva que expresan tristeza, temor o terror; los ojos
1
~I
292 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 293

estn fijos, mirando al suelo o a lo lejos, la mirada es oblicua, La edad media de comienzo es sobre los veintiocho aos.
infinita y desconfiada (Esquirol 1838, pg. 211). Se acostumbra a diferenciar tres subtipos denominados de-
presin melanclica, depresin atpica y distimia. El primero
comprende el 60% de las depresiones, se le ,conoce tambin
La doctrina hipocrtic1a queda ahora rechazada de plano y como depresin endgena. Los sntomas ms frecuentes que
es sustituida':por un estudio de las causas etiolgicas: la he- la acompaan son:
rencia, el temperamento, la importancia de ciertas edades cr-
ticas, la influencia del sexo, del medio social e incluso de las 1) Depresin con fluctuacin del estado de Iimo, que es
pasiones religiosas. ,. . peor por la maana. -
De la lipemana se fueron desgranando el estupor y la con- 2) Insomnio con despertar precoz . .
fusin mental (L. Delasieuve 1804-1893), la catatona (Kahl- 3) Anorexia y prdida de peso.
baum) y los delirios crnicos de persecucin (J. P. Falret 1794- 4) Inhibiqin y abulia. La inhibicin es el sntoma ms
,1
1870 y E. Lasegue 1816-1883). Muchos comienzan con una constante.
fase de depresin antes de que se siste!::l2ticen. Tras un pr- 5) Agitacin psicomotriz y dolor moral.
dromo melanclico puede aparecer el delirio hipocondraco. 6) Desinters.
El delirio secundario ms caracterstico de la melancola es 7) Anhedonia.
el delirio de negacin o sndrome de Cotard.
Estos estados melanclicos, en funcin de su evolucin, Este tipo de pacientes responde bien a los antidepresivos
fueron caracterizados como locura de doble forma (1854, J. tricclicos, IMAOS y a los inhibidores de la recaptacin de la
Baillarger 1809-1890) o locura circular (1854, J. P. Falret); con serotonina (ISRS). ~
Kraepelin se denominarn psicosis manacodepresiva ( 1899). La depresin atpica representa el 15% de la poblacin de
Desde los comienzos del siglo xx, la forma melanclica se los depresivos; tiende a ser crnica en lugar de cursar por fa-
constituy en el prototipo de la psicosis degenerativa, llamada ses. Suelen ser hiperfgicos y engordan. Intensa ansiedad. La
. tambin endgena. depresin empeora al atardecer. Responden ante todo a los
IMAOS.
La distimia, por fin, es un depresin ms leve y sin em-
Descripcin del cuadro bargo persistente.

Las manifestaciones de la depresin unipolar se caracteri-


zan por un estado de nimo desagradable y lbil (disforia), in- Gentica
capacidad de experimentar placer (anhedonia). Suelen comen-
zar con trastornos del sueo: insomnio o hipersomnia, prdida Los factores genticos desempean un papel importante.
4,e iniciativa, disminucin de la libido, retardo psicomotor y di- La tasa de concordancia de gemelos monocigticos con de-
ficultad para concend-arse, junto con pensam.ientos negativos presin bipolar llega a alcanzar el 80 por 100. La tasa de con-
que a veces se combinan con ideas de suicidio. cordancia de enfermedad afectiva en ,gemelos monocigticos
Es un trastorno muy comn: el 5% de la poblacin sufre criados por separado es del 40 al 60 por 100, similar propor-
este tipo de depresin. cin a la que aparece en caso de que se cren juntos.

:!Rt



294 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 295

La depresin melanclica es polignica. Entre los investiga- en la intersinapsis cuando la neurona descarga su potencial de
dores cunde la idea de que los factores ambientales activan la ,,~ accin. Ambos interaccionan con los receptores postsinpticos
predisposicin. Desde la segunda mitad del siglo pasado la edad y su actividad viene mediada por la recaptacin activa de las
de comienzo ha ido disminuyendo, ahora es de 28 en lugar de 35 terminales presinpticas, as como por la gla: All se almace-
aos -edad promedio en que apareca la depresin en 1940-. nan de nuevo o se catabolizan a monoarninooxidasa.
No se han identificado genes especficos, pero existe un lo- Durante muchG ~ :e:!li'.'0 pareci que la depresin registraba
cus en el cromosoma 18 (18q22-23) cuyo papel en la depre- una disponibilidad menor de noradrenalina y serotonina -la
sin parece claro. Muy recientemente -septiembre del 2003- llamada hiptesis de las aminas bigenas>>-. La mana, a su
se ha comunicado la alteracin de los genes encargados de re- vez, era el resultado de la hiperactividad de los sistemas nor-
gular la mielinizacin tanto en la melancola como en la es- adrenrgicos. Haba una serie de razones para ello. Los IMAO
quizofrenia. De confirmarse este hallazgo tendramos que ex- aumentan la concentracin de noradrena1ina'. y serotonina ce-
plicar por qu :dos cuadros tan dispares obedecen a rebrales. Los tricclicos bloquean la recaptacin de la seroto-
implicaciones genticas similares. nina y noradrenalina prolongando su efecto en la hendidura si-
1
nptica. Los ISRS actan sobre la serotonina y no sobre la
noradrenalina. La serotonina desempea, por tanto, una fun-
Los hallazgos neurolgicos cin en el substrato bioqumico de la depresin. No obstante,
quedan sin explicacin diversos fenmenos. As por ejemplo:
... El PET y la resonancia magntica han detectado una zona ; por qu es tan lenta la respuesta a la administracin de anti-
en la corteza frontal, situada ventralmente a la rodilla del
cuerpo calloso, que presenta una actividad menor en la depre-
~
I~
depresivos siendo as que stos bloquean con -rapidez los sis-
temas de recaptacin. Adems en algunos depresivos el co-
sin. La sustancia gris de esta parte de la corteza est dismi- mienzo del . cuadro se asocia con un aumento de la
nuida en un 45%. En la fase manaca la actividad aumenta. noradrenalina, cuando cabra esperar lo contrario.
Esta regin, como caba esperar, tiene mucha importancia en La razn, seguramente, reside en que los antidepresivos
los estados de nimo y se conecta con otras zonas que resultan provocan un aumento persistente, aunque diferido, de la sen-
rr.uy familiares en la conducta emocional: el ncleo amigdalina, sibilidad de los receptores de la serotonina . Por el contrario,
el hipotlamo lateral, el ncleo accumbens y los sistemas nor- los ISRS inducen una disminucin tambin diferida de los au-
adrenrgico, serotoninrgico y dopaminrgico del tronco. torreceptores inhibidores 5HT IA y 5HT IB' presentes en muchas
Antonio Damasio ha demostrado que las lesiones irritati- clulas serotoninrgicas, lo que incrementara la liberacin de
vas de fodas ellas provocan reacciones de ira y conductas , serotonina.
agresivas. Por lo tanto, la hiptesis de las aminas biognicas es, en
todo caso, insuficiente.
Existen al menos cuatro factores que es necesario considerar:
...... Bioqumica
1. Los subtipos de depresin mayor deben incluir varios
Sabemos 'que la noradrenalina se sintetiza a partir de la ti- cuadros diferentes entre s.
rosina y que la serotonina procede del triptfano. Estos tras- 2. La alteracin de un sistema neurotransmisor puede
misores se almacenan en las vesculas sinpticas para liberarse desembocar en depresin.

1
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296 "
I,
Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 297

3. Los distintos sistemas reguladores cerebralesf seroto- momento de toda consideracin cientfica. Las neurosis desde
ninrgico, dopaminrgico y adrenrgico interactan. Cullen haban ido perdiendo estatus e incluso su definicin
4. Los antidepresivos operan tambin sobre los sistemas iba cambiando y su mbito era cada vez ms restringido. Se
colinrgico y GABArgico. las priv de la epilepsia y de todo cuadro que apuntase orge-
~'
nes orgnicos y qued en ese crepsculo especulativo que el
sentir popular arrebat a la recndita y sombra ciencia del
El pensamiento psicoanaltico sobre la melancola ,.,,
manicomio. En esa terra vagarosa anida la ex~aa criatura

El psicoanlisis se zambulle en l::i~ r~iosis gracias a Abra- 'j llamada psicoanlisis. Ah hinc races lo que ms tarde ha-
bramos de conocer, en frase de Assoum, como Teora gene-
ham. En diferentes trabajos mos seal ya que, tanto Jung como ral de las neurosis.
el propio Freud, abordan el mbito psictico desde el psicoan- La clnica Burgh6lzli haba sido dirigida desde 1879 por A.
lisis con ciertas reservas. El peso de la psiquiatra fue, al menos ~ 1 Forel ( 1848-1931) un psiquiatra de ideas innovadoras; de s-
al comienzo, decisivo a la hora de condicionar sus ideas sobre .!~ lida formacin neurolgica, describi .en su tesis la regin sub->
este campo. La ruptura conceptual no poda tener lugar porque talmica, conocida a' partir de Djerine 1como Campo de Forel
faltaban incluso las ,nociones mismas para acometerla. Ambos, y al mismo tiempo hizo decididas incursiones en el tratamiento
.\
sobre todo Jung, se animan a explorar un territorio nuevo: la es- del alcoholismo y en el estudio de :la hipnosis -al igual que
tructura de lo psictico, desde categoras viejas e incluso in- 11~':.. Freud se inici en la escuela de Nancy con Bernheim y Li-
-.apropiadas, ya que pretendan ante todo la descripcin y la sub- I bault. Ambas incursiones le sensibilizaron a una aproximacin
siguiente ordenacin a partir de esta. Qu son la parafrenia o f. dinmica a lapsiquiatra13 Uno de sus discpulos, Eugen Ble'tl.-
1,
la demencia precoz sino expresiones sempiternas del modelo ler, habra de sucederle en la direccin de la clnica suiza en
mdico, de la psiquiatra, ciencia de la que el psicoanlisis pug- 1898. El ambiente de la Burgh6lzli no era desde luego el ha-
naba por huir para hallar una identidad an incierta? bitual en aquellos aos, ello permiti que el psicoanlisis pu-
Con Karl Abraham las cosas suceden de otra forma; reitero diera ser examinado sin demasiados prejuicios. Sobre todo, la
la conviccin de que es el primer psicoanalista que se intro- obra capital La interpretacin de los sues. Buen comienzo
duce en las psicosis utilizando ante todo medios psicoanalti- para el joven Abraham como nuevo punto de partida en el exa-
cos, fuesen cuales fuesen los que tuviera en aquel momento 12 men de las psicosis, mejor sin duda que otras obras freudianas
Probablemente su actitud le facilita las cosas. de la poca.
Si en primer lugar el psicoanlisis se haba desvinculado A primera vista, el descubrimie.nto esencial de la sexuali-
de la neurologa de entonces, la segunda separacin de la cien- dad infantil no er- trasladable sin ms al campo de las psico-
cia oficial llega a propsito de las ps~c03is. Abraham rompe sis. Era ms sencillo abordarlas desde el proceso primario y el
con la psiquiatra vigente de una manera ms radical an que secundario, desde el desarrollo y no con el instrumento ed-
el maestro. No olvidemos que el psicoanlisis toma al princi- pico como se acostumbraba entonces.
- pio carta de naturaleza en la teraputica y en el mundo de las
ideas a partir del reducto de lo neurtico, despojado en aquel
13
Y por qu no decirlo, tambin al mundo de lo social, de la zoologa
social en este caso. Fue una autoridad mundial en hormigas y public un tra-
12
Este tema puede verse trtado con pormenor en I. Sanfeliu (2002). tado en cinco tomos Sobre el mundo social de las hormigas (1821-1923).

l

298 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 299

Ah se inserta la osada incursin de Abraham, ms audaz incorporacin no presupone la existencia de la persona nu-
en aquel momento que las de su maestro Freud y tambin ms triz y la libido est ligada a la succin, se puede decir que se
lejos en su arrojo que las de su compaero Jung, dos aos ma- apoya en ella. A continuacin, morder es descrito como la
lti- j
:!f. yor que l. Suyas son aventuras pioneras en la por entonces forma ms primitiva de expresin del el impulso sdico, el ob-
llamada demencia precoz; pero ante todo aparece, indiscutible, jeto es incorporado y se destruye, comienza el reinado de la
como el padre psicoanaltico de la melancola. No es exage- ti
ambivalencia 'en la relacin con el objeto. De nuevo- 1908!-
~ rado decir que, tras Hipcrates, fue quien impuls el segundo el objeto .es el pivote que separa la vivencia del demente pre-
aliento a ese sempiterno sufrimiento humano. Esquirol haba coz (ignora el afuera y no puede investirlo, porque nunca pudo
legado hiptesis genricas sobre sus orgenes, unas de tipo or- desarrollar amor objeta! pleno), de la experiencia histrica
gnico como la herencia y otras de raz social como la in- (con un excesivo investimiento del objeto). Abraham se
'" fluencia del medio, pero no expres nada propio del nivel ps- detiene en la histeria en el momento en que Freud toma a la
quico. Abraham s. paranoia con Schreber y el narcisismo como transicin, si-
Sigamos ahora sus albores psicoanalticos. guiendo el camino abierto por el berlins sobre la megaloma- .
Desde 1911 Abraham, cuatro aos despus de conocer a na como sobrevaloracin sexual del Yo.
Freud, consideraba la depresin como una ruptura del equili- Caminos difere.~t~~- Cn!l el peligro de incurrir en una sim-
brio entre las actividades libidinales y las agresivas. plificacin, Abraham explora dos tipos de relaciones de objeto:
Una diferencia que no se ha destacado lo suficiente entre. la de la demencia precoz y la de la histeria, una fragmentada,
-.las concepciones de Abraham y del primer Freud es que donde la otra plena; imaginaria la primera, simblica la segunda.
ste apunta a la regresin, en el sentido del retroceso por un Freud se adentra, aunque nunca emplee el trmino, en el vh-
camino ya hecho, Abraham contempla una inhibicin evolu- culo y en la amenaza a su existencia e incluso en su ruptura
tiva14. A poco que reflexionemos en ello, la hiptesis de Abra- con el narcisismo.
ham parece la ms acertada, ya que anuncia algo importante: Abraham no .tendr dificultades en absorber ese concepto,
el mismo hecho de la inhibicin es pat0Jr5gico y produce efec- tan crtico para las psicosis; pero antes su inters por la de-
tos patolgicos. El desarrollo que acontece tras la inhibicin mencia precoz se traslada a los estados manaco-depresivos, un
en alguna medida est alterado. nuevo frente desde donde analizar las vicisitudes de la relacin
La predisposicin a la melancola reside no slo en una de objeto.
simple regresin a la etapa anal sdica, como dir al principio, En 1911 Abraham inform de la investigacin y trata-
sino que es necesario que las experiencias en esa etapa posean miento de seis casos claros de este trastorno; la intensidad de
aspectos patolgicos. En este sentido, los puntos de fijacin sus pulsiones agresivas no permite una adecuada relacin ob-
surgen porque el perodo en el que aparecen por primera vez, jeta!, haba postulado, por eso se sorprende al descubrir fen-
se ha desviado de algn modo de la normalidad. menos de transferencia en estos pacientes.
Ms adelante, su inters por el desarrollo le har describir Pero 1911 es ante todo la fecha de publicacin de Segan-
-. dentro de la etapa oral un periodo preambivalente en el que la tini, quiz el primer trabajo psicoanaltico sobre la depresin.
Fue un tema que le ocup dos aos. La obsesin del pintor por"
el tema de la buena y mala madre ser el punto de part,ida que
14
'Ver l. Sanfeliu, Karl Abraham o el descubrimiento de la melancola. le sensibiliza para~u11a serie de frtiles reflexiones. Los esta-
Madrid, B. Nueva, 2002. dos depresivos de Segantini podran estar asociados con la re-
1

~:
300 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 301

presin de la imagen de la mala madre. Abraham atribua en- Un ao ms tarde consolida el intento de elaborar una hi-
tonces los talantes manaco y depresivo- al complejo ma- ptesis en tomo a la mana, la gran compaera de la melan-
terno, es decir a los sentimientos tiernos y erticos que los cola, al tiempo que denuncia el placer que late en el fondo de
nios dirigen a sus madres. Segantini haba deseado la muerte la mis~ria melanclica 15 , su sentimiento de superioridad y la
1'
de la suya. Los impulsos sdicos de su infancia encontraron 1 magnitud de su sadismo. El melanclico, no el que padece una
satisfaccin al fantasear la pena de su madre por la muerte de ~I neurosis depresiva con sentimientos de culpa, sufre una pena
ifi
su hermano, sucedida antes 'de su propio nacimiento, tal y r aristocr.tica que, sin duda refleja la actividad del narcisismo
como lo refleja, ya sublimado, en un cuadro aos ms tarde. de fondo. 1 ,,

Llega despus la muerte de sta cuando cunta cinco aos y el La psicosis manaco-depresiva se constituye en .!J.n tras-
inevitable abandono; una razn ms para experimentar odio. torno que presenta ciclos repetidos de incorporacin-devora-
En la situacin edpica Segantini hubo de pensar que la madre cin y expulsin, unidos a una angustia extrema que se desen-
amaba "a su padre ms que a l. El odio da a luz al sadismo y cadena por los objetos incorporados o expelidos.
luego a la vuelta contra s. ' ' Comparemos, por un momento, los pasos dados por Abra-,
Abraham se ocupa de la madre cuando las reglas vigentes ham con una versin actual de, por ejemplo, los trastornos ma-
mandan dirigir la atencin al padre, y no slo a la madre intro- nacos. Se dice ahora que en la mana estalla lo narcisista, los
yectada y la que es objeto de proyecciones daosas por parte del objetos internos se desperdigan, luego el sujeto incorpora ob:-
beb, sino a la madre-real. Abraham emprende un camino que jetos nuevos, sin historia, con los que establecer efimeras co-
)retende salvar el hiato entre lo interpersonal y lo intrapsquico. nexiones especulares. Objeto inadvertido que se devora, que
Otra vez la lnea marcada por el desarrollo le servir de gua. no permanece dentro y al final la ausencia. Quedan cerca lis
El odio reprimido de Segantini sera reemplazado ms tarde etapas del desarrollo en las que los objetos incorporados no
por el culto a la maternidad, surgen los cuadros con las madres dejan huella y este estilo recuerda peligrosamente a modos
bonancibles en una suerte de sobrecompensacin. La inquina ms arcaicos.
hacia la madre se toma ms tarde en odio s mismo. a Se pasa de esta forma de la fase manaca a la depresiva; a
La creacin artstica de Segantini es un intento de repara- la inversa el trnsito es gradual: someter lo superyoico dispara
cinLEsta reparacin bien merece ser considerada como un an- la eclosin narcisista.
':.: .. t~cCdente de l~s. posteriores reflexiones kleinianas. Abraham la. , '!. Abraham contempla el triunfo sobre el objeto que fue pri-
;. :~ .<~.:~~~y~pc). ~-1~.dq?~ sfu<?:.a sus. rasgos obs~i'vps. :L.tc;ui.: :<,, ' merq- aro~fio,l~ego ~bandonado y despu~, futrpy~ctado. Lonar-
l'!?p;:;:~~c&te~.Mi~' ... , ~~.~;r') ..,,_
-'.n.i.rir'dO:'que muchos. paCienteS. s8lep md;,l ~:.: ..: . , cisi~~~ #"ipf.~.~nte en un.:.ptjnier. IJ.l&~t();"'~ :tarde,., cF Y<).
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deja de .es4tfatado al objeto que fa'(o.rpoi;6: y: ta ~ido se dirige


1

:. , '..:: ~: >j~~~ ser reteriido.y :mientras tanto quiz reparado. El-caso cl- ,. : ::: con aVidez al mndo para conswllirto::"Los icfos se suceden,
' (.~''ruco. que ms tarde veremos 'es un buen. ejemplo a este res- . . . al tiempo que los intervalos en donde expulsa al objeto de arror
,:::..j>ecto. .~ " . 1 (en contraposicin con la tetidencia del obsesivo de retenerlo).
Una innovacin clara en lo tocante a la depresin mascu- La neurosis ob1sesiva, que coincide en la virulencia de sus
lina es que puede ser consecuencia de la rabia y los deseos de afectos, reposa ahora en el otro extremo de la balanza. En an1-
muer:te dirigidos hacia el objeto de amor heterosexual, segura-
mente como exponente del desplazamiento del odio hacia la
madre. 15
Ver aqu el rastro del masoquismo . .

. .............................. .
-
:~]l,
i
1
302 Nicols Caparrs 1
1 El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 303
1
bos casos se sustrae la libido del mundo objetal, el despotismo ! primero. Creo que todava hoy no puedo renunciar a este punto
latente les vincula. Pero an se pregunta: por qu unos man- de vista. En el anlisis de mis pacientes melanclicos he en-
tienen relaciones objetales ms lbiles que los otros? Les di- / contrado dem~~i~<l a violencia y criminalidad.
ferencia el modo de aprehensin del objeto, regresan a distin-
tos puntos de fijacin del .desarrollo libidinal. Lo que intuye
entonce~ se corrobora en 1924: El melanclico pierde su ob-
jeto y lo retoma a travs de la introyeccin1!Jrimera etapa). El
... Por el contrario, al reflexionar sobre el erotismo anal,
me persuado de que no debe atribursele una significacin so-
bresfiliente en la melancola. [ . .. ] tal vez estuviera aqu el
punto de separacin de esos estados tan afines en todo lo de-
ms. .
neurtico obsesivo adopta una posicin ms ambivalente res-
.. . Si bien no veo todava que el melanclico transfiera so-
pecto a aqul, la prdida 16 no se consuma, consigue evitarla,
bre s mismo los reproches que estn referidos al objeto de su
lo que desea es dominar el objeto, retenerlo, no incorporarlo. amor ( ... ] me resulta plenamente plausible todo lo que usted
Destruccin por devoracin del objeto frente a la sdica dice sobre la identificacin con el objeto amoroso. [ . .. ]en mis
codicia del obsesivo. El conflicto entre querer saber y el temor pacientes me pareci como si el melanclico, incapaz de amar
a conocer le apresa, pero no debe ni puede resolver su enigma. como es, quisiera a toda costa apoderarse de su objeto de amor.
A comienzos de 1915 recibe un borrador de Duelo y me- [Ahora se remite a Freud y a sus ideas sobre la identifica-
lancola17. Se toma un tiempo para pensar antes de pronun- cin] [ ... ] el nio quisiera incorporar .s u objeto amoroso, para
ciarse, es la primera vez que el maestro escribe sobre este tema decirlo con ms brevedad devorarlo. Tengo pues, fuertes razo-
de una forma sistemtica. Contesta en una extensa carta: nes para hablar de un tendencia canibalstica semejante en la
._ identificacin melanclica. Y puede considerarse como algo
Acepto lo esencial de su trabajo. Pienso, sin embargo, que seguro que esta identificacin tiene un significado ambiva-
un elemento de mi trabajo anterior podra subrayarse ms [se lente: muestra de amor y de destruccin. (31-III-1915). (Lo que
refiere al sadismo]. Debo insistir en esto -se descubre mucha figura entre corchetes y las itlicas es mo).
violencia y criminalidad en los anlisis de mis pacientes me-
lanclicos para que sea de otra forma En esta carta quedan claras las diferencias y afinidades que
.. . Si me permito recordarle que tambin part otrora de la unen y separan a Freud de Abraham en lo referente a la me-
comparacin de la depresin melanclica con el duelo, no es lancola. -
para reivindicar una prioridad sino para subrayar nuestra coin- El cambio fundamental que este ltimo imprime a su teo-
cidencia. ra gracias a Freud es considerar ahora a la oralidad como res-
.. . Tuve que dejar sinrespue-st?. !?. (".1~tin de por qu en ponsable del trastorno. La presencia del narcisismo as lo
unos casos surge la melancola y en otros la obsesin. En esa exige. La neurosis obsesiva reclamar para s la fase anal y la
poca ('.arecamos de dos importantes trabajos de usted, el del consiguiente retencin del objeto.
1 narcisismo y el de la organizacin pregenital.
Pero el paciente melanclico exhibe su agresin hacia el
... De los dos factores importantes para el surgimiento de objeto por otro mtodo que ahora es de estirpe oral: la devo-
la neurosis obsesiva, es decir el sadismo y el erotismo anal, en
....,. mi trabajo de 1911 [1912b] puse especialmente de relieve el
racin, que tambin lo destruye. La devoracin canibalista
surge, precisamente, porque existe una atmsfera de agresin.
El canibalismo posee dos lecturas que se complementarr.
Como prctica social es una apropiacin no metafrica del ob-
16
El concepto de prdida con el tiempo dar lugar al de dficit. jeto externo, de un objeto cuyos atributos son admirables y que
17 Ver ms adelante. a la vez suscita temor e incluso odio. El canibalismo revela una

,_;~'
304 Nicols Caparrs

~
El nivd pirop"olgioo d< , poidn d<p"-'iv. ~ 305

verdadera trasgresin imaginaria y se origina en una falta, o 1 Sus observaciones sobre la melancola me fueron muy va-
en la privacin, prdida o abandono, su desconocimiento
adopta la apariencia de renegacin de lo real. El duelo cani- 1 liosas y he incorporado sin vacilar a mi ensayo todo lo que de
ellas puedo uti!i?"'! Ln !!l.s til para m fue su referencia a la
fase oral de la libido; tambin acog su vinculacin con el
balista --dir Fdida 1972- es una solucin incestuosa de la ~
unin nutricia con el objeto amado cuya desaparicin puede duelo. [ ... ] Hay slo dos cosas que quisiera, sej'alar; que no
constituirse en saber; pero segn la ley de la escisin, queda marca.lo suficiente lo esencial de su hiptesis; es decir, el as-
fuera en lo absoluto de una creencia. pecto tpico, la regresin de la libido y d abandono de los in-
vestirilientos objetales inconscientes y pone en prip:ier plano en
Como fantasil1a p~eten9e afrontar una prdida _de una ma- lugar de ello, el ' sadismo y el erotismo anal como elementos
nera,peculiar, tomar:,conciencia cabal de ella exigira una pro- !~j explicativos (4-V-15). -
funda remodelacin 'del aparato psquico en un momento del
desarrollo en lo que esto se antoja como una imposibilidad. Ab-
I~
El mecanismo de la identificacin narcisista es esencial para
sorber lo que falta en forma de alimento, imaginario o real, es Freud en la comprensin de la melancola. Se supone que los.
rehusar el duelo. El fantasma de la incorporacin provoca una 'Ai" autorreproches responden a la citada identificacin. Cuando el
laguna en el psiquismo, una prdida en el lugar preciso donde J! melanclico se acusa a s mismo el ataque se dirige no tanto al
tendra que haberse producido una introyeccin 18 El caniba- 1 Yo sino al objeto de la identificacin. En lugar de agredir al ob-
lismo est en la base,del intento de comprender al otro diferente 1
jeto el depresivo hace una regresin y se identifica de manera
por medio de la identificacin proyectiva o introyectiva. narcisista con l, a partir de ah el odio se dirige contra el Yo.
.... Sustituye una relacin de objeto por una identificacin. Abra-
El concepto de incorporacin prop0r~iona una imagen que ham en ese instante es incapaz de aceptar este punto de vista~
asegura a la oralidad la funcin de un modelo y que permite Aos despus confesar para disculparse que ante las prdidas
as.dar un contenido a la identificacin primaria, una de cuyas se senta inclinado a la identificacin narcisista.
expresiones arcaicas es el canibalismo descrito por Freud y U. May (2001) sostiene que las discrepancias entre Freud y
Abraham (P. Fdida 1972).
Abraham a propsito de la melancola: prdida de objeto, re-
, gresin e identificacion narcisista, de un lado y sadismo, in-
_ La incorporacin canibalstica se convertir en el prototipo
tensa ambivalencia ante el objeto amado de otro, se deben so-
de 1.a identificacin. Abraham observa que no hay ms que mi-
bre todo a sus respectivas visiones previas a la observacin
rar a i:m niff o. para medir la:, intensidad de su deseo de morder,
clnica. En Duelo y melancola aparecer el sadismo y la am-
donde se encuentran mezcladas la libido y la necesidad ali- l,:
bivalencia, pero nunca de manera tan preeminente como en
mentaria. En este estado el nio sucumbe a los encantos del i,
Abraham.
objeto y pronto se \'.er obligado a destruirlo, a partir de ah se
instaura la relaciQn de ambivalencia entre el Yo y el objeto ;~l . El Yo del melanclico queda empobrecido al perder lo que
deseaba incorporar, afirma Abraham en 1916, en el primer es-
Freud aceptar las reflexiones~ sobre la oralidad pero se re- I"
i

siste a hacer lo propio con el s'adismo: tudio profundo sobre la psicopatologa del melanclico desde

- la ptica de sus relaciones objetales.


Por qu escoger la inanicin para quitarse la vida, se inte-
rroga frente a un melanclico; l mismo responde: la zona bu-
1 cal no deber conocer esa saciedad, ese. placer arcaico, que de-
18
Ver Nicolas Abraham y Maria Torok (1972). sea el inconsciente devorando al objeto .



306 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 307

Las pulsiones ambivalentes se orientan hacia la madre, en elaborada. Sus investigaciones le han llevado a subdividir las
otras neurosis, ser el padre el destinatario fundamental. fases oral y anal de tal forma que ahora determina de manera
En funcin del estatuto profundo del objeto perdido, surge ms exacta el lugar de los puntos de fijacin. Lo sdico se ha
el delirio (si es persecutorio, lo que implica actividad ms pri- convertido en oral y anal sdico.
maria) o la depresin (si no lo es y existe conciencia de pr- Freud ha trabajado mientras tanto en Psicologa de las ma-
dida). El objeto del delirio se pierde puesto que es proyec- sas y anlisis del Yo (1921) donde vuelve a referir la impor-
tado, pero al mismo tiempo, como seala Matte Blanco, la tancia de la identificacin narcisista y aade ahora el conflicto
prdida es relativa; el objeto en realidad est en dos lugares a especfico en la depresin entre el Yo ideal y el Yo:
la vez dentro y fuera, esa ubicuidad del objeto persecutorio La madre y la funcin materna vuelven a aparecer en este
apunta a su profunda estirpe inconsciente. En el delirio, el ao. Abraham pien5a que es ia madre quien plantea las altera-
principio de realidad apenas se insina; la conciencia de pr- ciones en la relacin, en lo que ahora denominamos sistema
dida est ms cerca de lo cotidiano. madre-beb,, y contra ella dirige el nio su odio. Desea ven-
Abraham aborda en este momento lo que en nosografia psi-
quitrica se conoce con el nombr~ de d~p:esin endgena o, 1 garse, castrndola, quitndole los pechos o el pene imaginario
y adems pretende realizarlo mordiendo. :El depresivo anhela
si se quiere, psictica. La depresin reactiva, exgena o neu-
rtica de esas mismas clasificaciones es asunto del Supery y,
por ende, territorio de la culpa.
l
j:
la incorporacin de la madre y a la vez .quiere su castracin o
su muerte. Ya haba sealado este aspecto a Freud en 1915. Es
una ambivalencia paralizante, distinta cualitativamente de la
En lo concerniente al duelo, despliega aspectos creativos ambivalencia de la posicin depresiva normal. Podra decirse
<iue Freud retomar para su obra sobre el tema. Parte de la pr- que los polos de la contradiccin parecen yuxtapuestos sin ei
dida [dficit, psicosis] de objeto, no del conflicto, [neurosis] y menor atisbo de integracin, como puede verse en una relacin
afirma que se produce una intensificacin de la libido tras el de objeto total madura.
mismo. Arrancar de la prdida implica abordar lo ms ntimo, En el eplogo a la segunda edicin del Segantini, que data
es decir lo estructural, el conflicto a su vez es un enfrenta- de ese mismo ao, afirma la importancia de la etiologa ma-
miento de instancias en un sujeto estructuralmente maduro. terna en la depresin (en los hombres), no llega a generalizar a
Comenzar por la prdida significa interesarse por el dficit, las mujeres su razonamiento. Abraham finaliza as estas lneas:
como ahora suele decirse, en contraposicin con el nivel neu-
rtico del conflicto. Los dficit son otras tantas consecuencias Resulta hoy ms claro que antes que el anhelo por su ma-
de las inhibiciones del desarrollo, puntos a los que no lleg el dre, que originalmente le gratific, pero que ms tarde le de-
significado, donde la sensacin qued como tal, sin nombre. cepcion, est en la raz del humor cambiante de Segantini, por
Bion dir muchos aos despus que permanece como elemento este anhelo viv0 y por l muri.
beta, por el fracaso del sistema madre-beb y an ms tarde
Lacan se referir a la forclusin ( Verwerfung) tras la que Respecto a la psicognesis de la paranoia, que aparece ar-
..._alienta, ominosa, la oquedad, la ausencia, el vaco. Toda psi- moniosamente en relaci6n con la depresin, se adhiere a for-
cosis participa de este estado de cosas y desde ah est nti- mulaciones freudianas que la vinculan con homosexualidad, ya
mamente ligada al dficit. Los 1;uu.LJ.i~cu-S posteriores que hemos visto antes que su importancia es relativa. Pero Abra-
muestra la perspectiva dinmica operan sobre esa base. ham desarrolla despus la relacin de objeto del paranoico con
En 1924 Abraham presenta una teora de la depresin bien relativa prescindencia de la homosexualidad. El paranoico re-
1

,1U
~ 309
308 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

.
gresa al nivel sdico-anal en lo que concierne a la finalidad se- mente confirmadas por la experiencia clnica. A travs de
xual; respecto al objeto, intenta compensar la prdida de rela- este proceso oral de canibalismo (incorporando al objeto per-
cin con el mismo tratando de reconstruirlo, pero no alcanza dido en el Yo) y su complementario anal expulsivo, puede irse
la incorporacin que consigue el melanclico. Como ste, elaborando la ruptura o abandono en este periodo de transi-
tampoco escapa a la ambivalencia; los deseos refrenados mu- cin. Abraham en 1924 trabaja desde la proyeccin/introyec-
dan el amor en odio, transformndose los sentimientos de per- ;t

cin, l relacin de objeto y la perspectiva econmica; se
secucin pasivos,en activos, la parte introyectada del objeto se L
apoya en.Ja clnica de la melancola, la neurosis .obsesiva, la
niega a abandonarle y ejerce su tirana. psicosis manaco-depresiva y la paranoia. El paranoico juega
:1;,
Reflexiones sobre el .trauma y la melahcola. El efecto de , con objetos parciales, el melanclico est condenado. al ob-
la guerra apenas difiere del producido por otros traumas ; jeto total.
cuando desencadenan neurosis, ambo~ r~quieren una predis- La secuencia gentica de Abraham ha gozado de mucho
posicin (aqu reaccin narcisista a una herida que viene del prestigio. Quienes le reprocharon estatismo, olvidaron el n-
exterior). Retomo regresivo en un momento en qu.e debe sa- " 1 fasis que puso su autor en lo provisional de este esquema y
crificarse todo por la comunidad. El talante maniaco de los cmo debera ser completado a partir de las nuevas investiga-
amputados se debe al desafio narcisista en el que la erogenei- ciones que se llevaran a cabo. Pretendi -y consigui- un
dad se vuelca en la herida, nada podr inderru1izar la prdida punto de partida, nunca l1.P definitiva teorizacin. Por otra
de amor objetal. La zona genital pierde primaca y el erotismo parte, el cuadro delimita fronteras que alientan la compren-
anal se refuerza. sin de una estruc!n"~ i:1in~mica; es decir, con la excepcin de
' La depresin discurre alrededor de la ambi:valencia; amor grandes patologas, lo que se observa es una combinacin se
y odio surgen con intensidad Y se anulan mutuamente dando etapas orales y anales, recalca, donde van predominando una
lugar a la inhibicin. Abraham fue el primero en reconocer la u otra. Este aspecto se har extensivo despus a la interrela-
depresin inicial de los nios como precursora de 'la melanco- cin que mantienen entre s las diferentes posiciones. Son fun-
la, antecedente inequvoco de Klein en este terreno. Igual cabe damentales los puntos de fijacin que marcan en el desarro-
decir en lo que respecta.a la existencia de una relacin franca llo tanto los excesos como la falta de, placer (1924); lo
entre la frustracin oral y la esquizofrenia, ligando sta a la re- pernicioso de aqullos no se haba planteado con tal rotundi-
gresin a una etapa infantil narcisista,. elementos recogidos dad anteriormente;
muho ms tarde pdrR~n Spitz. ;_.r:' Resta .Qtro a5pecto de sUm.o _inte~s: . establec~. la linde en
.__ . . La .incorJ?oraci6ii de 'l;"p\ilsin agr.esiva' a la estructra de:
..-l
:i.~:,. -que d~ut;i e(amor. objetal.En'. .fafa~:~~~'explJlsiva (la m$ ..
!os obsesivos y su incidencia'enJas relaciones objetales a tra- precoz) se. d~splfog~Jos deseos hostil~s liacia erooJeto que se
i' am~y hl"q:ue se-ha renunciado; a parttr :d~ aqu,' con la fase
vs de la rpresin; queda: establecida como otro de sus gran- .
1

des hallazgos a pesar de las-r~sistencias que Freud.le opuso. anal retentiva se laugura la tendencia 'a conservar al objeto,
Sus intuiciones sobre el duelo, e! ir~~:-emento de la libido paralizarle y . dominarle,. con lo que se abre la' posibilidad de
_.que sigue al trauma de la prdida objetal1 9 , han sido amplia- mantener relaciones internas con l.

19
Que puede implicar un intento de relacin amorosa con el objeto.

. . . . . . . . . . . . ,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !..1r_'J.I

310 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 311

ETAPAS DE ORGANIZACIN ETAPAS PUNTO DOMINANTE Un comentario de Freud ajustado a la poca y propio de la
DE LA LIBIDO DE DESARROLLO DE FIJACIN etapa preanaltica:
. DEL AMOR DE OBJETO
Es posible que el elemento desencadenante de una melan-
VI. Etapa genital Amor Normalidad cola menor como esta sea siempre un coito. Trtase, entonces
Postambivalente
del conocido dicho fisiolgico omne animal post coitum triste.
v. Fase flica Amor objeta! con exclu- Histeria /

sin de lo genital En este momento considera a la melancola menor como


una neurosis sexual, que ms tarde devendr neurosis actual.
IV. Etapa anal sdica Amor parcial Neurosis obsesiva Se abre as el interesante y complejo camino que ya hemos
tarda
analizado, que discurre entre las neurosis actuales, la somati-
III. Etapa anal sdica Amor parcial con incor- Paranoia zacin, la conversin y la hipocondra.
temprana poracin Estas ideas se repiten en Fliess (2-V-1897, carta 544).
II. Etapa oral caniba- Narcisismo, incorpora- Mana, Depresin
lista cin total del objeto Aparece ms tarde la llamada melancola histrica, que ha-
br que diferenciar de la melancola genuina. En este caso me-
I. Etapa oral tem- Autoerotismo. Varios tipos lancola histrica equivale a miedo a la impotencia (A Fliess,
. prana Preambivalente.
Anobjetal.
de Esquizofrenia 16-1-1899, carta 610).
...
A lo largo de todo este periodo Freud no incluye el nimo
Secuencia gentica de Abraham depresivo entre los trastornos neurticos de origen psquico
sino que lo considera causado por una accin somtico-sexual,
como corresponde a las neurosis actuales. Descargas inapro-
piadas de la excita-ci5::. E:: d Manuscrito G refiere que la pro-
Freud y la melancola duccin de excitacin sexual se detiene en la depresin grave,
mientras que la depresin asociada con la neurosis de angus-
Aunque mucho ha quedado dicho en el apartado anterior, tia se califica de conversin de la excitacin sexual en afecto
restan varias precisiones, tanto histricas como epistemolgi- depresivo. La forma neurastnica de la depresin viene atri-
.cas, que singularizan las concepciones freudianas. buida a una disminucin de la excitabilidad sexual por causa
Entre 1893 y 1900 la correspondencia refleja la paciente de una masturbacin excesiva.
construccin del cuadro mejor incluso que la propia obra. En esa poca figuran muy pocas alusiones a posibles contri-
En carta a Fliess de (23-VIII de 1894, carta 463) consigna buciones psquicas al cuadro. Quiz lo mas sealado se encuen-
..YP caso de distimia peridica o melancola, cuyos sntomas tre en 1895 cuando manifiesta que la esencia de la melancola se
son la apata, inhibicin, presin endocraneana y trastornos del despierta en los reprimen los deseos de muerte hacia el padre der
sueo: mismo sexo. Pero al mismo tiempo avisa de que la periodicidad
de la depresin es un signo de su origen somtico: Esta convic-
La similitud con la neurastenia es inconfundible. cin seguir hasta la gestacin de Duelo y Melancola.
~1
o. "-"-' .J '-.JLIJ-" l t l V ,'\ Ll 111v1;;1 p.> 1cop aw1og1co ae 1a p os1c1o n a epres1 va jlj

En los comienzos de siglo Freud trata a J. v. T. durante dos En abril de 191 O el tema del suicidio de un estudiante
aos -entre 1907 y 1909- como consta en la corresponden- ocup dos. sesiones del grupo de los mircoles. Diversas hip-
cia que mantiene con Binswanger, un joven homosexual que tesis rozan el problema de la deprdsin, aunque sin abordarlo
sufra un proceso manaco-depresivo. De las cartas que ambos de manera articulada. Freud dijo entonces que la identificacin
intercambian sabemos que consideraban el factor herencia re- con una persona amada que tambin hubiera cometido suici-
forzado por desencadenantes psquicos; ver, por ejemplo, a dio poda desempear un papel en tales casos, toc de manera
Binswanger de (28-I-1909, carta 907) donde concede al pa- tangencial el probk::1:: de la identificacin, pero _.queda lejos
ciente una predisposicin ciclotmica unida a una identifica- de lo que dir en 1915; Nunberg y Federn, en clave ms des-
cin con el padre -depresin histrica- que sobredetermina criptiva sealaron los autorreproches, la ansiedad y los -deseos
el cuadro.
incestuosos, Sadger se refiri al amor homosexual hacia el
profesor/padre. Stekel fue de nuevo el ms incisivo: mencion
sentimientos de culpa en relacin con deseos de muerte. Na-
La melancola entre los primeros discpulos die se mata sin que haya deseado matar a otro, ci al menos haya
deseado su muerte, dijo. Con otras palabras anticipa el sa-
Mientras tanto, los primeros discpulos hacen tambin sus dismo que .ms tarde describir Abraham. :
incursiones en este terreno, Ferenczi (1908) se interesa por la Este enc~entro ilustra con claridad que el .estado de cosas
psicosis manaco-depresiva, aunque en realidad se apoya en las de la poca slo admita rozar ciertos aspectos del problema,
ttmras kraepelinianas y no realiza una labor plenamente psi- pero an faltaba por completo el saber estructural.
coanaltica. Algo parecido sucede con el trabajo de Jones El trabajo1 sobre Segantini de K. Abraham vendr a reme-

(1909) sobre la hipomana que taiu.p0c0 .;.:-- ajusta a los cno- diar esta precaria situacin.
nes nosolgicos actuales. Las reservas de Freud continan despus de Segantini.
A. Maeder (1910) publica en la Zentralblatt un extenso art- El 2-V-1912 escribe a Abraham que su texto acerca de la me-
culo sobre el psicoanlisis de la melancola; en este caso basado lancola fue 1muy agudamente criticado por Fedem. Se refiere
1
en la nosologa bleuleriana. Describe una cura de cuatro sesio- a Notas sobre.la investigacin y tratamiento psicoanaltico de
es pero no avanza hiptesis alguna en cuanto a su etiologa. la demencia maniaco depresiva y estados afines (1912), su se-
Probablemente haya que decir que es W Stekel, un futuro gunda obra sbre el tema en el espacio de un ao. Figuran all
disidente, quien ms elabora en estos primeros aos el tras- sus ideas bsicas a propsito de la depresin. Algunas mere-
. torno melanclico. Los dos casos que da a conocer tienen cen resaltarse: la angustia y 1a depresin observan una relacin
como teln .de fondo, respectivamente, una neurosis de angus- similar a la que mantienen el miedo y el duelo. A.dems, Abra-
tia y una neurosis actual. Aventura que en la depresin subya- ham emplea la perspectiva gentica en psicopatologa, lo que
cen motivos amorosos conflictivos y no resueltos. Freud sea- le permite establecer similitudes y contactos consistentes en-
lar que Stekel no describe los mecanismos psquicos de la tre la depresin y la neurosis obsesiva.
'"'t:lepresin; entiende por tales las trayectorias psicolgicas y los El comentario de Freud en su carta es cuanto menos ambi-
mecanismos de defensa desplegados en el conflicto psquico guo. En realidad Fedem rechaza las licencias que a su parecer
depresivo. Ciertamente se limita a aportar una perspectiva di- se permite Abraham con sus hiptesis sobre la depresin. En
nmica, aunque en estas fechas no existe aportacin estructu- su opinin el caso presentado es inapropiado para probar las
ral alguna.
tesis que propone:

,.,~jJP

314 N icols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posici n depresiva
315

Cuando Abraham se refiere a las pulsiones sdicas consi- La madre inspira ocasionalmente horror al comprobar su falta
derndolas como patogenticas, se debe hacer la objecin de
que su caso no proporciona pruebas de ello. de pene y activar as la ansiedad del complejo de castracin,
pero no odio.
J. Marcinowski (1912) se expresa en el Zeitschrift de ma- I. Sadger (1909), en una breve comunicacin, fue quizs el
nera parecida: primero en constatar que el nio poda alejarse de la madre si
se senta frustrado por sta y expulsado as del anterior para-
Abraham se refiere una y otra vez a la actitud del odio consi- so en que imaginaba hallarse. Freud no acept esa hiptesis, la
derndola primaria. Segn mis observaciones no es cierto en es- aplicacin del complejo de Edipo tena que rendir .an grandes
tos casos. En la casustica de Abraham se puede pensar que el odio servicios. -.
haya surgido como consecuencia de una frustracin amorosa. [... ] En 191 O escribe Un tipo especial de eleccin de objeto
No es el sadismo reprimido sino el hambre de amor profunda- masculina. El estado de la relacin con la madre figura en esas
mente reprimida la que es determinante en esas neurosis. pginas as : cuando el nio descubre en la prepubertad que la
madre mantiene relaciones sexuales con el padre, siente celos
El reciente trabajo de Ulrike May (2001) proporciona nue- y se venga acusndola de infidelidad.
vas visiones sobre las ideas que Freud y Abraham sostienen En este caso tambin postula una fijacin libidinal incons-
acerca de la Mala madre, esa mujer que suscita odio en el ciente con la madre, sta se devala, pero no es odiada.
beb. El camino empieza con el citado Segantini, que est sin Con el Hombre de las ratas la relacin materna surge muy
duda en los fundamentos de la concepcin estructural de la de- de pasada, pero no as las que establece con otras figuras fe-
presin. La constante materna en su 0L c.- pictrica haba he- meninas donde se recogen impulsos hostiles. En ningn ca~o
cho reflexionar a Abraham sobre de la importancia de esta fi- Freud atribuye estas actitudes a desplazamientos de relaciones
gura en la melancola. con aqulla. Zetzel (1966) observa que las notas publicadas so-
Hoy resulta obvio, a travs de la escuela kleiniana, recono- bre este caso despus de su muerte (Freud, 1955) refieren al-
cer que el beb experimenta sentimientos de odio hacia la ma- gunos afectos negativos hacia la figura materna, pero estas
dre. Sin embargo, entonces las cosas eran bien diferentes. Las anotaciones quedan sin incorporar en la etiologa de la neuro-
investigaciones sobre el complejo de Edipo hacia 1911 haban sis obsesiva . .
puesto en evidencia que los afectos que la madre despertaba En el caso Schreber la relacin con la madre no se men-
eran tiernos; los sentimientos negativos se suscitaban slo ciona en absoluto, lo que puede resultar sorprendente.
- frente al padre y hermanos. En resumen, por ahora la madre es un objeto investido li-
Como seala U. May, en los casos del pequeo Hans, el bidinalmente sin que aparezcan depositados en l sentimientos
Hombre de las Ratas o en el apunte psicoanaltico sobre Leo- de odio. U. May recoge a lo sumo un breve pasaje en el sueo
nardo, la tendencia de Freud es a considerar la relacin madre- de las tres parcas (1900) donde se asocia a la mujer con la
..... como esencialmente libidinal; lo agresivo es secundario 20 .
nio diosa de la muerte, argumento que tambin figura en El tema
de la eleccin del cofrecillo (1913), Freud presenta all una
imagen materna omnipotente asociada con la muerte.
Caracterstica que ha sido sealada tambin por R. Frankiel ( 1991 ),
2
Este estado de cosas quiz deba imputarse a la relacin que
R. Collins (1997), W. Schmidbauer (1992) a propsito de los casos del pe- Freud mantuvo con su madre, Amalia, en la que aparecen con-
queo Hans y Leonardo da Vinci, respectivamente.
trastes dignos de mencin. Para ella l fue su dorado Sigi.
'
. . . .... .... . . ... . ..._. ._. t ' . l l l \.IJ
u 111 v<.:1 .1copaw1ogico ae la pos1c1n depres iva 31 7

Freud a su vez conserv un talante lejano pero, al mismo madre esconda en realidad un sentimiento de esa ndole hacia
tiempo erotizado. La correspondencia refleja ante todo el des- el padre .
cubrimiento sobre los tiernos afectos que se albergan hacia la Abraham no estaba slo con su Segantini y la hiptesis de
figura materna, la angustia ante su desaparicin, pero no re- la mala madre. Jung menciona diversas veces en Transforma-
gistra afectos negativos. ciones y smbolos de la libido ( 1911-12) el Mito de la madre
De seguro hubo de experimentar intensos sentimientos de terrible. Sin embargo, Abraham se queda dentro de la lnea
rabia-odio cuando aqulla desapareci con motivo del naci- freudiana al aceptar que el sadismo y el odio son .componen-
miento de su hermana Anna, hecho que coincidi tambin con tes de la libido y que la agresin no es una pulsin indepen-
la ausencia de la niera, Mnica Zajic, qu haba sido encar- diente.
celada por robo. Aunque esta enmienda salva la posibilidad de una diferen-
Las fantasas del pequeo Sigismund le condujeron tal vez cia definitiva,: el papel de la agresin seguir siendo un ele-
a imaginar que su hermano Philipp le haba dado un beb a su mento diferenCial en la concepcin dy la ni'elancola entre am-
madre; si eso fue as tuvieron que nacer sentimientos negati- bos autores; al mismo tiempo, tras "Segantini se siembra la
vos hacia ambos. Freud slo relatar su alegra al verla de semilla que lleva a conceder una importancia creciente en el
nuevo delgada y hermosa. psicoanlisis a la funcin materna y tambin aparece definiti-
La muerte de Amalia es relatada con distancia y merece la vamente roto el inicial paisaje idlico que rodeaba a la madre.
pena compararla con el fallecimiento del padre, juzgado como La acogida que tuvieron los trabajos de Abraham por parte
~la experiencia ms importante en la vida de un hombre. de Freud y me refiero aqu sobre todo a Notas sobre la inves-
En el crculo viens el tema de la madre mala result ar- tigacin y tratamiento de la psicosis maniaco-depresiva y con'-
duo de tratar. Abraham envi a Freud el Segantini en febrero diciones afines (1912b) y El primer estadio pregenital de la li-
de 1911. En esos meses la Sociedad Psicoanaltica de Viena bido (1916) fue tibia, cuando no crtica.
discuta sobre cmo haba que entender la agresin del hijo ha- Abraham persista en la idea de que la depresin era pro-
cia la madre. 1
ducto de la represin de una actitud libidinal en la que predo-
La dimisin de Adler sucede por entonces y es sabido el di- mina el odio o un sa.:!:::;~c in.saciable. La formula que sintetiza
ferendo que con l mantiene a propsito de la agresin. Ste- la depresin viene a ser: no puedo amar a los dems, luego
kel, que apoya en ese caso el papel de la agresin, dir en una he de odiarlos. La novedad estriba ahora en que son los pa-
de las sesiones: dres y no slo la madre quienes frustran al nio.
Freud aprovechar la lectura del manuscrito del Amenho-
Tras el elemento sexual aparece una segunda pulsin --que tep (1912a) para puntualizar el papel de la madre y escribe a
Adler denomina agresin y que Stekel llama criminalidad-. Abraham:
El factor primario no es .el amor; el exceso amoroso es una
compensacin para ocultar el odio. Los impulsos de matar a la
propia madre que ya hemos visto simblicamente (cuchillos, Expresa el punto de vista de que cuando la madre reviste
dagas, armas, etc.) (Nunberg & Federn 1974). una particular importancia, el conflicto con el padre adopta for- .
mas ms suaves. No tengo evidencia de ello y debo suponer
que usted.posee experiencia al respecto. Como,el tema no me
Freud contestar en estos mismos encuentros con el caso parece claro, puedo pedirle que eche, otra ojeada a este p-
de una mujer en el que su sueo con deseo de muerte hacia la rrafo? (3-VI-12).

318 Nicols Caparrs Trulo captulo 319

Abraham acepta que ha empleado trminos demasiado ge- reproches haca s mismo de la melancola no son sino repro-
nerales y corrige el manuscrito. ches hacia algn otro, desviados de ste y dirigidos contra el
A continuacin aparece, casi por ensalmo, en plena poca Yo propio. Nos vemos pues en presencia de una identificacin
de efusin del narcisismo, este documento con una acabada del Yo con el objeto libidinal. El Yo est en duelo porque ha
presentacin del cuadro: perdido su objeto por desvalorizacin, pero proyecta el objeto
sobre s mismo y se encuentra entonces l mismo desvalori-
El mecanismo de la melancola que aqu le presento es un zado. La sombra del objeto se cierne sobre el Yo y lo oscurece.
comienzo de explicacin de las neurosis narcisistas que ahora El proceso del duelo no se desarrolla a expensas de las cargas
tenemos que abordar. de objeto sino de las cargas del Yo.
4. Ya habamos encontrado parecidos casos de influencia
1. La melancola tiene m~ ill~.:!::.'.c--normal, lo que com- de la carga del Yo por ia carga del objeto. As en la vida amo-
prendemos bien es el duelo. El Yo tiene que conceder a la rosa, cuando el neurtico compensa los dficit de su propio Yo
prueba de realidad que ha perdido su objeto libidinal y que con las cualidades superiores de su objeto sexual. Tambin co-
debe retirar de l su libido. Se ordena entonces un proceso du- nocemos una identificacin histrica y nos tenemos que pre-
rante el cual todos los recuerdos y todas las fantasas de anti- guntar cmo distinguirla de la que hallamos en la melancola.
cipacin respecto de este objeto son retomados uno por uno y En la identificacin histrica, el Yo est modelado sobre el ob-
expresamente renegados (desanudados), pero esto cuando el jeto de la misma manera, pero la carga objeta! no se suelta,
objeto perdido todava tiene existencia psquica y empuja al persiste en lo inconsciente con una fuerza exagerada y somete
... trasfondo a todos los dems objetos. Quien no consigue reali- al Yo (incluso a la censura del Yo). En la identificacin narci-
zar este trabajo de duelo se ve obligado a instalarse en una psi- sista de la melancola la carga de objeto es levantada, el Yo se
cosis alucinatoria de deseo, en la que el objeto es mantenido ampara de' su imagen y la censura del Yo' queda intacta. En ve~
a la fuerza; dicho de otro modo, todo esto sucede como en el de un conflicto entre Yo y objeto hay uno entre Yo-objeto y cen-
caso del duelo, salvo que al final se omite la renegacin. sura del Yo. Pero en los dos casos la identificacin es expre-
Lo propio del duelo es consumir todo el inters y toda la sin del enamoramiento.
libido: la melancola muestra la misma huella en forma de in- 5. Las condiciones especficas del mecanismo para que la
hibicin. No vemos obligados a admitir que la melancola tam- censura del Yo sea levantada. (A Ferenczi, 7-II-1915, carta
bin ha perdido algo pero quiz no sepa qu. 1725)21
2. El cuadro de la melancola es uniforme y muy fcil de
1

interpretar. La melancola muestra un empobrecimiento del Yo ex- En mi opinin en esta carta el objeto alcanza su mayora de
traordinario y una percepcin de ste dolorosamente acrecentada. edad psicoanaltica. La transformacin, ya anunciada por
El grado de conciencia de la autocrtica es aqu extraordinaria- Abraham, se ha operado: de ser el lugar de descarga de la pul-
mente fuerte. El Yo es desvalorizado, yace muy ac de lo ideal, sin a poseer infinidad de matices y atributos, a tener un ori-
no puede realizar nada, tiene que aceptar los peores reproches, no gen, en suma, una hisi.0iia. "l narcisismo no sirve slo para ca-
merece ni cuidados ni atencin. Asi pues se encuentra en ese es- racterizar a la esquizofrenia sino tambin a la depresin.
tado. Es admirable que la autoobservacin (la conciencia moral,
la censura del Yo, el Yo real) quede intacta y agudizada. Pero, de
qu manera el Yo de la melancola ha llegado a este estado? Qu
dao ha hecho para merecer tal condena? 21 Este borrador desconocido de Duelo y Melancola, que Ferenczi le
3. Nos pone en vas hasta ahora desconocidas una obser- mand luego a Abraham, ha sido descubierto por Emst Falzender en una in-
vacin fcil de realizar. A menudo da la impresin de que los vestigacin en Jos Archivos Freud en noviembre de 1991.

,, . !
~ ........ . ..... . -v v.l

Expone adems la secuencia identificacin-relacin de objeto, Queda el recuerdo, la huella mnsica, el objeto interno. Y tam-
que es una consecuencia lgica de la inclusin del narcisismo bin permanece la libido desligada por la prdida que debe re-
en la metapsicologa. De.manera obligada, aunque ser un pro- tornar al yo hasta encontrar un nuevo vnculo. Mientras tanto,
ceso paulatino, el anlisis del narcisismo en relacin con el corre el peligro de quedar como energa libre, no-ligada, que
proceso del desarrollo tiene que ir dando preeminencia a la evoca y tal vez provoca esa angustia que Freud describi en su
funcin materna, ser tiempo despus de la muerte de Karl primera teora, all por 1894, tan primaria, tan biolgica, que
Abraham. no ser oscrecida por la nueva visin de 1923.
La identificacin narcisista pertenece a una etapa normal Duelo y melancola representa, como recientemente seala
del desarrollo, ya lo vimos al abordar el anlisis del vnculo. Ogden (2002), un punto de partida para. la posterior teora de
El problema surge cuando una fijacin en esta etapa facilita la las relaciones de objeto y ello es as porque empieza con la
regresin a la misma y con ello a la eclosin de la melancola. identificacin narcisista. Freud inicia el libro haciendo una dis-
La teora del narcisis~o ha permitido operar este cambio. tincin entre duelo y melancola y registra que en un determi-
nado momento:acontece:

El duelo ... Una extraordinaria disminucin del amor propio, un con-


siderable empobrecimiento del Yo (pg. 2093).
En 1917 Freud dir que la melancola representa un fracaso
del duelo. El duelo es un trance doloroso inserto en <do nor- A veces el melanclico ignora qu ha perdido; pero incluso
mal. El hecho pe que tan a menudo sucumban a la melanco- cuando lo sabe, el problema contin:a: ' . ...
la individuos con la sensibilidad embotada tiene, segura-
mente, sU importancia; la preponderancia de la identificacin Quien ha perdido desconoce qu ha perdido con l (pg.
narcisista, la incapacidad de investimiento de objeto, parecen 2092). .
. ser sus condiciones. Tampoco la mana queda explicada con
este mecanismo de la melancola. Parece requerir tambin que Cabe afirmar tambin que la prdida carece en realidad de
el Yo no se someta al principio de realidad y acepte la prdida . nombre; la pretendida prdida del objeto es un velo que en-
del objeto externo, quedando entonces ste con slo la repre- cubre la perdida innominada, que no es otra que 'la prdida
sentacin de ese objeto. original. El vnculo del melanclico con su objeto es singular
Hace aos Wordsworth expres el duelo en clave potica y en cierto modo falso y la desaparicin de este vnculo de-
con los siguientes versos: para alteracion'es peculiares en su Self. El llanto del melanc-
lico no es en realidad un llanto por el objeto.
Aunque ya nunca podamos contemplar La baja autoestima de estos sujetos hace preguntarse a Og-
den (2002) una serie de interesantes cuestiones. El paciente se
- la gloria de las flores, el esplendor de la hierba;
no hay que afligirse.
La belleza subsiste en el recuerdo.
reprocha y autoenvilece y extiende sus reproches en ambas di-
recciones del proceso temporal. Esta relacin sujeto-objeto
abarca ms all de la conciencia, est anclada en lo incons-
Desinvestir el objeto externo y conservar a un tiempo el in- ciente/intemporal y se constituye como el nudo de lo melan-
vestimiento de las representaciones ~ t;i l es ~ltrabajo del duelo. clico. En este sentido, lo inconsciente es un lugar metafrico

,.l.,,
tft! '

322 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 323

donde el binomio Yo-m es un contenido psicolgico que se La tesis freudiana de que las autoacusaciones representan
implica de manera activa en un ataque continuo e intemporal ataques inconscientemente desplazados hacia el objeto amado
perpetrado por el sujeto Yo sobre el objeto m, que agota permite anunciar otr"' ~e:rie: ele reflexiones acerca de lo objetal.
al Yo hasta el punto de dejarlo vaco. La melancola constituye a menudo una lucha que implica
Hasta aqu lo esencial del duelo en sus entrecruces con la sentimientos ambivalentes hacia el objeto amado, en el caso de
melancola, sus riesgos y sufrimientos. Abraham diramos hacia el objeto a secas. Freud hace notar a
este resp~cto que el melanclico da muestras de la menor hu-
mildad al tiempo que insiste sobre su propia indignidad, cu-
La estructura de la melancola riosa paradoja. Se autorreprocha con cierta petulancia,-lo que
podra ser considerado como un residuo de una lucha anterior
Se desgranan de manera sucesiva las claves de la melanco- que ha sido aplastada por el estado melanclico.
la. Ogden, como antes hizo Abraham, sostiene que el melan-
La baja autoestima sirve a Freud para proporcionar una clico parece sentirse ultrajado por el objeto que le hace vc-
nueva concepcin del Yo: tima de una profunda injusticia. Empezamos a barruntar que
el objeto total de la posicin depresiva del melanclico posee
La afeccin del melanclico abre una nueva perspectiva en ciertas imperfecciones, no es un objeto total normal. Vere-
la constitucin del Yo humano. Vemos, en efecto, como una
mos ms adelante este aspecto.
parte del Yo se sita enfrente de la otra y la valora crticamente
.. como si la tomara como objeto. Subsiguientes investigaciones El proceso que lleva de la rebelin a la melancola ocupa
confirman que la instancia crtica disociada aqu del Yo, puede el resto del libro. El paso no resulta dificil. ..
demostrar igualmente en otras circunstancias su independencia
( ... ]es sta la instancia a la que damos corrientemente el nom- Al principio exista una eleccin de objeto, o sea enlace de
bre de conciencia (moral) [ ... ] y puede enfermar por s sola, la libido a una persona determinada. Por la influencia de una
como ms adelante veremos (Ibid. P. 2094). ofensa real o de un desengao, inferido por la persona amada,
surgi una conmocin de esta relacin objeta!, cuyo resultado
El prrafo permite complejas combinaciones y abre intere- no fue el normal, la sustraccin de la libido de este objeto y su
santes consecuencias: desplazamiento hacia uno nuevo, sino otro ~uy distinto, que
parece exigir, para su gnesis, varias condiciones. La carga del
1. Una estructura psquica, con partes conscientes e in- objeto demostr tener poca energade resistencia y qued aban-
conscientes, se escinde. donada; pero la libido libre no fue desplazada sobre otro objeto,
2. Un-' aspecto inconsciente escindido del Yo posee la fa- sino retrada al Yo, y encontr en ste una aplicacin determi-
cultad de generar pensamientos y se:nti1T1ientos de manera in- nada, sirviendo para establecer una identificacin del Yo con el
dependiente; estos pensamientos son juicios de categora mo- objeto abandonado. La sombra del objeto cay as sobre el Yo;
este ltimo, a partir de ese momento, pudo ser juzgado por una
ral.
instancia especial, como un objeto, y en realidad como el ob-
- 3. Una parte escindida del Yo logra entrar en relacin in- jeto abandonado. De este modo se transform la prdida del ob:
consciente con otra parte del Yo, digamos el Yo original. jeto en ilna prdida del Yo, y el conflicto entre el Yo y la per-
4. Para terminar, un aspecto escindido del Yo aboca ~n sona amada, en una disociacin entre la actividad crtica del Yo
algo sano o patolgico, normativo o retaliador-persecutorio. y el Yo modificado por la identificacin (Ibid. 2094-95).

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Se puede ver con claridad que Freud analiza ahora de forma en el narcisismo. La eleccin de objeto se ha efectuado sobre
nueva las relaciones entre aspectos inconscientes y escindidos fundamentos narcisistas de forma tal que los investimientos
. del Yo es decir los objetos internos. Estos se enlazan entre s cuando encuentran obstculos pueden volver al Yo. Creo, sin
en relaciones objetales internas mediante vnculos afectivos in- embargo, que hay que llegar an ms lejos; eri realidad no,
tensos. existe en el melanclico, o por mejor decir, no existi en su
Los trminos prdida de objeto y objeto perdido se susti- desarrollo una autntica eleccin de objeto, si por ella se en-
tuyen por el de objeto abandonado, seala Ogden. El califica- tiende que un sujeto, por primario que sea, traba un vnculo
tivo implica una paradoja. El objeto desechado se preserva me- con otro. En su lugar slo existi el paso anterior, es decir la
diante u11a identificacin con l y (!S ; In-Sombra del objeto identificacin narcisista, cuya superacin vendra a inaugurar
recae sobre el Yo. En la melancola el Yo no queda alterado por la verdadera relacin de objeto. En este sentido, el melanc-
el brillo del objeto sino por su sombra. Ello sugiere, en el sen- lico vive relaciones de objeto como s, puesto que no ha po-
tir de Ogden, que la identificacin con el objeto del melanc- dido transceder el~c!)::idn ele la identificacin.
lico es bidimensional y tenue, opuesta a una vivencia plena. Al Hay que preguntar ahora el por qu de esa identificacin .
negar la separacin con .el objeto acontece que el objeto soy yo narcisista que por prolongarse ms all del perodo normal se
y yo soy el objeto. No hay prdida. Un objeto externo (el ob- convierte en patolgica.
1

jeto abandonado) se reemplaza de forma omnipotente por otro Es el momento de acudir de nuevo a la mala madre de
interno (d Yo identificado con aqul). Abraham. Las caractersticas de sta son muy peculiares. En
... As en respuesta ai dolor de la prdida el Yo se escinde dos un primer momento fue continente y calm las ansiedades in-
veces formando una relacin interna en la que una parte es- fantiles, tanto la de desintegracin, posicin aglutinada, como
cindida del Yo (la instancia critica) se vuelve -enojada por el las persecutorias, posicin esquizo-paranoide. Pero en una se-
ultraje- contra la otra parte escindida del Yo (el Yo identifi- gunda fase dej de ser continente y sobre todo no consigui
cado con el objeto). adoptar por entero esa funcin interpretadora que' Bion seala.
Se crea una relacin intrapsquica para evadir el senti- El resultado es, por as decirlo, una madre incapaz de ejecutar
miento doloroso de la prdida. Esta evitacin se consigue me- una separacin con su beb en el momento en que ste lo re-
diante un pacto con el diablo de tipo inconsciente. A cambio quiere, aunque antes fue una madre continente. La identifica-
d conjurar el dolor el melanclico est condenado a la expe- cin narcisista con esta figura arcaica --que todava es casi un
riencia de desvitalizacin, a seguidas de su desconexin con alter ego- es la forma mgica y omnipotente de cerrar la bre-
. amplios sectores de la realidad exterior. En este sentido, el me- cha de la falta. La madre constituida como objeto no pasa a la
lanclico abjura de ese importante sector de su vida que se re- categora de objeto total, su funcin fracasa en esa empresa. El
laciona cori el medio que le circunda. - sujeto quedar anclado en la nostalgia de la identificacin.
El mundo interno del melanclico queda conformado por el La incompetencia materna ha llevado a establecer en el
deseo imperioso de mantener cautivo al objeto bajo la aparien- nio unas relaciones de objeto patolgicas.
--eia de un sustituto imaginario: el Yo identificado con el objeto. Importa tner en cueui.a que Duelo y Melancola es escrito
Ogden seala de manera muy acertada que la clave de una muy poco despus de Introduccin al narcisismo.
teora psicoanaltica de la melancola, que resuelve la contra- Un vnculo objeta! narcisista implica que el objeto est in-
diccin que implica la coexistencia de una fuerte fijacin con vestido con energa emocional originalmente destinada al Self
el objeto y la falta de tenacidad de ese vnculo objeta!, estriba y en ese sentido, el objeto se yergue en lugar del propio Self.
!
Li~1 f

326 Nicols Caparrs El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva 327

El giro que sucede desde la identificacin ngrcisista al vinculo duelo una estructura patolgica, y la obliga a exteriorizarse en el
objeta! narcisista proviene del grado de reconocimiento-de y reproche de haber deseado la prdida del objeto amado o incluso
ael investimiento emocional en la otreidad del objeto. Al ser culpable de ella. En tales depresiones obsesivas, consecuti-
mismo tiempo, el nio est entregado al problema de la clase vas a la muerte de personas amadas, se nos muestra la obra que
de eleccin de objeto que impulsada por la libido objeta! puede puede llevar a cabo por s solo el conflicto de la ambivalencia
ser del tipo de apoyo. Esta eleccin radica en el apego origi- cuando no existe simultneamente la retraccin regresiva de la
nal del nio a la persona nutriz. En circunstancias normales la libido. Las situaciones que dan lugar a la enfermedad en la me-
lancola van ms all del caso transparente de la. prdida por
eleccin de apoyo y la relacin narcisista corren en paralelo,
muerte del objeto amado, y comprenden todas aquellas situa-
pero en situaciones adversas se puede imponer sta a aqulla. ciones de ' ofensa, postergacin y desengao, que pueden intro-
El problema contradictorio de la melancola reside para Freud ducir, en la relacin con el objeto, sentimientos opuestos de
aqu. amor y odio o intensificar una ambivalencia preexistente. Este
La melancola es una enfermedad del narcisismo. La condi- conflicto por ambivalencia, que se origina a veces .ms por ex-
cin esencial para la melancola reside en una alteracin del des- periencias reales y a veces ms por factores constitucionales, ha
arrollo temprano del narcisismo. El futuro melanclico no pudo de tenerse muy en cuenta entre las premisas de la melancola.
transitar del amor de objeto narcisista al amor objeta! maduro, que Cuand