Percepo do Processo Sade-doena:

Significados e Valores da Educao em Sade

Perceptions of the Health-disease Process:
Meanings and Values in Health Education
Ana Maria Chagas Sette CmaraI
Vincius Lins Costa MeloI
Maria Gabriela Pimentel GomesI
Bruna Calado PenaI
Ana Paula da SilvaI
Knia Marice de OliveiraI
Ana Paula de Sousa MoraesI
Gabriella Rodrigues CoelhoI
Luciana Ribeiro VictorinoI

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE: A relevncia sociolgica do estudo das representaes sociais do processo sade-doena est no fato de que
elas fundamentam prticas e atitudes dos seus atores, assim como as relaes que eles estabelecem com o seu
Educao em Sade
contexto social e com aquilo que lhes acontece. O problema dessa pesquisa consiste em conhecer as represen-
Representaes Sociais taes sociais do processo sade-doena dos profissionais do PSF, considerando que esse conhecimento pode
ser fundamental para o desenvolvimento de prticas educativas em sade. A abordagem metodolgica desta
Promoo de Sade.
pesquisa foi qualitativa, tendo por base as representaes sociais dos profissionais de apoio e das equipes de
sade da famlia do Centro de Sade Milionrios, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a coleta de dados,
foi utilizada entrevista individual semi-estruturada abordando os seguintes aspectos: processo sade-doena;
educao em sade; e barreiras ou dificuldades para prescrio/adoo de hbitos saudveis. Os dados foram
analisados pela tcnica de anlise de contedo, a partir das categorias: dimenses do processo sade-doena;
barreiras ou dificuldades para adoo de hbitos saudveis; e significados e valores da educao em sade. Os
dados apontam que h necessidade de modificaes conceituais na formao permanente desses profissionais
e da incluso do enfoque coletivo, abordando o conceito ampliado de sade com seus determinantes sociais
e contextuais. Faz-se necessria tambm a busca de novas metodologias de educao em sade, para que os
profissionais do PSF possam ir alm da informao e consigam a ressignificao dos conceitos do processo
sade-doena, podendo de fato estabelecer novas prticas e novos processos de trabalho em sade.
ABSTRACT
KEYWORDS: The sociological relevance of social representations of the health-disease process lies in the fact that they
underlie the various participants practices and attitudes, as well as the relations they establish with their
Health Education
social context and the health events that affect them. This study focused on social representations of the
Social Representations health-disease process among health workers in the Family Health Program, assuming that such know-
ledge is essential for developing health education practices. The study adopted a qualitative methodologi-
Health Promotion.
cal approach, based on social representations by support staff and family health teams at the Milionrios
Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais State. Data collection used a semi-structured individual
interview on the following issues: health-disease process; health education; and barriers or difficulties in
prescribing/adopting healthy habits. The data were submitted to content analysis, based on the following
categories: dimensions of the health-disease process; barriers or difficulties in adopting healthy habits;
and meanings and values in health education. The data point to the need for conceptual changes in con-
tinuing training of these health workers and the inclusion of a collective focus, approaching the expanded
concept of health and its social and contextual determinants. There is also a need for new methodologies
for health workers in the Family Health Program to extend beyond information and redefine concepts in
the health-disease process, establishing new practices and processes in health work.
Recebido em:01/04/2010
Reencaminhado em: 20/09/2010
Aprovado em: 21/09/2010

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

40 36 (1, Supl. 1) : 40-50; 2012 I
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
INTRODUO
A complexidade da vida contempornea, com mudanas glo-
balizadas somadas transio demogrfica e difuso de novos
hbitos e padres de comportamento, alterou as condies e a
qualidade de vida da populao, o que causou mudanas no
perfil das doenas e agravos sade1. Essas mudanas tam-
bm se refletem na transio epidemiolgica brasileira, persis-
tindo, de um lado, as doenas que emergem e/ou reemergem,
como as infectocontagiosas, e, de outro, a predominncia de
condies crnicas, freqentemente referidas como doenas e
agravos no transmissveis (DANT).
As doenas crnicas podem se desenvolver a partir de
modos de vida, sendo considerados fatores de risco a alimen-
tao inadequada, a falta de atividade fsica e o tabagismo. O
sedentarismo tem sido considerado como o fator de risco mais
prevalente na populao, independentemente do sexo. Asso-
ciada a pouca atividade fsica, a alimentao inadequada vem
contribuindo para aumentar o nmero de obesos. De acordo
com estimativas globais da Organizao Mundial de Sade
(OMS), mais de um bilho de adultos apresentam excesso de
peso, sendo 300 milhes considerados obesos1. Assim, a pro-
moo de modos de vida saudveis uma ao importante.1
Segundo Relatrio Mundial de Sade (2003)2, dos seis
principais fatores de risco para o desenvolvimento das do-
enas e agravos no transmissveis, cinco esto intimamente
ligados alimentao e atividade fsica hipertenso arte-
rial, hipercolesterolemia, baixo consumo de frutas e vegetais,
excesso de peso corporal e atividade fsica insuficiente. No
Brasil, houve aumento do sedentarismo e modificaes dos
hbitos alimentares. Atualmente, verifica-se que inmeros so
os desafios encontrados para que a populao brasileira alcan-
ce um nvel timo de nutrio e de atividade fsica.
O Ministrio da Sade vem desenvolvendo aes progra-
mticas3, que focam a promoo da sade e a preveno de
DANT no Brasil. Entre elas, encontram-se a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS), Pactos pela Sade e pela Vida,
em Defesa do Sistema nico de Sade (SUS) e de Gesto (PS),
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e o Pro-
grama de Sade da Famlia (PSF).
O fomento adoo de hbitos saudveis de vida, por
meio de aes intersetoriais e intervenes planejadas, con-
siste em estratgia de promoo da sade, alm de medida
preventiva e teraputica de DANT. Constitui, portanto, uma
prtica de educao em sade em consonncia com o modelo
de vigilncia sade. A elevada prevalncia e a significativa
morbi-mortalidade das doenas e agravos no transmissveis
coloca-as entre os maiores problemas de sade pblica na
atualidade3,4.
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Segundo Uchoa e Vidal (1994), muitos estudos revelam
que os comportamentos de uma populao diante de seus pro-
blemas de sade, incluindo a utilizao dos servios mdicos
disponveis, so construdos a partir da percepo de sade
dessa populao, a qual se ergue a partir de seu contexto so-
ciocultural. O conhecimento prvio dessa percepo de sade
da comunidade, que determina o pensar e o agir da populao
perante o processo sade-doena, fundamental para a efici-
ncia das aes de assistncia e educao em sade5.
Diante desse cenrio, observa-se a dimenso da importn-
cia da educao em sade na orientao de hbitos de vida
saudveis pelos profissionais da equipe PSF. Os profissionais
do PSF so atores sociais responsveis pela democratizao
do conhecimento do processo sade-doena, uma da diretri-
zes da ESF6.
A Educao em Sade
A educao em sade surge como estratgia para promover
sade e preveno primria e secundria e deve ser uma pr-
tica social centrada na problematizao do cotidiano, na valo-
rizao da experincia dos indivduos e grupos, tendo como
referncia a realidade na qual eles esto inseridos. a soma
de todas as experincias que modificam ou exercem influncia
nas atitudes ou condutas de um indivduo em relao sade
e aos processos que necessitam ser modificados7. Tem como
objetivo estimular as pessoas (pblico em foco/populao) a
realizar aes de promoo sade seja pela adoo de h-
bitos de vida saudveis, seja pela utilizao de forma correta e
cuidadosa dos servios de sade sua disposio. Estimula-se
a conscincia na tomada de decises, tanto individual como
coletivamente, buscando melhorar suas condies de sade
e as condies do meio ambiente. Busca, ainda, desenvolver
nas pessoas o senso de responsabilidade pela prpria sade
e pela sade da comunidade a que pertencem e a capacidade
de participar da vida comunitria de uma maneira construti-
va. Essa educao em sade tem grande papel para diminuir
a distncia existente entre descobertas/estudos cientficos e a
aplicao desses na vida diria das pessoas. ainda a ligao
entre as expectativas da populao por uma vida melhor e as
projees e estimativas dos governantes ao oferecer progra-
mas de sade mais adequados a essa populao8,9.
As aes de sade focadas somente na condio de sa-
de/doena contrariam o que preconizado pela Organizao
Mundial de Sade (OMS)10, que define sade como um esta-
do pleno de desenvolvimento mental, fsico e de bem-estar
social,no sendo meramente a ausncia de doena. Conside-
rando esse modelo, a abordagem das aes e da educao
em sade deve considerar, alm dos sinais e sintomas das
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
doenas, o impacto destes na funcionalidade dos indivduos,
voltado para o entendimento de fatores sociais, psicolgicos e
ambientais que possam influenciar todas as funes exercidas.
Considera-se funcionalidade todas as funes e estruturas do
corpo e a capacidade do indivduo em realizar atividades e ta-
refas relevantes para sua rotina diria, bem como sua partici-
pao na sociedade na qual est inserido. A incapacidade, por
sua vez, engloba as diversas manifestaes de uma condio
de sade, como prejuzos nas estruturas e funes do corpo e
dificuldades no desempenho de tarefas dirias, bem como em
desvantagens na interao entre indivduos e sociedade11-14. A
incapacidade no , portanto,um atributo individual, mas o
resultado direto das interaes entre os diversos fatores me-
diadores relativos determinada condio de sade. Esses
mediadores envolvem tanto os aspectos especficos do indi-
vduo (como deficincias nas estruturas e funes corporais
patologias), como aqueles referentes ao contexto externo ao
sujeito, dentre eles: diferenas culturais e a disponibilidade de
servios e de polticas pblicas voltadas para a sade da popu-
lao (fatores ambientais)11,15.
A educao em sade deve ser capaz de utilizar elemen-
tos importantes dos aspectos socioculturais de uma popula-
o e integr-los aos conhecimentos tcnico-cientficos da di-
menso biolgica, para explicar a complexidade do processo
sade-doena e orientar novas prticas de cuidados com a
sade16. A educao e a sade so reconhecidas por Pereira
(2003) como espaos de produo de prticas e conhecimen-
tos determinantes do desenvolvimento das potencialidades
humanas, no limitadas ao campo da sade, mas ampliadas
para o campo social17,18.
A educao em sade tem papel central nas aes de pro-
moo da sade e, a partir de seus princpios e prticas, apa-
rece como estratgia relevante para superar o assistencialismo
curativista fundamentado na tecnificao dos procedimentos
da sade enfocados na doena exclusivamente.
Dickson e Abegg citado por Kriger19 definem trs funda-
mentos como princpios inseparveis da promoo da sade
e possibilidades de educao em sade: 1) reconceituar a sa-
de como mudana de ideologia capaz de ampliar a meta de
melhorar o estado de sade, seja individual ou coletiva, para
buscar a justia social; 2) potencializao como processo pelo
qual indivduos e comunidades so capazes de tomar o poder
e agir para transformar suas vidas e seu meio;e 3) participao
comunitria, considerando que a sade determinada pela
equidade e justia social, em que a participao efetiva da po-
pulao passa a ocupar lugar de destaque.
Nessa perspectiva, repensar os contedos e prticas edu-
cativas de sade direcionadas comunidade, incluindo a
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dimenso social e poltica do processo sade-doena para o
fortalecimento do controle social, um objetivo necessrio nos
processos de educao em sade20. Contribui para o desenvol-
vimento do conceito de cidadania, entendido como direito e
dever do cidado de participar ativamente de processos re-
levantes de interesse pblico, como o caso da sade, e para
benefcio da coletividade.
Representaes de Sade e Doena
Apesar de todos os conceitos estabelecidos sobre sade e do-
ena, sabe-se que eles, ao longo dos anos, tm sido compre-
endidos ou enfrentados de acordo com as diversas formas
de existir das sociedades, expressas nas diferentes culturas e
formas de organizao. Eles dependem do entendimento que
se tem do ser e de sua relao com o meio em que est in-
serido. Esse entendimento varia de acordo com a cultura de
cada lugar e o momento histrico. Por tudo isso, a conceitua-
o de sade se faz to difcil de ser fixada, uma vez que est
condicionada ao momento histrico e s condies concretas e
peculiares de existncia21.
Adam e Herzlich (2000)22 analisaram muitos trabalhos
internacionais sobre as representaes de sade e doena e
concluram que as pessoas se apoiam em conceitos, smbolos
e estruturas interiorizadas na interpretao dos fenmenos
orgnicos, conforme os grupos sociais a que pertencem. Algu-
mas doenas firmam-se no imaginrio coletivo, enquanto ou-
tras, os indivduos, em funo de suas experincias e contexto,
podem elaborar ou reelaborar interpretaes, apoiando-se em
recursos coletivos.
As continuidades e descontinuidades das distintas con-
cepes de doena, desde a Antiguidade at o incio do sculo
20, foram identificadas na abordagem histrica das represen-
taes sociais da doena, realizada por Sevalho (2003)23, que
percorre um conjunto de autores como Canguilhen, Le Goff,
Rosen, Foucault, Tamayo, Capra e outros.
As representaes sociais so conceituaes que buscam
explicar as alteraes/mudanas e experincias (assim como
a experincia de sade-doena) do homem por uma perspec-
tiva coletiva, mas sem deixar de lado a sua individualidade.
Traduzem a maneira como uma comunidade vive, age e pensa
suas relaes, sendo resultado do acmulo de experincias,
tradies carregadas por geraes. No devem ser vistas como
sistemas fechados que iro determinar as prticas do indiv-
duo, pois so a todo momento refeitas e ampliadas em decor-
rncia das interaes indivduo-meio e indivduo-indivduo24.
Entendidas como abordagem e ferramenta de pesquisa, so
capazes de revelar dados em uma perspectiva interdisciplinar,
buscando as subjetividades coletivas, podendo ser aplicadas
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
na rea da sade,tendo em vista a integralidade para a eluci-
dao de questes relacionadas aos determinantes sociais do
processo sade-doena. Dessa forma, as representaes so-
ciais buscam investigar a significao, os valores, interesses e
viso de mundo de diferentes segmentos da populao, sendo
amplamente discutidas e documentadas na literatura acad-
mica25,26. Por isso, estudos focados na percepo de sade das
equipes multiprofissionais so importantes para o entendi-
mento do processo de trabalho desses profissionais e para o
planejamento das aes de educao permanente em sade5,27.
OBJETIVO
O problema desta pesquisa consiste em conhecer as repre-
sentaes sociais do processo sade-doena dos profissionais
de sade de uma unidade de ateno bsica envolvidos nos
processos de educao em sade, considerando que esse co-
nhecimento pode ser fundamental para o desenvolvimento de
prticas educativas em sade.
METODOLOGIA
Tipo e Local da Pesquisa
O presente estudo teve carter transversal exploratrio e foi
realizado com uma amostra de convenincia de profissionais
da sade da Unidade Bsica de Sade (UBS) Milionrios, do
municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais. O projeto foi
aprovado pelo Comit de tica da UFMG e da Prefeitura Mu-
nicipal de Belo Horizonte.
Sujeitos
Sendo uma abordagem metodolgica qualitativa, o nmero
da amostra foi determinado pelo critrio de saturao. Foram
entrevistados 68 profissionais da sade da UBS Milionrios,
incluindo porteiros, guardas municipais de sade, auxiliares
administrativos, auxiliares e tcnicos de enfermagem, agentes
da zoonose, odontlogos, psiclogos, tcnicos e auxiliares de
higiene bucal e membros das equipes de sade das Equipes
de Sade da Famlia: mdicos, enfermeiros e agentes comu-
nitrios.
Aspectos ticos
Este estudo faz parte do projeto de pesquisa Promoo de
Modos Saudveis de Vida em Adultos e Idosos Residentes
em reas de Abrangncia de Unidades Bsicas de Sade do
Municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais, desenvolvido por
docentes e discentes da UFMG, dentro do projeto Programa
de Educao pelo Trabalho em Sade em parceria com a Secre-
taria Municipal de Sade de Belo Horizonte, no ano de 2009.
O trabalho foi aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa
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da UFMG e da Secretaria Municipal de Sade, tendo sido fi-
nanciado com recursos do Pr-Sade UFMG/PBH e do PET-
-Sade 2009.
Todos os envolvidos aceitaram participar voluntariamen-
te da pesquisa aps a leitura e assinatura do Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido.
Forma de Coleta e Tratamento dos Dados
Para a coleta de dados foram utilizadas entrevistas semi-estru-
turadas cujas gravaes foram realizadas na Unidade Bsica
de Sade. O roteiro da entrevista foi constitudo de seis ques-
tes abordando os seguintes temas: processo sade-doena;
educao em sade; barreiras ou dificuldades para prescri-
o/adoo de hbitos saudveis. Para interpretao dos da-
dos foi utilizada a tcnica de anlise de contedo28, que um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes. Essa tcnica
se refere a procedimentos sistemticos e objetivos de descrio
do contedo das falas, obtendo indicadores, qualitativos ou
no, que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s
condies de produo/recepo dessas falas. Aps a leitura
das entrevistas, esse material foi organizado, definindo-se as
unidades de registro e de contexto. Para a anlise dos dados
foram criadas categorias, tais como: 1) dimenses do proces-
so sade-doena; 2) barreiras ou dificuldades para adoo de
hbitos saudveis; e 3) significados e valores da educao em
sade.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para melhor contextualizao dos resultados desta pesquisa,
cabe descrever o Centro de Sade Milionrios, uma das vinte
Unidades Bsicas de Sade do Distrito Sanitrio do Barreiro,
no municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais. O centro tem
sob sua responsabilidade sanitria uma populao de 21.300
habitantes29. Sua rea de abrangncia classificada como de
mdio risco e dispe da seguinte estrutura operacional: cinco
equipes de sade da famlia; duas equipes de sade bucal;um
assistente social; e quatro mdicos de apoio, sendo um gine-
cologista, um clnico geral e dois pediatras. O centro ainda se
constitui sede de uma equipe matricial de sade mental (um
psiquiatra e duas psiclogas), a qual presta assistncia po-
pulao adstrita de mais duas outras UBSs. Conta ainda com
o servio de zoonoses, contando com seis agentes de campo
e um coordenador; servio administrativo (quatro funcion-
rios); servio de higienizao (dois funcionrios) e gerncia.
Os resultados encontrados foram analisados e organiza-
dos em trs categorias dimenses do processo sade-doena;
dificuldades e barreiras para a adoo de hbitos de vida sau-
dveis; e significados e valores da educao em sade A seguir
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
sero apresentadas as falas, classificadas em cada categoria de
anlise:
Dimenses do Processo Sade-doena
Sade voc poder fazer as coisas que voc deseja... voc
ter hbito de vida boa... voc no precisar s vezes de tomar
nenhum medicamento.
Sade a preveno...preveno contraa doena... pra no
chegar adoena.
No meu entendimento do que sade... um estado em que
o indivduo se encontra sem...como que eu vou falar?... sem
manifestaes de anormalidades.
Os dados revelam que h um predomnio da concepo
biomdica sobre o estado de sade, centralizando a doena
no processo, presentes nas vinhetas que apresentaram o maior
nmero de repeties, limitando as causas do estado de sa-
de ao autocuidado sobre o corpo. Doena considerada como
alterao da estrutura e funo corporal, decorrente muitas
vezes de descuido individual com o prprio corpo.
Doena seria algo que no vai bem com o nosso corpo.
Doena qualquer fator que leva ao prejuzo das funes
normais do organismo, causando danos e prejudicando o dia
a dia daquela pessoa ... acho que s isso.
Doena a perda da capacidade fsica... a falta de uma ali-
mentao adequada, de lazer ... t fazendo doena como, por
exemplo, diabetes, hipertenso ... obesidade ... acho que isso
que d pra concluir que doenaou sade ...
Doena tudo aquilo quevem afetar o bem-estar da pessoa ...
tanto doena psicolgica quanto... fsica ...
Todas as falas priorizam o cuidado com o corpo e o seu
bom funcionamento. H ainda um discurso higienista e as-
sistencialista sobre o corpo, a partir da prescrio de hbi-
tos e comportamentos individuais como nica possibilidade
de se evitar as doenas. Esse mesmo dado foi observado no
estudo de Medeiros (2007)25 com profissionais de servio e
moradores da comunidade do Corips,em Blumenau, Santa
Catarina.
Sade pra mim uma boa qualidade de vida, mantendo
exerccio fsico [...] que ajuda muito [...] alimentao, ter la-
zer e, sobretudo, t tranqilo [...] ter um trabalho legal, n?
Ah... doena a falta... falta de moradia... de uma assistn-
cia bsica adequada... falta de escolaridade...isso tudo...falta
de uma boa escola... ou seja... uma estrutura... isso tudo causa
falta da sade...a falta das necessidades bsicas...
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interessante observar que j identificam alguns elemen-
tos do conceito ampliado da sade considerando fatores con-
textuais27,30,31. A participao/insero e vida social do indiv-
duo, assim como os fatores ambientais,fazem-se presentes de
maneira incipiente. No entanto, quando falam sobre cuidado
e preservao da sade, ainda reduzem aes preveno de
doenas e aes individuais por meio de uma boa alimentao
e prtica de atividade fsica para o bem-estar e promoo de
sade.
Tenho bastante cuidado com a limpeza... tipo assim... tipo
de sade... doenas que passam... n ?... contagiosas... cui-
dados... lavar as mos todas as vezes... toda hora que pegar
em alguma coisa lavar as mos... cuidando da sade mesmo...
limpeza, higienizao.
... eu fiz uma reeducao, n ?... eu comecei a fazer a cami-
nhada, foi com isso que foi tirada a medicao da hiperten-
so... s depois disso e isso bater e valer... eu paro de fazer
caminhada... s vezes uns quarenta trinta dias... a minha
presso aumenta a quando eu volto a fazer caminhada minha
presso abaixa, e diminu o sal, diminu a fritura...
... a atividade fsica, ela vai propiciar ter uma boa sade... e
agora, caso contrrio, se a pessoa ficar na vida no sedentaris-
mo, alimentao inadequada ... isso a vai provocando danos
ao organismo e vai causando com isso doenas, n ?
A grande maioria dos entrevistados ainda no tem clareza
da relao do estilo de vida com a doena. Um deles, quando
questionado se havia alguma relao do seu estilo de vida com
a sua sade, respondeu:
Meu estilo de vida com a minha sade? Sim h relao... eu
tenho um estilo de vida e por isso eu tenho a sade que eu tenho.
Talvez se eu bebesse ou fumasse, eu teria outra... ento h.
Esse mesmo entrevistado respondeu questo seguinte,
que questionava sobre a relao do seu estilo de vida e a do-
ena, respondeu:
Acho que no... acho que no.
Aqueles que fazem alguma correlao deram maior im-
portncia ao ritmo de vida como possvel disparador de dese-
quilbrio da sade. clara a responsabilizao individual pelo
adoecimento:
... eu me alimento mal e fora do horrio...
Eu fumo...
... sou sedentrio
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
Os fatores socioambientais no so citados, o que preo-
cupante devido influncia deles em todo o processo de ado-
ecimento, podendo representar a sua principal causa.
Existe... acho que a correria do dia a dia acaba deixando a
gente um pouquinho estressado...
Acho que a dificuldade a falta de tempo... e tambm... que
a gente passa no dia a dia... a correria... isso afeta assim... o
psicolgico... deixa a gente mais cansada mais estressada...
Procuro me alimentar bem... dormir bem... tomar bastante
lquido... evito bebida alcolica, cigarro e alimentos gorduro-
sos... isso a...
...me alimento bem...fao exerccios e fao check-up... pelo
menos uma vez no ano eu vou ao mdico.
Resultado semelhante pode ser observado em uma pes-
quisa realizada com adultos residentes em reas de abran-
gncia de 240 Unidades Bsicas de Sade das regies Sul
e Nordeste. Entre os adultos, o primeiro fator priorizado
para a manuteno da sade foi a alimentao saudvel, o
segundo foi o exerccio fsico regular e o terceiro fator, no
Sul, foi no fumar, j no Nordeste, foi consultar o mdico
regularmente32.
Esses resultados so preocupantes, j que se esperava
que os entrevistados tivessem uma viso mais ampla do
autocuidado, o qual, de acordo com Neves e Wink (2007)33,
est alm dos cuidados com a alimentao, exerccios fsicos
e exames peridicos, devendo ir alm do modelo biomdi-
co e englobar o plano fsico, mental, emocional, espiritual e
energtico.
Outra percepo da sade apresentada nas entrevistas
foi relacionada qualidade de vida, como exemplifica a fala:
Sade ter uma boa qualidade de vida. Dizer, portanto, que
o conceito de sade se relaciona intimamente qualidade de
vida amplia a concepo de sade apenas como ausncia de
doena e representa um grande avano, porque manifesta o
desconforto dos profissionais sobre o reducionismo biomdi-
co. Apesar disso, ainda no o suficiente para realmente de-
finir com clareza e profundidade o conceito de tal questo e
revela a dificuldade dos profissionais para encontrar algum
sentido terico e epistemolgico fora do marco referencial do
sistema mdico, que, sem dvida, domina a reflexo e a prti-
ca do campo da sade pblica.
Os profissionais da UBS Milionrios, quando indagados
sobre o que doena, revelam-na, em sua maioria, como au-
sncia de sade. Muitos profissionais tambm conceituam do-
ena como o funcionamento inadequado do organismo, uma
disfuno biolgica.
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Doena qualquer fator que leva ao prejuzo do organismo
e das suas funes vitais, causando danos e prejudicando o
dia daquela pessoa.
Doena exatamente a falta das condies bsicas de cuida-
do, de higiene e at de nvel mental.
Ao longo das entrevistas, alguns profissionais relataram
vrios fatores que podem influenciar na presena ou no da
doena. possvel inferir que a doena extrapola o aspecto
fsico, mas envolve a instncia psicolgica e uma diversidade
de fatores determinantes das condies de sade e/ou de do-
ena de cada cidado.
Pode-se observar que o processo sade-doena, ainda
hoje, est intimamente relacionado ao processo fisiopatolgico
em si, devido freqente presena da doena em relao com
a manifestao de mal-estar fsico. Alm disso, a anlise con-
junta dos dois conceitos, sade-doena, permite afirmar que,
embora o conceito ampliado da OMS para sade seja bastante
divulgado e reproduzido nas falas, ele no de todo compre-
endido, pois os profissionais da sade entrevistados revela-
ram, em suas respostas, que no conseguem perceber a sade
em toda a sua dimenso.
Dificuldades e Barreiras para a Adoo de Hbitos de Vida
Saudveis
A prtica de atividades fsicas e a ingesto de uma alimenta-
o balanceada e saudvel, ou seja, a manuteno de hbitos
de vida saudveis, constituem hoje dois importantes ele-
mentos de promoo da sade, comprovadamente eficazes,
na teraputica de diversas doenas crnicas cardiovascula-
res, respiratrias, steo-musculares, endcrino-metablicas,
psiquitricas, dentre outras33-40. Contudo, h grande dificul-
dade de se programar essas mudanas na vida dos indiv-
duos.
A anlise do eixo temtico Dificuldades para a adoo de
hbitos saudveis de vida revelou que a maioria dos entre-
vistados associa a dificuldade de adoo de hbitos saudveis
de vida s condies inerentes realidade atual, em que a fal-
ta de tempo e o estilo de vida ocidental regem a priorizao
das atividades e compromissos na vida.
Eu acho que a correria do dia a dia, muito estresse, movi-
mento, trnsito, tudo isso ajuda a prejudicar.
O prprio ritmo de vida. necessrio trabalhar muito. A
violncia, o trnsito, o prprio ritmo de vida muito acelera-
do, com tudo isso fica muito difcil. Se voc precisa trabalhar
muito, se voc tem uma vida muito corrida, como voc vai
promover hbitos saudveis de vida? Voc tem muito pouco
tempo para isso, voc se dedica durante o dia todo s outras
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
pessoas e a voc se esquece de voc, sobra pouco tempo para
voc, para se cuidar.
Acho que s vezes a gente preenche os horrios com trabalho
e acaba no sobrando tempo. Acho que mais assim, o tempo
mesmo.
No que diz respeito orientao/prescrio de hbitos de
vida saudveis, muitos entrevistados no compreenderam a
pergunta. Outros afirmaram no haver dificuldades para tal, e
sim para que o usurio adote tal prescrio/orientao.
A fragilidade da comunicao e a falta de tempo tambm
foram citadas como dificuldade para orientao/prescrio de
hbitos saudveis de vida.
Eu acho que a dificuldade no prescrever, e sim o usu-
rio fazer aquilo que voc prescreveu. A gente sempre orienta
sobre os hbitos saudveis, mas tem hora que nem a gente
consegue cumprir esses hbitos saudveis; e o paciente tem a
mesma dificuldade, ter que trabalhar muito e no ter tempo
para cuidar da prpria sade. Ento, at que a prescrio seja
feita, o problema o cumprimento dela.
Para orientar no tenho nenhuma dvida. S que s vezes
a pessoa no tem condio de seguir o hbito saudvel que a
pessoa orienta.
Os entrevistados consideram que hbitos de vida sau-
dveis so relativos alimentao saudvel e prtica de
atividade fsica. Para eles, a maior barreira para a adoo de
hbitos de vida saudveis a dificuldade de se alterar um cos-
tume adquirido h muito tempo e j presente no dia a dia das
pessoas. A maioria demonstra ter conscincia da necessidade
de mudana, mas no conseguem aplicar em suas vidas os h-
bitos considerados saudveis no dia a dia.
Eu acho que o cansao... que eu chego to... cansada em
casa... e desaminada de sair para fazer uma atividade fsica...
s isso...
... nossa... eu acho que no ter... igual eu no tive... ... na
minha famlia... todo mundo tem esse tipo de hbito... ento
eu no fui acostumada com isso... ento pra eu poder mudar...
pra mim muito complicado sabe,... pra poder... eu no con-
sigo... tem certos tipos de coisas que eu no como mesmo...
muito complicado... Porque eu no fui acostumada com isso
desde pequena... ento pra poder mudar ... difcil.
A falta de tempo para colocar em prtica esses conhe-
cimentos refora a ideia de que muito do que transmitido
como importante para o cuidado com a sade no faz parte da
realidade de vida dessas pessoas.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
46 36 (1 Supl. 1) : 40 50 ; 2012
Significados e Valores da Educao em Sade
A dificuldade mesmo a falta de tempo... com correria do dia
a dia... a gente corre atrs de muita coisa e s vezes esquece
da gente... porque hoje em dia... a gente t num lugar muito
competitivo... ento a gente corre demais atrs das coisas e
esquece da gente... isso a.
Em geral... ou pra mim?... as dificuldades... eu acho que ...
talvez a preguia das pessoas, n?... em ter esses hbitos sau-
dveis... o dia a dia... a correria do dia a dia... o tempo... isso
a eu acho que prejudica muito... na adoo desses hbitos
saudveis... das pessoas...
A dificuldade na adoo de novos hbitos e a falta de in-
teresse em escutar orientaes foram os principais aspectos
apontados como barreiras para a prescrio e orientao de
hbitos saudveis. Essa falta de interesse ou motivao em
participar das atividades educativas, identificada no estudo
de Medeiros (2007)25, considerada como um desafio na edu-
cao de adultos.
No caso a ... eu acho que mais na educao mesmo... o
brasileiro ele no tem essa coisa de na educao... j receber,
por exemplo, de passar de pai pra filho... a gente no teve
isso... ento hoje em dia eu tento passar pros meus filhos na
educao de ter hbitos saudveis, mas como a gente no teve,
eu no tive... fica difcil da gente adaptar a isso boas maneiras
devida saudvel entendeu? A fica mais difcil...
... falta de vontade... tem pessoas que no ouvem de jeito
nenhum...
importante ressaltar que o estilo de vida de um indivduo
determinado por diversos fatores: culturais, histricos, sociais,
econmicos, educacionais, familiares, pessoais, dentre outros,
que interferem diretamente no processo de modificao de seus
hbitos ou comportamentos.Trabalhos cientficos discutem a
influncia desses elementos no processo de mudana de hbi-
tos dos indivduos, enquadrando-os em fatores predisponentes,
fatores facilitadores e fatores reforadores. Dentre os fatores
predisponentes, encontram-se elementos culturais, histricos
e orgnicos. Fatores facilitadores se relacionam com o suporte
poltico e social, bem como econmico e financeiro. Por fim, os
fatores reforadores se referem aos agentes envolvidos na as-
sistncia sade, aos familiares e s redes de relao social45,48.
Voc j est acostumado com o hbito, ento difcil voc
mudar tudo o que voc fez durante anos, mudar de uma hora
para outra
Disciplina. Primeiro ter a conscincia na verdade, consci-
ncia do que que saudvel dessa escolha, e depois a disci-
plina em manter os hbitos saudveis.
Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
Diversos estudos que analisam os processos envolvidos
na mudana do comportamento dos indivduos diante das
demandas da sade, apontam a existncia de cinco fases para
mudana de hbitos. Eles discutem que a no percepo, por
parte dos profissionais, da fase em que o sujeito se encontra,
pode explicar, em parte, a grande dificuldade que se obser-
va para a adoo e prtica dos hbitos saudveis de vida por
aqueles indivduos37-40.
Primeiramente, na fase pr-contemplativa, encontram-se
os indivduos que no tm desejo ou vontade de adotar quais-
quer prticas saudveis ou modificaes de seu comporta-
mento. J na fase contemplativa, existe, por parte dos sujeitos,
a vontade de iniciar alguma modificao de seus hbitos, con-
tudo, eles ainda no o fazem pela existncia de outros elemen-
tos dificultadores, como condio financeira ruim, ausncia
de aparelhos sociais (praas, pistas de caminhada, etc.), dentre
outros. A partir da fase de preparao, os indivduos j reali-
zam mudanas noseu estilo de vida, como a adoo da prti-
ca de atividades fsicas e uma alimentao saudvel;contudo,
nesta fase, essa prtica ainda no realizada com regularida-
de. J na fase de ao, observa-se regularidade, inferior a seis
meses, na prtica e adoo de mudanas nos hbitos de vida.
Por fim, na fase de manuteno, tem-se a consolidao da mu-
dana no estilo de vida, com o indivduo adotando prticas
saudveis de vida h mais de seis meses45-48.
A falta de estrutura e a falta de dinheiro foram ob-
servadas nas respostas de uma pequena parcela dos entrevis-
tados, como exemplificado na afirmao Dificuldade finan-
ceira.
Eu acho que ter acesso a essas coisas: acesso moradia, a
um bom emprego, educao; voc precisa ganhar bem, ter
uma condio. (...) Algum ou o governo proporcionarem isso
para a pessoa.
Belo Horizonte tem, historicamente, investido na formu-
lao, implementao e concretizao de polticas de promo-
o, proteo e recuperao da sade. H, pois, um grande
esforo na construo de um modelo de ateno sade que
priorize aes de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos
e coletivos. Nesse sentido, a promoo da sade e dos modos
saudveis de vida so uma das estratgias de produo de
sade que prope um modo de pensar e de operar articula-
do s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema
de sade brasileiro, contribuindo, assim, para a construo de
aes que possibilitam responder s necessidades sociais em
sade. Especificamente na rea de abrangncia pesquisada, a
existncia do aparelho social Academia da Cidade permite o
47
Significados e Valores da Educao em Sade
acesso universal da populao adscrita, de modo a garantir o
acesso livre prtica e adoo de hbitos saudveis de vida,
como atividades fsicas, tal como referido no trecho:
Eu no acredito que tem muita dificuldade no. Acho que
basta querer, ainda mais aqui no bairro, depois com o Centro
Esportivo; e, geralmente, a pessoa coloca a dificuldade finan-
ceira.
Por fim, alguns dos entrevistados ou no relatam possu-
rem qualquer dificuldade na adoo de hbitos de vida sau-
dveis ou no compreenderam a questo a eles dirigida sobre
a temtica. O trecho: Acho que s tem dificuldade quando a
gente no acostumada desde criana. Eu no tenho muita
dificuldade no um dos que exemplificam tal considerao.
Significados e Valores da Educao em Sade
Dificuldades...talvez a disponibilidade das pessoas em estar
ouvindo...capacitao tambm...da gente...de t aprendendo...
de t conhecendo...pra t passando isso pras pessoas...
...a prescrio...orientao...ela no difcil...ela fcil...o
problema realmente o entendimento...porque a prescrio
voc pode somente colocar num papel ou ento fazer uma
palestra...e o difcil... o paciente entender que realmente isso
importante pra ele fazer.
Os entrevistados se reconheceram despreparados para
orientar atividades educativas sobre hbitos de vida saud-
veis, pois eles mesmos no realizam todos os hbitos de vida
considerados saudveis. Outros no consideram que orien-
tar/prescrever hbitos de vida saudveis seja uma tarefa de
sua responsabilidade, e sim responsabilidade exclusiva do
mdico.
Ah... assim... eu vou ao mdico... consulto... sou orientada...
trabalho... tambm com o pblico... oriento muito as pessoas
tambm... mas eu... na minha vida prtica... eu no fao.
Pra mim t orientando pessoas?... Bom, eu procuro orientar
assim... dentro do possvel...
Eu no acho muito difcil orientar pessoas no... acho difcil a
pessoa seguir minha orientao... o mais difcil isso... Tem
pessoas que s vezes no seguem... Mas orientar a gente t
sempre orientando...
Eu acho assim entendeu... sobre prescrio... tem que ser
igual medicamento: tem que tomar os medicamentos ... tudo
prescrito... tudo prescrito pelo mdico... j vai farmcia ali...
j compra o remdio e j toma, entendeu?... eu acho... que
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Ana Maria Chagas Sette Cmara et al.
tem que ter uma boa consulta primeiro... e ser prescrito pelo
mdico.
Eu acho que a falta s vezes do conhecimento... s vezes eu
acho que de tcnicas mesmo... a respeito do colesterol...seu
colesterol pode ir at tanto... s vezes conhecimento do que
voc pode passar... a respeito da alimentao... qual alimen-
tao... combina com qual,o que mais adequado... a gente
s vezes orienta...no caso fazer atividade fsica...alimentar
bem... comer muita fruta... verdura... falta mais esclareci-
mento... mais segurana... naquilo que a gente vai falar pro
paciente.
De acordo com Gazzinelli et al.27 as prticas educativas
pautadas na perspectiva conteudista, normativa e cientificis-
ta demoraram a demonstrar que aquisio de saber institudo
no resulta, necessariamente, em mudana de comportamen-
to. Essa discusso, recorrente em outros estudos, demonstra
que a educao em sade e as mensagens a serem adquiri-
das pela populao no seguem uma lgica vertical, na qual
o que transmitido comea a fazer parte da prtica cotidiana,
tornando-se fator responsvel por transformaes5, 27,29. Esses
conhecimentos no so simplesmente aceitos, mas devem
ser inseridos no cotidiano da populao, para que se tornem
atitudes habituais, com conseqente formao de representa-
es sociais, que iro manter esse processo de enraizamento
da nova prtica adquirida. Para que esse complexo processo
ocorra, necessrio que os seguintes fatos sejam considera-
dos: a vivncia da populao, a cultura e a prtica j adotados
pelos indivduos, a viso de mundo, os valores dos cidados,
e todas as suas representaes sociais. Ento, cabe ao indiv-
duo, j informado, adotar e adequar a sua realidade, adaptar
as suas significaes e individualismos culturais, sociais, am-
bientais aos j existentes na sociedade,adequando-se s mu-
danas27,29.
Informar a populao transmitindo o conhecimento de
maneira verticalizada deixa de lado toda a complexidade do
indivduo e todos os diferentes fatores que influenciam a ado-
o de seus comportamentos e modo de vida5. As discusses
existentes indicam que todo modo de viver e todos os compor-
tamentos de uma determinada populao diante de diferentes
problemas, seja de sade seja de doena, e at mesmo a utiliza-
o dos servios de sade acessveis a ela, so consequncias
e construes decorrentes de todo o seu universo especfico,
seus valores e aspectos culturais, sociais, ambientais e biol-
gicos. Esses fatores demonstram a necessidade e importncia
de construir programas e aes em sade coerentes e funda-
mentados nas formas e singularidades de agir e viver de uma
determinada populao a que visam5,27.
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Significados e Valores da Educao em Sade
CONCLUSO
Os dados revelam que, apesar de terem a informao sobre o
conceito ampliado de sade, os profissionais ainda percebem
sade como o oposto de doena e ainda trabalham com esse
enfoque. O modelo assistencial e o processo de trabalho ainda
esto estruturados focalizando a doena, e todas as aes esto
centradas no seu enfrentamento.
H necessidade de modificaes conceituais na formao
desses profissionais e a incluso do enfoque coletivo na edu-
cao permanente, abordando o conceito ampliado de sade
com seus determinantes sociais e contextuais. Faz-se necess-
rio tambm a busca de novas metodologias de educao em
sade que vo alm da informao,promovendo a ressignifi-
cao dos conceitos do processo sade-doena e possibilitan-
do, de fato,o estabelecimento de novas prticas e novos pro-
cessos de trabalho em sade.
Apoio: O presente estudo foi financiado com recursos do
PROSAUDE UFMG e do PETSADE /2009.
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CONTRIBUIO DOS AUTORES
Ana Maria Chagas Sette Cmara a pesquisadora responsvel
pelo estudo , anlise dos resultados e redao final do texto do
artigo. Vincius Lins Costa Melo, Maria Gabriela Pimentel Go-
mes, Bruna Calado Pena, Ana Paula da Silva e Knia Marise
de Oliveira foram responsveis pela coleta dos dados, revi-
so bibliogrfica, interpretao dos dados e redao do texto
do artigo e Ana Paula de Sousa Moraes, Gabriella Rodrigues
Coelho e Luciana Ribeiro Victorino foram responsveis pela
transcrio das entrevistas, reviso da literatura, interpretao
dos dados e redao do texto do artigo.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Ana Maria Chagas Sette Cmara
Rua Pratpolis, 85 apto 301
Graja Belo Horizonte
CEP. 30 430-230 MG
E-mail: anasettecamara@hotmail.com