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Prefeitura da Cidade de So Paulo PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO

Secretaria Municipal da Sade SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE


SAMU 192
Prefeito
Gilberto Kassab

Secretrio da Sade
Januario Montone

Coordenador da COGERH
Paulo Kron Psanquevich

Diretor do SAMU 192


Luiz Carlos Wilke

Coordenador Mdico
Gustavo Guilherme Kuhlmann

Assessoria Tcnica de Direo


Justino Pedro dos Santos

Coordenao da Central de Operaes


Joo Loureno Hermann Junior
PROTOCOLOS DE Nancy de Andrade Figueiredo

ATENDIMENTO Coordenao Operacional de Campo


Claus Robert Zeefried
PR-HOSPITALAR Marisa Amaro Malvestio

Coordenao do Ncleo de Educao em Urgncias


Denise dos Santos Vilela
SUPORTE AVANADO VIDA
Superviso do Suporte Avanado
Alberto Luiz Vaisberg
2012 Debora Padovan Monteiro
Sandra Kadluba
Nada mais importante do que salvar uma vida
PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR 2a edio (2006)
Elaborao: Luz Marina Gonalves de Araujo
SUPORTE AVANADO VIDA Colaboradores: Lucimar Aparecida Franoso
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao: Patrcia A. B. C. de Baptista
Reginaldo C. Moura
Claus Robert Zeefried

Elaborao da 1a edio (2002) 3 edio (2008)


Reviso: Claus Robert Zeefried
Lucimar Aparecida Franoso Lucimar Aparecida Franoso

Colaboradores da 1a edio 4 edio (2012)


Coordenao: Claus Robert Zeefried
Adriana Bassani Jos Primo Gobbi Colaboradores: Alberto Starzewski Jr.
Agda B. Molina Lalcio L. R. dos Santos Carlos Alberto Gonnelli
Alberto Lira Resende Laerte A. A. dos Santos Carlos Alberto Guglielmi Eid
Alberto N. Assuno Lia Magna Leite Leia Magna Leite
Ana Lcia Rotundo Liliane V. de Abreu Lucimar Aparecida Franoso
Ana Maria de Arajo Macedo Liz Silene K. Miyoshi Maria Aparecida Testa Benessiuti
Ana Maria de Oliveira Mrcia Amaral Marques Marisa Amaro Malvestio
Ana Midori Harada Marcos Antonio Campoy Reginaldo C. Moura
ngela Catnia Maria Akiko Kokobun Tagore Alexandre Matos
Aparecida Penha da Silva Maria Clia Francisco Tatiana Mizuzaki
Aparecida Selma Resende Maria Filomena Quaglione
Arlete La Selva Simes Maria Lcia Valrio
Carlos Alberto Guglielmi Eid Maria Luiza Sayama Reproduo: MB dos Santos Fotolito ME
Carlos Ramiro do Carmo Maria Solange Vasconcellos
Clia Maria Pires Mnica Sperandio
Clovis Viveiros Nancy de A. Figueiredo
Creusa C. Ribeiro Neusa Alice Sawada
Zeefried, Claus Robert
Dagma M. R. I. de Oliveira Nelma Teixeira Costa
Protocolos de atendimento pr-hospitalar: suporte avanado vida.
Dbora P. Monteiro Noely M. R. Tambeiro
/ Claus Robert Zeefried. -- So Paulo, Secretaria Municipal da Sade,
Denise Belotto Priscila Peixoto Mendes
2012.
Edna Maria Conceio Reginaldo C. Moura
110 p.
Eliana Mercaldi Ricardo Martin Bianco
Eliane Cortes Saraiva Roselane Gonalves
Eli Rodrigues Teixeira Rossana C. Joaquim 1. Atendimento pr-hospitalar. 2. Emergncia. 3. Urgncia. Suporte
Erneny A. de Souza Roquelina A. T. Cruz avanado vida. I. SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Esterina Alves de Souza Sandra kadluba II. Ttulo
Flvio Cabral Srgio H. S. Quadros
Giuseppe Strano Siderli Leite Moraes
Gunther Breuel Simone L. Contre CDU 616-08
Helenice F. S. Souza Soraia Rizzo
Henriqueta S. Antunes Stelamares da C. Silva
Isabel C. A. Rizzo Tania M.V. Escobar Azevedo
Ivone de Moraes Duarte Thadeu de A. Cascelli Os Protocolos aqui apresentados foram revisados e atualizados de acordo com as
Joo Roberto Mano Wakako M. Caneshiro recomendaes da National Association of Emergency Medical Technicians
Jos Custdio de Moura Yara Terleskie Andreazzi (NAEMT), da Americam Heart Association (AHA) - 2010, das Sociedades Mdicas
Jos da Paixo Lopes Brasileiras e das normatizaes do Ministrio da Sade e da Secretaria Municipal da
Sade de So Paulo.
Colaboradores na reviso de texto: Ernesto Jos Franze Puppi
Patrcia do Amaral Barbosa Comelli
Editorao eletrnica: Cludio Lesnyak
SUMRIO Protocolo n Emergncias clnicas Bradicardia com pulso 49
Emergncias clnicas Taquiarritmias com pulso 50
Papel e responsabilidades da equipe de APH SAV 01 Emergncias clnicas Edema agudo de pulmo 51
Responsabilidades adicionais do condutor de veculos 02 Emergncias clnicas Clica nefrtica no adulto 52
Regras gerais de conduo de veculos de emergncia 03 Emergncias clnicas Hipotermia 53
Regras gerais para estacionamento de veculos de emergncia na via 04 Emergncias clnicas Reao anafiltica no adulto 54
Procedimentos iniciais em caso de acidente com a equipe e a ambulncia 05 Emergncias clnicas Hiperglicemia 55
Aspectos gerias de avaliao da segurana de cena 06 Emergncias clnicas Hipoglicemia 56
Regras gerais de biossegurana 07 Emergncias clnicas Emergncias em Doena Falciforme 57
Atendimento a vtimas portadoras de necessidades especiais 08 Parmetros peditricos 58
Atendimento vtima menor de 18 anos de idade (desacompanhada) 09 Emergncias peditricas Reao anafiltica 59
Atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada Emergncias peditricas Crises convulsivas 60
de menor de 18 anos de idade 10 Emergncias peditricas Crise asmtica 61
Atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada de animais 11 Emergncias peditricas Laringotraquete aguda 62
Atendimento vtima que recusa atendimento e/ou transporte 12 Emergncias peditricas Emergncias em Doena Falciforme 63
Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena 13 Afogamento 64
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio 14 Analgesia e Controle de vmitos 65
Regras gerais de abordagem em ocorrncia envolvendo suspeita de crime 15 Sedao 66
Cuidados com pertences de pacientes 16 Avaliao da cinemtica do trauma 67
Dispensa de vtimas na cena 17 Escalas de avaliao de gravidade 68
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto 18 Trauma cranioenceflico 69
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo transporte aeromdico 19 Trauma de face 70
Segurana do paciente 20 Trauma ocular 71
Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica 21 Trauma de trax Asfixia traumtica 72
Limpeza concorrente da ambulncia 22 Trauma de trax Ruptura de laringe, traqueia, brnquios 73
Limpeza terminal da ambulncia 23 Trauma de trax Fratura de costelas 74
Limpeza de superfcie da ambulncia na presena de material biolgico 24 Trauma de trax Trax instvel 75
Acidente de trabalho com material biolgico 25 Trauma de trax Fratura de esterno 76
Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos) 26 Trauma de trax Contuso pulmonar 77
Controle das vias areas 27 Trauma de trax Pneumotrax simples 78
Oxigenioterapia 28 Trauma de trax Pneumotrax aberto 79
Ventilao mecnica em adultos 29 Trauma de trax Pneumotrax hipertensivo 80
Puno intrassea 30 Trauma de trax Hemotrax 81
Choque 31 Trauma de trax Tamponamento cardaco 82
Parada Cardiorrespiratria em adultos 32 Trauma de trax Contuso miocrdica 83
PCR por FV ou TVSP adulto 33 Trauma de trax Ruptura de diafragma 84
PCR por AESP adulto 34 Trauma de trax Ruptura de aorta 85
PCR por assistolia adulto 35 Trauma abdominal fechado 86
PCR Interrupo da RCP 36 Trauma abdominal penetrante 87
PCR na criana e no lactente 37 Trauma raquimedular 88
PCR por FV ou TVSP criana e lactente 38 Leso do aparelho locomotor Extremidades 89
PCR por AESP ou assistolia criana e lactente 39 Leso do aparelho locomotor Membros superiores 90
Reanimao do recm-nascido 40 Leso do aparelho locomotor Membros inferiores 91
Avaliao do recm-nascido 41 Leso do aparelho locomotor Fraturas expostas, amputao, esmagamento 92
Emergncias clnicas Crise asmtica no adulto 42 Leso do aparelho locomotor Pelve 93
Teleletrocardiografia 43 Retirada de vtimas: Uso de KED e da tcnica de retirada rpida 94
Emergncias clnicas Infarto agudo do miocrdio 44 Queimaduras 95
Emergncias clnicas Crises convulsivas no adulto 45 Queimaduras em crianas 96
Emergncias clnicas Acidente vascular enceflico 46 Emergncias obsttricas Trabalho de parto 97
Emergncias clnicas Crise hipertensiva 47 Emergncias obsttricas Trauma na gestante 98
Emergncias clnicas Insuficincia cardaca descompensada 48 Emergncias obsttricas Sndrome hemorrgica 99
Emergncias obsttricas Sndromes hipertensivas 100 Relao de siglas
PCR na gestante 101
Intoxicaes Medidas gerais 102 AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
Intoxicaes Sndromes txicas 103 AM Ambulncia
Intoxicaes Conduta em intoxicaes frequentes 104
Intoxicao por monxido de carbono 105 APH Atendimento pr-hospitalar
Intoxicao alcolica aguda 106 AVE Acidente vascular enceflico
Emergncias Psiquitricas 107
Calamidades e acidentes de grandes propores 108 DEA Desfibrilador Externo Automtico
Atendimento a mltiplas vtimas 109 EAP Edema Agudo de Pulmo
Atendimento a mltiplas vtimas - START 110
bito no APH 111 EPI Equipamento de proteo individual
Cdigo Q e alfabeto fontico 112 FV Fibrilao Ventricular
Bibliografia
GCS Escala de Coma de Glasgow
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Reanimao cardiopulmonar
RTS Revised Trauma Score
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
START Simple Triage and Rapid Treatment
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VAS Vias areas superiores
VHB Vrus da hepatite B
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 01 3. RECEBIMENTO DO CHAMADO/OCORRNCIA
SUPORTE AVANADO VIDA Receber e anotar o chamado: qualquer membro da equipe poder faz-
So Paulo
lo;
PAPEL E RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE APH Atentar para a ordem de transmisso do chamado pela Central de
4 edio Maro 2012 Operaes, que a seguinte: endereo, pgina do guia de ruas, cdigo
determinante, nomes do solicitante e da vtima, outras informaes
quando cabveis;
1. ASPECTOS GERAIS DE CONDUTA PESSOAL: Enquanto um membro da equipe anota o chamado, o condutor dever
Ser pontual e assduo no cumprimento da escala de trabalho; iniciar a busca do endereo no guia de ruas, a fim de agilizar o
Permanecer de prontido durante todo o planto, atendendo aos atendimento;
chamados com presteza e agilidade; Tempo previsto para sada da base aps a recepo do chamado:
Apresentar-se uniformizado e asseado (barba feita, uniforme limpo e - cdigo ECHO: at 1 minuto;
adequadamente fechado, cabelos presos, unhas curtas, maquiagem, - cdigo DELTA: at 2 minutos;
brincos e colares discretos); - demais cdigos: at 5 minutos.
Adequar hbitos pessoais, linguagem e atitude ao ambiente de trabalho;
No fumar, nem permitir que fumem dentro da base e/ou dentro da
ambulncia, conforme legislao estadual; 4. DURANTE O DESLOCAMENTO AT O LOCAL DO ATENDIMENTO:
Zelar pelo cumprimento dos protocolos e do estatuto do Funcionalismo Zelar pelo respeito s regras de conduo de veculos de emergncia,
Pblico; conforme protocolo e Cdigo de Trnsito Brasileiro;
Primar pelos princpios ticos e de legislao profissional dos diferentes Estabelecer a melhor e mais segura rota para o local da ocorrncia;
profissionais envolvidos no cuidado; Buscar na relao o significado do Cdigo determinante do chamado
Tratar com urbanidade os pacientes, familiares e cidados em geral; passado pela Central e preparar-se para o melhor atendimento.
Zelar pela imagem do servio;
Contatar a Central de Operaes utilizando sempre a terminologia do
Cdigo Q e Alfabeto Fontico. 5. NA CENA DO ATENDIMENTO:
Garantir sua segurana e a da equipe do SAMU 192, alm dos
circundantes e da vtima;
2. NA BASE OPERACIONAL: Apresentar-se como profissional do SAMU 192;
Realizar o chek-list da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos Avaliar a vtima e realizar as intervenes necessrias e previstas em
no incio e ao trmino de cada planto, incluindo a checagem do Protocolo, dentro dos limites tico-profissionais;
equipamento de oxigenioterapia fixo e porttil, equipamentos de Utilizar EPI durante todo o atendimento;
comunicao e abastecimento de combustvel; Manter o controle da situao, estabelecendo prioridades;
Providenciar os reparos necessrios na viatura logo ao incio de cada Apoiar, orientar e acalmar familiares e acompanhantes da vtima;
planto; Entrar em contato com a Regulao Mdica na Central de Operaes,
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto reportar o caso (Mdico/a do SAV) e seguir as orientaes
e/ou aps cada atendimento; determinadas pelo Mdico Regulador.
Realizar a limpeza da AM e dos equipamentos conforme protocolos;
Zelar pela ordem e limpeza da base operacioanal;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interpessoais e 6. DURANTE O TRANSPORTE DA VTIMA AT O HOSPITAL:
interinstitucionais durante o horrio de planto. Transportar a vtima para o hospital determinado pela Regulao
Mdica;
Trafegar sempre com o cinto de segurana afivelado bem como de
todos os tripulantes;
Realizar o transporte rpido e seguro;
Transportar o acompanhante no banco da frente, ao lado do motorista,
com o cinto de segurana devidamente afivelado;
Manter observao e cuidados constantes da vtima;
Preencher de forma completa a ficha de APH em duas vias e com letra
legvel.

7. NO HOSPITAL:
Informar equipe da Unidade de Emergncia do Hospital sobre: tipo de
ocorrncia, condies da vtima e os procedimentos realizados;
Arrolar os pertences da vtima e entregar ao responsvel da unidade;
Deixar a 2 via da ficha de APH no hospital;
Agilizar o preparo da equipe, materiais e ambulncia para novas
ocorrncias;
Comunicar Central de Operaes sua disponibilidade to logo esteja
liberado.

8. DURANTE O REGRESSO PARA A BASE:


Comunicar Central sobre a sada do hospital e a sua disponibilidade;
Transmitir ao rdio-operador os dados referentes ao atendimento,
utilizando o recurso de comunicao porttil disponvel.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 02 Ficha de abastecimento de combustvel e Registro Individual de Viatura
SUPORTE AVANADO VIDA (RIV);
So Paulo
Estado, carga e fixao do extintor de incndio;
RESPONSABILIDADES ADICIONAIS DO CONDUTOR DE VECULOS Guia da cidade;
4 edio Maro 2012 Relatrios de trabalho;
Lanterna porttil;
Ao Condutor do Veculo compete, adicionalmente ao Protocolo 01: Sistema de rdio e comunicao;
Estado e conservao de todos os cintos de segurana da viatura.
1. A responsabilidade de conduo do veculo dentro das regras de trnsito
previstas no Cdigo Nacional de Trnsito para veculos de emergncia; 6. Verificar durante o deslocamento da viatura:
Rudos anormais;
2. Portar durante todo o planto os documentos referentes sua habilitao Eventuais peas soltas em geral;
e os documentos da viatura;
Estado dos freios;
Funcionamento do rdio fixo e/ou hand-talk.
3. Conhecer o sistema virio e as principais referncias da regio;

4. Saber utilizar adequadamente o sistema de comunicao e de sinalizao


sonora e de iluminao da viatura. No deslocamento at o local do
atendimento, o mdico ou o enfermeiro ser o responsvel pelo
acionamento desses equipamentos.

5. Verificar, antes do deslocamento da viatura:


Nvel do leo do motor e Km da troca;
Nvel e estado da gua do radiador;
Fluido de freio;
Tenso da correia do motor;
Estado geral da bateria;
Possveis vazamentos;
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento;
Fixao e estado do escapamento;
Rudos anormais;
Eventuais peas soltas dentro e fora da viatura;
Fixao e estado dos parachoques;
Funcionamento dos limpadores de parabrisa;
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros;
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe;
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas;
Arranhes e amassados na cabine e carroceria;
Limpeza geral externa da viatura;
Nvel do combustvel;
Marcador de temperatura do motor;
Ajuste do banco do motorista e cinto de segurana;
Ajuste dos espelhos retrovisores;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 03 Alternar o tipo de sirene;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Projetar o veculo a frente em velocidade baixa e somente aps
garantir a segurana para o movimento.
REGRAS GERAIS DE CONDUO DE VECULOS DE EMERGNCIA
4 edio Maro 2012 Comportamento de segurana no trnsito:
Evitar freadas e aceleraes bruscas;
Regras fundamentais de conduo de veculos de emergncia: Evitar mudanas desnecessrias de faixa de rolamento (evitar
A segurana da equipe e dos cidados prioritria. Sempre. costurar);
O condutor deve seguir as regras previstas no Cdigo de Trnsito No usar pisca alerta quando em movimento;
Brasileiro (CTB). Utilizar velocidade compatvel com o procedimento necessrio ao
paciente;
Nmero de passageiros na viatura: o nmero permitido de passageiros Posicionar corretamente a viatura na cena de atendimento (ver
deve ser igual ao nmero de cintos de segurana disponveis e em protocolo de segurana de cena);
condies de uso, alm do paciente na maca, tambm com cinto (CTB Sinalizar adequadamente a viatura e a via quando parado (ver
artigo 65). protocolo de segurana de cena).

Uso de dispositivos sonoros e de iluminao: devem ser utilizados


somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB artigo 29).
Recomenda-se que, alm dos sinais luminosos e das sirenes, se utilize o
farol baixo, tanto durante o dia quanto noite.

Velocidade permitida: o veculo de emergncia no tem direito a


ultrapassar a velocidade permitida pela via e pode sofrer sanes punitivas,
mesmo se comprovada a efetiva prestao de servios de urgncia.

Privilgios do veculo de emergncia no trnsito: o veculo de


emergncia tem o privilgio de solicitar passagem e ultrapassar sempre pela
esquerda. Para isso, o condutor deve utilizar os recursos sonoros e de
iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores de sua
aproximao e j posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda.
O veculo de emergncia no deve ser conduzido no espao entre as faixas
de rolamento.

Excees permitidas em situao de emergncia:


Ultrapassar o semforo vermelho*;
Andar na contramo*;
Estacionar em local proibido*.
*Importante: o veculo de emergncia apenas poder se utilizar desses
recursos quando estritamente necessrio e desde que estejam garantidas
todas as condies de segurana para si mesmo e para os outros. Na
ausncia de garantias de segurana, o condutor deve considerar que a
segurana da equipe e dos cidados prioritria. Para elevar a segurana
nas situaes acima, o condutor deve:
Solicitar apoio de policiais ou de agentes de trnsito presentes no
local;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 04 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 05
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

REGRAS GERAIS PARA ESTACIONAMENTO DE VECULOS DE PROCEDIMENTOS INICIAIS EM CASO DE ACIDENTE COM A EQUIPE
EMERGNCIA NA VIA PBLICA E AMBULNCIA DO SAMU
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012
Se o veculo for o primeiro a chegar na cena, estacionar antes do evento
e sinalizar o local: Informar a Central de Operaes assim que possvel sobre:
o Local;
o Existncia de vtimas do acidente (na equipe ou outros veculos, etc);
o Existncia de vtimas j em atendimento;
o Situao no local para avaliao das necessidades de apoio.
Obs: Cabe Central de Operaes tomar as decises e acionar os
recursos necessrios para o atendimento equipe acidentada.

Se o acidente ocorrer durante o deslocamento para o chamado ou


Se a cena j estiver sinalizada, estacionar aps o evento:
no retorno base:
- No caso de acidente com vtimas, cabe equipe providenciar, se
possvel:
o Sinalizao do local para garantia de segurana ou solicitar apoio
para tal;
o Atendimento s vtimas conforme protocolo.

- No caso de acidente sem vtimas a equipe deve aguardar a deciso da


A ambulncia deve ser parada no sentido da via, com os sinais Regulao mdica sobre o prosseguimento.
luminosos ligados e a uma distncia segura do evento;
Para decidir pela distncia segura, observar a existncia de vazamento Se o acidente ocorrer durante o deslocamento para o hospital (com
de leo, combustvel, gases, fumaa, fogo, etc; vtima na viatura):
A sinalizao pode ser realizada com cones ou similares; - No caso de acidente com vtimas, cabe equipe, se possvel,
Se a equipe no tiver condies de efetivar a sinalizao, deve solicitar providenciar:
Central de Operaes que acione apoio da CET; o Sinalizao do local para garantia de segurana;
Estabelecer a distncia para a primeira sinalizao, usando a velocidade o Nova avaliao da vtima (j embarcada) na viatura;
mxima permitida para a via como referncia: o Tranquilizao de familiares e da vtima j embarcada;
o Atendimento s vtimas do acidente conforme protocolo.

- No caso de acidente sem vtimas, aguardar a deciso da Regulao


Mdica sobre o prosseguimento ou no para o hospital de destino.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 06 Aes bsicas de controle de riscos para a primeira equipe que chega
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo na cena:
1. Diante de riscos bvios, posicionar-se em local seguro e prximo:
ASPECTOS GERAIS DA AVALIAO DA SEGURANA DE CENA a. Se a rede eltrica foi envolvida, o local mais seguro e
4 edio Maro 2012 prximo para se posicionar aps os postes que ainda
estiverem intactos.
A avaliao da cena deve ser a primeira prioridade para todos; b. Se h presena ou suspeita de materiais txicos inalveis
Ela uma identificao rpida dos diferentes fatores que esto ou fumaa, levar em considerao a direo do vento e
relacionados com a ocorrncia e a tomada de rpidas aes de controle consequentemente da fumaa antes de se posicionar; o
de fatores que possam ameaar a segurana da equipe, da vtima e dos vento deve estar batendo s costas do profissional.
circundantes; c. Se h fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento,
O profissional jamais deve tentar uma ao de salvamento a menos que considerar uma distncia de pelo menos 35m para se
seja treinado para tal; posicionar com o vento batendo nas suas costas.
Em caso de risco o atendimento deve ser adiado at que a cena esteja d. Se h escoamento de combustvel posicionar-se na direo
segura. contrria ao sentido do escoamento
2. Informar detalhes Central de Regulao;
Passos para avaliao da cena: 3. Delimitar zonas de segurana;
1. Qual a situao? (estado atual) a. Se a cena segura, iniciar o atendimento;
2. Para onde pode evoluir? (potencial) b. Se a cena insegura, aguardar equipes especializadas na
3. Como control-la? (operao e recursos) zona fria e considerar a montagem do posto mdico.
Passo 1: Qual a situao?
Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por
outras equipes no local e/ou por testemunhas;
chegada na cena observar: situao geral, presena de outros
servios e presena de agente de risco (fogo, fumaa, animais,
produto perigoso, inundao, instabilidade de estruturas, fios
eltricos, acesso difcil, trfego intenso, armamento, aglomerao de
pessoas e risco de pnico em massa, fluidos corporais, nmero de
vtimas, etc.).
Passo 2: Para onde a situao pode evoluir?
Considerar a evoluo possvel da situao nos prximos minutos e
horas, por exemplo: exploso, intoxicao por fumaa, rompimento
da estrutura, choque eltrico, violncia interpessoal, vazamento de
produtos, contaminao, vias intransitveis, aumento do nmero de
vtimas, etc.
Passo 3: Como controlar a situao?
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados
como: equipes adicionais do SAMU, Bombeiros, Polcia, CET,
Sabesp, aeromdico, Eletropaulo, etc.;
Todos os acionamentos devem ser solicitados por meio da Central
de Regulao Mdica;
Seguir regras gerais de estacionamento da viatura;
Seguir as regras gerais de biossegurana.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 07 Trocar o uniforme, caso o mesmo esteja mido/sujo por fludos corporais
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo da vtima;
Proceder a limpeza e desinfeco concorrente da ambulncia
REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA (principalmente das superfcies tocadas) e de materiais e equipamentos
4 edio Maro 2012 utilizados;
Quando cheios, descartar o saco de lixo branco leitoso da ambulncia
Biossegurana: conjunto de normas e procedimentos considerados (de material mdico-hospitalar) e o coletor de perfurocortantes nos
seguros e adequados manuteno da sade em atividades com risco de hospitais de destino e em local apropriado, de onde sero devidamente
se contrair doenas profissionais. descartados.
OBS: Jamais descartar esses itens em lixo comum.
Durante o Atendimento:
Avaliar a segurana da cena conforme Protocolo. Se necessrio, solicitar
apoio Central de Operaes;
Utilizar as precaues-padro bsicas como dispositivos de barreira
(equipamentos de proteo individual - EPI) e prticas seguras;
EPI obrigatrios:
- uniforme completo com calado apropriado;
- luvas de procedimento;
- culos de proteo;
- mscara;
Prticas seguras:
- Manter unhas curtas e limpas e, caso se aplique, manter os cabelos
presos;
- No utilizar adornos em excesso de nmero e de tamanho (correntes,
pulseiras, anis e brincos); recomenda-se o uso de Bon do SAMU;
OBS: Brincos do tipo argola no so permitidos. Prefira o uso apenas de
relgio.
- Desprezar materiais perfurocortantes no coletor apropriado da
ambulncia;
OBS: Observar outros aspectos no Protocolo de Segurana do paciente.
Em caso de ocorrncia de respingos biolgicos acidentais lavar
imediatamente o local com sabo e gua corrente ou soro fisiolgico;
Em caso de acidente de trabalho durante o atendimento, ver Protocolo
especfico.

Aps o atendimento:
Recolher todo o lixo produzido no atendimento (luvas, gazes, etc.) para
ser descartado na lixeira da ambulncia;
Desprezar as luvas e todo o material (lixo) de consumo no cortante
utilizado no atendimento (invlucros, lenis descartveis, gazes, luvas,
etc.) no coletor de lixo hospitalar adequado (saco branco leitoso);
Lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo e
secar;
Na impossibilidade de lavar as mos, utilizar lcool gel;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 08 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 09
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo

ATENDIMENTO A VTIMAS PORTADORAS DE NECESSIDADES ATENDIMENTO VTIMA MENOR DE 18 ANOS (DESACOMPANHADA)


ESPECIAIS OU VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

Regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de necessidades Considera-se vtima sem condies de decidir aquela que encontrada
especiais: sozinha, inconsciente, alcoolizada, intoxicada por drogas ou
Identificar-se; portadora de deficincia mental, dentre outras.
Ser paciente;
Transmitir segurana; Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento; necessidades especiais (Protocolo 08);
Explicar vtima e aos familiares todos os procedimentos que sero
realizados; Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o
Usar palavras simples e de fcil compreenso; atendimento;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem a vtima at o
1. VTIMA COM DEFICINCIA AUDITIVA: hospital, registrando nome, endereo e telefone;
Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos da vtima para
que ela possa usar a leitura labial; Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes
Utilizar a escrita, se necessrio. sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem aos
familiares da vtima;
2. VTIMA COM DEFICINCIA VISUAL
Descrever os procedimentos realizados; Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na
ficha de atendimento;
Manter contato fsico constante (com os braos da vtima).

3. VTIMA COM DEFICINCIA DE DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de
destino deve ser informado para avaliao da necessidade de
Manter comunicao constante;
acionamento do servio social do hospital para:
Dar tempo para que a vtima responda suas perguntas.
Acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos;
Localizao de familiares no caso de vtimas sem condies de
4. VTIMA IDOSA
decidir.
Tratar com respeito;
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor.

5. VTIMA PEDITRICA
Permitir que os pais acompanhem a criana;
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais
segura.

6. VTIMA SEM RESIDNCIA FIXA (Sem teto)


Permitir que leve seus pertences mnimos de acordo com a
disponibilidade de espao na AM desde que no comprometa o
atendimento mesma e no coloque a equipe em situao de risco ou
exposio contaminao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 10 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 11
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

ATENDIMENTO VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR E ATENDIMENTO VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR E
ACOMPANHADA DE MENOR DE 18 ANOS OU DE PESSOA QUE ACOMPANHADA DE ANIMAIS (CO-GUIA OU OUTRO)
REQUER AMPARO OU AUXLIO 4 edio Maro 2012
4 edio Maro 2012
Considera-se:
Considera-se: Vtima sem condies de decidir: aquela que encontrada
Vtima sem condies de decidir: aquela que encontrada inconsciente, alcoolizada ou intoxicada por drogas, dentre
inconsciente, alcoolizada ou intoxicada por drogas, dentre outras circunstncias;
outras circunstncias;
Pessoa que requer amparo ou auxlio: idoso acamado ou Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
dependente e portadores de deficincia mental, dentre outros. necessidades especiais (Protocolo 08);

Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe;
necessidades especiais (Protocolo 08);
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o abandonado. Nesses casos, solicitar auxlio para que algum cuide do
atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada de animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
menor ou de pessoa que requer auxlio; acompanhantes, etc.);
Se possvel, solicitar que vizinhos ou conhecidos responsabilizem-se
pelo menor de 18 anos ou pela pessoa que requer auxlio, registrando Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
na ficha o nome completo e o endereo desse responsvel; Deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado
e que a equipe deve se esforar para manter a vtima e o animal
Caso no seja possvel atender ao item anterior, acionar a Regulao reunidos at a chegada ao destino;
Mdica para a tomada de deciso; O animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos
que sua presena na viatura dificulte a execuo de procedimentos
Caso a deciso seja por conduzir a pessoa juntamente com a vtima, ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os
informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino para o equipamentos;
qual ser encaminhada a vtima e solicitar que se possvel, comuniquem Pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal,
a outros familiares; como no caso da presena de equipes da polcia, CET, bombeiros
ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino
No hospital, aps passagem do caso para o mdico assistente, solicitar do paciente;
auxlio do servio social local para passagem do caso acerca do Documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo
acompanhante, registrando o nome e cargo do funcionrio que assumir esse tipo de animal.
a responsabilidade da guarda;
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de
Caso no seja possvel atender ao item anterior, solicitar ao enfermeiro quem ficou com o mesmo.
de planto que se responsabilize pelo acompanhante, registrando o
nome e cargo do funcionrio que assumir tal responsabilidade;

Caso nenhum responsvel pelo menor de 18 anos comparea unidade


caber ao servio social do hospital acionar o Conselho Tutelar.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 12 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 13
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ABORDAGEM DA VTIMA QUE RECUSA ATENDIMENTO E/OU RECEBIMENTO DE ORDENS DE AUTORIDADES POLICIAIS OU
ENCAMINHAMENTO PARA O HOSPITAL OUTRAS AUTORIDADES NA CENA
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras
necessidades especiais (Protocolo 08); autoridades presentes ao local da ocorrncia, caracterizam o
recebimento de ordens por outras autoridades.
Insistir no esclarecimento sobre a importncia do atendimento e/ou
encaminhamento para o hospital;
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a protocolos assistenciais do SAMU 192:
obteno de dados que permitam avaliar o risco;
Acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao
Identificar e anotar situaes que indiquem que a vtima se encontra Protocolo vigente e estiverem voltadas manuteno da segurana da
prejudicada em sua capacidade de deciso, tais como: alteraes equipe e/ou das vtimas.
do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes Registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de
de comportamento; atendimento.

Na persistncia da recusa, informar o Mdico Regulador sobre a


situao e as condies da vtima e aguardar orientaes; Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou
protocolos assistenciais do SAMU 192:
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento
incluindo as orientaes dadas e solicitar vtima e a uma Esclarecer a autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU
testemunha que assinem a Declarao de Recusa de 192;
Atendimento; Informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como
proceder;
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como OBS: Somente o Mdico Regulador poder autorizar a realizao de
testemunha seus companheiros de planto. Lembre-se que a procedimentos no protocolares.
assinatura da prpria vtima e/ou de testemunhas tem maior Registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de
respaldo legal. atendimento.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 14 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 15
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ATENDIMENTO VITIMA NA PRESENA DE MDICOS E NORMAS GERAIS DE ABORDAGEM EM OCORRNCIAS COM


ENFERMEIROS ESTRANHOS AO SERVIO INDCIOS DE CRIME
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no Objetivos: este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas
sejam plantonistas do SAMU 192 e que se prontifiquem a prestar para as equipes, com a finalidade de preservar evidncias periciais, sem
atendimento vtima caracteriza a interveno externa. comprometer o atendimento vtima.

No caso de interveno externa de profissionais mdicos 1. Observar indcios de ocorrncia criminal nas seguintes situaes:
(especialmente se o mdico do SAMU no estiver presente na cena): Acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
Comunicar Regulao Mdica; Agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao,
Na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio; mltiplas leses por objetos contundentes, queimaduras extensas,
Possibilitar contato via rdio do mdico externo com o mdico regulador abortamentos sem causa justificvel aparente, etc.);
para a troca de informaes relativas situao da vtima; Parada cardiorrespiratria em vtimas sem acompanhante e/ou sem
Aguardar orientao da regulao mdica para seguir com as informaes adicionais;
orientaes do mdico externo; Histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da
Registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento: cena;
- anotar nome e CRM do profissional; Acionamento em apoio a aes policiais.
- solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo
apropriado e assine a ficha, se possvel com carimbo. 2. Nos casos acima, certificar-se de que foi solicitado apoio da Policia Militar
OBS: Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est por intermdio da Central de Operaes e colher o mximo possvel de
assistindo a vtima no local deve ser informada ao Mdico Regulador, para informaes ainda durante o deslocamento at a cena;
que este faa contato com o mdico do local.

No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros: 3. A segurana da equipe deve ser prioritria:
Comunicar Regulao Mdica; Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem da vtima;
Na dvida solicitar a apresentao de documento comprobatrio; Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de
Orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; Operaes para as medidas necessrias de acionamento dos recursos
Registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e anotando
nome e registro do profissional. pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena
enquanto aguarda o apoio (sempre em lugar seguro e afastado com
margem de segurana).

4. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente


necessrio, para as aes de socorro vtima, como por exemplo:
Necessidade de RCP;
Risco para a(s) vtima(s);
Risco para a equipe;
Risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
Impossibilidade fsica de acesso (s) vtima(s);
Impossibilidade de outra forma de atendimento.
5. Regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime: Se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com
as mos enluvadas, colocando-a em um lugar que seja seguro para a
Em relao vtima: equipe e para terceiros;
Somente movimentar a vtima se for necessrio para avaliao e JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la,
procedimentos; destrav-la ou desmunici-la;
Aps ter movimentado a vtima e constatado bito, jamais tentar retorn- Evitar tocar, manusear ou limpar as mos da vtima;
la posio inicial, mas apenas descrever na ficha a posio em que ela Informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar,
foi encontrada; descrevendo a dinmica desse deslocamento.
Se necessrio, retirar as vestes da vtima;
Agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados Na presena de sinais de morte bvia:
da vtima e entregar ao policial; No tocar ou movimentar a vtima;
Estar atento a todas as informaes fornecidas pela vtima durante o Sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando
atendimento e transporte, anotando-as e transmitindo-as ao policial. no alterar os vestgios da cena;
No permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do
Em relao cena: policiamento.
Informar ao policiamento se foi necessrio:
- Movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar a vtima ou Ter preocupao redobrada com as anotaes na ficha de
executar procedimentos, descrevendo sua posio inicial; atendimento:
- Acender luzes na cena; Anotar todos os horrios com exatido;
- Tocar em algum objeto sem luvas; Anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de
Recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no viaturas;
atendimento, como luvas, invlucros, gazes e outros resduos, dando a Descrever com exatido a posio em que a vtima foi encontrada e se
eles o destino protocolar; foi necessrio moviment-la, informando a razo da movimentao;
No limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se Descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo da
encontravam no local; vtima em funo da necessidade de atendimento. Exemplos: puno
No circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, para acesso venoso (detalhar locais e nmero de punes); puno por
pneus e outras; agulhas para bloqueios anestsicos; suspeita de fratura do esterno e/ou
Evitar pisar em poas de sangue; costelas devido realizao de RCP; cricotireoidostomia (por puno ou
No tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; cirrgica);
No mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da Anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes
equipe em risco (exemplo: arma muito prxima ou vidros quebrados). sobre o atendimento e/ou foram entregues as vestes e/ou objetos, ou
passadas informaes dadas pela vtima, dentre outros detalhes de
Em relao ao tipo de leso: interesse no caso.
Em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e
exposio da vtima, preservar a rea perfurada da veste, no fazendo
cortes no local da perfurao; Observao:
Em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, Este Protocolo foi elaborado em conjunto com representantes voluntrios da
movimentar a vtima para permitir o seu atendimento, preservando o Academia de Polcia Civil do Estado de So Paulo. Nossos especiais
instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente. agradecimentos aos delegados Dr. Luiz Maurcio Souza Blazeck e Dra.
Carla Priscila Del Nero e aos mdicos Dr. Nelson Bruni Cabral de Freitas e
Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena: Dr. Roberto Luiz de Almeida Andreoli.
No tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a
possibilidade de acionamento inadvertido ou utilizao por outra pessoa
na cena;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 16 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 17
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

CUIDADOS COM PERTENCES DE PACIENTES DISPENSA DE VTIMAS NA CENA


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

Vtimas desacompanhadas A liberao de vtimas no local da ocorrncia, quando na ausncia de


1. Todos os pertences pessoais de pequeno porte (bolsa, mochila, carteira, mdico intervencionista na cena, de competncia exclusiva da
celular, etc.) devem ser transportados junto com a vtima; regulao mdica. Diante dessa possibilidade o enfermeiro deve:
2. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens; Executar a avaliao primria e secundria;
3. Se a vtima puder compreender, explicar todos os procedimentos que Informar regulao mdica sobre a situao e as condies da vtima;
sero realizados; Aguardar orientaes da regulao mdica;
4. Os pertences devem ser entregues ao profissional que recebe a vtima Registrar os fatos na Ficha de Atendimento.
no hospital de destino, registrando-se nome do responsvel pelo
recebimento na ficha de atendimento. Se possvel colher a assinatura do
receptor;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente o documento utilizado na
identificao e/ou para o registro no hospital de destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.

Vtimas acompanhadas
1. Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento
(at o hospital);
2. Entregar os pertences pessoais de pequeno porte ao acompanhante e
registrar o nome do receptor na ficha de atendimento;
3. Se a vtima puder compreender, explicar o procedimento que est sendo
realizado;
4. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens e registrar a entrega
ao receptor, colhendo a assinatura do mesmo;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente e/ou acompanhante o
documento utilizado na identificao e/ou para o registro no hospital de
destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 18 PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo EQUIPE:
Comunicar a regulao mdica sobre a situao e a necessidade de
REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM DE EVENTOS ENVOLVENDO: apoio;
Atendimentos em vias pblicas Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
Presena da imprensa na cena Na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre
Presena de tumulto ou agitao social manuteno de distncias seguras, aproximao e estacionamento da
4 edio Maro 2012 viatura;
A equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo
policiamento; no circular pela cena;
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS: Normalmente, nestas situaes, as vtimas sero trazidas at a
Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena; ambulncia;
Atuar sempre com discrio; Manter total ateno, pois situaes como esta so muito dinmicas e
No expor a vtima observao pblica (ateno para retirada de podem mudar com facilidade;
roupas da mesma); No manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea,
caso julgar necessrio;
Terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas
fechadas, sempre que possvel.

PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:


Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
Atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
Tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao,
deixando claro seu papel;
No se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no
atendimento vtima;
Preocupar-se em seguir a risca os protocolos;
No expor a vtima, respeitando sua privacidade:
- No fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o
caso;
- Ateno para a retirada de roupas da vtima;
- No facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento;
Na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de
atendimento, caso julgar necessrio, diante de cena de risco ou de cena
com dificuldades para a realizao de procedimentos;
Terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas
fechadas, sempre que possvel;
Recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos
previamente acordados com a Assessoria de Comunicao e Imprensa
(ACI) da Secretaria Municipal da Sade (SMS).
OBS: este protocolo foi avaliado e aprovado pela Assessoria de Imprensa
da SMS, na pessoa de Accia Maria Paes Urso, em junho/2012.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 19
Regras operacionais e de segurana para aproximao e embarque
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
de vtimas no helicptero:
REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM DE EVENTOS ENVOLVENDO A equipe em terra deve:
TRANSPORTE AEROMDICO Ficar em local visvel para permitir a localizao pela equipe aeromdica;
4 edio Maro 2012 Permitir a avaliao e o preparo do paciente pela equipe aeromdica;
Aproximar-se da aeronave apenas aps a autorizao da equipe aeromdica,
Indicaes para utilizao de aeronaves de asa rotativa (helicptero): mantendo-se no campo visual do piloto (pela frente);
APH primrio e em apoio de SAV a equipes de terra no atendimento a Auxiliar no transporte do paciente at a aeronave, se necessrio com
pacientes graves; deslocamento com a ambulncia, dependendo da distncia do ponto de
Transporte rpido de pacientes estabilizados, como nos casos de: pouso da aeronave;
- Grande distncia do hospital de destino mais adequado; No caso de deslocamento com a ambulncia at a aeronave, atentar
- Condies crticas de trnsito por terra (congestionamentos, para a manuteno de uma distncia segura de parada;
alagamentos, interdio de vias, etc.); Realizar a aproximao pela dianteira ou pela lateral da aeronave, dentro
- Incidentes envolvendo mltiplas vtimas (apoio na evacuao); do campo visual do piloto e jamais por trs, sob risco de acidentes com o
- Situaes de valncia social significativa; rotor de cauda;
Transferncias de hospitais perifricos para centrais (APH secundrio); Aproximar-se sempre andando (jamais correndo) e com o tronco
Transporte de rgos (transplantes), equipes e equipamentos; ligeiramente encurvado a frente;
Acesso e evacuao em locais de difcil abordagem (aes de Aproximar-se sempre no mesmo plano e no de plano superior;
salvamento e resgate). Fixar todos os objetos que possam voar como:
- lenis descartveis e cobertores laminados;
Acionamento de helicptero por equipes do SAMU: - equipos de soro;
- bons e adereos;
Diante da indicao de uso do recurso aeromdico, a equipe do SAMU OBS: Cabelos longos e soltos tambm podem provocar acidentes.
que est na cena deve solicitar o auxlio da Regulao Mdica; Garantir realizao de procedimentos invasivos e imobilizaes ainda
Diante da confirmao da indicao do recurso aeromdico, cabe ao em terra;
mdico regulador do SAMU: Sempre solicitar ao policiamento que mantenha observadores distncia;
- entrar em contato com o Corpo de Bombeiros para solicitar o Passar as informaes do caso para a equipe aeromdica;
recurso e decidir sobre o hospital de destino do paciente;
Colher e anotar dados de identificao da equipe e do hospital de destino;
- entrar em contato com o hospital de destino para informar a
Comunicar dados do hospital de destino e outras intercorrncias Central
chegada do paciente;
de Operaes.
- informar equipe solicitante sobre o tempo de chegada do recurso
aeromdico.
Se o acionamento de recurso aeromdico for efetuado diretamente por
equipes do Corpo de Bombeiros e da Polcia Militar, cabe equipe do
SAMU informar o mdico regulador do SAMU sobre o acionamento.

Caractersticas bsicas de um local de pouso:


Heliponto ou heliporto;
2
rea ampla (50 m ) e plana, sem obstculos suspensos (fios eltricos e
rvores) e solo firme;
Prximo cena e distante o suficiente para evitar que o vento gerado
cause danos.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 20 Cuidado limpo e seguro: Prticas cotidianas na minimizao de erros
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Seguir rigorosamente o protocolo de biossegurana e o de limpeza de
viatura;
SEGURANA DO PACIENTE Executar a higienizao das mos por meio da lavagem ou de lcool gel
4 edio Maro 2012 antes e depois do contato com o paciente, aps contato com material
biolgico e sempre que visivelmente sujas.
A incluso dos protocolos de segurana do paciente atendem ao movimento
global em busca da qualidade nos servios de sade e tem por finalidade Procedimentos seguros: Prticas cotidianas na minimizao de erros
enfatizar a importncia de prticas cotidianas na minimizao de erros e, Realizar a checagem dos materiais e equipamentos diariamente
consequentemente, na segurana do cuidado prestado. conforme protocolo e registrar;
Atentar para armazenamento correto, prazos de validade e integridade
Os passos iniciais para a segurana do paciente propostas pela de invlucros;
REBRAENSP (Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente) e Confirmar a necessidade e a gravao da autorizao para realizao
aplicveis ao APH so: de procedimentos, principalmente os relativos ao Cdigo E;
Na puno venosa:
Identificao de paciente o Seguir rigorosamente a tcnica;
Cuidado limpo e seguro o Realizar a antissepsia com gaze embebida em lcool e com
Procedimentos seguros movimentos circulares do centro para fora do local da puno;
Paciente envolvido com a segurana o Anotar na ficha: local, profissional responsvel, material utilizado na
Comunicao efetiva puno, nmero de tentativas efetivadas e intercorrncias no
Preveno de queda procedimento;
Segurana na utilizao de tecnologias Na administrao de medicamentos ou solues IV:
o Antes da administrao, avaliar a permeabilidade do cateter
intravenoso e a ausncia de complicaes como infiltraes;
Identificao de paciente: Prticas cotidianas na minimizao de erros o Aps a administrao, manter ateno para a ocorrncia de eventos
Na ficha de atendimento, identificar o nome do paciente por completo e adversos;
em letra legvel; o Anotar na ficha: medicao ou soluo administrada, dose ou
Confirmar identificao por meio de documentos e anotar o tipo de volume, horrio da administrao, profissional responsvel e
documento e seu nmero; intercorrncias no procedimento;
Encorajar a presena de familiares durante o atendimento e o Realizar a desinfeco de conexes e injetores laterais com lcool e
transporte; gaze antes de utiliz-los, fazendo movimentos circulares por 3 vezes;
Encorajar o paciente ou familiar a transportar pelo menos 1 documento Anotar na ficha local e hora da realizao de procedimentos invasivos;
pessoal durante o APH e o encaminhamento para o hospital; Registrar toda e qualquer intercorrncia ou efeito adverso no uso de
Em caso de atendimento peditrico, alm do nome da criana, anotar dispositivos e medicaes.
tambm o nome da me e seguir o protocolo especfico;
Para vtimas desacompanhadas e com identidade desconhecida, Paciente envolvido com a segurana: Prticas cotidianas na
inconscientes ou confusas, assim que possvel: minimizao de erros
o Fazer busca ativa por documentos nos bolsos ou mochilas; Estimular o paciente ou responsvel a participar das decises dos
o Na ausncia de documentos, fazer descrio detalhada de cuidados e a fazer perguntas;
caractersticas e das vestes na ficha de atendimento; Estimular o fortalecimento do vnculo do paciente e famlia com a
o Preocupar-se em anotar com exatido o local/endereo onde a equipe. Para isso:
vtima se encontrava chegada da equipe; o Seguir sempre as regras de conduta pessoal (Protocolo 01);
o Seguir o protocolo especfico. o Informar sobre todos os procedimentos que sero realizados,
potenciais benefcios e riscos;
o Utilizar linguagem apropriada e confirmar se a informao passada o Viso reduzida;
foi compreendida, repetindo-a se necessrio; o Dificuldades de marcha;
o Abrir espao para a apresentao de dvidas e respeitar pausas o Mobilirio e acessos: bero, camas, escadas, tapetes, macas, etc.
silenciosas; o Riscos ambientais: iluminao inadequada, pisos escorregadios,
o Avaliar dificuldades de comunicao (barreiras de linguagem, fatores superfcies irregulares;
sociais e de personalidade) e, se necessrio, solicitar a presena de o Calados, vesturio, bengalas ou andadores no apropriados;
outra pessoa; o Transporte em prancha longa e/ou maca sem utilizao de cintos de
Manter ateno a pacientes que se enquadrem dentro dos protocolos de segurana ou sem as grades de proteo elevadas;
situaes especiais, como: pacientes peditricos, psiquitricos, Anotar na ficha se h risco para queda (fatores de risco);
inconscientes ou outros sem condies de decidir. Seguir os protocolos Auxiliar nos deslocamentos sempre que necessrio;
previstos para esses casos. Considerar a necessidade de conteno fsica em caso de agitao ou
confuso mental e seguir os protocolos pertinentes;
Comunicao efetiva: Prticas cotidianas na minimizao de erros Registrar os casos de queda que acontecerem na fase de APH.
Manter comunicao ativa com seus colegas de equipe informando em
voz alta todos os achados do exame primrio e secundrio, alm de Segurana na utilizao de tecnologias: Prticas cotidianas na
confirmar procedimentos ordenados e efetuados; minimizao de erros
Na passagem do caso no hospital de destino, executar a passagem de Realizar a checagem diria dos equipamentos da ambulncia e avaliar
dados na seguinte sequncia: se o equipamento tem condies de uso:
o Identificao do paciente e presena de familiar; o funcionamento (incluindo alarmes);
o Achados e procedimentos na avaliao primria; o limpeza;
o Achados da avaliao secundria incluindo entrevista AMPLA e o bateria;
exame fsico; o fixao na viatura e condies gerais;
o Outros procedimentos efetivados; Simular o uso do equipamento durante a checagem diria;
Anotar na ficha o nome do profissional para o qual foi realizada a Efetuar a limpeza programada conforme orientaes do fabricante;
passagem do caso e o horrio; Consultar o Manual do fabricante ou o manual simplificado que
Na ficha de atendimento: mantido na base;
o Utilizar letra legvel, sem rasuras e respeitar o espao dos diferentes Informar chefia qualquer anormalidade assim que for detectada e
campos, tanto na via original quanto na carbonada; anotar no livro-relatrio prprio;
o No deixar campos em branco; Certificar-se de que possui habilidade e conhecimento tcnico para o
o Preencher os dados relativos equipe de atendimento (identificao manuseio dos equipamentos disponveis na viatura, com segurana.
da equipe);
o Utilizar abreviaturas e siglas padronizadas;
o Utilizar registro completo e objetivo e JAMAIS repetir dados;
o Deixar a via carbonada no hospital de destino;
Lembrar-se que casos mais graves e complexos favorecem a ocorrncia
de erros de omisso ou de distoro de comunicao entre os
profissionais e comprometem a segurana do paciente;
SEMPRE confirmar a necessidade e a gravao da autorizao para a
realizao de procedimentos, principalmente os relativos ao Cdigo E.

Preveno de Queda: Prticas cotidianas na minimizao de erros


Atentar para os fatores de risco para queda:
o Idade <5 ou >65 anos;
o Presena de agitao e/ou confuso mental e deficits sensrios;
o Uso de sedativos;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 21
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

SISTEMATIZAO DA PASSAGEM DO CASO PARA A REGULAO


MDICA
4 edio Maro 2012

Ao final dos procedimentos de avaliao primria e secundria e da


execuo do Protocolo para cada caso, a equipe (preferencialmente o
Mdico/a) deve passar detalhes do quadro e do atendimento Regulao
Mdica para a tomada de deciso sobre o encaminhamento.

Informar Regulao Mdica:


o Idade, sexo;
o Motivo do chamado;
o Relato do que foi encontrado na cena incluindo a queixa atual
(motivo do chamado);
o Resultado da avaliao primria detalhando os procedimentos
realizados;
o Resultado da avaliao secundria com nfase para:
Sinais vitais;
Escala de Coma de Glasgow;
Oximetria;
RTS (se indicado);
Cincinnati;
Achados especficos do exame fsico por segmentos
corporais.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 22 Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar do
LIMPEZA CONCORRENTE DA AMBULNCIA tempo.
4 edio Maro 2012

Definio: Limpeza efetuada a cada incio de planto ou aps os


atendimentos. Prev a limpeza da parte interna, mobilirio e equipamentos
da ambulncia. Proceder da seguinte forma:

1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza


concorrente, apesar de continuar em QAP.

2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,


mscara, avental e culos).

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida):


- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira;
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento.

4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza:


- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente);
- borrifador com o produto j pronto para o uso.

5. Observar a sequncia:
- Iniciar pela dianteira do salo em direo porta traseira e sempre
limpar do teto em direo ao cho;
- Deixar o piso para o final;
- Proceder a limpeza da maca fora da AM.

6. Iniciar a limpeza aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o


produto em contato com mobilirio, parede e piso por 10 minutos.

7. Em seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

8. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.

OBSERVAES:

Realizar sempre a limpeza concorrente da maca e do colchonete, aps


cada atendimento. A limpeza concorrente no implica em suspenso da
prontido (QAP).
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 23 OBSERVAES:
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
Retirar os materiais e equipamentos da AM por fases. Efetuar a
LIMPEZA TERMINAL DA AMBULNCIA limpeza por compartimentos repondo-os logo a seguir, evitando
4 edio Maro 2012 atrasos em caso de acionamento.
Ao retirar os materiais de consumo e descartveis de dentro dos
Definio: Limpeza efetuada por toda a equipe a cada 5 dias conforme armrios e gavetas para a limpeza, verificar a validade dos mesmos
escala, e/ou sempre que necessrio nos casos de suspeita de doena e acondicion-los em sacos plsticos identificados e, se estiverem
infectocontagiosa ou excessiva sujeira, como material biolgico, chuva e vencidos, encaminh-los Coordenao Regional.
barro, etc. Prev a limpeza e desinfeco da parte interna, mobilirio e Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
equipamentos da ambulncia, alm da lavagem externa. Proceder da etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
seguinte forma: passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar
do tempo.
1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza terminal,
apesar de continuar em QAP.

2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,


mscara, avental e culos).

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida):


- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira;
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento.

4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza:


- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente).
- borrifador com o produto j pronto para o uso.

5. Observar a sequncia:
- Retirar a maca e iniciar pela dianteira do salo em direo porta
traseira e sempre limpar do teto em direo ao cho. Proceder a limpeza
da maca fora da AM.
- Deixar o piso para o final.
- Proceder a limpeza da cabine do condutor.
- Deixar a limpeza externa da AM por ltimo.

6. Iniciar a limpeza aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o


produto em contato com mobilirio, parede e piso por 10 minutos. Em
seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

8. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.

9. Comunicar a Central de Operaes quando a limpeza estiver concluda.


PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 24 6. Retirar o excesso de material biolgico com auxlio de papel descartvel e
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo desprezar no lixo prprio (saco branco leitoso).
- colocar papis absorventes sobre o material (Foto 1);
LIMPEZA DE SUPERFCIE DA AMBULNCIA NA PRESENA DE - depois de alguns segundos juntar tudo com movimento no sentido de
MATERIAL BIOLGICO
fora para o centro (Foto 2).
4 edio Maro 2012
- prosseguir envolvendo o material biolgico (Foto 3);
Definio: Limpeza efetuada sempre que algum material biolgico* entrar - descartar no lixo apropriado (Foto 4).
em contato direto com qualquer superfcie da ambulncia. Prev a limpeza e
desinfeco da superfcie que entrou em contato com o material biolgico.

* Material biolgico : sangue, vmito, fezes, urina e outros lquidos e


secrees orgnicas potencialmente contaminados.

Foto1 Foto2 Foto3 Foto4


Proceder da seguinte forma:

1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza da 7. No local de onde foi retirado o material biolgico, iniciar a limpeza
superfcie, mantendo-se em QAP. aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o produto agir por 10
minutos.
2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,
mscara, avental e culos). 8 Em seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida): 9. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.
- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira; OBSERVAES:
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento. Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza: passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar do
- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente). tempo.
- borrifador com o produto j pronto para o uso.

5. Observar a sequncia:
- Iniciar pela dianteira do salo em direo porta traseira e sempre
limpar do teto em direo ao cho;
- Deixar o piso para o final;
- Proceder a limpeza da maca fora da AM.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 25 Agendar retorno para resultados de exames e acompanhamento.
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
8. Comparecer sua respectiva Coordenao Regional o mais breve
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO possvel aps o acidente, para preenchimento da CAT (Comunicao de
4 edio Maro 2012 Acidente de Trabalho).

Definio: Acidente envolvendo qualquer profissional da equipe, em que 9. A Coordenao Regional encaminhar o funcionrio ao DSS
haja contato direto com sangue ou secrees (vaginal, esperma ou tecidos (Departamento de Sade do Trabalhador) para registro da CAT e percia
vivos) durante atendimento. mdica.

Proceder da seguinte forma:


1. Lavar imediatamente com gua e sabo; em mucosas, usar gua ou
soluo salina 0,9 %.
2. Comunicar o acidente ao Mdico Regulador imediatamente aps a FLUXOGRAMA PARA ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO
ocorrncia e Coordenao Regional e/ou gerncia da base assim que
ACIDENTE DE TRABALHO
possvel. COM MATERIAL BIOLGICO
3. Ao chegar ao hospital municipal de destino, colher 10mL de sangue da
vtima (fonte contaminante) em tubo seco ( necessrio o consentimento da LAVAR IMEDIATAMENTE COM NO HOSPITAL, COLHER 10 mL DE COMUNICAR :
GUA E SABO OU SANGUE DA VTIMA FONTE REGULAO MDICA
vtima e, se possvel, com assinatura do Termo de Consentimento), obtendo SF 0,9 % PREENCHER FICHA DE APH GERNCIA DA BASE
nome e endereo da vtima para comunicao de resultados, se necessrio.
4. Preencher a Ficha de Atendimento Pr-hospitalar do funcionrio DIRIGIR-SE AO HOSP. OU UE DST/Aids ENCAMINHAR OS 10 mL DE
ABRIR FICHA DE NOTIFICAO DE SANGUE DA VTIMA FONTE
acidentado. ACIDENTE BIOLGICO PARA TESTE RPIDO DE HIV
COLHER EXAMES SOROLGICOS E OUTRAS SOROLOGIAS
5. Dirigir-se a uma Unidade Especializada em DST/Aids da regio, levando o
sangue da vtima fonte de contaminao, preferencialmente nas primeiras 2
TESTE RPIDO
(duas) horas aps o acidente: PARA HIV
DA VTIMA FONTE
Aps s 19:00h ou nos finais de semana e feriados: dirigir-se ao PS
de um Hospital Pblico Municipal ou ao PS do HSPM ou do POSITIVO NEGATIVO
Hospital Emlio Ribas;
Nessas Unidades o trabalhador passar por consulta, em carter de SE INDICADA, INICIAR ORIENTAES
PROFILAXIA ANTIRETROVIRAL GERAIS
emergncia, com mdico infectologista ou clnico geral; PREFERENCIALMENTE AGUARDAR RESULTADOS
EM AT 2 HORAS (MX. 72h) DAS SOROLOGIAS
Acidente de trabalho de notificao compulsria.

6. No Hospital ou na Unidade Especializada em DST/Aids: Encaminhar os


10 mL de sangue da vtima (fonte contaminante) para sorologia rpida para
HIV e sorologias para hepatites B e C.

7. No Hospital Municipal ou HSPM, Hospital Emlio Ribas ou Unidade


Especializada em DST/Aids:
Ser colhido sangue do profissional que sofreu o acidente para
realizao de sorologias para HIV e hepatites B e C;
Seguir a orientao do mdico quanto ao incio da profilaxia com
antirretrovirais. Caso seja necessrio, o hospital ou a Unidade
Especializada DST/Aids deve fornecer a medicao;
Ser realizado o preenchimento da Ficha de Notificao de Acidentes
Biolgicos com Profissionais de Sade (preenchida pelo Hospital ou
Unidade de DST/Aids);
PROFILAXIA DA HEPATITE B APS EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 26
Vtima Fonte de Contaminao SUPORTE AVANADO VIDA
Situao vacinal e
AgHBs positivo ou AgHBs So Paulo
sorolgica do
desconhecido e desconhecido e SEM AgHBs negativo
profissional ACIDENTES DE TRABALHO: Outros acidentes (no biolgicos)
COM RISCO1 RISCO
No vacinado
HBIG + iniciar Iniciar esquema Iniciar esquema 4 edio Maro 2012
esquema vacinal vacinal vacinal
Com vacinao HBIG + complementar Complementar Complementar
incompleta esquema vacinal esquema vacinal esquema vacinal
Conceito : Acidentes ocorridos com o servidor durante o trabalho ou no
Previamente vacinado trajeto de ida ou retorno do trabalho.
Com resposta Nenhuma medida Nenhuma medida Nenhuma medida
vacinal adequada especfica especfica especfica Proceder da seguinte forma:
HBIG + repetir
Sem resposta Repetir esquema Repetir esquema
esquema vacinal de 3
vacinal aps 3 doses
doses
vacinal de 3 doses vacinal de 3 doses 1. Se ocorrer durante a atividade do planto:
Sem resposta Comunicar o acidente Central de Regulao Mdica
Nenhuma medida
vacinal aps o 2 imediatamente aps a ocorrncia e, em seguida, Coordenao
HBIG 2 doses2 HBIG 2 doses2 especfica
esquema (6 doses) Regional e/ou gerncia da base assim que possvel;
Com resposta
Testar o profissional de sade (anti-HBs) e conduzir de acordo com a
vacinal
resposta vacinal A prpria equipe dever prestar o atendimento inicial, conforme o
desconhecida
Infeco prvia VHB Nenhuma medida especfica caso, ou aguardar a chegada de outras equipes de socorro e a
1. Vtima fonte de alto risco para infeco pelo VHB: politransfundidos, cirrticos, em Regulao Mdica far a orientao sobre o encaminhamento
hemodilise, HIV positivo, usurios de drogas, histria prvia de DST, contato hospitalar;
domiciliar e sexual com portadores do VHB, provenientes de reas endmicas para
hepatite B ou de instituies prisionais ou de atendimento a portadores de deficincia
mental.
Preencher a ficha de atendimento pr-hospitalar.
2. HBIG (imunoglobulina especfica contra VHB) 2 doses, com intervalo de 1 ms
entre elas 2. Se o acidente ocorrer no trajeto para a base ou no retorno para casa,
OBS: Resposta vacinal adequada = anti-HBs reagente (ou seja, 10 UI/mL). facultado ao servidor solicitar atendimento do SAMU, acionando o dgito
ATENO: tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do 192 ou dirigir-se ao servio mdico de sua preferncia, onde dever solicitar
perodo de 7 dias aps o acidente, idealmente nas primeiras 24 horas. a documentao pertinente ao atendimento realizado. Assim que possvel,
o servidor (ou seu representante legal), dever informar gerncia da base
e/ou Coordenao Regional sobre a ocorrncia.

3. O servidor dever comparecer sua respectiva Coordenao Regional,


portando a documentao referente ao atendimento mdico recebido, para
o preenchimento da Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT e a
Coordenao Regional encaminhar o funcionrio ao DSS (Departamento
de Sade do Trabalhador), setor de Acidentes de Trabalho, para o registro
da CAT e percia mdica.

4. Nas situaes em que ocorra a internao hospitalar do servidor, um


familiar ou representante do mesmo dever comparecer respectiva
Coordenao Regional para receber orientaes sobre os procedimentos
cabveis.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 27 INDICAES PARA INSTALAO DE VIA AREA DEFINITIVA:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Impossibilidade de ventilar adequadamente a vtima com mscara ou
bolsa-valva-mscara;
CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) Impossibilidade da vtima proteger sua prpria via area ou risco de
4 edio Maro 2012 aspirao;
Escala de Glasgow menor ou igual a 8;
TCNICAS BSICAS DE CONTROLE DAS VIAS AREAS: Queimaduras com possibilidade de envolvimento vias areas (dispneia,
1. Desobstruo: estridor, queimaduras em face, inalao de gases aquecidos, etc.);
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; Deformidades traumticas da parede torcica e/ou trax instvel;
Impulso da mandbula no trauma (trauma jaw thrust): impulsionar os Leso traumtica das vias areas;
ngulos da mandbula com as duas mos, empurrando-a para frente, Fadiga muscular respiratria ou trabalho respiratrio excessivo;
mantendo a estabilidade da coluna cervical; Instabilidade hemodinmica grave.
Manobra de elevao do mento no trauma (trauma chin lift): apreender e
elevar o queixo e os incisivos inferiores para puxar a mandbula INTUBAO TRAQUEAL:
anteriormente; Mtodo de escolha, pois permite isolar a via area e prevenir aspiraes;
Retirar cuidadosamente corpos estranhos visveis, manualmente, com Possibilidade de administrao de drogas;
esptulas ou pinas de Magill; Pode ser realizada a intubao face a face se a posio da vtima no for
Aspirar, com sonda prpria para fragmentos, sangue, contedo gstrico, favorvel para a intubao orotraqueal tradicional;
restos alimentares ou outros objetos presentes na boca e orofaringe. No trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da
coluna cervical, durante a intubao;
2. Dispositivos bsicos para manuteno de vias areas prvias:
Ventilar a vtima com bolsa-valva-mscara reservatrio e O2 a 100%, se
Cnula orofarngea (Guedel):
possvel at a melhora da saturao (aproximadamente 30 seg.) , antes
- Tamanho correto: do canto da boca (rima labial) at o ngulo da
mandbula; da intubao;
- Inserir at a metade, de forma invertida e rodar 180 (exceto na O uso rotineiro de presso cricoide no recomendado;
criana que deve ser inserida de forma direta com auxlio de um No tentar a intubao sem visualizar a fenda vocal;
abaixador de lngua (para evitar leses em partes moles); No insucesso, retirar a cnula e reoxigenar a vtima com bolsa-valva-
- Contraindicada em pacientes com reflexo de vmito presente, mesmo mscara. No tentar por diversas vezes, escolher outra tcnica;
que inconsciente. Se necessrio utilizar medicamentos para realizar sequncia rpida;
Aps intubao, verificar o posicionamento do tubo: ausculta do
TCNICAS AVANADAS DE CONTROLE DAS VIAS AREAS: epigstrio, seguido das bases esquerda e direita, respectivamente, e

Cnula supragltica SUPREME : sugerida para procedimentos em que pices pulmonares; capnografia.
no se pode perder tempo, como RCP por exemplo, e na impossibilidade
de intubao; Parmetros das cnulas para crianas:
Intubao traqueal: mtodo de escolha; permite isolar a via area e
ventilar com O2 100% com presso positiva, previne a aspirao de Tamanho do tubo = idade (anos) + 4 (para cnula sem cuff)
vmitos, sangue ou corpos estranhos, facilita a aspirao profunda da 4
traqueia, previne a insuflao gstrica e permite a administrao de idade (anos) + 3,5 (para cnula com cuff)
drogas; a intubao nasotraqueal s deve ser realizada em vtimas com 4
ventilao espontnea;
Cricotireoidostomia: por puno (ventilao percutnea transtraqueal), Profundidade de insero = idade (anos) + 12
com Kit prprio disponvel no servio, ou cirrgica. 2
ou tamanho (dimetro interno) do tubo x 3
SEQUNCIA RPIDA DE INTUBAO: - Introduzir a cnula traqueal;
Indicao: vtima que necessite de via area definitiva e seja difcil - Checar a posio do tubo;
intubar devido a comportamento no cooperativo (induzido por hipxia, - Na impossibilidade de intubao, considerar via area cirrgica ou
trauma craniano, hipotenso ou intoxicao); alternativa.
Contraindicaes: possibilidade de usar mtodo alternativo (como
cnula supragltica), trauma de face grave que possa atrapalhar ou Contraindicaes para bloqueador neuromuscular:
impedir o sucesso da intubao, deformidade ou edema no pescoo que Possvel dificuldade para ventilar aps curarizao (epiglotite, obstruo
possa complicar ou impedir uma via area cirrgica, alergia conhecida de VA superiores);
s drogas utilizadas, problemas clnicos que possam impedir o uso dos Indivduos com deficincia conhecida de colinesterase plasmtica;
medicamentos empregados, incapacidade de intubar. Presena de hipercalemia de qualquer origem, previamente conhecida;
Avaliao prvia da possibilidade de via area difcil: examinar Vtima com ferimento penetrante de globo ocular (bloqueador
cuidadosamente a regio da cabea, face e pescoo. Principais neuromuscular aumenta a presso intraocular) ou glaucoma;
caractersticas associadas via area difcil: boca pequena ou com Doentes com histria de hipertermia maligna, pessoal ou familiar;
abertura limitada; incisivos proeminentes; espao aumentado entre Queimaduras extensas, esmagamentos extensos, doenas
incisivos superiores e inferiores; macroglossia; pescoo curto ou com neuromusculares degenerativas ou distrficas, paralisias, doena da
diminuio de mobilidade; mandbula recuada ou hipoplsica; plato medula espinhal ou trauma mltiplo, paciente recentemente digitalizado
alto, arcado ou estreito; presena de colar cervical; obesidade; lactentes ou com intoxicao digitlica;
com malformaes congnitas. Particularidades anatmicas da via ATENO: Pode ser usado em gestantes, desde que seja
area da criana, especialmente as menores de 2 anos, podem absolutamente necessrio (impossibilidade de IOT por falta de
aumentar o risco de dificuldade de intubao. relaxamento muscular); considerar o uso de cnula supragltica (se
Procedimento: possvel) ou a realizao de cricotireoidostomia como alternativa.
- Checar a disponibilidade e preparar o equipamento necessrio e as Lembrar que:
drogas; Podem ocorrer fasciculaes musculares, com liberao de potssio;
- Instalar 2 acessos venosos calibrosos; No repetir a dose, pelo risco de bradicardia e assistolia, principalmente
- Pr-oxigenar a vtima com mscara no reinalante com O2 100% por em crianas;
3 a 4 minutos;
Provoca aumento da presso intragstrica, com refluxo do contedo do
- Instalar monitor cardaco e oxmetro de pulso;
estmago e risco de aspirao para os pulmes.
- Realizar analgesia com Fentanila: 1 a 2 mcg/kg, IV, infuso lenta;
- Realizar sedao: Midazolan 0,1 a 0,2 mg/kg ou
CNULA SUPRAGLTICA SUPREME :
Etomidato (se instabilidade hemodinmica) 0,2 a 0,4 mg/kg na
Dispositivo supragltico, indicado apenas em vtimas inconscientes ou
criana; 0,3 mg/kg no adulto, IV;
com acentuada depresso do nvel de conscincia, quando a ventilao
OBS: Ver doses e apresentaes nos Protocolos 66 e 67.
por bolsa-valva-mscara ou a intubao traqueal no forem possveis ou
- Em caso de TCE fechado, considerar sedao e administrao
a ventilao com mscara no reverter os sinais de hipoxemia;
prvia de Lidocana 1,5 mg/kg IV, 2 a 3 minutos antes do
bloqueador neuromuscular, para atenuao da resposta pressrica Contraindicaes: vtimas com risco de regurgitao do contedo
intubao; gstrico (presena de reflexo de vmito, ausncia de jejum, obesidade
- Na criana menor de 1 ano, administrar Atropina IV (0,02 mg/kg; extrema, gestao > 14 semanas, vtimas com dor ou em tratamento
dose mnima de 0,1 mg e mxima de 0,5mg) IV, 1 a 3 minutos antes com opiides, aumento da presso intracraniana); baixa complacncia
do bloqueador neuromuscular, para minimizar a resposta vagal pulmonar ou resistncia ventilao (fibroses, DPOC, obesidade
intubao (prevenir bradicardia); mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma torcico, grandes
- Administrar o bloqueador neuromuscular Succinilcolina IV: tumores cervicais); alteraes anatmicas (patologias farngeas e orais,
adulto = 1,5 mg/kg (0,075 mL/kg), em bolo; obstruo na laringe ou abaixo dela);

criana = 1 - 1,5 mg/kg (0,05 - 0,075 mL/kg), em bolo; A SUPREME permite a insero de sonda orogstrica (SOG) atravs
1 frasco-ampola = 5 mL = 100 mg (20 mg/mL); a paralisia ocorre em de um orifcio da cnula.

30 segundos a 1 minuto e dura de 4 a 6 minutos; Parmetros para uso da Supreme : tamanhos disponveis no servio:
- Realizar manobra de Sellick;
N da Peso do Volume de ar Dimenso mxima PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 28
So Paulo
Supreme paciente no cuff da SOG SUPORTE AVANADO VIDA
3 > 30 a 50 Kg 30 mL 14 FR
4 > 50 a 70 Kg < 45 mL 14 FR OXIGENIOTERAPIA
5 > 70 a 100 Kg < 45 mL 16 FR 4 edio Maro 2012

CUIDADO: a cnula supragltica no protege totalmente as vias areas OXIGNIO: O ar ambiente tem 21% de oxignio, que inspirado; no ar
da regurgitao, havendo possibilidade de aspirao; expirado exalado para o meio ambiente 16% de O2. O corpo humano
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da cnula necessita de 5% do oxignio inalado do meio ambiente.
mas, no trauma, a manobra de elevao da mandbula suficiente para
facilitar o procedimento. OBSERVAES:
Vtima com DPOC: usar cateter com baixo fluxo (1 a 2 L/min);
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL: Prematuros e neonatos, com respirao presente, usar mscara aberta
Indicaes: quando outros mtodos de controle das VA e ventilao com baixo fluxo ou afastada do rosto, pois a vedao aumenta o espao
falharam ou so impraticveis e no possvel ventilar com bolsa- morto em bebs, com reteno de gs carbnico. Vedar s quando for
valva-mscara; ventilar manualmente.
Procedimento: Puncionar a membrana cricoide, espao entre as
cartilagens tireoide e cricoide. Utilizar o dispositivo prprio para DISPOSITIVOS DE VENTILAO E CONCENTRAO APROXIMADA DE
cricotireoidostomia ou, na ausncia deste, puncionar com cateter OXIGNIO:
agulhado calibre 12 ou 14, conectado a uma seringa, no sentido caudal;
Pode manter oxigenao adequada e nveis aceitveis de CO2 por 30 DISPOSITIVO/TCNICA FLUXO O2 CONCENTRAO O2
minutos; (litros/min)
Transportar rapidamente para o hospital para a substituio deste Boca-a-boca Sem O2 suplementar 16%
mtodo por uma via area definitiva, provavelmente cirrgica. Boca-mscara Sem O2 suplementar 16%
Bolsa e mscara Sem O2 suplementar 21%
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA Cateter nasal 1-6 24 45%
Deve ser usada como ltimo recurso para o controle das vias areas Boca-mscara 10 50%
no pr-hospitalar; Mscara facial simples 8 - 10 40 60%
Indicaes: trauma facial extenso que impea a ventilao com bolsa- Bolsa-mscara sem 8 - 10 40 60%
valva-mscara, incapacidade de controlar as vias areas com reservatrio com O2
manobras menos invasivas, hemorragia traqueobrnquica persistente; Bolsa-mscara com 10 - 15 90 100%
Contraindicaes: qualquer vtima que possa ser intubada com reservatrio com O2
segurana ou na qual possa ser utilizada cnula supragltica, leses Mscara sem reinalao 10 - 15 90 100%
laringotraqueais, criana at 10 anos, vtima com doena larngea com reservatrio com O2
traumtica ou infecciosa, treinamento insuficiente;
Procedimento:
- Realizar boto anestsico local em vtimas conscientes ou reativas;
- Inciso de 2,0 a 2,5 cm longitudinal na regio da membrana
cricotireoidea;
- Realizar a disseco da membrana cricotireoidea com pina de
Kelly at atingir o lmen traqueal;
- Introduzir uma cnula endotraqueal ou cnula de traqueostomia de
tamanho compatvel;
- Fixar a cnula de acordo com a tcnica preconizada.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 29 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 30
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo

VENTILAO MECNICA EM ADULTOS PUNO INTRASSEA


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

INDICAES DE INTUBAO E VENTILAO MECNICA: DISPOSITIVO: BIG (Bone Injection Gun)


Sempre que a vtima no for capaz de realizar trocas gasosas
adequadamente, apesar da suplementao de oxignio; LOCAIS PARA PUNO:
Parada respiratria instalada ou iminente; Na criana:
Hipoxemia refratria: saturao persistentemente < 90%. 0 a 6 anos: puno na regio anteromedial da tbia, 1 cm medial e 1
Lembrar: hipovolemia e hipotermia causam oximetria pouco confivel; cm distal da tuberosidade da tbia
Glasgow 8 ou diminuio progressiva do nvel de conscincia; 6 a 12 anos: 1-2 cm medial e 1-2 cm distal da tuberosidade da tbia
Trauma de trax: com instabilidade da caixa torcica; Adolescentes > 12 anos e adultos: puno na regio anteromedial
Intoxicao por monxido de carbono; da tbia, 2 cm medial e 1 cm proximal da tuberosidade da tbia ou na
Leso por inalao de fumaa e calor; cabea do mero.
Trabalho respiratrio excessivo;
Fadiga da musculatura respiratria;
CONTRAINDICAES PARA PUNO:
Instabilidade hemodinmica grave.
Fratura na pelve, se desejar puncionar MMII;
PARMETROS INICIAIS DO VENTILADOR MECNICO EM ADULTOS: Fratura na extremidade proximal do osso a ser puncionado;
Ajustar os parmetros de acordo com o suporte ventilatrio requerido e Fratura no prprio osso indicado para puno.
com o ventilador mecnico utilizado, respeitando o respectivo Informe
Tcnico;
LEMBRAR:
Se for necessria a elevao da presso do sistema para obter
adequada oxigenao, esta elevao deve ser feita por meio de PEEP A puno intrassea a via de escolha como alternativa puno
(iniciar com 5 cmH2O e aumentar se necessrio, com cuidado para que a de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de imediato;
presso no interfira negativamente no sistema cardiovascular).
Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para
LEMBRAR: reposio volmica, alm de produtos sanguneos, podem ser
administrados por via intrassea.
Montar e instalar o filtro de barreira/trocador de calor e umidade (HME)
entre o tubo endotraqueal e o circuito do ventilador mecnico;
Monitorizar presso arterial, frequncia cardaca e oximetria de pulso
aps instalao do ventilador mecnico;
Nunca realizar manobras de RCP com a vtima conectada ao respirador,
pelo risco de barotrauma;
Se necessrio, utilizar a sequncia rpida de intubao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 31 reta no for suficiente para coibir o sangramento, usar torniquete;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo - Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre (jelco 14 ou 16);
- Realizar puno intrassea para infuso de fluidos se no for
CHOQUE possvel obter acesso venoso perifrico aps 2 tentativas sem
4 edio Maro 2012 sucesso; considerar a possibilidade de acesso jugular ou,
excepcionalmente, flebotomia (veia safena magna, no tornozelo,
DEFINIO: perfuso tecidual inadequada generalizada. junto ao malolo medial);
- Repor volemia com soluo cristaloide: Ringer lactato (1 escolha)
RECONHECER OS SINAIS DE CHOQUE: ou Soluo salina 0,9%:
Sinais Hipovolmico Neurognico Cardiognico Sptico a) No adulto:
Hemorragia no controlada:
Temperatura fria, mida, quente, seca fria, mida, fria, mida, 1. Choque classe I e II: infundir o suficiente para manter veia
da pele pegajosa pegajosa pegajosa aberta (30mL/hora);
Colorao pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, 2. Choque classe III e IV: vtimas com suspeita de hemorragia
rendilhada interna no trax, abdome ou pelve, administrar quantidade
Presso arterial diminuda diminuda diminuda diminuda de cristaloide suficiente para manter PA sistlica entre 80 e
Nvel de alterado alerta, lcido, alterado alterado 90 mmHg. Nos casos de TCE e TRM, manter PA sistlica
conscincia orientado 90 mmHg;
Enchimento retardado normal retardado retardado Hemorragia controlada:
capilar 1. Choque classe I: infundir o suficiente para manter veia
Frequncia aumentada diminuda aumentada aumentada aberta (30 mL/hora);
cardaca 2. Choque classe II, III e IV: infundir 1 e 2 litros em bolo.
b) Na criana: infundir rapidamente 20 mL/kg (em menos de 20
No APH, a conduta mais segura diante de uma vtima traumatizada em choque minutos) de soluo cristaloide; repetir o mesmo volume por 2 vezes
considerar a causa do choque como hemorrgica, at prova em contrrio. (totalizando 3 infuses) se persistirem os sinais de choque;
OBS: No usar soluo com glicose, visto que ocorre hiperglicemia
CLASSIFICAO DO CHOQUE HEMORRGICO: endgena durante o choque.
Classe I Classe II Classe III Classe IV D: Avaliao neurolgica;
Quantidade sangue < 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL E: Exposio da vtima e tratamento das leses associadas, se
perdido (% volume) (< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%) possvel, no trajeto para o hospital. Em caso de distenso gstrica,
Frequncia cardaca < 100 considerar a possibilidade de sondagem nasogstrica para
100-120 120-140 > 140
preveno de aspirao pulmonar;
Frequncia ventilat. 14-20 20-30 30-40 >35 Transporte: transportar rapidamente para hospital tercirio;
Presso arterial normal normal diminuda diminuda Acionar o helicptero GUIA (PM) se necessrio (via CECOM ou
Dbito urinrio (mL/h) > 30 20-30 5-15 mnimo COBOM).
SNC/estado mental Ansiedade Ansiedade Ansiedade, Confuso,
discreta leve confuso letargia OBS 1: Ver orientaes para o uso de torniquete no Protocolo n 90.

OBS 2: Acesso venoso central e disseco de veias perifricas no so


CONDUTA NO CHOQUE HEMORRGICO: consideradas alternativas apropriadas no APH e raramente so
necessrios. O transporte da vtima no deve ser retardado para
A: manter via area prvia; definitiva, se necessrio
obteno desses acessos.
B: administrar O2 100% e manter ventilao adequada
C: Circulao: OBS 3: O transporte da vtima no deve ser retardado para a obteno
- Controlar hemorragias: realizar compresso direta sobre o local nos de acessos venosos.
sangramentos externos; se for em extremidades e a compresso di-
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 32 RCP SUPORTE AVANADO:
SUPORTE AVANADO VIDA A - Vias Areas: manter a permeabilidade das vias areas (VA); instalar via
So Paulo
area avanada assim que possvel (preferencialmente intubao
PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ADULTOS orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica pela
4 edio Maro 2012 facilidade de instalao sem interrupo das compresses);
B - Ventilao: ofertar O2 a 100% com bolsa-valva-mscara ou atravs de
RCP SUPORTE BSICO: C-A-B - Compresses torcicas Abertura da via via area avanada, confirmando seu posicionamento e fixando;
area Boa respirao. C - Circulao: instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo (IV/IO) e
avaliar o ritmo cardaco. Iniciar o uso de drogas apropriadas para o manejo
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar a vtima em voz alta) do ritmo; infundir fluidos se necessrio;
e checar a presena de respirao. D - Diagnstico diferencial: pesquisar, detectar e tratar causas reversveis
2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping: posicionar a da PCR e fatores contribuintes.
vtima e providenciar o desfibrilador ou o DEA (Desfibrilador Externo
Automtico), na ausncia do primeiro, e: RCP DE BOA QUALIDADE:
3. Checar pulso central (carotdeo) em no mximo 10 segundos 1. Vtima em decbito dorsal horizontal, sobre superfcie rgida e plana.
- Se pulso presente: abrir via area e aplicar 1 (uma) insuflao a cada
5 a 6 segundos (10 a 12 insuflaes/min.). Verificar presena de 2. Insuflaes, incluindo as realizadas com bolsa-mscara, com durao de
pulso a cada 2 minutos. 1 (um) segundo cada, apenas com volume suficiente para promover a
- Se pulso ausente: iniciar compresses torcicas eficientes, enquanto elevao visvel do trax;
prepara e instala o Desfibrilador.
4. Aps 30 compresses torcicas, abrir manualmente as vias areas e 3. Compresses torcicas efetivas no adulto:
ventilar com dispositivo bolsa-valva-mscara-reservatrio (2 insuflaes) compresses com as 2 mos entrelaadas
5. Desfibrilador: posicionar os eletrodos de adulto no trax desnudo e seco deprimir o trax em no mnimo 5 cm
da vtima; interromper as compresses torcicas durante a anlise do ritmo; permitir o completo retorno do trax
5.1. Ritmo chocvel: (Fibrilao ventricular - FV, taquicardia ventricular antes da prxima compresso
sem pulso - TVSP): minimizar ao mximo as interrupes nas
- Aplicar 1 choque de 360 joules (aparelho monofsico) ou 200J compresses
(aparelho bifsico); no mnimo 100 compresses/min.
- Reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses
torcicas (30 compresses para 2 insuflaes), por 2 minutos; 4. Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.
- Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo.
5.2. Ritmo no chocvel: (Assistolia, AESP): 5. Sem via area avanada, aplicar relao compresso-insuflao de 30:2.
- Reiniciar imediatamente a RCP, realizando 30 compresses para 2 Aps a instalao da via area avanada, manter compresses torcicas
insuflaes, por 2 minutos; contnuas (pelo menos 100/min), sem pausas para as insuflaes e oferecer
- Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo. 8 a 10 insuflaes por minuto (uma a cada 6 a 8 segundos) e checar o ritmo
a cada 2 minutos.

6. Na ausncia de mdico na equipe, o enfermeiro dever seguir as


RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR (RCP):
instrues dos Protocolos de Interveno para Enfermeiros.
Realizar 30 compresses torcicas
(mnimo de 100/min), seguidas de 2 insuflaes (de
7. No interromper as manobras de RCP para administrar drogas.
1 segundo cada)
1ciclo de RCP = 30 compresses e 2 insuflaes
ALGORITMO RCP ADULTO

CAUSAS ASSOCIADAS POTENCIALMENTE REVERSVEIS DE PCR:


1 Se no responsivo, observar respirao
FATORES H
Hipovolemia
2 Respirao ausente ou gasping: Hipxia
Preparar desfibrilador / DEA
Hidrognio (on) acidose
Hiper/hipocalemia
Avaliar circulao:
Hipotermia
3 Checar pulso carotdeo em at 10 segundos Hipoglicemia (em pediatria)

Pulso ausente Pulso presente FATORES T


PCR PR Txicos overdose, acidental
Tamponamento cardaco
Tenso no trax pneumotrax hipertensivo
4 Realizar 30 compresses torcicas enquanto Trombose coronria sndrome coronariana aguda
instala o desfibrilador
Tromboembolismo pulmonar
Trauma (em pediatria)
Abrir vias areas e realizar 2 insuflaes de 1
5 segundo cada, com elevao do trax.
Fornecer oxignio.

6 Avaliar o ritmo cardaco

7 FV/TVSP: 8
1 choque: 200 j (bifsico) Assistolia/AESP
Reiniciar RCP imediatamente por 2 Reiniciar RCP imediatamente
minutos. Acesso vascular IV/IO por 2 minutos.
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA. Acesso vascular IV/IO
Epinefrina 1 mg cada 3 - 5 min.
Via area avanada e
Persiste ritmo chocvel: capnografia
1 choque: 200J + RCP 2 minutos
Epinefrina 1 mg cada 3 - 5 minutos
Via area avanada e capnografia Acesso vascular IV/IO
Persiste ritmo no chocvel:
RCP 2 minutos
Tratar causas reversveis
Persiste ritmo chocvel:
1 choque: 200J + RCP 2 minutos
Amiodarona (1: 300mg; 2: 150mg)
Tratar causas reversveis Persiste ritmo no chocvel, sem retorno
da circulao espontnea (RCE):
Retornar ao Box 8
Persiste ritmo chocvel: Se RCE: cuidados ps-PCR
Retornar ao Box 7
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 33 Lidocaina (se amiodarona no disponvel): 1 a 1,5 mg/kg IV/IO (pode ser
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
repetida aps 5 a 10 min. na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg, at o mximo de
3 mg/kg);
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
4 edio Maro 2012 8. Checar o ritmo aps 5 ciclos ou 2 minutos de RCP. Se persistir FV/TVSP
retornar ao item 1.
CONDUTA NA PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR (FV) OU
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP) OBS: enquanto no for obtido o acesso venoso, algumas drogas podem ser
administradas por via endotraqueal (ET), como epinefrina, vasopressina e
1. Desfibrilar: Choque nico inicial de 360J (aparelho monofsico) ou o lidocana (tambm naloxona e atropina). Utilizar 2 a 2,5 vezes a dose
correspondente em aparelho bifsico (geralmente 200J). endovenosa, seguida de flush de 5 a 10 mL de gua ou soluo salina 0,9%
e ventilao.
2. Reiniciar RCP imediatamente aps o choque, mantendo ciclos de 30
compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada. 9. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Assistolia: ver Protocolo 35;
3. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos: Atividade eltrica: sem pulso: ver Protocolo 34;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo; com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao.
Instalar dispositivo de via area avanada (preferencialmente intubao
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica
CUIDADOS PS-RESSUSCITAO NA FV/TVSP RECORRENTE:
pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses); e
confirmar a posio do mesmo, fixando-o a seguir; Manter ou considerar via area avanada; otimizar a ventilao e
oxigenao, mantendo saturao 94%;
Confirmar a efetiva ventilao;
No hiperventilar (iniciar com 10 a 12 insuflaes/min.) e considerar
Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses por
capnografia;
minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas;
Avaliar sinais vitais e realizar monitorizao cardaca;
Instalar os eletrodos do monitor;
Realizar ECG de 12 derivaes;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas
reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T). Controlar glicemia e infundir glicose se necessrio;
Tratar hipotenso se presso sistlica < 90 mmHg: iniciar infuso de 1 a
4. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL 2 litros de Ringer Lactato ou Soluo salina 0,9%, IV/IO, e transportar
de soluo salina e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.). rapidamente para hospital tercirio;
Tratar possveis causas reversveis; instituir protocolo para IAM se
5. Checar o ritmo aps 5 ciclos ou 2 minutos de RCP. indicado.

6. Se persistir FV/TVSP, desfibrilar novamente: 360J (aparelho monofsico)


ou 200J (aparelho bifsico). Reiniciar RCP imediatamente aps o choque.
APRESENTAES DAS DROGAS USADAS NA PCR:
7. Administrar antiarrtmico (preferncia para Amiodarona) em bolo, Epinefrina: 1 ampola = 1 mL = 1 mg
seguido de flush de 20 mL de soluo salina e elevao do membro: Amiodarona: 1 ampola = 3 mL = 150 mg (50 mg/mL)
Amiodarona: 300 mg IV/IO (pode ser repetida aps 3 a 5 min. na dose Lidocana 2%: 1 frasco-ampola = 20 mL = 400 mg (20 mg/mL)
de 150 mg); Sulfato de Magnsio 50%: 1 ampola = 10 mL = 5 g (500 mg/mL)
Sulfato de Magnsio (no caso de PCR secundria a hipomagnesemia
ou Torsades de Pointes): 1 a 2 g IV/IO (infundir em 5 minutos, diludo em
10 a 20 mL de glicose a 5%);
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 34 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 35
SUPORTE AVANADO VIDA SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo So Paulo

PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR AESP - ADULTO PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR ASSISTOLIA - ADULTO
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

CONDUTA NA PCR POR ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP): 1. Ao detectar Assistolia realizar rapidamente (em menos de 10 segundos) o
ritmo organizado no monitor e ausncia de pulso palpvel protocolo da linha reta (inteno de confirmar Assistolia e descartar uma
Fibrilao Ventricular fina):
1. Ao detectar AESP: reiniciar RCP imediatamente, mantendo ciclos de 30 Verificar a adequada conexo dos cabos e eletrodos;
compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada. Aumentar o ganho de sinal do monitor (amplitude/potncia do sinal);
Checar o ritmo em outra derivao;
2. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:
Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente intubao 2. Assistolia confirmada: reiniciar RCP imediatamente, mantendo ciclos de
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica 30 compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada;
pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses
(importante para tratar hipxia e excluir causas pulmonares) e confirmar 3. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:
a posio do mesmo, fixando-o a seguir; Instalar dispositivo de via area avanada (preferencialmente intubao
Confirmar a efetiva ventilao; orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica
Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses);
por minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas; confirmar a posio do mesmo, fixando-o a seguir;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo; Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses por
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas;
reversveis identificadas; o objetivo do tratamento da AESP a causa e Confirmar a efetiva ventilao e oxigenao: oximetria e capnografia;
no o ritmo (Fatores H e Fatores T). Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas
3. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).
de soluo salina e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.);
4. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL
4. Realizar 5 ciclos ou 2 minutos de RCP e, a seguir, checar o ritmo, se de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.);
houver atividade eltrica organizada, palpar o pulso carotdeo (em no
mximo 10 segundos). 5. Realizar 5 ciclos ou 2 minutos de RCP e, a seguir, checar o ritmo;

5. Se AESP persistente ou recorrente e acesso venoso instalado: 6. Se assistolia persistente e acesso venoso instalado:
Reiniciar RCP por 2 minutos; Reiniciar RCP;
Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO aps 3 a 5 min. da ltima dose; Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, aps 3 a 5 min. da ltima
Voltar ao item 4; dose (administrar durante a realizao das manobras de RCP);
Voltar ao item 5.
6. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Assistolia: ver Protocolo 35; 6. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Ritmo chocvel: ver Protocolo 33; Ritmo chocvel: ver Protocolo 33.
Atividade eltrica com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao. Atividade eltrica: sem pulso: ver Protocolo 34;
com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao

OBS: o uso de marcapasso transcutneo NO recomendado na PCR.


PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 36 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 37
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

PARADA CARDIORRESPIRATRIA INTERRUPO DA RCP PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR) NA CRIANA (DE 1 ANO
4 edio Maro 2012 AT O INCIO DA PUBERDADE) E NO LACTENTE (< 1 ANO)
4 edio Maro 2012
ATENO:
No APH, se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP; RCP SUPORTE BSICO (C-A-B):
Enquanto estiver fibrilando, NO interromper os esforos de RCP;
Enquanto houver atividade eltrica sem pulso, NO interromper os 1.Checar a responsividade. Na criana, tocar os ombros e chamar a vtima
esforos de RCP; em voz alta; no lactente, tocar a planta do p.
Na assistolia: lembrar de confirmar a assistolia com o Protocolo da linha
reta. 2. Se no responsivo e no respirando ou gasping, posicionar a vtima e
providenciar o Desfibrilador ou DEA (desfibrilador externo automtico), na
CRITRIOS PARA SUSPENDER OS ESFOROS DE RCP: ausncia do primeiro;
Critrios para interrupo da RCP na assistolia:
- Considerar afastadas todas as possveis causas reversveis e, 3. Checar pulso central (carotdeo ou femural na criana e braquial no
- Somente interromper os esforos de RCP depois de 20 minutos de lactente) em no mximo 10 segundos;
assistolia sem resposta, aps todos os cuidados de SAV na cena; Se pulso presente e 60 bpm (parada respiratria): abrir via area e
Aps rendio por outro profissional mdico na cena ou no hospital; realizar 1 (uma) insuflao a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes
Por exausto da equipe; por minuto) e checar pulso a cada 2 minutos; se possvel, instalar via
Por condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres; area avanada.
Por condies de insegurana pessoal na cena; Se pulso ausente ou com frequncia < 60 bpm e sinais de perfuso
insuficiente apesar da oxigenao e ventilao adequadas: iniciar
Por sucesso da reanimao (restabelecimento da circulao).
imediatamente as manobras de RCP, comeando por compresses
torcicas eficientes, enquanto instala o monitor/desfibrilador;
IMPORTANTE:
Iniciar manobras de RCP na cena e manter os esforos a caminho do
4. Aps 30 (ou 15) compresses torcicas, abrir manualmente as vias
hospital, se houver indicao de transporte;
areas e aplicar 2 insuflaes com dispositivo bolsa-valva-mscara-
A interrupo das manobras de RCP somente poder ocorrer por reservatrio.
deciso de um mdico presente na cena ou durante o transporte; A relao compresso:insuflao enquanto no estiver instalada a via
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em vtimas que area avanada deve ser de:
apresentem hipotermia, overdose de drogas ou outras causas 30:2 se houver apenas 1 profissional na RCP, com frequncia mnima de
potencialmente reversveis de PCR e em vtimas de afogamento. 100 compresses por minuto;
15:2 se houver 2 profissionais realizando a RCP (um para compresses
ATENO: nos casos de constatao de bito pelo mdico no local,
e um para insuflaes), com frequncia mnima de 100 compresses por
preencher e entregar aos familiares o documento de Notificao de Morte
minuto.
e orient-los quanto aos procedimentos formais e legais.
5. Ativar o Desfibrilador
- Posicionar os eletrodos no trax desnudo e seco da vtima:
eletrodos de adulto para os maiores de 10 kg e infantis para os menores de
10 kg;
- Interromper as compresses torcicas durante a anlise do ritmo.
5.1. Ritmo chocvel: (Fibrilao ventric., taquicardia ventric. sem pulso)
- Aplicar 1 choque de 2 joules/kg de peso (4J/kg no 2 choque e insuflaes e oferecer 08 a 10 insuflaes por minuto (1 insuflao a
4J/kg nos choques subsequentes, mximo de 10 J/kg ou carga adulta); cada 6 a 8 segundos) e checar o ritmo a cada 2 minutos.
- Imediatamente aps cada choque, reiniciar RCP por 2 minutos,
comeando pelas compresses torcicas; 6. No interromper as manobras de RCP para administrar drogas.
- Aps 2 minutos de RCP, checar novamente o ritmo.
5.2. Ritmo no chocvel: (Assistolia, AESP) 7. Na ausncia de mdico na equipe, o enfermeiro dever seguir as
- Reiniciar RCP imediatamente, por 2 minutos e checar o ritmo aps. instrues dos Protocolos de Interveno para Enfermeiros.

8. Tamanho dos eletrodos: infantis, para crianas at 1 ano de idade ou 10


RCP - SUPORTE AVANADO: kg de peso; de adulto, para aquelas acima de 1 ano ou com mais de 10
A - Vias Areas: instalar via area avanada assim que possvel; kg de peso.
B - Ventilao: ofertar O2 100% com bolsa-valva-mscara ou por meio de
via area avanada, confirmando o posicionamento do dispositivo e fixando-
o;
C - Circulao: instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo (IV/IO) e
avaliar o ritmo cardaco. Iniciar o uso de drogas apropriadas para o manejo
do ritmo e infundir fluidos se necessrio;
D - Diagnstico diferencial: pesquisar, detectar e tratar causas reversveis
da PCR e fatores contribuintes.

RCP DE BOA QUALIDADE:

1. Vtima posicionada em decbito dorsal horizontal, sobre superfcie rgida


e plana.

2. Insuflaes, incluindo as realizadas com bolsa-valva-mscara-


reservatrio, com durao de 1 (um) segundo cada, apenas com volume
suficiente para promover a elevao do trax, com O2 suplementar; evitar
ventilao excessiva.

3. Compresses torcicas efetivas:


Na criana: realizadas com uma ou duas mos posicionadas na metade
inferior do esterno; deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro ntero-
posterior do trax ou cerca de 5 cm;
No lactente: comprimir o esterno com 2 dedos posicionados
imediatamente abaixo da linha intermamilar; deprimindo pelo menos 1/3
do dimetro ntero-posterior do trax ou cerca de 4 cm;
Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso;
Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas;
Mnimo de 100 compresses/min.

4. Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.

5. Aps instalao da via area avanada, manter as compresses torcicas


contnuas na frequncia mnima de 100 por minuto, sem pausas para as
ALGORITMO RCP EM LACTENTES E CRIANAS PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 38
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA

1 Se no responsivo, observar respirao PCR POR FV/TVSP NA CRIANA E NO LACTENTE


4 edio Maro 2012

2 Respirao ausente ou gasping:


Preparar desfibrilador / DEA
SEQUNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR FIBRILAO
VENTRICULAR OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:

A Fibrilao Ventricular ocorre em 5 a 15% das crianas vtimas de PCR


Avaliar circulao:
3 Checar pulso carotdeo na criana e braquial no lactente, em at 10 segundos fora do hospital. A incidncia aumenta com a idade.

CONDUTA:
Pulso ausente ou < 60 bpm e perfuso Pulso presente e > 60 bpm:
ruim: PCR PR 1. Iniciar RCP, comeando pelas compresses torcicas enquanto prepara o
monitor/desfibrilador.

Realizar compresses torcicas enquanto Oferecer 1 insuflao cada 3 a 2. Realizar a desfibrilao:


4
instala o desfibrilador 5 segundos Choque nico inicial de 2 joules/kg; 2 choque de 4J/kg e, nos choques
Checar pulso aps 2 minutos
subsequentes, 4 joules/kg, mximo de 10 J/kg ou carga adulta.
Reiniciar a RCP imediatamente aps cada choque, comeando pelas
Abrir vias areas e realizar 2 insuflaes de 1 compresses torcicas;
5 segundo cada, com elevao do trax.
Fornecer oxignio. RCP efetiva: Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir FV/TVSP:
1 profissional: 30:2
2 profissionais: 15:2 3. Desfibrilar (4J/Kg), reiniciar RCP e administrar Epinefrina nas doses de:
6 Avaliar o ritmo cardaco IV/IO: 0,01 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000);
Endotraqueal: 0,1 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:1.000);
Preferir as vias IV e IO;
7 FV/TVSP: Dose mxima: 1 mg/dose IV/IO e 2 - 2,5 mg/dose ET;
9 Assistolia/AESP
1 choque: 2 J/kg
Reiniciar RCP imediatamente por 2 Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos;
Reiniciar RCP imediatamente por 2
minutos. A Epinefrina deve ser administrada durante as compresses torcicas,
minutos. Acesso vascular IV/IO
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA. Acesso vascular IV/IO logo aps a checagem do ritmo, enquanto o desfibrilador est sendo
Epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 - 5 min. carregado para disparar o choque ou imediatamente aps a
Via area avanada e capnografia
Persiste ritmo chocvel:
desfibrilao, durante a realizao de RCP;
8
1 choque: 4 J/kg + RCP 2 minutos Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir FV/TVSP:
Epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 - 5 minutos Acesso vascular IV/IO
Via area avanada e capnografia Persiste ritmo no chocvel: 4. Desfibrilar ( 4J/Kg), reiniciar RCP e administrar Amiodarona:
RCP 2 minutos Amiodarona: 5 mg/kg (0,1 mL/kg) em bolo IV/IO durante a RCP;
Tratar causas reversveis
mximo por dose = 300 mg;
Persiste ritmo chocvel: Pode ser repetida at 2 vezes (mximo de 15 mg/kg) para FV/TV sem
1 choque: 4 J/kg + RCP 2 minutos
Amiodarona 5 mg/kg, at 3 vezes pulso refratria. Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir
Persiste ritmo no chocvel, sem
Tratar causas reversveis retorno da circulao espontnea:
FV/TVSP, reiniciar a sequncia.
Retornar ao Box 9
Ritmo organizado: verificar pulso 5. Tratar causas reversveis (Fatores H e Fatores T).
Persiste ritmo chocvel: Pulso presente: cuidados ps-PCR
Retornar ao Box 8
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 39 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 40
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
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PCR POR AESP OU ASSISTOLIA NA CRIANA E NO LACTENTE REANIMAO DO RECM NASCIDO (RN)
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

SEQUNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR ATIVIDADE ELTRICA AVALIAO E ESTABILIZAO INICIAIS DO RECM NASCIDO (RN)
SEM PULSO OU POR ASSISTOLIA: QUE ACABA DE NASCER

So os ritmos mais frequentemente encontrados na PCR da criana e do Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 26C (tentar aquecer o
lactente. ambiente da melhor maneira possvel).

CONDUTA: Definies:
RN a termo: idade gestacional de 37 a 41 semanas;
1. Iniciar RCP, comeando pelas compresses torcicas enquanto prepara o RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas.
monitor/desfibrilador.
Imediatamente aps o nascimento, responder, em 10 segundos, s
2. Se detectado ritmo no chocvel, administrar Epinefrina enquanto seguintes questes:
continua realizando a RCP: A gestao foi a termo?
IV/IO: 0,01 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000); O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao
Endotraqueal: 0,1 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:1.000); nascer?
Dose mxima: 1 mg/dose IV/IO e 2 - 2,5 mg/dose ET; O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo)?
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos; Ausncia de mecnio?
Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir com ritmo no
chocvel, sem pulso, reiniciar a sequncia; se ritmo chocvel, ver SE TODAS AS RESPOSTAS FOREM SIM: o RN no necessita de
Protocolo 38. manobras de reanimao. Realizar ento o:

3. Tratar causas possivelmente reversveis: Fatores H e Fatores T. Clampeamento do cordo umbilical:


Apoiar o RN na cama ou maca, entre as pernas da me;
Aguardar cerca de 1 a 3 minutos aps a sada do RN;
Medir cerca de 15 a 20 cm a partir do abdome do RN e colocar o 1 cord
clamp; medir mais 3 a 4 cm e colocar o 2 cord clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre o dois cord clamps.

Aps o clampeamento do cordo realizar, em at 30 segundos e na


sequncia abaixo, os seguintes cuidados com o RN:
Manter temperatura corporal: secar e desprezar os campos (ou
compressas) midos;
Posicionar a cabea em leve extenso;
Cobrir com campo estril;
Colocar touca de algodo;
Aspirar boca e nariz (sonda n 8 ou 10), somente se tiver secreo;
Observar continuamente a vitalidade: respirao, frequncia cardaca e
tnus muscular;
Aps esses cuidados iniciais e estabilizao do RN: apresent-lo para 2. Posicionar as vias areas para manter a permeabilidade: decbito
me e pai e identificar me e RN com pulseiras; realizar o 2 dorsal com leve extenso do pescoo (se necessrio, colocar coxim
clampeamento do cordo umbilical (a 5 cm do abdome do RN) e, a sob o dorso, na altura dos ombros);
seguir, envolver o RN em campo estril seco e manta metlica e 3. Somente se tiver secreo, aspirar delicadamente as vias areas,
transportar o binmio me-beb para o hospital, aumentando a com sonda n 8 ou 10, com presso negativa mxima de 100
temperatura da AM se possvel. mmHg; aspirar primeiro a boca e, a seguir, as narinas, evitando
introduzir a sonda de aspirao de forma brusca ou na faringe
NA PRESENA DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL (fluido ou posterior, para evitar resposta vagal e espasmo larngeo, com
espesso): apneia e bradicardia;
- No aspirar as vias areas durante o trabalho de parto; 4. Realizar estmulo ttil no dorso para tentar estimular a respirao;
- Se o RN apresentar respirao rtmica e regular, tnus muscular 5. Reposicionar a cabea em leve extenso para manter a
adequado e FC > 100 bpm: clampear o cordo umbilical, cobrir o RN com permeabilidade das vias areas e, a seguir:
campo estril, posicionar sua cabea com uma leve extenso do pescoo,
aspirar o excesso de secrees da boca e do nariz com sonda de aspirao Avaliar respirao e frequncia cardaca (FC):
n 10 e, a seguir, secar e desprezar os campos (ou compressas) midos, Se respirao rtmica e regular e FC > 100 bpm (verificada pela
verificando novamente a posio da cabea e, ento, avaliar a respirao e ausculta, contando por 6 segundos e multiplicando por 10), finalizar
a FC. Se a avaliao for normal, o RN no necessita de reanimao e deve os cuidados de rotina e manter sob monitorizao e observao
ser transportado sob vigilncia constante; contnua;
- Se, logo aps o nascimento, o RN no apresentar ritmo respiratrio regular Se apresentar apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm:
e/ou o tnus muscular estiver flcido e/ou FC < 100 bpm: clampear iniciar insuflao com presso positiva (IPP), nos primeiros 60
imediatamente o cordo umbilical, cobrir o RN com campo estril, retirar o segundos de vida, conforme descrito abaixo.
mecnio da hipofaringe e da traqueia sob visualizao direta, realizando a
intubao da traqueia com cnula traqueal e conectando o dispositivo para Insuflao com presso positiva (IPP)
aspirao de mecnio (aspirador com presso mxima de 100 mmHg), Realizar com bolsa-valva-mscara no ritmo de 40 a 60 insuflaes
aspirando o excesso de mecnio uma nica vez. Se o RN permanecer com por minuto (regra mnemnica: aperta...solta...solta...aperta...solta...
FC <100 bpm, respirao irregular ou apneia, iniciar insuflao com presso solta...aperta...solta...solta...);
positiva (IPP). Tcnica correta de IPP: ajuste correto da mscara face do RN,
com manuteno da permeabilidade das vias areas (posio da
ASSISTNCIA AO RN COM NECESSIDADE DE REANIMAO: cabea em leve extenso, aspirao de secrees se necessrio e
manuteno da boca do RN aberta) e presso adequada no balo;
Clampeamento do cordo umbilical: Se, aps os passos iniciais, o RN apresentar apneia, respirao
- Se o RN prematuro e apresenta boa vitalidade ao nascer, clampear o irregular e/ou FC < 100, iniciar a IPP com ar ambiente (O2 a 21%);
cordo umbilical em 30 a 60 segundos; Controlar oximetria: manter saturao de O2 adequada ao tempo de
- Se o RN, prematuro ou a termo, no est respirando ou FC < 100 bpm ou vida do RN:
apresenta-se hipotnico, clampear imediatamente o cordo umbilical.
OBS: Para avaliao da saturao (SatO2): primeiro colocar o sensor
Conduta inicial para estabilizao (deve ser realizada em at 30 infantil do oxmetro de pulso na palma da mo direita ou na regio do pulso
segundos, obedecendo a sequncia abaixo): radial direito do RN (localizao pr-ductal) e, em seguida, conectar o
1. Manter a temperatura corporal: sensor ao aparelho.
- secar a cabea e o corpo e retirar campos (ou compressas)
midos, colocar touca de algodo, envolver com campo estril; Valores de SatO2 pr-ductal desejveis aps o nascimento:
- o prematuro com idade gestacional inferior a 32 semanas deve ser - at 5 minutos de vida = 70 - 80%
envolvido em folha de plstico transparente (filme plstico poroso ou - 5 a 10 minutos de vida = 80 - 90%
saco de polietileno de 30x50cm) diretamente sobre a pele, exceto a - >10 minutos de vida = 85 - 95%
face, antes de ser coberto; realizar todas as manobras de
reanimao com o RN envolvido em plstico;
- OBS: a leitura confivel da SatO2 demora cerca de 1 a 2 minutos aps o Se aps 30 segundos de IPP com oxignio suplementar e
nascimento, desde que haja dbito cardaco suficiente, com perfuso compresses torcicas mantiver FC < 60: verificar a posio da
perifrica. cnula traqueal e as tcnicas da IPP e compresso torcica;
ATENO: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 21% o RN apresentar FC > bradicardia a ventilao pulmonar adequada.
100 bpm e respirao espontnea e regular, suspender o Se todas as tcnicas estiverem corretas e a FC permanecer < 60:
procedimento; manter as manobras de ressuscitao com ritmo de 3:1 e introduzir
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 21% o RN no melhorar, medicao (epinefrina e expansores de volume); a via preferencial
reavaliar e corrigir a tcnica da IPP; se a tcnica estiver correta e o a veia umbilical* (cateterizao com cateter ou sonda traqueal,
RN no melhorar aps 30 segundos: continuar a IPP com O2 a inseridos apenas de 1 a 2 cm aps o nulo) ou, na falta de
100% (fluxmetro com 5L/min.); experincia do profissional com cateterismo umbilical, utilizar a via
Se aps 30 segundos de IPP com O2 suplementar (100%) o RN intrassea;
apresentar FC > 100 bpm e respirao espontnea e regular, - Epinefrina: dose de 0,01 a 0,03 mg/Kg (0,1 a 0,3 mL/Kg/dose da
suspender a IPP e fornecer oxignio inalatrio a 5 L/min., com soluo 1:10.000) IV/IO. Enquanto o acesso venoso ou IO est
cateter prximo face do RN, afastando-o gradativamente, de sendo obtido, pode ser administrada 1 nica dose via traqueal, na
acordo com a SatO2; dose de 0,05 a 0,10 mg/Kg (0,5 a 1,0 mL/Kg da soluo 1:10.000);
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 100% o RN no melhorar, - Se no houver reverso da bradicardia, a epinefrina pode ser
verificar a tcnica e, se a tcnica de IPP estiver correta e ainda repetida a cada 3 a 5 minutos, via IV ou IO e deve-se considerar, se
assim o RN no melhorar: realizar intubao traqueal e ventilar o RN apresentar palidez ou evidncias de perda de volume Soluo
com balo e cnula no ritmo de 40 a 60 ventilaes/min., salina 0,9% ou Ringer Lactato) na dose inicial de 10 mL/Kg em 10
controlando a cada 30 segundos a frequncia cardaca e o retorno minutos; repetir se necessrio;
da respirao espontnea e regular; Assim que possvel remover o RN e a me para um hospital com
Intubao traqueal do RN: requer habilidade; pr-oxigenar antes de maternidade e berrio, mantendo as manobras de reanimao, se
cada tentativa; cada tentativa no deve ultrapassar 20 segundos; necessrio, durante o trajeto;
utilizar cnula de tamanho ideal (ver Protocolo 41); a confirmao da Considerar interrupo da RCP se permanecer em assistolia por
posio da cnula obrigatria, sendo prioritria nos RN com mais de 10 minutos, apesar de todos os procedimentos adequados.
bradicardia;
Se houver retorno da respirao espontnea e regular e FC > 100
bpm: suspender a ventilao e extubar o RN, fornecendo oxignio (*) o cordo umbilical possui 2 artrias e uma veia (vaso de maior
inalatrio a 5 L/min., com cateter prximo face do RN, afastando-o calibre).
gradativamente, de acordo com a SatO2;
Se aps 30 segundos de IPP com tcnica correta, com O 2 100%, a
FC < 60 bpm: alm da intubao traqueal e insuflao com balo
e cnula, iniciar compresses torcicas, preferencialmente com a
tcnica dos polegares sobre o esterno e as mos envolvendo o
trax do RN, sincronizando compresso e insuflao, na proporo
de 3 (trs) compresses para 1 (uma) insuflao (3:1);
Se aps 30 segundos de IPP e compresses torcicas a FC > 60:
interromper a compresso torcica e manter a IPP (40 a 60 mpm)
at que FC > 100 e respirao regular (neste caso, suspender a
ventilao com balo mas, por precauo, manter o RN intubado
durante o transporte, fornecendo oxignio inalatrio a 5 L/min., com
cateter prximo cnula de intubao, afastando-o gradativamente,
de acordo com a SatO2);
FLUXOGRAMA PARA A REANIMAO NEONATAL PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 41
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AVALIAO DO RECM NASCIDO (RN)


4 edio Maro 2012

NDICE DE APGAR

Avaliar no primeiro e no 5 minutos de vida. Se no 5 minuto for menor do


que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos.

SINAL 0 1 2
Frequncia ausente lenta (< 100) maior que 100
cardaca (bpm)
Movimentos ausentes lentos, bons, choro
respiratrios irregulares
Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao
ativa
Irritabilidade sem resposta careta tosse reflexa,
reflexa (cateter espirros, choro
nasal)
Cor azul ou plido corpo rseo, completamente
extremidades rseo
azuis

DIMETRO DO TUBO ENDOTRAQUEAL E PROFUNDIDADE DE


INSERO POR PESO E IDADE GESTACIONAL

Dimetro do tubo Profundidade Peso (g) Idade gestacional


Insero (cm) (semanas)
2,5 6 < 1000 < 28
3,0 78 1000 2000 28 34
3,5 89 2000 3000 34 38
4,0 10 > 3000 > 38

Fonte: Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2011


http://www.sbp.com.br/pdfs/PRN-SBP-ReanimaoNeonatalFinal-2011-25mar11.pdf
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 42 ATENO: gua destilada NO deve ser usada como veculo nas
SUPORTE AVANADO VIDA nebulizaes, devido ao risco de agravamento e at de bito durante a
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exacerbao.
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE ASMTICA NO ADULTO
4 edio Maro 2012 Corticoide: deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira
hora de tratamento; nos casos graves, usar no APH:
CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA DO ADULTO: - Hidrocortisona: via IV. Dose: 2 a 3 mg/kg, mximo 250 mg/dose;
Avaliao primria e secundria: rpida avaliao da gravidade; Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Instalar oximetria de pulso; Iniciar o transporte para o hospital, repetindo medicao inalatria se
Manter a vtima sentada, em posio confortvel; necessrio;
Instalar acesso venoso nos quadros graves. Oxigenioterapia: se Sat. O2 < 92%, instalar O2 por mscara 3L/min.

Classificao da Gravidade da Crise Asmtica ATENO: Aminofilina NO tem indicao como tratamento inicial no
Achado Muito grave* Grave Moderado/leve APH, restringindo-se seu uso para os quadros muito graves, hospitalizados.
Impresso Cianose, sudorese,
Sem alteraes Sem alteraes Nos casos muito graves, sem resposta teraputica inalatria com
clnica geral exausto
Estado Agitao, confuso, beta-2 agonista de curta durao, pode ser utilizado Sulfato de
Normal ou agitao Normal
mental sonolncia Magnsio, na dose de 1 a 2 g (2 a 4 mL) IV, infundir em 20 minutos,
Dispneia Intensa Moderada Ausente ou leve diludo em 50 a 100 mL de soluo salina 0,9% (sulfato Mg 50%: 1
Frases Frases completas ampola = 10 mL = 5 g).
Fala Frases incompletas
curtas/monossilbicas
Musculatura Retraes Retraes Retraes leves ou Indicaes absolutas para intubao traqueal (IOT) e ventilao
acessria acentuadas acentuadas ausentes
assistida: presena de hipoxemia grave e refratria (Saturao O2 <
Ausentes com MV
Sibilncia
Ausente com MV Localizados ou
normal/ localizados
90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel
diminudo difusos de conscincia, falncia cardaca ou respiratria. Evoluo da
ou difusos
Normal ou insuficincia respiratria para quadro progressivo de exausto, constitui
FR (ipm) Aumentada Aumentada indicao relativa para suporte ventilatrio.
aumentada
FC (bpm) > 140 ou bradicardia >110 < 110
SatO (ar
2
A Sequncia Rpida de Intubao deve ser preferencialmente adotada
< 90% 91-95% >95%
ambiente) para realizao do procedimento de intubao.
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23. Conduta na PCR iminente:
(*) Insuficincia respiratria - Instalar monitor, acesso venoso, oxignio;
- Realizar IOT (se possvel, com cnula 8,5 a 9,0)
- Realizar inalao contnua: fenoterol 10 gotas + ipratrpio 40 gotas;
Tratamento inicial: beta-2 agonista de curta durao por via inalatria: - Administrar hidrocortisona 250 mg IV;
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e - Administrar sulfato de magnsio 50% 4 mL (2g) + soluo salina 0,9%
mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg) a cada 20 minutos, por at 3 100 mL, IV lento.
vezes;
- Alternativa: nebulizao com Fenoterol, 10 gotas diludas em 5 mL Parmetros para ventilao mecnica (se indicada): modo
de soluo salina 0,9%, inalao por mscara com O2 6 L/min; pode ser ventilatrio = presso controlada; FR = 6-12 rpm; volume corrente = 4-
repetida a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes; 6 mL/Kg; presso de plat = < 35 cmH2O; relao I:E = > 1:3; FiO2 =
- Na crise grave, associar Brometo de Ipratrpio 40 gotas, na manter Sat O2 >90%.
nebulizao com Fenoterol.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 43 1.1. Eletrocardigrafo de 12 derivaes
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TELELETROCARDIOGRAFIA (Telecrdio)
4 edio Maro 2012

INDICAES:
1. Todos os pacientes que apresentem queixas como: Verificar se o LED do Evento Gravado (Stored Event) est piscando. Caso
Dor, sensao de aperto/incomodo no peito, palpitao; esteja, pressionar o boto de gravar e enviar (smbolo do ECG) at o aviso
Dor ou formigamento no brao, mandbula, pescoo ou dorso; sonoro encerrar. Desta forma, o exame anteriormente armazenado
Dor ou desconforto no epigstrio; desgravado. Agora o equipamento est pronto para a realizao de um novo
Presena de vmitos, sudorese fria e dispneia; exame.
2. Pacientes com antecedentes cardacos (histria colhida na avaliao Ao lado do Evento Gravado, h outro LED que, quando aceso, indica bateria
secundria); fraca.
3. Pacientes com quadros de tontura, estado confusional, sncope e sinais
sugestivos de AVE;
4. Pacientes em uso de medicao anti-hipertensiva ou anti-anginosa; 1.2. Cabo
5. Pacientes com quadro clnico sugestivo de intoxicao;
6. Pacientes com taquicardia ou bradicardia;
7. Pacientes inconscientes e apresentando arritmia.
OBS: Se o paciente apresentar quadro de instabilidade hemodinmica ou
sinais de comprometimento da conscincia, a equipe poder decidir pela
remoo rpida para o hospital mais adequado e prximo, mesmo sem ter
recebido o laudo do ECG. Deve ser conectado ao equipamento, atentando-se aos pinos de encaixe.
Unir o conector do equipamento ao do cabo. Girar at sentir que as duas
PROTOCOLO DA REGULAO MDICA PARA USO DO TELECRDIO extremidades se encaixaram e pressionar. Quando ouvir um clique, indica
1. Os casos de arritmias graves devero ser encaminhados a hospitais que que os conectores esto presos.
disponham de estrutura de emergncia para tais casos com especialistas
em Cardiologia e UTI;
2. Paciente
2. Os casos de infartos agudos do miocrdio devero ser encaminhados a
1. Explicar o procedimento ao paciente, tranquilizando-o.
hospitais referenciados, que disponham de servio de hemodinmica e UTI;
2. Realizar tricotomia nos locais em que sero posicionados os eletrodos.
3. Na ausncia de mdico na equipe, a Central de Regulao poder
3. Limpar a pele do paciente utilizando gazes umedecidas em lcool a 70%.
fornecer o ECG e seu respectivo laudo ao hospital de destino do paciente
4. Colar os eletrodos, j com os cabos, conforme figura abaixo.
pelo meio eletrnico que o hospital definir como mais apropriado (fax ou
internet); - LA: brao esquerdo
4. O mdico poder receber o laudo do ECG e orientaes do colega da - RA: brao direito
central de telemedicina via telefone. - LL: perna esquerda
- RL: perna direita
PROCEDIMENTOS: - V1: 4 EIC paraesternal direito
- V2: 4 EIC paraesternal esquerdo
- V3: meia distncia entre V2 e V4
1. Equipamento
- V4: 5 EIC esquerdo, altura da linha
hemiclavicular
- V5: linha axilar anterior
- V6: linha axilar mdia
EIC = espao intercostal
5. Durante a gravao, solicitar ao paciente que respire normalmente e no SE FOR UTILIZAR O TELEFONE:
converse at o trmino da mesma.
Colocar o bocal do telefone diretamente sobre o cone de telefone do
3. Realizao do exame ECG aparelho. Para transmitir o ECG gravado, apertar o boto de Gravar/Enviar
Aps o posicionamento dos eletrodos e cabos, pressionar e segurar o boto (smbolo do ECG) at o incio do som modular e, quando iniciar, soltar o
de Gravar/Enviar (smbolo do ECG) at que o equipamento emita o som boto. Depois que o som cessar, o profissional que est transmitindo deve
modulado do ECG. Assim que ouvir o som, deve soltar o boto. Quando o permanecer na linha para completar os dados de transmisso desse exame.
evento gravado com sucesso uma luz verde comea a piscar (Stored
Event).

4. Transmisso do exame 2. Clicar no cone Descarregar.


Notebook e modem 3G
Os dados solicitados so: nome completo, data de nascimento,
antecedentes mdicos, queixa atual e medicamentos em uso.

5. Apagar a memria

Pressionar e segurar o boto Gravar/Enviar (smbolo do ECG) at o som


modular parar e o indicador de evento gravado (luz verde / Stored Event)
parar de piscar.
1.Ligar o equipamento e conectar Internet. Acessar o software Pit Mobile
ECG.

6. Bateria

Utilizar baterias alcalinas de 9V. Antes de trocar a bateria, certificar-se de


que no existe nenhum exame armazenado na memria do aparelho.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 44 Vardenafil (Levitra , Vivanza ) ou Lodenafil (Heleva ) nas ltimas 24 horas ou
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo disfuno ertil, como Alprostadil (Aplicav , Caverget ), Fentolamina
(Herivyl ), Ioimbina (Yomax ) nas ltimas 24 horas.
EMERGNCIAS CLNICAS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) Se a dor isqumica no for aliviada pelo nitrato, administrar Sulfato de
4 edio Maro 2012 morfina, dose de 2 a 4 mg IV (diluda em 9 mL de AD 2 a 4 mL da
soluo) e repetir a cada 5 a 10 minutos at seu alvio, observando a
QUANDO SUSPEITAR: possibilidade de depresso respiratria.
Dor prolongada, localizada nas regies retroesternal difusa, epigstrica, NO UTILIZAR MORFINA SE: Infarto de VD, PA sistlica 90 mmHg,
abdominal alta ou precordial, com irradiao para dorso, pescoo, ombro, FC < 50 ou > 100, depresso respiratria ou hipovolemia; se ocorrer
mandbula e membros superiores, principalmente o esquerdo;
hipotenso aps administrao, infundir volume.
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios
minutos, podendo acompanhar-se de nuseas e vmitos, sudorese fria, Monitorizar ECG continuamente, oximetria de pulso e PA;
dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade; desencadeada por estresse Estar preparado para realizar RCP e desfibrilao se necessrio;
emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante o Aps ECG de 12 derivaes, avaliar se a vtima preenche os critrios
sono ou durante exerccio leve; para fibrinlise e, em caso positivo, comunicar o hospital de destino, por
ATENO: Cuidado com quadros atpicos (principalmente mulheres, idosos e intermdio da Regulao Mdica;
diabticos podem apresentar quadro atpico, com desconforto gastrintestinal, Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de
dispneia, tontura, estado confusional, sncope e sinais de AVE (acidente sirenes se possvel, orientar o paciente sobre seu quadro;
vascular enceflico);
Transportar para hospital tercirio adequado ou com Unidade
ECG com alteraes sugestivas (elevao do segmento ST, bloqueio de ramo
novo ou supostamente novo, depresso do segmento ST ou inverso dinmica Coronariana (UC) e, no caso de fibrinlise, transportar para hospital de
de onda T); referncia.
Histria de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos antianginosos.
CRITRIOS PARA INDICAO DE FIBRINLISE:
CONDUTA: Clnico: dor sugestiva de isquemia miocrdica aguda com at 3 horas
Manter a vtima em posio semissentada e tranquiliz-la; de evoluo;
Realizar avaliao primria e secundria e instalar eletrodos; Eletrocardiogrfico: supradesnvel do segmento ST > 1mm (0,1 mV)
Administrar O2 com fluxo de 4 L/min. apenas se evidncia de desconforto em duas ou mais derivaes precordiais anatomicamente contguas ou
respiratrio ou se Sat. de oxi-hemoglobina < 94%; em duas ou mais derivaes perifricas adjacentes ou presena de
Administrar AAS 200-300 mg VO macerado (mandar mastigar); bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) novo ou supostamente
Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida (urticria, broncoespasmo, novo
anafilaxia), lcera pptica ativa, discrasia sangunea ou hepatopatia grave;
Administrar Clopidogrel: 300 mg (4 comprimidos) VO, para pacientes 75 FIBRINLISE COM TENECTEPLASE NO PR-HOSPITALAR
anos; para aqueles com mais de 75 anos, administrar 75 mg (1 comp.) VO; Indicaes:
Contraindicaes: hipersensibilidade substncia ativa ou a qualquer dos
Dor precordial e variaes da dor, sugestivas de IAM;
componentes do produto, sangramento patolgico ativo (lcera pptica ou
hemorragia intracraniana), intolerncia galactose (devido presena de Incio dos sintomas h menos de 3 horas;
lactose nos excipientes); IAM com supra desnivelamento de ST ou BRE novo ou supostamente
Instalar acesso venoso; novo (fazer sempre ECG de 12 derivaes utilizar o Telecrdio).
Realizar ECG de 12 derivaes (utilizar o Telecrdio se necessrio);
Administrar dinitrato de isossorbida, 5 mg SL; pode ser repetido at 2 Contraindicaes absolutas:
vezes (15 mg no mximo), com intervalos de 3 a 5 minutos entre as doses Hemorragia intracraniana prvia em qualquer poca, principalmente em
e limitar a reduo da PA em 10% se paciente normotenso ou at 30% se idosos (acima de 70 anos) e/ou pacientes de baixo peso (magreza ou
hipertenso; controlar PA e FC. caquexia); ou AVE hemorrgico prvio (a qualquer tempo);
NO UTILIZAR NITRATO SE: PA sistlica 90 mmHg; frequncia cardaca (FC) < Leso estrutural cerebral conhecida (malformao arteriovenosa);
50 ou > 100 bpm; em vtimas com suspeita de infarto de ventrculo direito (VD) Neoplasia maligna intracraniana ou de medula espinal conhecida
ou infarto de parede inferior com possibilidade de envolvimento do VD; se a
(primria ou metasttica);
vtima fez uso de inibidores da fosfodiesterase-5: Sildenafil (Viagra ) ou
AVE isqumico nos ltimos 3 meses, exceto h menos de 3 horas;
Suspeita de disseco de aorta; FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA DOR TORCICA NO APH
Sangramento ativo ou ditese hemorrgica (exceto menstruao);
Traumatismo craniano fechado ou facial significativos nos ltimos 3
meses; Dor torcica sugestiva de isquemia aguda
Hepatopatia crnica.

Contraindicaes relativas:
Histria de hipertenso crnica, severa, mal controlada; ABC da avaliao primria e secundria
Hipertenso severa no controlada na abordagem (PAS >180 ou PAD > Monitor. Estar preparado para RCP e desfibrilao S/N
110); Administrar O2 4 L/min (manter Sat. 94%), AAS 200-300 mg VO,
Histria de AVE isqumico h mais de 3 meses, demncia ou patologia nitrato SL (se indicado) e morfina IV S/N = MONA
intracraniana no includa nas contraindicaes absolutas; Realizar ECG com 12 derivaes (deve ser obtido em < 10 minutos)
Reanimao Cardiopulmonar traumtica ou prolongada (maior que 10
minutos);
Cirurgia de grande porte nas ltimas 3 semanas; Avaliar e realizar em < 10 min:
Sangramento interno recente (nas ltimas 2 a 4 semanas); Sinais vitais, oximetria, instalar acesso
Punes vasculares no compressveis; venoso; breve histria dirigida e exame
Uso atual de anticoagulantes orais; fsico; checar se h indicao de fibrinlise;
Gravidez; MONA
lcera pptica ativa.

Observao: Revisar ECG inicial de 12 derivaes


Monitorizao cardaca contnua, antes, durante e depois da fibrinlise.

Posologia:
O Tenecteplase utilizado por via IV em bolo, depois de diludo Com elevao do segmento
< 60 Kg: 30 mg = 6 mL ST > 1 mm em 2 ou mais
Normal ou sem alteraes
60 a 69 Kg: 35 mg = 7 mL derivaes contguas ou
do segmento ST
BRE novo e incio dos
70 a 79 Kg: 40 mg = 8 mL
sintomas 3 horas
80 a 89 kg: 45 mg = 9 mL
90 Kg: 50 mg = 10 mL.

Medicao complementar:
Preenche os critrios para
Antes de usar o fibrinoltico, aplicar Enoxaparina (Heparina de baixo
fibrinlise: check list de
peso molecular) 30 mg IV, em bolo; Transportar para hospital
indicaes e
Alm do fibrinoltico, oferecer ao paciente: O2, AAS, Nitrato, Morfina e tercirio adequado ou com
contraindicaes.
Heparina (MONAH), considerando as indicaes apresentadas. Unidade Coronariana (UC)
Administrar heparina e
fibrinoltico, se indicado.
Importante:
Aps a aplicao do Tenecteplase, transportar o paciente para o Centro
Hospitalar com Servio de Hemodinmica 24 h/dia referenciado.
Transportar para hospital de
referncia com UC e Servio
de Hemodinmica
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 45 CONDUTA NO ESTADO DE MAL EPILPTICO:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Medidas gerais;
Tratamento da hipoglicemia se indicado;
EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
4 edio Maro 2012 Na crise que dura mais de 5 minutos, utilizar:
Diazepam: 10 a 20 mg IV, na velocidade de 1 a 2 mg/min.
MEDIDAS GERAIS:
Manter o corpo da vtima protegido de traumatismos; Se a crise no cessar aps dose mxima de Diazepam (20 mg), entre 10 e
Realizar avaliao primria e secundria; 20 minutos do incio do atendimento, utilizar:
Garantir a permeabilidade das vias areas; Fenitona: dose de ataque de 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4
Aspirar secrees; mL/kg/dose), IV ou IO
Administrar O2 por mscara, 10 L/min; Velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto (infuso rpida causa
bradiarritmias, hipotenso), diluda em 250 a 500 mL de soluo salina
Imobilizar a coluna cervical se houver histria de trauma;
0,9% (no pode ser diluda em soro glicosado); monitorar ECG
Avaliar glicemia capilar;
Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10 mg/kg
Instalar acesso venoso e infundir glicose se necessrio;
(aps 20 minutos de atendimento).
Monitorizar sinais vitais, oximetria de pulso e ECG; Apresentao: 1 ampola = 5 mL = 250 mg (50 mg/mL)
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da
lngua e leses dentrias; ATENO: - no infundir em subcutneo ou IM (causa necrose);
Manter em decbito lateral aps cessar a crise, se no houver - infundir em veia de grosso calibre;
trauma. - no administrar dose de ataque em quem j faz uso da
droga: nestes casos utilizar 5 a 10 mg/kg
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA: Se possvel, iniciar neste momento o transporte para hospital tercirio.
As crises so, em geral, autolimitadas. Se a crise tiver durao superior a 5
minutos, iniciar tratamento medicamentoso: Se a crise persistir aps a dose mxima de Fenitona (incluindo a dose
Diazepam: dose de 10 a 20 mg, IV; a infuso deve ser lenta (1 a 2 adicional), utilizar:
mg/min.) at o controle da crise; deve ser interrompida to logo Fenobarbital sdico em soluo aquosa:
cesse a crise Dose de 10 mg/kg (0,1 mL/kg) - repetir 1 vez S/N
Vias: IV lento ou retal (retal: dose de 10 a 30 mg) IV ou IO lento, diludo em soro fisiolgico
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos) Velocidade de infuso: 50 a 75 mg/minuto (0,5 a 0,75 mL/minuto)
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 10 mg Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 200 mg (100 mg/mL)
ATENO: no utilizar por via IM; no diluir
Se glicemia < 60, administrar glicose 50% IV ATENO:
Pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
ATENO: bradicardia. Realizar intubao traqueal e ventilao
No administrar benzodiazepnico se a crise j tiver cessado e a assistida se necessrio.
vtima encontrar-se em perodo ps-ictal; Nos casos de abstinncia de Fenobarbital (por interrupo de
Nos casos de crises agudas secundrias a leses neurolgicas tratamento), esta a droga de escolha, antes da Fenitona.
agudas, a droga de escolha a Fenitona; Transportar o mais rpido possvel para hospital tercirio.
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
Se a crise persistir:
ESTADO DE MAL EPILPTICO: pelo fato de crises prolongadas causarem As opes teraputicas incluem Midazolan IV contnuo, Tiopental ou
danos ao SNC, alguns autores recomendam que as condutas para estado Propofol, que exigem ambiente de terapia intensiva, com monitorizao
de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos contnuos de crise ou na contnua e suporte ventilatrio.
ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 46 Determinar precisamente o horrio de incio dos sintomas (ou o horrio
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
em que o paciente foi visto normal pela ltima vez) e comunicar ao
mdico do hospital;
EMERGNCIAS CLNICAS ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO Transportar rapidamente, aps estabilizar o paciente, para hospital
4 edio Maro 2012 tercirio adequado (capaz de fornecer cuidados para AVE agudo e com
tomografia funcionante). Considerar que todo paciente possvel
SINAIS DE POSSVEL AVE AGUDO: candidato tromblise nas primeiras 3 horas. Solicitar para a Regulao
Incio sbito de dficits neurolgicos focais: fraqueza, dormncia ou Mdica informar previamente o hospital de destino sobre a chegada de
paralisia em face, membros superiores ou inferiores, especialmente de um possvel caso de AVE.
um lado do corpo;
Fraqueza, paralisia ou perda de expresso de um lado da face;
Distrbios da fala: alterada, incompreensvel ou completa perda da fala; ESCALA PR-HOSPITALAR DE AVE DE CINCINNATI
Dificuldade de entendimento;
Identifica o AVE com base em 3 achados fsicos, descritos abaixo:
Sbita alterao da viso em um ou ambos os olhos;
Sbita dificuldade para caminhar; 1. Desvio de rima bucal: pedir para a vtima sorrir ou mostrar os dentes
Vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao; Normal: ambos os lados da face movem-se igualmente;
Cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida; Anormal: um dos lados move-se menos ou no se move, desviando
Alterao da conscincia: confuso sbita ou no responsividade; a rima para o lado oposto.
Ateno: quadros atpicos podem sugerir distrbios psiquitricos.

CONDUTA:
Realizar avaliao primria e secundria; Anormal: desvio de rima
Manter a permeabilidade das vias areas realizar intubao traqueal
se vtima comatosa (Glasgow 8) ou necessidade de proteo de vias (Fonte: Advanced Cardiovascular
areas; Life Support. Provider Manual, 2006,
Administrar O2 sob mscara para manter Sat. O2 94%; realizar pg. 108-9)
ventilao assistida se necessrio;
2. Queda do membro superior: vtima sentada, com os olhos fechados,
Se no houver suspeita de trauma cervical, manter decbito elevado e
pedir para levantar os braos mesma altura e mante-los estendidos
descompresso das jugulares, para melhorar o retorno venoso;
na horizontal, com as palmas das mos para cima, por 10 segundos
Instalar acesso venoso e manter monitorizao cardaca e de oximetria
Normal: os 2 membros movem-se igualmente e assim se mantm;
contnua;
Anormal: um dos membros no se move ou cai, em comparao
Realizar avaliao neurolgica: escala de AVE de Cincinnati, escala de
ao outro.
coma de Glasgow e exame neurolgico; detectar sinais de AVE;
Avaliar glicemia e tratar prontamente a hipoglicemia; evitar hiperglicemia
(> 200 mg/dL);
Tratar hipertermia, se necessrio;
No caso de convulses: administrar Fenitona 15 mg/kg.
ATENO: na fase aguda do AVE, deve-se ter cuidado com o uso de
medicao para reduo da presso arterial, pois os anti-hipertensivos Anormal : queda de 1 dos
podem levar diminuio da perfuso cerebral e agravar o quadro braos
neurolgico; a reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, realizada
dentro do hospital portanto, no tentar reduzir a PA no APH; (Fonte: Advanced Cardiovascular Life Support. Provider Manual, 2006, pg. 108-9)
3. Alterao na fala: pedir para que a vtima repita a frase O rato roeu a
roupa do rei de Roma
Normal: repete usando as palavras corretamente e pronunciando-
as sem fala pastosa;
Anormal: mistura as palavras, usa palavras inarticuladas ou
erradas ou incapaz de falar.

INTERPRETAO: Na presena de uma das ocorrncias anormais, deve-


se suspeitar de AVE (72% de probabilidade de ser um AVE ); na presena
dos 3 achados, a probabilidade superior a 85%.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 47 LEMBRAR: a reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo infartos iatrognicos, por hipoperfuso. Na suspeita de AVE agudo, a
reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se redues
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA bruscas e excessivas.
4 edio Maro 2012
CONDUTA:
CRISE HIPERTENSIVA: situao resultante do aumento da presso arterial Realizar avaliao primria e secundria;
com risco de morte ou de leso de rgos-alvo. Pode ser dividida em Administrar O2 sob mscara 10 L/min e, se necessrio, intubao
urgncia ou emergncia hipertensiva. traqueal e ventilao assistida;
Instalar oximetria de pulso;
URGNCIA HIPERTENSIVA: importante elevao da presso arterial (em Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
geral PA diastlica 120 mmHg), sem sintomas graves e sem risco Colocar a vtima em repouso e procurar tranquiliz-la;
imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo ou comprometimento Monitorizar ECG;
vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves; procurar reduzir Instalar acesso venoso;
a PA em at 24 a 48 horas. Administrar um anti-hipertensivo parenteral:
1. Hidralazina: 10 mg IV 1 ampola = 1 mL = 20 mg; pode ser
CONDUTA NA URGNCIA HIPERTENSIVA: repetida aps 10 a 20 minutos. Incio de ao em 5 a 10 minutos;
Realizar avaliao primria e secundria; Contraindicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas,
Administrar O2 sob mscara se necessrio; disseco aguda de aorta, taquicardia grave (como na
Instalar oximetria de pulso; tireotoxicose); nestes casos, usar betabloqueador;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos; 2. Metoprolol: indicado nos casos em que a maior preocupao for a
Colocar a vtima em repouso e procurar tranquiliz-la; reduo da frequncia cardaca e no a da PA, na insuficincia
Repetir a mensurao dos nveis pressricos; coronariana e no aneurisma dissecante de aorta;
Administrar anti-hipertensivo oral se a PA permanece elevada aps Dose: 5 mg IV, em 5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Incio de
repouso e tranquilizao da vtima; ao: 5 a 10 minutos. Pode ser repetido a cada 10 minutos, at
Administrar Captopril: 12,5 a 25 mg, VO dose mxima de 15 a 20 mg;
Apresentao: comprimidos de 25 mg Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos
Incio de ao: em 20 a 30 minutos casos de DPOC, asma, insuficincia ventricular descompensada,
Contraindicaes: estenose bilateral de artria renal (hipertenso na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo
renovascular bilateral), alergia ao medicamento; grave (BAV 2 e 3 graus).
Nos casos de urgncia hipertensiva que cursem com congesto Eventos adversos: bradicardia, BAVT, broncoespasmo.
pulmonar e edema, ou na insuficincia renal, pode-se utilizar 3. Furosemida: 20 a 60 mg IV (1 ampola = 2 mL = 20 mg)
Furosemida: iniciar com 20 mg (1 ampola) a 40 mg, IV; Indicaes: na insuficincia ventricular esquerda e nas situaes de
hipervolemia.
Transportar para o hospital.
Transportar rapidamente para hospital tercirio.

EMERGNCIA HIPERTENSIVA: quando existe evidente dano agudo e


progressivo vascular e de rgos-alvo, com rpida descompensao da
funo de rgos vitais e com risco iminente vida ou de leso orgnica
irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos.
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensiva, AVE, hemorragia
subaracnoide, complicaes cardiovasculares (IAM, angina instvel com
dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta, edema agudo de
pulmo), falncia renal.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 48 CONDUTA NO APH:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Manter a permeabilidade das vias areas e administrar O 2 por mscara
-hemoglobina
EMERGNCIAS CLNICAS INSUFICINCIA CARDACA 94%) por mscara ou CPAP;
DESCOMPENSADA (ICD) Se indicado, realizar intubao traqueal e ventilao mecnica;
4 edio Maro 2012 Monitorizar: PA, oximetria de pulso, ECG, glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
SUSPEITAR DE IC DESCOMPENSADA (ICD) QUANDO OCORRER: Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia ou isquemia;
Dispneia em repouso e ortopneia; Manter a vtima em repouso, evitando a movimentao da mesma;
Palidez, sudorese fria e cianose perifrica; Manter decbito elevado;
Ingurgitamento de jugulares (simtrico); Perfil A: administrar Captopril 25 a 50 mg VO se necessrio;
Edema de membros inferiores e/ou sacral, ou anasarca; Perfil B e C: Se edema agudo de pulmo: administrar
Taquicardia, abafamento de bulhas, presena de B3 e B4; Furosemida: dose de 0,5 a 1,0 mg/Kg (40 a 80 mg) IV em bolo (1
Hepatomegalia; ampola = 2 mL = 20 mg); Morfina: 2 - 5 mg, a cada 5 - 30 min.
Ausculta pulmonar: estertores, roncos, sibilos, ausncia de MV; (Contraindicaes: Infarto VD, PAS < 90 mmHg, FC < 50 ou > 100,
Presso de pulso reduzida ( sistlica e diastlica); depresso respiratria e hipovolemia);
Histria clnica sugestiva: diagnstico prvio de ICD e internaes, Na ICD aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica, com PAS
medicao em uso, comorbidades. 90 mmHg pode ser administrado dinitrato de isossorbida 5 mg SL
(se no houver contraindicaes).
EVIDNCIAS DE M PERFUSO (baixo dbito cardaco): presso de Perfil L: tratar causas reversveis e isquemia. Pode-se realizar
pulso reduzida, pulso fino, extremidades frias, hipotenso arterial, teste de volume, infundindo 250 mL de soluo salina 0,9% e
sonolncia. reavaliar a vtima imediatamente aps; repetir se necessrio.
Abordar, se possvel, a causa que levou a descompensar. Causas
EVIDNCIAS DE CONGESTO: ortopneia, engurgitamento jugular, B3, possveis de serem abordadas no pr-hospitalar:
edema/ascite, estertores pulmonares, hepatomegalia. - Fatores cardiovasculares: IAM, HAS, arritmias;
- Aumento da demanda metablica: febre, anemia, hiperglicemia,
CLASSIFICAO DA ICD DE ACORDO COM CONGESTO E estresse fsico ou emocional.
PERFUSO: Transportar rapidamente para hospital tercirio.

Congesto em repouso

No Sim
M perfuso No Quente e Seco Quente e
em repouso (A) mido (B)
Sim Frio e Seco (L) Frio e mido
(C)

Perfil A ou quente e seco: com perfuso adequada e sem congesto;


Perfil B ou quente e mido: com perfuso adequada e congesto;
Perfil C ou frio e mido: com hipoperfuso e congesto;
Perfil L ou frio e seco: com hipoperfuso e sem congesto.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 49 ATENO: usar atropina com cautela na presena de isquemia coronariana
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo aguda ou infarto do miocrdio, pois o aumento da frequncia cardaca pode
piorar a isquemia ou aumentar o tamanho da rea de infarto.
EMERGNCIAS CLNICAS BRADICARDIA COM PULSO
4 edio Maro 2012
USO DE MARCAPASSO TRANSCUTNEO (MPTC)
RITMOS QUE CAUSAM BRADICARDIA: bradicardia sinusal, bloqueio AV
1 grau, bloqueio AV 2 grau (tipo 1 ou Wenckebach/Mobitz I; tipo 2 ou INDICAES:
Mobitz II), bloqueio AV 3 grau. Bradicardia (qualquer ritmo) hemodinamicamente instvel (alterao
aguda do estado mental ou nvel conscincia, sncope, dor torcica
FLUXOGRAMA PARA BRADICARDIA COM PULSO isqumica, hipotenso, sinais de choque, insuficincia cardaca aguda,
dispneia, congesto pulmonar, Sat. O2) - sintomas decorrentes da
bradicardia;
BRADICARDIA = FC < 60 bpm e inadequada para Bloqueio AV 2 grau Mobitz tipo II;
as condies clnicas Bloqueio AV 3 grau.

Manter permeabilidade das vias areas; ventilao assistida se necessrio; PRECAUES:


Oferecer oxignio (se hipoxemia, dispneia, aumento do trabalho respiratrio); O MPTC contraindicado em casos de hipotermia grave;
Monitorizar: ECG (identificar o ritmo), presso arterial, oximetria;
No recomendado para o tratamento da assistolia;
Instalar acesso venoso;
Realizar ECG 12 derivaes; no retardar a terapia.
Sempre realizar analgesia eficiente e sedao leve;
Aps instalar e ligar o MPTC, ajustar a frequncia e iniciar a
estimulao;
Existem sinais ou sintomas de perfuso inadequada causados pela bradicardia? Aumentar gradativamente a miliamperagem (estmulo) at obter a
Hipotenso? Alterao aguda do estado mental ou nvel de conscincia, sncope? captura eltrica (cada espcula gera um QRS). Ajustar de 10 a 20%
Sinais de choque? Dor torcica isqumica? Insuficincia cardaca aguda? acima do valor em que ocorreu a captura;
A seguir, avaliar pulso femural para confirmar a captura mecnica. No
avaliar pulso carotdeo, pois a estimulao eltrica causa contrao
NO muscular que pode mimetizar esse pulso;
Observar e Remover todos os casos para hospital com cardiologia.
Monitorizar
SIM

Preparar para instalar marcapasso


transcutneo (no retardar se
bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau);
Atropina 0,5 mg IV em bolo. Pode ser
repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose
mxima de 3mg.
Se atropina no for eficaz:
marcapasso transcutneo;
Tratar possveis causas reversveis:
Fatores H e T;
Se PCR, iniciar RCP.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 50 VTIMA ESTVEL
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Se vtima estvel: obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS
estreito ou largo.
EMERGNCIAS CLNICAS TAQUIARRITMIAS COM PULSO
4 edio Maro 2012 1. Se QRS estreito (< 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: tentar realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva
TAQUICARDIA: FC > 100 bpm, com sintomas. ou massagem do seio carotdeo) e observar se o ritmo reverte (revertem
cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV).
MEDIDAS INICIAIS: ATENO: no realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60
Realizar avaliao primria, identificar e tratar causas subjacentes; anos), pessoas com sopro carotdeo ausculta da regio e pacientes com
Manter a permeabilidade das vias areas; ventilao assistida se possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc).
necessrio; - Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolo IV rpido,
seguido de flush de 20 mL de soluo salina (SS) 0,9% .
Oferecer oxignio (se necessrio) e instalar acesso venoso;
OBS: usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou
Monitorizar ECG (identificar ritmo), presso arterial, oximetria;
Carbamazepina e nos transplantados cardacos; no usar em
Identificar e tratar causas reversveis: Fatores H e T;
asmticos.
Se sinais e sintomas persistirem aps essas medidas, avaliar o grau de - Adenosina: 1 ampola = 2 mL = 6 mg (3mg/mL)
instabilidade e determinar se a instabilidade est relacionada - Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de
taquicardia. adenosina, de 12 mg em bolo IV rpido, seguida do flush de SS 0,9%.
- Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado o
VITIMA EST ESTVEL?
uso de -bloqueador, para controle da frequncia (Metoprolol: 5 mg
Sinais de instabilidade: alterao aguda do estado mental ou nvel de IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg);
conscincia, sncope, dor torcica isqumica, hipotenso, sinais de no usar se paciente tiver funo ventricular comprometida, doena
choque, dor torcica isqumica, insuficincia cardaca aguda, dispneia, pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.
congesto pulmonar ou Sat O2.
Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):
VTIMA INSTVEL
- Controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol: 5 mg IV, a cada
Se vtima instvel (independente do ritmo): informar o paciente,
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg),
realizar sedao e analgesia e realizar a cardioverso eltrica sincronizada.
observando as contraindicaes acima citadas.
Cargas iniciais recomendadas:
Complexo estreito e regular: 50 a 100 J (bifsica ou monofsica); 2. Se QRS largo ( 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo
Complexo estreito e irregular: 120 a 200 J (bifsica) ou 200 J Ritmo regular: controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV, em
(monofsica); 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
Complexo largo e regular: 100 J (bifsica ou monofsica); Ritmo irregular:
Complexo largo e irregular: usar carga mxima (de desfibrilao) e - Controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min.
NO SINCRONIZADA. Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
Caso o ritmo no seja revertido, aumentar gradativamente a carga. - Na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g,
infundir em 5 a 60 min. (disponvel: sulfato de magnsio 50% = 1
ATENO: Se o paciente evoluir para fibrilao ventricular, proceder ampola = 10 mL = 5 g).
imediatamente a desfibrilao (carga mxima no sincronizada) e iniciar
RCP. ATENO: nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e
sem sintomas importantes, com taquicardias com QRS estreito regular
ATENO: no esquecer de acionar o modo sincronizado no monitor aps (TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS largo,
a aplicao de cada choque sincronizado. pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH .

ATENO: Remover todos os casos para hospital com cardiologia.


PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 51 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 52
SUPORTE AVANADO VIDA SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
So Paulo

EMERGNCIAS CLNICAS EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) EMERGNCIAS CLNICAS CLICA NEFRTICA NO ADULTO
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

QUANDO SUSPEITAR: CONDUTA PARA ALVIO DA DOR:


Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia Realizar avaliao primria e secundria;
relativa; Instalar acesso venoso e infundir soluo cristaloide IV para manter
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, sensao de veia aberta; no hiper-hidratar a vtima;
opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, contraindicado o uso de diurticos na vigncia de dor;
cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores Administrar Escopolamina da seguinte forma:
pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o - Escopolamina: 1 ampola = 1 mL = 20 mg, diluda em 9 mL AD, via
pulmo), com ou sem roncos e sibilos. IV lentamente ou
- Escopolamina + Dipirona: 1 ampola = 5 mL, diluda em 15 mL de
LEMBRAR: o EAP sempre consequncia de uma patologia de base. A AD, via IV, administrar muito lentamente
histria importante para tentar identificar a causa e, se possvel, trat-la. ATENO: administrar a menor dose eficaz.

CONDUTA: Na ocorrncia de nuseas e vmitos, administrar:


Administrar O2: por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir especialmente
assistida (com bolsa-valva-mscara ou intubao traqueal); em idosos); infundir em 2 a 5 minutos, ou
Manter a vtima em posio sentada, preferencialmente rebaixando o Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, via IV, muito lentamente.
nvel dos MMII (com as pernas pndulas para fora da maca);
Providenciar ventilao mecnica invasiva se necessrio; Se no houver melhora da dor aps uso de Dipirona e Escopolamina:
Instalar acesso venoso; Administrar Cetorolaco de Trometamina: 1 ampola = 1 mL = 30 mg,
Administrar Sulfato de morfina: dose 5 mg IV (infuso lenta, em 3 via IV (no adulto, iniciar com 10 mg e administrar a menor dose eficaz,
minutos), podendo ser repetida a cada 10 a 15 minutos - 1 ampola = 1 mximo de 30 mg).
mL = 10 mg (diluda em 9 mL de AD), mximo de 20 mg; Cuidado com o uso em idosos ( 65 anos): mximo de 15 mg.
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma, Criana a partir de um ano: 0,2 a 1 mg/kg (0,007 a 0,03 mL/kg) IV.
pneumonia crnica ou se a vtima estiver inconsciente; est Contraindicaes: presena de desidratao ou hipovolemia (corrigir a
contraindicada se PA sistlica < 90 mmHg. volemia antes da administrao), lcera pptica ativa ou histria de
Administrar Furosemida: 40 a 80 mg (ou 0,5 a 1 mg/kg), IV - 1 ampola sangramento gastrintestinal, insuficincia renal, insuficincia heptica,
= 20 mg; vtima em uso de AAS ou com histria de alergia a AAS ou outros anti-
No EAP por hipertenso arterial, administrar dinitrato de isossorbida inflamatrios no hormonais, suspeita de sangramento
5 mg SL, se no houver contraindicao (ver Protocolo 47); cerebrovascular, uso de oxpentofilina, uso de anticoagulantes ou com
Na presena de taquiarritmia que possa ser o fator desencadeante do distrbios da coagulao.
EAP: Ver Protocolo 50; ATENO: NO usar em casos de gravidez, parto e lactao.
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
Sulfato de morfina tambm pode ser usado em caso de dor muito
intensa, pois promove rpida analgesia e controla a ansiedade.
Dose de 2 a 4 mg IV.
(1amp = 1mL = 10mg - diluir em 9 mL de AD);

Transportar para o hospital.


PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 53 Temp. entre 28 e 32C: fibrilao atrial e bradicardia extrema;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Temp. < 28C: fibrilao ventricular (diminuio do limiar para FV);
Temp. < 20C: assistolia;
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA Utilizar o Telecrdio se necessrio.
4 edio Maro 2012
MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS VTIMAS DE HIPOTERMIA:
DEFINIO: temperatura central < 35C. Difcil avaliao no APH, sem Cortar com tesoura e remover roupas molhadas; aquecer a vtima,
equipamento adequado para aferio da temperatura retal, esofgica ou cobrindo-a (inclusive a cabea, exceto a face) com cobertor metlico ou
timpnica. Diagnstico sugerido pela histria de exposio ao frio, avaliao com cobertor de l sob o metlico, retirando-a rapidamente do ambiente
de grupos de risco e sinais clnicos. frio e isolando-a do vento;
No colocar compressas quentes ou massagear as extremidades;
GRUPOS DE RISCO P/ HIPOTERMIA: Idosos, crianas, pessoas em Manter a vtima na posio horizontal (posio ortosttica aumenta o
situao de rua, deficientes intelectuais, tetraplgicos, diabticos, risco de convulses);
alcolatras, usurios de drogas, politraumatizados, vtimas de afogamento, Manipular a vtima cuidadosamente, evitando movimentos bruscos
grandes queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura (pequenas manipulaes podem induzir fibrilao ventricular);
ambiental baixa. Avaliar responsividade, respirao e pulso (este por 30 a 45 segundos);
Grau de hipotermia Sinais clnicos
Manter a permeabilidade das vias areas, com imobilizao da coluna
Leve (> 34C) Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, cervical se houver trauma;
(fase excitatria) broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, Administrar O2 por mscara no reinalante 10 L/min;
rigidez muscular, pele fria e plida, cianose de Se indicada (vtima no responsiva, insuficincia respiratria), realizar a
extremidades, confuso mental com desorientao ou intubao traqueal o mais rpido possvel para prover ventilao efetiva
apatia, ataxia e incoordenao de movimentos,
e prevenir aspirao;
hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
Moderada (entre 30 e 34C) Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como Monitorizar o ritmo cardaco e presso arterial;
(fase de depresso) fibrilao atrial e taquicardia juncional), diminuio da Instalar acesso venoso e infundir Soluo salina 0,9% aquecida, de 500
FR ou bradipneia, cessam o tremores, espasmos a 1000 mL IV (20 mL/kg/hora para crianas);
musculares, depresso do SNC com torpor ou coma, Avaliar glicemia capilar e administrar glicose se glicemia < 60 mg/dL (p/
hiporreflexia, pupilas no reativas, alucinaes.
adultos, infundir 50 mL de glicose 50%, simultaneamente com 100 mg
Grave (< 30C) Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez,
bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia, de Tiamina);
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares Se pulso e respirao presentes: continuar realizando as medidas gerais
(FV) ou assistolia. e transportar rapidamente para hospital tercirio para medidas
adequadas de reaquecimento.
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS:
Temp. < 35C: alargamento do intervalo PR, do QRS e do intervalo QT; PCR NA VTIMA DE HIPOTERMIA:
Temp. < 33C: elevao do ponto J (onda de Osborn Figura abaixo); Se pulso e respirao ausentes: iniciar imediatamente as manobras de
RCP;
Realizar intubao traqueal;
Ritmo chocvel: desfibrilar imediatamente e reiniciar RCP;
Se persistir ritmo chocvel (FV, TVSP) aps o primeiro choque: realizar
tentativas adicionais de desfibrilao, pois o valor de adiar desfibrilaes
subsequentes at que seja atingida a temperatura alvo incerto;
Pode ser considerada a administrao de vasopressor (epinefrina) e de
amiodarona durante a RCP, de acordo com os protocolos do ACLS,
simultaneamente s estratgias de reaquecimento;
Fonte: Golin et al. Rev Assoc Med Bras 2003; 49(3):261-5.
NO interromper as manobras de RCP at que a vtima esteja
reaquecida, o que poder ocorrer somente no hospital;
Transportar rapidamente para hospital tercirio, mantendo RCP, para
que a vtima receba medidas mais adequadas e agressivas de
reaquecimento;
Para algumas vtimas, aps o retorno da circulao espontnea, estar
indicado o reaquecimento somente at atingir temperatura central de 32
a 34C, mantendo-se hipotermia teraputica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 54 a. Lactentes e crianas: presso sistlica baixa (idade especfica) ou
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo queda maior que 30% na presso sistlica basal;
EMERGNCIAS CLNICAS REAO ANAFILTICA NO ADULTO b. Adultos: PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da
4 edio Maro 2012 presso basal do paciente.

MANIFESTAES CLNICAS: CONDUTA:


Mucocutneas: eritema, rash morbiliforme, urticria, prurido, ereo 1. Reconhecer precocemente o quadro;
pilosa, angioedema, palidez, prurido de lbios, lngua, vula e canal 2. Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente
auditivo externo, edema de lbios, lngua, vula; prurido de genitlia, desencadeante;
palmas e plantas; 3. Avaliar rapidamente: vias areas, respirao, circulao, estado mental,
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio, pele e peso aproximado da vtima;
eritema conjuntival;
Respiratrias: coriza, espirros, prurido e aperto na garganta, tosse seca, Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar,
estridor, disfonia, rouquido, dificuldade para deglutir, estertores, simultnea e imediatamente, os itens 4 e 5:
taquipneia, aperto no peito, hipoxemia, cianose, sibilncia, dispneia, at 4. Administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg,
parada respiratria; mximo de 0,5 mg (0,5 mL), via IM (na regio anterolateral do tero
Cardiovasculares: dor torcica, sncope, sensao de fraqueza, mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, baseado na
hipotenso, choque, taquicardia, arritmias, palpitao, incontinncias, gravidade e na resposta aplicao anterior;
at parada cardaca; OBS: preparar a epinefrina em seringa de 1 mL e injetar na coxa
Digestivas: dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, disfagia; utilizando agulha 25x7 (ou 30x7 se musculatura hipertrfica ou
obesidade no local).
Neurolgicas: inquietao, cefaleia pulstil, tontura, alterao do estado
5. Colocar a vtima em decbito dorsal (se apresentar dispneia ou
mental, confuso, viso em tnel.
vmitos, colocar em posio de conforto) e elevar os membros
inferiores; no permitir que a vtima sente ou levante-se bruscamente e
Critrios clnicos para o diagnstico de anafilaxia (Fonte: Simons FER
no coloc-la em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome
et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-93.e8):
da veia cava e do ventrculo vazio).
Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3
critrios a seguir:
Condutas importantes a qualquer tempo durante o episdio de
1. Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele
anafilaxia, quando indicadas instituir assim que a necessidade for
e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao de lbios, lngua ou
reconhecida:
vula) e pelo menos uma das seguintes condies:
6. Manter permeabilidade das vias areas: considerar intubao traqueal
a. Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor,
precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
hipoxemia);
orofaringe ou angioedema (raramente necessria a obteno de VA
b. Reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de
cirrgica); pr-oxigenar por 3 a 4 minutos antes da intubao;
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia) - 80% dos casos;
7. Administrar O2 (6 a 8 L/min.) sob mscara ou ventilao assistida se
OU
necessrio; oferecer a todos aqueles com angstia respiratria, os que
2. Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem minutos a horas aps
receberem repetidas doses de epinefrina, aqueles com doenas
exposio a um provvel alrgeno para o paciente em questo:
respiratrias ou cardiovasculares crnicas;
a. Envolvimento de pele e/ou mucosas;
8. Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
b. Comprometimento respiratrio;
9. No choque, repor volemia, com 1 a 2 litros de soluo salina 0,9%, IV
c. Reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de
(5 a 10 mL/Kg nos primeiros 5 a 10 minutos); titular a velocidade de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
administrao de acordo com a monitorizao da PA (PA sistlica > 90)
d. Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal, vmitos);
e frequncia cardaca;
OU
OBS: o choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar
3. Reduo da presso arterial minutos a horas aps exposio a alrgeno
de agressiva ressuscitao fludica.
conhecido para o paciente em questo:
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 55
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente; SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de
pulso, sinais vitais, condio respiratria; EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.
4 edio Maro 2012
Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos: Cetoacidose diabtica: glicemia > 250 mg/dL (na criana: > 200 mg/dL);
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar infuso Estado hiperosmolar hiperglicmico: glicemia > 600 mg/dL.
IV lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SS 0,9% = 0,1
mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a monitorizao da
frequncia e ritmo cardaco; NO ADULTO:
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina 1:1000 em bolo Avaliao primria e secundria;
IV. Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
ATENO: Administrar soluo salina 0,9%, IV, na velocidade de 500 a 1000
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada de mL/hora;
epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez, tremores, Transportar rapidamente para hospital tercirio.
ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais indicam que a
dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva, NA CRIANA:
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de Avaliao primria e secundria;
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem Avaliar glicemia capilar;
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na Instalar acesso venoso;
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga Administrar soluo salina 0,9%, IV, 10 a 20 mL/kg em 60 minutos,
sem a correta diluio). mximo de 1000 mL/hora;
Na presena de choque: 20 mL/kg em menos de 20 minutos, repetindo
Medicamentos de segunda linha: at 2 vezes se persistirem os sinais de choque;
14. Hidrocortisona, via IV, na dose de 200 mg; Transportar rapidamente para hospital tercirio.
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica. ATENO: a hidratao deve ser lenta, pelo risco de edema cerebral.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg) a cada 10 a 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (10 gotas em 3 a 5 mL de
soluo salina 0,9%) a cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar quadros
mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina. Nestes
casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e utilizar
Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de broncoespasmo
resistente;
16.Obter histrico mdico do paciente, incluindo informaes sobre todas
as exposies e eventos nas ltimas horas que precederam o incio dos
sintomas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 56 - < 20 mg/dL ou < 40 mg/dL sintomtico (tremores, irritabilidade,
AVANADO VIDA So Paulo letargia, convulses, apneia, raramente sudorese): fazer bolo de
soro glicosado 10%, 1 a 2 mL/Kg IV e instalar SG10% com
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOGLICEMIA velocidade de infuso de glicose (VIG) de 4 mg/Kg/min IV;
4 edio Maro 2012 - < 40 mg/dL em jejum ou RN pr-termo ou < 40 mg/dL aps ser
alimentado: iniciar com SG10% com VIG 4 mg/Kg/min IV;
CONSIDERAR HIPOGLICEMIA NO APH: glicemia capilar < 60 mg/dL, com Transportar rapidamente para hospital com UTI peditrica, preservando
sinais e sintomas de hipoglicemia. a temperatura corporal.
No recm-nascido: considerar glicemia capilar 40 mg/dL.

CONDUTA NO ADULTO:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar (pelo glicosmetro);
Instalar acesso venoso;
Administrar 60 a 100 mL de Glicose 50%, IV/IO (concentrao IV/IO
mxima recomendada 25% - pode ser preparada diluindo-se a glicose
50% 1:1 com gua destilada ou soluo salina 0,9%);
Em caso de alcoolismo, hepatopatia ou desnutrio, administrar Tiamina
100 mg IM, simultaneamente com a glicose, para preveno da
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff;
Se persistir a hipoglicemia, repetir o bolo de glicose;
Transportar para o hospital, preservando a temperatura corporal.

CONDUTA NA CRIANA:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar;
Hipoglicemia: bebs, crianas e adolescentes = glicemia < 60 mg/dL;
Instalar acesso venoso;
Administrar Glicose 25%, IV/IO, na dose de 2 a 4 mL/kg (velocidade de
infuso de 1 mL/min.); se persistir a hipoglicemia, repetir o bolo de
glicose;
Aps o bolo: SG10%, com infuso contnua de glicose 6 a 8
mg/Kg/min.;
Transportar rapidamente para o hospital, preservando a temperatura
corporal.

CONDUTA NO RECM-NASCIDO (RN):


Hipoglicemia: recm-nascidos = glicemia 40 mg/dL;
Se glicemia capilar > 40 mg/dL e RN se alimentando: no oferecer
glicose;
Se glicemia capilar entre 35 e 40 mg/dL e RN assintomtico, podendo
ser alimentado: oferecer seio materno ou frmula lctea ou glicose a 5%
VO;
Se glicemia capilar:
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 57
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo ENCAMINHAMENTO:
Todos os pacientes adultos devero ser transportados para um dos
EMERGNCIAS CLNICAS EMERGNCIAS EM DOENA seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
FALCIFORME Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
4 edio Maro 2012 Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo ou Hospital Brigadeiro.

Eventos agudos responsveis pela situao de emergncia: crises


dolorosas, sndrome torcica aguda, acidente vascular cerebral, anemia
aguda (crise aplstica, sequestro esplnico) e priapismo.

CONDUTA:
Crise dolorosa: hidratao com soluo hipotnica e analgesia
1. Hidratao:
- acesso venoso perifrico em membro superior (no puncionar
membros inferiores maior risco de lceras e trombose);
- no APH, iniciar com Soluo salina 0,9% 500 mL; infundir na
velocidade de 50 mL/kg/24 horas.
2. Analgesia:
- procurar determinar a localizao e intensidade da dor;
- dor leve a moderada: Dipirona 1g (2 mL), IV;
- dor acentuada: droga de escolha a morfina (0,1 mg/kg, at 5
mg/dose), vias IV ou SC, a cada 20 minutos, at o controle da dor;
- anti-inflamatrios no esterides no devem ser usados antes da
avaliao da funo renal;
- evitar sedar o paciente (pelo risco de depresso respiratria,
aumento da hipoxemia e piora dos fenmenos vaso-oclusivos);
- se possvel, respeitar a preferncia do paciente dentre as opes
disponveis para analgesia, pois o mesmo pode saber qual
analgsico lhe proporciona melhor alvio dos sintomas.
3. Suplementao de oxignio: s deve ser oferecida se o paciente
apresentar dispneia e/ou saturao de O2 < 95%.

Sndrome torcica aguda:


1. Hidratao cuidadosa (para evitar congesto pulmonar);
2. Analgesia (descrita acima);
3. Monitorizao dos sinais vitais e oximetria;
4. Na presena de sibilos: Salbutamol aerossol ou inalao com
Fenoterol;
5. Oxignio (manter Sat. O2 > 95%) e ventilao assistida nos casos
mais graves.

Priapismo:
1. Hidratao e analgesia (descritas acima);
2. Determinar horrio de incio do episdio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 58 ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Pontos
Caractersticas
+2 +1 -1
EMERGNCIAS PEDITRICAS PARMETROS PEDITRICOS Peso (kg) > 20 10 a 20 < 10
4 edio Maro 2012 Vias areas Normal Assistida: por O2 por Via area avanada (IOT
mscara ou cnula ou cricotireoidostomia)
PA sistlica > 90 ou pulsos 50 a 90 ou pulsos < 50 ou pulsos fracos ou
(mmHg) perifricos bons, centrais palpveis ausentes
CLCULO APROXIMADO DO PESO: boa perfuso (carotdeo e femural)
At os 8 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 8; Conscincia Acordado Obnubilado, perda da Coma, irresponsivo
Dos 9 aos 16 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 3 + 3. conscincia
Pele Nenhuma leso Contuso, abraso, Perda tecidual, leso por
visvel lacerao < 7 cm, armas de fogo ou
HIPOTENSO EM CRIANAS: significa que a PRESSO SISTLICA menor do sem atingir fscia branca, atinge a fscia
que o percentil 5% (limite inferior de normalidade). Os limites so: Fratura Nenhuma Fratura fechada nica, Fraturas expostas ou
em qualquer local mltiplas
< 60 mmHg em recm-nascidos (0 a 28 dias);
O maior escore possvel + 12 e o menor possvel - 6 (mais grave)
< 70 mmHg em crianas de 1 a 12 meses; ESCORE < 8: transportar para hospital tercirio.
< 70 mmHg + (2 x idade em anos) para crianas de 1 a 10 anos; Fonte: Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado (PHTLS), traduo 7 ed., 2011, pg 387.
< 90 mmHg nos adolescentes (> 10 anos).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM CRIANAS


SINAIS VITAIS:

Frequncia Cardaca (bpm): Resposta Criana Beb (< 1 ano) Pontuao

Idade Acordado Mdia Durante o sono Espontnea Espontnea 4


Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3
RN at 3 meses 85 a 205 140 80 a 160 Abertura Ocular
Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
3 meses a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160 Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90 Palavras apropriadas, orientada Arrulha e balbucia 5
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90 Confusa Inquieta, irritada,
4
Melhor resposta chorosa
verbal Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
Frequncia Respiratria (respiraes/minuto): Palavras incompreensveis ou
Geme em resposta dor 2
sons inespecficos
Idade Frequncia Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Move-se espontnea e
< 1 ano 30 a 60 Obedece comando verbal simples 6
intencionalmente
1 a 3 anos 24 a 40 Retira o membro ao
Pr-escolar (4-5 anos) 22 a 34 Localiza estmulos dolorosos 5
toque
Escolar (6-12 anos) 18 a 30 Retira o membro ao estmulo Retira o membro ao
Adolescente (13-18 anos) 12 a 16 4
doloroso estmulo doloroso
Melhor resposta Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo 3
(decorticao) ao
doloroso
estmulo doloroso
Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao 2
(descerebrao) ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
PARMETROS PEDITRICOS

< 1a 1-2a Crian- Crian- Crian- Criana Adoles-


RN/ (6-9 (10- a pe- a (5- a (7- (9-10 cente
Equipamento beb kg) 11kg) quena 6 8 anos) ( 30 kg)
(3-5kg) (3-4 anos) anos (23-29
anos) (15- (19- kg)
(12-14 18 kg) 22 kg)
kg)
AMBU Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil/ adulto
adulto
Mscara O2 neona- neona- pedit. pedit. pedit pedit adulto adulto
tal tal
Lmina do reta reta 1 reta 1 reta 2 reta/ reta/ reta/ reta/
laringoscpio 0-1 curva curva curva curva
2 2 2-3 3
Cnula vide 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5
traqueal Protoc s/ cuff s/ cuff s/ cuff s/ cuff s/ cuff c/ cuff c/ cuff
41
Comprimen- 10- 10- 11-12 12,5- 14-15 15,5- 17-18 18,5-
to cnula 10,5 10,5 13,5 16,5 19,5
(cm do lbio)
Sonda 6-8 8 8-10 10 10 10 10 12
aspirao
Jelco 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20
Sonda 5-8 5-8 8-10 10 10-12 12-14 14-18 18
nasogstrica
Ps do Infantil Infantil Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto
desfibrilador at 1 quando
ano ou 1 ano
10 Kg ou 10
Kg
Dreno de 10-12 10-12 16-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-40
trax
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Professional Manual, 2006 (adaptado da Fita
de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2002)
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 59 3. Reduo da presso arterial minutos a horas aps exposio a alrgeno
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo conhecido para o paciente em questo:
a. Lactentes e crianas: presso sistlica baixa (idade especfica) ou
EMERGNCIAS PEDITRICAS REAO ANAFILTICA queda maior que 30% na presso sistlica basal;
4 edio Maro 2012 b. Adultos: PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da
presso basal do paciente.
MANIFESTAES CLNICAS:
Mucocutneas: eritema, rash morbiliforme, urticria, prurido, ereo CONDUTA:
pilosa, angioedema, palidez, prurido de lbios, lngua, vula e canal 1. Reconhecer precocemente o quadro;
auditivo externo, edema de lbios, lngua, vula; prurido de genitlia, 2. Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente
palmas e plantas; desencadeante;
3. Avaliar rapidamente: vias areas, respirao, circulao, estado mental,
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio,
pele e peso aproximado da vtima;
eritema conjuntival;
Respiratrias: coriza, espirros, prurido e aperto na garganta, tosse seca,
Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar,
estridor, disfonia, rouquido, dificuldade para deglutir, estertores,
simultnea e imediatamente, os itens 4 e 5:
taquipneia, aperto no peito, hipoxemia, cianose, sibilncia, dispneia, at
4. Administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg (0,01
parada respiratria;
mL/kg), mximo de 0,3 mg (0,3 mL), via IM (na regio anterolateral do
Cardiovasculares: dor torcica, sncope, sensao de fraqueza,
tero mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, baseado
hipotenso, choque, taquicardia, arritmias, palpitao, incontinncias, na gravidade e na resposta aplicao anterior;
at parada cardaca; OBS: preparar a epinefrina em seringa de 1 mL e injetar na coxa
Digestivas: dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, disfagia; utilizando agulha 25x7 ou menor.
Neurolgicas: inquietao, cefaleia pulstil, tontura, alterao do estado 5. Colocar a vtima em decbito dorsal (se apresentar dispneia ou
mental, confuso, viso em tnel. vmitos, colocar em posio de conforto) e elevar os membros
inferiores; no permitir que a vtima sente ou levante-se bruscamente e
Critrios clnicos para o diagnstico de anafilaxia (Fonte: Simons FER no coloc-la em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome
et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-93.e8): da veia cava e do ventrculo vazio).
Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3
critrios a seguir: Condutas importantes a qualquer tempo durante o episdio de
1. Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele anafilaxia, quando indicadas instituir assim que a necessidade for
e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao de lbios, lngua ou reconhecida:
vula) e pelo menos uma das seguintes condies: 6. Manter permeabilidade das vias areas: considerar intubao traqueal
a. Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
hipoxemia); orofaringe ou angioedema (raramente necessria a obteno de VA
b. Reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de cirrgica); pr-oxigenar por 3 a 4 minutos antes da intubao;
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia) - 80% dos casos; 7. Administrar O2 (6 a 8 L/min.) sob mscara ou ventilao assistida se
OU necessrio; oferecer a todos aqueles com angstia respiratria, os que
2. Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem minutos a horas aps receberem repetidas doses de epinefrina, aqueles com doenas
exposio a um provvel alrgeno para o paciente em questo: respiratrias ou cardiovasculares crnicas;
a. Envolvimento de pele e/ou mucosas; 8. Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre ou, se necessrio, puno
b. Comprometimento respiratrio; IO;
c. Reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de 9. No choque, repor volemia, com 20 mL/kg em at 20 minutos de soluo
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia); salina 0,9%, IV/IO (10 mL/Kg nos primeiros 5 a 10 minutos) e repetir se
d. Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal, vmitos); necessrio;
OU OBS: o choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar
de ressuscitao fludica mais agressiva.
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas 16. Obter histrico mdico do paciente, incluindo informaes sobre
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente; todas as exposies e eventos nas ltimas horas que precederam o
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de incio dos sintomas.
pulso, sinais vitais, condio respiratria;
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.

Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos:
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar
infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou
soluo salina 0,9% = 0,1 mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a
monitorizao da frequncia e ritmo cardaco;
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina em bolo IV/IO
(0,01 mg/kg ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000), conforme protocolos
de PCR na faixa etria peditrica.
ATENO:
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada
de epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez,
tremores, ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais
indicam que a dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva,
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga
sem a correta diluio).

Medicamentos de segunda linha:


14. Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100
mg;
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos, a cada 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para cada 3 kg de peso,
mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soluo salina 0,9%) a
cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar
quadros mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina.
Nestes casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e
utilizar Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de
broncoespasmo resistente;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 60 ESTADO DE MAL EPILPTICO: pelo fato de crises prolongadas causarem
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo danos ao SNC, alguns autores recomendam que as condutas para estado
de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos contnuos de crise ou na
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
4 edio Maro 2012 conscincia entre elas.

MEDIDAS GERAIS: CONDUTA NO ESTADO DE MAL EPILPTICO:


Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver trauma; Medidas gerais;
Aspirar secrees na cavidade oral; Diazepam na dose j citada, repetido a cada 5 a 15 minutos.
Administrar O2 a 100%, 4 L/min por mscara; Persistindo a crise, administrar:
Preparar para intubao traqueal se necessrio; Fenitona: dose de ataque de 20 mg/kg (0,4 mL/kg), IV ou IO, infundir
em 20 minutos, diludo em soluo salina 0,9% ou gua destilada.
Instalar acesso venoso;
Velocidade de infuso: 1 mg/kg/minuto, mximo de 50 mg/min.
Prevenir hipotermia;
Incio de ao: 10 a 30 minutos.
Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso; Manter monitorizao cardaca.
Avaliar glicemia capilar; Apresentao: 1 ampola = 5 mL = 250 mg (50 mg/mL).
Corrigir hipoglicemia se necessrio (Protocolo 56); ATENO: Cuidado para no infundir em subcutneo ou IM (necrose).
Transportar para o hospital o mais rpido possvel. Em criana que j faz uso da droga, no efetuar dose de ataque: usar
outra medicao ou utilizar dose de 5 a 10 mg/kg (0,1 mL/kg).

CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA: Se a crise persistir, utilizar:


Diazepam: dose 0,2 a 0,4 mg/kg/dose (0,04 a 0,08 mL/kg/dose) IV/ IO. Fenobarbital sdico em soluo aquosa:
Via retal: dose de 0,5 a 1 mg/kg/dose (0,1 a 0,2 mL/kg/dose). Dose de 15 a 20 mg/kg (0,15 a 0,2 mL/kg).
Interromper a administrao se cessar a crise. IV ou IO lento; pode ser diludo em igual volume de soluo salina 0,9%
Vias de administrao: IV lento, IO ou retal. Velocidade mxima de infuso: 30 mg/minuto.
Repetir por 2 vezes, intervalo de 5 a 15 minutos, se necessrio. No recm-nascido: 20 mg/kg (ou 0,2 mL/kg); velocidade de infuso: 2
Mximo de 10 mg/dose (2 mL/dose). mg/kg/minuto. a droga de escolha no perodo neonatal.
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos). Incio de ao: 15 a 20 minutos.
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 10 mg (0,1 mL = 0,5 mg). Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 200 mg (100 mg/mL).
ATENO: - no utilizar por via IM; ATENO: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
- no diluir; bradicardia.
- no utilizar em recm-nascidos (nestes, a droga de Se necessrio, realizar intubao traqueal e ventilao assistida.
escolha o Fenobarbital sdico). Transportar o mais rpido possvel para hospital tercirio (com UTI
peditrica).
2 escolha: Midazolam, nas seguintes doses, dependendo da via de
administrao: Se a crise persistir:
IV/IO: 0,05 - 0,1 mg/kg/dose (0,01 a 0,02 mL/kg/dose), mx. 10 mg/dose As opes teraputicas incluem Midazolan IV contnuo, Tiopental ou
IM: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mx. 5 mg/dose Propofol, que exigem ambiente de terapia intensiva, com monitorizao
IN (intranasal): 0,2 - 0,3 mg/kg/dose (0,04 a 0,06 mL/kg/dose), mx. 7,5 contnua e suporte ventilatrio.
mg/dose.
Repetir por 2 vezes se necessrio.
Apresentao: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (1 mL = 5 mg).
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 61 Iniciar o transporte para o hospital, repetindo inalao se necessrio;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

Na crise grave, associar Brometo de Ipratrpio (na dose de 10 gotas


EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISE ASMTICA para os <10kg e 20 gotas para os > 10kg) na nebulizao com
4 edio Maro 2012 Fenoterol.

CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA: Oxigenioterapia: se Sat. O2 < 95%, instalar O2 por mscara 3L/min.
Avaliao inicial: FR, FC, uso de musculatura acessria, dispneia,
estado mental, cor; Nos casos graves ou muito graves, instalar acesso venoso e associar:
Instalar oximetria de pulso: oferecer O2 se SatO2 < 95%; Corticoide: deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira
Manter a criana sentada, em posio confortvel (se necessrio, no hora de tratamento; nos casos graves, usar no APH.
colo da me ou responsvel, para evitar agitao); - Hidrocortisona: 2 a 4 mg/kg IV (mximo de 250 mg);
Apresentao: frasco-ampola com 500mg de p.
Classificao da Gravidade da Crise Asmtica
Achado Muito grave* Grave Moderado/leve ATENO: Aminofilina NO tem indicao como tratamento inicial no
Impresso Cianose, sudorese, APH, restringindo-se seu uso para os quadros muito graves, hospitalizados.
Sem alteraes Sem alteraes
clnica geral exausto
Estado Agitao, confuso,
Normal ou agitao Normal
Nos casos graves ou muito graves, refratrios teraputica inalatria
mental sonolncia com beta-2 agonista de curta durao, pode ser utilizado Sulfato de
Dispneia Intensa Moderada Ausente ou leve Magnsio, na dose de 25 a 75 mg/kg (mximo de 2g) IV, infundir em
Frases incompletas Frases completas 20-30 minutos (sulfato Mg 50%: 1 amp = 10 mL = 5 g); diluir a uma
Frases No lactente: choro No lactente: concentrao de 60 mg/mL. Usado geralmente no hospital.
Fala
curtas/monossilbicas curto, dificuldade dificuldade
alimentar alimentar
Musculatura Retraes Retraes Retraes leves ou
ATENO: manter a criana prxima dos pais ou cuidadores durante as
acessria acentuadas acentuadas ausentes nebulizaes para evitar agitao, exceto se houver indicao de ventilao
Ausentes com MV assistida ou procedimento invasivo.
Ausente com MV Localizados ou
Sibilncia normal/ localizados
diminudo difusos
ou difusos Indicaes absolutas para intubao traqueal (IOT) e ventilao
FR** (ipm) Aumentada Aumentada
Normal ou assistida: presena de hipoxemia grave e refratria (Saturao O 2 <
aumentada 90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel
FC (bpm) > 140 ou bradicardia >110 < 110 de conscincia, falncia cardaca ou respiratria. Evoluo da
SatO (ar insuficincia respiratria para quadro progressivo de exausto, constitui
2 < 90% 91-95% >95%
ambiente) indicao relativa para suporte ventilatrio.
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23.
(*) Insuficincia respiratria
A Sequncia Rpida de Intubao deve ser preferencialmente adotada
(**) FR em crianas normais: < 2 meses, < 60 ipm; 2-11 meses, < 50 ipm; 1-5 anos, para realizao do procedimento de intubao.
< 40 ipm; 6-8 anos, < 30 ipm; > 8 anos, igual a FR do adulto.
Parmetros para ventilao mecnica (se indicada): idealmente
Tratamento inicial: beta-2 agonista de curta durao por via inalatria: deve ser realizada com ventiladores ciclados a volume ou a tempo com
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e presso controlada; FR = 15-20 rpm; volume corrente = 6-10 mL/Kg;
mscara infantil: 4 a 8 jatos a cada 20 minutos, por at 3 vezes; pico de presso inspiratria de no mximo 45 cmH2O; relao I:E = 1:3
- Alternativa: nebulizao com Fenoterol. Dose: 1 gota para cada 3 ou 1:4.
kg de peso, mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soluo salina
0,9%, inalao por mscara, com fluxo de O2 de 6 L/min. Pode ser
repetida aps 20 minutos, mximo 3 nebulizaes;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 62 peditrico, com cnula 0,5 a 1 mm menor que o indicado para a idade,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo devido ao edema da regio subgltica;
Monitorizar oximetria de pulso;
EMERGNCIAS PEDITRICAS LARINGOTRAQUETE AGUDA Se a criana estiver desidratada: instalar acesso venoso e infundir
4 edio Maro 2012 soluo salina 0,9% 20 mL/kg/hora;
Indicaes para ventilao assistida: hipoxemia persistente, ventilao
QUANDO SUSPEITAR: inadequada, alteraes do nvel de conscincia;
Na presena de rouquido, tosse ladrante, estridor inspiratrio Remover rapidamente para hospital tercirio.
independente da posio, graus variados de desconforto respiratrio,
taquipneia, tiragem; cianose nos casos mais graves.

ESCORE CLNICO:
Sinal/ 0 1 2 3
Escore
Estridor Ausente Surge com Leve em repouso Intenso em
agitao repouso
Retrao Ausente Leve Moderada Acentuada
Entrada de Normal Normal Diminuda Muito
ar diminuda
Cor Normal Normal Ciantica com Ciantica em
agitao repouso
Conscincia Normal Agitao sob Agitao Letrgica
estmulo
Escore total: at 6 = quadro leve; 7 a 8 = moderado; > 8 = grave
Fonte: Bjornson CL, Johnson DW.Croup-treatment update. Pediatri Emerg Care. 2005;21(12):863-70.

CONDUTA:
Manter a criana em jejum;
Administrar Dexametasona via IM.
Dose: 0,3 a 0,6 mg/kg (0,075 a 0,15 mL/kg), dose nica, mximo de
10mg.
Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 mL= 4 mg/mL.
- Casos leves: 0,3 mg/kg (0,075 mL/kg) dose nica.
- Casos moderados ou graves e nas crianas com histria de prvia
manipulao da via area superior: Dexametasona, 0,6 mg/kg (0,15
mL/kg), associada a:
Inalao com 5 mL de Epinefrina 1:1000;
Remover rapidamente para hospital tercirio, enquanto realiza a
inalao;
Acalmar a criana e familiares;
Manter a criana no colo da me ou responsvel, em posio de
conforto;
A intubao traqueal geralmente no necessria aps a conduta
acima. Se necessria, deve ser realizada preferencialmente no hospital,
por profissionais experientes, na presena de anestesista ou cirurgio
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 63 - remoo imediata para o hospital de referncia, devido
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo gravidade do quadro.

EMERGNCIAS PEDITRICAS EMERGNCIAS EM DOENA Suspeita de Sndrome torcica aguda:


FALCIFORME 1. Hidratao cuidadosa (para evitar congesto pulmonar);
4 edio Maro 2012 2. Analgesia (descrita acima);
3. Monitorizao dos sinais vitais e oximetria;
Eventos agudos responsveis pela situao de emergncia: crises 4. Na presena de sibilos: broncodilatador inalatrio (Salbutamol
dolorosas, anemia aguda (crise aplstica, sequestro esplnico) aerossol ou Fenoterol);
sndrome torcica aguda, acidente vascular cerebral e priapismo. 5. Oxignio (manter Sat. > 95%) e ventilao assistida nos casos mais
graves.
CONDUTA:
Crise dolorosa: hidratao com soluo hipotnica e analgesia Priapismo:
1. Hidratao: na dor leve ou moderada, hidratao oral suficiente; 1. Hidratao e analgesia (descritas acima);
- na dor intensa, na presena de vmitos ou em situao de calor 2. Determinar horrio de incio do episdio.
ambiental intenso: acesso venoso perifrico em membro superior
(no puncionar membros inferiores - risco de lceras);
- soluo salina 0,9% + SG 5% em propores iguais, na dose de ENCAMINHAMENTO:
50 mL/kg se houver sinais de desidratao; infundir na velocidade Todos os pacientes peditricos devero ser transportados para um dos
de 25 mL/kg/hora. seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
- se no houver desidratao: acesso venoso para infuso da Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
medicao analgsica e, neste caso, manter veia aberta com Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo, Hospital Infantil Menino Jesus,
infuso lenta de soluo salina 0,9%. Hospital Infantil Darcy Vargas ou Hospital Infantil Cndido Fontoura.
2. Analgesia:
- procurar determinar a localizao e intensidade da dor;
- dor leve a moderada: preferncia por analgsicos por via oral;
- dor intensa ou na presena de vmitos: droga de escolha a
morfina, via IV. Dose: 0,1 mg/kg/dose (mximo 10 mg/dose). Pode
repetir a da dose inicial a cada 30 minutos, at o controle da
dor; no usar via IM;
- anti-inflamatrios no esterides no devem ser usados antes da
avaliao da funo renal;
- evitar sedar o paciente (pelo risco de depresso respiratria,
aumento da hipoxemia e piora dos fenmenos vaso-oclusivos);
- Suplementao de oxignio: s deve ser oferecida se o paciente
apresentar dispneia e/ou saturao de O2 < 95%.

Sequestro esplnico:
1. Lembrar que os pais so orientados a monitorar o tamanho do bao
dos pacientes peditricos; portanto, a informao de aumento do
bao referida pelos pais altamente sugestiva de sequestro
esplnico.
2. Conduta:
- hidratao cuidadosa;
- suplementao de oxignio se saturao O2 < 95%;
Na vtima de submerso, a abordagem deve seguir o padro A-B-C,
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 64 sendo priorizada a abordagem da via area (permeabilidade e
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo ventilao);
A: Abrir vias areas;
AFOGAMENTO B: Checar a respirao;
4 edio Maro 2012 Se vtima no respira: ofertar 2 insuflaes de resgate efetivas (que
elevem o trax);
A consequncia mais importante e danosa da submerso a hipoxia. Por Realizar intubao traqueal assim que possvel, aspirando previamente
esse motivo, a oxigenao, ventilao e perfuso devem ser restauradas o boca e orofaringe se necessrio;
mais rpido possvel. OBS: no indicada a aspirao da traqueia, pois a maioria das vtimas
aspira uma pequena quantidade de gua, que ser rapidamente
MEDIDAS GERAIS: absorvida pela circulao central;
Obter informaes sobre o tempo de submerso; C: Verificar sinais de circulao: pulso carotdeo (ou braquial no beb);
Impedir que ocorra mais perda de calor corporal: retirar as vestes Se respirao ausente e pulso presente (parada respiratria):
molhadas e aquecer a vtima; - Ventilar com O2 100%, 12 a 15 L/min.;
Realizar avaliao primria e secundria; - Monitorizar ECG: avaliar distrbios de frequncia e de ritmo.
Avaliar a possibilidade de trauma associado e de leso de coluna C: Se respirao ausente e pulso ausente (PCR): iniciar as compresses
cervical; torcicas e instalar monitor para identificao do ritmo, aps secar o trax
Imobilizar a coluna cervical somente se houver suspeita de trauma; da vtima;
Tranquilizar a vtima consciente; Aplicar os Protocolos de Parada Cardiorrespiratria Suporte Avanado;
Monitorizar ECG e oximetria de pulso; Manter ciclos de RCP e medidas de Suporte Avanado durante o
Administrar oxignio suplementar 100% em alto fluxo (12 a 15 L/min.) por transporte para o hospital.
mscara, independentemente do estado respiratrio;
Verificar sinais vitais; ATENO:
Avaliar cuidadosa e repetidamente os campos pulmonares da vtima, 1. Iniciar RCP sempre que no houver sinais de morte bvia.
devido possibilidade de grande variedade de distrbios respiratrios, 2. Em todas as vtimas de submerso, tanto em gua fria quanto gua
que podem piorar rapidamente; morna, os esforos de reanimao devem ser iniciados na cena e
Considerar intubao traqueal precoce se vtima mantiver sinais de mantidos durante o transporte para o hospital.
hipxia e/ou apresentar rebaixamento do nvel de conscincia; 3. Todas as vtimas devem ser transportadas para o hospital, pois devero
Instalar acesso venoso e infundir Ringer Lactato ou soluo salina 0,9% receber esforos de ressuscitao por perodo prolongado.
para manter veia; 4. No realizar manobras de desengasgo (compresses abdominais) pelo
Na ausncia de trauma associado, providenciar repouso em posio de risco de leso de diafragma e de vsceras, alm de poder induzir vmito,
recuperao (decbito lateral direito), em decbito elevado; com risco de aspirao.
Remover a vtima para o hospital;
Vtima que recusar-se a ir para o hospital deve ser orientada e
firmemente persuadida a aceitar a remoo.

ATENO: todas as vtimas de submerso, mesmo que assintomticas,


devem ser removidas para o hospital, pois sintomas respiratrios tardios
podem surgir de 4 a 6 horas aps o acidente.

VTIMA NO RESPONSIVA
Colocar a vtima em decbito dorsal horizontal, em superfcie rgida e
plana, com a cabea ao nvel do corpo;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 65 Criana: o uso deve ser evitado; no usar no APH.
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Indicaes: espasmos da musculatura lisa do TGI, vias biliares e urinrias.

ANALGESIA E CONTROLE DE VMITOS


4 edio Maro 2012 ANTI-INFLAMATRIOS NO HORMONAIS:

ANALGSICOS COMUNS: 1. CETOROLACO DE TROMETAMINA:


- Adulto: 1 ampola = 1 mL = 30 mg, via IV (iniciar com 10 mg e
1. DIPIRONA: administrar a menor dose eficaz, mximo de 30 mg).
Vias: IV, IM, IO - Cuidado com o uso em idosos ( 65 anos): mximo de 15 mg.
Apresentao: 500 mg/mL (1 ampola = 2 mL). - Criana a partir de um ano: 0,2 a 1 mg/kg (0,007 a 0,03 mL/kg) IV.
- Contraindicaes: presena de desidratao ou hipovolemia (corrigir
Adulto: dose = 500 a 1000 mg/dose (mximo = 4 g/dia). a volemia antes da administrao), lcera pptica ativa ou histria de
Criana: dose: 10-15 mg/kg/dose (0,02-0,03 mL/kg/dose) sangramento gastrintestinal, insuficincia renal, insuficincia
- Mximo de 1000 mg/dose (mximo = 4 g/dia). heptica, vtima em uso de AAS ou com histria de alergia ao AAS ou
Incio de ao: IV = 30 segundos a 1 minuto outros anti-inflamatrios no hormonais, suspeita de sangramento
cerebrovascular, uso de oxpentofilina, uso de anticoagulantes ou com
Lembrar: distrbios da coagulao.
No utilizar em vtimas alcoolizadas (potencializa o efeito do lcool); - ATENO: NO usar em casos de gravidez, parto e lactao.
Usar com cuidado em cardacos, asmticos, idosos e hipotensos;
No usar em menores de 3 meses ou naqueles com peso < 5 kg;
No usar via IV/IO em menores de 1 ano ou < 9kg (nestes, usar via IM). CONTROLE DE VMITOS:
A administrao via IV/IO deve ser lenta.
Na ocorrncia de vmitos incoercveis podem ser utilizados:
Ateno: considerar que a via parenteral est associada com maior risco
1. ONDANSETRONA: 1 ampola = 4 mg = 2 mL (2 mg/mL).
de reaes anafilticas.
Adultos: 1 ampola, via IV.
Crianas: dose de 0,1 mg/kg (0,05 mL/kg) via IV, nas crianas com at
40 kg de peso. Para maiores de 40 kg = 4 mg, via IV.
ANTIESPASMDICOS:
- Infundir em 2 a 5 minutos.
- Ateno para os possveis efeitos adversos graves: anafilaxia,
1. ESCOPOLAMINA:
broncoespasmo, arritmia cardaca.
1 ampola = 1 mL = 20 mg
Vias: IM, IV.
2. DIMENIDRINATO: 1 ampola p/ uso IV = 10 mL = 30 mg.
Adulto: 1 ampola, IM ou IV (diluda em 9 mL AD, via IV lentamente).
Adultos: 1 ampola (10 mL), via IV.
Criana: o uso deve ser evitado; no usar no APH.
Crianas: dose de 1,0 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose), via IV.
Dose mxima: 10 mL = 1 ampola
2. ESCOPOLAMINA + DIPIRONA:
Infundir muito lentamente (mximo de 1 mL/minuto).
1 ampola = 5 mL = 2,5 g de dipirona sdica e 20 mg de butilbrometo
NO USAR no primeiro ms de vida (at 30 dias de vida).
de escopolamina
Pode causar excitao em crianas pequenas.
Vias: IV, IM.
Cuidado com diabticos: contm acar.
Adulto: dose = at 1 ampola, diluda em 15 mL de gua destilada, via IV.
- IV: infuso lenta (no mnimo em 5 minutos), com paciente deitado
ATENO: no usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel
(administrar a menor dose eficaz, interrompendo a infuso assim que
de conscincia, suspeita de hipertenso intracraniana e suspeita de
cessar a dor).
abdome agudo cirrgico.
PROTETOR GSTRICO: ANALGSICOS OPIOIDES:
1. OMEPRAZOL: 1 frasco-ampola = 40 mg.
Adultos: 40 mg, via IV. 1. SULFATO DE MORFINA:
Crianas: no usar em < 10 Kg. Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 mL = 10 mg.
Dose: 10 a 20 Kg de peso: 10 mg. Vias: IV, IM, IO.
Acima de 20 Kg: 20 mg. Ateno para vias areas, pois pode induzir vmitos.
Via IV. Indicaes no APH: politrauma, isquemia miocrdica, dor torcica por
edema agudo de pulmo, grandes queimados, outros quadros de dor
ANALGSICOS OPIOIDES: intensa.
Adulto: dose = 2,0 a 10 mg/dose, IV. Diluir em 9mL de gua destilada.
INDICAES: dores moderadas a intensas: Pode ser repetida, infundindo 2mL da soluo a cada 3 a 10 minutos,
Fraturas; at alvio da dor ou mximo de 15 mg.
Queimaduras; Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma,
Luxaes; pneumonia crnica ou se a vtima estiver inconsciente; contraindicada
Infarto agudo do miocrdio; se PA sistlica < 90 mmHg.
Edema agudo de pulmo. Criana: dose = 0,1 a 0,15 mg/kg/dose (0,01 a 0,015 mL/kg), IV.
Dose mxima em 24 horas = 10 mg.
CONTRAINDICAES RELATIVAS: Antdoto: Naloxona.
Comprometimento hemodinmico;
Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costelas e edema
agudo de pulmo); 2. FENTANILA:
Sensrio alterado (por trauma ou txicos); 1 ampola = 2 mL = 0,1 mg (0,05 mg/mL ou 50 g/mL).
Via: IV.
Incapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais;
Adulto: dose = 2 g/kg, mximo de 200 g (ou 4 mL).
Gravidez adiantada (passagem placentria).
Doses de 50 a 100 g (1 a 2 mL), geralmente garantem boa analgesia.
LEMBRAR: Em idosos, usar at 1mL.
Podem levar depresso respiratria; Criana: dose: 1 a 2 g/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg), mximo de 100 g (2
Reduzir a dose em hipovolmicos e nos dependentes de drogas; mL). Infundir com velocidade mxima de 1 g/kg/minuto.
Incio de ao: 30 segundos.
No usar em indivduos com PA sistlica < 90 mmHg;
Antdoto: Naloxona
Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar;
Observao: infundir lentamente, pois a infuso rpida pode causar rigidez
Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal;
da caixa torcica e laringoespasmo, efeitos que podem ser revertidos com o
No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro uso de relaxantes musculares e Naloxona.
neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria.

ANTDOTO (para o caso de intoxicao):


Naloxona: 1 ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Vias: IV, IM, IO, SC
Adulto = 0,4 mg/dose IV lento, com doses repetidas a cada 2 minutos
(atua principalmente na depresso respiratria). Repetir at dose total de
10 mg; se no houver resposta, interromper a administrao, pois deve
existir outra causa para a depresso neurolgica.
Criana: 0,01 a 0,03 mg/kg/dose (0,025 a 0,075 mL/kg/dose), mximo de
0,4 mg/dose, IV lento, a cada 2 a 3 minutos, at dose mxima de 10 mg.
Incio de ao: 2 minutos.
Durao da ao: 45 a 70 minutos.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 66 HIPNTICOS:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
1. ETOMIDATO
SEDAO 1 ampola = 10 mL = 20 mg (2 mg/mL). Via: IV.
4 edio Maro 2012 Adulto: 0,2 a 0,3 mg/Kg (0,1 a 0,15 mL/kg) - mximo 20 mg = 1 ampola.
Criana: 0,2 a 0,4 mg/Kg (0,1 a 0,2 mL/kg) - mximo 10 mg.

INDICAES PARA SEDAO: LEMBRAR:


Situaes de estresse: dor intensa, ventilao mecnica, etc.; Apresenta mnimos efeitos respiratrios e menor depresso
Dificuldade de realizao de procedimentos; cardiovascular do que outros sedativos;
Agitao da vtima; Droga de escolha para Sequncia Rpida de Intubao;
Agressividade da vtima: agresso aos profissionais da equipe, danos a No tem efeito analgsico;
equipamentos de resgate, auto agresso. Constitui boa opo para os casos de TCE, pois diminui a PIC e o fluxo
cerebral;
EM RELAO SEDAO NO TRAUMA: Desvantagens: pode causar vmitos e supresso temporria da sntese
Realizar avaliao neurolgica prvia; de cortisol.
Pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves;
Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo cerebral).
ANTIPSICTICOS:

INDICAES:
BENZODIAZEPNICOS:
Agitao grave no trauma;
1. MIDAZOLAN: droga de escolha no APH, pois promove sedao de Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo;
curta durao. Agressividade em pacientes psiquitricos;
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL). Delrios e alucinaes na esquizofrenia;
Vias: IV, IM. Nuseas e vmitos incoercveis.
Dar preferncia para a via IV.
Adulto: dose deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg (dose de 1. HALOPERIDOL:
ataque); dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco de 1 ampola = 1 mL = 5 mg
depresso respiratria). Via: IM.
Criana: IV/IO: 0,05 - 0,1 mg/kg/dose (0,01 - 0,02 mL/kg/dose), mx. 10 Adulto: dose inicial: 2 a 5 mg (0,4 a 1,0 mL), IM.
mg/dose; at 0,2 mg/kg/dose na sequncia rpida de intubao; Incio de ao: via IM, 5 a 10 minutos (nveis de pico plasmtico so
IM: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mx. 5 mg/dose atingidos em 20 minutos).

Incio de ao: 1 a 2 minutos por via IV.

2. DIAZEPAM: no usar como primeira escolha, pois promove sedao por


perodo mais prolongado, o que dificulta a avaliao da vtima no intra-
hospitalar.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 67
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Impacto traseiro Leso de coluna cervical (movimento de chicote).

AVALIAO DA CINEMTICA DO TRAUMA


4 edio Maro 2012

Mecanismo de trauma Possveis padres de leso


Impacto frontal Fratura de coluna cervical;
Deformidade do volante Trax instvel anterior;
Marca do joelho no painel Contuso miocrdica;
Fratura em olho-de-boi Pneumotrax; Ejeo do veculo Coloca a vtima no grupo de risco de
no parabrisa. Seco de aorta; praticamente todo tipo de leso;
Leso de bao ou fgado; A mortalidade aumenta consideravelmente.
Fratura ou luxao de quadril e/ou de joelho.

Capotamento: mecanismo frequente de ejeo da


vtima do veculo.

Veculo automotor / pedestre Traumatismo craniano;


(atropelamento) Traumatismo raquimedular;
Leses torcicas e abdominais;
Fraturas das extremidades inferiores.

Entorse contralateral do pescoo;


Impacto lateral Fratura de coluna cervical;
Trax instvel lateral;
Pneumotrax;
Ruptura traumtica de aorta;
Ruptura de diafragma;
Leso do bao ou fgado;
Fratura de pelve ou acetbulo;

Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007. Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007.
Quaternrias: leses o Leses Quaternrias: queimaduras,
Quedas Sndrome de Don Juan: quando as primeiras provocadas por calor leses por inalao e at asfixia.
partes a atingirem o solo forem os ps: e gases oriundos da
Estimar a altura da queda, Leso de calcneos, tornozelos, tbias, exploso.
superfcie sobre a qual a fbulas, joelhos, ossos longos e quadril;
vtima caiu e qual a primeira Traumatismo craniano;
parte do corpo que entrou em Leses torcicas e abdominais. Quinrias: causadas o Leses Quinrias: leses por
contato com a superfcie. por aditivos encravamento por restos humanos
Se a vtima cair para a frente sobre as mos colocados nas (ossos do homem bomba), possveis
espalmadas: bombas, como doenas infecciosas.
Fratura de extremidades superiores. bactrias, radiao e
substncias qumicas
Se cair de cabea: e ataque suicida com
Traumatismo raquimedular. homem-bomba.

Leses por Atividades


Esportivas Leses descritas em: SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Impacto frontal
Em geral os mecanismos so Impacto lateral 1. Em quedas >1,5 vezes a altura da vitima;
os mesmos das colises Impacto traseiro 2. Atropelamento;
automobilsticas e Ejeo do veculo
motocicletas. Quedas 3. Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
4. Ejeo da vitima;
Leses por exploso 5. Morte de um ocupante de veculo acidentado;
6. Danos graves ao veiculo;
Primrias: onda de o Leses Primrias: amputao traumtica
presso atinge a de membros, sangramento pulmonar, 7. Capotamentos;
vtima com pneumotrax, embolia gasosa, lacerao 8. Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.
velocidades de at de pequenos vasos, ruptura de tmpano,
cerca trs PCR e exploso de pulmo.
quilmetros
/segundo.

Secundrias: vtima o Leses Secundrias: ferimentos


atingida por penetrantes, laceraes e fraturas,
fragmentos primrios, feridas cutneas superficiais, leses
secundrios ou torcicas e oculares.
ambos, que voam e
podem tornar-se
projteis.

Tercirias: quando a o Leses Tercirias: semelhantes s


vtima arremessada leses que ocorrem em vtimas ejetadas
contra um objeto de um carro ou que caem de alturas
(torna-se um projtil), significativas.
podendo ser atirada
contra outros objetos
ou ao cho.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 68 ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS
SUPORTE AVANADO DE VIDA Abertura Ocular Melhor resposta Melhor resposta Pontuao
So Paulo
verbal Motora
ESCALAS DE AVALIAO DE GRAVIDADE Obedece comando verbal 6
4 edio Maro 2012 simples
Orientado Localiza e se afasta da 5
dor
Espontnea Confuso Retira o membro dor 4
REVISED TRAUMA SCORE (RTS) = ESCALA REVISADA DE TRAUMA
Ao estmulo verbal Palavras Flexo dos braos e 3
Objetivo: Avaliar a gravidade do trauma atravs da sua repercusso sobre a inapropriadas extenso das pernas
funo circulatria, respiratria e neurolgica e, dessa forma, auxiliar na (decorticao)
deciso de triagem para o grau de complexidade do hospital de destino. Ao estmulo Sons Extenso dos braos e 2
doloroso incompreensveis extenso das pernas
Forma de realizao: Avaliar os 3 parmetros abaixo e em seguida (descerebrao)
pontuar conforme o valor detectado. Somar as pontuaes alcanadas. Ausncia de Ausncia de Ausncia de resposta 1
resposta resposta
Escala de coma de Presso Arterial Frequncia Pontuao
Glasgow (GCE) Sistlica Respiratria
(mmHg) (mrm) ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM PEDIATRIA
13 - 15 >89 10 29 4
Resposta Criana Beb (< 1 ano) Pontuao
9 - 12 76 - 89 > 29 3
6-8 50 - 75 69 2 Espontnea Espontnea 4
Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3
4-5 1 - 49 15 1 Abertura Ocular
Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
3 0 0 0 Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Palavras apropriadas, orientada Arrulha e balbucia 5
Confusa
Inquieta, irritada, chorosa 4
Melhor resposta
Ponto de corte para determinao da triagem para hospital secundrio: verbal Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
RTS =12 Palavras incompreensveis ou
Geme em resposta dor 2
sons inespecficos
(parmetros prximos da normalidade, poucas alteraes clnicas).
Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Move-se espontnea e
Obedece comando verbal simples 6
intencionalmente
Ponto de corte para determinao da triagem para hospital tercirio: Retira o membro ao
Localiza estmulos dolorosos 5
RTS < 10 toque
Retira o membro ao estmulo Retira o membro ao
(alto comprometimento das funes fisiolgicas, alta possibilidade de leses 4
doloroso estmulo doloroso
graves). Melhor resposta Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo 3
(decorticao) ao
doloroso
OBS: Os casos de RTS=11 podem ser encaminhados a hospitais tercirios estmulo doloroso
se houver outros indicativos de gravidade. Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao 2
(descerebrao) ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
ATENO: Situaes impeditivas para realizao da GCS inviabilizam o Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
clculo do RTS. Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 69 CONDUTA:
SUPORTE AVANADO DE VIDA Avaliar a biomecnica do trauma;
So Paulo
Avaliar o nvel de conscincia e o ABCDE;
TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE) Imobilizar coluna cervical aps exame do pescoo;
4 edio Maro 2012 Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal se Glasgow
menor ou igual a 8 (retirar prteses);
CAUSAS DE ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA: Administrar O2 100% sob mscara no reinalante com reservatrio, nas
Leso na crtex cerebral; vtimas conscientes e com ritmo respiratrio normal; manter Sat O 2 >
Leso na formao reticular ascendente do tronco cerebral (estrutura 95%;
responsvel pela manuteno do estado de alerta); Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do
Aumento da presso intracraniana (PIC): anisocoria, hipertenso padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O 2 100%
arterial, bradicardia, alteraes respiratrias; (bolsa - valva - mscara, intubao traqueal ou via area alternativa);
Diminuio do fluxo sanguneo cerebral; manter Sat O2 > 95%;
Hipotenso; No hiperventilar: ventilao assistida com frequncia de 10vpm/min.
Hipoglicemia. para adultos; 20vpm/min. para crianas e 25vpm/min. para bebs;
Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta nas
FENMENO DE CUSHING: elevao acentuada da presso arterial + bordas da ferida (ou na regio adjacente em caso de deformidade ssea
bradicardia sinal tardio de aumento acentuado da PIC. no local), seguida de curativo compressivo (nunca comprimir sobre
regies com deformidade ssea); em nariz ou orelha, tamponar com
SINAIS DE HERNIAO CEREBRAL: material de curativo, permitindo pequeno vazamento do sangue (o
Herniao uncal: dilatao ou lentido na resposta pupilar a estmulo tamponamento completo pode aumentar a PIC); controlar outras
ipsilateral, com ou sem alteraes motoras e fraqueza contralateral; hemorragias;
Herniaes mais extensas: Monitorizar sinais vitais (presso arterial, pulso, temperatura relativa da
- Nvel 1 de PIC: postura em decorticao (flexo MMSS, rigidez e pele), ECG e oximetria;
extenso MMII), pupilas mediorreativas, respirao Cheyne-Stokes; Instalar acesso venoso calibroso;
- Nvel 2 de PIC: postura em descerebrao (extenso de MMSS e Sedar a vtima em caso de agitao;
MMII, podendo haver arqueamento de coluna), pupilas mdias, no Na ocorrncia de convulses: administrar Diazepam;
fotorreagentes, hiperventilao neurognica central; Repor volemia com Ringer Lactato se houver sinais de choque, para
- Nvel 3 de PIC: flacidez, sem reao dor, midrase fixa, respirao manter PA sistlica de pelo menos 90 a 100 mmHg (hipotenso
atxica ou apneia. permissiva); sem sinais de choque, infundir volume em velocidade no
maior do que 125 mL/hora (ajustar a velocidade de infuso se evoluir
EXAME NEUROLGICO: para choque);
Escala de Coma de Glasgow; Prevenir a perda de calor corporal;
Pupilas: simetria (diferena > 1mm anormal), fotorreao; Manter a vtima em posio supina (a elevao da cabea pode diminuir
Exame da cabea e da coluna: ateno para perdas liquricas, fraturas a PIC, mas tambm pode reduzir a presso de perfuso cerebral);
abertas de crnio, exposio de tecido cerebral, ferimentos extensos de Transportar rapidamente para hospital tercirio (com recursos de
couro cabeludo e leses por arma de fogo (orifcios de entrada e sada); tomografia e neurocirurgio disponveis no planto);
Avaliao da motricidade (dficit motor); Informar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas
Observao de sinais de fratura de base de crnio: extravasamento de observadas na cena e durante o transporte;
lquor e sangue pela orelha ou nariz, equimose na regio mastoidea Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas,
(sinal da batalha), equimoses periorbitais (olhos de guaxinim) os 2 mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool ou
ltimos so sinais mais tardios; drogas as alteraes do estado mental;
Observar a evoluo: para detectar qualquer deteriorao neurolgica; Sempre transportar para o hospital crianas e idosos com TCE e histria
Objetos encravados no crnio no devem ser removidos; no compatvel com as leses encontradas ou histria no confivel
suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 70 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 71
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TRAUMA DE FACE TRAUMA OCULAR


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: acidentes automobilsticos, QUEIMADURAS TRMICAS E QUMICAS:


sem uso de cinto de segurana, com coliso da face contra o painel ou Realizar irrigao copiosa com gua ou soluo salina 0,9%, iniciando o
parabrisa; queda de moto ou bicicleta; agresses; ferimentos por arma de fogo mais rpido possvel, na tentativa de remover completamente a
ou branca; prticas esportivas. substncia irritante, no mnimo por 20 minutos (com pelo menos 2 litros
de lquido);
SINAIS SUGESTIVOS DE FRATURAS EM FACE:
Manter as plpebras abertas com os dedos (tentar everter a plpebra);
M ocluso dentria, mordida cruzada, traumas dentrios e trismo
Se possvel, manter a irrigao durante o trajeto para o hospital ou;
mandibular;
Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soluo salina 0,9%,
Mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
exceto em queimaduras qumicas;
Irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens
orbitrias e do nariz - Dish face ou face achatada; Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao
Perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas, diplopia, (realizar a lavagem do canto nasal para o canto auricular);
oftalmoplegia e distopia; Nas leses por cal ou cimento, realizar limpeza mecnica cuidadosa das
Aplainamento ou assimetria da face; edema facial e/ou periorbitrio; conjuntivas, especialmente da palpebral, com gaze e depois iniciar
Selamento do dorso nasal, rinorragia ou rinorreia cerebroespinal; lavagem, mantendo-a durante o trajeto para o hospital;
Impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
mandbula bilaterais, com perda da capacidade de protruso da lngua e oftalmolgica).
obstruo das vias areas na posio supina).
PERFURAO POR CORPO ESTRANHO OU HEMORRAGIA NA
FRATURAS DO ESQUELETO FIXO DA FACE: CMARA OCULAR ANTERIOR:
LE FORT I: fratura transversa pela maxila, acima do nvel dos dentes; No remover o corpo estranho; minimizar a manipulao;
LE FORT II: fratura dos ossos nasais e das maxilas na poro medial do Estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto);
assoalho da rbita, geralmente causada por golpes na regio maxilar No exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular;
superior; No fazer curativo compressivo;
LE FORT III: disjuno craniofacial. No irrigar;
Colocar protetor rgido sobre a rbita ssea e fix-lo;
CONDUTA:
Obter via area prvia: se necessrio, intubao orotraqueal (nasotraqueal Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
contraindicada); oftalmolgica).
Se intubao difcil, realizar cricotireoidostomia por puno (Kit ou agulha)
ou cirrgica; ENUCLEAO:
Administrar oxignio e ventilao assistida se necessrio; No tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita;
Instalar acesso venoso calibroso e repor volemia se necessrio; Cobrir o globo ocular com gaze umedecida com soluo salina 0,9% e
Controlar hemorragias de tecidos moles: cobrir as feridas com gazes ou proteger o local;
compressas estreis umedecidas com soluo salina 0,9%; realizar Realizar curativo oclusivo nos dois olhos;
tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia; Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
Imobilizar com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio; oftalmolgica).
Realizar analgesia;
Transportar para hospital tercirio. ATENO: considerar analgesia sistmica nos casos graves.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 72 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 73
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TRAUMA DE TRAX ASFIXIA TRAUMTICA TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE LARINGE, TRAQUEIA OU


4 edio Maro 2012 BRNQUIOS
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: sbita compresso da
caixa torcica ou da parte alta do abdome, decorrente de trauma fechado ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: secundria a trauma
grave de trax e abdome, com acentuado aumento da presso intratorcica, penetrante ou fechado. O trauma fechado tipicamente rompe a traqueia
forando o sangue que retorna ao corao direito para veias do trax superior, a laringe ou os brnquios principais logo abaixo da carina.
superior e pescoo (o sangue expulso do corao e retorna para o
pescoo e a cabea). Essa presso transmitida para os capilares do QUANDO SUSPEITAR:
crebro, cabea e pescoo, produzindo distenso venosa. Presena de equimose ou hematoma em regio cervical, enfisema
subcutneo de pescoo e face, dispneia com uso de musculatura
acessria, tiragem, tosse, hemoptise, rouquido, odinofagia, cornagem;
QUANDO SUSPEITAR: LARINGE: leso rara, sugerida pela trade rouquido, enfisema
presena de colorao azulada da face, pescoo e parte superior do subcutneo de pescoo e face e crepitao palpvel da laringe;
trax; TRAQUEIA: respirao ruidosa indica obstruo parcial da via area,
presena de pele de colorao normal abaixo dessa rea; que pode tornar-se completa; presena de dispneia intensa;
pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das BRNQUIOS: presena de tosse com sangue vivo, enfisema
conjuntivas; subcutneo, pneumotrax hipertensivo ou pneumomediastino
podem coexistir leses de vasos, traqueia, brnquio, esfago, etc hipertensivo. A leso do brnquio principal incomum e potencialmente
Podem ocorrer tambm: fatal, geralmente resultante de trauma fechado (maioria morre no local
acidente vascular enceflico isqumico; do acidente). Pode ocorrer hemotrax no trauma penetrante.
crises convulsivas.
LEMBRAR:
pode ocorrer pneumotrax hipertensivo refratrio descompresso (a
CONDUTA: descompresso com agulha pode produzir um fluxo contnuo de ar
avaliao primria e secundria; atravs do cateter e no aliviar a tenso);
manter vias areas prvias; na rotura do brnquio principal pode ocorrer bito no local do acidente;
administrar O2 (Fi O2 85%); a utilizao de presso positiva pode agravar a tenso.
oferecer suporte ventilatrio criterioso se necessrio;
instalar acesso venoso calibroso; CONDUTA:
tratar leses associadas; Avaliao primria e secundria;
transportar para hospital tercirio. Realizar intubao traqueal se via area totalmente obstruda ou na
presena de insuficincia respiratria grave (na fratura de laringe, a
intubao pode no ser possvel);
Realizar cricotireoidostomia por puno (ou cirrgica) caso no seja
possvel a intubao endotraqueal;
A ventilao assistida pode piorar as condies da vtima;
Caso isto ocorra, deixar a vtima respirar espontaneamente, garantindo
oxignio em alta concentrao (FiO2 85%);
Puncionar o trax se ocorrer pneumotrax hipertensivo;
Instalar acesso venoso calibroso;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 74 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 75
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TRAUMA DE TRAX FRATURAS DE COSTELAS TRAUMA DE TRAX TRAX INSTVEL


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: a compresso ntero- ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: impacto sobre o esterno
posterior do trax fora as costelas para fora, fraturando-as na sua poro (nas colises frontais, o esterno para contra a coluna da direo e a
mdia (face lateral). A fora direta sobre as costelas tende a direcionar os continuao do movimento da parede torcica posterior para frente dobra as
fragmentos fraturados para dentro do trax. costelas at estas fraturarem) ou sobre a face lateral da parede torcica
(na coliso lateral, ocorre impacto na parede lateral do trax). Surge quando
QUANDO SUSPEITAR: 2 ou mais costelas adjacentes so fraturadas em pelo menos 2 lugares.
Dor no local palpao do trax;
Dor torcica aos movimentos respiratrios; QUANDO SUSPEITAR:
Presena de crepitaes sseas palpao do trax; Presena de movimentos torcicos paradoxais respirao, ou seja,
Presena de enfisema subcutneo na parede torcica; inspirao o segmento instvel se retrai e, expirao, abaula-se, ao
Presena de dispneia; contrrio dos movimentos normais. No incio, o espasmo da
Presena de equimose, hiperemia ou ferimento local. musculatura intercostal pode impedir movimentao paradoxal
significativa;
LEMBRAR A POSSIBILIDADE DE: Dor torcica mais intensa do que na fratura isolada de costela;
Contuso pulmonar, especialmente se houver 3 ou mais arcos costais Dor palpao do trax;
fraturados; Presena de crepitaes sseas palpao;
Traumatismo de bao e fgado nas fraturas de arcos costais baixos (8 a Presena de leses ou equimoses no local;
12); Taquipneia progressiva;
Leses intratorcicas graves nas fraturas de 1 e 2 arcos costais; Impossibilidade de respirar profundamente;
Pneumotrax ou hemotrax; Hipxia, cianose.
Ruptura traumtica de aorta nas fraturas de costelas superiores.
LEMBRAR: da possibilidade de contuso pulmonar subjacente.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria; CONDUTA:
Administrar O2 sob mscara; Avaliao primria e secundria;
Manter saturao de O2 95%; Realizar analgesia e, se necessrio, sedar a vtima;
Instalar acesso venoso calibroso; Ventilar com presso positiva: bolsa-valva-mscara ou ventilao
Providenciar analgesia; mecnica aps intubao traqueal nos casos mais graves;
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando Administrar O2 100%, 12 L/min;
o trax; Monitorizar oximetria de pulso;
Imobilizar usando o brao da vtima, uma tipoia e uma faixa; Manter saturao de O2 95%;
Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para Instalar acesso venoso calibroso;
preveno de atelectasias, pneumonias e alcalose respiratria; Repor volemia se necessrio;
Sedar e realizar ventilao assistida se necessrio; Transportar rapidamente para hospital tercirio.
Iniciar reposio volmica se houver suspeita de leso grave
intratorcica ou de rgos abdominais; ATENO: tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado, por
Transportar cuidadosamente para reduzir a dor. qualquer meio, so contraindicadas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 77
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 76 SUPORTE AVANADO VIDA
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TRAUMA DE TRAX CONTUSO PULMONAR


TRAUMA DE TRAX FRATURA DE ESTERNO 4 edio Maro 2012
4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: impacto sobre o esterno. ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: trauma fechado de trax,
A energia cintica para produzir a fratura precisa ser muito elevada, pois ferimentos penetrantes com projteis de alta velocidade ou secundria a
este osso muito resistente. trax instvel.

QUANDO SUSPEITAR: QUANDO SUSPEITAR:


Intensa dor torcica aos movimentos respiratrios e palpao local; Presena de taquipneia (na avaliao inicial pode no haver dificuldade
Leso e/ou equimose local; respiratria);
Deformidade transversal do esterno inspeo sinal do degrau (nem Mecanismo de trauma sugestivo: necessrio alto ndice de suspeio;
sempre presente); Geralmente manifestao mais tardia; a insuficincia respiratria pode
Crepitao grosseira palpao da regio esternal. desenvolver-se nas primeiras 24 horas aps o trauma.

ATENO:
Vtima potencialmente grave; CONDUTA:
Possvel existncia de contuso miocrdica e sangramento intratorcico. Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio;
Manter saturao de O2 95%;
CONDUTA: Ventilar sob presso positiva com bolsa-valva-mscara ou intubao
Avaliao primria e secundria; traqueal caso no mantenha ventilao adequada e/ou apresentar
Administrar O2 sob mscara; alterao do nvel de conscincia;
Manter saturao de O2 95%; Instalar acesso venoso calibroso;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos; Na vtima hemodinamicamente estvel, a administrao de lquidos IV
Repor volemia se necessrio; deve limitar-se a manter a veia aberta;
Realizar analgesia; Repor volume em vtima que apresente sinais de hipovolemia ou
Transportar rapidamente para hospital tercirio. choque;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.

LEMBRAR: o excesso de lquidos pode aumentar o edema e piorar a


ventilao e a oxigenao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 78 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 79
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TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX SIMPLES TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX ABERTO


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: produzido por ferimento


ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: geralmente secundrio penetrante (leso ultrapassa a pleura parietal) que conecta o espao pleural
leso do parnquima pulmonar por costela fraturada ou leso brnquica ou com a atmosfera. Geralmente causado por objetos perfurantes (ferragens,
por compresso do pulmo contra a glote fechada, levando ao escape de ar madeiras, pontas) ou leses por arma branca ou projteis de arma de fogo.
para o espao pleural. Tambm pode ocorrer em decorrncia de trauma contuso, em acidentes
automobilsticos e quedas.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Dor pleurtica; QUANDO SUSPEITAR:
Dispneia; Presena de dor torcica no local e dispneia;
Taquipneia; Presena de ferimento aberto na parede torcica;
Ausculta: diminuio ou abolio do MV no lado afetado; Ausculta de rudo aspirativo durante a inspirao e borbulhamento
Timpanismo percusso. durante a expirao;
Presena de insuficincia respiratria evidente: ansiedade, taquipneia;
LEMBRAR: Pulso radial fino e rpido.
Quando unilateral geralmente bem tolerado;
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo. LEMBRAR:
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo;
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria; CONDUTA:
Administrar O2 (85 a 100%) sob mscara no reinalante com Avaliao primria e secundria;
reservatrio, 12 L/min; Sat O2 95%; Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril com 3
Se no for necessrio imobilizar a coluna, manter a vtima em posio pontos de fixao;
semissentada confortvel; Administrar O2 sob mscara no reinalante com reservatrio, 12 L/min;
Oferecer ventilao assistida com bolsa-valva-mscara se houver sinais Manter saturao de O2 95%;
de hipxia apesar da oferta de O2; Se necessrio, realizar intubao traqueal e ventilar com presso
CUIDADO: a presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax positiva cuidadosamente, pelo risco de pneumotrax hipertensivo;
hipertensivo. Se piorar o esforo ventilatrio, remover o curativo de 3 pontas para
Monitorizar continuamente possveis sinais de pneumotrax permitir a descompresso da tenso acumulada; se isto for ineficaz,
hipertensivo; puncionar com agulha;
Estar preparado para descomprimir um pneumotrax hipertensivo; Instalar acesso venoso calibroso;
Instalar acesso venoso calibroso; Repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para o hospital vtima potencialmente grave. Monitorizar constante e atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax
hipertensivo;
Transportar rapidamente para o hospital.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 80 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 81
So Paulo
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TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO TRAUMA DE TRAX HEMOTRAX


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: choque do trax contra


anteparos (volante de veculo, quedas, etc) ou de objetos contra o trax ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: traumatismo torcico
(agresses, coices de animais), atropelamento, exploses, soterramento, penetrante (mais comum) ou fechado.
desaceleraes sbitas, ventilao mecnica.

QUANDO SUSPEITAR: na presena de: QUANDO SUSPEITAR: na presena de:


Extrema ansiedade, taquipneia intensa, taquicardia, hipotenso, Taquipneia;
cianose, dor torcica, respirao superficial; Dor torcica;
Sinais precoces: rudos respiratrios ausentes ou diminudos do lado Respirao superficial;
afetado, aumento progressivo da dispneia e taquipneia, percusso MV ausente ou diminudo do lado afetado;
timpnica; Macicez percusso do hemitrax afetado;
Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traqueia, sinais Sinais clnicos de choque (cada espao pleural pode acomodar de 2500
de hipxia aguda, timpanismo percusso do trax, presso de pulso a 3000mL de sangue, no adulto);
diminuda, hipotenso, sinais de choque descompensado; nos casos Confuso mental e ansiedade, dependendo da magnitude do
graves, cianose e apneia. comprometimento respiratrio e cardiovascular;
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas
LEMBRAR: penetrantes.
Pode ocorrer bito em pouco tempo caso no ocorra interveno
imediata (descompresso);
CONDUTA:
CONDUTA: Avaliao primria e secundria;
Avaliao primria e secundria; Administrar O2 em alta concentrao, se necessrio com presso
Com ferimento penetrante aberto no trax: retirar o curativo oclusivo por positiva, por meio de bolsa-valva-mscara ou intubao traqueal;
vrios segundos, permitindo que o ar saia pela ferida (se esta Manter saturao de O2 95%;
permanecer aberta). Quando a presso diminuir, ocluir novamente a Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
ferida com curativo com 3 pontos de fixao. Repetir o procedimento se Repor volemia se necessrio;
a presso torcica aumentar novamente;
Puncionar o trax no 2 EIC se houver pneumotrax hipertensivo
Pneumotrax hipertensivo fechado: realizar puno torcica imediata, no associado;
2 espao intercostal anterior, linha hemiclavicular, com jelco 14 ou 16
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
(usar dedo de luva como vlvula unidirecional); na criana, usar jelco 18
ou 20;
Realizar drenagem torcica apenas em caso de transporte areo;
Aps descompresso, administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12
L/min;
Realizar ventilao assistida caso necessrio;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso e repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 82 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 83
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TRAUMA DE TRAX TAMPONAMENTO CARDACO TRAUMA DE TRAX CONTUSO MIOCRDICA


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: traumatismo torcico ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: trauma fechado do trax,
penetrante (mais comum) ou fechado; no APH o mecanismo mais frequente como por exemplo na coliso frontal de veculo com compresso do trax
o impacto do condutor do veculo no contido por cinto de segurana contra o volante ou painel (o corao comprimido entre o esterno e a
sobre o volante. coluna vertebral torcica), especialmente se houver deformao do volante
ou da coluna de direo, ou do painel. O ventrculo direito mais
QUANDO SUSPEITAR: na presena de: frequentemente lesado, devido sua localizao retroesternal.
Ferimentos torcicos penetrantes na regio do retngulo delimitado pela
linha dos mamilos lateralmente, pelas clavculas acima e as margens QUANDO SUSPEITAR:
costais abaixo (a chamada caixa cardaca); Sempre que houver impacto frontal no centro do trax;
Taquicardia; Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma sugestivo;
Pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso,
inspirao): pulso radial diminui ou desaparece na inspirao; taquicardia e outros sinais de choque;
Presso de pulso reduzida; Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas (principalmente
Trade de Beck: turgncia jugular, hipotenso arterial e abafamento de taquicardia sinusal, extrassstoles ventriculares mltiplas e fibrilao
bulhas; atrial), bloqueio de ramo (geralmente direito) e elevao do segmento
Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do ST;
dbito cardaco pela compresso ventricular); Queixa de palpitaes e dispneia;
Expansibilidade pulmonar e rudos respiratrios normais; Presena de contuses ou crepitao sobre o esterno e instabilidade
Diminuio da voltagem no ECG; esternal;
Pode ocorrer AESP (atividade eltrica sem pulso). Se ocorreu ruptura valvular, pode haver sopro rude e sinais de
insuficincia cardaca.
LEMBRAR:
Pode evoluir para choque cardiognico. CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
CONDUTA: Administrar O2 85-100% sob mscara no reinalante com reservatrio,
Avaliao primria e secundria; 12 L/min; se necessrio realizar ventilao com presso positiva ou
Administrar O2 85-100% sob mscara no reinalante com reservatrio, intubao traqueal;
12 L/min; Manter saturao de O2 95%;
Manter saturao de O2 95%; Realizar monitorizao cardaca e de pulso;
Considerar intubao traqueal e ventilao com presso positiva na Instalar acesso venoso;
vtima com hipotenso; Repor volemia de forma criteriosa;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos; Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas;
Repor volemia rapidamente durante o transporte; Transportar rapidamente para hospital tercirio;
Realizar monitorizao cardaca contnua; Comunicar ao mdico do hospital os sinais de suspeita de contuso
Transportar rapidamente para hospital tercirio. miocrdica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 84 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 85
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TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE DIAFRAGMA TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE AORTA


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ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: compresso do abdome ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: a ruptura de aorta (e das
com muita fora, com consequente aumento da presso intra-abdominal, artrias pulmonares principais) resultante de trauma fechado de trax com
que pode ser suficiente para romper o diafragma e permitir que o contedo desacelerao rpida, geralmente aps coliso frontal de veculos ou queda
abdominal penetre na cavidade torcica (clon, intestino delgado, bao, etc), de grande altura em que a vtima cai na horizontal, ou leso por acelerao
restringindo a expanso pulmonar. Qualquer ferimento penetrante anterior por impacto lateral ou atropelamento.
abaixo da linha dos mamilos ou do nvel da ponta escapular posteriormente
pode tambm resultar em lacerao do diafragma (que sobe at o 4 EIC na QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
expirao mxima). Trauma de grande magnitude com mecanismo sugestivo;
Presena de choque inexplicado;
Diferena no carter do pulso entre os membros superiores ou entre os
QUANDO SUSPEITAR: na presena de: membros superiores e inferiores;
Insuficincia respiratria aguda; importante manter alto ndice de suspeio diante de mecanismo de
Dispneia, ansiedade, taquipneia, palidez; trauma sugestivo.
Pode haver: contuses na parede torcica, crepitao ssea ou
enfisema subcutneo;
Diminuio do murmrio vesicular do lado afetado; OBSERVAO:
Rudos hidroareos podem ser auscultados no trax; Quando a ruptura se estende por toda a espessura da parede artica,
Dor abdominal e torcica; costuma ser fatal no local do acidente, por exsanguinao completa.
Aparncia escavada do abdome se grande quantidade de contedo
abdominal deslocar-se para dentro do trax.
CONDUTA:
LEMBRAR: Avaliao primria e secundria;
A leso potencialmente letal. Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%);
Realizar ventilao assistida com presso positiva se necessrio;
CONDUTA: Manter saturao de O2 95%;
Avaliao primria e secundria; Instalar acesso venoso calibroso;
Se necessrio, realizar ventilao assistida com presso positiva (O 2 a Realizar reposio volmica criteriosa: no elevar agressivamente a
85 a 100%); presso arterial, o que pode causar hemorragia passvel de
Manter saturao de O2 95%; exsanguinao;
Instalar acesso venoso calibroso; Monitorizar rigorosamente a presso arterial;
Transportar rapidamente para hospital tercirio. Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 86 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 87
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TRAUMA ABDOMINAL FECHADO TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: resulta de leses por ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: geralmente secundrio a
compresso (os rgos abdominais ficam entre objetos slidos, como volante ou ferimentos por arma branca ou arma de fogo; ocorre tambm em acidentes
guido de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por cisalhamento devido ao com veculos motores e atropelamentos. Leses por arma branca transfixam
impacto direto (ruptura de rgos slidos ou vasos sanguneos por foras de estruturas adjacentes, enquanto projteis de arma de fogo podem ter trajeto
cisalhamento exercidas sobre os ligamentos que os estabilizam). Estabelecer o tortuoso, lesando mltiplos rgos.
tempo de evoluo desde o trauma.
LESES TORCICAS INFERIORES: durante a expirao completa, o
QUANDO SUSPEITAR: na presena de: diafragma sobe at o 4 EIC anteriormente, o 6 EIC lateralmente e o 8 EIC
Mecanismo de leso compatvel com desacelerao rpida ou foras de posteriormente. Vtimas com ferimentos penetrantes de trax abaixo dessa
compresso significativas; linha podem ter leses de rgos intra-abdominais.
Sinais externos como equimoses, contuses, escoriaes e outras leses
no abdome, flanco ou dorso; LESES DE DORSO E FLANCOS: podem causar leses colnicas ou
Sinais indicativos de peritonite: dor significativa palpao abdominal ou urolgicas.
com a tosse, defesa involuntria, dor percusso, rudos hidroareos
diminudos ou ausentes; LESES DE RGOS OCOS: ocorre derramamento de seu contedo
Rigidez ou distenso abdominal; dentro da cavidade peritoneal ou espao retroperitoneal, levando a
Sinais de choque sem causa aparente; sangramento intra-abdominal, peritonite e septicemia abdome agudo.
Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Contuses, hematomas e equimoses em dorso ou flancos sugerem leso OBJETOS EMPALADOS OU ENCRAVADOS: nunca devem ser movidos
renal e sangramento retroperitoneal; ou removidos no APH. Os mesmos devem ser fixados e imobilizados para
Equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de evitar movimentao durante o transporte. Se ocorrer sangramento ao redor
segurana) sugere leso intestinal;
do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto (com a
Equimose periumbilical sugere sangramento retroperitoneal;
prpria mo e compressas). No palpar o abdome para evitar maior
Leses penetrantes da regio gltea;
lacerao ou o afundamento da ponta do objeto.
Volante entortado.
EVISCERAO: no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade
OBSERVAO: evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de
leso, pois a mesma pode deslocar cogulos e aumentar hemorragias, alm de
abdominal; cobri-los com compressas estreis umedecidas com soluo
piorar outras leses. salina 0,9% estril e plstico especial para eviscerao.

CONDUTA: CONDUTA:
Avaliao primria e secundria; Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, para manter Sat O2 95%; Administrar O2 sob mscara com reservatrio e ventilao assistida se
ventilao assistida se necessrio; necessrio; manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas
para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais, sem para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais,
restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados): atingir sem restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados):
PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral); atingir PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral);
Transportar rapidamente para hospital tercirio que esteja com a equipe de Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos empalados;
cirurgies prontamente disponvel. Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 88 barreiras de comunicao (idioma, surdez, pouca idade, etc.), paciente
SUPORTE AVANADO VIDA psiquitrico e portadores de Doena de Alzheimer ou outra doena
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degenerativa neuromuscular.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
4 edio Maro 2012 NA SUSPEITA DE LESO NA COLUNA (COLUNA INSTVEL):
A coluna deve ser imobilizada na posio supina, sobre prancha rgida,
SUSPEITAR DE LESO RAQUIMEDULAR QUANDO OCORRER: em posio alinhada neutra, na seguinte sequncia:
Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer - Alinhar manualmente a cabea (se no houver contraindicao) e
mecanismo (p. ex. agresses, encarceramento em escombros de manter o apoio manual e a estabilizao todo o tempo.
desabamento); - O alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido
Mecanismo em que ocorreu acelerao ou desacelerao repentina ou quando ocorrer: piora da dor referida; piora do padro respiratrio;
inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de veculos resistncia voluntria ao movimento; incio ou aumento de dficit
motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de neurolgico; espasmos dos msculos do pescoo. Nestes casos,
pedestre, exploso); imobilizar a cabea na posio encontrada;
LEMBRAR: o alinhamento no ser possvel em casos de torcicolo
Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
congnito ou outra malformao ou em deformidades degenerativas pr-
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de
existentes;
transporte (patinete, skate, bicicleta, moto, etc.);
Realizar o ABCDE da avaliao primria e as intervenes necessrias;
Acidente em guas rasas (mergulho ou surfe sem prancha);
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida;
Leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia;
Avaliar a capacidade motora e a resposta sensitiva e circulatria em
Dano significativo no capacete;
todas as extremidades;
Leso contusa importante no tronco;
Examinar o pescoo e colocar colar cervical adequado;
Fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou
Imobilizar o tronco;
quadril;
Imobilizar a cabea na prancha longa com equipamentos adequados;
Leso na rea da coluna.
Com a vtima na prancha, imobilizar os membros inferiores;
PRINCIPAIS CAUSAS: Administrar oxignio e instalar acesso venoso;
Adultos: colises de veculos, mergulho em lugares rasos, colises de Verificar sinais vitais;
motocicletas, quedas, leses esportivas. Realizar analgesia se necessrio;
Crianas: quedas de lugares altos (de 2 a 3 vezes a altura da criana), Atentar constantemente para alteraes do padro respiratrio;
queda de triciclo ou bicicleta, atropelamento. Transportar para hospital adequado.

SINAIS DE CHOQUE NEUROGNICO: pele quente e seca, FC normal ou OBSERVAES GERAIS


bradicardia leve, hipotenso arterial, boa oxigenao perifrica. Atentar para espao morto que possa bloquear a permeabilidade das
vias areas: se necessrio, acolchoar: no adulto atrs da cabea; na
INDICAES PARA IMOBILIZAO DA COLUNA: criana embaixo do trax.
Mecanismo de trauma sugestivo;
Alterao do nvel de conscincia: Glasgow < 15; VTIMA QUE SE ENCONTRA DENTRO DE VECULO:
Presena de dor ou sensibilidade na regio da coluna; Realizar a retirada rpida se vtima grave ou cena insegura, ou para que
Dficit ou sintoma neurolgico: paralisias, parestesia, paresia (fraqueza), se tenha acesso a outra vtima com leses mais graves ou em PCR;
dficit neurolgico abaixo do nvel da leso, priapismo; Utilizar equipamento de retirada (KED) quando for indicado;
Presena de deformao anatmica da coluna; Manter coluna imvel, cabea e pescoo alinhados durante a retirada;
A ausncia desses sinais no exclui a possibilidade de leso na coluna; Aps a retirada, imobilizar em prancha longa.
Vtimas cuja informao no confivel: embriaguez, presena de
leses mais dolorosas que desviem a ateno (fraturas, queimaduras), VTIMA QUE SE ENCONTRA EM P NA CENA:
Imobilizar em prancha longa, usando a tcnica de imobilizao em p.
CUIDADOS GERAIS COM AS LESES:
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 89 Cuidar primeiramente das feridas abertas e extremidades sseas
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo expostas, cobrindo-as com curativos estreis secos;
Alinhar as fraturas em membros sem pulso palpvel, conforme
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR EXTREMIDADES tcnica instruda, controlando pulso perifrico;
4 edio Maro 2012 Tentar o alinhamento apenas uma vez mediante analgesia e/ou
sedao, se necessrio;
AS LESES INCLUEM: fraturas, luxaes, fratura-luxaes, contuses, Se o pulso perifrico ficar ausente aps alinhamento, retornar o
entorses, perda de tecidos (avulses), amputaes, esmagamentos. membro posio original;
As tentativas de alinhamento devem ser abandonadas quando a
RECONHECER AS LESES POR: vtima se queixar de dor significativa ou houver resistncia ao
Mecanismo de trauma sugestivo; movimento;
Dor local aguda; Imobilizar e transportar imediatamente;
Deformidades/edemas/hematomas/equimoses; Considerar sempre a possibilidade de analgesia durante o
Impotncia funcional e/ou movimentos anormais de extremidades; transporte.
Encurtamento de membro;
Distrbio de perfuso perifrica; LESES ARTICULARES E LUXAES:
Exposio ssea ou sangramento suspeito; Imobilizar na posio encontrada;
Crepitao palpao do membro lesado. Manipular cuidadosamente leses sem pulso;
Nem sempre a correta imobilizao destas leses traz alvio da dor;
PESQUISAR SEMPRE: funo neurovascular: Considerar analgesia nestes casos.
Motricidade;
Sensibilidade; CONTROLE DE HEMORRAGIAS EXTERNAS:
Perfuso perifrica. Expor o local da leso;
Exercer presso direta sobre o local da leso, com a mo sobre
MEDIDAS GERAIS EM CASOS DE LESO DE MEMBROS: compressas ou gazes;
Avaliar o ABCDE; Se a hemorragia persistir aps a compresso local, usar torniquete para
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida, identificadas na control-la;
avaliao primria; Aplicar o torniquete em posio imediatamente proximal ao local do
Administrar oxignio em altas concentraes (85 a 100%) por mscara; sangramento e apertar o suficiente para que o sangramento cesse;
manter Sat O2 95%; Anotar no prprio torniquete (ou em esparadrapo fixado ao torniquete) o
Controlar hemorragias, expondo as leses e locais onde haja indcio de horrio da aplicao do mesmo;
sangramento, alm de retirar objetos ou adornos; O torniquete deve ficar descoberto para que o local possa ser
Instalar acesso venoso calibroso e tratar o choque; monitorado quanto a uma recidiva do sangramento;
Controlar sinais vitais e oximetria; O torniquete deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial
Avaliar a funo neurovascular distal; e o pulso distal;
Imobilizar o membro lesado, quando indicado, incluindo as articulaes Avaliar a necessidade de analgesia.
acima e abaixo do local da leso;
Reavaliar a funo neurovascular distal do membro aps a
imobilizao; ATENO: elevao do membro e compresso de pontos arteriais no so
Realizar analgesia, quando apropriado; mais recomendados para o controle de hemorragias externas.
Transportar para o hospital mais adequado.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 90 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 91
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS SUPERIORES LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS INFERIORES
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

LESES DE MEMBROS SUPERIORES:


LESES DE MEMBROS INFERIORES:
ATENO:
Mobilizar a vtima seguindo os preceitos de integridade da coluna 1. Pelve
vertebral, principalmente se houver necessidade de transporte rpido; Talas longas/moldveis/rgidas, geralmente bilaterais, com coxim
As fixaes devem ser feitas com bandagens triangulares entre os membros
(preferencialmente), sempre no sentido distal/proximal; Ateno: mobilizar a cavaleiro.
Preservar a integridade da coluna vertebral; Atentar para choque hipovolmico.
Acolchoar as talas rgidas para evitar o movimento, aumentar o conforto
e evitar lceras de presso; 2. Quadril
Preencher sempre os vos; Talas longas/moldveis/rgidas.
Remover joias, relgios, para no prejudicar a circulao quando Ateno: mobilizar a cavaleiro.
aumentar o edema; Cuidado com leses vasculonervosas e choque hipovolmico.
Avaliar a funo neurovascular distalmente ao local da leso antes e
depois de aplicar qualquer imobilizao e periodicamente. 3. Coxa (fmur)
Talas longas/moldveis/rgidas;
Usar o membro contralateral como apoio.
1. Clavcula
Tipoia ou imobilizao tubular; 4. Joelho
Colar cervical, de acordo com a biomecnica do trauma. Talas moldveis.
Ateno para complicaes vasculonervosas. Ateno para complicaes vasculonervosas.

2. Ombro
(Inclui escpula, luxao e leso de mero proximal). 5. Perna (tbia e fbula)
Tipoia e bandagens. Talas moldveis/rgidas.
Ateno para complicaes vasculonervosas e toracopulmonares.
6. Tornozelo e p
3. Brao e antebrao Talas moldveis.
Talas moldveis ou rgidas; Ateno: retirar cuidadosamente o calado.
Bandagem triangular.

4. Cotovelo e mo
Talas moldveis.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 92 SNDROME DO ESMAGAMENTO:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Pode ocorrer nas seguintes situaes: vtima presa por perodo
prolongado; leso traumtica de grande massa muscular;
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR FRATURAS EXPOSTAS, comprometimento da circulao na rea lesada pelo mecanismo de
AMPUTAO E ESMAGAMENTO preenso de membros.
4 edio Maro 2012 LEMBRAR: a leso traumtica do msculo provoca liberao de
mioglobina (que pode levar insuficincia renal aguda) e potssio (pode
FRATURAS EXPOSTAS: causar arritmias cardacas).
Controlar hemorragia e tratar o choque, se for o caso; Realizar reanimao volmica precoce e vigorosa, antes da liberao do
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento; membro (se este estiver preso);
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a Instalar acesso venoso e infundir soluo salina 0,9% na velocidade de
imobilizao, anotar essa informao na Ficha de Atendimento e pass- at 1500 mL/hora no usar Ringer Lactato devido presena de
la para a equipe do hospital; potssio;
Aplicar curativo estabilizador e estril; Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco;
Realizar analgesia. Remover rapidamente para hospital tercirio, relatando ao mdico
receptor na sala de emergncia o tempo aproximado de encarceramento.

SNDROME COMPARTIMENTAL
Identificar correta e prontamente uma sndrome compartimental (dor
intensa e desproporcional leso e parestesia so os sinais precoces;
ausncia de pulso, palidez e paralisia sinais tardios);
Remover imobilizaes ou curativos muito apertados e reavaliar
perfuso distal constantemente;
Realizar analgesia;
Transportar imediatamente para o hospital.

AMPUTAO
Se necessrio, controlar hemorragias;
Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo
sanguneo e ocorrer ressangramento): cobrir com curativo seco;
Realizar analgesia.
Cuidados com a parte amputada:
- Limpar (irrigando delicadamente) com Ringer Lactato e envolver em
gaze estril umedecida com soluo de Ringer Lactato; colocar em
saco plstico e identific-lo;
- Colocar o saco plstico em outro recipiente cheio de gelo modo (no
colocar a parte amputada em contato direto com gelo);
- Transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com a
vtima;
- No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada;
policiais ou outros auxiliares devem permanecer no local para procur-
la e devem ser orientados quanto aos cuidados e a forma de transport-
la, sendo informados sobre o hospital de destino da vtima.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 93 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 94
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE RETIRADA DE VTIMAS : Uso de KED e da tcnica de retirada rpida
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

USO DE DISPOSITIVO TIPO KED PARA RETIRADA DE VTIMA:


CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE
PELVE Princpio: imobilizar a vtima traumatizada, sem leses graves, antes de
Atentar para o mecanismo de trauma; moviment-la da posio sentada.
Observar queixa de dor aguda na regio dos quadris;
Procurar deformidades/crepitao/instabilidade da pelve; Indicaes para retirada da vtima com Kendrick Extrication Device
Atentar para sinais de choque hipovolmico. (KED):
Vtima estvel;
Cena do acidente segura;
CONDUTA Suspeita de coluna instvel, de acordo com o mecanismo de trauma;
Avaliar ABCDE com preservao de coluna cervical; Quando no houver leses com risco imediato vida.
Fazer retirada rpida se houver leses com risco imediato vida;
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida; Ateno: Requer, no mnimo, 3 pessoas na equipe.
Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada; Tempo para a realizao da retirada: 4 a 8 minutos.
Imobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao;
Imobilizar utilizando talas rgidas longas e bandagens triangulares; Passos da retirada com KED:
Colocar a vtima sobre prancha longa utilizando a tcnica a cavaleiro; Realizar a estabilizao e alinhamento manual da cabea,
Administrar oxignio; preferencialmente por trs da vtima;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos; Colocar o colar cervical de tamanho adequado (um profissional continua
Verificar sinais vitais e pulsos distais; sustentando a cabea com as mos);
Encaminhar para o hospital mais adequado; Posicionar a vtima sentada, de forma ereta, com espao adequado entre
as costas da vtima e o banco do veculo para ser colocado o KED (antes
Analgesia, se necessrio.
de colocar o KED, os tirantes longos/virilha so soltos/abertos e
posicionados atrs do colete);
OBSERVAES GERAIS Colocar o KED por trs da vtima (o profissional continua sustentando a
cabea com as mos);
Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de imobilizao;
Atentar para leses associadas (coluna/bexiga/rgos genitais); Aps posicionar o KED atrs da vtima (o profissional continua
sustentando a cabea com as mos), as abas laterais so colocadas em
Mobilizar cuidadosamente, de preferncia pela tcnica a cavaleiro.
torno do paciente e movimentadas at tocarem as suas axilas. No forar
a cabea a encostar no KED, apenas sustent-la;
Afivelar primeiro o tirante central (amarelo), para que o KED envolva o
trax de maneira uniforme;
Afivelar o tirante inferior (vermelho);
Passar um dos tirantes longos por baixo do joelho da vtima (de fora para
dentro) e deslizar at a raiz da coxa, posicionar lateralmente ao genital e
sob a ndega. No deixar lateralmente na coxa. Prender a fivela do
tirante na fivela fixa do mesmo lado;
Repetir a mesma manobra na outra perna (de preferncia
simultaneamente);
Revisar e ajustar os tirantes colocados no trax; Ateno: Requer a atuao de 3 ou mais membros da equipe.
Verificar o espao entre a cabea e o KED. Preencher com a almofada Tempo ideal para realizao da retirada: inferior a 3 minutos.
quando necessrio, sem forar a cabea para trs, para manter posio
neutra alinhada; Passos da retirada rpida:
Posicionar as abas laterais da cabea, realizando a troca cuidadosa das Realizar a estabilizao e alinhamento manual da cabea e do pescoo,
mos que suportam a cabea da vtima, e fixar a cabea com as fitas; preferencialmente por trs da vtima;
Posicionar a primeira fita na regio frontal da vtima logo acima dos olhos Colocar colar cervical de tamanho adequado;
e horizontalmente, fixar no velcro, envolvendo o KED; Posicionar a maca com a prancha prxima porta aberta do veculo;
Colocar a segunda fita (com abertura central) no colar cervical (mento) e Estabilizar o tronco (enquanto o profissional continua sustentando a
fixar no velcro do KED (esta no dever ficar muito apertada para no cabea com as mos) e iniciar o giro da vtima com movimentos curtos e
impedir o movimento da mandbula e abertura da boca); controlados em direo maca com a prancha, at que no se possa
Aps o tronco, cabea e pescoo serem imobilizados, o profissional que manter controle da estabilizao manual da cabea;
sustentava a cabea poder solt-la e passar a segurar o KED pela ala Outro profissional, fora do veculo, assume o controle da estabilizao
superior; manual da cabea e pescoo;
Fixar os antebraos com bandagem triangular; O profissional que estabilizava a cabea deve mover-se e assumir o
Afivelar o tirante superior do trax (verde), sem apert-lo controle da regio inferior do tronco e dos membros inferiores da vtima;
excessivamente, apenas no momento de mover a vtima; Continuar a rotao mantendo a estabilizao manual at que a vtima
Posicionar a prancha longa abaixo das ndegas da vtima de forma que possa ser abaixada para fora da abertura da porta e colocada sobre a
uma extremidade esteja seguramente apoiada no assento do veculo e a prancha na posio supina, movimentando-a at a outra extremidade da
outra segura por um profissional; prancha;
Girar a vtima imobilizada: enquanto se gira a vtima, suas extremidades Executar a fixao da vtima na prancha.
inferiores devem ser elevadas para o assento, passando por cima do
console, se for o caso;
Aps girar a vtima (com suas costas voltadas para o centro da prancha
longa) deit-la na prancha longa, com as pernas elevadas;
Soltar os 2 tirantes da virilha e abaixar as pernas da vtima;
Posicionar a vtima para cima na prancha, soltar o tirante superior do
trax e imobiliz-la na prancha.

RETIRADA RPIDA:

Princpio: estabilizar manualmente a vtima com leses graves, antes e


durante a mobilizao a partir da posio sentada. Neste caso, o tempo
fator crucial para o sucesso do atendimento.

Indicaes para retirada rpida:


Vtima grave e/ou instvel (detectvel durante a avaliao primria);
Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e/ou para a
vtima;
Retirada necessria para obter acesso a outras vtimas com leses
mais graves;
Quando houver condies de risco vida, e no por preferncia
pessoal.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 95 de queimados, aps contato com a Regulao Mdica: H.M.Tatuap,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Hospital das Clnicas, Hospital do Servidor Pblico Estadual, Hospital
So Matheus e Hospital Vila Penteado (estes dois ltimos no so
QUEIMADURAS hospitais tercirios);
4 edio Maro 2012 As vtimas com outras leses crticas associadas, devem ser
transportadas para o hospital tercirio mais prximo, mesmo que sem
MEDIDAS GERAIS: unidade de queimados.
Avaliar segurana da cena para atuao da equipe;
Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima; LEMBRAR POSSVEIS ALTERAES ASSOCIADAS
Realizar a avaliao primria e tratar as condies que ameacem a vida; Queimaduras de vias areas;
Manter permeabilidade da via area intubao traqueal se necessrio; Inalao de fumaa e resduos txicos: instalar nebulizao;
Administrar O2 100% - ventilao assistida se necessrio; Leses traumticas.
Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea,
QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS:
instalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se no for
possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16; Realizar avaliao primria e secundria;
Repor volemia (com Ringer Lactato) baseado na frmula de Parkland = 4 Priorizar atendimento de acordo com o trauma;
mL/kg/% superfcie corporal queimada; infundir do volume nas Colocar colar cervical;
primeiras 8 horas aps a leso; anotar horrio em que ocorreu a leso e Se necessrio, imobilizar com talas aps os cuidados gerais com a
o volume infundido para informar ao mdico do hospital de destino; queimadura e proteo das leses com material estril;
Realizar analgesia sempre e sedao se necessrio, via IV; Transportar, se possvel, para hospital tercirio com unidade de
No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos queimados.
sistmicos da queimadura e depois a queimadura;
Realizar avaliao secundria, para identificar outras leses ou QUEIMADURAS QUMICAS:
condies clnicas que no coloquem em risco imediato a vida da vtima; Assegurar-se de que a cena est segura para atuao da equipe;
Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios, O profissional deve usar culos de proteo, mscara e luvas;
sobrancelhas, pelos do nariz e condies respiratrias; Realizar avaliao primria e tratar as condies que ameacem a vida;
Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas; Administrar O2;
Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
cinto, desde que no estejam aderidos pele; Repor volume se indicado;
Aplicar compressas de melaleuca, cobrindo a rea queimada; se houver Realizar analgesia;
sujidades, lavar a superfcie queimada com soluo salina 0,9% e secar Realizar avaliao secundria;
delicadamente, antes de aplicar as compressas; Tentar identificar o tipo de agente qumico envolvido;
Na ausncia das compressas de melaleuca, lavar abundantemente a Lavar o local da queimadura com grandes volumes de gua: iniciar na
superfcie queimada com gua corrente em temperatura ambiente ou cena e continuar lavando durante o trajeto para o hospital; no utilizar
soluo salina 0,9%; secar delicadamente; cuidado com hipotermia; neutralizantes para a lavagem (podem provocar queimaduras adicionais);
No romper ou perfurar bolhas no APH; Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem;
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras leses Retirar roupas e sapatos da vtima atingidos pelo produto ou caso haja
associadas antes de cobrir a queimadura; possibilidade da gua com produto qumico escorrer durante a lavagem;
Cobrir a rea queimada com curativo seco, estril e no aderente; Na exposio ao gs lacrimogneo a conduta consiste em afastar a
Manter o calor corporal com cobertores ou manta metlica; vtima da exposio, remover as roupas contaminadas e irrigar a pele e
Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no haja os olhos;
outros traumas associados; Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
Em casos de queimaduras graves com ou sem outras leses crticas
associadas, sempre que possvel, transportar para hospital com unidade
QUEIMADURAS ELTRICAS: LESES QUE REQUEREM TRATAMENTO EM UNIDADE DE
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de QUEIMADOS:
iniciar o atendimento; Queimaduras complicadas com leses das vias respiratrias: leso por
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica, chamar por inalao;
ajuda por intermdio da Central de Operaes ou, se possvel, desligar a Queimaduras que envolvam face, mos, ps, genitais, perneo ou
corrente eltrica; grandes articulaes;
Realizar a avaliao primria; Queimaduras de espessura parcial em mais de 10% da superfcie
Manter permeabilidade das vias areas; corprea total;
Administrar O2; Queimadura de espessura total (3 grau) em qualquer grupo etrio;
Realizar manobras de ressuscitao cardiorrespiratria se necessrio; Queimaduras por produtos qumicos;
Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias; Todas as queimaduras eltricas, incluindo a leso por raios;
Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia se indicado; Queimaduras em vtimas com patologias clnicas pr-existentes (Ex:
Imobilizar a coluna vertebral se indicado; HAS, ICC, insuficincia renal, doena aterosclertica perifrica, etc.);
Identificar as leses de entrada e sada da corrente; Queimaduras com trauma associado (Ex: fraturas), em que a queimadura
Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente aumenta muito o risco de morbimortalidade.
eltrica;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.

QUEIMADURAS OCULARES: DETERMINAO DA REA QUEIMADA


Realizar avaliao primria e secundria; Regra dos nove (Ver ilustrao a seguir)
Lavar abundantemente com soluo salina 0,9% durante todo o
transporte; REGRA DOS NOVE
rea corporal % adulto % criana e beb
Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho;
Cabea e pescoo 9 18
Transportar para hospital tercirio com atendimento oftalmolgico de Membros superiores 9 cada 9 cada
urgncia; Tronco anterior 18 18
Vide Protocolo de Trauma Ocular. Tronco posterior 18 18
Membros inferiores 18 cada 13,5 cada
Genitais 1 1
Total 100 100
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS:
Devem ser tratadas como emergncia;
Em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia se necessrio;
Em MMSS e MMII: avaliar perfuso perifrica, pulso e temperatura e
realizar escarotomia se necessrio;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedao;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
REGRA DOS NOVE NO ADULTO, NA CRIANA E NO BEB PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 96
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA

QUEIMADURAS EM CRIANAS
4 edio Maro 2012

DETERMINAO DA SUPERFCIE CORPORAL (SC) QUEIMADA DE


ACORDO COM O DIAGRAMA DE LUND e BROWDER:
Pescoo: anterior 1%; posterior 1%;
Tronco: anterior 13%; posterior 13%;
Cada brao: anterior 2%; posterior 2%;
Cada antebrao: anterior 1,5%; posterior 1,5%;
Cada mo: anterior 1,25%; posterior 1,25%;
Genitlia: 1%;
Cada ndega: 2,5%;
Dorso de cada p: 1,75%;
Planta de cada p: 1,75%;
Demais reas: vide tabela, de acordo com a idade.

rea % SC
Idade (anos) <1 1a4 5a9 10 a 14 15

Cada face da cabea 9,5% 8,5% 6,5% 5,5% 4,5%


Cada face da coxa 2,75% 3,25% 4% 4,25% 4,5%
Cada face da perna 2,5% 2,5% 2,75% 3% 3,25%

Para o clculo da superfcie corporal queimada so consideradas as reas


(Fonte: Atendimento Pr-Hospitalar ao Politraumatizado. Traduo da 7 edio, de queimaduras de 2, 3 e 4 graus.
2011, pg. 361)
ATENO para a possibilidade de MAUS TRATOS. Sempre remover a
criana para o hospital quando houver esta possibilidade, mesmo que a
queimadura seja de 1 grau e em pequena rea, informando a suspeita ao
mdico que receber o caso. Leses que indicam maus tratos:
queimaduras com pontas de cigarro, marcas de ferro quente ou contato com
outras superfcies quentes, queimaduras com lquido escaldante por imerso
(limites bem definidos nas extremidades e ndegas), leses envolvendo
perneo, ou quando as informaes da histria so conflitantes. LEMBRAR
que os maus tratos sero informados como acidentes. O grau de
suspeio de quem presta socorro pode salvar a vida de uma criana. A
notificao desses casos compulsria e realizada pelo hospital.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 97 Elevar o feto e posicionar o dorso em direo ao abdome da gestante;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Enquanto outro profissional comprime o abdome da gestante, colocar o
dedo na boca do feto para auxiliar o desprendimento da cabea;
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO Repetir o procedimento de dequitao j descrito (massagear
4 edio Maro 2012 suavemente o fundo uterino).

REALIZAR O ABCD DO SAV


APRESENTAO CRMICA:
ATENO: instalar acesso venoso em toda parturiente e infundir soro No tentar fazer o parto na AM;
glicosado 5%. Se diabtica, infundir soluo salina 0,9%. Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (n 98).

PARTO CEFLICO: PROLAPSO DE CORDO:


Fazer toque vaginal com luva estril; Fazer toque vaginal com luva estril;
Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores; Empurrar a cabea fetal para cima;
Aparar a cabea; Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante todo o
Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo; trajeto);
Segurar a cabea e abaixar a mesma at o desprendimento de um dos Remover rapidamente para hospital adequado.
ombros (superior);
Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior);
Extrair o corpo, ultimando o parto; CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NO APH:
Clampear o cordo umbilical: medir cerca de 15 a 20 cm a partir do Ver Protocolo n 40.
abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm e
colocar o 2 cord clamp; seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (n
22 ou 23) ver Protocolo n 40;
Se o transporte iniciar antes da dequitao, massagear o fundo uterino
suavemente, aguardando a sada da placenta e avaliando
sangramento;
Preencher uma ficha de atendimento para a me e outra para o RN,
anotando as condies do parto e as condies do nascimento.

PARTO PLVICO:
Comprimir o fundo do tero materno para melhorar a prensa abdominal;
Puxar delicadamente os ps da criana;
Rodar o tronco fetal at que aparea um dos braos;
Auxiliar o desprendimento do brao com dois dedos (2 e 3 dedos);
Rodar o tronco fetal para o outro lado at aparecer o outro brao;
Auxiliar o desprendimento do outro brao com dois dedos (2 e 3
dedos);
Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face
para baixo.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 98 Transportar rapidamente para hospital tercirio, com disponibilidade de
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo cirurgio e obstetra.

EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE ATENO: toda gestante traumatizada, mesmo que aparentemente
4 edio Maro 2012 tenha leses leves, deve ser transportada para o hospital.

PRINCIPAIS LESES ABDOMINAIS:


Rotura uterina;
Ferimentos penetrantes;
Rotura prematura de membranas;
Descolamento de placenta;
Leso pelo cinto de segurana (crista ilaca);
Ateno para o diagnstico diferencial entre eclmpsia e TCE.

ATENO S MODIFICAES GRAVDICAS NORMAIS:


2 trimestre: cai a presso arterial sistlica e diastlica
(5 a 15 mmHg); volta ao normal no final da gravidez;
3 trimestre: aumento do nmero de batimentos cardacos
(em 15 a 20 bpm);
Leve dispneia no fim da gestao;
Por volta da 10 semana aumenta o dbito cardaco (1 a 1,5 litros);
No termo da gestao h aumento de 50% no volume sanguneo;
Devido a esse aumento de volume pode ocorrer perda de 30 a 35% de
volume sanguneo antes de surgirem sintomas hipovolmicos;
Lentificao do tempo de esvaziamento gstrico: maior risco de vmitos
e aspirao.

CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Manter permeabilidade da via area;
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante para manter oximetria
95% ou via area avanada se necessrio;
Imobilizar a gestante em prancha longa e manter decbito lateral
esquerdo (para prevenir compresso da veia cava inferior), elevando de
10 a 15 cm o lado direito da prancha (aproximadamente 30), inclinando-
a para a esquerda e apoiando a mesma;
Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
Iniciar reposio volmica para combater o choque, com Ringer lactato
ou soluo salina 0,9%;
ATENO: hipotenso materna que justifica terapia definida como PA
sistlica < 100 mmHg ou < 80% da PA sistlica basal da paciente; a
hipotenso leva reduo da presso de perfuso uteroplacentria.
No se preocupar com o foco fetal: no importante no APH;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 99 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 100
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo

EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HEMORRGICA EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROMES HIPERTENSIVAS


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

PR-ECLMPSIA: edema generalizado + PA 140/90 mmHg +


REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos proteinria.
Pr-eclmpsia grave: PA 160/110 mmHg (em 2 aferies) +
MEDIDAS GERAIS: proteinria + iminncia de eclmpsia (cefaleia e/ou epigastralgia e/ou
Avaliao primria e secundria; distrbios visuais) + cianose e/ou edema pulmonar + oligria.
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante ou presso positiva se ECLMPSIA: pr-eclmpsia + crise convulsiva. Geralmente no ltimo
necessrio; trimestre ou no puerprio imediato.
Instalar 2 acessos venosos calibrosos em membros superiores;
Repor volemia para evitar o choque hemorrgico; MEDIDAS GERIAS:
Manter PA sistlica 100 mmHg ou > 80% da PA sistlica basal da Realizar avaliao primria e secundria e manter repouso;
paciente; Administrar O2 por mscara, 4 a 6 L/min;
ATENO: a hipotenso materna leva reduo da presso de Realizar monitorizao cardaca e oximetria;
perfuso uteroplacentria. Instalar acesso venoso de grosso calibre e administrar SG 5%; se
Administrar Ringer lactato ou soluo salina 0,9%; diabtica, infundir soluo salina 0,9% lentamente, para manter veia
Transportar a paciente elevando em 10 a 15 cm (aproximadamente 30) aberta;
o lado direito da prancha longa, inclinando-a para a esquerda, ou em Manter em decbito lateral esquerdo, elevando 10 a 15 cm o lado direito
decbito lateral esquerdo (para diminuir a possibilidade de compresso da prancha, inclinando-a para a esquerda, ou em decbito lateral
da veia cava inferior pelo tero); esquerdo; ou posio semissentada se paciente alerta;
Transportar rapidamente para hospital adequado (com emergncia Remover rapidamente para hospital tercirio, com emergncia
obsttrica). obsttrica.

CONDUTA NA PR-ECLMPSIA:
ABORTAMENTO: Medidas gerais;
Proceder de acordo com as orientaes descritas acima; Administrar Sulfato de magnsio 50% 4,0g (8 mL); diluir em 12 mL de
Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e o mesmo estiver gua destilada, IV em 15 a 20 minutos;
presente na cena, este dever ser levado ao hospital, devidamente Administrar Hidralazina 5 mg IV a cada 20 minutos (diluir 1 amp = 1 mL
acondicionado, para posterior encaminhamento para exame = 20 mg, em 19 mL de AD e administrar 5 mL da soluo), em bolo;
anatomopatolgico. No usar diurticos.
ATENO: evitar normalizar ou reduzir drasticamente a PA, pois a
hipotenso materna leva reduo da presso de perfuso
uteroplacentria.

CONDUTA NA ECLMPSIA:
Medidas gerais;
Sulfato de magnsio 50% 4,0g (8 mL); diluir em 12 mL de gua
destilada, IV em 15 a 20 minutos +
Sulfato de magnsio 50% 5,0g (10 mL), IM profundo em cada glteo
(total de 10g ou 20 mL, IM);
ATENO: contraindicado o uso de benzodiazepnicos;
Se houver recorrncia das convulses aps 20 minutos da dose de PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 101
ataque: administrar mais 2 g de Sulfato de magnsio, IV em 15 a 20 SUPORTE AVANADO VIDA
So
So Paulo
Paulo
minutos;
Se PA diastlica permanecer 110 mmHg aps 20 a 30 minutos da dose EMERGNCIAS OBSTTRICAS PCR NA GESTANTE
de ataque do MgSO4: administrar Hidralazina 5 mg IV a cada 20 4 edio Maro 2012
minutos (diluir 1 amp = 1 mL = 20 mg, em 19 mL de AD e administrar 5
mL da soluo), em bolo; PECULIARIDADES DA RCP NA GESTANTE:
Na presena de sinais de intoxicao por sulfato de magnsio (perda
do reflexo patelar, sonolncia, frequncia respiratria 14, paralisia e Procurar determinar o tempo de incio da
PCR;
PCR), administrar Gluconato de clcio 10%, 10 mL (1 grama) IV em 3
Colocar a paciente em posio supina;
minutos.
Realizar o deslocamento lateral do tero
para a esquerda, manualmente, com uma
ou duas mos (conforme Figuras), para
prevenir a compresso aortocava;
Para realizar compresses torcicas:
posicionar as mos no esterno um pouco
acima do que o usual;
No retardar a desfibrilao, se indicada;
Ventilar com bolsa-mscara e oxignio
100% antes de instalar VA avanada;
Instalar via area avanada assim que
possvel;
Instalar acesso venoso acima do
diafragma;
Administrar as drogas e doses indicadas
pelo ACLS;
Monitorar a qualidade da RCP e
capnografia;
Se a paciente estiver recebendo sulfato
de magnsio IV/IO antes da PCR,
interromper a infuso deste e administrar
gluconato de clcio 10%, 30 mL IV/IO;
No perder tempo na cena; remover
rapidamente para o hospital mais
Fonte: AHA. Circulation 2010; 122,
prximo, para realizao de cesrea de
Part 12, pg. S835. urgncia, se necessrio, mantendo os
esforos de RCP durante o trajeto;
considerar a realizao de cesrea ps-
morte na cena, respeitados os critrios:
condio adequada de cena, segurana
de cena e tempo preconizado pela AHA
de at 5 minutos de PCR presenciada ou
relatada;
Instituir cuidados ps PCR se apropriado.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 102 Promover a ventilao do ambiente contaminado antes de tentar retirar
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo a vtima;
Retirar a vtima do ambiente contaminado (se a cena estiver segura);
INTOXICAES MEDIDAS GERAIS Manter a vitima em ambiente aberto, com oxignio suplementar S/N;
4 edio Maro 2012 Remover as vestes da vtima.

3. Via cutnea:
MEDIDAS GERAIS: Remover as vestes contaminadas;
Realizar avaliao primria e secundria; Realizar lavagem corporal com fluxo de gua corrente, com especial
Manter a permeabilidade das vias areas: VA avanada se indicado; ateno para cabelos, axilas, umbigo, regies genital e subungueal;
Administrar O2 por mscara, 4 a 6 L/min, se necessrio ou ventilao Se o agente for um p, retirar o excesso de p antes de lavar;
assistida se indicado; Cobrir ferimentos antes de iniciar a lavagem corporal;
Realizar monitorizao cardaca, de presso arterial e oximetria; Cuidado com hipotermia.
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso de grosso calibre; 4. Via ocular:
Lavar os olhos com fluxo de gua ou soluo salina 0,9%, com as
Obter informaes na cena: plpebras abertas, na direo mediana para a lateral da face.
Procurar e Identificar o provvel agente causal;
Sempre que possvel, levar amostras do agente ao hospital, inclusive
proveniente de resduo gstrico (vmito, lquido de lavagem gstrica);
Reconhecer a sndrome txica;
Realizar a descontaminao se indicada;
Administrar antdotos, quando houver, se indicado;
Transportar para hospital tercirio, aps contato com a Central de
Regulao.

MEDIDAS PARA DESCONTAMINAO:

1. Via digestiva:
Lavagem gstrica: no deve ser realizada rotineiramente.
Contraindicada nos casos de ingesto de derivados de petrleo ou
produtos custicos e nos pacientes com comprometimento dos reflexos
protetores da via area se no for realizada a intubao traqueal prvia;
Carvo ativado: em geral o procedimento de escolha quando h
indicao de descontaminao gstrica, a ser realizado no ambiente
hospitalar;
Nos casos de ingesto de produtos qumicos, enxaguar a boca com
gua repetidamente (por 5 minutos);
No induzir vmitos, no administrar lquidos.

2. Via respiratria:
Avaliar a segurana da cena, especialmente antes de socorrer uma
vitima inconsciente;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 103 SNDROME DEPRESSIVA:
SUPORTE AVANADO VIDA Sinais e sintomas: miose, depresso neurolgica (sonolncia, torpor,
So Paulo
coma), depresso respiratria, cianose, hipotenso, bradicardia,
INTOXICAES SNDROMES TXICAS hiporreflexia, normo/hipotermia.
4 edio Maro 2012 Principais agentes: barbitricos, benzodiazepnicos e etanol.
.
SNDROME ANTICOLINRGICA:
Sinais e sintomas: rubor facial, pele seca, quente e avermelhada, mucosas SNDROME EXTRAPIRAMIDAL:
secas, hipertermia, hipertenso, taquicardia, arritmias, midrase (pupila bem Sinais e sintomas: distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao,
dilatada com mnima resposta luz), reteno urinria, agitao hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opisttono e parkinsonismo.
psicomotora, alucinaes, delrios, coma. Principais agentes: fenotiaznicos, butirofenonas, metoclopramida,
Principais agentes: atropina, antipsicticos, relaxantes musculares, colrios bromoprida, fenciclidina e ltio.
midriticos (em crianas), antidepressivos tricclicos, antiparkinsonianos,
antiespasmdicos, anti-histamnicos, plantas da famlia Solanaceae
(especialmente gnero Datura: planta com caule ramificado, folhas ovais e SNDROME METAHEMOGLOBINMICA:
dentadas, com flores tubulosas brancas ou violceas, semelhantes a lrios). Sinais e sintomas: cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localizao
peculiar, palidez de pele e mucosas, confuso mental e depresso
neurolgica.
SNDROME SIMPATICOMIMTICA (hiperatividade adrenrgica): Principais agentes: dapsona, fenazopiridina, nitratos, nitritos,
Sinais e sintomas: midrase, hiperreflexia, hipertenso, taquicardia e nitrofurantona, acetanilida, azul de metileno, furazolidona, piridina e
arritmias, reteno urinria, piloereo, hipertermia, pele mida com sulfametoxazol.
sudorese, mucosas secas, diminuio de rudos intestinais, agitao
psicomotora, convulses, coma.
Principais agentes: cocana, anfetamnicos (derivados e anlogos),
descongestionantes nasais, cafena, inibidores da MAO e teofilina.

SNDROME ANTICOLINESTERSICA OU COLINRGICA:


Sinais e sintomas: miose/midrase, sudorese, bradicardia/taquicardia,
salivao, sudorese, lacrimejamento, aumento das secrees brnquicas,
edema pulmonar e broncoespasmo, diarreia e vmitos, incontinncia
urinria, hipertenso, fasciculaes musculares, agitao, convulses,
coma.
Principais agentes: inseticidas organofosforados, inseticidas carbamatos,
fisostigmina e algumas espcies de cogumelos.

SNDROME NARCTICA OU OPIOIDE:


Sinais e sintomas: miose, depresso neurolgica, depresso respiratria,
sudorese, bradicardia, hipotermia, hipotenso, hiporreflexia, nuseas,
vmitos, edema pulmonar, diminuio dos rudos intestinais, reteno
urinria, convulses.
Principais agentes opiceos: morfina, codena, meperidina, tramadol,
fentanil, propoxifeno, metadona, papaverina, herona, buprenorfina,
oxicodona, hidrocodona, elixir paregrico, difenoxilato, loperamida.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 104 cardacas) e deve-se ter cuidado com o uso e doses de drogas, para
SUPORTE AVANADO VIDA minimizar o risco de hipotenso aps a metabolizao da cocana.
So Paulo

INTOXICAES CONDUTA EM INTOXICAES FREQUENTES Intoxicao por opioides:


4 edio Maro 2012 Trade miose, depresso respiratria e coma sugere superdosagem de
opiide.
Intoxicao por benzodiazepnicos: Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area
Providenciar suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de avanada se indicado; oxigenao com O2 100%;
via area avanada (preferencialmente intubao traqueal) se indicado; Instalar acesso venoso;
oxigenao com O2 100%; Correo da hipotenso: administrar Ringer lactato ou soluo salina
Instalar acesso venoso; 0,9% IV;
Correo da hipotenso: administrar Ringer lactato ou soluo salina Tratamento do edema pulmonar: intubao traqueal e ventilao por
0,9% IV; presso positiva expiratria (pelo fato do edema ser decorrente do
Investigar sempre a possibilidade de associao com outros aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares e no por
medicamentos ou substncias depressoras do SNC; sobrecarga de fluidos, os diurticos so contraindicados);
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS; Na convulso: usar benzodiazepnico IV;
Nos transportes mais prolongados, pode ser considerada a Nos transportes mais prolongados, pode ser considerada a
descontaminao gastrintestinal nos casos de ingesto de doses descontaminao gastrintestinal nos casos de ingesto de doses
elevadas; a lavagem gstrica pode ser benfica at 1 hora aps elevadas; a lavagem gstrica tardia pode ser benfica mesmo aps 1
ingesto; hora da ingesto, pois o opioide retarda o esvaziamento gstrico;
Pelo risco de raros, porm graves efeitos colaterais, o antdoto dever No coma e na depresso respiratria: considerar a administrao do
ser administrado no ambiente hospitalar. antdoto naloxona. Apresentao: 1 ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Vias: IV/IO (preferencial), SC, IM.
Intoxicao por cocana/crack:
Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area Adulto = 0,4 mg/dose IV lento, com doses repetidas a cada 2 minutos
avanada se indicado; oxigenao com O2 100%; (atua principalmente na depresso respiratria). Repetir at dose total de
Instalar acesso venoso; 10 mg; se no houver resposta, interromper a administrao, pois deve
Avaliar glicemia capilar: se hipoglicemia, administrar glicose IV; existir outra causa para a depresso neurolgica.
Controle da ansiedade e da agitao psicomotora: Diazepam 10 mg VO Criana: 0,01 a 0,03 mg/kg/dose (0,025 a 0,075 mL/kg/dose), mximo de
ou, se necessrio, IV lento; repetir at dose total de 30 mg. 0,4 mg/dose, IV lento, a cada 2 a 3 minutos, at dose mxima de 10 mg.
ATENO: os antipsicticos (como haloperidol) podem piorar os efeitos Incio da ao: 2 minutos.
simpatomimticos da cocana, alm de diminuir o limiar convulsivo; Durao da ao: 45 a 70 minutos.
Controle da hipertermia: medidas fsicas no ambiente hospitalar; ATENO: NO deve ser administrada aos indivduos dependentes de
Na hipertenso ou dor torcica: benzodiazepnico, analgsicos (dipirona) opiceos pois, nestes casos, uma reverso abrupta dos efeitos do
e outros sintomticos S/N; narctico pode precipitar uma sndrome aguda de abstinncia, com
Na presena de sndrome coronariana aguda: seguir protocolo especfico possibilidade de convulses de difcil controle.
(ver Protocolo 44);
ATENO: o uso de betabloqueadores contraindicado, pois podem Intoxicao por pesticidas:
piorar a perfuso cardaca e/ou produzir hipertenso paradoxal na 1. Carbamatos e organofosforados: mais comum a intoxicao pelo
presena de cocana, com risco de morte sbita. produto vulgarmente conhecido como chumbinho, um pesticida agrcola
usado indevidamente no comrcio informal como raticida; a composio
Na crise convulsiva: iniciar com Diazepam e, se necessrio, usar
mais frequente o carbamato aldicarb.
Fenobarbital;
Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS.
CUIDADO: lembrar que os efeitos da cocana so transitrios (cerca de 2 avanada se indicado; oxigenao com O2 100%;
horas; sinais cardiovasculares persistentes podem indicar complicaes Instalar acesso venoso;
Lavagem gstrica com proteo das vias areas se necessrio; PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 105
Administrar o antagonista: sulfato de atropina, se FC < 60 bpm e SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
presena de secreo brnquica, dispneia, insuficincia respiratria,
sialorreia, sudorese; INTOXICAES INTOXICAO POR MONXIDO DE CARBONO (CO)
- Dose de ataque 4 edio Maro 2012
adultos: iniciar com 1 mg/dose, IV
crianas: iniciar com 0,01 a 0,02 mg/kg/dose (0,04 a 0,08 QUANDO SUSPEITAR:
mL/kg); Se a vtima encontrava-se em rea de risco: prxima a sistema de
- Repetir em intervalos de minutos at melhora do quadro respiratrio aquecimento avariado em ambiente mal ventilado, garagens de
(reduo da secreo brnquica e melhora da oximetria) ou surgimento automveis com o motor ligado e prximo a focos de incndio;
de sinais de intoxicao atropnica; Presena de: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de
Na crise convulsiva: iniciar com Diazepam e, se necessrio, acuidade visual, fraqueza, cor de framboesa da pele e mucosas,
posteriormente usar Fenobarbital; no usar Fenitona; dispneia intensa com oximetria normal, arritmias cardacas, dor torcica
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS; isqumica, insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso
Transportar para hospital tercirio. mental, convulso, coma, PCR.
2. Cumarnicos: a warfarina e compostos relacionados (cumarinas e
indandionas) so os rodenticidas permitidos no Brasil. Verificar sempre a CONDUTA:
possibilidade de raticidas clandestinos (chumbinho ou outros) por meio das Avaliar segurana da cena;
caractersticas do produto e da avaliao clinica (sndrome txica). Na suspeita de presena do gs no ambiente, solicitar apoio do
Suporte ventilatrio se necessrio; COBOM para retirada da vtima da rea de risco (solicitar Regulao
Lavagem gstrica com proteo das vias areas se necessrio, apenas Mdica o acionamento do COBOM);
se o paciente no apresentar risco hemorrgico (ex: alteraes prvias Manter a permeabilidade das vias areas;
de coagulao); Fornecer imediatamente O2 100%, por meio de mscara no reinalante
ATENO: nos pacientes com conhecida anticoagulao grave, evitar o com reservatrio;
uso de sondas nasogstrica e endotraqueal, acesso venoso central, ou LEMBRAR: o CO tem afinidade 200 vezes maior pela hemoglobina
qualquer manuseio que possa precipitar hemorragias. (Hb) do que o oxignio. Dependendo da porcentagem de ligao do CO
Antdoto: vitamina K1, a ser administrada no ambiente hospitalar; Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica
Na vigncia de sangramentos, remover rapidamente para o hospital, pois inalterada, pois o oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da
o tratamento definitivo ser a transfuso sangunea. Lembrar que carboxihemoglobina.
sangramento um sinal tardio (24 h ou mais); NO ocorre logo aps Instalar acesso venoso;
ingesto. Nas vtimas com instabilidade hemodinmica ou sintomas neurolgicos:
ATENO: pacientes em uso contnuo de anticoagulantes e anti- intubao traqueal e ventilao com O2 100%; considerar ventilao
inflamatrios apresentam maior risco de sangramento. mecnica;
Transportar para hospital tercirio. Tratar as crises convulsivas: primeiramente, excluir hipoglicemia. A
droga inicial de escolha em intoxicaes o Diazepam, que pode ser
repetido. A prxima droga a ser usada o Fenobarbital. A Fenitona
menos til nos casos de convulses por intoxicaes.
Em caso de PCR: seguir o algoritmo do ACLS;
Transportar, se possvel, para hospital que possua cmara hiperbrica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 106 - corrigir glicemia se necessrio e administrar Tiamina 100 mg IM,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
simultaneamente com a glicose;
- abstinncia leve a moderada: Diazepam 10 mg VO
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO ALCOLICA AGUDA - abstinncia grave (presena de agitao intensa, tremores
4 edio Maro 2012 generalizados, confuso, convulses, agressividade, Delirium
tremens): Diazepam 10 mg IV lento (infundir em 4 minutos); pode
MEDIDAS GERAIS: ser repetido se necessrio de 30/30 minutos ou 1/1 hora. O objetivo
Avaliao primria e secundria; acalmar a vtima, evitando sed-la. Manter equipamento de
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal se intubao e ventilao assistida preparado, para a eventualidade de
apresentar rebaixamento do nvel de conscincia; parada respiratria; no utilizar a via IM;
Administrar O2 e/ou realizar ventilao assistida se necessrio; - Em caso de Delirium tremens com paciente extremamente agitado e
com muitas alucinaes: Haloperidol 5 mg IM precedido da
Instalar acesso venoso;
administrao de Diazepam 10 a 20 mg IV, para diminuir o limiar
Avaliar glicemia capilar em todos os casos;
convulsivo;
Se no houver trauma e vtima consciente, manter decbito lateral, - crise convulsiva: Diazepam 10 mg IV em 4 min.; no usar Fenitona.
para evitar aspirao de secrees;
Aquecer a vtima e avaliar periodicamente sinais vitais;
Observar a possibilidade de ingesto de bebidas clandestinas, produtos
de limpeza, ou etanol combustvel. Produtos clandestinos podem indicar
a presena de metanol.
Transportar para o hospital em caso de coma, para hospital tercirio.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Hidratar com soluo salina 0,9% se ocorrer desidratao ou sinais de
acidose alcolica, realizando controle glicmico;
Na presena de hipoglicemia:
Administrar Glicose 50%, 60 a 100mL (diluda pelo menos ao meio), IV
em bolo, seguida de infuso lenta de soro glicosado e novo controle
glicmico;
Administrar Tiamina 100 mg IM, simultaneamente com a glicose;
Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno do mesmo e,
se necessrio, utilizar Haloperidol 5 mg IM (evitar outros sedativos).

SNDROME AGUDA DE ABSTINNCIA ALCOLICA:


Quando suspeitar: histria compatvel + presena de 2 ou mais dos
seguintes sinais: sudorese profusa, taquicardia, hipertenso sistlica,
tremores de lngua e nas mos, insnia, alucinaes (visuais, auditivas
ou tteis transitrias), nuseas ou vmitos, agitao psicomotora,
ansiedade, convulses tnico-clnicas generalizadas (geralmente com
nvel de conscincia preservado, exceto no perodo ps-ictal),
confuso, desorientao, fraqueza, delirium tremens.
Conduta:
- reposio hdrica moderada e aquecimento da vtima;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 107 CONDUTA NA PRESENA DE AGITAO PSICOMOTORA E/OU
SUPORTE AVANADO VIDA AGRESSIVIDADE:
So Paulo
Conteno fsica: requer pelo menos 5 pessoas para sua realizao;
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS Conteno qumica: quando necessria, a via IM preferencial;
4 edio Maro 2012 Droga: Haloperidol 5 mg IM (1 ampola = 5 mg). Pico de ao plasmtica
por via IM = 30 minutos. Repetir aps 30 minutos se necessrio.
MEDIDAS GERAIS: ATENO: Haloperidol por via IV pode ocasionar aumento do intervalo
Tentar inicialmente colher informaes com o prprio paciente, no com QT e aumentar o risco de morte sbita;
terceiros; Agitao psicomotora na intoxicao por cocana: usar benzodiazepnico;
No estigmatizar Doente mental x Violncia; Paciente sedado e contido (fsica e/ou quimicamente) deve ser sempre
No julgar; removido para hospital tercirio com emergncia em psiquiatria.
No encarar o paciente;
No elevar o tom de voz; CASOS DE DELIRIUM:
Tentar estabelecer empatia com o paciente; No confundir agitao psicomotora e agressividade com Delirium, que
Usar gestos e linguagem positiva; uma sndrome de instalao aguda, que geralmente grave e tem como
causas problemas clnicos e/ou neurolgicos. Tende a ser mais
Usar sua intuio;
acentuado em idosos e em sequelados de AVE.
Dirigir-se ao paciente pelo nome;
Quadro clnico: incio agudo de perturbaes da conscincia (confuso,
Evitar ironias ou insultos;
obnubilao, at coma), ateno, percepo (iluses, alucinaes
Ouvir mais do que falar;
geralmente visuais), memria, comportamento psicomotor (hipoativo ou
Mostrar autoridade sem demonstrar superioridade ou superpoder; agitado), emoo (irritabilidade, medo, ansiedade) e alteraes do sono,
Perguntar ao paciente se algo que voce est fazendo o aborrece; sem sinais neurolgicos localizados.
Ter cuidado com atitudes no verbais do paciente; Conduta:
Manter suas mos vista; - tratar causas reversveis como hipxia, hipoglicemia, desidratao,
No apresentar reaes bruscas; hipotermia/hipertermia, arritmias;
No dar as costas ao paciente; - investigar possveis substncias indutoras: lcool, anfetaminas,
Ter sempre uma rota de fuga de fcil acesso. opiides, drogas ilcitas, medicamentos, toxinas;
- se agitao ou alucinaes: Haloperidol 2 a 5 mg IM;
FATORES DE RISCO PARA AGRESSES EQUIPE: - remover para hospital tercirio com emergncia em psiquiatria.
Histria de violncia prvia; Em casos de delrios em geral, evitar luzes e sirenes durante o
Jovens entre 20 e 40 anos; transporte.
Sexo masculino;
Uso de lcool e/ou drogas; ATENO: atentar para informaes obtidas na anamnese sobre resposta
Condio socioeconmica baixa; individual a determinada medicao ou intolerncia e efeitos colaterais de
QI estimado baixo; drogas j utilizadas anteriormente pelo paciente.
Mobilidade residencial;
Ser solteiro.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 108 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 109
SUPORTE AVANADO VIDA SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo So Paulo

CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS


4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

O MDICO DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV A CHEGAR AO LOCAL


ATRIBUIES DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO DEVE:
LOCAL:
Avaliar se os recursos disponveis so suficientes para o atendimento de
Avaliar a cena, segurana e situao do local; todas as vitimas;
Caso os recursos sejam suficientes, distribuir as equipes no atendimento
O mdico deve assumir o comando de todas as unidades de APH das vitimas de acordo com as prioridades (ABCDE);
(Suporte Bsico, Suporte Bsico com Enfermeiros e URAM) que
estiverem ou chegarem ao local; Caso os recursos no sejam suficientes iniciar a triagem das vitimas
pelo mtodo de START;
Informar Central de Regulao Mdica (Central de Operaes), via Classificar as vitimas por cores, de acordo com a prioridade de
rdio ou outro meio de comunicao, as caractersticas da ocorrncia, atendimento, utilizando as tarjetas apropriadas do START;
tipo de evento e o nmero estimado de vtimas, para que outros
recursos possam ser enviados, se necessrio; Montar o Posto Mdico Avanado (PMA) e encaminhar as vtimas
triadas, de acordo com a cor do START;
Passar as informaes Regulao Mdica antes de iniciar o
Distribuir as equipes de atendimento nas reas do PMA, conforme os
atendimento s vtimas pela triagem START;
recursos humanos (ideal ao menos um mdico e um enfermeiro em
cada equipe);
O mdico deve identificar-se para o comandante dos bombeiros no
local, colocando-se disposio; Reclassificao das vitimas pelo mtodo de START nas reas de
atendimento do Posto Mdico Avanado (PMA) pelo primeiro mdico do
Montar ou auxiliar na montagem do Posto Mdico Avanado (PMA), em SAV que chegar na cena depois de completada a 1 Triagem ou por
local seguro, dividido em trs reas de atendimento correspondentes outro mdico que chegar sequencialmente;
classificao das vitimas (vermelho/amarelo/verde);
Avisar ao Coordenador os casos de mudana de classificao das
Cada ambulncia que deixar o local transportando vtimas, deve vtimas e atender normalmente sem trocar de rea;
comunicar Regulao Mdica e ao Comando do 193 que estiver no
Informar ao Coordenador Mdico que a vitima est estabilizada, pronta
local o nmero de vtimas e o hospital de destino;
para transporte e sua gravidade;
Todas as equipes devem atuar de forma integrada com todos os rgos Comandar as transferncias aos Hospitais de acordo com a escala de
oficiais de resposta (bombeiros, CET, Defesa Civil, Guarda Civil prioridades, juntamente com o Mdico Regulador para tentar no
Metropolitana, CETESB, Polcias Civil e Militar, hospitais, etc). sobrecarregar os servios de emergncia.

LEMBRAR: a unidade de suporte avanado disponvel mais prxima ser


a primeira a ser acionada em caso de calamidade, devendo assumir o
comando, at a chegada do plantonista do Sistema Mdico de Preveno e
Atendimento s Calamidades Pblicas e Acidentes de Grandes Propores.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 111
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 110 SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

BITO NO APH
ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START 4 edio Maro 2012
4 edio Maro 2012
CONDUTA:
DEAMBULA ? Se no houver sinais de morte bvia, iniciar as manobras de RCP, que
SIM NO
somente podem ser interrompidas no local de acordo com as
orientaes do Protocolo n 36 ;
Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e
VERDE RESPIRA ?
descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de
Atendimento Pr-hospitalar, comunicando o mdico regulador;

NO SI TIPOS DE MORTE:
M
Morte clnica: caracteriza-se por PCR identificada pela ausncia de
RESPIRA
DEPOIS DE
pulso e de respirao; midrase paraltica que regride com as manobras
ABRIR VIAS de reanimao; pode ser reversvel;
AREAS ? < 30 RPM > 30 RPM Morte biolgica: caracteriza-se pela morte das clulas enceflicas;
irreversvel;
VERMELHA Lembrar que: intoxicao por drogas, distrbios metablicos e
PERFUSO ? hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica
NO SIM irreversvel;
Este diagnstico s pode ser feito no Intra-hospitalar com propedutica
REENCHIMENTO armada.
CINZA VERMELHA CAPILAR (RC) OU Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais:
PULSO RADIAL
- Evidente estado de decomposio;
- Decapitao ou segmentao do tronco;
- Esmagamento do corpo;
- Carbonizao do corpo;
RC > 2 SEG OU RC < 2 SEG OU - Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e
PULSO AUSENTE PULSO ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com
PRESENTE perda de massa enceflica, que deve ser reanimado);
ESTADO DE
- Presena de rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a
CONSCINCIA morte, pelos msculos da mastigao e avana no sentido
CONTROLAR
HEMORRAGI
craniocaudal;
A CUMPRE ORDENS SIMPLES ? - Presena de livor mortis: estase sangunea que depende da
posio do corpo; inicia-se entre 1h30min a 2 horas, atingindo o
VERMELHA mximo entre 8 e12 horas.
NO SIM
ATENO: nos casos de constatao de morte no local, preencher e
entregar aos familiares o documento de Notificao de Morte e orient-los
VERMELHA AMARELA quanto aos procedimentos formais e legais.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 112 BIBLIOGRAFIA:
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
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