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Concepto Hassleman y col.

(1995), demostraron que existe un


umbral y un continum para las lesiones inducidas por el
La lesin muscular abarca un dao o alteracin en la estiramiento activo. Esto lo realizaron en modelos
estructura normal del msculo, tanto en el componente animales, donde la disrupcin de fibras ocurre
contrctil, como en los componentes conectivos o la inicialmente y la ruptura del tejido conectivo resulta
unin msculo tendinosa del mismo. Este dao o solo con una gran deformacin muscular.
disfuncin puede ser producto de un estiramiento
excesivo, la realizacin de una fuerza intrnseca ms El estudio realizado por Hassleman y col. (1995) fue
all de la capacidad contrctil del msculo, o una realizado en los msculos tibial anterior y msculos
combinacin de ambos (Prentice, 2001). largos del pie de conejos, donde fueron estirados
activamente a 10 cm. por segundo a 60, 70, 80 y 90 %
Fisiopatologa de la fuerza requerida para la ruptura parcial. Se
recolectaron datos de la mxima fuerza isomtrica,
La mayora de las lesiones musculares ocurren en la propiedades de tensin y cambios histolgicos. Este
unin miotendionosa, o cerca de sta. La unin estudio, provee evidencia que la lesin producto de
miotendinosa es la zona de transicin de la zona estiramiento activo es selectiva, en cuanto a las
contrctil hacia el tendn, es decir tejido plstico de estructuras implicadas, ya que la disrupcin de la fibra
sostn (tejido conectivo) (Hassleman, 1995; citado por muscular ocurre antes que el dao en el tejido
Malone y Zachazewski, 1996). conectivo.

La respuesta inflamatoria de la lesin es limitada al La lesin muscular es inicialmente demostrada en la


rea de la lesin y a veces extremadamente focal unin miotendinosa distal y en las fibras distales
(local). El defecto estructural temprano es una cercanas a la unin. La lesin en el vientre muscular es
localizada ruptura del sarcolema de la fibra muscular posterior y asociada con grandes fuerzas de tensin
creada por las fuerzas del estiramiento que provoca la tanto con la ruptura del tejido conectivo (Tabla 1).
lesin (LeCroy, 1989; citado por Malone y
Zachazewski, 1996).

Fuerza necesaria para producir la ruptura pasiva


Parmetros de
60% 70% 80% 90%
la lesin
Fuerza mxima
Sin cambio Disminuye 20% Disminuye 50% Disminuye 80%
isomtrica
Propiedades de
Sin cambio Sin cambio Sin cambio Alterada
ruptura
Edema e inflamacin
Edema e inflamacin Edema e inflamacin
Clulas inflamatorias
Clulas inflamatorias Clulas inflamatorias
microruptura de la
Cambios Ruptura moderada de la Ruptura mayor en la unin miotendinosa
Normal unin miotendinosa
Histolgicos Unin miotendinosa Mayores rupturas en el vientre muscular
Vientre muscular de
Ruptura aleatorias en el Ruptura del tejido conectivo
caractersticas
vientre muscular, intramuscular
normales
Tabla 1. Continum de la lesin (Hassleman y col., 1995; tomada de Zachazewski, 1996).

Este estudio sugiere entonces que el orden de las y fibras musculares distales prximas a la unin
estructuras lesionadas producto de un estiramiento activo miotendinosa (UMT). En tercer lugar se producen
creciente es el siguiente. Primero se produce una lesin rupturas en zonas aleatorias del vientre muscular; y por
en las fibras de la unin miotendinosa distal (UMTD); en ltimo, en el tejido conectivo (Figura 1).
segundo lugar, en la unin miotendinosa distal (UMTD)
Figura 1. Continum de la lesin muscular.

Esta localizacin de los principales y primeros puntos Proceso de curacin del msculo. Actualizacin
de ruptura, es decir en la unin miotendinosa distal
(UMTD) (Figura 2), tiene una directa importancia Si bien abordamos esta temtica en el modulo anterior
practica con la clasificacin de los msculos segn sus resulta importante en este momento del desarrollo
formas, y las caractersticas funcionales que del realizar una pequea resea de los procesos que conviven
msculo se desprenden; es decir funcin de sostn, en el msculos luego de producida la lesin, debido a la
movimiento segn el ngulo de abertura y seccin actualizacin y discusin candente de los ltimos aos
transversal anatmica versus seccin transversal sobre esta temtica y la directa implicancia que presenta
fisiolgica (que desarrollaremos a continuacin). Un a la hora de programar la rehabilitacin y facilitar el
msculo de sostn fusiforme tendr menor cantidad de proceso de curacin del tejido muscular.
unin miotendinosa (UMT) que un msculo penado;
mientras que los msculos penados, al tener un tendn En un principio se consideraba al msculo como una
que los recorre en gran parte de su longitud, presentan estructura incapaz de regenerarse es decir de cerrar el
gran cantidad de UMT y como tambin son msculos defecto producido por la lesin con la formacin de
de movimientos, estarn ms predispuestos a sufrir nuevo tejido muscular, de caractersticas semejantes al
lesiones musculares como distensiones y rupturas. daado, dando por sentado que en el mismo se produca
un proceso de reparacin con tejido de cicatrizacin o
Punto clave conectivo.

Un msculo de sostn fusiforme tendr menor cantidad En los ltimos aos con el avance del estudio de la
de UMT que un msculo penado, mientras que los biologa molecular se ha podido entender mejor el
msculos penados, al tener un tendn que los recorre proceso por el cual se genera la competencia entre la
en gran parte de su longitud, presentar gran cantidad de reparacin y la regeneracin del tejido muscular a partir
UMT y como tambin son msculos de movimientos, de la activacin de clulas satlites. A continuacin
estarn ms predispuestos a sufrir lesiones musculares haremos un resumen sobre la respuesta pato-biolgica
como distensiones y rupturas. del msculo a la lesin.

Jarvinen (2005) tomando como referencia a Hurme


(1991), expone que la curacin del msculo esqueltico
lesionado sigue un proceso bastante constante,
independientemente del patrn subyacente o causa
(contusin, distensin o laceracin), de tres fases
identificables en este proceso:

1. Fase de destruccin, que se caracteriza por la


ruptura y la necrosis de lamiofribrillas, la
formacin de un hematoma en el defecto producido
Figura 2. Preparado histolgico de la unin miotendinosa (UMT).
por la ruptura y la reaccin de clulas muscular, y clulas satlite troncales, que deben
inflamatorias. someterse a la divisin celular antes de diferenciarse en
2. Fase de reparacin, que consiste en la fagocitosis mioblastos.
del tejido necrotizado, la regeneracin de la A travs de esta divisin celular, la poblacin de
miofibrillas y la consiguiente produccin de una clulas satlites troncales repone la reserva de clulas
cicatriz del tejido conectivo, as como la satlites clsicas para la posible demanda futura de
neoformacin capilar en el rea lesionada. regeneracin (Figura 3).
3. Fase de remodelacin, perodo durante el cual se
produce la maduracin de las miofibrillas Continuando con el trabajo de Jarvinen (2005), ste
regeneradas, la contraccin y la reorganizacin del manifiesta que se ha demostrado que la capacidad de
tejido de la cicatriz y la recuperacin de la regeneracin del msculo esqueltico en respuesta a la
capacidad funcional del msculo. lesin se reduce significativamente con la edad. Esta
disminucin de la capacidad de regeneracin, al
Estas fases han sido descriptas con detalle en el modulo parecer, no se debe a una disminucin en el nmero o
1, pero resulta importante ahondar sobre el proceso de actividad de las clulas satlite, sino que esta en
regeneracin de las miofibrillas para dilucidar su relacin con la disminucin general de la
proceso y necesidades indispensables a la hora de capacidad regenerativa del msculo de las personas de
diagramar con fundamento la rehabilitacin de este tipo edad, ya que cada fase del proceso de reparacin
de lesiones. parece ms lento y empeorado.

Regeneracin de las miofibrillas

Jarvinen (2005), expresa que aunque las miofibrillas eran


consideradas post-mitticamente irreversibles, la notable
capacidad regenerativa del msculo esqueltico est
garantizada por un mecanismo intrnseco que restablece
el aparato contrctil lesionado. En consecuencia, un
grupo de clulas indiferenciadas de reserva (llamadas
clulas satlite) son dejadas de lado, debajo de la lmina
basal en cada una de las miofibrillas. Se han reservado
debajo de la lmina basal en el desarrollo fetal, para ser
utilizadas en el crecimiento y reparacin (Figura 3).

En respuesta a las lesiones, estas clulas proliferan


primero, luego diferencindose en mioblastos, y
finalmente se unen entre s para formar miotubulos
Figura 3. Figura esquemtica del desarrollo fetal(A1,B1,C y D)
multinucleados. Los recin formados miotubulos del proceso de regeneracin( A2,B2,C y D o A3,B3, C y D) de las
multinucleados se funden con la parte de las miofibrillas partir de las clulas satlites.
miofibrillas lesionadas que han sobrevivido al trauma Las Clulas satlite se han reservado debajo de la lmina basal en
inicial. Eventualmente las partes regeneradas de los el desarrollo fetal (A2 y A3) para ser utilizadas en el crecimiento y
reparacin. Despus de la lesin, las clulas satlite clsicas, (csc)
miofilamentos adquieren su forma madura con las
comienzan inmediatamente con la diferenciacin de mioblastos
estriaciones normales y los mioncleos situados (mb) sin una divisin celular (B2), mientras que el clulas satlite
perifricamente. troncales (ssc) primero deben dividirse, y slo entonces una de las
clulas hijas de stas se diferencia en mioblastos (B3), mientras
Continuando con el mismo autor, ste expone que en que la otra repone el pool que derivara en las clulas satlite (B4).
Los mioblastos se fusionan en miotubulos (Mt), que luego crecen y
msculos esquelticos maduros, hay al menos dos maduran en miofibras; el sarcoplasma de stas se llena de
grandes poblaciones de clulas satlites. Las clsicas filamentos contrctiles y protenas organizando las miofibrillas y el
clulas satlite, que viven debajo de la lmina basal de mioncleo situado subsarcomericamente. MPC, precursor de
la fibra muscular, que pueden dividirse en clulas clulas miognicas.
satlite activas, listas para comenzar la diferenciacin
en mioblastos inmediatamente despus de la lesin
Formas estructurales de las fibras musculares Los mismos autores manifiestan que de la forma
estructural de los msculos se desprende el anlisis del
Segn la estructura de fibras diferenciamos entre ngulo de abertura, que es el ngulo con el que se
msculos de fibras paralelas o fusiformes, y insertan las fibras musculares en el tendn o la superficie
peniformes, cuya disposicin de fibras se asemeja al de sea. La influencia del ngulo de abertura se manifiesta
una pluma de ave, con un eje y fibras que se en la altura de elevacin. La altura de elevacin es
desprenden en forma oblicua desde l. proporcional a la longitud de cada una de las fibras. Es
evidente entonces que los msculos de caractersticas
Dentro del tipo de msculos fusiformes podemos fusiformes o fibras paralelas se acortan mucho ms en
dividirlos entre triangulares estrechos y triangulares una contraccin que los msculos de fibras peniformes.
anchos. Este tipo de forma muscular se caracteriza por
la disposicin en forma paralela de las fibras unidas a El ngulo de abertura, influye tambin en el desarrollo de
los extremos de los mismos por sus tendones la fuerza. Esta influencia se manifiesta en que la
correspondientes. determinacin de la fuerza absoluta de un msculo no se
basa en la seccin transversal anatmica, sino en la
A los msculos denominados peniformes podemos seccin transversal fisiolgica. La seccin transversal
clasificarlos en unipeniformes, bipeniformes y anatmica de un msculo es entendida como el rea de
multipeniformes, segn las direcciones que se corte trasversal de un msculo perpendicular al eje del
desprenden desde el eje tendinoso principal (Meinnel y msculo. Y la seccin transversal fisiolgica es explicada
Schnabel, 1999) (Figuras 4 y 5). como el rea de corte transversal, perpendicular a toda el
rea contrctil de un msculo, siendo en los msculos de
fibras paralelas igual al rea de seccin transversal
anatmica (Figura 6).

Entonces resulta que los msculos de gran ngulo de


apertura y bipeniformes pueden desarrollar grandes
fuerzas a pesar de su volumen discreto.

Como conclusin con respecto a la relacin de la forma


del msculo y la fuerza absoluta podemos decir
entonces que la fuerza absoluta de un msculo se basa
Figura 4. Clasificacin de los msculos peniformes. en la seccin transversal fisiolgica y no en la seccin
anatmica (Figuras 6 y 7).

Figura 5. Formas estructurales de las fibras musculares (Meinel y


Schnabel, 1999).
Figura 6. Diferencia entre seccin transversal de un msculo de Figura 7. Altura elevadora de un musculo en funcin de su ngulo
tipo anatmico y fisiolgico. Seccin transversal anatmica = de abertura en base a la misma longitud inicial. (Meinel y
seccin en ngulo recto con el eje longitudinal del msculo. Schnabel, 1999).
Seccin transversal fisiolgica= rea completa de seccin vertical
con los distintos grupos de fibras. (Meinel y Schnabel, 1999).
En relacin con lo anterior, podemos decir que aquellos
Relaciones de funcin y forma msculos penados, como los isquiotibiales, que de
acuerdo a su caracterstica anatmica presentan un
Los msculos de fibras paralelas y pequeo ngulo tendn a lo largo del msculo y por ende una gran
de abertura son msculos de movimiento (veloces). cantidad de UMT a lo largo de todo el msculo
Los msculos de sostn son de grandes ngulos de presentan entonces gran riesgo de sufrir lesiones
abertura y ante todo bipeniformes. musculares, sabiendo que la unin msculo tendinosa
es la primera estructura en sufrir cambios en el
momento de la lesin. As tambin los msculos
fusiformes y de pequeo ngulo de abertura (como el
recto del cuadriceps), por su caracterstica funcional de
ser msculos veloces con desarrollo de gran potencia
en corto periodo de tiempo, son propensos a
descoordinaciones intramusculares.

Mecanismo de lesin

La lesin muscular puede producirse por dos


mecanismos. Por un lado, el mecanismo traumtico, es
decir un trauma (golpe) directo sobre la masa muscular
que produzca rupturas en la estructura muscular, tambin
denominado mecanismo extrnseco. Y por otro lado, el
mecanismo intrnseco, es decir una lesin indirecta
causada por una excesiva fuerza interna que supera las
capacidades mecnicas del msculo para soportarla
(Malone, 1995; citado por Zachazewki, 1996).
Como se dijo anteriormente, el mecanismo intrnseco es Figura 9. Ejemplo de acciones exigentes en el ftbol que presentan
producido por una fuerza interna excesiva, pudiendo ser riesgo de producir lesiones musculares.
una contraccin excntrica que supera la capacidad
muscular un excesivo estiramiento, para amortiguarla, un
excesivo estiramiento, o ambos aspectos a la vez. El
msculo exigido a un gran estiramiento y una
contraccin excntrica simultnea puede romperse
debido a una excesiva fuerza en el momento que se
produce el punto de mxima deformacin (Malone, 1995;
citado por Zachazewki, 1996).

Espejo Baena (1996) tambin seala a los msculos


biarticulares con alta proporcin de fibras rpidas como
los principales sufridores de sta lesin y menciona el
estiramiento brutal, la incoordinacin neuromuscular, Figura 10. Ejemplo de acciones exigentes en el ftbol que
el choque a distancia y la parada brusca como las presentan riesgo de producir lesiones musculares.
principales causas (Figuras 8, 9, 10 y 11).

En el ftbol, la manera descoordinada de realizar


acciones como sprint, golpeo de baln, estiramiento,
etc., sobrecargan la musculatura y son los principales
detonantes. Uno de los principales motivos de que
stos aparezcan es el disbalance provocado cuando uno
de los grupos musculares del muslo (cuadriceps e
isquiotibiales) es ms fuerte o flexible que el otro.

Figura 11. Ejemplo de acciones exigentes en el ftbol que


presentan riesgo de producir lesiones musculares

Marshall (2002), en un estudio con imgenes grabadas


de la fase de carrera de jugadores de ftbol australiano,
lleg a la conclusin de que el momento de
deceleracin de la velocidad es el punto crtico ms
comn que da lugar a roturas (Figura 12).

Figura 8. Ejemplo de acciones exigentes en el ftbol que presentan


riesgo de producir lesiones musculares.

Figura 12. Momento de desaceleracin en un gesto especfico de


rugby.
Tambin, el mismo autor, sostiene que puesto que el Entrenamiento de la fuerza, fatiga y relacin con la
golpeo de baln es otro de los mecanismos de rotura lesin muscular
ms comunes, por lo que los entrenadores relacionados
con el ftbol (o el rugby), deberan tener en cuenta los Garrett (1987), demostr que un msculo fuerte es
das de lluvia en los que el baln est ms pesado y capaz de absorber gran cantidad de energa deformante
puede llegar a provocar mayores problemas. y que se requieren grandes fuerzas que deben
imponerse sobre l, previo a la ruptura. Tambin
Los factores que contribuyen a que se produzca una estipul que msculos que son estimulados en forma
lesin muscular son: una inadecuada flexibilidad, un submaximal requieren ms fuerza para generar una
pobre nivel de fuerza o resistencia, una insuficiencia de ruptura y absorben mayor cantidad de energa
sincronizacin en la coordinacin agonistas- deformante que un msculo en estado relajado.
antagonistas o sus ratios de fuerza, una insuficiencia o
dficit de calentamiento previo a la actividad deportiva, Entonces a mayor capacidad de fuerza, es decir mayor
o una inadecuada rehabilitacin despus de una lesin fuerza de contraccin, mayor capacidad de absorcin
previa. El compromiso de uno o ms de estos factores de la energa deformante, y por ende a mayor
podran predisponer a un sujeto deportista o no a sufrir resistencia a la fatiga que un msculo presente, es
una lesin muscular (Perrin, 1992; citado por menos probable que sufra una lesin. Esto es as ya que
Zachazewski, 1996) (Tabla 2). tendr suficiente fuerza debido a la aparicin tarda de
la fatiga y por consecuencia conservar la capacidad de
Factores predisponentes de la lesin muscular absorber la energa deformante.
Inadecuada flexibilidad
Inadecuados niveles de fuerza Avalando lo propuesto por Garrett (1987), un estudio
Factores Insuficiencia en la sincronizacin entre reciente de Word (2004), realizado en el ftbol ingls
propuestos agonistas y antagonistas
como
profesional, manifest que la lesin de isquiotibiales se
predisponentes Insuficiencia en el ratio de fuerza produce durante la competencia en un 62% sobre el
de la lesin entre agonistas y antagonistas
total de lesiones musculares durante un partido, y que
muscular Inadecuado calentamiento
sta aparece luego de transcurridas las 2/3 partes del
Inadecuada rehabilitacin luego de segundo tiempo del encuentro, sugiriendo que la
una lesin previa
Tabla 2. Factores propuestos como predisponentes de la lesin
presencia de fatiga juega un papel importante en la
muscular. produccin de la lesin muscular.

Estos factores tienen una vital significancia clnica ya En este punto cabe recordar y puntualizar que si bien
que dependen del entrenamiento y la formacin del un msculo en buena forma (gracias al entrenamiento)
deportista. Es decir que muchos de los factores es menos propenso a la ruptura, un msculo fatigado
predisponentes de las lesiones musculares intrnsicos est ms predispuesto a lesionarse y ste es un punto
son evitables, siempre y cuando las capacidades fsicas neurlgico del entrenamiento. Por lo que cabe
implicadas se desarrollen de manera adecuada y preguntarse: Hasta cuando entrenar? Cuando es poco
suficiente. y cuando es mucho?

Punto clave Para poder dilucidar estos cuestionamientos existen


hoy en da indicadores de fatiga, que pueden darnos
Entonces a mayor capacidad de fuerza, es decir mayor pautas o informacin objetiva, que junto con
fuerza de contraccin, mayor capacidad de absorcin informacin subjetiva que nosotros recolectemos de
de la energa deformante, y por ende a mayor nuestro deportista nos pueden servir para llevar un
resistencia a la fatiga que un msculo presente, es mejor control del entrenamiento.
menos probable que sufra una lesin.
Tambin, extrapolando lo analizado como mecanismo
de lesin intrnseca (la contraccin excntrica), es que
podemos (tomando como referencia el trabajo de
Hasslemann, 1995) incorporar al entrenamiento
ejercicios excntricos como manera de lograr
adaptaciones, tanto estructurales como fisiolgicas en
el msculo. Esto podr sernos til como prevencin o
tratamiento de lesiones musculares en forma
combinada con un entrenamiento de flexibilidad, y as
promover modificaciones en el tejido conectivo del
msculo. Todo esto permitira un desarrollo superior de
fuerza muscular y mayor absorcin del tejido conectivo
extra e intrasarcomrico a las tensiones que puedan ser
potencialmente riesgosas para el msculo.

En este sentido Askling (2003), citado por Mata


(2006), sugiere luego de realizar una investigacin con
futbolistas de lite de Suecia (donde realiz en el grupo
de intervencin un entrenamiento de la fuerza con
componente tanto concntrico como excntrico), que
luego del aumento de la fuerza, se comprob una
disminucin de la lesin muscular de los isquiotibiales
del grupo experimental, en comparacin con el grupo
control.

Calentamiento y lesin muscular

El calentamiento precompetitivo o actividades


precompetitivas son unas de las prcticas ms
difundidas en el terreno de la preparacin fsica.
Figura 13. Ejemplo de entrada en calor.
Existen diversidad de formas y mtodos al respecto,
cuyo objetivo no est siempre bien fundamentado.

Risgby (1959) y Warren (1971), citados por Malone


(1995), documentaron que un aumento en la
temperatura de los tejidos tena efecto sobre la
habilidad del tejido de colgeno y la unin
miotendinosa para deformarse. La temperatura critica
que estos autores proponen para lograr este efecto
ronda en torno de los 39 C. Logrando as un tejido de
colgeno y una unin miotendinosa (recordar que es el Figura 14. Ejemplo de entrada en calor.
sitio donde se localizan la mayora de las lesin
musculares), ms preparada para deformarse y soportar
as las exigencias, que en muchos casos pueden ser
mximas en el deporte en que desarrollamos nuestra
labor profesional.

Fisiolgicamente segn Malone (1995), la forma ms


apropiada de aumentar la temperatura intramuscular es
con la utilizacin de ejercicios activos, es decir
ejercicios cclicos aerbicos, previos a la utilizacin del
estiramiento (Figuras 13, 14 y 15). Figura 15. Estimulacin aerbica cclica en la entrada en calor.
Estiramientos y prevencin de lesiones musculares entrenamiento coadyuvante de aquellos que involucren
CEA, comn en la mayora de los deportes de conjunto
Existen gran cantidad de artculos o profesionales y y/o de situacin, ya que disminuye la rigidez de las
entrenadores que sustentan todos los programas estructuras tendinosas o de colgeno del msculo, y por
preventivos de lesiones musculares en los consiguiente mejora la eficiencia de las UMT para
estiramientos, lo cual es correcto, pero debemos absorber energa, previniendo as la produccin de
justificar y complementar en mayor medida esta lesiones.
prctica.
Mata (2006), citando a Mc Nair (2001), propone como
Hartig (1999), realiz una investigacin prospectiva fundamento en la disminucin de la rigidez de la
con dos grupos de militares donde uno de ellos llev a estructura de colgeno, una redistribucin del lquido y
cabo una serie de ejercicios de estiramientos, y a los polisacridos en el tejido de colgeno
medida que la capacidad de estiramiento de este grupo inmediatamente despus de una sesin de estiramiento.
fue en aumento se produjo una disminucin de las Y Di Santo (2006), propone como efectos luego de un
lesiones musculares. entrenamiento perdurable, la reduccin del espesor y
nmeros de puentes cruzados entre las fibras de
Mata (2006), propone como respuesta a este efecto de colgeno haciendo al tejido menos resistente,
la influencia del entrenamiento de la flexibilidad en la generando tambin un incremento del porcentual del
reduccin de la incidencias de lesiones musculares, polisacrido cido hialurnico en la matriz celular con
ciertas respuestas de adaptabilidad de la unin el aumento consiguiente de la absorcin de agua por el
miotendinosa (UMT). Tomando y coincidiendo con tejido conectivo que disminuye la viscosidad del
Safran (1989), Mata plantea que la adaptabilidad de la mismo.
UMT es la capacidad de absorber energa por parte de
ella y depende de dos elementos: un componente activo Como conclusin podemos decir que el entrenamiento
contrctil (el msculo) y un componente pasivo (el de la flexibilidad (Figuras 16, 17 y 18), y ms an en
tendn). Por lo que en una UMT con buena los deportes donde se utilicen CEA intensos, ayuda a
adaptabilidad, cuando los elementos contrctiles se prevenir lesiones musculares ya que aumenta la
contraen, la energa producida es absorbida por el adaptabilidad de la UMT y por ende mejora la
tendn. Por el contrari en una UMT con mala eficiencia de los tendones y msculo para absorber
adaptacin, es decir un tendn rgido y poco flexible, la energa deformante sin producirse dao.
energa es transferida al tendn donde ste tiene poca
capacidad para absorberla aumentado el riesgo de
ruptura en la unin de los componentes de la UMT.

Continuando con lo expuesto con Mata (2006), este


hecho de la adaptabilidad de las UMT apoya la idea de
que la reduccin de la flexibilidad de la UMT se asocia
a lesin muscular en los casos en que sta es solicitada
por el ciclo estiramiento-acortamiento (CEA) de alta
intensidad. Mc Hugh (1999), observ un aumento de
lesiones musculares luego de un programa de ejercicios
excntricos en sujetos poco elsticos avalando lo
propuesto por Mata.

Tambin Kubo (2001) demostr con diversos estudios


que el estiramiento es til para reducir la resistencia del
tendn, y as mejorar la eficiencia de la UMT para
absorber la energa elstica producida en los ejercicios Figura 16. Ejemplo de trabajo de flexibilidad.
con CEA intensos. De esta manera, el estiramiento
reduce la viscosidad de las estructuras tendinosas. Esto
fundamenta la utilizacin del estiramiento como
Clasificacin de la lesin muscular segn el grado
de severidad

Las lesiones musculares pueden dividirse primero en


dos grupos segn la existencia de rupturas de
componentes del msculo o no.

En este sentido se pueden dividir en dos grupos:

a) Lesin muscular sin lesin anatmica: Contracturas


y Calambres.
Figura 17. Ejemplo de trabajo de flexibilidad.
b) Lesin muscular con lesin muscular: Distensiones
o desgarros

En el primer grupo las contracturas, segn Di Santo


(2006), son contracciones mantenidas de una o ms
unidades motoras debido a fatiga central o de la fibra
nerviosa eferente de dicha unidad motora.

El mismo autor sugiere que los calambres son


situaciones locales, perifricas y de origen metablicas;
y que su origen est ligado a la imposibilidad de que el
reflejo de inhibicin autgena compense la excitacin
de las fibras intrafusales. La fatiga potencia la actividad
de las fibras intrafusales y complica las posibilidades
inhibitorias del rgano de Golghi y su reflejo
especfico.
Figura 18. Ejemplo de trabajo de flexibilidad.
En el otro grupo, Prentice (2001) clasifica a las
Lesin previa y lesin muscular lesiones musculares con alteracin anatmica en:
El antecedente de lesin previa sobre un grupo muscular Grado 1: lesiones microscpicas que comprometen
condiciona y aumenta el riesgo de sufrir nuevas lesiones menos del 5% del espesor total del msculo. El
en el mismo, esto puede corroborarse en forma emprica paciente refiere dolor sin determinar un punto
aunque existen estudios que sugieren posibles preciso y clnicamente son indistinguibles de un
mecanismos para que esto suceda. calambre muscular. El vaco que deja la zona de
retraccin fibrilar es ocupado por sustancias
Estos mecanismos que suceden en el msculo luego de lquidas serohematicas. Son las de mejor cura y su
producirse una lesin son los siguientes: diagnostico ecogrfico es difcil debido a su
tamao. Tambin son denominadas desgarro
Reduccin de la elasticidad del tejido cicatrizal en fibrilar debido a la zona anatmica que
el punto de la lesin, debido a un disbalance del la involucran, es decir un grupo menor de fibras del
produccin/destruccin del tejido de colgeno de la msculo (Figuras 19, 20 y 21).
cicatriz a favor de la produccin (Di Santo, 2006).
Reduccin de la fuerza muscular por desuso,
durante el proceso de rehabilitacin (Mata, 2006).
Reduccin de flexibilidad de la UMT (Mata, 2006).
Posibles cambios adaptativos en la biomecnica y
patrones de movimiento de los movimientos
deportivos (Mata, 2006).
Grado 2: son las tpicas roturas parciales en la que
su extensin es mayor, comprometiendo ms del
5% del espesor. En algunos casos, cuando el
msculo est ms superficial, pueden llegar a
producir equimosis (Figura 22).

Figura 22. Desgarro parcial gemelo medial con formacin de


hematoma. Corte transversal (flecha). b. Corte longitudinal
Figura 19. a. Imagen ecogrfica Lesin por elongacin grado 1: (flecha). c. Equimosis en un desgarro gemelar (flecha) (Tomada de
Distensin muscular. Recto femoral. Corte longitudinal (flecha). b. Muoz, 2002).
Imagen ecogrfica Corte transversal (flecha). c. Imagen ecogrfica
rea de distorsin de arquitectura con aumento de la ecogenicidad.
Grado 3: desgarro completo. Compromete el
Msculo semitendinoso. Corte transversal (flecha).d. Imagen
ecogrfica corte longitudinal (flecha) (Tomada de Muoz, 2002). vientre completo del msculo, con una separacin
de los extremos por retraccin de stos e
interposicin.

Se puede apreciar un hundimiento en la zona afectada


que se denomina signo del hachazo. El tratamiento
de estas es quirrgico (Figuras 23, 24 y 25).

Figura 20. Imagen ecogrfica de desgarro fibrilar con compromiso


del cuadriceps (flechas). Corte longitudinal extendido (a) e imagen
compuesta

Figura 21. Imagen ecogrfica compuesta. Ntese lo preciso de la


lesin, cuyo espesor no supera los 2 mm. (Tomada de Verdugo,
2004).
Figura 25. Desgarro muscular completo a nivel del recto anterior
del cudriceps con coleccin hemtica (hematoma) en el lecho
(Tomada de Verdugo, 2004).

Snchez (2004), citado por Gmez (2006), especialista


en recuperacin deportiva, divide las mismas
aadiendo el criterio de la afectacin de la aponeurosis
llevndole esto a distinguir 4 grados de lesin.

Mecanismo de dolor muscular

La percepcin del dolor en el msculo, como en varios


Figura 23. Equimosis en un desgarro completo msculo tejidos corporales, esta asociada a la presencia de
Semimembranoso. b. Imagen Ecogrfica de un Interrupcin del nociceptores, que responden a estmulos mecnicos,
vientre muscular con retraccin de sus cabos. Corte transversal. c. qumicos o ambos (Amstrong, 1984; citado por Stauber
Imagen ecogrfica Corte transversal. Gran hematoma
y Zachazewski, 1996).
anecognico. d. Corte longitudinal (Tomada de Muoz, 2002).

Existen en la ruptura muscular (tanto de consideracin


o microrupturas intracelulares como del citoesqueleto
celular, comn en las actividades con alto componente
excntrico), liberacin de sustancias qumicas por parte
de la clula como la bradiquinina, serotonina,
histamina, potasio o prostaglandinas que activan el
sistema de nociceptores informando al SNC el dolor en
el msculo producto de micro o macrorupturas (Mense,
1990; citado por Stauber y Zachazewski, 1996).

De todas estas sustancias la ms importante parece ser


Figura 24. e: Resonancia Magntica Nuclear Secuencia STIR. la bradiquinina, que es producida por las clulas
Desgarro completo del aductor mayor. Corte coronal. f. musculares luego de producirse una ruptura y necesita
Resonancia Magntica Nuclear: Corte transversal (Tomada de cierto tiempo para acumularse y producir efecto sobre
Muoz, 2002). los nociceptores, lo que podra explicar la aparicin
retardada del dolor muscular luego de producida la
lesin (Raja, 1992; citado por Stauber y Zachazewski,
1996).

Luego de estimulado los nociceptores trasmiten la


informacin del dolor a travs de un grupo de fibras
nerviosas desmielinizado aferente tipo IV.

La bradiquinina resulta entonces un importante


mediador de la sensacin de dolor y la hiperalgesia del
msculo despus de la lesin muscular, mediante la
disminucin del umbral de percepcin de la presin interna del mismo. En este sentido el mismo autor
intramuscular que con el movimiento o el estiramiento, expone gracias a la experiencia clnica y a los
o incluso la presin se percibe como sensacin de dolor mtodos de diagnostico por imagen sabemos que no
(Raja, 1992; citado por Stauber y Zachazewski, 1996) hay dos desgarros que tengan las mismas
(Figura 26). caractersticas. Es indispensable clasificarlos y
confeccionar propuestas teraputicas a la medida de
cada paciente. Con tal motivo acuamos el trmino
personalidad de la lesin muscular para facilitar el
diagnstico y tratamiento.

La personalidad de la lesin muscular est dada por


tres aspectos bsicos: el tipo de paciente, el msculo
afectado y el tamao y la localizacin del desgarro
dentro del msculo. La gran diversidad en cada uno de
estos tres aspectos hace que cada caso sea nico, que
no existan dos desgarros iguales y por lo tanto que cada
lesin sea tratada de forma particular.

Dentro de los grupos musculares implicados con mayor


frecuencia en el miembro inferior se encuentran, el
trceps sural y con mayor frecuencia los gemelos, los
isquiotibiales y el grupo muscular cuadriceps.
Figura 26. Accin de la Bradiquinina (Modificado de Stauber,
1996). Tratamiento y Rehabilitacin

Punto clave Luego de diagnosticada la lesin muscular y su


gravedad podemos comenzar a plantearnos los
La bradiquinina, necesita cierto tiempo para objetivos de la rehabilitacin y dividirla en fases.
acumularse y producir efecto sobre los nociceptores, lo
que podra explicar la aparicin retardada del dolor Fernndez Martn (1997) propone el termino de
muscular luego de producida la lesin. rehabilitacin funcional precoz definindolo como el
proceso cuyo objetivo general es recuperar la funcin
Localizaciones ms frecuentes perdida del deportista lo antes posible, evitando
lesiones recidivas, y que tiene como objetivo especifico
La localizacin de las lesiones musculares est en el de recuperar la funcin del gesto dentro de la
ntima relacin con la especialidad deportiva, de todas modalidad deportiva principal.
maneras las lesiones de los msculos del miembro
inferior son ms frecuentes que las del miembro Las tres fases de la rehabilitacin muscular son:
superior debido a que en la mayora de los deportes
existe la necesidad de desplazarse en forma veloz. E Fase 1
incluso en otros no solo est presente el
desplazamiento, sino tambin la necesidad de ejecutar, En la fase aguda de la lesin, que como vimos en el
lo que implica un mayor consumo energtico del tren modulo 1, ocurren todos los fenmenos de respuesta
inferior con respecto del tren superior y por ende inflamatoria aplicaremos las medidas de control de la
mayor exposicin a la fatiga, y la necesidad de realizar inflamacin: PRICE. En las lesiones musculares, las de
acciones explosivas y rpidas en forma repetida. mayor importancia son la aplicacin de crioterapia y la
compresin. Estas modalidades se continan por el
Gmez (2004) introduce un concepto sumamente termino de 48/72 hs. segn la extensin de la lesin
interesante para poder especificar las lesiones muscular.
musculares y descifrar cuales son los puntos ms
expuestos de cada grupo muscular segn la anatoma
Luego comienza la aplicacin de agentes fsicos, con el cambios que ocurren en la atrofia muscular son tanto
propsito de aumentar la proliferacin de fibroblastos y en la perdida de dimetro circunferencial del msculo
el consiguiente aumento de produccin de tejido de como en la prdida de dimetro circunferencial de la
colgeno que cierre el defecto, es decir que puente los fibra muscular (Sargeant y col., 1988). Los cambios en
extremos de la fibra rota. Tambin se pueden aplicar el tamao de la fibra muscular que determinan la
herramientas como la electro estimulacin, con el atrofia resultan de un descenso del grado de sntesis
efecto de estimular la regeneracin que tratamos en el proteica y un aumento del catabolismo y destruccin
modulo 1, es decir la estimulacin de las clulas proteica (Watson, Stein, Booth, 1984). Este cambio en
satlites para activar la formacin de miotubulos que la disminucin de la sntesis proteica comienza a las
luego se transformarn en miofibrillas. Los parmetros seis horas de producida la inmovilizacin (Booth y
a usar con la electroestimulacin los desarrollaremos Seider, 1988).
ms adelante en este mismo modulo.
El momento de mxima atrofia muscular ocurre entre
Uno de los agentes fsicos ms utilizados en esta etapa los 14 y 30 das posteriores a la inmovilizacin en
es el ultrasonido. Este es un equipamiento que genera modelos animales. En el msculo son ms susceptibles
energa ultrasnica, es decir una energa vibracional de de atrofiar las fibras lentas de uso diario, importantes
una frecuencia superior a 20.000 Hz. El ultrasonido en el mantenimiento postural, en contrapartida de las
presenta efectos termales es decir aumenta la fibras rpidas que se mantienen relativamente
temperatura de la zona implicada por efecto de constantes (Herbison y Coworkers, 1989).
micromasaje, es decir genera un movimiento celular
que aumenta la temperatura local, con la consiguiente Por otro lado, se produce un aumento de tejido
vasodilatacin de la zona. Tambin se han comprobado conectivo en el msculo con relacin al componente
otros efectos del ultrasonido, que tienen relacin con la contrctil (que tiende a atrofiarse), y aquel se organiza
estimulacin de los fibroblastos en la produccin de en forma fortuita aumentando la resistencia al
Colgeno. estiramiento del mismo y la rigidez de la UMT
(Tabaret, 1972), que como vimos anteriormente
Punto Clave predispone a una mala absorcin de la energa
producida por el componente contrctil y aumentando
En la fase aguda de la lesin aplicaremos las medidas as el riesgo de re-lesin.
de control de la inflamacin (PRICE) y comenzaremos
la aplicacin de agentes fsicos, con el propsito de Segn Di Santo (2006), la mayor produccin de
aumentar la proliferacin de fibroblastos y el colgeno por parte del tejido cicatrizal se produce entre
consiguiente aumento de produccin de tejido de los 15 y 21 das de producida la lesin. Es entonces en
colgeno que cierre el defecto, es decir que puente los este momento que la aplicacin de un programa
extremos de la fibra rota. Tambin podremos aplicar combinado de estiramiento (flexibilidad), ejercicio
herramientas como la electro estimulacin con el efecto excntrico submaximal (fuerza) y entrenamiento
de estimular la regeneracin. aerbico (resistencia) se impone.

Fase 2 Concluyendo, luego de la fase aguda es importante


comenzar con movilizacin activa progresiva
Pero sin dudas una de las medidas ms importantes controlada para lograr efectos de contrarrestar la atrofia
luego de superada la fase aguda, es el ejercicio activo muscular, reorganizar las fibras de colgeno de la
en forma temprana. Este ejercicio activo precoz tiene cicatriz de acuerdo a las lneas de traccin a la cual va
como uno de sus objetivos principales contrarrestar los a ser sometida, y aumentar la flexibilidad de los
efectos de la inmovilizacin, sabiendo como componentes plsticos del msculo para as
detallbamos en el modulo 1, que el msculo responde asegurarnos una asimilacin de las energa producida
a la inmovilizacin con atrofia. por el componente contrctil de la UMT en forma
eficiente.
Los signos clnicos de la atrofia incluyen perdida en el
tamao circunferencial del msculo, la fuerza Como propuesta metodolgica podemos decir que
muscular, y la resistencia muscular (Booth, 1983). Los luego de transcurridos los primeros 4/5 das de la
lesin, donde la cicatriz ya esta confirmada y consolida atleta que luego seguir en tratamiento preventivo con
el defecto producido por la ruptura, podemos comenzar un programa de flexibilidad y fuerza acorde a los
con contracciones submximas tanto en fase requerimientos deportivos para ese grupo muscular.
concntrica como excntrica, combinadas con
estiramientos submximos del mismo msculo Punto Clave
(elongacin), de poca intensidad pero de mucho
volumen, es decir no solo en la sesin sino a lo largo Progresivamente iremos aumentando la intensidad del
del da como sugiere Di Santo (2006). Combinado con entrenamiento de las distintas capacidades, siguiendo
ejercicio aerbico, en especial rea subaerbica o por siempre el concepto de progresin funcional, es decir
debajo del umbral anaerbico, de bajo impacto (como de lo menos riesgoso para este tipo de lesin hacia lo
puede ser la utilizacin de la bicicleta) para fomentar el ms complejo.
aporte de oxigeno y nutrientes a la zona implicada,
como as tambin favorecer la remocin de los
subproductos de desecho. Inmovilizacin versus movilizacin temprana

Este comienzo temprano con la movilizacin, como lo Vamos a resumir los efectos de la inmovilizacin vs.
es el entrenamiento excntrico submximo de baja los efectos de la movilizacin temprana y as
velocidad incrementa el nmero de formacin de fundamentar nuestra prctica.
sarcmeros en serie y minimiza la proliferacin de
colgeno. Cuando la movilizacin se inicia tras un Efectos de la inmovilizacin en el tejido muscular
breve periodo de inmovilizacin, se observa que la
penetracin de las fibras musculares en el tejido El msculo responde a la inmovilizacin con
conectivo es mayor, segn Jarvinen (1993). atrofia. Los signos clnicos de la atrofia incluyen
perdida en el tamao circunferencial del msculo,
Punto clave la fuerza muscular, y la resistencia muscular
(Booth, 1983).
Una de las medidas ms importantes luego de superada Los cambios que ocurren en la atrofia muscular son
la fase aguda, es el ejercicio activo en forma temprana. tanto en la perdida de dimetro circunferencial del
Este ejercicio activo precoz tiene como unos de sus msculo como en la prdida de dimetro
objetivos principales contrarrestar los efectos de la circunferencial de la fibra muscular (Sargeant y
inmovilizacin. col., 1988).
Los cambios en el tamao de la fibra muscular que
Fase 3 determinan la atrofia resultan de un descenso del
grado de sntesis proteica y un aumento del
Luego de la fase 2, progresivamente iremos catabolismo y destruccin proteica (Watson, Stein,
aumentando la intensidad del entrenamiento de las Booth, 1984).
distintas capacidades, siguiendo siempre el concepto de Este cambio en la disminucin de la sntesis
progresin funcional, es decir de lo menos riesgoso proteica comienza a las seis horas de producida la
para este tipo de lesin hacia lo ms complejo, como inmovilizacin (Booth y Seider, 1988).
pueden ser todos los trabajos que involucren El momento de mxima atrofia muscular ocurre
actividades de CEA intenso (corto o largo). entre los 14 y 30 das posteriores a la
inmovilizacin en modelos animales (Herbison y
Entonces en esta etapa final del tratamiento, Coworkers, 1989).
aumentaremos la intensidad y volumen de todas las Se observa necrosis segmentaria que afecta a los
capacidades acercndonos a lo que el deportista realiza extremos de la fibra muscular (Baker, 1988).
sin lesin. Sobre todo la fuerza y la flexibilidad del Se observa luego de un periodo de inmovilizacin
msculo implicado as como su capacidad de retardar el aumento del tejido conjuntivo y este se ordena
la aparicin de la fatiga. Al final de esta etapa solemos azarosamente aumentando la rigidez del msculo
realizar unas actividades similares al mecanismo de (Jarvinen, 1975).
lesin en un contexto clnico y progresivo para
procurar evaluar la condicin de alta deportiva para el
La mayor produccin de colgeno por parte del corrientes estimulantes (Figura 28) y la publicacin de
tejido cicatrizal se produce entre los 15 y 21 das de trabajos que organizan y guan la aplicacin de la
producida la lesin (Di Santo, 2006). misma, se han aclarado algunos puntos que quedaban
grises en este campo, como los efectos estructurales de
Efectos de la movilizacin temprana las distintas frecuencias de estimulacin, que es
conveniente para cada tipo de lesin en general, etc.
La movilizacin temprana genera muy poca
complicaciones e incapacidades comparada con
otros tratamientos de inmovilizacin (Knigth,
1985).
Los estiramientos (en forma lenta) estimulan la
formacin de nuevo tejido contrctil con aumento
de sarcmeros y del rea transversal fisiolgica
(Kenwriht, 1991).
La movilizacin temprana fomenta la regeneracin
en detrimento de la reparacin.
Estudios histoqumicos indican que para que los
miotubulos se fusionen se requiere de un
metabolismo aerbico (Show, 1973). Por ende la
realizacin de entrenamiento aerbico asegura el
aporte de oxigeno y sangre a la zona de la lesin.
El entrenamiento excntrico submximo de baja
velocidad incrementen el nmero de formacin de Figura 28. Aparato de electroestimulacin (Compex).
sarcmeros en serie y minimiza la proliferacin de
colgeno (Jarvinen 1993). Antes de profundizar sobre la aplicacin de la EEM en
Cuando la movilizacin se inicia tras un breve los distintos tipos de lesiones musculares y sus efectos
periodo de inmovilizacin, se observa que la debemos realizar un pequeo repaso de las
penetracin de las fibras musculares en el tejido caractersticas fsicas de las corrientes y sus
conectivo es mayor (Jarvinen,1993). consecuencias fisiolgicas.

En base a toda esta evidencia queda claro que los Tomando como referencia a Cometti (2000)
efectos de la movilizacin muscular controlada sobre la actualmente la electroestimulacin hace mencin a dos
inmovilizacin se impone, aunque la movilizacin deba tipos de corrientes, la corriente alterna sinusoidal y la
ser criteriosa y atendiendo cada caso en particular. En corriente de impulsos alternos simtricos o asimtricos.
especial cuando comenzar con la misma teniendo en
cuenta el diagnostico inicial, la severidad de la lesin y Corriente alterna sinusoidal: llamada as porque
los signos clnicos, ya que toda actividad que se cambia de de sentido inicindose en un estado
implemente no debe generar dolor o ser demasiada isoelctrico y pasando a un valor positivo para
intensa en el comienzo, de manera que pueda poner en luego pasar luego a un valor negativo igual al
riesgo la integridad de la cicatriz o aumentar el dao positivo; siendo sinusoidal ya que varia
inicial. sinusoidalmente con el tiempo. Se pueden obtener
oscilaciones cuya frecuencia se extiende desde 1Hz
Nuevas propuestas en el tratamiento de la lesin hasta 20.000.000 Hz. (Figura 29).
muscular Corrientes de Kotz: Este tipo de corriente
descubiertas por el ingeniero ruso Kotz, son las que
La electroestimulacin muscular (EEM) ms han extendido su uso dentro del campo de la
medicina y el entrenamiento deportivo, son
Si bien la aplicacin de la electroestimulacin en el corrientes alternas sinusoidales de 2500 Hz. con
campo de la medicina y del entrenamiento deportivo o una repeticin de la frecuencia de cortes de 50
fitness no es nueva, en este ltimo tiempo con el veces segundo.
avance tecnolgico de los equipos que producen
seleccionar el tipo de fibras a reclutar es la frecuencia
del estmulo, que se mide en Hercios (Hertz) Hz. La
frecuencia representa el nmero de impulsos por
segundo. En funcin de la frecuencia (en Hz.) aplicada,
se obtienen resultados distintos (Pinsach Ametller,
2003).

Efectos de las distintas frecuencias

La aplicacin de distintas frecuencias de estimulacin


genera en nuestros organismos efectos diversos.
Pinsach Ametller (2003) sugiere los siguientes:

Frecuencia de 1 a 3 Hz: Tiene un efecto


descontracturante y relajante, es ideal para contracturas
Figura 29. Corriente alterna sinusoidal. musculares. Algunos electroestimuladores lo
denominan programa descontracturante. Provoca un
Corrientes de impulsos alternos simtricos: se efecto descontracturante en los grupos musculares
caracterizan por estar constituidas por una serie de aplicados. La utilizacin mdica de la EEM para
impulsos, es decir variacin de corta duracin de disminuir el tono muscular existe desde hace aos. Este
una magnitud fsica con retorno a su estado inicial, efecto descontracturante se mantiene varias horas
con un intervalo de tiempo o duracin del pulso despus de la sesin de electroestimulacin y permite
corto. Otro parmetro a tener en cuenta de este tipo un mejor control de los movimientos efectuados.
de corrientes es la forma del impulso pudiendo ser
rectangular, triangular, exponencial, etc. Est indicada su aplicacin en molestias o dolores
musculares ocasionados por contracturas. Se puede
Algunas consideraciones fisiolgicas utilizar en cualquier momento y si el dolor es
importante o persistente, se recomienda consultar a un
Segn Cometti (2000) todas las clulas vivas son mdico.
irritables, solo las clulas nerviosas, los receptores
sensoriales y las fibras musculares son excitables. Es Frecuencia de 4 a 7 Hz: Aumenta la segregacin de
decir que este tipo de clulas excitables ante la endorfinas y encefalinas, logrando una disminucin del
aparicin de una estimulacin pueden desarrollar o no dolor y la ansiedad. En los electroestimuladores se
un potencial de accin, de acuerdo si esta estimulacin suele encontrar como programa de endorfnico,
supera el umbral de excitabilidad de las mismas. Para relajacin o recuperacin activa. Logra un efecto
alcanzar este umbral la corriente debe alcanzar una endorfnico mximo (5 Hz.) provocando una anestesia
cierta intensidad que se mide en volts. local natural, una disminucin del dolor (efecto
antlgico) as como una relajacin general de la
Cada grupo muscular presenta distintos umbrales de musculatura y una disminucin de la ansiedad. Facilita
excitabilidad, de aqu la necesidad de contar con varios el sueo.
canales independientes de estimulacin para modular o
regular la aplicacin de la corriente en cada msculo A 7 Hz. se consigue un aumento del flujo sanguneo y
por separado. una hiper-oxigenacin. Su aplicacin es idnea para
evitar calambres, re-oxigenar tejidos, acelerar el
Por otro lado Liebre (1996), citado por Pinsach retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos
Ametller (2003), demuestra que a una cantidad y acumulados.
naturaleza de trabajo idnticas, sea hecho en voluntario
o por EEM, el resultado para el msculo es el mismo. Frecuencia de 8 a 10 Hz: El aumento del flujo
sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Los
La EEM permite hacer trabajar selectivamente cada electroestimuladores suelen tenerlo con el nombre de
tipo de fibras musculares. El parmetro que permite capilarizacin.
Crea nuevos capilares, permite una restauracin de los deportes de resistencia. En los electroestimuladores se
tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece ser que encuentran estos programas con el nombre de fuerza-
linftico. Al aumentar el nmero de capilares evita resistencia, musculacin, anaerbico o bodybuilding.
tener contracturas musculares. Es particularmente Proporciona un mayor aumento del tono muscular sin
eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de
del lactato. Este aumento del riego sanguneo facilita la contraccin en grupos musculares determinados
restauracin de tejidos y, bajo consejo mdico o (glteos, aductores, abdominales, etc.) es inalcanzable
fisioteraputico, es de gran ayuda en problemas con ejercicios voluntarios.
articulares.
Frecuencia de 50 a 75 Hz: Se estimulan
Siete voluntarios son sometidos a una preferentemente las fibras explosivas o tipo IIb (FTb),
electroestimulacin de los nervios citicos poplteos proporcionando un aumento de la fuerza y la
interno y externo. El resultado es que aumenta el flujo resistencia localizada. En los electroestimuladores
arterial femoral (181 a 271% del valor basal) El hallamos los trminos, hipertrofia, bodybuilding o
resultado es mximo a 9 Hz. (Zicot, Rigaux, 1995) fuerza-resistencia.

Ocho deportistas de competicin efectan despus de Los estudios que comparan la EEM con el
un esfuerzo de fuerte produccin lctica uno de los dos entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento
mtodos de recuperacin: trote aerbico de 20 minutos de la fuerza, de la potencia y de la muscular en la EEM
o EEM a 8 Hz. de los msculos solicitados en el y todo ello sin sobrecargar las articulaciones (Cometti,
esfuerzo. Se mide el lactato antes, despus del esfuerzo Turostowski, Cordano, 1999). La hipertrofia es
y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis mxima a 70-75Hz y los resultados se pueden
primeros minutos, despus del esfuerzo, la tasa de comprobar en pocas semanas. Las investigaciones as
lactato es menor con la EEM. En los minutos lo demuestran.
siguientes, se observa el fenmeno inverso y despus
de los 30 minutos los datos son muy iguales, siendo Combinar el entrenamiento voluntario en sala de
idnticos despus de los 60 minutos. Ello revela la fitness con la EEM en la misma sesin, proporciona un
EEM como esencial en la recuperacin despus del eficaz aumento de volumen muscular y preserva las
esfuerzo. (Ribeyre, 1999). articulaciones. La EEM posibilita aumentar
determinadas zonas musculares difciles de localizar
Frecuencia de 10 a 33 Hz: Recluta las fibras lentas con entrenamiento voluntario. La EEM selectiva del
(tipo I o ST) y aumenta la resistencia de las mismas. pectoral alto es indicada en todos los casos en los que
Los electroestimuladores tienen este programa con el es necesario estabilizar la clavcula como la
nombre de resistencia aerbica, iniciacin muscular, subluxacin acromio-clavicular. En estas
hipertono, amiotrofia, tonificacin, remusculacin o circunstancias la EEM tiene una ventaja con respeto a
firmeza muscular. los ejercicios voluntarios. Un buen campo elctrico
permite un aislamiento igual o mejor que el que se
Las investigaciones demuestran la transformacin de obtiene con ejercicios convencionales (Lanzani,
fibras FTa, rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con 2000).
lo que aumenta el VO2 localizado (Stephenson y cols.,
1987). Es idnea para el aumento del tono muscular y Frecuencia de 75 a 120 Hz e incluso 150 Hz:
en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su Consigue una supratetanizacin de las fibras FT,
aplicacin para la mejora esttica (abdominales o rpidas y explosivas, (tipo IIa y IIb). Las mejoras en
glteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas
caloras, cardiovascular (correr, bicicleta, etc.) permite con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar.
aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez que se Algunos electroestimuladores tienen programas con el
utiliza la grasa como mecanismo de energa. nombre de fuerza, fuerza explosiva, sprint o pliometra.

Frecuencia de 33 a 50 Hz: Solicita fibras intermedias, En determinados deportes como el esqu alpino, el
concretamente las rpidas o IIa (FTb). Logra el mayor concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la
aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para musculacin clsica por la EEM. Esta tendencia es
seguida por otros deportes. Es as como en Italia, los
equipos de voleibol disminuyen los entrenamientos
muy traumticos de pliometra o musculacin con
cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones
han disminuido y los equipos italianos alinean
jugadores con 110 cm. de salto vertical. El ftbol es
otro deporte que se beneficia de las ventajas de
entrenar con la EEM para proteger los ya castigados
cartlagos articulares. Es de crucial importancia para
mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin
(Ortiz, 1996). Impone regmenes de actividad a las
fibras musculares que habitualmente slo se pueden
conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y
de fuerza mxima, es decir, muy traumatizantes
(Rigaux, 1999).

Los electroestimuladores ms avanzados, como acaban Figura 30. Ejemplo de un atleta realizando EEM del cuadriceps.
de comprobar, tienen ya programados los Hercios (Hz.)
y en funcin de la frecuencia poseen una terminologa Pero no debemos confundirnos y creer que la
apropiada para la mejora del rendimiento deportivo electroestimulacin es la panacea y por ende superior a
(fuerza explosiva, fuerza, fuerza-resistencia, la contraccin voluntaria. Es una herramienta
hipertrofia, etc.), la bsqueda de una mejora esttica sumamente til y que combinada con los modelos
(firmeza muscular, tonificacin, body-building, etc.), voluntarios de contraccin muscular, combinada con
en la recuperacin funcional y la mejora de la calidad mtodos de estiramientos es un excelente recurso para
de vida (descontracturante, lumbalgia, cervicalgia, el entrenamiento segn diversos objetivos.
recuperacin activa, capilarizacin, relajacin, drenaje,
etc.). Como manifiesta Cnccaro (2006) en las conclusiones
de su interesante trabajo, la EEM tiene razn de ser si
Utilizacin de la electroestimulacin en lesiones se complementa con otras tcnicas de tratamiento.
musculares
Ahora, como utilizamos la EEM en las lesiones
Cumpliendo con lo expuesto en cuanto a los beneficios musculares?
de la movilizacin progresiva controlada, a diferencia
de la inmovilizacin, la electroestimulacin nos Para responder esta pregunta tomaremos como
permite una contraccin muscular regulada a travs de referencia el trabajo realizado por Cnccaro (2006). En
la eleccin de frecuencias acordes a la etapa de la ste se realizo la aplicacin de EEM en 53 futbolistas
lesin y la regular la intensidad (Figura 30). de elite de la liga mexicana, con un promedio de edad
de 25 aos, que presentaban lesiones musculares
grados I y II, contrastada esta aplicacin con pruebas
clnicas, y ecografa de 3D para verificar la movilidad
de las fibras musculares frente a los diversos estmulos
elctricos.

En este trabajo se aplicaron distintas frecuencias segn


la fase de la lesin muscular. As durante la fase aguda
se aplicaron frecuencias de 1 a 10 Hz. buscando
disminuir el dolor, fomentar la relajacin muscular,
aumentar el flujo sanguneo en la zona para eliminar
edemas y acelerar el retorno venoso en la zona.
En la fase de regeneracin, hasta el alta kinsica, se Lser de alta potencia y lesiones musculares
aplicaron frecuencias de 10 a 50 Hz. buscando
aumentar la resistencia a la fatiga en especial fibras El trmino Lser significa Light Amplification by
lentas, aumento del tono muscular; para luego en la Stimulated Emisin of Radiation que en espaol
fase de alta kinsica aplicar frecuencias de 50 a 100 significa luz amplificada por emisin estimulada de
Hz. buscando efectos de estimulacin de fibras rpidas, radiacin. Este agente fsico fue aplicado por primera
aumentar la fuerza y la resistencia local. vez en oftalmologa en la dcada del 60 para mejorar la
coagulacin (La Pasta, 2005).
Estas aplicaciones fueron controladas a tiempo real por
ecografa para verificar los efectos buscados por la Las caractersticas bsicas del rayo lser es la emisin
aplicacin de la EEM. de una enorme cantidad de fotones perfectamente
concentrados, paralelos y dotados de cuatro
Como conclusin Cnccaro (2006) expone que los caractersticas:
pacientes tratados con EEM relataron una gran mejora
sobre todo en la fase inicial de la lesin, debido a una Monocromaticidad: presentan una sola longitud de
disminucin notable del espasmo muscular, y de esa onda es decir un solo color.
manera el sntoma de dolor. El autor sugiere que la Coherencia: la onda electromagntica se emite en
EEM ayud a disminuir el dolor post-lesin, prevenir un mismo espacio y tiempo.
la atrofia muscular, los edemas y la mejora la Direccionalidad: significa ndice de divergencia de
circulacin local. la emisin en relacin a la distancia despreciable.
El autor tambin hipotetiza que la EEM puede generar Brillo: potencia emitida sobre una nica lnea del,
una buena calidad de la regeneracin del tejido espectro por unidad de superficie (Basas Garca,
muscular estimulando clulas satlites proliferativas y 2003; Catellacci, 2003; citados por Clavel 2006).
disminuyendo la cantidad de tejido de colgeno
cicatrizal. Dentro de los equipos de Lser que se utilizan en
Medicina y Kinesiologa se destacan dos tipos: los
Cnccaro (2006) expone que la EEM multiplica por 5 teraputicos o de baja energa y los quirrgicos o de
el nmero de capilares, mejora la difusin de la glucosa alta energa (Figuras 31 y 32).
y oxigeno, mejorando as la condicin interna celular
para la regeneracin, mayor desarrollo de capilares
especialmente alrededor de la fibra muscular.

Como conclusin podemos decir que la utilizacin de


la EEM es una herramienta til en el tratamiento de las
lesiones musculares aunque faltan ms investigaciones
que corroboren todos los efectos que se le atribuyen, de
todas maneras esta herramienta debe aplicarse con
conocimiento y criterio y por sobre toda las cosas como
un elemento ms en el tratamiento de la lesin
muscular.

Punto clave

Los pacientes tratados con EEM relataron una gran


mejora sobre todo en la fase inicial de la lesin, debido
a una disminucin notable del espasmo muscular, y de
esa manera el sntoma de dolor. Tambin se hipotetiza Figura 31.Equipo de produccin de lser de alta potencia.
que la EEM puede generar una buena calidad de la
regeneracin del tejido muscular estimulando clulas
satlites proliferativas y disminuyendo la cantidad de
tejido de colgeno cicatrizal.
densidad de energa irradiada por centmetro cuadrado
(Clavel, 2006).

En conclusin, Clavel (2006) expone que el lser de


alta potencia obtiene mayores beneficios que los
lseres tradicionales aumentando la densidad de
potencia superficial que se traduce en un aumento de la
profundidad de la accin bioestimulante. Y
aprovechando los beneficios de la pareja de valores de
longitud de onda, coeficiente de absorcin que
condiciona el tipo de interaccin con el tejido biolgico
y la diversa capacidad de penetracin a igual densidad
de potencia superficial.

Efectos Teraputicos

La absorcin de la energa irradiada por la luz del lser


por parte de los tejidos produce conversin en calor
(efecto fotofsico) y efectos fotoqumicos.

El efecto fotofsico, radica en la transformacin de la


energa luminosa del lser en calor, con el consiguiente
Figura 32. Ejemplo de equipo ms avanzado de lser de alta aumento local de la temperatura siendo beneficioso
potencia. para la aceleracin de los procesos metablicos,
excepto que llegue a temperaturas de entre 42 y 70
La diferencia entre stos no radica solamente en la donde se produce la desnaturalizacin de las protenas
potencia sino tambin en las longitudes de onda de su con la coagulacin del tejido.
emisin (color de emisin), determinante del lugar El efecto fotoqumico se produce a partir del cambio o
especifico de la absorcin de la energa que emite movimiento de electrones a distintas rbitas dentro de
(Clavel, 2006). los tomos a escala molecular, donde se absorben los
fotones, y que tiene relacin directa con los elementos
El inters de la Kinesiologa y Fisioterapia radica en la de los distintos tejidos que ms reaccionan ante cada
capacidad de que los lseres puedan actuar en los longitud de onda irradiada produciendo efectos de
procesos biolgicos como analgesia, desinflamacin y fotoionizacin, fotooxidacin y fotolisis. Este conjunto
cicatrizacin, vinculados con la capacidad de los de reacciones fotoqumicas se llama bioestimulacin.
tejidos para absorber la energa irradiada y su
profundidad de penetracin (que depende de la La bioestimulacin de los tejidos por parte de los
longitud de onda) (Algeri, Conforti, 2000). lseres de alta potencia se traduce en efectos biolgicos
relevantes como:
La clave en la evolucin de los lseres teraputicos fue
llevada a cabo en 1988 en Italia por el Dr. Parra y los Aumento de la microcirculacin y red capilar
ingenieros Ageri y Aloisini, que lograron la linftica y sangunea, acelerando el drenaje de
transformacin de un lser quirrgico de ND-Yag catabolitos inflamatorios responsables de la
(neodinmico sobre un granito de itrio y aluminio) en irritacin nerviosa y facilitando la absorcin del
teraputico. Esta evolucin permite incrementar los lquido intersticial y disminucin del edema.
efectos teraputicos por la sumatoria de las diferentes Estimulacin del retculo endoplasmatico rugoso y
longitudes de onda (recordando que cada una tiene una de las mitocondrias aumentando la sntesis proteica
absorcin de las diferentes tejidos de acuerdo a las y de ATP con el consecuente mejoramiento del
similitud de su color) y la significativa diferencia en la metabolismo y de las funciones celulares; como
potencia de emisin, por ende logrando una mayor consecuencia acelera y favorece los procesos de
regeneracin celular en tejidos con micro y
macrotraumas. Tambin Conforti (2005) observ una evolucin
Estimulacin de fibroblastos y macrfagos con favorable en las lesiones musculares tratadas con lser
incremento del colgeno y de remocin de residuos de Nd-Yag en 12 sesiones promedio con una aplicacin
necrticos en el foco inflamatorio. de 200 j/cm2 de densidad media de energa, evaluando
Efecto antiinflamatorio por la estimulacin de la respuesta al dolor en contraccin contra resistencia,
leucocitos y macrfagos, y estimulacin de la en ligera elongacin y a la digitopresin, y
prostaglandina P-G12 de accin antiinflamatoria y evidenciando la recuperacin de la fuerza en tests
analgsica. isocinticos.
Efecto antialgico determinado por
hiperpolarizacin de la membrana del nociceptor, Como conclusin podemos decir que este es un recurso
con aumento del flujo hemtico, aumento de la de alta tecnologa de aparicin reciente y que a la luz
produccin de endorfina y bloqueo del impulso de los efectos comprobados de su accin aparece como
doloroso. una alternativa valedera de tratamiento, sumado al
resto de los recursos de tratamiento para este tipo de
Aplicacin en lesiones musculares lesiones (musculares). Aunque como principal
obstculo se presenta la necesidad de mayor evidencia
Atendiendo los efectos biolgicos de la aplicacin de cientfica de sus efectos y aplicacin.
los lseres de alta potencia sobre los tejidos biolgicos
se desprende su utilizacin sobre las lesiones Propuesta metodolgica en complicaciones del
musculares, con el objetivo de disminuir en forma proceso de curacin muscular
eficiente y rpida el hematoma intramuscular y el
edema, promover la microcirculacin y asegurar los La complicacin ms frecuente en la lesin muscular
nutrientes principales, es decir ATP y oxigeno, para es la fibrosis o cicatrizacin hipertrfica. Esta
brindar un campo optimo para la regeneracin; as complicacin suele producirse en distensiones grado 2
como una rpida reparacin del defecto por la y 3 debido a la extensin de la lesin y la respuesta
proliferacin de fibroblastos y fibras de colgeno inflamatoria profusa, sumado en general a un
(Figura 33). tratamiento inadecuado o deficiente.

Segn Di Santo (2006) sta se produce debido a que en


la fase proliferativa, debido a una falta de acciones bien
direccionadas, el tejido conectivo configura
patolgicamente con colgeno desorganizado, solapado
y plagado de enlaces cruzados.

Esta configuracin debilita drsticamente las fibras


musculares vecinas, tambin aumenta la resistencia al
estiramiento del mismo y la rigidez de la UMT
(Tabaret, 1972) lo que lo predispone a una mala
absorcin de la energa producida por el componente
contrctil y aumentando as el riesgo de re-lesin.

Tratamiento de las fibrosis o cicatrizacin hipertrfica

Figura 33. Ejemplo de una aplicacin del lser de alta potencia. Siguiendo con Di Santo (2006) en el tratamiento de la
lesin hipertrfica o fibrosis, existe la necesidad de
Al respecto Miglio (2001), citado por Clavel (2006) remover el tejido conectivo patolgicamente
corrobor que los pacientes tratados con lser de alta configurado, con colgeno desorganizado, solapado y
potencia Nd-Yag lograron mayor velocidad de plagado de enlaces cruzados.
absorcin del hematoma intramuscular que los grupos
de control no tratados con ste.
Por ende, segn el mismo autor es imprescindible Estiramientos del mismo grupo muscular en las
estudiar la posibilidad de desprenderse de dicho pausas preferentemente utilizando tcnicas de FNP.
colgeno y promover la sntesis de uno nuevo, ahora Bicicleta con cadencia aerbica de 5 minutos.
organizado espacialmente, fuerte, flexible y con CCA de isquiotibiales con aumento del tiempo de
escasos enlaces cruzados. la fase excntrica utilizando carga submxima.
Estiramientos del mismo grupo muscular en las
El entrenamiento o trabajo que fomenta dicho cambio pausas preferentemente utilizando tcnicas de FNP.
es aquel que combina ciertas contracciones musculares Bicicleta con cadencia aerbica de 5 minutos.
con estiramientos y ejercicios aerbicos en forma de Este es el comienzo del tratamiento y debe
circuitos. mantenerse por lo menos un tiempo de 2/3
semanas. Se continua progresando en la intensidad
Las contracciones isomtricas y excntricas promueven y velocidad de ejecucin del entrenamiento
la depleccin de prolina, hidroxiprolina y lisina, junto excntrico y combinando en el mismo ejercicio
con el desprendimiento y prdida de fibras de colgeno isometra en tres ngulos y descenso excntrico.
propiamente dichas.
Por ejemplo:
Los estiramientos organizan, paralelizando, las nuevas
fibras de colgeno sintetizadas. Tambin evitan la CCA de isquiotibiales con preponderancia
formacin de enlaces cruzados. excntrica (fase concntrica ambas piernas/ fase
excntrica solo pierna involucrada). Puede hacerse
Los trabajos aerbicos favorecen el drenaje de los primero con descenso controlado y luego con
elementos desprendidos a partir de los ejercicios de descenso rpido.
fuerza. CCA de isquiotibiales con preponderancia
isomtrica/excntrica. Descenso controlado
Dichos circuitos combinan ejercicios isomtricos, conjugando mantenimiento en isometra de 2
excntricos e intermitentes isomtrico-excntricos con segundos en 0, 45 y 90.
bloques de 5 a 6 minutos de ejercicios aerbicos sin Siempre mantener la caracterstica de circuito con
impacto y elongaciones de 10 segundos de duracin. estiramiento FNP en las pausas y entre ejercicios.
Ejemplo de propuesta de rehabilitacin para lesin
hipertrfica de Isquiotibiales. En la ltima fase del tratamiento se incluyen ejercicios
de CCC como la sentadilla, estocada y peso muerto
Primera Fase con fase excntrica aumentada e intensidad
incrementada en carga y velocidad del descenso.
Isometra submxima en 0, 45, 70 y 90 de 6
segundos con CCA: es decir camilla invertida Este tipo de metodologa puede aplicarse de manera
(Figura 64) o isquiotibiales parado (4/5 series). completa, que en casos de fibrosis importantes puede
llegar a durar aproximadamente tres meses, aunque
siempre es una opcin importante de realizar antes de
llegar al tratamiento quirrgico.

Tambin es complementado con modalidades de


fisioterapia para disminuir el efecto del dolor residual
tpico del entrenamiento con componente excntrico
importante (DOMS).

Figura 64. Ejemplo de ejercicio en camilla invertida para


isquiotibiales isomtrico en 45.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23. Knobloch, K. Schreibrueller, Let al. Eccentric training and an
Achilles wap reduce Achilles tendon capillary blood flow
and capillary venous filling pressures and increase tendon
1. Albert. M. Entrenamiento muscular excntrico en deportes y
oxygen saturation in insertonal and mid portion
ortopedia. Paidotribo. 1999.
tendinopathy. AJSM. 2007.
2. Cailliet, R. Sindrome dolorosos: incapacidad y dolor de tejidos
24. Knudson, D and Morrison, C. Qualitative analysis of human
Blandos. MYM. 1997.
movement. Human Kinetics,2002.
3. Clavel, D. Laser de alta potencia. Revista AKD, 2006. Ao 8.
25. Knudson, D. Fundamentals of Biomechanics. Kluwer
N 29.
academic/Plenum Publishers, New York. 2003.
4. Cometti, G. Los mtodos modernos de musculacin.
26. Lpez, I. Propuesta de Conceptualizacin y Medios de
Paidotribo. 1998.
recuperacin de la Tendinopata Rotuliana en Ftbol.
5. Concaro Pinazo, C. La electroestimulacin en la recuperacin
www.efisioterapia.net. 2007.
de lesiones musculares. Revista Asociacin argentina de
27. Mata, R. Prevencin de las lesiones Musculares.XVI jornadas
Kinesiologa del deporte. AKD, 2006. Ao 8 N27.
Internacionales de traumatologa del deporte. Asociacin
6. Cook, J. Conservative Treatment of patellar tendinopathy.
murciana de traumatologa del deporte. 2006.
Phisical Therapy in Sport. 2001, 2.
28. McHugh, M. The Role of Passive Muscle Stiffness in Symptoms
7. Croisier, J.L et al. Hamstring muscle strain recurrence and
of Exercise-Induced Muscle Damage. The American
strengh performance disorders. AJSM. 2002. 30:199-203.
Journal of Sports Medicine 27:594-599 (1999).
8. Di Santo, M. Amplitud de movimiento. 2006.
29. Meinel y Schnabel. Perpectivas de anlisis del movimiento
9. Di Santo, M. Flexibilidad. Editorial sport life. 1997.
deportivo. Gymos. 1998.
10. Di Santo, M. Modulo de Flexibilidad. Postitulo en
30. Muoz, S. Lesiones musculares deportivas: diagnostico por
Rehabilitacin y Prevencin de Lesiones. UBP. 2006.
imgenes. Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002.
11. Fernandez, A. Ondas de choque, fundamentos fsicos y efectos
31. Oytein, L. Johan, D. Pronociceptive and antinociceptive
fisiolgicos
neuromediators in patellar tendinopathy. AJSM. 2006. Vol
12. Garcia Manzo, JM. La fuerza. Gymos.1999.
34. N 11.
13. Garrett W.E, et al. Biomechanical comparison of stimulated
32. Peterson. L, Restrm. P. Lesiones Deportivas. Jims. 1988.
and non stimulated skeletal muscle pulled to failure.
33. Pisach Ametiller. Entrenamiento combinado Fitness y
AJSM. 1987. 15:448-454.
electroestimulacin. Publice.
14. Garrett WE Jr. (1996) Muscle strain injuries. Am J Sports
www.sobreentrenamiento.com 2006.
Med. 1996; 24(6 Suppl):S2-8.
34. Prentice W. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina
15. Garrett WE, Tidball (1988): Myotendinous junction: structure,
deportiva. Paidotribo. 2001
function and failure Injury and Repair of The
35. Safran MR, Garrett WE, et al. The role of warm-up in muscular
Musculoskeletal Soft Tssues. Park Ridge, IL, American
injury prevention. AJSM. 1998, 16:123-129.
Academy of Orthopaedic Surgeons, pp 171-207.
36. Sanchez, J. Terapia acelerada de la tendinopatia rotuliana del
16. Gmez Piqueras, P. Rotura de fibras del recto anterior: el mal
deportista mediante la tcnica de electrolisis percutnea
del futbolista. recuperacin funcional precoz.
transtendinosa. www.efisioterapia.net. 2001.
http://www.efisioterapia.net/. 2006
37. Sanchez, JM. Regeneracin acelerada de lesiones musculares
17. Hassleman CT, et al. Treshold and continum of injury during
en el futbolista profecional. www.e-fisioterapia.net. 2006.
active strech of rabbit skeletal muscule. AJSM. 1995.
38. Scavo, M. Retorno a la competencia luego de la rehabilitacin:
23:65-73.
valoracin de la fuerza y la funcin. www.efdeportes.com.
18. Heksrud, A. Ohberg, L. Ultrasound guided sclerosis of
Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 80 - Enero
neovessels in painful chronic patellar tendinopaty. AJSM.
de 2005.
Vol 34 N 11 2006.
39. Sierra,C. Prevalencia de puntos gatillo en miembros inferiores
19. J. D. Rees, A. M. Wilson and R. L. Wolman .Current concepts
de futbolistas. www.efisioterapia.net. 2006.
in the management of tendon disorders. Rheumatology
40. Visentini, P. The VISA score: an index of severity of symtoms in
2006 45(5):508-521.
patient with jumpers knee. Victorian Institute of Sport
20. Khan, k. Histopathology of common tendinopathies: Update
Tendon Study Group. 2005.
and implications for clinical management. Clinical Sport
41. Woods,C at col. The football association Medical research
Medicine, 2005.
Programme: an audit of injuries in professional football.
21. Khan. k. Overuse tendinosis, not tendinitis. The Physician and
Sports medicine - vol 28 - no. 5 - may 2000. British journal of sport medicine. 2002.
42. Zachazewski J and Malone T. Athletic injuries and
22. Klaus Dieter, S. Alexander, C et al: Prolonged superficial local
rehabilitation. W.B.Saunder company.1996.
cryotherapy attenuates microcirculatory impairement,
regional inflamation, and muscle necrosis after closed soft
tissue injury in rats. AJSM. 2007.