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Radiopelvimetria
Escrito por radiopelvimetria 03-12-2011
en General.Comentarios (1)
Pelvis sea
La pelvis sea est formada por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos
ilacos. El ilaco es producto de la fusin del ilium, el isquin y el pubis
Huesos que forman la pelvis sea.
La pelvis est dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera.

Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la lnea terminales, llamada
tambin innominada y que est limitada por detrs por la columna lumbar, a los lados
por las fosas ilacas y al frente por la parte ms inferior de la pared abdominal.

Pelvis verdadera. Que est por debajo de la lnea terminales y est limitada por detrs
por el sacro, a los lados por la cara interna del isquin y al frente, por el hueso pbico y
las ramas ascendentes del isquin.

Radio Pelvimetria.

Se trata de radiografas practicadas en la mujer embarazada al final del embarazo


(finales del octavo mes e inicio del noveno). Permiten medir las dimensiones de su
pelvis sea y comprobar si el parto se puede efectuar por va natural o si requerir una
cesrea. Durante la radiopelvimetra, los diferentes dimetros por los que el nio debe
pasar se miden mediante varios clichs; los resultados se comparan con normas y
dimensiones del feto, que se han calculado a partir de la ecografa. Este examen puede
ser practicado por radiologa convencional (rayos X) o por escner y es totalmente
indoloro. Se prescribe en caso de duda sobre las dimensiones y la forma de la pelvis,
cuando hay antecedentes de cesrea, si el feto se presenta de nalgas y en ciertos casos de
embarazo de gemelos. Se debe Recordar que no se puede hacer una
RX a una mujer embarazada antes del quinto mes de embarazo, ya que
antes de esa fecha el feto no ha terminado de desarrollar sus rganos.
Tomografa axial computarizada (otro mtodo utilizadazo para hacer radio pelvimetria)
El primero en describir la pelvimetra por radiografa digital generada por un tomgrafo
fue Federle, en 1982 (Federle et al, 1982), posterior a esto muchas instituciones
mdicas han reemplazado la RP convencional por la pelvimetra con tomografa axial
computarizada (TAC).
Usando esta tcnica de obtienen dos radiografas digitales de la pelvis y se usa un factor
de correccin para la magnificacin. La antero-posterior, donde se mide el dimetro
bicitico a nivel del estrecho medio y el dimetrobiisquitico a nivel del estrecho
inferior y la lateral, donde se mide el dimetro antero-posterior del estrecho superior y
el dimetro sagital posterior del estrecho inferior. Muchos autores han confirmado la
utilidad de la medicin de la relacin feto-plvica con la TAC por ser un procedimiento
exacto, simple, de ms fcil interpretacin que la RP convencional y, con los equipos
actuales de cuarta generacin, tiene un menor grado de exposicin a radiaciones
ionizantes para el feto.
La exposicin a estas radiaciones con la TAC es de 0,21 a 0,35 mGY, mientras que
con la RP es de0.8 a 11 mGY. La desventaja de este mtodo es su alto costo y que se
requiere de un equipo que no est disponible en la mayora de los centros de atencin
hospitalaria.

Radiopelvimetra por resonancia magntica

El Objetivo es Mostrar la utilidad de la pelvimetra por resonancia magntica (RM) en


la valoracin de las desproporciones plvico-fetales. Se ha realizado una pelvimetra por
RM a 29 pacientes entre las semanas 36 y 38 de gestacin, utilizando un equipo 1T y
bobina phased-array con secuencias T1 en los planos sagital y axial oblicuo. Se han
calculado los dimetros plvicos segn el modelo adaptado para las radiopelvimetras,
identificando los puntos anatmicos de referencia necesarios para su clculo y
recurriendo a la suma de imgenes cuando stos se hallaban en planos distintos. Los
resultados son superponibles a los de la radiopelvimetra, a excepcin del clculo del
ngulo sacro, dada la diferente colocacin de la paciente en ambas pruebas. La RM es
una tcnica til para la realizacin de pelvimetras, ya que permite la medicin de los
dimetros de la pelvis de forma rpida y directa, evitando el uso de radiaciones
ionizantes.

Imagen de resonancia magntica axial y oblicua, potenciada en T1. Dimetro transverso


mximo.
Imagen de resonancia magntica axial y oblicua potenciada en T1. Dimetro
interespinoso.
Imagen de resonancia magntica sagital, potenciada en T1. ngulo sacro.
Imagen de resonancia magntica sagital, potenciada en T1 sobre la lnea media. Puntos
de referencia: borde anterior del promontorio sacro, borde superior e inferior de la
snfisis pbica, y extremo inferior del sacro.
Imagen de resonancia magntica sagital, potenciada en T1, con superposicin de la
imagen sagital de la lnea media y de la escotadura citica para la medicin del estrecho
superior
Imagen de resonancia magntica sagital, potenciada en T1, con superposicin de la
imagen sagital de la lnea media y la espina citica para la medicin del estrecho medio.

PELVIMETRIA EXTERNA:

Tuberosidad de la cresta iliaca: 28cm Dimetro biespinoso: De espina iliaca antero


superior a espina iliaca antero superior: 25cm Dimetro bitrocantreo: De trocnter a
trocnter menor 33cm

El promontorio del sacro o dimetro de Baudeloque (Francs); es un comps que se va


de la parte lumbar a la snfisis del pubis, se le resta 9cm a lo que da el comps; si da
20cm menos 9cm = 11cm, lo que da la pelvimetra promontosuprapbica es una pelvis
aparentemente ginecoide. Dimetro bisquitico: 11cm

Rombo de Michoelis
zona en la parte inferior de la espalda, de forma losngica, limitada por hoyos
correspondientes a las espinas iliacas superoposteriores, al final del surco interglteo y
la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar

Lnea de Baudelocque
Lnea que va desde la presesin debajo de la ultima vrtebra lumbral hasta el margen
superior del pubis. Tambin llamado: dimetro de Baudelocque

Posicin de Sims
Posicin en la cual el paciente se recuesta sobre el lado izquierdo con la rodilla y el
muslo derecho doblados hacia el trax. Se deja que el trax y el abdomen se inclinen
hacia adelante. Tambin llamada "Posicin Obsttrica"
Planos radiolgicos de la pelvis
Para el estudio radiolgico se ha dividido la pelvis en tres planos imaginarios (Colcher
and Sussman, 1944).
Estrecho superior: Est limitado por detrs por el promontorio y las alas del sacro, a los
lados por la lnea terminales y al frente por el pubis. En este plano, el dimetro ms
importante es el conjugado obsttrico o antero-posterior del estrecho superior, que va
del promontorio del sacro a la cara posterior del pubis.
Estrecho medio: Est limitado hacia atrs por la curvatura del sacro, a los lados por la
cara interna del isquion y hacia adelante por el borde inferior del pubis. En este plano, el
dimetro ms importante es el bicitico o transverso del estrecho medio que une las
espinas citicas.
Estrecho inferior: Est formado por dos reas triangulares que comparten una base
comn que es la lnea que une las dos tuberosidades isquiticas. El tringulo anterior
tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus lmites laterales estn formados por el
ngulo subpbico. El tringulo posterior tiene su punta en la parte ms inferior del sacro
y sus lmites laterales por los li-gamentos sacrociticos y las tuberosidades isquiticas

Planos radiolgicos de la pelvis.


Eje pelviano
Tambin llamado Curva de Carus es la unin de los ejes de los mltiples planos
existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser respetado por el feto en su
mecanismo de parto.
Al estar la paciente en posicin ginecolgica, el eje del estrecho superior se prolongar
hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje del estrecho inferior
hacia la cara del mismo.
Planos de Hodge:
Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
Fetal:
Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
Plano, la presentacin esta mvil.
Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo
Alcanza esta fija
Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este
Plano se considerar encajado.
Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retro pulsado.
Presentacin profundamente encaja

Recientemente se han desarrollado nuevas tcnicas imagenolgicas


para la evaluacin de esta relacin entre las que se encuentran:

La TAC: que tiene una gran exactitud diagnstica con baja tasa de
exposicin radiolgica al feto.
La RMN: que permite una evaluacin de la relacin feto plvica con
gran exactitud sin necesidad de la exposicin a radiaciones, pero con
un alto costo; el ultrasonido, que ha demostrado ser de poca utilidad
en la evaluacin de la pelvis, pero de gran utilidad en la evaluacin del
feto; y el ndice feto-plvico, que combina la evaluacin radiolgica
de la pelvis con la evaluacin ecografa del feto, tiene la ventaja de
evaluar la relacin de la pelvis sea con el feto en su totalidad y no
exclusivamente con la cabeza fetal.

Posicin del bebe Dimetro


anteroposterior (AP)

Cuatro tipos de pelvis


Ginecoide. Es la pelvis ideal y se caracteriza por: dimetro antero-posterior similar al
transverso, sacro en posicin normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes,
ngulo subpbico abierto y sagital posterior algo ms pequeo que el anterior.
Constituye, aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el pronstico para el parto
es muy bueno.

Androide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior algo menor que el transverso,


sacro inclinado hacia adelante, paredes laterales convergentes, espinas citicas muy
prominentes, ngulo subpbico cerrado y sa-gital posterior mucho ms pequeo que el
anterior. Constituye, aproximadamente, el 15% de las pelvis y el pronstico para el
parto es malo.

Antropoide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro


largo y recto dirigido hacia atrs, paredes laterales algo convergentes, espinas citicas
poco prominentes, ngulo subpbico algo estrecho y sagital posterior ms pequeo que
el anterior. Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronstico para el
parto es bueno, aunque no es la pelvis ideal.

Platipeloide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior menor que el transverso,


sacro curvo y corto dirigido hacia atrs, paredes laterales rectas, espinas prominentes,
ngulo subpbico abierto y sagital posterior ms pequeo que el anterior. Es la variedad
ms rara, constituye menos del 5% de los casos y el pronstico para el parto es malo.

Tcnica de Mengert
En ella se describen cinco componentes de la DFP.
1. Tamao y forma de la pelvis sea.
2. Tamao de la cabeza fetal.
3. Fuerza externa producida por el tero.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.
5. Presentacin y posicin fetal.
Con la RP slo podemos evaluar el primero, segundo y quinto componente de la DFP.
El objetivo de esta tcnica es medir la capacidad de la pelvis sea en cm2, con el fin de
hacerla ms exacta para el diagnstico de desproporcin.
Se calculan los productos de los dimetros transversos y antero-posterior tanto del
estrecho superior como del medio.
Los lmites para decir que una pelvis no es suficiente son de
123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el estrecho medio.

Tcnica de Colcher-Sussman
Este mtodo consiste en la toma de dos placas radiolgicas de la pelvis, una lateral y
otra antero-posterior. Con el fin de hacer una medida ms rpida de los dimetros
antero-posterior y transversos de la pelvis superior y media, se coloca una regla en una
posicin adecuada que es incluida dentro de cada una de las radiografas. Con la suma
de los dimetros transversos y antero-posterior del estrecho superior y medio, se define
una pelvis suficiente cuando el valor es mayor de 22 cm, para el estrecho superior y
mayor de 20
cm, para el estrecho medio (Thurnau and Morgan, 1995).

Tcnica de Colcher-Sussman.

Tcnica de Snow-Lewis
Esta tcnica es una de las ms empleadas, por lo que se dar una descripcin detallada
de la misma.

TCNICA DE SNOW-LEWIS
Se toma una placa radiolgica antero-posterior y otra lateral.
En la primera, la paciente se coloca en la posicin de decbito dorsal, apoyada sobre
una tabla en la regin lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un
plano ms horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los
talones. Para la placa lateral, se acuesta en decbito lateral derecho con la cabeza
apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiolgico
se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la
denominan radio-cfalo-pelvimetra. Los dimetros pelvianos descritos por Snow en las
dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).

Placa antero-posterior (AP)


Dimetro transverso mximo del estrecho supe-rior:
Mide la parte ms distante entre la lnea terminales de cada lado y en condiciones
normales mide de 11,5 a 13,5 cm

Dimetro transverso del estrecho medio o bicitico:


Mide la distancia entre las dos espinas citicas. Los valores normales son de 10 a 11 cm

Dimetro transverso del estrecho inferioro biisquitico.


Mide la distancia entre las dostuberosidades isquiticas y sus valores normales son
de 9,5 a 10 cm Este dimetro se mide trazando una lnea que pase por el borde externo
del agujero obturador y de la lnea y en el sitio donde estas lneas cortan las
tuberosidades isqui-ticas se marcan puntos cuya separacin corresponde al dimetro
citado.

Dimetros de la placa antero-posterior


Placa lateral (LL)

Dimetro antero-posterior del estrecho superior.


Mide la distancia entre el borde antero-superior del promontorio del sacro y el borde
posterior del pubis y se conoce con el nombre de conjugado obsttrico. Los va-lores
normales son de 10,5 a 11,5 cm

Dimetro antero-posterior del estrecho medio.


Mide la distancia del punto medio de la cara anterior del sacro al borde inferior de la
snfisis pbica Los valores normales son de 11 a 12 cm. Para obtener el punto medio de
la concavidad del sacro, basta unir con una lnea recta el promontorio y la punta del
sacro

Dimetro antero-posterior del estrecho inferior.


Mide la distancia entre la punta del sacro y el borde inferior del pubis. Los valores
normales son de 9,5 a 11,5 cm. En la prctica, esta medida no se toma en cuenta y, en su
lugar, se usa el sagital posterior.

Dimetro sagital posterior.


Mide la distancia entre la punta del sacro y la parte media de la lnea que une las dos
tuberosidades isquiticas. Los valores normales son de 6,5 a 8 cm. Para obtener este
ltimo punto, se trazan lneas a lo largo del borde inferior de los agujeros obturadores y
se marcan los puntos donde corten el ngulo posterior de las tuberosidades isquiticas;
la mitad de estos dos puntos se toma como parte media del biisquitico

Dimetros de la placa lateral.


Factor de correccin de los dimetros antero-posteriores.

Para la correccin de estos dimetros existe un solo factor, que se busca en la placa
antero-posterior, midiendo la distancia que existe entre la parte ms saliente de los
trocnteres del fmur, lnea este valor se divide entre dos y se le restan tres. El valor de
este factor oscila entre 12 y 13. El nmero obtenido, se busca en el instrumento de
correccin, llevando la parte corrediza del mismo al nmero que corresponde al factor
de correccin; despus se miden los dimetros antero-posteriores en la placa lateral, en
la forma que se describi anteriormente con el mismo aparato, y con la correccin se
obtiene el valor real de estos dimetros.

Forma de medicin de los factores de correccin de los dimetros


Antero-posteriores y del dimetro de la cabeza.

Factor de correccin de los dimetros transversos.


Para la correccin de los dimetros transversos existen dos factores diferentes:
1. El factor de correccin de los dimetros transversos del estrecho
medio e inferior que se obtiene trazando en la placa lateral una lnea
paralela sobre el borde de la pelcula, tocando en forma tangencial el
margen posterior del sacro. Esta lnea base se considera como la
superficie de la mesa; a continuacin se va a tomar la mitad de la lnea
que une ambas espinas citicas y, a partir de all, se traza una lnea que
llegue a la lnea base. El valor que resulte ser el factor de correccin
de los dimetros transversos del estrecho medio e infe-rior; pero como
esta lnea tambin sufre distorsin y est situada en el plano sagital, se
puede corregir a su vez con el factor de correccin de los dimetros
antero-posteriores que se describi anteriormente.

2. El factor de correccin del dimetro transverso del estrecho


superior se obtiene trazando una lnea que vaya de la parte antero-
superior del promontorio a la lnea base
Forma de medicin de los factores de correccin de los dimetros
Transversos y del dimetro de la cabeza.