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Assemble nationale

XVe lgislature
Session extraordinaire de 2016-2017
Sance du mercredi 19 juillet 2017

Modernisation du systme de sant

Profession de physicien mdical et qualifications professionnelles dans le


domaine de la sant

Fonctionnement des ordres des professions de sant


DISCUSSION, APRES ENGAGEMENT DE LA PROCEDURE ACCELEREE, DE TROIS PROJETS DE
LOI (DISCUSSION GENERALE COMMUNE)

Article 2

M. le prsident. La parole est M. ric Alauzet.

M. ric Alauzet. Madame la ministre, il est vrai que les professionnels et parfois les patients ont pu
sinquiter de laccs partiel aux professions mdicales. Le Gouvernement apporte des assurances
sur ce sujet, que vous avez vous-mme qualifi de sensible , puisquil prvoit une vrification au
cas par cas des comptences des personnes concernes et un contrle de la pratique sur le terrain.

Je ne doute absolument pas que la priorit du Gouvernement soit de garantir la scurit des patients
et la protection de la sant publique, prsents comme des motifs imprieux dintrt gnral. Je
souhaite toutefois vous poser trois questions, madame la ministre.

La premire concerne lidentification prcise de ces professionnels au moment de leur installation et


la lisibilit de leurs comptences. Dans quelle mesure les patients pourront-ils bien les distinguer
des autres professionnels ? Prenons lexemple des acupuncteurs : certains sont mdecins et
peuvent faire un diagnostic, dautres non. Il est videmment imprieux que le patient sache qui il
a affaire et puisse tablir une distinction entre ces professionnels. Cela vaut sans doute pour tous
les mtiers et toutes les comptences auxquelles peut sappliquer le dispositif daccs partiel.

Ma deuxime question porte sur larbitrage et le contrle. Le dispositif va requrir du temps et des
moyens. On complexifie le systme, dans un contexte o lon cherche faire des conomies. A-t-
on la garantie que ladministration disposera des moyens suffisants pour mener ces expertises de
faon irrprochable ?

Troisimement, on ne peut pas tout prvoir et il existe parfois des effets de bords imprvisibles.

M. le prsident. Il faut conclure, monsieur Alauzet.


M. ric Alauzet. Je termine. Les 600 personnes qui sont refoules tous les ans utiliseront des
formations spcifiques prvues dans dautres pays pour sengouffrer dans les brches ouvertes par
ces ordonnances. Comment rpondre cette situation ?

Aprs larticle 2

M. le prsident. La parole est M. ric Alauzet, pour soutenir lamendement identique no 20.

M. ric Alauzet. Je vais retirer mon amendement, mais je saisis loccasion pour demander
nouveau Mme la ministre de nous prciser comment ces professionnels comptences partielles
seront vritablement identifis sans aucune quivoque possible par nos concitoyens quand ceux-ci
devront se soigner pour eux, il sagit dun enjeu de scurit et comment les professionnels en
place participeront la dfinition de ces comptences et des conditions dobtention des agrments.

(Lamendement no 20 est retir.)

M. le prsident. Quel est lavis de la commission sur ces amendements identiques ?

Mme lisabeth Toutut-Picard, rapporteure. Ces amendements prsentent un enjeu juridique et un


enjeu de sant publique.

Sagissant de lenjeu juridique, la suppression du dispositif relatif laccs partiel nous mettrait sous
le coup dun recours en manquement pour dfaut de transposition. Il nest pas possible de droger
par principe laccs partiel pour les professions de sant. Cest dailleurs en rponse lexclusion
de laccs une profession de sant que la Cour de justice de lUnion europenne a cr cette
notion daccs partiel. Seule lapproche au cas par cas retenue par la France est juridiquement
fonde ; je vous renvoie nos discussions en commission sur ce sujet.

Quant lenjeu de sant publique, de nombreux garde-fous existent. Tout dabord, lordonnance
prcise les possibilits de drogation, et les modalits dapplication rglementaires encadreront
fortement laccs partiel. La ministre a dailleurs affirm devant la commission des affaires sociales
et rappel tout lheure quil sera possible dinvoquer une raison imprieuse dintrt gnral ds
lors que lautorisation dun accs partiel fera peser un risque sur la qualit ou la scurit des soins.
Par ailleurs, jai obtenu lassurance que les professions de sant seront consultes sur le projet de
dcret via le Haut conseil des professions paramdicales Mme la ministre la dailleurs galement
confirm tout lheure. Ainsi pourront avoir lieu des changes qui permettront de prciser le cadre
de laccs partiel. Les critres dacceptation et de rejet pourront donc tre dtermins en amont par
les ordres. En aval, enfin, ces derniers seront systmatiquement consults sur toute demande
daccs partiel dans le cadre du rgime dtablissement.

Je suis donc dfavorable ces amendements identiques.

M. le prsident. Quel est lavis du Gouvernement ?

Mme Agns Buzyn, ministre. Vous lavez entendu, lordonnance du 19 janvier 2017 transpose en
droit interne les rgles nouvelles issues de la directive europenne du 20 novembre 2013 concernant
laccs partiel.

Lautorisation daccs partiel, cela a dj t dit, sera accorde lissue dun examen au cas par
cas permettant de vrifier que les conditions strictes fixes par la directive sont effectivement
remplies. Lexamen des demandes sera ralis conformment aux dispositions prvues par
lordonnance et prcises par un dcret en Conseil dtat, en cours de rdaction. Ce dcret sera
soumis aux ordres professionnels ainsi quau Haut conseil des professions paramdicales en effet,
laccs partiel dont nous parlons aujourdhui concerne exclusivement les professions paramdicales.
lissue de cette instruction, lautorisation dexercice pourra tre refuse pour un motif imprieux
dintrt gnral tenant la protection de la sant publique. Nous veillerons au respect de ces
conditions.
Comme jai eu loccasion de vous lindiquer lors de la prsentation commune des projets de loi, les
analyses juridiques concordantes ralises en amont de la rdaction du projet dordonnance ont
confirm limpossibilit, au regard du droit et de la jurisprudence europenne, dexclure a priori du
champ dapplication de la directive lensemble des professions de sant ou mme certaines dentre
elles.

M. le prsident. La parole est M. ric Alauzet, pour soutenir lamendement no 19.

M. ric Alauzet. Je retire mon amendement. Je voudrais juste que vous nous expliquiez comment
traiter la question de la matrise parfaite, ou quasi parfaite, de la langue franaise requise par ce
mtier pour soigner correctement les patients.

(Lamendement no 19 est retir.)

M. le prsident. Quel est lavis de la commission sur lamendement no 22 ?

Mme lisabeth Toutut-Picard, rapporteure. La question pose par cet amendement est importante
et tout fait lgitime. Jy rpondrai de deux manires, diffrentes et complmentaires. Je crains
dabord quil ny ait un malentendu sur le contenu de la directive : celle-ci renforce le contrle
linguistique.

Sur le plan juridique, la rdaction propose par lamendement ne respecte pas la rdaction de
larticle 53 de la directive : celui-ci, relatif aux connaissances linguistiques, dispose clairement que
la vrification du niveau linguistique doit tre raisonnable et ncessaire la profession concerne.
Or le dispositif de lamendement ne le prvoit pas, ce qui pourrait porter prjudice la profession
dorthophoniste, pour laquelle lvaluation de la pratique linguistique doit tre davantage pousse.

Sur le plan pratique, jaimerais prciser un peu plus les modalits concrtes de contrle. La rdaction
actuelle de larticle L. 4341-8 fait tat dun squenage : reconnaissance des qualifications
professionnelles, tout dabord, puis contrle des connaissances linguistiques. Ce squenage est
conforme la directive mais il doit tre prcis que le double contrle a lieu de faon quasi
simultane. Cest au sein de la mme commission administrative, qui comprend dailleurs des
orthophonistes, que seffectue cette double valuation. Le dossier dpos est pris comme un tout,
et cest sur la base de cet examen que la dcision finale est prise par lautorit administrative. Ce
double contrle est donc pralable lautorisation dexercice.

Cet amendement a t repouss par la commission ; jmets un avis dfavorable.

M. le prsident. Quel est lavis du Gouvernement ?

Mme Agns Buzyn, ministre. La matrise de la langue franaise fait partie des qualifications
professionnelles ncessaires lexercice du mtier dorthophoniste. Les commissions dautorisation
dexercice oprent dores et dj ce contrle en faisant procder une audition des candidats si
elles lestiment ncessaire. Je ne suis donc pas favorable lamendement car il est dj satisfait.