COMMENT REMPLIR LA FICHE OFII

REPUBLIQUE FRANCAISE
VISA DE LONG SEJOUR - DEMANDE D'ATTESTATION OFII
(Article R 311-3 du code de l'entre et du sjour des trangers et du droit d'asile)
adresser l'Office franais de l'immigration et de l'intgration (voir adresses au verso} ds l'arrive en
France

RUBRIQUES A REMPLIR LORS DE LA DEMANDE DE VISA

NOM DE NAISSANCE : ......................................................... NOM D'EPOUSE : ............. ................................ .................. PRENOM :

...... ... ...... ...........................................................

. SEXE : MASCULIN !_! ; FEMININ !_! ;

NE(E) : LE : !_!1_ 1/1_1_1/J_I_I_ I_ I A : .................................... .................................... ..................... ..............

PAYS :....................................................................................................
NATIONALITE : ......... .........................................................................

SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE !_! ; MARIE !_!; VEUF !_! ; DIVORCE !_!; SEPARE !_! ;

FILIATION : PERE NOM : ........................................................ PRENOM : .......................................................

MERE NOM DE NAISSANCE : ............................................ PRENOM : ..................... ..................................

PASSEPORT : NUMERO : DELIVRE LE : J_ !_l/l_!_l/!_l_!_I_J A :

................ ................................

Motif de l'entre :
Cachet : Conjoint de Franais ! ! 1 Etudiant !-! 1 Visiteur ! !
- -
CADRE
RESERVE AU Conjoint de ressortissant tranger I_I 1 Scientifique-Chercheur !_!
CONSULAT
Salari !-! 1 Travailleur Temporaire !_! 1 Stagiaire ! ! Jeune Professionnel-
-
accord bilatral ! !
-
RUBRIQUES A COMPLETER DES L'ENTREE EN FRANCE ET AVANT L'ENVOI A L'OFII
Joindre : copie des pages du passeport, du votre visa et du tampon dentre
ADRESSE EN FRANCE : Seulement si logement dfinitif.
Sinon indiquer : CMI, Victor Segalen B-026, 20 rue Duquesne CS93837, 29238 Brest Cedex 3

CHEZ : Si vous tes hberg chez quelquun ! Si vous tes en location, cela ne vous concerne pas !

BATIMENT : Bt A/B ou CITE U ou MAISEL NUMERO : de chambre ou dappartement

RUE : N + Nom de la rue

CODE POSTAL : !2!9_!_!_!_! VILLE : Brest Plouzan etc

TELEPHONE : Fixe : !_l_!_ !_!_!_!_!_!_ !_ I Portable : !_!_!_!_!_!_!_!_!_!_!

Si vous navez pas encore de n, ne pas oublier de nous le communiquer aprs
ADRESSE MESSAGERIE: IMPORTANT @ Ecrire de manire lisible svp! Cest par email que nous vous recontacterons
LANGUE(Sl rubrique complter par les conjoints de Franais, les conjoints de ressortissant tranger et les titulaires d'un visa mention salari ,

Comprise (s) l'oral. .............................................................................. ................................. ...... .......................................

Parle(s) .................. ............ ........................ ... ..................... ........................ .................. .............................. .....................

VISA dans le passeport

NUMERO 1 1_1_ 1_ 1_1_ 1_ 1_1_1 VALABLE DU : J_l_l/ 1_!_ 1/! !_!_!_! AU : !_!_!/!_!_!!/!_!_!_!_!

DATE D'ENTREE EN FRANCE : JJ/MM/AAAA

Fait BREST le date du jour

Signature : X