Vol.

4 Julho 2012

Artigo de Reviso de Literatura

Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e

prticas na rotina radiolgica
Magnetic resonance angiography: techniques and practices in routine
radiology

Manuel Valentim1*
1
Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa.
Submetido em 28 maro 2012; Aceite em 03 julho 2012; Publicado em 31 julho 2012.

Atualmente em ressonncia magntica (RM) dispomos de trs tcnicas angiogrficas: a tcnica tempo de voo (Time
of Flight TOF), a tcnica contraste de fase (Phase Contrast PC) e a angiografia por RM (angio-RM) com contraste
de gadolnio.
As tcnicas tempo de voo e contraste de fase so muito sensveis ao fluxo sanguneo. Esta propriedade aproveitada
para gerar o contraste da imagem. A angio-RM com contraste de gadolnio, proporciona imagens com uma base
fsica semelhante angiografia convencional.
Neste trabalho, atravs de reviso bibliogrfica, pretendemos apresentar as vantagens e desvantagens dos
diferentes mtodos de angio-RM, assim como a tcnica mais adequada para cada situao clnica.
A tcnica TOF 3D est indicada no estudo dos vasos arteriais intracranianos e a TOF 2D dos vasos do pescoo. As
tcnicas PC esto reservadas para o estudo do sistema venoso intracraniano. A angio-RM com contraste de gadolnio
apresenta bons resultados no estudo dos vasos do pescoo e vasos abdominais.

Currently three magnetic resonance (MR) angiographic techniques are available: time of flight (TOF), phase contrast
(PC) and contrast enhanced MR angiography (with gadolinium).
The TOF techniques and phase contrast are very sensitive to blood flow. This property is used to generate image
contrast. The technique with gadolinium provides images with a physical basis similar to conventional angiography.
In this paper, through literature review, we intend to present the advantages and disadvantages of the different
methods of MR angiography, as well as the most appropriate techniques for each clinical situation.
The 3D TOF technique is indicated for the study of intracranial arteries and the 2D TOF for the vessels of the neck. PC
Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e praticas na rotina radiolgica

techniques are reserved for the study of the intracranial venous system. MR angiography with gadolinium provides
good results for the study of neck and abdominal vessels.

PALAVRAS-CHAVE: Angiografia por ressonncia magntica; tempo de voo; contraste de fase; gadolnio.

KEY WORDS: Magnetic resonance angiography; time of flight; phase contrast; gadolinium.

* Correspondncia: Manuel Valentim. Email: mvalentim@esscvp.eu

INTRODUO
Os avanos que se tm registado nas tcnicas
angiogrficas por ressonncia magntica superam os
das tcnicas de angiografia por tomografia
computorizada (angio-TC) e angiografia convencional,
o que permite o seu alargamento a novas aplicaes
clnicas (Golding, 2000 citado por Westbrook e Kaut,
2000). Um exemplo especfico a visualizao do
sistema vascular atravs de tcnicas que aproveitam
as propriedades fsicas, qumicas e hemodinmicas do
sangue: as tcnicas angiogrficas por ressonncia
magntica (angio-RM).
A angiografia digital o mtodo de diagnstico de
eleio para caracterizar as estruturas e patologias
vasculares sendo, contudo, um mtodo invasivo, com
alguns riscos e com custos apreciveis. Assim, nos
ltimos anos, verificou-se uma tendncia progressiva
para o desenvolvimento de tcnicas no invasivas ou
minimamente invasivas como a angio-TC ou a angio-
RM (Conceio, Palma e Evangelista, 2003). A angio-
RM, em relao angio-TC e angiografia
convencional, apresenta como vantagens o facto de
no utilizar radiaes ionizantes, no utilizar contraste
iodado mais suscetvel a reaes alrgicas,
proporcionar rapidez de exame, ser uma tcnica
minimamente invasiva e tambm a possibilidade de
avaliar no s o fluxo como o parnquima, de
interesse para o diagnstico (Schneider, Prince,
Meaney, Ho, 2005; Santos, Saraiva, Goulo, 2006;
Rubin, Rofsky, 2009; Soulez et al., 2011).
A angio-RM utilizada na rotina clnica para avaliao
de doena arterial oclusiva, estentica, aneurismas e
trombose venosa (Westbrook, 2010).
Existem trs tcnicas angiogrficas por RM1,
conhecidas entre ns por: angio-RM por tempo de
voo, angio-RM por contraste de fase e angio-RM com
contraste de gadolnio.
As duas primeiras tm por base a sensibilidade ao
fluxo sanguneo para obter o contraste vascular.
Apresentam como desvantagens, o tempo de
aquisio elevado, serem muito sensveis a artefactos
de movimento e a perdas de sinal em reas de
bifurcaes ou estenoses (Edelman, Hesselink, Zlatkin,
2005).
Atualmente, a sequncia 3D com contraste de
gadolnio e apneia surgiu como uma tcnica
relativamente simples, com boa resoluo temporal,
que permite evitar os artefactos de movimento em
doentes pouco colaborantes e minimiza as perdas de
sinal resultantes de fluxos turbulentos e lentos
(Caldana, Bezerra, Soares, DIppolito, 2004; Santos et
al., 2006).
Seguidamente, apresentamos as diferentes tcnicas,
indicaes e aplicaes prticas, que entendemos
mais adequadas e que os tcnicos de radiologia
devem desenvolver e aperfeioar para tirar todo o

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potencial desta modalidade de diagnstico.
TCNICAS CONVENCIONAIS DE
AQUISIO DE IMAGENS VASCULARES
SPIN-ECO (SE) E ECO DE GRADIENTE (EG)
Para alm das sequncias de angio-RM especficas, os
vasos podem ser visualizados atravs de sequncias
convencionais, spin-eco e eco de gradiente.
Nas sequncias de spin-eco, um ncleo deve receber
um pulso de excitao de 90 e um pulso de
refocalizao de 180. Se s recebe um dos pulsos no
produz sinal (Westbrook, 2010). Na sequncia de
spin-eco, o sinal dos ncleos de Hidrognio em
movimento depende: da velocidade do sangue, da
espessura de corte, e do Tempo de Eco. A saber:
Velocidade do sangue: nos fluxos lentos e
intermdios, os ncleos do plano de corte recebem os
2 pulsos (90180), emitindo assim sinal. Os fluxos
rpidos apenas recebem um dos pulsos, o caso surge
a negro, sinal void.
Espessura de corte: quanto maior a espessura de
corte, mais tempo viajam os ncleos no plano de
corte, maior a probabilidade dos ncleos emitirem
sinal.
Tempo de eco 2 (TE): quanto maior o TE, maior a
probabilidade dos ncleos em fluxo sarem do plano
de corte, antes de receberem o pulso de 180, no
emitindo assim sinal (Edelman, Hesselink, Zlatkin,
2005; Schneider et al., 2005).
De um modo geral, em SE, a velocidade de fluxo to
alta que todos os spins deixam o plano de corte entre
os pulsos de 90 e 180, no emitindo assim sinal nas
ponderaes T1 e T2 (figura 1).
A sequncia EG diferencia-se da sequncia SE: em
lugar do pulso de excitao de 90 utiliza um ngulo
Flip angle inferior a 90; em vez do pulso de 180
utiliza um gradiente bipolar. A sada de fase e a
reposio de fase para obter o sinal controlada pelo
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gradiente bipolar, o que torna possvel utilizar tempos
de repetio2 (TR) e TE muito baixos (Mazzola, 2009).
Este facto permite que os ncleos em fluxo no plano
de corte tenham tempo de receber o pulso de
excitao, aplicar o gradiente bipolar e emitir o sinal -
(Edelman, Hesselink, Zlatkin, 2005; Westbrook, 2010).
Na prtica, para visualizar o fluxo sanguneo com sinal
brilhante (figura 2) recomendvel utilizar sequncias
que derivam do EG como: Balance (Philips), Fiesta
(General Electric), TrueFisp (Siemens).
Angio RM TOF
Para obter uma angio-RM TOF utilizada uma
sequncia EG com um pulso inicial de 10 a 20,
seguido da aplicao de um gradiente que coloca os
spins em fase em combinao com Gradient moment
rephasing3 para intensificar o sinal dos vasos.
(Schneider et al., 2005; Westbrook, 2010). Para que
ocorra o efeito TOF necessrio que os cortes sejam
perpendiculares ao fluxo, TR curto (2 a 3 ms), o TE
curto (< 40-50ms) e utilizar espessuras de corte de 2 a
3mm (Westbook,2010; Ros, 2003; Schneider et al.,
2005; Edelman et a t., 2005).
Nesta tcnica, os spins em movimento surgem em
hipersinal e os tecidos estacionrios apresentam
baixo sinal (figura 3).
A angio-RM TOF pode ser adquirida de forma
sequencial, corte a corte (TOF 2D) ou atravs de uma
aquisio volumtrica - TOF 3D (Ros, 2003; Schneider
et al., 2005; Westbrook, 2010).
Angio-RM TOF 3D
Na tcnica TOF 3D todo o volume excitado ao
mesmo tempo e atravs de software especfico o
volume dividido em cortes finos de 1mm, ou menos,
obtendo-se imagens com boa resoluo espacial
(Ros, 2003; Schneider et al., 2005).
considerada a tcnica de eleio no estudo da
vascularizao arterial cerebral (Ros, 2003; Desal et
al., 2005; Schneider et al., 2005; Westbrook, 2010)
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para avaliao de estenoses vasculares, variantes
anatmicas, malformaes vasculares, mostrando-se
inadequada no estudo de grandes volumes e no
estudo da trombose venosa (Amaral, Santos,
Marchiori, 2004).
O TR deve ser entre 25 a 30 ms, o TE no mnimo, o
ngulo de inclinao 20 a 30 e espessura de corte
inferior a 1mm (Ros, 2003; Schneider et al., 2005;
Nobrega, 2006; Westbrook, 2010).
Para programao da sequncia TOF 3D no estudo da
vascularizao arterial cerebral aconselhvel como
localizador uma sequncia 2D em contraste de fase de
forma a permitir a correta angulao dos cortes
(figura 4).
Apresentamos um exemplo prtico da tcnica TOF 3D
(figura 5).
Angio-RM TOF 2D
Esta tcnica tem como principal indicao o estudo
dos vasos do pescoo4 (figura 6). As grandes
desvantagens da tcnica esto relacionadas com o
tempo de exame longo (6 a 7 minutos) e os artefactos
de movimento e deglutio. Na zona das bifurcaes
carotdeas (zona de fluxo turbulento) podem ocorrer
fenmenos de saturao e desfasamento intravoxel
que se traduzem na imagem por perdas de sinal.
A sequncia TOF 2D para estudo dos vasos do
pescoo marcada perpendicular ao fluxo, sendo
recomendvel utilizar o TR entre 20 a 40 ms, o TE no
mnimo possvel, ngulos de 45 a 60 e espessuras de
2 a 3 mm, cavalgados (Kaut, Westbrook, 2000; Ros,
2003; Schneider, 2005; Nobrega, 2006)
ANGIO-RM POR CONTRASTE DE FASE
A angio-RM por contraste de fase utiliza as diferenas
de velocidade dos spins em fluxo para gerar o sinal
dos vasos. Este efeito consegue-se atravs da
utilizao de dois gradientes bipolares. Estes
gradientes bipolares so aplicados individualmente de
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forma que sejam codificados os tecidos estacionrios
e os spins em fluxo. Os dados produzidos nas duas
leituras geram dois tipos de imagem: uma, para
visualizao de tecidos estacionrios e outra que
coloca em evidncia o fluxo brilhante sobre um fundo
escuro, de subtrao5 (Nbrega, 2006).
A tcnica tem como principais indicaes o estudo de
malformaes arterio-venosas, aneurismas,
tromboses venosas e malformaes congnitas
(Westbrook et al., 2010).
Como vantagens apresenta o facto de no ser sensvel
aos efeitos de saturao. Em relao tcnica TOF, o
tecido estacionrio est mais apagado, devido ao
princpio da subtrao. Os inconvenientes da tcnica
esto relacionados com a experincia do tcnico de
radiologia, uma vez que este escolhe a velocidade de
fluxo mais adequada para cada estudo (Ros, 2003;
Brown e Semelka, 2003; Schneider et al., 2005,
Westbrook, 2010). Na tabela 1 apresentamos os
valores de velocidade de fluxo mais adequados. As
imagens podem ser adquiridas em 2D ou 3D.
Tabela 1 - Adaptado de Schneider et al. (2005)
Vaso Velocidade de fluxo cm/ s
Polgono de Willis 60
Cartidas 60-80
Aorta 100
Seios venosos 10-20
Tcnica contraste de fase 2D (2D PC)
A tcnica 2D PC com velocidade 10 cm/ s apresenta
uma elevada sensibilidade no diagnstico da
trombose venosa cerebral (Ferreira et al., 2011).
Apresenta como vantagem o facto de permitir
aquisies muito rpidas (segundos). Como
desvantagem, o facto de apenas se realizar uma
projeo, um corte grosso 40 a 60 mm, no sendo
possvel o ps-processamento (Reimer, Parizel,
Meaney, Stichnoth, 2010; McRobbie, Moore, Graves,
Prince, 2006; Westbrook, 2010).
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De seguida apresentamos a marcao dos diferentes
planos e as imagens obtidas (figura 7).
Tcnica contraste de fase 3 D (3D PC)
Esta tcnica apresenta como principal indicao
clnica, o estudo dos vasos venosos intra cranianos.
Como desvantagens, o tempo de exame demasiado
longo (7 a 9 minutos) e ser muito sensvel a perdas de
sinal em zonas de turbulncia (Kaut, Westbrook,
2000; Ros, 2003; Reimer, et al., 2010).
Apresenta como vantagem o facto de permitir
adquirir um volume com cerca de 100 a 200 cortes,
de 0.5 a 1 mm, o que permite realizar o ps-
processamento - figura 8 (Kaut, Westbrook, 2000;
Reimer, et al., 2010; McRobbie et al., 2006).
ANGIO-RM COM GADOLNIO
Trata-se da mais recente tcnica de angio-RM
(Edelman, et al., 2005), desenvolvida sobretudo a
partir de 1995, com os trabalhos de Prince (Gaivo,
2003).
O sinal dos vasos no depende do fluxo; no existem
assim problemas de saturao associados a fluxos
lentos ou turbulentos, o que permite uma
interpretao das imagens com maior segurana
(Caldana, et al., 2004; Schneider et al., 2005; Soulez,
et al., 2011).
Atualmente, uma alternativa vlida angiografia
convencional no estudo de doena vascular perifrica
(Gaivo, 2003; Soulez, et al., 2011). A tcnica envolve
a injeo de um produto de contraste, gadolnio6 e,
dependendo dos tempos em que se realiza a
sequncia, aps o incio da injeo, assim podemos
visualizar o sistema arterial ou venoso (Westbrook,
2010).
Geralmente puncionamos uma veia cubital com
abocath, 20-22G, com calibre suficiente para permitir
um blus de pelo menos 2 ml/s (Ros, 2003;Prince et
al., 2003).
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Deve ser utilizado injetor automtico, uma vez que
este permite programar a dose e o dbito.
Atualmente duas tcnicas de sincronismo preciso
esto disponveis para calcular o tempo de trnsito7:
blus test e sequncia fluoroscpica.
O blus test, consiste na injeo de 2 a 3 ml de
contraste, seguido de 20 ml de soro fisiolgico.
posicionado um corte espesso na zona de interesse e
repetido a cada segundo. A sequncia e injeo de
contaste iniciam-se exatamente ao mesmo tempo.
Atravs da anlise das imagens, com os respetivos
tempos, chegamos ao tempo de trnsito.
A sequncia fluoroscpica consiste num corte grosso,
colocado no plano coronal paralelo ao vaso de
interesse, sendo o corte repetido a cada 0.5
segundos, e permite visualizar a chegada do contraste
zona de interesse praticamente em tempo real. Uma
vez chegado o contraste zona de interesse, damos
incio sequncia (Ros, 2003; Edelman et al., 2005).
utilizada uma sequncia T1 3D EG, no plano coronal
com TR e TE muito curtos. O TR muito baixo8 permite
uma boa supresso do tecido de fundo e maior
velocidade de aquisio, permitindo realizar o exame
em apneia respiratria9. O TE muito baixo permite
eliminar os artefactos de desfasamento (McRobbie et
al., 2006; Westbrook, 2010).
Segundo Ros (2003) a sequncia do exame : 1- Srie
sem contraste, T1 3D EG no plano coronal; 2 -
Sequncia para clculo do tempo de trnsito; 3 - Srie
com contraste T1 3D EG (cpia da1. Srie). A
sequncia com contraste subtrai-se 1 srie (Ros,
2003).
Relativamente ao gadolnio, a maioria dos estudos
aponta para doses entre 0.1- 0.2 mmol/kg com um
fluxo de 2ml/ s seguido de uma soluo salina. Produz
um bom equilbrio entre qualidade de imagem e
custos (Edelman et al., 2005).
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PS- PROCESSAMENTO DOS EXAMES (Caldana et al., 2004; Schneider et al., 2005;
Westbrook, 2010; Soulez, et al., 2011).
ANGIOGRFICOS
As principais vantagens da angio-RM em relao
O ps-processamento fundamental, pois procura
angio-TC e angiografia convencional residem na no
documentar-se e comunicar a anatomia e patologia
utilizao de radiaes ionizantes nem contraste
(Soulez et al., 2011).
iodado, a rapidez de exame, ser uma tcnica
minimamente invasiva e tambm a possibilidade de
As sequncias 3D fornecem um nmero elevado de
avaliar, no s o fluxo, como tambm o parnquima
imagens; estas devem ser transferidas para a
de interesse para o diagnstico mdico (Caldana et
workstation para o ps-processamento. As tcnicas
al., 2004; Schneider et al., 2005; Soulez, et al., 2011).
de ps-processamento mais disponveis so: MIP e
Volume Rendering.
A angio-RM TOF 3D est mais indicada para o estudo
dos vasos arteriais intracranianos e a TOF 2D para
A tcnica MIP, consiste na sobreposio de todas as
estudo dos vasos do pescoo. As tcnicas de angio-
imagens axiais em que vo ser selecionados os pixis
RM PC esto reservadas para estudo do sistema
de maior intensidade, resultando numa imagem
venoso intracraniano. A angio-RM com contraste de
bidimensional. As vrias imagens bidimensionais
gadolnio indicada para estudo dos vasos do
obtidas em diversos ngulos do-nos uma perspetiva
pescoo, torcicos, abdominais e membros inferiores
tridimensional das estruturas vasculares (Reimer et
(Ros, 2003; Nobrega, 2006; Westbrook, 2010).
al., 2010). O Volume Rendering, consiste em atribuir
cores a determinadas superfcies.
Para Hartung, as perspetivas futuras passam pela
aposta em equipamentos de 3 tesla em combinao
Apesar da beleza das imagens obtidas no ps-
com aquisio de imagens em paralelo onde se
processamento, as imagens de aquisio (finas),
consegue um ganho de resoluo temporal,
devem constituir sempre um guia de orientao e
permitindo utilizar matrizes elevadas e cortes finos,
interpretao, uma vez que os ps-processamentos
resultando em imagens angiogrficas de boa
podem suprimir alguma informao na manipulao
resoluo espacial (Hartung, Grist e Franois, 2011).
dos dados (Caldana et al., 2004).
Um dos principais focos de interesse da literatura
Na angioRM com gadolnio fundamental a tcnica
atual reside na nova sequncia angiogrfica
de subtrao. Esta tcnica permite uma boa
desenvolvida pela Siemens, designada NATIVE, em
supresso do tecido estacionrio com realce dos
que possvel a realizao da angio-RM de vasos
vasos e melhor resoluo espacial de pequenos vasos
torcicos e abdominais com boa qualidade de imagem
(Ros, 2003). A partir das imagens de subtrao
sem utilizao de produto de contraste. Nesta fase de
realizamos MIP em vrias projees, o que permite
desenvolvimento, no se pretende substituir a angio-
visualizar estruturas em trs dimenses, til para
RM com gadolnio mas sim ter uma alternativa para
vasos tortuosos e eliminar sobreposies - figura 9
situaes em que os pacientes apresentam
(Brown e Semelka, 2003).
hipersensibilidade ao gadolnio (Weale, 2009; Rick,
Kaarmann, Weale, Schmitt, 2009).

CONCLUSO Neste contexto, os tcnicos de radiologia devem

A angio-RM como ferramenta de diagnstico tem
papel importante no estudo do sistema vascular,
nomeadamente na caracterizao de estenoses,
ocluses, aneurismas e malformaes arterio-venosas
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desenvolver competncias nesta rea para que cada
vez mais se tornem especialistas, de forma a escolher
e adaptar as diferentes tcnicas de angio-RM
estrutura, patologia, morfologia e condies do
paciente, contribuindo assim para diagnsticos
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precisos.
Notas
1. Estes termos so designados na literatura anglo-
saxnica por Time of Flight (TOF), Phase Contrast (PC) e
Contrast Enhancement (Santos et al., 2006).
2. o intervalo de tempo entre dois pulsos de excitao
idnticos (Kaut, Westbrook, 2000).
3. Os ncleos em fluxo produzem uma gama muito
confusa de intensidades de sinal. O ideal que elas
sejam compensadas, de modo que os seus efeitos
adversos sobre a qualidade e a interpretao da imagem
possam ser reduzidos ao mnimo. Isto pode ser
conseguido atravs da tcnica Gradient moment
rephasing incorporada na sequncia EG; esta tcnica
compensa as diferenas de velocidade dos spins (Kaut,
Westbrook, 2000).
4. Para estudar os vasos arteriais, a banda de saturao
colocada acima do plano de corte. Para estudo dos
vasos venosos, a banda de saturao colocada abaixo
do plano de corte.
5. A subtrao consiste em subtrair pixel a pixel duas
imagens, nas quais uma possui um sinal intravascular
elevado em relao outra. A subtrao elimina os
tecidos estacionrios e refora o sinal das estruturas
vasculares.
6. O Gadolnio encurta o T1 do sangue: de 1.200 ms passa
para 100 ms, inferior ao T1 da gordura. (Prince, Grist,
Debatin, 2003; Schneider et al., 2005; Edelman et al.,
2005). Proporcionando, assim, imagens com uma base
fsica semelhante angiografia convencional, uma vez
que os vasos so observados com meios de contraste
(Ros, 2003).
7. o tempo que decorre entre o incio da injeo e a
chegada do contraste zona de interesse (Ros, 2003).
8. Edelman et al. (2005) sugere: TR= 5 ms.
9. A sequncia deve ter uma durao de 15 a 20 segundos.
necessria boa colaborao do paciente.
REFERNCIAS
Amaral, Santos, Marchiori (2004). Angiorressonncia magntica
do crnio: Reviso de 100 casos. Radiologia Brasileira, 37(3), 153-
158.
Brown e Semelka (2003). MRI: Basic principles and applications.
New York, United States of America: WileyLiss.
Caldana, Bezerra, Soares, DIppolito (2004). Angiografia por
ressonncia magntica: Aspectos tcnicos de um mtodo de
estudo vascular no-invasivo. Radiologia Brasileira, 37(1):41-50.
Conceio, Palma e Evangelista (2003). Angio-TC da doena
Salutis Scientia Revista de Cincias da Sade da ESSCVP
cartida ateromatosa. Acta Mdica Portuguesa, 16(3),149-153.
Desal, et al. (2005). ARM des vaisseaux cervico-encphaliques:
Technique, principales applications cliniques. Journal of
Radiologie, 86(9), 1117-1123.
Edelman, Hesselink, Zlatkin (2005). Clinical magnetic resonance
imaging. Philadelphia, United States of America: Elsevier
Saunders.
Ferreira, et al. (2011). Aspectos imagiolgicos da trombose venosa
cerebral: Numa mulher grvida. Acta Mdica Portuguesa, 24(1),
193-198.
Gaivo (2003). Imagiologia clnica: Princpios e tcnicas. Coimbra,
Portugal: Francisco de Mascarenhas Gaivo e Servio de
Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Hartung, Grist, Franois (2011). Magnetic resonance angiography:
current status and future directions. Journal of Cardiovascular
Magnetic Resonance, 13(19), 1-11.
Kaut e Westbrook (2000). Ressonncia magntica prtica. Rio de
Janeiro, Brasil: Guanabara Koogan.
Mazzola (2009). Ressonncia Magntica: Princpios de formao
da imagem e aplicaes em imagem funcional. Revista Brasileira
de Fsica Mdica, 3(1): 117-129.
McRobbie, Moore, Graves, Prince (2006). MRI: From picture to
proton. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press.
Nbrega (2006). Tecnicas em Ressonancia Magnetica nuclear. So
Paulo, Brasil: Atheneu
Prince, Grist e Debatin (2003). 3D Contrast MR Angiography.
Berlin, Germany: Springer-Verlag.
Reimer, Parizel, Meaney, Stichnoth (2010). Clinical MR imaging: A
practical approach. Berlin, Germany: Springer.
Rick, Kaarmann, Weale, Schmitt (2009). How I do it: Non contrast-
enhanced MR angiography (syngo Native). MAGNETOM Flash, 3,
18-23. Disponvel em:
http://www.medical.siemens.com/siemens/en_INT/rg_marcom_F
BAs/files/brochures/magnetom_2009_12/syngoNATIVE_HowIdoIt
_Pages_from_Flash_42_RSNA.pdf
Ros, (2003). Gua prctica para professionales de resonancia
magntica. Bilbao, Espaa: Osatek.
Rubin, Rofsky (2009). CT and MR angiography: Comprehensive
vascular assessment. Philadelphia, United States of America:
Lippincott Williams & Wilkins.
Santos, Saraiva, Goulo (2006). Novas modalidades diagnsticas
na investigao da doena cerebrovascular. Acta Mdica
Vol.4 Julho 2012 www.salutisscientia.esscvp.eu 19
 Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e praticas na rotina radiolgica

Portuguesa, 19(6), 471-476.
Schneider, Prince, Meaney, Ho (2005). Magnetic resonance
angiography: Techniques, indications and practical applications.
Milan, Italy: Springer-Verlag Italy.
Soulez, et al. (2011). Management of peripheral arterial disease:
Role of computed tomography angiography and magnetic
resonance angiography. La Presse Mdicale, 40(9P2), e437-e452.
Weale (2009). New with syngo MR B17: syngo Native - non
contrast MR angiography techniques. MAGNETOM Flash, 2, 88-91.
Disponvel em:
http://www.medical.siemens.com/siemens/en_INT/rg_marcom_F
BAs/files/brochures/magnetom_2009_09/MAGNETON_Flash_Sep
tember_2009_syngoNative_NonContrastMR.pdf
Westbrook (2010). Manual de tcnicas de ressonncia magntica.
Rio de Janeiro, Brasil: Editora Guanabara Koogan.

Figura 1 Figura 2

Balance: TR= 3 ms; TE=2 ms ; ngulo =15. Aorta com hipersinal

caracterstico.

Sinal de fluxo em SE: esquerda, T2 Tse com TR=3000 ms e TE=120 ms,

aorta em hiposinal. direita T1 Tse com TR=500 ms e TE=15 ms, aorta em
hiposinal.

Figura 3

Tcnica TOF: tecido estacionrio com pouco sinal,

vasos com sinal brilhante.

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Figura 4

Programao do TOF 3D: (Esquerda) Para garantir uma boa cobertura do Polgono de Willis
com o mnimo de espessura e de cortes, aconselhvel inclinar ligeiramente os cortes no
sentido craniano segundo Schneider et al. (2005). (Direita) Cortes perpendiculares ao
fluxo, na prtica o mais utilizado, segundo Kaut e Westbrook (2000). Deve ser colocada uma
banda de saturao acima do plano de corte de modo a saturar o sangue venoso e a realar
o fluxo arterial.

Figura 5

TOF 3D: Na imagem de aquisio verificamos ausncia de sinal da artria cartida interna
direita. No MIP temos uma maior perceo da ausncia de sinal. Em conjunto com estas
imagens importante avaliar o parnquima cerebral onde verificamos uma zona de hipersinal
intenso no lobo temporal direito, sugestivo de enfarte isqumico.

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Figura 6

TOF 2D dos vasos arteriais do pescoo: na imagem de aquisio

(esquerda),verificamos ausncia de sinal da vertebral direita. No MIP (direita)
temos uma maior perceo da ocluso da artria vertebral direita.

Figura 7

A B C

D E F

Plano coronal (A), para visualizao do seio longitudinal superior e seios laterais (D). Plano
sagital (B) para visualizao do seio longitudinal superior (E). Plano axial (C) para visualizao
dos seios laterais e longitudinal superior (F). Vc = 20 cm/s.

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Figura 8

No topograma, banda de saturao caudal, elimina o sinal do fluxo arterial. MIP em vrias
projees no plano sagital.

Figura 9

Angio-RM com gadolnio: MIP, sagital das artrias ilacas em

vrias projees.

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