El Sistema General de Seguridad Social en Salud, ha sido un tema de controversia

en el pas debido a las mltiples falencias que presenta, comenzando porque la Ley
100 de 1993 convierte a sus afiliados en clientes, en una posibilidad de
enriquecimiento para los intermediarios, un negocio que se aleja totalmente de ser
el protector de uno de los derechos fundamentales que mide la calidad de vida de
todos los sujetos. Desde sus inicios se ha venido intentando hacer que el sistema
sea lo ms completo posible, ampliando su cobertura, eficiencia, inmediatez y
dems principios y caractersticas de este, pero lamentablemente, por ser un
excelente proveedor de ganancias, estos objetivos solo quedan plasmados en la ley
y la realidad que se observa actualmente, solo pone en evidencia la debilidad e
inestabilidad del Sistema.

La Salud ha pasado por mltiples reformas, pero lo que realmente ha marcado su

evolucin, es la constitucionalizacin del Derecho a la Salud, que comienza por la
negacin de considerarlo como un derecho fundamental, luego, es posible
defenderlo por conexidad y finalmente, se reconoce como fundamental en la Carta
Poltica. Todo esto para permitir a todos los interesados defender el derecho a la
salud a travs de un mecanismo ms rpido, la accin de tutela y darle ms garanta
por tratarse de un asunto cuya carencia pone en riesgo la vida, la igualdad, la
dignidad humana y otros derechos tambin fundamentales y de suma importancia.
Se han interpuesto un inmenso nmero de tutelas para pedir la proteccin de este
derecho fundamental, reclamando la prestacin correcta de los servicios, la no
interferencia de los principios de sostenibilidad fiscal que exige al sistema ser
autosuficiente, y la sostenibilidad financiera, en el que prevalece la economa del
pas en la prestacin de los servicios, por ejemplo, muchas de ellas son para solicitar
medicamentos que aun estando incluidos en el POS han sido negados, o para evitar
la dilacin injustificada que tienen las EPS al asignar las consultas y exmenes
especializados, entre otros aspectos.

La Corte Constitucional ha tenido una actuacin fuerte en el Sistema de Salud, en

cuanto al reconocimiento de los derechos de los afiliados. En el ao de 1997 a travs
de la sentencia SU-480, entre otras cosas, explica que el Estado al delegar la
funcin de la prestacin de salud a una entidad particular lo que est haciendo es
que esta entidad haga sus veces, que acte como Estado en la prestacin de un
servicio pblico sin que se espere recibir ninguna ganancia como resultado de la
actividad delegada. El dinero recaudado por la EPS no le pertenece, tampoco entra
en el presupuesto nacional, sino que har parte del Sistema general de Seguridad
social en Salud y tendr como objetivo proteger el inters de sus asociados, evitar
la vulneracin del Derecho a la Salud, entonces Por qu se niegan los servicios,
los medicamentos, los procedimientos especializados? O Por qu algunas EPS
han aparecido en los listados las 14 empresas ms grandes del pas?1

Esta informacin lleva a concluir que, si se niegan los servicios, si la atencin en

salud presenta mltiples errores, falencias, si este Derecho se ve altamente
vulnerado en el pas, pero aparecen algunos intermediarios entre las empresas ms
grandes de Colombia por sus ganancias, notablemente lo que explic la Corte a
travs de la sentencia anteriormente mencionada solo se qued en el papel y en
buenas intenciones por parte de esta. La corrupcin supera a la legislacin, supera
la funcin administrativa, judicial, ejecutiva, es ms, la corrupcin y la codicia con
que actan las empresas que se han facultado para que hagan las veces de Estado
en ciertos aspectos, superan a la misma Constitucin. El cumplimiento de lo
expuesto por la Corte, hace parte de los objetivos del Estado social de derecho,
quien debe solucionar todas las necesidades que surgen en cuanto a la salud.

La negacin de los servicios mencionados, est fundamentado en otra problemtica

y es el abuso del FOSYGA (Fondo de solidaridad y Garanta), pues este asume los
costos de los beneficios concedidos a travs de accin de tutela, permitiendo as,
que las EPS ahorren dinero evadiendo sus obligaciones a travs de la excusa de
que no estn incluidas en el plan obligatorio de Salud2.

1
PELAEZ, Jaime Albero, citado en La Salud en Colombia. VLEZ, Marcela, Penguin Random House Grupo
Editorial S.A.S, Primera Edicin. Bogot, 2016. p. 108
2
VLEZ, Marcela. Ibdem. p. 40
La manifestacin de la Corte, se deriv del gran nmero de tutelas que se
presentaban reclamando servicios del Sistema de Seguridad en Salud, por ejemplo,
segn un estudio de la Defensora del pueblo, entre 1999 y 2011 se presentaron
975.551 tutelas de este tipo, por esta razn, la corte en la Sentencia mencionada,
tuvo la intencin de fortalecer el derecho a la igualdad en el acceso a los servicios,
la equidad y de igual manera su funcionamiento con el fin de reducir en gran medida
el nmero de demandas judiciales.
Pero los abusos de las EPS al FOSYGA no terminan ah, adems de todo existe
una figura llamada Integracin Vertical, que hace referencia a la contratacin que
hacen estas con ellas mismas para prestar diferentes servicios de forma directa, es
decir, que se realizan alianzas estratgicas con entidades como laboratorios,
lavanderas, hospitales independientes a simple vista de las EPS, pero que pueden
hacer parte del mismo grupo empresarial y todo, con el fin de reducir costos. El
problema aqu, es que los costos se reducen nicamente para la EPS y el dinero
que se ahorra no es devuelto al Sistema, al contrario, se realizan recobros excesivos
al Fondo de Solidaridad y Garantas y de esta manera el intermediario obtiene
ganancias.

Con todo esto, es claro que la sostenibilidad del sistema se puede entender como
una cuerda que lo sostiene, pero cada vez se hace ms delgada a tal punto de estar
tan dbil que puede romperse, y la razn de hacer esta metfora es, porque en
cuanto a la sostenibilidad financiera que establece que el sistema debe ser
autosuficiente, pues es evidente que no lo es porque muchos de los recursos que
pueden hacer efectivo este objetivo se quedan en bolsillos de terceros. En este mes,
se quit la figura del P.O.S, as que en teora todos los medicamentos que no se
salen de los lmites que la Ley Estatuaria de Salud impone, debern ser
suministrados. Este es un gran avance para un Sistema de Salud slido, que vele
por los derechos de sus afiliados, que utilice bien sus recursos y que no sea un
negocio, es decir, todo lo contrario, al colombiano. Va a colapsar el Sistema de
Salud por esto? Eso no puede precisarse ahora, pero si se analiza profundamente
la situacin lo que puede esperarse no es muy positivo.

Y al referirse a la sostenibilidad financiera del Sistema, en la que prima la economa

del Estado, el inters general sobre el particular, sobre el inters de los asociados,
pues se encuentra otra contradiccin, porque dentro de los fines del Estado esta
proteger el Derecho a la salud, pero se pone una barrera con proteger tambin la
economa del pas. Y peor an, no se establecen lmites de proteccin de cada
aspecto, es decir, que no hay precisin a cerca de cual debe primar sobre el otro.
Claramente, un Derecho fundamental debe primar, porque, aunque la proteccin de
ambos sea un fin del Estado, no puede compararse la proteccin de un derecho
sobre el que se desarrolla hasta la misma vida de los colombianos, sobre la
economa del pas cuyas falencias no son por la adecuada atencin en salud, sino
por los vacos de la legislacin que permite una alta filtracin de corrupcin en todas
las estructuras del Estado y la creatividad de los sujetos para acomodar la ley a su
conveniencia.