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revisin adicciones vol.

27, n4 2015

Lesin medular y uso de sustancias:


una revisin sistemtica
Spinal cord injury and substance use:
a systematic review
P. Lusilla-Palacios*, Carmina Castellano-Tejedor**

*Departamento de Psiquiatra, Hospital Universitario Vall dHebron, CIBERSAM, Universidad Autnoma de Barcelona, Passeig
de la Vall dHebron 119-129, 08035 Barcelona, Espaa
**Instituto de Investigacin Vall dHebron, Passeig de la Vall dHebron 119-129, 08035 Barcelona, Espaa

Resumen Abstract
El objetivo de este estudio fue el de revisar los hallazgos recientes The objective of this study was to review recent findings about the
sobre la prevalencia de uso de sustancias (US) y trastornos por uso prevalence of substance use (SU) and substance use disorders (SUD),
de sustancias (TUS) y discutir su impacto en la salud en poblacin and to discuss the related impact on health in spinal cord injury (SCI)
con lesiones medulares (LM). Para este propsito, se realizaron population. For this purpose, computer-aided searches of MEDLINE
bsquedas asistidas por ordenador en MEDLINE (PubMed) y en la (PubMed) and the Cochrane Library were conducted. From an initial
Biblioteca Cochrane. A partir de un conjunto inicial de 59 artculos, pool of 59 articles, 52 met the inclusion criteria. Most of the studies
52 cumplieron los criterios de inclusin. La mayora de trabajos se referred to alcohol and tobacco and only a few studies reported
centraban en el consumo de alcohol y tabaco, y slo unos pocos on other substances. Study designs were mainly cross-sectional
informaron acerca del uso de otras sustancias. El tipo de diseo de and descriptive, with scarce intervention and longitudinal studies.
investigacin fue mayoritariamente transversal y descriptivo, siendo Although a high prevalence of post-injury SU has been documented
escasos los estudios de intervencin y longitudinales. A pesar de la among SCI patients, limited research exists on pre-injury SU and on
alta prevalencia de US documentada en pacientes con LM, apenas longitudinal studies. Moreover, when exploring SUD, it has not been
existen trabajos sobre el consumo previo a la LM y de diseo systematically studied in accordance with CIE or DSM criteria. Alcohol
longitudinal. Adems, cuando se ha evaluado el TUS, ste no se ha appears to be the most consumed substance among this population.
estudiado de forma sistemtica siguiendo criterios diagnsticos CIE Additionally, those patients with SU have shown poorer outcomes in
o DSM. El alcohol ha resultado ser la sustancia ms consumida entre different health indicators. Therefore, more insight is required to
esta poblacin. Adems, los pacientes con US han mostrado peores increase scientific knowledge in this field and to recommend tailored
puntuaciones en distintos indicadores de salud. Por ello, se necesita preventive interventions and research priorities in relation to this
ms investigacin para seguir avanzando en este mbito de estudio, population.
as como para poder disear intervenciones preventivas ms efectivas Key Words: Spinal cord injury, substance use, substance use disorders,
adaptadas a las necesidades especficas de esta poblacin, y para addictive behaviours, health outcomes.
sugerir prioridades de investigacin. Abbreviations: SCI: Spinal Cord Injury(ies); SU: Substance Use;
Palabras clave: Lesin medular, uso de sustancias, trastorno por uso de SUD: Substance Use Disorder(s)
sustancias, comportamiento adictivo, salud.
Abreviaturas: LM: Lesin Medular(es); TUS: Trastorno por Uso de
Sustancias; US: Uso de Sustancias

Recibido: Septiembre 2014; Aceptado: Abril 2015


Enviar correspondencia a:
Carmina Castellano-Tejedor, Hospital Universitario Vall dHebron, Passeig de la Vall dHebron 119-129, 08035 Barcelona, Espaa.
E-mail: ccastellano@vhebron.net

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4 PGS. 294-311

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P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

E
l impacto de una Lesin Medular (en adelan- Mtodos
te LM) despus de un trauma puede resultar en
respuestas emocionales negativas (p. ej., depre- Estrategia de bsqueda
sin, ansiedad), afrontamiento de desvinculacin La fuente primaria de datos para esta revisin fue la base
(p. ej., negacin de los factores relacionados con la lesin, de datos electrnica MEDLINE (PubMed). Tambin accedi-
evitacin) y un funcionamiento psicosocial alterado (p. ej., mos a la Biblioteca Cochrane y realizamos bsquedas en la
los roles familiares, la identidad) (Antonak y Livneh, 1991; web de Health Information Resources, www.library.nhs.uk/
Hammell, 1992; Vash y Crewe, 2004; Wright, 1960). A veces, default.aspx (anteriormente National Library for Health).
la angustia psicolgica despus de la lesin puede ser tan Tambin realizamos bsquedas en los listados de referen-
intensa e insoportable que los pacientes busquen alivio a tra- cias de dichos artculos revisados para identificar estudios
vs del uso de sustancias (Smedema y Ebener, 2010; Treisch- relevantes que podan haber sido omitidos. Los trminos de
mann, 1988). Por un lado, las personas que ya son Usuarias bsqueda (nicamente en ingls) fueron spinal cord injury
de Sustancias antes de sufrir la lesin (en adelante US) pue- combinado con: substance use, substance use disorder, substance
den agravar su consumo e incrementar las probabilidades de dependence, substance disorder, addiction, alcohol, tobacco, cocaine,
desarrollar un Trastorno por Uso de Sustancias (en adelante stimulants, opioids/opiates, marihuana/marijuana, y cannabis/
TUS) o, en el mejor de los casos, pueden decidir dejar, o cannabinoid. Resultados duplicados se eliminaron. Se omi-
reducir, su comportamiento como US (Bombardier, Stroud, tieron guiones y abreviaturas por si esto limitase la bsque-
Esselman y Rimmele, 2004; Burns y Ditunno, 2001; Krause, da. Las referencias resultantes se consultaron y revisaron
2004; Saunders y Krause, 2011; Smedema y Ebener, 2010). detalladamente. Dicha revisin sistemtica se realiz acorde
Los estudios cientficos acuerdan que el US, y en particu- a las directrices PRISMA.
lar los TUS, tiene un impacto negativo sobre el trabajo, el
rendimiento acadmico, la vida familiar y social, y tambin Criterios de inclusin y exclusin
en los estados de salud tanto fsico como psicolgico; si los Un nico autor (CC) estableci los criterios de elegibili-
TUS ocurren en poblaciones con condiciones de salud seve- dad en consenso con el otro autor (PL), basndose en la in-
ros y crnicos, como es el caso con las LMs, la discapacidad formacin encontrada en el ttulo, resumen, palabras clave
y las consecuencias negativas aumentan de manera conside- o texto ntegro, de los artculos, cuando esto fue necesario.
rable (Burns y Ditunno, 2001; de Groot, Post, Snoek, Schui- Los estudios se incluyeron en esta revisin si cumplan con
temaker, van der Woude, 2013; Hammell, 1992; Smedema y los siguientes criterios: (1) cualquier estudio con humanos
Ebener, 2010; Vash y Crewe, 2004). cuyo objetivo era evaluar el abuso de sustancias (tales como:
Hasta la fecha, las investigaciones sobre el US y las LMs alcohol, tabaco y/u otras drogas) en LM antes, durante y
son principalmente de tipo descriptivo y diseadas como despus de rehabilitacin. Tambin se incluyeron estudios
estudios transversales (Smedema y Ebener, 2010; Wegener, que incluan LM en la muestra, entre otros tipos de mues-
Adams y Rohe, 2012). A nuestro entender, nicamente se ha tras. Se excluyeron estudios en idiomas distintos al ingls, o
completado una revisin bibliogrfica sobre este tema, pero cuando nicamente se haca referencia al uso de sustancias
se remonta al ao 2010 y su enfoque no es exclusivamente en la introduccin o en la discusin del artculo, pero su
sobre la poblacin con LM (Smedema y Ebener, 2010). objetivo principal no era la evaluacin del uso de sustancias
Dados los riesgos potenciales que el US y los TUS pueden o el trastorno por uso de sustancias, ni se implementaban
suponer en la adaptacin a medio y largo plazo y en el esta- medidas especficas para ello. No se incluyeron estudios so-
do de salud de los pacientes con LM (Smedema y Ebener, bre frmacos prescritos, como son los medicamentos con
2010; Wegener et al., 2012; Wright, 1960), es importante re- efectos psicotrpicos (p. ej., para el tratamiento de dolor
conocer la magnitud del problema y tenerlo en cuenta como neuroptico) en esta revisin. Tambin se excluyeron co-
elemento clave en programas de rehabilitacin (Bozzacco, mentarios, procedimientos y cartas al Editor. No se fijaron
1990; Krause, 1992; Smedema y Ebener, 2010; Wegener et fechas lmites de las publicaciones (la actualizacin de la
al., 2012). Solo esto asegurar la viabilidad del diseo de ins- bsqueda llega hasta mayo del 2014).
trumentos precisos de cribado y de evaluacin para diagnos-
ticar y planificar intervenciones especficas para tratar estos Extraccin de datos
temas (Hammell, 1992; Treischmann, 1988; Wright, 1960). La extraccin de datos se complet en tres fases. En la
Por lo tanto, el objetivo de este estudio es revisar la lite- 1 fase, un revisor realiz una bsqueda preliminar y selec-
ratura cientfica sobre el US y los TUS en pacientes con LM cion los estudios segn los criterios de inclusin. En la 2
(teniendo en cuenta periodos antes y despus de la lesin) y fase, dos revisores extrajeron los datos de manera indepen-
considerar su impacto sobre diferentes indicadores de salud diente. En la 3 fase, el resumen de la literatura fue puesto
general. Se espera que este conocimiento sea til para fo- en comn y analizado. Los datos de los artculos vlidos se
mentar ms investigacin en este campo y para recomendar resumieron en un formulario con columnas tituladas de la
prioridades clnicas aplicables a esta poblacin. siguiente forma: autor(es), ao de publicacin, diseo del

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Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

estudio, muestra, herramienta(s) de evaluacin y medicin En cuanto al alcohol, aunque los patrones de consumo
de uso de sustancias, otras medidas, sustancias objeto de encontrados son similares a los de la poblacin general en
estudio, periodo de evaluacin (antes/despus de lesin), trminos de sexo y edad (consumo ms elevado en hombres
prevalencia de uso de la sustancia (cuando el artculo lo de- jvenes) (Banerjea et al., 2009; Saunders y Krause, 2011;
tallaba) y hallazgos principales. Ambos autores (CC y PL) Krause, Carter y Pickelsimer, 2009), las tasas de consumo
siguieron dicho procedimiento independientemente, y de riesgo son ms altas para la poblacin con LM (Tate et
cualquier discrepancia se resolvi a travs de la discusin al., 2004; Turner et al., 2003). Ms del 50% de los pacientes
cientfica. lesionados muestran patrones de consumo de alcohol entre
moderado-a-alto segn los procedimientos de cribado y, en
algunos estudios, segn criterios DSM o CIE (Heinemann et
Resultados al., 1991). Aunque la evidencia an es escasa e insuficiente-
Resultados de la bsqueda mente concluyente, el consumo de riesgo parece estar aso-
La bsqueda de literatura en MEDLINE result en 224 ciado con la historia familiar de alcoholismo y con el con-
artculos potencialmente relevantes y relacionados con los sumo de alcohol de riesgo previo a la lesin (Schandler,
temas pertinentes de la revisin. Se excluyeron 165 artculos Cohen, Vulpe y Frank, 1995; Tate, 1993).
que tenan el mismo ttulo y resumen, dejando 59 artculos En general, los resultados aparentemente indican tasas
relevantes. Dichos artculos extrados fueron evaluados en ms altas de US (especialmente de alcohol) antes de la le-
profundidad, segn los criterios de inclusin. Cincuenta y sin y un agravamiento de este comportamiento despus de
dos de los 59 artculos previamente seleccionados cumplie- la lesin (de Groot et al., 2013; Wegener et al., 2012). En este
ron con los criterios de inclusin. De la base de datos Co- contexto, algunos estudios han identificado tasas elevadas de
chrane nicamente se extrajeron 2 artculos relevantes ya alcoholemia en el momento de sufrir la lesin, y han asocia-
incluidos en la bsqueda en MEDLINE. Al final, 52 estudios do estos resultados con la ocurrencia de la LM (Forchhei-
fueron objeto de la revisin. mer, Cunningham, Gater y Maio, 2005; Levy et al., 2004). De
manera interesante, tambin hay un estudio (Stroud et al.,
Hallazgos generales 2011) que seala que hasta el 71% de la muestra describi
El resumen de los artculos revisados se muestra en Ta- la aparicin de la lesin como una leccin para dejar el
blas 1 y 2. consumo. No obstante, es un estudio transversal sin ms evi-
La revisin destaca que el US y los TUS son muy frecuen- dencia acerca de las tasas finales de abandono del consumo
tes entre pacientes con LM. La mayora de los estudios indi- de alcohol y de las causas particulares que lo motivaron.
can tasas ms elevadas de US en comparacin con la pobla- El tabaco es la segunda sustancia ms usada por esta po-
cin general. No obstante, otros estudios no comparan la blacin clnica (Weaver et al., 2011). Como ocurre con el
prevalencia con la poblacin general o con otras muestras alcohol, hay una gran variedad en la prevalencia y el por-
clnicas, lo que claramente limita las conclusiones. Adems, centaje de consumo de tabaco, segn el estudio (Levy et
la prevalencia de US y los TUS muestra una amplia variedad al., 2004; Weaver et al., 2001). Tambin cabe destacar que
entre estudios. Por lo tanto, nuestros resultados sealan la muchos estudios no facilitan tasas concretas sobre el uso/
necesidad de mejorar los mtodos de investigacin cuando consumo de tabaco, ni comparan dichos valores con la po-
se abordan estos temas. blacin general. Adems, algunos estudios no hacen una
Como indicaron algunos estudios tericos (Smedema y distincin clara entre fumar tabaco o fumar cannabis, por
Ebener, 2010), encontramos que las sustancias ms estudia- lo que no podemos llegar a una conclusin respecto de si la
das son el alcohol (n = 45, el 86.5% de los artculos inclui- prevalencia dada se refiere a tabaco, cannabis, o una com-
dos) y el tabaco (n = 15, el 28.8% de los artculos incluidos), binacin de ambos. En general, cuando s se ha especifica-
mientras que las sustancias menos estudiadas fueron los esti- do, la prevalencia est en un rango de entre el 19-40% de
mulantes o sedantes (Heinemann, Doll, Armstrong, Schnoll los pacientes lesionados. Aunque de forma inconstante, el
y Yarkony, 1991; McKinley, Kolakowsky, Kreutzer, 1999). En uso del tabaco con frecuencia se asocia a un consumo de
este sentido, hay pocos estudios sobre el uso/abuso de can- alcohol abusivo en esta poblacin. Consecuentemente, esto
nabis (n = 6, el 11.5% de los artculos incluidos; Heinemann tiene un impacto negativo sobre la salud de las personas y
et al., 1988; 1991; Hwang, et al., 2012; Stroud, Bombardier, aumenta sus probabilidades de sufrir otras complicaciones
Dyer, Rimmele y Esselman, 2011; Turner, Bombardier y Rim- mdicas, como han demostrado algunos estudios (de Groot
mele, 2003; Young, Rintala, Rossi, Hart y Fuhrer, 1995) y de et al., 2013; Hwang, Chlan, Vogel y Zebracki, 2012; Krause y
drogas ilegales (n = 6, el 11.5% de los artculos incluidos; Saunders, 2009).
Heinemann et al., 1991; Kolakowsky-Hayner et al., 1999; Respecto del consumo de sustancias ilegales, solo unos
2002; McKinley et al., 1999; Rish, Dilustro, Salazar, Schwab y pocos autores han investigado este tema y de forma menos
Brown, 1997; Turner et al., 2003) . sistemtica. En este sentido, los resultados se basan en pro-
cedimientos de cribado en el momento crtico de la admi-

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P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

sin hospitalaria, sin planificacin de seguimientos poste- una breve descripcin de los patrones y/o prevalencia de
riores. Por tanto, muy pocos estudios se han completado US con respecto a una diversidad de resultados mediante
usando procedimientos para recoger dichas medidas antes el uso de instrumentos de cribado (vase Tabla 1); (Davies
y despus de sufrir las lesiones mediante un diseo longi- y McColl, 2002; Furlan y Fehlings, 2013; Hwang et al., 2012;
tudinal. Por ello, la prevalencia detectada puede reflejar Krause, 1992; 2004; Krause, Coker, Charliflue y Whiteneck,
un consumo ocasional de sustancias ilegales en lugar de un 2000; Tate et al., 2004). Por lo tanto, la prevalencia exacta de
consumo continuado. Como refleja nuestro estudio (vase TUS entre la poblacin de personas con LM no est clara.
Tabla 2), nicamente siete estudios evaluaron US/TUS en Es ms, hay que mencionar que los criterios DSM y CIE han
base a criterios diagnsticos claros. cambiado en sus versiones actualizadas, y ningn estudio
Exceptuando el cannabis, la prevalencia del consumo emple dichos criterios. De manera similar, nicamente dos
de drogas ilegales vara ampliamente, entre el 8-70% de los estudios mencionan la prevalencia de una patologa dual
pacientes. La prevalencia de consumo de cocana y de psi- segn criterios DSM (la coexistencia de TUS y trastornos
coestimulantes vara entre el 0-14.4%, mientras que el uso mentales); (Banerjea et al., 2009; Findley et al., 2011).
de opiceos es aproximadamente del 4%. Claramente, estos Para resumir, como las revisiones tericas anteriores han
porcentajes son ms bajos que los relacionados con el alco- sealado, todas estas caractersticas dificultan un examen en
hol y el tabaco. Es importante sealar que esta prevalencia profundidad de las relaciones a largo plazo entre US/TUD
puede no ser completamente fiable porque varios de los y su impacto sobre la salud (Smedema y Ebener, 2010; We-
estudios incluyeron el consumo de sustancias varias como gener et al., 2012).
sedantes, analgsicos narcticos y barbitricos, bajo el nom-
bre de sustancias psicotrpicas.
Las medidas empleadas para explorar la posible relacin
entre US/TUS y su impacto sobre la salud son muchas y
variadas. Por lo tanto, es difcil comparar estudios y los re-
sultados obtenibles no son concluyentes. No obstante, hay
evidencia que sugiere que los pacientes considerados como
consumidores de riesgo de sustancias tienen peor salud
(tanto fsica como psicolgica) (Tate, Forchheimer, Krause,
Meade, y Bombardier, 2004). En este contexto, se ha relacio-
nado un US entre moderado y severo con un mayor riesgo
de problemas relacionados con el consumo de sustancias a
lo largo de la vida y con peor salud (Stroud et al., 2011). Hay
pocos estudios con un enfoque sobre una sustancia a la vez
(n = 16, el 30.8% de los artculos incluidos, vase Tablas 1
y 2 para ms detalles). La mayora evala un amplio rango
de sustancias. Por lo tanto, los efectos individuales de cada
uno sobre la salud de los pacientes lesionados no siempre se
describen de manera especfica (Banerjea et al., 2009; Sme-
dema y Ebener, 2010; Tate et al., 2004). Es ms, la prevalen-
cia de US no siempre se facilita (Bozzacco, 1990; Krause,
1992; Njoki, Frantz y Mpofu, 2007; Perez y Pilsecker, 1994;
Sweeney y Foote, 1982).
Para resumir, vale la pena mencionar que la mayora de
los estudios eran descriptivos y diseados como estudios
transversales (vase Tablas 1 y 2). Adems, el periodo de
evaluacin de US/TUS (y el momento del mismo, antes o
despus de sufrir la lesin) tiene una amplia variedad entre
estudios. Mientras que algunos estudios evalan y reportan
datos sobre los periodos antes y despus de sufrir la lesin,
la mayora se centra en un nico periodo, o el de antes o
el de despus. Adems, slo hay unos pocos estudios em-
pricos que evalan TUS segn criterios DSM o CIE (vase
Tabla 2); (Banerjea et al., 2009; Findley et al., 2011; Heine-
mann et al., 1991; Tate et al., 2004; Turner et al., 2003). La
mayora de los artculos incluidos en esta revisin slo dan

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Tabla 1
Artculos sobre US en la poblacin con LM

Diseo del Instrumento(s) de


Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

Se asocia un consumo moderado (el 29,4% de la


- ZKPQ muestra) e ingesta abusiva (el 19,3% de la muestra)
Saunders y Estudio - Ingresos anuales con sexo (masculino), edad (jvenes), niveles de
2011 N=1435 - BRFSS Alcohol
Krause transversal del hogar y ingresos y educacin ms altos, caractersticas de
educacin impulsividad y de bsqueda de sensaciones y una LM
menos severa.

Una LM severa muestra menor consumo de alcohol/


- BRFSS
Estudio Alcohol, tabaco, frmacos tabaco pero ms recetas mdicas de frmacos
Krause et al. 2009 N=1388 - CAGE Ninguna
transversal psicotrpicos recetados psicotrpicos. Mayor consumo de alcohol/tabaco
- SCIHS
entre jvenes.
Pre-LM
Participantes con LM cervical tenan probabilidades
relativas ms altas (2.06) de haber ingerido alcohol
Estudio en el momento de sufrir la lesin en comparacin
Garrison et al. 2004 N=448 - Autoinforme Ninguna Alcohol
transversal con los participantes sin LM cervical: el 12% de los
mismos haba consumido alcohol en el momento de
sufrir la lesin.

Alcohol y otras drogas El 96% de pacientes con LM informan de consumo de


N=26 LM,
Kolakowsky- ilegales (cocana, alcohol antes de sufrir la lesin y el 57% beban de
1999 Caso-control emparejados - GHHQ Ninguna
Hayner et al. herona, marihuana, forma abusiva. La tasa de ingesta de alcohol abusiva
con N=26 LCT
metanfetamina) para ambos grupos era alarmantemente alta.

298
- Escala de - Niveles de lpidos
Ms del 70% de la muestra es bebedor habitual, y
Cohorte comportamiento sanguneos
de Groot et al. 2013 N=130 Alcohol, tabaco ms del 40% es fumador. Factores de los estilos de
prospectivo de salud (2 tems - BMI
vida se relacionan con riesgos cardiovasculares.
respecto de US) - PASIPD

- Puntuacin de la

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


escala de dolor
9.4% alcoholemia ilegal
NASCIS
Furlan y RCT-cohorte 94.4% supervivencia a 1 ao despus de sufrir la
2013 N=499 - BAC - FIM Alcohol
Fehlings prospectivo lesin
- Mortalidad (1 ao
Ninguna relacin entre alcoholemia y FIM/mortalidad
despus de sufrir
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

Post-LM la lesin)

- Revisin del
Tasas de uso habitual: 55.4% alcohol, 27.9% tabaco,
historial clnico - FIM
Alcohol, cocana, 10.7% marihuana, 0% cocana/otras drogas.
para evaluar la - SF-12
Estudio marihuana, tabaco y La depresin se asoci con el uso de tabaco, alcohol y
Hwang et al. 2012 N=215 frecuencia de - SWLS
transversal otras drogas ilegales (no vida autnoma.
uso y el tipo de - PHQ-9
especificadas) El consumo habitual de alcohol no se asoci con
sustancia - CHART
condiciones mdicas crnicas.

- BRFSS El uso de frmacos recetados (OR 2.58) y las


Estudio Alcohol, tabaco, frmacos
Krause y Seltz 2009 N=1386 - CAGE Ninguna conductas de fumador (1.43) tiene mayor prediccin
transversal psicotrpicos recetados
- SCIHS sobre las hospitalizaciones.
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

Fumar, beber alcohol de manera compulsiva


- CAGE
y exagerada (binge drinking), usar frmacos
Cohorte - SCIHS Alcohol, tabaco, frmacos
Krause et al. 2009 N=1386 Ninguna recetados y el nmero de horas en la cama fueron
prospectivo - Cuestionario psicotrpicos recetados
los mejores predictores comportamentales de la
autopuntuado
mortalidad.

El 42% tuvieron una alcoholemia + en el momento


de sufrir la lesin; entre las alcoholemias + un 87%
Forchheimer Estudio
2005 N=119 - BAC Ninguna Alcohol fueron >.08
et al. transversal
Las alcoholemias + se asociaron con LM severas (60%
tetraplejia)

- Encuesta general
- BRFSS
sobre la salud Se asociaron la ingesta de alcohol abusiva y los
- CAGE
- ZKPQ frmacos recetados para dolor, espasticidad,
Estudio - Resumen breve Alcohol, frmacos
Krause 2004 N=13280 - Escala depresin y dormir con una mayor probabilidad de
transversal ad hoc del uso psicotrpicos recetados
Multidimensional sufrir lesiones posteriores y con ciertos rasgos de
de frmacos
de Locus de personalidad (bsqueda de sensaciones).
recetados
Control de Salud

Anfetaminas, barbitricos,
- Cribado
Estudio benzodiazepinas (BZD), El 29% de la muestra us BZD, 13% otras
Rothstein et al. 1992 N=153 toxicolgico en Ninguna
transversal cocana, metadona, sustancias ilegales y no se hall uso de barbitricos.
orina
opiceos
Post-LM
- Historiales

299
clnicos mdicos
- Investigacin
del escenario
tomado del
informe policial Los pacientes con LM no diferan de los del grupo de
Estudio del accidente: control en cuanto a mortalidad, nmero de accidentes

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


transversal - Uso de alcohol: mortalidad, de trfico con vueltas de campana, consumo de
N=60 (n1=30,
Cushman et al. 1991 (emparejado informes policiales accidentes de Alcohol alcohol u otras condiciones incluidas en el informe
n2=30)
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

con grupo de y mdicos trfico con vueltas policial del accidente. No obstante, ninguno de los
control) de campana, conductores con LM us sistemas de sujecin o
accidentes anclajes, en comparacin con el grupo de control.
nocturnos,
condiciones
climticas y
estado de la
carretera

- Alcoholemia 35% anlisis de orina (+) para sustancias: el 40%


- Cribado Alcohol, BZD, alcoholemia, el 14% cocana, el 8% cannabinoides, el
Heinemann Estudio
1988 N=88 toxicolgico en Ninguna cannabinoides, cocana, 5% BZD y el 4% opiceos.
et al. transversal
orina opiceos El autoinforme de intoxicacin y los anlisis de orina
- Autoinforme eran discordantes en el 34% de los casos.
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

- Cribado
toxicolgico en El alcohol fue la causa de la lesin en el 50% de los
orina y prueba de bebedores de riesgo. El 51% de los bebedores eran
alcoholemia - Cuestionario ad considerados de riesgo con un 38% informando de
- Autoinforme de hoc sobre las Anfetaminas, BZD, problemas relacionados con el alcohol a lo largo de
Estudio
Stroud et al. 2011 N=118 consumo Brief causas a las cocana, marihuana, la vida. El 71% estaba dispuesto a cambiar su uso
transversal
Drinker Profile cuales se atribuye opiceos del alcohol (la LM como una leccin para dejar el
- Cuestionario de la lesin consumo).
Disposicin al El 33% drogas ilegales (el 28% marihuana, el 9%
Cambio (RTC) anfetaminas y el 6% cocana).
- SMAST

El 22% son fumadores en la actualidad, el 57%


dejaron de fumar y el 27% nunca haba fumado.
- Medidas
Los fumadores actuales reportaron ms
autoinformadas
enfermedades respiratorias, uso de alcohol,
(uso de tabaco a lo
sobrepeso, dolor y depresin que los fumadores que
Estudio largo de la vida)
dejaron de fumar o los que nunca fumaron.
Weaver et al. 2011 transversal N=1210 - Entrevista semi- Ninguna Tabaco
Los fumadores fueron referidos a terapia y el 23%
(multicntrico) estructurada
fueron recetados medicacin/terapia de reemplazo
para informantes
de nicotina.
clave respecto del
Los informantes clave identifican las siguientes
tabaco
barreras: dificultad en proveer de seguimiento,
Pre/Post-
negativa del paciente a dejar el tabaco.
LM

300
Beber alcohol de manera compulsiva y exagerada
- BRFSS
(binge drinking), usar frmacos recetados y algunos
- Resumen breve ad Alcohol, frmacos
Krause 2010 Longitudinal N=1386 - ZKPQ rasgos de personalidad (bsqueda de sensaciones,
hoc de frmacos recetados
impulsividad) se asociaron con hospitalizaciones
recetados
relacionadas con la lesin.

- Cuestionario

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


A.T. Jousse LTF:
impedimentos,
- Cuestionario
Estudio estado de salud, Uso/abuso de sustancias Drogadiccin [OR=0.966 (95% IC, 0.935 0.997,
Hitzig et al. 2008 N=781 A.T. Jousse LTF:
transversal complicaciones de (no especificadas) p<0.05)] decreciente por ao con edad.
drogadiccin
salud secundarios
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

segn
autoinforme

- Entrevista ad hoc: - Entrevista ad hoc: Alcohol, tabaco y


Estudio Los participantes del grupo focal exhiban diversas
Njoki et al. 2007 N=10 alcohol, tabaco y actividad fsica y otras sustancias (no
transversal conductas de riesgo para la salud.
otras drogas estilo de vida especificadas)

El 39% tena una historia de problemas con la


- FIM
Bombardier Cohorte ingesta de alcohol asociado con un nivel ms bajo de
2004 N=76 - SMAST - Duracin de la Alcohol
et al. transversal estudios, tetraplejia y estancia ms longeva, con una
estancia
recuperacin funcional menor.
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

El alcohol estaba relacionado con el 34% de las LM.


Tambin haba grandes diferencias en cuanto a la
presencia de alcohol entre las vctimas en casos
- Datos mortales y no mortales de LM intencionales (0% vs.
retrospectivos 48%).
recuperados de Era 3 veces ms probable que los bebedores
Estudio N=11376 Alcohol, tabaco y otras
Levy et al. 2004 un sistema estatal Ninguna sufrieran una LM. Estos riesgos excesivos
transversal (LM=967) drogas
de vigilancia de persistieron para todos los grupos de edad entre los
lesiones en la 15-64 aos, con el riesgo excesivo particularmente
poblacin elevado para bebedores entre las edades de
15-20. Por el contrario, personas de edad >65
aparentemente no tenan un riesgo excesivo en los
das que beban.

No haba diferencias significativas entre LM y no-LM


N=14 (n1=7
en los patrones de US de los gemelos, lo que sugiere
LM, n2=7, no-
Seltz et al. 2004 Caso-control - AUDIT - SCID-P Alcohol que los patrones de ingesta de alcohol quizs no sean
LM; gemelos
significativamente afectados por LM y que el uso de
monocigticos
sustancias puede preceder la lesin.

- Historial mdico
El 41% de pacientes con LM y el 43% de pacientes con
N=30 LM, respecto de la
Kolakowsky- Alcohol, otras drogas LCT beban en moderacin o de forma abusiva. El uso
2002 Caso-control emparejados cantidad y la - GHQ
Hayner et al. ilegales de drogas ilegales era mayor entre pacientes con LM
con grupo LCT frecuencia de la
despus de sufrir la lesin.
ingesta de alcohol
Pre/Post-

301
LM La interaccin entre el nmero de cigarrillos fumados
por da y el consumo excesivo de alcohol se asoci
- Secciones del - LSH-QCPIC
Estudio con la morbilidad respiratoria.
Davies y McColl 2002 N=97 LCHRA - ATS-DLD Alcohol, tabaco
transversal Morbilidad del tracto urinario se asociaba
positivamente (+) con fumar y negativamente (-) con
el consumo de alcohol.

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


- Entrevista semi- - RSS
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

estructurada ad - OAHMQ El 49% consume alcohol de manera continuada y se


Estudio
Krause et al. 2000 N=97 hoc con tems del - CHART Alcohol, tabaco asociaba de manera significativa con un mayor riesgo
transversal
BRFSS - lceras por de sufrir lesiones post-LM.
presin

El 53% ingreso por cribado positivo (+) toxicolgico


- Cribado - FIM Alcohol, cocana, BZD, con un 37% (+) por alcohol y un 30% (+) en el cribado
toxicolgico en - Duracin de la opiceos, anfetaminas, de drogas ilegales.
McKinley et al. 1999 Longitudinal N=87
orina y prueba de estancia fenciclidina (PCP), No se hallaron diferencias entre cribados
alcoholemia barbitricos toxicolgicos (+) y (-) en el momento del ingreso sobre
los resultados de la rehabilitacin.

El 35% en el rango alcohlico del SMAST y el


- SMAST
50% en riesgo (el 21% pre-contemplacin, el 45%
- RTC
Bombardier y Estudio contemplacin, el 10% accin).
1998 N=58 - Escala de Ph del Ninguna Alcohol
Rimmele transversal Los anlisis multivariante indicaron que un historial
Brief Drinkers
positivo de alcoholismo y un consumo diario elevado
Profile
se asociaron con mayor disposicin al cambio.
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

- Historiales
clnicos mdicos:
variables
relacionadas Los resultados indicaron que las personas con
con la lesin, usos elevados, comparados con no-usuarios y con
Estudio - Registros ad hoc comorbilidad de Uso de sustancias (no personas con usos bajos, tenan tasas ms altas
Wineman et al. 1999 N=78
transversal para US otras condiciones especificadas) de US, de desempleo en el momento de su ltima
de salud, uso visita al mdico, y que las causas de su LM eran ms
de servicios violentas.
asistenciales de
salud (ltimos 5
aos)

El 28% de los indios americanos fuma de manera


habitual y el 43% informa que bebi en el ltimo mes.
Estudio
Krause et al. 1999 N=76 - BRFSS Ninguna Alcohol, tabaco De estos, el 60% bebi de forma abusiva. No obstante,
transversal
los cribados de salud fueron mejores o comparables
con la PG.

- Historiales - Historiales
La inadaptacin psicosocial y abuso de sustancias
clnicos mdicos clnicos mdicos
Alcohol y otras drogas fue prevalente y gener una demanda importante
Estudio (incluyendo respecto del US:
Rish et al. 1997 N=230 (ilegales y con receta de asistencia sanitaria. Problemas psiquitricos
transversal la causa de alcohol, drogas
mdica) y el abuso de sustancias fueron determinantes
fallecimiento, en (ilegales y con
significativos de morbilidad y mortalidad.
su caso) receta mdica)

302
Pre/Post- Comparados con personas sin alcoholismo en
LM - Historia familiar la historia familiar, las personas que s tienen
de alcoholismo antecedentes reportaron un uso significantemente
Estudio
Schandler et al. 1996 N=90 (CAST y el rbol - Cuestionario WOC Alcohol mayor de estrategias de afrontamiento constructivas,
transversal
Genealgico) pero su uso de alcohol y sus conductas antisociales
SMAST indicaron que su afrontamiento era menos efectivo en

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


realidad.

- Entrevista ad hoc y
La incidencia de pacientes con LM con alcoholismo
cuestionario sobre
en la historia familiar era ms de 4 veces mayor que
Estudio el uso pasado y
Schandler et al. 1995 N=100 Ninguna Alcohol la de la PG.
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

transversal actual de alcohol


Posible relacin entre la predisposicin hacia el
- SMAST
alcoholismo y accidentes/LM.
- CAST

- Puntuaciones de
salud La prevalencia del uso de alcohol fue ms bajo que el
- FIM de la PG (40-60% mujeres y hombres con LM vs. 59%-
- Entrevista ad hoc - CHART 79% mujeres y hombres de la PG). No obstante, abuso
y cuestionario - CES-D de alcohol fue ms alto (13-23% mujeres y hombres
Estudio sobre el uso - LSIA con LM vs. 5%-16% mujeres y hombres de la PG).
Young et al. 1995 N=123 Alcohol, marihuana
transversal pasado y actual de - PSS-10 El uso de marihuana tambin era ms bajo que el de
sustancias - Social Support la PG (16% vs. 12%). No obstante, ms mujeres con
- SMAST scale LM usaron marihuana (15%) comparado con mujeres
- Conductas de de la PG (12%). Lo contrario suceda en el caso de los
mantenimiento de hombres (16% LM vs. 24% PG).
la salud
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

La psicoterapia grupal para drogodependientes


con LM ha demostrado su utilidad como parte de
Estudio de - Programa para
Perez y Varias sustancias (sin un paquete integral teraputico. Se habla de la
1994 intervencin/ N=10 pacientes con LM No aplicable
Pilsecker identificar) importancia de la negacin, los problemas fsicos
longitudinal drogodependientes
asociados, la norma de la bondad y el retar a esta
poblacin.

No hubo una correlacin significativa entre la edad


del paciente y su puntuacin en CAGE; no obstante,
los participantes con LM con puntuaciones medias
- CAGE - Variables ms altas (CAGE) tenan una mayor incidencia de
Estudio
Tate 1993 No identificado -Historial de relacionadas con Alcohol complicaciones mdicas. Las puntuaciones en CAGE
transversal
alcoholismo la lesin tenan una correlacin significativa con el historial
previo de alcoholismo y drogadiccin, y con la media
semanal del nmero de bebidas alcohlicas tomadas
antes de sufrir la lesin.

Los estudios estn prestando ms atencin al uso/


abuso de las sustancias y su impacto sobre la
rehabilitacin de pacientes con LM.
El alcohol es la sustancia ms consumida (antes
Varias sustancias (sin y despus de sufrir la lesin) y puede afectar la
Krause 1992 Revisin No aplicable No aplicable No aplicable
identificar) rehabilitacin de manera perjudicial. No obstante,
pocos pacientes reciben un tratamiento especfico
para esto, y el abuso de sustancias tanto como de
Pre/Post-

303
las recetas mdicas contina siendo una fuente de
LM problemas.

- DUI - Escala anloga


- Conductas de visual (VAS) para El 45% experimentaba dolor crnico e informaban
automedicacin el dolor que el US aliviaba el dolor (entre 50-100%).
Estudio
Radwanski 1992 N=16 - Cuestionario sobre - MCPQ Alcohol Globalmente, las drogas sin receta mdica, con
transversal

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


el uso de drogas - Chronic Pain receta mdica, ilegales o el alcohol son los agentes
para gestionar Modifier ms usados en la automedicacin del dolor crnico.
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

dolor crnico Questionnaire

- Condicin en - Registros ad
el momento de hoc mdicos y Los resultados funcionales fueron mejores en el
Kiwerski y Estudio sufrir la lesin demogrficos grupo sobrio. La intoxicacin tambin afecta la
1992 N=1193 Alcohol
Krasuski transversal (sobrio vs. bajo condicin general de salud y la evolucin de la
la influencia del recuperacin en el periodo inicial post-traumtico.
alcohol)

- Registros ad hoc Factores de riesgo para una segunda LM: uso de silla
Estudio de Registros ad hoc de
Sliwa et al. 1992 N=1 relacionados con Alcohol de ruedas, fusin vertebral anterior, uso del alcohol y
caso factores de riesgo
el uso del alcohol conductas de bsqueda de sensaciones.

Estudio - Registros mdicos


- Registros ad hoc
transversal relacionados El abuso del alcohol se identific como un factor de
Charlifue y relacionados
1991 (emparejado N=5200 con el estado Alcohol riesgo importante (entre otros) relacionado con una
Gerhart con el abuso del
con grupo de de salud fsico y probabilidad ms alta de suicidarse.
alcohol
control) psicolgico
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

El US antes y despus de sufrir la lesin es variable


y es probable que escasamente reportado. En la
Alcohol y otras sustancias
Bozzacco 1990 Terico No aplicable No aplicable No aplicable ausencia de sntomas fisiolgicos severos, el TUS
(no especificadas)
no se diagnostica debido a la estigmatizacin de la
discapacidad.

- Historial de
Una cifra significativa de personas que recientemente
alcoholismo:
han sufrido una LM tiene un historial de ingesta
prevalencia de
Heinemann Estudio de alcohol abusiva y muestra comportamientos
1988 N=103 abuso del alcohol, Ninguna Alcohol
et al. transversal problemticos como resultado del uso del alcohol. El
consecuencias del
92% de la muestra nombra el placer como la razn
uso del alcohol
por la cual bebe.
- SMAST

No hubo relaciones significativas entre el nmero de


- Variables mdicos
Pre/Post- Estudio - Registros ad hoc hospitalizaciones o el total de das de ingreso y el US
Meyers et al. 1985 N=96 relacionadas con Alcohol, cannabis y tabaco
LM transversal para US (alcohol, cannabis o tabaco) ni con otras variables
la lesin
mdicas o demogrficas.

Un porcentaje elevado tena un consumo de alcohol


- La evolucin
elevado antes de sufrir la lesin. Las razones
del consumo
Estudio dadas por las remisiones eran cuestiones de salud
Frisbie y Tun 1984 N=137 de alcohol y Ninguna Alcohol
transversal generales y posibles complicaciones, la acumulacin
las causas de
de discapacidades y la prdida del gusto por el
remisin
alcohol.

304
- Cuestionario ad
- Programa para
hoc de 2 tems
Estudio de pacientes con LM El Programa de Tratamiento para Drogodependientes
para valorar los Alcohol y otras sustancias
Sweeney y Foote 1982 intervencin/ N=36 drogodependientes mostr su utilidad para reducir el uso de alcohol y de
logros en cuanto (no especificadas)
longitudinal y dependientes del drogas entre pacientes con LM.
a la adaptacin al
alcohol
entorno

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


Nota. ATS-DLD: American Thoracic Society-Division of Lung Diseases; BAC: Blood Alcohol Concentration; BMI: Body Mass Index; BRFSS: The Behavioral Risk Factor Surveillance System; BZD: Benzodiazepinas; CAGE: Scree-
ning for alcohol; CAST: The Children of Alcoholics Screening Test; CES-D: The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; CHART: Craig Handicap Assessment and Recording Technique; DUI: The Drug Use Inventory;
FIM: Functional Independence Measure; GHHQ: The General Health History Questionnaire; PG: Poblacin General; LCHRA: Lyndhurst Computerized Health Risk Assessment; LSH-QCPIC: London School of Hygiene Question-
naire on Chest Pain and Intermittent Claudicating; LSIA: Life Satisfaction Index-A; MCPQ: McGill Comprehensive Pain Questionnaire; NASCIS: National Acute Spinal Cord Injury Study; OAHMQ: The Older Adult Health and Mood
Questionnaire; PASIPD: The Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities; PHQ-9: Patient Health Questionnaire-9 items; PSS-10: Perceived Stress Scale-10 items; RSS: The Reciprocal Social Support Scale;
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

RTC: Readiness to change questionnaire; LM: Lesin Medular; SCIHS: The Spinal Cord Injury Health Survey; SF-12: Short-Form Health Survey-12 items; SMAST: The Short Michigan Alcoholism Screening; SU: Uso de Sustan-
cias; SWLS: The Satisfaction with Life Scale; LCT: Lesin cerebral traumtica; WOC: Ways of Coping Questionnaire.
Tabla 2
Artculos sobre TUS en la poblacin con LM

Diseo del Instrumento(s) de


Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

El 62% sin enfermedad mental ni TUS, el 26%


nicamente con enfermedad mental, el12% uso de
alcohol y/o drogas, el 8% con enfermedad mental y
- Criterios del
TUS.
ICD-9 para Alcohol, tabaco y otras
Findley et al. 2011 Longitudinal N=8344 - Criterios del ICD-9 La sustancia ms frecuentemente abusada fue el
enfermedad drogas (no especificadas)
tabaco con 19%.
mental
Los pacientes con LM tenan tasas de mortalidad
Post-LM significativamente ms altas (OR 1.30) y el 8% de la
muestra tena una patologa dual.

- Criterios del
El 26% con TUS (el 19% tabaco, el 9% alcohol, el 8%
ICD-9 para
otras drogas) y el 14% con patologa dual.
enfermedad Alcohol, tabaco y otras
Banerjea et al. 2009 Longitudinal N=8338 - Criterios del ICD-9 TUS era ms frecuente entre hombres, jvenes,
mental drogas (no especificadas)
menor tiempo de duracin de la LM y aquellos
- Historiales
diagnosticados con depresin, ansiedad y/o TEPT.
clnicos mdicos

Una visin general de cuestiones clnicas clave


(respuestas emocionales, uso de sustancias, dolor,
Artculo deficiencias cognitivas, sexualidad y rehabilitacin
Alcohol y otras drogas
terico/ vocacional) como lneas directrices para incorporar
Wegener et al. 2012 No aplicable No aplicable No aplicable (ilegales y con receta
Captulo de un la psicologa de la rehabilitacin en la rehabilitacin
mdica)

305
libro de la LM.
Se identifican los TUS como factores de riesgo antes
y despus de sufrir la lesin.

Aparentemente, el abuso de sustancias antes de


sufrir la lesin no est asociado con la aceptacin
Smedema y Revisin Alcohol, tabaco y otras de la discapacidad en personas con LM. El abuso
2010 No aplicable No aplicable No aplicable

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


Ebener bibliogrfica drogas ilegales de sustancias reciente tiende a tener un efecto
perjudicial sobre los resultados psicosociales para
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

Pre/Post-
todos los grupos de discapacidad.
LM
- Criterios de DSM-
IV para alcohol El 60% consume alcohol de manera continua, entre
- Preguntas ellos, el 15% son consumidores de riesgo.
recomendadas El 11% usa drogas ilegales o frmacos recetados por
(5 tems) por el - Cuestionario ad motivos no mdicos (el 73.3% marihuana, el 14.4%
Instituto Nacional hoc sobre el dolor crack o cocana y el 12.3% otros).
Estudio Alcohol, frmacos
Tate et al. 2004 N=3041 sobre el Abuso - CHART Los bebedores y usuarios de sustancias de riesgo
transversal psicotrpicos recetados
de Alcohol y - SWLS tienden a ser ms jvenes, solteros, hombres, con un
Alcoholismo - SF-36 bajo nivel de estudios y parapljicos.
- CAGE CAGE (+) y usuarios de sustancias reportaron ms
- Autoinformado dolor, ms lceras por presin y menos satisfaccin
(frmacos vital.
recetados)
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US

- Criterios de DSM-
IV para alcohol
- SMAST
- PDS
- Total bebidas
Cuatro tipologas: (I) El 17.9% abusa del alcohol; (II)
ingeridas/semana
el 21.1% es dependiente del alcohol; (III) el 14.7%
- Total drogas
en remisin parcial o recada y (IV) el 46.3% sin
ilegales usadas
Alcohol, cocana, problemas con el alcohol.
durante 3 meses
herona, LSD, Grupo I (uso elevado, consecuencias severas), era
Cohorte antes de sufrir la
Turner et al. 2003 N=218 Ninguna metadona, marihuana, ms probable que reportase una lesin relacionada
transversal lesin
metanfetamina, herona, con el alcohol.
- Cribado
otras drogas ilegales Los grupos con consecuencias severas relacionadas
toxicolgico al
Pre/Post- con el uso del alcohol, Tipo I y Tipo III, era ms
ingreso
LM probable que expresase el deseo de participar en un
- Cuestionario de
tratamiento para el alcoholismo.
Disposicin al
Cambio
- Cuestionario sobre
la intencin del
tratamiento

- Entrevista semi- El 52% TUS despus de sufrir la lesin con el 16%


estructurada reportando la necesidad de tratamiento. Slo el 7%
- Entrevista semi- Alcohol, analgsicos,
ad hoc para recibi tratamiento por el TUS.
Heinemann estructurada ad barbitricos, BZD, cocana,
1991 Longitudinal N=86 la necesidad El 69% consumi alcohol antes de sufrir la lesin y el
et al. hoc basada en codena, marihuana,

306
percibida de 71% despus de sufrir la lesin.
criterios DSM narcticos, estimulantes
tratamiento por Los primeros 6 meses despus de sufrir la lesin son
un TUS de ms riesgo para TUS.

Nota. BZD: Benzodiazepinas; DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Version; CAGE: Screening for alcohol; ICD-9: International Classification of Diseases (9th ed.); LSD: dietilamida de cido lisr-
gico; PDS: The Physical Dependence Scale; TEPT: Trastorno por estrs postraumtico; LM: Lesin Medular; SF-36: Short-Form Health Survey-36 tems; SMAST: The Short Michigan Alcoholism Screening; TUS: Trastorno por
Uso de Sustancias; SWLS: The Satisfaction with Life Scale.

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4


Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor

Discusin herramientas de cribado y no verificaron criterios DSM o


Las personas con lesiones graves como una LM estn en CIE respecto de TUS (Banerjea et al., 2009; Findley et al.,
un nivel desproporcionadamente mayor de US y/o TUS 2011; Smedema y Ebener, 2010; Tate et al., 2004). En este
que la poblacin general (Kolakowsky-Hayner et al., 1999; sentido, cabe mencionar que todos los artculos incluidos
Schandler, Cohen, y Vulpe, 1996; Schandler, Cohen, Vulpe basaron sus resultados en criterios actualizados de DSM-IV-
y Frank, 1995; Smedema y Ebener, 2010; Wegener et al., TR o CIE-10 para TUS. Adems, entre los estudios que em-
2012). Es ms, como algunas investigaciones han sealado, plearon criterios DSM-IV, no se menciona si aplicaron la sec-
el US tambin puede ser un factor importante que contri- cin sobre TUS de la Entrevista Clnica Estructurada para
buye a sufrir una LM (Bombardier et al., 2004; Forchheimer el DSM (SCID), que es de gran utilidad en entrevistas/eva-
et al., 2005; Garrison et al., 2004; Heinemann et al., 1988; luaciones diagnsticas. Considerando todo lo anteriormen-
Kolakowsky-Hayner et al., 1999; Krause et al., 2000; Krau- te dicho, una recomendacin para estudios futuros sera el
se, 2004; Levy et al., 2004; McKinley et al., 1999; Tate et al., uso de la versin actualizada del DSM, el DSM-5 (American
2004). Por tanto, este tema es de gran inters para profesio- Psychiatric Association, 2013).
nales sanitarios y cientficos por su posible relacin con la Esta variabilidad entre estudios respecto a la operativiza-
salud mental de los pacientes, la colaboracin durante los cin de las variables principales del uso/abuso de sustancias
procesos de rehabilitacin y el funcionamiento posterior, as vs. el trastorno, dificulta poder hacer comparaciones e impi-
como en los estilos de vida elegidos despus del alta (Bom- de llegar a conclusiones respecto de la prevalencia precisa
bardier y Rimmele, 1998; Frisbie y Tun, 1984; Njoki, Frantz y de US y TUS entre esta poblacin, tanto como de su posible
Mpofu, 2007; Post y van Leeuwen, 2012; Stroud et al., 2011). relacin con la salud fsica y mental.
Nuestra revisin destaca que las sustancias ms frecuente- A pesar de todo esto, se identificaron algunas tendencias
mente consumidas por la poblacin con LM son el alcohol, importantes. Primero, se ha descrito un uso elevado de sus-
el tabaco y los sedantes (con y sin receta mdica); tambin el tancias como alcohol, tabaco y/o marihuana entre los pa-
hecho de que estos resultados estn frecuentemente asocia- cientes lesionados. Una hiptesis es que el abuso de sustan-
das con el empeoramiento de la salud (p. ej., tasas ms ele- cias puede ser empleado como un recurso de afrontamiento
vadas de recadas posteriores o de complicaciones mdicas) para disminuir la angustia y para facilitar el aislamiento de
y de la salud mental (p. ej., tasas ms elevadas de trastornos la lesin o de sus consecuencias (Bracken y Shepard, 1980;
del estado de nimo) (Post y van Leeuwen, 2012; Smedema y Krause, McArdle, Pickelsimer y Reed, 2009; Post y van Leeu-
Ebener, 2010; Wegener et al., 2012). En este sentido, la pre- wen, 2012). Aun as, se sabe que el abuso de las sustancias
valencia de los trastornos mentales y el uso/abuso de drogas y la dependencia implica un gran riesgo para el estado de
ilegales sigue sin conocerse, aunque puede ser un motivo de salud de pacientes con LM por las complicaciones mdi-
preocupacin para los profesionales sanitarios y habitual- cas existentes y los frmacos recetados (Hitzig et al., 2008;
mente dificulta el trato con estos pacientes (Smedema y Ebe- Krause et al., 1999; 2000; 2009; Smedema y Ebener, 2010;
ner, 2010). Wegener et al., 2012). Por tanto, ha de ser adecuadamen-
Tambin encontramos que la mayora de los estudios en te tratado por un equipo multidisciplinar de profesionales
este campo tienen un diseo transversal y que pocos han mediante terapias de rehabilitacin (Antonak y Livneh,
sido longitudinales o sobre intervenciones para prevenir 1991; Hammell, 1992; Vash y Crewe, 2004; Wegener et al.,
o tratar el US y los TUS (Bombardier et al., 2004; Levy et 2012; Wright, 1960). Como ha demostrado el estudio rea-
al., 2004; Perez y Pilsecker, 1994; Smedema y Ebener, 2010; lizado por Stroud et al. (Stroud et al. 2011), la aparicin
Sweeney y Foote, 1982; Wegener et al., 2012). de la lesin puede ser un momento especialmente indicado
En general, hay una amplia variedad de metodologas y para comenzar este tipo de intervencin psicoeducativa. Los
variables medidas entre estudios. Gran parte de la literatura comportamientos adictivos en esta poblacin aaden otra
se centraba en la medicin de ingesta de alcohol o de al- dificultad especial e incrementan el coste de su tratamiento,
coholemias (Furlan y Fehlings, 2013; McKinley et al., 1999; implicando ingresos hospitalarios recurrentes y ms citas de
Rothstein, Levy, Fecher, Gordon, y Bauman, 1992; Stroud seguimiento mdico despus de sufrir la lesin (Levy et al.,
et al., 2011; Turner et al., 2003). Varios estudios evaluaron 2004; Krause, 2004; 2010; Schandler et al., 1995). Por lo tan-
tabaco y otras sustancias legales (p. ej., frmacos recetados). to, es de vital importancia realizar un cribado de estos patro-
No obstante, hay pocos estudios sobre sustancias ilegales. nes e intervenir mediante psicoeducacin, terapias grupales
Es ms, los periodos de evaluacin son muy divergentes; al- o intervenciones psicolgicas adecuadas para reducir la co-
gunos autores nicamente midieron el abuso de sustancias morbilidad y para facilitar una adaptacin despus de sufrir
antes de sufrir la lesin, otros nicamente midieron el abuso la lesin (Antonak y Livneh, 1991; Hammell, 1992; Smede-
de sustancias despus de la lesin, y otros estudios evaluaban ma y Ebener, 2010; Perez y Pilsecker, 1994; Vash y Crewe,
el abuso de sustancias antes de sufrir la lesin y despus. 2004; Wegener et al., 2012; Wright, 1960). Los seguimientos
Aparte, el US se midi y diagnostic de muchas formas di- posteriores al alta del programa de rehabilitacin son igual-
ferentes en cada estudio. La mayora de los estudios usaban mente importantes para prevenir la recurrencia de proble-

ADICCIONES, 2015 VOL. 27 NM. 4

307
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica

mas de dependencia (Antonak y Livneh, 1991; Hammell, sistemtica y su enfoque no es exclusivamente sobre la po-
1992; Smedema y Ebener, 2010; Perez y Pilsecker, 1994; Vash blacin con LM (Smedema y Ebener, 2010). Por tanto, esta
y Crewe, 2004; Wegener et al., 2012; Wright, 1960). Adems, revisin contribuye hacia el conocimiento y se espera que
los esfuerzos para intentar involucrar a la familia del lesio- sirva como punto de partida para el diseo de otros estudios
nado, cuando es posible, podra suponer un valor aadido en este campo que venzan las limitaciones actuales. En este
a las intervenciones de prevencin y de rehabilitacin para sentido, nuestros resultados han destacado la necesidad de
garantizar tasas de xito ms altas (Hammell, 1992; Smede- otros estudios longitudinales que evalen los patrones de
ma y Ebener, 2010; Vash y Crewe, 2004; Wegener et al., 2012; US antes y despus de la lesin, y tambin de estudios que
Wright, 1960). evalen la efectividad de las intervenciones que tratan di-
Segundo, con frecuencia la literatura cientfica reporta chos problemas entre pacientes con LM. Idealmente, dicho
el vnculo entre el uso de sustancias ilegales o alcohol y la enfoque ser dirigido por equipos multidisciplinares que
aparicin de LM. En la mayora de los casos, el abuso del incluyan US como la patologa y el enfoque central de un
alcohol despus de sufrir la lesin es una continuacin de programa de rehabilitacin, en lugar de tratarlo como un
un patrn anterior de consumo abusivo de alcohol o de otra problema secundario.
sustancia (Forchheimer et al., 2005; Frisbie y Tun, 1984; Ko-
lakowsky-Hayner et al., 1999; McKinley et al., 1999; Schand-
ler et al., 1996; Smedema y Ebener, 2010; Stroud et al., 2011;
Limitaciones de esta revisin
Wegener et al., 2012). Por lo tanto, el abuso de sustancias La limitacin principal de esta revisin fue la inclusin ex-
antes de la lesin parece ser un predictor importante de un clusiva de artculos redactados en ingls, con la consiguien-
abuso de sustancias despus de la lesin. No obstante, la de- te exclusin de otros estudios apropiados escritos en otros
terminacin del impacto de dichos patrones de abuso de idiomas. Tambin hay otros temas a tener en cuenta al leer
sustancias sobre la salud mental de los pacientes lesionados nuestros resultados. La mayora de los estudios se disearon
y sobre su adaptacin final es un campo merecedor de ms con una poblacin masculina como muestra, y sin diferen-
investigacin, dado que la mayora de los estudios no eran ciar claramente entre pacientes parapljicos y tetrapljicos.
longitudinales y los periodos de antes y despus de la lesin Por lo tanto, la generalizacin de los resultados ha de hacer-
no fueron adecuadamente estudiados respecto al US/TUS se con cautela. Adems, no todos los estudios controlaron
(Smedema y Ebener, 2010; Wegener et al., 2012). los posibles efectos de confusin de los frmacos prescritos
en los comportamientos de US (tales como opiceos u otros
sedantes para el dolor neuroptico) y algunos autores han
Conclusiones sealado que existe un alto riesgo de TUS entre los pacientes
La literatura cientfica ha desvelado que muchas perso- que ya estn en tratamiento con dichas sustancias.
nas con discapacidad fsica o con problemas de salud crni-
cos muy frecuentemente tienen una discapacidad adicional,
el uso (US) o abuso de sustancias (TUS) relacionados con el
Recomendaciones para otros estudios
alcohol y/o con otras drogas psicotrpicas. Los patrones del La informacin aportada en este estudio contribuir ha-
comportamiento de US varan en funcin del uso antes de cia una imagen ms clara de US entre pacientes con LM.
la aparicin de la discapacidad, despus de la aparicin de Aparte, preparar a los profesionales clnicos para reconocer
la discapacidad, o tanto antes como despus de la aparicin los riesgos potenciales en este sentido y para discernir mejor
de la discapacidad. a las personas con riesgo de US y/o TUS. Son necesarios ms
Aunque algunos estudios sugieren que muchas personas estudios usando diseos longitudinales para incluir resulta-
que viven con LM gestionan las consecuencias de su disca- dos a largo plazo, as como del riesgo a padecer complica-
pacidad sin niveles significativos de psicopatologa, hay evi- ciones secundarias de la salud en relacin al uso de distintas
dencias que apuntan a un riesgo mayor de psicopatologa y sustancias especficas. Es ms, sera recomendable el poder
de US/TUS entre estos pacientes varios aos despus de la realizar un diagnstico especfico de US/TUS para drogas
aparicin de la lesin. Por lo tanto, el US es un problema de legales e ilegales (y no nicamente cribados) para poder
salud habitual en las personas con LM. Por este motivo, los comparar estudios. Esta es la nica manera de que sea posi-
profesionales sanitarios deberan prestar especial atencin ble avanzar en el campo de estudios de seguimiento despus
a estilos de vida poco saludables y a trastornos del estado de de intervenir en US/TUS.
nimo en las citas mdicas de seguimiento a corto y medio
plazo, dado que se ha descrito un riesgo elevado de inadap-
tacin y de US entre esta poblacin.
Reconocimientos
A nuestro entender, esta es la primera revisin sistemtica Este artculo ha sido redactado gracias a la ayuda eco-
sobre este tema. nicamente se ha completado una revisin nmica aportada por Fundaci La Marat de TV3 (nmero
bibliogrfica, pero se remonta al ao 2010. Aparte, no fue

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