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INTERVENO FISIOTERAPUTICA NA REABILITAO CARDACA


APS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
SPEECH PHISICAL THERAPY IN AFTER CARDIAC REHABILITATION
INFARCTION ACUTE MYOCARDIAL

Ellen Martins Leite, Flvia Matos Bispo, Thays Oliveira Souza, Renato Ferreira
Cardoso4.
1- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador
Valadares MG. E-mail: ellen_823@yahoo.com.br
2- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador
Valadares MG. E-mail: fmdmatos@hotmail.com.
3- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador
Valadares MG. E-mail: tatasouza30@hotmail.com.
4- Professor Orientador da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares
MG. E-mail: fcrenato@uol.com.br

RESUMO

Introduo: O infarto agudo do miocrdio significa basicamente a morte de cardiomicitos causada


por isquemia total e prolongada. uma sndrome que resulta quase sempre da aterosclerose
coronariana com ocluso das artrias coronrias. Objetivo: Discutir a atuao da fisioterapia na
reabilitao do infarto agudo do miocrdio. Metodologia: Realizou-se uma reviso na literatura
selecionando artigos cientficos e livros publicados preferencialmente entre os anos de 2003 a 2008 e
em peridicos do acervo bibliogrfico da Universidade Vale do Rio Doce. Resultados: A reabilitao
cardaca um programa multidisciplinar que envolve vrios profissionais da sade, entre eles o
fisioterapeuta. Est dividida em quatro fases, sendo a primeira fase hospitalar, a segunda e a terceira
ambulatorial, e a quarta no supervisionada. O programa de exerccio dividido em aquecimento,
condicionamento e desaquecimento, podendo ser realizados exerccios aerbicos e de resistncia
muscular, com durao de 150 a 300 minutos por semana, em uma freqncia de 3 a 5 vezes por
semana, a intensidade dos exerccios calculada individualmente a partir do resultado do teste de
esforo. Tais programas de exerccios resultam na melhora da qualidade de vida do paciente
reintegrando-o a sociedade. Concluso: Conclui-se que a reabilitao cardaca tem como benefcio a
recuperao global do paciente, minimizando a recidiva do IAM, sendo de extrema importncia a
atuao do fisioterapeuta na prescrio dos exerccios.
Palavras- chave: Reabilitao Cardaca, infarto agudo do miocrdio, fisioterapia

ABSTRACT

Introduction: The acute myocardial infarction (AMI) means basically the death of the cardiomyocytes
caused by prolonged and total ischemia. It is a syndrome that most of the time results from coronary
arteriosclerosis with the occlusion from the coronary arteries. Objective: Discuss the physiotherapy
action in the acute myocardial infarction rehabilitation. Methodology: It was performed a revision in
the selected literature selecting scientific articles and published books preferably from 2003 to 2008
and in bibliography collections at Universidade Vale do Rio Doce. Results: The cardiac rehabilitation
is a multidisciplinary program that involves many health professionals, among them the
physiotherapist. It is divided in four phases, the first is the hospital, the second and the third are
ambulatory, and the fourth one is the non supervised. The exercise program is divided in: warm up,
conditioning and the slow down, it can be carried out aerobic exercises and muscular resistance with
duration of 150 to 300 minutes per week, in a frequency of 3 to 5 times a week, calculating the
exercises intensity from the result of the effort test individually. Such exercises programs result from
the improvement in the patients quality of life reintegrating this patient to the society.Conclusion: It is
concluded that the cardiac rehabilitation has as a benefit the patient global recuperation, minimizing
the acute myocardial infarction recurrence, being of extremely importance the physiotherapy action in
the exercises supervision.
Key words: Cardiac rehabilitation, Acute Myocardial Infarction, physiotherapy
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1. INTRODUO dor torcica e, portanto, no apresentam boa


sensibilidade no estgio inicial do IAM, sendo
O termo infarto agudo do miocrdio indicada a verificao da troponina.
(IAM) significa basicamente a morte de (CAVALCANTI et al, 1998).
cardiomicitos, que resulta quase sempre da O quadro clnico caracterizado por dor
aterosclerose coronariana com ocluso das precordial em aperto, irradiada para o membro
artrias coronrias, uma afeco isqumica superior esquerdo, de grande intensidade e
do miocrdio que acarreta necrose secundria prolongada (maior do que 20 minutos), que no
a reduo do fluxo sanguneo coronrio de um melhora ou apenas tem alvio parcial com
segmento do miocrdio (FORMIGA; DIAS; repouso ou nitratos sublinguais. A irradiao para
SALDANHA, 2005, PESARO; SERRANO; mandbula, membro superior direito, dorso,
NICOLAU, 2004, ALCANTARA et al, 2007). ombros e epigstrio tambm possvel. Em
Com base na recomendao da pacientes diabticos, idosos ou no perodo ps-
Organizao Mundial da Sade, dois dos trs operatrio, o infarto pode ocorrer na ausncia de
critrios a seguir estabelece o diagnstico do dor, mas com nuseas, mal-estar, dispnia,
IAM: histria clnica, evoluo taquicardia ou at confuso mental (PESARO;
eletrocardiogrfica e curva enzimtica SERRANO; NICOLAU, 2004).
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE O IAM responsvel por 60.080 bitos no
CARDIOLOGIA, 2004; ESCOSTEGUY et al, Brasil anualmente, sendo considerada a principal
2002). causa isolada de morte no pas. Esses dados
O diagnstico do IAM, baseado coincidem com aqueles encontrados em pases
somente em critrios clnicos e desenvolvidos. No se conhece o nmero de
eletrocardiogrficos, pode ser difcil no infartos que ocorre anualmente no Brasil. Estima-
momento em que o paciente admitido sala se em 300 mil a 400 mil casos anuais, ou seja, a
de emergncia. Apenas 41% a 56% dos cada 5 a 7 casos ocorre um bito, o que confere a
pacientes que chegam emergncia esta doena, nos dias atuais, elevada taxa de
apresentam supradesnivelamento do segmento mortalidade, apesar dos inmeros avanos
ST, sendo possvel nesses casos estabelecer o teraputicos obtidos na ltima dcada
diagnstico de imediato. Nos demais pacientes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
ocorrem alteraes no diagnsticas, como 2004).
bloqueio de ramo esquerdo, inverso de onda A terapia medicamentosa preconiza
T, infra-desnivelamento de segmento ST ou analgesia com o objetivo de aliviar a dor e,
mesmo eletrocardiograma (ECG) normal. Um conseqentemente, a ansiedade e o desconforto;
passo importante na confirmao ou excluso sedao para alvio da ansiedade e, com isto,
de infarto nesse grupo de pacientes a medida diminuio da liberao de catecolaminas;
das enzimas miocrdicas. Entretanto as antiagregantes plaquetrios, hoje em dia a
enzimas mais freqentemente utilizadas no prescrio de cido acetilsaliclico (AAS)
diagnstico do IAM, creatinoquinase total (CK) obrigatria nesses indivduos; antiarrtmicos;
e sua frao MB (CK-MB), no apresentam trombolticos; anticoagulantes e
elevao srica at a 4 hora aps o incio da
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betabloqueadores tambm so drogas de Oferece maior independncia fsica e segurana


escolha (REGENGA, 2000). para alta hospitalar e posterior recuperao das
No incio da dcada de 1980, atividades de vida diria (TITOTO et al, 2005).
intervenes coronrias com cateter-balo e Tradicionalmente, a reabilitao cardaca
outros dispositivos, como os stents, foram est dividida em quatro fases, sendo a primeira
empregadas para recanalizar a artria (NETO; fase hospitalar, a segunda ambulatorial, a terceira
NETO, 2004). Os stents so otimizadores dos em centros especializados e a quarta no
resultados da angioplastia, no apenas por supervisionada (FARDY; YANOWITZ; WILSON,
fazerem diminuir o risco de reocluso, mas, 1998).
fundamentalmente, porque diminui a Este trabalho tem como objetivo discutir a
reestenose (RIBEIRO et al, 2004). atuao da fisioterapia na reabilitao do IAM.
A conduta preferencial no IAM a
angioplastia primria, indicada tambm nas 2. METODOLOGIA
situaes em que o paciente apresenta choque
cardiognico e contra indicaes para o uso de Para a realizao desse estudo de
agente tromboltico por via venosa (OLIVEIRA, reviso bibliogrfica foram selecionados artigos
2004). cientficos e livros publicados preferencialmente
A cirurgia cardaca indicada em entre os anos de 2003 a 2008, em peridicos
casos em que ocorreram resultados anexados no acervo bibliogrfico da Universidade
insatisfatrios das teraputicas com medicao Vale do Rio Doce e sites de busca, que tratassem
tromboltica, angioplastia primria e com do IAM e da atuao da fisioterapia. As palavras
deteriorao clnica do paciente (OLIVEIRA, chave utilizadas na busca dos artigos foram:
2004). reabilitao cardaca, infarto agudo do miocrdio,
A reabilitao cardaca o processo de fisioterapia, reabilitao ps IAM.
desenvolvimento e manuteno de um nvel
desejvel das condies fsicas, mentais e 3. RESULTADOS E DISCUSSES
sociais. Assegura o retorno do paciente a uma
vida ativa e produtiva da melhor maneira Segundo a Sociedade Brasileira de
possvel. Pode ser definida como processo de Cardiologia (2006), a reabilitao cardaca um
restaurao vital, compatveis com a programa multidisciplinar, que envolve mdico,
capacidade funcional do corao daqueles psiclogo, nutricionista, educador fsico,
indivduos que j apresentaram manifestaes enfermeiro e fisioterapeuta e tem como objetivo a
prvias de coronariopatias (GONALVES et al, reabilitao de pacientes cardiopatas, inclusive
2006). ps IAM. A prescrio de exerccios deve ser feito
A fisioterapia tem sido considerada um por profissional especializado em exerccio fsico
componente fundamental na reabilitao de como o fisioterapeuta. Aps o IAM, reabilitao
pacientes com doenas cardiovasculares com cardaca um procedimento consagrado por
o intuito de melhorar o condicionamento melhorar a capacidade funcional e a qualidade de
cardiovascular e prevenir ocorrncias vida, favorecer mudanas de hbitos, orientar
tromboemblicas e posturas antlgicas. sobre a modificao dos fatores de risco
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(NOGUEIRA et al,2005), alm da reduo da autoconfiana do paciente e diminui o custo e a


freqncia cardaca em repouso, presso permanncia hospitalar (TITOTO et al, 2005;
arterial sistlica e melhora no fluxo sanguneo GONALVES et. al, 2006).
coronariano (DIAS; FORMIGA; SALDANHA, A tabela 1 ilustra a evoluo nessa fase
2005). A reabilitao cardaca reduz as taxas que tem como objetivo consumo calrico mximo
de mortalidade cardaca, diminuindo a de 2 METs; a progresso da intensidade de
ocorrncia de outros eventos coronarianos, tais esforo feita seguindo o programa de STEPs,
como a revascularizao miocrdica e a taxa no qual cada STEP equivale a um grupo de
de reinfarto, que melhora a qualidade de vida exerccios protocolados em relao ao tipo,
do paciente (RICARDO; ARAJO, 2006). intensidade e repetio (REGENGA, 2000).
O paciente inicia a reabilitao A durao total dos exerccios devem ser
cardaca de acordo com sua evoluo definida em torno de 20 minutos, 2 vezes ao dia
pela classificao de Killip-Kimball. Trata-se de (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001).
uma classificao de gravidade baseada em Durante o exerccio, o aparecimento de alguns
evidncias da presena de insuficincia sinais e sintomas, tais como: fadiga, dispnia,
cardaca ou choque cardiognico (DIAS; cianose, palidez, nuseas, 20 bpm acima da
MATTA; NUNES, 2006). freqncia cardaca de repouso e presso
sistlica 20 mmhg acima dos nveis de repouso e
3.1. FASES DA REABILITAO CARDACA ainda o ndice de percepo de esforo de Borg,
indica a interrupo do exerccio. A hipotenso
3.1.1. Fase I Hospitalar arterial indica grande comprometimento da funo
de bomba ventricular, sendo critrio de excluso
Essa fase inicia-se aps o paciente ter do programa de reabilitao (REGENGA, 2000;
sido considerado estvel clinicamente, como FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001).
decorrncia da otimizao do tratamento
clnico e/ou utilizao de procedimento 3.1.2. Fase II e III Ambulatorial
intervencionista (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA, 2006). a primeira etapa extra-hospitalar, inicia-
O tratamento fisioteraputico na fase se imediatamente aps a alta e/ou alguns dias
hospitalar baseia-se em procedimentos aps um evento cardiovascular ou
simples, como exerccios metablicos de descompensao clnica. Tem durao prevista
extremidades, para aumentar a circulao, de 3 a 6 meses, podendo em algumas situaes
exerccios respiratrios para eliminar se estender por mais tempo. O programa de
obstrues respiratrias e manter os pulmes exerccio deve ser individualizado em termos de
limpos, exerccios ativos para manter a intensidade, durao, freqncia, modalidade de
amplitude de movimento e elasticidade treinamento e progresso (SOCIEDADE
mecnica dos msculos envolvidos, treino de BRASILEIRA DE CARDOLOGIA, 2006). Esta
marcha em superfcie plana e com degraus, fase tem como objetivo melhorar a funo
reduzindo os efeitos prejudiciais do repouso cardiovascular, a capacidade fsica de trabalho,
prolongado no leito, com isso aumenta a endurance, flexibilidade, educar o paciente
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Tabela 1: Programa de reabilitao cardaca Fase I

STEP 1 - Consumo Calrico = 2 METs


Paciente deitado
Exerccios respiratrios diafragmticos
Exerccios ativos de extremidades
Exerccios ativo-assistidos de cintura, cotovelos e joelhos
STEP 2 - Consumo Calrico = 2 METs
Paciente sentado
Exerccios respiratrios diafragmticos, associados aos exerccios de MMSS
(movimentos diagonais)
Exerccios de cintura escapular
Exerccios ativos de extremidades
Paciente deitado
Exerccios ativos de joelhos e coxofemoral
Dissociao de tronco/coxofemoral

STEP 3 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs


Paciente em p
Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo)
Alongamento ativo de MMII (quadrceps, adutores, trceps sural)
Deambulao: 35m
STEP 4 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs
Paciente em p
Alongamento Ativo de MMSS e MMII
Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo)
Exerccios ativos de MMII (flexo-exteno e abduo/aduo)
Deambulao: 50m - 25m lentos/ 25m rpidos
Ensinar contagem de FC (pulso)
STEP 5 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs
Paciente em P
Alongamento Ativo de MMSS e MMII
Exerccios ativos de MMSS (dissociados)
Exerccios ativos de MMII (flexo-exteno e abduo/aduo)
Rotao de Tronco e pescoo
Marcar passo com elevao de joelho
Deambulao: 100m (checar pulso inicial e final)
STEP 6 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs
Paciente em P
Alongamento Ativo de MMSS e MMII
Exerccios ativos de MMSS e MMII (dissociados), associados caminhada
Descer escadas lentamente e retornar de elevador (um andar)
Deambulao: 165m (medir pulso inicial e final)
Instrues para continuidade dos exerccios em casa
STEP 7 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs
Continuao do STEP 6
Descer e subir lentamente (um andar)

Fonte: Regenga, 2000


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quanto atividade fsica, modificao do estilo 3.2. EXERCCIOS REALIZADOS NA


de vida, melhorar o perfil psicolgico, preparar REABILITAO DO IAM
o paciente para o retorno de suas atividades
(FARDY; YANOWITZ; WILSON, 1998). 3.2.1. Exerccios aerbicos
A fase III, destina-se ao atendimento
dos pacientes liberados da fase 2, mas pode Os exerccios aerbicos so aqueles que
ser iniciada em qualquer etapa da evoluo da envolvem grandes grupos ou massas musculares,
doena, no sendo obrigatoriamente seqncia com durao tpica entre 20 e 40min, capazes de
das fases anteriores. Tem durao prevista de elevar o consumo de oxignio vrias vezes acima
6 a 24 meses (SOCIEDADE BRASILEIRA DE do nvel de repouso (CARVALHO et al, 2004). O
CARDIOLOGIA, 2006). Nesta fase o objetivo treino aerbico melhora significativamente o
promover adaptaes no sistema funcionamento do corao, pulmes e todo o
cardiovascular, para que os pacientes sistema cardiovascular contribuindo para uma
retornem, o quanto antes, s atividades entrega de oxignio mais rpida por todo o corpo
profissionais, esportivas e de lazer com maior (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001;
segurana (REGENGA, 2000). REGENGA, 2000).
O exerccio fsico aerbico tem efeito
3.1.3. Fase IV No supervisionada benfico que parece resultar de interaes
complexas de efeitos psicolgicos e fisiolgicos.
um programa de longo prazo, de Alm disso, adequado salientar a diminuio do
durao indefinida e muito varivel. As estresse, a melhora da funo cardiorrespiratria,
atividades no so necessariamente a remoo de fatores como o tabagismo e a
supervisionadas, devendo ser adequadas reeducao alimentar (BOSCO et al, 2004).
disponibilidade de tempo para a manuteno Os melhores exemplos destes exerccios
do programa de exerccios fsicos e s so caminhar, correr, pedalar e nadar. Alguns
preferncias dos pacientes em relao s tipos de exerccios aerbicos podem ser feitos ao
atividades desportivas recreativas ar livre, outros realizados em ambientes fechados
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE e climatizados, utilizando equipamentos
CARDIOLOGIA, 2006). especficos, tais como esteiras rolantes e
A reabilitao no-supervisionada tem cicloergmetros (CARVALHO et al, 2004;
como objetivo principal exercitar pacientes sob CARVALHO et al, 2007; SILVA; NAHAS, 2002).
superviso indireta, estendendo a prtica de
exerccios a um maior nmero de pacientes 3.2.2. Exerccios de resistncia muscular
(FILHO et al, 2002). Os programas de localizada
reabilitao no supervisionada tm-se
mostrado eficientes para aumentar a potncia Segundo Bosco et al (2004), os

aerbica, a capacidade funcional e modificar os exerccios de resistncia muscular so efetuados

fatores de risco coronariano (FILHO; na seqncia do exerccio aerbico e constituem-

SALVETTI, 2004). se de contraes dinmicas realizadas em trs


sries com o mximo de repeties possveis,
sem ou com baixa resistncia e intensidade,
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longa durao predominando o fator aerbico. O programa de treinamento fsico envolve


No visam hipertrofia muscular, mas sim o trs etapas: aquecimento, condicionamento e
aumento no fluxo sanguneo local e uma desaquecimento. Deve-se fazer um registro dirio
melhora ou neoformao vascular. do programa, das respostas da freqncia
Os exerccios de resistncia muscular, cardaca, da presso arterial e dos sinais e
anteriormente contra-indicados para sintomas apresentados durante as sesses de
cardiopatas em geral, passaram mais tratamento (REGENGA, 2000; GIL et al, 1995).
recentemente a integrar as prescries. Os
exerccios de resistncia muscular objetivam 3.3.1. Aquecimento
preservar e aumentar a fora e a potncia
muscular, ajudando a melhorar a endurance Dever ter durao de 5 10 minutos,
muscular, a funo cardiovascular, o sendo efetuados exerccios de alongamentos
metabolismo, os fatores de risco coronariano e dinmicos e aerbicos e de coordenao
o bem estar geral (SOCIEDADE BRASILEIRA associados a exerccios respiratrios. Essa fase
DE CARDIOLOGIA, 2005). Este tipo de tem por objetivo preparar os sistemas msculo-
exerccio tem se mostrado seguro e eficiente esqueltico e cardiorrespiratrio para a fase de
em coronariopatas, hipertensos e at em condicionamento (REGENGA, 2000).
certos grupos de portadores de insuficincia
cardaca. Idealmente, a prescrio da srie de 3.3.2. Condicionamento
exerccios de resistncia muscular deve ser
baseada em resultados de testes especficos, Nesta etapa so realizados exerccios
como o de uma repetio mxima ou de uma aerbicos e exerccios de resistncia muscular;
potncia mxima. Contudo, na prtica, a com durao de 40 minutos dependendo da
escolha dos movimentos e das cargas ou capacidade do indivduo. A freqncia cardaca
resistncias feita buscando mobilizar os deve ser aferida durante esse perodo, bem como
principais grupos musculares com uma a presso arterial (REGENGA, 2000; FARDY;
intensidade capaz de promover benefcios YANOWITZ; WILSON, 1998).
metablicos, fisiolgicos e antropomtricos. A
maioria dos programas de exerccios de 3.3.3. Desaquecimento
resistncia muscular utiliza 2 a 3 sries de 6 a
12 repeties para um total de 8 a 12 Podem ser realizados 5 minutos de
movimentos. Se o paciente no consegue caminhada de baixa intensidade utilizada para
manter a execuo correta, muito prevenir a estagnao do sangue nas
provavelmente a carga ou resistncia est extremidades, particularmente nas pernas, 3
excessiva e deve ser reduzida (CARVALHO et minutos de alongamento associado aos
al, 2004). exerccios respiratrios com o objetivo de
retornar o organismo s condies de repouso
3.3. ETAPAS DA SESSO DA com valores de presso arterial e freqncia
REABILITAO DO IAM cardaca prximo aos basais e prevenir o
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aparecimento de leses musculares (BOSCO (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001).


et al, 2004; REGENGA, 2000).
4. CONCLUSO
3.4. DURAO, FREQUNCIA E
INTENSIDADE DOS EXERCCIOS Conclui-se que a fisioterapia atua na
reabilitao cardaca aps o IAM por meio da
A segurana dos programas de
prescrio dos exerccios fsicos realizados tanto
exerccios para pacientes cardiopatas, dentre
na fase hospitalar, como na fase ambulatorial.
eles pacientes ps - IAM, depende da
Promove a recuperao global do paciente,
combinao da durao, freqncia e
melhora a qualidade de vida e minimiza a
intensidade do exerccio (RIQUE; SOARES;
possibilidade de recidiva do IAM.
MEIRELLES, 2002).
Os exerccios tm durao de 150 a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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semana em atividades fsicas (RIQUE; ALCNTARA, E. C.; RESENDE, E. S.; PAULA; L.
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BOSCO, R.; DEMARCHI, A.; REBELO, F.P.V. et
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9

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