Consistencia Hermenutica de la tica en Salud: Reflexiones personales desde una

mirada compleja.

Por

Ysabel Noem Tejeda Daz

Bases Filosficas del Pensamiento y Ciencias de la Complejidad.

PCC 502

Profesor Pedro Sotolongo

Asignacin final Presentada al

Instituto Global de Altos Estudios en Ciencias Sociales
En Cumplimiento Parcial de los Requisitos
Para la Maestra en Pensamiento Complejo y Ciencias de la Complejidad

2016-2018.

IGLOBAL
2016
 Introduccin

En el abordaje holstico de la salud, la tica ha transitado del espacio

supuesto, a un emerger puntual en las decisiones sanitarias. Esto es as en

cuanto ha adquirido una representacin fctica indudable. Ante esta

transformacin acelerada.. Se intenta fomentar y preservar en el trabajo del

mdico su sentido tico? El xito en la tarea depende de superar tres retos

fundamentales, los cuales quedan en evidencia en el discurrir de la

cotidianidad.

Estos retos son: a) El reto de la superacin del reduccionismo b) El

reto de la equidad c) El reto de la incertidumbre. Cada uno de ellos, en

ausencia de una reflexin tica de las dinmicas complejas en la relacin

mdico-paciente, favorece a la aparicin de ellos; todo esto a partir de la

concepcin del hombre como un ente bio-fsico-social y afectivo.

En este trabajo final proponemos una reflexin partiendo de que la

tica en los servicios de salud emerge sobre la base de una visin

multidisciplinaria que posee al menos cuatro grandes ejes: el biomdico, el

social, el filosfico y el relacionado con el derecho o autonoma del usuario

de los servicios de salud. No tomar en cuenta lo antes expresado fractaliza

dichas dinmicas, adoptando un enfoque reduccionista y lineal, por ende, el

fracaso en la interaccin de este binomio mdico-paciente: el cual requiere el

abordaje desde la complejidad de los problemas ticos.

 Aproximacin hacia la tica en Salud

La educacin mdica ensea el arte de obtener una historia clnica

minuciosa, realizar la bsqueda cuidadosa de signos y solicitar los estudios

apropiados para establecer qu afecta al paciente. En la prctica, estudiantes

y mdicos jvenes se esfuerzan en conseguir la perfeccin, y se sienten

frustrados cuando no logran resolver una determinada situacin clnica.

La experiencia que dan los aos de prctica lleva a tomar la

conciencia que no es posible eliminar la incertidumbre, est siempre presente.

Y, que se trata de, manejarla de la mejor forma posible, tratando de apreciar

su magnitud, causas y sus posibles consecuencias. Si bien cada vez existe ms

evidencia vlida referida a diagnstico, teraputica y pronstico, la dificultad

se plantea al aplicar este conocimiento al paciente individual, ya que la forma

de manifestarse la enfermedad as como la forma de vivirla es nica para esa

persona.

Por otro lado, si bien la medicina basada en evidencia permite

cuantificar y comunicar la incertidumbre, lo hace desde un enfoque

probabilstico y no a nivel individual, por lo que esta informacin debe ser

complementada con el conocimiento de la dimensin humana del paciente, ya

que el buen cuidado requiere una visin compleja del individuo.

 El reto de la superacin del reduccionismo.

El primer reto es el desarrollo de un pensamiento complejo y la superacin del

reduccionismo. Preguntas como la validez de la clonacin con fines teraputicos, o si la

ingeniera de tejidos a partir de clulas madre es correcta, o cules pueden ser las

repercusiones de la terapia gnica sobre la sociedad del futuro deben contemplar,

indispensablemente, a la tica. No obstante, sta por s misma no puede abordar

exitosamente estos problemas. Para establecer posibles respuestas es indispensable

abordar por lo menos cuatro ejes distintivos en el problema.

Primero, el soporte biomdico, es decir la comprensin de los mecanismos y

procesos biolgicos involucrados en el hecho real o potencial. As, pensar en aquellos

galenos que, conociendo que un determinado suplemento no representa la respuesta a

una situacin patologa, realizan la prescripcin a cambio de los beneficios recibidos

por las farmacuticas, como son los pagos de los congresos, vacaciones y dems.

Segundo, el contexto social, el cual se trata de un hecho biolgico que reta a la

subjetividad y que debe analizarse integralmente en el contexto econmico, sociolgico,

y psicolgico que prevalecen en la colectividad a la cual pertenece este paciente.

Tercero, la tica propiamente dicha, en este sentido se debe verificar lo correcto o

incorrecto de las acciones, con la intencin de preservar la esencia humana en todo

momento, considerando los derechos humanos y los aspectos bioticos involucrados en

el motivo de consulta.
 Cuando se analiza a pacientes claramente enfermos es fcil identificar los

trastornos que caracterizan a esa enfermedad, pero buena parte de la medicina se

practica en personas que no padecen enfermedades evidentes, sino ms bien signos,

sntomas o hallazgos que pueden o no representar una enfermedad, sino a varias, por lo

que se debe hacer un diagnstico diferencial

Muchas veces la lnea divisoria entre normal o fisiolgico y anormal o

patolgico no es evidente, y los indicios sobre los que se basa el diagnstico pueden ser

difciles de ver, ocurriendo errores frecuentes de sub o sobrediagnstico.

El reto de la incertidumbre.

En la prctica mdica diversos elementos contribuyen a generar incertidumbre,

los que dependiendo de la situacin particular de cada encuentro clnico, pueden tener

mayor o menor incidencia. Estos han sido descritos como una cadena la cadena de la

incertidumbre donde pueden apreciarse los diversos elementos de tipo biolgico,

psicolgico, actitudinal y social que interactan durante el proceso asistencial, los que

pueden afectar tanto el diagnstico como el tratamiento.

Hablar de tica en salud, implica la necesidad de hacer el bien, si no se va a

aportar, se debe evitar hacer el mal. El problema surge cuando se encuentran los

objetivos propuestos con los resultados. La conexin entre lo que queremos y lo que en

verdad ocurre, se relaciona con nuestra capacidad para predecir el resultado de nuestras

acciones. En la mayora de los aspectos de la vida no existen certezas sino

probabilidades, sin embargo, cuando se trata de la salud los pacientes desean estar

seguros de que todo ir bien; lo que habitualmente no saben es que nada en medicina es

cien por ciento seguro.

 La historia clnica es incierta, el examen fsico es incierto, los estudios

complementarios son inciertos, el diagnstico es incierto, los tratamientos son inciertos

e incluso la anatoma es incierta. La medicina trata con probabilidades y suposiciones

informadas pero no certeras. La imposibilidad de dar certezas a pesar de realizar una

valoracin exhaustiva y razonable genera ansiedad, que se puede traducir en el paciente

como un agente agudizador de su cuadro clnico, lo cual debe ser yugulado por el

medico a fin de mantener dentro de lo posible, sensacin de bienestar.

El reto de la equidad.

Con frecuencia se piensa que la aplicacin de la tica a la salud se restringe a

estudiar temas considerados como contemporneos: la terapia gnica, la clonacin, la

reproduccin asistida, y otros. No obstante, existe un reto general que se encuentra por

encima de todos ellos y que frecuentemente se obvia, y es el hecho de la igualdad;

emergiendo un reto inmenso que consiste en hacer accesible los avances teraputicos a

todos los que lo requieren, independientemente del plan mdico.

Por otra parte, es posible que existan el conocimiento y la tecnologa para

resolver un problema de salud, es decir que la tcnica est disponible, pero que slo sea

accesible a una minora de la poblacin. La falta de accesibilidad puede deberse a los

altos costos, falta de mdicos especializados en esa rea geogrfica, o bien, porque los

pacientes de baja escolaridad ignoran sus derechos y cmo ejercerlos.

Es aqu donde la consistencia hermenutica de la tica en salud cobra un

posicionamiento epistemolgico puntual. Esto es a partir de la toma de decisiones

cotidianas, que implican dar oportunidad a TODOS de los recursos existentes.

 De modo que, la equidad se alcanza cuando se da ms a los que menos tienen, en

un acto de elemental justicia.

A modo de conclusin.

La relacin de la tica con la salud se construye sobre la base de un enfoque

multidisciplinario que posee al menos cuatro grandes ejes: el biomdico, el social, el

filosfico y el relacionado con el derecho. Quien obvia un anlisis riguroso y es incapaz

de mirar la complejidad de los problemas ticos, adoptando un enfoque reduccionista,

terminar por cometer graves errores.

En salud prcticamente no existe la unicausalidad y en cambio tenemos una

mltiple determinacin de los fenmenos. Adems, los sistemas biolgicos y de salud

presentan verdaderos saltos cunticos y respuestas no lineales, que dificultan la

capacidad de predecir el resultado de las acciones e intervenciones que se ejecutan.

Negar la incertidumbre y tratar a los sistemas biolgicos y sociales como si

fueran un mecanismo de relojera totalmente transparente y predecible, nos da una falsa

certeza y lo que es ms grave, puede conducir a la accin irreflexiva que, finalmente se

convierte en consecuencias negativas para el paciente, necesitado de una forma

diferente de aproximacin esto es integral, holstica y compleja.