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MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD


SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Atencin prenatal:
descripcin general
Objetivos de la sesin
Describir el propsito de la atencin prenatal y su
papel con relacin a las iniciativas por la Maternidad
Saludable
Definir cuestiones actuales relacionadas con la
prestacin de una atencin prenatal eficaz

Atencin prenatal: descripcin general 2


Intervenciones esenciales del sector salud para la Maternidad
Saludable: OMS

Maternidad
saludable

Parto limpio/saludable
Planificacin familiar

Atencin obsttrica
Atencin postparto
Atencin prenatal
Postaborto

esencial
SERVICIOS BSICOS DE SALUD

EQUIDAD
APOYO EMOCIONAL Y SICOLGICO

Atencin prenatal: descripcin general 3


Objetivos de la atencin prenatal

Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre y el


beb, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene personal y el
proceso de parto
Detectar y manejar las complicaciones que se presentan durante el
embarazo, ya sean de tipo mdico, quirrgico u obsttrico

Atencin prenatal: descripcin general 4


.. Objetivos de la atencin prenatal
Desarrollar un plan de preparacin para el parto y para
las complicaciones
Ayudar a preparar a la madre para amamantar con
xito, experimentar un postparto normal y cuidar bien
al nio desde el punto de vista fsico, sicolgico y
social

Atencin prenatal: descripcin general 5


Qu constituye una APN eficaz?
Atencin prestada por un asistente calificado y
continuidad de la atencin
Preparacin para el parto y para posibles
complicaciones
Promocin de la salud y prevencin de las
enfermedades
Toxoide tetnico, suplementacin nutricional, no uso
del tabaco y el alcohol, etc.

Atencin prenatal: descripcin general 6


.. Qu constituye una APN
eficaz?
Deteccin y manejo de enfermedades
existentes
VIH, sfilis, tuberculosis, otras
enfermedades coexistentes (por
ejemplo, hipertensin, diabetes)
Deteccintemprana y manejo de las
complicaciones
Atencin prenatal: descripcin general 7
Por qu detectar enfermedades
y no evaluar el riesgo?
El enfoque basado en los riesgos no es
una estrategia eficiente ni eficaz para
lograr la reduccin de la MM:
Los factores de riesgo no pueden
pronosticar complicaciones. Los F de
R, normalmente no son la causa
directa de la complicacin

Fortney 1995; Yuster 1995.


Atencin prenatal: descripcin general 8
Por qu la deteccin de enfermedades en
lugar de una evaluacin del riesgo?
La MM es rara en la poblacin en riesgo (todas las MEF);
los F de R son comu-nes en la misma poblacin, y no
son bue-nos indicadores para identificar mujeres que
experimentarn complicaciones
La mayora de las mujeres con complica-ciones se
consideraban BRO; la gran mayora consideradas
como ARO dieron a luz sin complicaciones

Fortney 1995; Yuster 1995.


Atencin prenatal: descripcin general 9
Las intervenciones con orientacin a los objetivos
proveen el marco para una atencin prenatal
eficaz

Deteccin de enfermedades
Orientacin y promocin de la salud
Preparacin para el parto
Preparacin para las complicaciones

Atencin prenatal: descripcin general 10


Componentes con orientacin a los objetivos de la atencin prenatal:
deteccin de enfermedades

Buscar problemas que requieran atencin adicional

Parmetro Condicin

Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio Malnutricin

Temperatura, disuria Signos de infeccin

Presin arterial, edema, proteinuria, reflejos Signos de preeclampisa

Hemoglobina, palidez de la conjunctiva/ palmas/lengua Anemia

Examen de las mamas Enfermedad mamaria

Movimientos del beb, talla fndica, latido cardaco del


Sufrimiento/muerte fetal
beb

Examen plvico y con espculo Infecciones de transmisin sexual

Atencin prenatal: descripcin general 11


Componentes con orientacin a los objetivos de la APN:
orientacin y promocin de la salud

Orientacin centrada en la usuaria y relacionada con edades de gestacin


especficas para las mujeres y sus parejas/ personas de apoyo, sobre:
Nutricin y micronutrientes
Necesidad de descansar y de evitar el trabajo fsico pesado
Seales de peligro de complicaciones y enfermedades
Planificacin familiar
Lactancia materna
Profilaxis para la malaria y otras enfermedades
Uso del tabaco y del alcohol

Atencin prenatal: descripcin general 12


Componentes con orientacin a los objetivos de la APN:
preparacin para el parto

Formular planes para el parto:


Preparar los artculos necesarios para el parto
Identificar a un asistente calificado y hacer arreglos para que est presente
durante el parto
Identificar un sitio apropiado para el parto y la forma de llegar all
Identificar personas que brindarn su apoyo, incluidas las que
acompaarn a la mujer y las que se encargarn de cuidar a la familia
Establecer un plan/esquema financiero

Atencin prenatal: descripcin general 13


Componentes con orientacin a los objetivos de la APN: preparacin para
las complicaciones

El 15% de todas las mujeres embarazadas desarrollan alguna


complicacin que pone en peligro su vida y requiere atencin
obsttrica
Establecer un plan/esquema financiero
Formular un plan para la toma de decisiones
Efectuar arreglos en cuanto a un sistema de transporte
Establecer un plan para la donacin de sangre

Atencin prenatal: descripcin general 14


APN con orientacin a los objetivos

Intervenciones con orientacin a los objetivos


Aumento del uso de una revisin sistemtica de la
evidencia para evaluar la eficacia de las
intervenciones
Este esfuerzo ya se ha iniciado y es de ejecucin
continua

Atencin prenatal: descripcin general 15


Resumen
La atencin prenatal incluye las interven-ciones con
orientacin a los objetivos
Asistente calificado
Preparacin para el parto y las complicaciones
Promocin de la salud
Deteccin de las complicaciones

Atencin prenatal: descripcin general 16


Referencias

Fortney J. 1995. Antenatal risk screening


and scoring: a new look. Int J Gynecol
Obstet 50 (Suppl 2): S53S58.
Yuster EA. 1995. Rethinking the role of the
risk approach and antenatal care in
maternal mortality reduction. Int J
Gynecol Obstet 50 (Suppl 2): S5961.

Atencin prenatal: descripcin general 17


MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000

CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7


FECHA
EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38
PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60110 / 70100 / 60120 / 80130 / 80140 / 90150 / 110
ALTURA UTERINA 12 18 25 28 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI CD CD CD
FCF 136 148 132 140 136
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
PULSO 72 84 92

Atencin prenatal: descripcin general 18


MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000
CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7
FECHA
EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38
PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60 110 / 70 100 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA UTERINA 12 18 25 27 29 30 31
PRESENTACION id id CD PI CD CD CD
FCF 136 148 132 140 136
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
ROT ++ +++
PULSO 72 84 92

INCREMENTO POR SEMANA 710 700 900


AUMENTO DE DIASTOLICA 20 20 30 50
AUMENTO DE SISTOLICA 30 40 50
ALTURA UTERINA / EG AU (8 / 7) 33 34 35

Atencin prenatal: descripcin general 19


PRESIN
ARTERIAL
DEFINICIONES
Gestante sentada
PRESIN ARTERIAL en reposo mnimo 5 minutos
brazo derecho

PRESIN ARTERIAL (PA) = Presin Arterial Sistlica (PAS)


Presin Arterial Diastlica (PAD)

PRESIN ARTERIAL BASAL (PAB):


PA sin embarazo o mximo en el primer trimestre

PRESIN ARTERIAL MEDIA (PAM) = PAS PAD + PAD


3
PRESION ARTERIAL
PA > 140/90
> 160
160 PAD 15 mm Hg, INCREMENTO PA
HIPERTENSION
150 respecto a la
140 PAS 30 mm Hg. basal (PAB) ARTERIAL
130
120
PAM > 106 mm Hg
110
100
90
80
70
60
50 PA < 90/60
40
HIPOTENSION
30 ARTERIAL DISMINUCION PAB 20 %
FRECUENCIA CARDIACA

PULSO PULSO PULSO >


< 60/min 60/min - 100/min 100/min

BRADICARDIA RANGO NORMAL TAQUICARDIA

FIEBRE,
PERDIDA DE VOLEMIA
SUDORACION
DIARREA
HIPERTIROIDISMO
TEMPERATURA

T ORAL > 37.5 C FIEBRE

T ORAL < 35.0 C HIPOTERMIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Rango normal de 16 a 24 por minuto en gestantes


PESO

Balanza se calibra cada da


con un peso estndar de 5 kg
Que la paciente venga con
ropa similar.
No descontar peso de prendas
No sacar zapatos
Sacar mantas y sombreros

USAR Tabla del CLAP que


relaciona peso, talla, y edad
gestacional
Graficar en carn prenatal
PESO

Ganancia de peso en todo el embarazo


entre 6 y 14 kilos

Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25

Ganancia > de 500 gr/semana


Signo de alerta en
III trimestre Ganancia < de 200 gr/semana
TALLA

Se fija talones y rodillas

Signo de alerta:
Talla <1.40 m Estrechez plvica
IMC

GESTANTE NORMAL:
19.8 - 26
ALTURA UTERINA

Gestante en decbito dorsal


Semiflexin de miembros inferiores,
POSICIN juntando los talones

Borde superior del pubis hasta fondo del


MEDICIN tero

Normal: percentil 95 al percentil 10


VALORES
Atencin prenatal: descripcin general 29
CALCULO EDAD GESTACIONAL

AU x 8/7 = edad gestacional en


semanas
MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA SEGUNDA: TERCERA: CUARTA:


Define el Situacin y Polo de Encajamiento
fondo uterino posicin presentacin

A las 37 semanas
SIGNO DE Podlico, transversa (Distocia de
ALERTA presentacin)
Presentacin flotante en primigestas
LATIDOS FETALES
La ubicacin de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentacin
Mejor foco de auscultacin
Hombro anterior del feto

VALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minuto

SIGNO DE Latidos cardiacos fetales < 120/min


ALERTA Latidos cardiacos fetales > 160/min
Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes

ver cinta del CLAP,


A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
A partir de las 28 semanas se
gana 200 gramos por
semana.
Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto

PESO FETAL +/- 200 gr = AU x 100

PESO FETAL +/- 100 gr = AU x Dimetro abdominal

PESO FETAL +/- 100 gr = (AU 12) x 150


(Regla Johnson modificada por Pacheco)

En gestacin a termino
SIGNO DE ALERTA Peso fetal < de 2500 gr
Peso fetal > de 4000 gr
EDEMAS

Anasarca,
Hasta
Todos los presenta ascitis
abdomen Hasta
+ miembros ++ inferior y +++ cara ++++ o derrame
inferiores pericrdico o
manos
derrame pleural

FISIOLGICO: 1/3 inferior de piernas


35
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS

++++: PRESENCIA DE
CLONUS
+++: AUMENTADO
++: NORMAL

+ : HIPORREFLEXIA

0/+: ARREFLEXIA

36
MAMAS

Evaluar pezones en
EVALUACIN primigestas y nulparas

SIGNO DE
PEZN PLANO O INVERTIDO:
ALERTA
Colocar brassier 1 a 2 tallas menor
cortando la punta, permitiendo la
protrusin del pezn. 37
ANLISIS DE LABORATORIO
SIGNOS DE ALERTA

RPR
Glicemia > Urocultivo:
reactivo:
100 positivo
sfilis

Examen de
Hb < 11 orina: HIV positivo
nitritos

38
ECOGRAFA
Ubicacin
anmala de
placenta

Polihidramnios Poco lquido

Hidrops RCIU

Macrosoma

39
ODONTOLOGA

SIGNOS DE ALERTA

Gingivitis

Caries dental

40
PAPANICOLAOU
Tomar si no tiene resultado
de PAP en los ltimos 3 aos

Adecuado tomar en gestante


menor de 16 semanas

ASCUS
SIGNOS DE ALERTA
LIE bajo-alto grado
41