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FACULTAD DE ENFERMERA
DISEO DE PROTOCOLO
0104394028
1
Lcda.: Gabriela Ortiz
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA
f).
DIRECTOR(A)
2
EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD
..
DIANA ELIZABETH BACUILIMA
MOROCHO
CI: 0104394028
AUTOR
3
Dedico este trabajo investigativo principalmente a
Dios, a mis padres, tos y a mi preciosa hija. A
DIOS, por darme la vida e iluminar mi mente y mi
corazn, a mis PADRES, quienes a lo largo de mi
vida han velado por mi bienestar y educacin siendo
mi apoyo en todo momento. A mis TIOS, que han
estado conmigo a cada paso que doy, cuidndome y
dndome fortaleza para continuar. A mi HIJA
MELISSITA por los momentos de soledad que
silenciosamente soporto, pero que al mismo tiempo
fue mi inspiracin y estimulo para el cumplimiento de
esta meta durante el periodo de mi formacin
profesional.
4
.
1
RESUMEN
1
NDICE
PRELIMINARES PGINAS
DECLARACIN .... 1
CERFIFICACIN ...................................................................................2
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD.3
DEDICATORIA ......4
AGRADECIMIENTO...5
RESUMEN ...6
NDICE.7
INTRODUCCIN..10
ANTECEDENTES.11
JUSTIFICACION.. 13
OBJETIVOS...14
CAPITULO I
1. Anatoma Y Fisiologa Del Aparato Digestivo....................................17
1.1.1 Boca ...17
1.1.2 Dientes...18
1.1.3 Lengua ...18
1.1.4 Glndulas Salivales19
1.1.5 Saliva19
1.1.6 Faringe ..20
1.1.7 Esfago...21
1.1.8 Estmago 22
1.1.9 El Hgado..23
1.1.9.1 Anatoma ..23
1.1.9.2 Histologa...24
1.1.9.3 La Circulacin Heptica...24
1.1.9.4 Fisiologa ...25
2
CAPTULO II
2. Absceso Heptico .....29
2.1 Epidemiologa.29
2.2 Fisiopatologa.30
2.3 Etiologa...30
2.4 Etiopatogenia .....32
2.5 Signos Y Sntomas 32
2.6 Factores De Riesgo ..33
2.7 Clasificacin 33
2.7.1 Absceso Heptico Amebiano .33
2.7.2 Abscesos Hepticos Piognicos..36
2.8 Diagnstico Clnico.38
2.9 Diagnstico Diferencial..40
2.10 Manifestaciones Clnicas40
2.11 Tratamiento .41
2.11.1 Frmacos .42
2.12 Complicaciones51
2.13 Prevencin ..52
CAPTULO III
CAPITULO IV
4. Metodologa.58
4.1 Resultados Esperados ...65
4.2 Justificacin .72
4.3 Marco Terico .72
4.4 Discusin. 73
3
4.5 Conclusiones74
4.6 Recomendaciones..75
4.7 Bibliografa ..76
4.8 Anexos 78
4.8.1 Tablas Y Grficos ..66
4.8.2 Imgenes 80
4
INTRODUCCN
El Absceso Heptico es un problema de salud pblica, que est relacionado
con las condiciones econmicas y culturales. La falta de conocimiento sobre
la importancia de las medidas higinicas antes de consumir los alimentos, que
es uno de los factores que causan problemas de Absceso Heptico.
5
Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de enfermera en
pacientes hospitalizados con Absceso Heptico y realizar una revisin
detallada de la misma en cuanto a su diagnstico, complicaciones, tratamiento
y prevencin.
HIPTESIS
ANTECEDENTES
6
de la literatura mundial y enfatiz la similitud en la presentacin clnica entre
estos 2 tipos de abscesos.
Actualmente el absceso heptico (AH) sigue siendo una patologa con alta
letalidad. Los avances en las ltimas dcadas en nuevos mtodos diagnsticos
y teraputicos han tenido impacto en las caractersticas epidemiolgicas y en el
tratamiento de los pacientes. Existe evidencia en la literatura mdica de un
cambio significativo, en las ltimas cuatro dcadas, de los patgenos
involucrados en la etiologa de los AH. Mientras Escherichecoli ha disminuido
progresivamente su incidencia, se ha observado un aumento de Klebsiella,
Entamoeba histolytica, Pseudomonas, streptococcus, y Staphylococcus
Adems, se ha descrito la emergencia de abscesos causados por cepas
bacterianas
Resistentes a mltiples antimicrobianos, abscesos fngicos y poli microbianos
como un fenmeno relativamente nuevo. El desarrollo de la eco tomografa y
de la Tomografa Axial Computarizada (TAC) ha resuelto y revolucionado el
diagnstico de muchas patologas. La utilizacin de estas tcnicas imagen
lgicas para el diagnstico de Absceso Heptico es significativa.
Recientemente, la introduccin de tcnicas de drenaje percutneo ha
modificado el tratamiento de los pacientes con Absceso Heptico. Muchos
investigadores sostienen que una proporcin significativa de pacientes pueden
7
ser tratados con una combinacin de tratamiento mdico antimicrobiano y
drenaje percutneo guiado por imgenes, con excelentes resultados.
JUSTIFICACIN
8
OBJETIVOS
Objetivo General:
Cuidados De Enfermera en Complicaciones a Pacientes Con Absceso
Heptico En Edades Comprendidas 20 A 40 Aos Realizadas En El rea Del
Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro, Periodo Septiembre
2012 Mayo 2013
Objetivos Especficos:
9
10
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
INTRODUCCIN
11
1.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
1.1.1 CLASIFICACIN
1.1.1.1 boca
La boca es el extremo anterior del tracto
digestivo, delimitada anteriormente por los
labios. La parte posterior se comunica con la
faringe. Contiene la lengua y los dientes.
Consta de un vestbulo, situado por delante
de los dientes y en donde vierten sus secreciones las glndulas partidas. El
techo de la boca est formado por el paladar duro y el blando, y el suelo lo
ocupa la lengua.
12
1.1.1.2 dientes
El diente est formado por una corona, que
se proyecta por encima de las encas, la
misma que presenta una, dos, tres o cuatro
races y el cuello. La porcin slida del
diente est formada por dentina (parte ms
voluminosa del diente), esmalte y una capa
fina de hueso en la superficie de la raz.
Los dientes cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos, dando como
resultado una reduccin de los alimentos slidos en partculas ms pequeas
para su deglucin.
1.1.1.3 lengua
Funciones de la Lengua:
- Acomodar el alimento para favorecer la masticacin
- Formar el bolo alimenticio
- Mezclar los alimentos con la saliva
- Colaborar en la deglucin
- Sentido del gusto
13
- Fonacin
La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitan millares de
protuberancias pequeas denominadas papilas gustativas encargadas de
detectar cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.
1.1.1.5 saliva
14
Funciones de la saliva:
Elevacin de la laringe.
Descenso del cartlago epigltico (epiglotis): para
bloquear la entrada a la trquea y obligar al bolo
alimenticio a pasar hacia el esfago.
1.1.1.6 faringe
rgano tubular y musculoso ubicado en el cuello.
Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con
el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire
que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un
rgano que pertenece a los sistemas digestivo y
respiratorio.
15
Las partes de la faringe son:
Nasofaringe: ubicada en la porcin superior, detrs de las
Cavidades nasales. Se conecta con los odos a travs de las
trompas de Eustaquio.
Bucofarngea (orofaringe): se ubica en la parte media. Se
comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las
fauces.
Laringofaringe: es la porcin inferior. Rodea a la laringe
hasta la entrada del estomago.
La epiglotis marca el lmite entre la Bucofarngea y la Laringofaringe.
Las funciones de la faringe son: deglucin, respiracin fonacin y audicin.
1.1.1.7 esfago
Es un tubo muscular de 20 cm,
aproximadamente. Comunica la
faringe con el estomago, presenta
dos esfnteres:
Esfnter esofgico
superior: separa la faringe del
esfago. Se cierra en la
inspiracin para evitar que el aire
16
De esa forma avanza el bolo alimenticio hacia el cardias, que se relaja y
permite el ingreso del alimento al estmago, inicindose la digestin gstrica.
1.1.1.8 estmago
17
El estmago mide cerca de 25 cm del cardias al ploro y unos 12 cm de
longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La funcin del
estmago es continuar con la digestin iniciada en la cavidad bucal mediante
procesos fsicos y qumicos.
Digestin fsica: se realiza a travs de las contracciones de la
musculatura del estmago que mezclan el bolo alimenticio con
el jugo gstrico.
Digestin qumica: se produce por la accin de las glndulas
del estmago, que segregan jugo gstrico para que actu sobre
el bolo alimenticio.
Funciones del Estomago
1.1.1.9 el hgado
ANATOMA DEL HGADO
El hgado es la glndula ms voluminosa
del cuerpo y pesa el rededor de 1.4 kg en
el adulto promedio, y est ubicado por
debajo del diafragma y ocupa la mayor
parte del hipocondrio derecho y parte del
epigastrio en la cavidad abdominopelviana.
Tiene forma cnica, presenta un color rojo pardo.
Est cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido casi en su
totalidad por una capa de tejido conectivo.
18
El Hgado se divide en dos lbulos principales:
LA CIRCULACIN HEPTICA
20
Metabolismo proteico: los hepatocitos eliminan el grupo amino de los
aminocidos de manera que pueden convertirse en hidratos de
carbono o grasas ((los hidratos de carbono es la produccin de energa
(aportan 4 Kcal/gramo y la fibra 2 Kcal/gramo) para el mantenimiento
de las funciones vitales). El amoniaco toxico resultante se convierte en
un compuesto menos toxico como la urea que se excreta con la orina.
Procesamiento de frmacos y hormonas: el hgado desintoxica
sustancia como el alcohol y excretar frmacos como la penicilina,
Eritromicina, y sulfonamidas en la bilis.
Excrecin de bilirrubina: la bilirrubina es captada por el hgado desde
la sangre y se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se
metaboliza en el intestino delgado por las bacterias y eliminada junto
con las heces.
Sntesis de sales biliares: estas se usan en el intestino delgado para
diluirse y absorber los lpidos.
Almacenamiento: el hgado es el sitio primario de almacenamiento de
algunas vitaminas(A, B12, D, E y K), y minerales como el (hierro y
cobre), que se liberan del hgado cuando se requieren en alguna parte
del cuerpo.
Fagocitos: las clulas reticuloendoteliales estrelladas del hgado
fagocitan los glbulos blancos y glbulos rojos.
Activacin de la vitamina D: la piel, el hgado y los riones participan
en la sntesis de la forma activa de la D. (3)
21
22
ABSCESO HEPTICO
INTRODUCCIN
Absceso Heptico, es un problema de salud pblica, que est relacionado con
las condiciones econmicas y culturales. Hace 30 aos la mayora de los
abscesos hepticos tendan a tener una evolucin crnica debido a la dificultad
en su diagnostico y por ende a la falta de un tratamiento rpido y eficaz.
Objetivos:
General:
ESPECIFICOS:
Sealar los signos y sntomas ms frecuentes en los pacientes con
Absceso Heptico.
Dar a conocer la clasificacin de Absceso Heptico.
Sealar las complicaciones ms frecuentes.
23
2.1 DEFINICIN
Absceso Heptico es una coleccin de pus, que aparece como consecuencia
de infeccin bacteriana. Esta infeccin es llevada hasta el hgado por la
circulacin arterial venosa o por la bilis, que destruye el parnquima y el
estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Pigenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido heptico, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal ms comn.
2.2 EPIDEMIOLOGA
24
2.3 FISIOPATOLOGA
La infeccin se adquiere al ingerir los quistes de la Entamoeba histolytica por
va fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de
infeccin son los portadores crnicos o asintomticos. Los quistes llegan al
cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten
la degradacin en el estmago y pasan al intestino delgado donde ocurre la
liberacin de los trofozotos;
stos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasin. Cuando
la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la mucosa
y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fstula entero-cutnea. Por
la erosin de los vasos sanguneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan
la circulacin portal y se establecen en el hgado. La forma infectante heptica
es el trofozoito. La localizacin ms frecuente es el lbulo derecho, donde, por
lo general, se presenta como un absceso nico. En el examen histolgico se
evidencia una lesin focal que puede llegar a ocupar todo el lbulo derecho,
con material espeso, de color marrn oscuro e inodoro (a menos que presente
sobre infeccin bacteriana) que corresponde a tejido heptico necrosado y
mezclado con sangre.(2)
2.4 ETIOLOGA
25
AGENTE ETIOLGICO
Entamoeba histolytica
Bacteroides
Enterococos
Klebsiella
Estafilococos
Estreptococos
Escherichia coli
26
Klebsiella: Es un gnero de bacterias inmviles, Gram-negativas, anaerobias
facultativas y con una prominente cpsula de polisacridos.
2.5 ETIOPATOGENA
27
2.7 FACTORES DE RIESGO
2.8 CLASIFICACIN
2.8.1 Absceso Heptico Amebiano
Factores de riesgo:
28
Presentacin Clnica
Complicaciones:
Las complicaciones del absceso son sobre infeccin, aumento de tamao del
rgano y ruptura hacia rganos vecinos. Si la ruptura se produce hacia el
diafragma y la cavidad pleural, ocasional empiema y fstulas; si es hacia el
pericardio ocasiona pericarditis.
Diagnostico:
Las pruebas serolgicas son positivas en ms del 90% de los casos, pero no
pueden diferenciar al portador crnico del infectado reciente: la ecografa, el
TAC y la resonancia nuclear magntica (RNM) permiten localizar y delimitar el
absceso con bastante precisin; en general tienen una sensibilidad para
absceso heptico superior al 95%. En relacin a la ecografa es un buen
procedimiento diagnstico y teraputico, permite diferenciar la ubicacin,
tamao y nmero de abscesos, presentando una sensibilidad entre 95 a 100%
en colecciones con 1,5 cm. Ecogrficamente, destacan lesiones nicas de
formas oval o redondeada, bordes bien definidos, hipoecognicos y cerca de la
29
superficie. Sin embargo el TAC presenta mayor sensibilidad para colecciones
mayores de 1,5 cm y permite realizar diagnstico diferencial con otras
lesiones.
Diagnstico Diferencial:
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es el metronidazol, que resuelve el 90% de los
Absceso Heptico Amebiano no complicados, si luego de cinco das el paciente
no ha respondido o no tolera el metronidazol, se puede sustituir o adicionar
cloroquina base. Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe
administrar furoato de diloxanida en dosis de 500mg., tres veces al da por 20
das, agente que acta a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe
riesgo de recada en 10% de los casos. Si el absceso es de gran tamao y no
mejora en 72 horas, se debe efectuar aspiracin percutnea guiada por TAC o
ecografa. El pronstico es bueno, la resolucin por imgenes es
aproximadamente dentro de 6 meses. Presenta baja mortalidad alrededor de
menos del 1%. En relacin a la prevencin no existen frmacos profilcticos.
Destacando medidas de saneamiento ambiental y modificaciones de prcticas
sexuales (5)
30
2.8.2 Abscesos Hepticos Piognicos
Epidemiologa
Con respecto a la epidemiologa presenta una incidencia de 0,29 a 1,47%, en
personas mayores de 50 aos. No existe diferencia de prevalencia con
respecto al sexo, afectando principalmente al lbulo derecho, presentando
lesiones mltiples en un 50% de los casos y una mortalidad de 6,5%.
Patogenia
Las bacterias pueden alcanzar al hgado por distintas vas: biliar (50 a 60%)
que suelen ser abscesos mltiples y comunicados con las vas biliares, portal
(20 a 25%) secundarias a sepsis de un rgano que drena al sistema porta
(apendicitis, diverticulitis (formacin de bolsas en la parte exterior del colon), cncer
perforado), arterial (15 a 20%) en relacin a cuadros de endocarditis,
neumona, pielonefritis, infecciones sistmicas, por vecindad (4 a 8%) por
contacto directo con una colecistitis, pancreatitis o por traumatismos abiertos,
instrumentalizacin endoscpica biliar en un 2%.
De 20 a 25% de los pacientes no tienen causa conocida. Los resultados de los
cultivos bacterianos demuestran una distribucin parecida entre mono y
polimicrobiano. Los microorganismos predominantes son los entricos,
identificndose E. Coli en ms del 30% de los casos, Streptococcus (20%) y S.
Aureus (20%) generalmente en imnunosuprimidos (baja las defensas.)Como el
(SIDA, diabticos, transplantados).
31
Signos y sntomas:
La gravedad de los Absceso Heptico, se da en parte por su diagnstico
tardo, ya que sus manifestaciones clnicas suelen ser poco especficas.
hipertermia
escalofri
astenia
adinamia,
anorexia
dolor abdominal alto.
En ocasiones se presenta nicamente como hipertermia de origen
desconocido.
Diagnstico
Tratamiento:
32
(xito en 85% de los casos) se preferir en pacientes con alto riesgo anestsico
o cuando existe obstruccin biliar.
Est contraindicado en presencia de ascitis, de absceso roto o cuando la
localizacin del absceso exige que el drenaje atraviese estructuras vasculares
intrahepticas.
Complicaciones:
Dentro de las complicaciones tenemos, hematomas hepticos, filtraciones de
bilis a la cavidad peritoneal y contaminacin de la cavidad con puncin de otras
vsceras.
El drenaje quirrgico, en general (no ms del 20%), se reserva para los
fracasos de drenaje percutneo o situaciones particulares, la tcnica
depender del tamao, la multiplicidad y la ubicacin de la infeccin, as como
del estado general del paciente y la presencia de infeccin abdominal previa.
La mayora de estos abscesos evidencian infecciones polimicrobianas
producidas generalmente por grmenes gramnegativos aerobios y anaerobios.
Gran parte de los patgenos es de origen intestinal. Las bacterias se clasifican
como gram negativas si poseen una membrana externa y una capa delgada
33
sedimentacin y anemia moderada. Los abscesos mltiples aumentan la
actividad de la fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L). y los niveles de bilirrubina (0,3
a 1,0 mg/100 ml). La radiografa de trax muestra el hemidiafragma derecho
elevado con atelectasias(Es el colapso de una parte o de todo el pulmn) o
derrame pleural (Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que
recubren los pulmones y la cavidad torcica). La ecografa evidencia el tamao
y posicin del absceso y adems es til para guiar la aspiracin y evaluar la
respuesta al tratamiento. Las pruebas serolgicas permiten confirmar
rpidamente el diagnstico.
34
2.10 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/
35
rea heptica son dolorosos. Es frecuente encontrar disminuido el murmullo
vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reaccin pleuropulmonar,
cuando el absceso se encuentra en la parte alta del lbulo derecho. La
movilidad del hemidiafragma derecho est restringida,
2.12 TRATAMIENTO
La ciruga puede realizarse para drenar el pus de los pacientes con sepsis
inestable y continua (a pesar del tratamiento no quirrgico) y los pacientes con
fiebre persistente (que dura ms de 2 semanas) despus de penetrar en el
drenaje y el tratamiento adecuado con antibiticos. Una combinacin comn es
la ampicilina, aminoglucsidos y metronidazol o clindamicina. Un
cefalosporinas de tercera generacin puede ser sustituido por los
aminoglucsidos en pacientes con riesgo de toxicidad renal. Si los organismos
causales son identificados, el rgimen de antibiticos debe ser modificado para
adaptarse a la sensibilidad del paciente. Los antibiticos deben administrarse
por va intravenosa durante 8 das y luego cambi a los preparados orales para
completar un curso de seis semanas. La ciruga se reserva para la perforacin
del intestino y la rotura en el pericardio.
http://www.myvirtualpaper.com/do.
36
2.12.1 FARMACOS:
Metronidazol
El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos, La ltima dosis debe ser
administrada mnimo 12 horas antes de la ciruga. Dado que la profilaxis de
infeccin quirrgica est encaminada para reducir el inculo bacteriano en el
tracto gastrointestinal al momento de la ciruga, la administracin postoperato-
ria de antibiticos es innecesaria, al menos oralmente.
37
Insuficiencia renal: reducir dosis, cuando no estn sometidos a dilisis, y
monitorizar nivel srico de metabolitos.
AMPICILINA
Administracin oral
39
INTERACCIONES
REACCIONES ADVERSAS
GENTAMICINA
La Gentamicina es un aminoglucsido. Se emplea como antibitico para
erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. Tambin sirve para
tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmn, estmago, vas urinarias
y sangre.
40
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Infecciones abdominales.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y
recidivantes.
Infecciones seas.
Infecciones en quemaduras.
Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, -
neumona (Klebsiella-Pseudomonas) granuloma inguinal.
41
CLINDAMICINA
CEFTRIAXONA
42
neumona, infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones
complicadas de las vas urinarias producidas por organismos sensibles,
infecciones del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en nios y
adultos, de la gonorrea endocervical y uretral no complicada y en profilaxis de
infecciones perioperatorias. El uso de este medicamento exige diagnstico y
supervisin mdica.
43
VULAMOX
COMPOSICIN
RANITIDINA
Coenzima Q-10
45
vitalidad, la energa y favorece la funcin de los msculos y del corazn, tiene
efectos anticoagulantes de la sangre se descubri en 1957
2.14 COMPLICACIONES
46
2.15 PREVENCION
47
48
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) EN PACIENTES CON
ABSCESO HEPATICO
3.1 VALORACION
Absceso Heptico es una coleccin de pus, que aparece como consecuencia
de infeccin bacteriana. Esta infeccin es llevada hasta el hgado por la
circulacin arterial venosa o por la bilis, que destruye el parnquima y el
estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Pigenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido heptico, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal ms comn. Para lo cual Se realizo un
anlisis de 20 casos de Abscesos Hepticos en los cuales 6 pacientes fueron
sometidos a drenaje percutneo 3 de sexo masculino y 3 de sexo femenino
luego de recibir tratamiento mdico y los 12 pacientes drenaron el absceso
heptico con tratamiento mdico 8 de sexo masculino y 4 de sexo femenino.la
informacin se obtuvo atreves de fuente directa (encuesta) e indirecta
(historias clnicas).
3.3 PLANIFICACIN
3.4 EJECUCIN
ACCIONES DE ENFERMERA
Dieta ordenada
Farmacoterapia ordenada
Asistir en actividades diarias
Realizar examen fsico.
Valoracin de las caractersticas del dolor: intensidad, localizacin, duracin
y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Administracin de analgsicos, administracin especfico para la causa del
dolor.
Monitorizacin de signos vitales.
Monitoreo de la saturacin de oxigeno.
Manejo de las vas areas.
50
Frmaco terapia para mejorar la tos.
Oxigeno terapia.
Control peridico de exmenes bioqumicos.
Observar signos de ictericia y dolor en el rea heptica.
Administrar frmaco terapia.
3.5 EVALUACIN
Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de
enfermera son que los pacientes que presenta absceso Heptico.
51
4.1 METODOLOGA
52
Se realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo cuya muestra fue
obtenida a conveniencia durante el lapso comprendido de septiembre 2012 a
mayo 2013 se elaboraron un total de 20 casos con diagnostico clnico y
confirmacin imagenologica de Absceso heptico que ingresaron al Hospital
Santa teresita de la Provincia del Oro. En todo caso con sospecha clnica de
absceso heptico se realizo como estudio imagenologico inicial un ultrasonido
abdominal con nfasis en la regin heptica llevado a cabo en el servicio de
Tomografico del hospital Tefilo Dvila por mdico especialista.
53
oral y de ambulacin postoperatoria, diagnstico infectolgico, das de estancia
posoperatoria, seguimiento y resultado final. Factores predisponentes,
sintomatologa, prevalencia, procedencia, nivel educativo, condicin
socioeconmica, luego se procesaron mediante el programa Microsoft Excel
2007.
54
TIPO DE
VARIABLE VARIABLE DEFINICION ESCALA
Descriptiva Sensacin desagradable causada por una A. hombres
Dolor estimulacin de carcter nocivo de las B. mujeres
terminaciones nerviosas sensoriales.
Sntoma o de la enfermedad que ocurre A. DMT2
Patologa cualitativa durante el mismo tiempo que otra. B. hemorroidal
concominant C. hipertensin
e
Higiene es el conjunto de conocimientos y Absceso
Higiene tcnicas que deben aplicar los individuos heptico
personal cualitativa para el control de los factores que ejercen o amebiano
pueden ejercer efectos nocivos sobre su Absceso
salud. La higiene personal es el concepto heptico
bsico del aseo, limpieza y cuidado de pigeno
nuestro cuerpo. La higiene ostenta tres
concretos objetivos en su razn de ser:
mejorar, prevenir y conservar la salud.
D. Universitaria
completa
55
cuantitativa Esta caracterstica clasifica a la poblacin A. Alto
SOCIOECON en grupos sociales que se obtienen de la B. Medio
OMICO combinacin de las variables econmicas C. Bajo
del Censo: profesin, situacin profesional,
rama de actividad y relacin con la
actividad.
cualitativa Es el origen de algo o el principio de donde A. Rural
PROCEDEN nace o deriva. B. Urbano
CIA
56
ejemplo eficaz del dixido de Manejo de las vas areas.
frecuencia),color mediante carbono en la Frmaco terapia para mejorar
anormal de la piel(por intervencione membrana la tos.
ejemplo plida), disnea s de alveolo capilar. Oxigeno terapia.
cefalea, manifestado enfermera Fisioterapia respiratoria
por los cambios de la durante su Aspiracin de vas areas.
membrana alveolo estancia
capilar. hospitalaria.
57
puede o no dar los cambios de postura bruscos
lugar a vmitos. luego de las ingestas.
Fomentar el descanso y el
sueo adecuado para facilitar
el alivio de las nuseas.
Terapia de la deglucin.
Desequilibrio nutricional: Mantener un Ingesta de Monitorizacin nutricional;
ingesta inferior a las estado nutrientes Manejo del peso; Ayuda para
necesidades r/c dolor nutricional insuficiente para ganar peso o disminuir peso.
abdominal, diarrea, falta ptimo, satisfacer las Asesoramiento nutricional; de
de inters en los determinar un necesidades la dieta prescrita.
alimentos y palidez de aporte metablicas Sondaje gastrointestinal;
mucosas manifestado calrico y Cuidados de la songa y
por la incapacidad para evitar la Alimentacin enteral y de
absorber los nutrientes. desnutricin y Administracin de la nutricin
la parenteral total.
deshidrataci Monitorizacin de lquidos;
n. Manejo de la hipervolemia,
hipovolemia, hiperglucemia,
hipoglucemia.
Observar la piel si est seca,
descamada o des pigmentada,
controlar turgencia de la piel,
observar si el pelo est seco,
fino o fcil de caer
Vigilar los niveles de energa
malestar, fatiga y debilidad
Determinar si el paciente
necesita dieta especial
Observar si se producen
Nauseas y vomito.
Mantener ingesta de lquidos
58
orales e intra venosos.
59
Resultado Esperados
60
TABLA N 1
AOS SEXO
EDAD MASCULINO porcentaje FEMENINO porcentaje
20 a 23 4 13.79% 1 3.45%
GRAFICO N1
Casos de acceso
Heptico
31,04% Masculino
68,96% Femenino
61
TABLA N 2
Grafico N 2
Localizacion de dolores
3,45%
3,45%
62
TABLA N3
CASOS
SIGNOS Y SINTOMAS NUMERO PORCENTAJE
HEPATOMEGALIA 11 11%
NAUSEAS 9 9%
VOMITO 5 5%
HIPERTERMIA 29 28%
ICTERICIA 2 2%
ESCALOFRIO 20 19%
ASTENIA 13 13%
DIAFORESIS 14 13%
63
GRAFICO N3
signos y sintomas
HEPATOMEGALIA
11%
DIAFORESIS
13%
NAUSEAS
9%
ASTENIA VOMITO
13% 5%
ESCALOFRIO
19%
FIEBRE
28%
ICTERICIA
2%
64
TABLA N4
CASOS
N DE ABSCESO NMERO PORCENTAJE
NICO 4 67%
MULTIPLES 2 33%
TOTAL 6 100%
GRAFICO N4
N DE ABSCESO HEPATICO
MULTIPLES
33%
UNICO
67%
65
TABLA N 5
CASOS
CLASES NMERO PORCENTAJE
AMEBIANO 2 33%
PIGENO 4 67%
TOTAL 6 100%
GRAFICO N 5
AMEBIANO
33%
PIOGENO
67%
66
JUSTIFICACIN
Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:
MARCO TEORICO
El Absceso heptico es una coleccin nica de pus o mltiple, que aparece
como consecuencia de infeccin bacteriana, dicha infeccin es llevada hasta el
hgado por la circulacin arterial, venosa o por la bilis otras causas menos
frecuentes son abscesos postraumticos, ciruga, post realizacin de biopsias
hepticas, ascaridiasis de la va biliar. El germen que se ha identificado con
ms frecuencia es la Escherichia coli, pero pueden estar presentes otros gram
negativos as como anaerobios. El cuadro clnico de estos pacientes puede
cursar con fiebre, dolor abdominal del cuadrante superior derecho, cuya
intensidad es variable y se asocia a ictericia, sntomas generales, hallndose al
examen fsicos, signos clnicos sugestivos de infeccin bacteriana. Se puede
complicar por ruptura y llegar originar sepsis.
El hemograma muestra aumento en los leucocitos con o sin anemia, elevacin
sutil de transaminasas y en un mayor grado de fosfatasa alcalina y bilirrubinas,
el diagnostico se confirma por ecografa o escenografa, deben tomarse
hemocultivos con el fin de establecer microorganismos involucrados y su
sensibilidad antibitica. Sin embargo debe iniciarse el manejo emprico con
antimicrobianos cuyo espectro abarque gram negativos y anaerobios. El
manejo es por drenaje quirrgico que se ha complementado con la gua de
ecografa o escenografa, manteniendo el manejo antibitico segn la evolucin
clnica del paciente con lo cual los pacientes presentan mejora en la mayora
de los casos no complicados.
67
DISCUSIN
68
CONCLUSIONES
69
RECOMENDACIONES
70
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010
2. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermera Mdico Quirrgico, 10
3. Edicin, Vol. 1, pg. HernanVelez A, Jaime Barrera. Jorge Restrepo M,
Willian Rojas M, Fundamentos De Medicina Gastroenterologa
Hepatologa Nutricin 4ta Edicin, pg.
4. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edicin XVII, Vol. 1, Pg.
5. Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA: NELSON.
MacGraw-Hill. Ed. 2000. Pginas: 867, 989, 922, 1904.
6. Garca- Rodrguez, J.A. y Picazo, J.J. Microbiologa Mdica, 1.
Microbiologa Mdica General. HarcourtBrace de Espaa, S.A. Madrid.
1998
7. Tortora Derrickson, Principios De Anatoma Y Fisiologa 11 Edicin,
Ao 2006.
8. Smeltzer, S.C.,Bare, B.G. Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y
Suddarth. Vo. I y II. Mxico D.F. Ed. Interamericana. McGraw-Hill. 2005
9. Ackley, B.J. / Ladwig, Manual de diagnsticos de enfermera. Gua para
la planificacin de cuidados. G.B. Elsevier, 2006
10. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012 2014.
11. Manual Diagnsticos de Enfermera 9 Edicin (2008). Pearson Prentice
Hall
12. www.correofarmaceutico.com/protocolos/index_1.html.
13. Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172
14. http://www.myvirtualpaper.com/do.
71
72
ANEXO N 1
Si ( ) No ( )
73
3.- Cules fueron los sntomas que presento cuando se enfermo?
Escalofri ( ) Sudoracin ( )
RESPONSABLE:
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DIANAELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
Investigadora
74
Anexo 2
IMAGEN N 2
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