BALOTARIO PARA 1ER EXAMEN DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

CONCEPTO DE SALUD MENTAL Y SUS DETERMINANTES SOCIALES

1. La salud mental, segn la definicin propuesta por la OMS

Es el estado de bienestar que permite a cada individuo:

realizar su potencial,
enfrentarse a las dificultades usuales de la vida,
trabajar productiva y fructferamente
y contribuir con su comunidad

2. Si analizamos esta definicin

Notaremos que:
La falta de salud mental impide que las personas lleguen a ser lo que desean
ser,
No les permite superar los obstculos cotidianos y avanzar con su proyecto de
vida y da lugar a falta de productividad y de compromiso cvico con la nacin.
EI resultado: frustracin, pobreza y violencia, junto con la incapacidad de
desarrollar en democracia y de considerar el bien comn.
Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para
quienes las padecen y para las personas de su entorno.
En un pas donde la atencin psiquitrica no est disponible en varias regiones
y donde los seguros privados no estn obligados por ley a cubrir tales
atenciones, la enfermedad mental empobrece rpidamente a la familia

3. Por otro lado, la falta de un sistema de atencin y rehabilitacin con base

en la comunidad:
obliga a que pacientes con sntomas graves, que dificultan
significativamente la interaccin familiar, deban vivir y permanecer todo el
da en sus casas,
el resultado: es el rechazo familiar, la discriminacin y exclusin del
enfermo y del familiar que lo cuida, con graves consecuencias para la
salud mental del cuidador

obliga a que pacientes con sntomas graves, que dificultan

significativamente la interaccin familiar, deban vivir y permanecer todo el
da en sus casas,
el resultado: es el rechazo familiar, la discriminacin y exclusin del
enfermo y del familiar que lo cuida, con graves consecuencias para la
salud mental del cuidador

4. Las enfermedades mentales son causa de:

Discapacidad y por tanto, de empobrecimiento y detencin del desarrollo.

Las mujeres jvenes deprimidas, por ejemplo, alcanzaron, en un estudio
realizado en Norteamrica, un menor nivel de ingresos y un nivel
acadmico inferior en comparacin con mujeres jvenes que no haban
tenido depresin.

5. Determinantes de la Salud Mental

La salud mental individual es determinada por mltiples factores
sociales, psicolgicos y biolgicos.
 Por ejemplo, las presiones socioeconmicas persistentes
constituyen un riesgo bien conocido para la salud mental de las
personas y las comunidades.
Las pruebas ms evidentes estn relacionadas con los
indicadores de la pobreza, y en particular con el bajo nivel
educativo
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales
rpidos,
A las condiciones de trabajo estresantes,
A la discriminacin de gnero,
A la exclusin social, a los modos de vida poco saludables,
A los riesgos de violencia y
Mala salud fsica y
A las violaciones de los derechos humanos
Tambin hay factores de la personalidad y psicolgicos
especficos que hacen que una persona sea ms vulnerable
a los trastornos mentales.
Por ltimo, los trastornos mentales tambin tienen causas de
carcter biolgico, dependientes, por ejemplo, de factores
genticos o de desequilibrios bioqumicos cerebrales

EPIDEMIOLOGA DE LA SALUD MENTAL, EN EL CONTEXTO

LATINOAMERICANO Y PERUANO

1. Introduccin

El concepto de epidemiologa est evolucionando a enfoques ms amplios, tras

las races originales del significado de salud "plenitud
Evolucin de la epidemiologa: de la enfermedad a una perspectiva integral de
la salud y salud mental
Desde la "distribucin y determinantes de las enfermedades y lesiones a "la
distribucin de los Estados o eventos relacionados con la salud
La epidemiologa en salud mental busca factores de riesgo, proteccin y
etiologa de los trastornos mentales, pero tambin debe buscar los factores
asociados y causales de aspectos positivos de la salud mental.
La salud es ms que una enfermedad o trastorno y tiene implcito el concepto
de bienestar, calidad de vida, funcionamiento, etc.
Combinacin de aspectos positivos y negativos: un enfoque para un
diagnstico de la salud y la persona

2. Retos de la investigacin epidemiolgica en salud mental:

Carga de morbilidad
Efectos de la SM
Necesidad de planeamiento y focalizacin para programas en salud
mental
Bienestar, derechos humanos y equidad
Reforma en la prestacin de salud: No hay salud sin salud mental
Diversidad sociocultural
Modelos econmicos
 3. ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS EN SALUD MENTAL: REAS
TEMTICAS

Salud mental positiva:

Confianza en autoridades
Cohesin familiar
Sensacin soporte social
Sensacin de seguridad
Calidad de vida
Desarrollo humano
Funcionamiento adaptativo
Eventos de vida
Satisfaccin personal
Satisfaccin laboral
Satisfaccin con la vida
Autoeficacia
Autoestima
Resiliencia
Estilos de crianza

Salud mental negativa:

Estresores psicosociales
Experiencias durante el terrorismo
Indicadores suicidas
Rasgos psicopticos
Discriminacin
Estigma hacia la salud mental
Violencia intrafamiliar
Funcin cognoscitiva
Trastornos psiquitricos
Formulacin idiogrfica
Usos de sustancias
Sndromes culturales
Acoso escolar
Acceso a servicios
Calidad de Sueo
Conocimientos sobre SM

EVOLUCIN HISTRICA DE LOS ENFOQUES DE ATENCIN EN S. M. y -

MODELO CONCEPTUAL DE S. M. PERUANO.

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y ENFERMERA PSIQUITRICA

1. Generalidades. . .
El hombre de cada poca se ha enfrentado al problema de la salud mental en base a la cultura,
la poltica, conocimientos, el avance de la ciencia, etc propia del momento histrico.

2. Culturas preliterarias o etnopsiquiatra

En esta poca no existe separacin entre la enfermedad mental y enfermedad
orgnica.
Los mtodos de diagnstico y pronstico se basaban en la astrologa, la adivinacin, la
interpretacin de los sueos, etc
Aparece la figura del chamn, que contiene los conocimientos y el poder necesarios
para ser capaz de curar dichas enfermedades.

Los tratamientos teraputicos que se llevaban a cabo por medio de amuletos,

talismanes, mscaras, encantamientos, olores desagradables, hechizos, sacrificios,
fetiches

La farmacologa se basaba en sustancias de componentes naturales.

Tambin se llevaba a cabo la psicoterapia y la creacin de un chivo espiatorio.

3. Antigedad
En esta poca el origen de las enfermedades mentales y tambin de las fsicas era
atribuido a espritus endemoniados o a otras etiologas de carcter mgico-religioso.
En las civilizaciones antiguas, contemplaron la enfermedad como algo mgico y
mitolgico. La creencia ms generalizada fue la de que el trastorno se deba a una
posesin demonaca.

El planteamiento teraputico se basaba en aplacar a los dioses con plegarias, pero si

esto era insuficiente, se torturaba a la persona afectada y se la someta a
privaciones, con el fin de convertirla en un mal receptor de dichos espritus o para
conseguir expulsarlos de su cuerpo.

En el Siglo V, A.C. Aparece Hipcrates, quien expone que solo haba una causa
biolgica de las enfermedades y que los tipos temperamentales estaban basados en
una mezcla de humores corporales.

As, la sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema permitan catalogar cuatro
temperamentos: colrico, sanguneo, flemtico y melanclico.

4. Edad Media

Con el inicio de la edad media, desaparece esta actitud cientfica ante la enfermedad
mental.

Se vuelve a concepciones msticas y esotricas, no guiadas por la razn.

 Con el aumento del poder y el dominio de la iglesia, se fortalece la idea de que las
enfermedades mentales estn relacionadas con posesiones diablicas, por lo que la
supersticin, la demonologa y el exorcismo vuelven con toda su amplitud.

Los cuidados de los enfermos pasan a manos de los clrigos, los procedimientos
teraputicos eran brutales, sometiendo a los afectados a torturas y hogueras para su
curacin y la salvacin de su alma.

Solamente en los pases rabes permanecieron activos los aspectos humanos y

naturalistas del pensamiento hipocrtico.

Tambin podemos destacar la actitud misgina, sexofbica y antiemprica que se

desarrolla en el momento.

5. Renacimiento

En este perodo la enfermedad mental se considera primariamente una enfermedad

somtica, atribuida a una utilizacin deficiente de la razn, dando lugar a un
entendimiento ms apropiado y realista de la naturaleza humana, destacando la
unidad cuerpo-mente y los fundamentos biolgicos de la psicologa.

El renacimiento se caracteriza por una poca de contrastes en donde aparece el

Humanismo.

Se define al hombre como ser individual y se cuestionan los conceptos sobrenaturales

y teolgicos propugnados por la iglesia.

A.J. Weyer, describe diversos cuadros psiquitricos, y reconoce la importancia que

sobre ellos tienen las vivencias de la infancia y el ambiente. Con l, los enfermos
pasan del cuidado de los clrigos a las manos de los mdicos.

Sin embargo, en esta poca, aparecen nuevos intentos de tratar ms humanamente

al enfermo mental; se crean los primeros nosocomios en Valencia, llamados
hospitales de inocentes y orates.

La orden de San Juan de Dios, destaca por su contribucin en el tratamiento ms

humanitario de los enfermos mentales.

6. Siglos XVII-XVIII.

En esta etapa, comienza un movimiento de aislamiento y marginacin para los

pobres, prostitutas, vagabundos, los criminales y para los enfermos mentales.

Por ello, se crean reformatorios y correccionales con la idea de educar moralmente a

los asistidos.
 A los locos se les encierra con la intencin de educar y moralizar sobre la
naturaleza salvaje de su irracionalidad.

En contraposicin a todo esto, aparece la teora de Conolly del sistema de no

restraint, l entiende que la locura es una perturbacin del cerebro condicionada
por factores corporales o sociales.

7. Siglos XVIII-XIX

En esta poca se hacen importantes los conceptos de libertad, ciudadana y el derecho

a la propiedad, lo que conduce a la libertad de los enfermos mentales para ser llevados
a centros adecuados.

P. Pinel se convierte el fundador de la psiquiatra. Proclam la aceptacin de los

enfermos mentales como seres humanos que necesitan asistencia mdica, cuidados de
enfermera y servicios sociales.

Paralelamente, se introduce la terapia moral en el tratamiento.

Poco a poco se produce una mayor aceptacin de la locura, lo que conlleva a que
aumente la creacin de instituciones centradas en el cuidado de las enfermedades
mentales

8. Siglo xx

Aparece la figura de E. Kraepelin, quien desarroll un sistema de clasificacin

descriptiva sistematizada de los trastornos psiquitricos.

Otro de estos pilares es la concepcin dinmica del enfermar psquico iniciado por S.
Freud, con el desarrollo de su teora psicoanaltica.

Jaspers introduce el rigor metodolgico en psiquiatra, explicativo y comprensivo.

9. Tendencias actuales. Relacin enfermera y psiquiatra

Actualmente, la psiquiatra sigue trabajando en el estudio etiolgico de la

enfermedad mental incluyendo nuevas etiologas como la herencia gentica, en
busca del desarrollo de medidas de diagnstico y tratamiento ms precisas para los
problemas de salud mental.

A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia caracterizada
por la creacin y desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquitricos.

Theodor y Friederieke FLIEDNER inauguran la primera escuela de enfermera.

 En 1858 Nigthtingale indicaba que el objetivo fundamental de las enfermeras era
situar al paciente en el mejor estado posible para que la Naturaleza actuase sobre
el mismo.

En 1880 surge la primera Escuela de Enfermera Psiquitrica en Amrica y dos aos

ms tarde, 90 enfermeras fueron graduadas.

A finales del S. XIX exista personal de enfermera en varios hospitales mentales que se
encargaban tanto de la administracin de medicacin, como la supervisin del uso de
hidroterapia, cuidados fsicos y nutricionales.

KRAEPELIN, consideraba en su "Tratado de Psiquiatra" los inicios de una construccin

clnica encaminada a desarrollar una nosografa que identificase para cada trastorno
una base orgnica de tipo cerebral.

Durante el primer cuarto del presente siglo aparecen las teoras de la relacin
interpersonal y emocional como dimensiones que influyen en la enfermedad mental.

10. Mximos exponentes de la salud mental y psiquiatra a lo largo de la historia

ANTIGEDAD La enfermedad es algo mgico

HIPCRATES Toda enfermedad tiene una causa
(460-317 A.C) biolgica (teora de los humores)

ASCLEPADES La enfermedad mental es causada por

(124-40 A.C) trastornos emocionales.

ARETEO El trastorno mental es una exageracin

(30-90 D.C) cuantitativa del proceso normal

GALENO Los trastornos mentales tienen un origen

(130-200 D.C) cerebral

EDAD MEDIA La enfermedad mental se considera

posesin diablica. Se crean los primeros
nosocomios.

JOHANN WEYER Los enfermos mentales son competencia

de los mdicos.
 ESQUIROL Funda la escuela de psiquiatra mas
(1772-1840) importante del siglo XIX.

P.PINEL Sienta las bases de la psiquiatra

(1745-1826) cientfica

E.KRAEPELIN Desarrolla un sistema de clasificacin

(1856-1928) descriptiva de trastornos psiquitricos.
Gran auge de la psiquiatra germnica.

S.FREUD Creador de la teora psicoanaltica.

(1856-1939)

SIGLO XX Avances en psicofarmacologa y

bioqumica.

11. HISTORIA DE LA ENFERMERIA PSIQUITRICA

ESPAA

Primeros antecedentes de la enfermera psiquitrica en la Edad Moderna.

1967: Se crea la especializacin para ATS generales.

1970: Se crea por decreto las escuelas de especializacin.

1978: Se crea la Escuela de ATS Psiquitricos de Valladolid.

1986: Desaparecen por decreto las escuelas de especializacin.

Las especialidades de enfermera quedan reguladas por el R. D.992/1987 y en 1999

comienza la formacin de los Enfermeros especialistas en Obstetricia y Ginecologa y
Salud Mental, siendo estas dos las nicas especialidades desarrolladas en la actualidad.

En Francia,

hasta 1958 no existe una verdadera planificacin de la enseanza de enfermera

psiquiatrita, que sufre importante cambios en 1970.

En Gran Bretaa

la enfermera goza de gran autonoma y flexibilidad a nivel regional y local, dentro del
marco general establecido por el rgano central.

En la actualidad, existen dos formulas en la mayor parte de Europa:

-Ttulo polivalente y posterior especializacin

 -Ttulo especializado de entrada.

ENFERMERA EN AMRICA LATINA

Las enfermedades cuarentenales son el punto de partida de la Medicina y Enfermera

en Latinoamrica.

Las primeras escuelas se fundan en: Argentina (1890), Cuba (1900), Uruguay (1902),
Chile (1905) y Mxico (1907).

Se integran las rdenes Religiosas.

Desde 1930 la Medicina y la Enfermera se orientan hacia la prevencin.

Desde 1970 se crean diversas especializaciones para el rea de Enfermera (Materno

infantil, Mdico Quirrgico, Psiquiatra, etc.).

La enfermera toma puestos administrativos, de supervisin y de enseanza.

ESTRATEGIA SANITARIA SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

1. CREACION DE ESTRATEGIA SANITARIA SALUD MENTAL Y CULTURA DE

PAZ

El 27 Julio 2004: establece Estrategia Sanitaria Salud Mental y Cultura de Paz

2. OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA SANIOTARIADE SALUD MENTAL Y

CULTURA DE PAZ:

Cultura de salud para el desarrollo fsico, mental, social de la poblacin

3. Misin DE LA ESSM Y CP: Superar y monitorear los lineamientos polticos y

estrategias nacionales para salud mental
4. Visin : DE LA ESSM Y CP: pposicionar a la SALUD MENTAL en un enfoque
de comprensin, equidad, accesibilidad y descentralizacin
5. El Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental puede
resumirse en cuatro lneas generales.

a) Fortalecimiento de la capacidad rectora del MINSA.

 b) Integracin de la salud mental en la atencin integral de salud.
c) Impulso a las medidas de promocin y prevencin de la salud
mental fomentando la participacin ciudadana y la concertacin
intersectorial.
d) Reorientacin de los servicios de salud mental garantizando el
acceso a la atencin y priorizando la intervencin comunitaria

6. CULTURA DE PAZ: Forma de convivencia sociocultural que se caracteriza

por:

a) la vivencia de los derechos humanos, sociales, culturales y econmicos,

b) la justicia, el respeto a las diferencias, la democracia,
c) las nuevas relaciones con la naturaleza,
d) la superacin de la pobreza y la solidaridad en las relaciones humanas,
que vincule estrechamente componentes universales y nacionales.

7. Establecimientos del MINSA:

Niveles de Atencin

a) I: Puestos y Centro de salud: Microrredes : Promocin y

prevencin de salud
b) II: Hospitales Generales
c) III: Hospitales Especializados: Victor Larco Herrera y Hermilio
Valdizan: Consultorios, emergencias, hospitalizacin y
rehabilitacin
d) III-2: Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi: Investigacin de problemas prevalentes de
salud mental, atencin y elaboracin de propuestas tcnicas

8. Pertinencia de una Estrategia Sanitaria Nacional

a) Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas

principales de carga de morbilidad en todo el mundo.
b) Morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y del
comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao
2020.
c) Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y
sociales claros.
d) Los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de
afecciones comrbidas crnicas, tales como el cncer, la
cardiopata coronaria, la diabetes y el VIH/SIDA.
e) Algunos grupos de la sociedad como las poblaciones
indgenas, los expuestos a los desastres y la guerra, los
desplazados, las personas que viven en pobreza absoluta o
relativa y las que afrontan enfermedades crnicas como el
VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de problemas de
salud mental
9. Respuesta de los servicios de salud

a) Tratamiento farmacolgico: los medicamentos esenciales

disponibles no son los suficientes ni todos los necesarios para el
tratamiento de las personas que sufren algn trastorno mental.
b) SIS an no presta cobertura a la atencin de los trastornos
mentales
c) No existe un sistema de rehabilitacin integral para las personas
con discapacidad por enfermedad mental que permita su
reinsercin social
d) La poblacin no se encuentra sensibilizada al tema de salud
mental: mitos, tabes, prejuicios, creencias irracionales y
estigmas que distorsionan la percepcin de la salud mental en la
colectividad

10. Factores Crticos Priorizados

a) Dbil ejercicio de rectora del Ministerio de Salud en las

acciones de salud mental en el pas.
b) Estigmatizacin de la salud mental en la comunidad en general y
exclusin de la agenda prioritaria en salud.
c) Persistencia de un modelo de atencin inadecuado, basado
en enfoques biomdicos, en el hospital psiquitrico y aislado de la
comunidad.
d) Recursos humanos insuficientemente capacitados y
deficientemente distribuidos para la atencin de la salud mental.
e) Poca accesibilidad de las personas con trastornos mentales a
recibir un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y
eficiente.
f) Problemas de salud mental en poblaciones afectadas por
violencia poltica.

11. OBJETIVOS ESTRATEGICOS

a) Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en la elaboracin y

conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental
en el pas.
b) Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un
componente indispensable para el desarrollo nacional sostenible.
c) Implementar en el Modelo de Atencin Integral el
componente de Salud Mental y Psiquiatra.
d) Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.
e) Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos
que sean necesarios para la atencin psiquitrica dentro de una
poltica nacional de medicamentos.
f) Desarrollar un Programa de Reparaciones en Salud para la
poblacin afectada por violencia poltica

12. Lineamientos para la accin en salud mental

 1. Gestin y Rectora en Salud Mental.
2. Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud.
3. Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud
mental.
4. Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de
Ciudadana.
5. Concertacin Multisectorial
6. Creacin de Sistema de Informacin.
7. Desarrollo de los Recursos Humanos.
8. Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las
acciones.
9. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.

13. Salud mental en la atencin primaria de salud

3 de cada 10 establecimientos de atencin primaria que cuentan

con un mdico tienen protocolos de evaluacin y tratamiento
disponibles para los problemas y trastornos de salud mental.
2 de cada 10 centros de atencin primaria de salud que no
cuentan con un mdico tienen estos protocolos.
3 de cada 10 centros de atencin primaria de salud que cuentan
con un mdico realizan, en promedio, por lo menos una referencia
a un profesional de salud mental.
3 de cada 10 centros de atencin primaria de salud que no
cuentan con un mdico realizan referencias a un nivel de atencin
ms alto.
1 de cada 5 mdicos de atencin primaria han interactuado con
un profesional de salud mental por lo menos una vez durante el
ltimo ao.
1 de cada 5 centros de salud que brindan atencin primaria de
salud ha tenido interaccin relacionada con el tema de salud
mental con un mdico complementario-alternativo-tradicional

14. Campaas de educacin y concientizacin a la poblacin sobre salud

mental

La Direccin de Salud Mental, es el organismo de coordinacin

encargado de supervisar las campaas de educacin y concientizacin a
la ciudadana sobre salud mental y trastornos mentales.

Otras instituciones ONGs, grupos profesionales y agencias

cooperantes tambin se han sumado a las campaas que buscan
promover la educacin y concientizacin del pblico desarrolladas
durante los ltimos cinco aos.

i. Estas campaas han estado dirigidas a los siguientes

grupos:
ii. La poblacin en general
 iii. Las mujeres
iv. Los nios y adolescentes de ambos sexos
v. Los supervivientes de traumas
vi. Los grupos tnicos

15. Disposiciones legislativas y financieras para personas con trastornos

mentales

En los ltimos aos, se han creado disposiciones legales y financieras

que incluyen disposiciones respecto al empleo de personas
discapacitadas o contra la discriminacin laboral, sin embargo, estas
disposiciones no se cumplen

Ley de Discapacidad
Ley de Igualdad de Oportunidades

16. Vnculos con otros sectores

Existen programas de colaboracin oficial que abordan las

necesidades de las personas con problemas de salud
mental.:Atencin primaria de salud, salud comunitaria, VIH-sida,
Salud reproductiva, Salud de nios y adolescentes, Abuso de
sustancias, Proteccin infantil, Educacin, Ancianos.

En relacin con el sistema de justicia penal

No se cuenta con informacin precisa sobre el porcentaje de

presos con psicosis o con retardo mental

Se estima que entre 1% y 20% de las crceles tienen por lo

menos un preso que recibe un tratamiento mensual por parte de
un profesional de salud mental.

Con respecto a la capacitacin

Menos del 20% de miembros de la Polica y de profesionales del

sector Justicia han participado en actividades educativas sobre
salud mental en los ltimos cinco aos.

En trminos de apoyo financiero

Se desconoce qu establecimientos de salud mental tienen acceso a

programas de oferta de empleo externo para los usuarios que
padecen trastornos graves.
 No se tiene informacin precisa acerca de las personas que disponen
del beneficio de la asistencia social debido a que padecen una
discapacidad mental.

17. SITUACIN DE LA SALUD MENTAL, EN EL PAIS

Los trastornos mentales, en especial la depresin y los trastornos de ansiedad,
son problemas serios de salud pblica en todo el Per.
En general, ms de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha
padecido algn trastorno psiquitrico alguna vez en su vida, resaltando
Ayacucho e Iquitos.
En la Sierra y la Selva, el problema psiquitrico ms frecuente es el
abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresin clnica y el trastorno
de ansiedad generalizada
La pobreza muestra una asociacin importante con la presencia de trastornos
psiquitricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a
estos grupos ms vulnerables.
La mayora de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros
de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al
tratamiento

En Lima:
Lla depresin clnica es el trastorno psiquitrico ms frecuente, seguido por
el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol.
Cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental
en los ltimos 6 meses recibi atencin, mientras que en la Sierra y la Selva
slo el 13.9%.
Una de cada diez personas con algn trastorno psiquitrico diagnosticable
recibi atencin mdica, sin embargo ms del 50% de estas personas no
reconoca en s mismas sus problemas de salud mental, en particular las
personas con trastornos de ansiedad.

18. La salud mental en el mundo

a. 450 millones experimentan problemas mentales,
b. Estos constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad.
c. La depresin ser la segunda causa de discapacidad en el 2020.
d. Las personas con TM sufren de discriminacin.
e. La pobreza interacta de forma permanente en los TM.
19. COMPONENTES PARA UN MODELO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL
La Integralidad de la salud fsica y la salud mental
La Naturaleza Interactiva de la persona con su medio
La Circularidad Dinmica de los procesos psquicos asociados a la salud mental

20. La existencia de tres tipos de Continuidades que marcan la historia personal:

a. la continuidad salud enfermedad,
b. la continuidad desarrollo detencin
c. la continuidad participacin exclusin

21. Poltica y marco legislativo de la salud mental

La Constitucin Poltica del Per, en su artculo 7, establece el derecho a la proteccin
de la salud de las personas con discapacidad fsica y mental.
Asimismo, en una serie de artculos de la carta magna y tambin de la Ley General de
Salud se reconocen distintos derechos de las personas con discapacidad mental:
el derecho a la libertad,
al internamiento en establecimientos de salud mental,
a brindar un consentimiento informado,
a recibir un trato digno,
a que se les d un tratamiento lo menos restrictivo y alterador posible, y
a su integridad personal.

22. Instrumentos que norman la Poltica y marco legislativo de la salud mental en el Per
El pas cuenta con los Lineamientos de accin en salud mental, documento en el que
se define la poltica de salud mental.
Igualmente, cuenta con el Plan Nacional de Salud Mental, que aunado a diferentes
estudios, informes y estrategias adicionales, configura un interesante paquete
normativo que respalda el proyecto de Ley de la Salud Mental en el Per,

23. El Plan nacional de salud mental

Importante documento tcnico-normativo aprobado en el 2006 el anterior data
de 1991, identifica metas especficas: algunas de estas han sido alcanzadas y otras
se hayan en proceso, como asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud
mental.
Este plan contiene los siguientes aspectos:
componente de salud mental en la atencin primaria de salud
Recursos humanos
Participacin de los usuarios y sus familias
Abogaca, defensa y promocin
Proteccin de los derechos humanos de los usuarios
Equidad en el acceso a los servicios de salud mental, en trminos de estrato
social, sexo, ciclo de vida y diversidad cultural
Mejora de la calidad de los servicios
Sistema de evaluacin de los servicios
24. El Plan nacional de salud mental En el tema de medicamentos

El MINSA cuenta con el Petitorio nacional de medicamentos, en el que se incluye la lista

de medicamentos esenciales:

Medicinas psicotrpicas de los tipos:

anti psicticos,

ansiolticos,

antidepresivos,

estabilizadores del estado de nimo

y medicinas antiepilpticas

25. Financiamiento de los servicios de salud mental

Aproximadamente 3% de sus gastos en atencin de salud.
Siendo el 98% de estos recursos destinados a las tres instituciones psiquiatritas de
Lima

26. Los precios de las medicinas en los servicios del Minsa

No tienen un valor fijo, ya que los diferentes establecimientos especialmente las
instituciones psiquitricas y los hospitales generales hacen esfuerzos por disminuir
sus precios en funcin de los ingresos propios por consultas u otras fuentes que estn
autorizados a recabar

27. Polticas sobre derechos humanos

La Defensora del Pueblo es
1. el organismo nacional de vigilancia de los derechos humanos
2. tiene la autoridad para supervisar o inspeccionar peridicamente los
establecimientos o dispositivos de salud mental,
3. vigilar la admisin involuntaria y los procedimientos para dar de alta, y
tambin los procesos de investigacin de reclamos.

28. Organizacin de los servicios de salud mental

La Direccin de Salud Mental, bajo la responsabilidad de la Direccin General de Salud
de las Personas del MINSA es el rgano que acta como la autoridad en salud mental
en el mbito nacional
Asesora al gobierno sobre las polticas y la legislacin en salud mental, y sus
funciones principales son de rectora, regulacin, coordinacin, planificacin y
evaluacin de las estrategias y acciones para el desarrollo de la salud mental
29. Los establecimientos del MINSA estn organizados por niveles de atencin
En el primer nivel: se encuentran los puestos y centros de salud, que forman
microrredes . La accin de dichas microrredes enfatiza en la promocin de la salud
y en la prevencin de enfermedades.

Segundo Nivel de atencin: Los hospitales de apoyo y generales que sirven de centros
de referencia a Puestos y centros de Salud

El tercer nivel de atencin en salud mental est integrado por los hospitales
especializados:
Vctor Larco Herrera y
Hermilio Valdizn, ambos localizados en Lima.

Los hospitales especializados brindan atencin por consultorios externos, emergencia,

hospitalizacin y rehabilitacin

En el tercer nivel II
Se encuentra el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi,
Cuya misin es la investigacin de los problemas prevalentes de salud mental, as
como la atencin y elaboracin de propuestas tcnicas para afrontar los casos de
mayor complejidad.

30. Prescripcin en la atencin primaria de salud

Tanto a los enfermeros como a los trabajadores de atencin primaria de salud no se
les permite prescribir medicamentos psicotrpicos bajo ninguna circunstancia. Solo los
mdicos pueden prescribir medicamentos psicotrpicos sin restricciones

31. Cantidad de recursos humanos en atencin de salud mental

La cantidad total de recursos humanos que trabajan en unidades de salud mental del
MINSA se estima en 2.409, entre profesionales y tcnicos

32. El nfasis de la prevencin primaria

Est referido a promocionar estilos de vida y entornos saludables: (familias fuertes,
habilidades sociales, pautas de crianza, psicoeducacin, entre otros).

Adems, se realizan campaas de educacin y concientizacin dirigidas a:

grupos profesionales que incluyen a proveedores de atencin de salud,
al sector alternativo como las parteras,
a los maestros,
al personal de servicios sociales de iglesias u otras instituciones,
a los lderes comunitarios e inclusive,
en algunos casos, a policas y profesionales del sector Justicia

33. Disposiciones legislativas y financieras para personas con trastornos mentales

 En los ltimos aos, se han creado disposiciones legales y financieras como la
Ley de Discapacidad y la Ley de Igualdad de Oportunidades, y la Ley de Salud
Mental,
actualmente en discusin en el Congreso que tienen efectos en la salud mental,
e incluyen disposiciones respecto al empleo de personas discapacitadas o contra la
discriminacin laboral.
Sin embargo, estas disposiciones no se cumplen. Asimismo, existen disposiciones
legales y financieras para brindar alojamientos-viviendas a personas con trastornos
mentales, pero tampoco se cumplen

34. Vnculos con otros sectores

Adems del apoyo legislativo y financiero, existen programas de colaboracin
oficial que abordan las necesidades de las personas con problemas de salud
mental. Las reas en las que se colabora son:
Atencin primaria de salud-salud comunitaria
VIH-sida
Salud reproductiva
Salud de nios y adolescentes
Abuso de sustancias
Proteccin infantil
Educacin
Ancianos
35. Entre las deficiencias del sistema de salud mental en el Per, podemos indicar
a. La salud mental ocupa un lugar secundario entre las prioridades sanitarias
del pas.
En consecuencia, no cuenta con el apoyo indispensable para insertarse
verdaderamente en la atencin integral de la salud.

b. Desde el punto de vista presupuestal:

La Direccin de Salud Mental cuenta con un presupuesto insuficiente.
El Ministerio de Salud asigna de su presupuesto total el 3% a la salud
mental, de este porcentaje el 98% corresponde a actividades
asistenciales, concentradas en las instituciones psiquiatricas de Lima.
Los recursos destinados a las actividades preventivas promocinales y
de atencin comunitaria en los primeros niveles de atencin son
exiguos.
c. En la estructura orgnica del MINSA,
La Direccin de Salud Mental se ubica como una direccin de lnea de la
Direccin General de Salud de las Personas.
Si bien cuenta con un cuadro de asignacin de personal, an no tiene un
presupuesto, lo que impide su desarrollo.

d. La situacin de la oferta fija es compleja, ya que existen dos grandes

instituciones el MINSA y EsSalud que tienen diferentes polticas de
 gestin. EsSalud pertenece al Ministerio de Trabajo, y no se evidencian
canales efectivos de comunicacin ni de articulacin entre este y el MINSA

e. Dentro de la oferta de servicios del MINSA,

la situacin es an complicada, pues solo tres instituciones especializadas,

concentradas en la capital del pas, brindan servicios de atencin
ambulatoria y hospitalizacin.
Asimismo, slo siete hospitales generales cuentan con servicios de
hospitalizacin especializada en el interior del pas.

f. La poltica de recursos humanos de salud mental se anexa a la poltica

general de recursos humanos que tiene el sector, caracterizada por:
La falta de planificacin;
La escasa inversin en capacitacin, monitoreo y seguimiento; y
La ausencia de incentivos para el desarrollo de esta actividad