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Estgio Supervisionado Especfico III

1 semestre de 2017
Local de realizao do estgio: Cersam AD Barreiro
Perodo: 10
Supervisora: Renato Jose de vila
Estagiria: Camila de Almeida Batista
Data de entrega do relatrio: 01/07/2017
Iniciais do Paciente: D.C

Comecei minhas atividades no Cersam Ad Barreiro no dia 16 de maro onde foi passado as
atividades que exerceria durante todo este semestre. Durante todo meu percurso nestes dois
meses notei que enquanto nas comunidades teraputicas o sujeito excludo, aqui este mesmo
sujeito de forma alguma excludo da sociedade ou isolado. O Cersam tem como
caracterstica o funcionamento a portas abertas, isso no quer dizer que o sujeito tem o
direito de entrar e sair quando quiser, mas tem como direito a participar livre se fazendo parte
daquele ambiente e de seu tratamento de forma adequada e no h restrio ao paciente, no
h imposio de posturas e valores morais, no h distino de raa, credo, cor, gnero,
situao scio econmica, morbidade clnica ou psiquitrica, todos so acolhidos de acordo
com sua necessidade. Um servio de portas abertas para entrada claro deve ser portas
abertas para sada, Diante disto, cabe-nos perguntar qual o momento da alta. A alta no
representa necessariamente o fim do tratamento, uma vez que consideramos este dispositivo,
como de atendimento da crise. Em muitos casos o paciente encaminhado para uma
continuidade como em Postos de Sade, sob superviso da equipe de sade mental. Assim
como o usurio ingressa no tratamento de diversas maneiras, so variadas tambm formas de
sua sada. As altas para alguns pacientes em unidades do Cersam como notei nas reunies de
MICRO pode acontecer por parte da psicoterapia, psiquiatria e continuar sendo tratado no
Cersam com visitas em grupos, permanncia dia ou ser assistido em consultas previamente
agendadas.

A reduo de danos tomou outro lugar tanto como conhecimento quanto como vivncia a
partir do meu contato com o Cersam, onde no se troca a droga ou apenas a reduz, trata-se de
uma estratgia mais humanizada que busca melhorias da qualidade de vida dos pacientes,
indo alm de um conjunto de prticas ou polticas. Dentro do Cersam vivencia em meus
plantes usurios que participavam de grupos, atendimentos psiquitricos da Permanncia Dia
que reduziram o uso e alm disto estava tentando reisignificar o uso e como tudo comeou.
No entanto o preconceito que gira entorno do usurio de drogas muitas vezes se caracteriza
pela dificuldade da instituio at mesmo da prticas muitas vezes.

A paciente foi acolhida no Cersam- AD Barreiro no dia 26/04/2017onde chega


acompanhada pela sua me, aps a mesma a encontrar dentro de seu quarto em
uso de Cocana. No acolhimento dentro do CERSAM-AD existem algumas etapas a
serem seguidas, a primeira uma pr avaliao de sinais vitais, onde notasse por
uma enfermeira diversas marcas em seu corpo, ao ser indagada do que se tratava
apenas relata que foi agredida pela sua me quando a encontra em uso da droga.
D.C uma mulher de 26 anos, filha nica que mora atualmente com a me e seu
padastro. Seu pai morreu cerca de 12 anos atrs, no se tem indcios de como
ocorreu sua morte, apenas relatou que seu corpo foi encontrado em um estado
avanado de decomposio boiando em um rio aps trs dias de desaparecimento.
Atualmente ela exercia um cargo de gerencia em uma empresa de Hamburgueria,
foi afastada por auxlio doena quando sua me nota vrios machucados pelo seu
corpo, episdio este descrito pela paciente como um Surto, onde se percebe uma
descrio de ideaes e planos de auto-extermnio. Este fato ocorreu cerca de 5
meses atrs, momento este que permaneceu internada no Hospital Esprita Andre
Luiz, fazendo uso de clorpranizana(Sedativo), Escitalopram(antidepressivo),
haldol(sintomas psicticos) onde foi prescrito tambm cerca de 25 sesses de ECT.
O Eletroconvulsoterapia entra em seu tratamento como um modo de controlar a
depresso que D.C apresenta. tratamento este feito por insistncia da prpria aps
relatar com seu mdico dificuldade em esquecer o passado. Noto neste momento
que a paciente usava o ECT como modo de apagar a dor da perda do pai, pai este
que segundo a paciente cuidava e amava como nunca ningum amou. Em sua fala
a paciente destaca tambm alucinaes auditivas e visuais onde seu pai a chama
para a morte, fato este que segunda a paciente tem ocorrido quando estava em uso
ou no. Ela nega qualquer comorbidade.
Aps o acolhimento temos em mos alguns dados primordiais para o entendimento
e encaminhamento do caso, criando um projeto teraputico singular, que acolha de
modo incisivo as demandas da paciente para progresso e continuidade de
tratamento. Em primeiro plano mantivemos a paciente em HN ( hospitalidade
Noturna), pois relata tristeza, ouvir vozes e um desejo intenso em fazer uso da
cocana, mantendo inclusive a medicao prescrita pelo profissional do
HEAL(Hospital Esprita Andre Luiz), passando a paciente por uma nova consulta e
avaliao pela manh.
Seu reacolhimento que aconteceu pelo planto do dia posterior a sua chegada,
decidimos em conjunto mantermos uma HN e PD ( permanncia Dia) cerca de dois
dias at que a mesma estivesse estvel e segura para um retorno ao seu lar.
Formulamos em conjunto aps este perodo, uma PD de 03 vezes por semana
acontecendo na segunda , quarta e quinta, uma das propostas que seria levada para
a paciente, foi um atendimento psicoterpico com intuito de um melhor acolhimento
e entendimento de seu quadro, pois em suas falas ela sempre levava uma
incompreenso de todos que fazem parte de seu crculo familiar e social, tendo a
terapia como mais um auxilio em sua atravessia por estes medos e at mesmo
compreenso do passado que tanto a paciente tenta esquecer.
Meu primeiro contato com D.C teve como incio entender um pouco de sua demanda
e sua relao com a droga, no quando a droga entra em sua vida, pois neste
contexto a droga se torna um ponto no a partida de sua vida onde se diz ser
incompreendida. Em sua fala ela alega ter iniciado seu uso atravs de um primo que
tinha como intuito a deixar muito louca e tirar a tristeza e dor(SIC), isto aconteceu
por volta de seus 16 anos, um ano aps a morte de seu pai, nesta poca iniciou com
uso de maconha at chegar a 20 pinos em mdia por dia de cocana, fato que
aconteceu at seus 23 anos. Sua primeira passagem pelo HEAL(Hospital Esprita
Andre Luiz), foi aps uma overdose cerca de 03 anos, onde foi encontrada na rua
pela sua me, hoje D.C alega ter retornado o uso aps o fim do noivado, segundo a
paciente ele no a queria mais e dizia no suportar mais a relao com uma
dependente de drogas Eu fui fraca, eu sei, mas no t agentando isso
sozinha(Sic)
Sobre seu pai, D.C relata que o mesmo foi encontrado morto aps trs dias de
buscas, na fatdica data o corpo j estava em um processo avanado de
decomposio por isso foi um velrio rpido, fato este que ainda toca muito a
paciente por no ter tido a chance de sepultar o corpo do pai como desejava,
percebo em sua fala ao tocar sobre este episdio que o luto pela morte de seu pai
at hoje no foi superado e que talvez a droga tenha entrado como modo de
tamponamento da falta que este pai deixou Camila eu espero ele chegar sempre,
ele que cuidou de mim, minha me sempre foi e sempre ser a autoridade, por isto
sinto tanta falta dele, pois ele que ficava comigo enquanto ela estava fora(SIC),
tentei entender um pouco desta relao tanto com pai quanto a me e ela completa
dizendo que a me de difcil convvio e que a mesma vive jogando em sua cara
que parou a vida para cuidar dela.
D.C diz no se recordar de muita coisa, inclusive como chegou no HEAD (Hospital
Esprita Andre Luiz), e intitula como causa as sesses de ECT que usou como forma
de esquecer tudo de ruim que j aconteceu para poder seguir sua vida, em sua fala
ela destaca que no se arrepende das sesses de ECT mais que no esqueceu e
diz um pouco de como era o acompanhamento teraputico recebido Camila, voc
interage l eles falam apenas e querem saber apenas do meu pai, isso machuca no
quero falar disso. mesmo sabendo que tenho que falar digo a D.C que aquele
momento era seu , que a anlise era sua e que poderia falar do que quisesse mas
gostaria de poder trabalharmos juntas esta dor de seu pai, este luto que ela mesma
no viveu. Mas que tudo aconteceria no seu tempo, aos poucos da forma que ela
suportaria levar e carregar este passado. Noto neste momento a importncia da
transferncia em nossa relao terapeuta paciente, tendo papel primordial como
material para desvelar o oculto com certa fluidez durante anlise e ao mesmo tempo
tentar trabalhar a resistncia que paira no sujeito e que se estrutura como uma
proteo da sua libido que est intacta em seu Inconsciente (Freud,1912). A
transferncia permite conduzir o tratamento para alm do alvio ou uma abertura
para o que possa dizer, ele abre portas para a manifestao e fala de uma
informao do inconsciente como ocorreu quando disse Camila quero entender
minha dor e meus medos e principalmente saber viver com ela (SIC).
Julguei necessrio aps esta sesso ter uma conversa com sua me para um
melhor entendimento de seu quadro principalmente sobre os fatos de sua vida que
segundo a mesma disse ter esquecido. Em nossa conversa sua Me S.C destaca as
sesses de ECT que foi um pedido da prpria filha aps pesquisa na internet, e seu
uso de substncias psicoativas, comeando por volta de 15 anos at os seus 23, em
nossa conversa ela destacou o diagnstico onde dois mdicos do HEAL (Hospital
Esprita Andre Luiz) afirmaram que D.C poderia ser bipolar e alguns dados
pertinente a um melhor elaborao de caso . Aps longa conversa percebo que essa
me sempre viveu em conflito com sua filha e que o fato de ter largado o trabalho
para cuidar da mesma apenas agravou esta relao me e filha, gerando assim
brigas recorrentes.

Nossos atendimentos duraram cerca de 05 sesses e em todas elas procurei ser o


mais clara possvel em correposnsabilizar a paciente com seu tratamento fazendo
com que se apropriasse daquele ambiente que estava inserido. Diante de todos os
fatos que analisanda levou e que foram elaborados em sesso, percebo que
devemos trabalhar seus medos ligado ao passado e no que esse passado ainda
precisa ser vivido para ser enterrado. Como hiptese diagnostica chego a questionar
um possvel desiluso, frustrao e angustia diante seu Eu , no texto Narcisismo e
depresso: um ensaio sobre a desiluso de Maria Beatriz Jacques Ramos ela
aborda o termo desiluso como expresso do excesso e da dor pelo o que j foi, por
aquilo que passou . Segundo a autora o narcisismo se sustenta na cultura, dando
suporte ao ego e ao ideal do ego. O amor prprio, preservando um determinado
equilbrio entre a fantasia e a realidade, entre o mundo interno e o mundo externo.
Desse modo, as vivncias de satisfao e de perda passam a compor o ego como
organizao. No caso de D.C vejo uma angstia despedaa, falta de coeso, de
estabilidade, de estima por si mesmo, expondo sempre um amor insuficiente, uma
confiana fragilizada, o medo da perda, de uma perda que se volta para o passado,
seu passado frustrado pela falta do Pai.

O passado permeia o fluxo com o presente, com o atual; fustiga os sonhos,


produz sintomas. Fixaes, lutos no elaborados, repetio, viscosidade
libidinal so indicadores da ritualizao do que no foi perdido. A pessoa
mostra um medo difuso, uma cicatriz em que coexiste uma imagem
grandiosa de si mesma e uma intensa necessidade de ser amada e
admirada. Ela demonstra dificuldade de reconhecer os desejos e os
sentimentos dos outros. Fala em nome pr- prio, no quer formar ou manter
vnculos por desesperana, ausncia de projetos, carncias que variam de
acordo com as histrias e experincias vividas. (MARIA B, JAQUES,2012).
At onde posso afirmar este fato, no tenho por certo ainda, pois apenas estou
elucidando sobre o que foi me apresentado neste semestre de atendimento clnico.

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