Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa
SOUZA, Eduardo Frederico Alexander
Anlise crtica das
diretrizes de pesquisa
em medicina chinesa*
A critical analysis of
research guidelines
in Chinese medicine
Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza
Ps-doutorando em sade coletiva pelo Instituto de Medicina Social/
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj); membro do Grupo
CNPq Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade.
Rua Viva Lacerda, 249/707, bl.2
22261-050 Rio de Janeiro RJ Brasil
edu.alexander@gmail.com
Madel Therezinha Luz
Professora titular do IMS/Uerj; professora colaboradora do
Programa de Ps-graduao em Sociologia/Universidade Federal do
Rio Grande do Sul; coordenadora do Grupo CNPq Racionalidades
Mdicas e Prticas em Sade.
Praia do Flamengo, 98/1111
22210-902 Rio de Janeiro RJ Brasil
madelluz@superig.com.br
Recebido para publicao em agosto de 2009.
Aprovado para publicao em julho de 2010.
v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174
Amaral de; LUZ, Madel Therezinha.
Anlise crtica das diretrizes de pesquisa
em medicina chinesa. Histria, Cincias,
Sade Manguinhos, Rio de Janeiro,
v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174.
Resumo
A aculturao da medicina chinesa nos
pases ocidentais a partir da dcada de
1970 tem criado questionamentos
sobre sua eficcia, validade e
possibilidades de atuao. A pesquisa
em medicina chinesa um desafio
metodolgico que tem sido
fundamentado em ensaios clnicos
estatsticos. Neste artigo, elabora-se
uma anlise crtica dos problemas
resultantes da aplicao de
metodologias cientficas comuns
biomedicina na pesquisa em medicina
chinesa, propondo reorientaes em
suas diretrizes. A anlise de textos a
metodologia principal e aborda-se o
objeto a partir de referenciais tericos
das cincias sociais aplicadas sade.
Palavras-chave: medicina chinesa;
pesquisa; cincia; acupuntura;
promoo de sade.
Abstract
The acculturation of Chinese medicine by
the West since the 1970s has raised
questions about the efficacy, validity, and
potential of this form of medicine.
Researchers in the field have agreed that
studies on Chinese medicine present a
methodological challenge. Research
conducted in recent decades has focused
basically on statistical clinical trials. This
article offers a critical analysis of the
problems encountered when applying to
Chinese medicine the scientific methods
common to biomedicine and also suggests
new directions for such research guidelines.
Relying primarily on the method of text
analysis, the issue is approached by
applying theoretical references from the
social sciences to health.
Keywords: Chinese medicine; research;
science; acupuncture; healthcare promotion.
155
Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

A aculturao da medicina chinesa no Ocidente processo em desenvolvimento, iniciado

h cerca de quarenta anos e aparentemente com um longo percurso futuro. Sua
disseminao ocorreu como parte de um conjunto de transformaes sociais de abrangncia
mundial denominado contracultura. Esses movimentos e revolues sociais do final da
dcada de 1960 contriburam significativamente para o ressurgimento de diversas culturas
de sade e para o crescimento do uso de novas prticas teraputicas (Souza, 2004; Luz,
1997; Campbell, 1997). Houve ento o incio de gradual insero da medicina chinesa na
sociedade civil e nas instituies de sade de pases ocidentais, caracterizando uma ruptura
com o padro anterior, de atividade quase restrita s colnias de imigrantes asiticos.
O desenvolvimento da medicina chinesa pode ser apresentado em trs etapas. Na
primeira, durante o final dos anos 1960 e toda a dcada seguinte, presenciamos movimentos
de contestao e ataques s estruturas sociais vigentes, concomitantes importao de
culturas alternativas. O Ocidente foi invadido por prticas artsticas, religiosas e teraputicas
das mais diversas culturas, que trouxeram diferentes vises de mundo e da humanidade.1
Naquele momento, a medicina chinesa surgiu como mais um instrumento de trans-
formao social e construo de uma sociedade renovada e, como tal, enfrentou resistncias
por parte do status quo, tendo sido qualificada, por exemplo, como panaceia mstica,
superstio e charlatanismo, principalmente por mdicos e instituies da rea da sade
no Brasil (Nascimento, 1997).
A segunda etapa, mais intensa durante a dcada de 1980, caracterizou-se pelo processo
de mercantilizao das prticas contraculturais. Naquele momento, a medicina chinesa
obteve maior aceitao no mbito da sociedade civil, e teve incio a criao de novos
produtos e servios de sade. A ideologia contracultural perdeu sua fora.
O terceiro passo foi extenso do segundo. Uma vez que as prticas de sade no mais
participavam do movimento de formao de uma sociedade alternativa, elas se submeteram
aos instrumentos de regulao social e de mercado. Teve incio o processo de institu-
cionalizao da medicina chinesa, mediante a formao de instituies educacionais,
corporaes, associaes, conselhos e legislaes profissionais, todos em busca de seu espao
na sociedade, incluindo demanda de reconhecimento ou mesmo insero nos sistemas
nacionais de sade.
Durante o perodo de institucionalizao, os profissionais de sade dos pases ocidentais,
como mdicos, enfermeiros, psiclogos e fisioterapeutas, mudaram sua orientao poltica
e passaram a disputar, entre si e tambm com os acupunturistas2, o direito de utilizar a
medicina chinesa como especializao de suas prticas teraputicas.3 Esse conflito de campo,
no sentido do conceito proposto por Bourdieu (1994), resultou em distintas configuraes
e vrias proibies nos pases ocidentais, no que diz respeito formao e atuao desses
novos profissionais de sade.
Essas etapas de desenvolvimento e a disputa de campo podem ser generalizadas para
todas as terapias alternativas ou complementares (Souza, 2004). Nota-se, porm, que,
entre a diversidade de novas prticas, algumas foram incorporadas de forma mais estruturada
s culturas ocidentais. o caso da medicina chinesa, que especialmente por meio da
acupuntura, uma de suas prticas teraputicas mais difundidas, estabeleceu fortes razes
no mundo ocidental.

156 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

Um resumo da histria da medicina chinesa

Os conflitos decorrentes do processo de importao e aculturao de um sistema mdico
exgeno nos pases ocidentais resultaram em distintas configuraes institucionais, conforme
os poderes dos atores e das instituies envolvidas, tais como as associaes e os conselhos
profissionais; as caractersticas das leis trabalhistas e educacionais; o sistema nacional de
sade; a histria prvia da imigrao de orientais; e as instituies de pesquisa, construo
e legitimao do conhecimento, entre outros.
A questo da disputa entre categorias profissionais pelo direito ao exerccio apenas
um aspecto de um conflito de mltiplas dimenses. H tambm a disputa pelo modelo de
medicina chinesa que deve prevalecer. A atual ascenso da Repblica Popular da China no
cenrio mundial parece reforar o desenvolvimento das prticas de sade da racionalidade
mdica chinesa em escala mundial, tendo a escola medicina tradicional chinesa como
modelo de padronizao, segurana e eficcia. Em oposio a esse modelo hegemnico,
encontram-se os defensores da medicina clssica chinesa. Para compreendermos o que est
em conflito nessa dimenso necessrio apresentar uma sntese de sua histria.
A medicina chinesa um vasto campo de saberes e prticas que aparenta, ao leigo, alto
grau de homogeneidade. Um olhar minucioso, porm, revela considervel heterogeneidade.
Em seu aspecto positivo, a diversidade enriquece o campo, mas no negativo fonte de
tenses e conflitos que definem algumas fronteiras internas (Souza, 2008; Nascimento,
2006).
De acordo com o sinlogo Unschuld (1985, 1986), a medicina clssica chinesa foi
sistematizada durante a dinastia Hn ( ) (206 a.C.-220). Houve, no perodo, uma sntese
de concepes cosmolgicas e sociolgicas dos chamados filsofos chineses com outras
especficas do saber mdico, originando a racionalidade mdica chinesa, assim definida
por Luz (2000, p.182):

um constructo lgica e empiricamente estruturado em seis dimenses (cosmologia,

doutrina mdica, dinmica vital, morfologia, sistema diagnstico e sistema teraputico),
tendendo a constituir-se ou pretendendo constituir-se em sistema de proposies
verdadeiras verificveis de acordo com procedimentos racionais sistemticos,
(preferencialmente os da racionalidade cientfica) e de intervenes eficazes em face do
adoecimento humano.

Na dimenso cosmolgica destacavam-se, do Do D Jing ( )4, as noes de Do

( )5, o caminho; Yin ( ) e Yng ( ), as foras femininas e masculinas. A noo de Do
refere-se a percurso para a vida microcsmica (individual e social) e macrocsmica (natu-
reza). Pensava-se haver um percurso espontneo para a vida e sua busca era considerada
pr-requisito para a sade (Souza, 2008). Por sua vez, as noes de Yin e Yng, tidas como
opostos complementares, referem-se estrutura e ao modo de funcionamento do cosmo e
do corpo humano, tido como um microcosmo operando imagem e semelhana do macro.
Nesse modelo, pressupe-se que o corpo humano siga a alternncia entre Yin e Yng do
cosmo, a fim de alcanar um estado de harmonia.
O Do D Jing influencia todas as dimenses da racionalidade mdica chinesa. Por
exemplo, na dimenso dinmica vital, pensa-se Q ( ), a fora vital, e Xu ( ), o sangue,

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Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

como um par de opostos a ser harmonizado. Porm, destacamos a especial influncia

sobre a dimenso da doutrina mdica, que assume a noo de sade como harmonia,
similar ao Do D Jing.
Assim, em consonncia com o modelo cosmolgico elaborado no Do D Jing e em
outros livros clssicos como o Y Jing6 ( ), o Livro das Mutaes, os autores dos primei-
ros cnones da medicina clssica chinesa, Hung D Ni Jing ( ) (300 a.C-100 a.C.),
o Livro do Imperador Amarelo, e Nn Jing ( ) (100 a.C.-100), o Clssico das Dificuldades,
elaboram as outras dimenses da racionalidade mdica. Antes de apresentarmos alguns
aspectos dessas dimenses, necessria uma elaborao mais detalhada de outras concepes
fundamentais da medicina clssica, ainda referentes a sua dimenso cosmolgica (Unschuld,
2003a, 2003b).
Foi no perodo do Livro do Imperador Amarelo que a concepo de Q se tornou um
dos fundamentos da racionalidade mdica, assumindo a funo de fora conectiva entre
rgos e vsceras, integrando os seres individuais e, ainda, conectando-os ao cosmo. A fora
vital Q operaria por correspondncia qualitativa, conforme as leis das Wu Xng ( ),
cinco fases que explicam as diferenciaes do Q em sua constante alternncia entre as
polaridades Yin e Yng. Segundo esse modelo, sistemas que estiverem na mesma fase
respondero a estmulos feitos em qualquer ponto da fase. Esse pensamento resulta na
associao de elementos de qualidades semelhantes, tais como as caractersticas quentes de
Xin ( ), o corao com a estao do vero, e as qualidades expansivas da emoo, alegria,
todos associados fase fogo, Huo ( ).
Barsted (2003, p.28) observa que o funcionamento desse modelo fundamenta-se, em
concepo no explcita, nos clssicos da medicina, a qual, portanto, no considerada
por Unschuld (1985). Em sua obra analisa os textos de Hui Nn Zi7 ( ) (sculo II a.C.),
em busca desse elemento primrio da doutrina. Gan Yng ( ), estmulo ressonncia, seria
a concepo que explica as correspondncias qualitativas ao propor que fenmenos da mesma
qualidade partilham o mesmo Q e, portanto, se afetam mutuamente. Pregadio (2003, p.56)
confirma essas percepes sobre a centralidade da noo de Gan Yng:

O cosmo, o ser humano, a sociedade e o ritual so relacionados por analogia uns aos
outros, de forma que um evento ou ao que ocorra em qualquer um desses domnios
poder ser relevante nos outros. Isso determinado pelo princpio da ressonncia, Gan
Yng ( ), que traduzido literalmente seria o impulso e a resposta, pelos quais as coisas
pertencentes mesma classe ou categoria, Li ( ), se influenciam. O ritual, por exemplo,
restabelece a conexo original entre os seres humanos e os deuses, e um homem real (Zhen
Rn [ ]) ou um santo (Shng Rn [ ]) beneficiam toda a comunidade humana
em que vivem por seu alinhamento com as foras que regulam o cosmo. Por outro lado,
um soberano que ignore os pressgios dos cus traz calamidades e distrbios sociais.8

Pregadio (2003, p.406) considera o Hui Nn Zi o texto que mostra explicitamente as

relaes entre as noes cosmolgicas de Yin e Yng, de Wu Xng, cinco fases, e de Gan
Yng, estmulo ressonncia, sendo a ltima essencial para compreender o pensamento
analgico que integra todos os nveis do cosmo.
nesse cenrio cosmolgico que os textos mdicos so desenvolvidos. Neles se percebe
a integrao de diversas concepes num modelo coerente, em que a teoria dos meridianos

158 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

(Jing Mi [ ]) e dos rgos e vsceras (Zng Fu [ ]) passam a constituir o ncleo das

dimenses da morfologia e da dinmica vital. Na dimenso da doutrina mdica, a teoria
dos fatores patognicos passa a ser a principal forma de explicar o adoecimento. A prtica da
acupuntura aparece integrada a esse modelo.
De acordo com a doutrina mdica da medicina clssica, o ser humano adoece por trs
classes de fatores: os patognicos externos, os internos e aqueles que no so externos nem
internos. Os fatores patognicos externos, tambm chamados de fatores climticos, so o
vento, o calor de vero, o fogo, o frio, a umidade e a secura. Pensava-se o corpo humano
como um microcosmo da natureza, que poderia ser atacado por excessos de determinado
tipo de fora vital da natureza. Assim, um sujeito atacado por vento poderia manifestar
em seu corpo diversos sinais, como convulses, tontura, contraes musculares ou paralisia,
entre outros. O vento era considerado um dos principais fatores patognicos, posto que
capaz de servir de veculo para os outros, conferindo-lhes o poder de penetrar a chamada
fora vital defensiva, Wi Q ( ). Assim, um sujeito poderia ser invadido por vento-calor
e manifestaria sintomas como febre, espirros, tosse e outros, semelhantes ao que a biome-
dicina9 poderia considerar gripe. Dessa forma, a medicina clssica considerava que o
adoecimento poderia estar relacionado a fator externo. Havia a noo de invaso e expurgo
de fatores patognicos, sem nenhum carter microbiolgico. Tratava-se essencialmente da
adaptao do corpo s foras do cenrio natural. A impossibilidade de adaptao levaria o
corpo a um excesso oriundo do exterior.
A prxima classe de fatores patognicos, os internos, refere-se primariamente s emo-
es. A medicina chinesa apresenta um modelo de funcionamento do conjunto mente-
emoes, denominado Xin, o corao-mente, em que determinado tipo de emoes seria
gerado pela atividade da fora vital nos rgos do corpo humano, podendo ser enfermidades
em caso de atividade excessiva ou da incapacidade organizativa do sistema corao-mente
perante seu surgimento. As emoes consideradas eram sete: medo, pnico, raiva, preo-
cupao, alegria (excitao excessiva), tristeza e melancolia. Cada uma delas seria gerada
em um rgo e estaria associada a uma das cinco fases, Wu Xng. Convm salientar que as
emoes seriam capazes de gerar problemas fisiolgicos, e o modelo explica a forma como
isso ocorreria. Por exemplo, as emoes tristeza e melancolia so associadas fase metal e,
portanto, seriam geradas e afetariam primariamente o rgo representante dessa fase, os
pulmes. Um excesso no elaborado dessa emoo poderia converter-se no fator climtico
associado, a secura, e depositar-se nos pulmes, gerando sintomas como tosse seca. Em
situaes desse tipo, o mdico dessa racionalidade poderia adotar teraputica fundamentada
no expurgo da secura dos pulmes e na reconstituio de seu Yin, fluidos internos.
Finalmente, a ltima classe de fatores patognicos refere-se primariamente constituio
de hbitos singularizados, relacionados alimentao, ao sono e sexualidade (alimentao
imprpria, excesso de trabalho e indulgncia sexual). Pensava-se que a seleo e o preparo
de alimentos adequados s constituies individuais dos sujeitos fossem fatores essenciais
para o desenvolvimento da fora vital, bem como a manuteno de balano adequado
entre atividade e sono. Considerava-se tambm que a conduo inadequada da vida sexual
poderia debilitar o organismo a ponto de torn-lo mais vulnervel aos outros tipos de
fatores patognicos (Souza, 2008).

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Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

Dessa forma, para manter o ser humano saudvel a medicina clssica propunha atuar
sobre esses trs tipos de fatores e utilizava para isso um conjunto de prticas teraputicas:
(a) a acupuntura e moxibusto; (b) a terapia medicamentosa (vegetais, animais e minerais);
(c) a diettica; (d) as massagens (podendo incluir as prticas de transmisso de Q; (e), Q
Gong ( ), exerccios de cultivo e circulao da fora vital, entre outras. Deve-se salientar
que a gnese das enfermidades, em termos gerais, era pensada via interao da capacidade
adaptativa do ser individual com os ciclos da natureza, fundamentada nas concepes
cosmolgicas que tm no homem e no cosmo um conjunto integrado pela fora vital Q.
Caractersticas da racionalidade mdica, as prticas teraputicas integravam-se a outras
dimenses. Na morfologia, o modelo dos 12 oficiais referia-se ao funcionamento dos rgos
e vsceras, Zng Fu. Pensava-se haver 12 rgos e vsceras principais no corpo humano,
cada um cumprindo funes em trs nveis: fisiolgico (material), vital e mental-emocional.
Algumas funes fisiolgicas so coerentes com a racionalidade biomdica. Nesse sentido,
por exemplo, aos rins caberia a funo de governar as guas, o que inclui a formao e
excreo da urina. Outras, porm, so funes estranhas biomedicina, como produzir a
medula ssea e controlar os ossos. No nvel vital, os rins seriam responsveis, entre outras
tarefas, por controlar o sentido da audio. Em caso de debilidade na fora vital dos rins,
poderia ocorrer como sintoma um zumbido no ouvido. No nvel mental-emocional, os
rins gerariam e harmonizariam o medo e a fora de vontade.
Assim, quando a medicina clssica chinesa se refere ao Shn ( ), devemos lembrar,
como observa Barsted (2003), que no se trata exatamente dos rins conforme compreendidos
pela biomedicina. A prpria noo de rgos diferente, pois associa funes fisiolgicas
(materiais), vitais e mentais-emocionais (imateriais) a uma parte do corpo material.
Vejamos na Figura 1 a representao desse modelo. O tronco humano representado
com seus rgos principais. Percebem-se a coluna vertebral e os rins na regio inferior, e o
corao e os pulmes na regio superior. Os animais no abdmen representam os espritos
orgnicos, as funes mentais-emocionais associadas aos rgos. A serpente representa
parte dos espritos orgnicos dos rins, ilustrada logo abaixo deste.
Em outra dimenso da racionalidade mdica, a dinmica vital, a medicina clssica
estabelece o modelo dos canais e vasos, Jing Mi. Pensava-se haver trajetos preferenciais
que a fora vital Q percorria no corpo humano, cumprindo funes de circulao, inte-
grao e acmulo. Utilizavam-se imagens da natureza como analogias. A funo de circu-
lao e integrao era anloga aos rios; a de acmulo, aos dos lagos. Ainda nesses trajetos,
denominados meridianos nas lnguas ocidentais, encontravam-se os pontos de acupuntura
pensados como Xu ( ), cavernas em que a fora vital se concentraria, que davam acesso
s funes e ao trajeto do meridiano se estimulados de alguma forma, usualmente por calor
(moxibusto) ou agulhas (acupuntura).
A Figura 2 mostra um meridiano especial denominado Rn Mi ( ), vaso concepo,
em cujo trajeto esto destacados os pontos de acupuntura, com sugestivos nomes de suas
funes fisiolgicas, teraputicas ou posies anatmicas. Esse meridiano estaria associado
s funes regidas pela fora Yin no corpo humano, como as funes do tero na mulher,
incluindo o processo da gestao.

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 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

Figura 1: Representao do tronco humano datada do sculo X, de texto intitulado Os dez livros para o cultivo
da perfeio (Pregadio, 2003, p.77)

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Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

Figura 2: Representao de um meridiano (Pregadio, 2003, p.390)

Assim, ao final da dinastia Hn estava sistematizada a racionalidade mdica chinesa

em sua fase clssica. Denominamos medicina clssica chinesa a medicina estruturada nesse
perodo, em contraposio medicina tradicional chinesa, que se consolidou aps a
revoluo comunista na China. A medicina clssica permaneceu sem rupturas tericas
significativas at a formao da medicina tradicional chinesa. Durante esse perodo, de
aproximadamente 17 sculos, ocorreu, segundo Unschuld (1985) e Birch (2002), o desen-
volvimento sistemtico do modelo clssico. Desenvolveram-se o mapa de pontos de acu-
puntura, com incluso de novos pontos e elaborao de suas funes10; mtodos de trata-
mento com acupuntura, moxibusto e ervas; e diversas linhagens de pensamento
enfatizando diferentes aspectos da prtica mdica. Durante esse longo perodo, a medicina
clssica chinesa foi exportada para outros pases asiticos, como o Japo, a Coreia e o
Vietnam, nos quais se desenvolveram mais linhagens, com outras especificidades.
O declnio da medicina clssica teve incio na dinastia Qing ( ) (1644-1912). J sob
influncia da cultura ocidental, em expanso, os valores da cultura chinesa foram
lentamente transformados pelos valores ocidentais. A queda do ltimo imperador dessa
dinastia marcou tambm o fim da Era Emperial, sendo instaurada em 1912 a Repblica da
China, cuja formao acelerou o processo de industrializao e modernizao da nao,
ainda imatura. Durante esse perodo o campo da medicina esteve em evidncia, pois os
dirigentes passaram a considerar a medicina chinesa importante exemplo de atraso no

162 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

processo de desenvolvimento rumo modernidade. A cincia e a medicina ocidentais

passaram a ser valorizadas como parte do processo de modernizao, e a medicina clssica
a ser considerada um conjunto de crenas supersticiosas (M Xn [ ]), chegando a ser
banida a partir de 1927, no governo de Chiang Kai-shek (Fruehauf, 1999; Barsted, 2003;
Hsu, 1999). Sobre esse momento no seria exagerado afirmar que todas as concepes da
medicina clssica aproximaram-se da extino. Vejamos a postura poltica de Chn Dxi
( ), defensor da modernizao da China, em 1919, e futuro secretrio-geral do Par-
tido Comunista Chins:

Nossos estudiosos no compreendem a cincia; assim, fazem uso dos smbolos yin-
yang e de crenas nos cinco elementos para confundir o mundo. Nossos mdicos no
compreendem a cincia: nada sabem sobre anatomia humana ou anlise mdica. Quanto
a envenenamento bacterial e infeces, nunca ouviram falar a seu respeito. O pice de suas
iluses delirantes a teoria do Qi, que na verdade mais se aplica aos acrobatas e aos
sacerdotes daostas. Ns nunca compreenderemos este Qi, ainda que o procurando em
todo o universo. Todas essas noes imaginrias e crenas irracionais podem ser corrigidas
na raiz pela cincia, porque para explicar a verdade pela cincia temos que provar tudo
pelos fatos (citado em Unschuld, 1985, p.247).11

Analisando essa postura a partir da noo de racionalidade mdica, o que ocorre nesse
perodo a negao da dimenso cosmolgica da racionalidade, substituda pela viso de
mundo ocidental moderna. Como a dimenso cosmolgica confere suporte conceitual s
demais dimenses, tal negao implica a dissoluo da prpria racionalidade. Afinal, no
poderia haver medicina clssica sem noes to fundamentais como Q, Yin e Yng.
A reconstruo da medicina chinesa teve incio aps a revoluo comunista de 1949.
Tendo recebido suporte de Mao Tse-tung por motivos de sade coletiva, econmicos e
polticos, essa medicina teve representatividade no processo de construo da Repblica
Popular de China, uma vez que era objetivo de seus dirigentes resgatar parte da cultura
tradicional criando uma sntese com a cincia e os valores modernos. A medicina decorrente
dessa proposta de sntese foi denominada medicina tradicional chinesa. De acordo com
Hsu (1999, p.7), ela referida por diversos termos tradicional, modernizada, cientfica,
sistemtica e padronizada , que denotam de forma adequada seus valores estruturantes,
elaborados mais minuciosamente por Barsted (2003, p.11):

A escola Traditional Chinese Medicine [Medicina Tradicional Chinesa] apresenta, nas

principais obras traduzidas para lnguas europeias, fortes traos positivistas e funcionalistas,
marcados, entre outras coisas, por: (a) uma agregao anistrica de diferentes conceitos e
prticas de medicina chinesa; (b) uma implcita preocupao com a lgica e com os
critrios de cientificidade ocidentais; (c) uma excluso das categorias e das formas de
pensamento dos clssicos filosficos que fundamentam a medicina clssica chinesa; (d) a
negao de vrios conceitos bsicos da medicina clssica chinesa que a escola Traditional
Chinese Medicine atribui ao misticismo e (e) uma tendncia materializao, coisificao
da acupuntura, por exemplo, atribuir a ao da acupuntura ao sistema nervoso e
denominar certas categorias fundamentais abstratas da medicina chinesa de substncias
vitais.

Aps o movimento de construo de uma medicina parcialmente fundamentada em con-

cepes clssicas e de sua instalao, em conjunto com a medicina ocidental contempornea,

v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174 163

Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

como as medicinas de Estado da Repblica Popular da China, a escola Medicina Tradicional

Chinesa tornou-se hegemnica no campo da medicina chinesa. Uma de suas caractersticas
a padronizao, tendendo-se a suprimir a diversidade. Se na medicina clssica a integrao
de diversas prticas teraputicas, singularizadas de acordo com a situao do paciente, era
privilegiada, a nova escola tende ao isolamento de determinadas prticas e criao de
protocolos teraputicos aplicados a condies genricas. A noo de padronizao torna-
se diretriz para a clnica e para a pesquisa. De acordo com Fruehauf12 (1999, p.6), essa
escola monopolizou a prtica da medicina chinesa na China continental e tornou-se
modelo para sua expanso internacional.13
Uma vez que outra de suas caractersticas a cientificao, tende a excluir ou ressignificar
noes fundamentais ao corpo de saberes da medicina clssica, como Shn ( ), termo que
era usualmente traduzido por esprito e nas escolas de medicina tradicional chinesa passou
a identificar mente ou atividades mentais. Uma parcela minoritria do campo considera
essas diretrizes de desenvolvimento da medicina chinesa potencialmente problemticas
em diversos aspectos, estando a eficcia teraputica entre eles. Defensores do retorno aos
fundamentos clssicos da medicina chinesa, como Fruehauf (1999), acreditam na neces-
sidade de resgatar valores e concepes dos tempos clssicos para que a medicina chinesa
possa atuar com potencial maximizado. Consta entre esses valores a noo de medicina
como caminho de desenvolvimento para o praticante, algo que envolveria, por exemplo,
expanso da sade, habilidade e conhecimento do mdico atravs das prticas de Q Gong;
exerccios de cultivo e circulao da fora vital; e utilizao de medicamentos (vegetais,
animais ou minerais) para promoo da sade. Acreditam tambm que a apreenso
completa da medicina chinesa requer certo grau de desenvolvimento interno, graas ao
qual os sentidos do praticante se refinam junto com sua vitalidade, para que ele possa
afinal compreender a fora vital do outro (paciente). Fruehauf (1999) tem notvel insero
no campo da medicina chinesa, sendo porta-voz de um movimento que inclui praticantes
e acadmicos chineses e ocidentais, os quais, nesse sentido, representam oposio s diretrizes
da escola Medicina Tradicional Chinesa tanto na China quanto no mundo ocidental,
pois compreendem que a ciso estabelecida a partir da formao dessa escola tem escala
mundial.
No campo atual da medicina chinesa, portanto, h disputas pelo direito ao exerccio
entre classes de profissionais (mdicos ocidentais, profissionais de sade fundamentados
na biomedicina e acupunturistas), bem como disputas pela autoridade de saber (medicina
chinesa cientfica versus medicina clssica). Uma parcela desse campo questiona se a
cientificao da medicina clssica produziu um modelo melhor de medicina chinesa.
sobre essa questo que efetuamos nossa anlise.

O cenrio atual da pesquisa em medicina chinesa

No contexto desse espao de disputas relevante uma anlise sobre as formas de
legitimao do conhecimento no campo e o papel exercido pela pesquisa cientfica.
Segundo Patel (1987)14, a aceitao das chamadas medicinas alternativas15 pelas ins-
tituies de sade hegemnicas depende sobretudo do resultado de sua avaliao por critrios

164 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

cientficos. Na primeira dcada deste sculo, autores como Birch (2003a)16 e Lewith (2003)17
consideraram que o campo da acupuntura envolveu-se apenas perifericamente com a cincia
no Ocidente, sendo necessrio maior empenho nas pesquisas para que ela se torne parte
integrada do sistema de sade hegemnico (Birch, 2003a, p.29). Conforme esses autores,
tais pesquisas devem ser capazes de discriminar dogmas de conhecimentos verdadeiros,
a fim de melhorar a eficcia dos tratamentos e os cuidados com os pacientes (Lewith,
2003, p.82). Consideram insatisfatrias as pesquisas realizadas at o momento e salientam
que a pesquisa em medicina chinesa desafio metodolgico (Birch, 2003b, p.207).
A partir dessa avaliao, Birch (2003a) sugere diversos tipos de pesquisa que considera
teis ao campo, incluindo propostas de desenho de projetos, colaboradores e financiamento
necessrios. Reproduzimos na Tabela 1 apenas os tipos a que o autor se refere.

Tabela 1: Classificao das pesquisas

1. Estudos gerais 2. Estudos especializados

1.1. Sobre a natureza da prtica (estudos da
literatura)
1.2. Demogrficos (surveys)
1.3. Resultados clnicos
1.4. Efeitos adversos
3. Testes clnicos controlados
3.1. Em servios de sade (pragmtico)
3.2. Econmicos (pragmtico)
3.3. Pesquisas de eficcia comparada
(pragmtico)
3.4. Estudos com controle de grupo placebo
para examinar efeitos especficos
(explicativo)
2.1. Confiabilidade e validade dos
diagnsticos e tratamentos
2.2. Desenvolvimento de ferramentas para
avaliar resultados
4. Estudos de laboratrio
4.1. Estudos de mecanismo de ao
(em animais ou humanos)
4.2. Exploraes da teoria tradicional
(p. ex. mensurao de pontos e meridianos)

A tipologia de Birch (2003a) um ponto de partida para anlise de alguns casos exemplares,
a partir dos quais formulamos questes. O primeiro a discusso de Kaptchuck18 (2000)
sobre testes clnicos controlados.19 No captulo intitulado O encontro cientfico com as
medicinas do leste asitico: eficcia e eventos adversos, o autor apresenta anlise sobre
estudo realizado na Universidade de Sydney, Austrlia, no final dos anos 1990 (Bensoussan
et al., 1998). J na apresentao, qualifica o estudo de sofisticado e capaz de respeitar
totalmente o diagnstico e a teraputica da medicina chinesa (Kaptchuck, 2000, p.369).
Como metodologia, o estudo utilizou protocolo duplo-cego para avaliar a eficcia tera-
putica do tratamento com fitoterpicos chineses aplicados em 116 pacientes com sndrome
do clon irritvel. Os pacientes foram organizados em trs grupos: o primeiro recebeu
tratamento placebo; o segundo, uma formulao fitoterpica padronizada20; e o terceiro,
prescrio individualizada de fitoterpicos.21 O autor assim descreve o resultado obtido:

Comparado com os do grupo placebo, os pacientes dos grupos de tratamentos ativos

obtiveram melhora significativa em todas as medies de resultado. Frmulas padro-
nizadas e individualizadas foram igualmente efetivas at o final da dcima sexta semana
de tratamento. Aps a concluso do tratamento, os pacientes foram observados durante

v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174 165

Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

14 semanas, ao final das quais s os pacientes que receberam frmulas individualizadas

mantiveram as melhoras obtidas (p.369).

O segundo estudo exemplar, dirigido por Cho (Cho, Wong, Hong, 2001), teve como
objetivo a investigao das repercusses da insero de agulhas de acupuntura no plano
fisiolgico (biomdico). Considerado inovador por ter evidenciado a especificidade de
ao dos pontos de acupuntura, tido como exemplo bem-sucedido de interdisci-
plinaridade (Kim, 2000), por ter construdo resultados positivos em todos os grupos
envolvidos: dos acupunturistas, dos neurologistas e dos especialistas em imagens (ressonncia
magntica).
O modelo esquemtico do estudo implicou: (1) selecionar pontos de acupuntura que,
segundo os textos clssicos da medicina chinesa, teriam efeitos sobre os olhos; (2) estimular
o ponto em um paciente, capturando imagens da atividade cerebral durante o processo;
(3) estimular um ponto falso de acupuntura e capturar as imagens da atividade cerebral;
(4) estimular a viso do paciente atravs de estmulos luminosos e capturar a imagem da
atividade cerebral; (5) comparar as imagens. O resultado obtido foi o seguinte: (a) o estmulo
do ponto de acupuntura clssico provocou atividade na rea cerebral referente s funes
da viso, com intensidade semelhante ao estmulo luminoso; (b) o estmulo do ponto
falso no provocou atividades no crebro. Esse conjunto de informaes, fornecido por
estudo de laboratrio explorando as teorias tradicionais22, levou os pesquisadores a concluir
que pontos de acupuntura podem ter aes especficas.
A partir desses dois exemplos, permitimo-nos alguns comentrios a respeito de uma
questo bsica: quais so os atores do campo da sade e da medicina chinesa que formulam
as necessidades e diretrizes de pesquisa em acupuntura, nos pases ocidentais? Essa pergunta
pode ter resposta imediata na perspectiva das cincias duras e mesmo das instituies e
sistemas de sade, para quem as questes de eficcia, teraputica e economia so de
importncia primria. McPherson23 (2000, p.97) apreendeu com preciso esse tpico:
Durante as trs ltimas dcadas, a histria da pesquisa em acupuntura no Ocidente tem
sido dominada pela necessidade de determinao da eficcia da acupuntura para tratar
um grupo de doenas e condies, atravs do Ensaio Clnico Randmico Controlado
(ECRC).
Essa postura bastante semelhante proposta oficial da Repblica Popular da China,
na criao da medicina tradicional chinesa. A passagem a seguir demonstra que a impor-
tncia conferida avaliao cientfica continua sendo um dos fundamentos do desen-
volvimento dessa medicina.

Em 1994-95 o ministro da sade publicou diretrizes que buscavam padronizar o processo

de pesquisa sobre o efeito do uso de medicamentos patenteados. Em conjunto com a
instituio chinesa reguladora de drogas e alimentos, decretou-se que a pesquisa e as
patentes de frmulas de medicina chinesa devem ser conduzidas pelos padres da pesquisa
farmacutica ocidental. Isto significa dizer, principalmente, que o sistema tradicional
de diagnose diferencial (Bin Zhng [ ]) teria que ser completamente substitudo
pela diagnose aloptica (Bin Bng [ ]). De acordo com essas diretrizes, pesquisas sobre
uma frmula constitucional de mltiplos propsitos como o p para as quatro extre-
midades frgidas, por exemplo, devero ser conduzidas e anunciadas no contexto de

166 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

categoria diagnstica, nica, colecistite. A pesquisa sobre a racionalidade da teoria

tradicional dos medicamentos reduzida a 10% da proposta, enquanto a que se orienta
s doenas ocupa 70% (Fruehauf, 1999, p.10).

Finalizando, convm salientar que o cenrio mais recente parece no mostrar avanos
na questo metodolgica. Birch (2007) analisa estudos realizados na Alemanha entre 2003
e 2007, que lhe parecem constituir at ento a maior pesquisa no campo da acupuntura
fundamentada em ensaios clnicos controlados (p.12).

Acredito que o modelo utilizado para essas pesquisas possibilita interpretaes

contraditrias. Parece que alguns ou todos os estudos sofreram problemas com o trei-
namento adequado dos acupunturistas, com a adequao dos tratamentos e com o uso
de formas de placebo invlidas ou no testadas ... difcil generalizar os resultados desses
estudos fora do contexto da prtica da acupuntura como terapia complementar prtica
mdica (p.16).

Crtica s diretrizes de pesquisa

sobre esse cenrio de pesquisa que elaboramos, nas sees a seguir, uma crtica s
diretrizes e formas de pesquisa em medicina chinesa. Antes de inici-la, posicionamos o
leitor quanto abordagem disciplinar do objeto, pois essa crtica se dirige a um mtodo
hegemnico de validao de conhecimento no campo da sade, mtodo esse pertinente
racionalidade biomdica, que, visto a partir dessa mesma racionalidade, no parece apre-
sentar problemas suficientes para ser criticado. parte integrante e coerente do paradigma
vigente.
Abordamos o objeto partir de dois ramos da sociologia, o da sade e o da cincia, para
os quais as formas de produo e validao de saberes em uma sociedade so construes
sociais, portanto sujeitas a mudanas (Santos, 1987, 2000). Nesse contexto, a questo per-
tinente : uma forma comum de validar saberes em sade de uma sociedade imediatamente
aplicvel a saberes exgenos? Pretendemos evidenciar os danos que podem ocorrer ao se
evitar refletir sobre essa questo, aceitando como bvia uma resposta positiva.
Convm salientar que a crtica no pretende invalidar o valor do mtodo ou da cincia,
mas apenas evidenciar certos limites. Tal postura comum ao campo das cincias humanas,
mais especificamente os da sociologia e antropologia da cincia ou da epistemologia (Santos,
1987, 2000; Camargo Jr., 2004). Ressalte-se tambm a similaridade de abordagem do problema
por parte de praticantes de medicina chinesa e de tericos do campo das cincias humanas,
pois, como postula Kaptchuck (2001, p.547), em artigo no qual questiona os limites e a
imparcialidade do ensaio clnico controlado, a no ser que estejamos conscientes das
limitaes potenciais de uma metodologia de pesquisa, a atividade cientfica pode tornar-
se um ritual mecnico.
Com clareza de nossos referenciais tericos e abordagem disciplinar, prosseguimos com
a crtica. De acordo com o exposto, parece que, na atualidade, a medicina chinesa busca
na cincia um caminho para legitimao. Ao adequar-se forma cientfica de produo de
conhecimento, porm, pretere a pesquisa sobre os fundamentos de sua racionalidade.
Conforme observamos nos temas de pesquisa propostos por Birch (2003a), apenas um

v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174 167

Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

entre 12 itens interroga a natureza da prtica, ou seja, as concepes que fundamentam

a teoria clssica. Vemos, no comentrio de Fruehauf (1999, p.10) a seguir, que a mesma
tendncia ocorre na China continental.

Na opinio de muitos de meus professores orientados pelos clssicos, bem como na

minha, estamos vendo severa eroso de seus valores ... devido a prioridades de mercado,
nenhum dos numerosos jornais de medicina tradicional chinesa se empenha em publicar
[matrias] sobre os fundamentos filosficos da medicina chinesa. Ainda, o governo no
prov recursos financeiros para a pesquisa sobre os textos clssicos, que constituam tpico
de especializao at 1988, e no so permitidos projetos de ps-graduao que s envolvam
a teoria da medicina chinesa.

Desse modo, salientamos a existncia de uma agenda de pesquisa, liderada e desenvolvida

por uma parte do campo da medicina chinesa, mais prxima das instituies hegemni-
cas de produo de saberes ocidentais e chineses, cujo princpio diretor se baseia na tentativa
de responder a questes de eficcia teraputica relativas ao tratamento de doenas
(McPherson, 2000; Sherman24, 2004) ou de comprovar a possibilidade de funcionamento
da acupuntura com base em categorias biomdicas (Cho, Wong, Hong, 2001). Essa agenda
parece no despertar interesse de outra parte do campo, representada por terapeutas que
tm por prioridade a atividade clnica e fundamentam o processo de avaliao de sua
interveno teraputica em interpretao de sinais.25
De fato, pode-se formular uma questo acerca dos estudos exemplificados: pelo olhar
de um praticante, qual seria a contribuio deles para a atividade clnica? A resposta parece
estar implcita. A imposio dos critrios de validao de conhecimento da biomedicina
sobre a medicina clssica chinesa implica um conjunto de consequncias: a classificao
de doenas como forma prioritria de diagnose; a criao de teraputicas padronizadas,
com frmacos e pontos de acupuntura pr-selecionados e fixos para cada doena; e a
avaliao da teraputica com base na mensurao objetiva de dados, usualmente colhidos
por instrumentos de alta tecnologia (por exemplo, a variao da carga viral). Segundo
Fruehauf (1999, p.13), esse conjunto se ope forma clssica, segundo a qual o terapeuta
se baseia no sistema diagnstico de determinao de padres de desarmonia, com base na
interpretao de sinais colhidos na lngua e no pulso (entre outros locais); prescreve
tratamentos singularizados para cada paciente; e utiliza ampla variedade de prticas
teraputicas, tais como frmacos, acupuntura, massagens, exerccios de circulao da fora
vital (Q Gong), diettica, prticas de emisso de Q e fora vital do terapeuta para o
paciente. A prescrio dessas prticas bastante flexvel, variando com a evoluo do
quadro de desarmonia. Em alguns sistemas de acupuntura, a utilizao dos pontos varia
conforme a hora de aplicao e a estao climtica em relao ao padro de enfermidade.
A avaliao da teraputica fundamentada na composio das sensaes de bem-estar do
paciente com a variao dos sinais clnicos mencionados.
Compreendemos ento que a resposta implcita questo da contribuio poderia ser
formulada da seguinte maneira: o modelo biomdico o mais adequado para a criao de
um corpo de saberes e prticas mais seguro e eficaz, pois seria capaz de dar validao cien-
tfica aos saberes, em contraposio ao modelo clssico, que apresenta diversas dificuldades
quanto a essa validao. Construmos a seguir uma crtica a esse pressuposto, fundamentada

168 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

na anlise dos problemas decorrentes da imposio do modelo cientfico medicina clssica,

bem como na anlise de evidncias que apontam suas deficincias, usualmente pouco
observadas. Percebemos em Camargo Jr. (2004) concordncia com nossa postura: Para
compreender de fato outra racionalidade mdica, necessrio aprender a pensar como um
praticante dela, um tornar-se nativo ... Sendo assim, inadequado e imprprio supor
que critrios de avaliao de eficcia internos a uma racionalidade sejam imediatamente
aplicveis a outras por exemplo, tornar-se o ensaio clnico randmico controlado como
modelo universal de avaliao de eficcia.
Torna-se, portanto, conveniente retornar ao primeiro estudo aqui exposto, pois ele nos
fornece elementos para a anlise. Kaptchuck (2000, p.369) inicia sua avaliao enunciando
ser o teste capaz de respeitar totalmente a medicina chinesa. Essa afirmao merece
ateno, pois o critrio de seleo do grupo inicial foi uma categoria de doena exclusiva
da racionalidade biomdica (sndrome do clon irritvel). Caso expusssemos o grupo a
um herborista chins, que as teria diagnosticado conforme a racionalidade mdica chinesa,
provavelmente ele no observaria sinais comuns suficientes para enquadrar as 116 pessoas
em um mesmo grupo. Ou seja, a possibilidade de realizar um ensaio clnico randmico
controlado resulta da utilizao de categorias biomdicas, as quais, sob a perspectiva da
medicina clssica, no viabilizariam a constituio de um grupo de pacientes com igual
problema de sade. Portanto, pensamos que o modelo do estudo no respeita totalmente
a medicina chinesa, posto que agrupa sujeitos e mensura resultados a partir de categorias
biomdicas.
Apesar disso, os resultados merecem outras observaes. Embora tenha sido um estudo
hbrido, em que as noes de duas racionalidades mdicas foram misturadas para a execuo
de um mtodo de mensurao de eficcia externo racionalidade chinesa, ele nos possibilita
comparar o resultado teraputico de um modelo de tratamento hbrido com outro, mais
prximo do modelo clssico. Ora, ao considerarmos um grupo de tratamento cujo terapeuta
no pode interferir na formulao, estamos limitando suas possibilidades teraputicas em
nome da padronizao substncias e medidas iguais para todos. Por sua vez, o outro
grupo ativo nos mostra a possibilidade de adequar substncias e medidas de acordo com a
singularidade dos sujeitos, sendo que o resultado final indica que apenas os pacientes
que receberam frmulas individualizadas mantiveram as melhoras obtidas (Kaptchuck,
2000, p.369; Bensoussan et al., 1998, p.1588).
Logo, num experimento condicionado, em que o mtodo (ECRC), a definio de enfer-
midade (sndrome do clon irritvel) e os parmetros para avaliao de eficcia foram
determinados pela racionalidade biomdica, foi possvel comparar uma teraputica padro-
nizada com outra singularizada, na qual a composio da frmula foi adequada a cada
sujeito de acordo com o padro de desarmonia apresentado, segundo critrios de diagnose
da medicina chinesa. Nesse cenrio, destacamos que o resultado foi favorvel prtica
teraputica que respeitou valores internos da medicina clssica chinesa, como a singu-
larizao do composto de frmacos a partir dos critrios diagnsticos da prpria racio-
nalidade, em oposio prtica que incorporou valores externos, como a padronizao
dos frmacos a partir das definies do sistema diagnstico biomdico (sndrome do clon
irritvel) (Kaptchuck, 2000, p.369).26

v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174 169

Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

Portanto, se as informaes que fazem a teraputica mais eficaz mesmo sendo

mensurada por concepes biomdicas so obtidas a partir de sinais intrnsecos da
racionalidade mdica chinesa, podemos retornar questo sobre a contribuio desse tipo
de estudo para a atividade teraputica da medicina chinesa. Pensamos que o exemplo
evidencia a deficincia de um mtodo cientfico, deficincia essa pouco salientada, pois
diante da situao descrita devemos nos questionar: por que investir nesse mtodo? Por
que investir nas diretrizes da agenda de pesquisa?

Consideraes finais
O exemplo considerado evidencia a incerteza quanto s possibilidades de a cincia e a
biomedicina contriburem para o aperfeioamento da teraputica na medicina chinesa,
desafiando as pretenses de um projeto que teria como pressuposto a obviedade de a
cincia ser um fator de evoluo, aperfeioamento ou segurana no desenvolvimento dessa
medicina. Em concordncia com Santos (1987, p.52), pensamos ser esse pressuposto uma
autoavaliao da cincia, um juzo de valor sobre a melhor forma de compreender a realidade
que levou excluso e marginalizao de outros saberes, tendo resultado, nesse caso, em
deteriorao da eficcia dos saberes e das prticas originais. Nessa situao especfica, os
saberes excludos pela imposio de mtodos e concepes cientficas como um imperativo
global compem parte de um corpo de saberes e prticas que articula sinais e informaes
clnicas a partir de racionalidade prpria. Logo, o exemplo evidencia tambm que o
hibridismo de concepes ou a imposio de mtodos de avaliao podem ter carter
danoso. sobre esse aspecto que elaboramos as consideraes a seguir.
Ora, os exemplos e as citaes aqui exploradas nos mostram como esse processo ocorre.
O pesquisador depara com um cenrio em que os enfermos recebem diversos e simultneos
estmulos teraputicos, como massagens, acupuntura, frmacos diversos, ingesto de
alimentos especficos e prticas de exerccios corporais. Nessa situao, sujeitos com
manifestaes aparentemente distintas podem receber estmulos teraputicos semelhantes,
e sujeitos com manifestaes semelhantes, estmulos teraputicos distintos.27 Qual seria a
sada mais simples, do ponto de vista do mtodo? Categorizar a doena comum e definir
um estmulo teraputico padronizado. Como sugere Fruehauf (1999, p.10), tenta-se avaliar
a eficcia de uma formulao fitoterpica de amplo aspecto teraputico sobre uma doena
especfica (colecistite). Logo, eliminam-se diversas possibilidades de uso teraputico da
frmula, pois se apreende, ou se valida apenas sua capacidade de combater a enfermidade
definida.
Notamos que a imposio de concepes que se pretendem universais, tais como doena
ou sndrome do clon irritvel, pode induzir sobrevalorizao de aspectos da teraputica
imediatamente relacionados cura das doenas, subvalorizando, simultaneamente, outras
transformaes positivas provocadas pela ao teraputica e podendo, em ltima instncia,
incorrer no erro de desqualificar o potencial teraputico de uma prtica mdica, por
apreender de forma enviesada seus objetos e objetivos. A centralizao das pesquisas em
torno da categoria doena implica alguns problemas fundamentais. Sua reificao anula
a possibilidade de apreender uma mirade de sinais que poderiam ser interpretados como

170 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

eficcia teraputica, pois a medicina chinesa define sade/doena em termos da harmonia

ou desarmonia das pessoas (consideradas complexos singulares) e sustenta, prioritariamente,
um modelo de avaliao de promoo da sade (Yang Sheng [ ], nutrir a vitalidade).
Segundo esse modelo, mudanas na forma de ondas do pulso arterial, no padro emo-
cional e no brilho dos olhos so interpretadas como sinais positivos da conduo do
processo teraputico e ignoradas pelo modelo de pesquisa focado na categoria doena.
Na medicina clssica, o procedimento denominado suportar a vitalidade correta (Zhng
Q [ ]), parte do processo de nutrir a vitalidade e pode ser compreendido como est-
mulo, potencializao e harmonizao das funes fisiolgicas saudveis, que por sua vez
pode ocorrer simultaneamente ao processo denominado expurgar o fator patognico
(Xi Q [ ]), assemelhado ao combate da doena na racionalidade biomdica (Souza,
2008). Assim, pensamos que um dos aspectos mais problemticos da imposio de modelos
externos de avaliao teraputica a eliminao ou subvalorizao do conjunto de saberes
dessa racionalidade mdica capaz de orientar prticas teraputicas de promoo de sade e
estimulao da fora vital, entendida como capacidade espontnea de recuperao da
sade.28
Logo, consideramos que a urgncia de reformulao na pesquisa sobre a medicina
chinesa, com rigorosa apreenso das concepes que fundamentam a teraputica da
medicina clssica, como prope Fruehauf (1999; 2002a; 2002b), no pode ser vista apenas
como clamor de uma minoria contra-hegemnica movida pela paixo, pois h evidncias
de que a imposio do mtodo cientfico no foi, at o momento, capaz de contribuir
para a criao de uma medicina mais eficaz ou segura.
Pensamos que o potencial maior se encontra na explorao, por parte das cincias
exatas e humanas, das concepes da medicina chinesa no interior de sua racionalidade e
cultura, postura semelhante de Nunes29 (2003, p.62), quando postula os valores a serem
perseguidos na produo de conhecimento durante uma transio paradigmtica: [os
conhecimentos deveriam ser] avaliados em funo dos contextos e situaes em que so
mobilizados e dos objetivos daqueles que os mobilizam, sem subordinao a imperativos
globais de racionalidade que ignoram o carter situado da produo e apropriao de
todas as formas de conhecimento e das suas consequncias para pessoas e lugares com uma
singularidade que lhes conferida pela sua histria.
Assim, em vez de perguntarmos se essa medicina pode curar sndrome do clon irritvel,
deveramos perguntar se ela pode reverter um quadro de fleuma-calor alojada nos intestinos,
ou, ainda mais ousadamente, se um determinado tratamento teria nutrido a vitalidade
correta de um sujeito. Poderia a cincia ocidental utilizar seus mtodos sem transfigurar
tais concepes? Seria possvel definir e mensurar fleuma ou vitalidade correta? Talvez essas
questes possam contribuir para uma transformao positiva da pesquisa cientfica.

NOTAS

* O presente artigo fundamenta-se em pesquisa realizada durante projeto e curso de doutorado junto ao
Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva do Instituto de Medicina Social da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro, com apoio de bolsa do Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento
(CNPq).

v.18, n.1, jan.-mar. 2011, p.155-174 171

Eduardo Frederico Alexander Amaral de Souza, Madel Therezinha Luz

1
Para mais detalhes, ver Campbell, 1997; Luz, 1997; e Souza, 2004.
2
Por acupunturista, refiro-me aos profissionais cujas formao, treinamento e prxis tenham sido feitos
exclusivamente dentro da racionalidade mdica chinesa. Como grupo, parece haver demanda por
reconhecimento de sua categoria como mais um tipo de profissional de sade, distinto dos demais, que
especializado em acupuntura, uma das prticas teraputicas da medicina chinesa. Ver site do Conselho
Regional de Acupuntura do Estado do Rio de Janeiro (Craerj), instituio que defende esses direitos
(http://www.craerj.org.br/; acesso em 4 out. 2008).
3
No Brasil, a disputa mais intensa tem sido pela acupuntura.
4
Um dos livros cannicos da tradio daosta, tem sua autoria atribuda a Lao Zi ( ), figura de carter
possivelmente mitolgico. Os textos fidedignos do Do D Jing, que sobreviveram at nossa era, datam
do sculo I. Destacamos as verses de Wng B ( ) e H Shng Gong ( ), ambos do sculo III, por-
que enfatizam prticas de sade em seus comentrios.
5
O cdigo utilizado para a transliterao do mandarim o Pinyin, em que a consoante D tem o valor
fontico do T, na lngua portuguesa. O leitor acostumado ao cdigo Wade-Giles, que fornece o ter-
mo transliterado como Tao Te Ching, pode estranhar. O Pinyin, entretanto, o padro internacional
de transliterao em vigncia.
6
Atribuem-se partes do Livro das Mutaes ao sculo VIII a.C., e o livro completo, como temos hoje, ao
sculo III a.C. (Pregadio, 2003, p.1162).
7
O ttulo Hui Nn Zi traduzido como Os mestres de Hui Nn. Trata-se de uma compilao de
textos daostas, confuncionistas e legalistas produzida pelo prncipe Lu An ( ), da provncia de Hui
Nn, no sculo II a.C.
8
Nesta e nas demais citaes de textos em outros idiomas, a traduo livre.
9
Biomedicina o termo utilizado para designar a medicina ocidental contempornea como uma
racionalidade mdica (Camargo Jr., 1997).
10
Os textos de Ma Wng Dui ( ) descreviam os Jing Mi, canais e colaterais, mas no faziam qualquer
aluso noo de ponto de acupuntura. Interpreta-se isso como evidncia de um processo de desen-
volvimento.
11
Traduo livre, baseada em citao de Barsted (2003, p.9).
12
Heiner Fruehauf PhD em East Asian Languages, pela Universidade de Chicago, tendo estudado
filosofia e sinologia na Universidade de Tbingen, Alemanha. Graduou-se como Licensed Acupunturist na
Europa e no Japo e concluiu ps-doutorado em medicina chinesa pela Chengdu University of Chinese
Medicine, na China. Acadmico com qualificaes em cincias humanas e clnico atuante em medicina
chinesa, representa movimentos de defesa da medicina clssica no campo da medicina chinesa.
13
Uma breve anlise de endereos eletrnicos relacionados a grandes centros contemporneos de produo
de saberes em medicina chinesa, como Shanghai University of Traditional Chinese Medicine e Nanjing
University of Traditional Chinese Medicine, evidencia um investimento em padronizar a medicina
tradicional chinesa no mundo, o que contribuiria para a construo da imagem de um campo homo-
gneo de saberes. (Ver textos produzidos por essas instituies com tal propsito em http://www.tcm
treatment.net/images/bookstore/s15.htm; acesso em 7 jun. 2005.)
14
M.S. Patel, do Instituto Universitrio de Medicina Social e Preventiva, Lausanne, Sua.
15
A expresso medicinas alternativas denota todos os sistemas mdicos e prticas teraputicas no
biomdicas.
16
Acupunturista, PhD, consultor da Fundao para Estudos de Medicinas do Leste Asitico, Amsterdam,
Holanda.
17
Pesquisador snior e consultor mdico do Royal South Hants Hospital, Southampton, Gr-Bretanha.
18
Professor assistente e diretor da Diviso para Pesquisa e Educao em Medicinas Complementares e
Alternativas da Harvard Medical School. mdico (medicina chinesa), com treinamento extensivo na
China. Parte de seus estudos refere-se questo da eficcia teraputica em medicina chinesa, tendo
elaborado frequentemente o tema de ensaios randmicos controlados.
19
Ver item 3.3 da Tabela 1.
20
A frmula padronizada continha vinte ingredientes em igual proporo, para todos os pacientes.

172 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Anlise crtica das diretrizes de pesquisa em medicina chinesa

21
Nesse grupo, o terapeuta poderia prescrever a frmula a partir de uma relao com 81 ervas, alterando
a composio e as medidas para cada paciente.
22
Esse estudo seria um exemplo do item 4.2 da classificao de Birch (ver Tabela 1).
23
PhD, acupunturista, diretor de pesquisa da Fundao Para Medicina Tradicional Chinesa, no Reino
Unido.
24
PhD, pesquisador do Departamento de Epidemiologia da Universidade de Washington, EUA.
25
Ginzburg (1992) chama essa qualidade operativa de paradigma indicirio.
26
Ver citao de Kaptchuck (2000) em seo anterior deste artigo.
27
Esse um processo teraputico comum na medicina clssica, em que a teraputica prevalece sobre a
diagnose, ao contrrio da biomedicina (Luz, 1996).
28
Semelhante ao que foi denominado viz medicatrix naturae na medicina grega, ou fora curativa da
natureza (Sayd, 1998).
29
Socilogo da Universidade de Coimbra, Portugal, vinculado ao grupo de Boaventura Sousa Santos.

REFERNCIAS

BARSTED, Dennis Linhares. da integralidade. Rio de Janeiro: Hucitec;

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