SYSTME DE PROTECTION

SOCIALE DU TOGO
1

Prsent par :

SENOUVO Komlan, Chef Dpartement des Prestations INAM

Dr MBA Koffi Barandao, Mdecin Conseil INAM
OBOWE Ankou, Coordonnateur Rgional INAM Kara-Centrale

Bruxelles, INAMI, 08/09/2016

 PLAN
2

PRESENTATION DU TOGO

SITUATION SANITAIRE

ORGANISATION GENERALE DU SYSTEME DE SANTE

FINANCEMENT DE LA SANTE

MESURES DE PROTECTION SOCIALE EN SANTE

DIFFICULTES

PRINCIPAUX DEFIS, ENJEUX ET PERSPECTIVES EN

MATIERE DE PROTECTION SOCIALE EN SANTE
PRESENTATION DU TOGO
3
 TOGO
4
Superficie : 56 785 km2, limit par le Burkina Faso au nord, le
Golfe de Guine au sud, le Bnin lest; et par le Ghana louest
Capitale : Lom.
Six(06) rgions administratives : Lom commune, Maritime,
Plateaux, Centrale, Kara et Savanes.
Population: environ 7millions habitants
Densit:129habitants/km2
Taux de croissance dmographique : 3 % (Banque mondiale 2014)
Femmes :51,4% de la population
Jeunes <25 ans en reprsentent 60%
Indice synthtique de fcondit (ISF): 4,8 enfants par femme
(EDST III 2013-2014)
Population majoritairement rurale (62,3% en 2010 contre 74,8% en
1981)
Esprance de vie la naissance : 57 ans (PNUD, 2014).
SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
5

SITUATION SANITAIRE
(Principales causes
de
Morbidit et de Mortalit)
 SITUATION SANITAIRE
LES CAUSES DHOSPITALISATION

TABLEAU I : Les dix principales causes dhospitalisation en 2014 au Togo

CAUSES DHOSPITALISATION NOMBRE DES HOSPITALISES TAUX DE MORBIDIT
6 PROPORTIONNELLE (%)

Paludisme grave 33 546 25,2

Opration csarienne 13 393 10,1

AVC 1744 1,3

Hernie inguinale 1515 1,1

Plaies et traumatismes 1466 1,1

Hypertension artrielle 1272 1,0

Infection nonatale 1140 0,9

Autres infections bactriennes 1107 0,8

Salmonellose 1010 0,8

Avortement sans prcision 1002 0,8

Total 10 premires causes 57 195 43,0

Total autres causes 75 722 57,0

Total Gnral 132 917 100

Source : DIS/ MSPS, 2014.

 SITUATION SANITAIRE
LES CAUSES DHOSPITALISATION

TABLEAU II: Les dix principales causes de mortalit hospitalire 2014,Togo

CAUSES DHOSPITALISATION NOMBRE DES HOSPITALISES TAUX DE MORTALIT
7 PROPORTIONNELLE (%)

Paludisme grave 1 205 17,96

Accidents vasculaires crbraux 435 6,48

VIH/Sida 152 2,27

Trouble de la prmaturit 147 2,19

Cirrhose du foie 94 1,40

Infection nonatale 89 1,33

Insuffisance cardiaque 54 0,80

Plaies et Traumatisme 52 0,77

Hypertension artrielle 49 0,73

Insuffisance rnale 46 0,69

Total 10 premires causes 2 323 34,62

Total autres causes 4 387 65,38

Total Gnral 6 710 100

Source : DIS/ MSPS, 2014.

 SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
8

ORGANISATION GENERALE
DU SYSTEME DE SANTE
 ORGANISATION GENERALE
DU SYSTEME 9DE SANTE(1/3)
1- Pyramide Sanitaire
Les soins primaires:
lAgent de Sant Communautaire (ASC)
lUnit de Soins Priphrique (USP): 741 USP
Les centres mdicaux sociaux (CMS)
Les soins secondaires: les Hpitaux de Districts (HD): (6 CHR (1
par rgion sanitaire), 46 hpitaux (19 de type 1, 15 de type 2 et 12
spcialiss)
Les soins de sant tertiaires: 3 CHU (2 Lom et 1 Kara),
hpitaux spcialiss de rfrence (INH, CNTS, CNAO, Hpital
Psychiatrique...) et les structures prives (323 cliniques et
cabinets prives agrs (86 cliniques et 237 cabinets).

On recense globalement 1286 formations sanitaires tout statut et

toute forme confondue, 195 officines et 65 dpts
pharmaceutiques.
 ORGANISATION GENERALE
DU SYSTEME 10DE SANTE(2/3)

2-Couverture sanitaire
Etat principal fournisseur de soins avec 59% de loffre ;

Secteur priv de soins avec 41% de loffre : surtout concentr

dans les grands ples urbains principalement Lom
(capitale).
A ces offres, il faut ajouter, la prsence dun secteur
traditionnel assez influant surtout en milieu rural mais mal
connu au niveau des services de soins offerts la population.
 ORGANISATION GENERALE
DU SYSTEME DE SANTE(3/3)
11
TABLEAU III: Quelques indicateurs du systme de sant au Togo

Profil du Norme
Anne 2013 Anne 2014
personnel requis Effectif Effectif Total Ratio Effectif Effectif Total Ratio
e public priv effectif public priv effectif

Mdecins 1/ 1000 395 64 459 0,07 408 136 544 0,08

hts
Infirmiers 1 / 1000 1238 136 1374 0,21 1435 478 1913 0,28
(IDE+IAE) hts

Techniciens 1/ 1000 672 113 785 0,12 784 261 1045 0,15
suprieurs de hts
soins

Sages- 1 / 1000 753 54 807 0,12 909 303 1212 0,18

femmes / hts
accoucheuse
s auxiliaires

Tout le 3058 367 3425 0,52 3536 1179 4715 0,69

personnel
traceur
SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
12

FINANCEMENT
DE LA SANTE
 FINANCEMENT DE LA SANTE
Ressources financires alloues la sant:
Tableau IV : Ratios des dpenses de sant au Togo, annes 2008; 2010 et 2012

13
La dpense totale en sant (DTS) est de
Indicateurs 2008 2010 2012
CFA 138 milliards en 2012, soit
Dpenses totales de sant (DTS) en 73 318 91 982,5 138 378 8,6%du PIB.
millions de FCFA
Les paiements directs des mnages
Dpenses totales de sant (DTS) par 34,2 40,8
constituent la premire source de
habitant ($ US courants)
Dpenses totales de sant (DTS) en 6,5 8,6
financement avec 48,6% des DTS (OMS,
% du PIB 2012).
Financement public de sant en % 22,4 28,7 33,3 ltat est la deuxime source de
DTS
financement de la sant avec 33,3% des
Financement public de sant en %
des Dpenses publiques du
7,3 5,3
DTS en 2012, soit 5,3% du budget
Gouvernement ( l'exclusion des gnral de l tat alors que la Dclaration
ressources externes)
Ressources externes(PTF) 17,3 12,3 18,1
dAbuja (Nigria) 2000, prconise un seuil
consacres la sant en % DTS minimum de 15% du budget gnral.
Dpenses prives de sant en % des 60,3 49,7 48,6 Les PTF, troisime source de financement,
DTS ont contribu aux DTS hauteur de 18%
Paiements directs des mnages en 84,6 84,6 en 2012.
% des dpenses prives en sant
Paiement direct des mnages en % 50,5 43,8 41,1 28,70% des dpenses totales de sant
des DTS sont consacres ladministration gnrale
de la sant (Comptes nationaux de Sant
Source : Comptes nationaux de sant (CNS) 2008 et estimations OMS
pour 2012 2010)
 SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
14

MESURES DE PROTECTION
SOCIALE EN SANTE
 MESURES DE PROTECTION
SOCIALE EN SANTE(1/3)
15
Dispositifs de couverture du risque maladie au Togo
(1/2)
financement des soins publics travers des allocations
budgtaires.
mcanismes de gratuit (subvention partielle ou totale de la prise
en charge des frais des soins aux indigents dans les formations
sanitaires);
gratuit des soins prventifs de certaines couches vulnrables ;
gratuit des Anti-Rtro-Viraux (ARV) pour les PVVIH dcrte
par le Gouvernement en novembre 2008,
subvention de la csarienne effective depuis mai 2011 ;
gratuit ou subvention de la prise en charge de certaines
maladies chroniques (dialyse ; tuberculose et de la lpre ...)
gratuit des CTA dans la prise en charge du paludisme simple
 MESURES DE PROTECTION
SOCIALE EN SANTE(2/3)
16
Dispositifs de couverture du risque maladie au Togo
(2/2)
Mcanismes assuranciels de protection contre le risque
financier (prise en charge des risques professionnels par la
CNSS ; assurance maladie obligatoire pour les fonctionnaires et
les ayant droits effective depuis mai 2011 ; mutuelles de sant
communautaires ; socits dassurance maladie prives vise
lucrative).
Seulement 8,5% de la population togolaise est couverte
actuellement par un mcanisme dassurance maladie.
Cest dans le souci dtendre la couverture du risque aux autres
couches de la population que le Togo sest engag dans un
processus duniversalisation de la couverture sant.
 MESURES DE PROTECTION
SOCIALE EN17SANTE(3/3)
Les caractristiques des mcanismes de couverture du risque maladie
Structures de Secteur de Population Portion de la Mode Mode de
gestion du risque la couverte population dadhsion financement
maladie population couverte /souscription
couverte

Mutuelles de Secteur 100 000 en 1,66 % Volontaire Cotisations

sant Informel 2013 des
et (estimation) adhrent s
Agricole
Compagnies Secteur 126 195 en 2% Volontaire Primes
prives priv 2014 dassurance
dassurance formel

Cotisations des
Institut Secteur 329 383 au 4,7% Obligatoire travailleurs
National public 31 aot (3,5% du salaire
ou de la
dAssurance 2016 pension) et des
Maladie employeurs dont
lEtat (3,5% du
salaire)
SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
18

DIFFICULTES
 DIFFICULTES (1/2)
19

lgislation peu fconde en matire de protection

sociale;

faiblesse de financement interne de protection

sociale.

dficit de systme d'information

dficit des mesures lies la gestion des risques

 DIFFICULTES (2/2)
20

non prise en compte de certaines catgories de la population

rticence dans lappropriation des mcanismes de prise en

charge des bnficiaires par les prestataires de soins

faiblesse du niveau des plateaux techniques des formations

sanitaires (publiques)

faible prescription de mdicaments gnriques

SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE DU TOGO
21

PERSPECTIVES
DFIS ET ENJEUX
 DFIS ET ENJEUX
22
Extension progressive du rgime aux autres couches
de la population pour atteindre la CSU
Renforcement du systme dinformation sanitaire
Amlioration du plateau technique des formations
sanitaires (Publiques)
Renforcement du contrle du secteur
pharmaceutique
 PERSPECTIVES
23

Processus de rvision globale de la loi n2011-003 instituant

un rgime obligatoire dassurance maladie des agents publics
et assimils
Actualisation de la politique nationale de protection sociale
Dfinition d'une stratgie de mobilisation des ressources
financires
Dfinition du panier de soins de base pour la CSU
Elaboration et mise en uvre des mesures lies la
cartographie des risques
Promotion de la prescription des mdicaments gnriques
Renforcement des capacits du personnel de sant et des
autres acteurs impliqus dans la mise en uvre de lassurance
sant
 Projet de schma organisationnel

CONSEIL DE
Subvention
dquilibre de lEtat
SURVEILLANCE ORGANE ADMINSTRATIF DE
pour laccs de tous REGULATION (OAR)
un paquet de soins
unique
Travailleurs
et ayants
ENTREPRISES droit du
Cotisations CONSEIL
salaris PARAPUBLIQUES Secteur
ET PRIVEES
CNSS DADMINISTRATION
CNSS Formel Priv
Salaris et
ayant droit
STRUCTURE
NATIONALE DE Fonctionnaires
Cotisations ETAT Fonction
TRESOR GESTION DE et assimils et
fonctionnaires EMPLOYEUR Publique
LAMU ayant droit

Affiliation
FONDS NATIONAL
IMF

MUTUELLES SOCIALES
DASSURANCE
MALADIE

IMF ONG Travailleur

Indpendan
et
personnes
GA vulnrable
MUTUELLES SOCIALES

Cotisations ONG
Travailleurs
indpendants COOP

GA COMITE DE
Gestion REGION
des
COOP contrats et
des Dlgation
requtes Rgionale Contrle
de Qualit
paiement des
mcanismes
Financements contractuels
internationaux du Financement
Paquet de Soins Prestataires
Unique pour Tous de soins

Sources de financement 24
Ingnierie dassurance Gestion des prestations Affiliation et contrle qualit
MERCI
25