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PROMOO DA SADE:
CONCEITOS E DEFINIES
Health Promotion: Concepts and Definitions

Ana Ceclia Sucupira

Pediatra Sanitarista
Consultora do Programa Sade da Famlia de Sobral

Rosilda Mendes
Educadora, doutora em sade pblica,
assessora tcnica da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo

sinopse

A promoo da sade mais ampla que a preveno da sade. preciso ampliar a discusso da preveno para a tica da
promoo da sade. Ou seja, mudar a lgica simplista da viso economicista de que melhor prevenir do que curar para a
concepo do direito de no ter um agravo para o qual j existem conhecimentos e prticas disponveis, que podem proteger o

indivduo de ter tal agravo. A concepo anterior reduz o objetivo das aes simplesmente, para ausncia da doena. Na verdade,
a promoo da sade est vinculada noo de direitos, ou seja, o direito a ter uma vida saudvel.

palavras-chave

Promoo da sade; programa sade da famlia; Carta de Ottawa.

abstract

H ealth promotion is more extensive than sickness prevention. It is necessary to widen discussion of prevention for the

viewpoint of health promotion. In other words, to alter the simplistic logic of economist vision that it is better to prevent
than to cure in support of the concept of the right to not contract an illness for which already exists knowledge and available
practice, which can protect the individual from contracting such illness. The previous concept reduces the objective of actions

simply, for the absence of sickness. In reality, health promotion is linked to the notion of rights, in other words, the right of
having a healthy life.

key words

Health promotion; family health program; constitution; The Ottawa Charter.

ANO IV, N.1, JAN./FEV./MAR. 2003 - S A N A R E 7

 PROMOO DA SADE, PREVENO DE DOENAS
N a Constituio de 1988, privilegiam-se as aes de promoo,
proteo e recuperao da sade, colocando-se essas trs
aes em um mesmo plano. Ao se discutir a promoo da sade no
Programa Sade da Famlia (PSF), considerou-se esta como o
objetivo principal dos profissionais do PSF e nomeou-se a
promoo como gnero e a preveno como espcie. Nesse texto,
ser fundamental diferenciar o que se entende por promoo da
sade, educao em sade e preveno.
H algumas dcadas discutia-se nas Faculdades de Medicina
a importncia de introduzir a questo da preveno das doenas.
A partir do modelo de Leawell & Clark, no esquema da Histria
Natural das Doenas, definiu-se a promoo da sade como os
cuidados sade, em atividades dirigidas mudana de
comportamentos dos indivduos, tendo como base as atitudes e
hbitos que caracterizam os diferentes modos de vida. A promoo
ficava restrita ao nvel primrio. J a preveno deveria acontecer
em todos os nveis da Histria Natural das Doenas, seja prevenindo
a doena ou as suas complicaes nos diferentes momentos de
evoluo da doena.
A concepo principal que orientava a discusso nas
faculdades estava fundamentada na viso economicista de que "
melhor prevenir do que curar" " melhor prevenir do que remediar"
Na verdade, o "melhor" referia-se ao fato de que era mais barato
investir na preveno do que na cura das doenas. Essa noo foi
incorporada nos currculos mdicos, como uma atribuio dos
Departamentos de Medicina Preventiva ou de Sade Coletiva. A
Clnica remetia para a Medicina Preventiva a discusso das medidas
de preveno.
A preveno concebida sob a tica economicista foi
rapidamente incorporada pelo modelo capitalista, adaptando-se
lgica do paradigma da biomedicina, gerando a necessidade de
incorporar tecnologia adequada para essas aes. Assim,
desenvolveu-se a prtica dos exames de "chekup" e a indstria da
preveno. Na realidade, o "custo menor" ficava no discurso de
tom moralista, pois cada vez mais foi necessria a incorporao de
exames e procedimentos preventivos. Testes de "screening" para
diferentes doenas foram introduzidos, muitos deles com
procedimentos de baixa especificidade e sensibilidade, sem
evidncias suficientes que comprovassem o seu valor preditivo.
Entretanto, deve-se recuperar a importncia da preveno
dos agravos na lgica do direito sade, o direito de no ter um
agravo, para o qual j existem conhecimentos e procedimentos
A preveno concebida sob a tica economicista foi
incorporada pelo modelo capitalista, adaptando-se lgica do
paradigma da biomedicina, gerando a necessidade de incorporar
tecnologia adequada para essas aes. Assim, desenvolveu-se a prtica dos
exames de "chekup" e a indstria da preveno.
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que podem evitar tal agravo. As campanhas de preveno das
doenas infecciosas so extremamente vlidas porque utilizam
conhecimentos e prticas que comprovadamente podem evitar
muitas doenas, sendo efetivas na reduo da incidncia dessas
doenas. Um exemplo tpico so as campanhas de preveno da
AIDS e as de vacinao. A reduo dos agravos em ambos os casos
foi muito importante. A queda da mortalidade infantil, no Brasil,
teve como um dos principais fatores a reduo das doenas
imunoprevenveis.
OS LIMITES DA EDUCAO EM SADE
A educao em sade um outro conceito referido na
introduo deste texto, sendo uma das prticas mais antigas,
voltadas principalmente para a preveno das doenas. No incio
do sculo passado, as campanhas higienistas tinham como um
dos pilares as propostas de educao sanitria. Partia-se do
princpio que as doenas eram decorrentes da ignorncia da
populao, sendo fundamental educar e ensinar comportamentos
saudveis para se ter populaes sadias. A concepo higienista
foi dominante nas aes da Higiene Escolar desde o final do sculo
XIX, com medidas que visavam ensinar as crianas comportamentos
saudveis, que tinham como trao marcante a viso moralista e
preconceituosa das elites sobre as classes populares.
Entretanto, ainda hoje, permanece a idia de que importante
e suficiente educar as pessoas para que elas possam adquirir
comportamentos mais saudveis. Muda-se o discurso. A Carta de
Ottawa fala da importncia da capacitao dos atores, para que
identifiquem opes e tomem decises por hbitos de vida mais
saudveis, mantendo a idia de que os atores desconhecem os
hbitos de vida que seriam saudveis e por isso necessitam de
capacitao. Nessa viso, a adoo de hbitos de vida mais
saudveis depende apenas de decises individuais, a partir de um
leque de opes. Persiste a negao das condies materiais de
vida que impedem a grande maioria da populao de poder optar
por hbitos de vida mais saudveis. Culpabiliza-se assim a vtima
por no ter observado melhor os preceitos e ensinamentos da
sade.
Nos ltimos 20 anos, como reflexo da mudana do perfil
epidemiolgico com maior predomnio das doenas crnicas e
das causas externas, houve um redirecionamento da ateno
sade nos pases mais desenvolvidos. Nesse sentido, o modelo
proposto pela promoo da sade parece mais adequado s novas
realidades de sade.
rapidamente
 A promoo da sade enquanto campo conceitual
e de prtica vem se desenvolvendo como uma reao
medicalizao da sade, na sociedade e no interior do
sistema de sade e tem, no atual contexto, um marco
de referncia mais amplo do que o enfoque usado no
esquema da Histria Natural das Doenas, centrado no
indivduo, famlia ou grupos.
As estratgias da promoo da sade tm seu
desenvolvimento, como movimento ideolgico e
social, de forma mais intensa no Canad, Estados
Unidos e pases da Europa Ocidental, com avanos
mais lentos na Amrica Latina e Caribe. As Conferncias
Internacionais, a partir da Primeira Conferncia de
Promoo da Sade realizada em Ottawa, em 1986,
tm difundido conceitos bsicos que exigem a
revigorao da sade pblica em torno do compromisso
de sade para todos. As discusses de Ottawa tiveram
como parmetros a Declarao de Alma-Ata para os
Cuidados Primrios em Sade (1978) e debates
posteriores realizados ao redor do mundo.
DISCUTINDO SADE COMO UM PRODUTO
SOCIAL
Os encontros e as conferncias subsequentes
relacionados ao tema, especialmente as Conferncias
Internacionais realizadas em Adelaide, na Austrlia,
em 1988, em Sundsvall, na Sucia, em 1991, em
Jakarta, em 1997 e no Mxico em 2000, procuraram
reafirmar a Conferncia de Alma-Ata, ressaltando a
necessidade de se adotar propostas de interveno
inovadoras e mais abrangentes na implementao de
polticas pblicas saudveis. Definiram, ainda, as
polticas pblicas saudveis como o interesse de todas
as reas das polticas pblicas em relao sade e
eqidade.
Na Amrica Latina a introduo da reconceituao
da Promoo da Sade e o estabelecimento de
estratgias de desenvolvimento de aes de promoo
da sade nos pases em desenvolvimento, tiveram incio
com a Conferncia de Promoo da Sade realizada em
Santa F de Bogot em 1992. A iniqidade sem
precedentes da Amrica Latina, agravada pela crise
econmica e pelos programas das polticas de ajuste
macroeconmico, a situao poltica que limita o
exerccio da democracia e a participao pela
cidadania, foram considerados fatores determinantes
na deteriorao das condies de sade e vida das
populaes latino-americanas.
O que vem caracterizar a promoo da sade, nos
dias de hoje, a constatao de que a sade tem uma
determinao social, portanto est relacionada com a
totalidade da vida. Pode-se afirmar que o enfoque da
Promoo da Sade mais amplo e abrangente e
conseqente a uma mudana de viso do que sade.
A promoo da sade considerada um instrumental
conceitual, poltico e metodolgico em torno do
processo sade-doena, que visa analisar e atuar sobre
as condies sociais que so crticas para melhorar as
condies de sade e de qualidade de vida (CERQUEIRA
1997; BUSS 1998).
Promoo da Sade est
... a
relacionada a um conjunto de valores:
vida, sade, solidariedade,
eqidade, democracia, cidadania,
participao, parceria,
desenvolvimento, justia social,
revalorizao tica da vida.
importante destacar, aqui, alguns pontos: o
primeiro que comea a se delinear um "novo paradigma
de sade": a sade produzida socialmente. Assim, a
Promoo da Sade est relacionada a um conjunto
de valores: vida, sade, solidariedade, eqidade, de-
mocracia, cidadania, participao, parceria, desenvol-
vimento, justia social, revalorizao tica da vida.
Portanto, relaciona as determinaes da sade s di-
menses sociais, culturais, econmicas e polticas nas
coletividades para alcanar um desenvolvimento soci-
al mais eqitativo. Ressalta-se, ainda, a combinao
de estratgias, ou seja, a promoo da sade demanda
uma ao coordenada entre os diferentes setores soci-
ais, aes do Estado, da sociedade civil, do sistema de
sade e de outros parceiros intersetoriais. Em suma, a
sade no assegurada apenas pelo setor da sade.
Para a preveno, evitar a
ocorrncia de enfermidade e a Para a promoo
perda do bem estar o objetivo
final. Para a promoo da sade
da sade o objetivo
o objetivo contnuo buscar contnuo buscar
expandir o potencial positivo de
sade, portanto, a ausncia de
expandir o potencial
doenas no suficiente. positivo de sade,
As aes de promoo da
sade concretizam-se em portanto, a ausncia
diversos espaos, em rgos de doenas no
definidores de polticas, nas
universidades e, sobretudo, suficiente.
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 localmente, nos espaos sociais onde vivem as pessoas. As cidades,
os ambientes de trabalho e as escolas so os locais onde essas
aes tm sido propostas.
Como a sade entendida a partir de seus determinantes
sociais, h de se promover uma responsabilidade social para com
ela. Na formulao de polticas pblicas saudveis, todos os setores
de governo devem direcionar sua atuao tendo como perspectiva
que a sade um aspecto essencial da vida, da a necessidade de
criar parcerias e alianas com todos os setores da sociedade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Buss PM. organizador. Promoo da sade e a sade pblica : contribuio

para o debate entre as escolas de sade pblica da Amrica Latina.
ENSP. Rio de Janeiro; 1998.

Cerqueira MT. Promocin de la salud y educacn para la salud: retos y

perspectivas. In: Arroyo HV, Cerqueira MT. La promocin de la salud
y educacin para la salud en Amrica Latina: un anlisis sectorial.
Puerto Rico: Editorial de la Universidade de Puerto Rico/OPS; 1997.
p. 7-47.

Mendes Gonalves, RB.- Tecnologia e Organizao Social das Prticas de

Sade - Hucitec/Abrasco, So Paulo, 1994.

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