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O pescoo o segmento de transio entre a cabea e o trax, por onde passam vasos e nervos que se dirigem
do trax para a cabea, ou vice-versa. Em seu plano mediano encontram-se vsceras que fazem parte do aparelho
digestivo, respiratrio e glndulas endcrinas, alm de glndulas excrinas em sua extenso cranial.
A pele do pescoo caracterizada por ser fina, delicada e com escassez de tecido subcutneo, sendo claro a
presena de rugas. Alm disso, apresenta linhas de tenso (clivagem ou fenda) importantes do ponto de vista clnico,
uma vez que, seguindo essas linhas como referncia em incises, a cicatrizao mais fcil de ser atingida
perfeitamente.
ANATOMIA DE SUPERFCIE
Primordialmente, importante identificar relevos cartilagneos, sseos, vasculares e musculares como forma de
localizar estruturas importantes para o estudo dessa regio:
Relevos cartilagneos: proeminncia larngea (encontro das lminas da cartilagem tireoide), cartilagem cricoide.
Entre essas duas regies h a presena do ligamento cricotireoideo, local em que, nos casos de emergncia,
realizada a cricotireoidectomia.
Relevos sseos: so identificados dois:
o Osso Hioide: demarcada pelo osso hioide, osso mvel sustentado por ligamentos.
o Projeo do processo espinhoso da 7 vrtebra cervical (vrtebra proeminente).
Relevos vasculares: veia jugular externa, lateralmente.
Relevos musculares: marcado pelo msculo esternocleidomastoideo (cabea esternal, cabea clavicular), que
delimita pontos importantes para punes venosas. visvel tambm a incisura jugular.
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OSSO HIOIDE
um osso mvel em forma de U que se situa na parte anterior do pescoo, ao nvel da
vrtebra C3, no angulo entre a mandbula e a cartilagem tireoidea. Est dividido em:
Corpo do hioide
Corno maior
Corno menor
O hioide no se articula com qualquer outro osso. Ele suspenso pelos ligamentos estilo-
hioideos aos processos estiloides dos temporais e firmemente ligado cartilagem tireidea da
laringe.
FSCIAS DO PESCOO
As estruturas do pescoo so circundadas por uma camada de tecido subcutneo (tela subcutnea) e so
compartimentalizadas por camadas da fscia cervical.
PLATISMA
O platisma (do grego, placa plana) um msculo drmico situado no tecido
subcutneo. Assemelha-se a uma lmina larga e fina de msculo.
Origem: fscia que recobre as pores mais superiores dos Mm. Deltoide e
peitoral maior.
Insero: margem inferior da mandbula onde suas fibras sofrem decussao
sobre o mento e se fundem com os msculos periorais.
Inervao: nervo facial.
Ao: tensiona a pele do pescoo, produzindo pregas cutneas verticais.
FSCIA CERVICAL
A fscia cervical consiste em trs lminas (bainhas) fasciais: superficial, pr-traqueal e pr-vertebral. Essas
lminas, alm de sustentar vsceras, msculos, vasos e linfonodos profundos, formam compartimentos importantes do
ponto de vista antomo-clnico, alm de proporcionar uma condio escorregadia que permite a movimentao de
estruturas do pescoo no ato da deglutio e ao virar a cabea.
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Seu espessamento ao nvel do osso hioide, em forma de polia, forma o tendo intermedirio do M. digstrico.
Essa lamina aprisiona e redireciona tambm o msculo omo-hideo com dois ventres.
OBS: A bainha carotdea um revestimento fscial tubular que se estende da base do crnio at a raiz do pescoo.
Funde-se anteriormente com as lminas superficial e pr-traqueal e posteriormente com a lmina pr-vertebral. Seu
contedo : artrias cartidas comum e interna; veia jugular interna; nervo vago; alguns linfonodos cervicais profundos; o
ramo para o seio cartico do nervo glossofarngeo e fibras nervosas simpticas.
OBS: O espao retrofarngeo o espao interfascial entre a lmina pr-vertebral e a fscia bucofarngea (circunda a
faringe superficialmente) que permite o movimento da faringe, esfago, laringe e traqueia durante a deglutio.
MSCULO TRAPZIO
Origem: Tero medial da linha nucal superior; Protuberncia occipital externa; Processos espinhosos das
vrtebras torcicas; Ligamento nucal.
Insero: Tero lateral da clavcula; Acrmio; Espinha da escpula.
Ao: Elevao do ombro, Depresso do ombro, Abduo do brao.
Inervao: Nervo acessrio e ramos do plexo cervical (C3 c C4).
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De C1 a C4 partem outros ramos musculares que chegam aos msculos escalenos, pr-vertebrais, m.
trapzio e m. ECM.
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TRGONOS DO PESCOO
Trgono anterior: limite superior: Mandbula; anterior: Linha mediana anterior do pescoo; posterior: M. ECM.
Esse trgono est subdividido em:
Trgono submandibular;
Submentual;
Cartico;
Muscular.
Trgono posterior (lateral): limite anterior: M. ECM; posterior: M. Trapzio; inferior: Clavcula. Esse trgono est
subdividido em:
Trgono occipital
Trgono subclvio ou omoclaviular.
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TRGONO SUBMENTUAL
rea mpar situada abaixo do mento (queixo) e limitada inferiormente pelo corpo do hioide (base do tringulo) e
lateralmente pelos ventres anteriores dos mm digstricos direito e esquerdo. Tem como assoalho os mm. milo-hioide
direito e esquerdo e a rafe mediana.
Seu contedo consiste em: pequenos linfonodos submentuais e pequenas veias que formam a v. jugular
anterior.
TRGONO CARTICO
rea vascular limitada pelo: Ventre superior do M. omo-hioideo
(anteriormente); Ventre posterior do M. digstrico (superior); Margem anterior do M.
ECM (posteriormente).
O contedo deste trgono consiste na prpria bainha cartida e suas
estruturas. nessa regio que palpvel a pulsao do pulso cartico.
BAINHA CAROTDEA
Condensao fascial tubular, de cada lado do pescoo, formada pelas
extenses fasciais das 3 lminas da fscia cervical, que se estende da base do
crnio at a raiz do pescoo. Envolve a veia jugular interna, a artria cartida comum
e o nervo vago.
Artria cartida comum na poro inferior e artria cartida interna na poro
superior (medialmente)
Veia jugular interna (lateralmente)
Nervo vago (posteriormente)
Linfonodos cervicais profundos
OBS: Os seios carticos so dilataes da parte proximal da artria cartida interna que funcionam como
baroceptores. So inervados pelo NC IX (glossofarngeo).
OBS: O glomo cartico um quimiorreceptor (monitora o nvel de O2 sanguneo) que se situa profundamente e
medialmente bifurcao da cartida comum.
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TRGONO MUSCULAR
Tem como limites: ventre superior do omo-hioideo; Margem anterior do MECM e linha mediana anterior do
pescoo. Tem como contedo: msculos infra-hioideos; vsceras do pescoo; glndula tiroide e glndulas paratireoides.
MSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Msculos que esto acima do hioide e o conectam com o crnio. So eles:
milo-hioideo, gnio-hioideo, estilo-hioideo e digstrico.
1. Msculo digstrico
Insero Superior: Fossa digstrica da mandbula (Ventre Anterior);
incisura mastoide do temporal (Ventre Posterior).
Insero Inferior: Tendo intermedirio para o corpo e corno maior do
hioide
Inervao: Nervo Facial (ventre posterior) e n. milo-hioide (ventre
anterior)
Ao: Elevao do osso hioide e abaixamento da mandbula (abertura
da boca e deglutio: encurta o assoalho da boca e ajuda a abertura da
faringe). O ventre anterior traciona o osso hioide para frente e o ventre
posterior para trs
OBS: Seus ventres so divididos por um espessamento da lamina pr-traqueal da fscia cervical.
2. Msculo Milo-hioideo
Insero Superior: Linha milo-hioidea da mandbula
Insero Inferior: Rafe (espessamento) mediana e corpo do hioide
Inervao: n. milo-hioide (Ramo do nervo Trigmeo - V par craniano)
Ao: eleva o hioide e encurta o assoalho da boca e lngua
3. M. Gnio-hioideo
Origem: Espinha geniana inferior da mandbula
Insero: Corpo do hioide
Inervao: fibras de C1 (via NC XII, o n. hipoglosso)
Ao: encurta o assoalho da boca e alarga a faringe.
4. Msculo Estilo-hideo
Origem: Processo estiloide do temporal
Insero: Corpo do hioide
Inervao: Ramo cervical do nervo facial
Ao: Retrai o hioide alongando o assoalho da boca
MSCULOS INFRA-HIOIDEOS
So msculos fitceos, em forma de fita, situados abaixo do hioide, em dois planos:
Superficiais: Omo-hioideo e Esterno-hioideo
Profundos: Esterno-tireoideo e Tireo-hioideo.
1. Msculo Omo-hideo
Origem: Margem superior da escpula
Insero: Margem inferior do hioide
Inervao: Ramos da ala cervical (C1-C3)
Ao: Abaixa, retrai e fixa o hioide.
2. Msculo Esterno-hioideo
Origem: Manbrio do esterno e extremidade medial da clavcula
Insero: Corpo do hioide
Inervao: Ramos da ala cervical (C1 a C3)
Ao: Abaixa o hioide
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3. Msculo Esternotireoideo
Origem: Face posterior do manbrio do esterno
Insero: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Inervao: Ramos da ala cervical (C2 e C3)
Ao: Abaixa o hioide e a laringe
4. M. Treo-hioideo
Origem: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Insero: Margem inferior do corpo e corno maior do hioide
Inervao: C1 (via NC XII)
Ao: Abaixa o hioide e eleva a laringe
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4. A. Lingual (anteriormente): surge no contorno anterior e forma uma ala sobre o M. constrictor mdio da
faringe. Corre profundamente ao m hioglosso para emitir ramos para a lngua, glndula sublingual e assoalho
da boca.
5. A. Occipital (posteriormente): origina-se na face posterior da a. cartida externa, acima da a. facial. Passa
profundamente ao ventre posterior do M. digstrico, cruzando a artria cartida interna e os NC IX, X e XI.
Atravessa o msculo ECM, passando no pice do trgono lateral e termina no escalpo.
6. A. auricular posterior (posteriormente): sobe posteriormente entre o meato acstico externo e o processo
mastoide para suprir os mm adjacentes, Gl. partida, nervo facial, estruturas do temporal e escalpo.
OBS: As veias do trgono anterior podem ser classificadas como superficiais (jugular anterior e jugular externa) e
profundas (jugular interna).
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Para localizao mais precisa das estruturas, a regio cervical lateral dividida em um grande trgono occipital
superiormente e um pequeno trgono omoclavicular pelo ventre inferior do msculo omo-hiideo:
Trgono occipital
Trgono omoclavicular (supraclavicular, sublcvio)
TRGONO OCCIPITAL
assim denominado porque a artria occipital aparece em seu pice. O nervo mais importante que cruza esse
trgono o nevo acessrio (NC XI). O trgono occipital a poro superior do trgono posterior.
Seus limites so:
Anterior: Margem posterior do m. esternocleidomastoideo
Posterior: margem anterior do m. trapzio
Inferior: Ventre inferior do m. omo-hiideo.
TRGONO OMOCLAVICULAR
O trgono omo-hiideo forma a parte inferior do trgono posterior, corresponde a fossa supraclavicular maior,
superficialmente.
Seus limites so:
Anterior: Margem posterior do m. esternocleidomastideo
Superior: Margem inferior do m. omo-hiideo
Inferior: Margem superior do tero mdio da clavcula.
OBS: A fossa supraclavicular menor a rea que corresponde ao espao entre os dois tendes do msculo
esternocleidomastideo. Por esse espao, passa a veia jugular interna, podendo ser a acessada por puno (a
chamada puno venosa central).
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A. SUPRA-ESCAPULAR
Origina-se do tronco tireocervical. Segue nfero lateralmente cruzando o msculo escaleno anterior e o nevo
frnico. Em seguida, atravessa sobre a terceira parte da artria subclvia e os fascculos do plexo braquial. E ento,
passa posteriormente clavcula, passando pela incisura da escpula, para suprir msculos na face posterior deste osso
(Mm. Supra e Infra Espinhais).
A. OCCIPITAL
Ramo da a. Cartida Externa, que entra na regio cervical lateral, atingindo o pice do trgono Posterior.
Ascende sobre a face para suprir metade posterior do couro cabeludo.
N. FRNICO (C3-C4)
Os nervos frnicos originam-se principalmente do nervo C4, mas recebem contribuio dos nevos C3 e C5.
Seguem inferiormente: no lado esquerdo, o nervo frnico cruza anteriormente a primeira parte da artria subclvia; do
lado direito, situa-se no msculo escaleno anterior e cruza anteriormente segunda parte da artria subclvia. Nos dois
lados, o nervo frnico segue posteriormente veia subclvia e anteriormente a artria torcica interna. Entra no trax
suprindo a pleura mediastinal e o pericrdio. Representa o nico suprimento motor para o Diafragma.
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1. M. semi-espinal da cabea
Origem: processos transversos de C4 a T6.
Insero: entre as linhas nucais superior e inferior.
Inervao: ramos posteriores dos nervos espinais
Ao: dorsiflexo e rotao da cabea.
2. M. Esplnio da cabea
Origem: Processos espinhosos das vrtebras C4-T3 e lig. Nucal.
Insero: metade lateral da linha nucal superior e processo mastideo.
Inervao: ramos posteriores dos nervos cervicais.
Ao: Flexo posterior da cabea e rotao.
3. M. Levantador da escpula
Origem: tubrculos posteriores dos processos transversos das vrtebras C1-C4.
Insero: ngulo superior da escpula.
Inervao: nervo dorsal da escapula e Nn. C3 e C4 (esses dois ltimos servem para prospeco).
Ao: eleva o ngulo superior da escapula inclinando a cavidade glenoidal para baixo e gira o pescoo.
4. M. Escaleno mdio
Origem: processo transverso de C2-C7.
Insero: primeira costela, posterior ao sulco da a. subclvia.
Inervao: ramos anteriores dos nervos cervicais.
Ao: elevao da primeira costela e flete lateralmente o pescoo.
OBS: Entre os msculos escaleno anterior e escaleno mdio passam o plexo braquial e a artria subclvia. J a veia
subclvia passa anteriormente ao msculo escaleno anterior.
5. M. Escaleno posterior
Origem: processos transversos de C4-C6.
Insero: margem superior da segunda costela.
Inervao: ramos anteriores dos nervos cervicais.
Ao: eleva a segunda costela e flete lateralmente o pescoo.
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A raiz do pescoo consiste na rea de juno entre o trax e o pescoo, ou seja, o lado cervical da abertura
superior do trax. Logo, podemos defini-la como a rea imediatamente superior abertura superior do trax e s
entradas das axilas (DRAKE et al, 2005).
Tem como limites:
Lateral: 1 par de costelas e suas cartilagens
Anterior: manbrio do esterno
Posterior: corpo vertebral de T1
MSCULOS PR-VERTEBRAIS
So msculos que formam os assoalhos dos trgonos. Situam-se posteriormente lmina pr-vertebral da fscia
cervical, no assoalho dos trgonos do pescoo. Podem ser distribudos em dois grupos: Msculos vertebrais anteriores
(assoalho do trgono anterior) e Msculos vertebrais laterais (assoalho do trgono lateral).
4. M. Escaleno Anterior
Origem: Processos transversos de C4 a C6
Insero: 1 costela
Ao: Eleva a 1 costela; Flete o pescoo lateralmente; Gira o pescoo
Inervao: Nervos espinhais cervicais
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5. M. Esplnio da Cabea
Origem: Poro inferior do ligamento nucal; Processos espinhosos de C4 a T3
Insero: Processo mastoide; Tero lateral da linha nucal superior
Inervao: Ramos posteriores dos nervos espinhais
Ao: Individualmente fletem lateralmente e giram o pescoo para o mesmo lado; Em conjunto
estendem o pescoo.
6. M. Levantador da Escpula
Origem: Processos transversos de C1 a C4
Insero: Poro superior da margem medial da escpula
Inervao: Nervo dorsal da escpula e Nervos espinhais cervicais
Ao: Eleva a escpula.
7. M. Escaleno Mdio
Origem: Processos transversos de C2 a C7
Insero: Face superior da 1 costela
Ao: Flete o pescoo lateralmente; Eleva a 1 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais
8. M. Escaleno Posterior
Origem: Processos transversos de C4 a C6
Insero: Margem externa da 2 costela
Ao: Flete o pescoo lateralmente; Eleva a 2 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinhais C7 e C8
OBS: Os msculos escalenos so considerados auxiliares da respirao, sendo de uso necessrio em pacientes com
crise de asma, que foram essa musculatura para expandir a caixa torcica.
TRONCO BRAQUIOCEFLICO
o maior ramo do arco artico, medindo cerca de 4 a 5 cm. Origina-se atrs do manbrio do esterno na linha
mediana e geralmente no possui ramos. Tem trajeto ascendente e lateralmente para a direita, sendo recoberto
superficialmente pelos msculos esterno-hioideo e esternotireoideo.
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ARTRIAS SUBCLVIAS
Seus ramos suprem o pescoo, membro
superior e encfalo. A A. subclvia direita origina-se
do TBC, posterior articulao esternoclavicular
direita. A A. subclvia esquerda origina-se do arco
artico, 1cm distal artria cartida comum E, sobe
no mediastino superior e entra na raiz do pescoo
posterior articulao esternoclavicular esquerda.
O seu trajeto inicial na regio cervical dar-se
posteriormente articulao esternoclavicular de
cada lado, tendo, inicialmente, um trajeto ascendente.
Curvam-se lateralmente sobre a 1 costela, passando
posteriormente ao msculo escaleno anterior.
Passam a ter trajeto descendente em direo ao
tero mdio da clavcula, para penetrar no canal
crvico-axilar, com o nome de artria axilar (passa
a chamar-se artria axilar aps ultrapassar a borda
externa da 1 costela).
A artria subclvia est dividia em trs
pores em relao ao m. escaleno anterior:
1 Poro: desde sua origem at a borda medial do msculo escaleno anterior. Tem como ramos principais:
Artria vertebral: Sobe no espao piramidal (bem do
pice) entre os msculos escalenos (anterior) e longos
(longo do pescoo). Penetra nos forames
transversrios de C6 at C1. Entram no crnio pelo
forame magno e se unem na margem inferior do tronco
enceflico para formar a artria basilar.
Artria torcica interna: Origina-se da face
anteroinferior da a. subclvia. Trajeto descendente em
direo ao trax, para irrigar a parede torcica anterior.
No emite ramos no pescoo.
Tronco tireocervical: Origina-se medialmente ao m.
escaleno anterior. D origem a trs ramos: artria
tireoide inferior, artria supra-escapular e artria
cervical transversa. Seus ramos terminais so: a A.
cervical ascendente e a prpria A. tireidea inferior.
o Artria supra-escapular: geralmente o
primeiro ramo do tronco tireocervical, com
trajeto lateral e posterior, passando ento pela
incisura da escpula para suprir dos msculos
na regio posterior desse osso.
o Artria cervical transversa: Trajeto posterior passando sobre o assoalho do trgono lateral, passando
sobre os troncos do plexo braquial, emitindo dois ramos: um profundo (geralmente, representando a a.
dorsal da escpula) e um superficial. Envia ramos para msculos da regio cervical lateral, para
msculos mediais da escpula e para o trapzio.
o Artria cervical ascendente: Trajeto ascendente sobre o M. escaleno anterior, geralmente medial ao
nervo frnico, para suprir os msculos da parte superior do pescoo e do trgono lateral,
o Artria tireidea inferior: principal ramo do tronco tireocervical por ser a artria visceral primria do
pescoo. Tem trajeto ascendente e medial em direo ao polo inferior da glndula tireoide.
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OBS: A veia retromandibular formada pela unio da veia temporal superficial e veia maxilar. Seus ramos terminais
consistem em duas partes: anterior (drena para a veia facial, contribuindo na formao da veia jugular interna) e
posterior (contribui na formao da veia jugular externa). Ou seja, a diviso anterior da veia retromandibular desemboca
na veia facial, que por sua vez, desemboca na veia jugular interna; enquanto a diviso posterior, junto veia auricular
posterior, originam a veia jugular externa.
VEIA SUBCLVIA
Continuao da veia axilar (origina-se na margem lateral da 1 costela), une-se com a veia jugular interna para
formar a veia braquioceflica.
OBS: O ngulo venoso o ngulo formado na regio de anastomose da VJI com a VSC, onde desembocam o ducto
torcico e o tronco linftico direito.
NERVO VAGO
o X par de nervos cranianos. Surge no pescoo a partir do forame jugular, de onde passa a ter trajeto
descendente na bainha carotdea, posteriormente artria cartida comum e a veia jugular interna.
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NERVO FRNICO
Forma-se a partir de ramos de C3 a C5,
na margem lateral do msculo escaleno anterior,
com trajeto descendente sobre este, encoberto
pela veia jugular interna e M. ECM, para entrar no
trax e suprir o msculo diafragma.
TRONCOS SIMPTICOS
Situam-se na regio anterolateral a coluna vertebral. Diferentemente da poro torcica do tronco simptico, na
regio cervical, ele est associado a trs gnglios simpticos cervicais:
Gnglio cervical superior: Situa-se ao nvel de C1 e C2. Envia nervos para a cartida externa e interna.
Gnglio cervical mdio: Situa-se na face anterior da artria tireidea inferior ao nvel da cartilagem cricoide e
do processo transverso de C6, imediatamente anterior artria vertebral.
Gnglio cervical inferior: Funde-se com o 1 gnglio torcico para formar o grande gnglio cervicotorcico ou
gnglio estrelado, que se situa anteriormente ao processo transverso de C7, posteriormente origem da artria
vertebral.
OBS: Sndrome do desfiladeiro torcico: Sndrome neurovascular associada com compresso do plexo braquial,
artria subclvia e veia subclvia na sada torcica superior. Pode resultar de uma variedade de anomalias, como
costela cervical (sndrome da costela cervical), bandas faciais anmalas e anormalidades da origem ou insero dos
msculos escaleno mdio ou
anterior. comum tambm em
tumores que invadem a raiz do
pescoo (cncer de pulmo,
por exemplo, como o chamado
tumor de Pancoast). Os sinais
clnicos podem incluir dor na
regio dos ombros e pescoo
que se irradia para o brao,
paresia ou paralisia dos
msculos enervados pelo plexo
braquial, parestesia, perda da
sensibilidade, reduo dos
pulsos arteriais na extremidade
afetada, isquemia e edema.
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As vsceras do pescoo esto dispostas em trs camadas, denominadas de acordo com a sua funo primria.
Da regio superficial para profunda, so elas:
1. Camada Endcrina: tireoide; paratireoides. So glndulas sem ductos que fazem parte do sistema
endcrino do corpo, sendo elas secretoras de hormnios (T3, T4, calcitonina; paratormnio).
2. Camada respiratria e fonao: laringe; traqueia. Tm como funo: encaminhar o ar para o trato
respiratrio; desviar o alimento para o esfago; manter via aerfera aberta, com meios de fech-la
temporariamente; e produzir a voz (fonao).
3. Camada alimentar: faringe; esfago.
GLNDULA TIREOIDE
Situa-se profundamente aos msculos esternotireoideo e
esterno-hioideo, ao nvel das vrtebras C5 a T1. Consiste em dois
lobos (direito e esquerdo) e um istmo unindo-os.
Os lobos localizam-se ntero-lateralmente laringe e
traqueia.
O istmo une os dois lobos anteriormente ao 2 e 3 anis
da traqueia.
A tireoide uma glndula altamente vascularizada, o que prova que sangramentos nesse nvel so intensos. Ela
est envolta por uma fina cpsula fibrosa fixada cartilagem cricoide e tireoide por tecido conectivo denso.
Superficialmente, encontra-se revestida pela camada visceral da lmina pr-traqueal da fscia cervical.
ARTRIAS DA TIREOIDE
A glndula, altamente vascularizada,
suprida pelas artrias tireideas superior e
inferior, situadas entre a cpsula fibrosa e a bainha
fascial frouxa (lmina pr-traqueal).
Artria tireidea superior: ramo da artria
cartida externa (primeiro de seus ramos),
descendo at os polos superiores da
glndula. Dividem-se em ramos anterior e
posterior que suprem a face anterossuperior
da glndula.
Artria tireidea inferior: so os maiores
ramos dos troncos tireocervicais (oriundos
da a. subclvia), que seguem supero-
medialmente para chegar face posterior da
glandula, suprindo principalmente os plos
inferiores.
Artria tireidea ima: inconstante, tendo
uma frequncia de 10% na populao.
Origina-se do tronco braquioceflico ou do
arco artico.
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VEIAS DA TIREOIDE
Trs pares de veias geralmente formam um plexo venoso tireoide na superfcie anterior da tireoide e da
traqueia.
V. tireidea superior: acompanham as artrias tireideas superiores e drenam para a veia jugular interna.
V. tireidea mdia: seguem um trajeto paralelo s artrias tireideas inferiores e drenam para a veia jugular
interna.
V. tireidea inferior: geralmente, correm sozinhas ou com a artria tireidea ima. Drena para a veia
braquioceflica, posteriormente ao manbrio.
INERVAO DA TIREOIDE
Os nervos da tireoide so derivados de fibras vasomotoras dos gnglios simpticos cervicais (superiores,
mdios e inferiores). Eles chegam s vsceras atravs dos plexos cardacos e periarteriais tireoideos. A secreo
endcrina da tireoide controlada pela hipfise (por meio do hormnio TRH).
GLNDULAS PARATIREOIDES
Comumente so 4 (duas superiores e duas inferiores) localizadas posteriormente
glndula tireoide. As superiores esto ao nvel da margem inferior da cartilagem cricoide. As
inferiores, localizadas no polo inferior da glndula tireoide. Suas secrees esto relacionadas
ao metabolismo do clcio.
LARINGE
rgo complexo da fonao formado por 9 cartilagens interconectadas por membranas, ligamentos e
articulaes sinoviais. Situa-se na parte anterior do pescoo ao nvel de C3 a C6, presa ao osso hioide e raiz da lngua.
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ESQUELETO DA LARINGE
formada por 3 cartilagens mpares (tireidea, cricoidea e epigltica) e por 3 cartilagens pares (aritenoide,
corniculada e cuneiforme).
Cartilagem tireoide: Composta por duas lminas que se fundem anteriormente no plano mediano, em seus 2/3
inferiores para formar a proeminncia larngea (cujo relevo mais visvel em homens). Tm-se como meios de
fixao dessa cartilagem:
o Membrana tireo-hioidea (fixao superior com o hioide): ligamento tireo-hioideo mediano e ligamentos
tireo-hioideos laterais.
o Articulao cricotireidea (sinovial): entre corno inferior e face lateral da cartilagem cricoide.
Cartilagem cricoide: tem forma de anel, possuindo um arco anterior e uma lmina posterior. uma cartilagem
espessa e resistente, representando o nico anel completo de cartilagem. Possui duas superfcies articulares:
duas inferiores para os cornos inferiores da cartilagem tireoide; e duas superiores para as cartilagens
aritenoides. Tem como meios de fixao:
o Ligamento cricotireoideo mediano: espessamento na membrana cricotireidea que serve como fixao
superior com a margem da cartilagem tireidea.
o Ligamento cricotraqueal: fixao inferior com o 1 anel traqueal.
OBS: O cone elstico a parte inferior da parte membrancea da laringe. uma estrutura formada pelo: ligamento
cricotireoideo mediano e lateral e pelo ligamento vocal (margem superior espessada do ligamento cricotireoideo).
OBS: O ligamento vocal estende-se da juno das lminas da cartilagem tireidea ao processo vocal da aritenoide.
Corresponde margem superior do ligamento cricotireoideo, sendo revestido pela prega vocal. a vibrao desse
ligamento que vai dar os sons das vogais na fonao.
Cartilagem aritenoidea: cartilagem com forma piramidal articulada com as faces articulares superiores da
cartilagem cricoide, na poro lateral da margem superior da lmina da cartilagem cricoide. constituda por:
pice (superiormente), Processo vocal (anteriormente) e pelo processo muscular (lateralmente).
o pice: sustenta a cartilagem corniculada
o Processo vocal: fixa o ligamento vocal e presta insero ao msculo vocal.
o Processo muscular: fixa os msculos cricoaritenoideos posterior e lateral
o Articulaes cricoaritenoides: articulao sinovial que permitem a mobilidade das aritenoides, importante
nos movimentos das pregas vocais.
Cartilagem epigltica: nica cartilagem da laringe do tipo elstica (o restante do tipo hialina). Situa-se atrs
da raiz da lngua e do osso hioide. Forma a margem superior e parede anterior do dito da laringe. Sua
extremidade superior livre e sua extremidade inferior mais afilada (percolo epigltico) e est fixada ao ngulo
formado pelas lminas da cartilagem tireoide pelo ligamento tireoepigltico. Tem como meios de fixao:
o Ligamento tireoepigltico: fixa s lminas da cartilagem tireidea.
o Ligamento hioepigltico: fixa a face anterior ao hioide.
o Membrana quadrangular: fixa as faces laterais da cartilagem aritenoide. A partir dessa membrana, tm-
se a formao do: ligamento vestibular (margem livre inferior da membrana quadrangular); as pregas
vestibulares (estende-se da cartilagem tireidea aritenoidea, acima da prega vocal); ligamento
ariepigltico (margem superior livre da membrana quadrangular) e prega ariepigltica (contm as
cartilagens corniculadas e cuneiformes em sua regio posterior).
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INERVAO DA LARINGE
A inervao dos msculos intrnsecos da laringe se d por meio de ramos do nervo vago: o nervo larngeo
recorrente (n. larngeo inferior) inerva todos eles, exceto o M. cricotireoideo (este inervado pelo nervo larngeo
externo, ramo do nervo larngeo superior).
Larngeo superior: Ramo interno: sensitivo para regio interna da laringe, superior as pregas vestibulares; Ramo
externo: inerva o msculo cricotireoideo
Larngeo inferior: Continuao do nervo larngeo recorrente (nervo motor da laringe)
OBS: Compresses no nevo larngeo recorrente (como por exemplo, pelo arco artico no trax, por meio de uma
dilatao) causa rouquido devido a prejuzos motores dos msculos intrnsecos da laringe.
VASOS DA LARINGE
Artrias:
Larngea superior: ramo da a. tireidea superior (cartida externa).
Larngea inferior: ramo da a. tireidea inferior (tronco tireocervical).
Veias:
Larngea superior: drena para a veia tireidea superior e dela, para a veia jugular interna.
Larngea inferior: drena para a veia tireidea inferior e dela, para a v. braquioceflica.
TRAQUEIA
A traqueia um tubo fibrocartilagneo sustentado por anis
incompletos que matem a sua luz sempre aberta. Tem dimetro de 2,5cm e
comprimento 11 cm. Inicia-se ao nvel de C6 na extremidade inferior da
laringe e termina ao nvel do ngulo esternal ou T4/T5 dividindo-se em
brnquios principais D e E. Seus principais componentes so:
Anis traqueais
Ligamento anular da traqueia (entre os anis)
Parede membrancea (posterior) com o msculo traqueal
RELAES DA TRAQUEIA
Anteriores: Istmo da Gl. tireoide, Arco venoso jugular, M.
esternotireoideo e esterno-hioideo.
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Laterais: Artrias cartida comum, Lobos da Gl. tireoide e Nervos larngeos recorrentes no sulco
traqueoesofgico.
Posteriores: Esfago.
ARTRIAS DA TRAQUEIA
Artrias que suprem a traqueia so derivadas de ramos viscerais das artrias tireideas inferiores.
INERVAO DA TRAQUEIA
A inervao feita tanto por ramos simpticos (gnglios cervicais) quanto parasimpticos.
FARINGE
um tubo comum aos sistemas digestrio e respiratrio, que vai da base crnio margem inferior da cartilagem
cricoide, iniciando o canal alimentar. Est divida em trs partes: Naso-faringe, Oro-faringe e Laringo-faringe.
NASOFARINGE
Situada acima do palato mole, a extenso posterior das cavidades nasais, atravs das coanas. Nela, podem
ser encontradas:
Tonsila farngea (adenoide)
Prega salpingofarngea e msculo salpingofarngeo.
Recesso farngeo
ORO-FARINGE
Estende-se do palato mole at a epiglote. Anteriormente comunica-se com a cavidade oral; Inferiormente: Base
da lingual e Epiglote; Superiormente: Palato mole; e Lateralmente: Arco palatoglosso, Arco palatofarngeo, Tonsila
palatina (amgdala).
A orofaringe recebe o bolo alimentar da cavidade oral e o direciona para a laringofaringe para realizar a
deglutio em trs estgios:
1 estgio: msculos da lngua e palato mole impulsionam o bolo alimentar para a orofaringe
2 estgio: elevao do palato mole; elevao da laringe e encurtamento da faringe (msculos supra-hioideos e
longitudinais da faringe).
3 estgio: msculos constrictores da faringe impulsionam o bolo alimentar para o esfago.
LARINGOFARINGE
Localiza-se posteriormente laringe (nvel de C4 a C6), comunicando-se com o dito da laringe. Estende-se da
margem superior da epiglote e pregas faringoepiglticas at a margem inferior da cartilagem cricoide, onde se continua
como esfago.
Suas paredes pstero-laterais so constituidas por msculos constrictores mdio e inferior e pela fscia
bucofarngea (continuao da lmina pr-traqueal posteriormente). Internamente, esto situados na faringe os
msculos palatofarngeo e estilofarngeo.
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OBS: Recesso piriforme: pequena depresso lateralmente ao dito da laringe, limitada pela cartilagem tireidea e
membrana tireohioidea.
MSCULOS DA FARINGE
Camada circular externa:
Constrictor superior da faringe
Constrictor mdio da faringe
Constrictor inferior da faringe
Camada longitudinal interna
Msculo palatofarngeo
Msculo estilofarngeo
Msculo salpingofarngeo
4. M. salpingofarngeo
Origem: tuba auditiva
Insero: funde-se com o M. Palatofarngeo
Inervao: Nervo acessrio via ramo farngeo do nervo vago e Plexo farngeo
Ao: Elevam a faringe e laringe durante a deglutio e fonao, ou seja, encurtam e alargam.
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5. M. palatofarngeo
Origem: palato duro e aponeurose palatina
Insero: Margem posterior da cartilagem tireidea; Face lateral da faringe e esfago
Inervao: Nervo acessrio via ramo farngeo do nervo vago e Plexo farngeo.
Ao: Elevam a faringe e laringe durante a deglutio e fonao, ou seja, encurtam e alargam.
6. M. estilofarngeo
Origem: processo estiloide do temporal
Insero: Margem posterior e superior da lmina da cartilagem tireidea; Funde-se com o M.
Palatofarngeo
Inervao: Nervo glossofarngeo (IX par craniano)
Ao: Elevam a faringe e laringe durante a deglutio e fonao, ou seja, encurtam e alargam.
VASOS DA FARINGE
Irrigao arterial: um ramo da artria facial, a artria tonsilar atravessa o msculo constritor superior e entra
no plo inferior da tonsila. A tonsila tambm recebe brotos arteriais das artrias palatinas ascendente, artria
lingual e palatina descendente. Alm delas, recebe irrigao da artria farngea ascendente (ramo da
cartida externa).
Drenagem venosa: a grande veia palatina externa desce do palato mole e passa perto da superfcie lateral da
tonsila antes de entrar no plexo venoso farngeo.
NERVOS DA FARINGE
A inervao da faringe realizada pelo plexo farngeo, de modo que suas
fibras motoras e sensitivas so destinadas inervao dos msculos acima citados e
suas fibras sensitivas so provenientes do nervo glossofarngeo (para as trs partes da
faringe) e do nervo maxilar (para a mucosa da poro anterossuperior da nasofaringe).
ESFAGO
Tubo muscular contnuo com a laringofaringe, ao nvel de C6, que se estende pelo pescoo, trax at alcanar o
abdome. Possui musculatura voluntria no 1/3 superior. No pescoo, situa-se entre a traqueia e a coluna cervical, na
linha mediana. Tem trajeto para a esquerda medida que desce no trax.
RELAES DO ESFAGO
Anteriormente: traqueia.
Lateralmente: bainha cartica; Nervo larngeo recorrente no sulco traqueoesofgico; lobos da glndula tireoide.
Posteriormente: vrtebras cervicais.
VASOS DO ESFAGO
Irrigao arterial: Artrias tireideas inferiores.
Drenagem venosa: Veias tireideas inferiores.
Vasos linfticos drenam para: linfonodos paratraqueais e linfonodos cervicais profundos inferiores.
NERVOS DO ESFAGO
Fibras somticas: nervos larngeos recorrentes.
Fibras vasomotoras: troncos simpticos cervicais.
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