CLORURO DE SODIO AL 9X1000

Indicaciones

La inyeccin de cloruro de sodio se usa en la prevencin y tratamiento de

deficiencias de iones Sodio y Cloruro y en la prevencin de calambres y del calor
postrante resultante de una transpiracin excesiva por exposicin a altas
temperaturas. La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% Inyectable es empleada
como diluyente en la administracin de muchas drogas compatibles.
Contraindicaciones

El Cloruro de Sodio debe ser usado con extrema precaucin en pacientes con falla
cardaca congestiva, edema perifrico o pulmonar, pre-eclampsia, condicin de
retencin de Sodio, en pacientes con hipertensin arterial, insuficiencia renal
severa, cirrosis heptica y en pacientes que estn recibiendo corticosteroides o
corticotropina; particular precaucin en pacientes muy jvenes y geritricos.
Va de administracin y dosificacin

Va de administracin: Intravenosa.

La dosis de Cloruro de Sodio intravenoso se determina considerando varios factores

como edad, peso y condiciones clnicas del paciente.
Accin farmacolgica

El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolticos. El Sodio es el principal

catin del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
electroltico y presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se asocia
a Cloruro y Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El Cloruro, el
principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio y los cambios
en el balance cido-base del organismo son reflejados por cambios de la
concentracin srica de Cloruro. El Cloruro de Sodio inyectable es capaz de inducir
diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica del
paciente.

CEFTAZIDIMA

1- INDICACIONES

- Actividad contra Pseudomonas aeruginosa superior a cefotaxima e

inferior actividad frente a bacterias G+ y anaerobias.

Mecanismo de accin
Ceftazidima

Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la

mayora de -lactamasas clnicamente importantes.
 Indicaciones teraputicas
Ceftazidima

Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo

las de vas inferiores en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales
(peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel y tejidos blandos;
osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por
aerobios Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos en infecciones
mixtas o con aminoglucsidos en sujetos con neutropenia grave.

Contraindicaciones
Ceftazidima

Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de

hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.

Recin nacido: segn edad y peso. Nios: 100-150 mg/kg/da

cada 8 hs, dosis mxima: 6 g. Adultos: 1-2 g cada 8 hs. Fibrosis
Dosis
qustica: 150-200 mg/kg/da cada 6 hs, dosis mxima: 9 g.
Infeccin urinaria no complicada adultos: 250 mg cada 12 hs; las
complicadas 500 mg cada 12 hs. Ver tabla de ajuste de dosis de
antibiticos en I.R.
Vias de
Aplicacin
E.V.

LEVOTIROXINA
INDICACIONES TERAPUTICAS:
La LEVOTIROXINA es el frmaco de eleccin para el reemplazo tiroideo; est indicado en el
tratamiento del hipotiroidismo, bocio simple no endmico, tiroiditis linfoctica crnica y en el
carcinoma de tiroides dependiente de tirotropina. Asimismo, est indicada para la prevencin
de los efectos iatrognicos de frmacos como el litio y el cido aminosaliclico.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la hormona tiroidea. Tratamiento de la obesidad. Insuficiencia adrenocortical
no corregida (panhipopituitarismo).
Angina no corregida. Hipertensin no corregida. Infarto al miocardio no corregido. Tirotoxicosis
no corregida.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosis oral es de 0.05 a 0.1 mg por da, incrementndose en intervalos de dos a tres
semanas de 0.05 a 0.1 mg, con una dosis promedio de mantenimiento de 0.1 a 0.2 mg/da. En
casos de hipotiroidismo severo la dosis de inicio es de 12.5 a 25 g por da, incrementando la
dosis en 25 a 50 g por da en intervalos de 2 a 4 semanas.
La dosis intravenosa va de 150 a 500 g, repitiendo la dosis en caso necesario a 1 o 2 das con
dosis de 100 a 300 g .
Los pacientes geritricos requieren de dosis menores, iniciando con 12.5 g una vez al da,
incrementando la dosis cada 3 a 8 semanas.
La dosis oral en la poblacin peditrica va de 5 a 6 g por da, en escolares la dosis va de 3 a 5
g /kg/da.
La dosis intravenosa va de 20 a 40 g /da.
El tratamiento de reemplazo con hormona tiroidea depender de la respuesta individual, de la
edad del paciente, su condicin fsica y de la severidad y evolucin de su enfermedad. En
pacientes con mixedema o hipotiroidismo con angina la dosis inicial es de 25 g , con
incrementos cada 2 a 4 semanas segn la respuesta clnica en 25 a 50 g .

1- INDICACIONES

- Tratamiento de hipotiroidismo.

- Terapia de supresin de ndulos o cncer tiroideo despus de

tiroidectoma.

- Tratamiento de coma mixedmico.

Mecanismo de accin
Levotiroxina sdica

Se transforma en T3 en rganos perifricos y, como la hormona endgena,

desarrolla su efecto a nivel de receptores T3 .

Mecanismo de accin
Losartn

Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reduccin de los

efectos de la angiotensina II.

ontraindicaciones
Losartn

Hipersensibilidad, I.H. grave, 2 y 3 er trimestre de embarazo. Concomitante

con aliskireno en pacientes con diabetes o con I.R. de moderada a grave (TFG
< 60 ml/min/1,73 m 2 ).

Indicaciones: Hipertensin arterial esencial leve a moderada como

monodroga o en combinacin con diurticos. Insuficiencia cardaca.
Reduccin del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes
hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. Proteccin renal en
pacientes con diabetes tipo 2 y con proteinuria.
Contraindicaciones: Nios. Embarazo y lactancia. Hipersensibilidad al
losartn
Accin Teraputica: Antihipertensivo.
Indicaciones: Hipertensin: Losartn
est indicado para el tratamiento de la
hipertensin. Este puede ser usado solo
 o en combinacin con otros agentes
antihipertensivos, incluyendo
diurticos. Pacientes hipertensos con
hipertrofia ventricular
izquierda: Losartn est indicado para
reducir el riesgo de infarto en pacientes
con hipertensin e hipertrofia ventricular
izquierda, pero existe evidencia de que
este beneficio no aplica a pacientes de
raza negra. Nefropata y pacientes
diabticos tipo 2: Losartn est
indicado para el tratamiento de
nefropata diabtica con una creatinina
srica elevada y proteinuria en pacientes
con diabetes tipo 2 y una historia de
hipertensin.

Contraindicaciones: Este medicamento no debe ser usado en pacientes

que presenten algunas de las siguientes afecciones, excepto si su mdico lo
indica. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto.
Embarazo y lactancia. Dao renal o heptico grave.

La dosis de inicio recomendada en pacientes que pesan entre 20 y 50 kg es 0,7 mg de losartn

por kg de peso, administrada una vez al da (hasta 25 mg de losartn). El mdico puede
aumentar la dosis si la presin arterial no est controlada. Pacientes adultos con presin
arterial elevada y diabetes tipo 2 El tratamiento suele iniciarse con 50 mg de losartn (un
comprimido de 50 mg de losartn potsico) una vez al da. La dosis puede aumentarse
posteriormente a 100 mg de losartn (dos comprimidos de losartn potsico 50 mg) una vez al
da dependiendo de la respuesta de la presin arterial. Losartn Accord 50 mg puede
administrarse con otros medicamentos antihipertensivos (por ejemplo, diurticos,
bloqueadores de los canales de calcio, alfa o betabloqueantes, y frmacos de accin central),
as como con insulina y otros medicamentos utilizados de forma habitual para reducir el nivel
de glucosa en la sangre (por ejemplo, sulfonilureas, glitazonas e inhibidores de la glucosidasa).
Posologa en grupos especiales de pacientes El mdico puede aconsejar una dosis inferior,
especialmente al inicio del tratamiento, en ciertos pacientes, como los que reciben tratamiento
con dosis altas de diurticos, los pacientes con insuficiencia heptica, o los mayores de 75 aos.
El uso de losartn no est recomendado en pacientes con trastornos hepticos graves (ver
seccin "No tome Losartn

ONTRAINDICACIONES: Reaccin de hipersensibilidad conocida a

NIFEDIPINO.

Embarazo y lactancia.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Cpsulas de NIFEDIPINO para angina: Se recomienda iniciar la terapia con

10 mg, 3 veces al da. El rango de efectividad es de 10-20 mg, 3 veces al da.
En pacientes con espasmo de la arteria coronaria: Se requieren dosis ms
altas, 20-30 mg, 3 4 veces al da. Dosis de 120 mg al da son raras, no se
recomiendan dosis de 180 mg por da.

En algunas ocasiones cuando se requiere aumentar la dosis, el mdico debe

monitorizar la presin sangunea y valorar el incremento de la dosis.

En nios: Su administracin es bajo vigilancia estrecha a dosis de 0.15 a 0.25

mg/kg o 1 a 3 gotas (tomando en cuenta que una gota equivale a 1 mg). Se -
administra cada 10 minutos hasta llegar a las cifras deseadas.

Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias

coronarias y vasos perifricos.

Indicaciones teraputicas
Nifedipino

Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho

vasoespstica, s. de Raynaud, HTA.

Contraindicaciones
Nifedipino

Hipersensibilidad; shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo y

lactancia; concomitancia con rifampicina. Adems, en cps. de liberacin
rpida: angina inestable, infarto miocardio reciente. En forma "OROS": no
utilizar en ileostoma despus de proctolectoma.

Mecanismo de accin: la pregabalina es un ligando de

una subunidad auxiliar (protena 2-) de los canales
de calcio dependientes del voltaje en el Sistema
Nervioso Central, desplazando potencialmente a [3H]-
gabapentina. Su afinidad hacia esta subunidad es
mayor que la de la gabapentina. Sin embargo, no se
conoce con exactitud el mecanismo de accin ya que no
interacciona con los receptores a GABA-A o B, ni afecta
a la recaptacin del GABA. El perfil farmacolgico de la
pregabalina es similar al de la gabapentina: en modelos
animales de dolor neuroptico, la pregabalina muestra
una actividad antihiperalgsica y antialodnica unas 4
veces superior a la gabapentina. Tanto la pregabalina
como la gabapentina modulan la liberacin de
neuropptidos sensoriales (sustancia P y pptido
relacionado con el gen de la calcitonina) de los tejidos
espinales de la rata, pero slo en condiciones que
implican una inflamacin de la mdula espinal.
Indicaciones teraputicas[editar]

Dolor neuroptico: est indicado en el tratamiento del dolor neuroptico perifrico

en adultos.

Epilepsia: indicado en adultos en el tratamiento combinado de las crisis parciales

con o sin generalizacin secundaria.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en adultos. La pregabalina tiene

efectos ansiolticos similares a lasbenzodiacepinas con menor riesgo de
dependencia.2 3

Fibromialgia: un trastorno caracterizado por dolor msculoesqueltico. 4

La dosis mxima recomendada de PGB para la ND es de 100 mg 3 veces por da
(300 mg/da), con una dosis inicial de 50 mg 3 veces por da (150 mg/da). La dosis
debe ajustarse en los pacientes con disminucin de la funcin renal, debido a que
la droga se elimina principalmente por esta va. No se demostraron beneficios
adicionales con las dosis de 600 mg/da, pero la tolerabilidad es inferior. Por ello,
debido a los efectos adversos dependientes de la dosis, no se recomiendan dosis
superiores a los 300 mg/da para el tratamiento de la ND. En la NPH, la dosis
inicial es de 75 mg 2 veces por da o 50 mg 3 veces por da (150 mg/da) y puede
aumentarse a 300 mg/da. No se estudi el cambio de medicacin de gabapentn a
PGB. El gabapentn debe interrumpirse por al menos 1 semana antes de comenzar
la terapia con PGB a una dosis de 150 mg/da. No hay contraindicacin para la
adicin de PGB al tratamiento con gabapentn, pero los efectos adversos pueden
ser aditivos. Contraindicaciones y advertencias Pregabalina MK

Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los excipientes.

Cuando se indique la interrupcin de la terapia con Pregabalina, se recomienda disminuir
paulatinamente la dosis por un tiempo no inferior a una semana. El retiro abrupto del
medicamento aumenta el riesgo de eventos adversos (cefalea, nuseas, ansiedad) y la
frecuencia de las convulsiones.
En pacientes que tengan historia personal de angioedema, se incrementa el riesgo de
presentar esta condicin. Si se presenta edema facial o de vas areas superiores, se
debe acudir inmediatamente al servicio de urgencias y descontinuar el tratamiento.
La Pregabalina, al igual que otros medicamentos anticonvulsivantes, se ha asociado con
un aumento en el riesgo de presentar ideacin suicida (1 de cada 500 pacientes tratados),
por lo cual, se debe advertir a los pacientes que si se presentaran cambios en el
comportamiento, pensamientos suicidas, depresin, ansiedad, pnico, insomnio,
irritabilidad o agresividad, deben avisar inmediatamente a su mdico. Aunque la
Pregabalina se clasifica como una sustancia controlada categora V (Schedule V controlled
substance, bajo riesgo de abuso y dependencia), se debe observar a los pacientes para
detectar signos de mal uso o abuso.
PREGABALINA MK est indicada como coadyuvante de convulsiones parciales, con o
sin generalizacin secundaria, en pacientes a partir de los 12 aos de edad. Tratamiento
del dolor neuroptico perifrico en adultos. Tratamiento del dolor neuropatico central en
adultos. Manejo del sndrome de fibromialgia. Para el manejo del trastorno de la ansiedad

generalizada (TAG).

Inulina lantus

La dosis a administrar depender de tu estilo de vida, el resultado del test de glucosa y, en su

caso, el uso anterior de insulina. Si has pasado de otro tipo de insulina a Lantus es posible que
debas ajustar tu dosis. Sigue escrupulosamente las instrucciones de tu mdico referentes al
modo de inyectar la insulina y tu dosis adecuada de Lantus.

Indicaciones teraputicas Tratamiento de diabetes mellitus en adultos, adolescentes y nios a

partir de los 2 aos

Forma de administracin Lantus se administra por va subcutnea. Lantus no se debe

administrar por va intravenosa. La prolongada duracin de la accin de Lantus depende de su
inyeccin en el tejido subcutneo. La administracin intravenosa de la dosis subcutnea
habitual puede provocar una hipoglucemia grave. No existen diferencias clnicamente
relevantes en los niveles sricos de insulina o de glucosa tras la administracin de Lantus en el
abdomen, en el muslo o en el deltoides. Hay que cambiar los puntos de inyeccin, dentro de
un rea de aplicacin determinada, de una inyeccin a otra. 4 Lantus no debe mezclarse con
ninguna otra insulina ni debe diluirse. Su mezcla o dilucin pueden modificar su perfil de
accin/tiempo y la mezcla puede provocar su precipitacin. Para ms informacin acerca de la
manipulacin, ver seccin 6.6. 4.3 Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a
alguno de los excipientes incluidos en la seccin 6.1.

Indicaciones: Clonazepam est indicado en el tratamiento de las

ausencias tpicas (Petit Mal), las ausencias atpicas (sndrome de
Lennox - Gastaud), las convulsiones mioclnicas y las convulsiones
atnicas. Tratamiento de convulsiones tnico clnicas, convulsiones
parciales simples, convulsiones parciales complejas y convulsiones
generalizadas tnico-clnicas secundarias. Tratamiento de crisis de
pnicoContraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con
evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica significativa ni
con insuficiencia respiratorio severa. Puede emplearse en pacientes
con glaucoma de ngulo abierto sometidos a una terapia adecuada,
pero est contraindicado en el glaucoma agudo de ngulo estrecho.
Dosis peditricas: La dosis peditrica inical no debe exceder de 0.05 mg/kg
diarios en 2 3 dosis. La dosificacin puede incrementarse en no ms de 0.5
mg cada tercer da, hasta que se controlen las crisis con un mnimo de efectos
secundarios. La dosis de mantenimiento peditrico no debe exceder de 0.2
mg/kg diariamente.

La dosis usual de inicio para nios mayores de 10 aos o con peso mayor
de 30 kg es de 0.01-0.03 mg/kg diarios.

Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no debe exceder de 1.5 mg
diarios. La dosis puede ser incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer da, hasta
que las crisis sean controladas con un mnimo de efectos secundarios.

La dosis de mantenimiento para adultos no debe exceder de 20 mg diarios.

Mecanismo de accin
El clonazepam es un agonista del receptor GABAA que aumenta la frecuencia de apertura del
receptor, lo que resulta en un incremento de la recaptacin de Clpor la neurona y una
hiperpolarizacin neuronal.
Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la molcula de
dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas, anticolinrgicas,
antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra
efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos
anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se
produce en los viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los
responsables de la sedacin, con la particularidad que se reducen
progresivamente cuando el frmaco se administra repetidamente,
desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos del
dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato
antagoniza la respuesta emtica a la apomorfina.

INDICACIONES Dimenhidrinato est indicado para la prevencin y tratamiento de la naseas,

vmitos, mareos o vrtigos por enfermedad del movimiento. ACCIN FARMACOLGICA El
mecanismo por el cual algunos antihistamnicos ejercen su efecto antiemtico y antivertiginoso
no se conoce con exactitud, puede estar relacionado con sus acciones anticolinrgicas
centrales, las cuales disminuyen la estimulacin vestibular y deprimen la funcin laberntica. En
el efecto antiemtico tambin puede estar involucrada una accin en la zona de gatillo de
naturaleza quimiorreceptiva.
CONTRAINDICACIONES El riesgo beneficio debe ser considerado en los siguientes problemas
mdicos: Obstruccin del cuello vesical; hipertrofia prosttica sintomtica, predisposicin o
retencin urinaria: Los efectos anticolinrgicos pueden precipitar o agravar la retencin
urinaria Glaucoma de ngulo cerrado o predisposicin a l. Glaucoma de ngulo abierto.
Hipersensibilidad Se recomienda precaucin cuando se usa dimenhidrinato, ya que su accin
antiemtica puede impedir un diagnstico de tales condiciones como apendicitis y disimular
los signos de toxicidad por sobredosis con estas drogas. EFECTOS ADVERSOSDOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN Cuando Dimenhidrinato es usado para profilaxis de enfermedad del
movimiento, deber ser tomado por lo menos 30 minutos antes , y preferiblemente de 1 a 2
horas , antes de exponerse a las condiciones que pueden precipitar la enfermedad del
movimiento Dosis usual en Adultos y Adolescentes Antiemtico o antivertiginoso: Oral, 50 mg
a 100 mg cada 4 a 6 horas. Lmite de prescripcin en adultos : 400mg /da Dosis usual
Peditrica: - Antiemtico o antivertiginoso: Nios de 2 a 6 aos de edad: Oral, 12,5 mg a 25 mg
cada 6 a 8 horas segn sea necesario, no exceder de 75 mg / da. Nios de 6 a 12aos de edad:
Oral, 25 mg a 50 mg cada 6 a 8 horas segn sea necesario, no exceder de 150 mg/da. Nota: No
se recomienda su uso en prematuros y neonatos a trmino. Dosis usual geritrica: Ver Dosis
usual en Adultos y adolescentes Nota: Pacientes geritricos pueden ser ms sensibles a los
efectos de la dosis usual en adultos.

Dosificacin

Adultos: Dosis inicial de 0,25 mg/da hasta alcanzar de 0,5 a 4 mg/da en una o dos
dosis.

Nios: De 1 a 3 mg/da como dosis de mantenimiento.

Mecanismo de accin
Metamizol sdico

Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.

Indicaciones teraputicas
Metamizol sdico

Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y

fiebre graves y resistentes.

Contraindicaciones
Metamizol sdico

Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula

sea deteriorada o trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o
reacciones anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por
analgsicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia congnita de G6PDH;
nios < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de embarazo y lactancia.
Indicaciones
Adultos: Dolor moderado a intenso cuando no puede ser tratado con otros analgsicos menos
txicos. Nios: No se recomienda su empleo en menores de 12 aos.

Dosis
Oral. 1 a 2 g cada 8 h. Intramuscular (intragltea profunda): 1 g cada 6 a 8 h. Intravenosa. 1 a 2
g cada 12 h. Preparar como indica el fabricante y administrar muy lentamente (no ms de 1
ml/min). El paciente deber estar en decbito, y de preferencia con registro de presin arterial,
frecuencia cardiaca y respiracin.

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en casos de hipersensibilidad a las pirazolonas, insuficiencia renal o heptica
aguda o crnica, discrasias sanguneas, lcera duodenal activa, insuficiencia cardiaca, oliguria,
durante el embarazo y la lactancia. No administrar en casos de porfiria heptica, deficiencia de
deshidrogenasa de glucosa-6fosfato, antecedentes de alergia a los analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos. No administrar por perodos prolongados y evitar la
administracin parenteral. Se aconseja la evaluacin hematolgica antes del tratamiento y
peridicamente durante el mismo. Interacta con el alcohol y otros depresores del sistema
nervioso central.

Sitio y mecanismo de accin

El metamizol (dipirona) es un analgsico-antipirtico del grupo de las pirazolonas; se
considera como dervicado soluble de la aminopirina y comparte con sta los riesgos de
producir agranulocitosis. Tambin tiene propiedades antiinflamatorias y espasmolticas.
Inhibe la accin de la ciclooxigenasa, y en consecuencia la sntesis de prostaglandinas,
accin que parece explicar sus propiedades analgsicas y antipirticas. Es posible que
su efecto analgsico tambin dependa de una accin central. Por otro lado, relaja y
reduce la actividad del msculo liso gastrointestinal y uterino.

Mecanismo de accin[editar]
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de laprostaglandina sintetasa.
Tambin acta sobre receptores opioides presinpticos perifricos, con menor actividad
que la morfina, e incrementa los umbrales de excitacin de las neuronas
aferentes finas mielinizadas. A diferencia de otros analgsicos no opiceos a dosis
analgsicas no inhibe la ciclooxigenasa y, por tanto, no produce los tpicos efectos
secundarios sobre la mucosa gstrica y sobre las plaquetas.1 2 Se administra por va
oral e intravenosa. Se elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar
la barrera hematoenceflica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor
que el cido acetilsaliclico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena
tolerancia gstrica.
Revista Peruana de Neurologa 2002, 8(1) : 16-23

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUMICA.

PROPUESTA DE PROTOCOLO DE MANEJO1

Arturo Grate-Salazar, Ana Valencia-Chvez, Eliseo Villagaray,

Reynaldo Romero, Silvia Grate-Arias2

INTRODUCCIN

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una veta

inagotable para la investigacin neurolgica y tan trascendente
como que es una de las patologas que ms tributo cobra a la salud
del gnero humano, tanto en el aspecto de la mortalidad como la
invalidez.

Algunos investigadores1, refieren que desde la poca de 1970 se a

producido un constante descenso de las tasas de mortalidad,
fundamentalmente en los pacientes de mayor edad. La razn no
est bien determinada, habindose postulado diversas posibilidades:
el descenso de la incidencia de la enfermedad cerebrovascular, un
mayor control de sus complicaciones, una disminucin de la
gravedad, un cambio de los criterios diagnsticos o un mejor control
de los factores de riesgo. La eficacia de las acciones de prevencin y
su xito se relaciona con el conocimiento y la deteccin de los
llamados factores de riesgo para desarrollar la enfermedad
cerebrovascular.

Los informes de algunos pases2 demuestran claramente que para el

prximo milenio muchas personas tendrn un edad en la que la
enfermedad cerebrovascular es un fenmeno frecuente. Segn estas
fuentes, el aumento del nivel de vida y la superacin de diversas
enfermedades que en su da fueron importantes, especialmente en
los pases en desarrollo con su poblacin ms joven, aumentar de
forma importante las esperanzas de vida. El resultado inevitable de
este progreso ser un aumento de la enfermedad cerebrovascular.

En los pases occidentales, despus de las enfermedades

cardiovasculares y las neoplasias, la patologa cerebrovascular
constituye la tercera y para unos pases la cuarta e incluso la quinta
causa de mortalidad. La enfermedad cerebrovascular est entre las
tres principales causas de muerte, constituye el 10% de todas
ellas3.

La mortalidad por enfermedad cardiovascular ha representado el

45,9% del total de muertes en los EE.UU. en 19874.
En una publicacin ltima de los Estados Unidos de Norte Amrica se
obtiene la cifra de un costo promedio por paciente de $46 000 en un
hospital importante de Chicago. Este problema se acenta ms an
por lo que el paciente dejar de producir como trabajador. El costo
de capital humano en el ao 1993 fue calculado en 25 000 millones
de dlares al ao. La American Heart Association, estima que el
costo total de enfermedad cardiovascular en 1990 ser de casi
$94,5 mil millones (Congress Report, 1990).

En el Per no tenemos cifras al respecto pero no obstante, debemos

sealar que el costo de capital humano debe ser alto, sabiendo que
la edad promedio de la aparicin de enfermedad cerebrovascular es
entre los 40 y 60 aos, o sea personas an en edad laboral.

En el Instituto de Ciencias Neurolgicas "0scar Trelles Montes" la

enfermedad cerebrovascular es la primera causa de hospitalizacin;
el costo de hospitalizacin de los pacientes con enfermedad
cerebrovascular es elevado por todos los cuidados especiales, por
los exmenes auxiliares especializados, la medicacin casi
permanente en todos los casos y la estancia prolongada. De todas
las enfermedades cerebrovasculares la mortalidad fue del 7% para
las enfermedades isqumicas y del 15% para las enfermedades
hemorrgicas, (oficina de estadstica e informtica del ICNOTM
1999) coincide con los proporcionados por otros investigadores3,6.

Los accidentes cerebrovasculares pueden acompaarse de sndrome

convulsivos, hipertensin intracraneana, hidrocefalia, trastornos
metablicos, entre otras complicaciones. En relacin a los cuadros
convulsivos, la oficina de estadstica e informtica del ICN OTM 1999
revela los siguientes porcentajes:

Accidentes cerebrovasculares: 30% a 68%

Tumores cerebrales: 2% a 20%

Txicos metablicos: 10%

Hasta la fecha el mayor enfoque para el accidente cerebrovascular

en general y para el ictus en particular es la prevencin. Las
medidas racionales de prevencin derivan de los datos de estudios
neuroepidemiolgicos diseados correctamente.

La alta incidencia de las enfermedades cerebrovasculares, las

consecuencias devastadoras de la morbimortalidad, la posibilidad de
que siga aumentando en los aos venideros, debido
fundamentalmente al incremento de la expectativa de vida, el alto
costo de capital humano que genera estas enfermedades, por otro
lado siendo estas, susceptibles de prevencin, nuestro objetivo es
presentar este protocolo como una propuesta con la finalidad de
llegar a un diagnstico y tratamiento precoz, teniendo en cuenta
fundamentalmente la ventana teraputica, es decir el tratamiento
dentro de las 3 a 6 horas de haber ocurrido la enfermedad vascular
isqumica.
PROTOCOLO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUMICA

DEFINICIN

Son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una

o varias zonas del encfalo que aparecen como consecuencias de un
trastorno circulatorio cerebral bien de los vasos sanguneos o de la
cantidad o calidad de la sangre circulante.

OBJETIVO

Dar solucin temprana y oportuna a las enfermedades vasculares

cerebrales.

Optimizar el tratamiento y la recuperacin temprana, evitando

hospitalizaciones innecesarias.

Reducir la morbimortalidad.

Evitar las recurrencias.

ETIOLOGA

Anomalas arteriales

Arterioesclerosis de las arterias extra o intracraneales (60 a

80% de los casos).

Displasias fibromusculares.

Arteritis inflamatoria: Enfermedad de Horton, lupus

eritematoso difuso, panarteritis nodosa, sfilis, ateritis
tuberculosa, arteritis cisticercsica, enfermedad de Takayasu.

Aneurisma disecante de las arterias extracraneanas.

Enfermedad de Moya Moya.

Cardiopatas embolgenas (8-30% de los casos)

Cardiopata isqumica.

Fibrilacin auricular.

Cardiopata reumtica.

Endocarditis infecciosa.

Prolapso de la vlvula mitral.

Mixoma auricular.
Afecciones hematolgicas

Poliglobulia

ldioptico: Policitemia vera o enfermedad de Vsquez.

Sintomticos: Hemoconcentracin

Drepanocitosis

Miscelneas

Hipotensin ortosttica.

Compresin de las arterias cervicales.

Shunt arteriovenosos.

Migraa

Contraceptivos orales.

Tumores cerebrales.

La causa ms frecuente de enfermedad cerebrovascular isqumica

es el tromboembolismo debido a una ateromatosis, constituyen del
60% al 80% de las diferentes etiologas. (La mortalidad es del 15%
y la morbilidad es de consecuencias devastadoras tanto en la
invalidez como en el alto costo econmico).

NIVEL DE ATENCIN

Emergencia: UCI

Hospitales: IV, III, II, I

El Instituto de Ciencias Neurolgicas pertenece al nivel IV

Niveles IV y III

- Evitar mortalidad.

- Diagnstico preciso y determinar factores de riesgo.

- Evitar recurrencia.

- Disminuir incapacidad resultante.

- Rehabilitacin temprana.

Niveles II y I

- Informacin sobre enfermedades cerebrovasculares.

- Medidas preventivas.

- Modificar riesgos.

- Evitar recurrencias.

- Aliviar secuelas

FACTORES DE RIESGO

Factores De Riesgo No Modificable

Edad: Sobretodo para personas mayores de 65 aos, estando

en relacin directa a mayor edad, mayor incidencia de ECV

Sexo: Es menos frecuente en el sexo femenino, probable

proteccin de los estrgenos antes de la menopausia.

La raza negra tiene dos veces ms frecuente la posibilidad

para presentar ECV que la raza caucsica, sin embargo la
incidencia fue similar entre hispanos y caucsicos.

Factores genticos: Hay numerosos estudios que muestran

una relacin entre factores heredados y riesgo de
aterotrombosis, y por lo general su diseo les permite
mostrar claramente la asociacin genotipo-fenotipo.
Idealmente estos debieran diferenciar los trastornos
monognicos, que envuelve un solo gen de los trastornos
multifactoriales que involucran mltiples genes.

La heredibilidad de alguno de los factores de riesgo para

enfermedad aterotrombtica a sido estimado en 40 a 60% para el
colesterol total, 70 a 90% para las lipoprotenas Lp(a) y 15 a 40%
para la tensin arterial

Factores De, Riesgo Modificables

Caractersticas fisiolgicas

- Hipertensin arterial: Despus de la edad es el mayor factor de

riesgo para ECV, por cada 10 mmHg por encima de la presin
diastlica aumenta a un 9,5% el riesgo para ECV tanto en hombres
como en mujeres y ello se debe a la aceleracin de la
arterioesclerosis.

- Hiperlipidemia y dislipidemia.

- Diabetes mellitus: Aumenta hasta tres veces el riesgo de

enfermedad cerebrovascular, independiente de la edad. Est
relacionado directamente al aumento del colesterol LDL e
inversamente a la disminucin del colesterol HDL.

Estilo de vida
- Tabaquismo: El humo del cigarrillo ha sido establecido claramente
como determinante para ECV hasta 1,8 veces ya que acelera la
aterosclerosis.

- Consumo de alcohol.

- Inactividad fsica.

- Dieta.

Caractersticas ambientales

- Meteorolgicas o biolgicas.

Caractersticas psicolgicas

- Estrs

- Personalidad.

Enfermedades cardacas

Particularmente la fibrilacin auricular (aumenta cinco veces el

riesgo de las enfermedades cerebrovasculares), otros: valvulopata,
infarto del miocardio agudo, coronariopata, insuficiencia cardaca
congestiva, hipertrofia ventricular.

Enfermedad isqumica transitoria (TIA)

- Es un indicador fuerte de ECV

- En los casos de infartos estn precedidos hasta en un 20% de TIA.

Enfermedad de arteria carotdea asintomtica:

- Aumenta el riesgo en un 3,3%, si la estenosis es mayor del 75%

Factores De Riesgo Potenciales

Migraa

Uso de anticonceptivos orales

Ronquidos

Policitemia

Dficit de protenas C y S (protenas anticoagulantes)

Hiperuricemia.

Hipotiroidismo
 Sndrome fosfolipdico

Hipotiroidismo

Homocisteinemia

Lipoprotenas (La)

Fibringeno plasmtico elevado.

Factores Considerados Como Lesiones Estructurales

Asintomticas

Detectados por exploracin fsica

- Soplo carotdeo

- Embolia retinal

- Presin arterial, distinta en ambos brazos

Detectados por exploracin complementaria:

- Infarto o hemorragia silente en TAC o RMN

- Malformacin arteriovenosa, aneurisma, hemangioma

- Displasias y disecciones arteriales.

CLASIFICACIN

Ataque isqumico transitorio:

- TIA: Recuperacin en menos de 24 horas.

- PRIND: Recuperacin en ms de 24 horas.

Infarto cerebral:

- Perfil temporal o evolutivo: Infarto cerebral estable, infarto

cerebral progresivo, dficit neurolgico isqumico reversible.

- Caractersticas de neuroimagen o patolgicas: Infarto cerebral

isqumico, infarto cerebral hemorrgico, infarto cerebral silente.

- Topografa vascular: Infarto cerebral de origen arterial, infarto

cerebral en territorio frontera, infarto cerebral de origen venoso,
enfermedad de gran vaso, infarto cerebral de tipo lacunar.

- Tamao lesional: Infarto cerebral pequeo, infarto cerebral

mediano, infarto cerebral grande.

- Mecanismo de produccin: Infarto cerebral trombtico, infarto

cerebral emblico, infarto cerebral hemodinmico.
- Vasoespasmo: Hipoperfusin sangunea, hiperviscosidad
sangunea, hipotensin ortosttica.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Clnicos

Inicio brusco

Signos de focalizacin

Trastorno de conciencia

Cefalea

Manifestaciones clnicas variables, tanto en su forma de

presentacin como en su grado de intensidad.

De ayuda al diagnstico

Tomografa axial computarizada

Resonancia magntica nuclear

Panangiografa

Eco Doppler transcraneal y carotdeo

Tomografa por emisin de positrones (SPET)

Electrocardiograma, ecocardiograma.

Exmenes de laboratorio: N y F, hemoglobina, hematocrito,

glicemia, perfil lipdico, (colesterol total, LDL, HDL, triglicridos).
Protenas C y S. Factores de coagulacin. Hiperuricemia

- Lquido cefalorraqudeo por puncin lumbar, condicional previa

fondoscopia.

- Fluxograma de atencin en ECV isqumica (Figura 1)

- Escala de Glasgow (Tabla 1)

- Historia clnica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ECV hemorrgico

Traumatismo encefalocraneano
 Enfermedad metablica

Enfermedad psiquitrica

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Pacientes con signos y sntomas en las primeras horas:

Trastorno de conciencia

Signos de dficit neurolgico

Cefalea de variable intensidad

TRATAMIENTO

Tratamiento de la fase aguda de la isquemia cerebral

Tener en consideracin:

Umbral de fallo de la funcin neuronal (penumbra isqumica)

Umbral de fallo de la funcin de membrana (muerte neuronal)

Ventana teraputica: de 3 a 6 horas, tiempo en el que pueden ser

eficaces medidas de reperfusin y neuroproteccin.

Conducta a seguir en los pacientes con ECV:

- Transporte inmediato al hospital ms cercano, equipado

adecuadamente.

- Avisar al hospital de destino que un paciente con ECV, est en

camino.

- En emergencia realizar el examen general y neurolgico

pertinente.

- El subtipo de ECV isqumico agudo: Arterioesclerosis de grandes

arterias (embolia arterial, trombosis).
 Figura 1. Fluxograma
de atencin en
enfermedad
cerebrovascular
isqumica

Cardioembolismo

Oclusin de vasos pequeos (lagunas)

ECV isqumico de etiologa no arterioesclertica

ECV isqumico de etiologa desconocida

SICA

Tabla 1. Escala de Glasgow

Apertura palpebral

- Espontnea 4

- A la voz 3

- Al dolor 2

- Ninguna 1

Respuesta verbal

- Orientada 5

- Confusa 4

- Palabras inhapropiadas 3

- Sonidos incomprensibles 2

- Ninguna 1
 Respuesta motora

- Obedece rdenes 6

- Localiza dolor 5

- Retira (dolor) 4

- Flexin (dolor) 3

- Extensin (dolor) 2

- Ninguno 1

Total 15

Medidas Generales

Proteger va areas: Adecuada ventilacin. Monitoreo de

funciones vitales.

Mantener la saturacin de 02 mayor de 95%.

Evitar cada de presin arterial, tratar la presin arterial si es

mayor de 220/120 mm Hg. Se puede usar el nitroprusiato a
una dosis de 0,5 a 0,10 mg por minuto, calcioantagonista,
inhibidores de ECA, o inhibidores de los receptores de
angiotensina II (tipoAT1)

Manejo hidroelectroltico y nutricional. Evitar soluciones

hipotnicas (dextrosa al 5%), preferir soluciones
isoosmolares o hiperosmolares (CINa al 0,9%). Evitar
hiponatremia menor de 35 mEq/L

Control de la glicemia. La hiperglicemia produce aumento de

la mortalidad

Vendaje con medias antivaricosas o botas especiales con

estimulacin elctrica.

Rehabilitacin y fisioterapia. Desde el inicio del evento

isqumico, movilizacin del paciente cada dos horas para
evitar las lceras o escaras de decbito. Masajes, uso de
almohadillas etc.

Tratamiento Especfico (Fase Aguda De La Isquemia

Cerebral)

Se agrupa de dos frentes:

1. Medidas para restaurar el flujo sanguneo regional

 2. Medidas hemorreolgicas:

Restauracin del flujo sanguneo regional

Antitrombticos

- Cumarnicos: Bihidroxicumarina: 75 mg/daV.O. Warfarina: 5 mg

c/24 horas V.O.

- Heparnicos:
Heparina 10 000 U al inicio, luego 5 000 U c/6 horas 1000 U
c/hora, subcutneo. la warfarina y la heparina deben administrarse
simultneamente desde el inicio de la enfermedad y al tercer o
cuarto da solo administrar warfarina durante un tiempo, segn el
caso clnico, debiendo realizarse el monitoreo del tiempo de
protrombina y tromboplastina, as como el ndice INR.

Antiagregantes plaquetarios

- cido aceflisaliclico: 100 a 150 mg/da VO.

- Triclopidina: 250 mg c/12 horas V.O.

- Trifusal: 350 mg c/12 horas VO.

- Dipiridamol: 75 mg cada 12 horas V.O.

- Clopidogrel: 75 mg/da VO.

Trombolticos

- Estreptoquinasa: 750 000 - 1500 000 U en bolo en 60'.

- Uroquinasa y prouroquinasa.

- Factor activador del plasmingeno tisular: 15 mg en bolo

endovenoso. A los 30 min: 0,75 mg/kg peso y a los 60 min: 0,5
mg/kg peso.

MEDIDAS HEMORRGICAS

Hemodilucin hipervolmica:
Haemaccel en profilaxis del shock de 500 a 1500 mL- al da. En el
shock 2000 mL al da.
Pentoxifilina: 400 mg cada 12 horas. V.O. En inyectables el tiempo
de infusin debe ser de por lo menos, 60 min por 100 mg; se
recomienda que la infusin de 100 a 600 mg sea administrada una o
dos veces al da. Dos ampollas/L, 15 gotas a 20 gotas/min.

Calcioantagonista
Nimodipino: 30 mg cada 8 horas VO. tratamiento en la fase aguda
de la isquemia por tromboembolismo arterial y en casos de
enfermedad cerebrovascular crnica.
 Neuroproteccin: Bloquear la cascada de glutamato:

- Inhibir la liberacin de glutamato

- Inhibir la sntesis de glutamato

- Antagonistas del glutamato

Terapia antioxidante: Tocoferol, betacarotenos, vitamina A,

ganglisido GM, superxido dismutasa, azaroides o 21
aminoesteroides (tirilazid)

Los resultados obtenidos en el ICN del tratamiento con cada uno de

estos productos son de controversia, los investigadores de los
diferentes pases informan sobre la eficacia de un determinado
producto, otros lo minimizan y ms an lo rechazan y otros sugieren
un tratamiento multifactorial. La investigaciones son permanentes y
cada vez con mejores resultados.

En el Departamento de Enfermedades Neurovasculares y

Metablicas del Instituto de Ciencias Neurolgicas, se elabor un
programa educativo sobre los factores de riesgo de la enfermedad
cerebrovascular isqumicas, con el objetivo de prevenir a la
comunidad sobre dichas enfermedades.

A pesar de los adelantos en el conocimiento clnico, la epidemiologa,

los exmenes especializados, etc, cada caso se somete a discusin
clnica y debe ser resuelto por los integrantes del departamento, con
el objetivo de lograr un diagnstico precoz y un tratamiento
adecuado.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ISQEMIA

CEREBRAL

Complicaciones neurolgicas

Edema cerebral: Manitol al 20% a dosis de 0,5 a 1 mg/kg en

bolo y luego 0,25 - 0,5 mg/kg posteriormente disminuir dosis
en forma progresiva.

Convulsiones: fenitona, carbamazepina, etc. siempre y

cuando se presente una primera crisis convulsiva.

Transformacin hemorrgica: antdotos respectivos:

Para la HBC: plasma fresco congelado y potasio a 50 mg al

da.

Para la heparina: sulfato de protamina 50 mg al da.

Medidas para controlar la hemorragia intracerebral, que

puede presentarse en ocasiones de evacuacin del
hematoma.
 Hidrocefalia: Derivacin ventrculo peritoneal.

Complicaciones sistmicas

Infeccin: uso de antibiticos segn la etiologa.

Fiebre: antipirticos y medidas fsicas.

lceras por presin: Debridacin y curacin diaria,

Tromboembolismo pulmonar: heparina subcutnea como

profilaxis, 5 000 unidades cada 24 horas.

Tratamiento quirrgico

Clipaje de aneurismas en el departamento de microciruga y

neurociruga.

Referencia a otros centros especializados:

- Anastomosis extra-intracraneana.

- Endarterectoma

- Embolizaciones

Tratamiento neurorradiolgico

Neurorradiologa intervencionista funcional por angiopiastias

percutnea con baln transluminal: Referencia a centros
especializados.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA,

CONTRARREFERENCIA Y DESCANSO

Segn evolucin neurolgica, ver escala de incapacidad

motora de Rankin.

Derivacin a terapia fsica y rehabilitacin.

Citas de control permanente.

Referencia: Los niveles I y II segn realidad geogrfica y

capacidad de resolucin deben evacuar inmediatamente a
nivel III y IV.

Contrarreferencia: Con epicrisis a hospital general segn

complicacin relacionado a la medicina interna.

Descanso: segn criterio del mdico.

Bibliografa

______________________________________________________
_________________________
1. El presente protocolo no ha sido oficializado por la Sociedad Peruana
de Neurologa, su publicacin tiene como fin promover la discusin
para la futura implementacin de guas de manejo por parte de los
servicios de neurologa.
2. Departamento de Enfermedades Neurovasculares y Metablicas del
Instituto de Ciencias Neurolgicas "Oscar Trelles Montes"

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DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente supone el 80-90%

de los casos de diabetes. El nmero de afectados por esta patologa est
aumentando en todo el mundo de forma acelerada.

Produce trastornos metablicos caracterizados por una elevacin

inapropiada de la glucosa en sangre (hiperglucemia), que da lugar a
complicaciones crnicas por afectacin de grandes y pequeos vasos y
nervios.

Puede provocar sndrome metablico, que eleva el riesgo cardiovascular

y es causa de muerte. En este sndrome se asocian diabetes,
hipertensin arterial, aumento de los niveles de colesterol, triglicridos
y/o cido rico y sobrepeso.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en tres pilares

fundamentales: seguimiento de un plan de alimentacin equilibrado,
prctica de ejercicio fsico regular y tratamiento farmacolgico
personalizado.

Un buen nmero de personas con este tipo de diabetes presenta un

grado variable de obesidad, por lo que un objetivo primordial en estos
casos es la reduccin de peso.

Este tratamiento debe ser individualizado y adecuado al modo de vida

del paciente.

La diabetes: qu es, tipos, diagnstico y tratamientos.

Descargar infogrfico

Cules son las complicaciones crnicas ms habituales de la diabetes?

Qu es y que tipos de diabetes mellitus existen.

Cules son los sntomas?

Cules son las causas?

La diabetes tipo 2 es prcticamente asintomtica en las fases

iniciales.
Esto supone un retraso en su diagntico, incluso de varios aos, y se
calcula que hasta un 50% de personas con diabetes mellitus tipo 2
permanecen sin diagnosticar en este momento.

Esto hace que hasta un 20% de las personas con este tipo de diabetes
presenten signos de complicaciones en el momento del diagnstico.

Por este motivo, la diabetes mellitus tipo 2 hay que buscarla de forma
especfica en las personas con riesgo, esto es, cualquier persona a partir
de los 45 aos y menores de 45 con:

Obesidad.
Antecedentes familiares de diabetes.
Diabetes durante anteriores embarazos o nios con peso
al nacer superior a 4 kg.
Hipertensin arterial.
Colesterol o triglicridos elevados.
Antecedentes de alteraciones de la glucosa en sangre.

La gentica y los factores ambientales son las principales

causas de diabetes tipo 2.

Es mayor la frecuencia de diabetes tipo 2 en personas con

antecedentes familiares de diabetes. Se han descubierto muchos
genes relacionados con el desarrollo de diabetes, aunque este
componente gentico es complejo y, posiblemente, debe
acompaarse de factores ambientales como los hbitos de vida:
sedentarismo y alimentacin inadecuada.

El 80 % de las personas con diabetes tipo 2 son obesas.

En la diabetes tipo 2, las clulas del pncreas todava

producen insulina, pero pueden haber perdido su
capacidad de reponer el suministro de insulina
rpidamente, cuando es necesario.
 Si el nmero de receptores de insulina en la superficie de
las clulas es demasiado pequeo o si no funcionan
debidamente, el azcar de la sangre no puede entrar
libremente en las clulas. Esta situacin se llama
resistencia a la insulina o insensibilidad a la insulina.
Cuando el azcar entra en una clula, se conduce al lugar
en el que es necesario mediante un sistema de
transportadores. Un defecto en este sistema es otra
posible causa de resistencia a la insulina.