DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v13i1.

19458

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL1

Paula Cristina da Silva Cavalcanti*

Rosane Mara Pontes de Oliveira**
Paulo Vaccari Caccavo***
Isaura Setenta Porto****

RESUMO
O presente estudo consiste de uma pesquisa original de cunho exploratrio e abordagem qualitativa, cujos
objetivos foram: descrever como os enfermeiros psiquiatras do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) cuidam
da clientela e, analisar as aes destes enfermeiros como cuidado ou descuido. Foram sujeitos deste estudo
cinco enfermeiros que trabalham nos CAPS de Volta Redonda/RJ. A coleta de dados ocorreu em diferentes
cenrios, com a utilizao da observao participante e da entrevista aberta. Para tratamento dos dados se
utilizou a anlise temtica. Os dados que emergiram do comportamento, das atitudes e das falas dos sujeitos
originaram duas classes temticas com subtemas: 1) O cuidado que produz melhora. Subtemas: a) A
personalidade do enfermeiro, b) Aspectos relacionados ao conhecimento; 2) O cuidado que no produz melhora.
Subtemas: a) Conhecimento cientfico da enfermagem, b) Perfil profissional, c) Desqualificao e
descaracterizao. Conclu-se que, apesar de ofertarem cuidados aos usurios dos CAPS, constata-se que a
lgica do cuidado ainda excludente e no reabilitadora. Assim, preciso que os enfermeiros ofertem cuidado
que possam capacitar os usurios a serem responsveis por si mesmos, lev-los autonomia e ao maior poder
de contratualidade social.
Palavras-chave: Enfermagem. Cuidados de Enfermagem. Enfermagem Psiquitrica. Sade Mental. Conhecimento.

rompendo com o paradigma da excluso e da

INTRODUO
A partir da reforma psiquitrica brasileira,
movimento que pretende construir um novo
estatuto social para o doente mental que lhe
garanta cidadania, respeito a seus direitos e sua
individualidade, surgiram os servios
substitutivos em sade mental.
O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
o maior representante dos servios substitutivos
no Brasil, que tem como funo cuidar de
pessoas com sofrimento psquico e articular-se
com a rede de servios da comunidade
favorecendo a reinsero delas a este espao.
Nesse sentido, o enfermeiro, que durante
muitos anos teve sua prtica de cuidado norteada
pela lgica manicomial, precisou adequar sua
prtica de cuidado ao servio substitutivo, sendo
criativa, flexvel e trabalhando em equipe,
lgica manicomial.
A problemtica de cuidar de pessoas em um
CAPS, tambm implica no seu contrrio, o
descuidado(1).
Pode parecer evidente que o cuidado
produzir melhora, entretanto, na enfermagem
psiquitrica e de sade mental o cuidado
produzir melhora quando contribuir para
recuperao pessoal, como por exemplo,
reinserir o paciente nas atividades cotidianas,
familiares e sociais, para tanto, o cuidado precisa
estar aportado na intencionalidade do ato, no
conhecimento cientfico empregado e na
prontido para cuidar(1).
O cuidado precisa ser performtico, isto ,
libertador, e deve ser encarado como ideal tico,
vislumbrando o cuidar e a humanizao em uma
relao de significado com o sujeito do
cuidado(2). Desta forma, o enfermeiro precisa

_______________
1
Artigo originrio da dissertao de mestrado: O cuidado da Enfermeira Psiquiatra nos Centros de Ateno Psicossocial: da institucionalizao
reabilitao. Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2010.
* Doutoranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao da EEAN/UFRJ. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem
Mdico-Cirrgica, da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Ncleo de Pesquisa em Enfermagem
Hospitalar (NUPENH). E-mail: paulacristinadasilva@yahoo.com.br
** Doutora, Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica, da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.
Pesquisadora NUPENH. Rio de Janeiro RJ, Brasil. E-mail: romapope@gmail.com
*** Doutor, Professor Associado do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica, da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Pesquisador
NUPENH. Rio de Janeiro RJ, Brasil. E-mail: paulovaccari@uol.com.br
**** Doutora, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica, da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.
Pesquisadora NUPENH. Rio de Janeiro RJ, Brasil. E-mail: isaura70porto@gmail.com

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112
distanciar-se do modelo hospitalocntrico,
provocando aes e desdobramentos que
superem o momento de ateno e zelo. Na sade
mental, a melhora deve vislumbrar cidadania,
autonomia, insero social. Uma ao de
cuidado per si no significa produo de
melhora, no obstante o cuidado tenha se dado e
produzido algum resultado(1).
O cuidado que produz melhora aquele que
possibilita aumentar as capacidades dos
portadores de sofrimento psquico, estimulando
sua participao econmica, reduzindo estigma e
preconceito e visando promover equidade e
oportunidade social(1). J o descuidado
entendido como falta de cuidado, negligncia,
falta do dever de cuidar. Aproxima-se das
questes que envolvem a desumanizao
vinculada robotizao que deriva da associao
cincia-tecnologia que, por vezes, sobrepe-se
relao afetiva entre enfermeiro e paciente(3).
Esse movimento de transio entre o hospital
psiquitrico e o CAPS interfere diretamente na
ao de cuidado do enfermeiro, cuja ritualstica
nem sempre favorvel pessoa com sofrimento
psquico, porque depende da compreenso e
articulao do enfermeiro e de seus
conhecimentos(1,4,5). Dependendo da compreenso
e posicionamento da profissional esta ao poder
ser de cuidado ou de descuido(1).
Com a implementao dos CAPS, as
atividades dos enfermeiros, que anteriormente
eram conter, vigiar e medicar, tornaram-se
menos rgidas e passaram a ser norteada pelos
pressupostos da reforma psiquitrica brasileira(6).
Nesse processo de transio do manicmio para
o CAPS, nem sempre as mudanas se do de
forma harmnica.
Tendo em vista as implicaes e a
problemtica de cuidar nos CAPS, por vezes
ocorrem desvios na assistncia prestada pelos
enfermeiros, como por exemplo, aes de
cuidado pautadas no modelo manicomial dentro
dos CAPS quando o foco deveria ser um cuidado
de enfermagem reabilitador, nesse sentido, a
assistncia se desdobra em descuidado.
Com base no exposto, tem-se como objeto de
estudo o cuidado do enfermeiro no CAPS; e
como objetivos: descrever como os enfermeiros
dos CAPS cuidam do portador de sofrimento
psquico e analisar suas aes de cuidado nestas
unidades.
Cavalcanti PCS, Oliveira RMP, Caccavo PV, Porto IS
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de estudo de abordagem qualitativa,
de cunho exploratrio descritivo, desenvolvido
no municpio de Volta Redonda, RJ, cuja rede
substitutiva de sade mental composta por
quatro CAPS dos quais dois CAPS II, um CAPS
infantil- juvenil e um CAPS ad.
O primeiro CAPS II do municpio foi
inaugurado em 1996 para atendimento do
pblico adulto; em 1999 foi inaugurado o CAPS
infantil e; em 2000, o ambulatrio de sade
mental foi transformado em outro CAPS II,
tambm para assistncia ao pblico adulto. O
CAPS ad, para acompanhamento dos
dependentes qumicos, por sua vez, iniciou suas
atividades em 2004.
Os CAPS tipo II so servios para cidades de
mdio porte, com populao entre 70.000 e
200.000 habitantes, que funciona de segunda a
sexta-feira de 8 s 18 horas(7). Os CAPS II do
municpio funcionam, atualmente, com 02
enfermeiros, cada, em diferentes horrios.
O servio de ateno psicossocial para
atendimento de pacientes com transtornos
decorrentes do uso e dependncia de substncias
psicoativas, com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao
superior a 70.000, no momento da pesquisa
estava sem enfermeiro(7).
Os sujeitos includos no estudo foram os
enfermeiros que trabalhavam nos CAPS,
correspondente a cinco profissionais. Estes
foram identificados neste estudo por meio de
pseudnimos(1).
A coleta de dados se deu em dois momentos:
i) entre 18 de junho a 08 de julho de 2009 se
realizou a observao com uso da tcnica de
dirio de campo; ii) aps anlise prvia dos
achados da observao, elaborou-se um roteiro
semiestruturado para realizao de entrevistas
que se deram entre 02 e 09 de maro de 2010 e
cujo material produzido foi transcrito
integralmente.
Para o tratamento dos dados se utilizou dos
pressupostos da anlise temtica de Minayo(8)
que prope as seguintes etapas: tratamento,
classificao, categorizao dos dados e anlise
dos resultados.
Para atender aos preceitos ticos da pesquisa,
solicitou-se autorizao por escrito do
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O cuidado de enfermagem nos Centros de Ateno Psicossocial
responsvel legal da prefeitura do municpio
para realizao do estudo. Com a aquiescncia
do mesmo, o projeto foi encaminhado ao Comit
de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem
Anna Nery Hospital Escola So Francisco de
Assis que, aps aprovao, recebeu o nmero de
Protocolo 09/2009.
Cumpre esclarecer que aps as explicaes
iniciais sobre a proposta do estudo, os
enfermeiros participantes receberam um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido no qual
autorizaram, por escrito, sua participao, sendo-
lhes garantido o sigilo, a privacidade, a
integridade e o bem-estar, alm de outros
direitos regulamentados(9).
RESULTADOS E DISCUSSO
Em se tratando do perfil dos sujeitos
entrevistados, a maioria era do sexo feminino
(n=3), com idades entre 20 e 30 anos, com menos
de 10 anos de formado (n=4) e com titulao de
ps-graduao em reas diversas, porm nenhuma
na rea de psiquiatria ou sade mental(1).
A partir dos dados coletados foi possvel
discutir como os enfermeiros cuidavam e tratavam
dos usurios a fim de identificar se a assistncia
prestada se desdobrava em melhora ou em
descuido. Nesse sentido, os dados foram
agrupados, permitindo o surgimento de duas
classes temticas com seus respectivos subtemas:
1) O cuidado que produz melhora. Subtemas: a)
A personalidade do enfermeiro, b) Aspectos
relacionados ao conhecimento; 2) O cuidado que
no produz melhora. Subtemas: a) Conhecimento
cientfico da enfermagem, b) Perfil profissional, c)
Desqualificao e descaracterizao.
O CUIDADO QUE PRODUZ MELHORA
No cuidado que produz melhora percebe-se
que a melhora difere do resultado porque se
passa de um estado para outro, e nem sempre o
resultado poder gerar essa transformao, o
resultado independe da melhora. A noo de
melhora no a da cura, mas a de adaptar-se de
forma produtiva na sociedade. Os dados
produzidos evidenciam que a personalidade do
enfermeiro influenciar no cuidado que produz
melhora, por levar em considerao os
princpios, valores e crenas.
113
Quando praticam o cuidado de enfermagem,
os enfermeiros justificam sua presena nos
CAPS, j que um dos aspectos fundamentais
desta profisso colocar as pessoas nas
melhores condies de sade. Quando no o
fazem, e descuidam-se do cuidado de
enfermagem, at que ponto suas aes no
estariam de certa forma atreladas robotizao
das aes de sade?(3).
A PERSONALIDADE DO ENFERMEIRO
Esta subcategoria surgiu a partir do
entendimento que a operacionalizao da teoria e
do cuidado que produz melhora depender das
caractersticas pessoais do enfermeiro, do
conhecimento que ela possui e de sua capacidade
de refletir sobre si e de sua atuao.
O enfermeiro ser o seu melhor instrumento
teraputico. Para isso, necessrio que ele
possua qualidades especficas para cuidar, como:
autoanlise, que constitui um aspecto essencial
para ser capaz de fornecer os cuidados de
enfermagem teraputicos, autoconscincia,
esclarecimento dos valores, explorao dos
sentimentos, senso de tica e
responsabilidade(10).
As potencialidades foram descritas como as
relacionadas aos profissionais, portanto ligada a
atuao, desenvoltura, envolvimento de cada
membro da equipe.
Potencialidades esto vinculadas aos
profissionais, que precisam ser flexveis sendo
importante entender a forma de cuidado no
CAPS, com interao entre a equipe
multidisciplinar e principalmente fazendo
articulao do CAPS com os servios de
referncia e contra-referncia. (Entrevista - Enf
Esperanoso)
As caractersticas dos enfermeiros do CAPS so:
habilidades nas relaes interpessoais,
capacidade de comunicao, controle emocional,
iniciativa, capacidade de analisar, planejar e
organizar. (Entrevista - Enf. Dedicada)
Os enfermeiros atuam inseridos na equipe
multidisciplinar e se articulam com outros
servios, com as famlias e dispositivos
comunitrios, fortalecendo a rede de apoio do
usurio do servio de sade mental, conforme
previsto pela reabilitao psicossocial.
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114
Na reabilitao psicossocial, a reinsero
social dos usurios acontece de forma integrada
ao cenrio cultural e comunidade em que esto
inseridos, cumprindo os pressupostos norteados
pelos princpios da reforma psiquitrica. As
aes dos enfermeiros contribuem com a
independncia do usurio, que apontada como
possibilitadora da circulao pelo territrio e a
ampliao da rede social e cultural.
O profissional apoia socialmente o usurio e
sua famlia por meio da criao e manuteno de
um sistema de apoio social de longo prazo,
cobrindo pelo menos as necessidades bsicas de
acolhimento, e, ainda, se esfora para ajudar os
usurios a melhorar sua qualidade de vida. Esta
se refere percepo das pessoas de sua posio
na vida dentro do contexto de cultura e sistema
de valores nos quais elas vivem, e em relao a
suas metas, expectativas e padres sociais;
engloba critrios objetivos e mensurveis, como
o funcionamento fisiolgico ou a manuteno
das atividades de vida diria, bem como
componentes subjetivos, comumente designados
por satisfao de vida, que traduzem o balano
entre as expectativas e os objetivos
alcanados(11).
O enfermeiro deve usar a si mesmo como
instrumento teraputico, conservando a alegria,
desejo, motivao e prazer de estar no CAPS;
mantendo a vigilncia sobre as prprias aes;
buscando ter um discurso claro, livre de rudos e
falas dbias; respeitando as limitaes e;
atuando nas potencialidades em busca de
conhecimento e de desenvolvimento de aes
que tragam benefcio e sejam teraputicas.
Precisa insistir e perseverar no que acredita,
mantendo uma atitude questionadora, trabalhando
nos preceitos da reforma psiquitrica e da
reabilitao psicossocial, buscando estratgias
externas s unidades de sade, alimentando o
interesse e compromisso no CAPS e nos usurios.
OS ASPECTOS RELACIONADOS AO
CONHECIMENTO
O conhecimento resultado da sabedoria
popular, transmitida de gerao a gerao por
meio da educao informal, baseado na imitao
e na experincia pessoal e no conhecimento
cientfico, o queal obtido de modo racional,
conduzido por meio de procedimentos
Cavalcanti PCS, Oliveira RMP, Caccavo PV, Porto IS
cientficos, que visa explicar porqu e como
acontecem os fenmenos(9).
Precisa ter conhecimento especfico, se
profissionalizar e instrumentalizar para atuar
com propriedade. Precisa ser dotado de
sentimentos. (Entrevista - Enf Criativa)
Com o advento da reforma psiquitrica o
enfermeiro remodelou suas prticas
reconfigurando sua postura profissional para o
modelo poltico vigente. Ele no abandona os
saberes adquiridos de outrora, mas precisa de
criatividade para exercitar sua prtica, com o
objetivo de desarticular o modelo manicomial
tambm vigente.
Enf pergunta a genitora do usurio se ouviu falar
da reforma psiquitrica, ela responde que sim.
(Observao Enf Esforada)
Para ter uma postura questionadora o
enfermeiro necessita do conhecimento cientfico
sem abdicar do emprico, j que na elaborao
do seu cuidado ela trabalha com os valores, com
a cultura e com a insero do paciente como
copartcipe na construo do projeto
teraputico(6).
Reabilitao manter postura questionadora.
(Entrevista - Enf Esperanoso)
Enfermeira fez atendimento individual com
usuria encaminhada pela Delegacia
Especializada de Atendimento a Mulher (DEAM),
fez um relatrio para o DEAM e para a justia
passando sua impresso na consulta de
enfermagem. Depois fez atendimento em conjunto
com o mdico que solicita manter a conduta da
enfermeira. (Observao Enf Criativa)
Os enfermeiros evidenciaram a importncia
do conhecimento especfico da rea de
psiquiatria como base para o cuidado de
enfermagem.
O CUIDADO QUE NO PRODUZ
MELHORA
No cuidado que no produz melhora os
enfermeiros no reconhecem o conhecimento
cientfico da enfermagem, no os percebem
como formas de cuidar em psiquiatria, no
descrevem na especialidade da enfermagem
psiquitrica e de sade mental, explicam que
adquirem o conhecimento fazendo parcerias,
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O cuidado de enfermagem nos Centros de Ateno Psicossocial
trabalhando em equipe, adaptando os saberes das
profisses a sua prtica.
Os elementos mais frequentes no cuidado que
no produz melhora envolvem o conhecimento
profissional no mbito da enfermagem, sade
mental e da reabilitao psicossocial, os quais
ora evidenciavam dficit, ora ausncia.
CONHECIMENTO CIENTFICO DA
ENFERMAGEM
O conhecimento um elemento constitutivo
do perfil profissional, que embasa a prtica do
enfermeiro fornecendo subsdios para o
estabelecimento da modalidade de cuidado e do
tipo de relao estabelecida com o usurio e sua
famlia.
Ao articular o conhecimento emprico e
cientfico para cuidar, o enfermeiro utiliza o
conhecimento produzido culturalmente e aplica
o julgamento tico, que implica em confrontar
valores, normas, interesses ou princpios seus e
do sujeito do cuidado. O cuidado exige,
portanto, uma postura tica.
Os dados apontam que para o cuidado
produzir melhora necessrio romper com o
modelo de prtica manicomial perpetuada nos
hospitais psiquitricos.
A prtica manicomial contradiz as
possibilidades de assistncia centrada nos
preceitos da reforma psiquitrica e da
reabilitao psicossocial que so calcadas no
humanismo tico, uma vez que os princpios
norteadores do manicmio so o de vigiar,
controlar e punir(12).
Os hospitais contriburam para
despersonalizao do indivduo atravs da
excluso e da violncia cometida pelos
funcionrios com a aquiescncia da
(13)
administrao .
O cuidado, por ser interativo e em razo de
suas mltiplas caractersticas, apresenta
variedades nas suas formas de cuidar. Assim, tal
ato representa uma atitude de ocupao,
preocupao, de responsabilidade e de
envolvimento afetivo com o outro. Ope-se,
portanto, ao descuido e ao descaso, pois cuidar
uma atitude. O fato de prestar um cuidado no
significa produo da melhora no outro, mesmo
quando a ao de cuidar bem intencionada. O
profissional precisa se pautar no conhecimento
115
cientfico da enfermagem psiquitrica e da sade
mental e nas necessidades verbalizadas pelo
sujeito(14).
PERFIL PROFISSIONAL
Os comportamentos de cuidado e no
cuidado, na enfermagem generalista, que
influenciam na melhora ou no do paciente;
depende da relao estabelecida pelo enfermeiro
com o paciente que poder sentir-se cuidado ou
no.
Entende-se que alguns comportamentos dos
enfermeiros podero ser considerados como
cuidado que no produz melhora. Por exemplo,
um comportamento de indiferena por parte do
enfermeiro, de atitudes desumanas de no
cuidado ou descuido, em situaes em que o
paciente se encontra em dependncia e/ou
carncia pode gerar no usurio um sentimento de
impotncia, de perda, de ser trado,
desvalorizado.
Enquanto a Enf sai da sala, a usuria E fala
com outros usurios que a funcionria da
cozinha, disse para a mesma, aps a usuria
solicitar um pouco de caf, que para a mesma
tomar caf no inferno. Usuria E, aps retorno
da Enf, relata o ocorrido e diz que ir trazer caf
de casa. Enf orienta a usuria a passar o fato
para a recepo. Aps relato, explica que precisa
sair para atender uma urgncia. (Observao
Enf Esforada)
O enfermeiro afeta a vida do outro atravs da
represso, interferindo ou desordenando na energia
existente, chamada vida-represso(15). Sua ao
caracterizada por insensibilidade ou indiferena,
imposio da vontade, dominao e controle, sua
postura fria e rude. O paciente sente que aborrece
o enfermeiro e evita cham-la, a permanncia deste
comportamento tem como consequncia o
desencorajamento e a ansiedade.
Usurio L fica em frente ao Enf com atitude
alucinatria e o profissional mexendo no celular.
(Observao Enf Questionador)
Constata-se que empatia, intuio, escuta
qualificada, cuidado ps-demanda, esperana e
tempo so princpios da clnica de enfermagem
no so aplicados(5).
O cuidado de enfermagem deixa de existir,
dando lugar ao descuido. Invariavelmente, esse
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tipo de atitude gera o sentimento de impotncia,
humilhao, desvalorizao no usurio.
Halldrsdt evidencia que existem cinco
modos de estar com o outro: vida destruio,
vida - represso, vida - neutralizao, vida -
sustentao, e vida - doao(15).
No modo vida-represso, o enfermeiro
demonstra insensibilidade, indiferena ao
paciente e; no modo vida-destruio, o
profissional despersonaliza o outro por meio de
suas atitudes, destruindo a apreciao pela vida
e, assim, aumentando a vulnerabilidade do
paciente(15).
Essa conduta se configura pela falta de
abordagem positiva ou de cuidado, no
envolvimento do enfermeiro com o usurio, em
que esta prioriza as rotinas e tarefas a serem
desempenhadas. Assim, o usurio cursar com
solido pela ausncia de contato. Portanto,
realizar o procedimento no paciente diferente
de realizar procedimentos para com o paciente.
No cuidado que no produz melhora ocorre
desqualificao da demanda e dos gestos do
usurio, mediante a valorizao ridicularizante
de atitudes e estabelecimento de relaes
ambguas em que o enfermeiro consente com a
violncia(1).
Durante a coleta de dados, observou-se que
os enfermeiros sentam no cho para conversar e
fazer atendimento, reproduzindo o um encantamento pela narrativa do usurio, que
comportamento manicomial do usurio,
desqualificando o espao do CAPS de
construo de prticas criativas e reabilitadoras,
que poderiam auxiliar o usurio no convvio
social, evitando, desta forma, o preconceito e o
estigma dos que sobrevivem ao rechao imposto
pelo manicmio.
O processo de reabilitao psicossocial seria,
ento, um grande processo de reconstruo, um
exerccio pleno de cidadania e tambm de plena
contratualidade no cenrio das relaes
familiares, da rede social e do trabalho com
valor social(16).
Entende-se que o cuidado para ser
reabilitador precisa ser norteado pelo modelo
terico do Intuir Emptico, composto por
empatia, intuio, esperanar, escuta qualificada,
cuidado ps-demanda, tempo(5). Essa conduta do
enfermeiro psiquiatra evidencia a insensibilidade
ao sofrimento do outro, o que contradiz o
construto da empatia.
Cavalcanti PCS, Oliveira RMP, Caccavo PV, Porto IS
O profissional que participa do corpo presente e
mente ausente, que no se envolve, no favorece a
melhora. H cronificao do servio e das
pessoas. Creio que seja o fazer por fazer, sem
propsito ou finalidade. (Entrevista Enf
Esforada)
No esperanar, o enfermeiro cria quando
parece no haver possibilidade; no desistir de
tentar proporcionar o cuidado; esperanar com
o usurio que possvel fazer melhor; acreditar
na promessa de um futuro, sinalizando algo para
alm do imediatamente presente. Esperanar
aguardar com esperana que um pequeno nada
ocorra(5).
No trabalhar com o indivduo para ele sair e ter
a vida l fora. (Entrevista Enf Questionador)
Estagnar, quando as outras pessoas esto
estagnadas. (Entrevista Enf Esperanoso)
O conceito tempo, entendido como
disponibilidade para que o sujeito possa querer,
o tempo interno, o tempo no do enfermeiro,
mas sim do usurio, ele sinnimo de
resultado(5).
As aes sem cuidado so aquelas em que no se
propcia um acolhimento saudvel. (Entrevista
Enf Dedicada).
Na escuta qualificada, o enfermeiro deve ter
nada tem a ver com ter ou deixar de ter nexo,
verdades e mentiras. Ela deve testemunhar sua
fala, compartilhar com ele aquela situao de
sofrimento, propor-se a dividi-la com ele(5).
A usuria P apresenta tentativas de suicdio
anterior, depresso, problemas familiares
(agresso fsica, uso de drogas) fala que desejava
morrer e que est morrendo aos poucos. Enf
continua preenchendo os dados de identificao,
tipo de casa, escolaridade, trabalho. Usuria
insiste em falar do seu sofrimento. Usuria
mostra as feridas na perna. Aps terminar de
preencher os dados, se levanta para olhar a perna
da usuria, agora atenta fala da usuria.
(Observao Enf Esperanoso)
O cuidado ps-demanda refere-se aquele que
inclui o sujeito na deciso, coloca-o na condio
de copartcipe, de sujeito ativo do cuidado. O
cuidado na clnica de enfermagem psiquitrica
ps-demanda porque respeita as vontades e as
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O cuidado de enfermagem nos Centros de Ateno Psicossocial
necessidades do usurio, estimulando-o para a
autonomia do cuidado(5).
Enf saiu novamente para conseguir o restante
das roupas para usuria A que continua
ausente da oficina e ela preocupada com as
roupas. (Observao Enf Esforada)
O CAPS um campo de possibilidades para
os enfermeiros e usurios, local de criao e
convivncia, de adaptao s diferenas, de
encontro de experincias, de ensino e
multiplicao dos saberes. Este dispositivo de
ateno sade promove ao usurio o exerccio
da autonomia, expresso, cidadania, descoberta
de habilidades, desenvolvimento e administrativas.
fortalecimento de relaes(17).
DESQUALIFICAO PROFISSIONAL E NA
DESCARACTERIZAO DO SERVIO
Nesta subcategoria, destaca-se a orientao
equivocada da coordenao do servio para os
enfermeiros.
Numa espcie de espelho invertido, os
enfermeiros que trabalham isolados ou realizam
as atividades administrativas se alienam do
coletivo, da participao, do compromisso social
com o outro.
Esta alienao uma condio
psicossociolgica de perda da identidade individual
ou coletiva decorrente de uma situao global de
ausncia de autonomia. Nesse contexto, encerra-se
parcialmente com a dimenso objetiva da realidade
alienante, em que inexistem os manicmios, mas
persevera o modo manicomial de cuidar, por
consequncia, alimenta-se a dimenso subjetiva
alienante, representada pela mortificao do eu;
o sentimento do sujeito privado de algo que lhe
prprio. A psiquiatria fala de alienao para
designar o estado mental da pessoa cuja ligao
com o mundo circundante est enfraquecida(18).
Os enfermeiros acabam por viver num mundo
de espelhos, num mundo narcsico. Mundo no qual
volta-se para si e encantam-se/importam-se
consigo mesmos. Agindo dessa maneira, os
enfermeiros entram em conflito com os interesses
da profisso e da sociedade. Este narcisismo
primrio surge quando o enfermeiro no capaz de
ajudar o usurio e toma a si mesmo como objeto de
amor, antes de escolher objetos exteriores, isto , a
pessoa em sofrimento.
117
Assim, o objeto formal (compromisso social)
e o objeto material (cuidado) da enfermagem so
esquecidos, deixados de lado, anulados. No se
atingem os fins da reabilitao psicossocial,
tampouco os da profisso, porque o enfermeiro
no consegue saber o que fazer, quando fazer e
nem para quem fazer(18).
Fica claro que os profissionais de sade no
entendem o trabalho do enfermeiro no CAPS e
esta, por sua vez, tambm no tem certeza do seu
papel. Esta situao compromete as aes de
cuidado do enfermeiro, que deveria investir seu
tempo em cuidar de pessoas com sofrimento
psquico e acaba por desenvolver atividades
Todos os cuidados so decididos pela
administradora. Eu no atuo como enfermeira no
CAPS, e a equipe fica perdida, no sentamos para
conversar, planejar e distribuir as atividades.
(Entrevista Enf Esforada)
No dar a ateno devida, protelar um cuidado e
no intervir quando necessrio. (Entrevista Enf
Esperanoso)
Os entrevistados descreveram que no sabem
o que fazer no CAPS e acabam sendo utilizados
para outras atividades, pontuando a dificuldade
na conduo clnica.
Dos cinco sujeitos observados, trs
transcreviam a prescrio dos usurios para os
mdicos, passando a maior parte do tempo nesta
atividade, atribuindo tal prtica ao nmero
reduzido de psiquiatras para um nmero grande
de usurios.
Enf fazendo prescrio para mdico assinar, faz
trinta prescries, fala de sua insatisfao em
realizar essa atividade. (Observao Enf
Questionador)
Fao tambm a transcrio de receitas para os
mdicos. (Entrevista Enf Esperanoso)
Ao ficar transcrevendo receitas, deixo de
participar das oficinas. (Entrevista - Enf
Esforada)
Entende-se que a descaracterizao do
servio e a desqualificao profissional foram
marcantes para o estabelecimento e manuteno
de prticas que no produzem melhora.
Percebeu-se que a maior contribuio para esta
prtica veio da desestrutura, desorganizao e
fragmentao dos dispositivos de cuidar, levando
fragmentao da prtica assistencial e implicando
Cienc Cuid Saude 2014 Jan/Mar; 13(1):111-119
118 Cavalcanti PCS, Oliveira RMP, Caccavo PV, Porto IS

diretamente em descuido do usurio e da sua psicossocial ainda no est incorporada nem no

famlia.
CONCLUSO
Perante a problemtica de cuidar de pessoas
nos CAPS como parte do processo de
reabilitao delas, viu-se que o foco que seria
representado pelo cuidado de enfermagem,
tangencia o descuido e nele se aprofunda. Assim,
debruados no objeto o cuidado do enfermeiro
no Centro de Ateno psicossocial e
considerando os objetivos de descrever como os
enfermeiros de um CAPS cuidam do portador de
sofrimento psquico e de analisar as aes de
cuidado dos enfermeiros nos CAPS, se construiu
o pensamento abordado neste artigo.
A observao acerca do relacionamento entre
enfermeiros e usurios nos CAPS, onde se realizou
este estudo, leva a crer que, ao invs de contribuir
para a reabilitao da clientela, o comportamento
dos enfermeiros refora a ideologia dos hospitais
psiquitricos, na medida em que no valorizam a
fala, as queixas, a escuta.
Entende-se que a responsabilidade dos
enfermeiros de prestar cuidados de enfermagem
que auxilia/possibilita aos usurios a criao de
recursos ligados ao desejo, necessidade e vontade
(o que se tem denominado empoderamento na
literatura corrente) dos usurios.
A associao dos conceitos de cuidado, sade
mental, reforma psiquitrica e reabilitao
discurso e nem na prtica de cuidar dos
enfermeiros dos CAPS.
Os resultados mostraram que o cuidado do
enfermeiro do CAPS ainda fragmentado; ora
assume-se o modelo dos hospitais psiquitricos,
tutelando, excluindo e segregando os usurios; ora
aproxima-se do modelo reabilitador, valorizando as
habilidades nas relaes interpessoais e capacidade
de comunicao.
O estudo foi integrador e interativo,
permitindo a descoberta do conhecimento dos
enfermeiros sobre o cuidado reabilitador.
Percebe-se que os enfermeiros sentem-se
fragilizados por no saberem de fato qual o seu
papel; encontram-se em um momento de
transio, em que esto sendo estimulados a
assumirem uma postura reabilitadora, embora
ainda carreguem em si o modelo manicomial.
Esta questo se torna um grande desafio
considerando que, para alm do conhecimento
dos enfermeiros para realizar um cuidado que
produz melhoras, tm-se as questes polticas,
administrativas e burocrticas.
Espera-se que o estudo possa estimular uma
mudana na lgica de cuidar de pessoas em
sofrimento psquico, usurias dos CAPS, a partir
do modelo terico do intuir emptico(5), da reforma
psiquitrica e da reabilitao psicossocial.
Acredita-se que, desta forma, poder-se- eliminar
as aes de descuidado e disseminar as aes de
cuidado.

NURSING CARE CENTERS IN PSYCHOSOCIAL CARE

ABSTRACT
This study consists of an original research of exploratory orientation and qualitative approach. The study aims to
describe how psychiatric nurses at Centers of Psycho-Social Attention (CAPS) take care of the clientele and analyze
the actions of these nurses as careful and others as careless. The study subjects were five nurses that work at CAPS of
Volta Redonda/Rio de Janeiro. Data collection occurred in different scenarios, using participant observation and open
interviews. For data analysis, we used thematic analysis. The data that emerged from behavior, attitudes and subject
statements originated two thematic classes with the following subheadings: 1) the care that produces improvement.
Subheadings: a) The personality of the nurse, b) Aspects related to knowledge. 2) The care that doesnt produce
improvement. Subheadings: a) Scientific knowledge of nursing, b) Professional profile, c) Disqualification and
mischaracterization. We concluded that despite the care provision to users of CAPS, the logic of care is still
exclusionary and not rehabilitative. Thus, it is necessary that nurses provide care that can enable the users to be
responsible for themselves, take them towards autonomy and major power of social contractuality.
Keywords: Nursing. Nursing care. Psychiatric nursing. Mental health. Knowledge.

EL CUIDADO DE ENFERMERA EN LOS CENTROS DE ATENCIN PSICOSOCIAL

RESUMEN
El presente estudio consiste de una investigacin original de carcter exploratorio y abordaje cualitativo, cuyos
objetivos fueron: describir cmo los enfermeros psiquiatras del Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) cuidan a
la clientela y, analizar las acciones de estos enfermeros como cuidado o descuido. Fueron sujetos de este

Cienc Cuid Saude 2014 Jan/Mar; 13(1):111-119

O cuidado de enfermagem nos Centros de Ateno Psicossocial 119

estudio cinco enfermeros que trabajan en los CAPSs de Volta Redonda/RJ. La recoleccin de datos ocurri en
diferentes escenarios, con la utilizacin de la observacin participante y de la entrevista abierta. Para el
tratamiento de los datos se utiliz el anlisis temtico. Los datos que emergieron del comportamiento, de las
actitudes y de los relatos de los sujetos originaron dos clases temticas con subtemas: 1) El cuidado que
produce mejora. Subtemas: a) La personalidad del enfermero, b) Aspectos relacionados al conocimiento; 2) El
cuidado que no produce mejora. Subtemas: a) Conocimiento cientfico de la enfermera, b) Perfil profesional, c)
Descualificacin y falta de caracterizacin. Se concluye que, a pesar de ofertar cuidados a los usuarios de los
CAPSs, se constata que la lgica del cuidado an es excluyente y no rehabilitadora. As, es necesario que los
enfermeros oferten cuidado que puedan capacitar a que los usuarios sean responsables por s mismos, llevarlos
a la autonoma y al mayor poder de contracto social.
Palabras clave: Enfermera. Cuidados de enfermera. Enfermera psiquitrica. Salud mental. Conocimiento.

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Endereo para correspondncia: Paula Cristina da Silva Cavalcanti. Rua Afonso Cavalcanti, 275. Cidade
Nova. CEP 20211-110. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

Data de recebimento: 16/12/2012

Data de aprovao: 21/11/2013

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