EFECTOS DEL PRE-ENSANCHAMIENTO EN LA DETECCION TACTIL DE LA

CONSTRICCION APICAL

Adam Stabholz, IIan Rotstein, Mahmoud Torabinejad 1995

La eficacia de la deteccin tctil de la constriccin apical en un canal radicular

ensanchado y no ensanchado fue examinada en 120 canales radiculares de
pacientes adultos, en 68 canales radiculares no ensanchados (Grupo I), una lima
K numero 15, numero 20 fue utilizada para detectar(sentir) la constriccin apical,
en 52 dientes (Grupo 2) Limas H, fresas gates glidden numero 2-4, y limas
ultrasnicas fueron utilizadas para agrandar el orificio del canal y ensanchar la
porcin coronal de los canales radiculares, antes de probar la constriccin apical ,
luego de colocar una lima 15 o 20, en cada canal radicular, fue tomada una rx, y la
distancia entre la punta de la lima y el pice radiogrfico fue medida. La ubicacin
de la punta de la lima fue clasificada en 3 categoras:

a) Dentro de un milmetro corto del pice radiogrfico

b) Mas de un milmetro corto del pice radiogrfico
c) Extendido o sobrepasado del pice radiogrfico

Grupo I (No ensanchados), 32.3 % de los canales radiculares fueron clasificados

en la categora A, segn lo comparado con 75.0% del grupo 2. (pre-ensanchado).
Mas del 26% en los canales radiculares en el grupo I y (signo extrao)
aproximadamente 4% de los canales en el grupo 2 fueron incluidos en la categora
b.

Limas insertadas en los canales radiculares pre ensanchados tuvieron una

incidencia significativamente baja de sobre extensin que aquellos ubicados en
canales no ensanchados (21% vs. 41%). La habilidad para determinar la
constriccin apical por sensacin tctil aumento significativamente cuando los
canales fueron pre ensanchados (p<0.0001)

El sitio anatmico actual para la instrumentacin y obturacin de los canales

radiculares para terminar ha sido debatido durante largo tiempo. Esto es en parte
porque la terminacin apical de los canales radiculares no ha sido definida
adecuadamente. Estudios por KUTTLER revelan que el dimetro mas estrecho del
canal radicular, refirindose al dimetro menor del sistema de canales radiculares,
no esta en la terminacin del canal radicular. La terminacin apical tambin ha
sido descrita como la constriccin apical en varios libros.

La mayora de los clnicos escogen terminar la preparacin y obturacin del canal

radicular en la construccin apical. Porque no es visible radiogrficamente, y se ha
hecho una estimacin de una estimada longitud de trabajo relacionndose con
reas especificas de la radiografa.

La afirmacin de que la constriccin apical puede ser sentida por la sensacin

tctil no esta basada en resultados experimentales. En un estudio relacionado con
este problema, SEIDBERG Y COL reportaron una precisin de 64% con medios
digitales tctiles comparados con el 48% de la precisin con sono- explorer.

LEEB estudiaron el efecto del agrandamiento del orificio de los canales radiculares
en la preparacin biomecnica del canal. El observo que la posicin normal de la
dentina causo que la regin cervical sea la porcin mas estrecha del canal.
Siguiendo el agrandamiento del orificio, las limas pueden pasar mas fcilmente al
pice por la eliminacin de las interferencias cervicales a la contricin apical.

El propsito de este estudio fue comparar la eficacia de (sentir) la constriccin

apical de canales radiculares ensanchados y no ensanchados por sensacin tctil.

MATERIALES Y METODOS

120 canales radiculares de pacientes adultos sin anatoma complicada,

reabsorcin externa del conducto , o curvatura severa del conducto fueron
incluidos en el estudio. Despus de preparar el acceso a la cavidad, fueron
localizados los orificios del canal radicular. En 68 canales radiculares (Grupo I) el
ensanchamiento no fue realizado y fue utilizada una lima K 15 o 20 para detectar o
(sentir) la constriccin apical.

Radiografas pre operatorias no fueron utilizadas a fin de no limitar la habilidad de

los operadores para determinar la localizacin de la constriccin apical. En 52
canales radiculares (grupo 2), limas H, fresas gates glidgen numero 2 -4, y limas
ultrasnicas fueron utilizadas para agrandar los orificios del canal y ensanchar su
porcin coronal antes de sondear su constriccin apical con limas K 15 o 20.
Despus de colocar una lima para sentir la constriccin apical, una rx fue
tomada, la distancia entre la punta de la lima y el pice radiogrfico fue medido y
clasificado de acuerdo a una de las siguiente categoras:

a) Dentro de un milmetro corto del pice radiogrfico

b) Mas de un milmetro corto del pice radiogrfico
c) Extendido o sobrepasado del pice radiogrfico

Para probar el efecto del pre ensanchado en la deteccin tctil de la constriccin

apical, la informacin fue analizada estadsticamente utilizando la prueba X al
cuadrado

RESULTADOS

Los resultados son mostrados en la fig 2. Generalmente la habilidad para

determinar la constriccin apical por sensacin tctil fue aumentada
significativamente en los canales pre ensanchados.

En los canales No ensanchados 32.33% fueron clasificados en la categora A,

segn lo comparado con 75.0% de la contraparte pre-ensanchado. Mas del 26%
en los canales radiculares en el grupo I y (signo extrao) aproximadamente 4% de
los canales en el grupo 2 fueron incluidos en la categora B.

Limas insertadas en los canales radiculares pre ensanchados tuvieron una

incidencia significativamente baja de sobre extensin (categora C), que aquellos
ubicados en los canales radiculares no ensanchados (21% vs. 41%) hubo una
diferencia estadstica estadsticamente significativa entre los dos grupos

DISCUSION

El confinamiento de los instrumentos y materiales endodonticos del sistema de

canales radiculares es adjudicado por la mayora de los investigadores, ya que
esto afecta el pronostico del tto. Endodontico, este objetivo puede ser obtenido si
una longitud de trabajo precisa para la preparacin del canal y su consecuente
obturacin son establecida en la constriccin apical.

Este estudio muestra, que cuando la porcin cervical del canal radicular no fue pre
ensanchada, la determinacin de la constriccin apical por sensacin tctil fue
posible solo en un tercio de los casos. El bajo porcentaje no es sorprenderte,
porque hay un efecto restrictivo de la exploracin e instrumentacin del canal
radicular en su parte coronal. PHILIPPAS observo que en molares permanente
vrgenes hay un engrosamiento progresivo del piso pulpar a expensas de la
cmara pulpar y el orificio del canal como la edad del diente. LEEB, el
revestimiento las paredes del canal radicular con tinta china, utilizando el patrn
de adherencia de los residuos pegados a la lima como un indicador de los sitios de
unin de la lima en el canal. El encontr que antes del agrandamiento del orificio la
unin fue mayor a 5milimetros distante a la punta de la raz, a menudo
extendindose a la regin del orificio del canal. El reporto que el agrandamiento
del orificio elimina la interferencia. El resultado de nuestro estudio confirma las
observaciones de PHILIPPAS Y LEEB. Cuando la parte coronal del canal radicular
fue ensanchado fue posible detectar la constriccin apical por sensacin tctil en
el 75% de casos. La punta de la lima fue () menor a un milmetro del
pice radiogrfico en solo un 4% de los casos . Este efecto puede indicar que la
lima fue unida coronalmente a la constriccin apical. En la categora C sobre
extensin. En la categora C (sobreextension) aparece cuando los orificios del
canal radicular no fueron ensanchados, la incidencia de limas sobrepasadas
aumento segn lo comparado con canales pre ensanchados (41% vs 21%). Este
hallazgo tiene significancia clnica porque la introduccin de limas mas all del
pice puede causar lesin e inflacin periapical.

El otro hallazgo significativo en este estudio es que el ensanchamiento de la

porcin coronal del canal radicular antes de la determinacin de la longitud resulta
en la ubicacin de la lima de long de trabajo en una proximidad mas cercana a la
constriccion apical. En una situacin clnica el uso de una rx diagnostica para
determinar una long de trabajo tentativa y el ensanchamiento de la porcin coronal
del canal radicular puede resultar en una determinacin mas precisa de la long del
canal radicular y reducir el numero de radiografas durante la limpieza y
preformado de los canales radiculares .