Apostila de Psicopatologia 2016.1

0
PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA - (SDE 0167)

(Textos Complementares)
Professor Adelmo Senra Gomes
E-mail: adelmoprofessor20161@gmail.com
2016.1
[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)
1
CALENDRIO ACADMICO 2016.1

TERA-FEIRA QUARTA-FEIRA SEXTA-FEIRA
12
FEV 16 17 19
23 24 26
01 02 04
08 09 11
MAR 15 16 18
22 23 25 (Paixo)
29 30
05 06 08
12 13 15 (AV 1)
ABR 19 (AV 1) 20 (AV 1) 22
26 27 29
03 04 06
10 11 13
MAI
17 18 20
24 25 27
31
01 03
07 08 (AV 2) 10 (AV 2)
JUN 14 (AV 2) 15 17
21 22 (AV 3) 24 (AV 3)
28 (AV 3) 29
EMENTA DA DISCIPLINA
Unidade I - Introduo ao estudo da Psicopatologia e o diagnstico em Psiquiatria
1.1 - Histrico e principais correntes em Psicopatologia;
1.2 - O normal e patolgico em Psicopatologia;
1.3 - Conceituao de doena mental e transtorno psicopatolgico;
1.4 - Sistemas classificatrios: DSM IV e CID-10;
1.5 - Entrevista [em psicopatolgica] e exame da doena mental; anamnese [em psicopatolgica];
diagnstico pluridimensional.
Unidade II - Processos psquicos e suas alteraes
2.1 - Alteraes da conscincia (vigilncia);
2.2 - Alteraes da ateno;
2.3 - Alteraes da orientao;
2.4 - Alteraes nas vivncias de tempo e espao;
2.5 - Alteraes da sensopercepo (alucinao);
2.6 - Alteraes do pensamento;
2.7 - Alterao do juzo de realidade (delrio);
2.8 - Alteraes da afetividade;
2.9 - Alteraes da volio;
2.10 - Alteraes do comportamento motor;

2
2.11 Alteraes da linguagem;
2.12 Alteraes da memria.
Unidade III - Transtornos de Ansiedade: A ansiedade normal e patolgica
3.1 Agorafobia;
3.2 - Transtorno do Pnico;
3.3 - Fobia Especfica;
3.4 - Fobia Social;
3.5 - Transtorno de Ansiedade Generalizada;
3.6 - Transtorno de Estresse Ps-Traumtico;
3.7 - Transtorno Obsessivo-Compulsivo;
Unidade IV - Transtornos Somatoformes;
4.1 - Transtorno de Somatizao;
4.2 - Transtorno Conversivo;
4.3 - Transtorno de Dor Psicognica;
4.4 - Transtorno Factcio;
Unidade V - Transtornos de Personalidade e Transtornos de Ajustamento
5.1 - Transtornos de personalidade e psicopatias;
5.2 - Transtornos de ajustamento;
Unidade VI - Transtornos do Humor
6.1 Distimia;
6.2 Ciclotimia;
6.3 - Transtorno Bipolar;
6.4 - Transtorno Depressivo Maior;
Unidade VII - Transtornos Psicticos
7.1 Esquizofrenia;
7.2 - Outros transtornos psicticos;
Unidade VIII - Transtornos relacionados ao uso de substncias
8.1 - Conceitos gerais (uso social, abuso, dependncia, sndrome de abstinncia);
8.2 - Transtornos relacionados ao lcool;
8.2 - Transtornos relacionados anfetamina e cocana;
8.3 - Transtornos relacionados cannabis e alucingenos;
8.4 - Transtornos relacionados cafena e nicotina;
8.5 - Transtornos relacionados aos inalantes.
***

3
Consideraes preliminares
A expresso psicopatologia origina-se de trs afixos gregos: pshich
psiquismo, psiqu, psquico; pathos paixo, sofrimento e, logos
discurso, conhecimento.
[...] A psicopatologia pode ser definida como o conjunto de conhecimentos
referentes ao adoecimento mental do ser humano. um conhecimento que
se esfora por ser sistemtico, elucidativo e desmistificante. Como conhecimento que visa ser
cientfico, no inclui critrios de valor, nem aceita dogmas ou verdades a priori. O psicopatlogo no
julga moralmente o seu objeto, busca apenas observar, identificar e compreender os diversos
elementos da doena mental.
A psicopatologia estuda especialmente os transtornos, no as suas causas ou tratamentos.
Procura, portanto, estudar as manifestaes clnicas das doenas mentais.
um estudo descritivo dos transtornos, ento no explicativo.
Nesse sentido, a psicopatologia possui uma natureza semiolgica, ou seja, a de um estudo dos sinais
e sintomas dos transtornos mentais (ou patognomonia).
O que so doenas mentais?

So transtornos caracterizados por [signos] psicolgicos, comportamentos
anormais, funcionamento prejudicado ou qualquer combinao destes. Tais
transtornos podem causar sofrimento clinicamente significativo [tanto para o
indivduo quanto para a sua sociedade, ou a ambos] e prejuzo em uma variedade de
esferas de funcionamento, e podem ser devidos a fatores orgnicos, sociais,
genticos, qumicos ou psicolgicos. (adaptado da APA, 2010, p. 984-5)
Como dito anteriormente, as doenas mentais podem ter uma base orgnica
(gentica/neurolgica/cerebral) conhecida (por exemplo, nas demncias, na doena de Alzheimer e
de Parkinson), presumida (por exemplo, a Esquizofrenia e o Transtorno Afetivo Bipolar) ou
desconhecida/inexistente (por exemplo, nos transtornos de personalidade e nas neuroses). No
entanto, no estudo das causas das doenas mentais a influncia do ambiente (relaes familiares,
traumas emocionais, condies socioeconmicas e culturais etc.) dever sempre ser levada em
considerao.
Ou seja, ao se avaliar uma doena, a partir de uma perspectiva multidimensional, trs fatores
precisam ser considerados. So eles: (1) as possveis predisposies genticas (heranas genticas,
temperamento e etc.), (2) as influncias ambientais (relaes familiares, de afeto, educao,
socializao, eventos ocorridos etc.) e, (3) as estruturas psicolgicas constitudas e desenvolvidas
(padres de pensamento mal adaptativos e dificuldades no enfrentamento do estresse etc.).

4
Sinais e sintomas
Os sinais e os sintomas 1 representam os signos da psicopatologia [...]. Os
sintomas so subjetivos (vivncias, sensaes e impresses) e aparecem nas
queixas do paciente. Dor, o sentimento de tristeza e a escuta alucinatria, por
exemplo, so sintomas. J os sinais so objetivos, ou seja, so verificveis
pela observao direta. Eles podem ser detectados [observados] por outra
pessoa, s vezes pelo prprio paciente. [...] uma fcies de tristeza e o solilquio (falar sozinho) so
sinais. (adaptado de CHENIAUX, 2013, p. 4). Sndrome, portanto, um agrupamento de sintomas
e sinais que ocorrem juntos e que constituem uma condio reconhecvel com etiologias e
mecanismos diversos. 2
Sintomas positivos e negativos

Sintomas Positivos [...] esto relacionados diretamente ao surto psictico 3.
Entende-se por surto psictico um estado mental agudo caracterizado por grave
desorganizao psquica e fenmenos delirantes e/ou alucinatrios, com perda do
juzo crtico da realidade. A capacidade de perder a noo do que real e do que
fantasia, criao da mente da prpria pessoa, um aspecto muito presente nos quadros agudos da
esquizofrenia. [...]
Sintomas Negativos [...] esto mais relacionados fase crnica da esquizofrenia.

Embora possam ocorrer na fase aguda, eles se estendem por mais tempo e
predominam a longo prazo. Esses sintomas so chamados tambm de deficitrios,
como referncia deficincia de algumas funes mentais, como a vontade e a
afetividade (p.ex., diminuio dos impulsos e da vontade, embotamento afetivo, perda da capacidade
de entrar em ressonncia com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza condizentes com a situao
externa etc.).
(Adaptado de http://entendendoaesquizofrenia.com.br/website/?page_id=144)
Transfundos das Vivncias Psicopatolgicas e Sintomas Emergentes 4

Desenvolvendo o modelo sugerido por autores como Jaspers, Schineider e Weitbrecht, prope-se aqui
situar as vivncias psicopatolgicas em duas perspectivas fundamentais: tm-se de um lado, os
transfundos das vivncias psicopatolgicas, espcie de palco, de contexto mais geral, em que
emergem os sintomas. De outro, reconhecem-se os sintomas especficos vivenciados, denominados
sintomas emergentes 5. Eles so, portanto, vivncias pontuais, que ocorrem sempre sobre
determinado transfundo. Esse transfundo, por sua vez, influencia basicamente o sentido, a
direo, a qualidade especfica do sintoma emergente. H uma relao dialtica entre o sintoma
emergente e o transfundo, entre a figura e o fundo, a parte e o todo, o pontual e o contextual.
1
Do grego smptoma, significando acontecimento, o que ocorre.
2
Adaptado de Lowenkron, T. 2007.
Com relao aos signos psicopatolgicos (sinais e sintomas), caberia a meno dos conceitos de simulao (forjar,
teatralizar, fingir algum sinal ou sintoma psicopatolgico) e de dissimulao (encobrir, disfarar, esconder algum sinal
ou sintoma psicopatolgico). Vide pgina 45.
3
Vide item na pgina 8.
4
Adaptado de DALGALARRONDO, 2008, p. 293-9. (Negritos e acrscimos foram feitos pelo professor da matria)
5
Observe que no caso das psicoses, os sintomas emergentes so classificados como positivos e negativos, conforme visto
anteriormente.
5
Nesse modelo, discriminam-se dois tipos bsicos de transfundo: os estveis e duradouros e os
mutveis e momentneos:
1. Os transfundos estveis, pouco mutveis, so a personalidade e a inteligncia. Qualquer
vivncia ganha conotao diferente a partir da personalidade especfica do indivduo.
Pacientes passivos, dependentes, astnicos e largados tendem a vivenciar os sintomas de
modo tambm passivo; j indivduos explosivos [temperamentais], hipersensveis e muito
reativos a diferentes estmulos tendem a responder aos sintomas de forma mais viva e ampla,
e assim por diante. A inteligncia determina essencialmente os contornos, a diferenciao, a
profundidade e a riqueza de todos os sintomas. Pacientes muito inteligentes produzem, por
exemplo, delrios ricos e complexos, interpretam constantemente as suas vivncias e
desenvolvem as dimenses conceituais das vivncias de forma mais acabada. Sujeitos com
inteligncia reduzida criam quadros psicopatolgicos indiscriminados, sem detalhes,
superficiais e pueris.
2. Os transfundos mutveis e momentneos tambm atuam decisivamente na determinao da
qualidade e no sentido do conjunto das vivncias psicopatolgicas. O nvel de conscincia
estabelece a clareza e a preciso dos sintomas. Sob o estado de turvao, uma alucinao
auditiva ou visual, uma recordao, um sentimento especfico, so experimentados em uma
atmosfera mais onrica [semelhante a sonhos] e confusa. O humor e o estado afetivo-volitivo
momentneo influem decisivamente no apenas no desencadeamento de sintomas (os
chamados sintomas catatmicos 6), mas tambm no colorido especfico de sintomas no
diretamente derivveis do estado afetivo. Uma ideia prevalente, em um contexto ansioso
intenso, pode ganhar dimenses muito prprias. Em um estado depressivo, qualquer
dificuldade cognitiva passa a ter uma importncia enorme para o paciente.
Sintomas emergentes so todas aquelas vivncias psicopatolgicas mais destacadas,

individualizveis, que o paciente experimenta. Incluem as esferas que no fazem parte dos
transfundos, como uma alucinao (sensopercepo), um sentimento (afetividade), um delrio
(pensamento/juzo), uma paramnsia (memria), uma logorria (da linguagem) e etc. 7
Transfundos e Sintomas Emergentes
6
Catatimia - 1. Entidade psiquitrica que se manifesta paroxisticamente como crises passageiras, ditas catatmicas, e que
se caracteriza por intensa alterao do humor, seja no sentido da depresso, da expanso ou da passividade, no levando,
contudo, melancolia, mania ou esquizofrenia. 2. Influncia que exerce o estado afetivo sobre as demais funes
psquicas. (Aurlio)
7
Adaptado de DALGALARRONDO, p., 2008, p. 293-4)
6
Componentes do surgimento, da constituio e da manifestao dos sintomas e transtornos
Evoluo Temporal dos Transtornos Mentais
CURSOS CRNICOS DOS TRANSTORNOS MENTAIS 8
DESENVOLVIMENTO
PROCESSO
(ou, EVOLUO)
- Personalidade pr-mrbida;
Crises (ou, Ataques)
- Sinais prodrmicos;
- Remisso;
Episdios
- Recuperao;
Fenmenos Agudos ou - Recada ou Recidiva;
Reao Vivencial Anormal
Subagudos - Recorrncia.
Fase
Surto
Processo
Processo refere-se a uma transformao lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de
alteraes psicologicamente incompreensveis, [ou seja] de natureza endgena. O processo
irreversvel, supostamente de natureza corporal (neurobiolgica), rompe a continuidade do sentido
normal do desenvolvimento biogrfico de uma pessoa. Utiliza-se o termo processo, por exemplo, para
caracterizar a natureza de uma esquizofrenia de evoluo insidiosa [doentia, malfica], que lenta e
radicalmente transforma a personalidade do sujeito acometido.
Desenvolvimento (ou, Evoluo)

Desenvolvimento refere-se a evoluo psicologicamente compreensvel de uma personalidade.
Essa evoluo pode ser normal, configurando os distintos traos de carter do indivduo, ou anormal,
8
Adaptado de DALGALARRONDO, 2008, p. 296-9. (Negritos e acrscimos foram feitos pelo professor da matria)
7
determinando os transtornos da personalidade e as neuroses. Nesse caso, ha uma conexo de sentido,
uma trajetria compreensvel ao longo da vida do sujeito. Fala-se, ento, em desenvolvimento
paranoide, desenvolvimento histrinico, desenvolvimento hipocondraco, etc.
Crise (ou, Ataque)

A crise, ou ataque, caracteriza-se, em geral, por surgimento e trmino abruptos, durando segundos
ou minutos, raramente horas. Utilizam-se os termos crise ou ataque para fenmenos como: crises
epilpticas, crises ou ataques de pnico, crises histricas, crises de agitao psicomotora, etc.
Episdio
O episdio tem geralmente a durao de dias at semanas. Tanto o termo crise como o termo
episdio nada especificam sobre a natureza do fenmeno mrbido. Os termos episdio e crise so
denominaes referentes apenas ao aspecto temporal do fenmeno. Na pratica, e comum utilizar-
se o termo episdio de forma inespecfica, quando no ha condies de precisar a natureza do
fenmeno mrbido. Assim, pode-se falar em episdio maniatimorfo, episdio paranoide, episdio
depressivo, etc.
Personalidade pr-mrbida e sinais pr-mrbidos

A personalidade pre-morbida e os sinais pre-morbidos sao aqueles elementos identificados em
perodos da vida do paciente claramente anteriores ao surgimento da doena
propriamente dita, em geral na infncia. Ja pertencendo ao incio do transtorno, fala-se em
sinais e sintomas prodromicos 9, que representam de fato a fase precoce, inicial do
adoecimento.
A literatura psiquiatrica, principalmente a de lngua inglesa, utiliza os seguintes termos em
relacao ao curso dos episodios de transtornos mentais:
Remissao (remission). E o retorno ao estado normal tao logo acaba o episodio agudo. Fala-se
em remissao espontanea quando o paciente se recupera sem o auxlio de intervencao
terapeutica.
Recuperacao (recovery). E o retorno e a manuteno do estado normal, ja tendo passado um

bom perodo de tempo (geralmente se considera um ano) sem que o paciente apresente recad a
do quadro.
Recada ou recidiva (relapse). E o retorno dos sintomas logo aps haver ocorrido uma melhora
parcial do quadro clnico [...] (no tendo passado um ano do episdio agudo).
Recorrncia (recurrence). E o surgimento de um novo episodio, tendo o indivduo estado

assintomtico por um bom perodo (pelo menos por cerca de um ano). Pode-se dizer que a
recorrncia e um novo episodio da doena.
9
Prdromo - Fenmeno clnico que revela o incio de uma doena; propatia.
8
Reao Vivencial Anormal 10
A reao vivencial anormal caracteriza-se por ser um fenmeno psicologicamente
compreensvel, desencadeado por eventos vitais significativos para o indivduo que os
experimenta. E designada reao anormal pela intensidade muito marcante e durao
prolongada dos sintomas. Ocorre geralmente em personalidades vulnerveis, predispostas a
reagir de forma anormal a certas ocorrncias da vida. Aps a morte de uma pessoa prxima, da
perda do emprego ou do divrcio, o indivduo reage, por exemplo, apresentando um conjunto
de sintomas depressivos ou ansiosos, sintomas fbicos ou mesmo paranoides. A reao
vivencial pode durar semanas ou meses, eventualmente alguns anos. Passada a reao vivencial,
o indivduo retorna ao que era antes, sua personalidade no sofre ruptura; pode empobrecer-se
ou enriquecer-se, mas no se modifica radicalmente.
Fase
J a fase refere-se particularmente aos perodos de depresso e de mania dos transtornos
afetivos. Passada a fase, o indivduo retorna ao que era antes dela, sem alteraes duradouras na
personalidade, ou seja, no ha sequelas na personalidade. A fase e, em sua gnese, incompreensvel
psicologicamente, tendo um carter endgeno. Uma fase pode durar semanas ou meses, menos
frequentemente, anos, havendo sempre (ou quase sempre) restitutio ad integrum 11. Fala-se, ento, em
fase depressiva, fase manaca e perodo interfsico assintomtico.
Surto
O surto, segundo a noo da patologia geral (mas assumida pela psicopatologia), e
uma ocorrncia aguda, que se instala de forma repentina, fazendo eclodir uma
doena de base endgena, no compreensvel psicologicamente. O caracterstico
do surto e que ele produz sequelas irreversveis, danos a personalidade e/ou a
esfera cognitiva do indivduo. Assim como, aps o primeiro surto de esclerose
mltipla, o paciente sai com alguma sequela sensitiva ou motora, aps o primeiro
surto de esquizofrenia (com alucinaes, delrios, percepo delirante, etc.), que pode durar de 3 a 4
meses, por exemplo, o indivduo sai diferente, seu contato com os amigos torna-se mais distanciado,
o afeto modula menos, e ele tem dificuldades na vida social, as quais no consegue explicar ou
entender. E o dficit pos-esquizofrenico, devido aquilo que Bleuler afirmava: A esquizofrenia, de
modo geral, no permite restitutio ad integrum. Tem-se, portanto, como possibilidades, um surto
esquizofrnico agudo, um surto hebefrenico, um surto catatnico, etc.
Aps vrios anos de doena, nos quais vrios surtos foram se sucedendo (ou um processo insidioso
foi se implantando de forma lenta), em geral o paciente encontra-se no chamado estado residual da
doena, apresentando apenas sinais e sintomas que so sequelas desta, ou seja, sintomas
predominantemente negativos.
Dessa forma, e incorreto falar em surto manaco [pois o surto, no exemplo dado, bipolar
correto seria fase manaca]; fase esquizofrnica [pois fase refere-se a perodos dos transtornos
afetivos, conforme visto anteriormente. Correto seria surto esquizofrnico], crise manaca [pois a
crise, ou ataque, refere-se a perodos de tempo. Correto seria fase manaca]. Tal uso equivocado
revela o desconhecimento da terminologia e dos conceitos psicopatolgicos bsicos.
10
Vide e compare com o Transtorno de Ajustamento ou Adaptao pgina 140.
11
Restitutio ad integrum - Regresso ou retorno completo normalidade ou integridade.
9
Forma e contedo dos signos psicopatolgicos
Em geral, quando se estudam os sintomas psicopatolgicos, dois aspectos bsicos costumam ser
enfocados: a forma dos sintomas, isto , sua estrutura bsica, relativamente semelhante nos diversos
pacientes (alucinao, delrio, ideia obsessiva, labilidade afetiva etc.), e seu contedo, ou seja, aquilo
que preenche a alterao estrutural (contedo de culpa, religioso, de perseguio, etc.). Este ltimo
geralmente mais pessoal, dependendo da histria de vida do paciente, de seu universo cultural e da
personalidade prvia do adoecimento (vide Transfundos Estveis novamente).
De um modo geral, os contedos dos sintomas esto relacionados aos temas centrais da existncia
humana, tais como sobrevivncia e segurana, sexualidade, temores bsicos (morte, doena, misria,
etc.), religiosidade, entre outros. Esses temas representam uma espcie de substrato, que entra como
ingrediente fundamental na constituio da experincia psicopatolgica. (DALGALARRONDO,
2008, p. 28)
Analise a gravura abaixo:
Sistemas classificatrios: DSM 5 e CID-10 12

So dois os principais sistemas classificatrios:
1) A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade, da Organizao Mundial da Sade (OMS), atualmente
em sua 10 reviso CID 10 e,
2) A Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders, da American
Psychiatric Association atualmente em sua 5 edio DSM V.
12
Toda classificao no o resultado de um trabalho exclusivamente cientfico ou apenas um instrumento poltico; ela
o conjunto, de modo geral, desses fatores. Cabe aos que produzem as classificaes e aos que se utilizam delas que
estejam cientes desses propsitos, de suas finalidades e de seus limites. (LOWENKRON, 2007)
10
Classificao Geral das Doenas Mentais
DOENAS MENTAIS
Oligofrenias (ou,
Retardos Mentais)
Demncias
PSICOSES
TRANSTORNO
BIPOLAR
NEUROSES
TRANSTORNOS
DE
PERSONALIDADE
Conceituao
a. Oligofrenias (ou, Retardos Mentais)
Oligofrenia sinnimo de Deficincia ou Retardo Mental. A caracterstica essencial do Retardo
Mental um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, acompanhado de
limitaes significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes reas de
habilidades: comunicao, autocuidados, vida domstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de
recursos comunitrios, autossuficincia, habilidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e segurana.
O incio deve ocorrer antes dos 18 anos. O Retardo Mental possui muitas causas diferentes que afetam
o funcionamento do sistema nervoso central.
O funcionamento intelectual geral definido pelo quociente de inteligncia (QI ou equivalente)
obtido mediante avaliao com um ou mais testes de inteligncia padronizados de administrao
individual (por ex., Escalas Wechsler de Inteligncia para Crianas Revisada, Stanford-Binet,
Bateria Kaufman de Avaliao para Crianas). Um funcionamento intelectual significativamente
abaixo da mdia definido como um QI de cerca de 70 ou menos (aproximadamente 2 desvios-padro
abaixo da mdia).
Cabe notar que existe um erro de medio de aproximadamente 5 pontos na avaliao do QI, embora
este possa variar de instrumento para instrumento (por ex., um QI de 70 na escala Wechsler
considerado como representando uma faixa de 65-75). Portanto, possvel diagnosticar o Retardo
Mental em indivduos com QIs entre 70 e 75, que exibem dficits significativos no comportamento
adaptativo. Inversamente, o Retardo Mental no deve ser diagnosticado em um indivduo com um QI
inferior a 70, se no existirem dficits ou prejuzos significativos no funcionamento adaptativo.
(http://www.psiqweb.med.br)
Nveis de Gravidade (CID 10)
F70.9 - 317 Retardo Mental Leve Nvel de QI 50-55 a aproximadamente 70

F71.9 - 318.0 Retardo Mental Moderado Nvel de QI 35-40 a 50-55
F72.9 - 318.1 Retardo Mental Severo Nvel de QI 20-25 a 35-40
F73.9 - 318.2 Retardo Mental Profundo Nvel de QI abaixo de 20 ou 25

11
b. Demncias
A demncia no apenas um tipo de doena, ela considerada uma
sndrome, ou seja, um grupo de sinais fsicos e sintomas que a
pessoa apresenta, estando presente em vrias doenas diferentes.
Assim, como uma sndrome a Demncia apresenta trs
caractersticas principais.
Prejuzo da memria. Os problemas de memria podem ser desde um simples
esquecimento leve at um prejuzo severo a ponto de no se recordar da prpria
identidade.
Problemas de comportamento. Normalmente se caracteriza por agitao, insnia, choro fcil,
comportamentos inadequados, perda da inibio social normal, alteraes de personalidade.
Perda das habilidades. So as habilidades adquiridas durante a vida, tais como, organizar os
compromissos, dirigir, vestir a roupa, cuidar da vida financeira, cozinhar, etc.
Os sintomas iniciais de Demncia variam, mas a perda de memria em curto prazo costuma ser a
caracterstica principal ou nica a ser trazida ateno do mdico na primeira consulta. Ainda
assim, nem todos os problemas cognitivos nos idosos so devidos a Demncia. Perguntas cuidadosas
aos pacientes e aos familiares podem ajudar a determinar a natureza do comprometimento cognitivo
e a estreitar o diagnstico.
Os sintomas mais comuns que aparecem nas Demncias so:
1- dficit de memria;
2- dificuldades de executar tarefas domsticas;
3- problema com o vocabulrio;
4- desorientao no tempo e espao;
5- incapacidade de julgar situaes;
6- problemas com o raciocnio abstrato;
7- colocar objetos em lugares equivocados;
8- alteraes de humor de comportamento;
9- alteraes de personalidade;
10- perda da iniciativa passividade.
Existem muitas doenas ou alteraes orgnicas capazes de levar a um quadro demencial. Muitas
dessas causas relacionadas Demncia so reversveis, principalmente o uso prolongado de alguns
medicamentos, como por exemplo, drogas usadas para hipertenso arterial, diurticos, alguns
hipnticos. A depresso tambm pode estar associada Demncia. Muitas vezes, diferenciar a
Demncia da depresso uma tarefa difcil e que apresenta muitos obstculos. Outras doenas
relacionadas com a Demncia so:
doenas vasculares do sistema nervoso central SNC,
doenas infecciosas,
hipotireoidismo,
deficincia de vitamina B12,
Sndrome de Wernic-Korsacoff,
sfilis e HIV no SNC,
doenas degenerativas do SNC (doenas inflamatrias, atrofias etc.)
(adaptado de http://www.psiqweb.med.br/)

12
Demncia na doena de Alzheimer A doena de Alzheimer uma doena cerebral degenerativa
primria de etiologia desconhecida, com aspectos neuropatolgicos e neuroqumicos caractersticos.
O transtorno usualmente insidioso no incio e se desenvolve lenta, mas continuamente durante um
perodo de vrios anos. (CID 10)
c. Psicoses
Psicoses so distrbios psicopatolgicos graves onde o paciente perde
contato com a realidade, emite juzos falsos (delrios), podendo tambm
apresentar alucinaes (ter percepes irreais quanto a audio, viso, tato,
paladar e olfato), distrbios de conduta levando impossibilidade de
convvio social, alm de outras formas bizarras de comportamento.
O termo Psicose (e sintomas psicticos) empregado para se referir perda do juzo da realidade e
um comprometimento do funcionamento mental, social e pessoal, normalmente levando a um
prejuzo no desempenho das tarefas e papis habituais. Analise o esquema a seguir:
Da Percepo - ALUCINAES
COGNITIVOS
Do Pensamento/Juzo - DELRIOS
PSICOSES
(Sinais e Sintomas) AFETIVOS/VOLITIVOS - (Sintomas Negativos) - Afetos superficiais, inapropriados;
.
expresso emocional diminuda ou avolia
COMPORTAMENTAIS - (Sintomas Positivos) - Comportamentos grosseiramente desorganizado ou catatnico
As Psicoses podem ter vrias origens: por leses cerebrais, tumores cerebrais, esquizofrenia, txicos,
lcool, infeces, traumas emocionais etc. Algumas Psicose so incurveis, outras apresentam cura
completa. Quase sempre requer tratamento base de psicotrpicos 13. Nem sempre necessria a
internao. Nas psicoses agudas, as psicoterapias so pouco indicadas.
A perspectiva psicanaltica em relao s psicoses prope existir um terrvel conflito entre o EU e

o mundo externo. Incapaz de mediar satisfatoriamente tais circunstncias o EU criaria
uma nova realidade, uma realidade delirante e alucinadamente de acordo com os
impulsos do ISSO.
O efeito patognico depende do EU, numa tenso conflitual desse tipo, permanecer
fiel sua dependncia do mundo externo e tentar silenciar o ISSO, ou se ele se deixar
derrotar pelo ISSO e, portanto, ser arrancado da realidade. Inicialmente, Freud
prope que na neurose existe uma luta vitoriosa contra a perda da realidade, enquanto na
psicose a perda irremedivel. Posteriormente, atravs da observao clnica, ele conclui no texto
A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose que tanto na neurose quanto na psicose existe
uma perturbao da relao do sujeito com a realidade. Na neurose, um fragmento da
realidade evitado por uma espcie de fuga, ao passo que na psicose ele remodelado... a
13
Psicotrpicos - Drogas psicotrpicas so aquelas que atuam sobre o nosso crebro, alterando de alguma maneira o
nosso psiquismo.
13
neurose no repudia a realidade, apenas a ignora: a psicose a repudia e tenta substitu-la.
(FREUD, 1924, p. 231) [...]
Para Freud, o ponto central de sua observao que em ambas as estruturas o mais importante
no a questo relativa perda da realidade, mas sim os substitutos encontrados. Na neurose,
o substituto encontrado ocorre via mundo da FANTASIA; j na psicose, os substitutos so
DELRIOS e ALUCINAES. 14
Analise o Quadro Comparativo a seguir.
14
Adaptado de OLIVEIRA, M.S.B., O conceito das estruturas clnicas neurose e psicose para a psicanlise. [s.d.], p.
120.
14
Quadro Comparativo: Codificao dos Transtornos Psicticos (CID-10 e DSM-5)
CID-10 DSM-5
F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresso ps-esquizofrnica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simples
F20.8 Outras esquizofrenias 295.40 Transtorno Esquizofreniforme (Especificar se: Com caractersticas de bom
prognstico. Sem caracterstica de bom prognstico.)
F20.9 Esquizofrenia no especificada 295.90 Esquizofrenia
F21 Transtorno esquizotpico 301.22 Transtorno (da Personalidade) Esquizotpica
F22 Transtornos delirantes persistentes 297.1 Transtorno Delirante
F22.0 Transtorno delirante
F22.8 Outros transtornos delirantes persistentes
F22.9 Transtorno delirante persistente no especificado
F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios 298.8 Transtorno Psictico Breve (Especificar se: Com estressor(es) evidente(s),
Sem estressor(es) evidente(s), Com incio no ps-parto.)
F23.0 Transtorno psictico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrnicos
F23.1 Transtorno psictico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrnicos
F23.2 Transtorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (schizophrenia-like)
F23.3 Outros transtornos psicticos agudos, essencialmente delirantes
F23.8 Outros transtornos psicticos agudos e transitrios
F23.9 Transtorno psictico agudo e transitrio no especificado
F24 - Transtorno Delirante Induzido
F25 Transtornos esquizoafetivos Transtorno Esquizoafetivo
F25.0 Transtorno esquizoafetivo do tipo manaco 295.70 Tipo Bipolar
F25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo 295.70 Tipo Depressivo
F25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 Transtorno esquizoafetivo no especificado
F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos 298.8 Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psictico
Especificado
F29 Psicose No-orgnica No Especificada 298.9 Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psictico No
Especificado.

15
d. Transtorno Bipolar
O Transtorno Bipolar (TB) caracterizado por alteraes de humor
que se manifestam como episdios depressivos alternando-se com
episdios de euforia (tambm denominados de mania), em diversos
graus de intensidade. uma condio mdica frequente. O TB tipo I, que
se caracteriza pela presena de episdios de depresso e de mania,
ocorre em cerca de 1% da populao geral. Considerando-se os quadros
mais brandos do que hoje se denomina espectro bipolar, como o Transtorno Bipolar tipo II
(caracterizado pela alternncia de depresso e episdios mais leves de euforia - hipomania), a
prevalncia pode chegar a at 8% da populao. Assim, estima-se que cerca de 1,8 a 15 milhes de
brasileiros sejam portadores do TB, nas suas diferentes formas de apresentao.
A base gentica do TB bem estabelecida: 50% dos portadores apresentam pelo menos um familiar
afetado, e filhos de portadores apresentam risco aumentado de apresentar a doena, quando
comparados com a populao geral.
O TB acarreta incapacitao e grave sofrimento para os portadores e suas famlias. Dados da
Organizao Mundial de Sade, ainda na dcada de 1990, evidenciaram que o TB foi a sexta maior
causa de incapacitao no mundo. Estimativas indicam que um portador que desenvolve os sintomas
da doena aos 20 anos de idade, por exemplo, pode perder 9 anos de vida e 14 anos de produtividade
profissional, se no tratado adequadamente.
A mortalidade dos portadores de TB elevada, e o suicdio a causa mais freqente de morte,
principalmente entre os jovens. Estima-se que at 50% dos portadores tentem o suicdio ao menos
uma vez em suas vidas e 15% efetivamente o cometem. Tambm doenas clnicas como obesidade,
diabetes, e problemas cardiovasculares so mais frequentes entre portadores de Transtorno Bipolar
do que na populao geral. A associao com a dependncia de lcool e drogas no apenas comum
(41% de dependncia de lcool e 12% de dependncia de alguma droga ilcita), como agrava o curso
e o prognstico do TB, piora a adeso ao tratamento e aumenta em duas vezes o risco de suicdio.
O incio dos sintomas na infncia e na adolescncia cada vez mais descrito e, em funo de
peculiaridades na apresentao clnica, o diagnstico difcil. No raramente as crianas recebem
outros diagnsticos, o que retarda a instalao de um tratamento adequado. Isso tem conseqncias
devastadoras, pois o comportamento suicida pode ocorrer em 25% dos adolescentes portadores de
TB.
O tratamento adequado do TB reduz a incapacitao e a mortalidade dos portadores. Em linhas gerais,
inclui necessariamente a prescrio de um ou mais estabilizadores do humor em associao
(carbonato de ltio, cido valprico/valproato de sdio/divalproato de sdio, lamotrigina,
carbamazepina, oxcarbazepina). A associao de antidepressivos (de diferentes classes) e de
antipsicticos (em especial os de segunda gerao como risperidona, olanzapina, quetiapina,
ziprasidona, aripiprazol) pode ser necessria para o controle de episdios de depresso e de mania.
(http://www.abtb.org.br/transtorno.php) 15
15
Analise a descrio dos principais sinais e sintomas do TB na pgina 192.
16
e. Neuroses
[...] A neurose uma reao exagerada do sistema emocional em relao a uma
experincia vivida (Reao Vivencial). Essa maneira neurtica significa que a
pessoa reage vida atravs vivencias anormais; seja no sentido dessas vivencias
serem desproporcionais, seja pelo fato de serem muito duradouras, seja pelo fato
delas existirem mesmo sem que exista uma causa real aparente.
Essa maneira exagerada de reagir leva a pessoa neurtica a adotar uma serie de
comportamentos compatveis com o que est sentindo. Cada tipo de transtorno
neurtico tem seus sintomas, suas atitudes e sentimentos; o quadro das neuroses muito varivel. 16
Os pacientes portadores de estruturas neuroticas caracterizam-se pelo fato de apresentarem algum

grau de sofrimento e de desadaptacao em alguma, ou mais de uma, rea importante de sua vida:
sexual, familiar, profissional ou social, includ a, tambem, e evidente, o seu particular e
permanentemente predominante estado mental de bem ou mal-estar consigo proprio. No entanto,
apesar de que o sofrimento e prejuzo, em alguns casos, possa alcancar nveis de gravidade, os
indivduos neuroticos sempre conservam uma razoavel integracao do self, alem de uma boa
capacidade de juzo crtico e de adaptacao a realidade. Outra caracterstica dos estados neuroticos e a
de que os mecanismos defensivos utilizados pelo ego nao sao tao primitivos como, por exemplo,
aqueles presentes nos estados psicoticos. (ZIMERMAN, 2010, p.197-8)
Fosse permitido construir uma analogia didtica para compreender a Reao Neurtica Aguda e
diferenci-la da Personalidade Neurtica citaria, por exemplo, o caso da alergia. H indivduos que,
em contato com um determinado alrgeno, como por exemplo o mofo, reagem alergicamente
espirrando, com coriza e lacrimejando. Depois de algum tempo e distante do alrgeno, tudo volta ao
normal. Isto o que acontece com quase todas as pessoas, mas, por outro lado, h indivduos que
vivem cronicamente com alergia e de maneira inespecfica. Esto sempre com coriza, espirrando ou
lacrimejando, nas mais variadas situaes e diante dos mais insuspeitados alrgenos. No primeiro
caso temos um exemplo da Reao Aguda e no segundo de uma configurao da Personalidade.
No primeiro caso da analogia descrita acima, podemos dizer que o indivduo teve uma alergia e, no
segundo, que ele alrgico. Pois bem. Tendo em vista a conceituao tradicional de Neurose, [...], a
qual fala em doenas da personalidade como um estado permanente e duradouro, ser fcil deduzir
que apenas a Personalidade Neurtica representa, realmente, aquilo que queremos dizer como
Neurose. J a denominao de Reao Neurtica Aguda poderia ser entendida como, digamos, um
tropeo emocional na vida do indivduo. 17
Sob o ponto de vista psicanaltico, as neuroses, em sua maioria,

corresponderiam, a uma afeco psicognica em que os sintomas so a
expresso simblica de um conflito psquico que tem as suas razes na histria
infantil do indivduo e constitui compromissos entre o desejo e a defesa, 18
numa diviso entre o afeto e a ideia. O afeto permanece na esfera psquica,
16
Adaptado de http://www.psiqweb.med.br/.
17
Adaptado de http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=148.
18
Idem, p. 377.
17
enquanto a ideia passa a ser enfraquecida e permanece [recalcada no inconsciente], separada de
qualquer associao. Para Freud, o afeto apresenta um destino diferenciado. 19
Mas seu afeto, tornado livre, liga-se a outras ideias que no lhe sejam incompatveis; e, graas a essa
falsa conexo, tais ideias desenvolvem-se como obsessivas. Essa , em poucas palavras, a teoria
psicolgica das obsesses e fobias... (FREUD,1894, p. 64)
Nesse texto encontra-se a afirmativa de que a histeria, as fobias e obsesses acham-se diretamente
relacionadas a ideias sexuais reprimidas.
No artigo hereditariedade e a etiologia das Neuroses, de 1896, Freud reafirma que a origem das
neuroses est vinculada vida sexual:
Baseado em uma laboriosa observao dos fatos, devo sustentar que essa ltima suposio concorda
e muito com a realidade, pois cada uma das neuroses maiores que enumerei tm como sua causa
imediata um distrbio particular da economia do sistema nervoso, e que essas modificaes
patolgicas funcionais tm como fonte comum a vida sexual do sujeito, sejam apoiadas em uma
perturbao de sua vida sexual contempornea ou em fatos importantes do passado. (FREUD,1896,
p. 171/172) 20
Formao de Sintomas 21
[...] um modo de ressurgimento do recalcado. Quer seja de um modo fsico, psquico ou misto, o
sintoma no causado jamais pelo recalcamento em si mesmo. Ele assinala apenas um fracasso do
recalcamento; no constitui seno o resultado desse fracasso.
O sintoma resulta ao mesmo tempo dos trs mecanismos precedentes: formao reativa 22, formao
substitutiva23 e formao de compromisso 24. Ele no pode, pois, ser situado no mesmo pleno que
eles, e sua natureza mostra-se de sada mais complexa que a de cada um deles, considerados
isoladamente.
Alm disso, o sintoma assume, de sada, graas ao jogo do compromisso e da substituio, um sentido
particular em cada entidade psicopatolgica; ele est implicado estreitamente no modo de relao de
objeto prprio a cada organizao mrbida. A defesa constituda pelo sintoma vai no sentido da luta
contra a angstia especfica: evitar a castrao, na neurose, evitar a fragmentao, na psicose, evitar
a perda do objeto, no estado-limtrofe. Os modos de formao de sintoma nunca so facilmente
19
Estas ideias correspondem ao que se conceitua em psicanlise de Soluo de Compromisso nas neuroses.
20
OLIVEIRA, M.S.B., O conceito das estruturas clnicas neurose e psicose para a psicanlise. [s.d.], p. 120. As
chaves so do professor.
21
Adaptado de BERGERET, 2006, p. 98.
22
Formao reativa Trata-se de um contra-investimento, em uma atitude autorizada, da energia pulsional retirada das
representaes proibidas; por exemplo, a solicitude pode ser uma formao reativa contra representaes violentas ou
agressivas, do mesmo modo que as exigncias de limpesa do obsessivo constituem uma formao reativa contra seu
desejo de sujar. (BERGERET, 2006, p. 96)
23
Formao substitutiva A representao do desejo inaceitvel recalcada no inconsciente. Existe, no plano do
princpio do prazer, uma falta que o Ego vai procurar preencher, em uma dupla operao sutil e compensatria: trazer,
por um lado, uma satisfao de substituio e, por outro, arranjar-se para que essa representao consciente de substituio
se encontre mesmo capaz de evocar o prazer proibido, sem que isso aparea claramente, graas ao jogo das associaes
de ideias. Por exemplo, o transe mstico pode muito bem constituir somente um substituto do orgasmo sexual:
aparentemente, no h nada de sexual, na realidade, porm, o lao com o xtase amoroso e fsico se acha conservado, o
afeto permance idntico. (BERGERET, 2006, p. 97)
24
Formao de compromisso tambm um modo de retorno do recalcado, utilizado aqui sob uma forma em que ele
no poder ser reconhecido, no por substituio, mas por deformao. Esse processo vai procurar aliar, assim, em um
compromisso, os desejos inconscientes proibidos e as exigncias dos proibidores, o que encontramos no sonho, em
particular, mas tambm em certos sitomas (necessidade de um objeto contrafbico, por exemplo) ou em uitas realizaes
artsticas, ou em certas escolhas no quadro da vida social. (BERGERET, 2006, p. 97)
18
intercambiveis, tanto que a economia intrapsquica permanece estvel. Uma variao clara da
sintomatologia necessita de uma mudana de economia interna, o que primordial investigar em toda
relao teraputica, mesmo que, em aparncia, essencialmente orgnica.
Analise os esquemas a seguir:
Soluo (ou, Formao) de Compromisso, nas Neuroses
Algumas Neuroses (Referencial Psicanaltico)

Neurose de Abandono;
Neurose de Transferncia;
Neurose de Angstia;
Neurose Histrica de Angstia (ou, Fobia);
Neurose Histrica de Converso;
Neurose Histrica Traumtica;
Neurose Obsessivo-Compulsiva
Neurose Traumtica;
Depresso Neurtica ou Neurose Depressiva.
Semiologia Psicanaltica
a) (F43.0) Reao Aguda a Estresse (ou, Transtorno de Estresse Agudo)
b) (F43.1) Transtorno de Estresse Ps-Traumtico - Vide pgina 134.
c) (F43.2) Transtorno de Adaptao (ou, Ajustamento) Vide pgina 140.
d) Neurose de Abandono [...] quadro clnico em que predominam a angstia do abandono e
a necessidade de segurana. Trata-se de uma neurose cuja etiologia seria pr-edipiana. [...]
Caracteriza uma insegurana afetiva fundamental. A necessidade ilimitada de amor,
manifestada de uma maneira polimorfa que a torna irreconhecvel, significaria uma procura
da segurana perdida, cujo prottipo seria uma fuso primitiva da criana com a me. No

19
corresponderia necessariamente a um abandono real pela me, [...], mas, quanto ao essencial,
a uma atitude afetiva da me, sentida como recusa de amor (falsa presena da me, por
exemplo). 25
e) Neurose de Transferncia [...] caracterizam-se pelo fato de a libido ser sempre deslocada
para objetos reais ou imaginrios em lugar de se retrair sobre o ego. 26
f) Neurose de Angstica [...] consiste em um transtorno cln ico que se manifesta por meio
de uma angustia livre, quer sob uma forma permanente, quer pelo surgimento em momentos
de crise. Em outras palavras, a ansiedade do paciente expressa-se tanto por equivalentes
somaticos (como uma opressao pre-cordial, taquicardia, dispneia suspirosa, sensacao de uma
bola no peito, etc.), como por uma indefinida e angustiante sensacao do medo de que possa
vir a morrer, enlouquecer, ou da iminencia de alguma tragedia. 27
g) Neurose Histrica de Angstia (Fobia) Reao de extrema angstia e/ou medo diante de
alguma percepo externa (p.ex., locais fechados, altos, animais etc.), que, normalmente, no
deveria causar tal reao. Vide o tpico Soluo (ou, Formao) de Compromisso, nas
Neuroses (p.17). 28
h) Neurose Histrica de Converso Forma de histeria que se caracteriza pela predominncia
de sintomas de converso (Consiste numa transposio de um conflito psquico e numa
tentativa de resoluo deste em sintomas somticos, motores [paralisias, por exemplo] ou
sensitivos [anestesias ou dores localizadas, por exemplo]). Vide nota de rodap n 24,
Soluo (ou, Formao) de Compromisso, nas Neuroses, pgina 17.
i) Neurose Histrica Traumtica Tipo de histeria descrita por Charcot: os sintomas
somticos, designadamente as paralisias, aparece aqui, muitas vezes aps um tempo de
latncia, consecutivamente a um traumatismo fsico, mas sem que que este possa explicar
mecanicamente os sintomas em questo.
j) Neurose Obsessivo-Compulsiva Na forma mais tpica, o conflito psquico exprime-se por
sintomas chamados compulsivos (ideias obsidiantes, compulso a realizar atos indesejveis,
luta contra estes pensamentos e estas tendncias, ritos esconjuratrios, etc.) e por um modo
de pensar caracterizado nomeadamente pela ruminao mental, a dvida, os escrpulos, e que
leva inibio do pensamento e da ao. [...] 29
25
LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J-B. Vocabulrio de Psicanlise. 9 ed. So Paulo: Martins Fontes, 1986.
26
Idem.
27
ZIMERMAN, D.E. Fundamentos psicanalticos: Teoria, tcnica e clnica. Uma abordagem didtica. Porto Alegre
(RS): Artmed, 2010 (Reimpresso). P. 198.
28
Ibidem.
29
20
Analise o quadro a seguir:
Pensamento, ideia, imagem ou impulso persistente que
experimentado como intrusivo e inadequado e resulta em
, .
ansiedade sofrimento ou desconforto So frequentemente
PENSAMENTO
egodistnica na medida em que so experimentadas como
OBSESSIVO
estranhas ou inconsistentes como o self ("Eu") e fora do
controle das pessoas. P.ex., pensamentos de contaminao,
,
de colocar as coisas em ordem dvidas repetidas etc. (APA)
Tipo de comportamento (p.ex., lavar as mos, verificar) ou

um ato mental (p.ex., contar, rezar) executado pela pessoa
. , -
para reduzir a ansiedade ou a angstia Tipicamente o indi
vduo se sente impulsionado ou compelido a efetuar uma
COMPORTAMENTO compulso para reduzir o sofrimento associado a uma
.
obsesso ou para evitar um evento ou situao temidos
COMPULSIVO
o
P.ex., indivduo com uma obsesso relativa contaminao
.
pode lavar as mos at a pele ficar ferida e sangrando
As compulses no do prazer nem gratificaes e so des-
proporcionais ou irrelevantes para a situao temida que se
pretende neutralizar. (APA)
k) Neurose Traumtica Tipo de neurose em que o aparecimento dos sintomas consecutivo

a um choque emotivo geralmente ligado a uma situao em que o indivduo sentiu a sua vida
ameaada. Manifesta-se, no momento do choque, por uma crise ansiosa paroxstica que pode
provocar estados de agitao, de entorpecimento ou de confuso mental. A sua evoluo
ulterior, surgindo a maior parte das vezes aps um intervalo livre, permitiria que se
distinguissem esquematicamente dois casos:
a) O traumatismo age como elemento desencadeante, revelador de uma estrutura neurtica
preexistente.
b) O traumatismo toma parte determinante no prprio contedo do sintoma (ruminao do
acontecimento traumatizante, pesadelo repetitivo, perturbaes do sono, etc.), que aparece
como uma tentativa repetida de ligar e ab-reagir 30 o trauma; tal fixao no trauma
acompanhada de uma inibio mais ou menos generalizada da atividade do indivduo. 31
l) Depresso neurtica, ou em termos psicopatolgicos, transtorno depressivo persistente
(no DSM-5 tambm chamado de distimia). Vide pgina 189.
Obs.: Uma primeira observacao e que, diante do largo espectro cln ico dos estados
depressivos, torna-se indispensavel que se reconheca a distincao que ha entre melancolia,
luto, tristeza, posicao depressiva e depressao, a qual esta sempre subjacente as diversas
organizacoes neuroticas e psicoticas da personalidade. [...]
Assim, tristeza indica um estado de humor afetivo que pode estar presente ou nao nos estados
depressivos. Luto corresponde a um perodo necessario para a elaboracao da perda de um
objeto amado que foi introjetado no ego, sem maiores conflitos. Melancolia designa que a
introjecao do objeto perdido (por morte, abandono, etc.) processou-se de forma muito
ambivalente e conflitada. Essa sombra do objeto recado sobre o ego (Freud, 1917, p. 281)
pode estar absorvida no proprio nucleo do ego e a permanecer por toda a vida, assim se
constituindo em um luto patologico cronico. Posicao depressiva e um termo de M. Klein
(1934, p. 262) que expressa uma constelacao de relacoes objetais e ansiedades que constituem
30
Ab-reao Descarga emocional (catarse) pela qual um indivduo se liberta do afeto ligado recordao de um
acontecimento traumtico, permitindo-lhe assim no se tornar ou no continuar patognico. A ab-reao, que pode ser
provocada no decorrer da psicoterapia, nomeadamente sob hipnose, e produzir ento um efeito de catarse, pode tambm
surgir de modo espontneo, seperada do traumatismo inicial por um intervalo mais ou menos longo. (LAPLANCHE;
PONTALIS, 1986, p. 21).
31
21
um estado psq uico no qual prevalece a trade: objeto total (integracao das suas partes
dissociadas) assuncao da responsabilidade e de eventuais culpas presenca de
sentimentos de consideracao e de intentos de reparacao frente aos objetos. Depressao
subjacente as neuroses e psicoses refere-se ao fato de que todo indivd uo, em grau maior ou
menor, e portador de nucleos melancolicos da personalidade.
Por sua vez, a depressao melancolica [...] tambem apresenta uma ampla gama cln ica de
variacoes tanto quantitativas como qualitativas. Assim, e comum que tenhamos pacientes
portadores de uma depressao cronica cujos sinais cln icos possam ser tao insidiosos e pouco
aparentes que, muitas vezes, iludem o nosso conhecimento e, da, que nem sempre merecem
a devida valorizacao por parte dos psicanalistas. Em outro extremo, e sabido o quanto
podemos confrontar-nos com bruscas e inesperadas irrupcoes de surtos melancolicos agudos,
com serio risco de suicd io. E assim por diante...
Apesar dessa variacao de forma e de grau das depressoes, alguns de seus sintomas e sinais
cln icos sao de presenca constante, como, por exemplo: baixa auto-estima, sentimento culposo
sem causa definida, exacerbada intolerancia a perdas e frustracoes; alto nv el de exigencia
consigo proprio, extrema submissao ao julgamento dos outros, sentimento de perda do amor
e permanente estado de que ha algum desejo inalcancavel. (ZIMERMAN, 2010, p. 216)
Piadinha pedaggica...
Analise o Quadro Comparativo a seguir:

22
Quadro Comparativo: Codificao dos Transtornos Neurticos (CID-10 e DSM-5)
CID-10 DSM-5
F40 Transtornos fbico-ansiosos Transtornos de Ansiedade
F40.0 Agorafobia 300.22 Agorafobia
F40.1 Fobias sociais 300.23 Ansiedade Social (Fobia Social)
F40.2 Fobias especficas (isoladas) 300.29 Fobia Especfica
F40.8 Outros transtornos fbico-ansiosos
F40.9 Transtorno fbico-ansioso no especificado
F41 Outros transtornos ansiosos
F41.0 Transtorno de pnico (ansiedade paroxstica episdica) 300.01 Transtorno de Pnico
F41.1 Ansiedade generalizada 300.02 Transtorno de Ansiedade Generalizada
F41.2 Transtorno misto ansioso e depressivo
F41.3 Outros transtornos ansiosos mistos
F41.8 Outros transtornos ansiosos especificados 300.09 Outro Transtorno de Ansiedade Especificado
F41.9 Transtorno ansioso no especificado 300.00 Transtorno de Ansiedade No Especificado
F42 Transtorno Obsessivo-Compulsivo 300.3 Transtorno Obsessivo-Compulsivo (Especificar se: Relacionado a tique; com
F42.0 Transtorno obsessivo-compulsivo com predominncia de ideias ou de aquisio excessiva; Outro TOC e Transtorno Relacionado Especificado; TOC e
ruminaes obsessivas Transtorno Relacionado No Especificado) 32
F42.1 Transtorno obsessivo-compulsivo com predominncia de comportamentos
compulsivos (rituais obsessivos)
F42.2 Transtorno obsessivo-compulsivo, forma mista, com ideias obsessivas e
comportamentos compulsivos
F42.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos
F42.9 Transtorno obsessivo-compulsivo no especificado
F43 "Reaes ao "stress" grave e transtornos de adaptao"
F43.0 "Reao aguda ao "stress" 308.3 Transtorno de Estresse Agudo
F43.1 "Estado de "stress "ps-traumtico" 309.10 Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
F43.2 Transtornos de adaptao 309 Transtorno de Adaptao (com humor deprimido; com ansiedade; com misto de
ansiedade de depresso; com perturbao da conduta; com perturbao mista das
emoes e da conduta; no especificado)
F43.8 "Outras reaes ao "stress" grave 309.89 Outro Transtorno Relacionado a Trauma e a Estressores Especificado
F43.9 "Reao no especificada a um "stress" grave
F44 Transtornos Dissociativos (de Converso)
F44.0 Amnsia dissociativa 300.12 Amnsia Dissociativa [Espectro Histrico]
F44.1 Fuga dissociativa 300.13 Fuga Dissociativa [Espectro Histrico]
F44.2 Estupor dissociativo 300.14 Transtorno Dissociativo de Identidade [Espectro Histrico]
F44.3 Estados de transe e de possesso 300.14 Transtorno Dissociativo de Identidade [Espectro Histrico]
32
Vide Observao pgina 140.
23
F44.4 Transtornos dissociativos do movimento 300.11 Transtorno Conversivo com fraqueza ou paralisia; com movimento anormal;
com sintomas de deglutio; com sintoma de fala. [Espectro Histrico]
F44.5 Convulses dissociativas Com ataques ou convulses
F44.6 Anestesia e perda sensorial dissociativas Com anestesia ou perda sensorial; com sintoma sensorial especial
F44.7 Transtorno dissociativo misto (de converso) Com sintomas mistos
F44.8 Outros transtornos dissociativos (de converso)
F44.9 Transtorno dissociativo (de converso) no especificado 300.15 Transtorno Dissociativa No Especificado [Espectro Histrico]
F45 Transtornos Somatoformes
F45.0 Transtorno de somatizao 300.82 Transtorno de Sintomas Somticos [Espectro Histrico]
F45.1 Transtorno somatoforme indiferenciado 300.7 Transtorno de Ansiedade de Doena (Transtorno Dismrfico Corporal)
F45.2 Transtorno hipocondraco (F45.22 Dismorfofobia corporal no-delirante)
F45.3 Transtorno neurovegetativo somatoforme 300.89 Outro Transtorno de Sintomas Somticos e Transtorno Relacionado
F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente Especificado
F45.8 Outros transtornos somatoformes 300.82 Transtorno de Sintomas Somticos e Transtornos Relacionados No
Especificado
F45.9 Transtorno somatoforme no especificado
F48 Outros transtornos neurticos

F48.0 Neurastenia 300.6 Transtorno de Despersonalizao/Desrealizao
F48.1 Sndrome de despersonalizao-desrealizao
F48.8 Outros transtornos neurticos especificados
F48.9 Transtorno neurtico no especificado

24
f. Transtornos de personalidade
Pessoas explosivas, teatrais, sistemticas, meticulosas, obsessivas,
cismadas, muito emotivas e outros tipos difceis de conviver sugerem,
intuitivamente para todos ns, tratar-se de uma maneira de SER assim e no
de ESTAR assim. Ao longo da vida essas pessoas podem melhorar, atravs
de muito empenho e vontade de morrer melhor do que nasceram. Outras
estacionam, petrificadas para sempre, sofrendo e fazendo sofrer.
Henri Ey considera algumas pessoas portadoras de um Ego Patolgico, caracterizando no apenas
uma maneira de ESTAR no mundo, mas sobretudo, uma maneira de SER no mundo. Karl Jaspers
afirma serem anormais as personalidades que fazem sofrer, tanto a pessoa quanto quem a rodeia. Para
Jaspers, as personalidades anormais representam variaes no-normais da natureza humana, as quais
podem perfeitamente ser entendidas como Transtornos de Personalidade (TP).
Diz a CID.10 que os transtornos de personalidade so estados e tipos de comportamentos
caractersticos que expressam maneiras de a pessoa viver e de estabelecer relaes consigo
mesma e com os outros. So distrbios da constituio e das tendncias comportamentais
continua dizendo a CID.10 no diretamente relacionados a alguma doena, leso, afeco
cerebral ou a outro transtorno [psicopatolgico]. Isso tudo quer dizer que a pessoa
simplesmente desse jeito e ser sempre assim. 33
Habitualmente os transtornos da personalidade se acompanham de sofrimento e de comprometimento
no desempenho global da pessoa. Aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob
a influncia de mltiplos fatores, sejam constitucionais, sociais ou existenciais. 34 Depois de
solidificado este conjunto de traos pessoais, tal como uma personalidade normal, persistir
indefinidamente.
Entretanto, dependendo da cognio, juzo crtico, conhecimento e disposio ao entendimento, tais
estados supostamente ptreos podem seguir por caminhos mais favorveis e de menor sofrimento,
tanto para a pessoa deles portadora, quanto dos demais sua volta. Sabendo lidar com essa questo a
pessoa poder se adaptar perfeitamente a sua maneira de ser, poder disciplinar pulses, esquemas de
pensamentos, impulsos especficos desses transtornos, e tal manejo poder ser de tal forma eficiente
que a qualidade da vida emocional ser muito melhorada.
De fato, o que denomina, classifica ou d o nome ao transtorno da personalidade a
predominncia de determinados traos, os quais todos ns os temos em dose diminuta. Todos
temos algo de histricos, uma pitada de paranoia, traos de ansiedade, e assim por diante. Entretanto,
no transtorno da personalidade tais traos so predominantes e dominam tiranamente a maneira
de rao dessas pessoas de forma a causar sofrimento (na pessoa e/ou naqueles prximos) e
comprometer o desempenho.
[...] A Organizao Mundial de Sade (OMS) trata do assunto sob o ttulo de Transtornos da
Personalidade e de Comportamento, especificando-os nos cdigos F60 at F69 na CID-10. A OMS
descreve tais transtornos da seguinte maneira:
Estes tipos de condio abrangem padres de comportamento permanentes e profundamente
arraigados no ser que se manifestam como respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes
pessoais e sociais. Elas representam desvios extremos ou significativos do modo como o
33
Este trecho nos sugere uma causa gentica/orgnica para os diversos Transtornos de Personalidade.
34
Observe que neste trecho, diferentemente dos demais, cogitam-se causas sociais e existenciais para os TP. Isto nos
sugere uma possvel falta de consenso entre os autores psiquitricos. Note-se, no entanto, que a tendncia predominante
em psiquiatria, em relao s causas dos TP, a de atribuir s causas genticas/orgnicas.
25
indivduo mdio, em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona
com os outros.
Quando a OMS diz ...permanentes e profundamente arraigados no ser... ela quer dizer que se trata
de uma caracterstica definitiva. Uma pessoa obsessiva, meticulosa, perfeccionista e rgida com
problemas de adaptao, por exemplo, pode mudar sua maneira de ser para melhor refazendo algumas
crenas pessoais e atitudes comportamentais no sentido de construir melhor relao consigo mesma,
com os outros e com a vida, embora continue sendo menos obsessiva, menos meticulosa, menos
perfeccionista e menos rgida. Acontecendo assim a pessoa deixar de ter um transtorno de
personalidade para ter apenas traos obsessivos, traos perfeccionistas e assim por diante.
As caractersticas de personalidade por si s no caracterizam um Transtorno de Personalidade, elas
so os traos, ou seja, padres duradouros de percepo, relao e pensamento acerca do ambiente e
de si mesmo, e so exibidos numa ampla faixa de contextos sociais e pessoais importantes. somente
quando as caractersticas de personalidade so inflexveis e desadaptadas, causando um
comprometimento significativo no desempenho da pessoa que elas podem constituir-se em
Transtornos da Personalidade.
Os Transtornos de Personalidade, ainda segundo a CID-10, so condies do desenvolvimento da
personalidade que aparecem na infncia ou adolescncia e continuam pela vida adulta. Esta condio
constitucional e biolgica de desenvolvimento diferencia o Transtorno da Alterao da
Personalidade. A Alterao da Personalidade ocorre durante a vida em consequncia de algum
outro transtorno emocional, dependncia qumica, traumatismo craniano, tumores, infeces
cerebrais, etc.
Enfatizando, os Transtornos de Personalidades so perturbaes graves da constituio do carter
e das tendncias comportamentais [atitudes], portanto, no so adquiridas no meio tal como as
Alteraes da Personalidade 35. A CID-10 apresenta entre os ttulos F60 e F69 uma grande variedade
de subtipos de Transtornos de Personalidade. [...]
A Associao Norte-americana de Psiquiatria, atravs de seus critrios de classificao e diagnstico
de transtornos mentais, o DSM-5, fala sobre os Transtornos da Personalidade da seguinte forma:
Os traos de personalidade constituem transtornos da personalidade somente quando so
inflexveis e mal-adaptativos e causam prejuzo funcional ou sofrimento subjetivo significativos.
O aspecto essencial de um transtorno da personalidade e um padro persistente de experincia
interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do
indivduo e que se manifesta em pelo menos duas das seguintes reas: cognio, afetividade,
funcionamento interpessoal ou controle de impulsos (Critrio A). Esse padro persistente e
inflexvel e abrange uma ampla faixa de situaes pessoais e sociais (Critrio B), provocando
sofrimento clinicamente significativo e prejuzo no funcionamento social, profissional ou em
outras reas importantes da vida do indivduo (Critrio C). O padro e estvel e de longa
durao, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir da adolescncia ou do incio da fase adulta
(Critrio D). O padro no e mais bem explicado como uma manifestao ou consequncia de
outro transtorno mental (Critrio E) e no e atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma substncia
(p. ex., droga de abuso, medicamento, exposio a uma toxina) ou a outra condio mdica (p.
ex., traumatismo craniencefalico) (Critrio F).
35
Este trecho nos sugere uma possvel origem gentica para tais transtornos. Tal posio da psiquiatria no a definitiva
nas cincias que estudam a mente humana (por exemplo, a prpria psicologia).
26
E qual seria a diferena entre o Transtorno da Personalidade e a Doena Mental franca? As
doenas mentais ocorrem e se desenvolvem a partir de um momento definido da vida, tal como so
as crises, reaes, processos, episdios e surtos, enquanto os Transtornos da Personalidade, por sua
vez, so maneiras problemticas de ser, constantes e perenes. As doenas mentais surgem e os
Transtornos da Personalidade so. 36
Na Esquizofrenia, por exemplo, assim como nos Transtornos do Humor e outros, a partir de um
determinado momento na vida a personalidade, que j era chamada pr-mrbida, envereda por uma
trajetria que se afasta mais e mais do normal resultando em um episdio agudo. Nos Transtornos
da Personalidade o rumo da personalidade est e sempre esteve algo distante do normal,
embora no tenha obrigatoriamente que piorar cada vez mais, como nos outros processos
psicopatolgicos.
Os Transtornos de Personalidade afetam todas as reas da personalidade, o modo como o indivduo
v o mundo, a maneira como expressa as emoes, o comportamento social. Caracteriza um estilo
pessoal de vida mal adaptado, inflexvel e prejudicial a si prprio e/ou aos que com ele convivem.
Essas caractersticas, no entanto, apesar de necessrias no so suficientes para identificao dos
Transtornos de Personalidade, pelo fato de serem muito vagas. A maneira mais clara como a
classificao deste problema vem sendo tratada atravs da subdiviso em tipos de transtornos de
personalidade, com critrios de diagnstico prprios e bem definidos, tanto pela CID.10, quanto pelo
DSM-5.
Analise o Quadro Comparativo a seguir:
36
Este pargrafo nos sugere, portanto, que os TP no deveriam ser classificados, stricto-sensu, como doenas mentais.
27
Quadro Comparativo: Codificao dos Transtornos de Personalidade (CID-10 e DSM-5)
CID-10 DSM-5
F60 Transtornos especficos da personalidade
F60.0 Personalidade paranica 301.0 Transtorno da Personalidade Paranoide
F60.1 Personalidade esquizoide 301.20 Transtorno da Personalidade Esquizoide
F21 Transtorno esquizotpico (Obs.: Catalogado no espectro da Esquizofrenia) 301.22 Transtorno da Personalidade Esquizotpica
F60.2 Personalidade dissocial 301.7 Transtorno da Personalidade Antissocial
F60.3 Transtorno de personalidade com instabilidade emocional 301.83 Transtorno Borderline
F60.4 Personalidade histrinica 301.50 Transtorno da Personalidade Histrinica
F60.5 Personalidade anancstica 301.4 Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsivo
F60.6 Personalidade ansiosa (esquiva) 301.82 Transtorno da Personalidade Evitativa
F60.7 Personalidade dependente 301.6 Transtorno da Personalidade Dependente
F60.8 Outros transtornos especficos da personalidade 301.81 Transtorno da Personalidade Narcisista
F60.9 Transtorno no especificado da personalidade
F61 Transtornos mistos da personalidade e outros transtornos da personalidade
F62 Modificaes duradouras da personalidade no atribuveis a leso ou
doena cerebral
F62.0 Modificao duradoura da personalidade aps uma experincia catastrfica
F62.1 Modificao duradoura da personalidade aps doena psiquitrica
F62.8 Outras modificaes duradouras da personalidade
F62.9 Modificao duradoura da personalidade, no especificada
F63 Transtornos dos hbitos e dos impulsos
F63.0 Jogo patolgico 312.31 Transtorno do Jogo (Transtorno No Relacionado a Substncia)
F63.1 Piromania 312.33 Piromania (Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta)
F63.2 Roubo patolgico (cleptomania) 312.32 Cleptomania (idem)
F63.3 Tricotilomania 312.39 Tricotilomania (Transtorno de Arrancar o Cabelo) (Espectro do TOC)
F63.8 Outros transtornos dos hbitos e dos impulsos 312.34 Transtorno Explosivo Intermitente (Transtornos Disruptivos, do Controle dos
F63.9 Transtorno dos hbitos e impulsos, no especificado Impulsos e da Conduta)
F64 Transtornos da identidade sexual
F64.0 Transexualismo
F64.1 Travestismo bivalente (Especto dos Transtorno Paraflico Especificado)
F64.2 Transtorno de identidade sexual na infncia
F64.8 Outros transtornos da identidade sexual
F64.9 Transtorno no especificado da identidade sexual
F65 Transtornos da preferncia sexual
F65.0 Fetichismo
F65.1 Travestismo fetichista 302.81 Transtorno Fetichista (Transtorno Paraflico)
F65.2 Exibicionismo 302.3 Transtorno Transvstico (Transtorno Paraflico)
F65.3 Voyeurismo 302.4 Transtorno Exibicionista (Transtorno Paraflico)
28
F65.4 Pedofilia 302.82 Transtorno Voyeurista (Transtorno Paraflico)
F65.5 Sadomasoquismo 302.2 Transtorno Pedoflico (Transtorno Paraflico)
302.8 Transtorno do Masoquismo Sexual; do Sadismo Sexual (Transtorno Paraflico)
F65.6 Transtornos mltiplos da preferncia sexual
F65.8 Outros transtornos da preferncia sexual 302.89 Transtorno Frotteurista (Transtorno Paraflico)
F65.9 Transtorno da preferncia sexual, no especificado 302.9 Transtorno Paraflico No Especificado
F66 Transtornos psicolgicos e comportamentais associados ao desenvolvimento
sexual e sua orientao
F66.0 Transtorno da maturao sexual
F66.1 Orientao sexual egodistnica
F66.2 Transtorno do relacionamento sexual
F66.8 Outros transtornos do desenvolvimento psicossexual 302.89 Outro Transtorno Paraflico Especificado
F66.9 Transtorno do desenvolvimento sexual, no especificado 302.9 Transtorno Paraflico No Especificado
F68 Outros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
F68.0 Sintomas fsicos aumentados por fatores psicolgicos
F68.1 Produo deliberada ou simulao de sintomas ou de incapacidades, fsicas ou 300.19 Transtorno Factcio
psicolgicas (transtorno fictcio)
F68.8 Outros transtornos especificados da personalidade e do comportamento do
adulto
F69 Transtorno da personalidade e do comportamento do adulto, no especificado

29
Introduo ao estudo da Psicopatologia e o diagnstico em Psiquiatria

Histrico e principais correntes em Psicopatologia
CORRENTE DA PSICOPATOLOGIA 37
DESCRITIVA interessa-se DINMICA interessa-se pelo contedo da

fundamentalmente pela forma das alteraes vivncia, os movimentos internos de afetos,
psquicas, a estrutura dos sintomas, aquilo que desejos e temores do indivduo, sua
caracteriza a vivncia patolgica como experincia particular, pessoal, no
sintoma mais ou menos tpico. necessariamente classificvel em sintomas
Possui, portanto, caractersticas diagnsticas previamente descritos.
e objetivas. Possui, portanto, caractersticas pessoais e
subjetivas.
MDICO-NATURALISTA Trabalha EXISTENCIAL O doente visto

com uma noo de homem centrada no corpo, principalmente como existncia singular,
no ser biolgico como espcie natural e como ser lanado a um mundo que apenas
universal. Assim, o adoecimento mental visto natural e biolgico na sua dimenso elementar,
como um mau funcionamento do crebro, uma mas que fundamentalmente histrico e
desregulao, uma disfuno de alguma parte humano. O ser construdo por meio da
do aparelho biolgico. experincia particular de cada sujeito, na sua
relao com outros sujeitos, na abertura para a
construo de cada destino pessoal. A doena
mental, nessa perspectiva, no vista tanto
como disfuno biolgica ou psicolgica, mas,
sobretudo, como um modo particular de
existncia, uma forma trgica de ser no mundo,
de construir um destino, um modo
particularmente doloroso de ser com os
outros.
COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA PSICANALTICA o homem visto como

o homem visto como um conjunto de ser determinado, dominado por foras,
comportamentos observveis, verificveis, que desejos e conflitos inconscientes. A psicanlise
so regulados por estmulos especficos e d grande importncia aos afetos, que, segundo
gerais, e por certas leis e determinantes do ela, dominam o psiquismo; o homem racional,
aprendizado. Associada a essa viso, a autocontrolado, senhor de si e de seus desejos,
perspectiva cognitivista centra ateno sobre , para ela, uma enorme iluso. Na viso
as representaes cognitivas conscientes de psicanaltica, [as] sndromes mentais so
cada indivduo. As representaes conscientes consideradas formas de expresso de conflitos,
seriam vistas como essenciais ao predominantemente inconscientes, de desejos
funcionamento mental, normal e patolgico. que no podem ser realizados, de temores aos
Os sintomas resultam de comportamentos e quais o indivduo no tem acesso. O sintoma
representaes cognitivas disfuncionais, encarado, nesse caso, como uma formao
aprendidas e reforadas pela experincia de compromisso, um certo arranjo entre o
sociofamiliar. desejo inconsciente, as normas e as permisses
culturais e as possibilidades reais de satisfao
desse desejo. A resultante desse emaranhado
de foras, dessa trama conflitiva
37
Quadro montado a partir de DALGALARRONDO, 2008, p. 35-8)
30
inconsciente, o que se identifica como

sintoma psicopatolgico.
CATEGORIAL As entidades DIMENSIONAL Haveria, ento,

nosolgicas 38 ou transtornos mentais dimenses como, por exemplo, o espectro
especficos podem ser compreendidos como esquizofrnico, que incluiria desde formais
entidades completamente individualizadas,
muito graves, tipo demncia precoce (com
com contornos e fronteiras bem demarcados.
As categorias diagnsticas seriam espcies grave deteriorao da personalidade,
nicas, tal qual espcies biolgicas, cuja embotamento afetivo, muitos sintomas
identificao precisa constituiria uma das residuais), formas menos deteriorantes de
tarefas da psicopatologia. Assim, entre a esquizofrenia, formas com sintomas afetivos,
esquizofrenia e os transtornos afetivos chegando at um outro polo, de transtornos
bipolares e os delirantes, haveria, por exemplo, afetivos, incluindo formas com sintomas
uma fronteira ntida, configurando-os como
psicticos at formas puras de depresso 39 e
entidades ou categorias diagnsticas diferentes
e discernveis na sua natureza bsica. [ o mania 40 (hiptese esta que se relaciona
modelo adotado pelo CID-10 e pelo DSM-5]. antiga noo de psicose 41 unitria).
Algumas polaridades dimensionais em

psicopatologia seriam, por exemplo:
Esquizofrenia deficitria / Esquizofrenia
benigna / Psicoses esquizoafetivas /
Transtornos afetivos com sintomas psicticos /
Transtornos afetivos menores
Ou
Depresses graves (estupor 42, psictica) /
Depresso bipolar / Depresses moderadas /
Distimia / Personalidade depressiva /
Depresso subclnica.
38
Nosologia o estudo das doenas.
39
Distimia [...] em psicopatologia geral, o termo que designa a alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio
como no sentido da exaltao. No se deve confundir o sintoma distmico com o transtorno depressivo persistente (no
DSM-5 tambm chamado de distimia), que, segundo as classificaes da CID-10 e do DSM-5, um transtorno
depressivo leve e crnico. (DALGALARRONDO, 2008, p. 164). Como transtorno, a distimia caracteriza-se por ser um
rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente ou na qual os
episdios individuais so muito curtos para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado
ou leve.
40
Mania sem sintomas psicticos - Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito,
podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de
um aumento da energia, levando hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno
no pode ser mantida, e existe frequentemente uma grande distrao. O sujeito apresenta frequentemente um aumento da
autoestima com ideias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a
condutas imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas. (CID 10)
Mania com sintomas psicticos - Presena, alm do quadro clnico descrito [anteriormente] de ideias delirantes (em
geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade
motora excessiva e de fuga de ideias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda
comunicao normal. (CID 10)
41
[...] Uma psicose corresponde a uma perturbao primria da relao libidinal com a realidade. A oposio neurose-
psicose pe em jogo a posio intermediria do ego entre o id e a realidade. Enquanto na neurose o ego obedece s
exigncias da realidade (e do superego), recalcando as reivindicaes pulsionais, na psicose comear por se gerar uma
ruptura entre o ego e a realidade, que deixa o ego sob o domnio do id. (CASTRO, 2006, p. 75)
42
Estupor estado mental no qual um indivduo fica total ou quase totalmente insensvel e imvel e experimenta
desorientao. (APA, 2010, p. 391) Abolio da psicomotricidade.
31
BIOLGICA enfatiza os aspectos SOCIOCULTURAL visa estudar os

cerebrais, neuroqumicos ou neurofisiolgicos transtornos mentais como comportamentos
das doenas e dos sintomas mentais. A base de desviantes que surgem a partir de certos fatores
todo transtorno mental so alteraes de socioculturais, como discriminao, pobreza,
mecanismos neurais e de determinadas reas e migrao, estresse ocupacional,
circuitos cerebrais. [...] doenas mentais so desmoralizao scio familiar etc. Os sintomas
(de fato) doenas cerebrais. Griesinger, 1845. e os transtornos devem ser estudados, segundo
essa viso, no seu contexto eminentemente
sociocultural, simblico e histrico. nesse
contexto de normas, valores e smbolos
culturalmente construdos que os sintomas
recebem seu significado, e, portanto, poderiam
ser precisamente estudados e tratados. Mais
que isso, a cultura, em tal perspectiva,
elemento fundamental na prpria
determinao do que normal ou patolgico,
na constituio dos transtornos e nos
repertrios teraputicos disponveis em cada
sociedade. 43
OPERACIONAL-PRAGMTICA as FUNDAMENTAL o projeto de

definies bsicas de transtornos mentais e psicopatologia fundamental, proposto pelo
sintomas so formuladas e tomadas de modo psicanalista francs Pierre Fedida, visa centrar
arbitrrio, em funo de sua utilidade a ateno da pesquisa psicopatolgica sobre os
pragmtica, clnica ou orientada pesquisa. fundamentos de cada conceito
No so questionados a natureza da doena ou psicopatolgico. Alm disso, tal
do sintoma e tampouco os fundamentos psicopatologia d nfase noo de doena
filosficos ou antropolgicos de determinada mental como pathos, que significa sofrimento,
definio. Trata-se do modelo adotado pelas paixo e passividade. O pathos, diz Berlin
modernas classificaes de transtornos (1977), um sofrimento-paixo que, ao ser
mentais; o DSM-5, norte-americano, e a CID- narrado a um interlocutor, em certas
10, da OMS. condies, pode ser transformado em
experincia e enriquecimento.
43
Assim colocada, esta corrente assemelha-se corrente Existencial, anteriormente estudada.
32
O normal e patolgico em Psicopatologia

"Normalidade a habilidade para se adaptar ao mundo exterior com satisfao e para dominar a
tarefa de aculturao". K. Meninge
H vrios critrios de normalidade e anormalidade em medicina e psicopatologia. A adoo de um
ou outro depende, entre outras coisas, de opes filosficas, ideolgicas e pragmticas do profissional
[...]. Os principais critrios de normalidade utilizados em psicopatologia so:
1. Normalidade como ausncia de doena
O primeiro critrio que geralmente se utiliza o de sade como ausncia de sintomas, de
sinais ou de doenas. Segundo expressiva formao de Ren Lerdice (1936): a sade a
vida no silncio dos rgos. Normal, do ponto de vista psicopatolgico, seria ento,
aquele indivduo que simplesmente no portador de um transtorno mental definido.
Tal critrio bastante falho e precrio, pois, alm de redundante, baseia-se em uma definio
negativa, ou seja, define-se a normalidade no por aquilo que ela supostamente , mas sim,
por aquilo que ela no , pelo que lhe falta [...].
2. Normalidade ideal
A normalidade aqui tomada como uma certa utopia. Estabelece-se arbitrariamente uma
norma ideal, o que supostamente sadio, mas evoludo. Tal norma , de fato,
socialmente construda e referendada. Depende, portanto, de critrios socioculturais e
ideolgicos arbitrrios, e, s vezes, dogmticos e doutrinrios. Exemplos de tais conceitos de
normalidade so aqueles com base na adaptao do indivduo s normas morais e polticas de
terminada sociedade (como no caso do macarthismo 44 nos EUA e do pseudodiagnstico de
dissidentes polticos como doentes mentais da antiga Unio Sovitica).
[...] chamamos de mentalmente insanas as pessoas cujas condutas pessoais violam certas
normas ticas, polticas e sociais. Isso explica porque muitas figuras histricas, de Jesus a
Castro, e de J a Hitler, tm sido diagnosticadas como sofrendo desta ou daquela doena
psiquitrica. (SZASZ, 1980, p. 29)
3. Normalidade estatstica
A normalidade estatstica identifica norma e frequncia. Trata-se de
um conceito de normalidade que se aplica especialmente a fenmenos
quantitativos, com determinada distribuio estatstica na populao
geral (como peso, altura, tenso arterial, horas de sono, quantidade de
sintomas ansiosos, etc.). O normal passa a ser aquilo que se observa com maior
frequncia. Os indivduos que se situam estatisticamente fora (ou no extremo) de uma curva
de distribuio normal passam, por exemplo, a ser considerados anormais ou doentes. um
critrio muitas vezes falho em sade geral e mental, pois nem tudo o que frequente
necessariamente saudvel, e nem tudo que raro ou infrequente patolgico. Tomem-
se como exemplo fenmenos como as cries dentrias, a presbiopia 45, os sintomas ansiosos e
depressivos leves, o uso pesado do lcool, fenmenos estes que podem ser muito frequentes,
mas que evidentemente no podem, a priori, ser considerados normais ou saudveis.
44
Macarthismo (em ingls McCarthyism) o termo que descreve um perodo de intensa patrulha anticomunista,
perseguio poltica e desrespeito aos direitos civis nos Estados Unidos que durou do fim da dcada de 1940 at meados
da dcada de 1950. Foi uma poca em que o medo do Comunismo e da sua influncia em instituies americanas tornou-
se exacerbado, juntamente ao medo de aes de espionagem promovidas pela OTAN. (Wikipedia)
45
Presbiopia - Distrbio visual que se observa na velhice, e em que se perde, por baixa de elasticidade e por diminuio
da capacidade de acomodao do cristalino, o poder de distinguir, com nitidez, objetos prximos. (AURLIO)
33
4. Normalidade como bem-estar

A Organizao Mundial de Sade (WHO, 1946) definiu, em 1946, a sade como o completo
bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de doena. um conceito
criticvel por ser muito vasto e impreciso, pois bem-estar algo difcil de se definir
objetivamente. Alm disso, esse completo bem-estar fsico, mental e social to utpico que
poucas pessoas se encaixariam na categoria saudveis.
5. Normalidade funcional
Tal conceito baseia-se em aspectos funcionais e no necessariamente quantitativos. O
fenmeno considerado patolgico a partir do momento em que disfuncional, produz
sofrimento para o prprio indivduo ou para o seu grupo social.
6. Normalidade como processo
Neste caso, mais que uma viso esttica, consideram-se os aspectos dinmicos do
desenvolvimento psicossocial, das desestruturaes e das reestruturaes ao longo do tempo,
de crises, de mudanas prprias a certos perodos etrios. Esse conceito particularmente til
em psiquiatria infantil, de adolescentes e geritrica.
7. Normalidade subjetiva
Aqui dada maior nfase percepo subjetiva do prprio indivduo em relao a seu estado
de sade, as suas vivncias subjetivas. O ponto falho desse critrio que muitas pessoas que
se sentem bem, muito saudveis e felizes, como no caso de sujeitos em fase manaca,
apresentam, de fato, um transtorno mental grave.
8. Normalidade como liberdade
Alguns autores de orientao fenomenolgica e existencial propem conceituar a doena
mental como perda da liberdade existencial (p.ex., Henry Ey). Dessa forma, a sade mental
se vincularia s possibilidades de transitar com graus distintos de liberdade sobre o mundo e
sobre o prprio destino. A doena mental constrangimento do ser, fechamento,
fossilizao das possibilidades existenciais. [...]
9. Normalidade operacional
Trata-se de um critrio assumidamente arbitrrio, com finalidades pragmticas explcitas.
Define-se, a priori, o que normal e o que patolgico e busca-se trabalhar operacionalmente
com esses conceitos, aceitando as consequncias de tal definio prvia.
Portanto, de modo geral, pode-se concluir que os critrios de normalidade e de doena em

psicopatologia variam consideravelmente em funo dos fenmenos especficos com os quais se
trabalha e, tambm, de acordo com as opes filosficas do profissional. Alm disso, em alguns casos,
pode-se utilizar a associao de vrios critrios de normalidade ou doena, de acordo com o objetivo
que se tem em mente. De toda forma, essa uma rea da psicopatologia que existe postura
permanentemente crtica e reflexiva dos profissionais. (DALGALARRONDO, 2008, p. 31-4)

34
Entrevista [em psicopatologia] e exame da doena mental; anamnese [em psicopatologia];

diagnstico pluridimensional
Principais conceitos:
Anamnese (do grego anmnesis ana = novo; mnesis = memria -
rememorao; recordao). Termo originalmente proposto por Plato
para significar a possibilidade de reconhecimento, de recordao da
verdade, conhecida pela alma quando da sua existncia no mundo
espiritual e esquecida quando da sua encarnao material terrena. [...]
em psiquiatria, o relato pessoal do paciente, de sua histria desenvolvimental, familiar e mdica
anterior ao incio de um transtorno psicolgico ou internao. [Sugerido por Aldolf Meyer, psiquiatra
norte-americano nascido na Sua (1866-1950), como um auxlio para o diagnstico e a explorao
de possveis causas do transtorno do paciente. ] (APA, 2010, p. 74)
Diagnstico (do grego diagnostiks movimento atravs do conhecimento; distinguir;
reconhecer) processo de identificar e determinar a natureza de uma doena ou distrbio por seus
sinais e sintomas, mediante o uso de tcnicas de avaliao. [...] (APA, 2010, p. 283)
A entrevista [em psicopatologia] 46

"Harry Stack Sullivan (1983) afirmava que o domnio da tecnica de realizar entrevistas e o que
qualifica especificamente o profissional habilidoso. Nesse sentido, por exemplo, ele define o
psiquiatra (poderia ser um psicologo clnico ou enfermeiro em saude mental) como um perito do
campo das relacoes interpessoais, ou seja, um expert em realizar entrevistas que sejam realmente
uteis, pelas informacoes que fornecem e pelos efeitos terapeuticos que exercem sobre os pacientes.
Assim, a tecnica e a habilidade em realizar entrevistas so atributos fundamentais e insubstituveis do
profissional de saude em geral e de saude mental em particular. Tal habilidade e, em parte, aprendida
e, em outra, intuitiva, patrimonio da personalidade do profissional, de sua sensibilidade nas relacoes
pessoais [...]
De incio, pode-se afirmar que a habilidade do entrevistador se revela pelas perguntas que formula,
por aquelas que evita formular e pela decisao de quando e como falar ou apenas calar. Tambem e
atributo essencial do entrevistador a capacidade de estabelecer uma relacao ao mesmo tempo
empatica [rapport] e tecnicamente util do ponto de vista humano.
E fundamental que o profissional possa estar em condicoes de acolher o paciente em seu sofrimento,
de ouvi-lo realmente, escutando-o em suas dificuldades e idiossincrasias. Alm de pacincia e
respeito, o profissional necessita de certa tempera e habilidade para estabelecer limites aos pacientes
invasivos ou agressivos, e, assim, proteger-se e assegurar o contexto da entrevista. As vezes, uma
entrevista bem-conduzida e aquela na qual o profissional fala muito pouco e ouve pacientemente o
enfermo. Outras vezes, o paciente e a situao exigem que o entrevistador seja mais ativo, mais
participante, falando mais, fazendo muitas perguntas, intervindo mais frequentemente [ou seja, dando
cortes e direcionando a entrevista]. Isso varia muito em funo:
1. Do paciente, da sua personalidade, do seu estado mental e emocional no momento, das suas
capacidades cognitivas, etc. As vezes, o entrevistador precisa ouvir muito, pois o paciente precisa
muito falar, precisa desabafar; outras vezes, o entrevistador deve falar mais para que o paciente no
se sinta muito tenso, retrado ou desorganizado.
46
CHENIAUX, 2013, p. 5-13 com adaptaes.
35
2. Do contexto institucional da entrevista (caso a entrevista se realize em pronto-socorro, enfermaria,

ambulatrio, centro de saude, CAPS, consultrio, etc.).
3. Dos objetivos da entrevista (diagnostico cln ico; estabelecimento de vinculo teraputico inicial
[rapport]; entrevista para psicoterapia, tratamento farmacolgico, orientao familiar, conjugal,
pesquisa, finalidades forenses, trabalhistas, etc.).
4. E, finalmente, mas no menos importante, da personalidade do entrevistador. Alguns profissionais
so timos entrevistadores, falam muito pouco durante a entrevista, sendo discretos e introvertidos;
outros s conseguem trabalhar bem e realizar boas entrevistas sendo espontaneamente falantes e
extrovertidos.
Deve-se ressaltar que, de modo geral, algumas atitudes so, na maior parte das vezes, inadequadas e
improdutivas, devendo o profissional, sempre que possvel, evitar:
1. Posturas rgidas, estereotipadas, frmulas que o profissional acha que funcionaram bem com alguns
pacientes e, portanto, devem funcionar com todos. Assim, ele deve buscar uma atitude flexvel, que
seja adequada a personalidade do doente, aos sintomas que apresenta no momento, a sua bagagem
cultural, aos seus valores e a sua linguagem.
2. Atitude excessivamente neutra ou fria, que, muito frequentemente em nossa cultura, transmite ao
paciente a sensao de distncia e desprezo.
3. Reaes exageradamente emotivas ou artificialmente calorosas, que produzem, na maioria das
vezes, uma falsa intimidade. Uma atitude receptiva e calorosa, mas discreta, de respeito e
considerao pelo paciente, e o ideal para a primeira entrevista. Criar um clima de confiana para que
a historia do doente surja em sua plenitude tem grande utilidade tanto diagnostica como terapeutica.
4. Comentarios valorativos ou emitir julgamentos sobre o que o paciente relata ou apresenta.
5. Reaes emocionais intensas de pena ou compaixao . O paciente desesperadamente transtornado,
aos prantos, em uma situao existencial dramatica, beneficia-se mais de um profissional que acolhe
tal sofrimento de forma empatica, mas discreta, que de um profissional que se desespera junto com
ele.
6. Responder com hostilidade ou agressao as investidas hostis ou agressivas de alguns pacientes. O
profissional deve se esforcar por demonstrar serenidade e firmeza diante de um doente agressivo ou
muito hostil. Tambem deve ficar claro que, na entrevista, ha limites. O profissional procura
responder, ao paciente que eleva a voz e se exalta, sempre em voz mais baixa que ele. Em algumas
situaes, apesar de no revidar as agressoes, o profissional deve mostrar ao paciente que ele esta
sendo inadequadamente hostil e que no aceita agressao fs ica ou verbal exagerada. Querelas e
discussoes acirradas costumam ser inuteis no contato com os pacientes.
7. Entrevistas excessivamente prolixas, nas quais o paciente fala, fala, fala, mas, no fundo, no diz
nada de substancial sobre seu sofrimento. Fala, as vezes, para se esconder, para dissuadir a si mesmo
e ao entrevistador. Nesse sentido, o profissional deve ter a habilidade de conduzir a entrevista
para termos e pontos mais significativos, interrompendo a fala do paciente quando julgar
necessario [cortes ou pontuao da entrevista].
8. Fazer muitas anotacoes durante a entrevista, pois, em alguns casos, isso pode transmitir ao paciente
que as anotacoes so mais importantes que a propria entrevista (o profissional precisa observar se o
paciente se sente incomodado enquanto anota).
Uma dificuldade comum nas entrevistas realizadas em servicos publicos e a falta de tempo dos
profissionais, excesso de trabalho, estresse e condicoes fsicas (arquitetonicas) de atendimento
precarias. Assim, muitas vezes o profissional de saude esta impaciente para ouvir pessoas com
36
queixas pouco precisas (os poliqueixosos), rejeita aqueles doentes que informam de forma vaga ou
que estao muito desorganizados psiquicamente. Entretanto, no atendimento em saude, a pacincia do
entrevistador e fundamental. As vezes, o profissional dispoe de no mais que 5 ou 10 minutos (p. ex.,
no pronto-socorro ou em um ambulatrio repleto de pacientes a espera), mas, se nesse pouco tempo,
puder ouvir e examinar o doente com pacincia e respeito, criando uma atmosfera de confiana e
empatia, mesmo com as restricoes de tempo, isso podera propiciar o incio de um trabalho de boa
qualidade. Muitas vezes, no e a quantidade de tempo com o paciente que mais conta, mas a qualidade
da atencao que o profissional consegue lhe oferecer.
Assim, o profissional, ao entrar em contato com cada novo paciente, deve preparar seu espr ito para
encarar o desafio de conhecer essa pessoa, formular um diagnostico, entender, quando possvel, algo
do que realmente se passa em seu interior. Aqui, a pacincia e um dos elementos mais fundamentais.
Nao e possvel saber quantas entrevistas e quanto tempo serao necessarios para conhecer
adequadamente o paciente. A experincia e a atitude do profissional, curiosa, atenta e receptiva,
determinam o quao profundo e abrangente sera o conhecimento extrado das entrevistas.
A(s) primeira(s) entrevista(s)

A entrevista inicial e considerada um momento crucial no diagnostico e no tratamento em saude
mental. Esse primeiro contato, sendo bem-conduzido, deve produzir no paciente uma sensao de
confiana e de esperanca em relacao ao alvio do sofrimento. Entrevistas iniciais desencontradas,
desastrosas, nas quais o profissional e, involuntariamente ou no, negligente ou hostil com o paciente,
em geral so seguidas de abandono do tratamento.
Logo no incio, o olhar e, com ele, toda a comunicacao no-verbal, ja tem sua importancia: e o centro
da comunicacao , que inclui toda a carga emocional do ver e ser visto, do gesto, da postura, das
vestimentas, do modo de sorrir ou expressar sofrimento. Mayer-Gross, Slater e Roth (1976)
assinalam, nesse sentido, que: A primeira impressao tem o seu valor proprio e dificilmente podera
ser recapturada em ocasioes posteriores....
E prosseguem:
[...] com maior frequencia, essa impressao e correta, mesmo que desapareca aos poucos ou passe a
ser considerada como enganosa, quando a atencao estiver voltada para os detalhes, as ideias e as
informacoes fornecidas pelo paciente.
Em um trabalho classico sobre o diagnostico em psiquiatria, Sandifer, Hordern e Grenn (1970)

observaram por meio de pesquisas empr icas que, em profissionais com alguma experincia cln ica,
a entrevista em psiquiatria no funciona como uma maquina de somar simples, na qual o passar do
tempo vai acrescentando informacoes, em progressao linear. De fato, esses pesquisadores verificaram
que os primeiros tres minutos da entrevista so extremamente significativos, sendo muitas vezes uteis
tanto para a identificacao do perfil dominante de sintomas do paciente como para a formulacao da
hipotese diagnostica final.
A primeira impressao que o paciente produz no entrevistador e, na verdade, o produto de uma mescla
de muitos fatores, como a experincia cln ica do profissional, a transferencia que o paciente
estabelece com ele, aspectos contratransferenciais do entrevistador e valores pessoais e preconceitos
inevitaveis que o profissional, querendo ou no, carrega consigo. Alm disso, ha grande dose de

37
intuicao que, lapidada pelo estudo e amadurecida pela pratica cln ica, pode se tornar instrumento
valioso de conhecimento e acao .
Itens da avaliao [em psicopatologia]

A redao da avaliao [psicopatologia] incluindo a anamnese e o exame psquico pode ser
dividida nos seguintes itens:
1) Identificao A identificao composta pelos seguintes itens: nome, data de nascimento,
sexo, estado civil, naturalidade, nvel de instruo, profisso, etnia, religio, residncia,
procedncia, filiao.
A identificao pode ser de grande auxlio para a formulao do diagnstico. Por exemplo, o
alcoolismo mais comum em homens; esquizofrnicos em geral no so casados; pacientes
com retardo mental costumam apresentar um baixo nvel educacional; etc.
Na apresentao pblica de casos como em sesses clnicas -, o nome pode ser representado
pelas iniciais, mas prefervel, para preservar o sigilo, usar um pseudnimo.
2) Queixa principal (QP)
A QP, que constitui o foco da histria da doena atual, deve ser sucinta. Convm relacionar
no mximo trs queixas, de preferncia apenas uma.
A QP redigida com as palavras do paciente (entre aspas, ou usando sic 47), devendo ser
registrada mesmo que absurda. Caso o paciente no formule nenhuma queixa, isso tambm
tem que ser apontado.
3) Motivo do atendimento O item motivo do atendimento s necessrio quando no h
conscincia de morbidade por parte do paciente. O seu contedo fornecido por outra pessoa:
um familiar, vizinho, bombeiro, policial, outro profissional de sade, etc. So reproduzidas
literalmente as palavras do informante.
4) Histria da doena atual (HDA)
A HDA consta de um relato sobre a poca e modo de incio da doena, a presena de fatores
desencadeantes, tratamentos efetuados e o modo de evoluo, o impacto sobre a vida do
paciente, intercorrncia de outros sintomas e as queixas atuais.
Ela narrada pelo paciente, ou por informantes no caso de pacientes psicticos -, ou por
ambos. Faz-se necessrio identificar sempre, para cada informao, qual foi a fonte. Na
redao da HDA, evitam-se termos tcnicos: so utilizadas as palavras do paciente ou do
informante. Os quadros clnicos so descritos, porm no nomeados. A redao deve seguir
uma ordem cronolgica, mesmo que a narrativa, por parte do paciente ou dos informantes,
no tenha sido assim.
So ainda includas na HDA informaes (sobre alteraes psquicas e fsicas) pesquisadas
ativamente pelo entrevistador, mesmo que no tenham sido trazidas espontaneamente pelo
paciente ou informante. Fazem parte tambm da HDA os negativos pertinentes, ou seja, certos
sintomas cuja ausncia pode ser significativa para a identificao da doena ou da fase
evolutiva em que esta se encontra. Episdios [psicopatolgicos] anteriores devem ser
relatados tambm aqui, j que estes devem estar relacionados ao atual, visto que os transtornos
mentais so, em geral, crnicos.
47
Sic - Palavra que se pospe a uma citao, ou que nesta se intercala, entre parnteses ou entre colchetes, para indicar
que o texto original bem assim, por errado ou estranho que parea. (AURLIO)
38
Em casos de transtorno de personalidade ou de retardo mental, ser impossvel separar HDA

e histria pessoal, que podem ser fundidas.
5) Histria patolgica pregressa (HPP)
A HPP refere-se a estados mrbidos passados, em geral no [psicopatolgicos], que no
mostrem possuir relao direta ou indireta de causa e efeito com a molstia atual. Se existir
essa relao, eles so includos na HDA. So investigados principalmente as seguintes
ocorrncias: enurese [incontinncia urinria], sonilquio, pesadelos frequentes, terror
noturno, sonambulismo, asma, tartamudez [dificuldades para falar, gagueira], fobia escolar,
na infncia; convulses 48 ou desmaios; doenas venreas; outras doenas infecciosas, txicas
ou degenerativas; traumatismos cranianos; alergia; intervenes cirrgicas; hbitos txicos
(lcool, tabaco, drogas ilcitas); uso de medicamentos. Faz parte tambm da HPP a reviso de
sistemas, isto , o questionamento junto ao paciente relativo a cada aparelho de seu organismo
(cardiovascular, respiratrio, etc.).
Na redao da HPP incluem-se todas as doenas importantes relatadas. No se devem listar
doenas ausentes, j que impossvel citar todas as que existem, a no ser que tal ausncia
seja significativa para a formulao do diagnstico.
6) Histria fisiolgica
So investigados os seguintes elementos relativos histria fisiolgica: gestao (da me),
nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, controle esfincteriano),
menarca [primeira menstruao], catamnios [menstruao], atividade sexual, gestaes,
partos, abortamentos, menopausa, padres de sono e de alimentao.
7) Histria pessoal (Fatores Predisponentes)
Pode-se optar por fundir a HPP, a histria fisiolgica, a histria pessoal e a histria social, sob
a denominao de histria pessoal. Caso se mantenha a histria pessoal como um item mais
restrito, pesquisam-se as seguintes informaes:
- Infncia: personalidade, socializao, jogos e brincadeiras, aproveitamento escolar,
ansiedade de separao.
- Adolescncia: desempenho escolar, uso de lcool e drogas, delinquncia, relacionamentos
interpessoais.
- Sexualidade: iniciao, preferncia, orientao, nmero de parceiros, frequncia.
- Vida profissional: vocaes; estabilidade no emprego; relacionamento com chefes,
subordinados e colegas; desempenho.
- Personalidade pr-mrbida: relacionamentos sociais, interesses, hbitos de lazer e culturais,
padro de humor, agressividade, introverso/extroverso, egosmo, altrusmo,
independncia/dependncia, atividade/passividade, valores, adaptao ao ambiente.
8) Histria social
Fazem parte da histria social informaes relativas moradia condies sanitrias, pessoas
com quem convive, nmero de cmodos, privacidade, caractersticas scio-demogrficas da
regio; situao socioeconmica; caractersticas socioculturais; atividade ocupacional atual;
48
As convulses generalizadas podem ser: De ausncia: geralmente ocorrem em crianas. Como o nome implica, a
pessoa fica ausente do mundo consciente por um breve perodo. Clnicas: causam convulses ou movimentos
involuntrios em ambos os lados do corpo. Mioclnicas: envolvem o movimento involuntrio da parte superior do corpo
e dos membros. Tnicas: resultam na contrao sbita dos msculos. Essas convulses so mais comuns durante o sono.
Atnicas: envolvem a perda do controle muscular, fazendo a pessoa desmaiar ou cair. Tnico-clnicas: envolvem uma
combinao dos sintomas das convulses tnicas e clnicas.
39
situao previdenciria; vnculo com o sistema de sade; atividades religiosas e polticas;

antecedentes criminais.
9) Histria familiar (Fator Predisponente)
A histria familiar abrange dados relacionados a: doenas psiquitricas e no psiquitricas;
ter sido a gravidez desejada ou no pelos pais do paciente, separao dos pais, quem criou o
paciente; ordem de nascimento entre os irmos, diferena de idade; caractersticas de
personalidade dos familiares, o relacionamento entre estes e destes com o paciente; atitude da
famlia diante da doena do paciente; relacionamento com o cnjuge e filhos.
O exame psquico
O exame psquico tambm chamado de exame do estado mental, exame mental, exame
psicopatolgico, exame [psicolgico]. Ele comea no primeiro contato com o paciente, antes de se
obterem os dados de identificao. O psiquiatra experiente ser capaz de realizar a maior parte do
exame do estado mental ao mesmo tempo em que completa a tomada da histria. [...]
No exame psquico, so descritas apenas as alteraes presenciadas durante a entrevista. Portanto, na
redao do exame psquico, expresses como no momento ou durante a entrevista so redundantes.
De um momento para outro, a sintomatologia [psicopatolgica] pode mudar como podem mudar a
frequncia cardaca, a presso arterial, etc. -, constituindo assim um outro exame psquico. Nos casos
em que a sintomatologia intermitente, o que no raro com alucinaes e com alteraes do nvel
de conscincia, um exame psquico isolado pode ser pouco revelador. Uma possvel soluo seria
tornar o exame psquico mais amplo, compreendendo mais de uma observao, com intervalos de
horas ou dias entre uma e outra.
Na redao, conveniente a descrio das condies nas quais se realizou o exame: se no domiclio
do paciente, em consultrio ou ambulatrio, em quarto de hospital, ou numa enfermaria; se havia
mais algum presente.
H uma influncia mtua entre as funes mentais. Na verdade, qualquer subdiviso das funes
mentais artificial, e as diversas funes psquicas so avaliadas de forma praticamente simultnea.
As funes psquicas podem alterar-se quantitativa ou qualitativamente.
Alm do registro das alteraes psicopatolgicas, faz parte do exame psquico a descrio das funes
mentais preservadas. No devem ser consideradas as possveis causas dos fenmenos: so apontadas
todas as alteraes presentes, mesmo que, por exemplo, se acredite que elas sejam devidas
medicao em uso. Para a avaliao de algumas funes, como memria, orientao, inteligncia,
etc., so necessrias perguntas mais especficas ou mesmo testes. A redao do exame psquico deve
restringir-se a uma descrio dos fenmenos observados, sem o uso de termos tcnicos.
Smula psicopatolgica
Os itens que compem a smula psicopatolgica so: (1) aparncia; (2) atitude; (3) conscincia; (4)
ateno; (5) sensopercepo; (6) memria; (7) fala e linguagem; (8) pensamento; (9) inteligncia;
(10) imaginao; (11) conao 49; (12) psicomotricidade; (13) pragmatismo 50; (14) humor e
49
Conao [...] conjunto de atividades psquicas direcionadas para a ao. Incluem-se as funes conativas os impulsos
e a vontade. (CHENIAUX, 2013, p.117)
50
Pragmatismo [...] capacidade de colocar em prtica, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou que foi
planejado. Portanto, ele no pode ser avaliado se a conao est diminuda: se o paciente nada quer, o distrbio no est
na transposio do querer para a realizao. De certa forma, o pragmatismo serve como uma medida do grau de eficcia
das funes psquicas em seu conjunto (MOTTA, 1995). O pragmatismo s pode se alterar quantitativamente, e para
40
afetividade; (15) orientao 51; (16) conscincia do eu; (17) prospeco 52; (18) conscincia de
morbidade.
Esses mesmos elementos so examinados no exame psquico. A smula psicopatolgica e o exame
psquico possuem o mesmo contedo, sendo a smula um resumo do exame psquico: a partir de um
exame psquico bem feito, qualquer outra pessoa ter que formular a mesma smula psicopatolgica.
Alm disso, na smula torna-se explcita a subdiviso das funes mentais e so utilizados termos
tcnicos.
No h uma uniformidade quanto a uma configurao ideal da smula, nem quanto ao nmero ou
ordem de apresentao dos itens. [...]
Diagnstico psicolgico
[...] As doenas so apenas conceitos, abstraes criadas pelo homem, que podem ser a qualquer
momento modificadas ou descartadas. Constituem condies relacionadas a desconforto, dor,
incapacitao ou morte, mas que s vo ser consideradas doenas em funo de muitos fatores
(sociais, econmicos, biolgicos, etc.).
So levantadas algumas objees formulao de diagnsticos. Uma delas est relacionada ideia
de que cada pessoa uma realidade nica e inclassificvel: no existem doenas, mas doentes.
Afirma-se ainda que o diagnstico estigmatizante, e que ele apenas serviria para rotular as pessoas
diferentes, permitindo e legitimando o poder mdico, o controle social sobre o indivduo desadaptado
ou questionador.
Mas, entre diagnosticar e reduzir a pessoa que recebeu o diagnstico a um rtulo, h uma grande
diferena. Embora possua algumas desvantagens e possa ser usado indevidamente, o diagnstico
representa uma necessidade prtica na medicina e na cincia. As finalidades principais do diagnstico
so: comunicao permitir uma linguagem comum e previso (diagnstico e prognstico). Alm
disso, o diagnstico favorece a investigao cientfica e fundamenta as medidas teraputicas e
preventivas. (CHENIAUX, 2013, p. 5-11)
menos: hipopragmatismo e apragmatismo. O exame do pragmatismo implica, em primeiro lugar, identificar os interesses
e objetivos do paciente, e, em segundo, avaliar a adequao do comportamento quanto realizao de tais objetivos.
Todos os transtornos mentais levam a acerto grau de hipopragmatismo, uns mais, outros menos. O manaco, apesar da
hiperbullia (intensificao da vontade), est hipopragmtico: seus objetivos mudam constantemente e ele no consegue
terminar nada que inicia. (CHENIAUX, 2013, p.130)
51
Orientao a capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. No propriamente uma funo
psquica; consiste, de fato, no resultado dos rendimentos e da integrao de diversas funes psquicas como a
percepo, a ateno, a memria, o pensamento, a inteligncia e o afeto. A orientao resulta especialmente da apercepo
(ou apreenso, compreenso intelectual). A apercepo representa a capacidade de relacionar entre si as percepes para
alcanar a significao do contexto. Por exemplo, na tela do televisor vemos um extenso gramado com algumas marcaes
brancas e duas traves, alm de um bola e homens uniformizados correndo, e, atravs da apercepo, conclumos que se
trata de uma partida de futebol. (CHENIAUX, 2013, p.152)
52
Prospeco [...] consiste no planejamento que o indivduo faz quanto prpria vida, e reflete a expectativa que ele
tem em relao ao futuro. O exame da prospeco se faz perguntando-se diretamente ao paciente o que ele planeja fazer,
por exemplo, quando tiver alta hospitalar se estiver internado -, ou mesmo num futuro mais distante. Os planos para o
futuro podem estar ausentes ou presentes. Se esto presentes, podem ser adequados e exequveis, ou ento inadequados e
inexequveis incompatveis com a realidade do paciente. Pacientes delirantes costumam formular planos absurdos e
inexequveis: por exemplo, eliminar todas as doenas do mundo. Os deprimidos em geral so pessimistas, e nada esperam
do futuro. Os manacos, ao contrrio, so muito otimistas, e muitas vezes formulam planos cuja execuo est alm de
suas possibilidades. Em alguns indivduos com demncia ou retardo mental, em funo do prejuzo intelectivo, noes
abstratas como a de tempo podem estar ausentes, e a vida psquica se limita realidade imediata, sendo impossvel a
prospeco. (CHENIAUX, 2013, p.168)
41
Aspecto global do paciente

Um fator importante nas fases iniciais da avaliacao do paciente e notar e descrever o aspecto global
do paciente, expresso pelo corpo e pela postura corporal, pela indumentaria (roupas, sapatos, etc.),
pelos acessorios (colares, brincos, piercing, etc.), por detalhes como maquiagem, perfumes, odores,
marcas corporais (tatuagens, queimaduras, etc.), porte e atitudes psicologicas especficas e globais do
paciente. A aparencia do paciente, suas vestes, seu olhar, sua postura, revela muito de seu estado
mental interior e e recurso fundamental para o diagnostico. Nesse sentido, o Quadro 8.2,
organizado a partir dos trabalhos de Betta (1972) e de Cheniaux (2005), visa resumir os principais
padroes observados no consultrio.
Alm disso, para descrever a aparencia do paciente, convem relatar o que se observou de forma
detalhada, objetiva e precisa, mas sem precipitacoes ou inferencias indevidas. O Quadro 8.3 apresenta
os termos descritivos relativos a aparencia fs ica do paciente (Carlat, 2007).

42
(continua)

43

44
Transferencia e contratransferencia
O conceito de transferencia, introduzido por Freud, e um elemento
fundamental que o profissional deve conhecer para realizar as entrevistas
de forma mais habilidosa, entendendo e tratando seus pacientes de modo
menos ingenuo, mais profundo e sensvel.
A transferencia compreende atitudes e sentimentos cuja origem so
basicamente inconscientes para o paciente. Inclui tanto sentimentos
positivos (como confiana, amor e carinho) quanto negativos (como
raiva, hostilidade, inveja, etc.). Esses sentimentos so uma repeticao inconsciente do passado; o
analista (ou medico, profissional de saude, professor, etc.) passa a ocupar, no presente, o lugar que o
pai ou a mae ocupavam no passado. O paciente no se da conta, dizia Freud [1926] (1986), da natureza
de tais sentimentos, e os considera como novas experiencias reais, em vez de identificar o que eles
realmente so, ou seja, reflexos, repeticoes de sentimentos do passado. O proprio Freud assim
descreveu a transferencia:
Eles desenvolvem com seu medico relacoes emocionais, tanto de carater afetuoso como hostil, que no se baseiam na
situao real, sendo antes derivadas de suas relacoes com os pais (o complexo de E dipo). A transferencia e a prova de
que os adultos no superaram sua dependencia infantil.
45
Assim, para Dewald (1981), a transferencia e
[...] uma forma de deslocamento 53 que dirige para um objeto presente todos aqueles impulsos, defesas, atitudes,
sentimentos e respostas que experimentou e desenvolveu no relacionamento com os primeiros objetos de sua vida.
Segundo Jung (1999), a transferencia no e mais que o processo comum de

projecao 54: o paciente tende a projetar inconscientemente no medico os afetos
basicos que nutria (e nutre) pelas figuras significativas de sua vida. Trata-se, entao ,
de um fenomeno geral, no apenas exclusivo da relacao analtica. Para Jung, pode-
se observar a transferencia sempre que uma relacao ntima entre duas pessoas se
estabelece. O paciente projeta inconscientemente, no profissional de saude, os sentimentos
primordiais que nutria por seus pais na infancia. Sente o seu medico atual como o pai poderoso e
onipotente (ou cruel e autoritario) da infancia, ou a enfermeira como a mae carinhosa e preocupada
(ou omissa e negligente) de seus primeiros anos.
A contratransferencia e, em certo sentido, a transferencia que o profissional estabelece com seus
pacientes. Da mesma forma que o paciente, o profissional de saude projeta inconscientemente, no
paciente, sentimentos que nutria no passado por pessoas significativas de sua vida. Sem saber por
que, este ou aquele paciente desperta no profissional sentimentos de raiva, medo, piedade, carinho,
repulsa, etc. Ao identificar tais reacoes contratransferenciais e conscientizar-se que estas tem a ver
com seus proprios conflitos, o profissional podera lidar de forma mais racional e objetiva com o que
esta ocorrendo na relacao profissional.
[...]
Entrevista e dados fornecidos por um informante

[...] muitas vezes faz-se necessaria a informacao de familiares, amigos, conhecidos e outros. Os dados
fornecidos pelo informante tambem padecem de certo subjetivismo, que o entrevistador deve
levar em conta. A mae , o pai ou o conjuge do(a) paciente, por exemplo, tem a sua visao do caso, e
no a visao (correta e absoluta) do caso. De qualquer forma, muitas vezes as informacoes fornecidas
pelos acompanhantes podem revelar dados mais confiaveis, claros e significativos.
Pacientes com quadro demencial, deficit cognitivo, em estado psicotico grave e em mutismo
geralmente no conseguem informar dados sobre sua historia, sendo, nesses casos, fundamental a
contribuicao do acompanhante.
53
Deslocamento - o mecanismo psicolgico de defesa onde a pessoa substitui a finalidade inicial de uma pulso por
outra diferente e socialmente mais aceita. Durante uma discusso, por exemplo, a pessoa tem um forte impulso de socar
o outro, entretanto, acaba deslocando tal impulso para um copo, o qual atira no cho. Nas anlises lingusticas de Lacan
sobre as formaes inconscientes, tal mecacanismo corresponderia metonmia que a substituio de uma palavra por
outra, quando entre ambas existe uma relao de proximidade de sentidos que permite essa troca. P.ex., O estdio aplaudio
o jogador.
54
Projeo um mecanismo oposto introjeo. O sujeito vai atribuir a objetos externos aspectos psquicos que lhes
so prprios, mas no reconhecidos como seus. Necessariamente, antes da projeo vem um mecanismo de negao, ou
seja, uma forma de deslocamento que se dirige para fora e atribui a outras pessoas seus traos de carter, atitudes,
motivos e desejos contra os quais existem objees e que se quer negar. Ex.: A incapaz de tolerar a angstia despertada
pelo seu dio por B, inconscientemente muda sua atitude eu odeio B para B me odeia.
Com relao aos mecanismos de defesa do eu, sugere-se o texto Mecanismos de defesa do Ego em:
http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0212.pdf
46
Sobre a confiabilidade dos dados obtidos: simulacao e dissimulacao

O profissional com alguma experincia em psicopatologia aprende prontamente que
os dados obtidos em uma entrevista podem estar subestimados ou superestimados.
Nao e raro o paciente esconder deliberadamente um sintoma que vem apresentando,
as vezes, de forma intensa; ou relatar um sintoma ou vivencia que de fato no
apresenta. O profissional deve exercer toda a sua habilidade para buscar diferenciar as informacoes
verdadeiras, confiaveis e consistentes das falsas e inconsistentes.
A seguir um quadro que busca fazer a diferena entre os Transtorno Dissociativos e Factcio da
Simulao.
Diagnstico Motivao Produo de Sintomas

Transtorno histrico de converso (Transt. Neurtico) Inconsciente Inconsciente
Transtorno factcio (Transtorno de Personalidade) 55 Inconsciente Consciente
Simulao Consciente Consciente
Denomina-se dissimulacao o ato de esconder ou negar voluntariamente a presenca

de sinais e sintomas psicopatologicos. Ao ser questionado sobre se tem algum
temor, se tem cismas ou acredita que alguem quer prejudica-lo, o paciente, mesmo
tendo ideacao paranoide ou delr io persecutorio, nega terminantemente
experimentar tais vivencias. Em geral, tal negativa ocorre por medo de ser
internado, de receber medicamentos ou de ser rotulado como louco. O paciente nega alucinacoes
auditivas, mas cochicha frequentemente com um ser imaginario que esta ao seu lado, ou seja, apesar
de dissimular as alucinacoes para o profissional, revela indcios de sua presenca por meio de
comportamento que e incapaz de dissimular.
Ja a simulacao e a tentativa do paciente de criar, apresentar, como o faria um ator, voluntariamente,
um sintoma, sinal ou vivencia que de fato no tem (TURNER, 1997). O paciente diz ouvir vozes,
estar profundamente deprimido ou ter fortes dores nas costas, tudo isso no sentido de obter algo.
Geralmente, o paciente que simula sintomas esta buscando obter algum ganho com isso: dispensa do
trabalho, aposentadoria, internacao para no ser encontrado por traficantes de drogas, etc. Deve-se
ressaltar que a simulacao e, por definicao, um ato voluntario e consciente, no se incluindo aqui
os sintomas psicogenicos (como paralisia histerica) sem base organica, mas com suas razes em
processos e conflitos inconscientes.
Crtica do paciente e insight em relacao a sintomas e transtornos

Em psicopatologia, um aspecto caracters tico da cln ica e que parte dos pacientes, apesar de
apresentar sintomas graves que comprometem profundamente suas vidas, no os reconhece como tal
(LEWIS, 1934- 2004). Foi proposto que o insight no e um fenomeno categorial e unidimensional,
mas inclui varios nv eis de intensidade e distintas dimensoes (DANTAS; BANZATO, 2004). Por
exemplo, David (1990) propos ser o insight composto por tres componentes:
55
Sobre o Transtorno Factcio vide pgina 147.
47
1. consciencia da doenca;
2. modo de nomear ou renomear os sintomas;
3. adesao a tratamentos propostos.
Em particular, pacientes graves, como psicoticos (DANTAS; BANZATO, 2007), bipolares em
quadro mana co, alguns dependentes qum icos, com retardo mental, sn dromes auts ticas ou
demencias, apresentam graves prejuz os quanto ao insight (ANTOINE et al., 2004).
Perspectiva transversal versus longitudinal

A avaliacao psiquiatrica [ou psicolgica] possui uma dimensao longitudinal (historica, temporal) e
outra transversal (momentanea, atual) da vida do paciente. Ao se colher a dimensao longitudinal,
deve-se buscar descrever relacoes temporais de forma clara e compreensv el e observar como o
paciente relata, sente e reage aos eventos passados.
Sem a dimensao longitudinal, a transversal fica obscura e incompleta, sendo difcil a sua devida
apreciacao . Assim, as relacoes temporais ficam perdidas.

48
Processos psquicos e suas alteraes
ALTERAES DA CONSCINCIA (VIGILNCIA) 56
Conscincia psicolgica [...] soma total das experincias conscientes de um

indivduo em determinado momento. Nesse sentido, a conscincia o que se designa
campo da conscincia. a dimenso subjetiva da atividade psquica do sujeito que
se volta para a realidade. Na relao do Eu com o meio ambiente a conscincia a
capacidade de o indivduo entrar em contato com a realidade, perceber e
conhecer os seus objetos. (DALGALARRONDO, 2008, p. 88)
Segundo Jaspers, conscincia o todo momentneo da vida psquica. Em outras palavras, constitui
uma sntese ou integrao de todos os processos mentais em determinado momento.
As caractersticas da conscincia psicolgica so as seguintes:
- trata-se de uma vivncia interna e atual;
- est relacionada distino eu/no eu [conscincia de si];
- o conhecimento (o dar-se conta) que o indivduo tem de suas vivncias internas, de seu corpo e do
mundo externo podendo ser didaticamente dividida em conscincia do eu [autopsquica] e
conscincia dos objetos [alopsquica];
- segundo a fenomenologia 57, possui intencionalidade (toda conscincia sempre conscincia de
algo [Husserl], doadora de significado s coisas.)
- reflexiva, ou seja, o indivduo tem conscincia de que tem conscincia, e assim pode refletir sobre
os seus contedos psquicos. (CHENIAUX, 2013, p. 20-1)
Alteraes quantitativas patolgicas da conscincia
Rebaixamento do nvel de conscincia

A expresso rebaixamento do nvel de conscincia refere-se a um nvel de conscincia entre a lucidez
e o coma. Constitui uma perda da clareza da conscincia: a percepo do mundo externo torna-
se vaga e imprecisa (aumenta o limiar para a captao de estmulos externos), havendo ainda uma
dificuldade para a introspeco, para a apreenso do prprio eu.
O rebaixamento do nvel de conscincia est relacionado a um comprometimento difuso,
generalizado, do funcionamento cerebral. Sempre possui uma etiologia orgnica. Ocorre um dficit
cognitivo global. Esto especialmente afetadas as funes de ateno, orientao alopsquica,
pensamento, inteligncia, sensopercepo, memria, afeto e psicomotricidade. [...]
56
Tpico construdo a partir de recortes e adaptaes de: CHENIAUX, 2013, p. 20-32; DALGALARRONDO, 2008, p.
88-101; PAIM, 1993, p. 193-218.
57
Fenomenologia [...] Corrente filosfica fundada por Edmund Husserl (1859-1938), visando estabelecer um mtodo
de fundamentao da cincia e de constituio da filosofia como cincia rigorosa. O projeto fenomenolgico se define
como uma volta s coisas mesmas, isto , aos fenmenos, aquilo que aparece conscincia, que se d como seu objeto
intencional. O conceito de intencionalidade ocupa um lugar central na fenomenologia, definindo a prpria conscincia
como intencional, como voltada para o mundo: toda conscincia conscincia de alguma coisa (Husserl). Dessa forma,
a fenomenologia pretende ao mesmo tempo combater o empirismo e o psicologismo e superar a oposio tradicional
entre realismo e idealismo. (JAPIASS, 2006, p. 106)
49
Obnubilao58 simples e oniride
O doente revela-se indiferente, aptico, sem iniciativa e sem espontaneidade. (PAIM, 1993,
p.201)
A obnubilao simples caracteriza-se pela ausncia de sintomas psicticos. O paciente apresenta,
alm de intensa sonolncia, hipoprosexia (diminuio global da ateno), desorientao no tempo e
no espao, pensamento empobrecido e alentecido (s vezes, mutismo), dificuldades de compreenso
e de raciocnio, hipoestesia (alterao quantitativa da sensopercepo), hipomnesia de fixao e de
evocao (distrbio da memria), apatia e inibio psicomotora (s vezes, estupor, ou seja, abolio
da psicomotricidade).
CASO CLNICO: Moura, com 50 anos de idade, de cor branca, casado, mdico, natural do Estado
do Rio Grande do Norte. Foi internado em virtude de ter tentado saltar do oitavo andar, onde se
encontrava internado. Durante a primeira entrevista, o examinado manifesta-se ligeiramente
intranqilo e com dificuldade na compreenso das palavras do interrogatrio clnico. A expresso
fisionmica revela sonolncia. Fala em voz baixa, e o pensamento expresso na linguagem confuso
e incoerente. Perguntado sobre o que estava sentindo, respondeu: "Sinto vontade de tomar cerveja at
no me lembrar de nada". Parcialmente orientado no tempo e desorientado no espao. Falso
reconhecimento de pessoas. Dificuldade na percepo do mundo externo. Informou que percebia as
coisas como se tudo estivesse envolto em nevoeiro. Fatigabilidade da ateno. Os processos
mnmicos esto perturbados, revelando o enfermo comprometimento na fixao e dificuldade na
rememorao das lembranas. Mostra-se indiferente, aptico, sem iniciativa e sem espontaneidade.
(PAIM, 1993)
A obnubilao oniroide 59 caracteriza-se pela presena de sintomas psicticos, especialmente

iluses e pseudoalucinaes 60 visuais (menos frequentemente, de outras modalidades sensoriais) [...],
alm de ideias delirides 61 (muitas vezes, persecutrias). H ainda dificuldade de concentrao (com
exacerbao da ateno espontnea), desorientao tmporo-espacial, desagregao do pensamento,
dificuldade de compreenso e de raciocnio, amnsia de fixao e de evocao, exaltao afetiva
(muitas vezes, ansiedade), perplexidade e agitao psicomotora. Esse quadro corresponde amncia
[ou, confuso mental], termo introduzido por Meynert em l890.
O delirium tremens 62, um quadro grave de abstinncia alcolica, costuma cursar com obnubilao
oniride. O indivduo encontra-se agitado e assustado, sem saber onde est e no conseguindo
58
Obnubilao vem do latim, ob + nubilare, que significa por uma nuvem na frente, enevoar. Em psicopatologia, o
turvamento da conscincia.
59
Oniroide do grego oneiros, que significa sonhos.
60
Pseudoalucinao percepo falsa que, ao contrrio das alucinaes, se reconhece como irreal. Kandinsky, que a
descreveu pela primeira vez em 1885, a denomina como a percepo que prescinde de corporeidade que aparece no
espao subjetivo interno e, no entanto, se apresenta com toda a adequao perceptiva dos elementos sensveis.
(DORSCH, 2001, p. 711) Resultam de atividade muito intensa da imaginao, em virtude da qual a imagem adquire o
aspecto de percepo real. comum, normalmente, depois de uma viagem a bordo, nos sentirmos, em terra, como se
estivessemos navegando. Observa-se, por exemplo, como sintoma patolgico, no delrio esprita episdico.
(http://www.psiquiatriageral.com.br/psicopatologia/01percepcao.htm)
61
Vide definio de ideias delirides pgina 81.
62
Delirium Sndrome cerebral orgnica sem etiologia especfica caracterizada pela presena simultnea de
perturbaes da conscincia e da ateno, da percepo, do pensamento, da memria, do comportamento psicomotor, das
50
identificar corretamente as pessoas ao seu redor. Com grande frequncia, ele v ou sente sobre sua
pele pequenos animais repugnantes como baratas, aranhas, lagartixas ou ratos -, os quais no esto
realmente presentes [alucinaes tteis].
Coma
O termo coma vem do grego e significa sono profundo. O quadro caracteriza-se por
abolio da conscincia. Nesse estado, o indivduo no pode ser despertado nem
por estmulos dolorosos muito intensos. Ocorre perda total da motricidade
emoes e do ritmo viglia-sono. A durao varivel e a gravidade varia de formas leves a formas muito graves. (CID -
10)
A caracterstica essencial de um delirium consiste de uma perturbao da conscincia acompanhada por uma alterao na
cognio que no pode ser melhor explicada por uma Demncia preexistente ou em evoluo. A perturbao desenvolve-
se em um curto perodo de tempo, geralmente de horas a dias, tendendo a flutuar no decorrer do dia.
Existem evidncias, a partir da anamnese, exame fsico ou testes laboratoriais, de que o delirium uma consequncia
fisiolgica direta de uma condio mdica geral, Intoxicao ou Abstinncia de Substncia, uso de um medicamento ou
exposio a uma toxina, ou uma combinao desses fatores.
A perturbao na conscincia manifesta-se por uma reduo da clareza da conscincia em relao ao ambiente. A
capacidade para focalizar, manter ou deslocar a ateno est prejudicada. As perguntas precisam ser repetidas porque a
ateno do indivduo se dispersa, ou o indivduo pode perseverar na resposta a uma pergunta anterior, ao invs de deslocar
adequadamente o foco de sua ateno.
A pessoa se distrai facilmente com estmulos irrelevantes. Em vista desses problemas, pode ser difcil (ou impossvel)
engaj-la em uma conversao.
H uma alterao concomitante na cognio (que pode incluir comprometimento da memria, desorientao ou
perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao da percepo.
O comprometimento da memria evidente, acomete com maior frequncia a memria recente e pode ser testado
pedindo-se que a pessoa memorize vrios objetos sem relao entre si ou uma frase curta e os repita aps alguns minutos
de distrao. A desorientao habitualmente manifestada por desorientao temporal (por ex., pensa ser de manh no
meio da noite) ou espacial (por ex., pensa estar em casa, no em um hospital). No delirium leve, a desorientao temporal
pode ser o primeiro sintoma a aparecer.
A desorientao autopsquica menos comum. A perturbao na linguagem pode se evidenciar como disnomia (isto ,
prejuzo na capacidade de nomear objetos) ou disgrafia (isto , prejuzo na capacidade de escrever). Em alguns casos, o
discurso dispersivo e irrelevante; em outros, compulsivo e incoerente, com mudanas imprevisveis de assunto.
O profissional pode ter dificuldade para avaliar alteraes na funo cognitiva, pois o indivduo pode mostrar-se desatento
e incoerente. Sob essas circunstncias, til rever cuidadosamente a sua histria e obter informaes a partir de outros
informantes, particularmente membros da famlia.
As perturbaes na cognio podem incluir interpretaes errneas, iluses ou alucinaes. O bater de uma porta, por
exemplo, pode ser interpretado pela pessoa como um tiro (interpretao incorreta); as dobras nas roupas de cama podem
parecer-lhe objetos animados (iluso); ou o indivduo pode "ver" um grupo de pessoas pairando sobre a cama, quando na
verdade no h ningum ali (alucinao).
Embora as interpretaes sensoriais incorretas sejam habitualmente do tipo visual, elas podem afetar tambm outras
modalidades sensoriais. As percepes errneas variam de simples e uniformes at altamente complexas. O indivduo
pode ter uma convico delirante do carter de realidade das alucinaes e apresentar respostas emocionais e
comportamentais congruentes com seu contedo.
A perturbao desenvolve-se em um curto perodo de tempo e tende a apresentar flutuaes no decorrer do dia. Durante
a ronda hospitalar matinal, por exemplo, a pessoa pode mostrar-se coerente e cooperativa, mas noite pode insistir em
arrancar o equipamento intravenoso e voltar casa dos pais j falecidos. (DSM-IV) A abstinncia e vrias outras
condies mdicas no relacionadas ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da
abstinncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou como Delirium Tremens. Um
trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so as alucinaes tteis e visuais em que o paciente "v"
insetos ou animais asquerosos prximos ou pelo seu corpo [Sndrome de Ekbom, Delrio Parasitrio ou Delrio
Dermatozico, uma condio na qual o paciente apresenta a crena inabalvel de que est infestado por parasitas, sejam
sobre sua pele, ou mesmo percorrendo o interior do seu corpo]. Esse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado
de agitao violenta para tentar livrar-se dos animais que o atacam. Pode ocorrer tambm uma forma de alucinao
induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao paciente se est vendo as formigas andando em cima da mesa sem
que nada exista e o paciente passa a ver os insetos sugeridos. O Delirim Tremens uma condio potencialmente fatal,
principalmente nos dias quentes e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao desequilbrio hidro-
eletroltico do corpo. (http://www.psicosite.com.br)
51
voluntria e da sensibilidade. Embora a vida somtica prossiga, no h sinal de atividade psquica.

63
Sopor
Segundo o dicionrio Aurlio, sopor significa
modorra, sonolncia; sono pesado. Estado
comatoso, letargia. Em psicopatologia,
refere-se a um estado de marcante turvao da
conscincia no qual o paciente pode ser apenas
despertado por estmulos enrgicos, sobretudo de natureza
dolorosa. Embora o indivduo ainda possa apresentar reaes de
defesa ele incapaz de qualquer ao espontnea. O paciente
sempre se mostra evidentemente sonolento. A psicomotricidade
encontra-se mais inibida do que nos estados de obnubilao. O
traado eletroencefalogrfico acha-se globalmente lentificado, podendo surgir as ondas mais lentas,
do tipo delta e teta. 64
Estados crepusculares 65 ou estreitamento da conscincia

Outra alterao da qualidade da conscincia o Estado Crepuscular ou,
conforme preferem alguns o Estreitamento da Conscincia. Neste estado o
paciente parece estar totalmente voltado para dentro. Perambula como que
ausente psiquicamente, automtico e sem objetivos claramente definidos. O
pensamento pode ser comparado a uma vivncia onrica, pouco clara e da qual
as lembranas so embasadas e turvas, no raras vezes nada lembrado depois de passado o episdio
do Estado Crepuscular.
Pode manifestar-se um pavor irracional ou uma agressividade extremada durante a crise. Entre as
patologias que comumente proporcionam o Estado Crepuscular a Epilepsia tem lugar destacado, mas
no monopoliza todos os pacientes que apresentam este quadro. Situaes psicotiformes reativas 66 e
vivncias muito traumticas podem "empurrar" o paciente para este estado de afastamento
momentneo de uma realidade sofrvel.
Portanto, o Estado Crepuscular um estreitamento transitrio da conscincia, com a
conservao de uma atividade mais ou menos coordenada, mais ou menos automtica.
Normalmente h falsa aparncia de que o paciente est compreendendo a situao. Em geral, a
percepo do mundo exterior imperfeita ou de todo inexistente.
Em alguns casos de Estado Crepuscular, possvel observar a presena de alucinaes e ideias
delirides, mas isso no a regra. A conduta do enfermo durante o episdio, primeira vista, pode
parecer ordenada, mas, na realidade, a maioria de suas atitudes automtica.
63
Adaptado de CHENIAUX, 2013, p. 22-3.
64
Adapatado de DALGALARRONDO, 2008, p.96.
65
De crepsculo, luminosidade, de intensidade crescente ao amanhecer (crepsculo matutino) e decrescente ao anoitecer
(crepsculo vespertino), proveniente da iluminao das camadas superiores da atmosfera pelo Sol, quando, embora
escondido, est prximo do horizonte: Figura: Decadncia, declnio; ocaso. (AURLIO)
66
Ou seja, formas psicticas reativas determinados eventos. P.ex., uma grave depresso, produzida pela morte de ente
querido, com manifestaes delirantes.
52
Durante o Estado Crepuscular o paciente pode estar dominado por impulsos e, uma vez conservada
sua capacidade de deciso e de ao, pode praticar atos incompreensveis, agressivos, impulsivos e
violentos contra pessoas. Essa espcie de automatismo resulta que o doente pode executar uma srie
de atos coordenados e com certa finalidade, embora inconscientes, tais como andar sem destino,
enfrentar situaes complexas como o sistema de transportes de uma grande cidade e at mesmo
adquirir passagens e realizar viagens de longo percurso.
Os Estados Crepusculares costumam desaparecer rapidamente, mas, em alguns casos, podem durar
muitos dias. Apresentam-se e terminam de modo sbito, acompanhando-se de amnsia em relao s
vivncias acessuais [por acessos]. (http://www.psiqweb.med.br). Os estados crepusculares podem
ocorrer associados com despertar do sono [conscincia hipnopmpica 67], epilepsia, histeria, ao
sonambulismo, terror noturno, quadros alucinatrios, intoxicao alcolica e delirium.
CASO CLNICO: [Estado crepuscular]: Menor de 14 anos mata irm e fere pai em pesadelo real
Uma faca ensanguentada na mo, a irm mais velha morta e o pai ferido no pescoo. Eram 4h de
ontem e um adolescente de 14 anos, que dormia no mesmo quarto que as vtimas, em Guarulhos, na
Grande So Paulo, acreditou que se tratava de um sonho. Um pesadelo em que matava seus familiares.
Pelo menos o que ele disse Polcia Militar. Mas o cenrio no era fruto do seu subconsciente. O
crime foi real.
Ingrid, de 25 anos, morreu em casa. O empreiteiro Edgard, de 53, foi socorrido. O jovem estudante
foi detido no Hospital Municipal de Urgncia (HMU), onde foi procurar informaes sobre o pai
ferido. O delegado Francisco Missaci, titular do 1 Distrito Policial de Guarulhos, disse que as
primeiras informaes colhidas pela polcia do conta de que o estudante era de boa ndole.
Parece-me que um rapaz correto, de bom relacionamento com a famlia, sem ligao com drogas
ou lcool. o que consta at agora, explicou o policial, intrigado. O ataque aconteceu na casa da
famlia, na Rua Leopoldo Froes, no Jardim Leila. Dormiam no mesmo quarto pai, o estudante, Ingrid
e trs filhos dela, com idades de 1 a 3 anos, disse Missaci.
Segundo a polcia, o jovem teria matado a irm com golpes de faca no pescoo e, em seguida, fere o
pai, com ataque na mesma regio do corpo. As crianas foram poupadas, de acordo com a polcia.
Policiais da 4 Companhia do 15 Batalho Metropolitano foram chamados e providenciaram socorro
a Edgard, que permanece internado em estado estvel.
Momentos depois do crime, o adolescente foi ao hospital para saber sobre seu pai e acabou detido
por integrantes da Guarda Civil Municipal de Guarulhos. Ele foi levado ao 1 Distrito Policial da
cidade. A polcia, posteriormente, encaminhou o jovem Vara da Infncia e Juventude da cidade,
que decidir seu destino.
O psiquiatra forense Guido Palomba afirma que, h possibilidade de que o crime tenha sido cometido
pelo jovem em estado fronteirio entre o sonho e o real.
Precisamos descartar todos os fatores externos que pudessem desencadear o crime. Como, por
exemplo, uso de drogas, lcool, motivao, histrico de desentendimento familiar frequente, alertou.
Excluindo tais possibilidades, pode-se comear a investigar a hiptese de que o jovem tenha algum
tipo de disritmia cerebral. Segundo Palomba, h algumas caractersticas que marcam o perfil de
algum com esse tipo de psicopatologia.
67
Convm diferenciar duas condies da conscincia relacionadas ao sono/viglia: 1. a hipnaggica. Ou seja, a condio
de sonolncia, precedente ao sono e, 2. hipnopmpica. Ou seja, a condio anterior viglia, logo aps o sono.
53
Se h brutalidade em excesso, no h motivos, no h cmplice, h repetio de golpes, no h

premeditao, pode se tratar de uma pessoa com disritmia, disse o especialista. Se a pessoa j
apresentou quadros de sonambulismo, range dentes ao dormir, deixou de urinar na cama com idade
avanada, tambm indica que h possibilidade de uma doena. Que o crime tenha sido cometido no
chamado 'estado crepuscular', entre o imaginrio e o real.. O delegado Missaci cr nisso. "(A
investigao) Caminha para isso.
Onirismo
Estado semelhante a sonho em uma condio de viglia. (APA, 2010,
p. 664)
O termo Onirismo empregado para designar os estados de sonho
patolgico. O Onirismo se caracteriza pela predominncia das
representaes imaginrias, resultando em perturbaes sensoriais e
sensitivas. Nesta situao, muitas imagens aparecem como nitidamente
alucinatrias e tais representaes compem o fenmeno intelectual
inicial, da adquirem a forma de percepo, colocando em atividade os
centros sensoriais das zonas sensitivas e sensoriais terminais.
Henri Ey comenta esse tema e diz que as lembranas e as imagens que participam da composio
fantstica do Onirismo so, elas prprias, dotadas de forte coeficiente de realidade, de tal sorte que o
conjunto adquire um perfeito carter de nitidez e de realidade cnica. Ser exatamente essa realidade
cnica que constitui o material imaginrio do qual, pelo menos em certos momentos, o paciente toma
conscincia.
Muitos autores estudaram esses casos de perturbaes do sonhar, relatados como sonhos intensos e
vivenciados por uma conscincia em Estado Crepuscular, o que determina uma profunda alterao
do imaginrio e do prprio ato de sonhar. A descrio desses casos de Onirismo mostra a existncia
de uma obnubilao da conscincia durante um Estado Crepuscular, onde as cenas onricas
desenroladas durante este Estado Crepuscular pudessem ser relembradas ao retornar o
paciente s condies de normalidade. (http://www.psiqweb.med.br)
CASO CLNICO: Frequentemente ela apresenta o fenmeno de desdobramento, descrito como

uma espcie de sair de si mesma. Em tais condies, ela se desdobra e vai at locais distantes onde
recolhe informaes e retorna, tudo isso em fraes de segundo, quando se torna mais apta para
orientar as pessoas. Quando alguma pessoa a procura com o objetivo de resolver um problema
imediato, como, por exemplo, uma viagem, ela, usando o mesmo expediente, verifica os perigos da
viagem e desaconselha ou no que ela seja feita. Assim, ela emprega a sua capacidade de projeo
no futuro, vendo o quadro do que ainda no aconteceu no plano fsico.
O fenmeno de desdobramento, manifestado pela mdium, ocorre quase sempre quando ela se
encontra em algum estado de anormalidade fsica ou psquica. Em certa ocasio, ela pressentiu que
algo novo estava para surgir e, ento, dirigiu-se para o local onde tivera a primeira viso de um ser
extraterrestre: Sentou-se e comeou a sentir os sintomas de um novo fenmeno medinico: saa do
corpo e voltava a ele abruptamente. As idas e vindas produziam uma sensao de perda do flego e
de mergulhos em lugares escuros. Durante algum tempo essas viagens tinham sempre uma
finalidade: na maioria das vezes, se destinavam ao esclarecimento de uma situao, no sentido da

54
prestao de socorro espiritual. Desse modo, ela aprendeu a deixar o corpo em estado catalptico, o
que lhe permitia dedicar maior ateno ao outro plano. Assim, em estado de catalepsia, ela
empreendeu uma longa viagem e penetrou numa caverna de exus. Desfrutando da capacidade de
ver sem ser vista, comeou a ouvir palavras confusas e, assim, conseguiu identificar o ritual dos
antigos negros nags.
Enquanto meditava, ela contemplava o seu prprio corpo crispado, deitado na relva, em estado
catalptico, e, atravs dos seus sentidos etreos, percebia alguns seixos na mo fechada e o capim
ralo sob a nuca. Mantinha plena conscincia do que estava acontecendo quando, inesperadamente,
... sentiu-se transportada para o interior de uma nave ... . Assim, foi ela carregada para outro planeta.
A primeira coisa que lhe chamou a ateno foram as luzes opacas, sem brilho e de colorido variado.
Era como se o sol estivesse envolto em faixas de algo transparente e de cores vrias. Mas as luzes, a
iluminao, no eram estticas, alternando-se e interpenetrando-se, formando nuanas suaves. Atraiu-
a logo a faixa violeta. Sem saber por qu, estava convencida de que aquela era sua faixa, o mundo
que correspondia sua misso na Terra.
Terminada a visita, regressou rapidamente para o seu corpo. Ao despertar, olhou para a paisagem
desolada do cerrado do planalto e compreendeu por que to poucos mdiuns se lembram de suas
viagens.
A partir de ento, ela realizou outras viagens ao planeta desconhecido. Certa ocasio, deitou-se na
relva, repetindo os pormenores de sua nova modalidade de transporte, e logo saiu do corpo, sentiu-se
levitando e, logo em seguida, ouviu o rudo forte de motor, diferente dos motores da Terra.
Imediatamente, sentiu-se transportada para outro local. Nessa viagem encontrou um esprito seu
conhecido, que era responsvel, no plano astral, pela torre de desintegrao.

55
Alteraes da conscincia do eu 68 69
[...] As alteraes da conscincia do eu normalmente esto relacionadas ao fato do indivduo sentir-
se possudo por entidades sobrenaturais, especialmente espritos e demnios. A orientao
autopsquica tambm fariam parte da conscincia do eu, porm, suas alteraes sero estudadas no
item Alteraes da Orientao, mais frente. No grupo das Alteraes da Conscincia do Eu
incluem-se os seguintes transtornos:
Estado de xtase
Estado mental transitrio, no qual o indivduo perde todo contato com o mundo
sensvel e experimenta um profundo sentimento de beatitude ou de graa, por
encontrar-se absorvido na contemplao mstica e/ou espiritual. Algumas
pessoas com prtica em meditao podem experimentar estados de xtases de
durao muito varivel. Portanto, para se atingir voluntariamente o estado de
xtase, necessrio um treinamento especial ou preparao atravs de exerccios
espirituais.
Tambm alguns estados psicopatolgicos, como por exemplo na histeria, em
alguns casos de esquizofrenia ou em crises de mania podemos observar Estados de xtase. Nesses
casos a conscincia fica polarizada ao objeto da meditao e a pessoa abstm-se voluntariamente de
contatar o restante da realidade, tal como ocorreria numa auto-hipnose. 70
Transitivismo
Transitivismo o fenmeno onde o enfermo sente-se transformado em
outra pessoa, como se fosse uma despersonalizao 71. Em
psicopatologia, o transitivismo consiste no desaparecimento da relao
entre o corpo e os objetos do meio exterior, como uma impossibilidade
de estabelecer a distino entre aquilo que prprio do indivduo e
aquilo que pertence ao meio exterior, havendo um apagamento dos
limites entre a pessoa e o exterior.
Apesar do fenmeno poder aparecer sob a influncia de severa angstia 72, na maioria das vezes
prenuncia o desenvolvimento de uma psicose ou, quando no, ocorre na vigncia de uma leso dos
68
245-56; PAIM, 1993, p. 193-218.
69
[...] De maneira muito geral, ele [o Ego/Eu] define a pessoa enquanto unidade distinta. Deve-se assinalar uma
ambiguidade fundamental: o ego/eu se baseia numa experincia subjetiva (conscincia de si), que garante sua unidade, e
ao mesmo tempo o agente que governa as relaes da pessoa com o mundo. [...] [Em psicanlise] O ego/eu aparece,
com efeito, como uma instncia dentro da personalidade, cujas principais funes so a adaptao ao real e a manuteno
da coerncia interna. O ego/eu , ao mesmo tempo, uma instncia integrada onde se forjam as representaes conscientes,
especialmente a representao de si, e a agncia defensiva que, para corresponder s duas exigncias do princpio da
realidade e da coerncia interna, deve, diante de qualquer sinal de ameaa em relao a esses dois princpios (proveniente
das representaes internas ou das percepes), instalar mecanismos de recalque. O ego/eu , portanto, ao mesmo tempo,
a sede da conscincia e o agente de operaes conscientes e inconscientes. (DORON; PAROT, 2006, p. 270)
70
O Estado do xtase tambm considerado uma alterao do humor.
71
Vide pgina 62.
72
Cabe aqui fazer algumas diferenciaes importantes: O termo angstia relaciona-se diretamente sensao de aperto
no peito e na garganta, de compresso, sufocamento. Assemelha-se muito ansiedade, mas tem conotao mais corporal
e mais relacionada ao passado. Do ponto de vista existencial, a angstia tem significado mais marcante, algo que define
a condio humana, um tipo de vivncia mais pesada, mais fundamental que a experincia da ansiedade. Ansiedade,
por seu turno, definida como estado de humor desconfortvel, apreenso negativa em relao ao futuro, inquietao
56
hemisfrios cerebrais ou alguma outra da maturao neurolgica. Por falta dessa maturao o
fenmeno pode ser observado como manifestao patolgica em crianas entre 4 e 8 anos de idade.
No curso da esquizofrenia o Transitivismo, se apresenta como sintoma de primeira ordem, quando
ento o enfermo situa em seu corpo um objeto exterior; seus rgos se transformaram ou se
comunicam uns com os outros, sem considerao as realidades anatmicas. Nessa situao as aes
parecem comandadas de fora e acompanhadas da sensao de influncia.
Possesso
O fenmeno da possesso tem carter universal e a psicopatologia tenta
explic-lo em termos de sugesto ou autossugesto ou como resultado de
desdobramentos do eu. Evidentemente a crena cultural em espritos
desempenha papel importante no aparecimento dessas possesses.
Oesterreich acha que atravs da provocao da possesso, o ser humano
primitivo procurou voluntariamente a presena consciente do metafsico
e o desejo da presena divina, ambos oferecendo forte incentivo para
continuar a cultivar estados de possesso.
Tambm os desejos de comunicao com ancestrais e outros parentes mortos desempenham
importante papel na possesso do moderno espiritismo. Em seu estudo, Oesterreich procurou destacar
as relaes da possesso com as condies socioculturais existentes entre os povos onde o fenmeno
observado e, pode-se dizer que, na sociedade humana, a possesso comea a desaparecer assim que
a crena nos espritos vai perdendo influncia. A partir do momento em que no se leva a srio a
possibilidade da possesso, comea a faltar a necessria autossugesto.
Na clnica [...] a possesso sempre acompanhada do sentimento de desdobramento da personalidade
e se manifesta em sua forma tpica no delrio de possesso demonaca ou no Transtorno de Possesso.
H tambm um evidente aspecto de contaminao (normalmente entre pacientes histricos) desses
fenmenos de possesso, onde ocorrem "epidemias" de possudos.
Licantropia
Podem ser observados tambm os casos de delrio de possesso por
animais, dos quais os mais clebres so as possesses por lobos, neste
caso chamado de Licantropia (Lobisomem). A Licantropia foi uma das
manifestaes muito comuns na Idade Mdia. Os pacientes com este
quadro se achavam transformados em lobo, ou tinham uma serpente
dentro do corpo, ou outros animais.
Na manifestao completa de Licantropia o paciente se torna "corpo e
alma" do animal. Com frequncia, a possesso vivida no como a incluso de um corpo em outro
corpo, mas como a animao do corpo por um esprito do animal.
interna desagradvel. Inclui manifestaes somticas e fisiolgicas (dispneia, taquicardia, vasoconstrio ou dilatao,
tenso muscular, parestesias (sensaes anormais - formigamento, picada, queimadura - no causadas por estmulo
exterior ao corpo), tremores, sudorese, tonturas, etc.) e manifestaes psquicas (inquietao interna, apreenso,
desconforto mental, etc.). [...] (DALGALARRONDO, 2008, p. 166)
57
Convico de inexistncia
Trata-se de uma convico de inexistncia do prprio corpo ou de certos rgos, ou de que
o enfermo no se encontra vivo e sim morto. O paciente apresenta uma forma de anulao
da prpria corporalidade ou existncia. (http://www.psiqweb.med.br)

58
ALTERAES DA ATENO 73
Ateno (ou, direo da conscincia) estado de conscincia em que os

sentidos esto seletivamente focados em aspectos do ambiente e o sistema
nervoso central est em estado de prontido para responder a estmulos. Uma
vez que os seres humanos no possuem uma capacidade infinita de prestar
ateno a todas as coisas focalizam certos aspectos s custas de outros -,
grande parte da pesquisa nesse campo investiga os fatores que influenciam a ateno e procura
compreender os mecanismos neurais envolvidos no processamento seletivo da informao. Por
exemplo, a experincia passada afeta a experincia perceptiva (percebemos coisas que tm
significado para ns) e algumas atividades (p.ex., leitura) requerem participao consciente (i.e.,
ateno intencional). Entretanto, a ateno tambm pode ser capturada (i.e., dirigida
involuntariamente) por qualidades de estmulos do ambiente, tais como intensidade, movimento,
repetio, contraste e novidade. (APA, 2010, p. 107)
Em funo da atividade predominante, distinguem-se vrias formas de ateno: sensorial, motora e

intelectual.
A ateno sensorial est relacionada aos nossos cinco sentidos (viso, audio, olfato, tato e paladar).
Por exemplo, ao provarmos uma bebida, concentramos nossa percepo (ateno) no paladar a fim
de discernirmos o gosto da bebida.
Na ateno motora, a conscincia est concentrada na execuo de uma atividade: o exemplo tpico
encontrado na aprendizagem de exerccios fsicos e, mais comumente, na formao intencional dos
hbitos. O papel da ateno, nesse caso, consiste em limitar o campo aos seus movimentos
voluntrios, excluso dos elementos automticos e a reduzir os elementos intelectuais do prprio
movimento. (PAIM, 1993, p. 164)
Ateno intelectual Representa o ato de reflexo, quando necessitamos resolver qualquer
problema em que se encontre implicado o raciocnio. [...] (PAIM, 1993, p. 164)
Distrao Chama-se distrao a dois estados diferentes. Em primeiro

lugar uma incapacidade quase completa de fixar a ateno. Bleuler cita
como exemplo a falta de tenacidade e a supervigilncia observada no
escolar, que desvia a todo instante a ateno de seus deveres para os mais
simples rudos do meio exterior. No segundo caso, trata-se de uma
concentrao muito forte em determinado assunto, que impede a apreenso
de tudo aquilo que no se refere ao motivo particular de ateno: a distrao do sbio, do estudioso
que se acha interessado vivamente por uma ideia ou por uma pesquisa cientfica. Os efeitos, nos dois
casos, so idnticos, pois a conscincia no focaliza, suficientemente, as impresses que a atingem.
[...] (PAIM, 1993, p. 170)
Alguns autores referem-se a distraibilidade, um estado patolgico que se exprime por instabilidade
marcante e mobilidade acentuada da ateno voluntria, com dificuldade ou incapacidade para fixar-
73
102-08; PAIM, 1993, p. 161-72.
59
se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforo produtivo. A ateno do indivduo muito
facilmente desviada de um objeto para outro.
Hiperprosexia refere-se ao aumento quantitativo da ateno. Refere-se a uma superatividade da

ateno espontnea. Caracteriza-se, essencialmente, por uma extrema habilidade de
ateno, o que leva o indivduo a atender, simultaneamente, s mais variadas
impresses sensoriais, sem que fixe a ateno sobre um objeto determinado. [...]
Nas sndromes manacas, os enfermos so levados a prestar ateno forada aos
deferentes estmulos sensoriais. [...] (PAIM, 1993, p. 171)
Hipoprosexia Consiste no enfraquecimento acentuado da ateno em todos os seus aspectos.

observada nos estados infecciosos acompanhados de obnubilao da
conscincia, na embriaguez alcolica aguda, em casos de transtornos mentais
txicos, na amncia e em certas reaes vivenciais anormais. Os estados
depressivos sempre se acompanham de diminuio da capacidade de
concentrar a ateno, particularmente nos quadros de depresso ansiosa, que podem chegar, em casos
de estupor melanclicos, a uma diminuio acentuada da capacidade de concentrar a ateno. (PAIM,
1993, p. 171)
Aprosexia a falta absoluta de ateno, dependendo esse tipo de transtorno de acentuada

deficincia intelectual ou de inibio cortical. Esse estado difere da insuficiente capacidade de
concentrao de origem afetiva e das manifestaes de negativismos esquizofrnico. O sintoma foi
descrito por Chavigny como sequela da confuso mental de guerra. Observa-se a aprosexia na
amncia, no estupor e nos estados demenciais. (PAIM, 1993, p. 172)
No transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) o paciente apresenta ateno ou vigilncia excessiva

e desregulada. O paciente demonstra alteraes no controle executivo (funes frontais), na memria
de trabalho (intimamente relacionada ateno e na seleo de respostas).
Na esquizofrenia, o dficit de ateno central. A filtragem de informao irrelevante geralmente
consiste em uma dificuldade importante dos sujeitos acometidos. Pacientes esquizofrnicos
costumam ter dificuldades em anular adequadamente estmulos sensoriais irrelevantes enquanto
realizam determinada tarefa; so muito suscetveis de distrair-se com estmulos visuais e auditivos
externos. [...]
No chamado transtorno do dficit de ateno/hiperatividade74
(TDAH) - A caracterstica essencial do transtorno de deficit de
atencao /hiperatividade e um padro persistente de desatencao e/ou
hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no
desenvolvimento. A desatencao manifesta-se comportamentalmente
no TDAH como divagacao em tarefas, falta de persistencia,
dificuldade de manter o foco e desorganizacao e no constitui consequncia de desafio ou falta
74
TDAH - O Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) um transtorno neurobiolgico, de causas
genticas, que aparece na infncia e frequentemente acompanha o indivduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza por
sintomas de desateno, inquietude (hiperatividade) e impulsividade. Ele chamado s vezes de DDA (Distrbio do
Dficit de Ateno). (http://www.tdah.org.br)
60
de compreensao . A hiperatividade refere-se atividade motora excessiva (como uma crianca que
corre por tudo) quando no apropriado ou remexer, batucar ou conversar em excesso. Nos adultos, a
hiperatividade pode se manifestar como inquietude extrema ou esgotamento dos outros com sua
atividade. A impulsividade refere-se a acoes precipitadas que ocorrem no momento sem
premeditacao e com elevado potencial para dano a pessoa (p. ex., atravessar uma rua sem olhar). A
impulsividade pode ser reflexo de um desejo de recompensas imediatas ou de incapacidade de
postergar a gratificacao [baixo limiar de frustrao]. Comportamentos impulsivos podem se
manifestar com intromissao social (p. ex., interromper os outros em excesso) e/ou tomada de decisoes
importantes sem consideracoes acerca das consequencias no longo prazo (p. ex., assumir um emprego
sem informacoes adequadas).
O TDAH comeca na infancia. A exigencia de que varios sintomas estejam presentes antes dos 12
anos de idade exprime a importancia de uma apresentacao clnica substancial durante a infancia. Ao
mesmo tempo, uma idade de incio mais precoce no e especificada devido a dificuldades para se
estabelecer retrospectivamente um incio na infancia. As lembrancas dos adultos sobre sintomas na
infancia tendem a no ser confiaveis, sendo benefico obter informacoes complementares.
Manifestacoes do transtorno devem estar presentes em mais de um ambiente (p. ex., em casa e na
escola, no trabalho). A confirmacao de sintomas substanciais em varios ambientes no costuma ser
feita com precisao sem uma consulta a informantes que tenham visto o indivduo em tais ambientes.
E comum os sintomas variarem conforme o contexto em um determinado ambiente. Sinais do
transtorno podem ser mnimos ou ausentes quando o indivduo esta recebendo recompensas
frequentes por comportamento apropriado, esta sob supervisao , esta em uma situao nova, esta
envolvido em atividades especialmente interessantes, recebe estmulos externos consistentes (p. ex.,
atraves de telas eletronicas) ou esta interagindo em situaes individualizadas (p. ex., em um
consultrio).
Caractersticas associadas que apoiam o diagnostico
Atrasos leves no desenvolvimento lingus tico, motor ou social no so especf icos do TDAH, embora
costumem ser comorbidos. As caracters ticas associadas podem incluir baixa tolerancia a frustracao ,
irritabilidade ou labilidade do humor. Mesmo na ausencia de um transtorno especf ico da
aprendizagem, o desempenho academico ou profissional costuma estar prejudicado. Comportamento
desatento esta associado a varios processos cognitivos subjacentes, e indivduos com TDAH podem
exibir problemas cognitivos em testes de atencao , funo executiva ou memoria, embora esses testes
no sejam suficientemente sensv eis ou especf icos para servir como n dices diagnosticos. No incio
da vida adulta, o TDAH esta associado a risco aumentado de tentativa de suicd io, principalmente
quando em comorbidade com transtornos do humor, da conduta ou por uso de substncia.
Nao ha marcador biologico que seja diagnostico de TDAH. Como grupo, na comparacao com pares,
criancas com TDAH apresentam eletrencefalogramas com aumento de ondas lentas, volume
encefalico total reduzido na ressonancia magnetica e, possivelmente, atraso na maturacao cortical no
sentido postero-anterior, embora esses achados no sejam diagnosticos. Nos raros casos em que ha
uma causa genetica conhecida (p. ex., sn drome do X-fragil, sn drome da delecao 22q11), a
apresentacao do TDAH ainda deve ser diagnosticada. (DSM-5)

61
ALTERAES DA ORIENTAO 75
Denomina-se orientao o complexo de funes psquicas em virtude das

quais temos conscincia, em cada momento de nossa vida, da situao real
em que nos encontramos.
A orientao se encontra intimamente ligada s noes de espao e de
tempo.
Tipos de orientao
A orientao divide-se em autopsquica e alopsquica, classificao essa proposta por Wernicke. A
orientao autopsquica refere-se prpria pessoa, e consiste num dos elementos da conscincia do
eu. A orientao alopsquica refere-se ao mundo externo e poder ser subdividida em: orientao
temporal (saber o dia da semana, o dia do ms, o ms e o ano em que se est. [...]), orientao
espacial (significa exatamente onde se est por exemplo, se estiver internado, saber que se est
num hospital, e o nome deste -, incluindo a rua, o bairro, a cidade etc.), orientao quanto s outras
pessoas (estar orientado quanto as outras pessoas significa poder reconhece-las, identifica-las
corretamente) e orientao situacional (significa saber a razo pela qual se est em determinado
lugar e que tipo de relao se tem com as pessoas ali presentes. Por exemplo, o indivduo saber que
est num hospital como paciente, e que est sendo examinado por um mdico. A orientao
situacional est estreitamente relacionada com as outras formas de orientao alopsquica e tambm
com a orientao autopsquica. ) (CHENIAUX, 2013, p. 152-3)
Examinar a orientao, tanto a auto quanto a alopsquica, estamos avaliando as noes do paciente
sobre si mesmo, sobre seu estado atual e sobre suas relaes com o restante do ambiente. Tendo em
vista a complexidade funcional da orientao, os quadros onde esta se encontra alterada no devem
ser considerados como sintomas autnomos, seno como consequncia de vrios fatores
psicopatolgicos.
Na desorientao autopsquica total, o indivduo no sabe quem . Normalmente esse

desconhecimento da prpria identidade se verifica nas amnsias totais traumticas, nos estados de
acentuada obnubilao da conscincia ou na evoluo extremas dos processos demenciais. Bem mais
frequente a chamada falsa orientao autopsquica. a que acomete os enfermos delirantes,
quando se auto atribuem uma nova identidade ou quando assimilam a personalidade de figuras
fantasiosas de seus delrios.
75
Tpico construdo a partir de recortes e adaptaes de: CHENIAUX, 2013, p.152-58; DALGALARRONDO, 2008, p.
109-13; PAIM, 1993, p. 181-92.
62
Nos esquizofrnicos pode ocorrer ainda uma dupla orientao, isto , uma orientao verdadeira ao
lado de uma falsa. o caso, por exemplo, do paciente que responde encontrar-se numa igreja, escola
ou priso, porque se delira acreditando incumbido de alta misso moral ou educativa, ou porque se
supe prisioneiro, sequestrado, vtima da polcia, de associaes secretas, de organizaes polticas
internacionais, mas, ao mesmo tempo ou logo a seguir, mostra saber que se acha no hospital e que
est diante do mdico.
Os distrbios da orientao podem manifestar-se de modo global ou atingir, preferentemente, apenas
uma das facetas da orientao. , por exemplo, o que acontece no delirium tremens, onde se observa
conservada a orientao autopsquica, junto com a mais completa desorientao alopsquica (no
tempo, no espao e nas relaes do enfermo com o ambiente). Em geral, nos doentes mentais,
verifica-se que, em primeiro lugar, h perda da orientao no tempo, depois no espao e, por
ltimo, em relao prpria pessoa.
Tambm pode ocorrer desorientao temporo-espacial completa diante de extremo desinteresse,
como acontece em esquizofrnicos, ou dependente de insuficiente apreenso e fixao de estmulos
sensoriais por desateno e desinteresse nos depressivos mais graves (estupor depressivo). Pode ainda
ocorrer ofuscao geral da conscincia, logo, desorientao global, nos estados crepusculares
epilpticos e histricos, ou nas sndromes confusionais das psicoses txicas e infecciosas agudas.
Examinar a orientao, embora seja relativamente simples e acessvel, pode ser considerada como a
investigao da essncia estrutural da conscincia. Portanto, para bem avaliar suas perturbaes, no
basta nos limitarmos s perguntinhas costumeiras da rotina hospitalar, mas sim, nos dedicarmos
uma entrevista mais completa, demorada e minuciosa.
Desorientao Aptica
[...] a Desorientao Aptica depende de alteraes da percepo, ou seja, de alteraes decorrentes
da vida instintivo-afetiva. Embora o paciente esteja lcido e perceba com clareza sensorial o que se
passa no ambiente sua volta, existe enorme falta de interesse, expressiva inibio psquica e
insuficiente energia psquica para a elaborao da representao e do raciocnio. O paciente percebe
todas as particularidades do ambiente, mas no tem capacidade para integrar essas informaes e
formar um juzo sobre a prpria situao. A Desorientao Aptica ocorre nos estados de profunda e
grave depresso.
Desorientao Amnstica
As perturbaes da memria, que se acompanham de deficincia ou incapacidade de fixao resultam
numa desorientao no tempo e no espao denominada de Desorientao Amnstica. Caracteriza-se
pela incapacidade que o enfermo demonstra para fixar os acontecimentos e, consequentemente, para
orientar-se no tempo, no espao e em suas relaes com as pessoas do ambiente.
Desorientao Amencial e Desorientao Delirante

Tanto os casos de obnubilao da conscincia quanto os estados delirantes se acompanham de
dificuldades da compreenso e, por consequncia, de alteraes da sntese perceptiva. As alucinaes
e a impresso das percepes, observadas nesses casos, influem tambm no aparecimento da
Desorientao Amencial. Fala-se em Desorientao Amencial para aquela que se observa no delirium
tremens e nas psicoses orgnicas, onde se verificam alucinaes e transtornos da compreenso que
dificultam a orientao.
63
Nas psicoses esquizofrnicas falamos em Desorientao Delirante, onde, apesar da completa lucidez
da conscincia, observa-se um tipo de desorientao resultado da adulterao da situao no tempo e
no espao. Nesses casos, muito frequente observar tambm uma dupla orientao, a delirante ao
lado da orientao normal, como dissemos acima. De sorte que os pacientes possam estar orientados
no tempo e no espao, mas, por outro lado, podem acreditar que se encontram numa priso ou no
inferno.
Desdobramento da Personalidade
Hoje em dia os casos de Desdobramento da Personalidade so considerados como dependentes de
autossugesto, tratando-se em geral de pessoas histrinicas (histricas), mas, de qualquer forma, h
uma evidente desorientao autopsquica onde o paciente, desdobrando-se em outra personalidade,
perde a orientao da original.
Despersonalizao
O fenmeno conhecido como Despersonalizao pode ser observado
em alguns casos de reaes afetivas muito intensas, em casos de
acessos febris toxi-infecciosos e em certas intoxicaes exgenas.
Trata-se de um estado mental particular, de natureza paroxstica, de
rpida ou longa durao, caracterizado por um inexplicvel
sentimento de estranheza. Essa sensao de estranheza
inicialmente relacionada com o meio exterior e se estende, progressivamente, at a prpria
personalidade.
Nessa situao o paciente assiste inerte ao desenrolar de sua vida psquica, como se aquilo no
estivesse relacionado com sua pessoa. Concomitantemente ele conserva um incrvel estado de apatia.
(adaptado de www.psiqweb.med.br)
Experiencias de irrealidade, distanciamento ou de ser um observador externo dos proprios
pensamentos, sentimentos, sensacoes, corpo ou acoes (p. ex., alteracoes da percepcao , senso
distorcido do tempo, sensao de irrealidade ou senso de si mesmo irreal ou ausente, anestesia
emocional e/ou fs ica). (DSM-5) Vide Desrealizao (nota de rodap 138 pgina 120).

64
ALTERAES NAS VIVNCIAS DE TEMPO E ESPAO 76

De modo geral, a passagem do tempo percebida como lenta e vagarosa nos estados
depressivos, e rpida e acelerada nos estados manacos. O ritmo psquico tambm
oposto nesses dois transtornos: na mania, h o taquipsiquismo geral, com acelerao
de todas as funes psquicas (pensamento, psicomotricidade, linguagem, etc.), e, na
depresso, ocorre o bradipsiquismo, com lentificao de todas as atividades mentais.
Iluso sobre a durao do tempo

Trata-se de deformao acentuada da percepo da durao temporal. Ocorre, sobretudo, nas
intoxicaes por alucingenos ou psicoestimulantes (cocana, anfetamina, etc.), nas fases agudas e
iniciais das psicoses e em situaes emocionais especiais e intensas. Ocorre tambm quando so
recebidas, por exemplo, muitas informaes novas; o tempo pode parecer transcorrer de modo
extremamente veloz ou comprimido, ou de forma muito lenta e dilatada.
Atomizao do tempo
Vivemos no tempo presente, em um agora que vincula intimamente aos acontecimentos passados e
s possibilidades do porvir. A alterao ou a falta dessa experincia subjetiva natural de fluir
temporal, decorrente da perda ou do enfraquecimento de ambas as margens do tempo (passado e
futuro), produz uma reduo quase puntiforme ou atomizada do tempo, fazendo-o parecer uma
sucesso de pontos presentes que no se articulam entre si. O indivduo no consegue inserir-se
naturalmente na continuidade do devir, adere a momentos quase descontnuos. Esse fenmeno ocorre
nos estados de exaltao e agitao manaca, geralmente acompanhados da chamada fuga de ideias
e de distraibilidade intensa.
Inibio da sensao de fluir do tempo (inibio do devir subjetivo)

A experincia normal do tempo implica a ampliao de um agora que se estende ao passado e se
dirige ao porvir. Implica tambm um movimento mental que integra o fluir dos acontecimentos
objetivos e externos dimenso temporal subjetiva, ou seja, ao devir da vida subjetiva. A
anormalidade da sensao do fluir do tempo corresponde falta da sensao do avanar subjetivo do
tempo, na qual o sujeito perde o sincronismo entre o passar do tempo objetivo, cronolgico, e o fluir
de seu tempo interno. Isso ocorre em sndromes depressivas graves. Certos pacientes depressivos
expressam a sua vivncia do tempo dizendo que o tempo encolheu, que no passa, deixou de fluir, ou
que est passando muito mais devagar que o normal.
Alguns pacientes esquizofrnicos experimentam certa passividade em relao ao fluir do tempo;
sentem que a sua percepo do tempo controlada por uma instncia exterior ao seu Eu. Outros
pacientes esquizofrnicos, geralmente mais graves, sofrem verdadeira desintegrao da sensao do
tempo e do espao.
Pacientes muito ansiosos descrevem uma presso do tempo, como se o tempo de que dispem fosse
sempre insuficiente; sinto que nunca vou dar conta de fazer o que devo fazer em determinado
perodo. Pacientes obsessivo-compulsivos graves ocasionalmente experimentam uma lentificao
enorme de todas as atividades, sobretudo quando devem completar alguma tarefa.
76
114-18; PAIM, 1993, p. 181-92.
65
Anormalidades da vivncia do espao

No estado de xtase, h perda das fronteiras entre o eu e o mundo
exterior. Nesse caso (que tambm pode ser classificado como
transtorno da conscincia do eu), o sujeito sente como se estivesse
fundido ao mundo exterior [...].
A vivncia do espao no indivduo em estado manaco a de um
espao extremamente dilatado e amplo, que invade o das outras
pessoas. O manaco desconhece as fronteiras espaciais e vive como
se todo o espao exterior fosse seu. Esse espao no oferece resistncias ao seu eu.
Nos quadros depressivos, o espao exterior pode ser vivenciado como muito encolhido, contrado,
escuro e pouco penetrvel pelo indivduo e pelos outros.
O indivduo com quadro paranoide vivencia o seu espao interior como invadido por aspectos
ameaadores, perigosos e hostis do mundo. O espao exterior , em princpio, invasivo, fonte de
perigos e ameaa. No caso do indivduo com agorafobia, o espao exterior percebido como
sufocante, pesado, perigoso e potencialmente aniquilador. 77
77
DALGALARRONDO, 2008, p. 114-7)
66
ALTERAES DA SENSOPERCEPO (ALUCINAO) 78
Conceitos bsicos
Sensao
Define-se sensao como o fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos,
qumicos ou biolgicos variados, originados fora ou dentro do organismo, que
produzem alteraes nos rgos receptores, estimulando-os. Os estmulos
sensoriais fornecem a alimentao sensorial aos sistemas de informao do
organismo. As diferentes formas de sensao so geradas por estmulos sensoriais
especficos, como visuais, tteis, auditivos, olfativos, gustativos, proprioceptivos 79
e cinestsicos 80.
Percepo
Por percepo, entende-se a tomada de conscincia, pelo indivduo, do estmulo
sensorial. Arbitrariamente, ento, se atribui sensao a dimenso neuronal, ainda no
plenamente consciente, no processo de sensopercepo. J a percepo diz respeito
dimenso propriamente neuropsicolgica e psicolgica do processo, transformao
de estmulos puramente sensoriais em fenmenos perceptivos conscientes. Piron
(1996) define percepo como a tomada de conhecimento sensorial de objetos ou de
fatos exteriores mais ou menos complexos.
A sensao considerada, portanto, um fenmeno passivo; estmulos fsicos (luz, som, presso) ou
qumicos atuam sobre sistemas de recepo do organismo. J a percepo seria fenmeno ativo; o
sistema nervoso e a mente do sujeito constroem um percepto (ou seja, um contedo significativo)
por meio da sntese dos estmulos sensoriais, estmulos esses confrontados com experincias
78
119-36; PAIM, 1993, p. 25-70.
79
Proprioceptivos ou Cenestsicos - estmulos originados no interior do prprio organismo. Segundo o dicionrio
Aurlio, as cenestesias corresponderiam a sensao que o indivduo experimenta, conscientemente, de sua existncia;
sensao que tem o indivduo de que todas as suas funes orgnicas esto normais.
80
Cinestsicos - Sentido pelo qual se percebem os movimentos musculares, o peso e a posio dos membros.
67
passadas registradas na memria e com o contexto sociocultural em que vive o sujeito e que atribui
significado s experincias. Tal percepto, ou seja, a percepo final, , dessa forma, apreendido pelo
sujeito consciente.
Analise o quadro abaixo:
SEM PERCEPO
NORMAL
SEM SENSAO (Depende do grau
de ateno ou da
intensidade do
estmulo.)
ANORMAL
,
(P.ex., em psicoses intoxicaes etc., ou, na chamada
Percepo Extrassensorial (PES) - como, por exemplo,
,
telepatia clarividncia etc.
Imagem (ou imagem perceptiva real)

O elemento bsico do processo de sensopercepo a imagem perceptiva real, ou simplesmente
imagem. A imagem se caracteriza pelas seguintes qualidade:
- Nitidez (a imagem ntida, seus contornos so precisos);

- Corporeidade (a imagem viva, corprea, tem luz, brilho e cores vivas);
- Estabilidade (a imagem percebida estvel, no muda de um momento para outro);
- Extrojeo (a imagem, provinda do espao exterior, tambm percebida nesse espao);
- Ininfluenciabilidade voluntria (o indivduo no consegue alterar voluntariamente a imagem
percebida)
- Completitude (a imagem apresenta desenho completo e determinado, com todos os detalhes diante
do observador).
A imaginao uma atividade psquica, geralmente voluntria, que consiste na evocao de

imagens percebidas no passado (imagem mnmica) ou na criao de novas imagens (imagem
criada). A imaginao, ou processo de produo de imagens, geralmente ocorre na ausncia de
estmulos sensoriais.
A fantasia, ou fantasma, uma produo imaginativa, produto minimamente

organizado da imaginao. No sentido psicanaltico, a fantasia pode ser
consciente ou inconsciente. Ela se origina de desejos, temores e conflitos tanto
conscientes como inconscientes. A produo de fantasias muito frequente e
intensa em crianas. s vezes, dominante em certos tipos de personalidades,
como nas personalidades histricas. A produo de fantasias tem uma importante funo psicolgica:
ajudar o indivduo a lidar com frustraes, com o desconhecido e, de modo geral, com os seus
conflitos. Muitas pessoas encontram grande prazer em suas atividades fantasmticas, e os
profissionais da criatividade (artistas, inventores, poetas, etc.) dependem basicamente de sua
capacidade de produzir, desenvolver e elaborar fantasias. [...]

68
Representao a reapresentao de uma imagem na conscincia, sem a presena real, externa, do

objeto que, em um primeiro momento, gerou uma imagem sensorial. (A representao a
reproduo na conscincia de percepes passadas. 81)
A imagem representativa ou mnmica (representao) se caracteriza por:
- Pouca nitidez (os contornos, geralmente, so borrados);
- Pouca corporeidade (a representao no tem a vida de uma imagem real);
- Instabilidade (a representao aparece e desaparece facilmente do campo da conscincia);
- Introjeo (a representao percebida no espao interno);
- Incompletude (a representao demonstra um desenho indeterminado, apresentando-se geralmente
incompleta e apenas com alguns detalhes).
Existem alguns subtipos de imagem representativa:

- Imagem eidtica (eidetismo). a evocao de uma imagem guardada na memria, ou seja, de uma
representao, de forma muito precisa, com caractersticas semelhantes percepo. A imagem
eidtica experimentada por alguns indivduos que, por uma capacidade excepcional, conseguem ver
um objeto com muita nitidez e clareza (uma cadeira, a face de uma pessoa, etc.). A evocao de uma
imagem eidtica voluntria e no representa necessariamente sintoma de transtorno mental.
- Pareidolias. So as imagens visualizadas voluntariamente a partir de

estmulos imprecisos do ambiente. Ao olhar uma nuvem e poder ver nela
um gato ou um elefante, a criana est experimentando o que se denomina
pareidolia. Da mesma forma, ocorre
pareidolia ao se olhar uma folha com
manchas imprecisas e, por meio de esforo
voluntrio, visualizar nessas manchas determinados objetos 82. Ambas
as formas de percepo artificialmente modificadas devem ser
classificadas como pareidolias.
[...]
preciso distinguir o fenmeno imagem do fenmeno representao. Ao contrrio da imagem
perceptiva real, a imagem representativa ou mnmica (representao) se caracteriza por ser apenas
uma revivescncia de uma imagem sensorial determinada, sem que esteja presente o objeto original
que a produziu.
[...]
A diferena entre a experincia vvida da sensopercepo e as experincias da imaginao e da
representao bem descrita pelo criador da psicologia emprica, o filsofo ingls David Hume
(1711- 1776):
Todos admitiro sem hesitar que existe uma considervel diferena entre as percepes da mente
quando o homem sente a dor de um calor excessivo ou o prazer de um ar moderadamente tpido e
quando relembra mais tarde essa sensao ou a antecipa pela imaginao. Essas faculdades podem
remedar ou copiar as percepes dos sentidos, mas jamais atingiro a forma e a vivacidade do
sentimento original. O mximo que podemos dizer delas, mesmo quando operam com todo o seu
vigor, que representam o seu objeto de maneira to viva que quase se poderia dizer que os vemos
81
PAIM, 1993, p. 25.
82
O conhecido teste de personalidade Rorschach utiliza tais manchas.
69
ou sentimos. [...] O mais vivo pensamento ainda inferior mais embotada das sensaes (1973, p.
134)
Alteraes da sensopercepo
Alteraes quantitativas da sensopercepo

Nas alteraes quantitativas, as imagens perceptivas tm intensidade anormal, para mais ou para
menos, configurando hiperestesias, hiperpatias, hipoestesias, anestesias e analgesias. Eventualmente,
esses termos so empregados em neurologia com um sentido um pouco diverso do utilizado em
psicopatologia.
A hiperestesia, no sentido psicopatolgico, a condio na qual as percepes encontram-se
anormalmente aumentadas em sua intensidade ou durao. Os sons so ouvidos de forma muito
amplificada; um rudo parece um estrondo; as imagens visuais e as cores tornam-se mais vivas e
intensas. A hiperestesia ocorre nas intoxicaes por alucingenos, como o LSD 83(eventualmente
tambm aps a ingesto de substncias como cocana, maconha, harmina e harmalina, estas duas
ltimas contidas na beberagem [ou, ch] de uso ritual nas religies Santo Daime e Unio do Vegetal),
em algumas formas de epilepsia, na enxaqueca, no hipertireoidismo,
na esquizofrenia aguda e em certos quadros manacos. Denomina-
se hiperpatia, no sentido neurolgico, quando uma sensao
desagradvel (geralmente de queimao dolorosa) produzida por
um leve estmulo da pele. A hiperpatia ocorre tipicamente nas
sndromes talmicas.
J a hipoestesia, no sentido psicopatolgico, observada em alguns
pacientes depressivos, nos quais o mundo circundante percebido
como mais escuro; as cores tornam-se mais plidas e sem brilho; os
alimentos no tm mais sabor; e os odores perdem a sua intensidade. As hipoestesias tteis, com
sentido neurolgico, so alteraes localizadas em territrios cutneos de inervao anatomicamente
determinada, compondo as chamadas sndromes sensitivas de interesse neurologia clnica. As mais
83
O LSD, acrnimo de dietilamida do cido lisrgico, produz grandes alteraes no crebro, atuando diretamente sobre
o sistema nervoso e provocando fenmenos psquicos, como alucinaes, delrios e iluses. uma substncia sinttica,
produzida em laboratrio, que adquiriu popularidade na dcada de 60, quando no era vista como algo prejudicial sade.
Pode ser consumida por via oral, injeo ou inalao, e se apresenta em forma de barras, cpsulas, tiras de gelatina e
lquida; seus efeitos duram de oito a doze horas. Os efeitos fsicos dessa droga so: dilatao das pupilas, sudorese,
aumento da frequncia cardaca e da presso arterial, aumento da temperatura, nuseas, vmitos. Os sintomas psquicos
so alucinaes auditivas e visuais, sensibilidade sensorial, confuso, pensamento desordenado, perda do controle
emocional, euforia alternada com angstia, dificuldade de concentrao. importante destacar que os efeitos do LSD
dependem do ambiente, da qualidade da droga e da personalidade da pessoa. O LSD mais usado por adolescentes e
jovens, que querem experimentar vises e sensaes novas e coloridas, pois as formas, cheiros, cores e situaes se
modificam, levando a pessoa a criar iluses e delrios, como por exemplo, paredes que escorregam, mania de grandeza e
perseguio. Pode ocorrer tambm um flashback, fenmeno no qual so sentidos os efeitos da droga aps um perodo
de semanas ou meses sem us-la. O LSD conhecido tambm com outros nomes como doce, cido, gota, papel e
microponto. (http://www.brasilescola.com/drogas/lsd.htm)
70
comuns so decorrentes de leses da medula, das razes medulares dos nervos (hipoestesia em faixa)
e dos neurnios perifricos (hipoestesia em bota e em luva das clssicas polineuropatias).
Por sua vez, as anestesias tteis implicam a perda da sensao ttil em determinada rea da pele.
Usa-se, com frequncia, o termo anestesia para indicar tambm analgesias (perda das sensaes
dolorosas) de reas da pele e partes do corpo. Anestesias, hipoestesias e analgesias em reas que no
correspondem a territrios de nervos anatomicamente definidos, em geral so de causas
psicogenticas. Tais alteraes ocorrem mais em pacientes com transtornos histricos, em sujeitos
com alto grau de sugestionabilidade e em alguns quadros depressivos e psicticos graves. [...]
Alteraes qualitativas da sensopercepo

As alteraes qualitativas da sensopercepo so as mais importantes em psicopatologia.
Compreendem as iluses, as alucinaes, a alucinose e a pseudoalucinao.
O fenmeno descrito como iluso se caracteriza pela percepo

deformada, alterada de um objeto real e presente. Na iluso, h
sempre um objeto externo real, gerador do processo de
sensopercepo, mas tal percepo deformada, adulterada, por
fatores psicolgicos diversos.
A iluso a percepo deformada de um objeto real e presente.
As iluses ocorrem basicamente em trs condies:
1. Estados de rebaixamento do nvel de conscincia. Por turvao da conscincia, a percepo

torna-se imprecisa, fazendo com que os estmulos sejam percebidos de forma deformada.
2. Estados de fadiga grave ou inateno marcante. Podem ocorrer iluses transitrias e sem
muita importncia clnica.
3. Alguns estados afetivos. Por sua acentuada intensidade, o afeto deforma o processo de
sensopercepo, gerando as chamadas iluses catatmicas.
Agnosias associativas e seus diversos tipos

As agnosias associativas caracterizam um prejuzo, uma deteriorao, na capacidade de reconhecer
as caractersticas dos objetos por meio dos sentidos: tato, gosto, olfato, viso e audio. Ou seja,
refere-se ao dficit de formao do percepto. Na agnosia visual o paciente no capaz de identificar
objetos, formas, cor e espao. Enxerga-os, pode descrev-los, mas no sabe o que realmente so. Na
agnosia ttil o paciente incapaz de reconhecer objetos mediante o sentido do tato, apesar da
sensibilidade se encontrar conservada no fundamental. Na agnosia auditiva o enfermo ouve sons e
rudos, porm no o pode identificar; no compreende. Por exemplo: no pode reconhecer um relgio
pelo tique-taque ou um chaveiro pelo tilintar das chaves. Nas agnosias olfativa e gustativa ocorrem,
respectivamente, a incapacidade de discernir odores e gostos, sem que os respectivos rgos
sensoriais estejam prejudicados. Esta est normalmente associada a danos cerebrais ou doenas
neurolgicas, particularmente a leses do lobo temporal e do lobo parcial, onde se armazena a
memria e a importncia dos objetos conhecidos. Muitas vezes, a agnosia aparece subitamente depois

71
de um traumatismo craniano. Pode, no entanto, ser tambm resultado de uma vida com muito stress
onde a sade em si deixada em segundo plano em relao s atividades do dia-a-dia. 84
Tipos de iluso
As iluses mais comuns so as visuais, nas quais o paciente geralmente v pessoas,
monstros, animais, entre outras coisas, a partir de estmulos visuais como mveis,
roupas, objetos ou figuras penduradas nas paredes. Tambm no so raras as iluses
auditivas, nas quais, a partir de estmulos sonoros inespecficos, o paciente ouve seu
nome, palavras significativas ou chamamentos.
As alucinaes
Define-se alucinao como a percepo de um objeto, sem que este esteja
presente, sem o estmulo sensorial respectivo. [...]
A alucinao a percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo,
imagem) sem a presena do objeto estimulante real.
Embora as alucinaes sejam mais comuns em indivduos com transtornos
mentais graves, podem ocorrer em pessoas que no os apresentam. Um
estudo de Tien (1991) revelou que alucinaes de qualquer tipo ocorrem na populao normal com
incidncia anual de 4 a 5%, sendo as visuais mais comuns que as auditivas. Dessa forma, indivduos
sem transtornos mentais podem ter vises ou ouvir vozes [odores], sobretudo a de parentes prximos
j mortos, devido ao desejo intenso de reencontr-los. [...]
Tipos de alucinaes
- Auditiva;
- Visuais (Liliputianas, Autoscpica; Extracampinas);
- Tteis e de contato;
- Olfativas;
ALUCINAES
- Gustativas;
- Cinestsicas;
- Cenestsicas (ou, Proprioceptivas);
- Psquicas;
- Onricas;
Alucinaes auditivas so as mais frequentes e as mais importantes. Apresentam-se sob a forma

elementar: rudos, zumbidos, murmrios, estalidos; e sob a forma complexa: como vozes que
censuram e ameaam, como melodias, toques de campainha. O enfermo pode ouvir uma nica voz,
que repete uma palavra ou diz frases completas, ou muitas vozes que mantm entre si uma
conversao. Em alguns casos, so quase imperceptveis, como sussurradas. As vozes podem ser
masculinas, femininas ou de crianas. A direo de onde provm varivel; podem vir de longe ou
de perto, do teto, do quarto ao lado ou da rua. Alucinaes liliputianas foram descritas por Bierre de
Boismont e Ziehen. Trata-se de um tipo especial de alucinao visual no qual, ao lado da percepo
normal dos objetos e pessoas que o rodeiam, o enfermo divisa uma srie de personagens minsculos,
84
http://doencasneurologicas.blogs.sapo.pt
72
isolados ou acompanhados de pequenos animais em movimento. Alucinaes autoscpica, uma

variedade visual em que o enfermo percebe a sua imagem corporal como se estivesse diante de si
prprio. Alucinaes extracampinas Bleuler descreveu[...] os casos em que as vises se localizam
fora do campo sensorial correspondente. O paciente v pessoas que esto atrs de sua cabea.
Alucinaes tteis e de contato As primeiras so encontradas nas perturbaes mentais txicas.
Os enfermos sentem sobre a pele pequenos animais. Encontram-se com mais frequncia nos
transtornos psicticos txicos, especialmente no delirium tremens e no cocainismo. [...] As
alucinaes de contato esto, em sua maioria, localizadas nas zonas ergenas e aparecem com mais
frequncia no sexo feminino. As enfermas se queixam de serem vtimas da prtica de relaes sexuais,
de defloramento, de masturbao. Nas alucinaes olfativas o enfermo perseguido por sensaes
repugnantes de mau odor: de cadver, de carne deteriorada, de pano queimado, de lixo, de mofo e de
cheiro ptrido de fezes. Em alguns casos, ao doente parece que o mau odor provm dele prprio. Nos
casos em que os pacientes se julgam influenciados por gases txicos, trata-se de interpretaes
delirantes de percepes normais. As alucinaes gustativas consistem, segundo informaes dos
enfermos, em que o alimento tem um sabor estranho, metlico, um sabor de droga que no pode ser
identificado. Queixam-se os doentes de sentir um gosto desagradvel na boca, que permanece durante
todo o dia. A sitiofobia (medo patolgico de se alimentar) pode resultar de alucinaes do paladar,
quando o enfermo percebe gosto de veneno na comida. Nas alucinaes cinestsicas alguns
enfermos tm a impresso de que o seu corpo realiza, espontaneamente, determinados movimentos.
Outros admitem que os seus msculos se contraem, que um dos braos se levanta ou uma das pernas
se encolhe, sem que, na realidade, se observe qualquer movimento na parte indicada. Nas alucinaes
cenestsicas muitos enfermos fazem referncia a sensaes estranhas em outros rgos: algo
pressiona os olhos, na parte interna, de modo que, ao olharem-se no espelho, percebem atemorizados
que os olhos esto projetados para fora das rbitas; outros referem-se a sensaes estranhas no
crebro, como se ali tive colocado uma pedra de gelo. Sentem, em alguns momentos, as veias
correrem dentro do corpo; uma bala girar em espiral dentro do crnio, subindo da base para a parte
superior. Sensaes relativas cabea so referidas como se algo pressionasse o crebro, que
aumenta de forma desmedida a ponto de espedaar-se o crnio. Especialmente, no incio da
enfermidade, os pacientes se queixam de dores internas, que o o couro cabeludo est to sensvel
que o menor toque no cabelo produz dores lancinantes; tm sensaes de frio ou de calor intenso;
sentem dentro do corpo como se tivessem colocado ali leo fervendo; seus olhos e seus cabelos
expelem chamas. Insuflam ar em seus pulmes, o que produz uma sensao desagradvel de
sufocao e de morte iminente. Nas alucinaes psquicas as imagens alucinatrias no tm um
verdadeiro carter sensorial, objetivo. Os enfermos fazem referncia a palavras sem som, dizem,
por exemplo, que falam com indivduos estranhos por direta comunicao do pensamento, por uma
espcie de linguagem dos espritos, feita de vozes sem rudo, de palavras secretas e interiores que
no soam. 85 As alucinaes onricas ocorrem quando as vises desfilam como no sonho.
Alucinose A alucinao denominada alucinose o fenmeno pelo qual o paciente percebe tal
alucinao como estranha a sua pessoa. [...] o caracterstico das alucinoses serem adequada e
imediatamente criticadas pelo sujeito, reconhecendo o seu carter patolgico. [...]
85
Adaptado de PAIM, 1993, p.41-60)
73
Na alucinose, embora o doente veja a imagem ou oua a voz ou o rudo, falta a crena que comumente
o alucinado tem em sua alucinao. O indivduo permanece consciente de que aquilo um fenmeno
estranho, patolgico, no tem nada a ver com a sua pessoa, estabelecendo distanciamento entre si e o
sintoma. Diz-se que a alucionose um fenmeno perifrico ao Eu, enquanto a alucinao
central ao Eu.
A alucinose ocorre com maior frequncia em quadros psico-orgncos; por isso, foram tambm
denominadas alucinaes neurolgicas.
A alucinose em sua modalidade visual ocorre com
maior frequncia em pacientes com intoxicaes
por substncias alucingenas, com LSD,
psilobicina, mescalina, anticolinrgicos,
ayahuasca, etc. Pode ocorrer devido a tumores do
pendnculo cerebral, sendo ento denominada
alucinose penduncular de Lhermitte, [...]. 86
Pseudoalucinaes
As pseudo-alucinaes so produtos patolgicos da atividade representativa. [...] Constituem-se de
imagens dotadas de clareza sensorial, as quais, ao contrrio das alucinaes verdadeiras, so
percebidas numa espcie de espao subjetivo. Distinguem-se das alucinaes pelo fato de que as
imagens visuais e as vozes serem localizadas no interior da cabea ou na parte interna do corpo.
Kandinski empregou a expresso pseudo-alucinaes para designar os casos em que as imagens
percebidas careciam de objetividade. Nas alucinaes verdadeiras, as imagens visuais e auditivas so
projetadas para o exterior, para o espao objetivo. A nitidez sensorial e a impresso de realidade so
de tal ordem que do ao enfermo uma irresistvel fora de convico. Nas pseudo-alucinaes, ao
contrrio, o paciente no desconhece o carter falso dos fenmenos. (PAIM, 1993, p. 59-60)
Resultam de atividade muito intensa da imaginao, em virtude da qual a imagem adquire o aspecto
de percepo real. comum, normalmente, depois de uma viagem a bordo, nos sentirmos, em terra,
como se estivessemos navegando. Observa-se, por exemplo, como sintoma patolgico, no delrio
esprita episdico. 87

SEM ESTMULOS EXTERNOS
Percebida no espao externo Percebido no espao interno
Com a crena do paciente; Sem a crena do paciente; Sem a crena do paciente
central ao Eu. perifrico ao Eu.
Tipos ALUCINAO ALUCINOSE PSEUDOALUCINAO
86
DALGALARRONDO, 2008, p. 129-30)
87
http://www.psiquiatriageral.com.br/psicopatologia/01percepcao.htm
74
ALTERAES DO PENSAMENTO 88
O que o pensamento?
A palavra pensar vem do verbo latino pendere, que significa ficar

em suspenso, examinar, pesar, ponderar.
Comportamento cognitivo no qual ideias, imagens, representaes
mentais ou outros elementos hipotticos da reflexo so
experimentados ou manipulados. Nesse sentido pensamento inclui
imaginao, lembrana, soluo de problema, devaneio, livre-
associao, formao de conceito e muitos outros processos. Pode-se dizer que o pensamento tem
duas caractersticas definidoras: (a) Ele velado, ou seja, no diretamente observvel, mas deve ser
deduzido a partir de comportamentos ou autorrelatos; (b) ele simblico, ou seja, parece envolver
operaes sobre smbolos ou representaes mentais, cuja natureza permanece obscura e
controversa. 89
O que caracteriza o pensamento normal ser regido pela lgica formal e orientar-se segundo a
realidade e os princpios de racionalidade da cultura na qual o indivduo se insere.
Atividades fundamentais do pensamento

As atividades fundamentais do pensamento so: a elaborao de conceitos, a formao de juzos e
o raciocnio.
Um conceito identifica os atributos ou qualidades mais gerais e essenciais de um objeto ou fenmeno.
expresso por uma palavra. Est relacionado a abstrao e generalizao. Por exemplo: cu e azul
so conceitos.
O juzo estabelece uma relao entre dois ou mais conceitos. Consiste no ato da conscincia de afirmar
ou negar algum atributo ou qualidade a um objeto ou fenmeno. composto por um sujeito, um verbo
de ligao e um predicado. Por exemplo: O cu azul.
Raciocnio representa uma operao mental que relaciona juzos, levando formao de novos juzos
(ou concluses). Por exemplo: Todo homem mortal; Scrates um homem, portanto, Scrates
mortal [neste caso, um raciocnio dedutivo]. Um raciocnio pode ser indutivo (do particular para o
geral) 90, dedutivo (do geral para o particular) ou analgico (de um particular para outro particular)91.
[...]
Aspectos do pensamento
Curso, forma e contedo constituem os aspectos do pensamento. O curso refere-se velocidade e
ritmo do pensamento, quantidade de ideias ao longo do tempo. A forma, por sua vez, est
88
O texto de todo esse tpico foi extrado e adaptado de: CHENIAUX, 2013, p. 82-106; PAIM, 1993, p. 87-114;
DALGALARRONDO, 2008, p. 193-231.
89
APA, 2010, p. 692
90
Exemplo de raciocnio indutivo: Um cientista observa a cor de milhares de cisnes. Verificar que todos os cisnes
observados por ele so brancos (regularidade na cor dos cisnes). Formula, ento, a partir desses dados empricos uma
teoria a respeito da cor dos cisnes: Todos os cisnes so brancos (generalizao).
91
Exemplo de raciocnio analgico: A rvore um ser vivo. Tem metabolismo e reproduz-se. O ser humano tambm.
Nisto, so semelhantes. Ora, se so semelhantes nestas coisas e a rvore cresce podemos concluir que o ser humano
tambm cresce.
75
relacionada estrutura do pensamento, relao entre as ideias. J o contedo diz respeito temtica
do pensamento, s qualidades ou caractersticas das ideias.
Alteraes do pensamento
[...]
Aqui proposta a seguinte classificao das alteraes do pensamento:
- Quantitativas curso (acelerao, alentecimento, interrupo);
- Qualitativas forma (fuga de ideias, desagregao, prolixidade, minuciosidade, perseverao) e,
contedo (concretismo; ideias delirantes, deliroides e sobrevaloradas).
Analise o esquema a seguir:
O Exame do pensamento
A fala do paciente o nico meio de acesso ao seu pensamento. No possvel, portanto, avaliar o
pensamento de um paciente em mutismo.
Quando se quer examinar a forma do pensamento, deve-se deixar o paciente falar livremente durante
algum tempo, evitando interromp-lo.
ALTERAES QUANTITATIVAS (CURSO DO PENSAMENTO)
Acelerao do curso
Na acelerao do curso do pensamento (ou taquipsiquismo), o paciente fala mais rpido; h uma
maior produtividade ideativa e uma maior velocidade no processo associativo. Isso ocorre na mania,
na intoxicao por cocana ou anfetamina e nos estados de ansiedade ou agitao psicomotora.

76
Alentecimento do curso (ou inibio)

No alentecimento do curso do pensamento (ou retardo, ou inibio do pensamento, ou
bradipsiquismo), o paciente fala mais devagar; h uma reduo no nmero de ideias e representaes,
e inibio do processo associativo. Esse fenmeno [...] tipicamente observado na depresso,
ocorrendo tambm na demncia e no estupor (abolio da psicomotricidade) do delirium ou da
esquizofrenia catatnica.
Interrupo do curso (ou, bloqueio; ou, interceptao do pensamento; ou roubo do pensamento)

A interrupo do curso (ou bloqueio do pensamento) foi descrita por Bleuler, sendo considerada uma
alterao quase exclusiva da esquizofrenia. Kraepelin empregava o termo interceptao para esse
mesmo fenmeno.
Abruptamente, e sem qualquer motivo aparente, o paciente interrompe a sua fala, deixando de
completar uma ideia. Algumas vezes a interrupo se d no meio de uma frase, ou mesmo de uma
palavra. Aps um intervalo, que varia entre alguns poucos minutos e vrias horas, o paciente pode
completar o pensamento interrompido ou, o que mais frequente, inicia um outro ciclo de
pensamento, inteiramente diverso do anterior. A vivncia do paciente a de que o fluxo do seu
pensamento cessou ou rompeu-se, resultando num branco, num vazio, em sua mente. Tal experincia
muitas vezes atribuda pelo paciente a um roubo do seu pensamento. [...]
ALTERAES QUALITATIVAS (FORMA DO PENSAMENTO)
Fuga de ideias
A fuga de ideias [...] caracteriza-se pela variao rpida e incessante de tema, com preservao
da coerncia do relato e da lgica na associao de ideias. A tendncia dominante do pensamento est
enfraquecida e, consequentemente, h um progressivo afastamento da ideia-alvo. Alternativamente,
pode-se considerar que diversas ideias-alvo se sucedem em um pequeno espao de tempo. O
pensamento facilmente desviado por estmulos externos; e as associaes muitas vezes se do por
assonncia (rimas) ou aliterao (repetio de consoantes) das palavras.
A fuga de ideias est quase sempre associada a logorreia e acelerao do curso do pensamento. Trata-
se de uma manifestao tpica da sndrome manaca primria, sendo ainda observada na intoxicao
por cocana ou anfetamina, na embriaguez alcolica, na sfilis cerebral etc.
Exemplo: Voc foi o mdico do meu marido. Ele voou pela janela. Minha irm tambm se matou.
Tambm pulou pela janela. Ela se tratava com o doutor Pitta. Ele devia se chamar doutor Apita.
A ele apitava, e todos os doentes pulavam pela janela.
Desagregao do pensamento (ou confusional, ou ainda dissociado)

A desagregao do pensamento caracteriza-se por uma perda do sentido lgico na associao de
ideias. H a formao de associaes novas, que so incompreensveis, irracionais e extravagantes.
Como consequncia, altera-se a sintaxe 92 do discurso, que se torna incoerente, fragmentado e, muitas
vezes, ininteligvel. A desagregao do pensamento ocorre na esquizofrenia, no delirium, na
demncia avanada e, ocasionalmente, em casos de extrema agitao manaca.
92
Sintaxe - Parte da gramtica que estuda a disposio das palavras na frase e a das frases no discurso, bem como a
relao lgica das frases entre si; construo gramatical (Aurlio).
77
Pensamento desagregado, pensamento dissociado, pensamento incoerente, pensamento confuso,

pensamento descarrilado, pensamento disparatado, pensamento vago ou afrouxamento dos enlaces
associativos possuem significado basicamente semelhantes, embora alguns autores, de maneira no
uniforme, tentem estabelecer diferenas quantitativas ou qualitativas entres eles. Os termos
desagregado (Bleuler), dissociado (Bleuler), descarrilado (Carl Scheider) e disparatado (Carl
Scheider) so mais usados na esquizofrenia; j termos incoerente e confuso so empregados mais
frequentemente nos quadros de delirium.
[...]
Alguns autores propem um subtipo que seria o pensamento confusional devido turvao da
conscincia, [verifica-se] um pensamento incoerente, de curso tortuoso, que impede que o indivduo
apreenda de forma clara e precisa os estmulos ambientais e possa, assim, processar seu raciocnio
adequadamente. H marcante dificuldade em estabelecer vnculos entre conceitos e juzos devido s
alteraes de conscincia, de ateno e de memria imediata, impedindo a formao adequada do
raciocnio e lanando o indivduo em estado de perplexidade e impotncia. Ocorre principalmente
nas sndromes confusionais agudas.
Prolixidade
A prolixidade, que foi descrita por Lipmann e Edel, caracteriza-se por um discurso
repleto de detalhes irrelevantes, o que o torna tedioso; a ideia-alvo jamais e
alcanada ou s o tardiamente. Decorre de uma incapacidade de sntese, de
distinguir o essencial do acessrio.
encontrada basicamente nos quadros em que h comprometimento intelectivo,
como retardo mental e na demncia. Tambm observada no transtorno de
personalidade associado epilepsia do lobo temporal e na esquizofrenia.
Alguns autores preferem utilizar os termos circunstancialidade e tangencialidade para designar esse
tipo de pensamento. O que diferencia um do outro que, s no caso da circunstancialidade, a ideia-
alvo seria atingida.
Um paciente prolixo apresenta dificuldades em responder de forma direta e objetiva uma pergunta.
Se questionado sobre, por exemplo, onde mora, ele, em vez de fornecer de imediato o seu endereo,
vai dar um monte de informaes desnecessrias. Pode comentar que reside num local muito bonito,
que l faz muito calor, citar todas as linhas de nibus que circulam por l etc. Quando pressionado a
ir direto ao ponto, muitas vezes vai dizer algo como calma, que eu chego l! .
Minuciosidade
A minuciosidade caracteriza-se por um discurso com um nmero excessivo
de detalhes relevantes. Estes so introduzidos para enriquecer a
comunicao e, ansiosamente, para evitar quaisquer possveis omisses.
encontrada no transtorno obsessivo-compulsivo e no transtorno de
personalidade obsessiva (anancstica). Perguntado pelo mdico sobre como
tem passado, um paciente minucioso vai fazer um relatrio pormenorizado de tudo o que sentia a
cada dia desde a ltima consulta, descrevendo as caractersticas e a cronologia completa dos sintomas.

78
Perseverao
A perseverao, descrita por Pick, caracteriza-se por uma recorrncia excessiva e inadequada no
discurso do mesmo tema, ou uma dificuldade em abandonar determinado tema. Consiste numa perda
da flexibilidade do pensamento. H a fixao persistente de uma nica ideia-alvo e um
empobrecimento dos processos associativos.
A perseverao ocorre na demncia, retardo mental, delirium, epilepsia, esquizofrenia. Muitas vezes,
num transtorno psictico, um delrio (alterao do contedo do pensamento) assume tal importncia
na vida do paciente que, em seu discurso, a temtica se torna perseverante (alterao da forma do
pensamento).
As ideias obsessivas (ou obsesses) podem ser consideradas uma forma especial de perseverao do
pensamento. Elas possuem as seguintes caractersticas:
- So ideias tidas pelos prprios pacientes como absurdas, irracionais, sem sentido, repulsivas,
desagradveis ou ansiognicas;
- que o indivduo reconhece como prprias;
- que so repetitivas ou persistentes;
- que se impem sua conscincia contra a sua vontade;
- e que levam a violenta luta interna, isto , o indivduo se esfora para afast-la de sua mente ou
realiza cerimoniais preventivos ou expiatrios.
So exemplos de contedos de ideias obsessivas: dvidas torturantes, [...], tentaes censurveis,
pressgios quanto a tragdias ou morte relacionadas a familiares ou a si prprio. [...]
As ideias obsessivas, [...], so encontradas principalmente no transtorno obsessivo-compulsivo, mas
tambm na depresso e na esquizofrenia.
Pensamento mgico
o tipo de pensamento que fere frontalmente os princpios da lgica formal, bem como os indicativos
e imperativos da realidade. O pensamento mgico segue os desgnios dos desejos, das fantasias e dos
temores, conscientes e inconscientes, do sujeito, adequando a realidade ao pensamento, e no o
contrrio.
Pensamento derestico (ou, imaginativo, fantasioso)

O pensamento dito derestico, algo semelhante ao pensamento mgico, um tipo de pensamento que
se ope marcadamente ao pensamento realista, o qual se submete lgica e realidade. Aqui, o
pensamento s obedece lgica e realidade naquilo que interessa ao desejo do indivduo,
distorcendo a realidade para que esta se adapte aos seus anseios. No pensamento derestico, o pensar
volta-se muito mais ao mundo interno do sujeito, suas fantasias e seus sonhos, manifestando-se como
um devaneio, no qual tudo possvel e favorvel ao indivduo. [...]
Na lngua inglesa, utiliza-se o termo wishful thinking (tomar o desejo pela realidade) para indicar a
identificao errnea dos prprios desejos com a realidade, o conjunto de crenas adotadas pelo
indivduo, crenas estas baseadas mais nos desejos que em fatos, ou seja, um aspecto do pensamento
derestico. Pode ocorrer nos transtornos de personalidade (esquizotpica, histrinica, borderline,
narcisista, etc.), na esquizofrenia, na histeria e, eventualmente, em crianas e adolescentes (e mesmo
em adultos) normais.

79
Pensamento vago
As relaes conceituais, a formao dos juzos e a concatenao destes em raciocnios so
caracterizadas pela impreciso. O paciente expe um pensamento muito ambguo, podendo mesmo
parecer obscuro. No h propriamente o empobrecimento do pensamento, mas, antes, a marcante falta
de clareza e preciso do raciocnio. O pensamento vago pode ser um sinal inicial de esquizofrenia ou
ocorrer em quadros demenciais iniciais, transtornos de personalidade (p.ex., esquizotpica) e
neuroses 93 graves.
Pensamento obsessivo
Aqui, predominam ideias ou representaes que, apesar de terem contedo absurdo
ou repulsivo para o indivduo, se impem conscincia de modo persistente e
incontrolvel. Isso determina uma luta constante entre as ideias obsessivas, que
voltam de forma recorrente conscincia, e o indivduo, que se esfora por bani-las
de sua conscincia, gerando um estado de angstia constante. Com certa frequncia, em pacientes
gravemente obsessivos, aspectos do pensamento mgico tambm esto presentes (p.ex., Se eu tocar
na roupa de uma prostituta ficarei contaminado, ou Se eu repetir a palavra santo cinquenta vezes
impedirei que meu pai morra).
Afrouxamento das associaes

Neste caso, embora ainda haja concatenao lgica entre as ideias, nota-se j o afrouxamento dos
enlaces associativos [...]. As associaes parecem mais livres, no to bem articuladas. Manifesta-se
nas fases iniciais da esquizofrenia e em transtornos da personalidade (sobretudo no da personalidade
esquizotpica).
Descarrilhamento do pensamento
O pensamento passa a extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos colaterais, desvios, pensamentos
suprfluos, retornando aqui e acol ao seu curso original. Geralmente est associado a marcante
distraibilidade. Se o descarrilhamento for muito acentuado, e os desvios, muito frequentes e longos,
pode-se no mais captar a sequncia lgica do pensamento. O descarrilhamento observado na
esquizofrenia e, eventualmente, nos transtornos manacos.
ALTERAES QUALITATIVAS (CONTEDO DO PENSAMENTO)
Concretismo (ou deficitrio, ou oligofrnico)

O concretismo (ou pensamento empobrecido) caracteriza-se por um discurso pobre em conceitos
abstratos, em metforas e analogias. H uma intensa adeso ao nvel sensorial e imediato da
experincia. Normalmente o paciente no capaz de distinguir o que abstrato do que factual.
Ocorre na demncia, no delirium, no retardo mental e na esquizofrenia.
Uma forma especial de concretismo seria a reificao (res = coisa), que consiste na utilizao de
expresses e smbolos, no com algo representativo, mas com coisa substantiva, concreta. Um
93
Uma neurose, em sentido amplo, caracteriza uma afeco psicognica cujos sinais e sintomas so, segundo a teoria
psicanaltica, uma expresso simblica de conflitos psquicos, normalmente inconscientes, que tm suas razes na histria
infantil do indivduo e constituem compromissos entre o desejo e as defesas.
80
esquizofrnico, por exemplo, que diz que roubaram seu pensamento o est vivenciando como um
objeto fsico.
Pensamento demencial
Trata-se tambm de pensamento pobre, porm tal empobrecimento desigual, ao contrrio do que
ocorre no pensamento deficitrio, no qual o empobrecimento mais homogneo. Em certos pontos,
o pensamento demencial pode revelar elaboraes mais ou menos sofisticadas, embora de forma geral
seja imperfeito, irregular, sem unidade ou congruncia. Em relao aos conceitos abstratos e aos
raciocnios diferenciados e complicados, podem-se observar seus resqucios no pensamento
demencial, embora, com o progredir da sndrome demencial, v predominando mais e mais o
pensamento pobre, concreto e desorganizado. frequente o fato de o indivduo dementado, nas fases
iniciais, tentar dissimular suas dificuldades cognitivas. Ao se deparar com a dificuldade em
encontrar as palavras (aspecto caracterstico no incio das demncias), procura termos mais
genricos, evita os adjetivos e os substantivos especficos. Por exemplo, No consigo encontrar
aquela coisa, o meu... (batom), aquilo para pintar a boca...; Vou pedir ao...quele homem (o guarda),
que me ajude a atravessar... aqui (a rua).
Ideias delirantes
A palavra delirar derivada do latim delirare (de = fora; liros = sulcos),
que significa literalmente lavrar fora do sulco. Apofania a apresentao
do delrio.
De acordo com Karl Jaspers (1987), ideias delirantes (ou delrios) so
juzos patologicamente falsos, que possuem as seguintes caractersticas
externas: acompanham-se de uma convico extraordinria, no so
susceptveis influncia e possuem um contedo impossvel.
Os delrios, constituindo uma alterao do contedo do pensamento, so, por conseguinte, detectados
no discurso do paciente. Todavia, com frequncia o paciente ir dissimular sua atividade delirante ou
no ter interesse ou possibilidade (nos casos de estupor, por exemplo) de verbaliza-la. Nessa
situao, torna-se fundamental a avaliao da atitude (desconfiana, medo, arrogncia, etc.).
O delrio constitui uma alterao relacionada formao de juzos. Atravs dos juzos,
discernimos a verdade do erro. Atravs do juzo de realidade, distinguimos o que real do que fruto
de nossa imaginao. [...]
O delrio caracteriza-se por uma certeza subjetiva absoluta, por uma firmeza irremovvel da
convico, por uma impossibilidade de modificao diante do desmentir dos fatos ou da refutao
rigorosa: incorrigvel. [...]
A impossibilidade do contedo um critrio bastante criticado, pois considera-se que a maior parte
dos delrios tem um contedo possvel, embora improvvel; e, em alguns casos, o contedo do delrio
, por mero acaso, verdadeiro.
O juzo falso impossvel e irracional quando est relacionado a um erro lgico, quando o raciocnio
subverte os princpios lgicos: tornar existente o que no existe e no pode existir. Por exemplo:
acreditar estar na Terra e na Lua ao mesmo tempo. Trata-se de uma impossibilidade lgica.

81
O juzo falso impossvel e racional quando est relacionado a um erro gnosiolgico 94 tornar
existente o que no existe mas pode vir a existir e, no raciocnio, os princpios lgicos so
preservados. Por exemplo: antes de 1969, afirmar ter estado na Lua. Trata-se de uma impossibilidade
real.
O juzo falso possvel e improvvel quando est relacionado a um erro gnosiolgico mas tambm
a uma possibilidade real, embora pequena, de ser verdadeiro (CHALUB, 1977). Um exemplo de um
delrio com essas caractersticas o seguinte: Senhora de mais de 50 anos morava sozinha desde sua
separao conjugal. Havia alguns anos que ela no tinha mais contato com o ex-marido, que estava
agora casado com uma mulher bem mais jovem que ela. A paciente, quando chegava em casa do
trabalho, notava que alguns objetos estavam fora de lugar. Ela acreditava que, quando saa de casa, o
ex-marido entrava em seu apartamento (sem ser visto por ela) e tirava de lugar tais objetos, para que
ela pensasse que estava perdendo a memria e ficando maluca. Segundo ela, o porteiro estava
envolvido nesse plano, pois ele avisava a seu ex-marido quando ela saa, assim como um chaveiro,
que tinha feito uma cpia da chave de seu apartamento para o invasor. Tambm faziam parte da trama
o sndico do edifcio e diversas outras pessoas, todos judeus. O objetivo deles era fazer com que ela
ficasse nervosa e desesperada, e, assim, vendesse seu apartamento por um baixo preo para um dos
conspiradores, que ento teria um grande lucro financeiro. Nenhuma das ideias formuladas pela
paciente era absurda, todavia as chances de todas elas terem sido verdadeiras eram, na prtica,
desprezveis. [...]
O delrio constitui uma vivncia individual, idiossincrtica 95. Com isso, distingue-se das crenas
culturalmente compartilhadas, como os dogmas religiosos, os quais podem possuir as mesmas
caractersticas apontadas por Jaspers em relao ao delrio.
Todo delrio de certa forma autorreferente, no sentido de que o seu contedo est direta ou
indiretamente relacionado ao enfermo. O delrio se transforma no eixo em torno do qual passa a girar
a vida do indivduo.
Em funo de sua convico extraordinria, o delirante no sente a necessidade de comprovar
objetivamente a veracidade de seu juzo e pode no achar importante convencer as outras pessoas de
que est certo.
Muitas vezes h uma discrepncia entre o delrio e a conduta do paciente: ou este no muda em nada
seu comportamento, ou age de forma diferente do que se esperaria de algum que realmente estivesse
na sua situao.
Delrios so experimentados subjetivamente com caractersticas mais de saber do que acreditar
(SEDLER, 1995), o que tambm os distingue das crenas religiosas.
Delrio primrio
O delrio primrio a ideia delirante autntica. Ele autctone, isto , no deriva de nenhuma outra
manifestao psquica. incompreensvel: no pode ser seguido psicologicamente at a sua origem,
algo de ltimo e derradeiro (Jaspers). Est relacionado a uma profunda transformao da
personalidade, sendo expresso de um processo: o surgimento de algo novo, duradouro e irreversvel
na vida mental. Classicamente, seria exclusivo da esquizofrenia.
94
Gnosiologia teoria do conhecimento.
95
Idiossincrasia - 1. Disposio do temperamento do indivduo, que o faz reagir de maneira muito pessoal ao dos
agentes externos. 2. Maneira de ver, sentir, reagir, prpria de cada pessoa.
82
K. Jaspers incluiu sob a denominao de vivncias delirantes primrias as percepes delirantes, as

representaes delirantes e as cognies delirantes. K. Schneider criou o conceito de ocorrncias
delirantes, que englobaria as representaes delirantes e cognies delirantes [ou, delrio intuitivo].
A percepo delirante consiste na atribuio de um significado novo, anormal, a uma percepo
normal de um objeto real. Essa significao se d de forma simultnea ao ato perceptivo. O
significado para o observador algo ilgico, absurdo e incompreensvel, ou seja, parece no haver
qualquer relao entre o que foi percebido e a concluso a que se chegou. Para o doente, o significado
em geral autorreferente; tem o carter de um aviso, mensagem ou revelao; algo especial, de
grande importncia, que sentido como imposto. Um exemplo seria o seguinte: o indivduo v um
cachorro urinando na rua e sabe que o mundo vai acabar. A percepo delirante um dos sintomas
de primeira ordem de Kurt Schneider para o diagnstico da esquizofrenia. [...]
Na representao delirante, um significado anormal dado a uma recordao normal. Por exemplo:
Eu podia muito bem ser filho do Rei Luis uma recordao clara, de como o imperador, ao passar
a cavalo, na parada, vista h alguns anos, olhou justamente para ele, o confirma (JASPER, 1987).
A cognio delirante [ou, delrio intuitivo] consiste em uma convico patolgica intuitiva, uma
certeza sbita, uma revelao imediata, que prescinde por completo de conexes significativas com
quaisquer dados perceptivos ou representativos. Por exemplo, o indivduo de repente sabe que Jesus
Cristo, mas isso no est relacionado com nada que ele tenha visto, ouvido ou se lembrado. A
cognio delirante ocorre mais em quadros psicticos mais agudos do que crnicos. Ao contrrio da
percepo delirante e da representao delirante, constitudas por 2 membros a percepo ou
recordao normal + a significao anormal , a cognio delirante possui um nico membro
(SCHNEIDER, 1978).
Delrio secundrio (ou, ideia deliroide)

O delrio secundrio tambm chamado de ideia deliroide. Ele se origina de forma compreensvel
psicologicamente de outras manifestaes psquicas patolgicas, tais como alteraes do humor, da
sensopercepo e da conscincia.
Nas ideias deliroides as experincias so assimiladas e a imagem do mundo exterior fornecida pela
sua razo falsificada de acordo com as demandas afetivas e instintivas fragilizadas. O paciente age
como se seu sistema deliroide constitusse a realidade da qual necessita. As ideias deliroides,
notadamente aquelas organizadas e sistematizadas, constituem tentativas de manipular os problemas
e as tenses da vida atravs das fantasias elaboradas para fornecer aquilo que a vida real nega,
entretanto, devido ao seu aspecto mrbido, tais fantasias no so construdas numa estrutura
compatvel com uma adaptao social normal. A direo e o tema das ideias deliroides podem ser
determinados pelos problemas e necessidades ntimas do paciente antes de se tornar doente.
Verificamos, com frequncia, que o contedo das ideias deliroides revela aspectos significativos dos
problemas pessoais do paciente. As fontes desses problemas podem ser frequentemente encontradas
em inclinaes e impulsos contrariados, esperanas frustradas, sentimentos de inferioridade,
inadequaes biolgicas, qualidades rejeitadas, desejos importunantes, sentimentos de culpa e outras
situaes que exigem uma defesa contra a angstia. Uma profunda necessidade de consolo pode ser
satisfeita por ideias auto-elogiosas, portanto, uma falsa ideia deliroide de grandeza, por exemplo,
pode refletir uma defesa contra sentimentos de inferioridade. 96
96
http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=205
83
So exemplos de delrios secundrios: as ideias de culpa na depresso a tristeza vital considerada

primria -, as ideias de grandeza na mania, as ideias de influncia relacionadas a alucinaes
cenestsicas, as ideias de perseguio no delirium tremens, etc. [...]
Ideia sobrevalorada
Na definio de Nobre de Melo (1981), a ideia sobrevalorada (ou supervalorada, ou prevalente, ou
sobrevalente) uma ideia errnea por superestimao afetiva. O erro decorre do fato de a ideia estar
relacionada a uma carga afetiva muito intensa, que influencia o julgamento da realidade (influncia
catatmica) tornando-o pouco racional. Essa ideia ganha preponderncia em relao s demais e
orienta unilateralmente a conduta do indivduo.
Na ideia sobrevalorada, o erro compreensvel psicologicamente em funo da vivncia emocional
ou de traos de personalidade do indivduo. A convico menor do que no delrio: a ideia mais
influencivel.
A ideia sobrevalorada pode ocorrer em pessoas normais. Por exemplo, convices apaixonadas em
relao a questes cientficas, filosficas, polticas e religiosas, assim como as ideias dos enamorados
sobre o objeto do seu amor. Ocorre ainda em alguns transtornos mentais, como na hipocondria (a
ideia de sofrer de uma doena), no transtorno dismrfico corporal (ter um defeito na aparncia), na
anorexia nervosa (precisar emagrecer), no transtorno obsessivo-compulsivo (ter que limpar, contar,
verificar ou tocar) e no transtorno de personalidade paranoide (estar sendo enganado ou prejudicado).
Os temas dos delrios

- Delrio de perseguio (ou persecutrio) O doente acredita que o esto vigiando, querem
prejudica-lo ou mesmo mata-lo.
- Delrio de prejuzo Seria uma forma atenuada de delrio persecutrio: o indivduo pensa que as
outras pessoas so hostis em relao a ele, zombam dele ou o menosprezam.
- Delrio de reivindicao (ou querelante) Seria um subtipo de delrio persecutrio. O indivduo
se julga vtima de terrveis injustias ou discriminaes, e, em funo disso, envolve-se em disputas
legais e querelas.
- Delrio de influncia ou controle (tambm chamado de Vivncias de Influncia) Seria um outro
tipo de delrio persecutrio. O paciente acredita que algum ou alguma fora externa controla
(literalmente) sua mente ou seu corpo. Pode, por exemplo, dizer que um pensamento que apareceu
em sua mente no seu, que foi colocado l por outra pessoa; ou ento afirmar que est se sentido
fraco porque um m est sugando suas energias.
- Delrio de grandeza (de enormidade) O doente acredita ser muito rico e poderoso, ou possuir
habilidades e talentos especiais. Tal contedo de delrio tpico da mania.
- Delrio de cimes e delrios de infidelidade O indivduo acredita que seu cnjuge ou amante est
sendo infiel a ele. Esse quadro est especialmente associado ao alcoolismo crnico e ao transtorno
delirante, sendo mais comum no sexo masculino.
- Delrio erotomanaco (ou ertico) 97 O indivduo cr ser amado, a distncia, por uma outra pessoa.
Essa outra pessoa tipicamente mais velha e possui uma situao socioeconmica mais elevada que
97
O delrio erotomanaco tpico da chamada Sndrome de Clrambault, que se caracteriza na convico delirante,
por parte do paciente, de que algum de posio social mais elevada o ama. Nas descries clssicas, o surgimento dos
delrios abrupto, o que nem sempre observado na prtica clnica.
De Clrambault descreveu a erotomania como uma sndrome de emoes patolgicas que segue uma evoluo ordenada,
passando pelos estgios de esperana, despeito e rancor. Essa evoluo foi considerada por ele como invarivel, sendo a
84
a do paciente. Muitas vezes trata-se de uma pessoa famosa. O indivduo pode atribuir a no
aproximao por parte da outra pessoa malevolncia de terceiros. O delrio erotomanaco mais
comum no sexo feminino e pode ocorrer no transtorno delirante.
- Delrio de referncia (de aluso ou de auto-referncia) O doente atribui a fatos fortuitos ou
acidentes do cotidiano uma relao direta com a sua pessoa. Por exemplo: ele v dois desconhecidos
conversando, e, mesmo sem nada ouvir, sabe que esto falando sobre ele. Ou ento: ele acredita que
o enredo da novela da TV foi baseado na sua vida.
- Delrio de relao O indivduo delirante constri conexes significativas (delirantes) entre os
fatos normalmente percebidos. Essas conexes novas surgem geralmente sem motivao
compreensvel. Por exemplo, o paciente agora sabe que tudo faz sentido, os fatos se relacionam (as
chuvas do vero passado, o inverno atual mais frio, etc.), indicando que realmente a guerra dos seres
aliengenas ir comear. Tal tipo de delrio tambm apresenta colorido persecutrio.
(DALGALARRONDO, 2008, p. 219)
- Delrio de runa (ou niilista) comum na depresso. Para o paciente, sua vida est repleta de
desgraa, sofrimento, fracassos e perdas: tornou-se financeiramente miservel, seus familiares o
abandonaram, etc. Os delrios somticos (runa da sade fsica), de culpa (runa moral) e de negao
(runa total) poderiam ser considerados subtipos do delrio de runa. 98
- Delrio somtico (ou hipocondraco) o paciente acredita estar sofrendo de uma doena muito
grave e incurvel, como AIDS, cncer, tumor cerebral, etc., ou ter o corpo terrivelmente deformado.
- Delrio de infestao (Sndrome de Ekbom) O indivduo acredita que seu corpo (principalmente
sua pele e/ou cabelos) est infestado por pequenos (mas macroscpicos) organismos. Relata, no mais
das vezes, que h bichinhos sob a pele, insetos nos cabelos, vermezinhos, aranhas, etc.
Acompanhando o delrio, podem ocorrer alucinaes tteis (correspondentes aos pequenos insetos).
fase de rancor a mais importante delas e, na verdade, o que mais bem caracteriza toda a sndrome, ao invs do estgio de
amor.
Ento o portador da erotomania acredita que o seu objeto de amor declarou-se para ele, de alguma maneira: por sinais,
telepaticamente, ou frases ditas ao pblico, mas que o portador acredita ter sido direcionadas a ele.
Depois disto, o portador que inicialmente poderia no corresponder ao amor que acredita ter sido declarado primeiramente
pelo outro, passa interessar-se e corresponder e tentar demonstrar este amor, seduzindo seu objeto amado, declarando-se,
etc. O paciente pode desejar ter relaes sexuais com o objeto de seu amor delirante, pode tentar seduzi-lo para esse fim
ou passar a acreditar, inclusive, que est gestando um filho dele. Os homens tendem mais perseguio de seus objetos
que as mulheres.
Embora atos fsicos ou sexuais sejam incomuns, esses pacientes podem trazer significativo impacto psicolgico e social
vida de suas vtimas, em consequncia de perseguies por perodos prolongados, que variam de chamadas telefnicas
a declaraes de amor em ambientes pblicos e movimentados.
Diante da percepo do envolvimento do ser amado com terceiros surge o despeito e diante de sua rejeio, o rancor.
Quando o paciente erotomanaco alcana o estgio de rancor, depois de repetidas rejeies que sofre, no raro exerce
retaliaes contra seu objeto de amor ou contra terceiros.
O tpico portador da erotomania pode ser homem ou mulher, leva uma vida reservada, socialmente inexpressiva; poucos
so casados, muitos so privados de contato sexual por anos, a maioria ocupa cargos subalternos, e alguns so muito
pouco atraentes. Esse comportamento pode resultar de traos de personalidade hipersensvel, desconfiana acentuada ou
assumida superioridade em relao s outras pessoas. Por outro lado, os objetos de amor delirante, na realidade ou em
fantasia, so sempre superiores em inteligncia, posio social, aparncia fsica, autoridade ou uma combinao destes
atributos. Quase sempre, o paciente sente-se como que livrado de sua solido pelo amor que o objeto supostamente lhe
dedica. Esta sndrome pode apresentar-se em diversos transtornos mentais: transtorno delirante persistente,
esquizofrenias, transtorno afetivo bipolar. (http://dicionariodesindromes.blogspot.com.br/2006/10/sndrome-de-
clrambault.html)
98
Alguns autores fazem meno a uma variao relativa a este delrio: a chamada Sndrome de Cotard tambm chamada
de delrio de Cotard, sndrome do cadver ambulante1, delrio niilista ou delrio de negao. uma sndrome rara de
fundo psicolgico onde a pessoa acredita estar morta, no reagindo a estmulos exteriores nem a outras pessoas. Tambm
pode acreditar que est com seus rgos internos podres ou apodrecendo. (adaptado de Wikipdia)
85
Esse tipo de delrio ocorre em pacientes esquizofrnicos, deprimidos, no delirium tremens, em

intoxicaes por cocana ou alucingenos e em indivduos obcecados pela higiene corporal.
- Delrio de culpa (ou autoacusao) Caracterstico da depresso. O paciente acredita que cometeu
pecados terrveis, ou mesmo crimes, em seu passado, e que merece ser punido. Ele supervaloriza
pequenas falhas que cometeu, ou pensa ter influenciado o acontecimento de grandes catstrofes.
- Delrio de negao de rgos O indivduo experimenta profunda alteraes corporais. Relata que
seu corpo est destrudo ou morto, que no tem mais um ou vrios rgos, como o corao, o fgado
ou o crebro, suas veias esto secas, no tem mais nem uma gota de sangue, seu corpo secou ou
apodreceu, seus braos e pernas esto se esfarelando. Denomina-se sndrome ou delrio de Cottard
quando o delrio de negao de rgos vem acompanhado de delrio de imortalidade e de enormidade
(No vou morrer nunca mais, vou sofrer para o resto da eternidade) e, mais raramente, de delrio de
enormidade (o paciente vivencia o corpo se expandido, tomando conta de todo o quarto, crescendo
at propores gigantescas). [...] O delrio de negao de rgos e a sndrome de Cottard so tpicos
das depresses graves com marcante componente ansioso. Podem ocorrer tambm em quadros psico-
orgnicos crnicos e na esquizofrenia. (DALGALARRONDO, 2008, p. 221-2)
- Delrio mstico ou religioso Envolve temas religiosos, espritos, etc. O indivduo diz que Jesus
Cristo, que pode fazer milagres, que Deus lhe deu uma misso, ou que vai fundar uma nova religio.
No delrio de possesso, que pode ser aqui includo, o doente julga que um esprito entrou em seu
corpo e assumiu o controle de sus atos.
- Delrio de reforma (ou salvacionismo) Ocorre entre indivduos que se sentem destinados a salvar,
reformar, revolucionar ou redimir o mundo ou a sociedade. Tal plano revolucionrio ou salvacionista
est muitas vezes fundamentado em dogma ou sistema religioso ou poltico, desenvolvido pelo
prprio delrio. Esses delirantes tm convico plena de que seu sistema religioso ou poltico
absolutamente o nico capaz de salvar de fato a humanidade. (DALGALARRONDO, 2008, p. 223)
- Delrio fantstico (ou mitomanaco) Envolve temas extraordinrios, ou de extrema
grandiosidade. Por exemplo: uma paciente que afirma ter parido todas as pessoas que existem no
mundo.
- Delrio de identificao O paciente julga que uma pessoa familiar foi substituda por uma ssia.
Este fisicamente idntico primeira, mas psicologicamente distinto.
- Delrio de contedo depressivo so aqueles que tm temtica de colorido marcadamente triste,
como runa ou misria, culpa ou auto-acusao, doenas e mesmo o desaparecimento de partes do
corpo (negao dos rgos). So tipos de delrios intimamente associados a estados depressivos
profundos. Esses delrios so o inverso dos delrios de grandeza ou daqueles em que o sujeito acredita
ser algum muito especial (verificados em certos quadros de mania). Alm disso, diz-se que, nos
transtornos de humor que cursam com ideias delirantes, o delrio congruente com o humor quando,
em episdios de depresso psictica, se observam delrios de runa, culpa, negao dos rgos ou
hipocondracos (e, no caso da mania, delrios de grandeza). Quando os contedos dos delrios no
esto coerentes com a alterao do humor, diz-se que eles so incongruentes com o humor ou
humor-incongruentes (delrio persecutrio em quadro depressivo, sem a ideia de merecer ser
perseguido, ou delrio de controle 99 em quadro de mania). Os principais delrios de contedo
99
O delrio de controle tpico na Sndrome de Kandinsky-Clrambault. Nesta sndrome seu portador acredita que
sua mente esta sendo controlada por algum ou por foras externas. O portador cr, portanto, que seu pensamento, suas
86
depressivo so os de runa, de culpa e de auto-acusao, de negao de rgos e hipocondracos.

- Delrio de inveno ou descoberta Aqui o indivduo, mesmo completamente leigo na cincia ou
na rea tecnolgica em questo, revela ter descoberto a cura de uma doena grave (de AIDS, do
cncer, etc.), ou ter desenvolvido um aparelho moderno fantstico; enfim, descobertas ou invenes
que iro mudar o mundo. Verifica-se principalmente nos transtornos delirantes (antiga paranoia), na
esquizofrenia e na mania. (DALGALARRONDO, 2008, p. 222-3)
sensaes e seus comportamentos esto sendo controlados por outra pessoa, gerando o que se chama em psicopatologia
"automatismos".
Assim, segundo o primeiro psiquiatra a descrever o fenmeno, Dr. Kandinsky na Rssia, poderia haver automatismos
cognitivos, sensitivos e motores, combinados com delrios de influncia fsica ou mental, tais como roubo ou insero do
pensamento.
Mais adiante, Dr. Clrambault na Frana, dividiu os automatismos de modo semelhante em trs tipos:
1.Tipo associativo: inclui afrouxamento de associaes, bloqueio do pensamento, fuga de ideias, delrios de influncia,
publicao do pensamento etc.
2.Tipo sensitivo: delrios de influncia fsica com sensaes desagradveis vindas de rgos internos, provocadas por
terceiros.
3.Tipo motor: envolve o delrio de que outra pessoa responsvel por movimentos e aes.
Esta sndrome frequentmente observada no contexto das Esquizofrenias.
87
ALTERAES DA AFETIVIDADE 100
Afetividade Definies:
[...] grau de resposta da pessoa ou sua suscetibilidade a prazer, dor e outros
estmulos emocionais. [...] (APA, 2010, p. 40)
[...] refere-se a um tom emocional momentneo que acompanha o que
dizemos ou fazemos. (BARLOW, 2010, p. 62)
[...] termo introduzido por Bleuler para designar o conjunto dos processos
emocionais da vida dos sentimentos, da vida emotiva. Em sentido amplo,
designa o conjunto dos sentimentos de uma pessoa. (DORCSH, 2001, p.
19)
Chama-se afetividade a capacidade de experimentar sentimentos e emoes. A afetividade
compreende o estado de nimo ou humor, os sentimentos, as emoes e as paixes. (PAIM, 1993,
p. 219)
[...] Afeto vem do latim afficere, que significa influenciar, afetar. Esse termo pode ser usado para
designar genericamente os elementos da afetividade, incluindo emoes, sentimentos e humor; mas,
outras vezes, empregado como sinnimo de emoo.
O termo emoo corresponde ao francs emouvoir, que significa comover, emocionar; e est ligado
a uma ideia de movimento. Emoo em geral representa um estado afetivo sbito, de curta durao e
grande intensidade, que se acompanha de alteraes corporais, relacionadas a uma hiperatividade
autonmica.
Sentimento deriva-se do latim sentire, que significa sensao, perceber atravs dos sentidos, dar-se
conta. Esse termo em geral se refere a um estado afetivo menos intenso e mais prolongado que as
emoes, e sem as alteraes fisiolgicas encontradas nestas. Talvez se possa dizer que os
sentimentos resultem de um processamento cognitivo maior do que haveria nas emoes.
As paixes tm a intensidade das emoes, porm uma durao maior. Elas monopolizam e
direcionam os pensamentos e aes do indivduo.
O humor (ou estado de nimo, ou tnus afetivo) representa um somatrio ou sntese dos afetos
presentes na conscincia em um dado momento. Constitui o estado afetivo basal e fundamental, que
se caracteriza por ser difuso, isto , no relacionado a um objeto especfico, e por ser em geral
persistente e no reativo. O humor oscila entre os polos da alegria, da tristeza e da irritabilidade,
assim como entre a calma e a ansiedade. [...]
No necessrio que o paciente nos conte como est se sentido para podermos avaliar a sua
afetividade: o afeto expresso atravs da mmica, do olhar, dos gestos da postura e do tom de voz.
A afetividade avaliada empaticamente. como se o observador dissesse para si mesmo, por
exemplo: Se eu estivesse me sentido como aquele indivduo aparenta estar pela sua expresso
facial, gestos, etc. -, eu me sentiria muito alegre, portanto, ele est alegre.
100
O texto deste item foi retirado e adaptado, principalmente, de: CHENIAUX,2013, p. 139-151; DALGALARRONDO,
2008, p. 155-173 e, PAIM, 1993, p. 219-236
88
Alteraes do humor
Analise o esquema a seguir:
Hipertimia [...] ou estado de nimo morbidamente elevado, distinguem-se a euforia e a exaltao

afetiva patolgica.
A euforia simples se traduz por um estado de completa satisfao e felicidade. Verificam-se elevao
do estado de nimo, acelerao do curso do pensamento, loquacidade, vivacidade da mmica facial,
aumento da gesticulao, riso fcil e logorreia. A euforia simples observada nos indivduos
predispostos constitucionalmente e, em sua forma pura, na fase manaca, nos estados hipomanacos,
na embriaguez alcolica, na demncia senil. Na epilepsia, podem-se verificar estados de euforia
simples, [...].
Na exaltao patolgica h no s a euforia, mas, tambm, aumento da convico do prprio valor e
das aspiraes. ([...] h, alm da alegria patolgica, a expanso do eu, uma sensao subjetiva de
grandeza e de poder. O Eu vai alm dos seus limites, ganhando o mundo). Vai acompanhada de
acelerao do curso do pensamento, que pode chegar fuga de ideias, desviabilidade da ateno e
certa facilidade para passar rapidamente do pensamento ao. A instabilidade afetiva desses
enfermos se traduz pela extrema facilidade com que eles passam da euforia tristeza ou clera. O
estado de nimo o da distimia expansiva. Nos estados de exaltao patolgica os enfermos do a
impresso de mais jovens, h aumento do turgor vitalis 101, manifestaes de apetite voraz e de
excitao sexual, insnia, grande facilidade dos movimentos expressivos e tendncia irresistvel
ao.
Hipotimia, depresso/tristeza patolgica, depresso neurtica, ou distimia hipotmica

Verifica-se o aumento da reatividade para os sentimentos desagradveis, podendo variar desde o
simples mal-estar at o estupor melanclico (excluindo-se, para esse ltimo caso, o conceito de
depresso neurtica). Caracteriza-se, essencialmente, por uma tristeza profunda e imotivada, que se
acompanha de lentido e inibio de todos os processos psquicos. Em suas formas leves, a depresso
se revela por um sentimento de mal-estar, de abatimento, de tristeza, de inutilidade e de incapacidade
para realizar qualquer atividade. Nas formas mais graves, os doentes apresentam um estado de
101
Turgor vitalis expresso latina que significa fora, presso de vida ou vital; disposio; estado de esprito.
89
profundo abatimento: fisionomia triste, traos contrados, [...]. Os enfermos esto dominados por um
profundo sentimento de tristeza imotivada. No doente deprimido, as percepes so acompanhadas
de uma tonalidade afetiva desagradvel: tudo lhe parece sombrio. Os doentes perdem completamente
o interesse pela vida. Nada lhes interessa do presente nem do futuro e, do passado, so rememorados
apenas os acontecimentos desagradveis. As percepes so lentas, montonas, descoloridas. Ao
enfermo parece que os alimentos perderam o sabor habitual. Nos estados depressivos, as iluses so
mais frequentes do que as alucinaes. As ideias deliroides so comuns, expressando geralmente
ideias de culpabilidade, de indignidade e de autoacusao. O pensamento lento e o prprio ato-de-
pensar acompanhado de um sentimento desagradvel. O contedo do pensamento exprime
motivaes dolorosas. O doente no pode livrar-se de suas ideias tristes.
O quadro clnico da depresso patolgica caracterizado pela inibio, refletida na lentido e pobreza
de movimentos, na mmica apagada, na linguagem lenta, montona, algumas vezes expressa numa
voz sussurrada. Em alguns casos, a inibio motora acompanha-se de um estado de tenso da
musculatura voluntria, quadro clnico esse denominado pelos antigos autores de estado atnito.
Os sintomas somticos so evidentes. As alteraes vasomotoras se revelam pelas mos frias e
cianosadas, pela cianose dos lbios e pela hipotermia. So frequentes espasmos vasculares, com
elevao da presso arterial, palidez da face e diminuio do turgor vitalis. Os doentes do a
impresso de mais velhos. As perturbaes digestivas so constantes: lngua saburrosa (mucosa),
inapetncia, priso de ventre. As perturbaes circulatrias ocasionam um sentimento subjetivo de
opresso na regio cardaca, determinando a chamada angstia precordial 102.
Disforia [...] diz respeito distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradvel, mal-
humorada. Quando se fala em depresso disfrica ou mania disfrica, est sendo designado um
quadro de depresso ou de mania acompanhado de forte componente de irritao, amargura, desgosto
ou agressividade.
Puerilidade uma alterao do humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplrio,
regredido. O indivduo ri ou chora por motivos banais; sua vida afetiva superficial, sem afetos
profundos, consistentes e duradouros. Verifica-se especialmente na esquizofrenia hebefrnica, em
indivduos com dficit intelectual, em alguns
quadros histricos e em personalidades imaturas de
modo geral. Assemelhando-se puerilidade, a
moria uma forma de alegria muito pueril, ingnua,
boba, que ocorre principalmente em pacientes com
leses extensas dos lobos frontais, em deficientes
mentais e em indivduos com quadros demenciais
acentuados. Nesses casos os enfermos fazem
bufonarias, caretas, no permanecem quietos um s
instante; o humor extremamente instvel; tornam-
se cada vez mais exuberantes, loquazes, riem s
gargalhadas.
102
Precordial - Relativo ou pertencente regio que fica adiante do corao, ou nela situado. (Aurlio)
90
xtase [...] h uma experincia de beatitude, uma sensao de dissoluo do Eu no todo, de

compartilhamento ntimo do estado afetivo interior com o mundo exterior, muitas vezes com colorido
hipertmico e expansivo. Est frequentemente associado a experincias circunscritas a um contexto
religioso ou mstico, no sendo aqui considerado como fenmeno psicopatolgico, mas cultural.
Entretanto, o xtase tambm pode estar presente em condies psicopatolgicas, como no transe
histrico, na esquizofrenia ou na mania.
Irritabilidade patolgica [...] h a hiper-reatividade desagradvel, hostil e, eventualmente,

agressiva a estmulos (mesmo leves) do meio exterior. Qualquer estmulo sentido como perturbador,
e o indivduo reage prontamente de forma disfrica. Qualquer rudo (de crianas, da televiso, de
carros, etc.), a presena de muitas pessoas no local, qualquer crtica pessoa doente, enfim, tudo
vivenciado com muita irritao. A irritabilidade sintoma bastante frequente e inespecfico,
indicando, no raramente, quadro de natureza orgnica. Tambm ocorre a irritabilidade patolgica
nas sndromes depressivas, nos quadros manacos, nos transtornos ansiosos e na esquizofrenia. O
clnico sempre deve procurar diferenciar a irritabilidade primria, oriunda diretamente de um
transtorno do humor psico-orgnico, de uma irritabilidade secundria, associada a vivncias
psicticas (delrios persecutrios, alucinaes ameaadoras, etc.) ou neurticas (conflitos
inconscientes, insegurana, dificuldade em tomar decises existenciais importantes, etc.).
Paratimia A paratimia caracteriza-se por uma inadequao do afeto: uma incongruncia entre o
afeto expresso e a situao vivenciadas, ou entre o afeto expresso e aquilo que o indivduo verbaliza.
Por exemplo: o paciente, rindo, conta que foi torturado na noite anterior; ou ento o doente afirma
estar alegre, mas sua mmica de tristeza.
A paratimia reflete uma desarmonia entre a afetividade e o pensamento. Ocorre na esquizofrenia.
Ambitimia A ambitimia tambm chamada de ambivalncia afetiva, segundo a denominao de

Bleuler, [...] Representa a presena de sentimentos opostos ou contraditrios que simultneos e que
se referem ao mesmo objeto, pessoa ou situao. Por exemplo: ao mesmo tempo amar e odiar a mesma
pessoa.
Neotimia [...] consiste em uma vivncia inteiramente nova, extravagante e inusitada. So afetos
qualitativamente diferentes de todos os que o paciente havia experimentado em sua vida. Podem ter
esse carter de neotimia alguns sentimentos msticos, de xtase, de elao, de desolao e de terror.
A neotimia observada na esquizofrenia especialmente no trema 103 -, na intoxicao por
alucingenos e em algumas auras 104 epilticas.
103
Trema [...] estado de tenso peculiar em que o ator fica antes de entrar em cena e que o professor experimenta antes
de iniciar a aula. Poder ser de maior ou menor intensidade. Esta uma palavra tirada do argot, da gria do teatro.
104
Aura - Fenmeno ou sensao especial que, nos indivduos epilpticos, surge imediatamente antes do incio do ataque.
O paciente sente pronunciado cheiro de terra molhada e experimenta vrias outras sensaes peculiares.
Involuntariamente, emite um urro animalesco, conhecido como grito do leo ou grito do pavo. Seguem-se
normalmente, a queda ao cho e o incio das convulses. Durante as crises o paciente pode ser tomado de grande
agressividade. Fora do surto a conscincia e a vontade so restabelecidas plena ou parcialmente (FUHRER, R.E., 2000,
p. 58)
91
Outras alteraes da afetividade
Labilidade afetiva So estados nos quais ocorrem mudanas sbitas e imotivadas de humor,
sentimentos ou emoes. O indivduo oscila de forma abrupta, rpida e inesperada de um estado afeito
para outro. O paciente est falando de algo ameno e comea a chorar convulsivamente, passando,
logo a seguir, a sorrir de forma tranquila. Pode ocorrer em quadros de depresso ou mania, estados
graves de ansiedade e esquizofrenia.
Incontinncia afetiva Na incontinncia afetiva, o indivduo no consegue conter de forma alguma

suas reaes afetivas. A resposta afetiva ocorre geralmente em consequncia a estmulos apropriados,
mas sempre muito desproporcional. Pode ocorrer em quadros de depresso ou mania, estados graves
de ansiedade e esquizofrenia.
Fobias So medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatveis com as

possibilidades de perigo real oferecidas pelos desencadeantes, chamados de objetos ou situaes
fobgenas 105.
Pnico uma reao de medo intenso, de pavor, relacionado geralmente ao perigo imaginrio de
morte iminente, descontrole ou desintegrao. O pnico se manifesta quase sempre como crises de
pnico. Estas so crises agudas e intensas de ansiedade, acompanhadas por medo intenso de morrer
ou de perder o controle e de acentuada descarga autonmica (taquicardia, sudorese, etc.). As crises
caracterizam-se pelo incio abrupto de uma sensao de grande perigo e desejo de fugir ou escapar
da situao. [...]
Tenacidade afetiva [...] consiste na persistncia anormal de certos estados afetivos, como
ressentimento, o dio e o rancor. Em virtude dessa fixao prolongada de sentimentos desagradveis,
o enfermo est sempre de mau humor e encara todos os acontecimentos da vida atravs de um prisma
pessimista. [...] A tenacidade afetiva prpria dos epilpticos, conforme assinalou Kleis, a
perseverao dos epilpticos um fenmeno geral, semelhante sonolncia ou ao estupor, e abrange
tambm os processos afetivos. Da a persistncia anormal dos sentimentos observada nesses
enfermos.
Sugestibilidade patolgica uma alterao de ordem tanto afetiva quanto volitiva. Trata-se de
uma predisposio psquica especial, que determina uma receptividade e uma submisso muito fceis
s influncias estranhas exercidas sobre o indivduo. No terreno puramente psquico, encontra-se a
sugestibilidade nos histricos, razo pela qual se tornam esses enfermos muito favorveis produo
de estados hipnticos, de sintomas somticos e at mesmo de sintomas psicticos as chamadas
perturbaes mentais induzidas ou por contgio mental. [...]
A sugestibilidade tambm muito comum nos deficientes mentais e nos estados demenciais, nos
quais uma consequncia da insuficincia intelectual. Na demncia senil a sugestibilidade adquire
grande significao do ponto de vista mdico-legal (Justia), em virtude de estarem esses enfermos
105
Vide descrio clnica e relao das principais fobias na pgina 126 desta apostila.
92
sujeitos a exploraes prejudiciais a seus interesses pessoais,

extorso de dinheiro, captao de herana.
A sugestibilidade pode tambm ser observada nos estados de
excitao manaca e nos alcoolistas. No delirium de abstinncia
alcolica, por exemplo, podem-se sugerir facilmente vrias coisas
ao enfermo, inclusive alucinaes.
Na catatonia 106, a sugestibilidade predominantemente motora.
[...]
106
Catatonia pode ocorrer no contexto de varios transtornos, incluindo transtorno do neurodesenvolvimento, bipolar,
depressivo e outras condicoes medicas (p. ex., deficiencia de folato no cerebro, doencas autoimunes e paraneoplasicas
raras). O Manual nao trata a catatonia como uma classe independente, mas reconhece: a) catatonia associada a outro
transtorno mental (i.e., transtorno do neurodesenvolvimento, transtorno psicotico, transtorno bipolar, transtorno
depressivo e outro transtorno mental), b) transtorno catatonico devido a outra condicao medica e c) catatonia nao
especificada.
A catatonia e definida pela presenca de tres ou mais de 12 caractersticas psicomotoras nos criterios diagnosticos de
catatonia associada a outro transtorno mental e transtorno catatonico devido a outra condicao medica. A caracterstica
essencial da catatonia e uma perturbacao psicomotora acentuada que pode envolver atividade motora diminuda,
participacao diminuda durante entrevista ou exame fsico ou atividade motora excessiva e peculiar. A apresentacao
clnica da catatonia pode confundir, uma vez que a perturbacao psicomotora pode variar desde ausencia acentuada de
resposta ate agitacao acentuada. A imobilidade motora pode ser grave (estupor) ou moderada (catalepsia e
flexibilidade cerea). Igualmente, a participacao diminuda pode ser grave (mutismo) ou moderada (negativismo).
Comportamentos motores excessivos e peculiares podem ser complexos (p. ex., estereotipia) ou simples (agitacao),
podendo incluir ecolalia e ecopraxia. Em casos extremos, a mesma pessoa pode ter aumentos e diminuicoes entre atividade
motora reduzida e excessiva. As caractersticas clnicas aparentemente opostas e as manifestacoes variaveis do
diagnostico contribuem para falta de percepcao e reducao do reconhecimento da catatonia. Durante seus estagios graves,
o indivduo pode precisar de supervisao atenta para evitar autolesao e lesao a outros. Ha riscos potenciais decorrentes de
desnutricao , exaustao , hiperpirexia e lesao autoinfligida. (DSM-5)
93
ALTERAES DA VOLIO 107 108
Principais conceitos:
Impulso (em ingls, drive - tendncia necessidade repentina e inegvel de agir imediatamente,
muitas vezes resultando em ao sem deliberao para um propsito que no pode ser lembrado.
Tambm denominado impulso. (APA, 2010, p.503) Comportamento sbito, brusco, inesperado e
irracional, muitas vezes perigoso, vivenciado pelo sujeito como uma necessidade imperiosa. Sua
carga afetiva geralmente intensa, mas de diversas naturezas, por exemplo, sexual ou destrutiva; [...]
(DORON; PAROT, 2008, p. 416). A impulsividade compe o temperamento 109 de um indivduo.
O conceito de impulso corresponde traduo do termo psicanaltico pulso (em alemo, trieb
impulso, mpeto, fora impelente, fora que coloca em movimento) cujo melhor sentido, em
psicanlise, seria o de uma presso interna, totalmente inconsciente, [...] algo incmodo, que incita,
algo intrinsecamente incessante e impelente que no eliminado, pode apenas ficar em estado de
impedimento, bloqueado, latente. [...] [...] Trieb a fora responsvel pelas necessidades, vontades,
impulsos e desejos, assumindo a forma de impulso fisiolgico, pensamento etc.. (FREUD, 2004, p.
48) Processo dinmico que consiste numa presso ou fora (carga energtica, fator de motricidade)
que faz tender o organismo para um alvo. Segundo Freud, uma pulso tem a sua fonte numa excitao
corporal (estado de tenso); o seu alvo suprimir o estado de tenso que reina na fonte pulsional;
no objeto ou graas a ele que a pulso pode atingir o seu alvo. (LAPLANCHE; PONTALIS, 1986,
p. 506). Em psicanlise so distinguidos vrios tipos de pulso (p.ex., pulses sexuais, pulses
agressivas etc).
Vontade A vontade constitui um processo psquico de escolha de uma entre vrias possibilidades
de ao, uma atividade consciente de direcionamento da ao. Trata-se de uma elaborao cognitiva
realizada a partir dos impulsos, sendo influenciada por fatores intelectivos e socioculturais.
Desejo [...] um querer, um anseio, um apetite, de natureza consciente ou inconsciente, que visa
sempre algo, que busca sempre a sua satisfao. Os desejos se diferenciam das necessidades, pois
estas so fixas e inatas, independentes da cultura e da histria individual, enquanto aqueles so
mveis, moldados e transformados social e historicamente.
[...] Foi no contexto da psicologia do sonho que S. Freud elaborou sua teoria do desejo. As condies
de possibilidade da formao do desejo so dispostas no decorrer da experincia de satisfao
[prazer]. Esta ocorre quando a excitao proveniente de uma necessidade interior amainada pela
obteno do objeto especfico. S. Freud traz o exemplo de um beb faminto que recebe seu alimento:
107
A expresso volio caracteriza o ato pelo qual a vontade se determina. (Aurlio). Entre os autores de psicopatologia
h termos distintos sobre esse mesmo tema. Por exemplo, vontade (sentimento que incita algum a atingir o fim proposto
por esta faculdade; aspirao; anseio; desejo Aurlio), conao (tendncia consciente para atuar Aurlio),
atividade voluntria etc.
108
Este item foi construdo a partir de adaptaes dos seguintes autores: CHENIAUX, 2013, p. 117-29;
DALGALARRONDO, 2008. p. 174-84.
109
Temperamento (do latim temperare que significa equilbrio) corresponde aos aspectos (traos) geralmente
inconscientes da personalidade relacionados s reaes emocionais bem como de sua rapidez e intensidade. O
temperamento poder ser alterado, at certos limites, por influncias mdicas (medicaes, tratamentos etc) bem como
no decurso da aprendizagem e das experincias de vida. A impulsividade, a sensibilidade, a intempestividade etc. so
caractersticas de temperamento.
94
um elemento essencial dessa experincia o aparecimento de certa percepo (o alimento, no

exemplo escolhido), cuja imagem mnsica ficar associada com o trao mnsico da excitao da
necessidade. Desde o momento em que a necessidade se apresentar novamente, haver, graas
relao estabelecida, desencadeamento de uma impulso psquica, que de novo investir a imagem
mnsica dessa percepo na memria e provocar de novo a percepo, ou seja, reconstituir a
situao de primeira satisfao. Essa moo [movimento] chama-se desejo; o reaparecimento da
percepo realizada pelo desejo. O desejo inconsciente e, portanto, definido como visando
primitivamente a uma repetio alucinatria de uma percepo anteriormente associada satisfao,
o que explica sua propenso a manifestar-se no sonho ou na fantasia. (DORON; PAROT, 2006, p.
227 as chaves so do professor)
Inclinao [...] a tendncia a desejar, buscar, gostar, etc., intimamente relacionada personalidade
do indivduo, duradoura e estvel, que inclui tanto aspectos afetivos como volitivos. Trata-se de algo
constitutivo do indivduo e , em certa proporo, de natureza gentica.
Instinto [...] definido como um modo relativamente organizado, fixo e

complexo de resposta comportamental de determinada espcie, que, por
meio dela, pode sobreviver melhor em seu ambiente natural. Geralmente
envolve um conjunto de respostas e comportamentos herdados que, apenas
com modificaes superficiais, serve sempre adaptao do organismo
(p.ex., as reaes e os comportamentos associados fome, os instintos de sobrevivncia, etc.). H
uma expresso proveniente da etologia, que a pesquisa cientfica em relao aos hbitos dos animais
e da sua acomodao s condies do ambiente, padro fixo de ao, que para em alguns casos,
assemelha-se ao de instinto. Sua definio a de um comportamento caracterizado como especfico
de uma espcie, altamente estereotipado, completado uma vez que iniciado, resistente modificao
e frequentemente desencadeado por um estmulo especfico. (DAVIDOFF, 2001, p.767)
Processo volitivo
O processo volitivo divide-se em quatro etapas: (1) inteno ou propsito; (2) deliberao (ou
anlise); (3) deciso; e, (4) execuo.
A fase de inteno ou propsito, na qual se esboam as tendncias bsicas do indivduo, suas
inclinaes e interesses. Nesse momento, impulsos, desejos e temores inconscientes exercem
influncia decisiva sobre o ato volitivo, muitas vezes imperceptveis para o prprio indivduo.
A fase de deliberao, que diz respeito ponderao consciente, levando-se em conta tanto os
motivos como os mveis implicados no ato volitivo. O indivduo faz uma anlise bsica do que seria
positivo ou negativo, favorvel ou desfavorvel, benfico ou malfico em sua deciso. um momento
de apreciao, considerao dos vrios aspectos e das implicaes de determinada deciso.
A fase de deciso propriamente dita o momento culminante do processo volitivo, instante que
demarca o comeo da ao, no qual os mveis e os motivos vencidos do lugar aos vencedores.
A fase de execuo constitui a etapa final do processo volitivo, na qual os atos psicomotores simples
e complexos decorrentes da deciso so postos em funcionamento, a fim de realizar e consumar aquilo
que mentalmente foi decidido e aprovado pelo indivduo.
O ato de vontade pautado por essas quatro fases, em que ponderao, anlise e reflexo precedem a
execuo motora, denominado ao vonluntria.
95
Alteraes da vontade
Hipobulia/abulia significam, respectivamente, diminuio e abolio da atividade conativa. A

hipobulia e a abulia caracterizam-se por uma sensao de indisposio, fraqueza, desnimo ou falta
de energia; perda da iniciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo; indeciso;
dificuldade de transformar as decises em aes; e inibio da psicomotricidade.
Ocorrem na depresso, na esquizofrenia, no delirium sem psicose, em alguns casos de demncia ou
retardo mental e no uso crnico de neurolpticos 110.
Enfraquecimento de impulsos especficos
Distrbios como a diminuio ou perda do apetite (anorexia), da sede e da libido, alm de insnia,
representam um enfraquecimento dos impulsos, um debilitamento das tendncias naturais satisfao
das necessidades corporais.
A anorexia observada na depresso, na anorexia nervosa, em alguns quadros de ansiedade e em
diversas condies mdicas gerais. A anorexia deve ser distinguida da sitiofobia 111, na qual a recusa
alimentar se deve a manifestaes fbicas ou delirantes, no havendo uma real reduo do apetite.
A insnia pode ser classificada em: inicial, quando h dificuldade para adormecer; intermediria,
caracterizada por diversos despertares noturnos; e terminal, quando o paciente acorda muito cedo e
no consegue voltar a dormir. A insnia aparece na depresso (podendo ser inicial ou terminal), nas
sndromes de ansiedade (em geral, inicial ou intermediria), na mania, nos quadros de agitao
psicomotora, nas intoxicaes por psicoestimulantes (anfetamina, cocana, cafena, etc) e em quadros
de abstinncia a algumas drogas psicoativas (opiceos, benzodiazepnicos, lcool, etc).
A perda da libido observada na depresso e no uso de substncias antiandrognicas 112, de
neurolpticos e de alguns antidepressivos (especialmente os tricclicos e os serotoninrgicos 113).
110
Neurolpticos - Os antipsicticos ou neurolpticos so medicamentos inibidores das funes psicomotoras, a qual
pode encontrar-se aumentada em estados, por exemplo, de excitao e de agitao. Paralelamente eles atenuam tambm
os sintomas neuro-psquicos considerados psicticos, tais como os delrios e as alucinaes. So substncias qumicas
sintticas, capazes de atuar seletivamente nas clulas nervosas que regulam os processos psquicos no ser humano e a
conduta em animais. (http://www.psiqweb.med.br)
111
Sitiofobia - Medo de se alimentar.
112
Antiandrognicas so drogas que inibem o hormnio testosterona. Geralmente so utilizadas no tratamento de
doenas da prstata.
113
Serotonina - A serotonina um neurotransmissor que atua no crebro regulando o humor, sono, apetite, ritmo cardaco,
temperatura corporal, sensibilidade a dor, movimentos e as funes intelectuais.
Quando ela se encontra numa baixa concentrao, pode levar ao mau humor, dificuldade para dormir e vontade de comer
o tempo todo, por exemplo. Uma das formas de aumentar a concentrao de serotonina na corrente sangunea
consumindo alimentos ricos em triptofano, outra forma praticando exerccios fsicos com regularidade.
(http://www.tuasaude.com)
96
Intensificao de impulsos especficos
A bulimia (ou sitiomania, ou sitiofilia) consiste num aumento

patolgico do apetite. Pode ocorrer em distrbios
hipotalmicos, na sndrome de abstinncia relacionada
anfetamina, em alguns casos de depresso, no transtorno
disfrico pr-menstrual e em quadros de ansiedade. Est
relacionada hiperfagia 114 ingesto excessiva de alimentos
e obesidade.
A sede excessiva denominada potomania; a ingesto
exagerada de gua, polidipsia. Esta observada no diabetes
melito, no diabetes inspidus 115 e na sndrome de ansiedade.
Hipersonia (ou letargia) significa sono em excesso. Ela observada em alguns deprimidos; pode ser
um efeito colateral de medicamentos como benzodiazepnicos, antipsicticos e antidepressivos; e
ocorre de forma paroxstica na narcolepsia 116.
O desejo sexual patologicamente aumentado no homem chamado de satirase e, na mulher,
ninformania. O aumento da libido uma alterao tpica da mania.
Hiperbulia [...] caracteriza-se por um sentimento subjetivo de fora, de energia, de disposio;

observa-se um aumento da iniciativa, da espontaneidade e do interesse em relao ao mundo externo;
costuma haver desinibio e aumento da psicomotricidade. Ocorre principalmente na sndrome
manaca.
Atos impulsivos [...] caracterizam-se por serem sbitos, incoercveis e incontrolveis. So atos
desprovidos de finalidade consciente. Pulam-se as etapas de deliberao e deciso do processo
volitivo, indo-se direto da inteno para a ao. Presumivelmente, os atos impulsivos ocorrem em
funo de um aumento da intensidade dos impulsos ou de um enfraquecimento dos mecanismos de
inibio e refreamento.
Os atos impulsivos tornam-se patolgicos quando so empaticamente incompreensveis para o
observador. Alguns comportamentos heteroagressivos, autoagressivos e suicidas, a frangofilia, a
piromania, a dromomania, a dipsomania e os ataques de hiperingesto alimentar (da bulimia nervosa)
podem ter as caractersticas de um ato impulsivo.
Os comportamentos heteroagressivos impulsivos ocorrem de forma no premeditada, sendo muitas
vezes imotivados. Podem algumas vezes resultar em homicdio.
A frangofilia representa uma forma especial de comportamento agressivo. Nesse caso, a ao a de
destruir objetos deixa-los em frangalhos -, como roupas, mveis, colches, etc.
A piromania constitui uma propenso a atear fogo, provocar incndio. Muitas vezes trata-se de uma
reao agressiva a uma contrariedade.
114
Sobre hiperfagia, vide pgina 193.
115
A diabetes insipidus (DI) uma doena caracterizada pela sede pronunciada e pela excreo de grandes quantidades
de urina muito diluda. Esta diluio no diminui quando a ingesto de lquidos reduzida. Isto denota a incapacidade
renal de concentrar a urina. A DI ocasionada pela deficincia do hormnio antidiurtico (vasopressina) ou pela
insensibilidade dos rins a este hormnio.
116
Narcolepsia - Manifestao caracterizada pela necessidade mrbida de dormir, ou por ataques repentinos de sono, que
ocorrem com intervalos; sono paroxstico; hipnolepsia.
97
Os impulsos heteroagressivos, a frangofilia e a piromania so observados nos transtornos de

personalidade antissocial, borderline e explosiva, assim como na mania, na esquizofrenia, no retardo
mental, na demncia e no estado crepuscular epilptico.
A dromomania (poriomania, automatismo ambulatrio ou fuga) consiste numa necessidade de
afastar-se, de mudar de lugar, que se manifesta como uma deambulao sem finalidade ou como uma
corrida sbita e imotivada. A fuga proporciona alvio para um estado de disforia relacionado a
circunstncia do ambiente. Ocorre nos estados crepusculares histrico e epilptico, na esquizofrenia,
na demncia e no retardo mental.
A dipsomania representa uma tendncia peridica para a ingesto de grande quantidade de lcool,
afetando pessoas que esto, em geral, abstmias. Aps o incio da ingesto alcolica, o indivduo
perde inteiramente o controle sobre esta, e a bebe at cair inconsciente.
Na bulimia nervosa, ocorrem ataques de hiperingesto alimentar, que se caracterizam pelo
comportamento de comer rapidamente uma grande quantidade de alimentos e, principalmente, pela
sensao de perda de controle sobre a ingesto.
Atos compulsivos (ou compulses)

As compulses, [...], so atos que o indivduo se sente compelido a realizar. Todavia, ao contrrio do
que ocorre nos atos impulsivos, a execuo no se d de imediato, e sim somente aps alguma
deliberao consciente, havendo, com frequncia, luta ou resistncia contra a sua execuo. Tambm
diferentemente dos atos impulsivos, os atos compulsivos nem sempre levam a uma sensao de
prazer; muitas vezes produzem apenas certo alvio, em geral temporrio, para uma vivncia disfrica.
No transtorno obsessivo-compulsivo, as compulses podem ser secundrias a ideias obsessivas, uma
forma de combater essas ideias, de reduzir a ansiedade provocada por elas; ou, ento, consistem em
comportamentos repetitivos que requerem um padro rgido de realizao, e que muitas vezes
assumem a forma de verdadeiros rituais. Por exemplo: vem mente do paciente a ideia de que seu
pai vai morrer, e ele se v impelido a bater com a colher na xcara de caf cinco vezes para evitar que
tal tragdia ocorra; lavar as mos dezenas de vezes ao dia em funo do medo de contaminao por
germes; conferir se desligou o gs inmeras vezes ao sair de casa. [...] O paciente com transtorno
obsessivo-compulsivo reconhece o carter absurdo de suas compulses e tenta resistir a elas.
Compulses so comuns tambm na depresso e na sndrome de Tourette 117.
117
Sndrome de Tourette (Transtorno de Tourette ou Doena de Gilles de La Tourette) um distrbio neuropsiquitrico
caracterizado por tiques mltiplos, motores ou vocais, que persistem por mais de um ano e geralmente se instalam na
infncia.
Na verdade, alguns destes movimentos, sua intensidade, podem ser controlados parcialmente, custa de muita tenso.
Assim, na presena de pessoas desconhecidas ou com quem no se tem intimidade, a pessoa com a sndrome certamente
se esforar para conter ao mximo os tiques.
Classificao dos Tiques:
Simples
1.Motores: Piscar os olhos, repuxar a cabea, encolher os ombros, fazer caretas, trincar os dentes, mover os dedos das
mos, etc.
2.Vocais: coar a garganta (Pigarrear, limpar a garganta), grunhidos, uivos, zumbidos, latidos, estalidos com a lngua,
fungar, gritar, assobiar...
Complexos. Os tiques complexos geralmente so precedidos por algum pensamento que direta ou indiretamente os
desencadeia, como obsesses, gerando ansiedade.
1.Motores: Pular, tocar pessoas ou coisas, cheirar, retorcer-se e, embora muito raramente, atos de autoagresso, tais como
machucar-se ou morder a si prprio...
2.Vocais: Frases fora de contexto, frases ou sons ouvidos recentemente que tm que ser repetidos (ecolalia), e mais
raramente obscenidades.
98
Possuem igualmente um carter compulsivo o padro de uso de drogas psicoativas na dependncia

qumica (toxicofilia), o comportamento alimentar na obesidade hiperfgica comum (em que no h
ataques de hiperingesto), o jogo patolgico, a cleptomania e certos padres de comportamentos
relativos ao comprar e ao envolvimento amoroso.
O comportamento de um indivduo em relao comida, ao jogo e ao objeto sexual pode possuir os
mesmos aspectos observados nos quadros de dependncia qumica em relao droga: avidez (nsia
por comida, pelo jogo ou pelo parceiro sexual), pensamentos recorrentes (quanto aos mesmos),
negao da dependncia, sintomas de abstinncia e a ocorrncia de prejuzos psicossociais
significativos.
Na cleptomania, o indivduo, mais frequentemente uma mulher, v-se impelido a furtar determinado
objeto, do qual na verdade no necessita e cujo valor financeiro irrelevante. O ato de roubar
precedido de ansiedade e acompanha-se de um alvio dessa ansiedade, alm de certa excitao e
prazer. A compulso por comprar (ou oniomania, prodigalidade 118) tem caractersticas
semelhantes.
Comportamentos desviantes em relao aos impulsos
Os comportamentos de automutilao e suicida podem ser

considerados desvios dos impulsos de autopreservao. Formas leves e
moderadas de automutilao ocorrem mais em pacientes com retardo
mental ou transtorno de personalidade borderline. J formas mais graves
so mais comuns na esquizofrenia. O suicdio um risco importante
especialmente na depresso, no alcoolismo e na esquizofrenia, embora nem sempre esteja relacionado
a uma doena mental.
A alotriofagia representa um desvio dos impulsos de nutrio, uma perverso do apetite, como se
chamava antigamente. Consiste na ingesto de coisas estranhas ou inadequadas. Por exemplo: comer
animais repugnantes (lagartixa, barata, minhoca), excrementos (coprofagia), substncias nocivas e
objetos perigosos (tinta, botes, alfinetes, sabo, etc). [...] Ocorre mais frequentemente no retardo
mental e na demncia, e, ainda, na esquizofrenia residual e na mania. Comum tambm a
tricotilomania, impulso a arrancar os cabelos podendo ser seguido da tricofagia, com-los.
A malcia (ou, pica 119) caracteriza uma tendncia do indivduo a comer coisas extravagantes, como
comer terra, cinza, madeira, papel, sabo, parafina, animais pequenos repugnantes como lagartixas,
baratas, minhocas, vermes e outros pequenos animais vivos, substncias orgnicas em decomposio,
excrementos (croprofagias) etc. Essa alterao comum nos casos de deficincia mental grave e nos
dementes senis.
As parafilias 120 (ou Transtornos da Preferncia Sexual) constituem um desvio do comportamento
sexual. Consistem na preferncia por objetos ou situaes sexuais no usuais, que se tornam uma
Apesar de no haver cura, h tratamento e a indicao para faz-lo depende muito do quo incomodado o "Tourttico" se
sente. Sim, porque muitas vezes os tiques incomodam mais quem os observa, do que quem os tm.
118
A prodigalidade tambm pode ser entendida no s pelo impulso descontrolado (patolgico, portanto) compra,
como tambm o impulso descontrolado ao desperdcio, s doaes e dilapidao do patrimnio pessoal ou familiar
(comum por exemplo, em alguns casos da demncia, da compulso ao jogo, da dependncia qumica etc.). comum,
nessas circunstncias, que tais pessoas, por iniciativa de suas prprias famlias, sejam interditadas civilmente na Justia.
119
Vida pgina 185.
120
Alguns autores preferem a denominao atos impulsivos e compulsivos de natureza sexual; outros as chamam de
perverses sexuais. Uma perverso representa um desvio em relao ao ato sexual normal, definido este como coito
99
condio necessria para a excitao sexual e o orgasmo. Na quase totalidade das vezes, as parafilias
acometem pessoas do sexo masculino. No fetichismo, o interesse sexual se concentra sobre partes
no genitais do corpo feminino (ps, cabelos, nuca, etc) ou peas do vesturio (sapatos, roupas
ntimas, meias, etc.). No fetichismo transvstico o indivduo veste-se com roupas do sexo oposto a
fim de excitar-se sexualmente. No exibicionismo, o comportamento consiste na exposio dos rgos
genitais, geralmente contra a vontade da pessoa que observa. Na escopofilia (ou voyeurismo), o
prazer provm basicamente da observao de uma pessoa que est tento uma relao sexual ou que
est nua ou tirando a roupa. No sadomasoquismo, o prazer est vinculado dor, humilhao, ou
dominao e submisso. Na coprofilia, a excitao depende do uso de excrementos no ato sexual.
Na urofilia, a excitao depende do uso de urina no ato sexual. Na pedofilia o desejo sexual por
crianas ou pberes do sexo oposto. Na pederastia o desejo sexual por crianas ou pberes do
mesmo sexo. Na gerontofilia o desejo sexual por idosos. Na zoofilia por animais e na necrofilia
os objetos sexuais so cadveres. Na compulso masturbao h uma intensa necessidade de
realizar atividades masturbatrias repetitivas, at mesmo praticada com desprazer. Na compulso a
utilizar clisteres 121 o paciente introduz objetos, como lmpadas, podes vidro, garrafas, etc., no nus
ou na vagina. No frotteurismo o indivduo toca ou esfrega-se em uma pessoa sem o seu
consentimento. Na escatologia telefnica o indivduo se excita falando obscenidades para outros. 122
Ambitendncia
A ambitendncia tambm denominada ambivalncia volitiva. Consiste numa incapacidade para
decidir, em funo da presena na conscincia de tendncias volitivas opostas. Por exemplo, querer
ficar perto de algum e, ao mesmo tempo, no querer, e temer tal aproximao. A ambitendncia
pode ocorrer na esquizofrenia.
Um fenmeno dessa natureza ocorre nos pacientes obsessivos. Nestes h um excesso de deliberao,
ou seja, todas as alternativas possveis de conduta so minuciosa e repetidamente examinadas, o que
impede que se chegue etapa de deciso do processo volitivo.
Negativismo
O negativismo, [...], consiste numa resistncia no deliberada, imotivada e incompreensvel s
solicitaes externas. No negativismo passivo, o paciente simplesmente no faz o que lhe pedido;
no ativo, ele faz o oposto ao solicitado. Podem ser manifestaes de negativismo passivo o mutismo
(a recusa a falar) e a sitiofobia (recusa de alimentos). [...] O negativismo observado em quadros
catatnicos, como na esquizofrenia e na depresso.
uma tendncia permanente e instintiva a reagir contra toda solicitao do mundo exterior,
quaisquer que seja a sua natureza. (Kahlbaum). Essa tendncia a resistir s influncias externas,
chamada pelos antigos autores loucura de oposio, manifesta-se no s em relao s ordens
que visa a obteno do orgasmo pela penetrao genital, com uma pessoa do sexo oposto. Diz-se que existe perverso
quando o orgasmo obtido atravs de objeto sexuais ou por outras zonas corporais, e quando o orgasmo subordinado
de forma imperiosa a certas condies extrnsecas. De forma geral, tem-se por perverso o conjunto de comportamento
psicossexual que acompanha tais atipias na obteno do prazer sexual. (adaptado de CASTRO, 2006, 76)
121
Clister ou Enema- Injeo, no reto, de gua, de lquido medicamentoso, de alimentos ou de substncia para contraste
radiolgico.
122
A ttulo de complemento, convm citar duas disfunes sexuais, no paraflicas: a dispareunia, dor genital recorrente
ou persistente no homem ou na mulher, antes, durante ou aps a relao sexual (sem causas orgnicas aparentes) e o
vaginismo, espasmo involuntrio recorrente ou persistente da musculatura do tero externo da vagina, que interfere com
o coito (sem causas orgnicas aparentes). (adaptado de TALBOTT et al., 1992, p. 920)
100
transmitidas ao paciente como ainda aos movimentos que se procura imprimir aos seus membros. Se
o mdico manda o enfermo levantar-se, deitar-se, vestir-se ou andar, ele no obedece ou faz
exatamente o contrrio daquilo que se lhe ordena.
O negativismo tambm classificado como uma alterao do comportamento motor ou da
psicomotricidade.
Reao do ltimo momento

[...] consiste no desaparecimento sbito de uma conduta negativista justamente no momento em que
o examinador desiste do seu empenho de fazer com que o paciente atenda sua solicitao. Por
exemplo, o indivduo se recusa a responder a qualquer pergunta por mais de uma hora, e permanece
o tempo todo em silncio, sem sequer olhar para o examinador. Mas, quando este vai se retirar, o
doente comea a cooperar. Todavia, a falta de cooperao em geral se reinicia logo em seguida.
Sugestionabilidade volitiva ou patolgica

[...] um sintoma oposto ao negativismo. Consiste numa tendncia exagerada a atender s solicitaes
vindas do exterior. Ocorre nos transtornos dissociativos e conversivos (autossugesto); e nos
estados hipnticos e no transtorno psictico compartilhado (heterossugesto). Num transtorno
dissociativo, por exemplo, o paciente se convence de que perdeu a memria. Num transtorno
conversivo, ele pode passar a acreditar, por si prprio, que est paraltico ou cego. J no transtorno
psictico compartilhado, um indivduo primariamente delirante, que sofre, por exemplo, de
esquizofrenia, contagia um segundo indivduo, mais crdulo e ingnuo, com sua ideao patolgica.
Os fenmenos em eco ecopraxia, ecomimia e ecolalia 123 representam casos mais graves de
sugestionabilidade e ocorrem na sndrome catatnica.
Obedincia automtica
A obedincia automtica representa um exemplo de sugestionabilidade patolgica. Caracteriza-se
pelo cumprimento passivo e imediato, sem qualquer reflexo ou elaborao, de quaisquer ordens ou
solicitaes, mesmo que a ao realizada seja perigosa ou danosa para o prprio paciente. Se se disser
para o indivduo pular do vigsimo andar, ele o far sem pestanejar. A obedincia automtica ocorre
na sndrome catatnica.
Jogo patolgico
a compulso por jogos de azar, fazer apostas, especular com dinheiro, apesar de prejuzos
financeiros e sociais percebidos pelo sujeito.
Transtorno explosivo intermitente

Caracteriza-se pela ocorrncia de divesos episdios discretos de perda de controle dos impulsos
agressivos resultando em srios atos de violncia ou destruio de propriedade. O grau de
agressividade expressado durante os episdios est nitidamente fora de proporo em relao a
qualquer estressor psicossocial precipitante. No h sinais de impulsividade generalizada ou
agressividade entre os episdios. (adaptado de TALBOTT et al., 1992, p. 922)
123
Ecopraxia consiste na repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas por outra pessoa, que
est diante do paciente. So imitados gestos, posturas, a fala (ecolalia) ou as expresses fisionmicas (ecomimia).
101
Compulso por internet e vdeos-games, smartphones etc.

Recentemente um nmero crescente de pessoas passou a apresentar dependncia grave pela internet
(jogos, salas de bate-papo, sites erticos e de compra, [sms] etc.). Parecem ser jovens com baixa
autoestima, tmidos e com baixa proatividade.
O exame da conao
A explorao da conao d-se, basicamente, pela observao do comportamento do paciente:
observa-se se ele demonstra iniciativa, espontaneidade e interesse, e ainda a capacidade de tomar
decises.
Em geral, o grau de cooperao do paciente numa simples entrevista j fornece elementos para a
identificao de alteraes, como negativismo e sugestionabilidade patolgica.
Para a deteco de obedincia automtica, so dadas, sem prvias explicaes, ordens simples que
pareceriam s pessoas em geral estranhas ou inadequadas para a situao de um exame mdico:
Levante os braos...Abaixe os braos...Sente-se... fique de p... D trs pulinhos...D trs voltas em
torno da cadeira...
As variaes quantitativas da linguagem e da psicomotricidade costumam estar correlacionadas
diretamente com a conao. A hiperbulia quase sempre se acompanha de logorreia e de agitao
psicomotora; e a hipobulia, de oligolalia 124 ou mutismo e de inibio psicomotora.
124
Oligolalia ou laconismo refere-se a uma expresso verbal diminuda, mas no abolida. Consiste no oposto da
logorreia. observada nas mesmas situaes em que o mutismo pode ocorrer.
102
ALTERAES DO COMPORTAMENTO MOTOR (ou, PSICOMOTRICIDADE) 125
A motilidade
Nem todos os movimentos corporais se encontram no mbito da psicologia e da
psicopatologia, mas somente as aes psicomotoras. Aqueles movimentos corporais
involuntrios e independentes do psiquismo interessam apenas neurologia.
As aes psicomotoras possuem um contedo psicolgico, so uma expresso do
psiquismo. So voluntrias, isto , conscientes quanto motivao e finalidade.
Representam a quarta etapa do processo volitivo: a execuo.
A motilidade consiste na via final de todo evento psquico e a nica forma de acesso que temos ao
psiquismo de uma outra pessoa.
Na psicomotricidade est includa a fala, mas esta faz jus a um captulo parte. Os movimentos
expressivos da mmica embora estejam diretamente relacionados ao psiquismo, particularmente
afetividade no so estudados aqui, por no serem, segundo Jaspers, voluntrios nem intencionais.
Apraxia [...] consiste na dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais,

voluntrios, na ausncia de paresia 126 ou paralisia, de dficit sensorial e de incoordenao motora. A
apraxia representa a perda do movimento aprendido.
As apraxias esto relacionadas a leses corticais, geralmente no hemisfrio dominante, envolvendo
doenas vasculares cerebrais, processos demenciais e neoplasia 127.
[As formas da apraxia so: a ideomotora, a ideativa, a construcional, a de vestimenta e a da
marcha.] A apraxia ideomotora a perda da capacidade de realizar movimentos simples em
resposta solicitao do examinador: por exemplo, bater num prego com um martelo; fazer um aceno
significando adeus; escovar os dentes; etc. O paciente pode conseguir executar o mesmo ato de forma
espontnea. A apraxia ideativa, por sua vez, a perda da capacidade de realizar movimentos
sequenciais: por exemplo, dobrar uma carta, coloca-la em um envelope, lacrar o envelope e, em
seguida, colocar um selo. Os pacientes conseguem executar individualmente os movimentos que
integram a sequncia. A apraxia construcional a incapacidade de construir figuras geomtricas,
montar quebra-cabeas ou desenhar um cubo ou outras formas geomtricas. A apraxia de vestimenta
a perda da capacidade para vestir-se, mantendo-se as capacidades motoras simples e a cognio
global. Tanto a apraxia construcional como a de vestimenta resultam geralmente de leses do
hemisfrio direito. A apraxia da marcha a incapacidade de iniciar o movimento espontaneamente
e organizar a atividade gestual da marcha, ocorrendo com frequncia a marcha em pequenos passos
(petit pas). A apraxia da marcha resulta de leses dos lobos frontais e subcorticais e de alteraes
associadas hidrocefalia de presso normal.
Para avaliar a presena de apraxia ideomotora, podem ser dadas ao paciente ordens como as seguintes:
Mostre-me como voc faz um aceno de adeus; Mostre-me como voc cortaria com uma tesoura;
Mostre-me como voc escovaria seus dentes com uma escova. Deve-se frisar para o paciente, por
125
Este tpico foi elaborado a partir de recortes e adaptaes dos seguintes autores: CHENIAUX, 2013, p.131-38;
DALGALARRONDO, 2008, p. 184-92; PAIM, 1993, p. 237-48.
126
Paresia - Diminuio da fora em um ou mais grupos musculares. um grau menor de paralisia.
127
Neoplasia - Termo que denomina um conjunto de doenas caracterizadas pelo crescimento anormal e em certas
situaes pela invaso de rgos distncia (ver metstases). As neoplasias mais frequentes so as de mama, clon, pele
e pulmes.
103
exemplo, que ele no deve fazer o movimento como se seus dedos fossem a escova de dentes, e sim
como se ele estivesse segurando uma escova.
Para avaliar a presena de apraxia ideativa, podem ser dadas as seguintes ordens, que se referem a
tarefas sequenciais: Eu vou lhe dar um pedao de papel. Quando eu fizer isso, pegue o papel com a
sua mo direita, dobre-o ao meio, com ambas as mos, e coloque-o no cho.
Hipocinesia (ou lentificao psicomotora)

A hipocinesia (ou inibio psicomotora) caracteriza-se pela diminuio acentuada e generalizada dos
movimentos voluntrios. Os movimentos tornam-se lentos e so realizados com grande dificuldade.
Em geral, h inibio do pensamento e da fala, empobrecimento da mmica (hipomimia), e
diminuio da vontade (hipobulia). [Tal quadro reflete a lentificao de toda a atividade psquica
(bradipsiquismo). ]
Acinesia (ou estupor)

Na acinesia h abolio dos movimentos voluntrios. O paciente pode ficar por longo perodo restrito
ao leito, sem qualquer reao ao ambiente, apresentando mutismo, abolio da expresso facial
(amimia), recusa de alimentos (sitiofobia) e incontinncia urinria e fecal (gatismo), alm de abulia
(normalmente o nvel de conscincia est aparentemente preservado e de capacidade sensrio-motora
para reagir ao ambiente).
Tanto o estupor quanto a hipocinesia podem ocorrer na esquizofrenia catatnica, na depresso grave,
nos quadros de delirium no psicticos, em estados dissociativos histricos, no parkinsonismo, na
encefalite letrgica e, mais raramente, em estados demenciais avanados, no retardo mental e em
ataques de pnico (reaes de congelamento).
Quando o estupor se acompanha de rigidez muscular, com reduo da mobilidade passiva e
manuteno da postura corporal, trata-se de catalepsia,
que tambm uma forma de estereotipia. Nesse caso, o
paciente pode assumir espontaneamente posies bastante
incmodas por um tempo prolongado: por exemplo,
manter os braos elevados; ficar deitado com as pernas
para o ar; ou ainda permanecer com a cabea inclinada para
a frente, como se estivesse apoiada em um travesseiro
imaginrio (travesseiro psquico).
Na flexibilidade cercea, o indivduo, ou uma parte de seu corpo (brao, perna, cabea), colocado
pelo examinador em determinada posio (mesmo posies muito desconfortveis), e assim
permanece, como se fosse um homem de cera, moldvel por uma outra pessoa. A catalepsia e a
flexibilidade cercea so sintomas frequentes na esquizofrenia catatnica. As paralisias da converso
histrica constituem um estado de acinesia localizada, restrita a um ou mais membros.
Uma variao interessante desse tipo a cataplexia que a perda abrupta do tnus muscular,
geralmente acompanhada de queda ao cho. Est presente na narcolepsia (crises recorrentes de sono
tipo REM 128 no indivduo desperto).
128
Sono REM (Rapid Eye Moviment). a fase do sono em que sonhamos.
104
Hipercinesia (ou exaltao psicomotora, ou agitao psicomotora)

A hipercinesia caracteriza-se por um aumento patolgico da atividade motora voluntria. Essa
exaltao da psicomotricidade pode se dar em trs nveis de gravidade: inquietao, agitao e furor
(do menos para o mais intenso).
Comumente a hipercinesia acompanha-se de logorreia (fala excessiva) e de heteroagressividade.
Trata-se de uma alterao psicopatolgica bastante comum e inespecfica, podendo ser observada na
esquizofrenia catatnica, na mania, na depresso ansiosa, em quadros de delirium com sintomas
psicticos, em estados crepusculares histricos e epilpticos, em sndromes de ansiedade, em
sndromes delirantes, em alguns pacientes com retardo mental ou demncia e no transtorno de dficit
de ateno e hiperatividade (TDAH), quadros psico-orgnicos agudos (por intoxicao com
substncias, sndromes de abstinncia, traumas cranioenceflicos, encefalites metablicas, etc).
Estereotipias motoras
So repeties automticas e uniformes de determinado ato motor complexo, indicando geralmente
marcante perda do controle voluntrio sobre a esfera motora. O paciente repete o mesmo gesto com
as mos (gestos esses desprovidos de finalidade e sentido, inclusive para o prprio doente) dezenas
ou centenas de vezes em um mesmo dia. As estereotipias podem ser movimentos (desde simples
movimentos de dedos at marchas), de posio (estereotipia acintica ou catalepsia a manuteno
de uma postura corporal, geralmente extravagante, durante longo tempo), de lugar (a busca reiterada,
sem razo plausvel, de um mesmo local) ou de palavras e frases (chamada de verbigerao).
Observam-se as estereotipias motoras na esquizofrenia, sobretudo nas formas crnicas e catatnicas,
assim como na deficincia mental.
Ecopraxia
Consiste na repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas por outra pessoa,
que est diante do paciente. So imitados gestos, a postura, a fala (ecolalia) ou a expresso
fisionmica (ecomimia).
A ecopraxia est relacionada sugestionabilidade patolgica. Pode ser observada principalmente na
sndrome catatnica e, ainda, no retardo mental, no delirium e em processos demenciais.
Maneirismo
So movimentos expressivos isto , movimentos que servem a um propsito de comunicao, tais
como gestos, mmicas, vocalizaes que se tornam exagerados quanto sua amplitude, tornam-se
afetados, rebuscados, estilizados ou desarmnicos, perdem sua graa natural e parecerem
extravagantes ao observador.
Observavam-se maneirismos na esquizofrenia catatnica ou hebefrnica, no retardo mental, na
histeria, em doenas cerebrais orgnicas e no homossexualismo.
O comportamento de um paciente que, toda vez em que v seu mdico, ajoelha-se e beija as mos
deste pode ser considerado amaneirado. Um outro exemplo de maneirismo o de um aperto de mo
que dura mais de um minuto, com movimentos excessivamente vigoroso. O paciente pega a colher
de modo muito prprio e realiza gestos bizarros para levar a comida boca. Ao falar com o
enfermeiro, gesticula, faz caretas, encolhe os ombros de modo peculiar, faz rodopios com as mos e
movimenta a cabea de forma afetada.

105
Tiques
Os tiques so movimentos de defesa ou movimentos de expresso que acabaram por
degenerar em atos automticos. So semiconscientes e s em determinado grau
dependem da vontade. So atos coordenados, repetitivos, resultantes de contraes
sbitas, breves e intermitentes, envolvendo geralmente um grupo de msculos que
atua em suas relaes sinrgicas normais. Acentuam-se muito com a ansiedade. Os
tiques geralmente so reflexos condicionados, os quais surgiram associados a
determinados estmulos emocionais ou fsicos, mantendo-se de forma estereotipada, como um
movimento involuntrio. Podem ocorrer no indivduo sem qualquer outra alterao mental e entre
crianas ansiosas, submetidas a estresse. Tiques mltiplos, motores e/ou vocais, podem indicar a
presena do Transtorno de Tourette. Os tiques ocorrem com mais frequncia em crianas que
adultos.
Interceptao cintica
Consiste numa interrupo brusca e incompreensvel de uma ao motora j iniciada, que para no
meio. O paciente muitas vezes atribui a impossibilidade de completar o movimento a uma influncia
externa.
A interceptao cintica algo equivalente ao roubo do pensamento (alterao do pensamento),
podendo tambm ocorrer na esquizofrenia catatnica.
Perseverao motora
Representa uma repetilo sem sentido de uma ao motora de incio executada adequadamente. Por
exemplo: solicita-se ao paciente que coloque a lngua para fora, o que ele faz, e, em seguida, que ele
a coloque para dentro, o que ele tambm faz; todavia, o paciente agora passar a realizar repetidamente
os mesmos movimentos com a lngua sem que haja uma nova solicitao por parte do examinador.
Converso
Na converso h o surgimento abrupto de sintomas fsicos (paralisias, anestesias, parestesias 129,
cegueira, etc), de origem psicognica. A converso motora (paralisias, contraturas conversivas,
ataxias 130 psicognicas, etc.) ocorre geralmente em situao estressante, de ameaa ou conflito
intrapsquico ou interpessoal significativos para o indivduo. Por exemplo, aps discusso violenta
com o marido, a esposa passa a apresentar-se paraplgica, no conseguindo mais andar, ou o marido,
aps ser descoberta a sua infidelidade conjugal, passa abruptamente a apresentar hemiplegia131
psicognica.
Alteraes da marcha
A marcha do paciente histrico descrita como irregular, mutvel, bizarra, podendo ter elementos
de ataxia, espasticidade 132 e outras alteraes, mas raramente revela um padro preciso e estvel de
determinada marcha neurolgica. H muitos movimentos suprfluos e balancear exagerado de um
lado para outro, arremessos das pernas e tremores das extremidades. Tem-se a impresso de que o
129
Parestesia - Sensao de formigamento ou de ardncia na pele, no-causadas por estmulo exterior ao corpo.
130
Ataxia - Perda da faculdade de coordenar os movimentos voluntrios.
131
Hemiplegia - Paralisia da metade do corpo. Compromete a metade da face, brao e pernas do mesmo lado. Relaciona-
se a infartos, hemorragias ou tumores do sistema nervoso central.
132
Espasticidade - a rigidez muscular que dificulta ou impossibilita o movimento, em especial dos braos e das pernas.
106
paciente est prestes a cair, mas raramente ele cai, a no ser na presena de outros. Quando cai, em
geral no se machuca gravemente. O exame neurolgico para tnus, fora muscular, coordenao
motora e reflexos (estes principalmente) pode estar normal.
Alguns pacientes histricos apresentam a camptocormia, que o caminhar com o tronco fletido para
a frente. Na hemiplegia histrica, o paciente em geral arrasta o p paralisado sobre o solo,
diferentemente da marcha ceifante do hemiplgico orgnico (que tem de fato uma paralisia espstica).
Os termos astasia e abasia foram muito utilizados no passado, no contexto da histeria. A abasia a
impossibilidade ou dificuldade para a marcha; e a astasia, a impossibilidade de ficar de p quando
no h razo orgnica para isso (utiliza-se atualmente tambm o termo disbasia histrica). Apresenta,
ento, astasia-abasia aquele paciente, em geral com histeria, que revela total ou parcial incapacidade
de levantar-se e andar, apesar de no apresentar qualquer paralisia ou ataxia de origem orgnica.
A marcha de alguns pacientes esquizofrnicos marcadamente bizarra, com maneirismos e
estereotipias motoras variadas. Quando esto usando neurolpticos tradicionais, alguns pacientes
psicticos apresentam distonias de tronco ou membros, revelando marcha bizarra pelo componente
distnico de sua postura. Alguns pacientes gravemente deprimidos apresentam marcha lentificada e
difcil.
O padro de marcha do paciente psiquitrico deve ser comparado, a ttulo de diagnstico diferencial,
com os principais padres de marchas alteradas das doenas neurolgicas.
Hiperventilao psicognica
Nesse tipo a respirao se acelera, fica quase imperceptvel e marcada por suspiros no obstrutivos.
Ocorre associada ansiedade ou situao estressante. Observa-se esse problema em portadores de
transtornos de pnico, em pacientes histricos e, de modo geral, em indivduos muito ansiosos. [...]
Apragmatismo (ou hipopragmatismo)

Caracteriza a dificuldade ou incapacidade de realizar condutas volitivas e psicomotoras minimamente
complexas, como cuidar da higiene pessoal, limpar o quarto, participar de trabalhos domsticos,
envolver-se em qualquer tipo de atividade produtiva para si ou para seu meio. O apragmatismo resulta
de alterao bsica das esferas volitivas e afetivas (est geralmente associada hipobulia, apatia e
desorganizao psquica geral), no havendo incapacidade neuropsicolgica de realizar os atos
motores complexos. No deve, portanto, ser confundido com a apraxia (perda da atividade gestual
complexa por leso neuronal). O hipopragmatismo uma alterao frequente em pacientes psicticos
crnicos, representando um desafio reabilitao. No caso de alguns pacientes esquizofrnicos
crnicos e graves, j ao cumprimenta-los, nota-se que seu aperto de mo sintomtico, pois no
apertam propriamente a mo do outro, tocam-na apenas com a ponta dos dedos (mo ateleitica, de
atels, no grego; sem fim, inacabado, imperfeito).
Negativismo (vide pgina 98)

107
ALTERAES DA LINGUAGEM 133
A linguagem, particularmente na sua forma verbal, uma atividade

especificamente humana, talvez a mais caracterstica de nossas atividades mentais.
o principal instrumento de comunicao dos seres humanos. Alm disso,
fundamental na elaborao e na expresso do pensamento. Alteraes da
linguagem, embora de definio e delimitao difceis, sempre foram de grande
interesse para a psicopatologia. [...]
Especificamente em relao lngua, preciso diferenciar ainda trs elementos essenciais de qualquer
lngua ou idioma: o fontico, que se refere aos sons, aos elementos materiais da fala; o semntico,
relacionado significao dos vocbulos utilizados em determinada lngua, e o sinttico, que diz
respeito relao e articulao lgica das diversas palavras.
Alm disso, possvel descrever as seguintes funes da linguagem:
1. A funo comunicativa, que garante a socializao do indivduo.
2. A linguagem como suporte do pensamento, particularmente de sua forma evoluda, como
pensamento lgico e abstrato.
3. A linguagem como instrumento de expresso dos estados emocionais, das vivncias
internas, subjetivas.
4. A linguagem como afirmao do eu e de instituio das oposies eu/mundo, eu/tu,
eu/outros.
5. A linguagem na sua dimenso artstica e/ou ldica, como elaborao e expresso do belo,
do dramtico, do sublime ou do terrvel, isto , a linguagem como poesia, como literatura.
[...]
A linguagem ainda um sistema de signos arbitrrios, o signo lingustico, as palavras. Esses signos
ganham seus significados especficos por meio de um sistema de convenes historicamente dado. A
linguagem , portanto, uma criao social de cada um e de todos os grupos humanos.
Linguagem e pensamento esto intimamente relacionados, no podendo ser facilmente separados,

mas so dois fenmenos distintos. Podem ocorrer perturbaes de pensamento no associadas a
perturbaes da fala, e vice-versa. Podem existir pensamentos sem linguagem, como nos devaneios;
assim como palavras no associadas a pensamentos, como frases sem sentido usadas puramente para
a interao social por exemplo, ol! , tudo bem?
O estudo da linguagem tem como objeto as palavras, enquanto o estudo do pensamento se refere s
ideias. A linguagem molda o pensamento e fundamental para a sua elaborao e expresso. S com
a aquisio da linguagem, e a consequente utilizao de conceitos, que se desenvolve na criana o
pensamento abstrato.
Alm do componente cognitivo, a linguagem possui ainda um componente afetivo, que a prosdia.
Esta constituda pela musicalidade, entonao e inflexes da fala, alm da gesticulao.
No faz parte da psicopatologia o estudo dos distrbios restritos ao aparelho fonador, isto , as
perturbaes no processo mecnico da fala. Estas no interferem na compreenso da linguagem e,
principalmente, podem ocorrer na ausncia de um transtorno mental. Assim, no estudaremos as
133
Este tpico foi elaborado a partir de recortes e adaptaes dos seguintes autores: CHENIAUX, 2013, p.72-81;
DALGALARRONDO, 2008, p. 232-44; PAIM, 1993, p. 259-74.
108
disartrias (dificuldade mais ou menos geral na articulao das palavras, prejudicando especialmente
a pronncia de consoantes), as dislalias (deformao, omisso ou substituio restrita a determinadas
consoantes), as disfemias (como a tartamudez ou gagueira) e as disfonias (perturbao da voz,
atingindo principalmente as vogais).
Por outro lado, a distino entre distrbios orgnicos e distrbios psquicos (ou funcionais) da fala,
encontrada em diversos textos de psicopatologia, bastante criticvel, por basear-se na presuno da
existncia de uma separao mente-corpo.
O exame da linguagem
A expresso oral e a compreenso auditivo-verbal so avaliadas de forma informal durante toda a
entrevista. Todavia, alguns testes podem ser necessrios, [...].
- A compreenso pode ser avaliada atravs de ordens transmitidas oralmente ao paciente, como
Toque sua orelha direita com sua mo esquerda. ; perguntas simples, como Os bairros so maiores
do que as cidades? ; ou ordens por escrito, como Feche os olhos.
- Capacidade de nomeao: mostra-se ao paciente uma caneta e um relgio, por exemplo, e pede-
se que diga como se chamam esses objetos. Ou ento pede-se que ele, em um minuto, cite todos os
nomes de animais que puder.
- Capacidade de repetio: pede-se ao paciente que repita frases como Nem aqui, nem ali, nem l.
, ou Sem qus, nem, mas nem porqus.
- Expresso: solicita-se ao paciente que escreva uma frase (com sujeito, verbo e objeto).
Afasias e disfasias
Os termos afasia e disfasias so, com frequncia, usados
de forma intercambiveis, todavia, mais precisamente, o
primeiro se refere a uma perda, e o segundo, a um
prejuzo ou dificuldade quanto linguagem.
As afasias so distrbios adquiridos da capacidade
lingustica na compreenso ou expresso -, sem que
haja um dficit auditivo ou incapacidade motora do
rgo fonador. Esto relacionadas a leses corticais
causadas principalmente por distrbios vasculares,
tumores e processos degenerativos, como a doena de
Alzheimer.
As afasias podem ser classificadas como: motora
(expressiva, ou de Broca), sensorial (receptiva, ou de
Wernicke), de conduo, global, transcortical e
anmica (semntica, amnstica).
Afasia motora
Constitui uma apraxia verbal. Os pacientes conseguem utilizar os msculos fonadores para outros
fins que no a fala.
Trata-se de uma forma de afasia no fluente. O discurso, emitido com grande dificuldade, caracteriza-
se por frases curtas ou simplesmente fragmentos de palavras, e pela perda da estrutura gramatical
(agramatismo: ausncia de artigos, preposies, conjunes, advrbios de lugar e verbos auxiliares).
109
Alm disso, os pacientes cometem erros parafsicos 134 literais, e h perda da prosdia. A
compreenso da linguagem, assim com a capacidade de nomeao, est preservada, mas a capacidade
de repetio (do que o examinador fala) est comprometida.
A afasia motora est relacionada a leses na regio posteroinferior do lobo frontal esquerdo (rea de
Broca).
Afasia sensorial
Corresponde a uma agnosia verbal. H perda da capacidade de compreender a linguagem, e a audio,
por definio, no est prejudicada. uma afasia fluente, mas o paciente tem dificuldades em
compreender a prpria fala. As palavras so pronunciadas de forma defeituosa h parafasias literais
e semnticas e a sintaxe pode estar bastante alterada (paragramatismo). As capacidades de
repetio e de nomeao tambm esto comprometidas.
Na afasia sensorial, h leso na regio posterosuperior do lobo temporal esquerdo (rea de Wernicke).
Afasia da conduo
Nessa forma de afasia h fluncia, a compreenso normal, mas a capacidade de repetio e a de
nomeao esto comprometidas. Esse tipo de afasia est relacionado a leses no fascculo arqueado,
que conecta a rea de Wernick com a de Broca.
Afasia global
Esta afasia est relacionada a leses das reas de Broca e de Wernick a expresso, a compreenso
e a repetio esto comprometidas.
Afasia transcortical
A principal caracterstica dessa afasia uma falta de fluncia na fala espontnea, estando, no entanto,
preservada a capacidade de repetio. A capacidade de compreenso pode ou no estar
comprometida.
Afasia anmica
Nesse tipo de afasia h dificuldade de nomear objetos. A expresso, a compreenso e a repetio so
normais.
Agrafia
E a perda, por lesao organica, da linguagem escrita, sem que haja qualquer deficit motor ou perda
cognitiva global. Ocorre em forma pura (agrafia pura, por lesao da segunda circunvolucao frontal) e
em forma associada as afasias. (DALGALARRONDO, 2008, p. 236)
Alexia
E a perda, de origem neurologica, da capacidade previamente adquirida para a leitura. Da-se associada
as afasias e as agrafias. Pode ocorrer forma pura e isola- da. A dislexia e uma disfuncao leve de
leitura, encontrada principalmente em criancas que apresentam dificuldades diversas no aprendizado
da linguagem escrita. (DALGALARRONDO, 2008, p. 236)
134
Vide parafasias pgina 110.
110
Aprosdia (hipoprosdia)
Na aprosdia ou na hipoprosdia h, respectivamente, perda ou diminuio da modulao afetiva da
fala, que se torna monocrdica, montona. Pode haver tambm perda (ou diminuio) da capacidade
de compreender a prosdia da fala das outras pessoas. Esse distrbio relaciona-se a leses no
hemisfrio direito.
Hiperprosdia
Caracteriza-se por uma acentuao da inflexo verbal; uma fala enftica, loquaz. Ocorre na mania.
Mutismo
Significa ausncia da fala. Pode expressar negativismo (silencia deliberado) ou inibio psquica (no
estupor esquizofrnico, depressivo, histrico ou do delirium).
Logorreia (ou verborreia, ou verborragia)

Refere-se a uma expresso verbal aumentada. O paciente fala o tempo todo e difcil interromp-lo.
Ela observada tipicamente nos estados manacos.
Oligolalia (ou laconismo)

Refere-se a uma expresso verbal diminuda, mas no abolida. Consiste no oposto da logorreia.
observada nas mesmas situaes em que o mutismo pode ocorrer.
Hiperfonia
Representa uma elevao do volume da voz, isto , falar excessivamente alto.
Hipofonia
Representa uma reduo do volume da voz, isto , falar excessivamente baixo, o que s vezes torna
impossvel entender o que se est dizendo.
Taquilalia (ou taquifasia) e bradilalia (ou bradifasia)

Referem-se respectivamente, a um aumento e a uma diminuio da velocidade da expresso verbal.
Correspondem s alteraes do curso do pensamento.
Latncia da resposta
Refere-se ao tempo que o paciente demora para responder s perguntas do examinador, podendo estar
aumentada ou diminuda. O aumento pode expressar uma inibio psquica (como na depresso),
negativismo ou suspiccia (suspeita). A diminuio pode estar relacionada a uma sndrome manaca
ou a ansiedade.
Ecolalia
Consiste na repetio, como um eco, das ltimas ou ltimas palavras faladas pelo entrevistador (ou
outra pessoa do ambiente), dirigidas ou no ao paciente. Corresponde, na linguagem, ao que so a
ecomimia e a ecopraxia na psicomotricidade. Ocorre na sndrome catatnica, no autismo e na
demncia. Por exemplo, o examinador pergunta qual o seu nome? , e o paciente responde qual
o seu nome?
111
Palilalia
Consiste na repetio involuntria da ltima ou ltimas palavras que o prprio paciente falou. Ocorre
na demncia. Por exemplo, o examinador pergunta qual o seu nome? , e o paciente responde eu me
chamo Joo...Joo.
Logoclonia
Este tipo semelhante palilalia, s que a repetio apenas das ltimas silabas. encontrada
tipicamente na demncia. Por exemplo, o examinador pergunta qual o seu nome? , e o paciente
responde eu me chamo Joo...o.
Estereotipia verbal (ou Verbigerao)

Consiste numa repetio montona, inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases.
Ocorre na sndrome catatnica e na demncia.
Um paciente ficava o dia inteiro gritando uma coisa! uma coisa! . No pronunciava praticamente
nenhuma outra palavra.
Mussitao
Nesse tipo o paciente fala com uma voz sussurrada, em volume muito baixo e tom montono, quase
sem mover os lbios; fala para si prprio, e de forma incompreensvel. Esse distrbio ocorre na
esquizofrenia.
Neologismos
Consiste em palavras novas, criadas pelos pacientes, ou palavras j existentes s quais atribudo um
novo significado. Podem ser resultado de uma fuso de conceitos, ou consistir numa tentativa de
expressar vivncias extraordinrias que o vocabulrio comum no conseguiria expressar. So
encontrados principalmente na esquizofrenia. [...]
Paim (1998) refere-se a um paciente cujo discurso era repleto de neologismos:
No solteiro nem casado, sindor; seu pai no est vivo, simprizatos; e sua me chama-se
Maria do Silenciale. [...]
Jargonofasia (ou salada de palavras, ou esquizofasia, ou confuso de linguagem)

Representa uma completa desorganizao da linguagem, cuja sintaxe se torna inteiramente
incoerente. Palavras reconhecveis, em geral articuladas corretamente, so emitidas numa ordem
catica e ilgica, podendo ainda ser misturadas com neologismos, o que torna o discurso sem qualquer
sentido, ininteligvel. Ocorre na esquizofrenia e na afasia sensorial. O discurso de um paciente,
recolhido por Pio Abreu (1997), exemplifica a jargonofasia:
Alviela de seporte antant da cdula de emigrao delitianos de poupador de alter cor de vrias
entidades oficiais tite as insgnias desmercocoloie de bat anglo bater dulpagi de armas glomirais de
briquet dos regimentos de Lisboa.
Parafasias
Referem-se deformao ou troca de palavras, podendo ser literais ou verbais. A parafasia literal
(ou fonmica) caracteriza-se pela substituio de uma palavra por outra de som semelhante, como
faca por vaca, cadeira por cameila. Ocorre nas afasias motora e sensorial. A parafasia verbal (ou
112
semntica), por sua vez, caracterizada pela substituio de uma palavra por outra semanticamente
relacionada, como faca por garfo. Ocorre na afasia sensorial.
Solilquio
Refere-se ao comportamento de falar sozinho. uma manifestao indicativa de alucinao auditiva,
mas pode ocorrer tambm em pessoas normais.
Coprolalia
Neste tipo o discurso caracterizado pela presena de palavras obscenas, vulgares ou relativas a
excrementos. Quando se constitui num tique verbal, uma manifestao tpica da sndrome de
Tourette.
Glossolalia
O indivduo expressa-se como se falando em outra lngua. Ele produz sons ininteligveis, mantendo
os aspectos prosdicos da fala normal.
Maneirismos
Nesse tipo a fala torna-se pouco natural, afetada, seja quanto escolha das palavras (rebuscamento,
uso de palavras difceis, formalismo exagerado, assim como o uso excessivo de diminutivos, grias
ou jarges), pronncia, ao sotaque ou inflexo verbal (disprosdia ou paraprosdia 135).
Quando um indivduo refere-se a si mesmo na terceira pessoa, isso representa um maneirismo. Com
frequncia o ex-jogador de futebol Pel conta episdios de sua carreira sem usar o pronome eu,
preferindo usar a expresso o Pel. [...]
Pedolalia
O paciente fala com uma voz infantilizada.
Pararrespostas
So respostas totalmente disparatadas em relao s perguntas. Por exemplo: Qual o seu nome?
Resposta: Acho que vai chover. So encontradas na esquizofrenia e na demncia.
Respostas aproximadas
[...] O paciente, embora compreenda perfeitamente a pergunta e conhea a resposta correta,
deliberadamente d uma resposta errada, mas que est relacionada pergunta. Por exemplo: Quantas
patas tem um cachorro? Resposta: Cinco; ou ento: Quantos so 3 X 3? Resposta: Dez.
Respostas aproximadas ocorrem num quadro de pseudodemncia (dissociativa) conhecido como
sndrome de Ganser [...].
135
Disprosdia ou paraprosdia - Distrbio da fala em que h maior demora na silabao das palavras, e anomalia em
sua entonao, ritmo e altura.
113
ALTERAES DA MEMRIA 136
A memria a capacidade de registrar, manter e evocar as experincias e os

fatos j ocorridos. A capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com
o nvel de conscincia, com a ateno e com o interesse afetivo. Tudo o que
uma pessoa aprende [e conhece cognio] em sua vida depende
intimamente da capacidade de memorizao.
O processo de memorizao possui trs etapas principais: fixao (ou engramao), conservao
(ou reteno) e evocao.
Do ponto de vista psicolgico, a engramao depende de:
- Nvel de conscincia e estado geral do organismo (o indivduo deve estar desperto, no muito
cansado, bem-nutrido, calmo, etc);
- Ateno global e capacidade de manuteno de ateno concentrada sobre o contedo a ser fixado
(capacidade do indivduo concentrar-se);
- Sensopercepo preservada;
- Interesse e colorido emocional relacionado ao contedo mnmico a ser fixado, assim como do
empenho do indivduo em aprender (vontade e afetividade);
- Conhecimento anterior (elementos j conhecidos ajudam a adquirir elementos novos);
- Capacidade de compreenso do contedo fixado;
- Organizao temporal das repeties (distribuio harmnica e ritmada no tempo auxilia na fixao
de novos elementos);
- Canais sensoperceptivos envolvidos na percepo, j que, quanto maior o nmero de canais
sensoriais, mais eficaz a fixao (p.ex., o mtodo audiovisual de ensino de lnguas).
A conservao dos elementos mnmicos depende de:

- Repetio (pois, de modo geral, quanto mais se repete um contedo, mais facilmente este se
conserva);
- Associao com outros elementos (cadeia de elementos mnmicos);
A evocao a capacidade de recuperar e atualizar os dados fixados. Esquecimento, por sua vez,
a denominao que se d impossibilidade de evocar e recordar. O reconhecimento a capacidade
de identificar o contedo mnmico como lembrana e diferenci-la da imaginao e de representaes
atuais.
Em relao ao processo temporal de aquisio e evocao de elementos mnmicos, a neuropsicologia
moderna divide a memria em trs fases ou tipos [...]:
1. Memria imediata ou de curtssimo prazo (de poucos segundos at 1 a 3 minutos)
Este tipo de memria confunde-se com a ateno e com a memria de trabalho 137, pois a capacidade
de reter o material (palavras, nmeros, imagens, etc) imediatamente aps ser percebida. A memria
136
Este item foi redigido a partir de recortes de CHENIAUX, 2013, p.54-71; DALGALARRONDO, 2008, p. 137-54;
PAIM, 1993, p. 141-60.
137
Memria de trabalho [...] , na verdade, a combinao de habilidades de ateno (capacidade de prestar ateno e
de concentrao) e da memria imediata. So exemplos de memria de trabalho ouvir um nmero telefnico, ret-lo na
mente, para, em seguida, discar, assim como, quando ao dirigir em uma cidade desconhecida, perguntar sobre um
endereo, receber a informao e a sugesto do trajeto e, mentalmente, executar o itinerrio de forma progressiva. [...]
114
imediata tem capacidade limitada e depende da

concentrao, da fatigabilidade e de certo treino. As
memrias imediatas e de trabalho dependem sobretudo da
integridade das reas pr-frontais.
2. Memria recente ou de curto prazo (de poucos minutos
at 3 a 6 horas)
Refere-se capacidade de reter a informao por curto
perodo. Tambm um tipo de memria de capacidade
limitada. A memria recente depende de estruturas
cerebrais das partes mediais dos lobos temporais, como a
regio CA1 do hipocampo, do crtex entorrinal, assim
como do crtex parietal posterior. [...]
3. Memria remota ou de longo prazo (de meses at
muitos anos)
a capacidade de evocao de informaes e acontecimentos ocorridos no passado, geralmente aps
muito tempo do evento (pode durar por toda a vida). um tipo de memria de capacidade bem mais
ampla que a imediata e a recente. Acredita-se que a memria remota se relaciona tanto ao hipocampo
(no processo de transferncia de memrias recentes para remotas) como as amplas e difusas reas
corticais, principalmente frontais, incluindo todos os outros lobos cerebrais, sobretudo em suas reas
corticais de associao.
O termo priming diz respeito a um fenmeno normal e importante do processo de recordao e
evocao. Fragmentos de um contedo mnmico amplo so evocados e, a partir deles, todo o resto
gradativamente recuperado. Assim, um msico toca ou ouve os primeiros dois ou trs acordes de uma
cano aparentemente esquecida, e, de forma gradativa, a cano toda (e sua sequncia de acordes e
melodias) comea a surgir para o sujeito. O priming pode ser traduzido como dicas evocadoras de
lembranas mais amplas. Ele sugere que a lembrana de alguns fragmentos da memria e conjuntos
mnmicos maiores seriam armazenados de forma parcialmente independentes. O priming um
fenmeno predominantemente neocortical, participando dele as reas pr-frontais e corticais
associativas temporoparietooccipitais.
O esquecimento (o oposto da evocao) se d por trs vias:
1. O esquecimento normal, fisiolgico: ou por desinteresse do indivduo ou por desuso.
2. O esquecimento por represso: quando se trata de contedo desagradvel ou pouco importante para
o indivduo, podendo, no entanto, o sujeito, por esforo prprio, voltar a recordar certos contedos
reprimidos (que ficam estocados nos pr-consciente).
3. Esquecimento por recalque: certos contedos mnmicos, devido ao fato de serem emocionalmente
insuportveis, so banidos da conscincia, podendo ser recuperados apenas em circunstncias
especiais (ficam estocados no inconsciente).

115
ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA (ou, DISMNSIAS)
Hipermnsias
As representaes (elementos mnmicos) afluem rapidamente, em tropel, ganhando em nmero,
perdendo, porm, em clareza e preciso. [...] A hipermnsia traduz mais a acelerao geral do ritmo
psquico que uma alterao propriamente da memria.
Amnsia (ou hipomnsia)

Denomina-se amnsia, de forma genrica, a perda da memria, seja a da capacidade de fixar ou a da
capacidade de manter e evocar antigos contedos mnmicos. Diferenciam-se os seguintes tipos de
amnsias:
1. Amnsia psicognica. Nesse tipo h perda de elementos mnmicos focais, os quais tm valor
psicolgico especfico (simblico e afetivo). O indivduo esquece, por exemplo, um evento
de sua vida (que teve um significado especial para ele), mas consegue lembrar de tudo que
ocorreu ao seu redor. Tal amnsia pode ser superada por um estado hipntico (na hipnose,
o indivduo consegue lembrar do que, estado de conscincia, no recorda).
2. Amnsia orgnica. Trata-se de amnsia menos seletiva (em relao ao contedo do material
esquecido) que a psicognica. Em geral, perde-se primeiramente a capacidade de fixao
(memrias imediatas e recentes); em estados avanados da doena, o indivduo comea a
perder contedos antigos. [...]
Amnsia antergrada e retrgrada

Na amnsia antergrada, o indivduo no consegue mais fixar elementos mnmicos a partir do
evento que lhe causou o dano cerebral. Por exemplo, o indivduo no lembra do que ocorreu nas
semanas (ou meses) depois de um trauma cranioenceflico. Esse tipo de amnsia um distrbio-
chave e bastante frequente na maior parte dos distrbios neurocognitivos. J na amnsia retrgrada,
o indivduo perde a memria para fatos ocorridos antes do incio da doena (ou trauma). Sua
ocorrncia sem amnsia antergrada pode ser observada em quadros dissociativos (psicognicos),
como a amnsia dissociativa e a fuga dissociativa. [...]
De um modo geral, comum, aps trauma cranioenceflico, a ocorrncia de amnsias
retroantergradas (ou total), ou seja, dficits de fixao para o que ocorreu dias, semanas ou meses
antes e depois do evento. A amnsia pode ainda ser transitria (ou breve) e lacunar (relacionada a
determinados perodos de tempo). Os casos mais tpicos e mais de amnsia transitria observa-se na
convalescena de enfermidades infecciosas graves (por exemplo, meningites) e de amnsia lacunar
nos casos de traumatismos cranioenceflicos.
Alomnsia (ou iluso mnmica ou iluso de memria)

uma alterao anloga que ocorre na sensopercepo. Aqui as recordaes de um evento real so
deturpadas, distorcidas pelo indivduo de forma involuntria.
Ocorre no delirium, na demncia, no transtorno amnstico e nos estados crepusculares, associada a
alteraes quantitativas da memria; na mania e na melancolia 138, por influncia do afeto dominante;
e, ainda, na esquizofrenia e no transtorno delirante, com expresso do contedo dos delrios.
138
A melancolia representa uma das formas da psicose. A depresso melanclica um diagnstico psiquitrico de
histria de vida, geralmente com episdios recorrentes. Melancolia uma sndrome com longa durao e caractersticas
116
Paramnsia (ou alucinao de memria)

Trata-se de recordao de algo que de fato no ocorreu, de uma falsa lembrana, embora para o
paciente ela seja verdadeira.
Pode ocorrer na esquizofrenia, em virtude da atividade delirante.
A fabulao (ou confabulao) seria um tipo especial de paramnsia. Fabulao um termo em

geral utilizado para designar as alucinaes de memria que ocorrem em quadros amnsticos de
origem orgnica, como no transtorno amnstico, na demncia e no delirium. Consistem no relato de
coisas fantticas que, na realidade, nunca aconteceram.
Dj vu e Jamais vu
No dj vu (j visto), o indivduo tem uma sensao de familiaridade diante de uma situao (ou
objeto) inteiramente nova, como se ele j a houvesse vivenciado anteriormente. muito comum,
quando vamos a um lugar pela primeira vez, a sensao de que estivemos l. No jamais vu (nunca
visto) ocorre o oposto: h uma ausncia da sensao de familiaridade diante de uma situao j
vivenciada um ou mais vezes no passado. Um exemplo seria o de no ser capaz de reconhecer a me,
o pai ou um amigo ntimo. [...] O dj vu e o jamais vu podem ocorrer na epilepsia do lobo temporal,
na esquizofrenia, em sndromes de ansiedade em pessoas normais.
Semelhante a eles so todos os fenmenos descritos de dj entendu (j entendido), dj prouv (j
experimentado), dj fait (j feito), dj pens (j pensado), dj racont (j relatado), dj vecu (j
vivido), dj voulu (j desejado). No se trata de um engano dos sentidos nem de uma representao
errnea, mas de uma experincia paradoxal do sentimento. O fenmeno pode ser explicado como: a)
perserverana do estado emocional de uma situao anterior; b) associao dos estmulos percebidos
com lembranas recalcadas; c) semelhana parcial do conjunto de estmulos percebidos em
experincias anteriores. (MALDONATO, 2014, p. 123)
Criptomnsia
Termo criado por Freud. Consiste numa falha relativa ao reconhecimento como pretrito.
Recordaes voltam mente do indivduo, mas no so reconhecidas como tais, parecendo a ele
ideias novas, criaes originais suas. o mecanismo dos casos de plgio involuntrio. O prprio
Freud reconheceu que havia, inconscientemente, tomado para si a autoria de uma hiptese
psicanaltica, relativa bissexualidade humana, que seu ento amigo Fliess lhe comunicara algum
tempo antes.
Ecmnsia
[...] representa tambm um distrbio quanto ao reconhecimento como pretrito. Trata-se de uma
presentificao do passado: a recordao to intensa, quase alucinatria, que o paciente se
comporta como se o evento pretrito estivesse ocorrendo naquele momento, como se ele estivesse
vivendo em uma poca anterior de sua vida.
especficas de psicopatologia, insuficientemente diferenciada de depresso maior por um especificador no DSM-5 e

parcialmente descrito nos critrios da Classificao Internacional de Doenas-10 Edio. Dentro da classificao atual,
frequentemente vista em pacientes gravemente doentes com depresso e transtorno bipolar. No entanto, a melancolia
possui uma homogeneidade psicopatolgica e biolgica distinta na experincia clnica e nos marcadores de testes
laboratoriais, e diferencialmente sensvel s intervenes teraputicas especficas. (adaptado de JURUENA, et al.,
Rev. Bras. Psiq., vol. 33, mai/2011.)
117
Ocorre em estados crepusculares histricos e epilpticos, em estados de obnubilao oniride (como

no delirium ocupacional), na intoxicao por alucingenos e na demncia.
Um exemplo de ecmnsia, de natureza dissociativa, foi o de uma senhora de mais de 60 anos que,
aps a morte sbita do marido, passou a agir como criana, brincava o dia inteiro e ficava chamando
pelos pais, falecidos havia muito tempo.

118
Transtornos de Ansiedade: A ansiedade normal e patolgica
Ansiedade normal
A ansiedade uma reao em geral normal do ser humano. um
sentimento que acompanha mudanas na vida da pessoa; separao da
criana dos pais ao ir para escola, rompimento de relacionamentos,
expectativa para fazer provas ou testes, e assim por diante.
A ansiedade um sintoma primariamente psquico, ou seja, a pessoa se
sente ansiosa e conta isso aos outros, por exemplo, mas h uma srie de
sinais que acompanham a sensao mental que incluem: tontura, diarreia, presso alta, palpitao,
tremor, sudorese excessiva, etc. As reaes variam de indivduo a outro.
Assim ela se divide em dois aspectos:
1) sua percepo de alteraes fisiolgicas (como sudorese e palpitao)
2) a conscincia de estar nervoso ou amedrontado.
A ansiedade tem como funo adaptativa bsica o alerta a perigos internos (dor) ou externos (ameaa
de leso corporal). Desta maneira, pode vir acompanhada de medo (medo de morrer frente um
assalto), e visa a preparar o indivduo para reaes imediatas ou evitar tais ameaas, ou pelo menos
atenuar os seus danos.
Estresse geralmente depende do estmulo e do indivduo que recebe o estmulo. Assim, um
desbalano entre o interno (capacidade de a pessoa manter-se calma, estruturao psicolgica, e assim
por diante) e o externo (sobrecarga emocional e/ou fsica) gera o estresse.
Ansiedade patolgica
A ansiedade passa a ser patolgica na medida em que ela aparece sem que
haja um estmulo, ou seja, na medida em que a pessoa fique ansiosa sem
ter um motivo aparente. Palpitaes, sudorese, aperto no peito surgem
com uma frequncia razovel sem que haja uma causa imediata que possa
ser identificada por ele.
Outro critrio que geralmente usado quando a reao ansiosa desproporcional ao estmulo.
Reaes muito drsticas a estmulos que normalmente teriam de desencadear respostas menores por
parte do indivduo.
As causas so as mais variadas; as teorias psicolgicas falam e represso de desejos (Freud), de
condicionamento de respostas ansiosas (teorias comportamentais) e de vazios existenciais (teorias
existenciais).
As teorias biolgicas falam em hiper-excitao do sistema nervoso autnomo (aquele que
responsvel por respostas como taquicardia, dor de cabea e acelerao da respirao, por exemplo)
e desequilbrio de hormnios como a serotonina e a noradrenalina, alm de fatores genticos que
contribuem para isso.
(http://www.psiq.med.br/index.php?opcao=ver_tema&id_tema=19&id_cat=3)

119
Transtornos de Ansiedade
Agorafobia 139
CID-10 (F40.0) DSM-5 (300.22)
Grupo relativamente bem definido de fobias A caracterstica essencial da agorafobia e o medo
relativas ao medo de deixar seu domiclio, ou ansiedade acentuado ou intenso desencadeado
medo de lojas, de multides e de locais pela exposio real ou prevista a diversas
pblicos, ou medo de viajar sozinho em trem, situaes [...]. O diagnstico requer que os
nibus ou avio. A presena de um transtorno sintomas ocorram em pelo menos duas das cinco
de pnico frequente no curso dos episdios situaes seguintes:
atuais ou anteriores de agorafobia. Entre as 1) uso de transporte pblico, como automveis,
caractersticas associadas, acham-se nibus, trens, navios ou avies;
frequentemente sintomas depressivos ou 2) permanecer em espaos abertos, como reas
obsessivos, assim como fobias sociais. de estacionamento, mercados ou pontes;
3) permanecer em locais fechados, como lojas,
As condutas de evitao comumente so teatros ou cinemas;
proeminentes na sintomatologia e certos 4) permanecer em uma fila ou ficar em meio a
agorafbicos manifestam pouca ansiedade dado uma multido; ou
que chegam a evitar as situaes geradoras de 5) sair de casa sozinho.
fobia. (os negritos so do professor) Os exemplos de cada situao no so
exaustivos; outras situaes podem ser temidas.
Quando experimentam medo e ansiedade
acionada por essas situaes, os indivduos
geralmente experimentam pensamentos de que
algo terrvel possa acontecer [...]. Acreditam
com frequencia que escapar dessas situaes
poderia ser difcil (p. ex., no consigo sair
daqui) ou que o auxl io pode no estar
disponvel (p. ex., no ha ninguem para me
ajudar) quando ocorrem sintomas do tipo
panico ou outros sintomas incapacitantes ou
constrangedores. Sintomas do tipo panico se
referem a algum dos 13 sintomas inclusos nos
criterios para ataque de panico, como tontura,
desmaio e medo de morrer. Outros sintomas
incapacitantes ou constrangedores incluem
sintomas como vomitar e sintomas inflamatorios
intestinais, bem como, em adultos mais velhos,
medo de cair ou, em criancas, uma sensao de
desorientacao e de estar perdido.
A quantidade de medo experimentada pode
variar com a proximidade da situao temida e
pode ocorrer em antecipacao ou na presenca real
da situao agorafobica. Alm disso, o medo ou
ansiedade pode assumir a forma de um ataque
de panico com sintomas completos ou
sintomas limitados (i.e., um ataque de panico
esperado). O medo ou ansiedade e evocado
139
gora (; "assembleia", "lugar de reunio", derivada de , "reunir"). Fobos (em grego: , medo), na
mitologia grega filho de Ares e Afrodite. Irmo gmeo de Deimos (pnico), simboliza o temor e acompanha Ares nos
campos de batalha, injetando nos coraes dos inimigos a covardia e o medo.
120
quase todas as vezes em que o indivduo entra em

contato com a situao temida [...]. Assim,
alguem que fica ansioso apenas ocasionalmente
em uma situao agorafobica (p. ex., fica ansioso
quando permanece em uma fila ou em apenas
uma a cada cinco ocasioes) no seria
diagnosticado com agorafobia. O indivduo
evita ativamente a situao, ou, se no
consegue ou decide no evita-la, a situao
evoca medo ou ansiedade intenso [...]. Esquiva
ativa significa que o indivduo esta, no momento,
comportando-se de formas intencionalmente
concebidas para prevenir ou minimizar o contato
com situaes agorafobicas. A esquiva pode ser
comportamental (p. ex., mudar as rotinas diarias,
escolher um emprego proximo para evitar o uso
de transporte pblico, organizar a entrega de
alimentos para evitar ter de entrar em lojas e
supermercados), bem como cognitiva por
natureza (p. ex., usando a distracao para passar
por situaes agorafobicas). Pode tornar-se tao
grave a ponto de a pessoa ficar
completamente confinada a sua casa. Com
frequencia, um indivduo e mais capaz de
enfrentar uma situao temida quando
acompanhado por alguem como um parceiro,
amigo ou profissional da saude.
O medo, ansiedade ou esquiva deve ser
desproporcional ao perigo real apresentado
pelas situaes agorafobicas e ao contexto
sociocultural [...]. A diferenciacao de medos
agorafobicos clinicamente significativos de
medos razoaveis (p. ex., sair de casa durante uma
forte tempestade) ou de situaes que so
consideradas perigosas (p. ex., caminhar em uma
area de estacionamento ou usar o transporte
pblico em uma area de alta criminalidade) e
importante por inumeras razoes. Primeiramente,
o que constitui esquiva pode ser difcil de julgar
entre as culturas e nos contextos socioculturais
(p. ex., e culturalmente apropriado que as
mulheres muculmanas ortodoxas em certas
partes do mundo evitem sair de casa sozinhas, e
assim essa esquiva no seria considerada
indicativa de agorafobia). Segundo, adultos mais
velhos provavelmente superestimam a relacao
entre seus medos e as restricoes relacionadas a
idade e, de modo semelhante, podem no julgar
seus medos como desproporcionais ao risco real.
Terceiro, os indivduos com agorafobia tem
probabilidade de superestimar o perigo em
121
relacao aos sintomas do tipo panico ou outros

sintomas corporais. A agorafobia deve ser
diagnosticada somente se persiste o medo,
ansiedade ou esquiva [...] e se ele causa
sofrimento clinicamente significativo ou
prejuzo no funcionamento social, profissional
ou em outras reas importantes da vida do
indivduo [...]. A durao de mais de seis
meses significa excluir os indivduos com
problemas transitorios de curta durao. No
entanto, o criterio de durao deve ser usado
como um guia geral, com a possibilidade de
algum grau de flexibilidade.
Caractersticas associadas que apoiam o
diagnostico
Nas suas formas mais graves, a agorafobia pode
levar os indivduos a ficar completamente
restritos a sua casa, incapazes de sair e
dependentes de outra pessoa para servicos ou
assistencia ate mesmo as suas necessidades
basicas. A desmoralizacao e os sintomas
depressivos, bem como o abuso de alcool e
medicamentos sedativos como estrategias
inadequadas de automedicacao , so comuns.
Transtorno do pnico (ou Ansiedade Paroxstica Episdica)

CID-10 (F41.0) DSM-5 (300.01)
A caracterstica essencial deste transtorno so Transtorno de panico se refere a ataques de
os ataques recorrentes de uma ansiedade grave panico inesperados recorrentes [...]. Um ataque
(ataques de pnico), que no ocorrem de panico e um surto abrupto de medo ou
exclusivamente numa situao ou em desconforto intenso que alcanca um pico em
circunstncias determinadas, mas de fato so minutos e durante o qual ocorrem quatro ou mais
imprevisveis. de uma lista de 13 sintomas fs icos e cognitivos:
Como em outros transtornos ansiosos, os
sintomas essenciais comportam a ocorrncia 1.Palpitacoes, coracao acelerado, taquicardia;
brutal de palpitao e dores torcicas, sensaes 2. Sudorese;
de asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade 3.Tremores ou abalos;
(despersonalizao ou desrealizao 140). Existe, 4.Sensacoes de falta de ar ou sufocamento;
alm disso, frequentemente um medo 5.Sensacoes de asfixia;
secundrio de morrer, de perder o autocontrole 6.Dor ou desconforto toracico;
ou de ficar louco. 7.Nausea ou desconforto abdominal;
No se deve fazer um diagnstico principal de 8.Sensacao de tontura, instabilidade, vertigem
transtorno de pnico quando o sujeito apresenta ou desmaio;
um transtorno depressivo no momento da 9.Calafrios ou ondas de calor;
140
Desrealizacao: Experiencias de irrealidade ou distanciamento em relacao ao ambiente ao redor (p. ex., indivduos ou
objetos sao vivenciados como irreais, onricos, nebulosos, inertes ou visualmente distorcidos). DSM-5 Inclui um
sentimento de que o corpo est entorpecido ou morto, um sentimento de que certas partes (como os ps ou as mos) no
esto conectads com o resto do corpo, sentimentos de estar desligado da auto-imagem, de forma que a pessoa no parece
familiar a si prpria, e a sensao de se observar distncia. (adaptado de GABBARD, 2006, p. 230)

122
ocorrncia de um ataque de pnico, uma vez que 10.Parestesias (anestesia ou sensacoes de

os ataques de pnico so provavelmente formigamento);
secundrios depresso neste caso. 11.Desrealizacao (sensacoesdeirrealidade) ou
despersonalizacao (sensacao deestardistanciado
de si mesmo);
12. Medo de perder o controle ou enlouquecer;
13. Medo de morrer."
O termo recorrente significa literalmente mais

de um ataque de panico inesperado. O termo
inesperado se refere a um ataque de panico para
o qual no existe um indc io ou desencadeante
obvio no momento da ocorrencia ou seja, o
ataque parece vir do nada, como quando o
indivduo esta relaxando ou emergindo do sono
(ataque de panico noturno). Em contraste, os
ataques de panico esperados so ataques para os
quais existe um indc io ou desencadeante obvio,
como uma situao em que os ataques de panico
ocorrem geralmente. A determinacao de os
ataques de panico serem esperados ou
inesperados e feita pelo clnico, que faz esse
julgamento com base na combinacao de um
questionamento cuidadoso quanto a sequencia
dos eventos que precederam ou conduziram ao
ataque e do proprio julgamento do indivduo do
quanto o ataque lhe pareceu ocorrer sem razao
aparente. As interpretacoes culturais podem
influenciar a designacao do ataque de panico
como esperado ou inesperado [...]. Nos Estados
Unidos e na Europa, aproximadamente metade
dos indivduos com transtorno de panico tem
ataques de panico esperados tanto quanto
ataques inesperados. Assim, a presenca de
ataques de panico esperados no exclui o
diagnostico de transtorno de panico. [...]
A frequencia e a gravidade dos ataques de panico
variam de forma consideravel. Em termos de
frequencia, pode haver ataques moderadamente
frequentes (p. ex., um por semana) durante
meses, pequenos surtos de ataques mais
frequentes (p. ex., todos os dias) separadas por
semanas, meses sem ataques ou ataques menos
frequentes (p. ex., dois por mes) durante muitos
anos. As pessoas que tem ataques de panico
infrequentes se parecem com as pessoas com
ataques de panico mais frequentes em termos de
sintomas do ataque, caractersticas
demograficas, comorbidade com outros
transtornos, historia familiar e dados biologicos.
Em termos de gravidade, os indivduos com
123
transtorno de panico podem ter ataques com

sintomas completos (quatro ou mais sintomas)
ou com sintomas limitados (menos de quatro
sintomas), e o numero e o tipo de sintomas do
ataque de panico frequentemente diferem de um
ataque de panico para o seguinte. No entanto, e
necessario mais de um ataque de panico
completo inesperado para o diagnostico de
transtorno de panico.
As preocupacoes acerca dos ataques de panico
ou de suas consequencias geralmente
relacionam-se a preocupacoes fs icas, como a
preocupacao de que os ataques de panico
reflitam a presenca de doencas ameacadoras a
vida (p. ex., doenca cardaca, transtorno
convulsivo); preocupacoes pessoais, como
constrangimento ou medo de ser julgado
negativamente pelos outros devido aos sintomas
visv eis de panico; e preocupacoes acerca do
funcionamento mental, como" "enlouquecer
ou perder o controle [...]. As mudancas
desadaptativas no comportamento representam
as tentativas de minimizar ou evitar os ataques
de panico ou suas consequencias. Os exemplos
incluem a esquiva de esforco fs ico,
reorganizacao da vida diaria para garantir que
haja ajuda disponv el no caso de um ataque de
panico, restricao das atividades diarias habituais
e esquiva de situaes agorafobicas, como sair
de casa, usar transporte pblico ou fazer
compras. Se a agorafobia esta presente, um
diagnostico adicional de agorafobia e
estabelecido.
diagnostico
Um tipo de ataque de panico inesperado e o
ataque de panico noturno (i.e., acordar do sono
em um estado de panico, que difere de entrar em
panico depois de completamente acordado). Nos
Estados Unidos, foi estimado que esse tipo de
ataque de panico ocorre pelo menos uma vez em
aproximadamente um quarto a um terco dos
indivduos com transtorno de panico, dos quais a
maioria tambem tem ataques de panico durante
o dia. Alm da preocupacao acerca dos ataques e
de suas consequencias, muitos indivduos com o
transtorno relatam sentimentos constantes ou
intermitentes de ansiedade que so mais
amplamente relacionados a preocupacoes com a
saude em geral e com a saude mental em
especfico. Por exemplo, indivduos com
124
transtorno de panico com frequencia preveem

um resultado catastrofico a partir de um sintoma
fs ico leve ou efeito colateral de medicamento (p.
ex., pensar que pode ter um infarto agudo do
miocardio ou que uma dor de cabeca significa a
presenca de um tumor cerebral). Essas pessoas
em geral so relativamente intolerantes aos
efeitos colaterais de medicamentos. Alm disso,
pode haver preocupacoes acerca da capacidade
de concluir as tarefas ou suportar os estressores
diarios; pode haver uso excessivo de drogas (p.
ex., alcool, medicamentos de prescricao ou
drogas ilcitas) ou comportamentos extremos
que visam controlar os ataques de panico (p. ex.,
restricoes severas na ingestao de alimentos ou
evitacao de alimentos ou medicamentos
especficos devido a preocupacoes acerca dos
sintomas fs icos que provocam ataques de
panico).
Fobia especfica
CID-10 (F40.2) DSM-5 (300.29)
Fobias limitadas a situaes altamente Uma caracterstica essencial desse transtorno e
especficas tais como a proximidade de que o medo ou ansiedade esta circunscrito a
determinados animais [cinofobia], locais presenca de uma situao ou objeto particular
elevados [acrofobia], troves [brontofobia], [...], que pode ser denominado estmulo fobico.
escurido [nictofobia], viagens de avio As categorias das situaes ou objetos temidos
[ptesiofobia], espaos fechados [claustrofobia], so apresentadas como especificadores. Muitos
utilizao de banheiros pblicos indivduos temem objetos ou situaes de mais
[molismofobia], ingesto de determinados de uma categoria, ou estmulo fobico. Para o
alimentos [sitiofobia], cuidados odontolgicos, diagnostico de fobia especf ica, a resposta deve
viso de sangue [hemo/hemafobia ou ser diferente dos medos normais transitorios que
hematofobia] ou ferimentos. Ainda que a comumente ocorrem na populacao . Para
situao desencadeante seja inofensiva, o satisfazer os criterios para um diagnostico, o
contato com ela pode desencadear um estado medo ou ansiedade deve ser intenso ou grave
de pnico como na agorafobia ou fobia social. (i.e., acentuado) [...]. O grau do medo
experimentado pode variar com a proximidade
do objeto ou situao temida e pode ocorrer com
a antecipacao da presenca ou na presenca real do
objeto ou situao. Alm disso, o medo ou
ansiedade pode assumir a forma de um
ataque de panico com sintomas completos ou
limitados (i.e., ataque de panico esperado).
Outra caracterstica das fobias especf icas e que
o medo ou ansiedade e evocado quase todas as
vezes que o indivduo entra em contato com o
estmulo fobico [...]. Assim, um indivduo que
fica ansioso apenas ocasionalmente ao ser
confrontado com a situao ou objeto (p. ex., fica
ansioso apenas em um de cada cinco voos que
125
faz) no seria diagnosticado com fobia

especfica. Entretanto, o grau de medo ou
ansiedade expresso pode variar (desde a
ansiedade antecipatoria ate um ataque de
panico completo) nas diferentes ocasioes de
encontro com o objeto ou situao fobica devido
a varios fatores contextuais, como a presenca de
outra pessoa, a durao da exposio, e a outros
elementos ameacadores, como turbulencia em
um voo para indivduos que tem medo de voar.
O medo e a ansiedade so com frequencia
expressos de formas diferentes entre criancas
e adultos. Alm disso, o medo ou ansiedade
ocorre tao logo o objeto ou situao fobica e
encontrado (i.e., imediatamente, em vez de ser
retardado).
O indivduo evita ativamente a situao, ou, se
no consegue ou decide no evita-la, a situao
ou objeto evoca temor ou ansiedade intensos
[...]. Esquiva ativa significa que o indivduo
intencionalmente se comporta de formas
destinadas a prevenir ou minimizar o contato
com objetos ou situaes fobicas (p. ex., pega
tuneis em vez de pontes em sua ida diaria para o
trabalho devido ao medo de alturas; evita entrar
em um quarto escuro pelo medo de aranhas; evita
aceitar um trabalho em um local em que um
estmulo fobico e mais comum). Os
comportamentos de esquiva so com frequencia
obvios (p. ex., um indivduo que tem medo de
sangue recusando-se a ir ao medico), mas as
vezes so menos obvios (p. ex., um indivduo
que tem medo de cobras recusando-se a olhar
para figuras que se assemelham ao contorno ou
a forma de cobras). Muitas pessoas com fobias
especf icas sofreram durante muitos anos e
alteraram suas circunstancias de vida com o
objetivo de evitar o objeto ou situao fobica o
maximo possvel (p. ex., uma pessoa
diagnosticada com fobia especfica, animal, que
se muda a fim de residir em uma area desprovida
do animal temido em particular).
Consequentemente, elas no mais experimentam
medo ou ansiedade em sua vida diaria. Em tais
circunstancias, os comportamentos de esquiva
ou a recusa persistente de se engajar em
atividades que envolveriam exposio ao objeto
ou situao fobica (p. ex., recusa repetida em
aceitar ofertas para viagens a trabalho devido ao
medo de voar) podem ser uteis para a

126
confirmacao do diagnostico na ausencia de

ansiedade ou panico explcito.
O medo ou ansiedade e desproporcional em
relacao ao perigo real apresentado pelo objeto ou
situao ou mais intenso do que e considerado
necessario [...]. Embora os indivduos com fobia
especf ica com frequencia reconhecam que suas
reacoes so desproporcionais, tendem a
superestimar o perigo nas situaes temidas, e
assim o julgamento do carater desproporcional e
feito pelo clnico. O contexto sociocultural do
indivduo tambem deve ser levado em conta. Por
exemplo, o medo do escuro pode ser razoavel em
um contexto de violencia constante, e o medo de
insetos pode ser mais desproporcional em
contextos onde insetos so consumidos na dieta.
O medo, a ansiedade ou a esquiva e persistente,
geralmente durando mais de seis meses [...], o
que ajuda a distinguir o transtorno de medos
transitorios que so comuns na populacao , em
particular entre criancas. No entanto, o criterio
de durao deve ser usado como um guia geral,
com a possibilidade de algum grau de
flexibilidade. A fobia especfica deve causar
ou em outras reas importantes da vida do
indivduo para que o transtorno seja
diagnosticado [...].
diagnostico
Os indivd uos com fobia especf ica geralmente
experimentam aumento na excitabilidade
autonomica pela antecipacao ou durante a
exposio a um objeto ou situao fobica.
Entretanto, a resposta fisiologica a situao ou
ao objeto temidos varia. Enquanto os indivduos
com fobias especf icas situacionais, de ambiente
natural e de animais tem probabilidade de
apresentar excitabilidade aumentada do sistema
nervoso simpatico, aqueles com fobia especfica
a sangue-injecao -ferimentos frequentemente
demonstram uma resposta de desmaio ou quase
desmaio vasovagal 141 que e marcada por breve
aceleracao inicial do ritmo carda co e elevacao
da pressao arterial seguida por desaceleracao do
ritmo carda co e queda na pressao arterial. Os
modelos atuais dos sistemas neurais para fobia
141
Vasovagal - Relativo aos vasos e ao nervo vago; sndrome caracterizada por mal-estar epigstrico e cardaco, sensao
de constrio respiratria, at falsa angina de peito, palidez, extremidades frias, cefalia, durante minutos.
127
especf ica enfatizam a amg dala e estruturas

relacionadas, assim como em outros transtornos
de ansiedade.
RELAO DAS PRINCIPAIS FORMAS DE FOBIAS
Ablutofobia medo de tomar banho; Cinetofobia ou cinesofobia medo de movimento;

Acarofobia medo de ter a pele infestada por pequenos Cinofobia medo de ces;
organismos (caros); Cipridofobia, ciprifobia, ciprianofobia, ou ciprinofobia
Acrofobia medo de altura; medo de prostitutas ou doena venreas;
Acusticofobia medo relacionado aos rudos de alta Ceraunofobia medo de trovo;
intensidade; Corofobia medo de danar;
Aerodromofobia medo de viagens areas; Coitofobia medo ou averso sexo;
Agliofobia medo de sentir dor, sinnimo de algofobia; Coniofobia medo de poeira (amatofobia);
Afefobia medo de ser tocado; Cromofobia ou cromatofobia medo de cores;
Agrafobia medo de abuso sexual; Cronofobia medo do tempo;
Agrizoofobia medo de animais selvagens; Cronomentrofobia medo de relgios;
Agirofobia medo de ruas ou cruzamento de ruas; Claustrofobia medo de espaos confinados ou lugares
Aicmofobia medo de agulhas de injeo ou objetos fechados ou seja, o oposto da agorafobia;
pontudos; Cleitrofobia ou cleisiofobia medo de ficar trancado em
Ailurofobia medo de gatos. Idem galeofobia ou gatofobia; lugares fechados;
Aletrorofobia medo de galinhas (ornitofobia); Cleptofobia medo de ser roubado;
Algofobia medo de dor. Idem agliofobia; Climacofobia medo de degraus (subir ou cair de degraus);
Amaxofobia medo mrbido de se encontrar ou viajar Clinofobia medo de ir para cama;
dentro de qualquer veculo de transporte; Colpofobia medo de rgos genitais;
Ambulofobia medo de andar; Coimetrofobia medo de cemitrios;
Amnesifobia medo de perder a memria; Contreltofobia medo de abuso sexual;
Androfobia medo de homens; Coprofobia medo de fezes;
Antofobia medo de flores; Coulrofobia medo de palhaos;
Antropofobia medo de pessoas ou da sociedade; Criofobia medo de frio intenso, gelo ou congelamento;
Anuptafobia medo de ficar solteiro (a); Demonofobia medo de demnios;
Apifobia medo de abelhas; Demofobia ou enoclofobia medo de multido
Aracnefobia ou Aracnofobia medo de aranhas; (agorafobia);
Astenofobia medo de desmaiar ou ter fraqueza; Dendrofobia medo de rvores;
Astrofobia ou astrapofobia medo de troves e relmpagos; Dermatosiofobia, dermatofobia ou dermatopatofobia
Ataxofobia medo de desordem; medo de doenas de pele;
Autofobia medo de si mesmo ou de ficar sozinho Dipsofobia medo de beber;
(Monofobia, Isolofobia); Disabiliofobia medo de se vestir na frente de algum;
Bacilofobia ou Bacteriofobia medo de bactrias Dismorfofobia medo de deformidade;
(Microbiofobia); Distiquifobia medo de acidentes;
Basofobia ou basifobia medo de andar ou cair (inabilidade Dorafobia medo de pele de animais;
de ficar em p); Dromofobia medo de cruzar ruas.
Batofobia medo de profundidade; Eisoptrofobia medo de espelhos ou de se ver no espelho;
Botanofobia medo de plantas; Electrofobia medo de eletricidade;
Batracofobia medo de anfbios (como sapos, salamandras, Eleuterofobia medo da liberdade;
rs etc.); Elurofobia medo de gatos (ailurofobia);
Belonofobia medo de alfinetes e agulhas (aiquimofobia); Emetofobia medo de vomitar;
Brontofobia medo de troves e relmpagos; Enosiofobia ou enissofobia medo de ter cometido um
Biofobia medo da vida. pecado ou crtica imperdovel;
Cacorrafiofobia medo de fracasso ou falhar; Entomofobia medo de insetos;
Caetofobia medo de plos; Epistaxiofobia medo de sangrar do nariz;
Cainofobia ou cainotofobia medo de novidades; Epistemofobia medo do conhecimento;
Catagelofobia medo do ridculo (estar ou ser); Equinofobia medo de cavalos;
Catoptrofobia medo de espelhos; Eremofobia medo de ficar s;
Catsaridafobia medo de baratas; Ergofobia medo do trabalho;
Cimofobia medo de ondas ou de movimentos parecidos Eretofobia medo mrbido de sentir dor durante relaes
com ondas; sexuais;
128
Esciofobia ou esciafobia medo de sombras Hierofobia medo de padres ou coisas sacras;

Escolecifobia medo de vermes; Higrofobia medo de lquidos ou umidade;
Escopofobia ou escoptofobia medo de estar sendo olhado; Hilofobia medo de florestas;
Escotofobia medo de escuro; Hipengiofobia ou hipegiafobia medo de responsabilidade;
Escotomafobia medo de cegueira; Hipnofobia medo de dormir ou ser hipnotizado;
Esfecsofobia medo de marimbondos; Hipofobia medo de casas;
Espectrofobia medo de fantasmas ou espectros; Hipsifobia medo de altura;
Estasibasifobia ou estasifobia medo de ficar de p ou Hobofobia medo de bbados ou mendigos;
andar (ambulofobia); Hodofobia medo de atravessar estradas;
Estenofobia medo de lugares ou coisas estreitas; Hormefobia medo de ficar abalado ou chocado;
Fagofobia medo de engolir ou de comer; Homiclofobia medo de neblina;
Falacrofobia medo de tornar-se careca; Hominofobia medo de homens, mesmo que androfobia;
Farmacofobia medo de tomar remdios; Hoplofobia medo de armas de fogo;
Febrifobia, fibrifobia ou fibriofobia medo de febre; Homofobia etimologicamente medo do semelhante, uso
Fengofobia medo da luz do dia ou nascer do sol; comum: medo da homossexualidade;
Felinofobia medo de gatos (ailurofobia, elurofobia, Humilhofobia medo de ser humilhado.
galeofobia, gatofobia); Iatrofobia medo de ir ao mdico;
Filemafobia ou filematofobia medo de beijar; Ictiofobia medo de peixe;
Filofobia medo de apaixonar-se; Ideofobia medo de ideias;
Filosofobia medo de filosofia; Ilingofobia medo de vertigem ou sentir vertigem quando
Fobia social medo de estar sendo avaliado negativamente olha para baixo;
(socialmente); Iofobia medo de veneno;
Fonofobia medo de barulhos ou vozes ou da prpria voz Insetofobia medo de insetos;
de telefone; Isolofobia medo da solido, de estar sozinho, o medo de
Fotoaugliafobia medo de luzes muito brilhantes; ficar isolado (Autofobia, Monofobia);
Fotofobia medo de luz; Isopterofobia medo de cupins.
Fronemofobia medo de pensar; Katsaridafobia ou Catsaridafobia medo de baratas.
Flatusfobia medo de liberar flatos a valer. Lachanophobia ou lachanofobia medo de vegetais;
Galeofobia ou gatofobia medo de gatos, mesmo que Lactofobia medo de leite;
Ailurofobia; Laliofobia ou lalofobia medo de falar;
Gamofobia medo de casar; Lesbofobia medo de mulheres lsbicas;
Gefirofobia, gefidrofobia ou gefisrofobia medo de cruzar Leprofobia ou leprafobia medo de lepra;
pontes; Ligirofobia medo de barulhos;
Geliofobia medo de rir; Ligofobia medo de escurido;
Geniofobia medo de manter a cabea erguida; Lilapsofobia medo de furaces;
Gerascofobia medo de envelhecer; Limnofobia medo de lagos;
Gerontofobia medo de pessoas idosas; Lissofobia medo de ficar louco;
Geumafobia ou geumofobia medo de sabores; Locquiofobia medo de nascimento (criana);
Ghostfobia Medo de fantasmas; Logizomecanofobia medo de computadores;
Gimnofobia medo de nudez; Logofobia medo de palavras;
Ginofobia, ginefobia ou ginecofobia medo de mulheres; Luefobia medo de sfilis (lues).
Glossofobia medo de falar ou tentar falar em publico; Mageirocofobia medo de cozinhar;
Gnosiofobia medo do conhecimento. Maieusiofobia medo da infncia;
Hagiofobia medo de santos ou coisas santas; Malaxofobia medo de amar (sarmassofobia);
Hamartofobia medo de pecar; Maniafobia medo de insanidade;
Hafefobia ou haptefobia medo de ser tocado ou de tocar Mastigofobia medo de punio;
em algum ou em alguma coisa; Mecanofobia medo de mquinas;
Harpaxofobia medo de ser roubado; Megalofobia medo de coisas grandes;
Hedonofobia medo de sentir prazer; Melanofobia medo de cor preta;
Heliofobia medo do sol; Melissofobia medo de abelhas;
Hemofobia, hemafobia ou hematofobia medo de sangue; Melofobia medo ou dio de msica;
Heresifobia ou hereiofobia medo de desafiar a doutrina Meningitofobia medo de doena nervosa;
oficial (governo); Merintofobia medo de ficar amarrado;
Herpetofobia medo de rpteis ou coisa que arrastam; Metalofobia medo de metal;
Heterofobia etimologicamente medo do sexo oposto, uso Metatesiofobia medo de mudar;
comum: medo da heterossexualidade; Metifobia medo de lcool;
Hidrofobia medo de gua; Metrofobia medo ou dio de poesia;
Hidrofobofobia medo de contrair hidrofobia; Microbiofobia medo de micrbios (bacilofobia);
Hielofobia ou hialofobia medo de vidro; Mictofobia medo de escurido;

129
Mirmecofobia medo de formigas; Sarmassofobia medo de seduzir e de participar de jogos de

Misofobia medo de germes, contaminao ou sujeira; seduo;
Mitofobia medo de mitos, histrias ou declaraes falsas; Satanofobia medo de sat (demnio);
Molismofobia ou molisomofobia medo de sujeira ou Selafobia medo de flashes (luzes);
contaminao; Selachofobia medo de tubares;
Monofobia medo de solido ou ficar s (Autofobia, Selenofobia medo da lua;
Isolofobia); Seplofobia medo de material radiativo;
Monopatofobia medo de doena incurvel; Sesquipedalofobia medo de palavras grandes;
Motefobia medo de borboleta e mariposa; Sexoafobia medo de fazer sexo;
Motorfobia medo de automveis; Sexofobia medo do sexo oposto (heterofobia);
Musofobia ou murofobia medo de ratos. Siderodromofobia medo de trem ou viagem de trem;
Narigofobia medo de narizes; Siderofobia medo de estrelas;
Nebulafobia medo de neblina (homiclofobia); Sinistrofobia medo de coisas do lado esquerdo, mo
Necrofobia medo de morte ou coisas mortas; esquerda;
Nelofobia medo de vidro; Sitofobia ou Sitiofobia medo de comida ou comer
Neofarmafobia medo de medicamentos novos; (cibofobia);
Neofobia medo de qualquer coisa nova; Socerafobia medo de padrasto ou madrasta;
Nefofobia medo de nevoeiros; Sociofobia medo da sociedade ou de pessoas em geral;
Nictofobia medo da escurido ou da noite; Somnifobia medo de dormir;
Noctifobia medo da noite; Simmetrofobia medo de simetria;
Nictohilofobia medo de florestas escuras ou a noite; Singenesofobia medo de parentes;
Ninfofobia medo do sexo; Sifilofobia medo de sfilis;
Nosocomefobia medo de hospital; Sofofobia medo de aprender;
Nosofobia ou nosemafobia medo de ficar doente; Soteriofobia medo de dependncia dos outros;
Nostofobia medo de voltar para casa; Surifobia medo de camundongo (rato);
Nudofobia medo de nudez. Simbolofobia medo de smbolos.
Obesofobia medo de ganhar peso (pocrescofobia); Tacofobia ou Tachofobia medo de velocidade;
Oclofobia medo de multido; Taeniofobia ou Teniofobia medo de solitria (tnia);
Ocofobia medo de veculos; Tafofobia ou tafefobia medo de ser enterrado vivo;
Odinofobia ou odinefobia medo da dor (algofobia); Talassofobia medo do mar;
Odontofobia medo de dentista ou cirurgia odontolgica; Tanatofobia ou tantofobia medo da morte ou de morrer;
Oenofobia medo de vinhos; Tapinofobia - medo de ser contagioso;
Ofidiofobia medo de cobras; Taurofobia medo de touro;
Oftalmofobia medo de estar sendo vigiado; Teatrofobia medo de teatro;
Olfactofobia medo de cheiros; Tecnofobia medo de tecnologia;
Ombrofobia medo de chuva ou de estar chovendo; Telefonofobia medo de telefone;
Ometafobia ou omatofobia medo de olhos; Teleofobia medo de definir planos ou de cerimnias
Oneirofobia medo de sonhos; religiosas;
Onomatofobia medo de ouvir certas palavras ou nomes; Teofobia medo de Deus ou de religio;
Ornitofobia medo de passaros; Teologicofobia medo de teologia;
Pantofobia medo de tudo ou de todas as fobias; Teratofobia medo de crianas ou pessoas deformadas;
Pedofobia medo das crianas; Termofobia medo de calor;
Penterofobia medo da sogra; Testofobia medo de fazer provas (escolares);
Pirofobia medo do fogo; Tiranofobia medo de tiranos;
Ptesiofobia medo de viajar de avio. Tocofobia medo de gravidez;
Quemofobia medo de substncias qumicas ou de Tomofobia medo de cirurgia;
trabalhar com elas; Tonitrofobia medo de trovo;
Quenofobia medo de espaos vazios; Topofobia medo de certos lugares ou situaes, que do
Quifofobia medo de parar; medo ou pavor;
Quimofobia medo de ondas; Toxifobia, toxofobia ou toxicofobia medo de se
Quionofobia medo de neve; envenenar;
Quinofobia medo de raiva (doena); Traumatofobia medo de traumas (fsicos);
Quiraptofobia medo de ser tocada(o); Transfobia medo de transexuais;
Quilofobia medo de esquilos ou qualquer um roedor. Tripanofobia medo de injees;
Rabdofobia medo de ser severamente punido; Tropofobia medo de mudar ou fazer mudanas.
Radiofobia medo de radiao, RaioX; Unatractifobia medo de pessoas feias;
Ripofobia medo de defecar; Uranofobia medo do cu;
Ritifobia medo de ficar enrugado;
Rupofobia medo de sujeira.

130
Urifobia averso e medo mrbido irracional,

desproporcional persistente e repugnante a fenmenos
paranormais;
Urofobia medo de urina ou do ato de urinar;
Uiofobia medo dos prprios filhos; medo da prole.
Vacinofobia medo de vacinao;
Verbofobia medo de palavras;
Verminofobia medo de vermes;
Virginitifobia medo de estupro;
Vitricofobia medo do padrasto.
Xenofobia medo de estrangeiros ou estranhos;
Xerofobia medo de secura, aridez;
Xilofobia medo de objetos de madeira ou de floresta.
Zelofobia medo irracional do cime;
Zoofobia medo de animais.

131
Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social)

CID-10 (F40.1) DSM-5 (300.23)
Medo de ser exposto observao atenta de A caracterstica essencial do transtorno de
outrem e que leva a evitar situaes sociais. ansiedade social e um medo ou ansiedade
As fobias sociais graves se acompanham acentuados ou intensos de situaes sociais nas
habitualmente de uma perda da autoestima e de quais o indivduo pode ser avaliado pelos outros.
um medo de ser criticado. Em criancas, o medo ou ansiedade deve ocorrer
As fobias sociais podem se manifestar por em contextos com os pares, e no apenas durante
rubor, tremor das mos, nuseas ou desejo interacoes com adultos [...]. Quando exposto a
urgente de urinar, sendo que o paciente por essas situaes sociais, o indivduo tem medo de
vezes est convencido que uma ou outra destas ser avaliado negativamente. Ele tem a
manifestaes secundrias constitui seu preocupacao de que sera julgado como ansioso,
problema primrio. Os sintomas podem evoluir debil, maluco, estupido, enfadonho,
para um ataque de pnico. amedrontado, sujo ou desagradavel. O indivduo
teme agir ou aparecer de certa forma ou
demonstrar sintomas de ansiedade, tais como
ruborizar, tremer, transpirar, tropecar nas
palavras, que serao avaliados negativamente
pelos demais [...]. Alguns tem medo de ofender
os outros ou de ser rejeitados como
consequncia. O medo de ofender os outros por
exemplo, por meio de um olhar ou demonstrando
sintomas de ansiedade pode ser o medo
predominante em pessoas de culturas com forte
orientao coletivista. Um indivduo com medo
de tremer as mao s pode evitar beber, comer,
escrever ou apontar em publico; um com medo
de transpirar pode evitar apertar mao s ou comer
alimentos picantes; e um com medo de ruborizar
pode evitar desempenho em publico, luzes
brilhantes ou discussao sobre topicos ntimos.
Alguns tem medo e evitam urinar em banheiros
publicos quando outras pessoas estao presentes
(i.e., parurese, ou sndrome da bexiga
tm
ida) .
142
As situaes sociais quase sempre provocam

medo ou ansiedade [...]. Assim, um indivduo
que fica ansioso apenas ocasionalmente em
situao(oes) social(is) no seria diagnosticado
com transtorno de ansiedade social. Entretanto,
142
Parurese, tambm chamada de bexiga tmida, um transtorno psicolgico em que o parurtico no consegue urinar
na presena real ou imaginria de outras pessoas. Afeta mais os homens, porm as mulheres podem ser afetadas tambm.
A Parurese varia de pessoa para pessoa, mas h certas coisas em comum. Ocorre principalmente em banheiros pblicos,
mas pode ocorrer na casa de amigos ou familiares ou mesmo na prpria casa quando h algum perto do banheiro enquanto
o parurtico est l. H vrias intensidades, desde leve, quando consegue urinar em banheiros pblicos com certas
condies, grave quando a pessoa s pode urinar quando estiver sozinha em casa.
Uma pessoa que de vez em quando tem que esperar dois ou trs segundos para conseguir urinar no tem Parurese. A
Parurese uma condio ao longo da vida caracterizada pela hesitao excessiva ou uma incapacidade de urinar. A
maioria dos parurticos exigem certo conforto pessoal para conseguir urinar. Em uma situao particular, onde h rudos,
odores, falta de privacidade visual, muitas pessoas no banheiro ou pressa para urinar, a Parurese entra em ao, pois
geralmente o parurtico imagina que h algum esperando, ouvindo enquanto urina ou zombando dele. (Wikipedia)
132
o grau e o tipo de medo e ansiedade podem variar

(p. ex., ansiedade antecipatoria, ataque de
panico) em diferentes ocasioes. A ansiedade
antecipatoria" "pode ocorrer as vezes muito
antes das proximas situaes (p. ex., preocupar-
se todos os dias durante semanas antes de
participar de um evento social, repetir
antecipadamente um discurso por dias). Em
criancas, o medo ou ansiedade pode ser expresso
por choro, ataques de raiva, imobilizacao ,
comportamento de agarrar-se ou encolher-se em
situaes sociais. Os indivd uos com frequencia
evitarao as situaes sociais temidas ou entao as
suportarao com intenso medo ou ansiedade. A
esquiva pode ser abrangente (p. ex., no ir a
festas, recusar a escola) ou sutil (p. ex.,
preparando excessivamente o texto de um
discurso, desviando a atencao para os outros,
limitando o contato visual).
O medo ou ansiedade e julgado desproporcional
ao risco real de ser avaliado negativamente ou as
consequencias dessa avaliacao negativa. As
vezes, a ansiedade pode no ser julgada
excessiva porque esta relacionada a um perigo
real (p. ex., ser alvo de bullying ou atormentado
pelos outros). No entanto, os indivduos com
transtorno de ansiedade social com
frequencia superestimam as consequencias
negativas das situaes sociais, e, assim, o
julgamento quanto a ser desproporcional e
feito pelo clnico. O contexto sociocultural do
indivduo precisa ser levado em conta quando
esta sendo feito esse julgamento. Por exemplo,
em certas culturas, o comportamento que de
outra forma parece socialmente ansioso pode ser
considerado apropriado em situaes sociais (p.
ex., pode ser visto como um sinal de respeito).
A durao do transtorno e geralmente de pelo
menos seis meses [...]. Esse limiar de durao
ajuda a diferenciar o transtorno dos medos
sociais transitorios comuns, particularmente
entre criancas e na comunidade. Contudo, o
criterio de durao deve ser usado como um guia
geral, com a possibilidade de algum grau de
flexibilidade. O medo, a ansiedade e a esquiva
devem interferir significativamente na rotina
normal do indivduo, no funcionamento
profissional ou academico ou em atividades
sociais ou relacionamentos ou deve causar
133
ou em outras reas importantes de sua vida [...].

Por exemplo, alguem que tem medo de falar em
publico no receberia um diagnostico de
transtorno de ansiedade social se essa atividade
no e rotineiramente encontrada no trabalho ou
nas tarefas de classe e se o indivduo no tem um
sofrimento significativo a respeito disso.
Entretanto, se evita ou ignora o trabalho ou
educacao que realmente deseja ter devido aos
sintomas de ansiedade social, [o critrio] e
satisfeito.
diagnostico
Os indivd uos com transtorno de ansiedade
social podem ser inadequadamente assertivos ou
muito submissos ou, com menos frequencia,
muito controladores da conversa. Podem mostrar
uma postura corporal excessivamente rgida ou
contato visual inadequado ou falar com voz
extremamente suave. Podem ser tmidos ou
retrad os e ser menos abertos em conversas e
revelar pouco a seu respeito. Podem procurar
emprego em atividades que no exigem contato
social, embora esse no seja o caso para
indivd uos com transtorno de ansiedade social
somente desempenho. Podem sair da casa dos
pais mais tarde. Os homens podem retardar o
casamento e a paternidade, enquanto as mulheres
que gostariam de trabalhar fora de casa podem
viver uma vida inteira como donas de casa. A
automedicacao com substancias e comum (p.
ex., beber antes de ir a uma festa). A ansiedade
social entre adultos mais velhos tambem pode
incluir a exacerbacao de sintomas de doencas
medicas, como tremor aumentado ou
taquicardia. O rubor e a resposta fs ica
caracterstica do transtorno de ansiedade social.
Transtorno de ansiedade generalizada

CID-10 (F41.1) DSM-5 (300.02)
Ansiedade generalizada e persistente que no As caractersticas essenciais do transtorno de
ocorre exclusivamente, nem mesmo de modo ansiedade generalizada so ansiedade e
preferencial, numa situao determinada (a preocupacao excessivas (expectativa
ansiedade flutuante). Os sintomas essenciais apreensiva) acerca de diversos eventos ou
so variveis, mas compreendem nervosismo atividades. A intensidade, durao ou frequencia
persistente, tremores, tenso muscular, da ansiedade e preocupacao e desproporcional a
transpirao, sensao de vazio na cabea, probabilidade real ou ao impacto do evento
palpitaes, tonturas e desconforto epigstrico. antecipado. O indivd uo tem dificuldade de
Medos de que o paciente ou um de seus controlar a preocupacao e de evitar que
pensamentos preocupantes interfiram na atencao
134
prximos ir brevemente ficar doente ou sofrer as tarefas em questao . Os adultos com transtorno
um acidente so frequentemente expressos. de ansiedade generalizada frequentemente se
preocupam com circunstancias diarias da rotina
de vida, como possveis responsabilidades no
trabalho, saude e financas, a saude dos membros
da famlia, desgracas com seus filhos ou
questoes menores (p. ex., realizar as tarefas
domesticas ou se atrasar para compromissos). As
criancas com o transtorno tendem a se preocupar
excessivamente com sua competencia ou a
qualidade de seu desempenho. Durante o curso
do transtorno, o foco da preocupacao pode
mudar de uma preocupacao para outra.
Varias caracters ticas distinguem o transtorno de
ansiedade generalizada da ansiedade nao
patologica. Primeiro, as preocupacoes
associadas ao transtorno de ansiedade
generalizada sao excessivas e geralmente
interferem de forma significativa no
funcionamento psicossocial, enquanto as
preocupacoes da vida diaria nao sao excessivas
e sao percebidas como mais manejaveis,
podendo ser adiadas quando surgem questoes
mais prementes. Segundo, as preocupacoes
associadas ao transtorno de ansiedade
generalizada sao mais disseminadas, intensas e
angustiantes; tem maior duracao ; e
frequentemente ocorrem sem precipitantes.
Quanto maior a variacao das circunstancias de
vida sobre as quais a pessoa se preocupa (p. ex.,
financas, seguranca dos filhos, desempenho no
trabalho), mais provavelmente seus sintomas
satisfazem os criterios para transtorno de
ansiedade generalizada. Terceiro, as
preocupacoes diarias sao muito menos provaveis
de ser acompanhadas por sintomas fs icos (p.
ex., inquietacao ou sensacao de estar com os
nervos a flor da pele). Os indivd uos com
transtorno de ansiedade generalizada relatam
sofrimento subjetivo devido a preocupacao
constante e prejuz o relacionado ao
funcionamento social, profissional ou em outras
areas importantes de sua vida.
A ansiedade e a preocupacao sao acompanhadas
por pelo menos tres dos seguintes sintomas
adicionais: inquietacao ou sensacao de estar com
os nervos a flor da pele, fatigabilidade,
dificuldade de concentrar-se ou sensacoes de
branco na mente, irritabilidade, tensao
muscular, perturbacao do sono, embora apenas
um sintoma adicional seja exigido para criancas.
135

diagnostico
Pode haver tremores, contracoes, abalos e dores
musculares, nervosismo ou irritabilidade
associados a tensao muscular. Muitos indivd uos
com transtorno de ansiedade generalizada
tambem experimentam sintomas somaticos (p.
ex., sudorese, nausea, diarreia) e uma resposta de
sobressalto exagerada. Sintomas de
excitabilidade autonomica aumentada (p. ex.,
batimentos cardacos acelerados, falta de ar,
tonturas) sao menos proeminentes no transtorno
de ansiedade generalizada do que em outros
transtornos de ansiedade, tais como o transtorno
de panico. Outras condicoes que podem estar
associadas ao estresse (p. ex., sn drome do
intestino irritavel, cefaleia) frequentemente
acompanham o transtorno.
Transtornos relacionados a traumas e a estressores

Transtorno de Estresse Ps-traumtico
CID-10 (F43.1) DSM-5 (309.10)
Este transtorno constitui uma resposta retardada Obs.: No DSM-5 esse transtorno no mais
ou protrada a uma situao ou evento classificado como Transtorno de Ansiedade e
estressante (de curta ou longa durao), de sim como um Transtornos Relacionados a
natureza excepcionalmente ameaadora ou Trauma e a Estressores.
catastrfica, e que provocaria sintomas
evidentes de perturbao na maioria dos A caracters tica essencial do transtorno de
indivduos. Fatores predisponentes, tais como estresse pos-traumatico e o desenvolvimento de
certos traos de personalidade (por exemplo sintomas caracters ticos apos a exposicao a um
compulsiva, astnica) ou antecedentes do tipo ou mais eventos traumaticos. [...] A apresentacao
neurtico, podem diminuir o limiar para a cln ica do TEPT varia. Em alguns indivd uos,
ocorrncia da sndrome ou agravar sua sintomas de revivencia do medo, emocionais e
evoluo; tais fatores, contudo, no so comportamentais podem predominar. Em
necessrios ou suficientes para explicar a outros, estados de humor anedonicos ou
ocorrncia da sndrome. Os sintomas tpicos disforicos e cognicoes negativas podem ser mais
incluem a revivescncia repetida do evento perturbadores. Em alguns outros, a excitacao e
traumtico sob a forma de lembranas invasivas sintomas reativos externalizantes sao
("flashbacks"), de sonhos ou de pesadelos; proeminentes, enquanto em outros, sintomas
ocorrem num contexto durvel de "anestesia dissociativos predominam. Por fim, algumas
psquica" e de embotamento emocional, de pessoas exibem combinacoes desses padroes de
retraimento com relao aos outros, sintomas.
insensibilidade ao ambiente, anedonia, e de Os eventos traumaticos [...] sofridos diretamente
evitao de atividades ou de situaes que incluem, mas nao se limitam a, exposicao a
possam despertar a lembrana do traumatismo. guerra como combatente ou civil, ameaca ou
Os sintomas precedentes se acompanham ocorrencia real de agressao fsica (ataque fsico,
habitualmente de uma hiperatividade assalto, furto, abuso fs ico infantil), ameaca ou
neurovegetativa, com hipervigilncia, estado de ocorrencia real de violencia sexual (p. ex.,
alerta e insnia, associadas frequentemente a penetracao sexual forcada, penetracao sexual
uma ansiedade, depresso ou ideao suicida. O facilitada por alcool/droga, contato sexual
136
perodo que separa a ocorrncia do traumatismo abusivo, abuso sexual sem contato, trafico
do transtorno pode variar de algumas semanas a sexual), sequestro, ser mantido refem, ataque
alguns meses. A evoluo flutuante, mas se terrorista, tortura, encarceramento como
faz para a cura na maioria dos casos. Em uma prisioneiro de guerra, desastres naturais ou
pequena proporo de casos, o transtorno pode perpetrados pelo homem e acidentes
apresentar uma evoluo crnica durante automobilsticos graves. Para criancas, eventos
numerosos anos e levar a uma alterao sexualmente violentos podem incluir
duradoura da personalidade.
experiencias sexuais inapropriadas em termos do
estagio de desenvolvimento sem violencia fs ica
ou lesao . Uma doenca potencialmente fatal ou
uma condicao clnica debilitante nao sao
consideradas necessariamente eventos
traumaticos. Incidentes medicos que se
qualificam como eventos traumaticos incluem
eventos subitos e catastroficos (p. ex., despertar
durante uma cirurgia, choque anafilatico 143).
Eventos testemunhados incluem, mas nao se
limitam a, observacao de ameca de lesao ou
lesao real grave, morte natural, abuso fsico ou
sexual de outra pessoa em virtude de agressao
violenta, violencia domestica, acidente, guerra
ou desastre ou catastrofe medica envolvendo um
filho (p. ex., uma hemorragia potencialmente
fatal). A exposicao indireta por ter conhecimento
do evento esta limitada a experiencias que
afetam parentes ou amigos proximos e
experiencias violentas ou acidentais (p. ex.,
morte por causas naturais nao se qualifica).
Esses eventos incluem ataque pessoal violento,
suicd io, acidente grave e lesao grave. O
transtorno pode ser especialmente grave ou
duradouro quando o estressor e interpessoal e
intencional (p. ex., tortura, violencia sexual).
O evento traumatico pode ser revivenciado de
diversas maneiras. E comum que a pessoa tenha
lembrancas recorrentes, involuntarias e
intrusivas do evento [...]. As lembrancas
intrusivas no TEPT sao distintas das ruminacoes
depressivas no sentido de que so se aplicam a
recordacoes angustiantes involuntarias e
intrusivas. A enfase e nas lembrancas recorrentes
do evento, as quais normalmente incluem
componentes comportamentais sensoriais,
emocionais ou fisiologicos. Um sintoma comum
de revivencia sao sonhos angustiantes que
repetem o evento em si ou sao representativos ou
143
O choque anafiltico, ou anafilaxia, uma reao alrgica, de hipersensibilidade imediata e severa, que afeta o corpo
todo. A sua manifestao mais grave quando provoca inchao e obstruo de vias areas superiores e/ou hipotenso,
que pode ser fatal.
A falta de ar pode ser fatal, a menos que o indivduo receba o tratamento de emergncia prontamente.
137
relacionados tematicamente as ameacas

principais envolvidas no evento traumatico [...].
A pessoa pode sofrer estados dissociativos que
duram desde alguns segundos ate varias horas ou
ate mesmo dias, durante os quais aspectos do
evento sao revividos e a pessoa se comporta
como se o evento estivesse ocorrendo naquele
momento [...]. Esses eventos ocorrem em um
continuum desde intrusoes visuais ou sensoriais
breves de parte do evento traumatico sem perda
de senso de realidade ate a perda total de
percepcao do ambiente ao redor. Esses
episodios, conhecidos como flashbacks, sao
geralmente breves, mas "podem estar associados
a sofrimento prolongado e excitacao elevada. No
caso de criancas pequenas, a reencenacao de
eventos relacionados ao trauma pode aparecer na
brincadeira ou em estados dissociativos.
Frequentemente ocorre sofrimento psicologico
intenso [...] ou reatividade fisiologica [...]
quando o indivd uo e exposto a eventos
precipitadores que se assemelham a ou
simbolizam algum aspecto do evento traumatico
(p. ex., dias ventosos depois de um furacao ; ver
alguem parecido com o criminoso). O fator
desencadeante pode ser uma sensacao fsica (p.
ex., tontura para sobreviventes de traumatismo
craniano; frequencia cardaca acelerada para
uma crianca previamente traumatizada),
particularmente para indivd uos com quadros
altamente somaticos.
Estm ulos associados ao trauma sao evitados de
maneira persistente (p. ex., sempre ou quase
sempre). O indivd uo costuma fazer esforcos
deliberados para evitar pensamentos,
lembrancas, sentimentos ou dialogos a respeito
do evento traumatico (p. ex., utilizando tecnicas
de distracao para evitar recordacoes internas)
[...] e para evitar atividades, objetos, situacoes ou
pessoas que desencadeiem lembrancas do evento
[...].
Alteracoes negativas em cognicoes ou no humor
associadas ao evento surgem ou pioram depois
da exposicao a ele. Essas alteracoes negativas
podem assumir varias formas, incluindo
incapacidade de recordar algum aspecto
importante do evento traumatico; esse tipo de
amnesia deve-se essencialmente a amnesia
dissociativa, e nao a lesao craniana, alcool ou
drogas [...]. Outra forma sao expectativas
negativas exageradas e persistentes (i.e., sempre
138
ou quase sempre) a respeito de aspectos

importantes da vida que se aplicam a vtima, a
outras pessoas ou ao futuro (p. ex., Sempre tive
pouco discernimento; Nao se pode confiar em
figuras de autoridade) que podem se manifestar
como uma mudanca negativa na identidade
percebida desde o trauma (p. ex., Nunca mais
poderei confiar em alguem; [...]). Indivduos
com TEPT podem ter cognicoes erroneas
persistentes a respeito das causas do evento
traumatico que as levam a se culpar ou a culpar
os outros (p. ex., E culpa minha ter sido abusada
pelo meu tio) [...]. Um estado de humor
negativo persistente (p. ex., medo, horror, raiva,
culpa, vergonha) surge ou piora depois da
exposicao ao evento [...]. O indivd uo pode
apresentar interesse ou participacao
notadamente menor em atividades que antes
eram prazerosas [...], sentindo-se alheio ou
isolado de outras pessoas [...], ou incapacidade
persistente de sentir emocoes positivas
(especialmente felicidade, alegria, satisfacao ou
emocoes associadas a intimidade, ternura e
sexualidade) [...].
Indivd uos com TEPT podem irritar-se
facilmente e ate mesmo adotar um
comportamento fs ico e/ou verbal agressivo com
pouca ou nenhuma provocacao (p. ex., gritar
com os outros, envolver-se em brigas, destruir
objetos) [...]. Eles podem tambem adotar um
comportamento imprudente ou autodestrutivo,
como direcao perigosa, uso excessivo de alcool
ou drogas, ou um comportamento automutilante
ou suicida [...]. O TEPT e com frequencia
caracterizado por hipersensibilidade a ameacas
potenciais, incluindo as relacionadas a
experiencia traumatica (p. ex., depois de um
acidente automobils tico, ficar especialmente
sensvel a ameaca potencial representada por
carros ou caminhoes) e as nao relacionadas ao
evento traumatico (p. ex., medo de sofrer infarto
agudo do miocardio) [...]. Indivduos com TEPT
podem mostrar-se bastante reativos a estm ulos
inesperados, exibindo uma resposta de
sobressalto intensa ou tensao /nervosismo a
rudos elevados ou movimentos inesperados (p.
ex., pulando de susto em resposta ao toque de um
telefone) [...]. Dificuldades de concentracao ,
incluindo dificuldade para lembrar de eventos
diarios (p. ex., esquecer o numero do proprio
telefone) ou participar de tarefas que exigem
139
concentracao (p. ex., acompanhar uma conversa

por um determinado perodo), sao comumente
relatadas [...]. Problemas para iniciar e manter o
sono sao comuns e podem estar associados a
pesadelos e preocupacoes com a seguranca ou a
hiperexcitacao generalizada, que interfere no
sono adequado [...]. Alguns indivd uos tambem
sofrem sintomas dissociativos persistentes de
distanciamento do proprio corpo
(despersonalizacao ) ou do mundo ao redor
(desrealizacao ); isso se reflete no especificador
com sintomas dissociativos.
diagnostico
A regressao do desenvolvimento, como a perda
da fala em criancas pequenas, pode ocorrer.
Pseudoalucinacoes auditivas, como ter a
experiencia sensorial de escutar seus proprios
pensamentos ditos em uma voz ou em vozes
diferentes, bem como ideias paranoides, podem
estar presentes. Depois de eventos traumaticos
graves, prolongados e repetidos (p. ex., abuso
infantil, tortura), o indivd uo pode apresentar
tambem dificuldades na regulagem de emocoes
ou para manter relacionamentos interpessoais
estaveis, ou ainda sintomas dissociativos.
Quando o evento traumatico produz morte
violenta, sintomas de luto complicado e TEPT
podem estar presentes.
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

CID-10 (F42) DSM-5 (300.3)
Transtorno caracterizado essencialmente por O sintoma caracterstico do TOC e a presenca
ideias obsessivas ou por comportamentos de obsessoes e compulsoes (Criterio A).
compulsivos recorrentes. As ideias obsessivas Obsessoes sao pensamentos repetitivos e
so pensamentos, representaes ou impulsos, persistentes (p. ex., de contaminacao ), imagens
que se intrometem na conscincia do sujeito de (p. ex., de cenas violentas ou horrorizantes) ou
modo repetitivo e estereotipado. Em regra geral, impulsos (p. ex., apunhalar alguem). E
elas perturbam muito o sujeito, o qual tenta importante observar que as obsessoes nao sao
frequentemente resistir-lhes, mas sem sucesso. prazerosas ou experimentadas como voluntarias:
O sujeito reconhece, entretanto, que se trata de sao intrusivas e indesejadas e causam acentuado
seus prprios pensamentos, mas estranhos sua sofrimento ou ansiedade na maioria das pessoas.
vontade e em geral desprazeirosos. Os O indivduo tenta ignora-las ou suprimi-las (p.
comportamentos e os rituais compulsivos so ex., evitando os desencadeantes ou usando a
atividades estereotipadas repetitivas. O sujeito supressao do pensamento) ou neutraliza-las com
no tira prazer direto algum da realizao destes outro pensamento ou acao (p. ex., executando
atos os quais, por outro lado, no levam uma compulsao). Compulsoes (ou rituais) sao
realizao de tarefas teis por si mesmas. comportamentos repetitivos (p. ex., lavar,
O comportamento compulsivo tem por verificar) ou atos mentais (p. ex., contar, repetir
finalidade prevenir algum evento objetivamente palavras em silencio) que o indivduo se sente
140
improvvel, frequentemente implicando dano compelido a executar em resposta a uma

ao sujeito ou causado por ele, que ele(a) teme obsessao ou de acordo com regras que devem ser
que possa ocorrer. O sujeito reconhece aplicadas rigidamente. A maioria das pessoas
habitualmente o absurdo e a inutilidade de seu com TOC tem obsessoes [pensamentos] e
comportamento e faz esforos repetidos para compulsoes [comportamentos]. As compulsoe s
resistir-lhes. sao geralmente executadas em resposta a uma
O transtorno se acompanha quase sempre de obsessao (p. ex., pensamentos de contaminacao
ansiedade. Esta ansiedade se agrava quando o levando a rituais de lavagem ou pensamentos de
sujeito tenta resistir sua atividade compulsiva. que alguma coisa esta incorreta levando a
repeticao de rituais ate parecer direita [just
right)]. O objetivo e reduzir o sofrimento
desencadeado pelas obsessoes ou evitar um
evento temido (p. ex., ficar doente). Contudo,
essas compulsoe s nao estao conectadas de
forma realista ao evento temido (p. ex.,
organizar itens simetricamente para evitar danos
a uma pessoa amada) ou sao claramente
excessivas (p. ex., tomar banho durante horas
todos os dias). As compulsoes nao sao
executadas por prazer, embora alguns indivduos
experimentem alv io da ansiedade ou
sofrimento.
O Criterio B enfatiza que as obsessoes e
compulsoes devem tomar tempo (p. ex., mais de
uma hora por dia) ou causar sofrimento ou
prejuzo clinicamente significativos para
justificar um diagnostico de TOC. Esse criterio
ajuda a distinguir o transtorno dos
pensamentos intrusivos ocasionais ou
comportamentos repetitivos que sao comuns
na populacao em geral (p. ex., verificar duas
vezes se a porta esta trancada). A frequencia e a
gravidade das obsessoes e compulsoes variam
entre os indivd uos com TOC (p. ex., alguns tem
sintomas leves a moderados, passando 1 a 3
horas por dia com obsessoes ou executando
compulsoes, enquanto outros tem pensamentos
intrusivos ou compulsoes quase constantes que
podem ser incapacitantes).
diagnostico
O conteudo especfico das obsessoes e
compulsoes varia entre os indivd uos.
Entretanto, certos temas, ou dimensoes, sao
comuns, incluindo os de limpeza (obsessoes por
contaminacao e compulsoes por limpeza);
simetria (obsessoes por simetria e compulsoes
por repeticao , organizacao e contagem);
pensamentos proibidos ou tabus (p. ex.,
obsessoes agressivas, sexuais ou religiosas e
compulsoes relacionadas); e danos (p. ex., medo
141
de causar danos a si mesmo ou a outros e

compulsoes de verificacao ). Algumas pessoas
tambem tem dificuldades em descartar e
acumulam objetos como uma consequencia de
obsessoes e compulsoes tp icas, como o medo de
causar danos a outras pessoas. Esses temas
ocorrem em diferentes culturas, sao
relativamente consistentes ao longo do tempo
em adultos com o transtorno e podem estar
associados a diferentes substratos neurais. E
importante observar que os indivduos com
frequencia tem sintomas em mais de uma
dimensao .
As pessoas com TOC experimentam uma gama
de respostas afetivas quando confrontadas com
situacoes que desencadeiam obsessoes e
compulsoes. Por exemplo, muitos indivduos
experimentam ansiedade acentuada que pode
incluir ataques de panico recorrentes. Outros
relatam fortes sentimentos de nojo. Enquanto
executam as compulsoes, algumas pessoas
relatam uma angustiante sensacao de
incompletude ou inquietacao ate que as coisas
parecam ou soem direitas (just right).
E comum que indivd uos com o transtorno
evitem pessoas, lugares e coisas que
desencadeiam obsessoes e compulsoes. Por
exemplo, indivduos com preocupacoes com
contaminacao podem evitar situacoes publicas
(p. ex., restaurantes, banheiros publicos) para
reduzir a exposicao aos contaminantes temidos;
pessoas com pensamentos intrusivos sobre
causar danos podem evitar as interacoes
sociais. 144
Obs.: A DSM-5 deu ao TOC um captulo parte,
excluindo-o, portanto, dos Transtornos de
Ansiedade. Esto relacionados ao TOC nessa
nova verso o Transtorno Dismrfico Corporal
(300.7), o Transtorno de Acumulao (300.3), o
Transtorno de Arrancar o Cabelo
(Tricotilomania) (312.39), o Transtorno de
Escoriao (Skin-picking) (698.4).
Transtornos de ajustamento (ou de adaptao) (Caracterstico de uma reao neurtica aguda)

CID-10 (F43.2) DSM-5 (Sem codificao Relacionado a
trauma e estressores - p. 287)
Estado de sofrimento e de perturbao A presenca de sintomas emocionais ou
emocional subjetivos, que entravam comportamentais em resposta a um estressor
144
As chaves e os destaques so do professor da matria.
142
usualmente o funcionamento e o desempenho identificavel e o aspecto essencial dos

sociais. Ocorrendo no curso de um perodo de transtornos de adaptacao (Criterio A) 145. O
adaptao a uma mudana existencial estressor pode ser um unico evento (p. ex., o
importante ou a um acontecimento estressante. termino de um relacionamento afetivo), ou pode
O fator de stress pode afetar a integridade do haver multiplos estressores (p. ex., dificuldades
ambiente social do sujeito (luto, experincias de profissionais acentuadas e problemas conjugais).
separao) ou seu sistema global de suporte Os estressores podem ser recorrentes (p. ex.,
social e de valor social (imigrao, estado de associados a crises profissionais cclicas,
refugiado); ou ainda representado por uma relacionamentos sexuais insatisfa- torios) ou
etapa da vida ou por uma crise do contn uos (p. ex., uma doenca dolorosa
desenvolvimento (escolarizao, nascimento de persistente com incapacidade crescente, morar
um filho, derrota em atingir um objetivo pessoal em area de alta criminalidade) e podem afetar um
importante, aposentadoria). A predisposio e a unico indivduo ou uma famlia inteira, um grupo
vulnerabilidade individuais desempenham um maior ou uma comunidade (p. ex., um desastre
papel importante na ocorrncia e na natural). Alguns estressores podem acompanhar
sintomatologia de um transtorno de adaptao; eventos especf icos do desenvolvimento (p. ex.,
admite-se, contudo, que o transtorno no ir para a escola, deixar a casa dos pais, voltar para
teria ocorrido na ausncia do fator de a casa dos pais, casar-se, tornar-se pai/mae ,
stress considerado. As manifestaes, fracassar em metas profissionais, aposentadoria).
variveis, compreendem: humor depressivo, Transtornos de adaptacao podem ser
ansiedade, inquietude (ou uma combinao dos diagnosticados apos a morte de um ente querido
precedentes), sentimento de incapacidade de quando a intensidade, a qualidade e a
enfrentar, fazer projetos ou a continuar na persistencia das reacoes de luto excedem o que
situao atual, assim como certa alterao do se esperaria normalmente, quando normas
funcionamento cotidiano. Transtornos de culturais, religiosas e apropriadas a idade sao
conduta podem estar associados, em particular consideradas. Um conjunto mais especfico de
nos adolescentes. A caracterstica essencial sintomas relacionados ao luto foi designado
deste transtorno pode consistir de uma reao como transtorno do luto complexo persistente.
depressiva, ou de uma outra perturbao das Os transtornos de adaptacao estao associados a
emoes e das condutas, de curta ou longa um risco maior de tentativas e consumacao de
durao. suicdio.
Choque cultural
Hospitalismo da criana
Reao de luto
Exclui:
transtorno ligado angstia de separao na
infncia (F93.0)
145
Critrios diagnsticos para Transtorno de adaptao segundo a DSM-5:
A. Desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor ou estressores identificaveis
ocorrendo dentro de tres meses do incio do estressor ou estressores.
B. Esses sintomas ou comportamentos sao clinicamente significativos, conforme evidenciado por um ou mais dos
seguintes aspectos:
1. Sofrimento intenso desproporcional a gravidade ou a intensidade do estressor, considerando-se o contexto cultural e os
fatores culturais que poderiam influenciar a gravidade e a apresentacao dos sintomas.
2. Prejuzo significativo no funcionamento social, profissional ou em outras areas importantes da vida do indivduo.
C. A perturbacao relacionada ao estresse nao satisfaz os criterios de outro transtorno mental e nao e meramente uma
exacerbacao de um transtorno mental preexistente.
D. Os sintomas nao representam luto normal.
E. Uma vez que o estressor ou suas consequencias tenham cedido, os sintomas nao persistem por mais de seis meses.
143
Transtornos Somatoformes
Transtorno de somatizao
CID-10 (F45.0) DSM-5 (300.82)
Transtorno caracterizado essencialmente pela Indivduos com transtorno de sintomas
presena de sintomas fsicos, mltiplos, somaticos geralmente apresentam sintomas
recorrentes e variveis no tempo, persistindo ao somaticos multiplos e atuais que provocam
menos por dois anos. A maioria dos pacientes sofrimento ou resultam em perturbacao
teve uma longa e complicada histria de contato significativa da vida diaria (Criterio A), embora
tanto com a assistncia mdica primria quanto as vezes apenas um sintoma grave, mais
especializada durante as quais muitas comumente dor, esteja presente. Os sintomas
investigaes negativas ou cirurgias podem ser especf icos (p. ex., dor localizada) ou
exploratrias sem resultado podem ter sido relativamente inespecficos (p. ex., fadiga). Por
realizadas. vezes representam sensacoes ou desconfortos
Os sintomas podem estar referidos a qualquer corporais normais que geralmente nao
parte ou sistema do corpo. O curso da doena significam doenca grave. Sintomas somaticos
crnico e flutuante, e frequentemente se associa sem uma explicacao medica evidente nao sao
a uma alterao do comportamento social, suficientes para fazer esse diagnostico. O
interpessoal e familiar. Quando o transtorno tem sofrimento do indivd uo e autentico, seja ou nao
uma durao mais breve (menos de dois anos) explicado em termos medicos.
ou quando ele se caracteriza por sintomas Os sintomas podem ou nao estar associados a
menos evidentes, deve-se fazer o diagnstico de uma outra condicao medica. Os diagnosticos de
transtorno somatoforme indiferenciado (F45.1). transtorno de sintomas somaticos e uma doenca
medica concomitante nao sao mutuamente
excludentes e com frequencia ocorrem em
conjunto. Por exemplo, um indivd uo pode
tornar-se gravemente incapacitado por sintomas
do transtorno de sintomas somaticos depois de
um infarto do miocardio sem complicacoes
mesmo se o infarto em si nao resultar em
nenhuma incapacidade. Se outra condicao
medica ou o alto risco de desenvolver uma
estiver presente (p. ex., forte historia familiar),
os pensamentos, sentimentos e comportamentos
associados a essa condicao sao excessivos
(Criterio B).
Indivd uos com transtorno de sintomas
somaticos tendem a manifestar nveis muito
elevados de preocupacao a respeito de doencas
(Criterio B). Eles avaliam seus sintomas
corporais como indevidamente ameacadores,
nocivos ou problematicos e com frequencia
pensam o pior a respeito da propria saude.
Mesmo quando ha evidencia do contrario, alguns
pacientes ainda temem a gravidade medica de
seus sintomas. No transtorno de sintomas
somaticos grave, as preocupacoes acerca da
saude podem assumir um papel central na vida
do indivduo, tornando-se um traco da sua
identidade e dominando as relacoes
interpessoais.

144
Os indivd uos geralmente sentem angustia, a

qual e sobretudo focada em sintomas somaticos
e em seu significado. Quando questionados
diretamente a respeito de seu sofrimento, alguns
o descrevem como associado a outros aspectos
de suas vidas, enquanto outros negam qualquer
fonte de sofrimento que nao os sintomas
somaticos. A qualidade de vida relacionada a
saude e com frequencia prejudicada, tanto fs ica
quanto mentalmente. No transtorno de sintomas
somaticos grave, o prejuzo e marcante e, quando
persistente, pode levar a invalidez.
Ha, com frequencia, alto nvel de utilizacao de
servicos medicos, o que raramente alivia as
preocupacoes do indivduo. Consequentemente,
o paciente pode acabar buscando multiplos
medicos para os mesmos sintomas. Esses
indivd uos muitas vezes parecem nao responder
a intervencoes medicas, e novas intervencoes
podem apenas exacerbar os sintomas presentes.
Algumas pessoas com o transtorno parecem
incomumente sensveis aos efeitos colaterais de
medicamentos; outras sentem que a avaliacao e
o tratamento medico foram inadequados.
diagnostico
Aspectos cognitivos incluem atencao focada em
sintomas somaticos, atribuicao de sensacoes
corporais normais a doencas fs icas
(possivelmente com interpretacoes
catastroficas), preocupacao a respeito de
doencas e medo de que qualquer atividade fs ica
possa prejudicar o corpo. Os aspectos
comportamentais associados relevantes podem
incluir verificacoes repetidas do corpo a procura
de anormalidades, busca reiterada de ajuda e de
garantias medicas e evitacao de atividades
fs icas. Esses aspectos comportamentais sao
mais proeminentes no transtorno de sintomas
somaticos grave persistente e geralmente estao
associados a pedidos frequentes de ajuda medica
para tratar diferentes sintomas somaticos, o que
pode levar a consultas medicas nas quais os
indivduos estao tao concentrados em suas
preocupacoes acerca do(s) sintoma(s)
somatico(s) que nao e possvel redireciona-los
para outros assuntos. Qualquer garantia recebida
do medico no sentido de que os sintomas nao sao
indicativos de doenca fsica grave tende a ser
fugaz e/ou e sentida pelos indivd uos como se o
medico nao estivesse levando a serio seus
145
sintomas. Como o foco em sintomas somaticos e

um aspecto essencial do transtorno, indivduos
com transtorno de sintomas somaticos
apresentam-se normalmente a servicos de saude
geral em vez de a servicos de saude mental. A
sugestao de encaminhamento a um especialista
em saude mental pode ser recebida com surpresa
ou ate mesmo recusa franca por indivduos com
o transtorno.
Visto que o transtorno de sintomas somaticos
esta associado a transtornos depressivos,
existe um risco maior de suicd io. Nao se sabe se
o transtorno de sintomas somaticos esta
associado ao risco de suicd io
independentemente da sua associacao com
transtornos depressivos. 146
Transtorno Dissociativo ou Conversivo (Transtornos de Sintomas Neurolgicos Funcionais)

CID-10 (F44) DSM-5 (Sem codificao p.319)
Os transtornos dissociativos ou de converso se Muitos clnicos usam termos alternativos como
caracterizam por uma perda parcial ou completa funcional (referindo-se ao funcionamento
das funes normais de integrao das anormal do sistema nervoso central) ou
lembranas, da conscincia, da identidade e das psicogenico (referindo-se a uma etiologia
sensaes imediatas, e do controle dos presumida) para descrever os sintomas do
movimentos corporais. transtorno conversivo (transtorno de sintomas
Os diferentes tipos de transtornos dissociativos neurologicos funcionais). Nele, pode haver um
tendem a desaparecer aps algumas semanas ou ou mais sintomas de diversos tipos. Sintomas
meses, em particular quando sua ocorrncia se motores incluem fraqueza ou paralisia;
associou a um acontecimento traumtico. A movimentos anormais, como tremor ou
evoluo pode igualmente se fazer para movimentos distonicos; anormalidades da
transtornos mais crnicos, em particular marcha; e postura anormal de membro. Sintomas
paralisias e anestesias, quando a ocorrncia do sensoriais incluem sensacao cutanea, visao ou
transtorno est ligada a problemas ou audicao alteradas, reduzidas ou ausentes.
dificuldades interpessoais insolveis. No Episodios de tremores generalizados de
passado, estes transtornos eram classificados membros com aparente prejuzo ou perda de
entre diversos tipos de "histeria de converso". consciencia podem assemelhar-se a convulsoes
Admite-se que sejam psicognicos, dado que epileticas (tambem denominadas convulsoes
ocorrem em relao temporal estreita com psicogenicas ou nao epileticas). Pode haver
eventos traumticos, problemas insolveis e episodios de ausencia de resposta semelhantes a
insuportveis, ou relaes interpessoais difceis sncope ou coma. Outros sintomas incluem
(autodefesa a um trauma). Os sintomas volume da fala reduzido ou ausente
traduzem frequentemente a ideia que o sujeito (disfonia/afonia), articulacao alterada (disartria),
se faz de uma doena fsica. uma sensacao de bola ou caroco na garganta
O exame mdico e os exames complementares (globus) e diplopia.
no permitem colocar em evidncia um Embora o diagnostico exija que o sintoma nao
transtorno fsico (em particular neurolgico) seja explicado por doenca neurologica, ele nao
conhecido. Por outro lado, dispe-se de devera ser feito simplesmente porque os
146
As chaves e os destaques so do professor da matria.
146
argumentos para pensar que a perda de uma resultados das investigacoes foram normais ou
funo , neste transtorno, a expresso de um porque o sintoma e bizarro. E preciso haver
conflito ou de uma necessidade psquica. achados cln icos que demonstrem claramente
Os sintomas podem ocorrer em relao incompatibilidade com doenca neurologica. A
temporal estreita com um "stress" psicolgico e inconsistencia interna no exame e uma maneira
ocorrer frequentemente de modo brusco. O de demonstrar incompatibilidade (i.e.,
transtorno concerne unicamente quer a uma demonstrando que os sinais fs icos provocados
perturbao das funes fsicas que esto por meio de um metodo de exame deixam de ser
normalmente sob o controle da vontade, quer a positivos quando testados de uma maneira
uma perda das sensaes. diferente). Exemplos de tais achados de exame
Os transtornos que implicam manifestaes incluem:
dolorosas ou outras sensaes fsicas Sinal de Hoover, no qual a fraqueza da extensao
complexas que fazem intervir o sistema nervoso do quadril retorna a forca normal com flexao do
autnomo, so classificados entre os quadril contralateral contra resistencia.
transtornos somatoformes. H sempre a Fraqueza acentuada da flexao plantar do
possibilidade de ocorrncia numa data ulterior tornozelo quando testada no leito em um
de um transtorno fsico ou [psiquitrico grave. indivduo capaz de caminhar na ponta dos pes.
Inclui-se nessa classificao: Achados positivos no teste diagnostico do
histeria tremor. Nesse teste, um tremor unilateral pode
histeria de converso ser identificado como funcional se mudar
reao histrica quando o indivd uo estiver distrad o dele. Isso
psicose histrica pode ser observado pedindo-se para o paciente
imitar o examinador fazendo um movimento
Acrscimos: rtmico com a mao nao afetada: ocorre mudanca
1)Os doentes obtm um ganho primrio ao no tremor de tal forma que ele imita ou
manterem os conflitos internos fora da sua embarca no ritmo da mao nao afetada, ou o
conscincia e o ganho secundrio pelo fato de, tremor funcional e suprimido, ou nao mais
ao se encontrarem doentes, conseguirem obter assume um movimento rtmico simples.
dispensas de obrigaes e de situaes sociais, Em ataques que se assemelham a epilepsia ou
ao mesmo tempo que obtm o apoio de outras sn cope (ataques nao epileticos psicogenicos),
pessoas. (Kaplan & Sadock, 2007) a presenca de olhos fechados com resistencia a
abertura ou um eletrencefalograma simultaneo
2) Tipos de transtornos dissociativos: normal (embora isso por si so nao exclua todas
a. amnsia dissociativa amnsia de eventos as formas de epilepsia ou sn cope 147).
traumticos; Para sintomas visuais, um campo visual tubular
b. fuga dissociativa o indivduo (i.e., visao em tunel).
repentinamente perde todas suas recordaes, E importante observar que o diagnostico de
inclusive de sua prpria identidade. transtorno conversivo devera se basear no
Inesperadamente essa pessoa muda-se de quadro clnico geral, e nao em um unico achado
localidade, de cidade ou de estado, assumindo clnico.
uma outra identidade, funo e vida por vrios Caractersticas associadas que apoiam o
dias. Durante esse perodo no se lembra de diagnostico
nada de sua vida passada nem tem conscincia Uma serie de aspectos associados pode respaldar
de que se esqueceu de algo. Durante esse o diagnostico de transtorno conversivo. Pode
perodo seu comportamento compatvel com haver historia de multiplos sintomas somaticos
as normas sociais de maneira que ningum semelhantes. A manifestacao inicial pode estar
percebe algo errado naquela pessoa, exceto por associada a estresse ou trauma, tanto de natureza
147
Sncope - Perda transitria da conscincia com recuperao posterior completa. produzida por irrigao cerebral
insuficiente podendo ter causas variadas. Quando se associa a uma arritmia cardaca grave, pode significar um importante
risco de vida para o indivduo. (Dicionrio de Termos Mdicos)
147
ser um forasteiro. Vive de forma simples, um psicologica como fs ica. A relevancia etiologica
pouco recluso, com modstia. Subitamente potencial desse estresse ou trauma pode ser
recobra toda a memria, excetuando-se o sugerida por uma relacao temporal proxima.
perodo enquanto viveu a fuga dissociativa. Entretanto, ainda que a avaliacao quanto a
Com o restabelecimento da memria a pessoa presenca de estresse ou trauma seja importante,
recobra sua vida anterior. Raramente esse o diagnostico podera ser feito mesmo se nenhum
episdio dura meses: comumente dura dias ou destes for encontrado.
horas. (www.psicosite.com.br) O transtorno conversivo esta, muitas vezes,
c. estupor dissociativo diminuio associado a sintomas dissociativos, tais como
importante ou ausncia de movimentos despersonalizacao , desrealizacao e amnesia
voluntrios e da reatividade normal a estmulos dissociativa, particularmente no incio do quadro
externos (luz, som, tato etc); sintomatico ou durante os ataques.
d. transe ou possesso outra identidade O diagnostico de transtorno conversivo nao
atribuda a entidades espirituais; requer o julgamento de que os sintomas nao
e. de movimentos perda da capacidade de sejam intencionalmente produzidos (i.e., nao
mover uma parte ou a totalidade do membro ou simulados), ja que a ausencia definitiva de
dos membros (afonia, disfonia psicognicas; simulacao pode nao ser discernvel de forma
torcicolo histrico); confiavel. O fenomeno la belle indifference (i.e.,
f. convulses semelhantes quelas presentes ausencia de preocupacao acerca da natureza ou
nas crises epilpticas, porm, normalmente sem das implicacoes do sintoma) 148 tem sido
mordedura da lngua, ferimentos de queda, associado ao transtorno conversivo, porem nao e
incontinncia urinria etc. Alm disso, a especfico dele nem devera ser utilizado para
conscincia est preservada ou substituda por fazer o diagnostico. Da mesma maneira, o
um estado de estupor ou transe. conceito de ganho secundario (i.e., quando os
g. anestesias ou perda sensorial cegueira, indivd uos obtem benefc ios externos como
surdez etc. psicognica. A perda da dinheiro ou isencao de responsabilidades)
sensibilidade pode ser acompanhada de tambem nao e especf ico do transtorno
parestesias (formigamentos ou ardncias na conversivo, e, particularmente na presenca de
pela no causadas por estmulos externos). evidencia concreta de simulacao , os diagnosticos
que deverao ser considerados incluem transtorno
factcio ou simulacao [...].
Transtorno de dor psicognica (ou, Dor Somatoforme)

CID-10 (F45.4) DSM-5 (300.82)
A queixa predominante uma dor persistente, Vide Transtorno de Somatizao (p. 142)
intensa e angustiante, dor esta no explicvel
inteiramente por um processo fisiolgico ou um
transtorno fsico, e ocorrendo num contexto de
conflitos emocionais e de problemas
psicossociais suficientemente importantes para
permitir a concluso de que os mesmos sejam a
causa essencial do transtorno. O resultado em
geral uma maior ateno em suporte e
assistncia quer pessoal, quer mdica. Uma dor
148
La belle indiffrence Um exemplo a pessoa que acaba de ficar cega (cegueira histrica), paraltica ou muda, e
reage a essa grave incapacidade com aparente naturalidade. Tais quadros so indicativos de converso ou histeria.
148
considerada como psicognica, mas ocorrendo

no curso de um transtorno depressivo ou de uma
esquizofrenia no deve ser aqui classificada.
Transtorno Factcio 149

CID-10 (F68.10 Transtorno de DSM-5 (300.19 Transtorno de Sintoma
Personalidade) Somtico)
Simulao repetida e coerente de sintomas, s A caracterstica essencial do transtorno factcio e
vezes com automutilaes com o intuito de a falsificacao de sinais e sintomas medicos ou
provocar sinais ou sintomas. A motivao psicologicos em si mesmo ou em outro associado
obscura e possivelmente de origem interna e a fraude identificada. Indivd uos com transtorno
visa adotar um papel ou um status de doente, e factcio tambem podem buscar tratamento para
frequentemente se associa a grandes transtornos si mesmos ou para outro depois da inducao de
da personalidade e das relaes. lesao ou doenca. O diagnostico requer a
demonstracao de que o indivd uo esta agindo de
maneira subreptcia [fraudulenta] para falsear,
simular ou causar sinais ou sintomas de doenca
ou lesao na ausencia de recompensas externas
obvias. Os metodos de falsificacao de doenca
podem incluir exagero, fabricacao , simulacao e
inducao . Se uma condicao medica preexistente
estiver presente, o comportamento fraudulento
ou a inducao de lesao fraudulenta associada a
fraude faz outras pessoas verem esses indivd uos
(ou outros) como mais doentes ou
comprometidos, o que pode levar a intervencoes
medicas excessivas. Indivduos com transtorno
factcio poderiam, por exemplo, relatar
sentimentos de depressao e ideias suicidas como
consequencia da morte de um conjuge a despeito
de essa morte nao ser verdadeira ou de o
indivduo nao ter um conjuge; relatar falsamente
episodios de sintomas neurologicos (p. ex.,
convulsoes, tonturas ou desmaios); manipular
um exame laboratorial (p. ex., acrescentando
sangue a urina) para indicar falsamente uma
anormalidade; falsificar prontuarios medicos
para indicar uma doenca; ingerir uma substancia
(p. ex., insulina ou varfarina) para induzir um
resultado laboratorial anormal ou uma doenca;
ou se automutilar ou induzir doenca em si
mesmos ou em outra pessoa (p. ex., injetando
material fecal para produzir um abscesso ou
induzir sepse [putrefao]).
diagnostico
Indivduos com transtorno factcio autoimposto
ou transtorno factc io imposto a outro correm o
149
Vide pgina 45.
149
risco de sofrer grande sofrimento psicologico ou

prejuzo funcional ao causar danos a si mesmos
e a outros. Familiares, amigos e profissionais da
saude tambem sao muitas vezes afetados
adversamente por esse comportamento.
Transtornos factcios tem semelhancas com
transtornos por uso de substancia, transtornos
alimentares, transtornos do controle de impulsos,
transtorno pedofl ico e alguns outros transtornos
relacionados tanto a persistencia do
comportamento quanto aos esforcos intencionais
de ocultar o comportamento perturbado por meio
de fraude. Enquanto alguns aspectos dos
transtornos factc ios representariam
comportamento criminoso (p. ex., transtorno
factc io imposto a outro, no qual as acoes do pai
ou da mae representam abuso e maus-tratos a um
filho), esse comportamento criminoso e a doenca
mental nao sao mutuamente excludentes. O
diagnostico de transtorno factcio enfatiza mais
a identificacao objetiva da falsificacao de sinais
e sintomas de doenca do que uma inferencia
acerca da intencao ou da possv el motivacao
subjacente. Ademais, esses comportamentos,
incluindo a inducao de lesao ou doenca, estao
associados a fraude.

150
Transtorno Dismrfico Corporal

CID-10 (F45.2 Transtorno Somatoforme) DSM-5 (300.7 Transtorno de Ansiedade)
A CID-10 no descreve isoladamente o TDC, Os indivduos com transtorno dismorfico
colocando-a no item que fala sobre Transtorno corporal (anteriormente conhecido como
Hipocondraco (F45.2). dismorfofobia) sao preocupados com um ou
A caracterstica essencial deste transtorno mais defeitos ou falhas percebidas em sua
uma preocupao persistente com a presena aparencia fsica, que acreditam parecer feia, sem
eventual de um ou de vrios transtornos atrativos, anormal ou deformada [...]. As falhas
somticos graves e progressivos. Os pacientes percebidas nao sao observaveis ou parecem
manifestam queixas somticas persistentes ou apenas leves para outros indivd uos. As
uma preocupao duradoura com a sua aparncia preocupacoes variam desde parecer sem
fsica. Sensaes e sinais fsicos normais ou atrativos ou nao adequado ate parecer
triviais so frequentemente interpretados pelo hediondo ou como um monstro. Podem
sujeito como anormais ou perturbadores. A focar em uma ou mais areas do corpo, mais
ateno do sujeito se concentra em geral em um comumente a pele (p. ex., percepcao de acne,
ou dois rgos ou sistemas. Existem cicatrizes, rugas, palidez), os pelos (p. ex.,
frequentemente depresso e ansiedade cabelo escasso ou pelo corporal ou facial
importantes, e que podem justificar um excessivo) ou o nariz (p. ex., o tamanho ou
diagnstico suplementar. formato). No entanto, qualquer area do corpo
Dismorfofobia (corporal) (no-delirante) pode ser foco de preocupacao (p. ex., olhos,
Hipocondria dentes, peso, estomago, mamas, pernas,
Neurose hipocondraca tamanho ou formato do rosto, labios, queixo,
Nosofobia sobrancelhas, genitais). Algumas pessoas sao
Exclui: preocupadas com a percepcao de assimetria de
dismorfofobia delirante (F22.8) areas corporais. As preocupacoes sao intrusivas,
ideias delirantes persistentes sobre o indesejadas, tomam tempo (ocorrendo, em
funcionamento ou a forma do corpo (F22.-) media, de 3 a 8 horas por dia) e geralmente sao
difc eis de resistir ou controlar.
Os comportamentos repetitivos ou atos mentais
excessivos (p. ex., comparacoes) sao executados
em resposta a preocupacao [...]. O indivduo se
sente compelido a executar esses
comportamentos, os quais nao sao prazerosos e
podem aumentar a ansiedade e a disforia. Eles
geralmente tomam tempo e sao difc eis de
resistir ou controlar. Os comportamentos
comuns sao comparar a propria aparencia com a
de outros indivduos; verificar repetidamente os
defeitos percebidos em espelhos ou em outras
superfcies refletoras ou examina-los
diretamente; arrumar-se de maneira excessiva
(p. ex., penteando, barbeando, depilando ou
arrancando os pelos); camuflar (p. ex., aplicando
maquiagem repetidamente ou cobrindo as areas
em questao com coisas como chapeu, roupas,
maquiagem ou cabelo); procurar tranquilizacao
acerca do aspecto das falhas percebidas; tocar as
areas em questao para verifica-las; fazer
exerccios ou levantamento de peso em excesso;
e procurar procedimentos esteticos. Alguns

151
indivd uos se bronzeiam de forma excessiva (p.

ex., para escurecer a pele palida ou diminuir a
acne percebida), mudam constantemente de
roupa (p. ex., para camuflar os defeitos
percebidos) ou compram de maneira compulsiva
(p. ex., produtos de beleza). Arrancar a pele
compulsivamente com a intencao de melhorar os
defeitos percebidos e comum e pode causar
lesoes cutaneas, infeccoes ou ruptura de vasos
sangun eos. A preocupacao deve causar
prejuz o no funcionamento social, profissional
ou em outras areas importantes da vida do
indivd uo [...]; geralmente ambos estao
presentes. O transtorno dismorfico corporal deve
ser diferenciado de um transtorno alimentar.
A dismorfia muscular [vigorexia], uma forma de
transtorno dismorfico corporal que ocorre quase
exclusivamente no sexo masculino, consiste na
preocupacao com a ideia de que o proprio corpo
e muito pequeno ou insuficientemente magro ou
musculoso. Os indivduos com essa forma de
transtorno, na verdade, tem uma aparencia
corporal normal ou sao ainda mais musculosos.
Eles tambem podem ser preocupados com outras
areas do corpo, como a pele ou o cabelo. A
maioria (mas nao todos) faz dieta, exerccios
e/ou levanta pesos excessivamente, as vezes
causando danos ao corpo. Alguns usam
esteroides anabolizantes perigosos e outras
substancias para tentar deixar seu corpo maior e
mais musculoso. O transtorno dismorfico
corporal por procuracao e uma forma de
transtorno dismorfico corporal em que os
indivduos sao preocupados com defeitos que
eles percebem na aparencia de outra pessoa.
O insight relativo as crencas do transtorno
dismorfico corporal pode variar de bom ate
ausente/delirante (i.e., crencas delirantes que
consistem na completa conviccao de que a visao
que o indivd uo tem da sua aparencia e precisa e
nao distorcida). Em media, o insight e pobre; um
terco ou mais dos indivd uos atualmente tem
crencas delirantes de transtorno dismorfico
corporal. Aqueles com transtorno dismorfico
corporal delirante tendem a ter maior morbidade
em algumas areas (suicidalidade), mas isso
parece ser justificado por sua tendencia a ter
sintomas mais graves. [...]
Muitos indivd uos com transtorno dismorfico
corporal tem ideias ou delrios de referencia,
152
acreditando que outras pessoas prestam especial

atencao neles ou cacoam deles devido a sua
aparencia. O transtorno dismorfico corporal esta
associado a altos nveis de ansiedade, ansiedade
social, esquiva social, humor deprimido,
neuroticismo e perfeccionismo, bem como a
baixa extroversao e baixa autoestima. Muitos
indivduos tem vergonha da sua aparencia e do
foco excessivo em seu visual e tem relutancia em
revelar suas preocupacoes aos outros. A maioria
dessas pessoas faz tratamento estetico para tentar
melhorar seus defeitos percebidos. Tratamento
dermatologico e cirurgia sao mais comuns, mas
qualquer tipo de tratamento (p. ex., dentario,
eletrolise) pode ser feito. As vezes, os indivduos
podem realizar cirurgia em si mesmos. O
transtorno dismorfico corporal parece ter uma
resposta pobre a tais tratamentos e por vezes
piora. Algumas pessoas tomam providencias
legais ou sao violentas com o clnico porque
estao insatisfeitas com o resultado estetico.
O transtorno dismorfico corporal foi associado a
disfuncao executiva e anormalidades no
processamento visual, com uma propensao a
analisar e codificar detalhes em vez de aspectos
holsticos ou configuracionais dos estmulos
visuais. Os indivd uos com esse transtorno
tendem a interpretar de forma negativa e
ameacadora expressoes faciais ou cenarios
ambg uos.
diagnostico
Muitos indivduos com transtorno dismorfico
corporal tem ideias ou delr ios de referencia,
acreditando que outras pessoas prestam especial
atencao neles ou cacoam deles devido a sua
aparencia. O transtorno dismorfico corporal esta
associado a altos nv eis de ansiedade, ansiedade
social, esquiva social, humor deprimido,
neuroticismo e perfeccionismo, bem como a
baixa extroversao e baixa autoestima. Muitos
indivduos tem vergonha da sua aparencia e do
foco excessivo em seu visual e tem relutancia em
revelar suas preocupacoes aos outros. A maioria
dessas pessoas faz tratamento estetico para tentar
melhorar seus defeitos percebidos. Tratamento
dermatologico e cirurgia sao mais comuns, mas
qualquer tipo de tratamento (p. ex., dentario,
eletrolise) pode ser feito. As vezes, os indivd uos
podem realizar cirurgia em si mesmos. O
transtorno dismorfico corporal parece ter uma
153
resposta pobre a tais tratamentos e por vezes

piora. Algumas pessoas tomam providencias
legais ou sao violentas com o cln ico porque
estao insatisfeitas com o resultado estetico.
O transtorno dismorfico corporal foi associado a
disfuncao executiva e anormalidades no
processamento visual, com uma propensao a
analisar e codificar detalhes em vez de aspectos
hols ticos ou configuracionais dos estm ulos
visuais. Os indivd uos com esse transtorno
tendem a interpretar de forma negativa e
ameacadora expressoes faciais ou cenarios
ambguos.

154
Transtornos de Personalidade
Transtorno de personalidade paranoide (ou paranoica)
CID-10 (F60.0) DSM-5 (301.0)
Transtorno da personalidade caracterizado por A caracterstica essencial do transtorno da
uma sensibilidade excessiva face s personalidade paranoide e um padrao de
contrariedades, recusa de perdoar os insultos, desconfianca e suspeita difusa dos outros a ponto
carter desconfiado, tendncia a distorcer os de suas motivacoes serem interpretadas como
fatos interpretando as aes imparciais ou malevolas. Esse padrao comeca no incio da vida
amigveis dos outros como hostis ou de adulta e esta presente em contextos variados.
desprezo; suspeitas recidivantes [recorrentes], Indivduos com esse transtorno creem que outras
injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do pessoas irao explora-los, causar-lhes dano ou
esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento engana-los, mesmo sem evidencias que apoiem
combativo e obstinado de seus prprios direitos. essa expectativa [...]. Suspeitam, com base em
Pode existir uma superavaliao de sua pouca ou nenhuma evidencia, de que outros
autoimportncia, havendo frequentemente estao tramando contra eles e podem ataca-los de
autoreferncia excessiva. repente, a qualquer momento e sem razao .
Costumam achar que foram profunda e
irreversivelmente maltratados por outra pessoa
ou pessoas, mesmo na ausencia de evidencias
objetivas para tal. Sao preocupados com duvidas
injustificadas acerca da lealdade ou confianca de
seus amigos e socios, cujas acoes sao
examinadas minuciosamente em busca de
evidencias de intencoes hostis [...]. Qualquer
desvio percebido da confianca ou lealdade serve
de apoio a seus pressupostos subjacentes. Ficam
tao surpresos quando um amigo ou socio
demonstra lealdade que nao conseguem confiar
ou crer nisso. Quando envolvidos em problemas,
esperam que amigos e socios os ataquem ou
ignorem.
Indivduos com transtorno da personalidade
paranoide relutam em confiar ou tornar-se
n timos de outros, pois temem que as
informacoes que compartilham venham a ser
usadas contra eles [...]. Podem recusar responder
a perguntas pessoais dizendo que tais
informacoes nao sao da conta de ninguem.
Percebem significados ocultos desabonadores e
ameacadores em comentarios ou eventos
benignos [...]. Por exemplo, um indivduo com
esse transtorno pode interpretar mal um erro
honesto de um funcionario de uma loja como
uma tentativa deliberada de dar troco a menos ou
entender um comentario bem-humorado casual
de um colega de trabalho como um ataque serio
ao seu carater. Elogios costumam ser mal
interpretados (p. ex., um elogio por uma nova
aquisicao e mal interpretado como uma crt ica de
egosmo; um elogio relativo a um feito e mal

155
interpretado como uma tentativa de coercao a

desempenho melhor). Podem entender uma
oferta de ajuda como uma crt ica por nao estarem
tendo desempenho suficientemente bom por
conta propria.
Indivduos com esse transtorno guardam
rancores persistentemente e nao se dispoem a
perdoar insultos, injurias ou menosprezo dos
quais pensam ter sido alvo [...]. Um leve
desrespeito desperta grande hostilidade, sendo
que os sentimentos hostis persistem por um bom
tempo. Como sao constantemente
hipervigilantes em relacao as intencoes
prejudiciais de outros, sentem, com frequencia,
que seu carater ou reputacao foram atacados e
que foram de alguma forma desrespeitados. Sao
rapidos no contra-ataque e reagem com raiva aos
insultos percebidos [...]. Indivd uos com esse
transtorno podem ser patologicamente
ciumentos, muitas vezes suspeitando de que o
conjuge ou parceiro sexual e infiel sem qualquer
justificativa adequada [...]. Podem reunir
evidencias triviais e circunstanciais que
apoiem suas crencas de ciume. Desejam manter
controle total das relacoes n timas para evitar
serem trados e podem constantemente
questionar e desafiar o paradeiro, as acoes, as
intencoes e a fidelidade do conjuge ou parceiro.
O transtorno da personalidade paranoide nao
deve ser diagnosticado se o padrao de
comportamento ocorre exclusivamente durante o
curso de esquizofrenia, transtorno bipolar ou
depressivo com sintomas psicoticos ou outro
transtorno psicotico ou se e atribuv el aos efeitos
fisiologicos de uma condicao neurologica (p.
ex., epilepsia do lobo temporal) ou a outra
condicao medica [...].
diagnostico
paranoide sao geralmente de difc il convivencia
e apresentam frequentes problemas nos
relacionamentos n timos. Sua desconfianca e
hostilidade excessivas podem se expressar sob a
forma de argumentacoes ostensivas, queixas
recorrentes ou, ainda, indiferenca calma e
aparentemente hostil. Como sao hipervigilantes
em relacao a ameacas potenciais, podem agir de
maneira discreta, secreta ou indireta e parecer
frios e sem sentimentos afetivos. Ainda que
possam parecer objetivos, racionais e nao
156
emotivos, frequentemente demonstram

labilidade afetiva, com predomnio de
expressoes hostis, inflexv eis e sarcasticas. Sua
natureza combativa e desconfiada pode provocar
uma resposta hostil em outras pessoas, a qual,
entao , serve para confirmar suas expectativas
originais.
Visto que indivduos com o transtorno carecem
de confianca nos outros, apresentam necessidade
excessiva de autossuficiencia e forte senso de
autonomia. Precisam, ainda, de elevado grau de
controle sobre as pessoas ao seu redor.
Frequentemente sao rgidos, crticos em relacao
aos outros e incapazes de trabalhar em conjunto,
embora eles mesmos tenham grande dificuldade
de aceitar crt icas. Podem culpar os outros por
suas proprias deficiencias. Devido a rapidez no
contra-ataque em resposta as ameacas que
percebem ao seu redor, podem ser beligerantes e
frequentemente se envolver em disputas
judiciais. Indivd uos com esse transtorno
buscam confirmar suas ideias negativas
preconcebidas em relacao as pessoas e as
situacoes com as quais se deparam, atribuindo
motivacoes malevolas aos outros, as quais sao
projecoes dos proprios medos. Podem apresentar
fantasias irreais e pouco disfarcadas de
grandeza, estao frequentemente ligados a
questoes de poder e posicao e tendem a
desenvolver estereotipos negativos dos outros,
em especial aqueles de grupos populacionais
diferentes do seu. Atrad os por formulacoes
simplistas do mundo, costumam se precaver de
situacoes ambguas. Podem ser vistos como
fanaticos e formar cultos ou grupos muito
unidos com outros indivd uos que compartilham
seus sistemas paranoides de crenca.
Especialmente em resposta ao estresse,
indivduos com esse transtorno podem
apresentar episodios psicoticos breves (durando
de minutos a horas). Em certos casos, o
transtorno da personalidade paranoide pode
surgir como o antecedente pre-morbido de
transtorno delirante ou esquizofrenia. Indivduos
com transtorno da personalidade paranoide
podem desenvolver transtorno depressivo maior
e podem estar sob risco aumentado de agorafobia
e transtorno obsessivo-compulsivo. Transtornos
por uso de alcool e outras substancias ocorrem
com frequencia. Os transtornos da personalidade
concomitantes mais comuns parecem ser:
157
esquizotp ica, esquizoide, narcisista, evitativa e

borderline.
Transtorno de personalidade esquizoide

CID-10 (F60.1) DSM-5 (301.20)
Transtorno da personalidade caracterizado por A caracters tica essencial do transtorno da
um retraimento dos contatos sociais, afetivos ou personalidade esquizoide e um padrao difuso de
outros, preferncia pela fantasia, atividades distanciamento das relacoes sociais e uma faixa
solitrias e a reserva introspectiva, e uma restrita de expressao de emocoes em contextos
incapacidade de expressar seus sentimentos e a interpessoais. Esse padrao surge no comeco da
experimentar prazer. vida adulta e esta presente em varios contextos.
esquizoide demonstram nao ter desejo de
intimidade, parecem indiferentes a
oportunidades de desenvolver relacoes proximas
e nao parecem encontrar muita satisfacao em
fazer parte de uma famlia ou de outro grupo
social [...]. Preferem ficar sozinhos em vez de
com outras pessoas. Com frequencia parecem ser
socialmente isolados ou solitarios e quase
sempre optam por atividades ou passatempos
solitarios que nao incluem interacao com outros
[...]. Preferem tarefas mecanicas ou abstratas,
como jogos matematicos ou de computador.
Podem ter muito pouco interesse em ter
experiencias sexuais com outra pessoa [...] e tem
prazer em poucas atividades, quando nao em
nenhuma [...]. Ha geralmente uma sensacao
reduzida de prazer decorrente de experiencias
sensoriais, corporais ou interpessoais, como
caminhar na praia ao fim do dia ou fazer sexo.
Esses indivduos nao tem amigos proximos ou
confidentes, exceto um possv el parente de
primeiro grau [...].
Indivd uos com transtorno da personalidade
esquizoide costumam ser indiferentes a apro
vacao ou a crt ica dos outros e nao parecem se
incomodar com o que os demais podem pensar
deles [...]. Podem passar ao largo das sutilezas
normais das interacoes sociais e frequentemente
nao reagem de forma adequada a gentilezas
sociais, de modo que parecem socialmente
inaptos ou superficiais e absorvidos em si
mesmos. Habitualmente, mostram um exterior
inspido, sem reatividade emocional visvel, e
apenas raramente respondem de forma recp roca
a gestos ou expressoes faciais, como sorrisos ou
acenos [...]. Alegam que raramente vivenciam
emocoes fortes, como raiva e alegria. Costumam
mostrar um afeto constrito e parecem frios e
158
distantes. No entanto, naquelas circunstancias

particularmente incomuns em que esses
indivd uos ficam pelo menos temporariamente
confortaveis em revelar a si mesmos, podem
admitir ter sentimentos de dor, sobretudo
relacionados as interacoes sociais.
O transtorno da personalidade esquizoide nao
depressivo com sintomas psicoticos, outro
transtorno psicotico ou transtorno do espectro
autista ou se e atribuvel aos efeitos fisiologicos
de uma condicao medica neurologica (p. ex.,
epilepsia do lobo temporal) ou a outra condicao
medica.
diagnostico
esquizoide podem ter uma dificuldade particular
para expressar raiva, mesmo em resposta a
provocacao direta, o que contribui para a
impressao de que carecem de emocao . Suas
vidas parecem por vezes sem rumo, e eles podem
aparentar estar a deriva em relacao a seus
objetivos. Tais indivd uos frequentemente
reagem de forma passiva a circunstancias
adversas e apresentam dificuldade em reagir
adequadamente a acontecimentos importantes da
vida. Devido a falta de habilidades sociais e a
ausencia de desejo de experiencias sexuais,
indivd uos com esse transtorno tem poucos
amigos, raramente namoram e costumam nao
casar. O funcionamento profissional pode estar
prejudicado, em especial quando ha necessidade
de envolvimento interpessoal; podem,
entretanto, ser bem-sucedidos quando trabalham
em condicoes de isolamento social.
Particularmente em resposta a estresse,
indivduos com esse transtorno podem ter varios
episodios psicoticos muito breves (com duracao
de minutos a horas). Em alguns casos, o
transtorno da personalidade esquizoide pode
surgir como o antecedente pre-morbido de
transtorno delirante ou esquizofrenia. Indivd uos
com esse transtorno podem, as vezes,
desenvolver transtorno depressivo maior. O
transtorno da personalidade esquizoide com
frequencia ocorre concomitantemente com os
transtornos da personalidade esquizotp ica,
paranoide e evitativa.
159
Transtorno de personalidade esquizotpica

CID-10 (F 21 - Espectro Esquizofrnico) DSM-5 (301.22 Transtorno de
Personalidade)
Transtorno caracterizado por um A caracters tica essencial do transtorno da
comportamento excntrico e por anomalias do personalidade esquizotpica e um padro difuso
pensamento e do afeto que se assemelham de deficits sociais e interpessoais marcado por
quelas da esquizofrenia, mas no h em desconforto agudo e capacidade reduzida para
nenhum momento da evoluo qualquer relacionamentos n timos, bem como por
anomalia esquizofrnica manifesta ou distorcoes cognitivas ou perceptivas e
caracterstica. A sintomatologia pode comportamento excentrico. Esse padro surge
comportar um afeto frio ou inapropriado, no comeco da vida adulta e esta presente em
anedonia; um comportamento estranho ou varios contextos.
excntrico; uma tendncia ao retraimento Indivd uos com transtorno da personalidade
social; ideias paranoides ou bizarras sem que se esquizotpica com frequencia apresentam ideias
apresentem ideias delirantes autnticas; de referencia (i.e., interpretacoes incorretas de
ruminaes obsessivas; transtornos do curso do incidentes casuais e eventos externos como
pensamento e perturbaes das percepes; tendo um sentido particular e incomum
perodos transitrios ocasionais quase especificamente para a pessoa) [...]. Estas devem
psicticos com iluses intensas, alucinaes ser distinguidas de delr ios de referencia, nos
auditivas ou outras e ideias pseudodelirantes, quais as crencas so mantidas com conviccao
ocorrendo em geral sem fator desencadeante delirante. Esses indivd uos podem ser
exterior. O incio do transtorno difcil de supersticiosos ou preocupados com fenomenos
determinar, e sua evoluo corresponde em paranormais que fogem das normas de sua
geral quela de um transtorno da personalidade. subcultura [...]. Podem achar que tem poderes
especiais para sentir os eventos antes que
ocorram ou para ler os pensamentos alheios.
Podem acreditar que exercem controle magico
sobre os outros, o qual pode ser implementado
diretamente (p. ex., a crenca de que o fato de o
conjuge estar levando o cachorro para passear e
consequncia direta de, uma hora antes, ter
pensado que isso devia ser feito) ou
indiretamente, por meio de obediencia a rituais
magicos (p. ex., passar tres vezes por
determinado objeto para evitar uma
consequncia danosa). Alteracoes perceptivas
podem estar presentes (p. ex., sentir que outra
(Salvador Dali 1904-1989) pessoa esta presente ou ouvir uma voz
murmurando seu nome) [...]. Seu discurso pode
incluir fraseados e construcoes incomuns ou
idiossincrasicas e costuma ser desconexo,
digressivo ou vago, embora sem apresentar um
real descarrilhamento ou incoerencia [...].
Respostas podem ser excessivamente concretas
ou abstratas, e palavras e conceitos so, por
vezes, aplicados de maneiras pouco habituais (p.
ex., o indivduo pode afirmar que no estava
conversavel no trabalho).
Indivduos com esse transtorno so
frequentemente desconfiados e podem

160
apresentar ideias paranoides (p. ex., crer que os

colegas de trabalho estao planejando minar sua
reputacao com o chefe) [...]. Em geral, so
incapazes de lidar com os afetos e as minucias
interpessoais que so necessarios para
relacionamentos bem-sucedidos; assim, com
frequencia parecem interagir com os outros de
forma inadequada, formal ou constrita [...]. Esses
indivd uos so geralmente considerados
esquisitos ou excentricos em virtude de
maneirismos incomuns, isto e, sua forma
desleixada de vestir-se que no combina bem
e sua falta de atencao as convencoes sociais
habituais (p. ex., o indivduo pode evitar contato
visual, usar roupas manchadas ou que no
servem bem e ser incapaz de participar das
provocacoes e brincadeiras que ocorrem entre
colegas de trabalho) [...].
esquizotpica vivenciam os relacionamentos
interpessoais como problematicos e sentem
desconforto em se relacionar com outras
pessoas. Embora possam manifestar infelicidade
acerca da falta de relacionamentos, seu
comportamento sugere um desejo reduzido de
contatos ntimos. Assim, costumam ter poucos
ou nenhum amigo proximo ou confidente que
nao seja parente de primeiro grau [...]. Sao
ansiosos em situacoes sociais, especialmente
aquelas que envolvem pessoas desconhecidas
[...]. Irao interagir com outras pessoas quando
tiverem de fazer isso, mas preferem nao
estabelecer interacoes, pois sentem que sao
diferentes e que nao se enturmam. Sua ansiedade
social nao diminui facilmente, mesmo quando
passam mais tempo no local ou conhecem
melhor as outras pessoas, visto que a ansiedade
tende a estar associada a desconfianca quanto as
motivacoes dos outros.
Por exemplo, em um jantar, a pessoa com o
transtorno da personalidade esquizotp ica nao
ficara mais relaxada com o passar das horas; pelo
contrario: ficara mais tensa e desconfiada.
Transtorno da personalidade esquizotpica nao
depressivo com sintomas psicoticos, outro
transtorno psicotico ou transtorno do espectro
autista [...].

161

diagnostico
esquizotpica costumam buscar tratamento mais
para os sintomas associados de ansiedade ou
depressao do que para as caractersticas do
transtorno da personalidade em si.
Particularmente em resposta a estresse,
indivd uos com o transtorno podem apresentar
episodios psicoticos transitorios (com duracao
de minutos a horas), embora eles geralmente
tenham duracao insuficiente para indicar um
diagnostico adicional, como transtorno psicotico
breve ou transtorno esquizofreniforme. Em
alguns casos, podem surgir sintomas psicoticos
clinicamente significativos que atendam aos
criterios de transtorno psicotico breve,
transtorno esquizofreniforme, transtorno
delirante ou esquizofrenia. Mais de metade dos
indivduos com o transtorno da personalidade
esquizotp ica pode ter historia de pelo menos um
episodio depressivo maior. De 30 a 50% dos
indivd uos diagnosticados com esse transtorno
tem um diagnostico simultaneo de transtorno
depressivo maior quando avaliados em um
contexto clnico. Existe consideravel
concomitancia de transtornos da personalidade
esquizoide, paranoide, evitativa e borderline.
Transtorno de Personalidade Dissocial (ou antissocial ou psicopatia ou sociopatia)

CID-10 (F60.2) DSM-5 (301.7)
Transtorno de personalidade caracterizado por A caracterstica essencial do transtorno da
um desprezo das obrigaes sociais, falta de personalidade antissocial e um padrao difuso de
empatia para com os outros. H um desvio indiferenca e violacao dos direitos dos outros, o
considervel entre o comportamento e as qual surge na infancia ou no inc io da
normas sociais estabelecidas. adolescencia e continua na vida adulta. Esse
O comportamento no facilmente modificado padrao tambem ja foi referido como psicopatia,
pelas experincias adversas, inclusive pelas sociopatia ou transtorno da personalidade
punies. Existe uma baixa tolerncia dissocial. Visto que falsidade e manipulacao sao
frustrao e um baixo limiar de descarga da aspectos centrais do transtorno da personalidade
agressividade, inclusive da violncia. antissocial, pode ser especialmente util integrar
Existe uma tendncia a culpar os outros ou a informacoes adquiridas por meio de avaliacoes
fornecer racionalizaes plausveis para clnicas sistematicas e informacoes coletadas de
explicar um comportamento que leva o sujeito a outras fontes colaterais.
entrar em conflito com a sociedade. Para que esse diagnostico seja firmado, o
indivd uo deve ter no mn imo 18 anos de idade
[...] e deve ter apresentado alguns sintomas de
transtorno da conduta antes dos 15 anos [...]. O
transtorno da conduta envolve um padrao
repetitivo e persistente de comportamento no
162
qual os direitos basicos dos outros ou as

principais normas ou regras sociais apropriadas
a idade sao violados. Os comportamentos
especficos caractersticos do transtorno da
conduta encaixam-se em uma de quatro
categorias: agressao a pessoas e animais,
destruicao de propriedade, fraude ou roubo ou
grave violacao a regras.
O padrao de comportamento antissocial continua
ate a vida adulta. Indivd uos com transtorno da
personalidade antissocial nao tem exito em
ajustar-se as normas sociais referentes a
comportamento legal [...]. Podem repetidas
vezes realizar atos que sao motivos de detencao
Profisses que mais atraem psicopatas (estando ja presos ou nao ), como destruir
O psiclogo Kevin Dutton, autor do livro The propriedade alheia, assediar outras pessoas,
Wisdom of Psychopaths: What Saints, Spies, and roubar ou ter ocupacoes ilegais. Pessoas com
Serial Killers Can Teach Us About Success, listou esse transtorno desrespeitam os desejos, direitos
as profisses que mais atraem os psicopatas e as ou sentimentos dos outros. Com frequencia,
que menos possuem profissionais com esse enganam e manipulam para obter ganho ou
transtorno de personalidade, coforme publicado no prazer pessoal (p. ex., conseguir dinheiro, sexo
site WND Health. ou poder) [...]. Podem mentir reiteradamente,
As profisses que atraem essas pessoas requerem usar nomes falsos, trapacear ou fazer maldades.
tomadas de decises mais frias e objetivas e Um padrao de impulsividade pode ser
envolvem muito poder. Por outro lado, as carreiras manifestado por fracasso em fazer planos para o
que precisam lidar com sentimentos e oferecem futuro [...]. As decisoes sao tomadas no calor do
pouco poder no os atraem em nada. momento, sem analise e sem consideracao em
relacao as consequencias a si ou aos outros; isso
1. Diretor Executivo (CEO) pode levar a mudancas repentinas de emprego,
2. Advogados
moradia ou relacionamentos. Indivd uos com o
3. Profissional de Rdio e TV
transtorno tendem a ser irritaveis e agressivos e
4. Vendedor
podem envolver-se repetidamente em lutas
5. Cirurgio
corporais ou cometer atos de agressao fsica
6. Jornalista
7. Policial
(inclusive espancamento de conjuge ou filho)
8. Pastores e padres [...] (Atos agressivos necessarios para defesa
9. Chef de cozinha propria ou de outra pessoa nao sao considerados
10. Funcionrios pblicos evidencia para esse item). Essas pessoas ainda
demonstram descaso pela propria seguranca ou
Menos psicopatas: pela de outros [...]. Isso pode ser visto no
1. Cuidador de idosos comportamento na direcao (i.e., velocidade
2. Enfermeira excessiva recorrente, direcao sob intoxicacao ,
3. Terapeuta multiplos acidentes). Podem se envolver em
4. Arteso comportamento sexual ou uso de substancia com
5. Estilista alto risco de consequencias nocivas. Podem
6. Voluntrios negligenciar ou falhar em cuidar de uma crianca
7. Professor a ponto de coloca-la em perigo.
8. Artista Indivd uos com o transtorno da personalidade
9. Mdico antissocial tambem tendem a ser reiterada e
10. Contador extremamente irresponsaveis [...].
Comportamento laboral irresponsavel pode ser
indicado por perodos significativos de
163
desemprego, a despeito de haver oportunidades

de trabalho disponveis, ou por abandono de
varios empregos sem um plano realista de
obtencao de outro. Pode tambem haver um
padrao de repetidas ausencias ao trabalho que
nao sao explicadas por doenca propria ou de
familiar. Irresponsabilidade financeira e
indicada por atos como inadimplencia, fracasso
em sustentar regularmente os filhos ou outros
dependentes [tambm apresentam o padro
prdigo qual seja, dilapidam seus patrimnios
e o dos seus familiares em gastanas]. Indivd uos
com o transtorno demonstram pouco remorso
pelas consequencias de seus atos. Podem ser
indiferentes a ter ferido, maltratado ou roubado
alguem, racionalizando de modo superficial
essas situacoes (p. ex., a vida e injusta,
perdedores merecem perder). Esses indivd uos
podem culpar as vtimas por serem tolas,
desamparadas ou merecedoras de seu destino (p.
ex., ele ja esperava por isso de qualquer
forma); podem minimizar as consequencias
danosas de seus atos ou ainda simplesmente
demonstrar total indiferenca. Em geral,
fracassam em compensar ou fazer reparacoes em
razao do seu comportamento. Podem achar que
todo mundo deve ajudar o numero um e que se
deve fazer qualquer coisa para evitar ser
incomodado.
O comportamento antissocial nao deve ocorrer
exclusivamente durante o curso de esquizofrenia
ou transtorno bipolar [...].
diagnostico
antissocial frequentemente carecem de empatia
e tendem a ser insensveis, cnicos e desdenhosos
em relacao aos sentimentos, direitos e
sofrimentos dos outros. Podem ter autoconceito
inflado e arrogante (p. ex., sentem que o trabalho
comum cotidiano esta abaixo deles ou carecem
de uma preocupacao real a respeito dos seus
problemas do momento ou a respeito de seu
futuro) e podem ser excessivamente opiniaticos
[teimoso], autoconfiantes ou convencidos.
Podem exibir um charme desinibido e superficial
e podem ser muito voluveis e verbalmente
fluentes (p. ex., usar termos tecnicos ou jargao
que podem impressionar uma pessoa que
desconhece o assunto). Falta de empatia,
autoapreciacao inflada e charme superficial sao
164
aspectos que tem sido comumente includ os em

concepcoes tradicionais da psicopatia e que
podem ser particularmente caracters ticos do
transtorno e mais preditivos de recidiva em
prisoes ou ambientes forenses, onde atos
criminosos, delinquentes ou agressivos tendem a
ser inespecf icos. Esses indivd uos podem,
ainda, ser irresponsaveis e exploradores nos seus
relacionamentos sexuais. Podem ter historia de
varios parceiros sexuais e jamais ter mantido um
relacionamento monogamico. Como pais,
podem ser irresponsaveis, conforme evidenciado
por desnutricao de um filho, doenca de um filho
resultante de falta de higiene mn ima,
dependencia de vizinhos ou outros familiares
para abrigo ou alimento de um filho, fracasso em
encontrar um cuidador para um filho pequeno
quando esta fora de casa ou, ainda, desperdc io
recorrente do dinheiro necessario para a
manutencao domestica. Esses indivduos podem
ser dispensados do exercito de forma desonrosa,
fracassar em prover o proprio sustento,
empobrecer ou ate ficar sem teto ou, ainda,
passar muitos anos em institutos penais. Sao
mais propensos a morrer prematuramente de
formas violentas (p. ex., suicdio, acidentes,
homicd ios) do que a populacao em geral.
antissocial podem tambem apresentar disforia,
incluindo queixas de tensao , incapacidade de
tolerar a monotonia e humor deprimido. Podem
ter transtornos de ansiedade, transtornos
depressivos, transtornos por uso de substancia,
transtorno de sintomas somaticos, transtorno do
jogo e outros transtornos do controle de
impulsos associados. Tambem apresentam com
frequencia aspectos de personalidade que
atendem a criterios de outros transtornos da
personalidade, em particular borderline,
histrionica e narcisista. A probabilidade de
desenvolvimento de transtorno da personalidade
antissocial na idade adulta aumenta se o
transtorno da conduta do indivd uo teve inc io na
infancia (antes dos 10 anos) e se houve tambem
deficit de atencao /hiperatividade associado.
Abuso ou negligencia infantil,
paternidade/maternidade instavel ou erratica ou
disciplina parental inconsistente podem
aumentar a probabilidade de o transtorno da

165
conduta evoluir para transtorno da personalidade

antissocial. 150
Obs.: A DSM-5 possui um captulo denominado

Modelo Alternativo do DSM-5 para
Transtornos da Personalidade. Tal modelo
alternativo visaria preservar a continuidade
com a pratica clnica atual e ao mesmo tempo
apresentar uma nova abordagem dos transtornos
da personalidade que visa tratar de inumeros
pontos fracos da abordagem atual. (p.761)
Nesse modelo alternativo, portanto, no item
Especificadores do Transtorno da
Personalidade Antissocial prope-se a expresso
psicopatia ou psicopatia primria como uma
variante distinta desse transtorno cujas
principais caractersticas so: "ausencia de
ansiedade ou medo e por um estilo interpessoal
audacioso que pode mascarar comportamentos
mal-adaptativos (p. ex., fraudulencia). Essa
variante psicopatica e caracterizada por baixos
nveis de ansiedade (domnio da Afetividade
Negativa) e retraimento (domn io do
Distanciamento) e altos nveis de busca de
atencao (domn io do Antagonismo). A intensa
busca de atencao e o baixo retraimento capturam
o componente de potencia social
(assertivo/dominante) da psicopatia, enquanto a
baixa ansiedade captura o componente da
imunidade ao estresse (estabilidade
emocional/resiliencia). (p.765)
Obs.: Complemento ao Transtorno de Personalidade Dissocial

Distrbios (ou Transtorno) de Conduta (Na DSM-5 no captulo dos Transtornos Disruptivos
do Controle de Impulsos e da Conduta. Na CID-10 na parte relacionada aos Transtornos do
Comportamento e Transtornos Emocionais que Aparecem Habitualmente durante a Infncia
ou a Adolescncia.
Os transtornos de conduta so caracterizados Caractersticas Diagnosticas
por padres persistentes de conduta dissocial, A caracters tica essencial do transtorno da
agressiva ou desafiante. Tal comportamento conduta e um padrao comportamental repetitivo
deve comportar grandes violaes das e persistente no qual sao violados direitos
expectativas sociais prprias idade da criana; basicos de outras pessoas ou normas ou regras
deve haver mais do que as travessuras infantis sociais relevantes e apropriadas para a idade
ou a rebeldia do adolescente e se trata de um (Criterio A). Esses comportamentos se
padro duradouro de comportamento (seis enquadram em quatro grupos principais: conduta
meses ou mais). Quando as caractersticas de agressiva que causa ou ameaca causar danos
um transtorno de conduta so sintomticos de fs icos a outras pessoas ou animais (Criterios A1
150
As chaves foram acrescentadas pelo professor da matria.
166
uma outra afeco psiquitrica, este ltimo a A7); conduta nao agressiva que causa perda ou
diagnstico o que deve ser codificado. danos a propriedade (Criterios A8 a A9);
O diagnstico se baseia na presena de condutas falsidade ou furto (Criterios A10 a A12); e
do seguinte tipo: manifestaes excessivas de violacoes graves de regras (Criterios A13 a
agressividade e de tirania; crueldade com A15). Tres ou mais comportamentos tp icos
relao a outras pessoas ou a animais; devem estar presentes nos ultimos 12 meses,
destruio dos bens de outrem; condutas com pelo menos um comportamento presente
incendirias; roubos; mentiras repetidas; nos ultimos seis meses. A perturbacao
cabular aulas e fugir de casa; crises de birra e de comportamental causa prejuz os clinicamente
desobedincia anormalmente frequentes e significativos no funcionamento social,
graves. A presena de manifestaes ntidas de academico ou profissional (Criterio B). Em
um dos grupos de conduta precedentes geral, o padrao de comportamento esta presente
suficiente para o diagnstico mas atos dissociais em varios ambientes, tais como casa, escola ou
isolados no o so. comunidade. Como os indivd uos com
transtorno da conduta tem uma propensao a
(F91.0) Distrbio de conduta restrito ao minimizar seus problemas comportamentais, o
contexto familiar clnico frequentemente devera se basear em
Transtorno de conduta caracterizado pela informantes adicionais. Entretanto, o
presena de um comportamento dissocial e conhecimento dos informantes acerca dos
agressivo (no meramente um comportamento problemas de conduta do indivduo podera ser
de oposio, provocador ou pertubador), limitado se a supervisao for inadequada ou se o
manifestando-se exclusiva ou quase indivduo ocultou comportamentos
exclusivamente em casa e nas relaes com os sintomaticos.
membros da famlia nuclear ou as pessoas que Indivduos com o transtorno em geral iniciam
habitam sob o mesmo teto. Para que um comportamentos agressivos e reagem
diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno agressivamente a outras pessoas. Podem fazer
deve responder, alm disso, aos critrios gerais provocacoes, ameacas ou assumir
citados em F91.-; a presena de uma comportamento intimidador (incluindo bullying
perturbao, mesmo grave, das relaes pais- via mensagens nas redes sociais por meio da
filhos no por isso s suficiente para este internet) (Criterio A1); com frequencia iniciar
diagnstico. brigas fsicas (Criterio A2); utilizar armas que
podem causar danos fsicos graves (p. ex.,
(F91.1) Distrbio de conduta no-socializado bastao , tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de
Transtorno de conduta caracterizado pela fogo) (Criterio A3); ser fisicamente crueis com
presena de um comportamento dissocial ou pessoas (Criterio A4) ou animais (Criterio A5);
agressivo persistente (que responde aos critrios roubar com confronto a vt ima (p. ex., assalto,
gerais citados em F91.- e no limitado a um roubo de bolsa, extorsao , roubo a mao armada)
comportamento de oposio, provocador ou (Criterio A6); ou forcar alguem a atividade
perturbador), associado a uma alterao sexual (Criterio A7). A violencia fsica pode
significativa e global das relaes com as outras assumir a forma de estupro, violencia ou, em
crianas. casos raros, homicd io. A destruicao deliberada
Distrbio (de): de propriedade de outras pessoas inclui
agressivo, no-socializado provocacao deliberada de incendios com a
conduta, tipo solitrio-agressivo intencao de causar danos graves (Criterio A8) ou
destruicao deliberada da propriedade de outras
(F91.2) Distrbio de conduta do tipo pessoas de outras maneiras (p. ex., quebrar
socializado vidros de carros, vandalizar propriedade escolar)
Transtorno de conduta caracterizado pela (Criterio A9). Atos de falsidade ou furtos podem
presena de um comportamento dissocial ou incluir invadir casas, edifc ios ou carros de
agressivo (que responde aos critrios gerais outras pessoas (Criterio A10); frequentemente
citados em F91.- e no limitado a um mentir ou quebrar promessas para obter bens ou
167
comportamento de oposio, provocador ou favores ou evitar dv idas ou obrigacoes (p. ex.,

perturbador) manifestando-se em indivduos trapacear) (Criterio A11); ou furtar itens de
habitualmente bem integrados com seus valor consideravel sem confrontar a vt ima (p.
companheiros. ex., furtos em lojas, falsificacao , fraude)
Cabular aulas (Criterio A12).
Delinqncia de grupo Indivduos com transtorno da conduta tambem
Delitos cometidos num contexto de grupo podem frequentemente cometer violacoes graves
Roubos em grupo a normas (p. ex., na escola, em casa, no
Transtorno de condutas tipo em grupo trabalho). Criancas com o transtorno costumam
apresentar um padrao , iniciado antes dos 13 anos
(F91.3) Distrbio desafiador e de oposio de idade, de ficar fora ate tarde da noite, a
Transtorno de conduta manifestando-se despeito da proibicao dos pais (Criterio A13). As
habitualmente em crianas jovens, criancas podem apresentar tambem um padrao
caracterizado essencialmente por um de fugir de casa, passando a noite fora (Criterio
comportamento provocador, desobediente ou A14). Para ser considerada um sintoma de
perturbador e no acompanhado de transtorno da conduta, a fuga de casa deve
comportamentos delituosos ou de condutas ocorrer pelo menos duas vezes (ou apenas uma
agressivas ou dissociais graves. Para que um vez se o indivd uo nao retornar por um longo
diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno perodo de tempo). Episodios de fugas de casa
deve responder aos critrios gerais citados em que ocorrem como consequencia direta de abuso
F91.-; mesmo a ocorrncia de travessuras ou de fs ico ou sexual geralmente nao se qualificam
desobedincia srias no justifica, por si para esse criterio. Criancas com transtorno da
prprio, este diagnstico. Esta categoria deve conduta frequentemente faltam as aulas,
ser utilizada com prudncia, em particular nas comportamento que se inicia antes dos 13 anos
crianas com mais idade, dado que os (Criterio A15).
transtornos de conduta que apresentam uma Caractersticas associadas que apoiam o
significao clnica se acompanham diagnostico
habitualmente de comportamentos dissociais ou Sobretudo em situacoes ambguas, indivduos
agressivos que ultrapassam o quadro de um agressivos com transtorno da conduta costumam
comportamento provocador, desobediente ou inadequadamente perceber as intencoes dos
perturbador. outros como mais hostis e ameacadoras do que
realmente sao e responder com uma
agressividade que julgam ser razoavel e
justificada. Caracters ticas de personalidade que
incluem tracos de afetividade negativa e baixo
autocontrole, incluindo baixa tolerancia a
frustracoes, irritabilidade, explosoes de raiva,
desconfianca, insensibilidade a punicoes, busca
de emocoes fortes e imprudencia frequentemente
ocorrem de forma concomitante com o
transtorno da conduta. Uso problematico de
substancias com frequencia e uma caracterstica
associada, sobretudo em adolescentes do sexo
feminino. Ideacao suicida, tentativas de suicdio
e suicd ios cometidos ocorrem a uma taxa mais
elevada do que o esperado em indivduos com
transtorno da conduta.

168
Transtornos de personalidade com instabilidade emocional ou para aDSM-5, borderline.

CID-10 (F60.3) DSM-5 (301.83)
Transtorno de personalidade caracterizado por A caracterstica essencial do transtorno da
tendncia ntida a agir de modo imprevisvel personalidade borderline e um padrao difuso de
sem considerao pelas consequncias; humor instabilidade das relacoes interpessoais, da
imprevisvel e caprichoso; tendncia a acessos autoimagem e de afetos e de impulsividade
de clera e uma incapacidade de controlar os acentuada que surge no comeco da vida adulta e
comportamentos impulsivos; tendncia a adotar esta presente em varios contextos.
um comportamento briguento e a entrar em Indivduos com o transtorno da personalidade
conflito com os outros, particularmente quando borderline tentam de tudo para evitar abandono
os atos impulsivos so contrariados ou real ou imaginado [...]. A percepcao de uma
censurados. separacao ou rejeicao iminente ou a perda de
Dois tipos podem ser distintos: o tipo impulsivo, estrutura externa podem levar a mudancas
caracterizado principalmente por uma profundas na autoimagem, no afeto, na cognicao
instabilidade emocional e falta de controle dos e no comportamento. Esses indivd uos sao muito
impulsos; e o tipo borderline, caracterizado sensveis as circunstancias ambientais.
alm disto por perturbaes da autoimagem, do Vivenciam medos intensos de abandono e
estabelecimento de projetos e das preferncias experimentam raiva inadequada mesmo diante
pessoais, por uma sensao crnica de de uma separacao de curto prazo reals tica ou
vacuidade, por relaes interpessoais intensas e quando ocorrem mudancas inevitaveis de planos
instveis e por uma tendncia a adotar um (p. ex., desespero repentino em reacao ao aviso
comportamento autodestrutivo, compreendendo do cln ico de que a consulta acabou; panico ou
tentativas de suicdio e gestos suicidas. furia quando alguem importante para eles se
atrasa alguns minutos ou precisa cancelar um
compromisso). Esses indivduos podem achar
que esse abandono implica que eles sao
maus. Tais medos de abandono tem relacao
com intolerancia a ficar so e necessidade de ter
outras pessoas ao redor. Os esforcos
desesperados para evitar o abandono podem
incluir acoes impulsivas como automutilacao ou
comportamentos suicidas, [...].
As pessoas com transtorno da personalidade
borderline apresentam um padrao de
relacionamentos instavel e intenso [...]. Podem
idealizar cuidadores ou companheiros potenciais
em um primeiro ou segundo encontro, exigir
ficar muito tempo juntos e partilhar os detalhes
pessoais mais n timos logo no inc io de um
relacionamento. Entretanto, podem mudar
rapidamente da idealizacao a desvalorizacao ,
sentindo que a outra pessoa nao se importa o
suficiente, nao da o suficiente e nao esta
presente o suficiente. Esses indivd uos podem
empatizar e cuidar de outros, mas somente com
a expectativa de que o outro estara presente
quando chamado, em uma especie de troca para
atender as suas proprias necessidades. Estao
propensos a mudancas dramaticas e repentinas
na sua forma de enxergar os outros, que podem

169
ser vistos alternadamente como apoiadores

benevolentes ou como punidores crueis. Tais
mudancas, em geral, refletem desilusao com um
cuidador cujas qualidades de dedicacao haviam
sido idealizadas ou cuja rejeicao ou abandono
era esperado.
Pode ocorrer uma perturbacao da identidade,
caracterizada por instabilidade acentuada e
persistente da imagem ou da percepcao de si
mesmo [...]. Ha mudancas subitas e dramaticas
na autoimagem, caracterizadas por metas,
valores e aspiracoes vocacionais inconstantes.
Podem ocorrer mudancas subitas em opinioes e
planos sobre carreira profissional, identidade
sexual, valores e tipos de amigos. Esses
indivd uos podem repentinamente mudar de um
papel de suplicantes necessitados de ajuda para
o papel de vingadores justos de maus-tratos
passados. Embora costumem ter uma
autoimagem baseada em serem maus, indivduos
com esse transtorno podem por vezes apresentar
sentimentos de que eles mesmos nao existem.
Tais experiencias ocorrem geralmente em
situacoes nas quais o indivduo sente falta de
relacoes significativas, de cuidado e de apoio.
Podem demonstrar um desempenho pior em
situacoes nao estruturadas de trabalho ou estudo.
borderline mostram impulsividade em pelo
menos duas areas potencialmente
autodestrutivas [...]. Podem apostar, gastar
dinheiro de forma irresponsavel [prodigalidade],
comer compulsivamente, abusar de substancias,
envolver-se em sexo desprotegido ou dirigir de
forma imprudente. Apresentam recorrencia de
comportamento, gestos ou ameacas suicidas ou
de comportamento de automutilacao [...].
Suicd io ocorre em 8 a 10% de tais indivd uos,
sendo que atos de automutilacao (p. ex., cortes
ou queimaduras) e ameacas e tentativas de
suicd io sao muito comuns. A ideacao suicida
recorrente e com frequencia a razao pela qual
essas pessoas buscam ajuda. Esses atos
autodestrutivos sao geralmente precipitados por
ameacas de separacao ou rejeicao ou por
expectativas de que o indivduo assuma maiores
responsabilidades. A automutilacao pode

ocorrer durante experiencias dissociativas e com
frequencia traz alv io por reafirmar a capacidade
do indivd uo de sentir ou por expiar a sensacao
de ser uma ma pessoa.
170
Indivd uos com o transtorno podem demonstrar

instabilidade afetiva devido a acentuada
reatividade do humor (p. ex., disforia episodica,
irritabilidade ou ansiedade intensa com duracao
geralmente de poucas horas e apenas raramente
com duracao de mais do que alguns dias) [...]. O
humor disforico basal dos que tem esse
transtorno e amiude interrompido por perodos
de raiva, panico ou desespero e e raramente
aliviado por pero dos de bem-estar ou satisfacao .
Esses episodios podem refletir a extrema
reatividade do indivd uo a estresses
interpessoais. Indivduos com o transtorno
podem ser perturbados por sentimentos cronicos
de vazio [...]. Facilmente entediados, podem
estar constantemente buscando algo para fazer.
Com frequencia expressam raiva inadequada e
intensa ou tem dificuldades em controla-la [...].
Podem demonstrar sarcasmo extremo, amargura
persistente ou ter explosoes verbais. A raiva e
geralmente provocada quando um cuidador ou
companheiro e visto como negligente, contido,
despreocupado ou como alguem que abandona.
Tais expressoes de raiva costumam ser seguidas
de vergonha e culpa, contribuindo para o
sentimento de ter sido mau. Durante perodos de
estresse extremo, podem ocorrer ideacao
paranoide ou sintomas dissociativos transitorios
(p. ex., despersonalizacao) [...], embora sejam,
em geral, de gravidade ou duracao insuficiente
para levar a um diagnostico adicional. Esses
episodios ocorrem mais frequentemente em
resposta a um abandono real ou imaginado. Os
sintomas tendem a ser passageiros, durando de
minutos a horas.
O retorno real ou percebido da dedicacao do
cuidador pode resultar em remissao dos
sintomas.
diagnostico
borderline podem ter um padrao de sabotagem
pessoal no momento em que uma meta esta para
ser atingida (p. ex., abandono da escola logo
antes da formatura; regressao grave apos
conversa sobre os bons rumos da terapia;
destruicao de um relacionamento bom
exatamente quando esta claro que ele pode
durar). Alguns indivd uos desenvolvem
sintomas semelhantes a psicose (p. ex.,
alucinacoes, distorcoes da imagem corporal,
171
ideias de referencia, fenomenos hipnagogicos)

em momentos de estresse. Indivduos com esse
transtorno podem se sentir mais protegidos junto
a objetos transicionais (i.e., animal de estimacao
ou objeto inanimado) do que em
relacionamentos interpessoais. Pode ocorrer
morte prematura por suicd io em indivd uos com
o transtorno, especialmente naqueles em que ha
ocorrencia simultanea de transtornos
depressivos ou transtornos por uso de
substancia. Deficiencias fsicas podem resultar
de comportamentos de abuso autoinfligidos ou
de tentativas fracassadas de suicdio. Perdas de
emprego recorrentes, interrupcao da educacao e
separacao ou divorcio sao comuns. Abuso fsico
e sexual, negligencia, conflito hostil e perda
parental prematura sao mais comuns em
historias de infancia daqueles com o transtorno
da personalidade borderline. Transtornos
comuns de se observar concomitantemente
incluem transtornos depressivo e bipolar,
transtornos por uso de substancia, transtornos
alimentares (sobretudo bulimia nervosa),
transtorno de estresse pos-traumatico e
transtorno de deficit de atencao /hiperatividade.
O transtorno da personalidade borderline
tambem ocorre frequentemente com outros
transtornos da personalidade.
Transtorno de personalidade histrinica

CID-10 (F60.4) DSM-5 (301.50)
Transtorno da personalidade caracterizado por A caracterstica essencial do transtorno da
uma afetividade superficial e lbil, personalidade histrionica e a emocionalidade
dramatizao, teatralidade, expresso excessiva e difusa e o comportamento de busca
exagerada das emoes, sugestibilidade, de atencao . Esse padrao surge no inc io da vida
egocentrismo, autocomplacncia, falta de adulta e esta presente em varios contextos.
considerao para com o outro, desejo Indivd uos com o transtorno da personalidade
permanente de ser apreciado e de constituir-se histrionica sentem-se desconfortaveis ou nao
no objeto de ateno e tendncia a se sentir valorizados quando nao estao no centro das
facilmente ferido. atencoes [...]. Normalmente cheios de vida e
dramaticos, tendem a atrair atencao para si
mesmos e podem inicialmente fazer novas
amizades por seu entusiasmo, abertura aparente
ou seducao . Essas qualidades se extinguem,
todavia, a medida que esses indivduos
demandam continuadamente ser o centro das
atencoes. Eles comandam o papel de vida da
festa. Caso nao sejam o centro das atencoes,
podem fazer algo dramatico (p. ex., inventar
historias, criar uma cena) para atrair o foco da
172
atencao para si. Tal necessidade e com

frequencia aparente em seu comportamento com
um cln ico (p. ex., elogiar, levar presentes, dar
descricoes dramaticas de sintomas fsicos e
psicologicos que sao substitud os por novos
sintomas a cada consulta).
A aparencia e o comportamento de indivd uos
com esse transtorno sao , em geral, sexualmente
provocativos ou sedutores de forma inadequada
[...]. Esse comportamento e voltado nao somente
as pessoas por quem o indivduo tem interesse
romantico ou sexual, mas ocorre tambem em
uma grande variedade de relacionamentos
sociais, ocupacionais e profissionais, alem do
que seria apropriado ao contexto social. A
expressao emocional pode ser superficial e
rapidamente cambiante [...]. Os indivduos com
o transtorno usam reiteradamente a aparencia
fsica para atrair as atencoes para si [...]. Sao
excessivamente preocupados em impressionar
os outros por meio de sua aparencia e dedicam
muito tempo, energia e dinheiro a roupas e
embelezamento. Podem buscar elogios acerca da
aparencia e tambem ficar chateados de forma
facil e excessiva em virtude de algum
comentario crtico sobre como estao ou por uma
fotografia que porventura considerem nao
lisonjeira.
Esses indivd uos tem um estilo de discurso
excessivamente impressionista e carente de
detalhes [...]. Opinioes fortes sao expressas de
forma dramatica, mas as razoes subjacentes
costumam ser vagas e difusas, sem fatos e
detalhes de apoio. Por exemplo, um indivd uo
com transtorno da personalidade histrionica
pode comentar que determinada pessoa e um ser
humano maravilhoso, ainda que nao consiga
oferecer qualquer exemplo especf ico de boas
qualidades que apoiem sua opiniao . Indivduos
com esse transtorno sao caracterizados pela
autodramatizacao , pela teatralidade e pela
expressao exagerada das emocoes [...]. Podem
envergonhar amigos e conhecidos pela exibicao
publica excessiva de emocoes (p. ex., abracar
conhecidos casuais com entusiasmo demasiado,
chorar de forma inconsolavel em ocasioes
sentimentais de importancia menor, ter ataques
de raiva repentinos). Suas emocoes, no entanto,
frequentemente parecem ser ligadas ou
desligadas com muita rapidez para serem
sentidas em profundidade, o que pode levar os
173
outros a acusa-los de dissimular esses

sentimentos.
histrionica sao altamente sugestionaveis [...].
Suas opinioes e sentimentos sao facilmente
influenciados pelos outros ou por modismos
presentes. Podem confiar em demasia, em
especial em figuras fortes de autoridade que
veem como capazes de solucionar de forma
magica seus problemas. Tem tendencia a dar
palpites e a adotar conviccoes rapidamente.
Costumam considerar as relacoes pessoais como
mais ntimas do que realmente sao , descrevendo
quase todos os conhecidos como meu
queridssimo amigo ou fazendo referencia a
medicos que encontraram uma ou duas vezes em
circunstancias profissionais por seus primeiros
nomes. [...]
diagnostico
histrionica podem ter dificuldades em alcancar
intimidade emocional em relacionamentos
romanticos ou sexuais. Sem se dar conta disso,
costumam desempenhar um papel (p. ex.,
vtima ou princesa) em suas relacoes com os
outros. Podem buscar controlar seu parceiro por
meio de manipulacao emocional ou seducao em
um nv el, ao mesmo tempo que mostram
dependencia acentuada deles em outro nv el.
Indivduos com esse transtorno geralmente tem
relacionamentos difc eis com amigos do mesmo
sexo, pois seu estilo interpessoal sexualmente
provocativo pode parecer uma ameaca aos
relacionamentos afetivos destes. Esses
indivd uos podem tambem afastar os amigos
com exigencias de atencao constante. Com
frequencia ficam deprimidos e aborrecidos
quando nao sao o centro das atencoes. Podem
buscar obstinadamente novidades, estmulos e
excitacao e ter tendencia a entediar-se com a
rotina. Nao costumam tolerar ou se sentem
frustrados por situacoes envolvendo atraso de
gratificacao , sendo suas acoes costumeiramente
voltadas a obtencao de satisfacao imediata.
Embora com frequencia comecem um trabalho
ou projeto com muito entusiasmo, seu interesse
pode se dissipar rapidamente. Relacionamentos
de longa data podem ser negligenciados para dar
espaco a excitacao de novos relacionamentos.

174
O risco real de suicd io nao e conhecido, mas a

experiencia clnica sugere que esses indivduos
estao sob risco aumentado de gestos e ameacas
suicidas que realizam com o intuito de obter
atencao e coagir os demais a oferecer melhores
cuidados. O transtorno da personalidade
histrionica tem sido associado a taxas mais altas
de transtorno de sintomas somaticos, transtorno
conversivo (transtorno de sintomas neurologicos
funcionais) e transtorno depressivo maior. Com
frequencia, os transtornos da personalidade
borderline, narcisista, antissocial e dependente
ocorrem de forma concomitante.
Personalidade anancstica ou Transtorno de personalidade obsessiva-compulsiva

CID-10 (F60.5) DSM-5 (301.4)
Transtorno da personalidade caracterizado por A caracters tica essencial do transtorno da
um sentimento de dvida, perfeccionismo, personalidade obsessivo-compulsiva e uma
escrupulosidade, verificaes, e preocupao preocupacao com ordem, perfeccionismo e
com pormenores, obstinao, prudncia e controle mental e interpessoal a custa de
rigidez excessivas. flexibilidade, abertura e eficiencia. Esse padrao
O transtorno pode se acompanhar de surge no inc io da vida adulta e esta presente em
pensamentos ou de impulsos repetitivos e varios contextos.
intrusivos no atingindo a gravidade de um Indivd uos com transtorno da personalidade
transtorno obsessivo-compulsivo. obsessivo-compulsiva tentam manter uma
sensacao de controle por meio de atencao
cuidadosa a regras, pequenos detalhes,
procedimentos, listas, cronogramas ou forma a
ponto de o objetivo principal da atividade ser
perdido [...]. Sao excessivamente cuidadosos e
propensos a repeticao , prestando extraordinaria
atencao aos detalhes e conferindo repetidas
vezes na busca por possveis erros. Esquecem o
fato de que outras pessoas podem se incomodar
muito com os atrasos e as inconveniencias que
resultam desse comportamento. Por exemplo,
quando esses indivd uos esquecem onde
colocaram uma lista de coisas a fazer, gastam
tempo demais procurando a lista em vez de
gastar alguns instantes refazendo-a de memoria
e passando a execucao das tarefas. O tempo e
mal alocado, e as tarefas mais importantes sao
deixadas por ultimo. O perfeccionismo e os
padroes elevados de desempenho autoimpostos
causam disfuncao e sofrimento significativo a
esses indivd uos. Podem ficar de tal forma
envolvidos em tornar cada detalhe de um projeto
absolutamente perfeito que este jamais e
conclud o [...]. Por exemplo, a conclusao de um
relatorio escrito e retardada por varias reescritas
175
que tomam tempo, para tudo ficar aquem da

perfeicao . Prazos nao sao atendidos, e
aspectos da vida do indivd uo que nao sao o foco
atual da atividade podem desorganizar-se.
Indivd uos com esse transtorno demonstram
dedicacao excessiva ao trabalho e a
produtividade, a ponto de excluir atividades de
lazer e amizades [...]. Esse comportamento nao e
explicado por necessidade financeira. Com
frequencia sentem que nao tem tempo para tirar
uma tarde ou um fim de semana de folga para
viajar ou apenas relaxar. Podem ficar
postergando atividades agradaveis, como as
ferias, de modo que elas podem jamais ocorrer.
Quando realmente dedicam algum tempo para
lazer ou ferias, sentem-se bastante
desconfortaveis, a nao ser que tenham consigo
algum tipo de trabalho de modo a nao
desperdicarem tempo. Pode haver muita
concentracao em tarefas domiciliares (p. ex.,
limpeza excessiva e repetida a ponto de poder
comer direto do chao ). Quando ficam algum
tempo com os amigos, e provavel que seja em
algum tipo de atividade formalmente organizada
(p. ex., esportes). Passatempos e atividades de
recreacao sao levadas como tarefas serias que
exigem organizacao criteriosa e trabalho duro
para serem dominadas. A enfase recai sobre o
desempenho perfeito. Esses indivd uos
transformam o jogo e brincadeiras em tarefas
estruturadas (p. ex., corrigindo um bebe que nao
poe os cr culos em um cilindro de madeira na
ordem correta; dizendo a uma crianca para andar
de triciclo em linha reta; transformando um
esporte qualquer em uma licao severa).
obsessivo-compulsiva podem ser
excessivamente conscienciosos [cuidadosos],
escrupulosos e inflexveis acerca de assuntos de
moralidade, etica ou valores. Podem obrigar-se e
obrigar os outros a seguir princp ios morais
rgidos e padroes muito austeros de desempenho.
Podem, ainda, ser crticos impiedosos em
relacao aos proprios erros. Indivduos com esse
transtorno respeitam autoridade e regras com
extrema consideracao e insistem em obedecer as
regras de forma bastante literal e inflexv el. Por
exemplo, o indivduo nao ira emprestar uma
moeda a um amigo que precisa dela para um
telefonema porque ele mesmo nao e do tipo que
pede emprestado ou empresta ou porque seria
176
ruim para o carater da pessoa. Essas

caractersticas nao devem ser explicadas por
identificacao cultural ou religiosa do indivd uo.
Indivduos com esse transtorno podem ser
incapazes de descartar objetos usados ou sem
valor, mesmo na ausencia de valor sentimental
[...]. Frequentemente admitem ser acumuladores.
Consideram o descarte de objetos um
desperdc io, pois nunca se sabe quando podera
precisar de alguma coisa e ficam incomodados
se alguem tenta se livrar de coisas que eles
guardaram. Seus conjuges ou parceiros podem se
queixar da quantidade de espaco ocupado por
pecas e revistas antigas, aparelhos estragados e
assim por diante. Essas pessoas relutam em
delegar tarefas ou em trabalhar em conjunto [...].
De maneira teimosa e injustificada, insistem que
tudo precisa ser feito a seu modo e que as pessoas
tem de se conformar com sua maneira de fazer
as coisas. Com frequencia dao instrucoes
bastante detalhadas sobre como tudo deve ser
feito (p. ex., so ha uma forma de cortar a grama,
lavar os pratos, construir uma casa para o
cachorro) e ficam surpresos e irritados quando
outros sugerem alternativas criativas. Em outras
ocasioes, podem rejeitar ofertas de ajuda mesmo
quando atrasados no cronograma, pois
consideram que ninguem pode fazer as coisas tao
bem quanto eles mesmos.
Indivd uos com esse transtorno podem ser
miseraveis e mesquinhos e manter um padrao de
vida bastante inferior ao que podem sustentar,
acreditando que os gastos devem ser rigidamente
controlados para garantir sustento em catastrofes
futuras [...]. O transtorno da personadidade
obsessivo-compulsiva caracteriza-se por rigidez
e teimosia [...]. Indivduos com o transtorno
estao tao preocupados em realizar as tarefas da
unica maneira certa que enfrentam
dificuldades para concordar com as ideias de
qualquer outra pessoa. Planejam o futuro nos
mnimos detalhes e nao se dispoem a avaliar
possv eis mudancas. Completamente envolvidos
pela propria perspectiva, tem dificuldade de
reconhecer os pontos de vista dos outros.
Amigos e colegas podem se frustrar por essa
rigidez constante. Mesmo quando reconhecem
que ceder pode ser interessante para eles
mesmos, podem de forma teimosa recusar-se a
isso alegando ser este o princp io da coisa.

177

diagnostico
Quando regras e procedimentos estabelecidos
nao ditam a resposta correta, tomar uma decisao
pode se tornar um processo demorado e
desgastante. Indivduos com transtorno da
personalidade obsessivo-compulsiva podem ter
tanta dificuldade para decidir as tarefas as quais
dar prioridade ou qual a melhor maneira de fazer
alguma tarefa especf ica que podem jamais
comecar o que quer que seja. Tem propensao ao
aborrecimento ou a raiva em situacoes nas quais
nao conseguem manter controle do seu ambiente
fs ico ou interpessoal, embora a raiva nao
costume ser manifestada de forma direta. Por
exemplo, o indivd uo pode ficar irritado diante
de um servico insatisfatorio em um restaurante,
mas, em vez de queixar-se ao gerente, fica
ruminando sobre quanto dar de gorjeta. Em
outras ocasioes, a raiva pode ser expressa por
meio de indignacao em relacao a um assunto
aparentemente insignificante. Indivduos com
esse transtorno podem dar atencao especial a seu
estado relativo nas relacoes de domnio-
submissao e podem exibir deferencia excessiva
a uma autoridade que respeitam e resistencia
excessiva a uma que nao respeitam.
Indivduos com esse transtorno geralmente
manifestam afeto de forma altamente controlada
ou artificial e podem sentir grande desconforto
na presenca de outros que se expressam com
emocao . As relacoes cotidianas sao serias e
formais, e eles podem parecer sisudos em
situacoes em que outros sorririam e ficariam
alegres (p. ex., saudar um namorado no
aeroporto). Eles se contem cuidadosamente ate
estarem certos de que o que dirao sera perfeito.
Podem se preocupar com a logica e com o
intelecto e ser intolerantes ao comportamento
afetivo dos outros. Com frequencia apresentam
dificuldades de expressar sentimentos amorosos
e raramente fazem elogios. Indivduos com esse
transtorno podem ter dificuldades e sofrimento
no trabalho, sobretudo quando confrontados com
novas situacoes que exijam flexibilidade e
transigencia.
Indivd uos com transtornos de ansiedade,
inclusive transtorno de ansiedade generalizada,
transtorno de ansiedade social (fobia social) e
fobias especf icas, bem como transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC), tem
178
probabilidade aumentada de apresentar uma

perturbacao da personalidade que atenda aos
criterios do transtorno da personalidade
obsessivo-compulsiva. Mesmo assim, parece
que a maioria das pessoas com TOC nao
apresenta um padrao de comportamento que
atenda aos criterios para esse transtorno da
personalidade. Muitas das caractersticas do
transtorno da personalidade obsessivo-
compulsiva sobrepoem-se as caracters ticas de
personalidade tipo A (p. ex., preocupacao com
o trabalho, competitividade, urgencia temporal),
e estas podem estar presentes em pessoas com
risco de infarto do miocardio. Pode haver
associacao entre transtorno da personalidade
obsessivo-compulsiva e transtornos bipolar e
depressivo e transtornos alimentares.
Obs.: Diferenas desse transtorno com o TOC.:
O transtorno da personalidade obsessivo-
compulsiva no caracterizado por pensamentos
intrusivos, imagens ou impulsos ou por
comportamentos repetitivos que so executados
em resposta e essas intruses; em vez disso, ele
envolve um padro mal-adaptativo duradouro e
disseminado de perfeccionismo excessivo e
controle rgido. Se um indivduo manifesta
sintomas de TOC e transtorno da personalidade
obsessivo-compulsiva, ambos os diagnsticos
podem ser dados (DSM-5, p. 241-242).
Personalidade ansiosa [esquiva] ou Transtorno da personalidade evitativa

CID-10 (F60.6) DSM-5 (301.82)
Transtorno de personalidade caracterizado por A caracters tica essencial do transtorno da
sentimento de tenso e de apreenso, personalidade evitativa e um padrao difuso de
insegurana e inferioridade. Existe um desejo inibicao social, sentimentos de inadequacao e
permanente de ser amado e aceito, hipersensibilidade a avaliacao negativa que
hipersensibilidade crtica e rejeio, surge no inc io da vida adulta e esta presente em
reticncia a se relacionar pessoalmente, e varios contextos.
tendncia a evitar certas atividades que saem da Indivduos com transtorno da personalidade
rotina com um exagero dos perigos e riscos evitativa esquivam-se de atividades no trabalho
potenciais em situaes banais. que envolvam contato interpessoal significativo
devido a medo de crt ica, desaprovacao ou
rejeicao (Criterio 1). Ofertas de promocoes na
vida profissional podem nao ser aceitas pelo fato
de novas responsabilidades poderem resultar em
crt icas de colegas. Esses indivd uos evitam
fazer novos amigos, a menos que tenham certeza
de que serao recebidos de forma positiva e
aceitos sem crt icas (Criterio 2). Ate que passem
em testes rgidos que provem o contrario, as
179
outras pessoas e atribud a uma natureza crt ica e

desaprovadora. Indivduos com esse transtorno
nao participam de atividades em grupo, a nao ser
que tenham ofertas repetidas e generosas de
apoio e atencao . A intimidade interpessoal
costuma ser difcil para eles, embora consigam
estabelecer relacionamentos n timos quando ha
certeza de aceitacao sem crticas. Podem agir de
forma reservada, ter dificuldades de conversar
sobre si mesmos e conter os sentimentos n timos
por medo de exposicao , do ridculo ou de
sentirem vergonha (Criterio 3).
Visto que indivduos com esse transtorno estao
preocupados em serem criticados ou rejeitados
em situacoes sociais, podem apresentar um
limiar bastante baixo para a deteccao de tais
reacoes (Criterio 4). Ao menor sinal de
desaprovacao ou crt ica, podem se sentir
extremamente magoados. Tendem a ser tm idos,
quietos, inibidos e invisv eis pelo medo de que
toda a atencao seja degradante ou rejeitadora.
Acreditam que, independentemente do que
digam, os outros entenderao como algo errado;
assim, podem nao dizer absolutamente nada.
Reagem enfaticamente a sinais sutis que sejam
sugestivos de zombaria ou deboche. Apesar de
seu forte desejo de participacao na vida social,
receiam colocar seu bem-estar nas mao s de
outros. Indivd uos com o transtorno da
personalidade evitativa ficam inibidos em
situacoes interpessoais novas, pois se sentem
inadequados e tem baixa autoestima (Criterio 5).
Duvidas a respeito da competencia social e do
apelo pessoal ficam especialmente claras em
contextos envolvendo interacoes com estranhos.
Esses indivd uos veem-se como socialmente
incapazes, sem qualquer atrativo pessoal ou
inferiores aos outros (Criterio 6). Costumam
relutar de forma incomum em assumir riscos
pessoais ou se envolver em quaisquer novas
atividades, pois elas podem causar
constrangimento (Criterio 7). Tendem a exagerar
os perigos potenciais de situacoes comuns, e um
estilo de vida restrito pode resultar de sua
necessidade de certeza e seguranca. Alguem com
esse transtorno pode cancelar uma entrevista de
emprego temendo passar vergonha por nao estar
trajado apropriadamente. Sintomas somaticos ou
outros problemas de menor importancia podem
se tornar a razao da evitacao de novas atividades.

180

diagnostico
evitativa costumam avaliar vigilantemente os
movimentos e as expressoes daqueles com quem
tem contato. Sua conduta temerosa e tensa pode
provocar o ridc ulo e o deboche dos outros, o
que, em contrapartida, confirma suas duvidas
pessoais. Esses indivd uos se sentem muito
ansiosos diante da possibilidade de reagirem a
crtica com rubor ou choro. Sao descritos pelas
outras pessoas como envergonhados,
tmidos, solitarios e isolados. Os maiores
problemas associados a esse transtorno ocorrem
no funcionamento social e profissional. A baixa
autoestima e a hipersensibilidade a rejeicao
estao associadas a contatos interpessoais
restritos. Esses indivd uos podem ficar
relativamente isolados e em geral nao
apresentam uma rede grande de apoio social
capaz de auxilia-los a espantar crises. Desejam
afeicao e aceitacao e podem fantasiar
relacionamentos idealizados com os outros. Os
comportamentos de evitacao podem tambem
afetar adversamente o funcionamento
profissional, pois esses indivduos tentam evitar
os tipos de situacoes sociais que podem ser
importantes para o atendimento das demandas
basicas do trabalho ou para avancos na profissao .
Outros transtornos comumente
diagnosticados com o transtorno da
personalidade evitativa incluem transtornos
depressivo, bipolar e de ansiedade, em
especial o transtorno de ansiedade social
(fobia social). O transtorno da personalidade
evitativa e frequentemente diagnosticado
junto ao transtorno da personalidade
dependente, visto que as pessoas com o
transtorno da personalidade evitativa ficam
muito apegadas e dependentes em relacao
aquelas poucas pessoas de quem sao amigas.
O transtorno da personalidade evitativa
tambem tende a ser diagnosticado com o
transtorno da personalidade borderline e com
os transtornos da personalidade do Grupo A
(i.e., paranoide, esquizoide ou esquizotpica).

181
Transtorno de personalidade dependente

CID-10 (F60.7) DSM-5 (301.6)
Transtorno da personalidade caracterizado por: A caracterstica essencial do transtorno da
tendncia sistemtica a deixar a outrem a personalidade dependente e uma necessidade
tomada de decises, importantes ou menores; difusa e excessiva de ser cuidado que leva a
medo de ser abandonado; percepo de si como comportamento de submissao e apego e a
fraco e incompetente; submisso passiva temores de separacao . Esse padrao surge no
vontade do outro (por exemplo de pessoas mais inc io da vida adulta e esta presente em varios
idosas) e uma dificuldade de fazer face s contextos. Os comportamentos de dependencia e
exigncias da vida cotidiana; falta de energia submissao formam-se com o intuito de conseguir
que se traduz por alterao das funes cuidado e derivam de uma autopercepcao de nao
intelectuais ou perturbao das emoes; ser capaz de funcionar adequadamente sem a
tendncia frequente a transferir a ajuda de outros.
responsabilidade para outros. Indivduos com o transtorno da personalidade
dependente apresentam grande dificuldade em
tomar decisoes cotidianas (p. ex., a cor de camisa
a vestir ou levar ou nao o guarda-chuva) sem
uma quantidade excessiva de conselhos e
reasseguramentos oferecidos por outros [...].
Esses indivduos tendem a ser passivos e a
permitir que outros (frequentemente apenas uma
pessoa) tomem a iniciativa e assumam a
responsabilidade pela maior parte das principais
areas de suas vidas [...]. Adultos com o
transtorno costumam depender de pai ou mae ou
conjuge para decidir onde morar, o tipo de
trabalho a realizar e os vizinhos com quem fazer
amizade. Adolescentes com o transtorno podem
permitir que seus pais decidam o que devem
vestir, com quem fazer amizade, como usar o
tempo livre e a escola ou universidade para onde
ir. Essa necessidade de que outras pessoas
assumam a responsabilidade vai alem das
solicitacoes de auxlio adequadas a idade ou a
situacao (p. ex., as necessidades especf icas de
criancas, idosos e pessoas deficientes). O
transtorno da personalidade dependente pode
ocorrer em um indivduo que tenha uma
condicao ou incapacidade medica grave, mas
nesses casos a dificuldade em assumir
responsabilidade precisa ir alem daquilo que
estaria normalmente associado a essa condicao
ou incapacidade.
Como existe o receio de perder apoio ou
aprovacao , indivduos com o transtorno da
personalidade dependente frequentemente
apresentam dificuldade em expressar
discordancia de outras pessoas, em especial
daquelas de quem sao dependentes [...]. Eles se
sentem tao incapazes de funcionar por conta

182
propria que podem vir a concordar com coisas

que consideram erradas apenas para nao arriscar
perder a ajuda daqueles que procuram para
orientacao . Nao se enfurecem justificadamente
com outros de cujo apoio e cuidados necessitam,
por medo de se afastar deles. Se as preocupacoes
do indivd uo relativas as consequencias de
expressar discordancia forem realistas (p. ex.,
medos reais de punicao de um conjuge abusivo),
o comportamento nao deve ser considerado
evidencia de transtorno da personalidade
dependente.
Indivduos com esse transtorno apresentam
dificuldades para iniciar projetos ou fazer coisas
de forma independente [...]. Carecem de
autoconfianca e acham que precisam de ajuda
para iniciar e finalizar tarefas. Podem vir a
aguardar os outros para comecar algo, pois
pensam que, em regra, os outros podem fazer
esse algo melhor. Esses indivduos tem
conviccao de serem incapazes de funcionar
independentemente e apresentam-se como
incapazes e como se necessitassem de assistencia
constante. Entretanto, e provavel que funcionem
adequadamente caso tenham certeza de que outra
pessoa estara supervisionando e aprovando seu
trabalho. Pode haver receio de se tornar ou
parecer mais competente, pois podem acreditar
que isso levara ao abandono. Visto que contam
com os outros para lidar com seus problemas,
com frequencia nao aprendem as habilidades
para uma vida independente, perpetuando,
assim, a dependencia.
dependente podem ir a extremos para conseguir
cuidado e apoio de outros, a ponto ate de
voluntariar-se para tarefas desagradaveis caso
esse comportamento possa proporcionar a
atencao de que precisam [...]. Estao dispostos a
se submeter ao que os outros desejam, mesmo
que as demandas nao sejam razoaveis. Sua
necessidade de manter um vnculo importante
resultara frequentemente em relacionamentos
desequilibrados ou distorcidos. Essas pessoas
podem fazer sacrifcios extraordinarios ou
tolerar abuso verbal, fsico ou sexual. (Deve-se
observar que esse comportamento deve ser
considerado evidencia de transtorno da
personalidade dependente apenas quando puder
ser claramente estabelecido que existem outras
opcoes para o indivduo.) Pessoas com esse
183
transtorno sentem-se desconfortaveis ou

desamparadas quando sos devido aos temores
exagerados de nao serem capazes de cuidar de si
mesmas [...]. Vao se grudar a outros apenas
para evitar a solidao , mesmo sem ter interesse ou
envolvimento com o que esta acontecendo.
Ao termino de um relacionamento n timo (p. ex.,
rompimento com companheiro afetivo, morte de
cuidador), indivd uos com transtorno da
personalidade dependente podem buscar
urgentemente outro relacionamento para obter os
cuidados e o apoio de que necessitam [...]. Sua
crenca de que sao incapazes de funcionar na
ausencia de um relacionamento n timo motiva-
os a tornarem-se rapida e indiscriminadamente
apegados a outra pessoa. Com frequencia
preocupam-se com medos de serem
abandonados a propria sorte [...]. Veem-se como
tao completamente dependentes dos conselhos e
da ajuda de uma outra pessoa significativa que se
preocupam com a possibilidade de serem
abandonados por essa pessoa mesmo quando nao
ha justificativa para esses temores. Para que
sejam considerados evidencia desse criterio, os
medos devem ser excessivos e irreais. Por
exemplo, um idoso com cancer que se muda para
a casa do filho para ser cuidado esta
demonstrando comportamento dependente
adequado, consideradas suas circunstancias de
vida.
diagnostico
dependente com frequencia sao caracterizados
por pessimismo e autoquestionamentos, tendem
a subestimar suas capacidades e seus aspectos
positivos e podem constantemente referir a si
mesmos como estupidos. Encaram crt icas e
desaprovacao como prova de sua desvalia e
perdem a fe em si mesmos. Podem buscar
superprotecao e dominacao por parte dos outros.
O funcionamento profissional pode ser
prejudicado diante da necessidade de iniciativas
independentes. Podem evitar cargos de
responsabilidade e ficar ansiosos diante de
decisoes. As relacoes sociais tendem a ser
limitadas aquelas poucas pessoas de quem o
indivduo e dependente. Pode haver risco
aumentado de transtornos depressivos, de
ansiedade e de adaptacao . O transtorno da
personalidade dependente costuma ser
184
concomitante com outros transtornos da

personalidade, especialmente borderline,
evitativa e histrionica. Doenca fs ica cronica ou
transtorno de ansiedade de separacao na infancia
ou adolescencia podem predispor o indivd uo ao
desenvolvimento desse transtorno.
Transtorno de personalidade narcisista

CID-10 (F60.83) DSM-5 (301.81)
Elencado no tpico Outros transtornos A caracterstica essencial do transtorno da
especficos de personalidade personalidade narcisista e um padrao difuso de
grandiosidade, necessidade de admiracao e falta
de empatia que surge no inc io da vida adulta e
esta presente em varios contextos.
Indivd uos com o transtorno tem um sentimento
grandioso da propria importancia [...].
Superestimam de forma rotineira suas
capacidades e exageram suas conquistas, com
frequencia parecendo pretensiosos e arrogantes.
Podem tranquilamente partir do pressuposto de
que os outros atribuem o mesmo valor aos seus
esforcos e podem surpreender-se quando o
elogio que esperam e o sentimento que sentem
merecer nao ocorrem. Comumente implc ita nos
juzos inflados das proprias conquistas esta uma
subestimacao (desvalorizacao ) das contribuicoes
dos outros. Indivduos com transtorno da
personalidade narcisista estao frequentemente
preocupados com fantasias de sucesso ilimitado,
poder, brilho, beleza ou amor ideal [...]. Podem
ruminar acerca de admiracao e privilegios ha
muito devidos e comparar-se favoravelmente a
pessoas famosas ou privilegiadas.
As pessoas com esse transtorno creem ser
superiores, especiais ou unicas e esperam que os
outros as reconhecam como tal [...]. Podem
sentir que sao somente compreendidas por outras
pessoas especiais ou de condicao elevada, e
apenas com elas devem se associar, podendo
atribuir qualidades como unicas, perfeitas e
dotadas aquelas com quem se associam.
Indivd uos com esse transtorno acreditam que
suas necessidades sao especiais e estao alem do
conhecimento das pessoas comuns. Sua propria
autoestima e realcada (i.e., espelhada) pelo
valor idealizado que conferem aqueles com
quem se associam. Tendem a insistir em ser
atendidos apenas por pessoas top (medico,
advogado, cabeleireiro, instrutor) ou em ser
afiliados as melhores instituicoes, embora
185
possam desvalorizar as credenciais daqueles que

os desapontam.
Indivd uos com esse transtorno geralmente
exigem admiracao excessiva [...]. Sua
autoestima e quase invariavelmente muito fragil.
Podem estar preocupados com o quao bem estao
se saindo e o quao favoravelmente os outros os
consideram. Isso costuma assumir a forma de
uma necessidade constante de atencao e
admiracao . Podem esperar que sua chegada seja
saudada com grandes comemoracoes e ficam
atonitos quando os outros nao cobicam seus
pertences. Podem constantemente buscar
elogios, em geral com muita seducao . Fica
evidente nesses indivduos uma sensacao de
possuir direitos por meio das expectativas
irracionais de tratamento especialmente
favoravel que apresentam [...]. Esperam ser
servidos e ficam atonitos ou furiosos quando isso
nao acontece. Por exemplo, podem supor que
nao precisam aguardar em filas e que suas
prioridades sao tao importantes que os outros
farao uma deferencia a eles, irritando-se depois
quando estes nao os auxiliam em seu trabalho
tao importante. Essa sensacao de possuir
direitos, combinada com falta de sensibilidade
aos desejos e necessidades dos outros, pode
resultar na exploracao consciente ou involuntaria
de outras pessoas [...]. Esperam receber qualquer
coisa que desejarem ou sintam necessitar,
independentemente do que isso possa significar
para os outros. Por exemplo, esses indivd uos
podem esperar uma grande dedicacao dos outros
e podem explora-los abusivamente sem dar
importancia ao impacto que esse fato pode ter
em suas vidas. Tendem a formar relacoes de
amizade ou romance somente se a outra pessoa
parece possibilitar o avanco de seus propositos
ou, entao , incrementar sua autoestima.
Costumam usurpar privilegios especiais e
recursos extraordinarios que creem merecer por
serem tao especiais.
Indivd uos com o transtorno geralmente
apresentam falta de empatia e dificuldade de
reconhecer os desejos, as experiencias subjetivas
e os sentimentos das outras pessoas [...].
Podem pressupor que os outros estao totalmente
preocupados com seu bem-estar. Tendem a
discutir suas proprias preocupacoes de forma
detalhada e prolongada, ao mesmo tempo que
falham em reconhecer que os demais tambem
186
tem sentimentos e necessidades. Com frequencia

sao desdenhosos e impacientes com outros que
falam sobre seus proprios problemas e
preocupacoes. Podem nao enxergar o quanto
ferem os demais com seus comentarios (p. ex.,
dizer exageradamente a um ex-companheiro
Agora estou em um relacionamento para toda a
vida! ; alardear a saude diante de alguem
doente). Quando reconhecidos, as necessidades,
os desejos ou os sentimentos das outras pessoas
sao provavelmente encarados de forma
depreciativa como sinais de fraqueza ou
vulnerabilidade. Aqueles que se relacionam com
indivd uos com transtorno da personalidade
narcisista costumam encontrar frieza emocional
e falta de interesse recp roco.
Esses indivduos tendem a invejar os outros ou a
acreditar que estes os invejam [...]. Podem ver
com ma vontade o sucesso ou os pertences das
outras pessoas, sentindo que eles e que sao os
reais merecedores de tais conquistas, admiracao
ou privilegios. Podem desvalorizar
grosseiramente as contribuicoes dos outros,
sobretudo quando essas pessoas receberam
reconhecimento ou elogio pelo que realizaram.
Comportamentos arrogantes e insolentes
caracterizam esses indivd uos; com frequencia
exibem esnobismo, desdem ou atitudes
condescendentes [...]. Por exemplo, um
indivd uo com esse transtorno pode se queixar da
grosseria ou estupidez de um garcom
desajeitado ou concluir uma avaliacao medica
com uma apreciacao condescendente do medico.
diagnostico
A vulnerabilidade na autoestima torna os
indivduos com transtorno da personalidade
narcisista muito sensv eis a feridas resultantes
de crtica ou derrota. Embora possam nao
evidenciar isso de forma direta, a crtica pode
assusta-los, deixando neles sentimentos de
humilhacao , degradacao , vacuo e vazio. Podem
reagir com desdem, furia ou contra-ataque
desafiador. Tais vivencias geralmente levam a
retraimento social ou a uma aparencia de
humildade que pode mascarar e proteger a
grandiosidade. Relacoes interpessoais costumam
ser afetadas devido a problemas resultantes da
crenca no merecimento de privilegios, da
necessidade de admiracao e da relativa
desconsideracao das sensibilidades dos outros.
187
Embora ambicao e confianca desmedidas

possam levar a grandes conquistas, o
desempenho pode ser comprometido pela
intolerancia a crticas ou derrotas. O
desempenho no trabalho as vezes pode ser muito
baixo, refletindo falta de disposicao de se
arriscar em situacoes competitivas ou em outras
em que ha possibilidade de derrota. Sentimentos
persistentes de vergonha ou humilhacao e a
autocrt ica acompanhante podem estar
associados a retraimento social, humor
deprimido e transtorno depressivo persistente
(distimia) ou transtorno depressivo maior. Por
sua vez, pero dos sustentados de grandiosidade
podem estar associados a humor hipomanaco. O
transtorno da personalidade narcisista esta ainda
associado a anorexia nervosa e transtornos por
uso de substancia (especialmente relacionados a
cocana). Transtornos da personalidade
histrionica, borderline, antissocial e paranoide
podem estar associados ao transtorno da
personalidade narcisista.
Transtornos de Humor
Transtorno Depressivo Maior
(F33.2) Transtorno depressivo recorrente, Caractersticas Diagnosticas
episdio atual grave sem sintomas psicticos Os sintomas dos criterios para transtorno
Transtorno caracterizado pela ocorrncia depressivo maior devem estar presentes quase
repetida de episdios depressivos, sendo o todos os dias para serem considerados presentes,
episdio atual grave, sem sintomas psicticos, com excecao de alteracao do peso e ideacao
[...] na ausncia de qualquer antecedente de suicida. Humor deprimido deve estar presente na
mania. maior parte do dia, alem de estar presente quase
Depresso: todos os dias. Insonia ou fadiga frequentemente
endgena sao a queixa principal apresentada, e a falha em
maior recorrente detectar sintomas depressivos associados
sem sintomas psicticos resultara em subdiagnostico. A tristeza pode ser
vital recorrente negada inicialmente, mas pode ser revelada por
meio de entrevista ou inferida pela expressao
(F33.3) Transtorno depressivo recorrente, facial e por atitudes. Com os indivd uos que
episdio atual grave com sintomas psicticos focam em uma queixa somatica, os clnicos
Transtorno caracterizado pela ocorrncia devem determinar se o sofrimento por essa
repetida de episdios depressivos, sendo o queixa esta associado a sintomas depressivos
episdio atual grave, com sintomas psicticos, especf icos. Fadiga e perturbacao do sono estao
[...] na ausncia de qualquer antecedente de presentes em alta proporcao de casos;
mania. perturbacoes psicomotoras sao muito menos
Depresso endgena com sintomas psicticos comuns, mas sao indicativas de maior gravidade
Episdio recorrente grave (de): geral, assim como a presenca de culpa delirante
depresso: ou quase delirante.
maior com sintomas psicticos
188
psictica A caracters tica essencial de um episodio

psicose depressiva: depressivo maior e um perodo de pelo menos
psicognica duas semanas durante as quais ha um humor
reativa depressivo ou perda de interesse ou prazer em
quase todas as atividades (Criterio A) 151. Em
151
Critrios do DSM-5 para Transtorno Depressivo Maior: (prxima pgina)
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de duas semanas e representam
uma mudanca em relacao ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas e (1) humor deprimido ou (2) perda
de interesse ou prazer.
Nota: Nao incluir sintomas nitidamente devidos a outra condicao medica.
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se
triste, vazio, sem esperanca) ou por observacao feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: Em criancas e
adolescentes, pode ser humor irritavel.)
2. Acentuada diminuicao do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos
os dias (indicada por relato subjetivo ou observacao feita por outras pessoas).
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alteracao de mais de 5% do peso corporal
em um mes), ou reducao ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota: Em criancas, considerar o insucesso em obter
o ganho de peso esperado.)
4. Insonia ou hipersonia quase todos os dias.
5. Agitacao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observaveis por outras pessoas, nao meramente sensacoes
subjetivas de inquietacao ou de estar mais lento).
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (nao
meramente autorrecriminacao ou culpa por estar doente).
8. Capacidade diminuda para pensar ou se concentrar, ou indecisao, quase todos os dias (por relato subjetivo ou
observacao feita por outras pessoas).
9. Pensamentos recorrentes de morte (nao somente medo de morrer), ideacao suicida recorrente sem um plano especfico,
uma tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio.
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social, profissional ou em
outras areas importantes da vida do indivduo.
C. O episodio nao e atribuvel aos efeitos fisiologicos de uma substancia ou a outra condicao medica.
Nota: Os Criterios A-C representam um episodio depressivo maior.
Nota: Respostas a uma perda significativa (p. ex., luto, runa financeira, perdas por um desastre natural, uma doenca
medica grave ou incapacidade) podem incluir os sentimentos de tristeza intensos, ruminacao acerca da perda, insonia,
falta de apetite e perda de peso observados no Criterio A, que podem se assemelhar a um episodio depressivo. Embora
tais sintomas possam ser entendidos ou considerados apropriados a perda, a presenca de um episodio depressivo maior,
alem da resposta normal a uma perda significativa, tambem deve ser cuidadosamente considerada. Essa decisao requer
inevitavelmente o exerccio do julgamento clnico baseado na historia do indivduo e nas normas culturais para a
expressao de sofrimento no contexto de uma perda. *
D. A ocorrencia do episodio depressivo maior nao e mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia,
transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno
psicotico especificado ou transtorno da esquizofrenia e outro transtorno psicotico nao especificado.
E. Nunca houve um episodio manaco ou um episodio hipomanaco. Nota: Essa exclusao nao se aplica se todos os
episodios do tipo manaco ou do tipo hipomanaco sao induzidos por substa ncia ou sa o
atribu veis aos efeitos psicologicos
de outra condicao me d ica.
* Ao diferenciar luto de um episodio depressivo maior (EDM), e util considerar que, no luto, o afeto predominante inclui
sentimentos de vazio e perda, enquanto no EDM ha humor deprimido persistente e incapacidade de antecipar felicidade
ou prazer. A disforia no luto pode diminuir de intensidade ao longo de dias a semanas, ocorrendo em ondas, conhecidas
como dores do luto. Essas ondas tendem a estar associadas a pensamentos ou lembrancas do falecido. O humor
deprimido de um EDM e mais persistente e nao esta ligado a pensamentos ou preocupacoes especficos. A dor do luto
pode vir acompanhada de emocoes e humor positivos que nao sao caractersticos da infelicidade e angustia generalizadas
de um EDM. O conteudo do pensamento associado ao luto geralmente apresenta preocupacao com pensamentos e
lembrancas do falecido, em vez das ruminacoes autocrticas ou pessimistas encontradas no EDM. No luto, a autoestima
costuma estar preservada, ao passo que no EDM os sentimentos de desvalia e aversao a si mesmo sao comuns. Se pre-
sente no luto, a ideacao autodepreciativa costuma envolver a percepcao de falhas em relacao ao falecido (p. ex., nao ter
feito visitas com frequencia suficiente, nao dizer ao falecido o quanto o amava). Se um indivduo enlutado pensa em
morte e em morrer, tais pensamentos costumam ter o foco no falecido e possivelmente em se unir a ele, enquanto no
EDM esses pensamentos tem o foco em acabar com a propria vida por causa dos sentimentos de desvalia, de nao merecer
estar vivo ou da incapacidade de enfrentar a dor da depressao .
189
Psicose manaco-depressiva, forma depressiva, criancas e adolescentes, o humor pode ser

com sintomas psicticos. irritavel em vez de triste. O indivduo tambem
deve experimentar pelo menos quatro sintomas
Obs.: O transtorno depressivo recorrente, pode adicionais, extrados de uma lista que inclui
assumir trs intensidades: leve (F33.0), mudancas no apetite ou peso, no sono e na
moderado (F33.1) e grave (F33.2) atividade psicomotora; diminuicao de energia;
sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldade
para pensar, concentrar-se ou tomar decisoes; ou
pensamentos recorrentes de morte ou ideacao
suicida, planos ou tentativas de suicd io. A fim
de contabilizar para um episodio depressivo
maior, um sintoma deve ser recente ou entao ter
claramente piorado em comparacao com o
estado pre-episodico da pessoa. Os sintomas
devem persistir na maior parte do dia, quase
todos os dias, por pelo menos duas semanas
consecutivas. O episodio deve ser acompanhado
por sofrimento ou prejuz o clinicamente
significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras areas importantes da
vida do indivd uo. Para alguns indivd uos com
episodios mais leves, o funcionamento pode
parecer normal, mas exige um esforco
acentuadamente aumentado.
O humor em um episodio depressivo maior
frequentemente e descrito pela pessoa como
deprimido, triste, desesperancado,
desencorajado ou na fossa (Criterio A1). Em
alguns casos, a tristeza pode ser negada de inc io,
mas depois pode ser revelada pela entrevista (p.
ex., assinalando que o indivduo parece prestes a
chorar). Em alguns indivd uos que se queixam
de sentirem um vazio, sem sentimentos ou
com sentimentos ansiosos, a presenca de um
humor deprimido pode ser inferida a partir da
expressao facial e por atitudes. Alguns enfatizam
queixas somaticas (p. ex., dores ou mazelas
corporais) em vez de relatar sentimentos de
tristeza. Muitos referem ou demonstram
irritabilidade aumentada (p. ex., raiva
persistente, tendencia responder a eventos com
ataques de raiva ou culpando outros ou
sentimento exagerado de frustracao por questoes
menores). Em criancas e adolescentes, pode
desenvolver-se um humor irritavel ou rabugento,
em vez de um humor triste ou abatido. Essa
apresentacao deve ser diferenciada de um padrao
de irritabilidade em caso de frustracao .
A perda de interesse ou prazer quase sempre esta
presente, pelo menos em algum grau. Os
indivduos podem relatar menor interesse por
190
passatempos, nao se importar mais ou falta de

prazer com qualquer atividade anteriormente
considerada prazerosa (Criterio A2). Os
membros da famlia com frequencia percebem
retraimento social ou negligencia de atividades
prazerosas (p. ex., um indivduo que antes era
um avido golfista deixa de jogar, uma crianca
que gostava de futebol encontra desculpas para
nao pratica-lo). Em alguns indivd uos, ha
reducao significativa nos nv eis anteriores de
interesse ou desejo sexual.
As alteracoes no apetite podem envolver reducao
ou aumento. Alguns indivduos deprimidos
relatam que precisam se forcar para se alimentar.
Outros podem comer mais ou demonstrar avidez
por alimentos especf icos (p. ex., doces ou outros
carboidratos). Quando as alteracoes no apetite
sao graves (em qualquer direcao ), pode haver
perda ou ganho significativos de peso, ou, em
criancas, pode-se notar insucesso em obter o
ganho de peso esperado (Criterio A3).
Perturbacoes do sono podem assumir a forma de
dificuldades para dormir ou dormir
excessivamente (Criterio A4). Quando a insonia
esta presente, costuma assumir a forma de
insonia intermediaria (p. ex., despertar durante a
noite, com dificuldade para voltar a dormir) ou
insonia terminal (p. ex., despertar muito cedo,
com incapacidade de retornar a dormir). A
insonia inicial (p. ex., dificuldade para
adormecer) tambem pode ocorrer. Os indivduos
que apresentam sonolencia excessiva
(hipersonia) podem experimentar episodios
prolongados de sono noturno ou de sono durante
o dia. Ocasionalmente, a razao pela qual o
indivd uo busca tratamento pode ser a
perturbacao do sono.
As alteracoes psicomotoras incluem agitacao (p.
ex., incapacidade de ficar sentado quieto, ficar
andando sem parar, agitar as mao s, puxar ou
esfregar a pele, roupas ou outros objetos) ou
retardo psicomotor (p. ex., discurso, pensamento
ou movimentos corporais lentificados; maiores
pausas antes de responder; fala diminuda em
termos de volume, inflexao , quantidade ou
variedade de conteudos, ou mutismo) (Criterio
A5). A agitacao ou o retardo psicomotor devem
ser suficientemente graves a ponto de serem
observaveis por outros, nao representando meros
sentimentos subjetivos.

191
Diminuicao da energia, cansaco e fadiga sao

comuns (Criterio A6). O indivduo pode relatar
fadiga persistente sem esforco fs ico. Mesmo as
tarefas mais leves parecem exigir um esforco
substancial. Pode haver diminuicao na eficiencia
para realizar tarefas. O indivduo pode queixar-
se, por exemplo, de que se lavar e se vestir pela
manha e algo exaustivo e pode levar o dobro do
tempo habitual.
O sentimento de desvalia ou culpa associado
com um episodio depressivo maior pode incluir
avaliacoes negativas e irrealistas do proprio
valor, preocupacoes cheias de culpa ou
ruminacoes acerca de pequenos fracassos do
passado (Criterio A7). Esses indivduos
frequentemente interpretam mal eventos triviais
ou neutros do cotidiano como evidencias de
defeitos pessoais e tem um senso exagerado de
responsabilidade pelas adversidades. O
sentimento de desvalia ou culpa pode assumir
proporcoes delirantes (p. ex., conviccao de ser
pessoalmente responsavel pela pobreza que ha
no mundo). A autorrecriminacao por estar
doente e por nao conseguir cumprir com as
responsabilidades profissionais ou interpessoais
em consequencia da depressao e muito comum
e, a menos que seja delirante, nao e considerada
suficiente para satisfazer esse criterio.
Muitos indivd uos relatam prejuz o na
capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar
decisoes (Criterio A8). Essas pessoas podem
mostrar-se facilmente distrad as ou queixar-se
de dificuldades de memoria. Os indivduos com
atividades academicas ou profissionais com
frequencia sao incapazes de funcionar de forma
adequada. Em criancas, uma queda abrupta no
rendimento escolar pode refletir uma
concentracao pobre. Em indivd uos idosos, as
dificuldades de memoria podem ser a queixa
principal e ser confundidas com os sinais iniciais
de uma demencia (pseudodemencia). Quando
o episodio depressivo maior e tratado com
sucesso, os problemas de memoria
frequentemente apresentam recuperacao
completa. Em alguns indivd uos, entretanto, em
particular pessoas idosas, um episodio
depressivo maior pode, as vezes, ser a
apresentacao inicial de uma demencia
irreversv el.
Pensamentos sobre morte, ideacao suicida ou
tentativas de suicdio (Criterio A9) sao comuns.
192
Esses pensamentos variam desde um desejo

passivo de nao acordar pela manha, ou uma
crenca de que os outros estariam melhor se o
indivduo estivesse morto, ate pensamentos
transitorios, porem recorrentes, sobre cometer
suicdio ou planos especficos para se matar. As
pessoas mais gravemente suicidas podem ter
colocado seus negocios em ordem (p. ex.,
atualizar o testamento, pagar as dv idas), podem
ter adquirido materiais necessarios (p. ex., corda
ou arma de fogo) e podem ter estabelecido um
local e momento para consumarem o suicd io.
As motivacoes para o suicdio podem incluir
desejo de desistir diante de obstaculos
percebidos como insuperaveis, intenso desejo de
por fim a um estado emocional extremamente
doloroso, incapacidade de antever algum prazer
na vida ou o desejo de nao ser uma carga para os
outros. A resolucao desses pensamentos pode ser
uma medida mais significativa de risco reduzido
de suicd io do que a negacao de planos suicidas.
A avaliacao dos sintomas de um episodio
depressivo maior e especialmente difc il quando
eles ocorrem em um indivduo que tambem
apresenta uma condicao medica geral (p. ex.,
cancer, acidente vascular cerebral [AVC],
infarto do miocardio, diabetes, gravidez).
Alguns dos criterios e sintomas de um episodio
depressivo maior sao identicos aos sinais e
sintomas caracters ticos de condicoes medicas
gerais (p. ex., perda de peso com diabetes nao
tratado; fadiga com o cancer; hipersonia no
incio da gravidez; insonia no fim da gravidez ou
no pos-parto). Esses sintomas devem contar a
favor de um episodio depressivo maior, exceto
quando sao clara e completamente explicados
por uma condicao medica geral. Sintomas nao
vegetativos de disforia, anedonia, culpa ou
desvalia, concentracao prejudicada ou indecisao
e pensamentos suicidas devem ser avaliados com
atencao particular em tais casos. As definicoes
de episodios depressivos maiores que foram
modificadas para incluir somente esses sintomas
nao vegetativos parecem identificar quase os
mesmos indivd uos que os criterios completos.
diagnostico
O transtorno depressivo maior esta associado
com alta mortalidade, em boa parte
contabilizada pelo suicd io; entretanto, esta nao
e a unica causa. Por exemplo, indivduos
193
deprimidos admitidos em asilos com cuidados de

enfermagem tem probabilidade aumentada de
morte no primeiro ano. Frequentemente
apresentam tendencia ao choro, irritabilidade,
inquietacao , ruminacao obsessiva, ansiedade,
fobias, preocupacao excessiva com a saude
fs ica e queixas de dor (p. ex., cefaleia; dores nas
articulacoes, abdominais ou outras). Em
criancas, pode ocorrer ansiedade de separacao .
Embora exista ampla literatura descrevendo
correlatos neuroanatomicos, neuroendocrinos e
neurofisiologicos do transtorno depressivo
maior, nenhum teste laboratorial produziu
resultados de sensibilidade e especificidade
suficientes para serem usados como ferramenta
diagnostica para esse transtorno. Ate ha pouco
tempo, a hiperatividade do eixo hipotalamico-
hipofisario-suprarrenal era a anormalidade mais
amplamente investigada na associacao com
episodios depressivos maiores e parece estar
associada a melancolia, caracters ticas psicoticas
e riscos para suicdio subsequente. Estudos
moleculares tambem implicaram fatores
perifericos, incluindo variantes geneticas em
fatores neurotroficos e citocinas pro-
inflamatorias. Alem disso, estudos de imagem de
ressonancia magnetica funcional fornecem
evidencias de anormalidades em sistemas
neurais especf icos envolvidos no
processamento das emocoes, na busca por
recompensa e na regulacao emocional em
adultos com depressao maior.
Distimia (ou Transtrono Depressivo Persistente)

CID-10 (F34.1) DSM-5 (300.4)
Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao A caracters tica essencial do transtorno
menos por vrios anos, mas cuja gravidade no depressivo persistente (distimia) e um humor
suficiente ou na qual os episdios individuais depressivo que ocorre na maior parte do dia, na
so muito curtos para responder aos critrios de maioria dos dias, por pelo menos dois anos, ou
transtorno depressivo recorrente grave, por pelo menos um ano para criancas e
moderado ou leve. adolescentes (Critrio A) 152. Esse transtorno
152
Critrios do DSM-5 para Transtorno Depressivo Persistente:
Este transtorno representa uma consolidacao do transtorno depressivo maior cronico e do transtorno distmico definidos
no DSM-IV.
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou por observacao feita por
outras pessoas, pelo perodo mnimo de dois anos. Nota: Em criancas e adolescentes, o humor pode ser irritavel, com
duracao mnima de um ano.
B. Presenca, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas:
1. Apetite diminudo ou alimentacao em excesso.
2. Insonia ou hipersonia.
194
representa uma consolidacao do transtorno

depressivo maior cronico e do transtorno
distm
ico definidos no DSM-4. Depressao maior
pode preceder o transtorno depressivo
persistente, e episodios depressivos maiores
podem ocorrer durante o transtorno depressivo
persistente. Os indivd uos cujos sintomas
satisfazem os criterios para transtorno
depressivo maior por dois anos devem receber
diagnostico de transtorno depressivo persistente,
alem de transtorno depressivo maior.
Os indivd uos com transtorno depressivo
persistente descrevem seu humor como triste ou
na fossa. Durante os pero dos de humor
deprimido, pelo menos dois dos seis sintomas do
Criterio B estao presentes. Como esses sintomas
tornaram-se uma parte tao presente na
experiencia cotidiana do indivd uo, em
particular no caso de incio precoce (p. ex.,
Sempre fui desse jeito), eles podem nao ser
relatados, a menos que diretamente investigados
pelo entrevistador. Durante o perodo de dois
anos (um ano para criancas ou adolescentes),
qualquer intervalo livre de sintomas dura nao
mais do que dois meses (Criterio C).
Ciclotimia (ou Transtorno ciclotmico)

CID-10 (F34.0) DSM-5 (301.13)
Instabilidade persistente do humor que O transtorno ciclotm ico tem como caracters tica
comporta numerosos perodos de depresso ou essencial a cronicidade e a oscilacao do humor,
3. Baixa energia ou fadiga.

4. Baixa autoestima.
5. Concentracao pobre ou dificuldade em tomar decisoes.
6. Sentimentos de desesperanca.
C. Durante o perodo de dois anos (um ano para criancas ou adolescentes) de perturbacao, o indivduo jamais esteve sem
os sintomas dos Criterios A e B por mais de dois meses.
D. Os criterios para um transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes por dois anos.
E. Jamais houve um episodio manaco ou um episodio hipomanaco e jamais foram satisfeitos os criterios para transtorno
ciclotmico.
F. Aperturbacao nao e mais bem explicada por um transtorno esquizoafetivo persistente, esquizofrenia, transtorno
delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicotico especificado ou transtorno do espectro
da esquizofrenia e outro transtorno psicotico nao especificado.
G. Os sintomas nao se devem aos efeitos fisiologicos de uma substancia (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra
condicao medica (p. ex., hipotireoidismo).
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social, profissional ou em
outras areas importantes da vida do indivduo.
Nota: Como os criterios para um episodio depressivo maior incluem quatro sintomas que estao ausentes da lista de
sintomas para transtorno depressivo persistente (distimia), um numero muito limitado de indivduos tera sintomas
depressivos que persistiram por mais de dois anos, mas nao ira satisfazer os criterios para transtorno depressivo
persistente. Caso tenham sido satisfeitos todos os criterios para um episodio depressivo maior em algum momento durante
o episodio atual da doenca, tais indivduos devem receber diagnostico de transtorno depressivo maior. De forma
alternativa, um diagnostico de outro transtorno depressivo especificado ou transtorno depressivo nao especificado e
justificado.
195
de leve elao nenhum deles suficientemente envolvendo varios pero dos de sintomas
grave ou prolongado para responder aos hipomanacos e perodos de sintomas
critrios de um transtorno afetivo bipolar ou de depressivos distintos entre si (Criterio A). Os
um transtorno depressivo recorrente. sintomas [a princpio] hipomanacos tem
O transtorno se encontra frequentemente em numero, gravidade, abrangencia ou duracao
familiares de pacientes que apresentam um insuficientes para preencher a todos os criterios
transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas de um episodio hipomanaco; e os sintomas
ciclotmicas apresentaro elas prprias depressivos tem numero, gravidade, abrangencia
ulteriormente um transtorno afetivo bipolar. ou duracao insuficientes para preencher a todos
os criterios de um episodio depressivo maior.
Durante o perodo inicial de dois anos (um ano
para criancas e adolescentes), os sintomas
precisam ser persistentes (presentes na maioria
dos dias), e qualquer intervalo sem sintomas nao
pode durar mais do que dois meses (Criterio B).
O diagnostico de transtorno ciclotm ico e feito
somente quando os criterios para episodio
depressivo maior, mana co ou hipomana co
nunca foram satisfeitos (Criterio C).
Se um indivduo com transtorno ciclotmico
subsequente (i.e., apos os primeiros dois anos em
adultos e um ano em criancas e adolescentes)
apresenta um episodio depressivo maior,
manaco ou hipomanaco, o diagnostico muda
para transtorno depressivo maior, transtorno
bipolar tipo I, outro transtorno bipolar e
transtorno relacionado especificado ou
transtorno bipolar e transtorno relacionado nao
especificado (subclassificado como episodio
hipomana co sem episodio depressivo maior
anterior), respectivamente, e o diagnostico de
transtorno ciclotm ico e abandonado.
O diagnostico de transtorno ciclotmico nao e
feito se o padrao de mudancas do humor e mais
bem explicado por transtorno esquizoafetivo,
esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno delirante, outro transtorno do espectro
da esquizofrenia e outro transtorno psicotico
especificado ou transtorno do espectro da
esquizofrenia e outro transtorno psicotico nao
especificado (Criterio D), caso em que os
sintomas de humor sao considerados
caracters ticas associadas ao transtorno
psicotico. A perturbacao do humor tambem nao
deve ser atribuv el aos efeitos fisiologicos de
uma substancia (p. ex., droga de abuso,
medicamento) ou a outra condicao medica (p.
ex., hipertireoidismo) (Criterio E). Embora
alguns indivd uos possam funcionar
particularmente bem durante certos pero dos de
hipomania, ao longo do curso prolongado do
196
transtorno deve ocorrer sofrimento ou prejuz o

clinicamente significativo no funcionamento
social, profissional ou em outras areas
importantes da vida do indivduo em
consequencia da perturbacao do humor (Criterio
F). O prejuzo pode se desenvolver em
decorrencia de pero dos prolongados de
mudancas cclicas do humor, frequentemente
imprevisv eis (p. ex., o indivd uo pode ser visto
como temperamental, mal-humorado,
imprevisvel, incoerente ou nao confiavel).
Transtorno Bipolar
CID-10 (F 31) DSM-5 (Sem codificao - p.123)
Transtorno caracterizado por dois ou mais Tipo I (Episdio Manaco)
episdios nos quais o humor e o nvel de Para diagnosticar transtorno bipolar tipo I, e
atividade do sujeito esto profundamente necessario o preenchimento dos criterios a seguir
perturbados, sendo que este distrbio consiste para um episodio mana co. O episodio mana co
em algumas ocasies de uma elevao do pode ter sido antecedido ou seguido por
humor e aumento da energia e da atividade episodios hipomana cos ou depressivos maiores.
(hipomania ou mania) e em outras, de um Caractersticas diagnosticas
rebaixamento do humor e de reduo da energia A caracters tica essencial de um episodio
e da atividade (depresso). manaco e um perodo distinto de humor
[...] anormal e persistentemente elevado, expansivo
Inclui: ou irritavel e aumento persistente da atividade ou
doena manaco-depressiva da energia, com duracao de pelo menos uma
psicose manaco-depressiva semana e presente na maior parte do dia, quase
reao manaco-depressiva todos os dias (ou qualquer duracao , se a
Exclui: ciclotimia hospitalizacao se fizer necessaria),
acompanhado por pelo menos tres sintomas
adicionais do Criterio B 156. Se o humor e
156
Critrios do DSM-5 para Episdio Manaco:
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritavel e aumento anormal e
persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duracao mnima de uma semana e presente na maior parte
do dia, quase todos os dias (ou qualquer duracao, se a hospitalizacao se fizer necessaria).
B. Durante o perodo de perturbacao do humor e aumento da energia ou atividade, tres (ou mais) dos seguintes sintomas
(quatro se o humor e apenas irritavel) estao presentes em grau significativo e representam uma mudanca notavel do
comportamento habitual:
1.Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Reducao da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas tres horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou pressao para continuar falando.
4.Fuga de ideias ou experiencia subjetiva de que os pensamentos estao acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a atencao e desviada muito facilmente por estmulos externos insignificantes ou irrelevantes),
conforme relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, notrabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitacao
psicomotora (i.e., atividade sem proposito nao dirigida a objetivos).
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequencias dolorosas (p. ex., envolvimento em
surtos desenfreados de compras, indiscricoes sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
C. A perturbacao do humor e suficientemente grave a ponto de causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalizacao a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem
caractersticas psicoticas.
D. O episodio nao e atribuvel aos efeitos fisiologicos de uma substancia (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro
tratamento) ou a outra condicao medica. Nota: Um episodio manaco completo que surge durante tratamento
197
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual irritavel em vez de elevado ou expansivo, pelo
hipomanaco (F 31.0) menos quatro sintomas do Criterio B devem
Episdio atual correspondente descrio de estar presentes.
uma hipomania tendo ocorrido, no passado, ao O humor, em um episodio manaco, costuma ser
menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, descrito como euforico, excessivamente alegre,
manaco, depressivo ou misto). elevado ou sentindo-se no topo do mundo. Em
certos casos, o humor e tao anormalmente
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual contagiante que e reconhecido com facilidade
manaco sem sintomas psicticos (F31.1) como excessivo e pode ser caracterizado por en-
Episdio atual manaco correspondente tusiasmo ilimitado e indiscriminado para
descrio de um episdio manaco sem interacoes interpessoais, sexuais ou
sintomas psicticos, tendo ocorrido, no profissionais. Por exemplo, a pessoa pode
passado, ao menos um outro episdio afetivo espontaneamente iniciar conversas longas com
(hipomanaco, manaco, depressivo ou misto). estranhos em publico. Algumas vezes, o humor
predominante e irritavel em vez de elevado, em
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual particular quando os desejos do indivd uo sao
manaco com sintomas psicticos (F31.2) negados ou quando ele esteve usando
Episdio atual correspondente descrio de substancias. Mudancas rapidas no humor
um episdio manaco com sintomas psicticos, durante pero dos breves de tempo podem
tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro ocorrer, sendo referidas como labilidade (i.e.,
episdio afetivo (hipomanaco, manaco, alternancia entre euforia, disforia e
depressivo ou misto). irritabilidade). Em criancas, felicidade, tolice e
estupidez sao normais no contexto de ocasioes
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual especiais; se esses sintomas, porem, sao
depressivo leve ou moderado (F31.3) recorrentes, inadequados ao contexto e alem do
Episdio atual correspondente descrio de esperado para o nvel de desenvolvimento da
um episdio depressivo leve ou moderado 153, crianca, podem satisfazer o Criterio A. Se a
tendo ocorrido, no passado, ao menos um felicidade for incomum para a crianca (i.e.,
episdio afetivo hipomanaco, manaco ou diferente da habitual) e a mudanca de humor
misto bem comprovado. ocorrer concomitantemente aos sintomas que
satisfazem o Criterio B para mania, aumenta a
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual certeza diagnostica; a mudanca de humor deve,
depressivo grave sem sintomas psicticos entretanto, estar acompanhada de aumento
(F31.4) persistente da atividade ou da energia, que e
Episdio atual correspondente descrio de evidente aos que conhecem bem a crianca.
um episdio depressivo grave sem sintomas Durante o episodio mana co, a pessoa pode se
psicticos 154, tendo ocorrido, no passado, ao envolver em varios projetos novos ao mesmo
menos um episdio afetivo hipomanaco, tempo. Os projetos costumam ser iniciados com
manaco ou misto bem documentado. pouco conhecimento do topico, sendo que nada
antidepressivo (p. ex., medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que persiste em um nvel de sinais e sintomas alem do
efeito fisiologico desse tratamento, e evidencia suficiente para um episodio manaco e, portanto, para um diagnostico de
transtorno bipolar tipo I.
Nota: Os Criterios A-D representam um episodio manaco. Pelo menos um episodio manaco na vida e necessario para
o diagnostico de transtorno bipolar tipo I.
153
Leve - Geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos sintomas citados anteriormente. O paciente usualmente
sofre com a presena destes sintomas, mas provavelmente ser capaz de desempenhar a maior parte das atividades.
Moderado - Geralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente
tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina. (CID 10).
154
Grave ou Severo - Episdio depressivo onde vrios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente a perda
da autoestima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos suicidas so comuns e observa-se em geral uma srie de
sintomas "somticos". (CID 10)
198
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual parece estar fora do alcance do indivd uo. Os
depressivo grave com sintomas psicticos nveis de atividade aumentados podem se
(F31.5) manifestar em horas pouco habituais do dia.
Episdio atual correspondente descrio de Autoestima inflada costuma estar presente,
um episdio depressivo grave com sintomas variando de autoconfianca sem crt icas a
psicticos 155, tendo ocorrido, no passado, ao grandiosidade acentuada, podendo chegar a
menos um episdio afetivo hipomanaco, proporcoes delirantes (Criterio B1). Apesar da
manaco ou misto bem comprovado. falta de qualquer experiencia ou talento
particular, o indivd uo pode dar inc io a tarefas
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual complexas, como escrever um romance ou
misto (F31.6) buscar publicidade por alguma invencao
Ocorrncia, no passado, de ao menos um impraticavel. Delr ios de grandeza (p. ex., de ter
episdio afetivo manaco, hipomanaco ou um relacionamento especial com uma pessoa
misto bem documentado, e episdio atual famosa) sao comuns. Em criancas,
caracterizado pela presena simultnea de supervalorizacao das capacidades e crenca de
sintomas manacos e depressivos ou por uma que, por exemplo, podem ser as melhores no
alternncia rpida de sintomas manacos e esporte ou as mais inteligentes em sala de aula
depressivos. sao comuns; quando, no entanto, essas crencas
Exclui: episdio afetivo misto isolado estao presentes apesar de evidencias claras do
contrario, ou a crianca tenta atos claramente
Transtorno afetivo bipolar, atualmente em perigosos e, mais importante, representa uma
remisso (F31.7) mudanca de seu comportamento habitual, o
Ocorrncia, no passado, de ao menos um criterio de grandiosidade deve ser satisfeito.
episdio afetivo manaco, hipomanaco ou Uma das caractersticas mais comuns e a reducao
misto muito bem comprovado, e de ao menos da necessidade de sono (Criterio B2), que difere
um outro episdio afetivo (hipomanaco, da insonia, em que o indivduo deseja dormir ou
manaco, depressivo ou misto) mas sem sente necessidade disso, mas nao consegue. Ele
nenhuma perturbao significativa do humor, pode dormir pouco, se conseguir, ou pode
nem atualmente nem no curso dos ltimos acordar varias horas mais cedo que o habitual,
meses. As remisses sob tratamento profiltico sentindo-se repousado e cheio de energia.
devem ser classificadas aqui. Quando o disturbio do sono e grave, o indivduo
pode ficar sem dormir durante dias e nao ter
cansaco. Frequentemente, a reducao da
necessidade de sono anuncia o inc io de um
episodio manaco.
A fala pode ser rapida, pressionada, alta e difc il
de interromper (Criterio B3). Os indivduos
podem falar continuamente e sem preocupacao
com os desejos de comunicacao de outras
pessoas, frequentemente de forma invasiva ou
sem atencao a relevancia do que e dito. Algumas
vezes, a fala caracteriza-se por piadas,
trocadilhos, bobagens divertidas e teatralidade,
com maneirismos dramaticos, canto e gestos
excessivos. A intensidade e o tom da fala
costumam ser mais importantes que o que esta
155
Episdio depressivo correspondente descrio de um episdio depressivo grave, mas acompanhado de alucinaes,
ideias delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais normais
tornam-se impossveis; pode existir o risco de morrer por suicdio, de desidratao ou de desnutrio. As alucinaes e
os delrios podem no corresponder ao carter dominante do distrbio afetivo.
199
Esquema simplificado das alteraes de sendo transmitido. Quando o humor esta mais
humor produzidas pelo TBH irritavel do que expansivo, a fala pode ser
marcada por reclamacoes, comentarios hostis ou
tiradas raivosas, especialmente se feitas
tentativas para interromper o indivd uo.
Sintomas do Criterio A e do Criterio B podem
vir acompanhados de sintomas do polo oposto
(i.e., depressivo) [...].
Com frequencia, os pensamentos do indivd uo
fluem a uma velocidade maior do que aquela que
pode ser expressa na fala (Criterio B4). E comum
haver fuga de ideias, evidenciada por um fluxo
quase contnuo de fala acelerada, com mudancas
repentinas de um topico a outro. Quando a fuga
de ideias e grave, a fala pode se tornar
desorganizada, incoerente e particularmente
sofrida para o indivduo. Os pensamentos as
vezes sao sentidos como tao abarrotados que fica
difcil falar.
A distratibilidade (Criterio B5) e evidenciada
por incapacidade de filtrar estm ulos externos
irrelevantes (p. ex., a roupa do entrevistador, os
rud os ou as conversas de fundo, os moveis da
sala) e, com frequencia, nao permite que os
indivd uos em episodio mana co mantenham
uma conversa racional ou respeitem orientacoes.
O aumento da atividade dirigida a objetivos
frequentemente consiste em planejamento
excessivo e participacao em multiplas
atividades, incluindo atividades sexuais,
profissionais, polticas ou religiosas. Impulso,
fantasia e comportamento sexuais aumentados
costumam estar presentes. Indivduos em
episodio mana co costumam mostrar aumento da
sociabilidade (p. ex., renovar velhas amizades ou
telefonar para amigos ou ate mesmo estranhos),
sem preocupacao com a natureza incomoda,
dominadora e exigente dessas interacoes. Com
frequencia, exibem agitacao ou inquietacao
psicomotoras (i.e., atividade sem uma
finalidade), andando de um lado a outro ou
mantendo multiplas conversas simultaneamente.
Ha os que escrevem demasiadas cartas, e-mails,
mensagens de texto, etc., sobre assuntos diversos
a amigos, figuras publicas ou meios de
comunicacao .
O criterio de aumento da atividade pode ser
difcil de averiguar em criancas; quando, porem,
a crianca assume varias tarefas simultaneamente,
comeca a elaborar planos complicados e irreais
para projetos, desenvolve preocupacoes sexuais
200
antes ausentes e inadequadas ao nv el de

desenvolvimento (nao justificadas por abuso
sexual ou exposicao a material de sexo
explcito), o Criterio B pode ser satisfeito com
base no juz o cln ico. E fundamental determinar
se o comportamento representa uma mudanca
em relacao ao habitual da crianca; se ocorre na
maior parte do dia, quase todos os dias, durante
o pero do de tempo necessario; e se ocorre em
associacao temporal com outros sintomas de
mania.
Humor expansivo, otimismo excessivo,
grandiosidade e juzo crtico prejudicado
costumam levar a envolvimento imprudente em
atividades como surtos de compras, doacao de
objetos pessoais, direcao imprudente,
investimentos financeiros insensatos e
promiscuidade sexual incomuns ao indivd uo,
mesmo quando essas atividades podem levar a
consequencias catastroficas (Criterio B7). O
indivd uo pode adquirir muitos itens
desnecessarios sem que tenha dinheiro para
pagar por eles e, em alguns casos, doar esses
objetos [prodigalidade]. O comportamento
sexual pode incluir infidelidade ou encontros
sexuais indiscriminados com estranhos, em geral
sem atencao a risco de doencas sexualmente
transmissveis ou consequencias interpessoais.
O episodio mana co deve provocar prejuz o
acentuado no funcionamento social ou profissio-
nal ou necessitar de hospitalizacao para a
prevencao de dano a si ou a outras pessoas (p.
ex., perdas financeiras, atividades ilegais, perda
de emprego, comportamento autodestrutivo).
Por definicao , a presenca de caractersticas
psicoticas durante um episodio mana co tambem
satisfaz o Criterio C.
Sinais ou sintomas de mania que sao atribud os
a efeitos fisiologicos de uma droga de abuso (p.
ex., no contexto de intoxicacao por cocana ou
anfetamina), a efeitos colaterais de medicamen-
tos ou tratamentos (p. ex., esteroides, L-dopa,
antidepressivos, estimulantes) ou a outra
condicao medica nao justificam o diagnostico de
transtorno bipolar tipo I. Um episodio mana co
completo, no entanto, surgido durante
tratamento (p. ex., medicamentos,
eletroconvulsoterapia, fototerapia) ou uso de
droga e que persiste alem do efeito fisiologico do
agente indutor (i.e., apos o medicamento estar
completamente ausente do organismo do
201
indivd uo ou os efeitos esperados da

eletroconvulsoterapia estarem totalmente
dissipados) e evidencia suficiente para um
diagnostico de episodio manaco (Criterio D).
Indica-se cautela para que um ou mais sintomas
(principalmente aumento da irritabilidade,
nervosismo ou agitacao apos uso de
antidepressivo) nao sejam considerados
suficientes para o diagnostico de um episodio
mana co ou hipomana co nem necessariamente
uma indicacao de diatese bipolar. E necessario
preencher o criterio para um episodio mana co
para se fazer o diagnostico de transtorno bipolar
tipo I, mas nao ha necessidade de haver
episodios hipomanacos ou depressivos maiores.
Eles podem, contudo, anteceder ou seguir um
episodio manaco. Descricoes completas das
caracters ticas diagnosticas de um episodio
hipomanaco podem ser encontradas no texto do
transtorno bipolar tipo II [episdio
hipomanaco], e as caracters ticas de um
episodio depressivo maior estao descritas no
texto sobre transtorno depressivo maior.
diagnostico
Durante um episodio manaco, e comum os
indivd uos nao perceberem que estao doentes ou
necessitando de tratamento, resistindo, com
veemencia, as tentativas de tratamento. Podem
mudar a forma de se vestir, a maquiagem ou a
aparencia pessoal para um estilo com maior
apelo sexual ou extravagante. Alguns percebem
maior acuracia olfativa, auditiva ou visual. Jogos
de azar e comportamentos antissociais podem
acompanhar o episodio manaco. Ha pessoas que
podem se tornar hostis e fisicamente
ameacadoras a outras e, quando delirantes,
podem agredir fisicamente ou suicidar-se. As
consequencias catastroficas de um episodio
manaco (p. ex., hospitalizacao involuntaria,
dificuldades com a justica, dificuldades
financeiras graves) costumam resultar do juzo
crt ico prejudicado, da perda de insight e da
hiperatividade.
O humor pode mudar rapidamente para raiva ou
depressao . Podem ocorrer sintomas depressivos
durante um episodio mana co e, quando
presentes, durar momentos, horas ou, mais
raramente, dias [...].

202
Tipo II (296.89 Episdio hipomanaco)

Caractersticas diagnosticas
O transtorno bipolar tipo II caracteriza-se por um
curso clnico de episodios de humor recorrentes,
consistindo em um ou mais episodios
depressivos maiores (Criterios A-C em
Episodio Depressivo Maior [tpico a seguir])
e pelo menos um episodio hipomanaco
(Criterios A-F em Episodio Hipomana co 157).
O episodio depressivo maior deve ter duracao de
pelo menos duas semanas, e o hipomanaco, de,
no mn imo, quatro dias, para que sejam
satisfeitos os criterios diagnosticos. Durante o(s)
episodio(s) de humor, a quantidade necessaria de
sintomas deve estar presente na maior parte do
dia, quase todos os dias, alem de os sintomas
representarem uma mudanca notavel do
comportamento e do funcionamento habituais. A
presenca de um episodio manaco durante o
curso da doenca exclui o diagnostico de
transtorno bipolar tipo II (Criterio B em
Transtorno Bipolar tipo II). Episodios de
transtorno depressivo induzido por
substancia/medicamento ou de transtorno
bipolar e transtorno relacionado induzido por
157
Critrios do DSM-5 para Episdio Hipomanaco:
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritavel e aumento anormal e
persistente da atividade ou energia, com duracao de pelo menos quatro dias consecutivos e presente na maior parte do
dia, quase todos os dias.
B. Durante o perodo de perturbacao do humor e aumento da energia e atividade, tres (ou mais) dos seguintes sintomas
(quatro se o humor e apenas irritavel) persistem, representam uma mudanca notavel em relacao ao comportamento
habitual e estao presentes em grau significativo:
1.Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Reducao da necessidade de sono (p.ex., sente-se descansado com apenas tres horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou pressao para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiencia subjetiva de que os pensamentos estao acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a atencao e desviada muito facilmente por estmulos externo sinsignificantes ou irrelevantes),
conforme relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitacao
psicomotora.
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequencias dolorosas (p. ex., envolvimento em
surtos desenfreados de compras, indiscricoes sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
C. O episodio esta associado a uma mudanca clara no funcionamento que nao e caracterstica do indivduo quando
assintomatico.
D. A perturbacao no humor e a mudanca no funcionamento sao observaveis por outras pessoas.
E. O episodio nao e suficientemente grave a ponto de causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou profissional
ou para necessitar de hospitalizacao . Existindo caractersticas psicoticas, por definicao
, o episodio e manaco.
F. O episodio nao e atribuvel aos efeitos fisiologicos de uma substancia (p. ex., droga de abuso, medicamento ou outro
tratamento).
Nota: Um episodio hipomanaco completo que surge durante tratamento antidepressivo (p. ex., medicamento,
eletroconvulsoterapia), mas que persiste em um nvel de sinais e sintomas alem do efeito fisiologico desse tratamento, e
evidencia suficiente para um diagnostico de episodio hipomanaco. Recomenda-se, porem, cautela para que 1 ou 2
sintomas (principalmente aumento da irritabilidade, nervosismo ou agitacao apos uso de antidepressivo) nao sejam
considerados suficientes para o diagnostico de episodio hipomanaco nem necessariamente indicativos de uma diatese
bipolar.
203
substancia/medicamento (devido aos efeitos

fisiologicos de um farmaco, outros tratamentos
somaticos para depressao , drogas de abuso ou
exposicao a toxina) ou transtorno depressivo e
transtorno relacionado devido a outra condicao
medica ou transtorno bipolar e transtorno
relacionado devido a outra condicao medica nao
contam para o diagnostico de transtorno bipolar
tipo II, a menos que persistam alem dos efeitos
fisiologicos do tratamento ou da substancia e
atendam aos criterios de duracao para um
episodio. Alem disso, os episodios nao devem
ser mais bem explicados por transtorno
esquizoafetivo, nao estando sobreposto a
esquizofrenia, ao transtorno esquizofreniforme,
ao transtorno delirante ou a outro transtorno do
espectro da esquizofrenia ou outros transtornos
psicoticos especificado ou ao transtorno do
espectro esquizofrenia e outros transtornos
psicoticos nao especificado (Criterio C em
Transtorno Bipolar tipo II). Os episodios
depressivos ou as oscilacoes hipomanacas
devem causar sofrimento ou prejuz o
clinicamente significativo no funcionamento
importantes da vida do indivduo (Criterio D em
Transtorno Bipolar tipo II); para episodios
hipomanacos, porem, essa exigencia nao
precisa ser atendida. Um episodio hipomanaco
que causa prejuzo significativo poderia ser
diagnosticado como episodio manaco e
diagnostico de transtorno bipolar tipo I ao
longo da vida. Os episodios depressivos
maiores recorrentes costumam ser mais
frequentes e prolongados do que os que ocorrem
no transtorno bipolar tipo I.
Pessoas com transtorno bipolar tipo II
normalmente se apresentam ao cln ico durante
um episodio depressivo maior, sendo
improvavel que se queixem inicialmente de
hipomania. Em geral, os episodios hipomana cos
nao causam prejuzo por si mesmos. Em vez
disso, o prejuz o e consequencia dos episodios
depressivos maiores ou do padrao persistente de
mudancas e oscilacoes imprevisv eis de humor e
da instabilidade do funcionamento interpessoal
ou profissional. Os indivd uos com transtorno
bipolar tipo II podem nao encarar os episodios
hipomana cos como patologicos ou prejudiciais,
embora outras pessoas possam se sentir
perturbadas por seu comportamento erratico.
204
Informacoes cln icas dadas por outras pessoas,

como amigos mais proximos ou parentes,
costumam ser uteis para o estabelecimento de
um diagnostico de transtorno bipolar tipo II.
Um episodio hipomanaco nao deve ser
confundido com os varios dias de eutimia 158 e
de restauracao da energia ou da atividade que
podem vir apos a remissao de um episodio
depressivo maior. Apesar das diferencas
substanciais na duracao e na gravidade entre um
episodio manaco e um hipomanaco, o
transtorno bipolar tipo II nao representa uma
forma mais leve do transtorno bipolar tipo
I. Comparados com indivd uos com transtorno
bipolar tipo I, os que apresentam transtorno
bipolar tipo II tem maior cronicidade da doenca
e passam, em media, mais tempo na fase
depressiva, que pode ser grave e/ou
incapacitante. Sintomas depressivos durante um
episodio hipomanaco ou sintomas
hipomana cos durante um episodio depressivo
sao comuns em indivd uos com transtorno
bipolar tipo II e sao mais comuns no sexo
feminino, especialmente hipomania com
caracters ticas mistas. Indivd uos com
hipomania com caractersticas mistas podem nao
caracterizar seus sintomas como hipomania,
experimentando-os como depressao com
aumento de energia ou irritabilidade.
diagnostico
Uma caracters tica comum do transtorno bipolar
tipo II e a impulsividade, que pode contribuir
com tentativas de suicd io e transtornos por uso
de substancia. A impulsividade pode tambem se
originar de um transtorno da personalidade
comorbido, transtorno por uso de substancia,
transtorno de ansiedade, outro transtorno mental
ou uma condicao medica. Pode haver nveis
aumentados de criatividade em alguns
indivd uos com transtorno bipolar. A relacao
pode ser, no entanto, nao linear; isto e, grandes
realizacoes criativas na vida tem sido associadas
a formas mais leves de transtorno bipolar, e
criatividade superior foi identificada em
familiares nao afetados. A satisfacao que o
indivd uo tem com a criatividade aumentada
158
Eutimia palavra grega Eutimia significa equilbrio do humor (eu=normal; timo=humor). Disposio ou estado de
bem-estar e tranquilidade. Fase ou estado em pacientes com transtorno bipolar que no manaca nem depressiva mas
intermediria, prxima do funcionamento normal. (APA)
205
durante episodios hipomana cos pode contribuir

para ambivalencia quanto a buscar tratamento ou
prejudicar a adesao a ele.
Episdio depressivo maior [no TBH]

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas
estiveram presentes durante o mesmo pero do de
duas semanas e representam uma mudanca em
relacao ao funcionamento anterior; pelo menos
um dos sintomas e (1) humor deprimido ou (2)
perda de interesse ou prazer.
Nota: Nao incluir sintomas que sejam
claramente atribuveis a outra condicao medica.
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase
todos os dias, conforme indicado por relato
subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio ou sem
esperanca) ou por observacao feita por outra
pessoa (p. ex., parece choroso). (Nota: Em
criancas e adolescentes, pode ser humor
irritavel.)
2. Acentuada diminuicao de interesse ou prazer
em todas, ou quase todas, as atividades na maior
parte do dia, quase todos os dias (conforme
indicado por relato subjetivo ou observacao ).
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar
fazendo dieta (p.ex., mudanca de mais de 5% do
peso corporal em um mes) ou reducao ou
aumento no apetite quase todos os dias. (Nota:
Em criancas, considerar o insucesso em obter o
peso esperado.)
4. Insonia ou hipersonia quase diaria.
5. Agitacao ou retardo psicomotor quase todos
os dias (observavel por outras pessoas; nao
meramente sensacoes subjetivas de inquietacao
ou de estar mais lento).
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os
dias.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
ou inapropriada (que podem ser delirantes)
quase todos os dias (nao meramente
autorrecriminacao ou culpa por estar doente).
8. Capacidade diminuda para pensar ou se
concentrar, ou indecisao quase todos os dias (por
relato subjetivo ou observacao feita por outra
pessoa).
9.Pensamentos recorrentes de morte (nao
somente medo de morrer), ideacao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de
suicd io ou plano especf ico para cometer
suicd io.

206
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente

significativo ou prejuzo no funcionamento
importantes da vida do indivduo.
C. O episodio nao e atribuv el aos efeitos
fisiologicos de uma substancia ou outra condicao
medica.
Nota: Os Criterios A-C representam um
episodio depressivo maior.
Nota: Respostas a uma perda significativa (p.
ex., luto, runa financeira, perdas por desastre
natural, doenca medica grave ou incapacidade)
podem incluir sentimentos de tristeza intensos,
ruminacao acerca da perda, insonia, falta de
apetite e perda de peso observados no Criterio A,
que podem se assemelhar a um episodio
depressivo. Embora tais sintomas possam ser
entendidos ou considerados apropriados a perda,
a presenca de um episodio depressivo maior,
alem da resposta normal a uma perda
significativa, deve ser tambem cuidadosamente
considerada. Essa decisao exige inevitavelmente
exercc io de juz o cln ico, baseado na historia do
indivduo e nas normas culturais para a
expressao de sofrimento no contexto de uma
perda. (Texto adaptado do DSM-5)
Transtorno Dissociativo de Identidade (anteriormente Transtorno de Personalidade Mltipla)

CID-10 (F44.81) DSM-5 (300.14)
Este transtorno est citado na rubrica Outros A caracterstica definidora do transtorno
transtornos dissociativos Confuso dissociativo de identidade e a presenca de dois
psicognica. ou mais estados de personalidade distintos ou
uma experiencia de possessao [...]. Entretanto, a
manifestacao ou dissimulacao desses estados de
personalidade variam em funcao da motivacao
psicologica, do nvel de estresse, de conflitos e
dinamicas internas e da resiliencia emocional.
Pero dos longos de perturbacao da identidade
podem ocorrer quando pressoes psicossociais
sao graves e/ou prolongadas. Em muitos casos
de transtorno dissociativo de identidade na
forma de possessao , e em uma pequena
proporcao de formas que nao envolvem
possessao , as manifestacoes de identidades
alternativas sao bastante claras. A maioria dos
indivd uos com transtorno dissociativo de
identidade que nao envolve possessao nao exibe
abertamente a descontinuidade da identidade por
pero dos prolongados; apenas uma minoria se
apresenta ao atendimento clnico com
207
alternancia observavel de identidades. Quando

estados de personalidade alternados nao sao
observados diretamente, o transtorno pode ser
identificado por dois conjuntos de sintomas:
1) alteracoes ou descontinuidades repentinas no
senso de si mesmo e de domnio das proprias
acoes (Criterio A) e 2) amnesias dissociativas
recorrentes (Criterio B).
Sintomas do Criterio A estao relacionados a
descontinuidades que podem afetar qualquer
aspecto do funcionamento de um indivduo.
Indivd uos com transtorno dissociativo de
identidade podem relatar o sentimento de terem-
se tornado subitamente observadores
despersonalizados de suas proprias falas e
acoes, e podem sentir-se incapazes de reverter
essa situacao . Essas pessoas tambem podem
relatar a escuta de vozes (p. ex., a voz de uma
crianca; a voz de uma entidade espiritual). Em
alguns casos, as vozes sao vivenciadas como
fluxos de pensamentos multiplos,
desconcertantes e independentes, os quais o
indivd uo nao consegue controlar. Emocoes
fortes, impulsos e ate mesmo a fala ou outras
acoes podem emergir repentinamente, sem um
sentido de domnio ou controle pessoal. Essas
emocoes e impulsos costumam ser descritos
como ego-distonicos 159 e enigmaticos. Atitudes,
opinioes e preferencias pessoais (p. ex., acerca
de alimentos, atividades, roupas) podem mudar
subitamente repetidas vezes. Os indivduos
podem relatar que sentem seus corpos diferentes
(p. ex., como uma crianca pequena, como o
genero oposto, grandes e musculosos).
Alteracoes no senso de si mesmo e de perda de
domn io das proprias acoes podem ser
acompanhadas por um sentimento de que tais
atitudes, emocoes e comportamentos ate
mesmo o proprio corpo nao sao meus e/ou
nao estao sob meu controle. Embora a maioria
dos sintomas do Criterio A seja subjetiva, muitas
dessas descontinuidades repentinas na fala, no
afeto e no comportamento podem ser observadas
pela famlia, por amigos ou pelo clnico.
Convulsoes nao epileticas e outros sintomas
conversivos sao proeminentes em algumas
159
Ego distnico em teoria psicanaltica, refere-se aoa impulsos, desejos ou pensamentos inaceitveis ou repugnantes
para o EGO ou self. Tambm denominado de ego alien. Ego sintnico compatvel com o ego ou autoconceito
consciente. Pensamentos, desejos, impulsos e comportamentos so ditos ego sintnicos quanto no constituem ameaa
ao ego e podem ocorrer sem interferncia do superego. (Adaptado da APA)
208
apresentacoes do transtorno dissociativo de

identidade, especialmente em contextos nao
ocidentais.
A amnesia dissociativa de indivduos com
transtorno dissociativo de identidade manifesta-
se de tres formas principais: como 1) lacunas na
memoria remota de eventos da vida pessoal (p.
ex., perodos da infancia ou adolescencia; alguns
eventos de vida importantes, como a morte de
avo/avo, o proprio casamento, dar a luz um
filho); 2) lapsos na memoria normalmente
confiavel (p. ex., do que aconteceu hoje, de
habilidades bem aprendidas, como as
ocupacionais, usar um computador, ler, dirigir);
e 3) descoberta de evidencias de acoes e tarefas
cotidianas que eles nao lembram terem feito (p.
ex., encontrar objetos inexplicaveis em suas
sacolas de compras ou entre seus pertences;
encontrar escritos ou desenhos incompreensveis
que eles devem ter criado; descobrir ferimentos;
voltar a si no meio de algo que estava fazendo).
Fugas dissociativas, nas quais a pessoa descobre
a viagem dissociada, sao comuns. Dessa forma,
indivduos com transtorno dissociativo de
identidade podem relatar que se encontraram de
repente na praia, no trabalho, em uma boate ou
em algum lugar em casa (p. ex., no armario, na
cama ou no sofa, em um canto) sem lembrar
como a chegaram. A amnesia em indivd uos
com transtorno dissociativo de identidade nao se
limita a eventos estressantes ou traumaticos;
essas pessoas com frequencia tambem nao
conseguem recordar os eventos cotidianos.
Indivd uos com transtorno dissociativo de
identidade variam em termos da consciencia e da
atitude que tem em relacao as suas amnesias. E
comum que minimizem seus sintomas
amnesicos. Alguns de seus comportamentos
amnesicos podem se tornar perceptveis aos
outros nao recordar algo que testemunharam
que foi feito ou dito, nao lembrar o proprio nome
ou nao reconhecer o conjuge, os filhos ou os
amigos proximos.
A forma de possessao do transtorno dissociativo
de identidade manifesta-se, em geral, como
comportamentos que surgem como se um
espr ito, um ser sobrenatural ou uma entidade
externa tivesse assumido o controle, de tal forma
que o indivd uo comeca a falar e agir de maneira
claramente diferente. Por exemplo, o
comportamento de uma pessoa pode fazer
209
parecer que sua identidade foi substitud a pelo

fantasma de uma menina que cometeu suicdio
na mesma comunidade anos atras, falando e
agindo como se ela ainda estivesse viva. Ou a
pessoa pode ser possud a por um demonio ou
divindade, resultando em uma alteracao
profunda, e exigindo que a propria pessoa ou um
familiar seu seja punido por uma acao do
passado, o que e seguido por pero dos mais sutis
de alteracao da identidade. Entretanto, a maioria
dos estados de possessao no mundo inteiro e
normal, geralmente parte de praticas espirituais
e nao satisfaz os criterios de transtorno
dissociativo de identidade. As identidades que
surgem durante o transtorno na forma de
possessao apresentam-se de maneira recorrente,
sao indesejadas e involuntarias, causam
sofrimento ou prejuz o clinicamente
significativos (Criterio C) e nao sao parte normal
de uma pratica cultural ou religiosa amplamente
aceita (Criterio D).
diagnostico
Indivduos com transtorno dissociativo de
identidade apresentam-se geralmente com
depressao , ansiedade, abuso de substancia,
automutilacao , convulsoes nao epileticas ou
outros sintomas como comorbidade. Com
frequencia ocultam, ou nao tem consciencia
completa de perturbacoes na consciencia,
amnesia e outros sintomas dissociativos. Muitos
com o transtorno relatam flash-backs
dissociativos durante os quais revivem
sensorialmente um evento pregresso como se ele
estivesse ocorrendo no presente, em geral com
mudanca de identidade, perda parcial ou
completa de contato com a realidade presente
durante o flashback e amnesia subsequente em
relacao ao conteudo do flashback. Indivduos
com transtorno dissociativo de identidade
comumente relatam multiplos tipos de maus-
tratos sofridos durante a infancia ou a idade
adulta. Tambem podem ser descritas formas que
nao envolvem maus-tratos, mas que reunem
eventos precoces opressivos na vida, como
multiplos procedimentos medicos prolongados e
dolorosos. Automutilacao e comportamento
suicida sao frequentes. Em testes padronizados,
esses indivd uos apresentam nv eis maiores de
suscetibilidade a hipnose e de capacidade
dissociativa comparados a outros grupos clnicos
210
e controles sadios. Algumas pessoas sofrem

fenomenos ou episodios psicoticos transitorios.
Varias regioes do cerebro foram implicadas na
fisiopatologia do transtorno dissociativo de
identidade, incluindo o cortex orbitofrontal, o
hipocampo, o giro para-hipocampal e a
amg dala.
Transtornos Alimentares
Pica
CID-10 (F98.3) DSM-5 (Sem codificao p.329)
(Pica do lactente ou da criana) A caracters tica essencial da pica e a ingestao de
Transtorno caracterizado pelo consumo uma ou mais substancias nao nutritivas, nao
duradouro de substncias no-nutritivas (por alimentares, de forma persistente durante um
exemplo, terra, lascas de pintura etc). Pode perodo mnimo de um mes (Criterio A), grave o
constituir um comportamento psicopatolgico suficiente para merecer atencao cln ica. As
relativamente isolado ou fazer parte de um substancias tpicas ingeridas tendem a variar
transtorno psiquitrico mais global (tal como o com a idade e a disponibilidade e podem incluir
autismo). Um diagnstico de pica deve ficar papel, sabao , tecido, cabelo, fios, terra, giz, talco,
reservado s manifestaes isoladas. Este tinta, cola, metal, pedras, carvao vegetal ou
comportamento se observa sobretudo em mineral, cinzas, detergente ou gelo. O termo nao
crianas que apresentam retardo mental; na alimentar esta incluso porque o diagnostico de
presena de um retardo mental, este ltimo deve pica nao se aplica a ingestao de produtos
constituir o diagnstico principal. alimentares com conteudo nutricional mnimo.
Geralmente nao ha aversao a alimentos em geral.
E preciso que a ingestao de substancias nao
nutritivas, nao alimentares, seja inapropriada ao
estagio de desenvolvimento (Criterio B) e nao
parte de uma pratica culturalmente aceita
(Criterio C). Sugere-se uma idade mn ima de 2
anos para o diagnostico de pica, de modo a
excluir a exploracao de objetos com a boca que
acabam por ser ingeridos, normal no
desenvolvimento das criancas pequenas. A
ingestao de substancias nao nutritivas, nao
alimentares, pode ser um aspecto associado a
outros transtornos mentais (p. ex., deficiencia
intelectual [transtorno do desenvolvimento
intelectual], transtorno do espectro autista,
esquizofrenia). Se o comportamento alimentar
ocorrer exclusivamente no contexto de outro
transtorno mental, entao um diagnostico distinto
de pica devera ser feito apenas se o
comportamento alimentar for grave o suficiente
a ponto de demandar atencao cln ica adicional
(Criterio D).
diagnostico
Embora deficiencias de vitaminas e minerais (p.
ex., zinco, ferro) tenham sido descritas em
211
alguns casos, frequentemente nenhuma outra

anormalidade biologica e encontrada. Em
algumas ocasioes, a pica chega a atencao cln ica
somente acompanhando complicacoes medicas
gerais (p. ex., problemas intestinais mecanicos;
obstrucao intestinal, como a que resulta de um
bezoar; perfuracao intestinal; infeccoes como
toxoplasmose e toxocarase em decorrencia da
ingestao de fezes ou sujeira; intoxicacao , como
pela ingestao de tinta a base de chumbo).
Anorexia Nervosa
CID-10 (F50.0) DSM-5 (Sem codificao p.338)
Anorexia nervosa um transtorno caracterizado A anorexia nervosa tem tres caractersticas
por perda de peso intencional, induzida e essenciais: restricao persistente da ingesta
mantida pelo paciente. O transtorno ocorre calorica; medo intenso de ganhar peso ou de
comumente numa mulher adolescente ou engordar ou comportamento persistente que
jovem, mas pode igualmente ocorrer num interfere no ganho de peso; e perturbacao na
homem adolescente ou jovem, como numa percepcao do proprio peso ou da propria forma.
criana prxima puberdade ou numa mulher O indivd uo mantem um peso corporal abaixo
de mais idade at na menopausa. daquele minimamente normal para idade,
A doena est associada a uma psicopatologia genero, trajetoria do desenvolvimento e saude
especfica, compreendendo um medo de fsica (Criterio A). O peso corporal dessas
engordar e de ter uma silhueta arredondada, pessoas com frequencia satisfaz esse criterio
intruso persistente de uma idia depois de uma perda ponderal significativa,
supervalorizada. porem, entre criancas e adolescentes, pode haver
Os pacientes se impem a si mesmos um baixo insucesso em obter o ganho de peso esperado ou
peso. Existe comumente desnutrio de grau em manter uma trajetoria de desenvolvimento
varivel que se acompanha de modificaes normal (i.e., enquanto cresce em altura) em vez
endcrinas e metablicas secundrias e de de perda de peso.
perturbaes das funes fisiolgicas. Os O Criterio A requer que o peso do indivd uo
sintomas compreendem uma restrio das esteja significativamente baixo (i.e., inferior a
escolhas alimentares, a prtica excessiva de faixa mn ima normal ou, no caso de criancas e
exerccios fsicos, vmitos provocados e a adolescentes, inferior a faixa mnima esperada).
utilizao de laxantes, anorexgeros e de [...]
diurticos. Indivduos com esse transtorno exibem
geralmente medo intenso de ganhar peso ou de
(F50.1) Anorexia Nervosa Atpica engordar (Criterio B). Esse medo intenso de
Transtornos que apresentam algumas das engordar nao costuma ser aliviado pela perda de
caractersticas da anorexia nervosa mas cujo peso. Na verdade, a preocupacao acerca do peso
quadro clnico global no justifica tal pode aumentar ate mesmo se o peso dimimuir.
diagnstico. Por exemplo, um dos sintomas- Indivd uos mais jovens com anorexia nervosa,
chave, tal como um temor acentuado de ser bem como alguns adultos, podem nao
gordo ou a amenorria, pode estar ausente na reconhecer ou perceber medo de ganhar peso. Na
presena de uma acentuada perda de peso e de ausencia de outra explicacao para o peso
um comportamento para emagrecer. significativamente baixo, podem ser usados,
Este diagnstico no deve ser feito na presena para estabelecer o Criterio B, a inferencia do
de transtornos fsicos conhecidos associados cln ico a partir da historia fornecida por
perda de peso. informantes, dados de observacao , achados
fsicos e laboratoriais ou curso longitudinal
212
indicando seja um medo de ganhar peso, seja

comportamentos persistentes relacionados que
impecam o ganho de peso.
A vivencia e a significancia do peso e da forma
corporal sao distorcidas nesses indivd uos [tipo
de dismorfia] (Criterio C). Algumas pessoas
sentem-se completamente acima do peso. Outras
percebem que estao magras, mas ainda assim se
preocupam com determinadas partes do corpo,
em particular que o abdome, os gluteos e o
quadril estao gordos demais. Elas podem
empregar uma variedade de tecnicas para avaliar
o tamanho ou o peso de seus corpos, incluindo
pesagens frequentes, medicao obsessiva de
partes do corpo e uso persistente de um espelho
para checar areas percebidas de gordura. A
estima de indivduos com anorexia nervosa e
altamente dependente de suas percepcoes da
forma e do peso corporal. A perda de peso e, com
frequencia, vista como uma conquista marcante
e um sinal de autodisciplina extraordinaria,
enquanto o ganho ponderal e percebido como
falha de autocontrole inaceitavel. Embora alguns
indivduos com esse transtorno talvez
reconhecam que estao magros, frequentemente
nao assumem as graves implicacoes medicas de
seu estado de desnutricao .
Geralmente, o indivduo e levado a atencao
profissional por familiares depois de perda de
peso marcante (ou insucesso em obter o ganho
de peso esperado) ter ocorrido. Se buscam ajuda
por si mesmos, costuma ser devido a angustia
causada por sequelas somaticas e psicologicas da
inanicao . E raro uma pessoa com anorexia
nervosa queixar-se da perda de peso por si so. Na
verdade, indivd uos com anorexia nervosa com
frequencia carecem de insight ou negam o
problema. E , portanto, importante obter
informacoes de familiares ou de outras fontes
para avaliar a historia da perda de peso e outros
aspectos da doenca.
diagnostico
A semi-inanicao da anorexia nervosa e os
comportamentos purgativos as vezes associados
a ela podem resultar em condicoes medicas
importantes e potencialmente fatais. O
comprometimento nutricional associado a esse
transtorno afeta a maioria dos sistemas corporais
e pode produzir uma variedade de perturbacoes.
Perturbacoes fisiologicas, incluindo amenorreia
213
[ausncia de perodo menstrual] e anormalidades

nos sinais vitais, sao comuns. Enquanto grande
parte das perturbacoes fisiologicas associadas a
desnutricao e reversvel com reabilitacao
nutricional, algumas, incluindo a perda de
densidade ossea mineral, com frequencia nao sao
completamente reversv eis. Comportamentos
como vomitos autoinduzidos e uso indevido de
laxantes, diureticos e enemas [introduo de
substncias lquidas ou semilquidas atravs do
esfncter anal, com o objetivo de induzir a
defecao ou administrar medicamentos] podem
causar uma serie de disturbios que levam a
achados laboratoriais anormais; entretanto,
alguns indivduos com anorexia nervosa nao
exibem tais anormalidades.
Quando gravemente abaixo do peso, indivduos
com anorexia nervosa apresentam sinais e
sintomas depressivos, como humor deprimido,
isolamento social, irritabilidade, insonia e
diminuicao da libido. Na medida em que alguns
desses aspectos tambem sao observados em
indivd uos sem anorexia nervosa, mas
significativamente subnutridos, muitos dos
aspectos depressivos podem ser secundarios as
sequelas fisiologicas da semi-inanicao , embora
tambem possam ser graves o suficiente para
justificar um diagnostico adicional de transtorno
depressivo.
Caracters ticas obsessivo-compulsivas,
relacionadas ou nao a alimentacao , sao com
frequencia proeminentes. A maioria dos
indivduos com anorexia nervosa e centrada na
preocupacao com os alimentos. Alguns
colecionam receitas e estocam comida.
Observacoes de comportamentos associados a
outras formas de inanicao sugerem que
obsessoes e compulsoes relacionadas a
alimentacao podem ser exacerbadas por
subnutricao . Quando indivduos com anorexia
nervosa exibem obsessoes e compulsoes nao
relacionadas a alimentos, forma corporal ou
peso, um diagnostico adicional de transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC) pode ser
justificavel.
Outros aspectos por vezes associados a anorexia
nervosa incluem angustia de alimentar-se
publicamente, sentimentos de fracasso, forte
desejo por controlar o proprio ambiente,
pensamentos inflexv eis, espontaneidade social
limitada e expressao emocional excessivamente
214
contida. Comparados a indivd uos com anorexia

nervosa do tipo restritiva, os que tem anorexia
nervosa do tipo compulsao alimentar purgativa
apresentam taxas maiores de impulsividade e
tendem a abusar mais de alcool e outras drogas.
Um subgrupo de indivduos com anorexia
nervosa exibe nv eis excessivos de atividade
fsica. Aumentos na atividade fsica com
frequencia precedem a manifestacao inicial do
transtorno, e, durante o curso da doenca, a
atividade fsica mais intensa acelera a perda de
peso. Durante o tratamento, talvez seja difc il
controlar o excesso de atividade fsica,
prejudicando, assim, a recuperacao do peso.
Indivduos com anorexia nervosa podem fazer
uso indevido de medicamentos, como, por
exemplo, manipular a dosagem para conseguir
perder peso ou evitar ganha-lo. Aqueles com
diabetes melito podem omitir ou reduzir as doses
de insulina a fim de minimizar o metabolismo de
carboidratos.
Bulimia Nervosa
CID-10 (F50.2) DSM-5 (307.51)
A bulimia uma sndrome caracterizada por
Existem tres aspectos essenciais na bulimia
acessos repetidos de hiperfagia e uma nervosa: episodios recorrentes de compulsao
preocupao excessiva com relao ao controle alimentar (Criterio A), comportamentos
do peso corporal conduzindo a uma alternncia compensatorios inapropriados recorrentes para
de hiperfagia e vmitos ou uso de purgativos. impedir o ganho de peso (Criterio B) e
Este transtorno partilha diversas caractersticas autoavaliacao indevidamente influenciada pela
psicolgicas com a anorexia nervosa, dentre as forma e pelo peso corporais (Criterio D). Para se
quais uma preocupao exagerada com a forma qualificar ao diagnostico, a compulsao alimentar
e peso corporais. Os vmitos repetidos podem e os comportamentos compensatorios
provocar perturbaes eletrolticas e inapropriados devem ocorrer, em media, no
complicaes somticas. mn imo uma vez por semana por tres meses
Nos antecedentes encontra-se freqentemente, (Criterio C).
mas nem sempre, um episdio de anorexia Um episodio de compulsao alimentar e
nervosa ocorrido de alguns meses a vrios anos definido como a ingestao , em um pero do de
antes. tempo determinado, de uma quantidade de
alimento definitivamente maior do que a maioria
(F50.3) Bulimia Nervosa Atpica dos indivduos comeria em um mesmo perodo
Transtornos que apresentam algumas de tempo em circunstancias semelhantes
caractersticas da bulimia nervosa, mas cujo (Criterio A1). O contexto no qual a ingestao
quadro clnico global no justifica tal ocorre pode afetar a estimativa do cln ico quanto
diagnstico. Por exemplo, pode haver acessos a ingestao ser ou nao excessiva. Por exemplo,
repetidos de hiperfagia e de uso exagerado de uma quantidade de alimento que seria
laxativos sem uma alterao significativa de considerada excessiva para uma refeicao tpica
peso ou ento a preocupao tpica e exagerada poderia ser considerada normal durante uma
com a forma e peso corporais pode estar refeicao comemorativa ou nas festas de fim de
ausente. ano. Um perodo de tempo determinado
215
refere-se a um pero do limitado, normalmente

menos de duas horas. Um unico episodio de
compulsao alimentar nao precisa se restringir a
um contexto. Por exemplo, um indivduo pode
iniciar um comportamento de compulsao
alimentar no restaurante e depois continuar a
comer ao voltar para casa. Lanches contn uos de
pequenas quantidades de alimento ao longo do
dia nao seriam considerados compulsao
alimentar.
Uma ocorrencia de consumo excessivo de
alimento deve ser acompanhada por uma
sensacao de falta de controle (Criterio A2) para
ser considerada um episodio de compulsao
alimentar. Um indicador de perda de controle e
a incapacidade de abster-se de comer ou de parar
de comer depois de comecar. Alguns indivduos
descrevem uma qualidade dissociativa durante,
ou em seguida a episodios de compulsao
alimentar. O prejuzo no controle associado a
compulsao alimentar pode nao ser absoluto; por
exemplo, um indivduo pode continuar a comer
de forma compulsiva enquanto o telefone esta
tocando, mas vai parar se um amigo ou o conjuge
entrar inesperadamente no recinto. Alguns
relatam que seus episodios de compulsao
alimentar nao sao predominantemente
caracterizados por um sentimento agudo de
perda de controle, e sim por um padrao mais
generalizado de ingestao descontrolada. Se
relatarem que desistiram de tentar controlar a
ingestao , a perda de controle devera ser
considerada presente. A compulsao alimentar
tambem pode ser planejada, em alguns casos.
O tipo de alimento consumido durante episodios
de compulsao alimentar varia tanto entre
diferentes pessoas quanto em um mesmo
indivd uo. A compulsao alimentar parece ser
caracterizada mais por uma anormalidade na
quantidade de alimento consumida do que por
uma fissura por um nutriente especf ico.
Entretanto, durante episodios de compulsao
alimentar, os indivd uos tendem a consumir
alimentos que evitariam em outras
circunstancias.
Indivduos com bulimia nervosa em geral
sentem vergonha de seus problemas alimentares
e tentam esconder os sintomas. A compulsao
alimentar normalmente ocorre em segredo ou da
maneira mais discreta possv el. Com frequencia
continua ate que o indivduo esteja
216
desconfortavel ou ate mesmo dolorosamente

cheio. O antecedente mais comum da compulsao
alimentar e o afeto negativo. Outros gatilhos
incluem fatores de estresse interpessoais;
restricoes dieteticas; sentimentos negativos
relacionados ao peso corporal, a forma do corpo
e a alimentos; e tedio. A compulsao alimentar
pode minimizar ou aliviar fatores que precipitam
o episodio a curto prazo, mas a autoavaliacao
negativa e a disforia com frequencia sao as
consequencias tardias.
Outro aspecto essencial da bulimia nervosa e o
uso recorrente de comportamentos
compensatorios inapropriados para impedir o
ganho de peso, conhecidos coletivamente como
comportamentos purgativos, ou purgacao
(Criterio B). Muitos indivduos com bulimia
nervosa empregam varios metodos para
compensar a compulsao alimentar. Vomitar e o
comportamento compensatorio inapropriado
mais comum. Os efeitos imediatos dos vomitos
incluem alvio do desconforto fsico e reducao
do medo de ganhar peso. Em alguns casos,
vomitar torna-se um objetivo em si, e o indivduo
comera excessiva e compulsivamente a fim de
vomitar, ou vomitara depois de ingerir uma
pequena quantidade de alimento. Indivd uos
com bulimia nervosa podem usar uma variedade
de metodos para induzir o vomito, incluindo o
uso dos dedos ou instrumentos para estimular o
reflexo do vomito. Geralmente se tornam peritos
em induzir vomitos e acabam conseguindo
vomitar quando querem. Raramente, consomem
xarope de ipeca para induzir o vomito. Outros
comportamentos purgativos incluem o uso
indevido de laxantes e diureticos. Uma serie de
outros metodos compensatorios tambem pode
ser usada em casos raros. Indivd uos com
bulimia nervosa podem usar indevidamente
enemas apos episodios de compulsao alimentar,
mas raramente este se trata do unico mecanismo
compensatorio empregado. As pessoas com esse
transtorno podem tomar hormonio da tireoide
em uma tentativa de evitar o ganho de peso.
Aquelas com diabetes melito e bulimia nervosa
podem omitir ou diminuir doses de insulina a fim
de reduzir a metabolizacao do alimento
consumido durante episodios de compulsao
alimentar. Indivd uos com o transtorno, ainda,
podem jejuar por um dia ou mais ou se exercitar
excessivamente na tentativa de impedir o ganho
217
de peso. O exercc io pode ser considerado

excessivo quando interfere de maneira
significativa em atividades importantes, quando
ocorre em horas inapropriadas ou em contextos
inapropriados ou quando o indivd uo continua a
se exercitar a despeito de uma lesao ou outras
complicacoes medicas.
Indivduos com bulimia nervosa enfatizam de
forma excessiva a forma ou o peso do corpo em
sua autoavaliacao , e esses fatores sao
extremamente importantes para determinar sua
autoestima (Criterio D). Eles podem lembrar
muito os portadores de anorexia nervosa pelo
medo de ganhar peso, pelo desejo de perder peso
e pelo nvel de insatisfacao com o proprio corpo.
Entretanto, um diagnostico de bulimia nervosa
nao deve ser dado quando a perturbacao so
ocorrer durante episodios de anorexia nervosa
(Criterio E).
diagnostico
Indivduos com bulimia nervosa estao
geralmente dentro da faixa normal de peso ou
com sobre-peso (IMC > 18,5 kg/m2 e < 30 em
adultos). O transtorno ocorre, mas e incomum,
entre indivduos obesos. Entre os episodios de
compulsao alimentar, indivd uos com bulimia
nervosa costumam restringir seu consumo
calorico total e optam, de preferencia, por
alimentos hipocaloricos (dieteticos), ao
mesmo tempo que evitam alimentos que
percebem como engordantes ou com potencial
para desencadear compulsao alimentar.
Irregularidade menstrual ou amenorreia ocorrem
com frequencia em mulheres com bulimia
nervosa; nao esta claro se tais perturbacoes estao
relacionadas a oscilacoes no peso, a deficiencias
nutricionais ou a sofrimento emocional. Os
disturbios hidreletrolticos decorrentes do
comportamento purgativo sao por vezes graves
o suficiente para constituirem problemas
clinicamente serios. Complicacoes raras, porem
fatais, incluem laceracoes esofagicas, ruptura
gastrica e arritmias cardacas. Miopatias
esqueleticas e cardacas graves foram relatadas
em indivduos depois do uso repetido de xarope
de ipeca para induzir o vomito. Indivd uos que
abusam cronicamente de laxantes podem tornar-
se dependentes do seu uso para estimular
movimentos intestinais. Sintomas
gastrintestinais costumam estar associados a
218
bulimia nervosa, e prolapso retal ja foi relatado

entre indivduos com esse transtorno.
Transtorno de Compulso Alimentar (ou, Hiperfagia)

CID-10 (F50.4) DSM-5 (307.51)
Hiperfagia associada a outros distrbios A caracters tica essencial do transtorno de
psicolgicos compulsao alimentar sao episodios recorrentes
de compulsao alimentar que devem ocorrer, em
Hiperfagia devida a eventos estressantes, tais media, ao menos uma vez por semana durante
como lutos, acidentes, partos etc. tres meses [...]. Um episodio de compulsao
Hiperfagia psicognica. alimentar e definido como a ingestao , em um
perodo determinado, de uma quantidade de
alimento definitivamente maior do que a maioria
das pessoas consumiria em um mesmo perodo
sob circunstancias semelhantes [...]. O contexto
em que a ingestao ocorre pode afetar a estimativa
do cln ico quanto a ingestao ser ou nao
excessiva. Por exemplo, uma quantidade de
alimento que seria considerada excessiva para
uma refeicao tp ica seria considerada normal
durante uma refeicao comemorativa ou nas
festas de fim de ano. Um pero do de tempo
determinado refere-se a um perodo delimitado,
geralmente inferior a duas horas. Nao e
necessario que um episodio de compulsao
alimentar limite-se a um unico contexto. Por
exemplo, um indivduo pode comecar a comer
compulsivamente em um restaurante e depois
continuar a comer quando volta para casa.
Lanches contnuos em pequenas quantidades de
alimento ao longo do dia nao seriam
considerados compulsao alimentar.
Uma ocorrencia de consumo excessivo de
alimento deve ser acompanhada por uma
sensacao de falta de controle [...] para ser
considerada um episodio de compulsao
alimentar. Um indicador da perda de controle e
a incapacidade de evitar comer ou de parar de
comer depois de comecar. Alguns indivduos
descrevem uma qualidade dissociativa durante,
ou depois de, episodios de compulsao alimentar.
O prejuz o no controle associado a compulsao
alimentar pode nao ser absoluto; por exemplo,
um indivd uo pode continuar a comer
compulsivamente enquanto o telefone esta
tocando, mas vai parar se um conhecido ou o
conjuge entrar no recinto. Alguns indivduos
relatam que seus episodios de compulsao
alimentar nao sao mais caracterizados por um
sentimento agudo de perda de controle, e sim por
219
um padrao mais generalizado de ingestao

descontrolada. Se relatarem que desistiram dos
esforcos para controlar a ingestao , a perda de
controle ainda assim pode ser considerada
presente. A compulsao alimentar tambem pode
ser planejada, em alguns casos.
O tipo de alimento consumido durante episodios
de compulsao alimentar varia tanto entre
diferentes pessoas quanto em um mesmo
indivd uo. A compulsao alimentar parece ser
caracterizada mais por uma anormalidade na
quantidade de alimento consumida do que pela
fissura por um nutriente especfico.
E preciso que a compulsao alimentar seja
caracterizada por sofrimento marcante [...] e pelo
menos tres dos seguintes aspectos: comer muito
mais rapidamente do que o normal; comer ate se
sentir desconfortavelmente cheio; ingerir
grandes quantidades de alimento sem estar com
sensacao fsica de fome; comer sozinho por
vergonha do quanto se come; e sentir-se
desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito
culpado em seguida [...].
Indivduos com transtorno de compulsao
alimentar geralmente sentem vergonha de seus
problemas alimentares e tentam ocultar os
sintomas. A compulsao alimentar ocorre em
segredo ou o mais discretamente possvel. O
antecedente mais comum da compulsao
alimentar e o afeto negativo. Outros gatilhos
incluem estressores interpessoais; restricoes
dieteticas; sentimentos negativos relacionados
ao peso corporal, a forma do corpo e ao alimento;
e tedio. A compulsao alimentar pode
minimimizar ou aliviar fatores que precipitaram
o episodio a curto prazo, porem a autoavaliacao
negativa e a disforia com frequencia sao as
consequencias tardias.
diagnostico
O transtorno de compulsao alimentar ocorre em
indivduos de peso normal ou com sobrepeso e
obesos. O transtorno e consistentemente
associado ao sobrepeso e a obesidade em
indivd uos que buscam tratamento. Contudo, e
distinto da obesidade. A maioria dos indivduos
obesos nao se envolve em compulsao alimentar
recorrente. Alem disso, comparados a indivduos
obesos de peso equivalente sem transtorno de
compulsao alimentar, aqueles com o transtorno
consomem mais calorias em estudos
220
laboratoriais do comportamento alimentar e tem

mais prejuzo funcional, qualidade de vida
inferior, mais sofrimento subjetivo e maior
comorbidade psiquiatrica.
Transtornos Psicticos
Esquizofrenia
CID-10 (F20) DSM-5 (295.90)
Os sintomas caractersticos da esquizofrenia
Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam
em geral por distores fundamentais e envolvem uma gama de disfuncoes cognitivas,
caractersticas do pensamento e da percepo, e
comportamentais e emocionais, mas nenhum
por afetos inapropriados ou embotados. sintoma e patognomonico do transtorno. O
diagnostico envolve o reconhecimento de um
Usualmente mantm-se clara a conscincia e a
conjunto de sinais e sintomas associados a um
capacidade intelectual, embora certos dficits
cognitivos possam evoluir no curso do tempo.
funcionamento profissional ou social
Os fenmenos psicopatolgicos prejudicado. Indivd uos com o transtorno
mais
importantes incluem o eco do pensamento apresentarao variacoes substanciais na maior
[ouvir o prprio pensamento aps ter sidoparte das caractersticas, uma vez que a
esquizofrenia e uma sndrome clnica
pensado (sonorizao) de forma repetida], a
imposio ou o roubo do pensamento, a heterogenea.
divulgao do pensamento [o paciente tem a Critrios Diagnsticos
ntida sensao de que as pessoas ouvem o que
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um
pensa no momento mesmo em que est presente por uma quantidade significativa de
pensando], a percepo delirante, ideias tempo durante um perodo de um mes (ou
delirantes de controle, de influncia ou de
menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um
passividade, vozes alucinatrias que comentam
deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delrios.
ou discutem com o paciente na terceira pessoa,
transtornos do pensamento e sintomas 2. Alucinacoes.
negativos. 3.Discurso desorganizado.
A evoluo dos transtornos esquizofrnicos
4.Comportamento grosseiramente
desorganizado ou catatonico.
pode ser contnua, episdica com ocorrncia de
5.Sintomas negativos (i.e., expressao emocional
um dficit progressivo ou estvel, ou comportar
um ou vrios episdios seguidos de uma diminuda ou avolia).
B. Por pero do significativo de tempo desde o
remisso completa ou incompleta. No se deve
fazer um diagnstico de esquizofrenia aparecimento da perturbacao , o nvel de
quando o quadro clnico comporta sintomasfuncionamento em uma ou mais areas
importantes do funcionamento, como trabalho,
depressivos ou manacos no primeiro plano,
a menos que se possa estabelecer sem relacoes interpessoais ou autocuidado, esta
equvoco que a ocorrncia dos sintomas acentuadamente abaixo do nv el alcancado antes
esquizofrnicos fosse anterior dos do incio (ou, quando o incio se da na infancia
ou na adolescencia, incapacidade de atingir o
transtornos afetivos. Alm disto, no se deve
fazer um diagnstico de esquizofrenia nvel esperado de funcionamento interpessoal,
quando existe uma doena cerebral academico ou profissional).
manifesta, intoxicao por droga ou C. Sinais contnuos de perturbacao persistem
abstinncia de droga. [...] durante, pelo menos, seis meses. Esse pero do de
seis meses deve incluir no mnimo um mes de
(F20.0) Esquizofrenia paranoide ou, sintomas (ou menos, se tratados com sucesso)
parafrnica que precisam satisfazer ao Criterio A (i.e.,
A esquizofrenia paranoide se caracteriza sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos
essencialmente pela presena de ideias de sintomas prodromicos ou residuais. Durante

221
delirantes relativamente estveis, esses pero dos prodromicos ou residuais, os

frequentemente de perseguio, em geral sinais da perturbacao podem ser manifestados
acompanhadas de alucinaes, particularmente apenas por sintomas negativos ou por dois ou
auditivas e de perturbaes das percepes. As mais sintomas listados no Criterio A presentes
perturbaes do afeto, da vontade, da linguagem em uma forma atenuada (p. ex., crencas
e os sintomas catatnicos, esto ausentes, ou so esquisitas, experiencias perceptivas incomuns).
relativamente discretos. D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno
depressivo ou transtorno bipolar com
(F20.1) Esquizofrenia hebefrnica caracters ticas psicoticas sao descartados porque
Forma de esquizofrenia caracterizada pela 1) nao ocorreram episodios depressivos maiores
presena proeminente de uma perturbao dos ou manacos concomitantemente com os
afetos; as ideias delirantes e as alucinaes so sintomas da fase ativa, ou 2) se episodios de
fugazes e fragmentrias, o comportamento humor ocorreram durante os sintomas da fase
irresponsvel e imprevisvel; existem ativa, sua duracao total foi breve em relacao aos
frequentemente maneirismos. O afeto perodos ativo e residual da doenca.
superficial e inapropriado. O pensamento E. A perturbacao nao pode ser atribud a aos
desorganizado e o discurso incoerente. H uma efeitos fisiologicos de uma substancia (p. ex.,
tendncia ao isolamento social. Geralmente o droga de abuso, medicamento) ou a outra
prognstico desfavorvel devido ao rpido condicao medica.
desenvolvimento de sintomas "negativos", F. Se ha historia de transtorno do espectro autista
particularmente um embotamento do afeto e ou de um transtorno da comunicacao iniciado na
perda da volio. A hebefrenia deveria infancia, o diagnostico adicional de
normalmente ser somente diagnosticada em esquizofrenia e realizado somente se delr ios ou
adolescentes e em adultos jovens. alucinacoes proeminentes, alem dos demais
sintomas exigidos de esquizofrenia, estao
(F20.2) Esquizofrenia catatnica tambem presentes por pelo menos um mes (ou
A esquizofrenia catatnica dominada por menos, se tratados com sucesso).
distrbios psicomotores proeminentes que [...]
podem alternar entre extremos tais como Caractersticas associadas que apoiam o
hipercinesia e estupor, ou entre a obedincia diagnostico
automtica e o negativismo. Atitudes e posturas Indivduos com esquizofrenia podem exibir
a que os pacientes foram compelidos a tomar afeto inadequado (p. ex., rir na ausencia de um
podem ser mantidas por longos perodos. Um estmulo apropriado); humor disforico que pode
padro marcante da afeco pode ser assumir a forma de depressao , ansiedade ou
constitudo por episdios de excitao violenta. raiva; padrao de sono perturbado (p. ex., sono
O fenmeno catatnico pode estar combinado durante o dia e atividade durante a noite); e falta
com um estado oniride com alucinaes de interesse em alimentar-se ou recusa da
cnicas vvidas. comida. Despersonalizacao , desrealizacao e
preocupacoes somaticas podem ocorrer e por
vezes atingem proporcoes delirantes. Ansiedade
e fobias sao comuns. Deficits cognitivos na
esquizofrenia sao comuns e fortemente
associados a prejuz os profissionais e funcionais.
Esses deficits podem incluir diminuicoes na
memoria declarativa, na memoria de trabalho, na
funcao da linguagem e em outras funcoes
executivas, bem como velocidade de
processamento mais lenta. Anormalidades no
processamento sensorial e na capacidade
inibitoria, bem como reducao na atencao , sao
tambem encontradas. Alguns indivduos com
222
(F20.3) Esquizofrenia indiferenciada ou esquizofrenia mostram deficits na cognicao

atpica social, incluindo deficits na capacidade de inferir
Afeces psicticas que preenchem os critrios as intencoes dos outros (teoria da mente),
diagnsticos gerais para a esquizofrenia, mas podendo atender a eventos ou estmulos
que no correspondem a nenhum dos subtipos irrelevantes e depois interpreta-los como
includos [...], ou que exibam padres de mais significativos, talvez levando a geracao de
de um deles sem uma clara predominncia de delr ios explanatorios. Esses prejuz os
um conjunto particular de caractersticas costumam persistir durante a remissao dos
diagnsticas. sintomas.
Alguns indivd uos com psicose podem carecer
(F20.4) Depresso ps-esquizofrnica de insight ou consciencia de seu transtorno (i.e.,
Episdio depressivo eventualmente prolongado anosognosia). Essa falta de insight inclui nao
que ocorre ao fim de uma afeco perceber os sintomas de esquizofrenia, podendo
esquizofrnica. Ao menos alguns sintomas estar presente em todo o curso da doenca. Nao
esquizofrnicos "positivos" ou "negativos" perceber a doenca costuma ser um sintoma da
devem ainda estar presentes, mas no dominam propria esquizofrenia em vez de uma estrategia
mais o quadro clnico. Este tipo de estado de enfrentamento. E comparavel a falta de
depressivo se acompanha de um maior risco de percepcao de deficits neurologicos apos dano
suicdio. Se o paciente no apresenta mais cerebral, chamada de anosognosia. Esse sintoma
nenhum sintoma esquizofrnico, deve-se fazer e o mais comum preditor de nao adesao ao
um diagnstico de episdio depressivo. Se os tratamento e preve elevadas taxas de recad a,
sintomas esquizofrnicos ainda so aparentes e aumento no numero de tratamentos
proeminentes, deve-se manter o diagnstico da involuntarios, funcionamento psicossocial mais
forma clnica apropriada da esquizofrenia. pobre, agressao e um curso mais pobre da
doenca.
(F20.5) Esquizofrenia residual Hostilidade e agressao podem estar associadas a
Estdio crnico da evoluo de uma doena esquizofrenia, embora agressao espontanea ou
esquizofrnica, com uma progresso ntida de aleatoria nao seja comum. A agressao e mais
um estdio precoce para um estdio tardio, o frequente em indivd uos do sexo masculino mais
qual se caracteriza pela presena persistente de jovens e em pessoas com historia anterior de
sintomas "negativos" embora no forosamente violencia, nao adesao ao tratamento, abuso de
irreversveis, tais como lentido psicomotora; substancia e impulsividade. Deve-se observar
hipoatividade; embotamento afetivo; que a grande maioria das pessoas com
passividade e falta de iniciativa; pobreza da esquizofrenia nao e agressiva, sendo, com mais
quantidade e do contedo do discurso; pouca frequencia, mais vitimizada que aquelas na
comunicao no-verbal (expresso facial, populacao em geral.
contato ocular, modulao da voz e gestos), Atualmente nao ha exames laboratoriais,
falta de cuidados pessoais e desempenho social radiologicos ou testes psicometricos para o
medocre. transtorno. As diferencas sao claras em multiplas
regioes do cerebro entre grupos de pessoas
(F20.6) Esquizofrenia simples saudaveis e pessoas com esquizofrenia,
Transtorno caracterizado pela ocorrncia incluindo evidencias de estudos por
insidiosa e progressiva de excentricidade de neuroimagem, neuropatologia e neurofisiologia.
comportamento, incapacidade de responder s Diferencas ficam tambem evidentes na
exigncias da sociedade, e um declnio global arquitetura celular, na conectividade da
do desempenho. Os padres negativos substancia branca e no volume da substancia
caractersticos da esquizofrenia residual (por cinzenta em uma variedade de regioes, como os
exemplo: embotamento do afeto e perda da cortices pre-frontal e temporal. E observada
volio) se desenvolvem sem serem precedidos reducao no volume cerebral total, bem como
por quaisquer sintomas psicticos manifestos. aumento da reducao de volume com o
envelhecimento. Reducoes do volume cerebral
223
com o envelhecimento sao mais pronunciadas

em pessoas com esquizofrenia do que em
indivd uos saudaveis. Por fim, pessoas com a
doenca parecem diferir daquelas sem o
transtorno em n dices eletrofisiologicos e de eye-
tracking 160.
Sinais neurologicos leves em indivd uos com
esquizofrenia incluem prejuzos na coordenacao
motora, na integracao sensorial e no
sequenciamento motor de movimentos
complexos, confusao esquerda-direita e
desinibicao de movimentos associados. Alem
disso, podem ocorrer anomalias fsicas leves da
face e dos membros.
Transtornos Delirantes Persistentes

CID-10 (F22.0) DSM-5 (297.1)
Transtorno caracterizado pela ocorrncia de Caractersticas diagnosticas
uma ideia delirante nica ou de um conjunto de A caracterstica essencial do transtorno delirante
ideias delirantes aparentadas, em geral e a presenca de um ou mais delr ios que per-
persistentes e que por vezes permanecem sistem por pelo menos um mes (Criterio A) 161.
durante o resto da vida. O contedo da ideia ou Nao e feito o diagnostico de transtorno delirante
das ideias delirantes muito varivel. A se o indivd uo alguma vez teve apresentacao de
160
Eye-tracking Rastreamento ocular. Refere-se ao processo pelo qual os olhos seguem um objeto em movimento,
sem rotao da cabea.
161
Critrios diagnsticos da DSM-5 para o Transtorno Delirante:
A. A presenca de um delrio (ou mais) com duracao de um mes ou mais.
B. O Criterio A para esquizofrenia jamais foi atendido.
Nota: Alucinacoes, quando presentes, nao sao proeminentes e tem relacao com o tema do delirio (p. ex., a sensacao de
estar infestado de insetos associada a delrios de infestacao).
C. Exceto pelo impacto do(s) delrio(s) ou de seus desdobramentos, o funcionamento nao esta acentuadamente
prejudicado, e o comportamento nao e claramente bizarro ou esquisito.
D. Se episodios manacos ou depressivos ocorreram, eles foram breves em comparacao com a duracao dos perodos
delirantes.
E. A perturbacao nao e atribuvel aos efeitos fisiologicos de uma substancia ou a outra condicao medica, nao sendo mais
bem explicada por outro transtorno mental, como transtorno dismorfico corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo.
Determinar o suptipo:
Tipo erotomanaco: Esse subtipo aplica-se quando o tema central do delrio e o de que outra pessoa esta apaixonada pelo
indivduo.
Tipo grandioso: Esse subtipo aplica-se quando o tema central do delrio e a conviccao de ter algum grande talento
(embora nao reconhecido), insight ou ter feito uma descoberta importante.
Tipo ciumento: Esse subtipo aplica-se quando o tema central do delrio do indivduo e o de que o conjuge ou parceiro e
infiel.
Tipo persecutorio: Esse subtipo aplica-se quando o tema central do delrio envolve a crenca de que o proprio indivduo
esta sendo vtima de conspiracao, enganado, espionado, perseguido, envenenado ou drogado, difamado maliciosamente,
assediado ou obstrudo na busca de objetivos de longo prazo.
Tipo somatico: Esse subtipo aplica-se quando o tema central do delrio envolve funcoes ou sensacoes corporais.
Tipo misto: Esse subtipo aplica-se quando nao ha um tema delirante predominante.
Tipo nao especificado: Esse subtipo aplica-se quando a crenca delirante dominante nao pode ser determinada com clareza
ou nao esta descrita nos tipos especficos (p. ex., delrios referenciais sem um componente persecutorio ou grandioso
proeminente).
Especificar se:
Com conteudo bizarro: Os delrios sao considerados bizarros se sao claramente implausveis, incompreensveis e nao
originados de experiencias comuns da vida (p. ex., a crenca de um indivduo de que um estranho retirou seus orgaos
internos, substituindo-os pelos de outro sem deixar feridas ou cicatrizes). [...]
224
presena de alucinaes auditivas (vozes) sintomas que satisfacam o Criterio A para

manifestas e persistentes, de sintomas esquizofrenia (Criterio B). Independentemente
esquizofrnicos tais como ideias delirantes de do impacto direto dos delr ios, prejuz os no
influncia e um embotamento ntido dos afetos, funcionamento psicossocial podem estar mais
e a evidncia clara de uma afeco cerebral, so circunscritos que os encontrados em outros
incompatveis com o diagnstico. Entretanto, a transtornos psicoticos como a esquizofrenia, e o
presena de alucinaes auditivas ocorrendo de comportamento nao e claramente bizarro ou
modo irregular ou transitrio, particularmente esquisito (Criterio C). Se ocorrerem episodios de
em pessoas de idade avanada, no elimina este humor concomitantemente com os delr ios, sua
diagnstico, sob condio de que no se trate de duracao total e breve em relacao a duracao total
alucinaes tipicamente esquizofrnicas e de dos perodos delirantes (Criterio D). Os delrios
que elas no dominem o quadro clnico. nao podem ser atribud os aos efeitos fisiologicos
Delrio sensitivo de auto-referncia [Sensitive de uma substancia (p. ex., cocana) ou a outra
Beziehungswahn] condicao medica (p. ex., doenca de Alzheimer),
Estado paranico nao sendo mais bem explicados por outro
Parafrenia (tardia) transtorno mental, como transtorno dismorfico
Parania corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo
Psicose paranica (Criterio E).
Exclui: Alem das cinco areas de domnios de sintomas
esquizofrenia paranide (F20.0) identificadas nos criterios diagnosticos, e
personalidade paranica (F60.0) fundamental a avaliacao dos sintomas dos
psicose paranide psicognica (F23.3) domnios cognicao , depressao e mania para que
reao paranide (F23.3) sejam feitas distincoes importantes entre os
varios transtornos do espectro da esquizofrenia e
outros transtornos psicoticos.
diagnostico
Problemas sociais, conjugais ou profissionais
podem ser consequencias de crencas ou
transtorno delirante. Indivd uos com transtorno
delirante podem ser capazes de descrever, de
forma factual, que outras pessoas veem suas
crencas como irracionais; sao incapazes, no
entanto, de aceitar isso (i.e., pode existir insight
dos fatos, mas nao um insight verdadeiro).
Muitos indivd uos desenvolvem humor irritavel
ou disforico, que costuma ser compreendido
como uma reacao as suas crencas delirantes.
Raiva e comportamento violento podem ocorrer
com os tipos persecutorio, ciumento e
erotomana co. A pessoa pode se envolver em
comportamento litigioso ou antagonista (p. ex.,
envio de centenas de cartas de protesto ao
governo). Podem ocorrer dificuldades legais
especialmente nos tipos ciumento e
erotomanaco.

225
Transtornos psicticos agudos e transitrios (no DSM-5, Transtorno Psictico Breve)

CID-10 (F23) DSM-5 (298.8)
Grupo heterogneo de transtornos Caractersticas Diagnosticas
caracterizados pela ocorrncia aguda de A caracters tica essencial do transtorno psicotico
sintomas psicticos tais como ideias delirantes, breve consiste em uma perturbacao que envolve
alucinaes, perturbaes das percepes e por o aparecimento repentino de pelo menos um dos
uma desorganizao macia do comportamento seguintes sintomas psicoticos positivos: delrios,
normal. O termo agudo aqui utilizado para alucinacoes, discurso desorganizado (p. ex.,
caracterizar o desenvolvimento crescente de um descarrilamento ou incoerencia frequente) ou
quadro clnico manifestamente patolgico em comportamento psicomotor grosseiramente
duas semanas no mximo. Para estes anormal, incluindo catatonia (Criterio A)162.
transtornos no h evidncia de uma etiologia Inc io subito e definido como uma mudanca de
orgnica. Acompanham-se frequentemente de um estado nao psicotico para um estado
uma perplexidade e de uma confuso, mas as claramente psicotico em duas semanas,
perturbaes de orientao no tempo e no geralmente sem um prodromo. Um episodio da
espao e quanto pessoa no so perturbacao tem duracao mnima de um dia,
suficientemente constantes ou graves para ainda que inferior a um mes, e a pessoa
responder aos critrios de um delirium de eventualmente tem um retorno completo ao nvel
origem orgnica (F05.-). Em geral estes de funcionamento pre-morbido (Criterio B). A
transtornos se curam completamente em perturbacao nao e mais bem explicada por
menos de poucos meses, frequentemente em transtorno depressivo ou transtorno bipolar com
algumas semanas ou mesmo dias. Quando o caracters ticas psicoticas, por transtorno
transtorno persiste o diagnstico deve ser esquizoafetivo ou por esquizofrenia, nem
modificado. O transtorno pode estar associado atribuv el aos efeitos fisiologicos de uma
a um stress agudo (os acontecimentos substancia (p. ex., um alucinogeno) ou a outra
geralmente geradores de stress precedem de condicao medica (p. ex., hematoma subdural)
uma a duas semanas o aparecimento do (Criterio C).
transtorno). Alem das cinco areas de domn io dos sintomas
identificadas nos criterios diagnosticos, a
avaliacao dos sintomas dos domn ios cognicao ,
depressao e mania e fundamental para que sejam
feitas distincoes importantes entre os varios
162
Critrios diagnsticos para o Transtorno Psictico Breve, segundo o DSM-5:
A. Presenca de um (ou mais) dos sintomas a seguir. Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delrios.
2. Alucinacoes.
3. Discurso desorganizado (p. ex., descarrilamento ou incoerencia frequentes).
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatonico.
Nota: Nao incluir um sintoma que seja um padrao de resposta culturalmente aceito.
B. A duracao de um episodio da perturbacao e de, pelo menos, um dia, mas inferior a um mes, com eventual retorno
completo a um nvel de funcionamento pre-morbido.
C. A perturbacao nao e mais bem explicada por transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar com caractersticas
psicoticas, por outro transtorno psicotico como esquizofrenia ou catatonia, nem se deve aos efeitos fisiologicos de uma
substancia (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condicao medica.
Especificar se:
Com estressor(es) evidente(s): (psicose reativa breve): Se os sintomas ocorrem em resposta a eventos que, isoladamente
ou em conjunto, seriam notadamente estressantes a quase todos os indivduos daquela cultura em circunstancias similares.
Sem estressor(es) evidente(s): Se os sintomas nao ocorrem em resposta a eventos que, isoladamente ou em conjunto,
seriam notadamente estressantes a quase todos os indivduos daquela cultura em circunstancias similares.
Com incio no pos-parto: Se o incio e durante a gestacao ou em quatro semanas apos o parto [estado puerperal].
Especificar se: Com catatonia (consultar os criterios para catatonia associada a outro transtorno mental, p. 119-120, para
definicao ) [...]
226
transtornos do espectro da esquizofrenia e outros

transtornos psicoticos.
diagnostico
Pessoas com transtorno psicotico breve
costumam vivenciar turbulencia emocional ou
grande confusao . Podem apresentar mudancas
rapidas de um afeto intenso a outro. Ainda que a
perturbacao seja breve, o nv el de prejuz o pode
ser grave, podendo haver necessidade de
supervisao para garantir o atendimento as
necessidades nutricionais e higienicas e para que
a pessoa fique protegida das consequencias de
julgamento insatisfatorio, prejuz o cognitivo ou
atos baseados em delrios. Parece haver risco
aumentado de comportamento suicida,
particularmente durante o episodio agudo.
Transtorno Esquizoafetivo
Trata-se de transtornos episdicos nos quais Caractersticas Diagnosticas
tanto os sintomas afetivos quanto os O diagnostico de transtorno esquizoafetivo
esquizofrnicos so proeminentes de tal modo baseia-se em uma avaliacao de um pero do
que o episdio da doena no justifica um ininterrupto da doenca durante o qual o indivduo
diagnstico quer de esquizofrenia quer de continua a exibir sintomas ativos ou residuais da
episdio depressivo ou manaco. Outras doenca psicotica. Embora nao necessariamente,
afeces em que os sintomas afetivos esto o diagnostico costuma ser feito durante o pero do
superpostos a doena esquizofrnica pr- da doenca psicotica. Em algum momento durante
existente ou coexistem ou alternam com o pero do, deve ser satisfeito o Criterio A para
transtornos delirantes persistentes de outros esquizofrenia. O Criterio B (disfuncao social) e
tipos, so classificados em F20-F29. Os o F (exclusao de transtorno do espectro do
sintomas psicticos que no correspondem ao autismo e de outro transtorno da comunicacao
carter dominante do transtorno afetivo, no com incio na infancia) para esquizofrenia nao
justificam um diagnstico de transtorno precisam ser satisfeitos. Alem de satisfazer o
esquizoafetivo. Criterio A para esquizofrenia, ha um episodio
depressivo maior ou manaco (Criterio A para
(F25.0) Transtorno esquizoafetivo do tipo transtorno esquizoafetivo). Uma vez que e
manaco comum a perda de interesse ou prazer na
Transtorno em que tanto sintomas esquizofrenia, para que seja satisfeito o Criterio
esquizofrnicos quanto manacos so A para transtorno esquizoafetivo, o episodio
proeminentes de tal modo que o episdio da depressivo maior deve incluir humor
doena no justifica um diagnstico quer de deprimido generalizado (i.e., a presenca de
esquizofrenia quer de episdio manaco. Esta interesse ou prazer acentuadamente
categoria deveria ser usada tanto para um nico diminudos nao e suficiente). Episodios de
episdio, quer para classificar um transtorno depressao ou mania estao presentes na maior
recorrente no qual a maioria dos episdios so parte da duracao total da doenca (i.e., apos
esquizoafetivos do tipo manaco. [...] atendido o Criterio A) (Criterio C para transtorno
esquizoafetivo). Para separar o transtorno
esquizoafetivo de um transtorno depressivo ou
transtorno bipolar com caractersticas psicoticas,

227
(F25.1) Transtorno esquizoafetivo do tipo devem estar presentes delrios ou alucinacoe s

depressivo durante pelo menos duas semanas na ausencia
Transtorno em que os sintomas esquizofrnicos de um episodio de humor (depressivo ou
e os sintomas depressivos so proeminentes de manaco) em algum momento ao longo da
tal modo que o episdio da doena no justifica duracao da doenca na vida (Criterio B para
o diagnstico nem de esquizofrenia nem de um transtorno esquizoafetivo). Os sintomas nao
episdio depressivo. Esta categoria deve ser devem ser atribud os aos efeitos de uma
utilizada para classificar quer um episdio substancia ou a outra condicao medica (Criterio
isolado, quer um transtorno recorrente no qual D para transtorno esquizoafetivo).
a maioria dos episdios so esquizoafetivos do O Criterio C para transtorno esquizoafetivo
tipo depressivo. [...] especifica que os sintomas de humor que
satisfazem os criterios para episodio depressivo
(F25.2) Transtorno esquizoafetivo do tipo maior ou manaco devem estar presentes durante
misto a maior parte da duracao total das fases ativa e
residual da doenca. O Criterio C exige a
avaliacao dos sintomas de humor durante todo o
curso de uma doenca psicotica, o que difere do
criterio no DSM-IV, que exigia apenas uma
avaliacao do perodo atual da doenca. Se os
sintomas de humor estao presentes durante
apenas um perodo relativamente curto, o
diagnostico e esquizofrenia, e nao transtorno
esquizoafetivo. Ao decidir se a apresentacao do
indivduo satisfaz o Criterio C, o clnico deve
revisar a duracao total da doenca psicotica (i.e.,
sintomas ativos e residuais) e determinar quando
sintomas de humor significativos (nao tratados
ou precisando de tratamento com antidepressivo
e/ou medicamento estabilizador do humor)
acompanharam os sintomas psicoticos. Essa
determinacao demanda informacoes suficientes
da historia e juz o cln ico. Por exemplo, um
indivduo com historia de quatro anos de
sintomas ativos e residuais de esquizofrenia
desenvolve episodios depressivos e manacos
que, no conjunto, nao ocupam mais de um ano na
historia de quatro anos da doenca psicotica. Essa
apresentacao nao satisfaz o Criterio C.
Alem das cinco areas de domnio dos sintomas
identificadas nos criterios diagnosticos, e
fundamental a avaliacao dos sintomas dos
domnios cognicao , depressao e mania para que
sejam feitas distincoes importantes entre os
varios transtornos do espectro da esquizofrenia e
outros transtornos psicoticos.
diagnostico
O funcionamento profissional costuma estar
prejudicado, mas nao se trata de um criterio
definidor (diferentemente do que ocorre na
esquizofrenia). Contato social restrito e
228
dificuldades com o autocuidado estao associados

ao transtorno esquizoafetivo, mas os sintomas
negativos podem ser menos graves e menos
persistentes do que os encontrados na
esquizofrenia. Anosog- nosia (i.e., insight
prejudicado) tambem e comum no transtorno
esquizoafetivo, mas os deficits no insight podem
ser menos graves e generalizados do que os da
esquizofrenia. Indivd uos com transtorno
esquizoafetivo podem ter risco aumentado de
desenvolvimento posterior de episodios de
transtorno depressivo maior ou transtorno
bipolar se os sintomas de humor continuarem
apos a remissao dos sintomas que satisfazem o
Criterio A para esquizofrenia. Pode haver
transtornos associados ao alcool ou relacionados
a outras substancias.
Nao ha testes ou medidas biologicas capazes de
auxiliar no diagnostico de transtorno
esquizoafetivo. Nao esta claro se esse transtorno
difere da esquizofrenia no que se refere a
caractersticas associadas como anormalidades
cerebrais estruturais ou funcionais, deficits
cognitivos ou fatores de risco geneticos.

229
Transtornos relacionados ao uso de substncias
lcool
O lcool compartilha caractersticas dos sedativos, hipnticos e ansiolticos. (DSM-4)
O etanol (ou o esprito do vinho, do latim

spiritus vini), cuja frmula qumica C2H5OH,
um lquido incolor encontrado em todas as
bebidas alcolicas. Nem todas as pessoas esto
igualmente propensas a se tornar dependentes do
lcool. Para que a dependncia alcolica ocorra,
fundamental que haja vulnerabilidade e
suscetibilidade dependncia, fomentadas por
condies biolgicas, psicolgicas, sociais e
ambientais. Do ponto de vista mdico, relevante
o fato de que as enzimas que metabolizam o
lcool no organismo diferem de indivduo para
indivduo, o que se chama vulnerabilidade biolgica. [...]
O etanol uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares,
equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue expresso em
miligramas ou gramas de etanol por decilitro (p.ex., 100 mg/dL ou 0,10 g/dL); um nvel de 0,02 a
0,03, por exemplo, o resultado da ingesto de uma a duas doses de bebidas alcolicas. O organismo,
subsequentemente, metaboliza e excreta aproximadamente uma dose por hora. Alm do etanol, so
encontrados, nas bebidas alcolicas, outros produtos de sua maturao ou fermentao, como
metanol, butanol, aldedos, steres, histaminas, fenis, ferro, chumbo e cobalto, que so, em grande
parte, responsveis pela diferenciao de sabor entre os tipos de bebidas.
Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapidamente na corrente sangunea,
de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. absorvido pelas membranas mucosas
da boca e do esfago (em pequenas quantidades), do estmago e do intestino grosso (em quantidades
moderadas) e pela poro proximal do intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm
onde as vitaminas B so essencialmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o
esvaziamento gstrico est acelerado, como na ausncia de protenas, gorduras ou carboidratos, que
interferem na absoro, alm de outros produtos oriundos da fermentao do lcool, na diluio de
uma porcentagem moderada de etanol (mximo de 20% do volume) e na presena de gs carbnico
(p.ex., champanhe). [...]
Apesar do lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm 70 a 100 kcal), estas so
desprovidas de nutrientes, como minerais, protenas e vitaminas. O lcool pode, tambm, interferir
na absoro de vitaminas no intestino delgado e diminuir seu armazenamento no fgado com efeitos
no folato (cido flico), na piridoxina (B6), na tiamina (B1), no cido nicotnico (niacina, B3) e na
vitamina A. Alguns indivduos metabolizam o lcool melhor que outros. Alm disso, possvel que
ocorra algum tipo de alterao no sistema biolgico devido ao consumo frequente e abusivo do lcool
ou ao esgotamento do organismo, fazendo com que uma pessoa que, at ento, tolerava bem o lcool
passe a reagir ao consumo de forma patolgica. importante considerar, tambm, a quantidade de
bebida consumida diariamente por um perodo prolongado, sendo que a fronteira de risco para os
230
homens aproximadamente 60 g de lcool puro/dia e para as mulheres, de 40 g/dia. Isso significa

que uma margem segura deve estar abaixo desses limiares. Todavia, a dependncia fsica, com suas
consequncias devastadoras, aparece relativamente tarde, geralmente aps 4 a 6 anos de consumo
regular para o adolescente e aps 6 a 8 anos para o adulto.
O uso de baixo risco do lcool

H um padro de consumo que pode ser considerado de baixo risco, pouco txico e, eventualmente,
at benfico sade em algumas situaes. o caso do adulto sem nenhuma doena, que bebe at
duas doses de vinho por dia, ou dois copos de cerveja, ou uma dose de destilado. Na gravidez, porm,
uma dose diria de lcool suficiente para intoxicar o feto.
Nunca se pode perder a vista, porm, que o lcool uma substncia txica, qualquer que seja a dose
e que, quanto maior for o volume ingerido, mais txico ele . Se a pessoa beber trs, quatro doses de
vinho num dia, estar expondo seu organismo a um nvel de toxicidade que mudar seu padro de
sono e aumentar o risco de hipertenso, por exemplo. Nmero maior de doses dirias provavelmente
vai provocar dependncia e outros problemas como doena cardiovascular, acidentes pessoais, etc.
(Dr. Ronaldo Laranjeira Mdico Psiquiatra especialista em Alcoolismo)
Uso abusivo do lcool

A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso
continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas
recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos perodos de
tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja tendo problemas com
lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes situaes:
a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos cuidados
com os filhos.
b) exposio a situaes potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas
embriagado.
c) problemas legais como desacato a autoridades ou superiores.
d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se interrompa o uso.
Dependncia ao lcool
Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo
problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3 dos
seguintes critrios:
a) apresentar tolerncia ao lcool -- marcante aumento da quantidade ingerida para produo do
mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de embriaguez ou outros
resultantes do consumo de lcool apesar da continua ingesto de lcool.
b) sinais de abstinncia -- aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a apresentar os
seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima de 100), tremores nas mos, insnia,
nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade, convulses, alucinaes tteis. A reverso
desses sinais com a reintroduo do lcool comprova a abstinncia. Apesar do lcool "tratar" a
abstinncia o tratamento de fato feito com diazepam ou clordiazepxido dentre outras medicaes.
c) o dependente de lcool geralmente bebe mais do que planejava beber.
d) persistente desejo de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso.
231
e) emprego de muito tempo para obteno de bebida ou recuperando-se do efeito.

f) persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados como perda do emprego e das
relaes familiares.
Sndrome de Wernicke Korsakoff

[...] uma complicao potencialmente fatal associada deficincia de vitamina B1 ou tiamina. Foi
descrita como duas entidades distintas encefalopatia de Wernicke e psicose de Korsakoff.
A sndrome composta por uma trade de anormalidades clnicas descritas por Wernicke
oftalmoplegia [paralisia dos msculos dos olhos], ataxia e confuso mental. Esses seriam os pilares
no diagnstico da sndrome; porm, a presena de todos esses sintomas no necessria para o
diagnstico de SWK, sendo mais rotineiramente encontrados sinais isolados (de oftalmoplegia e/ou
desorientao e/ou estupor e/ou coma). Os movimentos oculares podem consistir em nistagmo
[oscilaes rtmicas, repetidas e involuntrias de um ou ambos os olhos conjugadamente, nos sentidos
horizontal (de um lado para o outro), vertical (de cima para baixo) ou rotatrio (movimentos
circulares) que podem dificultar muito a focalizao das imagens] 163 ou paralisia do msculo reto
lateral e do olhar conjugado. Em casos avanados, pode-se encontrar oftalmoplegia completa. A
confuso mental caracterizada por diminuio do estado de alerta e ateno e alterao senso-
perceptual e da memria. Quadros de confabulao so comuns nesse grupo de pacientes. Algumas
vezes h progresso para coma. [...]
Sndrome Alcolica Fetal 164
uma sndrome que rene vrios sinais e sintomas, desde o nascimento, em pessoas filhas de mes
que consumiram bebidas alcolicas durante a gestao.
A Sndrome Alcolica Fetal (SAF) a maior causa de retardo mental do ocidente e caracteriza-se por
dficit de crescimento, dismorfismo facial e evidncias de anormalidades no SNC.
Os critrios mnimos para o diagnstico da SAF so:
1.retardo do crescimento pr ou ps-natal;
2.envolvimento do sistema nervoso, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes do QI e
do comportamento;
3.dismorfismo facial. Pelo menos dois dos seguintes sinais:
microcefalia,
163
http://www.hospitaldeolhos.com.br/noticia/1255
164
http://dicionariodesindromes.blogspot.com.br/2008/10/sindrome-alcoolica-fetal.html
232
microftalmia e/ou fissura palpebral pequena

filtro nasal hipoplsico 165 com lbio superior fino,
hipoplasia maxilar
Abstinncia ao lcool (DSM-5)

Critrios Diagnsticos
A. Cessacao (ou reducao ) do uso pesado e prolongado de alcool.
B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no pero do de algumas horas a alguns
dias apos a cessacao (ou reducao ) do uso de alcool descrita no Criterio A:
1. Hiperatividade autonomica (p. ex., sudorese ou frequencia carda ca maior que 100 bpm).
2. Tremor aumentado nas mao s.
3. Insonia.
4. Nausea ou vomitos.
5. Alucinacoes ou ilusoes visuais, tateis ou auditivas transitorias.
6. Agitacao psicomotora.
7. Ansiedade.
8. Convulsoes tonico-clonicas 166 generalizadas.
C. Os sinais ou sintomas do Criterio B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social, profissional ou em outras areas importantes da vida do indivduo.
D. Os sinais ou sintomas nao sao atribuveis a outra condicao medica nem sao mais bem explicados
por outro transtorno mental, incluindo intoxicacao por ou abstinencia de outra substancia.
[...] Os sintomas podem ser aliviados por meio da administracao de alcool ou benzodiazepnicos (p.
ex., diazepam). Os sintomas de abstinencia geralmente comecam quando as concentracoes sanguneas
de alcool declinam abruptamente (i.e., em 4 a 12 horas) depois que o uso de alcool foi interrompido
ou reduzido. Refletindo o metabolismo relativamente rapido do alcool, a intensidade dos sintomas
costuma atingir o auge durante o segundo dia de abstinencia, e os sintomas tendem a melhorar
acentuadamente no quarto ou quinto dia. Apos abstinencia aguda, entretanto, os sintomas de
ansiedade, insonia e disfuncao autonomica podem persistir durante um pero do de ate 3 a 6 meses em
nv eis menores de intensidade.
Menos de 10% dos indivd uos que desenvolvem abstinencia de alcool chegam a desenvolver sintomas
drasticos (p. ex., hiperatividade autonomica grave, tremor, delirium por abstinencia de alcool).
Convulsoes tonico-clonicas ocorrem em menos de 3% das pessoas.
Embora confusao mental e alteracoes na consciencia nao sejam criterios para abstinencia de alcool,
delirium por abstinencia de alcool (ver Delirium no capt ulo Transtornos Neurocognitivos) pode
ocorrer no caso de abstinencia. Assim como e valido para qualquer estado de confusao e agitacao
independentemente da causa, alem de perturbacao da consciencia e da cognicao , o delirium por
165
Hipoplsico hipoplasia - um termo utilizado para designar a diminuio da atividade que leva formao dos
tecidos orgnicos. Com isto ocorre o hipodesenvolvimento de rgos ou de tecidos, j que as clulas que os compem
esto presentes em menor nmero.
O rgo afetado se torna mais leve do que o normal, porm os padres de sua arquitetura no sofrem modificaes. So
vrias as causas que podem levar a esta condio, sendo que a mesma pode afetar uma srie de rgos diferentes.
(http://www.saudemedicina.com/hipoplasia/)
166
Convulses Tnicas - resultam na contrao sbita dos msculos. Essas convulses so mais comuns durante o sono.
Convulses Clnicas - causam convulses ou movimentos involuntrios em ambos os lados do corpo.
233
abstinencia pode envolver alucinacoes visuais, tateis ou (raramente) auditivas (delirium tremens).
Quando se desenvolve delirium por abstinencia, provavelmente ha uma condicao medica
clinicamente relevante (p. ex., insuficiencia hepatica, pneumonia, sangramento gastrintestinal,
sequelas de traumatismo craniano, hipoglicemia e desequilb rio eletrolt ico ou estado pos-operatorio).

234
Transtornos relacionados anfetamina e cocana
Anfetaminas grupo de substncias [...] que estimulam a formao

reticular 167 no crebro e provocam uma liberao da norepinefrina
armazenada. O efeito um estado prolongado de estimulao e alvio
dos sintomas de fadiga. [...] A tolerncia se desenvolve
progressivamente com o uso prolongado at o indivduo atingir um
ponto de exausto e dormir continuamente por alguns dias. O abuso de
anfetaminas pode resultar em dependncia e um estado de psicose bem
definido. Embora largamente utilizada no passado para perda de peso,
alvio da depresso e outras indicaes, o uso moderno das anfetaminas mais circunscrito devido
aos seus efeitos adversos. Atualmente, elas so utilizadas principalmente em preparaes de ao
breve e longa para controlar sintomas do transtorno do dficit de ateno/hiperatividade, e para tratar
certos casos de depresso grave ou narcolepsia mas ainda so usadas pelo exrcito no tratamento
da fadiga. [...] (APA, 2010, p. 76)
Cocana A cocana compartilha caractersticas das anfetaminas ou simpaticomimticos 168 de ao

similar. (DSM-4) A cocana um alcaloide (produto extrado das folhas de uma planta chamada
Erythroxilon coca encontrada principalmente em pases da Amrica do Sul e Central). Tambm
conhecida como coca, p dourado, neve ou "senhora". A droga age bloqueando a recaptao dos
neurotransmissores dopamina, serotonina e norepinefrina. As propriedades psicoativas da planta da
coca foram reconhecidas pelos incas peruanos antes de 4.000 a.C. e na dcada de 1880 foram
investigados os possveis usos teraputicos da cocana. Sigmund Freud observou que a droga
funcionava como anestsico tpico. (APA, 2010, p. 184)
Os Transtornos Relacionados a Substncias incluem desde transtornos relacionados ao consumo

de uma droga de abuso (inclusive lcool), aos efeitos colaterais de um medicamento e exposio a
toxinas. Neste manual (CID 10), o termo substncia pode referir-se a uma droga de abuso, um
medicamento ou uma toxina. As substncias discutidas nesta seo so agrupadas em 11 classes:
lcool
anfetamina ou simpaticomimticos de ao similar
cafena
167
Formao reticular - parte do tronco cerebral (ou tronco enceflico) que est envolvida em aes como os ciclos de
sono, o despertar e a filtragem de estmulos sensoriais, para distinguir os estmulos relevantes dos estmulos irrelevantes.
A sua principal funo ativar o crtex cerebral.
168
SNP Autnomo Simptico e SNP Autnomo Parassimptico - O SNP autnomo (SNPA) dividido em dois ramos:
simptico e parassimptico, que se distinguem tanto pela estrutura quanto pela funo. Enquanto os gnglios da via
simptica localizam-se ao lado da medula espinal, distantes do rgo efetuador, os gnglios das vias parassimpticas esto
longe do sistema nervoso central e prximos ou mesmo dentro do rgo efetuador.
As fibras nervosas simpticas e parassimpticas inervam os mesmos rgos, mas trabalham em oposio. Enquanto um
dos ramos estimula determinado rgo, o outro o inibe. Essa ao antagnica mantm o funcionamento equilibrado dos
rgos internos.
O SNPA simptico, de modo geral, estimula aes que mobilizam energia, permitindo ao organismo responder a situaes
de estresse. Por exemplo, o SNPA simptico responsvel pela acelerao dos batimentos cardacos, pelo aumento da
presso sangunea, pelo aumento da concentrao de acar no sangue e pela ativao do metabolismo geral do corpo.
J o SNPA parassimptico estimula principalmente atividades relaxantes, como a reduo do ritmo cardaco e da presso
sangunea, entre outras. (http://www.webciencia.com/11_29snp.htm)
235
canabinides
cocana
alucingenos
inalantes
nicotina
opiides
fenciclidina (PCP) ou arilciclo-hexilaminas de ao similar e sedativos
hipnticos ou ansiolticos
[...]
Muitos medicamentos vendidos com ou sem prescrio mdica tambm podem causar Transtornos
Relacionados a Substncias. Os sintomas com frequncia esto relacionados dosagem do
medicamento e habitualmente desaparecem com a reduo da dosagem ou suspenso do
medicamento. Entretanto, s vezes pode haver uma reao idiossincrtica a uma nica dose.
Os medicamentos capazes de causar Transtornos Relacionados a Substncias incluem (mas no se
limitam a) anestsicos e analgsicos, agentes anticolinrgicos 169, anticonvulsivantes, anti-
histamnicos, medicamentos anti-hipertensivos e cardiovasculares, antimicrobianos,
antiparkinsonianos, agentes quimioterpicos, corticosteroides, medicamentos gastrintestinais,
relaxantes musculares, anti-inflamatrios no-esteroides, outros medicamentos vendidos sem
prescrio, antidepressivos[...].
A exposio a uma ampla faixa de outras substncias qumicas tambm pode levar ao
desenvolvimento de um Transtorno Relacionado a Substncia. As substncias txicas capazes de
causar Transtornos Relacionados a Substncias incluem (mas no se limitam a) metais pesados (por
ex., chumbo ou alumnio), raticidas contendo estricnina, pesticidas contendo inibidores da
acetilcolinesterase, gases nervosos, etileno glicol (anticongelante), monxido e dixido de carbono.
As substncias volteis (por ex., combustveis, tintas) so classificadas como "inalantes" (ver p. 231),
quando usadas com fins de intoxicao e so consideradas "toxinas", se a exposio acidental ou
faz parte de um envenenamento intencional. Prejuzos na cognio ou no humor so os sintomas mais
comuns associados com substncias txicas, embora ansiedade, alucinaes, delrios ou convulses
tambm possam ocorrer.
169
Anticolinrgicos - diz-se das substncias antagonistas da ao de fibras nervosas parassimpticas que liberam
acetilcolina. Ou seja, que inibem a produo da acetilcolina. [...] Estes medicamentos tm utilidade teraputica no
tratamento da Sndrome de Parkinson e como antiespasmdico. Foram usados durante a Segunda Guerra Mundial por
organismos militares, que viram neles um "soro da verdade", pois na aplicao parenteral levam a um estado torporoso,
com especial tendncia sugestibilidade, liberando barreiras conscientes de defesa. [...] Absorvido em quantidades
maiores do que a dose teraputica, o produto provoca alteraes mentais como alucinaes e delrios, com durao de 48
horas. Consumido junto com outras drogas, como inalantes e maconha, o efeito pode durar mais tempo ainda, iniciando
pela sensao de "barato" na cabea ou no corpo todo, seguida de alteraes na percepo de cores/sons, terminando com
sensaes de estranheza, medo, confuso mental, ideias de perseguio, dificuldades de memria - sndrome que adota a
forma de um surto psictico agudo. O potencial de dependncia parece elevado, com alta toxicidade, evoluindo para
alteraes crnicas. Os delrios e alucinaes dependem bastante da personalidade da pessoa e de sua condio. As drogas
anticolinrgicas so capazes de produzir muitos efeitos perifricos. Assim, as pupilas ficam muito dilatadas, a boca seca
e o corao dispara. Os intestinos ficam paralisados - tanto que so usados medicamentosamente como antidiarricos - e
a bexiga fica "preguiosa" ou h reteno de urina. Os anticolinrgicos podem produzir, em doses altas, grande elevao
da temperatura - que chega, s vezes, at a 40-41 graus. Nestes casos, no muito comuns, a pessoa apresenta-se com a
pele muito seca e quente com vermelhido principalmente no rosto e pescoo. Esta temperatura elevada pode provocar
convulses. So, por isto, bastante perigosas. Existem pessoas que, tambm, descrevem ter "engolido a lngua" e quase
se sufocarem por causa disto. Ainda, em casos de dosagem elevada, o nmero de batimentos do corao sobe
exageradamente, podendo chegar acima de 150 batimentos por minutos. Estas drogas no desenvolvem tolerncia no
organismo e no h descrio de sndrome de abstinncia aps a parada de um uso contnuo. (http://www.imesc.sp.gov.br)
236
Os sintomas em geral desaparecem quando o indivduo deixa de expor-se substncia, mas sua
resoluo pode levar de semanas a meses e exigir tratamento.
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncias psicoativas - intoxicao

aguda
Estado consequente ao uso de uma substncia psicoativa e compreendendo perturbaes da
conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de outras
funes e respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao direta dos efeitos
farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa,
salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras complicaes. Entre as complicaes,
podem-se citar: traumatismo, aspirao de vmito, delirium, coma, convulses e outras complicaes
mdicas. A natureza destas complicaes depende da categoria farmacolgica da substncia
consumida assim como de seu modo de administrao.
[...]
As complicaes podem ser fsicas (por exemplo, hepatite consequente a injees de droga pela
prpria pessoa) ou psquicas (por exemplo, episdios depressivos secundrios a grande consumo de
lcool).
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso substncias psicoativas - sndrome de

dependncia
Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps
repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar
a droga [fissura], dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas
consequncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras
atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um estado de
abstinncia fsica.
A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoativa especfica (por exemplo,
o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por exemplo,
substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes.
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana - sndrome [estado] de

abstinncia
A caracterstica essencial da Abstinncia de Cocana a presena de uma sndrome caracterstica de
abstinncia, que se desenvolve dentro de algumas horas a alguns dias aps a cessao (ou reduo)
do uso pesado e prolongado de cocana [...]. A sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo
desenvolvimento de um humor disfrico acompanhado por duas ou mais das seguintes alteraes
fisiolgicas: fadiga, sonhos vvidos e desagradveis, insnia ou hipersonia, maior apetite e retardo ou
agitao psicomotora. Anedonia e premncia pela droga tambm podem estar presentes, mas no
fazem parte dos critrios de diagnstico. Esses sintomas causam um sofrimento clinicamente
significativo ou prejuzo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da
vida do indivduo [...]. Os sintomas no devem ser decorrncia de uma condio mdica geral e nem
ser melhor explicados por outro transtorno mental [...].
Os sintomas agudos de abstinncia frequentemente so vistos aps perodos de uso repetitivo de altas
doses e caracterizam-se por sensaes intensas e desagradveis de lassido [cansao, fadiga] e
237
depresso, geralmente exigindo vrios dias de repouso e recuperao. Sintomas depressivos com
ideao ou comportamento suicida podem ocorrer e geralmente so os problemas mais srios vistos
durante a "aterrissagem" ou outras formas de Abstinncia de Cocana. Uma parcela considervel dos
indivduos com Dependncia de Cocana apresenta poucos ou nenhum sintoma de abstinncia
evidente ao cessar o uso da substncia.
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana - sndrome de abstinncia

com delirium
Estado no qual a sndrome de abstinncia tal como definida [tpico acima] se complica com a
ocorrncia de delirium, segundo os critrios [deste manual]. Este estado pode igualmente comportar
convulses. Quando fatores orgnicos tambm esto considerados na sua etiologia, a afeco deve
ser classificada [como Outro delirium ou seja, delirium de etiologia mista].
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso substncias psicoativas - transtorno

psictico
Conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo de uma
substncia psicoativa, mas que no podem ser explicados inteiramente com base numa intoxicao
aguda e que no participam tambm do quadro de uma sndrome de abstinncia. O estado se
caracteriza pela presena de alucinaes (tipicamente auditivas, mas frequentemente polissensoriais),
de distoro das percepes, de ideias delirantes (frequentemente do tipo paranoide ou persecutrio),
de perturbaes psicomotoras (agitao ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo
intenso ao xtase. O sensrio no est habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau
de obnubilao da conscincia embora possa estar presente a confuso, mas esta no grave.
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso substncias psicoativas - sndrome

amnsica
Sndrome dominada pela presena de transtornos crnicos importantes da memria (fatos recentes e
antigos). A memria imediata est habitualmente preservada e a memria dos fatos recentes est
tipicamente mais perturbada que a memria remota. Habitualmente existem perturbaes manifestas
da orientao temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de
aprender informaes novas. A sndrome pode apresentar confabulao intensa, mas esta pode no
estar presente em todos os casos. As outras funes cognitivas esto em geral relativamente bem
preservadas e os dficits amnsicos so desproporcionais a outros distrbios.
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso substncias psicoativas - transtorno

psictico residual ou de instalao tardia
Transtorno no qual as modificaes, induzidas pelo lcool ou por substncias psicoativas, da
cognio, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem alm do perodo durante o qual
podem ser considerados como um efeito direto da substncia. A ocorrncia da perturbao deve estar
diretamente ligada ao consumo de uma substncia psicoativa. Os casos nos quais as primeiras
manifestaes ocorrem nitidamente mais tarde que o (s) episdio(s) de utilizao da droga s devero
ser codificados neste caractere onde existam evidncias que permitam atribuir sem equvoco as
manifestaes ao efeito residual da substncia. Os "flashbacks" podem ser diferenciados de um estado

238
psictico, em parte porque so episdicos e frequentemente de muito curta durao, e em parte porque
eles reproduzem experincias anteriores ligadas ao lcool ou s substncias psicoativas. 170
170
Texto adaptado da CID-10.
239
Transtornos relacionados cannabis e alucingenos

Maconha - So as flores e folhas secas da planta CANNABIS SATIVA,
tambm conhecida como Cnhamo verdadeiro. Os cigarros so chamados de:
erva, pacau, baseado, charo, fininho ou finrio. Contm vrias substncias
que tm efeitos cerebrais, a mais conhecida sendo o delta-9-
tetrahidrocanabinol (D -9-THC,THC). Tambm contm substncias que no
agem no crebro, como o alcatro. Outras preparaes da CANNABIS so o
haxixe, ganja e charas. Os efeitos variam se a droga fumada ou tomada, e
dependem da quantidade usada. Com doses baixas h euforia (sensao de bem-estar) e risos, quando
em grupo, ou h relaxamento e sonolncia, se est sozinho. A memria fica prejudicada e a pessoa
no consegue executar tarefas mltiplas. H acelerao do tempo subjetivo, fazendo minutos
parecerem horas, e confuso entre passado, presente e futuro. Os sentidos ficam aguados, mas o
indivduo tem menor equilbrio e fora muscular. Os olhos ficam vermelhos (congesto da
conjuntiva), a boca seca, e aumenta a vontade de comer doces. O pulso fica acelerado, e a presso
pode diminuir quando a pessoa fica em p, causando tontura. Com doses mais altas iniciam os delrios
(desorientao, confuso, raciocnio incoerente, medo, iluses), alucinaes (perceber algo quando
no h estmulo) e despersonalizao (sente que no mais ele mesmo), que podem atingir um nvel
de psicose txica. Nestes estgios de intoxicao a pessoa pode sentir-se muito mal, mostrar-se
agitada e confusa, caracterizando a m viagem.
Sem referir os problemas de comportamento j citados, conhecido que:
fumar maconha traz os mesmos problemas que fumar cigarro de tabaco: bronquite, asma, faringite,
enfisema e cncer;
h maior risco de sofrer acidentes de trnsito;
diminui a imunidade, aumentando a chance de ocorrerem infeces;
se for usada durante a gravidez, existe a possibilidade de prejudicar o feto.
A dependncia pode ocorrer por uso repetido, durante bastante tempo. Pode haver tolerncia (precisa
usar maior quantidade de droga para sentir os mesmos efeitos de antes), de forma que a pessoa passa
a fazer uso dirio da droga, no entanto, a suspenso abrupta do uso no produz sintomas fsicos. O
dependente se afasta da famlia, do trabalho e do lazer, para ficar usando a droga. Alguns podem
perder o interesse por cuidar de sua sade ou higiene. 171
Pesquisas recentes demonstram que pessoas geneticamente predispostas esquizofrenia, e que
utilizam a maconha cronicamente, correm um risco muito maior de desenvolverem esse tipo de
psicose. (vide: Genetic predisposition to schizophrenia associated with increased use of cannabis.
http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201451a.html)
Canabidiol
Sem efeito psicoativo, o canabidiol (CDB) uma substncia
canabinoide existente na folha da Cannabis Sativa, a planta da
maconha. De acordo com pesquisadores, no causa efeitos psicoativos
ou dependncia.
171
http://psicoativas.ufcspa.edu.br/maconha.html
240
O elemento possui estrutura qumica com grande potencial teraputico neurolgico, ou seja, pode ter
ao ansioltica, que diminui a ansiedade, antipsictica, neuroprotetora, anti-inflamatria,
antiepiltica e agir nos distrbios do sono.
Pesquisadores defenderam a reclassificao do canabidiol por parte da Anvisa. Segundo eles, o uso
medicinal da substncia tem efeitos positivos relevantes em pacientes com autismo, esclerose
mltipla, dores neuropticas, cncer, epilepsia, mal de Parkinson e no causa efeitos psicoativos ou
dependncia. 172
Abstinncia Cannabis (DSM-5)

Critrios diangsticos
A. Cessacao do uso pesado e prolongado de Cannabis (i.e., normalmente uso diario ou quase diario
durante um pero do mn imo de alguns meses).
B. Tres (ou mais) dos seguintes sinais e sintomas, desenvolvidos no prazo de aproximadamente uma
semana apos o Criterio A:
1. Irritabilidade, raiva ou agressividade.
2. Nervosismo ou ansiedade.
3. Dificuldade em dormir (insonia, sonhos perturbadores).
4. Apetite reduzido ou perda de peso.
5. Inquietacao .
6. Humor deprimido.
7. Pelo menos um dos seguintes sintomas fsicos causa desconforto significativo: dor abdominal,
tremor, sudorese, febre, calafrios ou cefaleia.
C. Os sinais ou sintomas do Criterio B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social, profissional, ou em outras areas importantes da vida do indivduo.
D. Os sinais ou sintomas nao sao atribuveis a outra condicao medica nem sao mais bem explicados
por outro transtorno mental, incluindo intoxicacao por ou abstinencia de outra substancia.
A caracters tica essencial da abstinencia de Cannabis e a presenca de uma sn drome de abstinencia

tp ica que se desenvolve apos a cessacao ou reducao substancial do uso pesado e prolongado da
substancia. Alem dos sintomas do Criterio B, podem-se tambem observar os seguintes no pero do
pos-abstinencia: fadiga, bocejos, dificuldade de concentracao , pero dos de rebote de aumento no
apetite e hipersonia que se seguem a pero dos iniciais de perda de apetite e insonia. Para o diagnostico,
os sintomas de abstinencia devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuz o no
funcionamento social, profissional ou em outras areas importantes da vida do indivd uo (Criterio C).
Muitos usuarios de Cannabis relatam fuma-la ou consumir outras substancias para aliviar os sintomas
de abstinencia, e muitos relatam que os sintomas de abstinencia tornam difcil o abandono do habito
e contribuem para a recada. Os sintomas em geral nao sao suficientemente graves a ponto de exigir
atencao medica, mas estrategias medicamentosas ou comportamentais podem ajudar a aliviar os
sintomas e melhorar o prognostico dos indivd uos que estao tentando abandonar o habito.
A abstinencia de Cannabis e habitualmente observada em pessoas que buscam tratamento para uso
da substancia e tambem em usuarios cronicos de Cannabis que nao buscam tratamento. Entre os
indivd uos que a consomem regularmente durante um pero do de suas vidas, ate um terco relata ter
172
Fonte: http://www.ebc.com.br/noticias/saude/2015/01/entenda-o-que-e-o-canabidiol
241
sofrido abstinencia. Entre adultos e adolescentes sob tratamento ou usuarios cronicos, 50 a 95%
relatam abstinencia de Cannabis. Esses achados indicam que a abstinencia da substancia ocorre em
um substancial subgrupo de usuarios regulares de Cannabis que tentam abandonar o habito.
Alucingenos
So substncias capazes de produzirem um efeito sensorial (visual, auditivo, olfativo,
gustativo ou ttil) na ausncia de um estmulo real. Por produzirem alteraes na
percepo, cognio e humor os alucingenos so chamados de drogas psicodlicas
(do grego, significando que manifesta a mente). Os alucingenos so um grupo de
compostos heterogneos, muitos dos quais de ocorrncia natural; outros so
produzidos sinteticamente. Muitos alucingenos so estruturalmente semelhantes a um dos diversos
neurotransmissores, o que pode ser usado como forma de categorizao. Por exemplo, alucingenos
semelhantes serotonina incluem as indolalquilaminas, exemplificadas pela dietilamida do cido
lisrgico (LSD), [...]; alucingenos semelhantes s catecolaminas incluem as feniletilaminas e seus
derivados, tais como a mescalina, [...].
Ambas as classes em geral produzem alucinaes visuais por sua atividade em subtipos de receptores
de serotonina. [...] (APA, 2010, p. 55)
Os transtornos psquicos ocasionados pelo uso da maconha e de alucingenos foram descritos no item
anterior.

242
Transtornos relacionados cafena, nicotina e inalantes

Cafena A cafena tambm chamada metil-xantina, derivada
das xantinas, est presente em plantas amplamente distribudas
nas vrias regies geogrficas. Ela encontrada nos gros de caf,
folhas de ch e de mate, nas sementes de cacau e em vrias partes
do guaran. Devido ao consumo generalizado dessa substncia,
conclui-se que ela a droga mais utilizada no mundo. Um copo de
caf contm aproximadamente 85mg de cafena.
A cafena possui efeitos teraputicos importantes como dilatao
dos brnquios, estimulao do corao e aumento da excreo
urinria. No crebro, ela alivia dores de cabea. Ela possui tambm efeitos prejudiciais, provoca
aumento da secreo gstrica, agravando sintomas de gastrite e lcera.
A droga tambm possui efeitos psicoestimulantes. Em doses moderadas (85 a 250mg), os usurios
relatam uma sensao de bem-estar, melhora de ateno e pensamento. Porm em doses elevadas
(acima de 250mg), surgem efeitos de nervosismo, inquietao, insnia e tremores. Doses muito altas
podem produzir convulses, delrios e aumento da frequncia cardaca.
A cafena metabolizada pelo fgado e eliminada pela urina.
O uso crnico dessa substncia (350mg ao dia) provoca dependncia fsica e tolerncia droga. Na
retirada da droga pode aparecer uma sndrome de abstinncia caracterizada por dores de cabea,
nervosismo, irritao, ansiedade e insnia. (http://www.unifesp.br/dpsicobio/drogas/cafe.htm)
A cafena tambm pode causar dependncia fsica. Muitas pessoas que param de consumi-la podem
sentir os sintomas desagradveis devido ao seu consumo, tais como: fortes dores de cabea, nuseas
e problemas estomacais.
Entretanto, ser dependente de cafena no significa necessariamente um dano sade, pois muitas
pessoas vivem uma vida perfeitamente saudvel com pequenas doses dirias desta substncia. Porm,
quando seu consumo elevado, ela pode aumentar seriamente o nvel de estresse dirio.
De forma geral, reduzir a ingesto de cafena uma atitude bastante benfica quando estamos
atravessando um perodo estressante, pois, como j vimos acima, ela atua como estimulante, e isso,
inevitavelmente, eleva o nvel de estresse, que por sua vez, o desencadeador de uma srie de
doenas. (http://www.todabiologia.com/saude/cafeina.htm)
Abstinncia cafena (DSM-5)

A caracters tica essencial da abstinencia de cafen a e a presenca de uma sn drome de abstinencia
tp ica que se desenvolve apos a interrupcao (ou reducao substancial) abrupta da ingestao diaria
prolongada de cafen a. A sn drome de abstinencia de cafen a e indicada por tres ou mais dos
seguintes: cefaleia; fadiga ou sonolencia acentuadas; humor disforico, humor deprimido ou
irritabilidade; dificuldade de concentracao ; e sintomas gripais (nausea, vomitos, dor/rigidez
muscular). A sn drome de abstinencia causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuz o no
funcionamento social, profissional ou em outras areas importantes da vida do indivd uo. Os sintomas
nao devem estar associados aos efeitos fisiologicos de outra condicao medica nem sao mais bem
explicados por outro transtorno mental.
A cefaleia e a caracters tica tp ica da abstinencia de cafen a e pode ser difusa, de desenvolvimento
gradual, latejante e sensvel ao movimento. Contudo, outros sintomas de abstinencia de cafena
podem ocorrer na ausencia de cefaleia. A cafena e a substancia comportamentalmente ativa mais
243
amplamente usada no mundo e esta presente em diversos tipos de bebidas (p. ex., cafe, cha, mate,
refrigerantes, refrescos, bebidas energeticas), alimentos, complementos energeticos, medicamentos e
suplementos alimentares. Como sua ingestao costuma estar integrada a habitos sociais e a rituais
diarios (p. ex., pausa para o cafezinho, cha da tarde), alguns consumidores podem nao estar cientes
de sua dependencia fs ica da substancia, e, por isso, os sintomas de abstinencia podem ser inesperados
e atribud os erroneamente a outras causas (p. ex., gripe, enxaqueca). Alem disso, os sintomas de
abstinencia de cafen a podem ocorrer quando o indivd uo precisa abster-se de alimentos e bebidas
antes de procedimentos medicos ou quando perde uma dose habitual da substancia devido a uma
mudanca na rotina (p. ex., durante viagens, fins de semana).
A probabilidade e a gravidade da abstinencia de cafen a geralmente aumentam como resultado da
dose diaria regular da substancia. Contudo, ha grande variacao de uma pessoa para outra e em um
mesmo indivduo em diferentes episodios quanto a incidencia, gravidade e duracao dos sintomas de
abstinencia. Os sintomas de abstinencia podem ocorrer apos a interrupcao abrupta de doses cronicas
relativamente baixas da substancia (i.e., 100 mg).
Demonstrou-se que a abstinencia de cafena esta associada a comprometimento do desempenho
comportamental e cognitivo (p. ex., atencao sustentada). Estudos eletrencefalograficos demonstraram
que os sintomas de abstinencia estao significativamente associados a aumentos na atividade teta e
diminuicoes na atividade beta-2. Reducao na motivacao para trabalhar e diminuicao na sociabilidade
tambem foram relatadas durante a abstinencia de cafena. Documentou-se, ainda, aumento do uso de
analgesicos durante a abstinencia da substancia.
Nicotina - O tabaco uma planta cujo nome cientfico Nicotiana tabacum, da qual extrada uma
substncia de efeito estimulante chamada nicotina. Alm desta, o tabaco possui mais de 4.700
substncias txicas, dentre elas o monxido de carbono, amnia, cetonas, formaldedo e partculas de
nicotina e alcatro.
O tabaco comeou a ser utilizado aproximadamente no
ano 1000 a.C., nas sociedades indgenas da Amrica
Central, em rituais mgico-religiosos, com o objetivo de
purificar, contemplar, proteger e fortalecer os mpetos
guerreiros. A planta chegou ao Brasil provavelmente pela
migrao de tribos tupis-guaranis. Hoje, apesar dos males
que o hbito de fumar provoca, a nicotina uma das drogas
mais consumidas no mundo.
Quando o fumante d uma tragada, a nicotina absorvida pelos pulmes, chegando ao crebro
aproximadamente em nove segundos. Os principais efeitos da nicotina no sistema nervoso central
consistem em: elevao leve no humor (estimulao) e diminuio do apetite.
A nicotina produz um pequeno aumento na frequncia dos batimentos cardacos, na presso arterial,
no ritmo respiratrio e na atividade motora. Quando uma pessoa fuma um cigarro, a nicotina
imediatamente distribuda pelos tecidos. No sistema digestivo, provoca diminuio da contrao do
estmago, dificultando a digesto.
O uso intenso e constante de cigarros aumenta a probabilidade de ocorrncia de algumas doenas,
como: pneumonia, cncer (pulmo, laringe, faringe, esfago, boca, estmago), infarto de miocrdio,
bronquite crnica, enfisema pulmonar, derrame cerebral e lcera digestiva.
244
A nicotina um psicotrpico que gera dependncia, por isso, o tabagismo classificado pelo Cdigo
Internacional de Doenas (CID-10) como um transtorno mental e de comportamento pelo uso da
substncia.
No sistema digestivo, provoca diminuio da contrao do estmago, dificultando a digesto. Alm
disso, estimula no aparelho gastrointestinal a produo de cido clordrico, o que pode causar lcera
gstrica.
Essa droga, no organismo, aumenta a liberao de catecolaminas, as quais so responsveis pela
vasoconstrico, hipertenso arterial e aumento da frequncia cardaca.
A nicotina juntamente com o monxido de carbono, provoca diversas doenas cardiovasculares,
como: infarto, acidente vascular cerebral e morte-sbita. Tambm desencadeia a liberao de
substncias quimiotaxias 173 no pulmo, o que estimula um processo de destruio da elastina
(protena responsvel pela expanso e contrao do pulmo), provocando o enfisema pulmonar.
Abstinncia ao tabaco (DSM-5)

Os sintomas de abstinencia prejudicam a capacidade de interromper o uso de tabaco. Os sintomas
apos a abstinencia de tabaco devem-se, em grande parte, a privacao de nicotina. Os sintomas sao
muito mais intensos entre indivduos que fumam cigarros ou formas nao fumaveis de tabaco do que
entre aqueles que usam medicamentos com nicotina. A diferenca na intensidade dos sintomas
provavelmente se deve ao incio mais rapido e aos nveis mais altos de nicotina com o fumo de
cigarros. A abstinencia de tabaco e comum entre usuarios diarios da substancia que interrompem ou
reduzem o habito, mas tambem pode ocorrer entre usuarios nao diarios. Em geral, a frequencia
cardaca se reduz em 5 a 12 batimentos por minuto nos primeiros dias apos a interrupcao do
tabagismo, e o peso aumenta em media 2 a 3 quilos ao longo do primeiro ano apos a interrupcao do
tabagismo. A abstinencia de tabaco pode produzir alteracoes no humor e prejuzo do funcionamento
clinicamente significativos.
A fissura por consumir alimentos doces ou acucarados e o comprometimento do desempenho em
tarefas que exigem alerta estao associados a abstinencia de tabaco. A abstinencia pode aumentar
constipacao [resfriados com secreo], tosse, tontura, sonhos/pesadelos, nausea e dor de garganta. O
tabagismo aumenta o metabolismo de varios medicamentos usados para tratar transtornos mentais;
portanto, sua interrupcao pode aumentar os nv eis sangun eos desses medicamentos, o que pode
produzir resultados clinicamente significativos. Esse efeito parece ser devido nao a nicotina, e sim a
outros compostos presentes no tabaco.
173
Quimiotaxia - Reao de movimento orientado e obrigatrio de organismos mveis, desencadeada e mantida por uma
substncia qumica, que se efetua na sua direo (quimiotaxia positiva) ou em direo oposta (quimiotaxia negativa).
245
174
(http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/index.php?id_conteudo=11287&rastro=I
NFORMA%C3%87%C3%95ES+SOBRE+DROGAS/Tipos+de+drogas/Tabaco)
174
A doena de Buerger (tromboangete obliterante) a obstruo das artrias e das veias de pequeno e de mdio
calibre, por uma inflamao causada pelo hbito de fumar.
246
Inalantes e solventes - A palavra solvente significa substncia capaz de dissolver coisas, e inalante
toda substncia que pode ser inalada, isto , introduzida no
organismo atravs da aspirao pelo nariz ou pela boca.
Em geral, todo solvente uma substncia altamente voltil, ou seja,
evapora-se naturalmente, por esse motivo pode ser facilmente
inalado. Outra caracterstica dos solventes ou inalantes que muitos
deles (mas no todos) so inflamveis.
Um nmero enorme de produtos comerciais, como esmaltes, colas,
tintas, tneres, propelentes, gasolina, removedores, vernizes etc.,
contm esses solventes. Eles podem ser aspirados de forma involuntria (por exemplo, trabalhadores
de indstrias de sapatos ou de oficinas
de pintura, o dia inteiro expostos ao ar
contaminado por essas substncias) ou
voluntariamente (por exemplo, crianas
em situao de rua que cheiram cola de
sapateiro, o menino que cheira em casa
acetona ou esmalte, ou o estudante que
cheira o corretivo Carbex etc.).
Todos esses solventes ou inalantes so
substncias pertencentes a um grupo
qumico chamado de hidrocarbonetos,
como o tolueno, xilol, n-hexano, acetato
de etila, tricloroetileno etc [...].
Um produto muito conhecido no Brasil
o cheirinho ou lol, tambm
conhecido como cheirinho da lol.
Trata-se de um preparado clandestino base de clorofrmio e ter 175, utilizado somente para fins de
abuso.
Mas j se sabe que, quando esses fabricantes no encontram uma daquelas duas substncias, eles
misturam qualquer outra coisa em substituio. Assim, em relao ao cheirinho da lol no se
conhece bem sua composio, o que complica quando se tem casos de intoxicao aguda por essa
mistura.
importante chamar a ateno para o lana-perfume. Esse nome designa inicialmente aquele lquido
que vem em tubos e que se usa no carnaval. base de cloreto de etila ou cloretila, proibida sua
fabricao no Brasil e s aparece nas ocasies de carnaval, contrabandeada de outros pases sul-
americanos. Mas cada vez mais o nome lana-perfume tambm utilizado para designar o cheirinho
da lol.
Os solventes comeam a ser utilizados como droga de abuso por volta de 1960 nos Estados Unidos.
No Brasil, o uso de solventes aparece no perodo de 1965-1970.
O clorofrmio e o ter chegaram a servir como drogas de abuso em outros tempos e depois seu uso
foi praticamente abandonado. No Brasil, o hbito voltou com os lana-perfumes trazidos da
Argentina. O clorofrmio conhecido desde 1847 como anestsico, mas foi abandonado porque
175
O ter e o clorofrmio so anestsicos de uso medicinal.
247
surgiram anestsicos mais eficientes e seguros. Assim tambm ocorreu com o ter. H referncias ao
abuso do ter como substituto do lcool durante a Segunda Guerra Mundial na Alemanha.
Por volta de 1960, os lana-perfumes, que eram feitos de Cloreto de Etila, comearam a ser aspirados
para dar sensao de torpor, tontura e euforia. O Quelene, anestsico local, formava par com o lana-
perfume e era empregado fora das pocas de carnaval, quando a disponibilidade dos lana-perfumes
era menor. Por volta de 1965, o governo brasileiro proibiu a fabricao dos lana-perfumes e do
Quelene. Contudo, comeou a surgir referncias ao retorno do uso de lana-perfumes, s que como
um produto base de clorofrmio e ter.
Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou seja,
causam uma excitao inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, que depender da
dose inalada.
Aps a inalao, os solventes alcanam os alvolos e capilares pulmonares e so distribudos pelas
membranas lipdicas do organismo. O pico plasmtico atingido entre 15 a 30 minutos. O
metabolismo varivel: nitratos e hidrocarbonetos aromticos so metabolizados pelo sistema
heptico microssomal. Alguns solventes possuem metablitos ativos mais potentes que a substncia
inicial. A eliminao pode ser renal ou pulmonar.
Praticamente todos os inalantes, com exceo dos nitritos, produzem efeitos prazerosos e depressores
do Sistema nervoso central. O Tolueno, substncia encontrada em produtos como tintas, colas e
removedores, parece agir ativando o sistema dopaminrgico. Este sistema neural se relaciona
dependncia. responsvel pela sensao de prazer associada ao consumo da droga, bem como a
outros comportamentos naturalmente gratificantes como comer, fazer sexo e saciar a sede.
Por outro lado, os Nitritos, conhecidos tambm como poppers e atualmente fabricados com a
finalidade de limpeza de roupas e utenslios e desodorizao de ambientes, produz o efeito de
dilatao e relaxamento dos vasos sanguneos e so utilizados como droga de abuso para melhor o
desempenho sexual.
O incio dos efeitos, aps a aspirao, bastante rpido de segundos a minutos no mximo e em
15 a 40 minutos j desaparecem. Assim, o usurio repete as aspiraes vrias vezes para que as
sensaes durem mais tempo.
Os efeitos dos solventes vo desde uma estimulao inicial at depresso, podendo tambm surgir
processos alucinatrios. Vrios autores dizem que os efeitos dos solventes (quaisquer que sejam)
lembram os do lcool, entretanto, este no produz alucinaes, fato bem descrito para os solventes.
Entre os efeitos, o predominante a depresso, principalmente a do funcionamento cerebral. De
acordo com o aparecimento desses efeitos, aps inalao de solventes, foram divididos em quatro
fases:
Primeira fase: a chamada fase de excitao, que a desejada, pois a pessoa fica eufrica,
aparentemente excitada, sentindo tonturas e tendo perturbaes auditivas e visuais. Mas podem
tambm aparecer nuseas, espirros, tosse, muita salivao e as faces podem ficar avermelhadas.
Segunda fase: a depresso do crebro comea a predominar, ficando a pessoa confusa, desorientada,
com a voz meio pastosa, viso embaada, perda do autocontrole, dor de cabea, palidez; ela comea
a ver ou a ouvir coisas.
Terceira fase: a depresso aprofunda-se com reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao
ocular (a pessoa no consegue mais fixar os olhos nos objetos), incoordenao motora com marcha
vacilante, fala enrolada, reflexos deprimidos, podendo ocorrer processos alucinatrios evidentes.

248
Quarta fase: depresso tardia, que pode chegar inconscincia, queda da presso, sonhos estranhos,
podendo ainda a pessoa apresentar surtos de convulses (ataques). Essa fase ocorre com frequncia
entre aqueles cheiradores que usam saco plstico e, aps certo tempo, j no conseguem afast-lo
do nariz e, assim, a intoxicao torna-se muito perigosa, podendo mesmo levar ao coma e morte.
Finalmente, sabe-se que a aspirao repetida, crnica, dos solventes pode levar destruio de
neurnios (clulas cerebrais), causando leses irreversveis no crebro. Alm disso, pessoas que usam
solventes cronicamente apresentam-se apticas, tm dificuldade de concentrao e dficit de
memria.
Os solventes praticamente no agridem outros rgos, a no ser o crebro. Entretanto, existe um
fenmeno produzido pelos solventes que pode ser muito perigoso. Estes tornam o corao humano
mais sensvel a uma substncia que o nosso corpo fabrica, a adrenalina, que faz o nmero de
batimentos cardacos aumentar.
A adrenalina liberada toda vez que temos de exercer um esforo extra, como, correr, praticar certos
esportes etc. Assim, se uma pessoa inala um solvente e logo depois faz esforo fsico, seu corao
pode sofrer, pois ele est muito sensvel adrenalina liberada por causa do esforo. A literatura
mdica j cita vrios casos de morte por arritmia cardaca (batidas irregulares do corao),
principalmente de adolescentes.
Os solventes quando inalados cronicamente podem levar a leses da medula ssea, dos rins, do fgado
e dos nervos perifricos que controlam os msculos. Por exemplo, verificou-se, em outros pases, que
em fbricas de sapatos ou oficinas de pintura, os operrios, com o tempo, acabavam por apresentar
doenas renais e hepticas. Em decorrncia disso, nesses pases passou a vigorar uma rigorosa
legislao sobre as condies de ventilao dessas fbricas, e o Brasil tambm tem leis a respeito.
Em alguns casos, principalmente quando existe no solvente uma impureza, o benzeno, mesmo em
pequenas quantidades, pode levar diminuio de produo de glbulos brancos e vermelhos pelo
organismo.
Um dos solventes mais utilizados nas nossas colas o n-hexano. Essa substncia muito txica para
os nervos perifricos, produzindo degenerao progressiva, a ponto de causar transtornos no andar
(as pessoas acabam andando com dificuldade, o chamado andar de pato), podendo at chegar
paralisia. H casos de usurios crnicos que, aps alguns anos, s podiam se locomover em cadeira
de rodas.
Outras razes associadas a mortes provocadas por inalantes so: sufocamento acidentes com o uso
de saco plstico, pois no momento da inalao a pessoa coloca o saco plstico na cabea e pode se
sufocar; quedas os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas e
atropelamentos, devido incoordenao motora e ao prejuzo de reflexos.
A dependncia entre aqueles que abusam cronicamente de solventes comum, sendo os
componentes psquicos da dependncia os mais evidentes, tais como desejo de usar a substncia,
perda de outros interesses que no seja o solvente.
A sndrome de abstinncia, embora de pouca intensidade, est presente na interrupo abrupta do uso
dessas drogas, sendo comum ansiedade, agitao, tremores, cibras nas pernas e insnia.
Pode surgir tolerncia substncia, embora no to dramtica em relao a outras drogas (como as
anfetaminas, que os dependentes passam a tomar doses 50-70 vezes maiores que as iniciais).
Dependendo da pessoa e do solvente, a tolerncia instala-se ao fim de um a dois meses.
O consumo de solventes durante a gestao aumenta os riscos de prematuridade, morte pr-natal,
anormalidades no crescimento e quadros semelhantes sndrome alcolica fetal (microcefalia,
249
malformaes faciais, cardiovasculares, sseas e renais). No h informaes definitivas a respeito

do potencial carcinognico dos solventes sobre os seres humanos.
(http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/index.php?id_conteudo=11289&rastro=INF
ORMA%C3%87%C3%95ES+SOBRE+DROGAS/Tipos+de+drogas/Solventes+ou+Inalantes)
"Se eu conversasse com Deus

Iria lhe perguntar:
Por que que sofremos tanto
Quando se chega pra c?
Perguntaria tambm
Como que ele feito
Que no dorme, que no come
E assim vive satisfeito.
Por que que ele no fez
A gente do mesmo jeito?
Por que existem uns felizes
E outros que sofrem tanto?
Nascemos do mesmo jeito,
Vivemos no mesmo canto.
Quem foi temperar o choro
E acabou salgando o pranto?"
(Leandro Gomes de Barros, da Paraba)

250
Bibliografia utilizada e indicada

1. AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (APA). Dicionrio de psicologia. Porto
Alegre/RS: Artmed, 2010.
2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais (DSM-5). 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
3. BARLOW, D. H.; DURAND, V.M. Psicopatologia: uma abordagem integrada. So Paulo:
Cengage Learning, 2010.
4. BERGERET, J. et al. Psicopatologia: teoria e clnica. 9 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
5. BLEULER, E. Psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985.
6. BUENO, J.R.; NARDI, A.E. (Org.). Diagnstico e tratamento em psiquiatria. Rio de Janeiro:
Medsi, 2000.
7. CASTRO, L. Psicologia: 500 questes com gabarito comentado. 2 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2006
8. CHENIAUX, E. Manual de psicopatologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
9. COLEMAN, J.C. Distrbios psicolgicos e a vida contempornea. 2 ed. So Paulo: Pioneira
Editora, 1993.
10. DALGALARRONDO, P. 2 ed. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2008.
11. DAVIDOFF, L.L. Introduo psicologia. So Paulo: Makron Books, 2001.
12. DORON, R.; PAROT, F. Dicionrio de psicologia. So Paulo: tica, 2006.
13. DORSCH, F et al. Dicionrio de psicologia. Petrpolis, RJ: Vozes, 2001.
14. EY, H. et al. Manual de psiquiatria. 5 ed. ver. atual. So Paulo: Masson, [s.d.].
15. GABBARD, G. O. Psiquiatria psicodinmica na prtica clnica. 4 ed. Porto Alegre/RS, 2006.
16. GANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1990.
17. JASPERS, K. Psicopatologia Geral: psicologia compreensiva, explicativa e fenomenolgica. Vols. 1
e 2. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987.
18. KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J. 3 ed. Compndio de psiquiatria dinmica. Porto Alegre/RS: Artes
Mdicas, 1984.
19. LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J. Vocabulrio de psicanlise. So Paulo: Martins Fontes, 1986.
20. MALDONATO, M. Dicionrio das cincias da mente: psicologia psiquiatria psicanlise
neurocincia. Rio de Janeiro: Senac Editoras, 2014.
21. MINISTRIO FRANCS DA CULTURA. Dicionrio enciclopdico da psicologia. Lisboa
(Portugal): Edies Texto & Grafia, 2005.
22. NUNES FILHO, E. P. et al. Psiquiatria e sade mental: conceitos clnicos e teraputicos
fundamentais. So Paulo: Atheneu, 2000.
23. ODONOHUE, W. et al. Transtornos de personalidade: em direo ao DSM-5. So Paulo: Roca,
2010.
24. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). Classificao estatstica internacional das
doenas e problemas relacionados sade (CID-10). 9 ed. rev. So Paulo: Editora da Universidade
de So Paulo, 2003.
25. PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11 ed. So Paulo: EPU, 1993.
26. ROUDINESCO, E.; PLON, M. Dicionrio de psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.
27. SZASZ, T. Ideologia e doena mental: ensaios sobre a desumanizao psiquitrica do Homem. 2 ed.
Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1980.
28. TALBOTT, J. et al. Tratado de psiquiatria. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas, 1992.
29. ZIMERMAN, D.E. Fundamentos psicanalticos: Teoria, tcnica e clnica. Uma abordagem didtica.
Porto Alegre (RS): Artmed, 2010 (Reimpresso).

Apostila de Psicopatologia 2016.1

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Apostila de Psicopatologia 2016.1

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

0

PSICOPATOLOGIA - (SDE 0167)

CALENDRIO ACADMICO 2016.1

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

O que so doenas mentais?

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Sintomas positivos e negativos

Sintomas Negativos [...] esto mais relacionados fase crnica da esquizofrenia.

Transfundos das Vivncias Psicopatolgicas e Sintomas Emergentes 4

Sintomas emergentes so todas aquelas vivncias psicopatolgicas mais destacadas,

Transfundos e Sintomas Emergentes

Componentes do surgimento, da constituio e da manifestao dos sintomas e transtornos

Evoluo Temporal dos Transtornos Mentais

CURSOS CRNICOS DOS TRANSTORNOS MENTAIS 8

Desenvolvimento (ou, Evoluo)

Crise (ou, Ataque)

Personalidade pr-mrbida e sinais pr-mrbidos

Recuperacao (recovery). E o retorno e a manuteno do estado normal, ja tendo passado um

Recorrncia (recurrence). E o surgimento de um novo episodio, tendo o indivduo estado

Sistemas classificatrios: DSM 5 e CID-10 12

Classificao Geral das Doenas Mentais

F70.9 - 317 Retardo Mental Leve Nvel de QI 50-55 a aproximadamente 70

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

COMPORTAMENTAIS - (Sintomas Positivos) - Comportamentos grosseiramente desorganizado ou catatnico

A perspectiva psicanaltica em relao s psicoses prope existir um terrvel conflito entre o EU e

Analise o Quadro Comparativo a seguir.

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Os pacientes portadores de estruturas neuroticas caracterizam-se pelo fato de apresentarem algum

Sob o ponto de vista psicanaltico, as neuroses, em sua maioria,

Analise os esquemas a seguir:

Soluo (ou, Formao) de Compromisso, nas Neuroses

Algumas Neuroses (Referencial Psicanaltico)

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Tipo de comportamento (p.ex., lavar as mos, verificar) ou

k) Neurose Traumtica Tipo de neurose em que o aparecimento dos sintomas consecutivo

Analise o Quadro Comparativo a seguir:

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

F48 Outros transtornos neurticos

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Analise o Quadro Comparativo a seguir:

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Introduo ao estudo da Psicopatologia e o diagnstico em Psiquiatria

DESCRITIVA interessa-se DINMICA interessa-se pelo contedo da

MDICO-NATURALISTA Trabalha EXISTENCIAL O doente visto

COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA PSICANALTICA o homem visto como

inconsciente, o que se identifica como

CATEGORIAL As entidades DIMENSIONAL Haveria, ento,

Algumas polaridades dimensionais em

BIOLGICA enfatiza os aspectos SOCIOCULTURAL visa estudar os

OPERACIONAL-PRAGMTICA as FUNDAMENTAL o projeto de

O normal e patolgico em Psicopatologia

4. Normalidade como bem-estar

Portanto, de modo geral, pode-se concluir que os critrios de normalidade e de doena em

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Entrevista [em psicopatologia] e exame da doena mental; anamnese [em psicopatologia];

A entrevista [em psicopatologia] 46

2. Do contexto institucional da entrevista (caso a entrevista se realize em pronto-socorro, enfermaria,

A(s) primeira(s) entrevista(s)

Em um trabalho classico sobre o diagnostico em psiquiatria, Sandifer, Hordern e Grenn (1970)

[...] e conhecereis a verdade, e a verdade vos libertar. (Jesus Cristo)

Itens da avaliao [em psicopatologia]

Em casos de transtorno de personalidade ou de retardo mental, ser impossvel separar HDA