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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 BIOTICA / TICA MDICA

BIOTICA / TICA MDICA 2016

Arlindo Ugulino Netto.

SIGILO MDICO

Desde os tempos em que o Juramento de Hipcrates revigorava e servia como norma absoluta para o exerccio
da medicina, j se tinha uma preocupao com o sigilo que deveria haver entre o mdico e o paciente:
O que eu no exerccio ou fora do exerccio e no comrcio da vida, eu ver ou ouvir, que no seja necessrio
revelar, conservarei como segredo
Penetrando no interior dos lares, meus olhos sero cegos, minha lngua calar os segredos que me forem
revelados, o que terei como preceito de honra.
Guardarei segredo acerca de tudo o que oua ou veja... e no seja preciso que se divulgue, seja ou no do
domnio da minha profisso, considerando um dever o ser discreto...

Conclui-se, pois, que dever do mdico respeitar um direito do outro o segredo do doente. A Declarao
Universal dos Direitos Humanos assegura o direito de cada pessoa ao respeito de sua vida privada.
Sigilo Mdico , portanto, o silncio que o profissional da medicina est obrigado a manter sobre fatos de que
tomou conhecimento em face de sua profisso, com as ressalvas feitas aos casos especiais, respeitando sempre o
princpio da Autonomia (dever de o mdico respeitar o direito do paciente).

LEGISLAO

CDIGO DE TICA MDICA - CAPTULO I - PRINCPIOS FUNDAMENTAIS

Art. 11 - O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no
desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu
silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade.
Considerando a fora de lei dos artigos 11, 102 e 105 do Cdigo de tica Mdica, que vedam ao mdico a
revelao de fato de que venha a ter conhecimento em virtude da profisso, salvo justa causa, dever legal ou
autorizao expressa do paciente;

CDIGO DE TICA MDICA - CAPTULO IX - SEGREDO MDICO

vedado ao mdico.
Art. 105 - Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores inclusive por
exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos
empregados ou da comunidade.
Art.104 - Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios
profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos em programas de rdio, televiso ou cinema, e em artigos,
entrevistas ou reportagens em jornais, revistas ou outras publicaes leigas.
Art. 103 - vedado ao mdico: Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade,inclusive a
seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-
se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao
pacientes
Art.107. Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que esto
obrigados por lei.

CDIGO PENAL
ART.154 CDIGO PENAL: Revelar algum, sem justa causa, segredo de que tem cincia em razo de funo
de ministrio, ofcio ou profisso e cuja revelao possa produzir dano a outrem. PENA: deteno de 3 meses a
1 ano.

Portanto, o que j era uma imposio moral, passou a se constituir realmente um direito, a partir da Declarao
Universal dos Direitos Humanos, cujo Art. XII trata do direito a no interferncia na vida pessoal ou familiar, o que se
estende questo do sigilo profissional. No Brasil, o sigilo e a privacidade da informao so garantidos pelo Cdigo
Penal, que relata, em seu Art. n 154, o crime de violao do segredo profissional, e pelo Cdigo Civil, em cujo Art. n
229, determina que ningum pode ser obrigado a depor acerca de um fato que se constitua um segredo de Estado ou
profisso. J o Cdigo de tica Mdica, atravs da Resoluo CFM n 1931/2009, nos Art. n 73 e n 79, aborda as
situaes em que vedada ao mdico a revelao de informaes, considerando que a quebra do sigilo deva ocorrer
somente por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Sendo assim, o sigilo considerado um
dever inerente ao desempenho da atividade mdica, e sua violao se caracteriza como uma infrao tica, penal e civil.

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A quebra de sigilo , portanto, caracterizada como uma grave ofensa liberdade do individuo, uma agresso a
sua privacidade. A quebra caracteriza-se por:
Existncia de um segredo
Conhec-lo em razo de funo, ofcio, ministrio ou profisso
Ausncia de motivos relevantes
Possibilidade de dano a outrem
Existncia de dolo

H situaes especiais na quebra do segredo. Quando envolver os seguintes fatores: em causa prpria;
estudantes de medicina; revelao ao paciente; segredo post mortem; segredo e percia mdica; requisio de
pronturios; informao autoridade sanitria; segredo compartido; revelao de crime.
A confidencialidade dever do mdico. O mdico deve garantir o resguardo das informaes dadas em
confiana, deixando clara a proteo ao segredo contra a sua revelao no autorizada. A quebra de
confidencialidade consiste em revelar ou deixar revelar informaes fornecidas em confiana.
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OBS : Quando a consulta se tratar de um operrio a ser avaliado para um determinado servio, o mdico que presta
servios empresa est proibido de revelar o diagnstico de funcionrio ou candidato a emprego, cabendo-lhe informar,
exclusivamente, quanto capacidade ou no de exercer determinada funo, ou seja, informar ao contratante se o
operrio apto ou no apto para o emprego.

A IMPORTNCIA DO SIGILO NA RELAO MDICO-PACIENTE

A relao mdico-paciente pode ser vista como um processo interativo, que se fundamenta nos princpios de
privacidade, confidencialidade e comunicao privilegiada, que esto vinculados garantia da discrio profissional e
aos direitos individuais e de autodeterminao do paciente, onde se insere a sua liberdade de escolha do que deve ser
privado.
O direito do paciente privacidade se justifica, portanto, com base em trs argumentos: 1) A privacidade se
constitui um direito pessoal e de propriedade, que violado quando ocorre o acesso desautorizado a essa pessoa ou a
informaes referentes a ela; 2) A privacidade tem valor instrumental, uma vez que serve para a criao e a manuteno
de relaes sociais ntimas e para a expresso da liberdade pessoal, sendo necessria para o estabelecimento da
confiana entre o mdico e o paciente; 3) A privacidade se justifica pelo respeito autonomia do paciente e consiste em
um exerccio de autodeterminao.
possvel considerar, ento, que o sigilo um fator de suma importncia na relao mdico-paciente, pois a
informao, em sade, vista como um dos dados mais ntimos que se pode ter acerca de uma pessoa.
Destarte, possvel afirmar que o relacionamento entre o mdico e seu paciente se constri com base na
compreenso mtua e na verdade, por meio da relao de confidencialidade em que o mdico conta com o
compromisso do paciente para revelar as informaes necessrias, e o paciente espera do mdico o seu compromisso
com o sigilo, o que faz da confiana um elemento essencial nessa relao.

LIMITES DO SEGREDO MDICO

Em determinados casos, a quebra do sigilo profissional tambm uma obrigao legal atribuda aos mdicos,
como estabelece o Art. n 269 do Cdigo Penal, para a notificao compulsria de alguns casos de doenas
transmissveis:
CDIGO PENAL
Art. 269 Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria. Pena:
deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa.

Um exemplo de situao em que o mdico tem o dever de denunciar so os casos de suspeita ou confirmao
de maus-tratos contra uma criana ou um adolescente, como se verifica no Art. n 245 do Estatuto da Criana e do
Adolescente:
ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
Art. 11. O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que tenha conhecimento no desempenho de
suas funes, com exceo dos casos previstos na lei.

Alm dessas, determinadas obrigaes de ofcio tambm impem limitaes confidencialidade, como a
atuao em instituies que tm responsabilidade com os pacientes e seus empregadores. Nesses casos, o Cdigo de
tica Mdica (2009), diz em seu Artigo 11:
CDIGO DE TICA MDICA - CAPTULO I PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de
suas funes, com exceo dos casos previstos em lei.

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Tomando por base os princpios orientadores da conduta profissional da biotica principialista, proposta por
Beauchamp e Childress, para fundamentar eticamente a quebra de confidencialidade, essa ruptura somente pode ser
admitida considerando-se quatro condies gerais:
Quando houver alta probabilidade de acontecer srio dano fsico a uma pessoa identificvel e especfica,
estando, portanto, justificada pelo princpio da no-maleficncia;
Quando um benefcio real resultar da quebra de sigilo, baseando-se essa deciso no princpio da beneficncia;
Quando for o ltimo recurso, depois de esgotadas todas as abordagens para o respeito ao princpio da
autonomia;
Quando a mesma deciso de revelao puder ser utilizada em outras situaes com caractersticas idnticas,
independentemente da posio social do paciente, contemplando o princpio da justia e fundamentado no
respeito pelo ser humano, tornando-se um procedimento generalizvel.

A partir desses princpios, possvel concluir que o segredo mdico deve ser rompido apenas quando houver
risco de dano fsico ao paciente, quando resultar em um benefcio maior para ele, em caso de no haver outra
possibilidade que permita o respeito ao princpio da autonomia, e quando o caso sigiloso puder ser generalizado e
implicar no benefcio a outras pessoas. Desse modo, a quebra do sigilo se justifica apenas em situaes bastante
especficas e necessrias, o que faz com que a publicidade de informaes dos pacientes, em outras circunstncias,
implique nas repercusses penais que sero apresentadas a seguir.

IMPLICAES PENAIS
O paciente tem o direito inviolabilidade dos seus segredos, resguardado jurdica e penalmente, para que possa
ter as suas condies pessoais protegidas do conhecimento prejudicial de terceiros. Sendo assim, a quebra do sigilo
mdico constitui-se um crime contra a liberdade individual, haja vista que a obrigatoriedade do sigilo busca justamente
proteger a privacidade daquelas pessoas que, por necessidade, tiveram que confidenciar certos fatos de sua intimidade,
que precisam ser mantidos sob sigilo.
Convm ressaltar que, pela legislao penal, a quebra do sigilo mdico, quando repercute em danos ao seu
paciente, passvel de punio, de acordo com o mencionado Art. n 154 do Cdigo Penal Brasileiro, que trata do crime
de violao de segredo profissional, e j foi apresentado neste captulo.
Ainda preciso salientar que o ato criminoso pode se caracterizar tanto pelo carter doloso, em que existe a
inteno de praticar o crime, quanto pelo carter culposo, quando o agente no tem o intuito de praticar crime algum,
mas acaba por comet-lo por imprudncia, negligncia ou impercia, sendo possvel, ento, considerar que a violao de
segredo profissional uma infrao penal tipicamente dolosa, haja vista que se configura apenas mediante a vontade
livre e consciente do mdico de revelar o segredo de que tem conhecimento devido atividade que exerce.
importante ressaltar que a existncia de uma justa causa deixa de configurar a quebra do sigilo como um
crime, como o caso da notificao de doena infectocontagiosa sade pblica ou da comunicao autoridade
policial competente de crimes sujeitos ao pblica, desde que no exponha o seu paciente a um procedimento
criminal. Ainda no caso de o paciente ser uma possvel vtima de crime de ao pblica, a comunicao se torna
obrigatria, uma vez que a proteo da integridade do paciente passa a ser uma obrigao do mdico.
Outra situao em que a manuteno do segredo profissional deixa de ser obrigatria quando o paciente
consente a sua quebra, pelo fato de esse consentimento ser necessrio para autorizar o mdico a depor em juzo como
testemunha, ficando essa revelao sujeita tambm inteno do profissional em manter o sigilo ou no. Por outro lado,
a revelao de informaes sigilosas, por meio de conversas entre o mdico e seus colegas, no se configura em crime,
apesar de ser uma conduta reprovvel eticamente.
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OBS : Imperativo legal: O mdico que nessa qualidade seja devidamente intimado como testemunha ou perito dever
comparecer em tribunal, mas no poder prestar declaraes ou produzir depoimentos sobre matria de segredo
profissional.

Portanto, a revelao do segredo profissional s permitida quando:

Imposta por Lei;
Autorizada pelo interessado;
Esclarecido pedido pelos representantes legais por justa causa.

H casos de escusa de segredo: Excluem o dever de segredo profissional quando h consentimento do doente
ou seu representante, desde que a revelao no prejudique terceiras pessoas com interesse na manuteno do
segredo. O segredo pertence ao paciente, o mdico apenas o depositrio de uma confidncia.