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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 BIOTICA / TICA MDICA

BIOTICA / TICA MDICA 2016

Arlindo Ugulino Netto.

ESTERILIZAO

A esterilizao a retirada total de condies de reproduo da vida, seja a que nvel for. Assim, o processo de
esterilizao compreende aquela realizada em materiais cirrgicos que sero utilizados em seres humanos pelo mdico,
como compreende tambm os mtodos cirrgicos realizados para evitar a gravidez.

LEGISLAO
PRESIDNCIA DA REPBLICA - CASA CIVIL - CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
Art. 226. A famlia, base da sociedade, tem especial proteo do Estado.
7 - Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento
familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o
exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.

LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996

Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d
outras providncias.
Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei.
Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da
fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo
homem ou pelo casal.
Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes: (Artigo vetado e mantido pelo
Congresso Nacional - Mensagem n 928, de 19.8.1997)
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo
menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao
da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de
regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a
esterilizao precoce; [Capacidade civil determina algum que est no gozo de sade mental, tendo capacidade
de manifestar validamente a sua vontade] [A deciso de esterilizao, pela me, s pode acontecer depois do
ato cirrgico, uma vez que o momento da gravidez envolve uma srie de alteraes psicolgicas para a mulher
onde esse consentimento no tido como vlido]
II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por
dois mdicos [Caso a equipe mdica chegue ao consentimento que o tero da gestante, aps um parto, no
seja capaz de suportar uma nova gestao, a esterilizao pode ser uma opo, atendendo claro a autonomia
da paciente, pois a situao de risco e no perigo]
1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa manifestao da vontade em
documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos
colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes.
2 vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos
de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores.
3 No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1, expressa durante ocorrncia de
alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados
ou incapacidade mental temporria ou permanente.
4 A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada atravs da laqueadura
tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada atravs da histerectomia e
ooforectomia.
5 Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso de ambos os
cnjuges [Sendo o consentimento do casal por escrito]
6 A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder ocorrer mediante
autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.

A esterilizao cirrgica constitui-se no nico mtodo de contracepo definitiva, sendo definido como mtodo
irreversvel. As tcnicas laparoscpicas para as mulheres e a vasectomia para os homens vm sendo empregadas com
frequncia cada vez maior.
Nas provas de residncia mdica, o que mais cobrado a identificao da paciente que pode ser submetida a
contracepo cirrgica. Para essa questo, devemos tomar nota da legislao brasileira. Na teoria, no Brasil, devemos

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considerar que a lei no restritiva para a realizao da esterilizao, mas sim, abrangente, pois o Brasil, diante de
suas condies socioeconmicas, no pode ser dar ao luxo que os casais tenham muitos filhos. Note que a legislao
bastante clara nessa abrangncia.

LEI 9263 DE 12/01/1996

Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes:
I. Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos ou (e no e) pelo menos, com 2
filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico,
perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo
aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce.
II. Risco de vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por
dois mdicos.

Outra pergunta frequente sobre o momento ideal para ligar as trompas da paciente. O que se v muito na
prtica a realizao da ligao no mesmo ato da cesrea. Isso, entretanto, uma conduta que deve ser desestimulada
(inclusive, considerada crime). , portanto, proibido ligar as trompas da paciente durante o ciclo gravdico-puerperal:
necessrio esperar cerca de 42 dias aps o parto ou o aborto para ligar a trompa. Esse intervalo dado porque a
paciente pode mudar de ideia e se arrepender da deciso tomada durante o perodo de gestao.

Artigo 4: Pargrafo nico.

vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto, aborto ou at o 42 dia de ps-parto ou
aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores, ou quando a mulher for
portadora de doena de base e a exposio a segundo ato anestsico ou cirrgico representar maior risco para sua
sade. necessrio relatrio escrito e assinado por dois mdicos.

Portanto, em resumo, a paciente que pode ser submetida esterilizao definitiva aquela que tenha:
25 anos OU 2 filhos vivos; contanto que:
Seja longe do dia do parto e do puerprio;
Haja um consentimento do casal;
> 60 dias entre a vontade e a cirurgia.
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OBS : Excees regra para que a laqueadura possa ser realizada no mesmo ato da cesrea so: risco de morte da
gestante e cesreas de repetio.

ESTERILIZAO FEMININA
Pode ser realizada no momento de uma laparotomia para uma cesariana ou para uma outra cirurgia no abdome.
O local ideal para o procedimento a regio stmica.
Minilaparotomia aps parto vaginal: no perodo ps-parto imediato, a posio em que se encontram as trompas
facilita o procedimento, que realizado atravs de uma inciso infra ou transumbilical (ou tcnica de Sauter).
importante frisar que a legislao brasileira vigente no prev a laqueadura neste perodo, salvo em raras
excees.
Minilaparotomia no intervalo: geralmente realizada como um procedimento ambulatorial com inciso
suprapbica transversal.
Laparoscopia: procedimento que requer anestesia geral.

ESTERILIZAO MASCULINA
A vasectomia realizada sob anestesia local e consiste na resseco do ducto deferente. Apresenta ndice de
Pearl entre 0,1 a 0,15% homens/ano.
As principais complicaes incluem epididimite congestiva, hematoma do escroto e infeco da ferida operatria.
No se associa a aumento de incidncia de cncer de prstata (como se acreditava antigamente), cncer de testculo,
urolitase ou aterosclerose.
Importante lembrar que o procedimento no causa impotncia, e aconselha-se o uso de preservativo ou outro
mtodo contraceptivo nos trs primeiros meses do ps-cirrgico, pois pode haver espermatozoides presentes no
ejaculado durante este perodo.
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OBS : A princpio, a laqueadura e a vasectomia so mtodos considerados como irreversveis.