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ASIGNATURA:
ENFERMERA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I
DOCENTE DE PRCTICAS:
Lic. Esther Luca Moleros
Luis Meza Esquivel
AGRADECIMIENTOS:
Este trabajo realizado ha sido posible gracias a la intensa ayuda de mis maestros de
dicho curso acadmico, Esther Lucas y Luis Mesa, Elizabeth Coaquira, editores
principales del proceso de cuidado en enfermera me dieron todo su apoyo tanto moral y
escrita corrigiendo las mayores fallas posibles para poder mejorar ya que estoy en
proceso de aprendizaje.
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Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera
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Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera
INTRODUCCIN
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INDICE
Pg. N
1.-VALORACIN..
1.1.-Datos Generales
1.5.- Tratamiento
3.2.2.- intervenciones...
3.2.4.- ejecucin
6.- ANEXOS
7.- BIBLIOGRAFIA...
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1.-VALORACIN:
1.2.- Motivo de Ingreso: Paciente de 52 aos de edad de sexo femenino que ingreso,
informa que enfermedad inicio hace 45 das de forma insidioso, y curso
progresivamente, empez a toser, tubo dificultad respiratoria, alzas trmicas durante las
noches, y el da de su ingreso se puso a un ms grave de salud, por lo que decidieron
traerla al hospital la cual ingreso por emergencia, Medico al evaluando defini su
hospitalizacin en el servicio de Medicina (Neumologa).
5
1.3.- Situacin Problemtica:
Talla: 1:62cm
Peso Actual: 50 kg aproximadamente
Funciones Biolgicas:
DATOS GENERALES
Frmacos: SI
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Alimentos: NO
FR: 30 por minutoRespiracin: regular
Signos y sntomas: rash cutneo, prurito
Otros: dificultad respiratoria.
Factores de riesgo: Tos: SI (tos productiva)
Uso de tabaco NO: --- SI: --- Secreciones: SI
Uso de alcohol NO: --- SI: --- Caractersticas: Densas amarillentas.
Uso de drogas NO: --- SI: --- Ruidos respiratorios: estertores, roncantes
Estado de higiene: Regular Sat. O2: 86%
Integridad: intacta
Dentadura: incompleta
SNG: NO
Drenajes: NO
1.5.- Tratamiento Mdico:
Hematocrito 35 % 35 48
Segmentados . % .
Grupo sanguneo:
Grupo RH
O positivo
BALANCE HIBRICO SERVICIO DE MEDICINA
13:00-
7:00-13:00 19:00-7:00 TOTAL
19:00
I va oral/SNG No no ______
N soluciones IV 140 140 280
G Medicamentos No no no
R H2O endgena 300
E Otros 140 140 280
S 560
O
S
SUB TOTAL
Diuresis 300 200 800
E Deposiciones No no 600
G Vomitos no no no
R Drenajes No no no
E Perdidas insensibles 800
S Otros
O
S 500
SUB TOTAL 1100
TUBERCULOSIS TBC
CLASIFICACION:
VIAS DE INFECCION:
Enterogenea:las fuentes suelen ser los alimentos sobre todo la leche procedente de vacas
tuberculosas. B. bovino.
FASES DE LA TUBERCULOSIS:
PRIMOINFECCION:
FORMAS: Apical
Hiliar
De comienzo LOCALIZACION: Basal
evolutivas
FASES DE TUBERCULOSIS:
TUBERCULOSIS AVANZADA
TB. Fibrocaseosa
TB. Cavitaria
TB. Tuberculoma
FIBROSIS PULOMONARES:
TB. Fibrosa densa
Fibrotorax de vicenti
Tuberculosis cirrtica
Tuberculosis ulcerofibrosiscaquectizante de bard.
EVOLUCION DE LA TUBERCULOSIS:
INFECCION TUBERCULOSA:
Primoinfeccion tuberculosa
EFERMEDAD TUBERCULOSA:
Manifestaciones clnicas.
Reinfecion endgena
Reinfeccin exgena
Tuberculosis primaria
Familia: mycobacteriaceas
Linftica: tras la penetracin del bacilo de koch en los vasos linfticos que drenen la zona
lesionada.Arterial. La siembra se hara en rganos perifricos.
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Venosa: puede ser directa, pero es aunmas frecuente una fase previa de invacion linftica,
por lo que se hablka de vialinfohematogena.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO:
GRUPO DE RIESGO:
COMPLEJO PRIMARIO:
INFORME DE BASULOCOSPIA:
RESULTADO LECTURA
Negativo (-) No se encuentra BAAR en 100 campos observados.
Positivo (+) Menor de 1 BAAR promedio por campo, en 100 campos
observando (10 a99 bacilos en 100 campos)
Positivo (++) De 1 a10 BAAR promedio por campo, en 50 campos observados.
Positivo (+++) Ms de 10 BAAR promedio por campo, en 20 campos
observados.
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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS:
TRATAMIENTO:
NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta.
Esquema DOS:
NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta
En los mayores de 50 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber
exceder de 0, 75gr.
Pacientes inmunocomprometidos.
Neumona por aspiracin.
Pacientes internados en residencias o asilos.
Neumona nosocomial: aquella que se presenta en pacientes despus del cuarto da
de estancia en un hospital o hasta diez das tras el alta.
Pacientes con fibrosis qustica o tuberculosis.
Esplenectoma Neumococo
Senilidad.
Comorbilidad.
Falta de respuesta a tratamiento emprico correcto a las 48-72 horas de iniciado.
Presencia de signos radiolgicos indicativos de patgeno no habitual (cavitacin).
Sospecha de aspiracin.
Presentacin inicial muy grave.
Cmo se diagnostica?
Ante un paciente con sospecha de NAC debemos realizar una historia clnica (factores de
riesgo clnicos y epidemiolgicos, sintomatologa) y una exploracin fsica general. La
realizacin de pruebas complementarias a nivel ambulatorio (radiologa, anlisis
sanguneos y cultivos) depender de los factores de riesgo y de los hallazgos clnicos
(Ramsdell J, 2005). La British Thoracic Society no recomienda realizar de forma rutinaria
pruebas complementarias en pacientes adultos sanos de bajo riesgo con sospecha de
neumona adquirida en la comunidad, incluyendo las pruebas radiolgicas, a excepcin de
cuando haya dudas diagnsticas o en pacientes con evolucin clnica no satisfactoria
VALORACION DEL NAC: Una vez establecido el diagnstico de un paciente con NAC
debemos realizar una valoracin pronstica que permita decidir el lugar de tratamiento
(ambulatorio u hospital).
Existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) para valorar el pronstico de un
paciente con NAC. En un reciente metaanlisis no se encontraron diferencias entre ellas a
la hora de predecir la mortalidad por NAC (Chalmers J, 2010).
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Los pacientes cuya puntuacin sea 0 tienen muy bajo riesgo de muerte y mayoritariamente
pueden ser manejados de forma ambulatoria. En los pacientes con puntuacin igual o
mayor a 1 debemos considerar la necesidad de hospitalizacin. En caso de presentar 3 4
puntos el riesgo de muerte es elevado por lo que deben ser hospitalizados de forma
urgente.
Otra escala de valoracin es la Pneumonia Severity Index (PSI) que evala la probabilidad
de mortalidad a los treinta das en funcin de los criterios propuestos por Fine et al y que
clasifica a los pacientes en cinco grupos de riesgo. Se trata de una escala de ms utilidad a
nivel hospitalario pues valora datos analticos entre otras variables.
Nunca debemos olvidar que estas escalas pronsticas sirven para ayudar pero nunca para
sustituir la valoracin clnica del mdico que debe decidir individualmente el manejo ms
adecuado para cada caso y siempre teniendo en cuenta las circunstancias sociales del
paciente.
En esta gua nos referimos nicamente al tratamiento ambulatorio de los pacientes con
NAC. Es preciso recurrir a otras guas o tratados para consultar el tratamiento de
Neumonas con criterios de ingreso hospitalario. Hasta un 70% de las neumonas se tratan
a nivel ambulatorio correspondiendo estas a los grupos pronsticos de Fine I y II y en
algunos del grupo III.
Es esencial para disminuir las severidad de los sntomas as como las complicaciones
fatales (incluyendo la mortalidad) iniciar cuanto antes de forma emprica el tratamiento. La
eleccin del tratamiento emprico ms adecuado depende de:
Indicar reposo.
Administrar antitrmicos si fiebre o analgsicos si existe dolor.
Aconsejar hidratacin y
No utilizar rutinariamente antitusivos.
Todo paciente con Neumona debe ser reevaluado clnicamente en 48-72 horas
(ICSI, 2006) periodo en el que el tratamiento antibitico no debe ser modificado a
no ser que exista empeoramiento importante o datos microbiolgicos de
sensibilidad a antibiticos que as lo indiquen. Podemos objetivar diferentes tipos
de respuesta al tratamiento:
CONFRONTANDO:
Debemos considerar que los pulmones son el rbol de la vida y que las vas areas son las
races vitales que llevan la sustancia vital. Esto quiere decir que se deben conservar
permeables hmedas y libre de secreciones bronquiales farngeas y bucofarngeas, la
presencia de estas la podemos verificar realizando la auscultacin de los campos
pulmonares y escuchando los ruidos areos anormales que presenten. En la evaluacin de
la paciente presenta a la auscultacin estertores y sonidos roncantes, primero debido a la
tos persiste con produccin de esputo denso amarillentas en menor cantidad, segundo que
presenta dificultad respiratoria, y otra forma de verificacin se dio en los signos vitales
que llego a presentar. tos productiva con secreciones bucofarngeas densas amarillentas en
menor cantidad, FR: 30 por minuto, Sat O2: 86. Las cuales nos permiten analizar en
forma adecuada la oxigenacin de la sangre.
2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin
CLASE: 2 Lesin Fsica
DEFINICIN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.
Pag. 315
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Tos productiva, presencia de sonidos
estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
Tos productiva
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS presencia de sonidos estertores,
AREAS roncantes, en ACP
agitacin.
Sat O2 86,
DETERIORO DEL INTERCAMBIO FR: 30 por minuto
DE GASES Agitacin
Somnolienta
diafortica
Pag. 310
ROTULO
DFICIT DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales
secas, deposiciones semilquidas.
CDIGO:00045
FACTOR RELACIONADO:deshidratacin
ROTULO
RIESGO DE INFECCIN
Al observar los factores de riesgo del problema la paciente presente via perifrica, teniendo
un punto de entrada para la invasin de microorganismos. Riesgo de infeccin es un tipo
de microorganismo produzca-- una infeccin depende de una gran cantidad de factores ya
mencionado una de las importantes es la susceptibilidad husped esta afectado por el
estado nutricional tratamiento medico, proceso de enfermedades preexistentes y algunas
intervenciones quirrgicas pasadas o recientes por catter por lo tanto llegamos ala
conclusin de que la paciente presenta.
11.- RTULO:Insomnio
CDIGO:00095
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 1 Sueo/ reposo
DEFINICIN:Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el
funcionamiento.
(pg. 116)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
FACTOR RELACIONADO:sueo interrumpido secundario a enfermedad
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido
secundario a enfermedad Evidenciado por tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
ROTULO
RIESGO DE CADA
Al observar las caractersticas definitorias del paciente como cuero cabelludo graso, dficit
del auto cuidado bao/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o
completar por si misma las actividades de bao/ higiene. Dficit de autocuidado: bao
Relacionado con: ansiedad secundario a debilidad muscular. Evidenciado por
incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.
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3.- Ansiedad
11.- Insomnio
3.2.2.- intervenciones:
3.2.4.- ejecucin:
PLAN
DE
CUIDADOS
Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera
1.- Diagnostico: Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada a. presencia de secreciones bucofarngeas, densas amarillentas en
regular cantidad Evidenciado por. Tos productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACI
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N N
1. Valorar estado 1.-Esta valoracin es muy importante para Objetivo
Limpieza Paciente general de paciente. evaluar el estado general y asi obtener datos parcialmente
ineficaz de vas presentar significativos para realizar una planificacin alcanzado
areas. limpieza eficaz de especifica del problema. debido a que los Paciente
vas areas paciente con este tipo de problema pueden presenta
durante su 2. Controlar funciones llegar a presentar complicaciones inmediatas funciones
hospitalizacin. vitales: FR, c/4hrs. como una bronco aspiracin, presentar un vitales dentro
cuadro de hipoxemia, Debido a las secreciones del parmetro
RESULTADOS que presenta la paciente. normal, pero
ESPERADOS: 2.- el control de las funciones vitales es continua con
esencial ya que en este tipo de paciente debido tos productiva
Paciente a que la frecuencia respiratoria en estos casos y
presentara tos 4.- Colocar en posicin aumenta con el propsito de modificar el flujo expectoracin
eficaz durante el de semifowler. del aire con un gradiente de presin de secreciones
turno. determinado durante la respiracin. bucofarngeas
. en menor
Paciente 5.- auscultar ambos 4.- la posicin Es importantes la expansin de cantidad.
presentara campos pulmonares. la caja torcica ya que esto favorece, que la
funciones vitales eliminacin de las secreciones sean efectivas.
dentro de los
parmetros 5.- Es una tcnica auditiva que permite
normales durante 6.- Realizar cambios escuchar los ruidos pulmonares y para as
el turno. posturales c/4hrs. clasificar segn el tono escuchado.
9.- Nebulizar con suero 8.- valorar para ver las caractersticas de las
fisiolgico y fenoterol secreciones que presenta la paciente
segn la indicacin (secreciones amarillentas y espesas)
mdica.
9.-la nebulizacin favorece la expectoracin de
10.- Brindar lquidos las secreciones, el suero fisiolgico fluidifica
tibios segn la las secreciones y el fenoterol tiene como accin
necesidad del paciente. de bronco dilatar.
2.- Diagnostico: Deterioro del intercambio de gases Relacionado a. disminucin de la ventilacin perfusin secundario a dificultad
respiratoria Evidenciado por. Sat O2: 86%, FR: 30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEM N EVALUACI
A OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N N
Paciente mejorara 1. Valorar patrn actividad 1.La adecuada valoracin nos permite
Deterioro intercambio de ejercicio: frecuencia, ritmo, identificar complicaciones inmediatas como Objetivo
del gases durante profundidad, y uso de los una bronco aspiracin y actuar de manera parcialment
intercambio estancia msculos accesorios. eficiente. e alcanzado
de gases hospitalaria. Paciente
2. Controlar funciones 2.- permite detectar tempranamente refiriere au/
RESULTADOS vitales: frecuencia cardiaca, disfunciones organicas, el aumento de FR nos disminucin
ESPERADOS: frecuencia respiratoria. indica dificultad respiratoria y disminucin de de la
oxigeno poder intervenir correctamente. dificultad
Paciente referir respiratoria.
ausencia/ Y presentara,
disminucin de la 3. Mantener al paciente en 3.- Esta posesin favorece la expansin de la FV dentro de
dificultad posicin de semifowler. caja torcica favoreciendo el ingreso y la los rangos
respiratoria. salida de CO2 y O2. normales,
pero no
Paciente 4.-administrar oxgeno a la 4.- el aporte de oxigeno permite que llegue Demuestra
demostrara una paciente segn necesidad. ms oxgeno a las clulas evitando el riesgo una mejora
mejora de la de hipoxemia y necrosis de tejidos. de la
ventilacin y una ventilacin y
oxigenacin 5.- Valorar saturacin de 5.- Nos ayuda a determinar si el oxgeno que una
eficiente. oxigeno mediante el llega a las clulas es suficiente oxigenacin
pulsmetro. eficiente.
Paciente no
presentara, Sat 6.- valorar el color de la piel 6.- la cianosis un indicador o signo de falta de
O2, FR: de 20-25 en busca de cianosis. oxigeno en el sangre.
por minuto.
7.- el Hemograma es un indicador de los
7.- valorar resultados de valores normales las sustancias que tenemos en
hemoglobina. el cuerpo as como la hemoglobina nos indican
. si puede presentar una anemia y ello nos
podra indicarla sangre en el cuerpo no es
8.- Educar al paciente Sobre suficiente para trasladar el oxgeno.
la importancia de realizar los
ejercicios pulmonares. 8.- para obtener su colaboracin y para que el
individuo pueda familiarizarse con su
enfermedad, y realizar ejercicos para evitar la
dificultad respiratoria.
Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera
3.- Diagnostico: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del
paciente (preocupacin de quedar paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACIN
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N
1.- Valorar patrn perceptivo 1.- Una adecuada valoracin es Objetivo
Paciente cognitivo: grado de importante para evaluar el estado general alcanzado
presentar. ansiedad, preocupacin. de la paciente y as obtener datos Paciente
significativos para realizar una presenta facies
Ansiedad RESULTADOS planificacin especifica del problema. de tranquilidad y
ESPERADOS: Debido a que los pacientes con este tipo de sentimiento
de problema pueden llegar a presentar positivos. y
Paciente 2. Controlar funciones una depresin severa. Reflexiona
presentara facies vitales: frecuencia cardiaca, positivamente
de tranquilidad y frecuencia respiratoria. 2. para que es importante valorar las acerca de su
de sentimiento funciones vitales durante la ansiedad, enfermedad.
positivos. 3.-disponer de tiempo para depende al grado de ansiedad (leve,
escuchar las inquietudes y moderada y severa) paciente podra
Paciente temores de la paciente o presentar alteracin de dichas funciones y
reflexionara allegados. Analizar las a si provocar una taquicardia, o una
percepciones sobre s misma, en bradipnea.
acerca
relacin con los cambios
positivamente 3.- Los profesionales de atencin de a la
previstos y su estilo de vida.
acerca de su salud que prestan cuidados al cliente
enfermedad. pueden sugerir preguntas e inquietudes y
4.-Proporcionar informacin crear oportunidades para apoyar, educar y
precisa, reforzando la corregir conceptos errneos sobre su
ofrecida previamente. enfermedad (TBC).
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACIN
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N
1.- Valorar patrn nutricional 1.valorar Objetivo
Paciente metabolico: piel mucosas. Favorece en la identificacin del parcialmente
Dficit de disminuir diagnstico correcto dela paciente. alcanzado
volumen de dficit de Mediante la valoracin de este patrn, se Paciente
liquidos volumen de pretende determinar las costumbres de presenta signos
liquidos durante consumo de alimentos y liquidos, en de hidratacin a
estancia relacin con las posibilidades del (piel turgente,
hsopitalaria.. individuo, y las posibilidades de mucosas orales
2.- controlar funciones vitales. disponibilidad de aquellos. Tambin se humedas).
RESULTADOS FC.. explora los posibles problemas de la
ESPERADOS: ingesta.
Paciente 2.- Los signos vitales son indicadores que
presentara reflejan el estado fisiolgico de los
signos de rganos vitales (cerebro, corazn,
hidratacin pulmones). Expresan de manera
adeacuadas (piel inmediata los cambios funcionales que
turgente, 3.- Hidratar con dextrosa segn suceden que otra manera no podran ser
mucosas orales idicacion medica. ni cuantificados.
humedas).
3.- proporciona glucosa necesaria para el
metabolismo energtico, generando 4
caloras nutricionales por gramo de
dextrosa y esto favorece a la hidratacin.
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PLANIFICACIN EJECUCIN
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N EVALUACIN
1. Valorar patrn actividad 1. La adecuada valoracin nos Objetivo
Paciente disminuir ejercicio: permite identificar complicaciones alcanzado
Intolerancia intolerancia a la inmediatas. Paciente adecua
a la actividad 2.Controlar funciones actividades con
actividad progresivamente. vitales: frecuencia cardiaca, Los factores que puedan alterar los ayuda de equipo
frecuencia respiratoria, patrones de ejercicios, son muchos por de salud.
RESULTADOS lo que la enfermera debe valorar
ESPERADOS: 3. Fomentar una actitud de escrupulosamente a fin de identificar la
confianza en la capacidad
Paciente evidenciara respuesta del paciente y proveer los
del usuario, reconocer sus
signos vitales estables. cuidados especficos para reducir
progresos.
ciertos factores.
Paciente aumentara 4. permitir que la paciente
actividades cotidianas La movilizacin activa o aumenta la
establezca su propio
en forma progresiva. programa de sus actividades masa del tono y la pureza de los
y el objetivo de su actividad msculos y mejora las funciones
Paciente evidenciara cardiacas y respiratorias. La
funcional.
conocimiento del
movilizacin pasiva mejora la movilidad
fraccionamiento de las 5. Progresar en la actividad articular y la circulacin de la sangre.
actividades diarias al gradualmente.
salir del alta. El ciclo de la actividad comprende la
6. Valorar la respuesta al movilidad y el despertar de paciente,
individuo. ala actitud que va controlar leve edema
de miembro inferior izquierdo.
7. control de signos vitales
inmediatamente despus de La presencia de dolor evita la relajacin
la actividad. y por lo tanto un actividad de fuerza y
8.- hacer que paciente
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PLANIFICACIN EJECUCIN
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N EVALUACIN
1. Valorar patrn 1.La adecuada valoracin nos Objetivo
Paciente Perceptivo cognetivo: permite identificar complicaciones alcanzado
Dolor presentardisminu intensidad duracin y inmediatas en la valoracin podemos Paciente
ion del dolor frecuencia, valorar la escala dintingir el tipo de dolor que presenta alivio y
durante el turno. de valores alcanzados. presenta la paciente, leve moderado sosiego del dolor
o severo. y signos vitales
RESULTADOS 2.Controlar funciones 2.- durante esta etapa del dolor dentro de los
ESPERADOS: vitales: frecuencia cardiaca, muchos pacientes pueden parametross
frecuencia respiratoria, experimentar el cambio de los signos normales.
Paciente vitales como el aumento de la FC por
presentara facies 3. valorar su intensidad de la intensidad del dolor.
de alivio y dolor antes y despus de 3.- la intensidad del dolor es
sociego. administrar medicamentos deacuerdo a la escala levemo,
indicados. moderado y severo. En los intervalos
Paciente de 1 .10
presentara signos 4. ayudar a paciente a optar 4.- La posesin antalgica del
vitales dentro de posesin adecuada y paciente es cuando ella esta comoda
los parmetros comoda.(antalgica) no porque tu la vez, sino por que
normales. paciente se siente comoda y relajada
busca la posesin adecuda la misma.
5. Utilizar sabanas suaves/
de algodn, locin de 5.- las sabanas livianas o ropas
calamina. olgadas pueden a paciente no
lesionar las heridas que presenta esto
asi no se da una friccion.
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PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACIN
OBJETIVOS INTERVENCIONE FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N
S
1. valorar patrn Al valorar a paciente recopilaremos datos subjetivos Objetivo
riesgo de caidas Paciente parcialmente
actividad ejercicio. de dicho diagnostico para asi actuar precozmente con
disminuir alcanzado.
reiesgo de los planes de cuidado. Paciente
cadas durante presenta fuerza
2.- vigilar 2.- vigilar forma de no despegarse de la paciente estar
su estancia muscular
hospitalaria. constantemente a la en constante contacto con el paciente, porque podra aumentada. Y
deambula con
paciente. ocurrir una cada improvista por capricho de paciente.
ayuda de
3.- ayudar a paciente en sus actividaces a realizar enfermera.
3.- sujetar a brindarle apoyo fsico.
paciente si fuera 4.- valorar guerza muscular de la paciente brindndole
necesario segn las pesas o peso para medir su fuerza muscular.
nesidades 5.- brindar apoyo ejemplos, ir al bao, o a diambular
establecidas. por el pasillo, ayudar con las comidas el aseo de la
paciente para evitar las lesiones y las cadas.
4.- valorar fuerza 6.-la distincin entre accidente y cada es til para las
muscular enfermeras, el termino accidente implica una falta de
control de las fuerzas externas. Las enfermeras se
5. Brindar atencin centran en identificar las variables dela agente
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PLANIFICACIN EJECUCIN
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N EVALUACIN
1.-valorar patro Al valorar al paciente podemos observar Objetivo
Riesgo de Paciente nutricional metablico. toda las anomalas que presenta en este parcialmente
infeccion disminuria riesgo Signos y sntomas de caso es aun ma sinteresante los datos de alcanzado
de infeccion infeccin. laboratorio, y tambin verificar y Paciente
durante estancia observar el estado de higiene de la disminuye
hospitalaria. 2.- Realizar lavado de apciente para asi poder tener una riesgo de
manos antes y despus de planificacin adecuada sobre dicha infeccin porque
realizar cualquier patologa que presenta. se presenta
procedimiento y antes de asepsia con la
atender al paciente. 2.- el lavado de manos antes de cada misma.
procedimiento evita las infeciones de
3.- realizar control de paciente a personal de salud.
funciones vitales: T
3.-La temperatura elevada es el indicio
de infeccin. Como mecanismo de
defensa frente ala presencia de
microorganismos.
5.- Limpiar y/o cambiar 5.- tambin son medios d eingresos de
esparadrapos de zona de microorganismos aptogenos que
venopuncion. podran ploriferar en la apciente, yaque
presenta manchas de sangre en lugar de
insicion.
PLANIFICACIN EJECUCIN
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N EVALUACIN
Valorar patron nutricional Valorar para ver algunas causa Objetivo no
Deterioro de la Paciente metablico. frecuentes de la hipo salivacin son alcanzado
mucosa oral dismminuira los por falta de hidratacin , la anemia,
sintomas. Durante la carencia de vitaminas y efectos Paciente
el turno secundarios relacionados con los continua con
frmacos. laceracin de la
RESULTADOS Aspirar con suavidad la/ mucosa oral.
ESPERADOS: frecuencia de la cavidad oral La saliva contiene enzimas
Estimular a la paciente digestivas que pueden erocionar los
Paciente siempre que sea posible la tejidos expuestos. Como el babeo
evidenciara auto aspiracin o que utilice puede ser constante el paciente
mucosa oral una gasa para ordenar las puede aumentar su propia comodidad
hidratada y sin secreciones. e higiene bucal realizando
riesgos de autoaspiracion.
laceracin. Ensear a la paciente a
cepillarse la parte interior de Los cuidados bucales reducen las
la boca, el paladar , legus y bacterias y el riesgo de infeccion
los dientes. favorecen la cicatrizacin histica y la
comodidad.
Lubricar los labios, realizar
irrigaciones segn la Contrarrestarse los efectos
indicacin medica de la deshidrtantes de las medidas
paciente. teraputicas, negativiza la naturaleza
erosiva de las secreciones.
Usar solucin salina, agua Los enjuagues de sal y el
con sal para el enjuague de bicarbonato de sodio disuleven la
la boca boca en un medio n eutro ( en vez de
acido).
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12.- Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido secundario a enfermedad Evidenciado por tos productiva, falta de energa,
paciente informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACIN
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N
Paciente mantendr 1. Valorar PS: factores 1. Los factores que puedan alterar los patrones Objetivo
sueo adecuado que alteran el sueo. de sueo son muchos por lo que la enfermera parcialmente
Insomnio durante la noche. debe valorar escrupulosamente a fin de alcanzado
Objetivo
identificar la respuesta del paciente y proveer
RESULTADOS alcanzado
ESPERADOS: 2. Reducir los ruidos los cuidados especficos para reducir ciertos porque la
durante la noche y factores. As mismo es necesario conocer su paciente logr
1. Paciente realizar los ritmo habitual para acostarse y cumplir esta en conciliar el
evidenciar un procedimientos de lo posible. sueo durante la
equilibrio ptimo enfermera antes de que 2. El ciclo de sueo comprende la fase del noche, as
entre el sueo y la paciente duerma. sueo REM, la fase NREM y el despertar, una mismo identific
actividad. persona atraviesa normalmente cuatro o cinco las causas que le
2. Paciente referir ciclos sueos cumplidos cada noche. impedan dormir
las causas que le 3. Favorecer el alivio del Despertarse, durante un ciclo, puede hacer y refiere algunas
impiden dormir dolor. sentir a la maana siguiente que se a tcnicas que le
adecuadamente. descansado mal. Las necesidades individuales ayudarn a
4. Indicar a la paciente
de sueo varan notablemente aunque no hay relajarse y
3. Paciente refiere que debe evitar la siesta
fundamento cientfico para que la persona mantener el
las tcnicas que le por ms de 90 minutos al
duerma ocho horas, si puede afirmar que una sueo adecuado.
ayuden a inducir al da y tratar de hacer
persona para sentirse descansado tiene que
sueo. ejercicios como:
completar todo un ciclo de sueo(un ciclo
respiracin profunda,
general de 70 90 minutos), cuatro o cinco
cambios de posicin en
la cama y deanbulacin veces por noche. Los principales impedimentos
precoz segn tolerancia. para del sueo en la paciente son los ruidos del
ambiente hospitalario, el dolor y los
5. Educar a la paciente procedimientos de enfermera durante las horas
sobre la causa que de sueo. El ruido del ambiental debe ser
puedan altera la calidad reducido, a fin de evitar la interrupcin de los
del sueo: las cenas ciclos del sueo as mismo el alivio del dolor y
abundantes, consumo de la programacin del tratamiento y
cafena, tabaco y procedimientos de enfermera antes de que la
alcoholismo. paciente duerma. Son necesarios para evitar la
interrupcin del sueo, pues los patrones de
sueos irregulares alteren los ruidos
circadianos normales, conduciendo a
problemas de sueo.
PLANIFICACIN EJECUCI
PROBLEMA N EVALUACIN
OBJETIVOS INTERVENCIONE FUNDAMENTACIN CIENTFICA M T N
S
1.-Valorar PE. 1. La valoracin permite identificar las Objetivo
Dficit de Paciente Capacidad de auto dificultades que la paciente presente para realizar parcialmente
autocuidado: presentara higiene cuidado, dificultad su higiene con el propsito de proveer los alcanzado
bao adecuado durante Objetivo
para realizar la cuidados de acuerdo a la respuesta del paciente,
el turno parcialmente
higiene personal. as mismo al potenciar la capacidad de la alcanzado
paciente para llevar a cabo el cuidado. porque la
RESULTADOS 2. Realizar a la
paciente an no
ESPERADOS: paciente los 2.La higiene del cuerpo evitara el riesgo de puede realizar su
cuidados de higiene infecciones sobre agregados bien dando bao diario,
1. Paciente ser
personal encada comunidad y bienestar, el grado d dependencia contina con
capaz de realizar
turno: bao del numero dos que provoca la incapacidad para ropa personal y
las actividades de
cuerpo, lavado de llevar a cabo el cuidado personal en la paciente de cama sucias,
higiene bsica:
dientes, y aseo de la genera sentimientos de dependencia y un auto sin embargo se
bao diario,
le realiz los
higiene perineal cabeza. concepto bajo, y al aumentar la independencia
cuidados de
y lavado de Favoreciendo, su para el cuidado personal se eleva la auto estima. higiene bsica
dientes independencia para El cuidado personal no significa que la persona quedando
2.Paciente la higiene personal. haga las cosas por si mismo segn los planes del tranquila en su
presentar piel enfermero educar a la paciente para que unidad.
limpia, libre de establezca sus propios planes para una vida
olores diaria ptima. La limpieza es importante para
desagradables. tener comodidad y una autoestima positiva y
Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera