PERIODO LECTIVO 2017-2018

FICHA ACTUALIZADA DE DATOS DEL REPRESENTANTE

APELLIDOS
NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
NUMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD
SEXO FEMENINO MASCULINO
NACIONALIDAD
PARENTESCO CON EL/LA ESTUDIANTE
ESTADO CIVIL
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO CONVENCIONAL CELULAR
NIVEL DE EDUCACION AREA
EL ESTUDIANTE ES EL NUMERO ENTRE SUS HERMANOS
EL ESTUDIANTE ES HURFANO PADRE MADRE AMBOS
A QUIEN ACUDIR EN CASO DE EMERGENCIA
VIVE CON EL ESTUDIANTE SI NO
REPRESENTANTE SI NO
AUTORIZO PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE SI NO
QUIN?
OBSERVACIN

ESTO A CONTINUACION SE LO LLENARA A MANO CON LETRA IMPRENTA Y ESFERO AZUL

COMPROMISO DEL PADRE/MADRE DE FAMILIA O REPRESENTANTE

YO, __________________________________________________________________________con nmero

de cdula de identidad___________________________________padre /madre de familia o representante
legal del estudiante_______________________________________________________________________
de ___________ao de E.G.B. paralelo "_____"me comprometo en asistir a las reuniones convocadas por
el docente tutor, docente de las diferentes asignaturas,inspector general o curso, psiclogas y autoridades
del plantel durante el ao lectivo 2017-2018 para informarme y colaborar en las diferentes actividades
educativas, de formacin y comportamiento de mi representado.

Tambin ratifico mi responsabilidad en respetar y hacer respetar las normativas intenas, del establecimiento
educativo en el marco legal de la L.O.E.I.

FIRMA
PADRE/MADRE DE FAMILIA O REPRESENTANTE LEGAL
 PERIODO LECTIVO 2017-2018
FICHA ACTUALIZADA DE DATOS DEL ESTUDIANTE
DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS
NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
NUMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD
SEXO FEMENINO MASCULINO
NACIONALIDAD
EDAD AOS AO QUE CURSA
DIRECCIN DOMICILIARIA
TELEFONO CONVENCIONAL CELULAR
QU AOS BSICOS HA CURSADO EN LA INSTITUCIN?
ESCUELA O COLEGIO DONDE PROVIENE
TIENE HERMANOS ESTUDIANDO EN LA INSTITUCIN? SI NO
EN QUE AO BSICO ESTN?
EL ESTUDIANTE ES EL NUMERO ENTRE SUS HERMANOS
EL ESTUDIANTE ES HURFANO PADRE MADRE AMBOS
A QUIEN ACUDIR EN CASO DE EMERGENCIA
VIVE CON SUS PADRES SI NO
SI NO VIVE CON SUS PADRES INDIQUE CON QUIN
ES ALRGICO A
TIENE ALGN TIPO DE DICAPACIDAD SI NO
INDIQUE CUL
TIENE CARNET DEL CONADIS SI NO
OBSERVACIN
DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
APELLIDOS Y NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO EDAD AOS
NUMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD
PROFESIN U OFICIO
DIRECCIN DEL TRABAJO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO CONVENCIONAL CELULAR
RECIBE BONO SOLIDARIO SI NO
DATOS DEL MADRE DE FAMILIA
APELLIDOS Y NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO EDAD AOS
NUMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD
PROFESIN U OFICIO
DIRECCIN DEL TRABAJO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO CONVENCIONAL CELULAR
RECIBE BONO SOLIDARIO SI NO
DATOS DEL REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO EDAD AOS
NUMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD
PROFESIN U OFICIO
DIRECCIN DEL TRABAJO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO CONVENCIONAL CELULAR
PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A
TELEFONO DE EMERGENCIA
FIRMA DEL REPRESENTANTE: _________________________________________________________________