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INSTRUCCIONES
Este Test tiene por finalidad evaluar estado de conductas adaptativas, que presentan alumnos
de escuelas especiales y establecimientos educacionales con programas de integracin.
Mide las conductas adaptativas que los alumnos presentan al interior de los establecimientos
educacionales, por consiguiente, no incluye indicadores relacionados con otros escenarios
sociales en los cuales se desenvuelven los alumnos.
Debe ser aplicado por una educadora que conozca al alumno a cabalidad, pues tiene que dar
cuenta en forma exacta de los distintos indicadores que se han establecido.
I. Identificacin y Descripcin
1. Nombre evaluador:_______________________________________
4. Sexo
M
F
5. Estatura:_________ 6. Peso:__________
7. Establecimiento:___________________________________________________________
8. Tipo de Establecimiento:
Especial
Integracin
9. Curso:_________________
1
10. Modo principal de Expresin (marque solo uno)
1 Ninguno
2 Gestos
3 Habla
4 Lenguaje de Signos
5 Tableros de Simbolos o
aparatos para la comunicacin
6 Otro
1 Ambos padres
2 Solo el padre
3 Solo la madre
4 Otros familiares
5 En un hogar
6 Otro
13. Diagnostico:
1 Autismo
2 Ceguera
3 Lesin Cerebral o
Neurolgica; Sndrome
Cerebral Crnico
4 Parlisis Cerebral
5 Drogodependencia
6 Sordera
7 Epilepsia o Convulsiones
8 Retraso Mental
9 Problemas de la salud Fsica
10 Enfermedad Mental (con
diagnostico formal)
11 Problemas de la salud mental
situacional o episdico
Depresin, Ansiedad, temor,
tras. Emocionales
12 Otros
2
II. Limitaciones Funcionales y Asistencia Necesaria
14. Limitaciones Funcionales y Asistencia Necesaria
5 Leve
4 Moderado
3 Severo
2 Profundo
1 Desconocido/Desarrollo lento/De Riesgo
15. Visin
16. Audicin
1 Ninguno o controlados
3 Mensualmente
4 Uno o ms a la semana
5 No corresponde
18. Salud
3
19. Precisa atencin Medica
2 Mensualmente
3 Semanalmente
4 Diariamente
0 Ninguna
En cada una de ellas se ha diferenciado segn el nivel de escolaridad del alumno evaluado: Pre-
escolar, de 6 a 10 aos y de 10 aos y ms. Por lo tanto complete solo aquellas que
corresponden a la edad del alumno/a que est evaluando.
Cada una de las destrezas deben ser evaluadas de acuerdo a los siguientes criterios: coloque
en cada cuadrado la letra correspondiente a la evaluacin realizada.
Hace rayas, marcas o garabatos, con lpiz o con pinturas, en una hoja de papel
De 6 a 10 aos
5
Salta con un pies
De 10 aos y ms
Va al bao solo
Pre-escolares
6
Cuando se le pide, imita acciones, tales como despedirse o aplaudir
Dice al menos 10 palabras, que pueden ser comprendidas por alguien que le
conozca bien
De 6 a 10 aos
De 10 aos y ms
Cuenta de manera resumida una historia de forma que otra persona pueda
entenderla
7
Pre-escolares
De 6 aos y ms
Pre-escolares
De 6 a 10 aos
8
Compra objetos que cuesten al menos $100
De 10 aos y ms
Cumple con los compromisos fijados por lo menos con 3 das de anticipacin
Administra su dinero de forma eficiente para cubrir los gastos de una semana
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
9
2. Causa dolor fsico a otras personas o a animales-ejemplo: golpeando, dando
patadas, mordiendo, araando, tirando el pelo, etc.
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
5. Tiene hbitos atpicos y repetitivos, ejemplo: balancearse, torcerse los dedos, chuparse las
manos u otros objetos, hablar solo/a, rechinar los dientes, etc.
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
6. Posee una conducta social ofensiva, ejemplo: mentir, escupir a otros, expeler ventosidades,
tocarse los genitales, orinar en lugares no apropiados, etc.
3 Siempre
2 A veces
10
1 Nunca
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
3 Siempre
2 A veces
1 Nunca
3 Logopedia
4 Terapia ocupacional
5 Fisioterapia
11 Otro
11