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UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

DISEO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS

FISIOTERAPUTICOS PARA PACIENTES CON

SNDROME METABLICO EN EDADES

COMPRENDIDAS DE 20 A 30 AOS QUE ACUDEN AL

CENTRO DR. JOS GREGORIO HERNNDEZ

MARA ALEJANDRA MARTIN AMARISTA

MARIAN GABRIELA FARIAS TORRES

San Diego, Venezuela. Agosto 2012

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INTRODUCCION

La actividad fsica estuvo asociada a la salud en tiempos remotos. Los deportista

de la antigua civilizacin griega, por ejemplo, ocupaban un lugar destacado dentro de

la sociedad y se llegaron a endiosar sus hazaas atlticas. A lo largo de la historia se

fue relacionando la longevidad de ciertas poblaciones del planeta con estilo de vida

activo y adecuada alimentacin. En la poca del renacimiento ya existan posiciones

muy similares a las que existen hoy en da sobre el bienestar que produce el ejercicio

fsico, como actividad preventiva. (1)

Durante la segunda mitad del siglo XX una multitud de investigaciones han

logrado demostrar cientficamente por datos de la observacin diaria. Uno de los

primeros estudios epidemiolgicos fue el realizado por Jeremy Morris, quien ejerca

su actividad mdica entre los empleados pblicos de Londres; observ los choferes, y

compar sus evoluciones mdicas con la de los guardas que vendan boletos y

caminaban permanentemente por el vehculo, suban y bajaban las escaleras, los

choferes que estaban siempre sentados, tuvieron un 35% ms de infarto de miocardio

que los guardas. En Estados Unidos el Doctor Paffenbargen sigui ms de treinta

aos la evolucin de los alumnos de la Universidad de Harvard y comprob que

aquellos que seguan realizando ejercicios fsicos despus de su perodo de

estudiantes tuvieron una vida ms prolongada con cerca de un 40% menos de infarto

que los ex alumnos sedentarios (1).

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El concepto del sndrome metablico (SM) surgi a partir del reconocimiento de

Gerald Reaven en 1988 de una constelacin de factores de riesgos que identific

como sndrome x (1), luego recibe diversas denominaciones que han surgido como

una evolucin a los organismo vivos que nacen crecen, se reproducen y mueren. En

su nacimiento fue concebido como una frecuencia asociada de factores de Riesgo

Cardiovascular vinculado a la resistencia de insulina: alteracin del metabolismo

glucdico, del metabolismo lipdico (alta niveles de triglicridos y bajos niveles de

colesterol (HDL), hipertensin arterial y obesidad abdominal) En hiptesis

resistencia a la insulina juega un papel principal y la obesidad es un factor

predisponente (2).

El crecimiento se ha puesto de manifest por la universal aceptada con matices

de su existencia. La reproduccin del SM por la explosin de artculos publicados en

revistas cientficas, la presunta muerte es una idea alentada por las crticas del

concepto de SM por parte de Amrica Diabetes association for the Study of Diabetes

y fundamentalmente por el ttulo de un comentario Editorial del mismo Gerald

Reaven: Resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, y enfermedad

cardiovascular: el fin del principio (3).

Pero para Reaven el tema del SM no es el ms adecuado dado que muchas de las

manifestaciones de la resistencia a la insulina y su compensador hiperinsulinemea no

son metablicas y tambin seala que el nombre de sndrome de insulina resistencia

implica que el principio de efecto se encuentra en el msculo esqueltico y tejido

adiposo principalmente, probablemente en individuos con predisposiciones genticas

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a la insulinorresistencia, los factores adquiridos como exceso de grasa corporal y

sedentarismo provocan su expresin y SM. (4)

Para comprender mejor el SM desde el punto de vista fisiolgico es necesario

recordar que en el organismo, la energa se encuentra como qumica, mecnica,

trmica y elctrica. Las clulas, sin embargo, solo son capaces de utilizar la energa

liberada por las reacciones qumicas a travs del metabolismo intermedio, la energa

qumica puede transformarse en los otros tres tipos de energa, pero esta

transformacin no se puede llevar a cabo en sentido inverso. A travs del

metabolismo intermedio, las clulas degradan, transforman y resintetizan diversos

compuestos a partir de los carbohidratos, lpidos y protenas de la dieta. La gluclisis

es la va catablica que utiliza glucosa como fuente de energa al transformarse este

azcar en piruvato y Adenosina Trisfosfato (ATP). (5)

El piruvato puede seguir una va aerbica y ser oxidado totalmente hasta oxido

de carbono o dixido de carbono (CO2) y agua (H2O), (en el siclo de Krebs y en la

cadena respiratoria). En ausencia de oxgeno, el piruvatu se oxida para dar lactato, el

cual se convierte a glucosa-gluconeogenesis en el hgado. La sntesis de glucgeno es

fundamentalmente heptica y muscular. Ante una demanda energtica, el glucgeno

es degradado durante la gluconenolisis. Las reacciones de sntesis y degradacin del

glucgeno tienen una regulacin hormonal. Los triglicridos intestinales, hepticos y

adiposos son metabolizados hasta que se forman cidos grasos, los cuales se utilizan

como fuente energtica muscular y se depositan en el tejido adiposo. En el hgado, los

triglicridos se transforman en lipoprotenas de baja intensidad las cuales se degradan

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en el msculo y en el tejido adiposo, Las lipoprotenas de baja intensidad abastecen a

las clulas de colesterol. (5)

El proceso de degradacin de los cidos grasos libres hacia acetil coenzimas A

(acetilCoA) es la llamada oxidacin beta, proceso mitocondrial muy importante en el

hgado y en los msculos esquelticos y cardaco.

Las principales rutas del metabolismo de los carbohidratos son gluclisis: la

glucosa ocupa un lugar central como fuente energtica para sostener el metabolismo

en forma incesante durante toda la vida del organismo. Algo del ATP se produce en

forma anaerbica mediante la gluclisis, en la cual la glucosa 6-fosfato se convierte

en acido pirvico, otra molcula clave en el metabolismo. La mayora de las clulas

pueden llevar a cabo la gluclisis. El destino del piruvato generalmente en la

gluclisis puede tomar dos caminos, en condiciones aerbica es transformado

irreversiblemente en acetilCoA por el complejo multienzimtica de la deshidrogenasa

del piruvato y oxidado totalmente a bixido de carbono (C02) y agua (H). Desde el

punto de vista fisiolgico (O) en el ciclo de Krebs y en la cadena respiratoria. (5)

De esta forma se obtiene el mximo rendimiento energtico de una molcula de

glucosa; 36 molculas de ATP, donde la gluconeognesis: a diferencia de la gluclisis

formacin de glucosa la gluconeognesis es una va metablica propia de rganos

como riones, hgado, intestino; pues no ocurre en el musculo esqueltico. En un

organismo sano la gluconeognesis puede activarse en dos situaciones: en el hgado,

cuando el musculo esqueltico requiere de una aportacin extraordinaria de glucosa

durante el ejercicio fsico intenso; y en el msculo cuando los requerimientos

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energticos del organismo estn satisfechos lo que dan lugar al almacenamiento de

carbohidratos en forma de glucgenos a su conversin en lpidos. El piruvato entra a

la mitocondria donde es carboxilado oxalacetato mediante la adicin de una molcula

de CO2 (5).

Esta reaccin ocurre a expensas de la hidrlisis de una molcula de ATP, con la

intervencin de la biotina, grupo protestica de la encima. El oxaloacetato se oxida a

malato y sale de la mitocondria al citosol utilizando un transportador especfico en la

membrana mitocondrial. Ya en el citosol, el malato se oxida nuevamente a

oxaloacetato, el cual se descarboxila y fosforila para dar fosfoenolpivurato. Este se

transforma en fructuosa-1.6-disfosfato por inversin de las reacciones glucolticas,

donde ocurre la desfosforilacin de la fructuosa-1.6-disfofato para dar fructuosa-6-

fosfato, que se isomeriza a glucosa-6-fosfato. Finalmente, la glucosa-6-fosfato, es

desfoforilada por una fosfatasa especfica del retculo endoplasmtico del hgado. (5)

Cuando el musculo esqueltico trabaja intensamente, su requerimiento inmediato

de ATP es cubierto por la degradacin parcial de glucosa a piruvato el cual es

reducido a lactato y trasportado al hgado. Ah se oxida para iniciar la

gluconeognesis. En los diabticos descontrolados, la capacidad para captar y,

consecuentemente, para metabolizar la glucosa, estimula marcadamente la

gluconeognesis, lo que suple parcialmente la deficiencia intracelular de glucosa.

Esta deficiencia energtica es compensada en parte por un aumento de la actividad

lipoltica, la cual favorece la gluconeognesis. La conversin de aminocidos a la

glucosa es un proceso muy activo en la diabetes mellitus que se denomina como un

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trastorno debido a una produccin insuficiente de insulina por parte del pncreas o

por una incapacidad progresiva por parte del cuerpo para usar la insulina. (5)

En condiciones normales al dirigir la comida el cuerpo libera glucosa, una forma

de azcar, en la sangre. La presencia de glucosa hace que las clulas beta del pncreas

secreten insulina en el torrente sanguneo. La insulina es fundamental para que la

glucosa sea utilizada por las clulas corporales y para su almacenaje en el hgado y

los tejidos musculares, desde donde puede ser ms tarde liberada al torrente

sanguneo en funcin del metabolismo. Sin embargo, si el pncreas produce

cantidades insuficientes de insulina o si se produce un fallo en el mecanismo de

transporte de la glucosa al interior de la clula denominado resistencia a la insulina la

consecuencia es la aparicin de la diabetes. (6)

El SM est estrechamente asociado a un trastorno metablico generalizado que se

conoce con el nombre de resistencia insulnica, estado que se caracteriza por un

deterioro del grado de respuesta a la insulina de los tejidos perifricos: msculos

esqueltico, hgado y tejido adiposo principalmente. Probablemente, en individuos

con predisposicin gentica a la insulinorresistencia, las factores adquiridos (exceso

de grasa corporal y sedentarismo) provocan su expresin y el sndrome metablico. (7)

En toda la investigacin mencionada unos de los factores ms prevalente es el

sedentarismo que contribuye a desarrollar la enfermedad metablica. Para

comprender mejor porque el sedentarismo afecta en el SM, se comenzar por definir

sedentarismo: es la carencia de actividad fsica fuerte como el deporte por lo que

general pone al organismo humano en situacin vulnerable antes enfermedades

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especficamente cardiacas. El sedentarismo se presenta en mayor frecuencia en la

vida moderna urbana en sociedades altamente tecnificadas en donde todo est

pensado para evitar grandes esfuerzos fsicos en las clases altas y en los crculos

intelectuales en donde las personas se dedican a las actividades cerebrales. Paralelo al

sedentarismo viene la obesidad. (8)

De tal manera que por la misma causa del sedentarismo puede de igual forma

tener una aparicin la obesidad, que es causada por un exceso en el aporte de energa

en relacin con el gasto energtico, una vez que la persona se halla vuelto obesa todo

lo que necesita para permanecer as, es el aporte de energa sea igual al gasto

energtico. Esto es debido a que casi la tercera parte de energa consumida en un da

por una persona normal se emplea en la actividad muscular, puesto que la actividad

muscular es el medio ms importante de consumo de energa en el cuerpo, con

frecuencia se afirma que la obesidad es el resultado de una cociente demasiado alta

entre ingesta de alimento, necesidades nutricionales bsicas y consumo diario. (5)

Por ende los investigadores creen que el SM es una enfermedad gentica, la

principal incidencia de varias enfermedades Cardiovasculares, diabticas, obesidad,

que prevalece en la actualidad se refiere a los avances tecnolgicos, los cambios

constantes y rapidez en el desarrollo de las naciones contribuyendo al sedentarismo y

malos hbitos alimenticios que han hecho que las personas tengan un estilo de vida

que afecte su salud. El resultado es que la vida se ha tornado mucho ms fcil y

resulta ms complicado encontrar el tiempo y la motivacin suficiente para mantener

una forma fsica aceptable. Se calcula que ms de un 70% de la poblacin en los

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pases desarrollados no realizan la suficiente actividad fsica como para mantener la

salud y control del peso corporal. En la industria de las nuevas tecnologas, el

movimiento se considera sinnimo de ineficacia y la reduccin del tiempo invertida

en l es una de las claves del aumento de la productividad un modelo que

desafortunadamente se est transmitiendo a los pases en desarrollo. (9)

Sin embargo, un incremento en la dependencia de la tecnologa ha reducido de

forma sustancial la actividad fsica relacionada con el trabajo y el gasto energtico

para las necesidades comunes de la vida diaria. La disminucin de la actividad fsica

seria, por lo tanto, uno de los factores de mayor contribucin a la actual epidemia de

obesidad que afecta a diversos pases en todo el mundo y es una de las razones de la

necesidad de polticas tendentes a aumentarla. (9)

La incidencia de la obesidad se ha multiplicado por tres en los ltimos aos y en

pases europeos se calcula que actualmente son obesos entre un 10% y 25% de las

mujeres. Las consecuencias para la salud de una situacin en la que la obesidad

aumentase an ms su prevalencia seran catastrficas. El costo sanitario de la

obesidad y la inactividad se cifras en Estados Unidos son el 9,4% del total de gastos

nacionales en cuidado de salud y cifras similares se estn alcanzando en los pases

europeos. (9)

En Latinoamrica, un pas que se puede citar es Chile, donde las Estadsticas

muestran alta prevalencia de obesidad, sedentarismo y enfermedades crnicas no

transmisibles. En la encuesta Nacional de la salud, 2003 se aprecia que un 89% de la

poblacin mayor de 20 aos no efecta actividad fsica al menos tres veces por
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semana, esta cifra no vara demasiado para las distintas regiones del pas, ni por

situacin rural o urbana. As tambin la encuesta de Calidad de Vida y Salud (INE-

MINSAL 2006), arroja una prevalencia de sedentarismo de 89,2% inferior al 91%

observado en la encuesta de Calidad de Vida y Salud (2000), diferencias que no

alcanza significaciones estadsticas. (10)

La encuesta Nacional de Hbitos de Actividad Fsica y Deporte en la poblacin

chilena de 20 y ms aos, realizada por Chile deporte durante el ao 2006, confirman

datos anteriores y revela que el 87% de la poblacin es sedentaria, es decir 9 y 10

chilenos no realizan actividades fsicas peridicas (cifras Real Madrid (RM) 86%).

Por otro lado, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en adulto muestra cifras

elevadas llegando al 22% y 38% mostrando alta prevalencia. Todo esto ha causado

que surja diversidad de patologas como el SM, el cual no es considerado como una

enfermedad asociada a problemas de salud causados por la combinacin de factores

genticos y factores asociados al estilo de vida, especialmente la sobrealimentacin y

ausencia de actividad fsica. El exceso de grasa y la inactividad fsica favorecen la

insulinorresistencia pero algunos individuos estn genticamente predispuestos a

padecerla. (10)

La incidencia del SM en los pases desarrollados es extraordinariamente elevada

y el inters por el mismo proviene de su relacin con un incremento significativo del

riesgo de diabetes, enfermedades coronarias y cardiovasculares, con una disminucin

en la supervivencia, en particular por el incremento en unas cinco veces en la

mortalidad cardiovascular. (9)

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Muchos estudiosos se han dedicado a indagar respecto a este sndrome,

recientemente los investigadores examinaron ms de 70 estudios realizados, que

incluyeron un total de casi un milln de pacientes y encontraron que las personas con

SM tena hasta 2,5 veces ms probabilidades de morir por causa relacionadas por el

corazn y a sufrir enfermedades cardacas, ataque cardaco, o accidente

cerebrovascular, en comparacin con la gente que no tiene el sndrome. Adems los

pacientes de SM tuvieron un riesgo de muerte 50% ms alto durante el perodo de

seguimiento del estudio. Entre los que no tenan diabetes, el riesgo cardiovascular

sigui siendo alto. (7)

Los pacientes que sufren SM, en el caso de Venezuela, asisten a su consulta

regular, pero siguen expuestos a este sedentarismo, sobre todo aquellos con edades

comprendidas entre los 20 y 30 aos, que por uno u otro motivo no pueden ejercitarse

y su recuperacin se torna mucho ms lenta. En dichas consultas, el mdico les

recomienda que debe realizar actividad fsica, porque eso les ayudar a mejorar su

estado de salud, sin embargo, muchos no pueden realizarla y se dedican a cumplir su

rgimen de alimentacin y toma de medicamentos pero no cumplen con la actividad

fsica que es requerida a estos casos, tal como sucede en aquellos pacientes que

asisten al Centro Dr. Jos Gregorio Hernandez, ubicado en la ciudad de Valencia.

Dentro de este contexto de ideas, basado en la gran cantidad de pacientes que

presentan SM y que tiene pronstico de vida comprometido y que llevan un estilo de

vida sedentario la fisioterapia surge como alternativa para paciente que padecen SM

donde se evidencia el potencial teraputico del ejercicio. La fisioterapia es la rama de

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la ciencia de salud que consiste en la utilizacin de agentes fsicos apelar elementos

naturales o movimientos corporales y ejercicios fsicos para curar, prevenir para la

recuperacin del paciente se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las

funciones que produce los sistema del cuerpo donde un buen o mal funcionamiento

repercute en la cintica o movimiento corporales humano.

El papel fundamental que tiene la fisioterapia es de la prevencin interviene en

los patolgicos de todas las especialidades de medicina fsica y rehabilitacin siempre

que en ellos este indicado bajo prescripcin mdica la aplicacin de cualquier

modalidad de terapia fsica. Por tal motivo los fisioterapeutas estn capacitados en

disear un plan de ejercicios fsicos, fisiolgicamente prescrito, juega un rol

significativo en la prevencin y terapias alternativas metablicas, sistema muscular

cardiovasculares que abordan los principales factores que por ende normalizan los

procesos metablicos como lo es con la actividad fsica para mejorar calidad de vida

ya que el ejercicio fisioteraputico se asocia una reduccin de afecciones cardiaca en

la prevencin de diabetes en la disminucin de tensin arterial. El fisioterapeuta es el

Profesional capacitado para indicar ejercicios fsicos con fin teraputico aportando

bienestar y disminuyendo el sedentarismo que es la primera causa que conlleva a

mltiples patologas metablicas.

La fisioterapia es una intervencin fsica ms humana, adaptando a la realidad del

paciente, a su entorno y que contempla al paciente desde su realidad biopsicosocial.es

por ello que la fisioterapia se muestra como una eleccin preventiva, curativa de alta

calidad, ms econmica que otras terapias, ms funcional y ms personalizada.

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Es por todo lo antes mencionado que la presente investigacin tiene como

objetivos general disear de un programa de ejercicios fisioteraputicos para

pacientes con sndrome metablico en edades comprendidas entre los 20 y 30 aos

que acuden al Centro Dr. Jos Gregorio Hernndez, que permita a los fisioterapeutas

y dems interesados obtener ejemplos en detalles de cmo ayudar por medio de la

ejercitacin a este tipo de pacientes y contribuir a mejorar su salud.

Por lo cual se cumplir con el desarrollo de los siguientes objetivos especficos:

1. Analizar la situacin actual de los pacientes con Sndrome Metablico en

edades comprendidas entre los 20 y 30 aos que acuden al Centro Dr. Jos

Gregorio Hernndez, de manera que se estudie su estilo de vida y el uso de la

fisioterapia como alternativa para mejorar su salud.

2. Describir los ejercicios teraputicos que ms se adecuan a cada tipologa de

enfermedad inmersa dentro del Sndrome Metablico, conociendo los ms

idneos a realizar en caso de cada una de las patologas encontradas; y

3. Disear la gua prctica de ejercicios teraputicos para pacientes con

Sndrome Metablico, en edades comprendidas entre los 20 y 30 aos que

acuden al Centro Dr. Jos Gregorio Hernndez, describiendo paso a paso y

grficamente la forma en la cual se realizara cada ejercicio de acuerdo a la

tipologa de enfermedad.