Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Keluhan Utama :
Keluhan Umum :
Dewasa Anak-anak
Penyakit Jantung : ada/tidak Penyakit Jantung : ada/tidak
1 ada 1 ada
Penyakit Darah Tinggi : ada/tidak Penyakit Campak/cacar Air : ada/tidak
2 ada 2 ada
Penyakit TBC : ada/tidak Penyakit TBC :
3 ada 3 ada/tidak ada
Penyakit Diabetes Mellitus : ada/tidak Penyakit Diabetes Mellitus : ada/tidak
4 ada 4 ada
Penyakit Asma : ada/tidak Penyakit Asma :
5 ada 5 ada/tidak ada
Penyakit Hepatitis : ada/tidak Penyakit Hepatitis : ada/tidak
6 ada 6 ada
Penyakit Alergi : ada/tidak Penyakit Alergi :
7 ada 7 ada/tidak ada
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Ekstra Oral
- Muka :
- Kelenjar Lymphe : *kanan :
*kiri :
B. Pemeriksaan Intra Oral
1. Jaringan Lunak Mulut
- Bibir : Norma / ada kelainan
- Lidah : Norma / ada kelainan
- Mukosa Bukal : Norma / ada kelainan
- Mukosa Palatinal : Norma / ada kelainan
- Gingiva : Norma / ada kelainan
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Debris
Calculus
DI CI OHI-S Kriteria
OHI-S
Gigi Susu :
d:
e:
f:
def-t :
D. KELAINAN GIGI :
- Bentuk :
- Jumlah :
- Warna :
- Posisi :
-Ukuran :
-Struktur:
Status Pemeriksaan Gigi Geligi :
Gigi Inspeksi Sondasi Termis Perkusi Palpasi Mobilitas Masalah
Pengolahan Data :
Indikato TARGET PENCAPAIA KESENJANGA PROSENTAS PRIORITA
r N N E S
DMF-T
def-t
OHI-S
Konsul Ke :
-Bagian Pencegahan :
-Bagian Pengawetan :
-Bagian Pencabutan :
-Lain-lain :
Rencana Perawatan
TANGGAL GIGI MASALAH RENCANA TERAPI PARAF
Perawatan
TANGGAL GIGI MASALAH TERAPI PARAF
Kasus Polisi
6. Datang Sendiri
Nama Penanggung Jawab Tanggal Masuk Tanggal
Keluar
Pembayaran Tanggal : 24 Tanggal :
30
Raisyah Zakyah Sohwa Bulan :Maret Bulan :
Maret
Tahun :2011
Tahun :2011
Alamat : Jam : 8.00
Jam : 10.00
Jalan Lebak Bulus 4 no 23B
keluar
9. Sembuh 12. Diizinkan pulang
13. Pulang paksa
10. Membaik 14. Lari
11. Belum sembuh 15. Pindah rumah sakit
16. Dirujuk ke
Dokter yang merawat Tanda tangan
Drg.Widya Anggraini
Keluhan Utama : Pasien datang ingin ditambal giginya karena berlubang dibagian kiri bawah
belakang semenjak 2 bulan yang lalu terasa linu jika terkena rangsangan dingin
Keluhan Umum :
Dewasa Anak-anak
Penyakit Jantung : ada/tidak Penyakit Jantung : ada/tidak
1 ada 1 ada
Penyakit Darah Tinggi : ada/tidak Penyakit Campak/cacar Air : ada/tidak
2 ada 2 ada
Penyakit TBC : ada/tidak Penyakit TBC : ada/tidak
3 ada 3 ada
Penyakit Diabetes Mellitus : ada/tidak Penyakit Diabetes Mellitus : ada/tidak
4 ada 4 ada
Penyakit Asma : ada/tidak Penyakit Asma : ada/tidak
5 ada 5 ada
Penyakit Hepatitis : ada/tidak Penyakit Hepatitis : ada/tidak
6 ada 6 ada
Penyakit Alergi : ada/tidak Penyakit Alergi : ada/tidak
7 ada 7 ada
RIWAYAT KESEHATAN UMUM :
Ya Tidak
Pasien merasa dalam keadaan sehat X
Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami X
penyakit serius, menjalani operasi dan atu dirawat inap di rumah
sakit?
Jika YA........ tulis nama penyakitnya:
..........................................................
Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah X
Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut:
Makanan............................................................................ X
Obat-obatan....................................................................... X
Obat yang disuntik(obat bius)............................................ X
Cuaca dan lain-lain............................................................. X
Pasien sedang dalam perawatan/mengonsumsi obat yang X
diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Ekstra Oral
- Muka : Simetris
- Kelenjar Lymphe : *kanan : -
*kiri : teraba, keras
B. Pemeriksaan Intra Oral
1. Jaringan Lunak Mulut
- Bibir : Norma / ada kelainan
- Lidah : Norma / ada kelainan
- Mukosa Bukal : Norma / ada kelainan
- Mukosa Palatinal : Norma / ada kelainan
- Gingiva : Norma / ada kelainan
18 17
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Debris
3 3 2
1 3 3
Calculus
0 0 2
0 1 2
2,5 + DI CI OHI-S
0,83
= 3,33 Kriteria OHI-S
B / S / K
Gigi Susu :
d:-
e:-
f:-
def-t :-
D. KELAINAN GIGI :
- Bentuk : -
- Jumlah : -
- Warna : -
- Posisi : -
-Ukuran : -
-Struktur : -
Pengolahan Data :
Indikat TARGE PENCAPAIA KESENJANGA PROSENTASE PRIORITA
or T N N S
DMF-T 3 4 3 - 4 = -1 III
def-t 3 0 30=0 II
Konsul Ke :
-Bagian Pencegahan : 1.4, 4.6, 2.6
-Bagian Pengawetan : 2.6, 3.6, 3.1
-Bagian Pencabutan : -
-Lain-lain :-
Rencana Perawatan
P
TANGGA RENCANA
L GIGI MASALAH TERAPI ARAF
2.6,3.6,3.
24-03-11 1 Terdapat karang gigi Pro scalling
Pro
3 komentar:
thank ya info nya,,, dgn ini aku bisa buat tugas aku,, :)
Posting Komentar
2011 (6)
o November (3)
o September (1)
o Maret (2)
Pengikut
Diberdayakan oleh Blogger.