AUTORIZACION DE INGRESO

USUARIO RESPONSABLE QUE AUTORIZA

NOMBRE ANIBAL QUEZADA FECHA DE AUTORIZACION 7/21/2017

MOTIVO Servicio de Reposicion de Aislamiento y Chaquetas Aislantes en Chilca Uno CCPP OC

TIPO DE VISITAS CONTRATISTA PROVEEDOR X VISITA ADMINISTRATIVA VISITA OPERATIVA

REQUISITOS OBLIGATORIOS POR * DNI * DNI * DNI * DNI

TIPO DE VISITA * SCTR * Induccin (cartilla) * Induccin (cartilla) * Induccin (cartilla)
* Aptitud medica * Seguro contra accidentes. * Acompaante. * Seguro contra accidentes.
* Antecedentes policiales * Acompaante. * Acompaante.
* Induccin * Gua de remisin
DATOS Y AUTORIZACIONES
La presente declaracin de datos se ajusta la verdad, de probarse lo contrario acepto ser excluido automaticamente de la base de datos de proveedores de Enersur. Lo que doy fe con firma electronica en seal de
EMPRESA SERGIO FRYDA S.A.C. conformidad.

VIGENCIA INGRESO DESDE: 7/21/2017 HASTA: 7/31/2017

INGRESA A ILO1 SISTEMAS DE POTENCIA S.E. STA. ISABEL CAMP. UCHUHUERTA

ILO21 CHILCA UNO X CAVERNA MAQS. PRESA HUALLAMAYO
S.E. MOQUEGUA OFICINAS LIMA CAMP. HUALLAMAYO PRESA UCHUHUERTA

Equipos de Comunicacin
FECHA EMISION FECHA EMISION FECHA EN QUE Otros equipos (cmara
FECHA QUE VENCE FECHA QUE VENCE (Celulares) Consignar
APELLIDOS Y NOMBRES OCUPACION CODIGO MANEJO N DOCUMENTO CERTIFICADO DE ANTECEDENTES RECIBIO LA CHARLA digital, Laptop) Consignar
SCTR SALUD SCTR PENSION Nro. Serie, marca,
APTITUD MEDICA POLICIALES INDUCCION Nro. de Serie, marca, modelo
modelo

MANUYAMA COHELO JOAO LEE 81235697 10/31/2016 10/31/2016 10/8/2016

FRYDA SERGIO 460161 9/30/2016 9/30/2016
CHAVEZ OCAA JOSE LUIS 9787607 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
ROLDAN JAVIER MARCOS ANTONIO 7149196 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
MANUYAMA MARTINEZ JOAQUIN 123146 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
MANUYAMA SAURINO JORGE LUIS 73461003 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
MANUYAMA TARICUARIMA MARCIAL 41249 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
MONTAEZ TARAZONA DANIEL ANTONIO 71873574 9/30/2016 9/30/2016
SILVA RAMIREZ LEANDRO 21141913 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
MANUYAMA COHELO JEAN FRANK 46368483 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
SOUZA RAMOS DAVID 41442127 9/30/2016 9/30/2016 7/9/2016
SERRUCHE CHASNAMOTE OLMITER 111560 10/31/2016 10/31/2016 10/8/2016
MORENO POLAR BRYAN KELVIN 48238010 9/30/2017 9/30/2017 7/9/2017
MANUYAMA GARCIA PAOLO 48617339 9/30/2017 9/30/2017 10/8/2017
QUISPE PINEDO TEDDY 61039990 9/30/2017 9/30/2017 10/8/2017
RAMIREZ MACEDO ADRIEL 76627196 9/30/2017 9/30/2017 10/8/2017
CEFERINO SANCHEZ CARLOS ALBERTO 25708286 9/30/2017 9/30/2017 9/1/2017
RUBEN PONCE 20047024 9/30/2017 9/30/2017
MANUYAMA GARCIA ROOSEL FRANCISCO 48197630 9/30/2017 9/30/2017 10/8/2017
EQUIPOS VEHICULOS
Tipo de Equipo Marca /Modelo N serie Modelo Marca Placa Color Ao Autorizacin Tarjeta de Soat Brevete
SSO propiedad (autos y camionetas A1 /
camiones y buses A2)
TRAIL BLAZER CHEVROLET A0I 209 PLOMA 2005

Nota: Si el vehiculo transporta: combustibles, aceites y lubricantes, residuos, quimicos o gases; LLAMAR AL AREA DE SSO para que valide su ingreso