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EXODONCIA
Generalidades
En la mayora de los casos, la extraccin dentaria es una intervencin
quirrgica simple que, afectada de forma cuidadosa y competente, y en
personas sanas, solo producen un malestar leve, y cicatrizan rpidamente.
En la prctica, la aparicin de complicaciones es rara y, por lo general, estas
son leves. Entonces podremos definir accidente, como el fenmeno o
suceso espontneo o imprevisto, generalmente desagradable, que aparece
en un individuo sano o en el curso de una enfermedad; la complicacin
sera el fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser
propio de ella, y que generalmente la agrava.
Por ello, antes de iniciar una exodoncia, debe poseerse una formacin
lo suficientemente slida para actuar de manera reglada y con conocimiento
de causa, evitando las improvisaciones y los gestos quirrgicos que no
estn fundamentados cientficamente.
COMPLICACIONES MEDIATAS
INFECCIOSAS: ALVEOLITIS.
Son las ms frecuentes y de mayor entidad conceptual. El granuloma
pigeno post-extraccin puede identificarse como una alveolitis o como el
llamado granuloma reparador de clulas gigantes.
La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbacin de la
cicatrizacin de la herida alveolar, tras la extraccin dentaria. Se la
considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos
que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de
capilares, ni de tejido de granulacin para organizar el coagulo sanguneo. El
coagulo, al no organizarse, se desintegra.
ALVEOLITIS
Factores generales.
Tratamiento
El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una parte a
la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el
cuadro.
El hueso denudado de las paredes del alvolo se necrosa y ser
sustituido por hueso normal mediante el propio ciclo regenerativo del hueso
que, de seguir un proceso normal, tendr una duracin de 2 a 3 semanas.
Evolucin
Con el tratamiento instaurado creemos que la evolucin del paciente
debera de normalizarse entre los sietes y diez das. Si despus de este
tiempo an continan los sntomas, deberemos pensar en la posibilidad de
la osteomielitis.
Prevencin.
Los principales medios de prevencin pueden resumirse en los
siguientes puntos:
Disminucin de los factores de riesgo.
Asepsia pre y postquirrgica. Uso de antispticos como la
clorhexidina al 0,2%.
Conducta operatoria meticulosa, tanto en la realizacin de la
anestesia Iocorregional, como en la reduccin al mnimo del
trauma quirrgico.
Utilizacin de materiales de relleno que favorecen la formacin
de un buen coagulo despus de al extraccin dentaria:
colgeno texturado, esponja de gelatina, cola de fibrina,
plasma rico en plaquetas, etc.
Prescripcin de antibiticos. Su accin es discutida pero se
recomiendan si la intervencin quirrgica es traumtica
(penicilina y derivados, clindamicina, metronidazol, etc.).
Existen algunos estudios clnicos donde se comprueba una
menor incidencia de alveolitis seca con el uso previo de
clindamicina al tratamiento quirrgico.
Abcesos y celulitis.
Suelen deberse a la reactivacin de focos crnicos dentarios que no
han sido cureteados tras la exodoncia, o a la infeccin por cuerpos extraos
como esquirlas seas, placas de trtaro, restos de obturaciones, etc.
Hemorragia.
Hematoma.
Inflamacin.
Dolor.
Trismo.
Hemorragias bucales
Hemostasia primaria.
Coagulacin
El cogulo est formado por fibrina que constituye una red que encierra
a los elementos formes de la sangre. La formacin de esta fibrina se lleva a
cabo en tres etapas:
1. Enfermedades hereditarias.
a) Angiomatosis hereditaria de Rendu-Osler.
b) Sndrome de Ehler-Danlos.
c) Displasia ectodrmica anhidrtica.
2. Enfermedades adquiridas:
a) Escorbuto.
b) Enfermedades infeccionas, como la viruela, el tifus, la
periarteritis nudosa, etc.
c) Alteraciones vasculares que aparecen en enfermos de edad
avanzada o caquctica.
Para establecer el diagnostico de las alteraciones de esta fase de la
hemostasia se utilizan las pruebas de fragilidad capilar de Rumpel-Leede o
de Parrot.
Hematomas.
Consisten en la entrada, la difusin y el depsito de sangre en los
tejidos vecinos al lugar de la operacin.
La mucosa que cubre la regin operatoria esta turgente y dolorosa,
con un aspecto semejante a la inflamacin.
La equimosis que se presenta en los enfermos de edad avanzada es
normal.
Si el hematoma no es muy intenso o est muy extendido, sin
tendencia a la localizacin, el tratamiento debe ser expectante. Cuando est
localizado y existe una acumulacin franca de sangre, puede evacuarse con
aspiracin o incluso ser necesaria su evacuacin quirrgica y la ligadura del
vaso sangrante.
La administracin de antibiticos puede ser necesaria cuando exista
el riesgo de infeccin del hematoma.
Inflamacin.
La inflamacin y el edema que se producen en los tejidos vecinos a la
zona quirrgica son algo normal y suelen ser proporcionales al grado de
traumatismo quirrgico. Los desgarros de los tejidos blandos, la
traumatizacin del periostio, la separacin poco cuidadosa del colgajo y las
causas ms frecuentes de su aparicin.
El tratamiento consiste en la aplicacin de fro local y
antiinflamatorios.
Infeccin.
Debido a la gran vascularizacin de la mucosa y a los mecanismos de
defensa salivales, la infeccin en la cavidad bucal es rara pese a ser una
cavidad sptica. No obstante, el perodo postoperatorio se ve complicado a
veces por la infeccin. Las manifestaciones clnicas son abscesos, celulitis
circunscritas o procesos ms graves como celulitis difusa.
Para prevenirlas es necesario es necesario realizar la intervencin una
vez superada la fase aguda de la infeccin y seguir una tcnica reglada.
El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos.
Dolor.
El dolor que aparece tras todo acto quirrgico es ms o menos
normal. Cuando su duracin excede las 24 horas o bien cuando aparece
varios das despus de la intervencin, hay que sospechar la existencia de
infeccin.
La realizacin de una intervencin regalada, con despegamiento
peristico mnimo, separacin cuidadosa del colgajo y limpieza del lecho
quirrgico limitar el dolor postoperario.
Entre las medidas que ayudan a disminuir el dolor destacan la
aplicacin local del hielo, una alimentacin fra y blanda que evite los
alimentos cidos y una correcta higiene bucal, incluyendo el cepillado de los
dientes y el enjuague bucal con algn antisptico o agua salada.
Si el dolor no cede con la administracin de analgsicos menores,
cabe utilizar opiceos suaves, como el dextropropoxifeno o algunos mas
potente como la codena.
En raras ocasiones hay que administrar analgsicos opiceos ms
potentes, como la pentazocina o la buprenorfina.
COMPLICACIONES GENERALES.
SHOCK
SHOCK HIPOVOLMICO
Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las
clulas es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar sus
funciones normales.
Etiologa
-Herida o lesiones -sangrado del tracto gastrointestinal
-Diarrea -Vmito
-Quemaduras -Deshidratacin
Sntomas
-Pulso rpido y dbil -Respiracin rpida
-Confusin -Debilidad
Tratamiento
-Solicitar atencin mdica, mantener a la persona cmoda y clida,
hacer que la vctima se acueste horizontalmente levantando los pies
unos 30cm., poner la cabeza de lado a menos que se sospeche una
lesin cervical, no administrar nada por va oral.
Pronostico
Depende de la cantidad de sangre perdida, en caso de shock
hipovolmico severo se puede producir la muerte aun con atencin
mdica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo
mayor de tener pronstico desalentador.
Complicaciones
Dao renal, dao cerebral.
SHOCK CARDIOGNICO
Estado en el cual el corazn est tan daado que es incapaz de
suministrar suficiente sangre al organismo.
Etiologa
-Trastorno del msculo cardaco
-Arritmia
Sntomas
-Pulso acelerado y dbil -Piel fra y hmeda
-Ansiedad -Nerviosismo
Tratamiento
Requiere la hospitalizacin del paciente, se puede recurrir a
Dopamina, Epinefrina, Norepinefrina para incrementar la presin
sangunea, descanso total, colocacin de marcapaso, ciruga.
Pronstico
Complicaciones
Etiologa
Factores de Riesgo
Sntomas
Tratamiento
Se maneja generalmente en la UCI, suministrar oxgeno, tratar la
dificultad respiratoria si existe,
- Tratar las infecciones con antibiticos
- Administrar lquidos intra venosos (para restaurar el volumen
sanguneo)
- Administrar medicamentos vasoactvos para tratar la presin
sangunea baja
Pronstico
- Alta tasa de mortalidad (excede el 50%)
Complicaciones
- Insuficiencias respiratorias, cardiacas y en otros rganos
- ** El tratamiento oportuno de las infecciones producidas puede
ayudar
SHOCK ANAFILCTICO
Etiologa
- Alimentos y aditivos (de alimentos)
- Sensacin de desmayo
- Urticaria y prurito generalizado
- Dificultad para respirar
- Piel azulosa (cianosis)
- Hinchazn de la lengua, labios, garganta, incapacidad para tragar.
- Mareo y vrtigo
- Pulso rpido y dbil
- Nauseas y vmitos
- Congestin nasal
- Sibilancia (ruido al respirar)
- Enrojecimiento de la piel
- Piel plida, fra y hmeda
- Dolor de estomago
Tratamiento
- Atencin mdica inmediata
- Brindar soporte vital
- Evaluar la va area y la respiracin
- Intubacin endotraquial
- Traqueotoma
- Epinefrina: abre las vas areas y eleva la presin sangunea por la
vasoconstriccin.
**Antihistamnico: para la inflamacin
Pronostico
- Con la terapia adecuada, los sntomas por lo general se resuelven
- Sin una atencin adecuada puede provocar la muerte
SHOCK NEUROGNICO
Sntomas
Causas
Causas comunes
Tratamiento
BIBLIOGRAFIA
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7. Coiffman, F.: Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica. Tomo II, Cap. 127. Barcelona. Ediciones
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
AO LECTIVO:
2017 - 2018