REVISTA ELECTRNICA DE PSIQUIATRA

Vol. 1, No. 2, Junio 1997

ISSN 1137-3148

Discusin sobre un caso de trastorno por dficit de atencin e CASOS CLNICOS

hiperactividad con sntomas psicticos. [Resumen] [Abstract]
J. J. Vzquez*, A. Zotes**, M. Huerta*, R. Prieto*, J. Moral**,
J. San Sebastin***, M. Denia****, J. Saiz****
Hospital Ramn y Cajal. Servicio de Psiquiatra. Universidad de Alcal de
Henares. Madrid
* Residente de Psiquiatra.
** Residente de Psicologa. Introduccin
Caso
*** Psiquiatra Adjunto. Discusin
**** Psiclogo Adjunto.
***** Jefe de Servicio; Profesor Titular.
Correspondencia:
Hospital Ramn y Cajal. Servicio de Psiquiatra.
Ctra. Colmenar, km. 9,1 - 28034 Madrid. Espaa.
Tel. +34 (9)1 336 84 83 / 336 83 92 - Fax +34 (9)1 336 88 29
E-mail: jeronimo.saiz@hrc.es

Introduccin

Probablemente fue Still el primero que agrup, en 1902, el conjunto de sntomas ms

tpicos del trastorno: hiperactividad, dificultades de aprendizaje, distraibilidad y
trastornos de conducta como accesos de violencia o desobediencia; incluy adems
anormalidades congnitas menores y movimientos coreiformes, y le dio mayor
prevalencia en varones. Lo calific como "defectos en el control moral" y le atribuy
una etiologa sobre todo orgnica, aunque tambin reconoca algn papel a factores
ambientales.

En el ao 1914 Henyer subray el trastorno de conducta en sus "nios anormales y

delincuentes juveniles", que relacion con causas ambientales y sociales (1).

La pandemia gripal de 1918 con la meningoencefalitis que la acompa y la encefalitis

de Von Economo pusieron de manifiesto que un dao cerebral agudo poda dejar
secuelas permanentes. Los nios afectados por la encefalitis letrgica presentaban un
cuadro residual con hiperactividad, impulsividad, labilidad del humor y conductas
antisociales (2).

Un descubrimiento trascendente marc una nueva etapa a partir de 1937, cuando

Bradley encontr efectos beneficiosos de la bencedrina, una mezcla racmica de dextro
y levoanfetamina, sobre la hiperactividad y el aprendizaje (1).

En los aos cuarenta, Strauss y Lehtinen describieron un grupo de manifestaciones

clnicas que incluan hiperactividad, distraibilidad e impulsividad, junto con problemas
perceptivos y de aprendizaje, sin un retraso mental global que los justificara. Observaron
dichas caractersticas tanto en nios con un dao cerebral conocido, como sin l, y
comenzaron a hipotetizar sobre la posibilidad de inferir la existencia de un dao cerebral
a partir de un sndrome conductual, aun cuando no se pudiera encontrar evidencia
neurolgica demostrable. Introducan de este modo el concepto de "dao cerebral
mnimo" (3, 4, 5).

A partir de entonces se increment la documentacin de comportamientos similares en

nios con epilepsia del lbulo temporal, parlisis cerebral y otros problemas
neurolgicos. Bingley haba demostrado como los rasgos del carcter enequtico o
glischroide eran la expresin de una lesin del lbulo temporal no necesariamente ligada
a la epilepsia clnica.

El concepto ganaba consistencia a medida que distintos estudios mostraban antecedentes

de enfermedades o complicaciones perinatales en tales sujetos y la presencia de signos
neurolgicos menores y alteraciones electroencefalogrficas (2).

Las dificultades para encontrar relaciones directas entre la noxa, la lesin y la clnica
acabaron desplazando el trmino hacia el de "DISFUNCION CEREBRAL MINIMA
(DCM)" en 1962 (Clemens y Peters); la nueva denominacin pareca indicar mejor un
mal desarrollo o una inmadurez neurolgica que una lesin franca (6).

Lo controvertido del tema deriv finalmente en su desaparicin absorbido por los

modernos sistemas de clasificacin; en 1965 la 9 edicin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) cubre
su espectro con los apartados del "Sndrome Hipercintico de la niez" y "Retardo
selectivo del desarrollo" y en 1968 el Manual de Clasificacin de los Trastornos
Mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM II) incluye el "Trastorno por
dficit de atencin" en el eje I y los "Trastornos especficos del desarrollo" en el eje II,
cindose a la descripcin de lo conductual y evitando los sntomas orgnicos y la
visin etiolgica.

An hoy la nomenclatura y criterios diagnsticos en clnica e investigacin siguen sin

consensuarse y se utilizan mltiples etiquetas que se solapan continuamente dentro del
mismo campo de sntomas ( trastorno del desarrollo, trastorno hipercintico, trastorno de
conducta).

TABLA 1
Sinnimos y conceptos relacionados en el campo de la disfuncin
cerebral mnima

Disfuncin Cerebral Mnima.

Disfuncin Neurolgica Menor.
Sndrome Psicoorgnico.
Trastorno por Dficit de Atencin.
Sndrome del Nio Hipercintico.
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
Dficit de Atencin, Control Motor y Percepcin.
Trastorno por Dficit de Atencin y Comportamiento Perturbado (DSM
IV).
Trastorno del Comportamiento y de las Emociones de comienzo en la
infancia (CIE 10).
 Sndrome del Nio Torpe.
Maduracin Irregular o Retardada.
Dificultades especficas del Aprendizaje (dislexia, disgrafia, discalculia).
Trastorno del Aprendizaje (DSM IV).
Trastorno especficos del Desarrollo (CIE 10).
Trastorno de Conducta.
Trastorno de la Personalidad Impulsivo.
Malnutricin Psicosocial.
Hipoanfetaminemia Congnita.

Con la aparicin en 1980 de la tercera edicin del DSM, el concepto de hiperactividad

como pilar del trastorno perdi protagonismo con respecto al dficit de atencin,
considerado como ms representativo del problema de estos nios.

En 1987 con la publicacin de la edicin revisada del DSM-III, reflejando los resultados
del anlisis de un estudio de campo, se volvi a dar importancia al concepto de
hiperactividad.

La cuarta edicin del DSM retorn, en 1994, a la situacin del DSM-III con una
diferenciacin clara entre la falta de atencin y otras agrupaciones de sntomas. No
obstante, se mantuvieron los sntomas de hiperactividad e impulsividad por razones
prcticas y se rechaz el concepto de "Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
en el adulto", que haba sido aceptado en la tercera edicin (7).

En esta discusin presentamos un caso que pretendemos ilustrativo.

Caso

Se trata de un varn de diecisis aos remitido a nuestra consulta de psiquiatra infanto-

juvenil tras un ao de estancia en un hospital de da por trastorno de la conducta.

En los antecedentes familiares aparecen una abuela con demencia en sus ltimos aos de
vida y un padre bebedor, intervenido de un carcinoma de laringe cuando el paciente
tena tres aos de edad. Desde entonces increment lo que se consideraban rasgos
previos como: "irritabilidad, pesimismo, inhibicin y rumiacin de preocupaciones en
torno al cncer" Siempre ha tenido una mala relacin con su hijo. Existe una hermana
once aos mayor que el paciente, independizada desde hace tiempo.

En los antecedentes personales aparece un embarazo y parto normales, con vigilancia

especial por antecedentes familiares de diabetes mellitus; feto a trmino de 3.200 g.
Pas la varicela a los dos meses de vida .

Comenz a sostenerse en pie con nueve meses y a caminar con unos quince. El
desarrollo del lenguaje fue normal. Control de esfnteres en su totalidad a los dos aos y
medio.

Comenz la escuela con cuatro aos, sin ansiedad de separacin. Desarroll bien la
lectura, pero no as la escritura, retrasada con respecto a sus compaeros. La madre
comenzaba entonces a sentirse preocupada por lo que ella llamaba "un comportamiento
raro": el nio, segn palabras de ella, "tena siempre una expresin triste, pareca no
gustarle nada, y no jugaba con otros nios" ( ella piensa que los dems le rechazaban,
aunque l buscaba el contacto). Con los adultos, sin embargo, "se encontraba en su
salsa, extrovertido, carioso", "siempre quera llamar la atencin" aunque de forma
desproporcionada, a veces agitadamente, y era muy celoso. Toleraba mal la imposicin
de lmites; en esta situacin "se llevaba grandes berrinches y se golpeaba la cabeza
contra el suelo"... Por estos motivos inici revisiones por un psiquiatra entre los cuatro y
los seis aos de edad, que no lleg a pautar tratamiento farmacolgico, y le dio el alta
derivndolo a un centro especializado para trabajar el retraso de la escritura. Dos aos
ms tarde, resuelto el problema, se le envi a otro centro por "retraso de la
psicomotricidad fina, coordinacin manual y equilibrio corporal"... Con ocho aos se le
consider normalizado y se le dio el alta.

Para su madre, sin embargo, el comportamiento del nio segua siendo similar.
Rechazado por sus compaeros, slo tuvo un amigo durante toda la enseanza primaria.
Los profesores lo describan como un "nio inteligente con poca capacidad de atender y
esforzarse".

Lo ms habitual en casa era un aspecto triste, desinters por las cosas e inactividad;
pasaba largas horas tumbado en el sof. Otras veces, sin embargo, pareca ms irritable
y nervioso, travieso y desobediente.

A partir de los diez u once aos relatan dos formas de conducta claramente diferenciadas
y alternantes en el tiempo. En unos perodos se mostraba irresponsable, no estudiaba,
constantemente cometa pequeas infracciones (como utilizar el bao de los profesores)
y, sobre todo, era muy irritable. En palabras del paciente "me senta ms aventurero,
ms espabilado, inspirado", "las cosas me llamaban ms la atencin, aunque enseguida
las dejaba", "estaba nervioso, inquieto, sin paciencia". Para la madre "cuando est as no
se preocupa por nada; quiere vivir, pero a lo tonto", "parece inexpresivo, como
indiferente"... Tras persistir varias semanas en ese estado, cambiaba a otros perodos de
tristeza, inactividad y llanto en los que se lamentaba sin parar de las transgresiones que
haba hecho con anterioridad. "Me daba ms cuenta de las cosas y me sentaba ms
tiempo a estudiar, pero no poda, no me enteraba de nada" ; "lloraba de puro
amargamiento, siempre pensando en las cosas malas que haba hecho, y tardaba mucho
en quedarme dormido". La irritabilidad, aunque menos acusada, se mantena. La
relacin con su padre, bebedor, comienza a ser cada vez peor a partir de este momento.
En esta poca obtiene el graduado escolar sin haber perdido ningn curso.

Con catorce aos empieza el primero de formacin profesional. Al terminar el curso,

que no super, inicia seguimiento por un psiquiatra que, tras dos meses de revisiones, le
remite a un hospital de da informando en los siguientes trminos: "importantes
trastornos de comportamiento -repetidas agresiones en el medio familiar y escolar-;
alteraciones de la conducta motora destacando el negativismo y la hiperactividad; en
ocasiones refiere alucinaciones auditivas en segunda persona, que son negadas con
posterioridad; no se observan alteraciones en el contenido del pensamiento, si bien
parece empobrecido y disgregado". A su entrada en el hospital de da informan sin
embargo de que "no se observan alteraciones en el contenido ni curso del pensamiento".
No obstante, se empez a tratar con haloperidol. Compagin por voluntad propia el
hospital de da con la repeticin del curso escolar, aprobando al principio la mayora de
las asignaturas y evolucionando en uno de sus perodos "tristes" durante varios meses.
Hacia febrero comenz de nuevo la conflictividad, mentiras, peleas fsicas con sus
compaeros y pataleos impropios de su edad ante cualquier frustracin. Siempre
inquieto. En casa pasaba el tiempo molestando a su padre, se arrojaba contra sus padres
acostados en la cama, les daba golpes y les pellizcaba, no se vesta ni se aseaba y
paseaba desnudo por la casa; por la noche se quedaba viendo la TV hasta altas horas. Se
utilizaron neurolpticos depot sin mejora hasta que la convivencia se hizo imposible en
el hospital de da y lo abandon.
En mayo acudi a nuestra urgencia donde se le describi como inexpresivo, con una risa
pueril y sin hiperactividad motora.

Desde entonces se inici seguimiento en nuestro centro. Se realizaron analticas de

hemograma, bioqumica bsica y electrocardiograma (ECG) que fueron normales. En la
tomografa axial computarizada craneal (TAC) no se objetivaron alteraciones
patolgicas. Tras una semana sin ninguna medicacin se hizo un electrencefalograma
(EEG) con el siguiente resultado: "Sobre un trazado de base lentificado, una disfuncin
de estructuras reguladoras centroenceflicas y un foco de ondas lentas en zona temporal
izquierda". En la exploracin neurolgica no hay anormalidades, salvo una ligera
hiporreflexia osteotendinosa. A la inspeccin, asimetra facial, con desviacin congnita
del tabique nasal. Acortamiento del cuarto dedo por debajo del nivel del segundo y
abduccin del quinto en ambas manos. Se prescribi entonces haloperidol 5 mg/da,
biperideno y carbamazepina 600 mg./da.

Despus de 2 meses se registr una mejora significativa en el medio familiar y se le

cambi la medicacin por risperidona 6 mg./da, biperideno y carbamazepina 800
mg./da. Desde entonces el paciente ha reiniciado su actividad escolar, con buenos
rendimientos acadmicos y sin disrupcin social ni familiar. Un ao despus se le ha
retirado la risperidona. Se dice satisfecho, sin inquietud y con ganas de trabajar.

La madre describe sus rasgos de personalidad como "pesadez en su constante intencin

de agradar, caprichos infantiles, repeticin machacona de algunos temas (por ejemplo
detalles histricos) hacia los que, sin embargo, no muestra un inters activo o
productivo; baja autoestima y gran sentimiento de ridculo".

En la exploracin se observan ahora buena orientacin y atencin. Eutmico, sin

ansiedad. No existen alteraciones sensoperceptivas ni contenidos delirantes. Impresiona
de cierta inexpresividad, pero se muestra perfectamente emptico durante la
conversacin. En el contacto hay viscosidad y se centra en detalles circunstanciales
(fechas, lugares, matrculas de coche,... ) de un modo perseverante, con dificultad para
referir los aspectos ms globales o relevantes del mensaje.

Al paciente se le realiz una exploracin psicolgica en dos momentos diferentes a lo

largo de su estudio general. Este aspecto nos permite un diagnstico ms fiable al
disponer de dos puntuaciones de cada prueba en diferentes momentos, a la vez que
pudimos observar la evolucin de la patologa a lo largo de cinco meses, que es la
diferencia que hubo entre las condiciones de observacin:

Se le aplicaron las pruebas siguientes:

z Test de Rorschach.
z Test de la Casa - Arbol - Persona (Grficos) (HTP).
z Test de la Familia (Grfico).
z Cuestionario Desiderativo.
z Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS).

El protocolo del Rorschach mostr indicadores de organicidad en una personalidad de

tipo esquizoide (8, 9). As, encontramos:

Un tiempo de reaccin y de latencia muy alargado (demora en las

respuestas por perplejidad ante los estmulos y por un intento de reunir en
una contestacin general todos los diferentes aspectos estimulares).
 Pensamiento minucioso.

Porcentaje de Formas negativas alto en relacin al nmero de respuestas

general (en el que se incluye un pensamiento confabulador, con tendencia a
la contaminacin) (9).

Tambin se encontraron en las pruebas:

Caractersticas narcisistas (reflejos) y de autoobservacin.

Demanda de estimulacin constante, personalidad muy dependiente e

insegura . Angustia.

Infantilismo mayor que el que corresponde a su edad.

Suspicacia, desconfianza en las relaciones sociales.

Primitivo control de la impulsividad . Vivencias afectivas de modo rgido

y aseptico.

Por otro lado existe en el paciente un intento de adaptacin social al

pensamiento , que es un indicador de buena evolucin pronstica.

En el WAIS se determin una inteligencia de Cociente intelectual (CI) verbal 105, CI

manipulativo 103 y CI total 105. Todas las escalas estaban en el nivel medio, excepto la
de "comprensin (juicio prctico)" , que estaba por encima, y la de "dgitos (atencin
concentrada y memoria auditiva inmediata)" , que estaba por debajo (10).

En cuanto a las "relaciones sociales", apareca en la ltima evaluacin una mejora en el

ndice de contacto, relaciones interpersonales e identidad social, de la estructuracin y
esquema corporal y de roles familiares y signos psicosociales; se mantenan sin cambios
con respecto a la primera la angustia, carcter agresivo y un vaco afectivo en la lnea de
lo "esquizoide" (11).

En la siguiente tabla se exponen de forma ms grfica los resultados. (12):

TABLA 2

ANTES DESPUS

AFECTIVIDAD Tendencia a
5/12=0.41 10/17=0.58 un mayor
Afro procesamiento
de la
estimulacin
emocional

PENSAMIENTO
Distorsin del
Lambda 9/8=1.12 18/9=2 campo
estimular al
 n de Pop 4 5 nivel
cognitivo
Contacto con
la realidad

MEDIACIN Un porcentaje
por debajo del
F+% (Forma pura 5/9=0.55 8/18=0.44 60% indicara
convencional X- psicop
% 6/17=0.35 13/27=0.48
Porcentaje que
muestra cierta
distorsin en
el nivel de las
operaciones
de
estructuracin
mental de los
estmulos

IDEACIN Estereotipia y
rigidez
a:p 4:3 5:1 inflexibles y
con
Fabcom 2 3 dificultades de
cambio
mediante la
crtica.
Actitudes y
opiniones
poco
permeables.
Pensamiento
inadecuado e
imposibilidad
de
enjuiciamiento
adecuado, al
tiempo que
disminucin
en el control
de la
impulsividad
ideativa

RELACIONES
INTER- Total ausencia
PERSONALES de motivacin
3 2 a la
 Humanas estimulacin
0.11 0.22 social e
5 intenso
Indice de desapego
aislamiento hacia las
personas.
Tendencia al
aislamiento
social

Discusin

Si escudriamos en la historia de los primeros aos de vida de estos nios, un gran

porcentaje de madres relatan sntomas como problemas alimentarios, sueo intranquilo,
mala salud durante el primer ao de vida, desarrollo tardo del habla y coordinacin
motora deficiente. En menos casos se refieren tambin crisis epilpticas o febriles.

Es al comienzo de la edad escolar, sin embargo, cuando la manifestacin clnica de la

DCM se hace ms evidente, momento en que los trastornos de conducta y las
dificultades de aprendizaje dan la cara.

Se trata de nios con gran inquietud psicomotora. Ms que de una hiperactividad

constante, podramos hablar de una actividad inapropiada, que aumenta con el
aburrimiento, la fatiga o la tensin. Lo mismo sucede con su dificultad para fijar la
atencin, que se modifica en cierto grado con la novedad y el estmulo.

Son impulsivos, predispuestos por ello a sufrir accidentes (frecuentemente

intoxicaciones). En ocasiones irritables, con historia de peleas repetidas en la escuela; no
se adaptan bien a los ambientes ajenos.

Tienen dificultades especficas de aprendizaje, sobre todo en la lectura o escritura, pero

su inteligencia global es normal.

Todos estos rasgos los hacen impopulares entre sus compaeros y profesores.
Conscientes de sus dificultades para aprender y del rechazo social, se sienten diferentes
a los dems; se vuelven a menudo irritables y desmotivados y los sentimientos de baja
autoestima se van perpetuando en un estado de nimo lbil o francamente deprimido (2).

Se han considerado etiolgicamente factores prenatales como la nutricin materna,

txicos u otros; traumatismos obsttricos; factores postnatales infecciosos, traumticos,
nutricionales o txicos han sido incluidos (3). Algunos estudios apoyan la etiologa
gentica. Los factores ambientales y sociales son difciles de separar, desde el punto de
vista etiolgico, de los trastornos perinatales (muy correlacionados con el estatus
socioeconmico) y tambin de algunos estudios genticos que relacionan la DCM con
alcoholismo y sociopata, pero sin duda deben de tener un papel importante en la
evolucin del nio.

Ha de explorarse la existencia de "signos neurolgicos menores" o "signos blandos, que

son indicativos de un retraso madurativo; con frecuencia la "abduccin del quinto dedo".

El EEG y las pruebas de imagen a menudo muestran alteraciones de tipo inespecfico,

pero son significativas las asimetras.

La cara, como el tronco, pueden ser asimtricos y verse afectadas las implantaciones de
dientes, cabello y orejas. Lo ms tpico son las deformidades de los dedos, sobre todo el
"dedo en bayoneta" y el "signo de Schneider (acortamiento del cuarto dedo , que no
rebasa la longitud del segundo)".

En el psicodiagnstico es normal encontrarse una discrepancia entre las pruebas

manipulativas y verbales. En pruebas como el Bender y el Benton aparecen dificultades
visoperceptivas.

En 1992 Lie et al. publicaron los resultados del metaanlisis de distintos estudios, tanto
prospectivos como retrospectivos, que se centran, sobre todo, en el dficit de atencin y
la hiperactividad. Entre ellos, estaba el hecho de que al principio de la edad adulta, el T.
por dficit de atencin persista en, al menos, un tercio de los casos. (13).

El pronstico parece peor entre aquellos nios con retraso mental, disfuncin cerebral o
psicosis aadidos al Trastorno por dficit de atencin. Tras anlisis exhaustivos de los
datos, en pacientes con Trastorno por dficit de atencin sin patologa adicional, el
rendimiento acadmico est dentro de unos lmites congruentes con sus capacidades
intelectuales. Parece adecuado, por tanto, sealar que en el caso de los Trastornos por
dficit de atencin "puros" las oportunidades de una buena adaptacin en la edad adulta
pueden ser las mismas con este problema que sin l.

Numerosos autores han insistido, no obstante, en las dificultades de socializacin y

pobre autoestima cuando llegan a la adolescencia, con una sensacin predominante de
fracaso y pocas expectativas de futuro (2).

En adultos, aparecen conductas sociopticas en un porcentaje de los casos, que se

asocian adems con la presencia de problemas sociofamilares, cociente intelectual ms
bajo y conductas problemticas o agresividad en la infancia (no as en los casos puros).

Varios autores han encontrado relacin entre sntomas asociados con hipercinesia, la
DCM en la infancia y alcoholismo posterior. De Obaldia relacion dichos antecedentes
y el tipo residual de Trastorno por dficit de atencin en el adulto con un subtipo de
alcoholismo "primario"; ste aparecera como ms severo y con puntuaciones en
neuropsicologa ms bajas que el subtipo de alcoholismo secundario o reactivo (14, 15,
16).

Los estudios genticos de Cantwell y Morrison haban encontrado en nios con

disfuncin cerebral mnima una asociacin familiar con alcoholismo, sociopata y
Sndrome de Briquet,(que tienden a agruparse en los estudios familiares de la escuela de
St. Louis) (17).

Las revisiones ms recientes sobre el tema limitan esta relacin con el alcoholismo, a
aquellos que presentan conductas antisociales y/o fueron problemticos en la edad
escolar, y no a aquellos casos con hiperactividad o dficit de atencin puros (13, 18).

Existe la hiptesis de que algunas psicosis en adultos evolucionaran desde transtornos

por dficit de atencin. Esta hiptesis es defendida por autores como Bellak, que es de la
opinion de que el 10% de las psicosis diagnosticadas habitualmente como
esquizofrnicas o afectivas, deben ser consideradas como una psicosis orgnica separada
(19). Este sera el caso de psicosis en Trastorno por dficit de atencin; no sera
meramente una psicosis esquizofrnica, sino que tendra una entidad propia, al ser
diferente tanto en etiologa, patognesis y pronstico, como en historia vital (20).
Apoyando esta realidad clnica, se han descrito distintos casos en la literatura: Pine et al.
describen los casos de varios pacientes que tras sufrir mltiples episodios psicticos
refractarios a neurolpticos, presentaron una mejora espectacular con el uso de
psicoestimulantes, tanto unidos a neurolpticos como de forma aislada (21). Tambien
Schimdt et al. hablan de dos casos que debutaron en la infancia con Trastorno por dficit
de atencin y que despus de la pubertad desarrollaron: uno esquizofrenia y el otro un
trastorno afectivo mayor (22).

Es sabido, que los estudios sobre factores neurobiolgicos de riesgo en las psicosis
parten del supuesto de que se hereda la vulnerabilidad a sufrir la enfermedad, ms que
esta en s misma. Anlisis realizados sobre nios con esquizofrenia que eran hijos de
padres esquizofrnicos, hallaron trastornos precoces del desarrollo de la conducta tales
como dificultades de atencin y concentracin, dficits motores, perceptuales y
cognitivos, as como signos neurolgicos blandos entre un 10 y un 30% de los casos y
una mayor frecuencia de complicaciones perinatales (23, 24, 25, 26).

No obstante, y a pesar de estos datos, no debemos olvidar que en ocasiones las psicosis
en un Trastorno por dficit de atencin enmascaran verdaderas esquizofrenias o
trastornos afectivos que no se diagnostican adecuadamente.

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Referencia a este artculo segn el estilo Vancouver:

Vzquez JJ, Zotes A, Huerta M, Prieto R, Moral J, San Sebastin J et al. Discusin sobre un caso de trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad con sntomas psicticos. Psiquiatra.COM [revista electrnica] 1997 Junio [citado 1
Jul 1997];1(2):[21 screens]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol1num2/art_9.htm
NOTA: la fecha de la cita [citado...] ser la del da que se haya visualizado este artculo.

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