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228 Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;138(5):227229

6. Beyt BE, Ortbals DW, Santa Cruz DJ, Kobayashi GS, Eisen AZ, Medoff G. Cutaneous 10. Thakur BK, Verma S. BCG-induced lupus vulgaris complicated by squamous cell.
mycobacteriosis: analysis of 34 cases with a new classification of the disease. carcinoma in a 7-year-old child. Int J Dermatol. 2011;50:5425.
Medicine. 1981;60:95109.
7. Marcoval J, Servitje O, Moreno A, Jucgla A, Peyr J. Lupus vulgaris. Clinical,
histopathological and bacteriological study of 10 cases. J Am Acad Dermatol.
1992;26:4047.
Joaquim Marcoval
8. Padmavathy L, Rao L, Veliath A. Utility of polymerase chain reaction as a
diagnostic tool in cutaneous tuberculosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2003;69:2146. Servei de Dermatologia, Hospital Universitari de Bellvitge,
9. Abdalla CM, de Oliveira ZN, Sotto MN, Leite KR, Canavez FC, de Carvalho CM. IDIBELL, LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana
Polymerase chain reaction compared to other laboratory findings and to clinical.
Evaluation in the diagnosis of cutaneous tuberculosis and atypical mycobacteria.
Skin infection. Int J Dermatol. 2009;48:2735. Correo electronico: jmarcoval@bellvitgehospital.cat

doi: 10.1016/j.medcli.2011.05.009

Digoxina, funcion renal y seguridad del paciente El paradigma de esta situacion es la insuficiencia renal oculta de los
pacientes mayores, que con creatinina serica normal o mnima-
Digoxin, renal function and patient safety mente elevada pueden presentar una insuficiencia renal impor-
tante. Solo el 60% de los pacientes con descenso del filtrado
Sr Editor: glomerular tienen elevada la creatinina6,8.
Ademas, la toxicidad por digoxina es mas probable si se
Respecto a la Carta Cientfica de Llinares et al1, nos gustara administra con farmacos que pueden incrementar sus concen-
hacer algunas observaciones practicas. Estamos de acuerdo con los traciones sericas (amiodarona, flecainida, prazosin, propafenona,
autores en que la digoxina es un farmaco muy usado en el quinidina, espironolactona, eritromicina, tetraciclina, gentamicina,
tratamiento de la insuficiencia cardiaca y de la fibrilacion auricular. trimetoprim, verapamilo, diltiazem, felodipino) o provocar hipo-
De hecho, pese a que las guas de las sociedades cientficas de caliemia (tiazidas, diureticos de asa)3,9.
cardiologa llevan anos acotando el empleo de la digoxina en Para prevenir la aparicion de toxicidad por digoxina las
ambas indicaciones2-4, no se ha evidenciado una reduccion clara guas proponen, en ancianos y pacientes con afeccion renal,
del numero de episodios de intoxicacion digitalica. As, el analisis administrar una dosis de mantenimiento reducida de 0,125 o
del CMBD de nuestro sistema nacional de salud refleja que la 0,0625 mg/da (frente a 0,25 mg/da en adultos con funcion renal
categora diagnostica 972.1 (envenenamiento por glucosidos normal)3. Tambien situan la concentracion serica terapeutica
cardiotonicos y similares) desde 1997 a 2009 origina una media entre 0,6 y 1,2 ng/ml, concentraciones mas bajas que las
de 582 altas/ano (desviacion estandar, 49,7; mediana, 578; rango, recomendadas previamente3. Algunos autores han propugnado,
454-662), sin tendencia clara a decrecer, si se exceptuan los datos incluso, nomogramas de digitalizacion basados en el filtrado
de 2009, en los que s se evidencia una disminucion, con 454 altas5. glomerular10.
Las indicaciones del uso de la digoxina en la fibrilacion auricular En resumen, para prevenir la aparicion de efectos adversos por
se circunscriben al control de la frecuencia cardiaca, tanto en el digitalicos debemos proceder a una adecuada indicacion del
contexto agudo de insuficiencia cardiaca, como a largo plazo en farmaco al contexto clnico, con una dosificacion ajustada a la
pacientes sedentarios (inactivos) y en pacientes con insuficiencia funcion renal del paciente y valorando las posibles interacciones
cardiaca y disfuncion ventricular izquierda (asociada a betablo- con otros farmacos. El uso sistematico de la estimacion del filtrado
queante, cuando la monoterapia con betabloqueantes sea inade- glomerular para ajustar la dosificacion de los farmacos es una
cuada para el control de la frecuencia cardiaca)2-4. En pacientes en practica segura y barata que disminuye la probabilidad de efectos
ritmo sinusal con insuficiencia cardiaca sintomatica y disfuncion adversos farmacologicos y que debe ser implementada en nuestra
ventricular izquierda, el tratamiento con digoxina (ademas de un practica clnica diaria.
IECA) mejora la funcion ventricular y el bienestar del paciente y
reduce los ingresos hospitalarios, pero no tiene ningun efecto en la
supervivencia3. Bibliografa
Por otro lado, ya esta claramente establecido que para valorar la
1. Llinares F, Balbuena A, Almenar MV, Molina J. Valor anadido del calculo del
funcion renal no debe emplearse la determinacion de la creatinina filtrado glomerular mediante MDRD-4 en la estimacion del riesgo de sobredo-
serica de forma aislada (nivel de evidencia A), sino la estimacion sificacion digitalica. Med Clin (Barc). 2011, doi: 10.1016/j.medcli.2011.02.028.
del filtrado glomerular a traves de las ecuaciones MDRD 2. European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic
Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for
(modication of diet in renal disease) simplificada y la de Cockcroft- the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology
Gault (nivel de evidencia B)6. Los resultados obtenidos en el (ESC). Eur Heart J. 2010;31:2369429.
estudio de Llinares et al son los esperables en base a la evidencia 3. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. ESC guide-
lines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008:
disponible: ya que la principal va de eliminacion de la digoxina es
the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
la excrecion renal del farmaco inalterado, a peor funcion renal, failure 2008 of the European Society of Cardiology, Developed in collaboration
mayor riesgo de intoxicacion digitalica7. La creatinina plasmatica with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail.
aislada no es un buen indicador de la funcion renal, ya que en
2008;10:93389.
pacientes con insuficiencia renal cronica aumenta la eliminacion 4. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al.
extrarrenal de creatinina (probablemente por degradacion en la 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management
flora intestinal), y porque la perdida de masa muscular condiciona of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology
Foundation/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines:
una menor produccion de creatinina, con una creatinina developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung
serica menor de lo que correspondera al filtrado glomerular6. Transplantation. Circulation. 2009;119:19772016.
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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;138(5):227229 229

5. Conjunto Mnimo Basico de Datos - Hospitalizacion (CMBD-H). Portal estads- 10. Pujal M, Soy D, Nogue S, Sanchez M. Intoxicaciones digitalicas agudas en
tico del sistema nacional de salud. Aplicaciones interactivas. Ministerio de pacientes de edad avanzada y propuesta de un nomograma de digitalizacion.
Sanidad, poltica social e igualdad (consultado 24 May 2011). Disponible en: Farm Hosp. 2007;31:3156.
http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/.
6. Rodrigo E. Laboratory measurements of kidney function assessment of protei-
nuria. Albumin-creatinine ratio. Nefrologia. 2004;24 Suppl.6:3546.
Luis Angel Sanchez-Munoz*, Begona Monteagudo Nogueira,
7. Cepeda J, Pobes A, Gonzalez ME, Fernandez E. Utilidad de la ecuacion MDRD
para detectar insuficiencia renal oculta y disminuir el riesgo de sobredosifica- Eduardo Mayor-Toranzo y Cristina Rodrguez-Martn
cion digitalica. Nefrologa. 2009;29:1505.
8. Rodrigo E, Martn de Francisco AL, Escallada R, Ruiz JC, Fresnedo GF, Pinera C,
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnico Universitario
et al. Measurement of renal function in pre-ESRD patients. Kidney Int. 2002;61
Suppl. 80:117. de Valladolid, Valladolid, Espana
9. Ficha tecnica Digoxina. Agencia espanola de medicamentos y productos
sanitarios. Centro de Informacion online de Medicamentos de la AEMPS * Autor para correspondencia.
(consultado 24 May 2011). Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/
consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=934566& Correo electronico: lsanchezmunoz@gmail.com
formato=pdf&formulario=FICHAS. (L.A. Sanchez-Munoz).

doi: 10.1016/j.medcli.2011.06.002

Alopecia areata universal por ranelato de estroncio no se detallan la frecuencia ni la gravedad. En la busqueda
bibliografica realizada (Pubmed1: strontium ranelate y alope-
Alopecia areata universalis due to strontium ranelate cia, julio de 2011) se encuentra una publicacion que describe
5 casos similares4. En este trabajo se postula la relacion de la
Sr. Editor: alopecia con el estroncio, componente tambien de cremas
depilatorias. Segun el algoritmo de causalidad del SEFV5, la RAM
El ranelato de estroncio (Protelos1, Osseor1) aumenta la descrita es probable: secuencia temporal compatible; conoci-
formacion de hueso y la sntesis de colageno, y reduce la resorcion miento previo de la RAM anecdotico; mejora tras la retirada del
osea. Este principio activo esta comercializado desde 2005 para farmaco; y no se identifican causas alternativas que justifiquen la
prevenir las fracturas en la osteoporosis posmenopausica. Las reaccion.
reacciones adversas a medicamentos (RAM) mas frecuentes1
asociadas a este farmaco son nauseas, diarrea, cefaleas, dermatitis
y eccema. Tambien se han descrito, mas raramente, casos de Bibliografa
tromboembolia venosa y trastornos neurologicos.
1. Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Tecnica Pro-
Se presenta un caso de alopecia asociada a ranelato de estroncio
telos1 [consultado 29 Jul 2011]. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/
(Protelos1) comunicado al Sistema Espanol de Farmacovigilancia docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000560/
(SEFV) mediante Tarjeta Amarilla. La paciente, de 88 anos, acude a WC500045525.pdf
la consulta de Reumatologa refiriendo perdida de cabello y de 2. Mercke Y, Sheng H, Khan T, Lippmann S. Hair loss in psychopharmacology. Ann
Clin Psychiatry. 2000;12:3542.
pelo en cejas, pestanas y el resto del cuerpo. Aunque la paciente lo 3. Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Tecnica
asocia a un estado de nerviosismo, coincide con el inicio del Osseor1 [consultado 29 Jul 2011]. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/
farmaco. Tras 2 meses de tratamiento, la perdida de cabello se hace docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000561/
WC500051121.pdf
mas patente y motiva la consulta medica. Ante tal situacion, se 4. Sainz M, Garcia del Pozo J, Martin Arias LH, Carvajal A. Strontium ranelate may
retira el farmaco y se remite a la paciente a Dermatologa, donde es cause alopecia. BMJ. 2009;338:b1494.
diagnosticada de alopecia areata universal. Se le recomienda la 5. Meyboom RHB, Royer RJ. Causality classification at Pharmacovigilance Centres in
the European Community. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 1992;1:8797.
aplicacion de una locion de minoxidil al 5% y se le prescriben
suplementos vitamnicos. Un mes tras la retirada del farmaco le
comienza de nuevo a salir pelo en cejas, pestanas y otras Paula Garca Llopisa,*, Mara Isabel Vicente Valora
localizaciones. y Anna Martnez Cristobalb
La alopecia causada por farmacos es frecuente en los
a
tratamientos antineoplasicos y se presenta ocasionalmente Servicio de Farmacia, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira,
relacionada con los psicofarmacos2. La perdida de cabello tambien Valencia, Espana
b
puede estar en relacion con estados de hipotiroidismo, potencial- Servicio de Reumatologa, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira,
mente inducidos por otros farmacos. Metales similares al Valencia, Espana
estroncio, como el litio, tambien se han asociado con casos de
alopecia2. En las fichas tecnicas1,3 de las 2 especialidades * Autor para correspondencia.
comercializadas con este principio activo se contempla la Correo electronico: paugarcia@hospital-ribera.com
posibilidad de que aparezca alopecia como reaccion adversa, pero (P. Garca Llopis).

doi: 10.1016/j.medcli.2011.08.002