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Introduction

0 Physiothrapie= Utilisation des agents physiques,


naturels ou artificiels dans un but thrapeutique;
0 Ces agents physiques sont:
0 Leau, lair, le climat;
0 Laltitude;
0 La chaleur, le froid;
0 Le massage;
0 Llectricit, les ondes mcaniques produites par les
vibrations manuelles ou artificielles, les ondes
lectromagntiques.
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Introduction (suite)
0 Llectrothrapie mdicale appartient au domaine de
la physique et concerne les applications mdicales de
llectricit;
0 Llectrothrapie dsigne lusage de llectricit
comme moyen thrapeutique;
0 Les applications du courant lectrique proprement dit;
0 Les applications des agents physiques produits par
llectricit.

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Introduction (suite)
0 Par ses proprits antalgiques et excito-motrices,
llectrostimulation prsente un intrt majeur en
rducation fonctionnelle;
0 Elle participe la sdation de la douleur et la
facilitation du mouvement;

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Courants lectriques
0 Le courant lectrique peut tre:
0 ltat constant ou ltat variable;
0 Unidirectionnel ou bidirectionnel;
0 Selon son tat et sa direction il prsente des
proprits et des dangers bien distincts

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1. Courant ltat constant
0 Cest un courant continu ou galvanique;
0 Son intensit est constante;
0 Il est toujours unidirectionnel;
0 Sa principale indication est le bain galvanique pour le
traitement de lhyperhidrose de la paume des mains,
de la plante des pieds ou du moignon de lamput

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2. Courant ltat variable
0 La variation de son intensit produit des impulsions.
0 Une impulsion= une variation de courte dure dune
grandeur physique avec retour ltat initiale;
0 Les impulsions peuvent tre:
0 Unidirectionnelles;
0 Bidirectionnelles.

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2. Courant ltat variable
(suite)
0 Les courants de basse frquence (BF< 150 Hz) et de
trs basse frquence (TBF< 10Hz) produisent
llectrostimulation des tissus excitables (nerfs et
muscles);
0 Ils prsentent un intrt essentiel en rducation
fonctionnelle;
0 Proprits antalgiques;
0 Proprits excitomotrices;
0 Proprits trophiques.

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3. Courant unidirectionnel
0 Le courant unidirectionnel est polaris; les lectrons
se dirigent toujours dans le mme sens du ple
ngatif (cathode) au ple positif (lanode);
0 Proprits lectrolytiques aptes produire des
brlures chimiques des tissus par formation dacides
sous lanode et de bases sous la cathode.

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3. Courant unidirectionnel
(suite)
0 Pour viter ces brlures des tissus il faut:
0 Utiliser un gnrateur intensit constante;
0 tre rigoureux face au rglage de lintensit ainsi que la
dure de sance;
0 Pas dapplication sur des patients porteurs de pices
mtalliques incluses.

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3. Courant unidirectionnel
(suite)
0 Dsagrable, il peut produire une sensation
dchauffement et dirritation galvanique;
0 ltat constant, on utilise le courant continu pour le
traitement de lhyperhidrose par le bain galvanique et
avec des grandes prcautions;
0 ltat variable, les impulsions unidirectionnels
produisent une stimulation qui prdomine sous le
ple ngatif;
0 Vu leurs dangers et leurs inconvnients, on les utilise
que pour la stimulation du muscle dnerv

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4. Courant bidirectionnel
0 Il est dpolaris, le ple ngatif et le ple positif
sinversent chaque impulsion;
0 Ne prsentent pas de proprits lectrolytiques, donc
ne produit pas de brlure chimique.
0 Protocole dapplication simple: on rgle lintensit
supporte par le patient et on est pas limit par la
dure de la sance ce qui permet dtre plus efficace;
0 On peut mme lappliquer pour des patients porteurs
de pices mtalliques incluses ce qui largit le champ
dapplication.

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Brlures lectriques
0 Le risque de brlure est trs diffrent selon quon
considre:
0 Les courants directement appliqus sur la peau pour
pratiquer la galvanisation ou llectrostimulation;
0 La thermothrapie produite par des courants de haute
frquence.

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Types de brlures selon la
technique
Brlure chimique Brlure physique

Electrostimulation: 0 0
courant bidirectionnel

Galvanisation, +++ 0
lectrostimulation :
courant unidirectionnel
Thermothrapie: ondes 0 +++
mcaniques et
lectromagntiques

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Galvanisation et
lectrostimulation
0 Les lectrodes tant appliques sur la peau, les
normes des appareils sont trs strictes et les
intensits utilises sont trs faibles, limites
quelques mA;

0 En consquence:
0 Un courant bidirectionnel moyenne nulle ne prsente
aucun risque de brlure ni physique ni chimique;
0 Un courant unidirectionnel prsente uniquement un
risque de brlure chimique dont il faut tenir compte
dans le protocole dapplication.

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Thermothrapie
0 Les courants de haute frquence permettent de
produire des ondes lectromagntiques (ondes
courtes, ondes centimtriques, infrarouge)

0 Et, des ondes mcaniques (US) pouvant atteindre des


tempratures leves.

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Thermothrapie (suite)
0 En thermothrapie leffet joule est important et la
chaleur dgage est considrable;

0 Il y a donc un risque de brlure physique:

0 Si lintensit est trop leve;


0 Si lappareil est trop prs des tissus;
0 Si la sance est de trop longue dure.

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Contres indications
0 Les courants unidirectionnels sont conte indiqus:

0 Sur les zones danesthsie ou dhypoesthsie;

0 Sur les pices mtalliques incluses;


0 Prothses
0 Ostosynthse
0 Agrafes
0 Strilet en cuivre

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Contres indications (suite)
0 Les courants dlectrostimulation de basse frquence
sont conte indiqus dans laire cardiaque et la zone
antrolatrale du cou.

0 Tous les courants sont contre indiqus:


0 Sur les lsions cutanes et les foyers infectieux;
0 En cas grossesse;
0 De phlbite;
0 En prsence dun pacemaker ou dun neuro modulateur

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Courant continu
(lectrolyse et galvanisation)
0 lectrolyse:
0 = Phnomne de dcomposition chimique de certaines
substances en solution soumises laction dun courant
unidirectionnel; cest--dire polaris;

0 Elle a deux consquences:


0 Formation dacide et de base
0 Transport des ions

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Courant continu
(lectrolyse et galvanisation)
Formation dacide et de base Transport des ions

Formation dacide lanode et de Le ions ngatifs (ou anions)


base la cathode entranant de migrent vers lanode (ple
graves brlures chimiques des positif). Les ions positifs (ou
tissus; cations) migrent vers la cathode
Si lintensit est trs leve (ple ngatif)
Si le protocole dapplication nest Ce principe est utilis pour
pas strictement rigoureux introduire les ions
Ou si les prcautions et contre mdicamenteux dans les tissus
indications ne sont pas (ionisation; ionophorse,
respectes iontophorse ou dilectrolyse)

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Bain galvanique et
hyperhidrose
0 Le bain galvanique leau naturelle apparat
actuellement comme le moyen le plus simple et le plus
efficace pour traiter lhyperhidrose;
0 De la paume de la main
0 De la plante du pied
0 Du moignon de lamput
0 Deux bassines en plastique sont ncessaires pour
immerger sparment la paume des mains ou les
plantes des pieds. Pour le moignon, limmersion se fait
dans des seaux en plastique.
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Courant variable
(paramtres et proprits biologiques)

0 Lexcitabilit est la proprit des cellules qui leur permet


de rpondre un stimulus;
0 1. Potentiel daction:
0 Lorsquon stimule un nerf; brusque inversion du potentiel de
membrane (face interne devient positive; externe ngative
pendant une brve dure)
0 ce pic succde une chute du potentiel de membrane, qui
rejoint ensuite la valeur initiale du potentiel de repos.
0 Lensemble de ces phnomnes lectriques correspond au
potentiel daction qui prsente une amplitude denviron
110 mV et une dure denviron 1 ms.

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Courant variable (suite)
(paramtres et proprits biologiques)

0 Pendant le droulement dun potentiel daction (PA)


lexcitabilit est compltement modifie;
0 La fibre nerveuse est dabord totalement inexcitable=
priode rfractaire absolue;
0 Puis moins excitable = priode rfractaire relative.

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Loi du tout ou rien
0 Le potentiel daction napparait pas si le stimulus a
une amplitude infrieure au seuil critique (stimulus
infra luminaire)
0 Quand lintensit du stimulus atteint (stimulus
luminaire) ou dpasse (stimulus supra luminaire) le
seuil, quelque soit lamplitude du stimulus, le
potentiel daction apparait avec une amplitude
constante, caractristique de la fibre stimule.

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Courant variable (suite)
(paramtres et proprits biologiques)

0 2. lectrostimulation:
0 Loi fondamentale: llectrostimulation consiste
dclencher un potentiel daction au moyen dune
impulsion dont lintensit luminaire (I) augmente quand
sa dure (t) diminue suivant la relation I=q/t+i0
0 Dans cette quation,
0 q est la quantit des charges lectriques constituant
limpulsion;
0 i0 est lintensit minimale pour stimuler avec une
impulsion de dure infinie.

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lectrostimulation (suite)
0 Rhobase:
0 Si t= , lquation devient
I=i0=Rh;
0 La rhobase (Rh) correspond
lintensit minimale pour
stimuler avec une impulsion
dbut brusque et de dure
infinie.
0 Dans le cas dune impulsion
rectangulaire, le relation peut
scrire: I= q/t+Rh

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lectrostimulation (suite)
0 Chronaxie:
0 Si I= 2Rh, lquation devient
2Rh= q/t+Rh
0 Rh= q/t
0 t= q/Rh= Chr
0 La chronaxie (Chr) est la dure
minimale pour stimuler avec
une impulsion dintensit
double de la rhobase.

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Paramtres et proprits des impulsions

0 Intensit, dure dimpulsion,


frquence
0 La stimulation et la perception
par le patient sont directement
proportionnelles la dure de
limpulsion (a)
a: Dure dimpulsion
b: espacement (ms)
c: priode (ms) dterminant la frquence
(Hz)
d: intensit (mA)

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Paramtres et proprits des
impulsions (suite)
0 La stimulation et la perception par
le patient sont directement
proportionnelles lintensit de
limpulsion (d)
0 La frquence, inversement
proportionnelle la priode (c),
dfinit aussi les proprits
biologiques des impulsions. a: Dure dimpulsion
b: espacement (ms)
c: priode (ms) dterminant la frquence
(Hz)
d: intensit (mA)

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2. Rapport: intensit/dure
0 Plus on diminue la dure
dune impulsion, plus il faut
augmenter son intensit
pour obtenir une
stimulation quivalente(b, c)

0 Impulsions unidirectionnelles
0 a: impulsion progressive;
0 b: impulsion rectangulaire;
0 c: impulsion rectangulaire de
brve dure

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3. Pente ou dure
dtablissement
0 Une impulsion progressive a
une dure dtablissement
suprieure 2 ms (a)

0 Impulsion progressive:
0 a: dure dtablissement en (ms)
0 b: dure de sommet en (ms)
0 c: dure dimpulsion en (ms)

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4. Direction
0 Une impulsion unidirectionnelle produit
des proprits lectrolytiques (a);
0 Une impulsion bidirectionnelle est dite
moyenne nulle lorsque les quantits
dlectricit sont gales de chaque ct de la
ligne isolectrique, dans ce cas elle ne
produit pas de proprits lectrolytiques
(b);
0 Une impulsion bidirectionnelle symtrique
est toujours moyenne nulle;
0 Une impulsion bidirectionnelle asymtrique
doit tre moyenne nulle pour ne pas
provoquer dlectrolyse (c)

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5. Modulations
0 Une modulation= variation des paramtres;
0 On peut faire varier un ou plusieurs paramtres;
0 Dure, amplitude, frquence;
0 La wobulation= variation progressive et priodique
permettant de balayer une plage de frquences;
0 Les modulations modifient la perception du courant par le
patient et les effets biologiques:
0 Type de contraction musculaire (secousse lmentaire ou
ttanisation)
0 Type de stimulation antalgique;
0 Lutte contre laccoutumance

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6. Courant intermittent
0 Temps de travail (TR)= temps
dmission des impulsions;
0 Temps de repos (TR)= temps
dinterruption du courant;
0 Le TR doit tre gal ou suprieur au TT;
0 La courbe enveloppe du TT peut tre
progressive pour que la stimulation soit 0 Courant intermittent;
plus confortable, mais les impulsions 0 TT et TR;

qui composent ce TT doivent toujours 0 Courbe enveloppe progressive


en pointill;
tre rectangulaires. 0 Impulsions rectangulaires

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7. Paramtres des impulsions
optimales
0 Le courant dlectrostimulation
optimale doit tre le plus efficace, le
plus confortable et le plus sr;
0 Ses paramtres (dbut, dure,
direction, frquence) doivent lui 0 Paramtres des impulsions
optimales:
permettre datteindre le seuil 0 1; Dbut brusque, rectangulaire=
efficacit + confort;
dexcitabilit avec le moins dnergie 0 2; Dure: brve, adapte=
Confort+ efficacit
lectrique possible et sans effets 0 3; Direction, moyenne nulle=
innocuit + confort + efficacit
lectrolytiques; 0 4; Frquence: basse ou trs basse
= effets thrapeutiques
antalgique et excitomoteurs

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Paramtres des impulsions
optimales
0 Dbut brusque, rectangulaire=
efficacit + confort;
0 Limpulsion rectangulaire est
plus efficace et plus confortable
quune impulsion progressive
puisquelle produit une
stimulation identique avec une
intensit moindre (1)

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Paramtres des impulsions
optimales
0 Dure: brve, adapte= Confort+
efficacit;
0 La dure dimpulsion doit tre
suffisante pour tre efficace, mais ne
pas dpasser la dure utile pour
tre confortable (2)

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Paramtres des impulsions
optimales
0 Direction, bidirectionnelle
moyenne nulle (3) = innocuit +
confort + efficacit;

Les impulsions bidirectionnelle moyenne nulle (3) sont:

Plus sres, puisque labsence deffets lectrolytiques


carte le risque de brlure chimique;
Plus agrables puisquelles ne provoquent pas de
sensation dirritation galvanique;
Plus efficaces , puisque mieux tolres et sans risque
elles permettent des applications de longue dure, y
compris sur avec des intensits leves et sur des
zones comportant des pices mtalliques.

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Paramtres des impulsions
optimales
0 Frquence: basse ou trs basse
(4) = effets thrapeutiques
antalgique et excitomoteurs

0 Les courants de basse frquence < 150 Hz, et de


trs basse frquence < 10 Hz, compatibles avec les
frquences physiologiques sont les seuls
prsenter un intrt antalgique et excitomoteur;
0 La frquence des impulsions est choisie en
fonction de lobjectif de la stimulation lectrique
et du type de fibre dpolariser.

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8. Les courants types
0 En combinant les frquences, dure et intensit on obtient des effets
diffrents, antalgiques, excitomoteurs et trophiques;
0 Trois grands types de courants dlectrostimulation:
0 BF BI (Basse frquence 50 100 Hz, basse intensit), antalgique
par Gate Control (dure dimpulsion 0,1 ms)
0 TBF IE (Trs basse frquence 2 8Hz, intensit leve):
0 Excitomoteur par secousses lmentaires (dure dimpulsion: 0,1 0,6
ms);
0 Antalgique par libration dendorphines (0,2 2 ms);
0 BF IT (basse frquence, 20 80Hz, intensit suffisante pour
ttaniser) excitomoteur ttanisant (dure dimpulsion 0,1 0,6ms)

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Les courants types

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire

0 Unit motrice:
0 Lunit motrice est lunit compose:
0 Du motoneurone, cellule de gros diamtre
dont le corps cellulaire est situ dans la
moelle pinire;
0 Laxone est lensemble des fibres
musculaires qui en dpendent.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
0 Sommation temporelle: influence de la frquence
de stimulation;
0 Lexcitation dun motoneurone par un potentiel daction
unique entrane une rponse motrice unique que lon
appelle secousse lmentaire;
0 La dure du potentiel daction est de lordre de la
milliseconde;
0 La dure de la secousse musculaire est de 10 ms pour
les muscles les plus rapides 100 ms pour les muscles
les plus lents.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
0 Lorsque le muscle est parcouru par une succession de
potentiels daction distincts dune frquence
suprieure 10 Hz, on assiste une fusion des
phnomnes mcaniques= ttanisation qui dveloppe
un niveau de tension nettement plus important que
celui enregistr lors dune simple secousse
musculaire.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
0 Les units motrices lentes de type I commencent
fusionner lorsque la frquence atteint 10 Hz et se
ttanisent parfaitement aux environs de 30 Hz;

0 Cest cette frquence que les units motrices rapides


de type IIb commencent leur sommation et elles se
ttanisent parfaitement aux environs de 65 Hz.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
Sommation temporelle: stimulus simple (1
flche) et double (2flches, intervalle de
stimulation 4 ms) provoque chacun un PPSE
infraliminaire.
Le 3me stimulus provoque un PA.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
0 Sommation spatiale: influence de lintensit de la
stimulation:
0 Le recrutement de nouvelles units motrices permet
galement daugmenter la force dveloppe au niveau dun
groupe musculaire;
0 La contraction musculaire lectro-induite est caractrise par
une sollicitation mtabolique importante dans les zones
superficielles du muscle, comparativement aux zones
profondes; tmoignant dun recrutement spatial relativement
superficiel;
0 Le units motrices superficielles sont actives les 1res et le
recrutement atteint ensuite des units motrices situes
dautant plus profondment que lintensit du courant slve.

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lectrostimulation du muscle
physiologie et excitabilit neuromusculaire
Sommation spatiale: stimulus 1et
stimulus 2 dclenchent chacun un
PPSE infraliminaire, la stimulation
simultane des 2 axones (1+ 2)
produit un PA

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Effets sur le muscle innerv
0 Effets mtaboliques:
0 La contraction lectro-induite entrane une sollicitation
nergtique globale trs importante et trs suprieure
celle engendre par une contraction volontaire
comparable du point de vue de la force dveloppe;
0 Niveaux de force atteints
0 La contraction volontaire dveloppe plus de force
musculaire que la contraction lectrique. Sous
stimulation lectrique, on peut dvelopper 50 60% de
la force isomtrique volontaire maximale.

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Programmes
dlectrostimulation
0 Courant BF IT et TBF IE associs
excitomoteur de traitement
damyotrophie:
0 Ces courants sont utiliss en priode
dimmobilisation complte ou
segmentaire, sont constitus
dalternance de phases de contractions
ttanisantes (50 Hz) dune dure de 5
secondes et non ttanisantes (8Hz)
dune dure de 25 secondes.
0 La dure du traitement est denviron 60
min.
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Programmes
dlectrostimulation
0 Courants BF IT excitomoteurs de renforcement
musculaire:
0 Ces courants ttanisant sont utilises lorsque le patient
ralise nouveau des activits fonctionnelles de base ou
dans le suivi postopratoire dune intervention
chirurgicale locomotrice.
0 Lalternance de contractions ttanisantes (50 Hz) dune
dure denviron 5 secondes et de temps de repos de
dure gale permet de solliciter le muscle avec des
caractristiques de dcharge de fibres rapides;
0 La dure du traitement est de 20 min.

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Programmes
dlectrostimulation
0 Courants TBF IE excitomoteur de rcupration aprs
effort.
0 Ces courants non ttanisants (frquence< 10Hz) sont
appliqus environ pendant 20 min.
0 Ces courants apparaissent suprieurs une rcupration
passive en termes de disparation des douleurs rsiduelles et
de vitesse de restauration des potentialits musculaires;
0 Les effets de ces courants peuvent sexpliquer par un effet
antalgique et par une amlioration du dbit sanguin
musculaire dorigine la fois mcanique (effet de pompe) et
mtabolique.

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lectrostimulation et
rducation
0 llectrostimulation musculaire ou lectro-myo-
stimulation sintgre dans les techniques de
rducation fonctionnelle, elle les complte mais ne
doit pas les remplacer;
0 Selon lobjectif recherch, on distingue 2 modalits
dapplication;
0 lectrostimulation prprogramme;
0 Rducation assiste, lectrostimulation commande

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lectrostimulation
prprogramme
0 Dans la majorit des cas ou lobjectif est
principalement trophique, llectrostimulation est
applique avec un programme impos.

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Rducation assiste
lectrostimulation commande
0 Si lobjectif est la correction dun trouble
orthopdique, lapprentissage dun mouvement ou
dune fonction, et pour toute rducation vise
proprioceptive, on applique des techniques actives et
interactives.
0 Rducation assiste:
0 Le patient associe une contraction active la contraction
lectro-induite; ce qui permet de maintenir la commande
volontaire;
0 Llectrostimulation participe ainsi lveil proprioceptif;
initie, guide, assiste et renforce la contraction musculaire.

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Rducation assiste
lectrostimulation commande
0 lectrostimulation commande:
0 Plutt que dimposer un rythme travail/repos prprogramm
qui se substitue la commande volontaire, il est prfrable
dutiliser un dclencheur command par le patient:
0 Faire intervenir llectrostimulation au moment opportun du
mouvement actif c d:
0 Ds le dbut pour linitier ou le guider;
0 Pendant le mouvement pour laccompagner;
0 O la fin pour la complter;
0 De rgler lui-mme le temps de lactivit lectrique quil
supporte et un temps de repos adapt ses besoins.

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Applications
0 Rducation fonctionnelle;
0 Immobilisation, troubles
trophiques:
Les courants BF IT et TBF IE
associs excitomoteurs de
traitement damyotrophie
prsentent un intrt en priode
dimmobilisation

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Applications (suite)
0 Rducation fonctionnelle;
0 Renforcement musculaire
Les courants BF IT
excitomoteurs de renforcement
musculaire permettent
dacclrer la rcupration
musculaire. 0 Renforcement des muscles
long pronier et jambier
antrieur
0 Courant BF IT pour le
renforcement;
0 Courant TBF IE pour la
rcupration

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Applications (suite)
0 Rducation fonctionnelle;
0 Correction des troubles
orthopdiques;
Llectrostimulation participe aux
techniques de recentrage de la
rotule, de la tte humrale
0 Recentrage de la tte
humrale
0 lectrostimulation
combine du Grd dorsal
et du Grd pectoral =>
abaissement de la tte
humrale (BF IT)

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Applications (suite)
0 Rducation fonctionnelle,
0 Contractures:
Lletrostimulation se pratique sur les muscles
contracturs installs en course externe;
0 TBF IE excitomoteurs par secousses lmentaires;
0 BF IT excitomoteur ttanisant dont lintensit des
trains dimpulsion augmente progressivement puis
redescend zro instantanment

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Applications (suite)
0 Rducation respiratoire;
0 Rducation assiste des muscles
expirateurs:
Llectrostimulation des muscles
abdominaux commande par le patient
permet dassister les exercices 0 Renforcement
abdominal=> pendant la
dexpiration active. contraction ou vers la fin
0 Ventilatoire sur le temps
On utilise des courants BF IT, expiratoire ou vers sa fin
excitomoteurs ttanisants 0 BF IT

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Applications (suite)
0 Rducation respiratoire;
0 Assouplissement thoracique,
Llectro stimulation des muscles thoraco-abdominaux
participe aux exercices dassouplissement du thorax dans
la rducation des squelles pleurales et des squelles
paritales de chirurgie thoracique
On utilise des courant TBF IE excitomoteurs par secousses
lmentaires 2Hz.

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Applications (suite)
0 Rducation neurologique,
0 Stimulation lectrique fonctionnelle:
Se pratique en neurologie centrale avec des appareils
portatifs pour traiter le steppage, la subluxation infrieure
de lpaule hmiplgique, le syndrome paule-main de
lhmiplgique
La SEF du steppage se traduit, pendant la phase oscillante,
par une flexion dorsale de la cheville quilibre dans le
plan frontal et, durant la phase dappui par une
rpartition homogne du poids du corps.

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Applications (suite)
0 Rducation neurologique,
0 Stimulation lectrique fonctionnelle:
(suite)
Le rglage pralable de lintensit du
courant BF IT se ralise de la manire
suivante:
0 Dans un 1er temps, sur le canal du
muscle jambier antrieur pour obtenir
une flexion dorsale suffisante;
0 Puis au niveau du muscle long pronier
latral pour corriger le positionnement
du pied en inversion et donc le
replacer dans laxe du plan frontal (axe
ant-post)

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Applications (suite)
0 Rducation neurologique,
0 Hmi ngligence:
Llectro stimulation transcutane applique au niveau
cervical sur le ct oppos de la lsion rduit linstabilit
posturale chez des patients prsentant une hmi-
nligence aprs AVC.
Aucun effet na t observ chez les patients ne prsentant
pas une hmi-ngligence.

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Applications (suite)
0 Rducation prinale,
0 Incontinence urinaire deffort (IUE)
LIUE se caractrise par des fuites involontaires durine
lors des efforts importants (toux, sport) ou minimes.
LIUE est la consquence dun dfaut du systme de
clture de la vessie. Celui-ci est altr aprs:
0 Accouchement dystocique;
0 Intervention pelvienne
0 Pathologie neurologique priphrique
0 Carence ostrognique de la femme mnopause

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 68


Applications (suite)
0 Rducation prinale,
0 Incontinence urinaire deffort (IUE)
0 Llectrostimulation permet la prise de conscience de la
contraction des muscles prinaux puis leur renforcement
0 Le gain de pression obtenu par leffort de retenue
volontaire (ERV) est mis en vidence lors de
lenregistrement de la pression urtrale
0 Llectrostimulation excitomotrice des IUE se pratique sur
les muscles de soutien du prine avec une lectrode intra
cavitaire et avec des courants:
0 TBF IE pour familiariser la patiente
0 BF IT commande par la patiente

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 69


Applications (suite)
0 Rducation prinale,
0 Incontinence par impriosit:
Se caractrise par des fuites involontaires durine
prcde par un besoin urgent, difficile diffrer et elle
saccompagne dune pollakiurie (< 8 mictions/24H)
= hyperactivit vsicale (instabilit vsicale), une
contraction non inhibe du dtrusor qui survient pour un
volume vsical diminu.
Ceci est la consquence dune activation anormale du
parasympathique

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 70


Applications (suite)
0 Rducation prinale,
0 Incontinence par impriosit (suite):
0 Ce dysfonctionnement a des origines nombreuses;
0 Llectrostimulation participe :
0 Linhibition des centres mdullaires sacrs parasympathique par
lintermdiaire des rflexes de la cne mdullaire dont la voie affrente
est le nerf pudenal (nerf honteux interne)
0 Amlioration de la contraction des muscles prinaux, point de dpart
de cette inhibition

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 71


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic
0 Llectrodiagnostic de stimulation est fond sur
ltude de la chronaxie;
0 Se pratique sur tout un muscle atteint de dnervation
et met en vidence linterruption de la conductibilit
nerveuse au niveau du neurone moteur priphrique
0 Cet examen, simple, indolore et non invasif permet
dvaluer la dnervation, dinstaurer le traitement et
puis de suivre lvolution

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 72


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Mesure de la rhobase
0 Cest lintensit minimale dune impulsion dbut brusque et
de dure infinie atteignant le seuil dexcitation
0 On utilise des impulsions rectangulaires dont la dure est de
100 300 ms et qui sont isoles, espaces > 1sec, est tel que
les rponses musculaires soient de simples secousses
lmentaires spares dintervalles rguliers
0 Lintensit est augmente progressivement jusqu seuil de la
rponse
0 La rhobase se mesure en mA et va permettre de mesurer la
chronaxie.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 73


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Mesure de la chronaxie
0 La chronaxie est la dure minimale dune impulsion
rectangulaire dintensit double de la rhobase
ncessaire pour atteindre le seuil de lexcitation
0 On utilise des impulsions rectangulaires, isoles dont
lintensit est double de la rhobase;
0 La dure dimpulsion est augmente progressivement
de 100s 100 ms jusquau seuil de la rponse
0 La chronaxie se mesure en ms ou en s

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 74


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Rsultats:
0 La chronaxie dun muscle normalement innerv est < 1
ms: de 100 600 s. Laugmentation de la chronaxie au-
dessus de 5 ms traduit une dnervation totale.
0 La fibre musculaire normalement innerve rpond une
impulsion de brve dure < 1ms par une contraction
rapide.
0 la fibre musculaire dnerve ne rpond qu une
impulsion de longue dure, dautant plus longue que la
chronaxie est leve, par une contraction longue.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 75


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Intrts et limites de llectrostimulation
0 Llectrostimulation du muscle dnerv se pratique
pendant la phase de paralysie priphrique, jusqu la
r-innervation pour prvenir latrophie et la fibrose
dues linactivit musculaire
0 Son intrt est discut, (sur la trophicit musculaire, sur
la densit osseuse, sur la vitesse de conduction, et sur la
priode rfractaire)
0 Les lectrodes peuvent tre implantes
chirurgicalement.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 76


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Paramtres des impulsions:
0 Dans le cas de dnervation priphrique on utilise des impulsions:
0 Unidirectionnelles polarit fixe ou polarit alterne pour diriger la
stimulation tour tour sur les deux lectrodes;
0 Isoles, cest--dire spares par des espacements dau moins une seconde
et ce temps de repos doit tre autant plus long que la chronaxie est
augmente;
0 Rectangulaire, plus efficaces avec intensit moindre et donc mieux tolres;
0 De longue dure, 5 100ms, adapte laugmentation de la chronaxie.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 77


Effets sur le muscle dnerv
lectrodiagnostic (suite)
0 Protocole dlectrostimulation:
0 Les lectrodes sont appliqus
longitudinalement sur le muscle, en
cherchant les zones o on obtient la
meilleure rponse pour une intensit
donne;
0 Afin dviter les effets nocifs dus un
exercice de stimulation, on pratique
moins de 10 impulsions par jour et par
muscle.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 78


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Voies de la nociception
0 Rcepteurs priphriques;
0 Situs au niveau de la peau, des muscles, des viscres et
des articulations;
0 Une stimulation nociceptive (mcanique, thermique,
chimique) entrane une excitation des terminaisons
libres A (peu mylinises) et C (non mylinises) qui
sont de petit calibre et conduction nerveuse lente.
0 Cette excitation se transmet par lintermdiaire de
nombreuses substances allognes dont la substance P

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 79


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Voies de la nociception
0 Corne postrieure de la moelle:
0 Par le nerf priphrique, linflux nociceptif gagne la corne
postrieure de la moelle o il se connecte avec dautres
neurones qui vont continuer les voies ascendantes;
0 Cest l que sont constitus les neurones dits convergeant
recevant des informations sensitives venant de structures
cutanes, musculaires, articulaires ou viscrales.
0 La corne postrieure est un endroit stratgique pour le
contrle de la douleur.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 80


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Voies de la nociception
0 Les faisceaux ascendants
0 Le faisceau spino-thalamique direct va de la corne
postrieure vers le thalamus latral et se poursuit vers les
aires corticales sensitives primaires. Il assure laspect
sensori-discriminatif de la douleur.
0 Le faisceau spino-rticulo-thalamique va de la corne
postrieure vers le thalamus mdian via le systme rticul;
et se poursuit par des projections corticales beaucoup plus
diffuses. Il assure laspect motionnel de la douleur et
lajustement des ractions comportementales.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 81


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Voies de la nociception
0 Les faisceaux ascendants
0 Les influx qui parcourent les nerfs priphriques et la
moelle constituent la nociception.

0 La douleur est une intgration au niveau cortical de


lexprience sensorielle ne de ces influx et de phnomnes
motionnels.

0 Llectrostimulation a un effet antalgique par filtrage des


influx nociceptifs

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 82


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie
0 Mcanismes inhibiteurs segmentaires spinaux et
supra-spinaux:
0 Au niveau segmentaire cest le contrle de la porte ou
GATE ;il sagit dune inhibition de la transmission des fibres
nociceptifs de petit calibre A et C, par lactivation des fibres
sensitives cutanes de gros calibre A impliques dans le tact
et la proprioception.
0 Cette inhibition a lieu au niveau de la corne postrieure de la
moelle;
0 La neurostimulation transcutane met en jeu ce contrle
lorsquon utilise des paramtres destins stimuler
exclusivement les fibres A.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 83


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Gate control
0 Ou thorie du portillon au niveau de la corne
postrieure de la moelle dcrite initialement par
Melzack et Wall (1965)

0 les informations issues de la priphrie (input) vers les


neurones convergents T (Triggers cell) au niveau de la
corne postrieure profonde, sont filtres par des inter
neurones de la substance glatineuse (SG) qui exercent un
effet inhibiteur pr synaptique .

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 84


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Gate control (suite)


0 Lactivation des fibres A augmente lactivit de ces
inter neurones et tend fermer le portillon;

0 Lactivation des fibres A et C dprime ce tonus


inhibiteur et tend ouvrir le portillon.

0 Ces mcanismes sont soumis des contrles dorigine


supra spinal.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 85


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

Gate control Melzack et Wall (1965)


Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 86
lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Gate control, Modification par Wall (1978)


0 Pas de modification du concept densemble;

0 Les inter neurones (SG) sont remplacs par un couple


de neurones inhibiteur (cercle blanc) et excitateur
(cercle noir) qui sont eux mme soumis linfluence de
contrles dorigine centrale.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 87


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Gate control, Modification par Wall (1978)


0 Au niveau supra-spinal, plusieurs zones du tronc
crbral et de lencphale sont lorigine des voies
inhibitrices descendantes dont la destination finale est
la corne postrieure de la moelle.
0 On active certaines de ces voies en stimulant
directement les cordons postrieurs de la moelle
(neurostimulation mdullaire).

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 88


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie
0 Gate control, Modification par Wall (1978)
0 Dautres circuits neuronaux exercent un effet
modulateur sur la perception de la douleur;
0 Cest le cas de contrle inhibiteur diffus nociceptif
(CIDN), induits par la stimulation nociceptive.
0 Il sagit dune boucle spino-bulbo-spinale, comprenant la
substance rticule bulbaire.
0 Les CIDN ont un rle de filtre sur le bruit de fond
issus de neurones convergents lorsque survient une
douleur plus aigue. Ils expliquent probablement quune
douleur svre masque des douleurs modres.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 89


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

Gate control, Modification par Wall (1978)

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 90


lectrostimulation et douleur
bases fondamentales en neurophysiologie

0 Rle des endorphines


0 Le rle des endorphines, dans la modulation du message
nociceptif, se joue plusieurs niveaux;
0 Il y a, au niveau de la corne postrieure de la moelle, des
inter neurones scrtant des endorphines.
0 Ces neurotransmetteurs, jouent un rle inhibiteur.
0 Les rcepteurs endorphiniques, peuvent tre stimuls
par certains courants effets antalgiques.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 91


lectrostimulation antalgique
Mcanismes Douleurs Localisati Electrostimulation
gnrateurs on

Douleurs Paraplgie Douleurs Courants BF BI


Neurognes Membre fantme localises Antalgique par gate
Plaies des nerfs control
Neuropathies diabtiques
Lombosciatique opres
Cicatrices anciennes
Fibroarachnoidite lombaire
Certaines squelles chirurgicales
Plexite postradique
Lsions nerveuses lies au cancer

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 92


Mcanismes Douleurs Localisation Electrostimulation
gnrateurs

Douleurs par Arthrites Douleurs Courants TBF IE


excs de Tendinite aigue, tendinopathies diffuses Antalgique par
nociception Entorses, longation libration
Nvralgies dendorphines
Compression dorigine tumorale
Douleurs gnres par les
postures et les mobilisations
Rachiagies
Arthrose du rachis ou des M
Douleur musculo-aponvrotique
satellite des arthroses ou post-
traumatiques
Douleurs paritales post-op
modres
Squelles flle douloureuses des
symphyses post-pleurales
Douleurs de siges multiples

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 93


lectrostimulation antalgique
Mcanismes Douleurs Localisation Electrostimulation
gnrateurs
Douleurs Fibromyalgie, anciennement Douleurs Courants TBF IE
symptmes appele syndrome polyalgique diffuses Antalgique par
mdicaleme idiopathique diffus (SPID) libration
nt dendorphines
inexpliques

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 94


lectrostimulation antalgique
Mcanismes Douleurs Localisation Electrostimulation
gnrateurs
Douleurs Syndrome douloureux rgional Douleurs Courants combins
avec complexe (SDRC) anciennement mixtes BF BI + TBF IE
dysfonctionn appel Algodystrophie localises et Antalgique par Gate
ement du diffuses control et
systme antalgique par
nerveux libration
sympathique dendorphines

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 95


lectrostimulation antalgique
0 Les courants antalgiques facilitent la rducation
fonctionnelle et optimisent les rsultats;
0 La douleur doit tre value par le patient afin de
mesurer lefficacit de la stimulation (EVA);
0 La mesure de la douleur doit tre ralise
immdiatement avant et aprs la sance
dlectrostimulation antalgique et ce pour:
0 De ne considrer que son seul action,
0 Dcarter les effets des autres techniques de rducation
et des autres facteurs de sdation de la douleur
(gurison spontane, conseils dhygine de vie)
Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 96
lectrostimulation antalgique
0 Les conditions dexplorations de la douleur doivent
tre les mmes (position du patient, amplitude
articulaire) avant et aprs le traitement. dfaut les
rsultats ne seront pas comparables.

0 La neurostimulation lectrique transcutane= TENS


(Transcutaneous electrical nerve stimulation)consiste
appliquer sur la peau un courant destin stimuler
les fibres nerveuses sensitives sous-jacentes dans un
but antalgique.
Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 97
lectrostimulation antalgique
0 Programme dlectrostimulation antalgique:
0 Courants BF BI antalgique par Gate control
0 Gate control stimulation destine produire une
inhibition sensitive segmentaire cest--dire
circonscrite ltage mdullaire considr.

0 Les paramtres des impulsions du courant de basse


frquence et de basse intensit et le protocole de
stimulation sont adapt leffet recherch.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 98


lectrostimulation antalgique
0 Courants BF BI antalgique par Gate control
0 Trs brve dure dimpulsion (100s) pour stimuler les
fibres A sans stimuler les fibres A et C.
0 Basse frquence comprise entre 50 et 100 Hz, les frquence
suprieures 150 Hz nayant plus deffet de stimulation
0 Impulsions rectangulaires, bidirectionnelles moyenne nulle
afin de pratiquer une sance efficace confortable et sre.
0 Dune dure de 20 30 min en cas dapplication au cours dune
sance de rducation
0 De 2h 10h/J en cas de traitement ambulatoire.
0 lectrodes sur le site de la douleur pour acheminer la
stimulation vers ltage mdullaire considr.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 99


lectrostimulation antalgique
0 Indications:
0 Douleurs neurognes
localises
0 Douleurs par excs de
nociception localises

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 100


lectrostimulation antalgique
0 Courants TBF IE antalgiques par libration
dendorphines
0 Ce type de stimulation destin librer des endorphines
produit une inhibition sensitive supra-segmentaire
cest--dire au niveau des centres nerveux suprieurs.

0 Les paramtres des impulsions du courant de trs basse


frquence (< 10 Hz) et dintensit leve ainsi que le
protocole de stimulation sont adapts leffet
recherch.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 101


lectrostimulation antalgique
0 Courants TBF IE antalgiques par libration
dendorphines
0 Dure dimpulsion augmente (0,2 2 ms) et intensit leve
produisant des secousses lmentaires afin de stimuler les
fibres A et C.
0 Frquence de 2 8 Hz:
0 La frquence de 4 Hz semble tre bien adapte pour
augmenter le taux des -endorphines ;
0 Les frquences de 50 100 Hz stant rvles inefficaces.
0 Impulsions rectangulaires, bidirectionnelles moyenne nulle
pour permettre de pratiquer une sance efficace et
confortable dune dure minimale de 30 40 mn sans risque
de brlure chimique des tissus.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 102


lectrostimulation antalgique
0 Critres defficacit:
0 Le courant doit tre peru intensment, mais non douloureux,
sur toute la superficie de llectrode de grande surface;
0 Les zones dnerves ne permettent pas de percevoir le
courant. Si la zone de stimulation est hyperalgique il faut
dplacer lgrement llectrode sur une zone o la
stimulation est mieux tolre
0 Les secousses musculaires produites par la stimulation
doivent tre apparentes et nettement perceptibles
0 En fin de sance, le patient doit ressentir une impression de
dtente de quitude
0 La douleur doit tre value avant et aprs la sance. Leffet
antalgique doit tre immdiat ou, le cas chant, apparatre
peu aprs la sance.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 103


lectrostimulation antalgique

0 Indications:
0 Douleurs par excs de nociception
diffuses
0 Rachialgies;
0 Squelles pleurales (2Hz effet antalgique+
assouplissant)
0 Douleurs de siges multiples

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 104


lectrostimulation antalgique
0 Courants composs BF BI et TBE IE:
lectrostimulation antalgique c:ombine
0 Gate control et libration dendorphines
0 Squences rcurrentes de TBF IE et BF BI
0 Stimulation simultane de TBF IE et BF BI avec deux
gnrateurs distincts;
0 Stimulation polyvalente par courants composites double
frquence

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 105


lectrostimulation antalgique
0 Paramtres des impulsions (intensit, dure,
frquence) identiques ceux de chacun des deux
courants dcrits pendant leur squences, par
exemple:
0 4 HZ 1ms, intensit leve;
0 60 Hz, 100s, intensit faible.
0 Impulsions rectangulaires, bidirectionnelles
moyenne nulle, pour permettre de pratiquer une
sance efficace te confortable dune dure minimale
de 30 min sans risque de brlure chimique des tissus.
Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 106
lectrostimulation antalgique
0 Indications:
0 Douleurs mixtes;
0 Rachialgies accompagnes de nvralgies (lombosciatalgies,
nevralgie cervico brachiale)
0 Douleurs localises accompagnes de douleurs satellites
0 SDRC.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 107


Conclusion
0 Llectrostimulation antalgique et excitomotrice fait
partie intgrante des techniques de rducation
fonctionnelle;
0 Dans ses diffrentes phases dapplication, elle
prpare, elle facilite et complte chaque sance,
contribuant ainsi largement aux effets obtenus.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 108


Conclusion
0 La sdation de la douleur est la 1re demande du patient, et
doit tre le 1er objectif du kinsithrapeute.
0 Llectrostimulation antalgique rpond cette demande et
y participe amplement, permettant ainsi de pratiquer la
rducation dans les meilleures conditions de confort
0 Les bnfices de llectrostimulation excitomotrice:
0 Le renforcement musculaire;
0 Le relchement des contractures
0 Lassouplissement de la fibrose
0 Lamlioration des troubles trophiques.

Hassan BEDDAA (Electrothrapie) 109