1

INTRODUCCIN

La Malaria o Paludismo es una enfermedad infecciosa aguda causada por un parsito

llamado plasmodium y trasmitida por mosquitos del gnero Anofeles.

La Malaria o Paludismo contina siendo considerada prioritaria por sus implicaciones

directas en el desarrollo socioeconmico de las regiones significativas para el pas por
su potencial agrcola, ganadero y pesquero, afectando principalmente a los humanos
deprimidos, cuya fuerza principalmente productiva se ve frenada por esta enfermedad.

En octubre de 1992 en conferencia Ministerial sobre Malaria o Paludismo los pases

miembros de la OMS exponen que por sus caractersticas es uno de los problemas de
salud pblica prioritarios en el mundo. Se hace una descripcin de la estrategia mundial
de la lucha contra la Malaria o Paludismo, y se seala la profunda diferencia de
planteamiento entre los pases que estn iniciando programa para combatir el paludismo
clnico y los que han de reorientar programas heredados de la era de la erradicacin.

Los cuatro elementos tcnicos fundamentales de la estrategia son:

- Diagnosticar pronto la enfermedad y tratarle eficazmente.
- Planear y aplicar constantemente medidas preventivas selectivas
- Detectar pronto las epidemias, contenerlas o prevenirlas
- Reevaluar regularmente la situacin de la Malaria o Paludismo en el pas incluido
los factores ecolgicos, sociales y econmicos que determinan la enfermedad.

En la Repblica de Panam desde 1997 grandes movimientos migratorios en la zona

fronteriza con Colombia motivados por problemas sociales que vive el hermano pas,
han permitido la reintroduccin del P. falciparum, erradicado desde 1993, el cual puede
producir la muerte si los pacientes no son tratados oportuna y eficientemente.

Para el ao 2000 tenemos 1,036 casos registrados, a nivel nacional, con una tasa de
incidencia de 36.3 por 100.000 habitantes siendo las regiones de salud ms afectadas
Bocas del Toro con 581.1, Darin con 241,5, Kuna Yala con 728,3 y Panam Este con
158.1.

Con estas normas se pretende dar herramienta al personal de salud para que se capacite,
consulte e implemente las acciones de Vigilancia, Prevencin y Control de la Malaria o
Paludismo.
 2

I. OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

1. Conocer oportunamente el comportamiento de la Malaria o Paludismo,

para la aplicacin de medidas de prevencin y control.
2. Disminuir la morbilidad y mortalidad por malaria a nivel nacional con
nfasis en las reas de mayor riesgo.
3. Mejorar el diagnstico y manejo de la Malaria.

METAS

1. Disminuir la incidencia de malaria a un 50% para el ao 2006, y a un 50% de

este al 2010.
2. Garantizar que el 100% de los pacientes confirmados cumplan con el
esquema de tratamiento.
 3

II. Estrategia y Actividades

Estrategias Actividades
1. Fortalecimiento de la 1.1 Bsqueda activa y pasiva(toma de muestras) de
Vigilancia Epidemiolgica febriles actuales, recientes y de sospechosos
y la Atencin de la Malaria. clnicos epidemiolgicos.
1.2 De no encontrarse febriles actuales, recientes,
sospechosos clnicos epidemiolgicos, tomar
muestras de sangre (gota gruesa) al 1% de la
poblacin del rea mensualmente.
1.3 Diagnosticar, registrar y notificar oportunamente los
casos.
1.4 Dar tratamiento clnico a los sospechosos con
sintomatologa compatible con Malaria.
1.5 Dar tratamiento de cura radical a los casos
diagnosticados y convivientes.
1.6 Suministrar tratamiento presuntivo en las reas de
riesgo.
1.7 Dar tratamiento de cura radical masivo a la
poblacin donde se detectan brotes.
1.8 Capacitar el personal de salud en las Normas de
Vigilancia Epidemiolgica de la Malaria con nfasis
en reas de alto y mediano riesgo.
1.9 Supervisar, monitorear y evaluar al equipo de salud
a todos los niveles pertinentes.
1.10 Analizar y divulgar la informacin de la vigilancia
epidemiolgica y entomolgica peridicamente con
participacin multidiciplinaria.
1.11 Investigacin integral de todos los casos y muerte
por malaria.
1.12 Establecer vigilancia especial en reas de bajo
riesgo o silenciosa.
1.13 Utilizar los formularios indicados.
1.14 Divulgar los indicadores Epidemiolgicos de las
diferentes reas para la toma de acciones.
1.15 Integrar a otras Instituciones Gubernamentales, No
Gubernamentales, y la comunidad en la Vigilancia
Epidemiolgica de la Malaria.
 4

2. Apoyar las actividades de 2.1 Organizar la comunidad para el abordaje del

Promocin problema.
2.2 Elaborar mensaje para la prevencin y control.
2.3 Divulgar los mensajes oportuna y constantemente.
2.4 Promover la participacin Comunitaria para una
Vigilancia ms efectiva de la enfermedad.

3. Implementacin de las 3.1 Rociar residual e intradomiciliariamente las

Medidas Integrales de localidades con transmisin malrica en los ltimos
Prevencin y Control del dos segn indicaciones tcnicas.
Vector 3.2 Nebulizar espacialmente con equipo manual o
pesado en las reas con transmisin de malaria.
3.3 Aplicar larvicidas en criaderos identificados con
formas inmaduras de Anfeles.
3.4 Canalizar, drenar etc. conjuntamente con la
comunidad los criaderos Anfeles (control fsico).
3.5 Reordenamiento ambiental conjuntamente con la
comunidad y otras entidades gubernamentales y no
gubernamentales.
3.6 Realizar estudios entomolgicos segn indicaciones
tericas con nfasis en reas de alto riesgo.

4.1 Revisin de los antecedentes malariomtrico para

4. Estratificacin de las reas determinar una adecuada estratificacin.
segn riesgo (alto, 4.2 Elaborar mapas de reas de riesgos de acuerdo al
mediano y bajo) IPA con la finalidad de establecer las actividades a
implementar.
4.3 Establecer rutas migratorias para el control de la
malaria.
 5

III. DESCRIPCIN CLNICO-EPIDEMILGICA DE LA MALARIA.

MALARIA
(Paludismo)

A. Descripcin

Las cuatro formas de malaria humana pueden ser semejantes en la que respecta a sus
sntomas iniciales que dificulten su diferenciacin sin estudios de laboratorio. La forma ms
grave, la malaria por P. falciparum (terciana maligna), puede mostrar un cuadro clnico muy
variado que incluye fiebre, escalofros, sudores y cefalalgia, y evolucionar a ictericia,
defectos de coagulacin, choques, insuficiencia renal y heptica, encefalopata aguda y coma.

Las otras formas de malaria humana como la causada por P. vivax (terciana benigna), P.
malariae (cuartana) y P. ovale, por lo regular no amenaza la vida, excepto la de los muy
jvenes, muy ancianos, o pacientes con enfermedades concurrentes. La enfermedad puede
comenzar con malestar indefinido seguido por escalofros muy fuertes y aumento rpido de la
temperatura, que por lo general se acompaan de cefalalgia y nusea y culminan con sudores
profusos.

B. Agentes Infecciosos

Plasmodium vivax, P. malariae, P.falciparum y P. ovale. En las Zonas endmicas no son

raras las infecciones mixtas.

C. Distribucin

La malaria endmica ya no se observa en muchos pases templados, pero es una causa

importante de enfermedad en muchas zonas de los trpicos y subtrpicos. La mayora de las
zonas endmicas aparece la malaria P. falciparum y P. vivax; la malaria por P. Ovale se
observa sobre todo en Africa Occidental, donde prcticamente no existe P. vivax. Las cepas
de P. falciparum refractarias a la cura con 4 aminoquinolinas (como la Cloroquina) se
identifican en las zonas tropicales de ambos hemisferios. Cada ao la OMS publica
informacin actualizada sobre los focos de malaria resistente a los medicamentos, y puede
obtenerse de Malaria Branch, CDC, Atlanta, Georgia.

D. Reservorios

El hombre es el nico reservorio importante de la malaria humana.

E. Modo de Transmisin

Por la picadura de una hembra infectada.

 6

F. Periodo de Incubacin

El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin del cuadro clnico
es de unos 12 das para P. falciparum, 14 para P. vivax y P. ovale, y 30 para P. malariae.
Con algunas cepas de P.vivax principalmente de las zonas templadas, puede haber un
periodo de incubacin prolongado de 8 a 10 meses, y hasta mayor en el caso de P. Ovale.
Cuando la infeccin se debe a una transfusin de sangre los periodos de incubacin
dependen del nmero de parsitos que han penetrado; suele ser breves pero pueden llegar
hasta unos 2 meses.

G. Perodo de Transmisibilidad

En lo que se refiere a la infeccin de los mosquitos, mientras en la sangre de los pacientes

existan gametocitos infectantes; esto vara con la especie y la cepa del parsito y con la
respuesta al tratamiento. Los casos no tratados o insuficientemente tratados pueden ser
fuente de infeccin para los mosquitos por ms de 3 aos con la forma P. malariae, de 1 a 2
aos en el caso de P. vivax y por lo regular noms de un ao en la malaria por P. falciparum.
El mosquito permanece infectante durante toda su vida. La transmisin por transfusin
puede ocurrir mientras permanezcan en la sangre circulante formas asexuales; en el caso de
P. malariae puede continuar 40 aos.
La sangre almacenada puede permanecer infectante durante 16 das

H. Susceptibilidad y Resistencia

Excepto en algunas personas con rasgos genricos determinados, la susceptibilidad es

universal. En comunidades con alta endemicidad donde la exposicin a los anofelinos
infectantes es continua durante muchos aos, los adultos muestran tolerancia o resistencia a
la enfermedad.
 7

IV. DEFINICIONES DE CASOS

1. Sospechoso Clnico de Malaria

Paciente que presente o haya presentado fiebre y sntomas y signos compatibles con Malaria
en los ltimos 30 das y/o que resida en rea endmica o haya estado en ella en los ltimos 30
das.

2. Casos Confirmados de Malaria

Casos clnicos ms presencia del parsito (Plasmodium: vivax, falciparum, malariae y ovale)
en cualquiera de las formas: Trofozoitos, Esquizontes y gametocitos, al analizar gota gruesa
de sangre al microscopio.

3. Brote de Malaria

Cualquier proceso de aparicin brusca de casos de Malaria, superior al esperado en ese

momento, poblacin y lugar especfico.

4. Casos Importado de Malaria

Personas con Malaria procedentes del exterior o de otra regin.

5. Casos Descartados de Malaria

Es el caso sospechoso al cual se le tom la muestra de sangre y result negativo en el examen

de laboratorio.

6. Febril Actual de Malaria

Paciente con fiebre el da de la visita o hasta cuatro das anteriores a su captacin.

7. Febril Reciente de Malaria

Paciente con antecedente febril hasta 30 das antes de su captacin.

8. Sospechosos Epidemiolgico de Malaria

Todo individuo procedente de las reas malricas.

9. Bsqueda Activa de Malaria

Es la bsqueda casa por casa realizada para detectar personas con fiebre, sospechosos clnicos
o epidemiolgicos.
 8

10. Bsqueda Pasiva de Malaria

Este tipo de bsqueda se realiza a travs de las Instituciones de Salud, donde el paciente va en
busca de atencin mdica.

11. Tratamiento de Cura Radical

Es cuando a un paciente con malaria o a un sospechoso de tener esta enfermedad se le dan

medicamentos antimalricos en forma completa segn esquema.

12. Tratamiento de Cura Radical Masivo

Se aplica en las localidades con factores de riesgo para transmisin declarada de malaria. Si
la poblacin es menor de 100 habitantes, se trata toda la poblacin. Si es mayor de 100
habitantes este tratamiento se aplica de manera focal .

13. Tratamiento de Cura Radical Especial de Malaria

Se aplica a nios menores de 6 meses o a mujeres embarazadas slo con Cloroquina por 3
das, pero se le da seguimiento, y se termina este tratamiento en el nio al cumplir seis meses
y en la embarazada al dar a luz (15 o 30 das despus) con primaquina de acuerdo a los
esquemas.

14. Nebulizaciones Espaciales de Malaria

Aplicacin de insecticida que se hace con una mquina nebulizadora ya sea manual o pesada
para eliminar los mosquito en su fase adulta. Esta aplicacin se hace ya sea dentro de la
vivienda o en la periferia.

15. Formas Inmaduras de los Mosquitos

Cuando se encuentra en las fases de huevos, larvas o pupa.

16. Criaderos

Recipientes que tienen agua o que pueden contenerla y que en su momento se convierten en
reproductores de mosquito, si no son eliminados convenientemente.

17. Tratamiento Presuntivo de Malaria

Administracin de uno o varios medicamentos antimalricos por lo general con una sola
dosis a los casos febriles sospechosos de Malaria antes de conocer el diagnstico en reas de
riesgos. Ver esquemas.
 9

V. SISTEMA DE INFORMACIN.

A. FUENTES de Informacin

1. Instituciones de Salud Pblicas y Privadas

2. Laboratorios Clnicos Pblicos y Privados
3. Bancos de Sangre Pblicos y Privados
4. Departamento de Control de Vectores
5. Coordinaciones Regionales de Epidemiologa y Vectores
6. Departamento de Epidemiologa C.S.S.
7. Contralora General de la Repblica
8. Registro Civil
9. Grupos organizados
10. Comunidad

B. REGISTRO de Informacin:

1. Historia Clnica: hospitalaria o de consulta externa (pblica privada)

2. Registro diario de actividades
3. Informe de cuarto de urgencia.
4. Informacin proporcionada por la comunidad.
5. Informes de Laboratorios pblicos y privados
6. Formularios de Control de Vectores (Ep-4 y Ep 5)
7. Certificado de Defuncin
8. Informe de Mortalidad hospitalaria
9. Informe de la comunidad
10. Encuestas e Investigaciones entomolgicas
11. Informes tcnicos
 10

C. NOTIFICACIN de la Informacin

1. Bsqueda Activa

Del Inspector de Malaria colaborador voluntario ayudantes de salud:

Diario: Informe individual de casos sospechosos en formulario Ep-5

2. Bsqueda Pasiva

Del Puesto, Sub-centro, Centro de Salud, Hospitales y Clnicas Pblicas y

Privadas, Ayudantes de Salud y el Colaborador Voluntario al Laboratorio
Local Regional.
Diario: Informe individual de casos confirmados en formulario Ep-4

Del Laboratorio Regional a la Jefatura Regional de Control de Vectores :

Diario: Casos confirmados.
Mensual: Informe Individual de casos confirmados por rea y sector de
evaluacin, informes de evaluacin e informe de instalaciones de salud
con muestras de sangre (Ep-8).

De la Jefatura Regional de Vectores a Epidemiologa Regional y

Departamento de Control de Vectores a nivel Central:
Diario: Casos confirmados.
Mensual: Informe Individual de casos confirmados por rea y sector de
evaluacin, informe de evaluacin e informe de instalaciones de salud
con muestras de sangre (Ep-8).

De Nivel Central de Control de Vectores a la Jefatura Regional de Vectores

Diario: Todos los casos positivos y negativos del Laboratorio Central
de Referencia en Salud Pblica.

Del Nivel Central de Control de Vectores a Epidemiologa del Nivel Central

Semanal: informe de casos confirmados y muestras examinadas
Mensual: Consolidado.

D. ANLISIS de la Informacin

Segn indicadores puede ser mensual, trimestral y anual. Se realizar en los tres
niveles administrativos; el nivel local del rea geogrfica de responsabilidad de la instalacin
de salud, el nivel regional de la regin de salud correspondiente y el nivel central analiza la
situacin a nivel nacional. Se recomienda un anlisis epidemiolgico con todo el equipo
multidisciplinario y elaborar grficos, cuadros, mapas e indicadores malariomtricos.
 11

E. DIVULGACIN de la Informacin

Se realiza en los tres niveles administrativos. Para la divulgacin de la informacin se

pueden utilizar:
- Boletines Epidemiolgicos
- Informes Semanales y Mensuales
- Circulares, Notas
- Documentos Tcnicos
- Reuniones
- Medios de Comunicacin escritos, radiales y televisivos.
 12

VI. RESPONSABILIDAD POR NIVEL ADMINISTRATIVO

A. NIVEL LOCAL

- Ejecutar acciones de vigilancia, promocin, prevencin, control vectorial y de

atencin de la malaria.
- Captar casos sospechosos de Malaria (bsqueda activa y pasiva).
- Tomar Muestra de Sangre (gota gruesa)
- Brindar tratamiento oportuno y seguimiento adecuado al caso
- Realizar investigacin epidemiolgica de caso confirmado y dar tratamiento
quimiopro-filctico a contactos
- Evaluar el tratamiento
- Realizar anlisis de la informacin y divulgar la situacin de su rea
geogrfica.

B. NIVEL REGIONAL

- Planificar, Programar, Supervisar, Capacitar y Evaluar las Acciones del

Programa de Malaria y Control de Vectores que se ejercen en los Niveles
Locales y Distritales.
- Mantener informado a los niveles correspondientes.
- Analizar y divulgar la informacin de la regin.

C. NIVEL CENTRAL

Planificar, normar, supervisar, evaluar, asesorar, capacitar y coordinar las actividades del
Programa de Control de Vectores y Malaria de las Regiones de Salud de acuerdo a las
Polticas de Salud.
Analizar la informacin a nivel nacional y divulgarla a todos los niveles.
Mantener informada al nivel poltico decisorio e internacional.
 13

VII. MANEJO ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE MALARIA.

1. Ante un caso sospechoso de Malaria, se le toma una muestra de sangre

mediante una gota gruesa.

2. Se registra la informacin del caso sospechoso en el formulario Ep-5 si la

bsqueda es activa en el Ep-4 si fuera pasiva.

3. Se le inicia el tratamiento de cura radical tratamiento presuntivo de acuerdo

a los esquemas.

4. Recordar que en las embarazadas si es por P. vivax P. falciparum

solamente se le dan los tres das de cloroquina ya que los otros medicamentos
estn contra indicados hasta que ella d a luz. Debe determinarse el
tratamiento segn se indica en la definicin de cura radical especial de
malaria.

5. La muestra se enva al Laboratorio Regional para confirmar el caso, si sale

positivo se contina el tratamiento de Cura Radical segn normas y se realiza
la investigacin Epidemiolgica de Caso.

6. Si la muestra es negativa se suspende el tratamiento iniciado.

7. En las acciones de investigacin o perifoco del caso deben realizarse

acciones de muestreo y tratamiento segn la norma.

8. Medidas de intervencin en caso de Brotes de Malaria

En reas Endmicas (Alto Riesgo)

Implementar medidas de intervencin contra el parsito en el hombre y el

vector es fundamental la investigacin epidemiolgica de caso, la cual nos
permite saber:

a) Cuando se infect la persona

b) Donde se infect
c) De los casos detectados, cual es el caso ndice (importado).
d) Qu tiempo tiene el brote de haberse gestado

Esto se consigue haciendo una lista de casos por localidad y ordenado los casos
por fecha de infeccin.

Una vez establecido estos parmetros se procedan a realizar encuestas hemticas

en la localidad donde detectaron los casos y en localidad adyacentes, para
determinar hasta donde se extendi el problema.

En las reas donde se dio el brote se realiza junto con la encuesta hemtica un
tratamiento radical masivo siguiendo las siguientes normas.
 14

a) Localidad con menos de 100 habitantes se tratan toda la poblacin

b) Localidad con menos de 100 habitantes se tratan focalmente dependiendo de
en que viviendas se dieron los casos.

En las mismas viviendas donde se aplic el tratamiento radical masivo para

P. vivax (tabla No. 2) y para P. falciparum (tabla No. 3), se realiza rociado
residual intradomiciliario, si la localidad no esta incluida en los ciclos de rociado
y como medida complementaria se le aplica nebulizaciones especiales manuales
en ciclos de tres das consecutivos, quincenalmente por un mes. En estas
medidas complementarias tambin se puede incluir el equipo pesado, si hay
accesibilidad.
 15

A. PASOS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA

Nivel Local

A. Bsqueda Activa o Pasiva A. 1. Febril Actual

2. Febril Reciente tx presuntivo
3. Sospechoso Clnico tx cura
4. Sospechoso Epidemiolgico radical

Nivel Local

B. Toma de Muestra de Sangre B. 1. Gota gruesa (frotis)

2. Enumerar la muestra.
3. Llenado de formulario especial
(Ep-4)
4. Enviar la muestra inmediatamente

Nivel Regional

C. Diagnostico por Laboratorio C. 1. Tincin

2. Diagnstico por especie
3. Notificacin inmediata

Nivel Local

D. Tratamiento con D. 1. P. vivax: tratamiento de 5 a 14

Medicamentos Antimalricos das (tabla 2 2B)
e Investigacin Epidemio- 2. P. falciparum: tratamiento de 3
lgica de casos 4 das (tabla 3 9)

Nivel Local

E. Evaluacin del Tratamiento E. 1. P. vivax - Toma de muestra de sangre

Seguimiento por 8 meses **
2. P. falciparum -Toma de muestra de sangre
Seguimiento por 5 meses **
**Esquema del seguimiento:
P. vivax P. falciparum

Despus de terminado el tratamiento: Despus de terminado el tratamiento:

Una muestra c/15 das i 1 muestra c/semana por 1 mes,

por 1 mes, luego luego
Una muestra c/mes por i 1 muestra c/mes por 4 meses.
7 meses.
 16

VIII. MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN.

Esta es una actividad obligatoria de los tres niveles administrativos (local, regional y
central). La evaluacin tiene como finalidad determinar la utilidad del sistema en funcin
a sus objetivos, metas y estrategias.

A. Indicadores de Evaluacin de Vigilancia, Atencin y Control de Vectores.

1. ndice de Exmenes Sanguneos: anual (IAES) y mensual (IMES)

2. ndice Parasitario Anual (IPA )
3. ndice de Lminas Positivas (ILP)
4. Tasa de Incidencia
5. Tasa de Mortalidad
6. Tasa de Letalidad
7. % de Casos de Malaria confirmados - vs - sospechosos
8. % de Casos investigados vs- confirmados
9. % de Casos tratamiento Completo vs- confirmados
10. % de Casos de Investigaciones Completas vs- total de investigaciones
11. % de casos importados
12. Promedio de das para la confirmacin de casos: es el perodo de tiempo entre
la toma de la muestra de sangre hasta la notificacin del resultado al nivel
local, en das.
 17

IX. ANEXOS

Ep-4 y Ep-5

Tablas: 2,3,4, A,B, 5,6,9,9, 11.