UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ABSCESO INTRAABDOMINAL

GUSTAVO AMILCAR
NOROA VARGAS

DR. VINICIO MORENO

9 SEMESTRE B
 ANATOMIA

Las relaciones anatmicas dentro del abdomen son importantes para determinar las posibles
fuentes y vas de diseminacin de la infeccin. En especial la participacin del peritoneo y el
gran epipln en los procesos abdominales justifica el recuento anatmico de estas estructuras.

El peritoneo consta de una sola hoja de epitelio escamoso simple de origen mesodrmico,
denominado mesotelio que se apoya sobre un estroma delgado de tejido conjuntivo, se extiende
desde 1 a 1,7 metros cuadrados, que se corresponde aproximadamente con la superficie
corporal total. La cavidad peritoneal de los hombres se encuentra sellada, mientras que la de
las mujeres se abre al exterior a travs de los orificios de las trompas de Falopio. La membrana
peritoneal se divide en sus componentes parietal y visceral. El peritoneo parietal que cubre la
pared abdominal y plvica anterior, lateral y posterior, superficie anterior de vsceras
retroperitoneales, superficie inferior del diafragma y superficie superior de pelvis. Separa as
posteriormente el peritoneo del retroperitoneo al recubrir las vsceras retroperitoneales. (1)

Peritoneo visceral que reviste casi toda la superficie de los rganos intraperitoneales es decir
(estmago, yeyuno, leon, colon transverso, hgado y bazo), y la cara anterior de los rganos
retroperitoneales es decir (duodeno, colon izquierdo y derecho, pncreas riones y glndulas
suprarrenales), formando una serie de ligamentos, mesos y omentos. Estas reflexiones
peritoneales contienen el tejido areolar del retroperitoneo, soporte de vasos sanguneos,
linfticos y nervios. Se establece as una conexin entre el peritoneo, el retroperitoneo y entre
los rganos abdominales, que se ha denominado espacio subperitoneal. Esta disposicin supone
la presencia de rganos intraperitoneales, peritonizados, peritonizados secundariamente y
parcialmente peritonizados. (2)

Entre ambas hojas existe una cavidad virtual (cavidad peritoneal), que habitualmente contiene
una escasa cantidad de lquido de forma fisiolgica. Su funcin es proporcionar una superficie
de friccin para el movimiento de las vsceras y para el transporte de lquidos. (3)

La cavidad peritoneal esta subdividida en compartimientos o espacios intercomunicados por

11 ligamentos y mesenterio. Los ligamentos o mesenterios que comprenden son los ligamentos
coronarios, gastroheptico, hepatodudodenal, falciforme, gastroclico, duodeno clico,
gastroesplnico, esplenorrenal, y frenoclico, el mesocolon transverso y el mesenterio del
intestino delgado. (4)
Estas estructuras dividen el abdomen en nueve posibles espacios: subfrnico derecho e
izquierdo, subheptico, supra mesentrico e infra mesentrico, correderas parietoclicas
derecho e izquierdo, pelvis y transcavidad de los epiplones. Estos ligamentos mesentricos y
espacios peritoneales dirigen la circulacin del lquido de la cavidad peritoneal, y en
consecuencia ayudan a predecir la va de propagacin de las infecciones y enfermedades
malignas. (5)

MESOS: Son reflexiones peritoneales que cubren a determinadas estructuras y que contienen
tejido adiposo por el que discurren vasos, ganglios linfticos y nervios.

Se clasifican en:

o Mesenterio
o Mesocolon transverso
o Meso apndice
o Mesocolon sigmoides

Mesenterio:

Une al yeyuno e leon a la pared abdominal posterior. Se extiende desde el ligamento de Treitz
(ngulo duodeno yeyunal) hasta la vlvula ileocecal, contiene:

o Vasos Mesentricos superiores.

o ramas Yeyunales e Iliares de la arteria Mesentrica superior.

Tiene forma de abanico y presenta 2 bordes:

o Borde parietal: llamada tambin raz del mesenterio y que se conecta a la pared. Mide
15 cm de largo y va en direccin oblicua de arriba hacia abajo desde el ngulo yeyuno-
duodenal hasta la parte superior de la articulacin sacro ilaca derecha. Pasa por delante
de la porcin horizontal del duodeno, por delante de la Aorta, Cava Inferior, urter
derecho y msculos psoas mayor. (6)
o Borde intestinal: mide aproximadamente 6 metros; la parte central es ms larga desde
la raz hasta el borde visceral.

Mesocolon transverso. Es la proyeccin peritoneal, formada por la hoja del Peritoneo, rodea
al Colon transverso; divide a la cavidad peritoneal en 2 espacios (Espacios Supramesoclico e
Inframesoclico. Contiene dentro de su estructura a:
 o Arteria Clica Media (rama de la Arteria Mesentrica Superior), y sus ramas.
o Vena Clica Media y tributaria.
o Ganglios Linfticos.
o Inervacin Neurovegetativa.

Meso sigma: Fija al Colon sigmoideo hacia la pared posterior del abdomen. Contiene:

o Vasos mesentricos inferiores.

o 1 porcin arteria Clica izquierda.
o Arteria Rectal superior (Hemorroidal superior); es la continuacin de la Arteria
Mesentrica inferior. (7)

Meso Apndice

Fija al Apndice cecal a la pared Abdominal. Lo rodea desde su base, suele llegar a la punta
del Apndice cecal. Contiene:

o Arteria Apendicular (rama del tronco Ileoclico) transcurre por el borde libre del Meso
apendicular.
o Vena Apendicular.
o Ganglios linfticos.

LIGAMENTOS

Doble hoja peritoneal con tejido areolar que se encarga de dar soporte a vsceras peritoneales.
Recibe el nombre de las estructuras que une.

o Ligamento espleno-renal: Conecta bazo con el espacio pararrenal anterior. Por l

discurren la arteria y vena esplnicas hasta su llegada a hilio esplnico.
o Ligamento gastroesplnico: se extiende desde la curvatura mayor gstrica al bazo.
Contiene los vasos gstricos cortos y gastroepiploicos izquierdos.
o Ligamento frenoclico: desde el bazo hasta el diafragma (impide la conexin del
espacio subfrnico izquierdo y la corredera parietoclica izquierda). (6)
o Ligamentos suspensorios del hgado: Las reflexiones desde el diafragma hasta el
hgado reciben el nombre de ligamentos coronarios y la unin de los mismos en la
superficie heptica forma los ligamentos triangulares. El ligamento triangular izquierdo
es pequeo y no supone una compartimentalizacin del espacio subfrnico izquierdo.
 El ligamento triangular derecho es grande y separa el espacio subfrnico derecho del
espacio subheptico derecho.
o Ligamento falciforme: Une la superficie anterior del hgado a la pared abdominal y al
diafragma, contiene al ligamento redondo y divide el espacio subfrnico en derecho e
izquierdo. (8)

EPIPLONES (OMENTOS).

Son repliegues peritoneales que se caracterizan por estar bien vascularizado, se proyecta de
vscera a vscera y tiene funcin de defensa.

o Epipln mayor
o Epipln menor

1.- EPIPLON MAYOR (Gastroclico)

El epipln mayor se origina desde la curvatura mayor gstrica y primera porcin duodenal y
desciende hasta el colon transverso, formando el ligamento gastroclico. La continuacin
inferior del mismo est formada por una doble reflexin peritoneal, por lo que se compone de
cuatro hojas de peritoneo (delantal de los epiplones) cubriendo en su extensin inferior al colon
transverso. Contiene:

o Arteria Gastroepiplnicas.
o Vena Gastroesplnica.
o Ganglios linfticos.

2.- EPIPLN MENOR: (Gastroheptico)

Viene de la curvatura menor del estmago y se une a la cara inferior del Hgado. Formado a su
vez por:

o Ligamento gastroheptico: ancla la curvatura menor del estmago al hgado y

contiene la vena coronaria, la arteria gstrica izquierda y ganglios linfticos.
o Ligamento hepatoduodenal. Ancla la primera porcin duodenal al hgado y por esta
reflexin peritoneal discurren vena porta, arteria heptica y el conducto heptico comn
y parte del cstico. (4)
ESPACIOS PERITONEALES

Los ligamentos, mesenterios y omentos delimitan una serie de espacios peritoneales. La

cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimentos por el colon transverso y su
mesenterio (MT), que conecta el colon a la pared abdominal posterior: supra e inframesoclico.
(8)

ESPACIOS SUPRAMESOCLICOS:

Espacio subfrnico izquierdo. Se divide en:

o Espacio subfrnico inmediato, localizado entre el diafragma y el fundus gstrico, e

incluye el espacio anterior al segmento lateral del lbulo heptico izquierdo.
o Espacio peri esplnico, que rodea al bazo, separado parcialmente de la corredera
parietoclica izquierda por el Ligamento Freno Clico, que contribuye a contener los
abscesos subfrnicos izquierdos. (3)
o Espacio subheptico izquierdo o receso gastroheptico, localizado entre el segmento
lateral del Lbulo Heptico Izquierdo y el estmago.

Espacio peri heptico derecho. Se divide en:

o Espacio subfrnico derecho, localizado entre el lbulo heptico derecho y el

diafragma, estando limitado posteriormente por el ligamento coronario superior y el
ligamento triangular. (3)
o Espacio subheptico derecho, dividido en espacio subheptico anterior, situado
posterior a la porta hepatis y comunicado con el saco menor a travs del foramen
epiploico, y espacio subheptico posterior, conocido como fondo de saco
hepatorrenal o bolsa de Morrison, que es el espacio ms declive del abdomen en el
paciente en decbito supino y, por tanto, un sitio frecuente de acmulo de lquido,
hemoperitoneo, metstasis y abscesos. (4)

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.

Cavidad cerrada que comunica con espacio subheptico por el hiato de Winslow. Est limitada
anteriormente por el ligamento gastroheptico, pared posterior del estmago, duodeno y
lbulo caudado; posteriormente: pncreas, el peritoneo que cubre al diafragma, el polo
superior del rin izquierdo y la suprarrenal izquierda; superiormente: diafragma e
inferiormente: mesocolon transverso y el epipln mayor. (9)

ESPACIOS INFRAMESOCLICOS:

El compartimento inframesoclico se divide en derecho (ms pequeo) e izquierdo (ms

grande) por el mesenterio, que va desde el ngulo de Treitz hasta la regin ileocecal. Ambos
espacios se comunican en la pelvis, ms fcilmente el izquierdo el cual se abre directamente a
la pelvis teniendo como nico obstculo el meso sigma. El espacio inframesoclico derecho no
comunica directamente con la pelvis, pues se localiza la raz del mesenterio en su confluencia
con regin ileocecal, pero el lquido puede descender por rebosamiento.

En la porcin ms lateral de estos espacios estn los espacios o correderas parietoclica:

o Corredera parietoclica derecha: conecta directamente hacia arriba con los espacios
peri heptico y subheptico derechos.
o Corredera parietoclica izquierda: se encuentra limitada superiormente por el
ligamento freno clico y no puede comunicar con el espacio subfrnico izquierdo. (5)

ESPACIOS PLVICOS

En la pelvis, el peritoneo forma una serie de recesos que al cubrir superiormente los rganos
plvicos extra peritoneales encontramos:

o Receso vesical anterior: localizado entre peritoneo parietal de pared abdominal

anterior y pared anterior de vejiga.
 o Recesos para vesicales.

o Receso vesico uterino y recto uterino (espacio de Douglas) en mujeres. En varones

encontramos el receso recto vesical

FLUJO DEL LQUIDO PERITONEAL

La compartimentacin anatmica de la cavidad peritoneal , junto con los cambios de presin

por los movimientos respiratorios y la gravedad, determinan el flujo natural del lquido
intraperitoneal, que juega un papel primordial en la diseminacin de procesos inflamatorios o
neoplsicos en la cavidad abdominal. (3)

El lquido peritoneal discurre hacia pelvis, donde ocupar en primer lugar el receso recto
uterino o recto vesical, y luego los espacios para vesicales. El lquido peritoneal del
compartimento inframesoclico derecho fluye a lo largo del mesenterio hasta acumularse en la
confluencia ileocecal, rebosando hasta la pelvis. En el lado izquierdo, frecuentemente se
detiene por el meso sigma antes de descender a pelvis. Desde la pelvis el lquido podr ascender
por las correderas parietoclicas. Por la izquierda el ascenso es lento y dbil y se limita por el
ligamento freno clico. El flujo principal es por la derecha, hacia el espacio subheptico
derecho, en especial a su porcin posterior (Morrison). Desde aqu puede comunicar con el
espacio subfrnico derecho, pero no suele pasar de aqu a los espacios supramesoclicos
izquierdos ya que se lo impide el ligamento falciforme, aunque suele ser tambin una barrera
incompleta. (3)
Los sitios ms frecuentes de abscesos son pelvis, espacio subheptico derecho y subfrnico
derecho. De igual modo los sitios ms frecuentes para la formacin de implantes peritoneales
son el fondo de saco de Douglas, el mesenterio distal en la unin ileocecal, mesocolon
sigmoides y gotiera paraclica derecha.

IRRIGACIN

La irrigacin del peritoneo visceral es dada por la arteria mesentrica superior e inferior,
mientras que el peritoneo parietal es irrigado por las arterias intercostales, epigstricas y
lumbares. (4)

INERVACIN

Peritoneo visceral. SNA, inervacin bilateral (relativamente insensible al dolor).Peritoneo

parietal: nervios aferentes somticos de los 6 ltimos intercostales, que son muy sensibles a
toda clase de estmulos. (3)

FISIOLOGA

El peritoneo es una membrana semipermeable bidireccional que controla la cantidad de lquido

dentro de la cavidad peritoneal, propicia el secuestro y la eliminacin de bacterias de la cavidad
peritoneal y facilita la emigracin de las zonas inflamatorias desde la microcirculacin hasta la
cavidad peritoneal. En condiciones normales, la cavidad peritoneal contiene menos de 100 ml
de lquido seroso estril. Las micro vellosidades de la superficie apical del mesotelio peritoneal
aumenta de forma considerable la superficie y fomenta una absorcin rpida de lquido de la
cavidad peritoneal a los vasos linfticos y circulacin portal y general.

La circulacin del lquido dentro de la cavidad es impulsada en parte por el movimiento del
diafragma. Los poros intercelulares en el peritoneo que cubre la cara inferior del diafragma
(llamadas estomas), comunican con los depsitos linfticos intradiafragmticos.

La linfa de estos conductos linfticos diafragmticos fluye a travs de los vasos linfticos o
pleurales hasta los ganglios linfticos regionales, y en ltima instancia el conducto torcico. La
relajacin del diafragma durante la espiracin abre estos orificios y la presin intratorcica
negativa impulsa el lquido y las partculas, incluida las bacterias hacia las estomas.

El peritoneo y la cavidad peritoneal responden a la infeccin de cinco maneras diferentes:

 o Las bacterias son eliminadas de inmediato de la cavidad peritoneal a travs de las
estomas diafragmticas y de los linfticos.
o Los macrfagos peritoneales liberan mediadores pro inflamatorio que favorecen la
emigracin de los leucocitos a la cavidad peritoneal de la circulacin vecina.
o Los mastocitos peritoneales con su desgranulacin, liberan histamina y otros productos
vaso activos que provocan una vasodilatacin local, as con la extravasacin de un
lquido rico en protenas que contiene complemento e inmunoglobulina al espacio
peritoneal.
o Las protenas del lquido peritoneal opsonizan a las bacterias y junto con la activacin
de la cascada de complemento desencadenan una fagocitosis y destruccin de bacterias
mediadas por los neutrfilos y los macrfagos.
o Las bacterias quedan secuestradas dentro de las matrices de fibrina, lo que favorece a
la formacin de abscesos y limita la propagacin general de la infeccin. (10)

ABSCESOS INTRAABDOMINALES

1. DEFINICIN

Se denomina as a las colecciones purulentas formadas en la cavidad peritoneal y limitados

mediante adherencias de causa inflamatoria entre asas intestinales, mesenterio, epipln,
diafragma y otras vsceras abdominales.

2. ETIOLOGA DE LOS ABSCESOS.

Los abscesos tienen su origen ms frecuente en la extravasacin o vertido del contenido

intestinal en el peritoneo como consecuencia de la perforacin de una vscera hueca
espontnea o secundaria a una dehiscencia anastomtica o a un traumatismo con lesin
visceral. Algunas perforaciones de vscera hueca que ocurren en la comunidad y que pueden
ser causa de abscesos son la colecistitis aguda, la perforacin duodenal, la apendicitis aguda
de varios das de evolucin o la perforacin diverticular del sigma. Los abscesos plvicos
pueden asimismo originarse a partir de una enfermedad inflamatoria ginecolgica (absceso
tubo-ovrico, perforacin uterina). Los abscesos postoperatorios son generalmente debidos a
fugas anastomticas tardas o mnimas que han podido ser bien localizadas por los mecanismos
de defensa locales. Tambin pueden darse en ausencia de dehiscencia anastomtica como
consecuencia de una sobreinfeccin de colecciones lquidas inicialmente estriles como por
ejemplo hematomas. (11)

Algunos abscesos intrabdominales son secundarios a translocacin bacteriana a travs de una

pared intestinal morfolgicamente intacta que se ha hecho permeable a las bacterias como
consecuencia de un foco inflamatorio de vecindad. Finalmente, una proporcin reducida de
abscesos intraabdominales son secundarios a traumatismo abdominal grave que ha precisado o
no de una laparotoma previa. (11)

3. FISIOPATOLOGIA

La formacin de abscesos intraabdominales es resultado de los mecanismos normales de

respuesta del husped ante la presencia de bacterias, hongos o productos de stos dentro de la
cavidad peritoneal. Un elemento fundamental para la formacin de abscesos es la presencia de
leucocitos polimorfos nucleares, los cuales se encuentran en gran cantidad en el lquido
purulento. (12)

La formacin de un absceso dentro de la cavidad abdominal debe considerarse como el xito

obtenido por los mecanismos de defensa del peritoneo ante una contaminacin bacteriana,
mientras que la ocurrencia de una peritonitis generalizada significa que estos mecanismos no
fueron suficientes para aislar la infeccin. La contaminacin bacteriana en el peritoneo conduce
a la activacin de la cascada de la coagulacin y el sistema del complemento, lo que ocasiona
la polimerizacin del fibringeno en fibrina; sta da lugar a adherencias entre las estructuras
intraabdominales alrededor del sitio de inflamacin y se produce el absceso. Para que se inicie
la respuesta inflamatoria y se propicie la formacin de fibrina se necesita cierto tiempo. Cuando
la contaminacin peritoneal se presenta en forma sbita y masiva, como sucede en los casos de
traumatismo o perforacin del tracto gastrointestinal, no hay tiempo para que la respuesta
inflamatoria ocurra; esto produce una peritonitis generalizada ya que no se forma la fibrina que
localice el sitio donde se inici el proceso inflamatorio. (13)

Se sabe que diferentes mediadores pro inflamatorios, como la interleucina 6 (IL-6), el factor
de necrosis tumoral (TNF- ), el antagonista de los receptores para interleucina 1(IL-1ra) y
los xidos de nitrito y nitrato entre otros, causan el sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica y diversas complicaciones como neumona, abscesos intraabdominales y sepsis. (13)
 CLASIFICACIN DE LOS ABSCESOS INTRAABDOMINALES

Segn su origen

Adquirido en la comunidad Posoperatorio

ya est evolucionado al momento del ingreso
o formado despus de la operacin por
dehiscencia de la sutura intestinal,
por cuerpo extrao olvidado en la
operacin y por un control ineficaz
del foco primario de infeccin.

Segn su localizacin

a) Intraperitoneal b) Retroperitoneal

o Visceral: heptico, esplnico, o Visceral: rin, pncreas.

vescula biliar, ovario, trompas y
tero

o De los espacios anatmicos o De los espacios anatmicos

existentes (supramesoclicos: preexistentes (retro cecal, perirrenal y
subfrnico, subheptico y trascavidad retrofascial o del psoas).
de los epiplones e inframesoclicos:
interasas, parietoclico derecho e
izquierdo y del Douglas).

o Del espacio de un rgano extirpado o Del espacio de un rgano extirpado

CUADRO CLNICO

El cuadro clnico de los abscesos intraabdominales depende de mltiples factores: la

localizacin anatmica del absceso, si el paciente se someti a una intervencin quirrgica o
no, la edad y las condiciones clnicas de ste relacionadas con un estado de inmunosupresin.
Por lo general, los abscesos en contacto con el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior
o lateral dan lugar a dolor y aumento de la sensibilidad a la palpacin del abdomen. En los
casos de abscesos posoperatorios, los sntomas y signos pueden estar enmascarados en forma
importante debido al dolor de la herida, el uso de analgsicos y aun de antibiticos. La fiebre
es el sntoma ms frecuente de los abscesos intraabdominales: se presenta en 75 a 95% de los
casos. Otros sntomas y signos inespecficos comprenden dolor y molestia a la palpacin, leo,
diarrea, distensin abdominal, nuseas y vmitos, una masa palpable o sntomas de septicemia
generalizada, inclusive confusin mental y choque sptico. El diagnstico se dificulta y puede
retrasarse, en particular en los pacientes con abscesos intraabdominales posoperatorios, por lo
inespecfico de los sntomas y los factores antes mencionados.

Cuando el cirujano est en espera de que aparezcan signos clsicos de un absceso el retraso
puede llevar a graves complicaciones como insuficiencia orgnica mltiple o choque sptico,
que se acompaan de una elevada mortalidad. La localizacin anatmica del absceso reviste
gran importancia en cuanto a la sintomatologa. Por lo general los abscesos subfrnicos se
presentan con manifestaciones clnicas muy vagas ya que ocurren sobre todo en el
posoperatorio de diversos tipos de operacin abdominal y muchos de los pacientes estn
recibiendo antibiticos. Los sntomas y signos casi siempre se deben a irritacin diafragmtica
y pleural, por lo que puede haber hipo, tos, dolor referido al hombro, derrame pleural y matidez
en la zona afectada, elevacin del diafragma y disnea; en 70% de los pacientes se evidencia un
derrame pleural. Los abscesos localizados en la trasncavidad de los epiplones suelen deberse a
padecimientos pancreticos, enfermedad pptica y complicaciones de diversos tipos de
intervencin quirrgica. Es posible observar dolor epigstrico o referido a la espalda y
acompaarse de nuseas y vmitos. En muchas ocasiones las nicas manifestaciones son
fiebre, taquicardia y leucocitosis. Los abscesos plvicos suelen ser secundarios a cuadros de
peritonitis generalizada, enfermedades gastrointestinales o de origen genital en la mujer. A
menudo los pacientes presentan fiebre de poca importancia, malestar general, nuseas,
anorexia, distensin abdominal y diarrea o estreimiento. En la mujer, los abscesos de origen
ginecolgico se manifiestan con dolor abdominal intenso, fiebre y leucocitosis elevadas, y
pueden acompaarse de un estado txico grave. (13)
DIAGNOSTICO

EXMENES DE LABORATORIO

La mejor ayuda diagnstica de laboratorio se encuentra en la biometra hemtica, que en la

mayora de los pacientes con abscesos intraabdominales revela leucocitosis. Los pacientes en
los que el proceso infeccioso progres hasta afectar otros rganos y sistemas pueden presentar
anemia, elevacin de bilirrubinas, retencin de cuerpos azoados y hemocultivos positivos.
Niveles altos de protena C-reactiva sugieren absceso en casos de apendicitis complicada
cuando se relaciona con otros marcadores de inflamacin como leucocitosis y Neutrofilia. (14)

IMGENES

En la actualidad el diagnstico definitivo de los abscesos intraabdominales se establece mediante

estudios de imagen. Las manifestaciones clnicas de un absceso intraabdominal obligan al cirujano a
solicitar este tipo de estudios, que comprenden ultrasonido, gammagrama con radionclidos, tomografa
axial por computarizada (TAC) y resonancia magntica nuclear (RMN); estas ltimas son los estudios
de mayor precisin. Es posible que la radiografa simple del trax muestre anormalidades si el absceso
se encuentra en la proximidad del diafragma; derrame pleural, elevacin del diafragma, atelectasias y
un nivel con presencia de gas por debajo del diafragma pueden sugerir un absceso subdiafragmtico.
(14)

La radiografa simple de abdomen o los estudios con medio de contraste son de poca utilidad ante la
eficiencia de la TAC. La TAC puede efectuarse e interpretarse en pocas horas y su alta resolucin
permite detectar los abscesos intraabdominales aun en presencia de gas intestinal y ausencia de
integridad de la pared abdominal; sin embargo, su realizacin requiere personal especializado. En la
TAC los abscesos se evidencian como colecciones lquidas con paredes bien definidas. La aparicin de
mltiples burbujas pequeas representa la presencia de gas producido por bacterias o de origen intestinal
(figuras 39-1 y 39-2). (14)
Los estudios sealan que la TAC brinda una certeza de ms de 90% en el diagnstico de abscesos
intraabdominales y es mejor que el ultrasonido. El ultrasonido es ms barato que la TAC, no expone al
paciente a radiacin y puede realizarse con rapidez, aun en la unidad de terapia intensiva (figura 39-3);
no obstante, requiere personal experto en su realizacin, no penetra el gas, se necesita una pared
abdominal ntegra y su eficiencia es menor que la de la TAC. La resonancia magntica nuclear tiene
resultados similares a la TAC (figuras 39-4 y 39-5). (15)

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en:

o Reanimacin y soporte general

o Terapia antibitica,
o Drenaje del o de los abscesos.

REANIMACIN Y SOPORTE GENERAL

Est dirigido a mejorar las condiciones hemodinmicas, respiracin, diuresis, mantenimiento
del aporte de lquidos y sales. (16)

TERAPIA ANTIBITICA

Generalmente el tratamiento antibitico de entrada es emprico hasta que se tenga material del
absceso y el estudio microbiolgico y antibiograma del mismo. El tratamiento debe cubrir a
Gram (+), Gram (-) y anaerobios.

Las cefalosporinas de tercera generacin estn consideradas como el tratamiento de eleccin,

ya que ofrecen una mayor tasa de resolucin de la infeccin.

Ampicilina 1-2 g cada 4-6 h va IV.

Amoxicilina/cido clavulnico IV 1 g cada 8h. 2 g cada 8 horas para tratar anaerobios. Va IV.
Dosis mxima de clavulnico: 200 mg/ dosis administrada de antibitico.
Ceftriaxona 1-2 g cada 24h va IV
Metronidazol IV 500 mg cada 6-8h va IV
Ampicilina 1-2 g cada 4-6 h va IV.
Gentamicina 4-7 mg /kg/da cada 24h en dosis nica diaria (en ampliacin de intervalo) o
dividida en tres dosis en dosificacin convencional. Va IV (17)

DRENAJE QUIRRGICO

Cuando se elige el drenaje quirrgico, la mayora de los cirujanos prefiere la exploracin

transabdominal para realizar un drenaje adecuado, identificar otros abscesos pequeos que
pudiesen pasar inadvertidos, descartar otra alteracin abdominal y, lo ms importante, controlar
el foco sptico que dio origen al absceso. Los abscesos plvicos pueden drenarse por va
transvaginal o transrectal; es recomendable dejar drenajes del tipo Penrose que pueden
exteriorizarse a travs del recto o la vagina. La mejor forma de drenar otro tipo de abscesos
intraabdominales, como los abscesos interasas, en la transcavidad de los epiplones, abscesos
pancreticos y de otros tipos, es por la va transperitoneal mediante una incisin en la lnea
media, que permite la exploracin completa de la cavidad abdominal. La experiencia
acumulada con el drenaje endoscpico transpapilar de los seudoquistes pancreticos permite
drenar con xito algunos abscesos pancreticos mediante colangiopancreatografa endoscpica
y esfinterotoma pancretica. Los abscesos retroperitoneales se drenan de modo satisfactorio a
travs de una incisin lateral. (18)
DRENAJE PERCUTNEO

La capacidad desarrollada por la TAC y la ultrasonografa para diagnosticar y localizar los

abscesos intraabdominales permite a los radilogos drenar los abscesos por va percutnea.
(19)

El drenaje percutneo se realiza con la tcnica de Seldinger modificada: puncionar, pasar una
gua, introducir los dilatadores que no deben atravesar la cavidad peritoneal y por ltimo
colocar sondas para drenaje nmeros 7 a 9 Fr. El trayecto del catter puede dilatarse en el
transcurso de los das, de manera que sea posible colocar sondas nmeros 14 al 16 Fr para
facilitar el drenaje. (20)

Bibliografa
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