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Andrea Noemi Carballido Murguia 1

Dermatologa: Dr. Armenta Ramos

Micosis Profundas
Actinomicosis
Agente: Actinomyces Israelii
Enfermedad crnica causada por uno de varios actinomicetos anaerobios
saprofitos de las mucosas, genera hinchazn, deformacin, abscesos y orificios
fistulosos que drenan un exudado en el que se encuentran los elementos
parasitarios llamados granos.
Aparece en cualquier edad. Es rara antes de los 10 aos y despus de los 70.
Afecta ambos sexos, predominio mujeres ( a los 20 aos de edad ) relacin con
DIU
Etiopatogenia:
Actinomicetos anaerobios (A. Israelii) que viven endosaprfitos en cavidad oral
(caries), criptas amigdalinas, faringe y regin ileocecal.
Penetra en el organismo y se agrupa en colonias o granos rodeados. Se le agregan
bacterias (estreptococos, estafilcocos, enterobacterias) se cree son fuente de
energa para el crecimiento de actinomicetos.
Actan como OPORTUNISTAS despus de traumatismos, exodoncias, ciruga o
cepillado dental agresivo. Afecta endometrio por uso DIU >3 aos. Afecta aparato
respiratorio por inhalacin; aparato digestivo por deglucin. Tambin en
inmunodeprimidos.
Clasificacin
Por localizacin: cervicofacial (50-98% de los casos), torcica, abdominal, plvica,
otras.
Clnica:
Incubacin: 1 a 4 semanas.
Cervicofacial Suele ser unilateral, asimtrica. Hinchazn, deformidad de la
regin, fstulas que drenan exudado seropurulento. Dolor y trismo.
Trax sntomas origen pulmonar: disnea, tos/expectoracin, fiebre, dolor.
Abdominal En hipocondrio derecho ms frecuente, regin plvica o
perianal. Estreimiento, nuseas y vmitos (simular apendicitis en ocasiones).
A la palpacin existe masa adherida a estructuras profundas.
Diagnstico:
Puede haber anemia, leucocitosis, aumento sedimentacin globular.
Esputo presencia de elementos parasitarios denominados granos/grnulos de
azufre.
Cultivo en medio para anaerobios.
Imagenologa Radiografa de la localizacin (trax, abdomen, cara), tomografa
computarizada, resonancia magntica, broncoscopa, colonoscopia, ecografa
transabdominal.
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Dermatologa: Dr. Armenta Ramos

Tratamiento:
Penicilina procanica 800,000 UI hasta la remisin. Despus administrar penicilina
benzatnica.
En alrgicos Trimetropin/Sulfametoxazol o eritromicina.
Cuando es posible retirar quirrgicamente el rea afectada.

Coccidioidomicosis
Agente: Coccidioides immitis (California), C. Posadasii (fuera de esta zona)
Micosis endmica adquirida por inhalacin. Puede pasar inadvertida.
Benigna vas respiratorias alta y baja.
Diseminada huesos, articulaciones, piel, SNC, rganos internos.
En Mxico existe en la zona fronteriza del norte.
No hay transmisin persona a persona.
Etiopatogenia:
Inhalacin de esporas que produce infeccin. Por lo general hay curacin
espontnea e inmunidad especfica intensa.
Si hay complicacin (diseminacin) generalmente es por factor gentico,
inmunodeprimidos, embarazo, edades extremas (5 o 45 aos), administracin
glucocorticoides, ciclosporina A., Infliximab.
Clasificacin:
Pulmonar (Fiebre del desierto o San Joaqun) Fiebre, malestar general,
adinamia, disnea, dolor retroesternal, tos con expectoracin, hemoptisis.
Diseminada (granulma coccidioideo) afecta 1 o ms rganos y la clnica
depende del sistema afectado.
Cutnea primitiva son ndulos, gomas, abscesos fros, fstulas cerca de
cadenas ganglionares y en manos, pies, columna vertebral.
PRIMOINFECCIN CUTNEA chancro, linfangitis, adenitis regional.
Diagnstico:
Estudio micolgico de esputo o exudado
Intradermorreacin con coccidioidina o esferulina
ELISA, PCR,
Imagenologa: Rx de trax en un 5% hay lesiones cavitarias con lquido, aire o
ambos. Puede haber bronquitis, alveolitis, neumona, derrame pleural.
Tratamiento:
En enfermedad grave: anfotericina B 0.25 a 1mg/kg (no exceder 3gr). Puede usarse
ketoconazol en casos puramente pulmonares.

Criptococosis
Agente: Cryptococcus complex (C. Neoformans, C. Gattii)
Micosis oportunista de origen exgeno. Puede afectar cualquier parte del cuerpo
(mucosa, msculo, piel, hueso, vscera), pero predomina en SNC. Mayormente en
inmunosuprimidos (6 a 50% en aquellos con SIDA)
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Etiopatogenia:
Hongo penetra por inhalacin a travs de los alvelos. Genera respuesta
inmunitaria (CD4/CD8). Ocurre diseminacin hematgena en 10% por dficit
inmunitario.
Clasifiacin:
Pulmonar, Meningoencefalitis, Cutnea y mucocutnea, sea, Visceral
Clnica:
Incubacin 14-25 das. Fiebre (65%), poca alteracin general, afeccin muscular
inicial.
SNC cefalea, nuseas y vmitos, confusiones y otras alteraciones
mentales.
Lesiones cutneas nicas o mltiples. Predominio cara, cuello y trax. Hay
ppulas; papulopstulas acneiformes, furunculoides, mo- luscoides, o ndulos
ulcerados y lceras
Diagnstico:
Examen directo del exudado
Cultivos de exudado, orina, sangre, LCR o mdula osea. En C. Neoformans
prueba de fenoloxidasa positivo)
Tratamiento:
Anfotericina B 0.2 a 1mg/kg/dia. Puede combinarse con 5-fluorocitosina
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol.

Cromoblastomicosis
Agente: Hongos negros (Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora)
Micosis subcutnea que afecta principalmente piel y tejido celular subcutneo,
preferentemente en extremidades inferiores
Predominio rural, climas tropicales. Varones campesinos (80%), 30-60 aos ms
frecuente.
Etiopatogenia:
Hongo penetra por inoculacin traumtica y se desarrolla por contigidad y en
ocasiones va linftica. En su fase parasitaria se manifiesta en forma clula
fumagoides.
Clnica:
Dermatosis en extremidades mayormente en el pie.
Ndulos eritematosos o del color de la piel, agrupados en placas verrugosas o
vegetantes cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas.
(piel de arroz o de cigarrillo)
Complicacin ms frecuente infeccin bacteriana. En casos crnicos puede
haber elefantiasis, deformacin de la regin.
Diagnstico:
Examen directo con hidrxido de potasio clulas fumagoides
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Tratamiento:
Etapa inicial extirpacin quirrgica. Puede usarse aplicacin local de
dimetilsulfxido y calor (pocket warmers), 5-fluorouracilo.

Esporotricosis
Agente: complejo Sporothrix (brasiliensis, albicans, mexicana, schenckii, stricto,
globosa)
Micosis subcutnea granulomatosa que afecta preferentemente cara y
extremidades. Nios y jvenes de 16-30 aos.
Etiopatogenia:
Por exposicin repetida o inmunodepresin. Penetra por la piel a travs de
pequeas heridas o excoriaciones por vegetales contaminados, animales o
fmites. Aparece chancro a las 2 semanas de la inoculacin y despus un
complejo cutneo linfagtico.
Clnica: Ndulos o gomas que siguen la trayectoria de vasos linfticos.
Clasificacin:
Linfangtica (70-75%) lesin nodular/gomosa ulcerada, despus 2 semanas
se tornan eritematoviolceos no dolorosos. Extremidades superiores, cara.
Fija (20-30%) una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa, siempre
rodeada de halo violceo.
Diseminada (5%) existen dos formas: cutnea diseminada o sistmica. En
la cutnea diseminada slo afecta a tegumentos. En la sistmica existe
prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas diseminadas constituidas por
gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas, y
puede haber fungemia.
Diagnstico:
Intradermorreacin a esporotricina
Tratamiento:
Soluciones de yoduro de potasio 3-6gr/da
Afeccin Sistmica anfotericina B

Paracoccidioidomicosis
Agente: Paracoccidioides brasiliensis
Micosis endmica de Latinoamrica. Inicia por inhalacin y se restringe en aparato
respiratorio o se disemina a mucosa bucofarngea, ganglios linfticos, piel o
vsceras. Zonas rurales. Rara en nios, frecuente de 30 a 50 aos.
Etiopatogenia:
Se cree que entra por inhalacin, causa lesin primaria en pulmn complejo
linftico primario pulmonar. En huspedes normales ste cura solo o periodo de
latencia de hasta 60 aos. Depende de la respuesta inmunitaria, cantidad
inoculada, exposicin mltiple.
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Clasificacin
I. Forma subclnica.
II. Forma pulmonar pura o diseminada a) Tegumentaria o
cutaneomucosa. b) Ganglionar o linftica. c) Visceral. d) Mixta.
Tambin puede clasificarse en:
Infeccin, enfermedad (tipo juvenil o tipo adulto) y latencia.
Clnica:
Manifestaciones inespecficas pulmonar: tos, expectoracin, hemoptisis.
Afeccin bucofarngea tumefaccin, deformacin de la regin, ndulos y
ulceraciones que se agrupan en placas con aspecto de tejido de granulacin. Se
localizan en el velo del paladar, encas, los carrillos, piso de la boca, lengua y
labios, y constituyen la llamada estomatitis moriforme
La afeccin a larnge puede simular un carcinoma lesiones verrugosas
Diagnstico:
Radiografa de Trax infiltrados micronodulares basales bilaterales.
Reaccin serolgica inmunodifusin en agar
Examen directo con solucin de Lugol ruedas de Timn o Mickey Mouse:
levaduras multigemantes con levadura de mayor tamao.
Tratamiento:
Itraconazol 300mg/dia de 6 a 12meses. Despus 100mg/dia por 1 o 2 aos.
Fluconazol, ketoconazol. Enfermos graves Anfotericina B.

Micetoma
Agente: (Actinomicetos 60%, eumicetoma 40%) Nocardia Brasiliensis,
Madurella Mycetomatis, Actinomadura pelletieri, A. Madurae.
Sndrome anatomoclnico, de tipo inflamatorio crnico, que afecta piel,
hipodermis, a menudo huesos, y a veces vsceras.
La localizacin ms frecuente es el pie. Predomina en varones, el 60%
generalmente a campesinos. Edad de 16 a 40 aos.
Etiopatogenia
Los agentes causales viven como saprfitos en la naturaleza y se introducen a la
piel por la inoculacin traumtica exgena sea de hongos o de actinomicetos, y
se denomina eumicetoma (verdaderos) o actinomicetoma (falsos)
respectivamente. Despus se aglomeran en colonias ms o menos compactas
denominadas granos, que se eliminan en una secrecin mucoide a travs de
fstulas. El dao se extiende por contigidad
Clnica
Periodo de incubacin desde semanas hasta aos.
Suele afectar una regin. Generalmente extremidades inferiores (predomina en
pie); extremidades superiores, pared abdominal, regin esternal y dorso, RARO en
cabeza/cara.
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Dermatologa: Dr. Armenta Ramos

Se caracteriza por incremento de volumen, deformacin de la regin y


abundantes orificios fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o seropurulento
donde se encuentran los llamados granos.
Los micetomas mesodorsales, luego de afectar las vrtebras, llegan a la mdula
espinal y causan parapleja; los laterodorsales invaden la pleura y el pulmn, y a
veces salen por la pared anterior del trax
Diagnstico:
Examen directo granos a simple vista. En general, basta en examen fresco.
Citodiagnstico por aspiracin de aguja fina. Cultivo en Sabouraud
Tratamiento:
Eumicetomas quirrgico, extirpacin completa. Se ha sugerido el uso local
de dimetilsulfxido con anfotericina B.
Tambin se utiliza ketoconazol 200-400mg/da de 12 a 18 meses, itraconazol,
o griseofulvina 500mg 1 gr/da durante meses.
Actinomicetomas CONTRAINDICADA amputacin (favorece metstasis).
Tratamiento para Nocardia: Sulfonamidas Trimetroprim/Sulfametoxazol
puede combinarse con estreptomicina.
En pacientes por afeccin sea o resistencia Sulfato de Amikacina
15mg/kg