I Curso de Salud Integral de la SEMA

VI Curso Interdisciplinar de Medicina de la Adolescencia

Madrid 12-14 de Marzo 2009

Por qu la medicina de la adolescencia? Factores de riesgo y proteccin.

Resiliencia

Santiago Garca-Tornel Florensa

Profesor Asociado de Pediatra de la UB
Servicio de Pediatra
Hospital Sant Joan de Du

Esplugues (Barcelona)

stornel@hsjdbcn.org
 Eutanasia en los jvenes.

Anoche mi madre y yo estbamos sentados en el hablando de cosas de la vida

y, entre ellas, el tema de vivir/morir. Le dije: Mam, nunca me dejes vivir en
estado vegetativo, dependiendo de mquinas y lquidos de una botella. Si me
ves en ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen vivo, prefiero
morir. Entonces, mi madre se levant con una cara de admiracin y me
desenchuf el televisor de plasma, el DVD, Internet, el PC, el telfono fijo, y
recogi el mp3/4, la Play-2, la PSP, la Wii, el mvil, la iPod de 120Gb ,la
Blackberry y los guard en una bolsa!. .Casi me muero!!!!

INTRODUCCIN

La adolescencia corresponde a la edad en la que se producen los intensos cambios

fsicos y psicosociales que generalmente se inician y terminan dentro de la segunda
dcada de la vida. La OMS, considera adolescencia entre los 10 y los 19 aos y
juventud al perodo entre los 19 y los 25 aos de edad. Precisa sin embargo, se trata
de una fase ms que un perodo fijo en la vida de un individuo en la que ste ya no
es un nio pero todava no es un adulto. Los adolescentes son personas que, por ms
que han cambiado de aspecto por el crecimiento y caractersticas sexuales
transformndolos en adultos por la madurez biolgica, sexual y reproductiva no
alcanzan la madurez emocional. Es un cuerpo maduro en una mente inexperta
manteniendo an vivos rasgos y comportamientos propios de la niez. En las
sociedades del bienestar la adolescencia se convierte en un largo perodos de trnsito,
cada vez menos definido y por lo tanto ms conflictivo. La realidad es que, en mltiples
ocasiones, los adolescentes no se comprenden a s mismos y, sobre todo, tampoco
son comprendidos por sus padres y los adultos de su entorno inmediato.

QU ES LA MEDICINA DEL ADOLESCENTE?

El adolescente se encuentra en un largo proceso de crecimiento y maduracin, con

unas tareas muy concretas, cuyo objetivo final debe ser la adquisicin de las
siguientes capacidades: Identidad: encontrar un sentido coherente a su existencia.
Intimidad: adquirir la capacidad para las relaciones maduras. Integridad: adquirir un
sentido claro de lo que est bien y lo que est mal. Independencia psicolgica: adquirir
la capacidad para tomar las decisiones por s mismo, sin depender de los dems,
asumiendo el rol de persona adulta. Independencia fsica: adquirir la capacidad para
ganarse la vida y ser independiente de la familia. Tradicionalmente el adolescente,
hasta hace poco, tena como metas conseguir la independencia respecto a los adultos,
aceptar su imagen corporal, establecer una identidad sexual y moral y encontrar
pareja, estilo de vida y vocacin. La adolescencia es un fenmeno tpico de las
sociedades civilizadas. (Tabla I)

La Society for Adolescent Medicine en una breve declaracin publicada en Febrero de

1995 (J Adol Health 1995; 16:413) define la Medicina del Adolescente es la dedicacin
al cuidado de la salud, preparacin profesional, investigacin de la salud y apoyo
relacionadas con personas entre 10-25 aos de edad. La Medicina del Adolescente se
dedica a proporcionar cuidados tanto en atencin primaria como en el cuidado
especializado. Esta sociedad tambin ha definido las siete caractersticas que deben
de configurar la atencin a este grupo de edad. De su aplicacin derivar una atencin
adecuada tanto para el adolescente como para el mdico. Estas caractersticas son:
disponibilidad, visibilidad, calidad, confidencialidad, satisfaccin, flexibilidad y
coordinacin.

La justificacin de la medicina del adolescente viene dada por tres parmetros:

a) Mortalidad: es el nico grupo de edad sano pero cuya mortalidad aumenta,

b) Morbilidad: tienen enfermedades y trastornos caractersticos propios de esta edad

como acn, escoliosis, alteraciones menstruales y empeoramiento, rechazo o mal
control de enfermedades previas o crnicas (Tabla II)

c) Conductas de alto riesgo por los sentimientos de omnipotencia e inmortalidad que

da lugar a consumos de alcohol, drogas, iniciacin a la actividad sexual con riesgo de
embarazo y de I.T.S.

Los principios bsicos de la visita por parte del mdico son la: accesibilidad (facilitar
las vas para poder acudir al mdico, la privacidad (realizar las visitas mdicas a
solas), la confidencialidad (guardar secreto mdico mientras no haya riesgo para su
salud o para otros, un inters genuino de la enfermera/mdico a este grupo de edad,
unos conocimientos ms profundos(dermatologa, ginecologa, psicologa), conocer los
aspectos legales y ticos y tener un esquema claro de la entrevista siguiendo, por
ejemplo, el acrnimo F.A.C.T.O.R.E.S.

Durante estos ltimos aos, los problemas de salud de los adolescentes y jvenes se
han hecho ms complejos: dificultades adaptativas y alteraciones en la salud mental,
dificultades escolares, consumo de alcohol y drogas, inicio precoz de relaciones
sexuales, enfermedades de transmisin sexual. Las facilidades para acceder al
mdico han mejorado pero todava, en muchas zonas de Espaa, hay obstculos para
acceder a l: burocratizacin para acceder a la sanidad, dificultad en mantener la
confidencialidad, requerir ms tiempo de atencin -en contra de las normativas de
gestin sanitaria- e importante para buena relacin entre el mdico y el adolescente ya
que stos tienen ms dificultad para expresarse verbalmente, su desarrollo fsico y
psicolgico le lleva a negar o a infravalorar un problema o lesionar su autoestima. Sin
duda los pediatras y los mdicos de familia han hecho un esfuerzo y han creado el
espacio joven en sus consulta o colegios para resolver las trabas que antes se han
mencionado.

Muchos de sus problemas de salud tienen su origen en conductas iniciadas durante la

adolescencia y juventud. A los clsicos y repetidos pero no por ello menos
importantes como consumo de alcohol y drogas, conductas sexuales que aumentan el
riesgo de infecciones de transmisin sexual y embarazos no deseados, consumo de
tabaco, actividad fsica insuficiente, malos hbitos nutritivos o trastornos en la
conducta alimentaria se han aadido de una forma meterica los de las llamadas:
generacin Nacida Digital (ND), generacin I (Internet) o generacin Google y los de
una sociedad del bienestar con unos cambios tan importantes en la estructura familiar
que en la actualidad nadie se atreve a predecir su evolucin. Los adolescentes suelen
seguir un patrn psicosocial que no siempre se corresponde con los cambios fsicos.
En la Tabla I se describen las diversas fases de estos cambios. Sin embargo, los
adolescentes pueden variar, segn Royo, fundamentalmente en dos grupos opuestos:
 a) la mayora estn en el que se puede calificar de de normativos o normales. Son
los que tienen un rendimiento acadmico adecuado; realizan actividades
extraescolares de tipo cultural social, deportivo; no adoptan comportamientos de
riesgo como consumo de drogas, abuso de Internet, trastornos de alimentacin,
conductas de violencia, comportamientos sexuales de riesgo; tienen amistades y
relaciones emocionales constructivas y mantienen con los padres y con los adultos en
general una relacin cordial.
b) el de los conflictivos: Son los que fracasan en la escuela, incluso son
expulsados del sistema escolar, no tienen inters por realizar actividades culturales,
sociales, deportivas; sus comportamientos son de riesgo, tienen amistades peligrosas
y cuya relacin familiar es cada vez ms ausente o se ha convertido en la extensin de
un campo de batalla.

EL NUEVO ADOLESCENTE

El adolescente es un reflejo de la sociedad en la que est inmerso y es evidente que el

entorno y la familia actual han cambiado en las sociedades del bienestar. Por tanto, ha
de enfrentarse a sus propios cambios fsicos y a una sociedad en permanente estado
de trasformacin. Como se describir ms adelante la familia se ha convertido en una
serie de estructuras organizativas, los padres y la escuela libran una batalla sobre si
sta se ha de limitar a transmitir conocimientos o tambin educar, la religin,
monoltica durante aos, con gran influenza social no slo la ha perdido si no que el
Estado es laico y se estn incorporando nuevas religiones que chocan entre s. La
estructura estatal, dividida en comunidades, no permite hacer estudios homogneos y
la poltica est ms centrada en los resultados electorales que por los problemas
reales de la sociedad.

Los adolescentes actuales se han convertido en una fuente de cambio econmico.

Son consumidores de tecnologa y moda (mviles de ltima generacin, vehculos de
motor, ropa de marca, ciruga plstica), marcan tendencias incluso en las clases
menos favorecidas y nuevas formas de ocio y entretenimiento (noches de fin de
semana maratonianas, ubicacin en nuevos locales, montaje de fiestas alternativas-
botelln- en lugares cambiantes o concentraciones rpidas a base de SMS. Exigen
dinero o buscan financiacin, en ocasiones ilcita, como la venta de drogas o
explotando su cuerpo. La cultura del ocio, hedonismo y egocentrismo ha sustituido a la
del esfuerzo y segn el Instituto de la Juventud (INJUVE) y la Fundacin de Ayuda
contra la Drogadiccin (FAD), seis de cada diez espaoles de entre los 15 y los 24
aos manifiestan estar desinteresados por la poltica y el compromiso social, y slo el
3% de ellos declara pertenecer a una organizacin poltica, religiosa, sindical o social.

En casa el comportamiento tambin ha cambiado. Tcnicamente superan a sus

padres y dominan Internet siendo la generacin ms informada/mal informada- que
sus antecesores y sobretodo, en artculos de consumo. Se vuelven invisibles o por
estar encerrados en su cuarto rodeados de tecnologa o fuera de casa con los amigos
ya que no les apetece estar con la familia. Esto conlleva un fenmeno de
alejamiento/aislamiento de la familia viviendo en la propia casa y una estrecha relacin
con amigos o desconocidos residentes a miles de kilmetros de distancia. Saben que
su nica responsabilidad es aprobar el curso y realizan pocas tareas domsticas sin
aprender en absoluto cosas necesarias cuando vivan solos como cocinar, coser,
planchar o lavar la ropa. En 2006 se acu por Mark Prensky (www.markprensky.com)
la denominada Generacin ND (Nacida Digital): se trata de jvenes con edades entre
15 y 18 aos, que se relacionan con la tecnologa de forma espontnea desde nios.
Frente a ellos estn los llamados inmigrantes digitales, el grupo entre 26 y 35 aos,
que aunque mantienen una relacin fluida con la tecnologa, han debido pasar por un
aprendizaje que para los ms jvenes ha sido un proceso natural. Algunas de las
caractersticas que distinguen a la Generacin ND son su escaso uso del correo
electrnico (que identifican con el mundo laboral y adulto), el intenso uso de las redes
sociales y los programas de mensajera instantnea, el uso del mvil como disco duro
para almacenar y trasladar informacin, o el intercambio de ficheros entre mviles a
travs de Bluetooth.

Aunque clasificar una generacin es un recurso fcil desde el punto de vista

publicitario o periodstico no es tan sencillo desde la vertiente socio demogrfica segn
el Observatorio de la Cibersociedad (www.joanmayans.com) incluso algunos no estn
de acuerdo en estas clasificaciones, en la actualidad, porque todava son minora la
llamadas generacin 2.0, generacin gamer y las citadas anteriormente
(www.cibersomosaguas.com). Si se compara, con una pequea reflexin, lo que hacen
los jvenes con las nuevas tecnologas es similar a lo que hasta una dcada tambin
hacan con mtodos menos sofisticados como la llamada telefnica o quedar en un bar
o en la plaza del pueblo. Dicho de otra forma es la manera actual de estar en contacto
con los amigos y lugar de ciberencuentro o desarrollar perfiles propios de acuerdo a la
edad e intereses para tener vidasconect@das y marcar identidad y distancia entre
grupos como ocurra/ocurre con las marcas comerciales (www.robertobalaguer.com)
(Tabla III)

En los medios audiovisuales los estereotipos sociales cutres o casposos con un

bagaje cultural nfimo predominan sobre los que presuponen esfuerzo y educacin y
son el reclamo habitual o protagonistas de programas televisivos deleznables llegando
incluso a marcar pautas de comportamiento, de cultura musical o de estilo de vida. Los
ladrones de guante blanco alabados por la sociedad han promovido la cultura de
ganar dinero fcil y sin esfuerzo.

FAMILIA o NCLEOS DE CONVIVENCIA?

Aunque las formas familiares son conocidas, el continuo intercambio humano y la

globalizacin en una Tierra cada vez ms pequea hacen necesario un repaso de la
familia para comprender el impacto de la modificacin del sistema familiar que
tendremos en Espaa. La sociedad actual es ms annima, menos homognea
familiarmente, predomina la gran tecnologa, se precisa gran preparacin tcnica, los
estudios son ms prolongados y el trabajo cambiante.

La estructura y el tamao de los hogares han variado: las personas viven hasta ms
avanzada edad, tienen menos hijos y conviven con menos personas en sus hogares
La libertad y la igualdad han sustituido a los valores tradicionales de la autoridad y
obediencia, destruyendo las bases de la familia patriarcal y dando paso a una nueva
familia democrtica. La igualdad entre los hombres y las mujeres, as como el aumento
de libertad para todos, ha elevado la autonoma de las mujeres, de los jvenes y han
mejorado los niveles de vida, la decisin de tener hijos, la convivencia en los hogares,
la relacin entre generaciones, el trabajo domstico y el trabajo fuera de casa, entre
otros han transformado la familia en Espaa en las ltimas dcadas. No hay datos
fidedignos segn autonomas y si el medio es rural, semi -rural o urbano. Las nuevas
formas familiares pueden clasificarse en:

Hogares unipersonales: Los hogares formados por una sola persona, ya existan en
las sociedades preindustriales. Sin embargo, este colectivo est creciendo a un ritmo
rpido actualmente. Esta tendencia es al alza y bastante generalizada. Generalmente
formadas por mujeres mayores de 65 aos (44%). Entre los hombres y mujeres
mayores de 65 aos, que viven solos representan el 54 % de la poblacin total de
hogares unipersonales. Esto representa un problema importante para cualquier
economa de cualquier pas; es una poblacin que necesitan de muchas atenciones y
se requiere de una economa elevada para mantenerlos. Algo menos de la mitad de
estos hogares unipersonales estn formados por jvenes que se independizan de sus
familias en mayor nmero que separados y divorciados.

Matrimonios o parejas sin hijos. Hay que distinguir por un lado, los formados por
matrimonios jvenes, recin casados. Por otro lado, los matrimonios que no desean
tener hijos, o los que una persona del matrimonio es estril. Tambin estn los
llamados de nido vaco, en los que los hijos se casan y se van de la casa (forman
partes de los matrimonios sin hijos). La tasa de nupcialidad ha descendido y el nmero
de parejas no casadas se ha triplicado.

Matrimonios homosexuales. De reciente aceptacin legal en nuestro pas. En el caso

de las lesbianas pueden optar por un hijo biolgico y los gays por la adopcin.

Familias monoparentales. Estn formadas una figura materna o paterna y los hijos. Se
producan por la muerte de uno de los padres y los hijos se quedaban a cargo del otro
.Actualmente estn formadas en Espaa por familias en las que los cnyuges se
separan. As, el ex - marido se va a vivir a otro lugar y la ex - mujer forma un ncleo
monoparental con los hijos. Tambin estn formados por madres solteras; madre o
padre que vive con sus hijos solteros o solteras.

Familias adoptantes. La esterilidad o el deseo de bondad han permitido la integracin

de miles de nios de diferentes etnias en parejas o personas solteras

Tendencias de la familia en 2009

Concentracin tarda y disminucin de la natalidad. Los hijos se tienen en el
final periodo frtil de la mujer (nido sin usar) y en menor nmero. Segn el
Instituto de Poltica Familiar (IPF) el nmero de divorcios casi supera al de
uniones legales. Segn el INE la duracin del matrimonio medio es de 15,55
aos y en 2007 se produjeron 137.451 rupturas matrimoniales (nulidades
separaciones y divorcios9) con una tasa de ruptura de 3.04 de cada mil
habitantes. La duracin media de un proceso de divorcio es de 4, 64 aos. La
ley del Divorcio-Express, favorece la ruptura familiar (141.108 rupturas en el
2007) con un promedio de una cada 3,7 minutos -387 matrimonios/da y desde
el ao 1981 se han producido 1.066.060 divorcios afectando a ms de
1.750.000 nios. Espaa es el pas de la UE con mayor tasa de
rupturas/matrimonios. Para el 2015, teniendo en cuenta el histrico actual y las
consecuencias de a entrada en vigor de la anunciada ley del aborto libre en las
12 primeras semanas de embarazo, se producirn ms de 232.000 abortos
anuales uno cada 2,3 minutos.
Se esta produciendo a un importante crecimiento de los hogares no familiares.
La tasa de abortos est aumentando en menores y mujeres jvenes
La familia actual est en crisis crecimiento del nmero de divorcios,
disminucin de la nupcialidad, cada de la natalidad, reduccin del tamao de
la familia, factores culturales, inmigracin, valoracin negativa de la familia por
parte de los medios de comunicacin, problemas para compaginar trabajo y
vida familiar, malos tratos y disociacin entre sexualidad y matrimonio.
La familia es una estructura social y cultural en crisis que se est
reestructurando en un nuevo modelo de familia o de relacin interpersonal,
porque hay una sociedad en transformacin que no ha acabado de concluir. La
antigua y slida familia nuclear se fragmenta en formas familiares atpicas,
formas pseudo familiares, familias monoparentales, familias unipersonales,
 familias complejas y variadas de los divorciados, las familias de hecho, las
convivencias y las uniones de homosexuales. Propongo como trmino
actualizado ncleos de convivencia
La poltica de las administraciones pblicas respecto a la ayuda familiar ha sido
deficiente en comparacin con el resto de los pases europeos

Cul ser la tendencia futura de ese ciclo familiar? Segn DEL CAMPO:
Bsicamente, lo que los cambios producidos han modificado profundamente es el
ciclo vital previsible para quienes ahora nacen, de modo que seguramente vivirn
varios aos con sus padres y sus madres; solos con sus madres (despus de que se
divorcien); despus vivirn con sus madres y sus padrastros; luego solos algn
tiempo; y despus pasarn a vivir con alguien pero sin casarse; se casarn y se
divorciarn: volvern a vivir solos y volvern a casarse.

LOS NUEVOS PADRES

Los padres temen a la adolescencia de sus hijos. Saben que es una poca de cambios
pero en una sociedad tan cambiante dos son las preocupaciones principales: que no
se drogue y que estudie. Una buena relacin con los hijos cuando stos eran
pequeos no presupone, aunque indudablemente es un fundamento importante, que
sea igual en la adolescencia. Los jvenes necesitan control, tiempo y cario factores
que sus padres les pueden dar menos. El escaso tiempo pasado juntos se convierte
en una negociacin continua, desesperante y agotadora en la que muchos padres
ceden para evitar conflictos mayores por temas habituales pero no negociables en
pocas anteriores como el rendimiento acadmico el reparto de las tareas domsticas,
la exigencia de dilatar los horarios de llegada a casa, los incumplimientos de los
pactos acordados, la negociacin continuada relacionada con el dinero y con su
destino (las pagas, los extras, los premios), la excesiva dedicacin a formas de ocio
paralizantes (televisin, mvil, Internet, etc.) La evitacin del enfrentamiento por temor
de los padres a ser demasiado duros en medio de una sociedad muy permisiva se
intenta lograr por todos los medios dinero, regalos, viajes, lo ltimo en electrnica y
ropa-) superar la apata o desmotivacin de los hijos.

Por otra parte los padres estn o pueden estar en momentos difciles de su vida. Una
gran cantidad de variables pueden influir en que la conjugacin de la vida de los
padres y la de sus hijos sea difcil: la sensacin de haber sido un mal padre/madre
por dedicarse de lleno al trabajo, los problemas de pareja -convivan o no- que van
surgiendo con los aos, los problemas laborales y econmicos, especialmente en el
crack econmico iniciado el 2007, los problemas emocionales de cada progenitor
derivado de nuevos ncleos de convivencia pueden ser causa o efecto de un
comportamientos de riesgo y desencadenar situaciones de violencia intrafamiliar
impensable hace unos aos con agresin de lo hijos a su progenitores.

EL NUEVO MDICO

Para atender adolescentes no basta con tener unos conocimientos sobre las
caractersticas de su desarrollo, su forma de enfermar y los recursos teraputicos de
que se disponen, sino que tambin es necesaria una capacidad para sentirse a gusto
delante del adolescente y experiencia en el trato con la gente joven. El mdico debe
adaptarse a sus peculiaridades y patologas diferentes a las de la pediatra o al adulto.
En la Tabla II se describen las patologas ms frecuentes durante la adolescencia y
que el pediatra debe conocer y/o dominar. Como antes se ha comentado el pediatra
debe estar atento a los rpidos cambios sociolgicos y tecnolgicos de la sociedad y
muy especialmente de las nuevas estructuras familiares. Estos cambios dificultan
extraordinariamente la relacin mdico-paciente; sin ir ms lejos dentro de unos 10
aos se producir un cambio generacional en el que las nuevas generaciones
sobrepasarn en conocimientos hasta que la situacin se iguale.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECIN. RESILIENCIA.

Ciertas condiciones promueven que un adolescente tenga ms riesgo de

comportamientos antisociales o tendencias auto destructivas. Algunas circunstancias
se han mostrado como predictivas de un comportamiento problemtico si ocurre e a
principios de la adolescencia media en vez de la preadolescencia o la niez

Como la adolescencia es un periodo de cambio (sexual, fsico, emocional y de

comportamiento) significativo es necesario un seguimiento continuo y una gua por
parte de los padres y de los maestros para las experiencias estresantes y nuevas. La
comunicacin eficaz acerca de temas como la sexualidad y el cambio de relacin con
su compaero le sirven para saber quien es y si lo que le ocurre es normal. Con
frecuencia el conflicto mayor ocurre cuando el adolescente exige que le traten como a
un adulto y cree que lo hacen como a un nio le tratan como a un nio. Si hay buena
comunicacin entre ellos la negociacin de la independencia puede ser progresiva en
vez de en escalones.Las acciones dirigidas a disminuir los factores de riesgo y
aumentar los factores protectores en jvenes cuya vulnerabilidad es marcada en los
primeros aos de la adolescencia. Castellanos describe unos conceptos bsicos en el
aspecto preventivo de las patologas juveniles y tambin en las del adulto.

Factores de riesgo: son los que suponen estadsticamente una probabilidad

mayor de padecer un dao aunque no implican directamente una relacin
causa efecto.
Grupo de riesgo conjunto de poblacin, que por sus caractersticas intrnsecas
y/o extrnsecas, tiene mayor probabilidad de padecer un dao.
Vulnerabilidad: es la sensibilidad y/o debilidad real o latente, inmediata o
diferida a padecer un dao. Est determinada por aspectos genticos no
modificables a los que se suman otros aspectos ambientales o intrnsecos del
sujeto
Resiliencia: es una caracterstica mecnica que expresa la resistencia de un
material a los choques y recuperar la forma inicial. Esta Es una nocin afn al
concepto psicolgico de la resistencia. De esta forma ciertas caractersticas del
entorno social y familiar influirn decisivamente en la resiliencia de un sujeto,
que expuesto a una situacin de riesgo no sucumbir gracias a los factores
protectores que le hacen inmune a los riesgos.

Segn este autor es necesario conocer los factores protectores que contribuirn a que
el nio y el adolescente no se vean afectados por los profundos cambios que
experimenta la sociedad y la familia.

Factores familiares: componentes responsables, estar estructurada, ser

afectiva, comunicadora y comprensiva ante ciertas situaciones de los hijos. La
autoridad con afecto es fundamental. Adems existir una autoridad afectiva,
compartida y responsable ya que la familia con conflictos con creencias
disociales predisponen a que hijos tambin los tengan. Por ejemplo, algunos
factores familiares que fomentan la formacin de una personalidad violenta
son: familias inestables con problemas de desempleo, sin identidad y con un
gran componente de amargura, nios no deseados, malos tratos fsicos,
psicolgicos o abusos sexuales, madre incapaz de entender las necesidades
afectivas de su hijo, padre distante, ausente o violento incapaz de dar cario, la
 ausencia total de autoridad y lmites, familia amante de la violencia, continuas
disputas en la familia y entre la pareja, abuso de alcohol, tabaco, consumo de
drogas ilegales, ausencia constante y prolongada de los padres del hogar
familiar, Incomunicacin entre padres e hijos, lesin cerebral, historia de actos
violentos, exposicin a violencia en la comunidad, armas en casa, problemas
socio econmicos, actitudes y pensamientos antisociales, comportamiento
aptico, dificultad en concentrarse, conductas de riesgo, hostilidad frente a la
autoridad, pertenencia a bandas, dificultad de integrarse, ira intensa, poca
tolerancia a la frustracin

Factores sociales y culturales: la pobreza, la degradacin, la marginacin, el

bajo nivel cultural y la permisividad en el consumo de sustancias txicas,
legales e ilegales, comprometern gravemente la adquisicin de hbitos y
actitudes saludables. La violencia y los comportamientos agresivos se
aprenden en los primeros aos de vida y se manifiestan de forma rotunda en la
adolescencia y en la edad adulta.

Medios de comunicacin: difunden la violencia, el sexo fcil y la aparente

inocuidad en el consumo de sustancias txicas, especialmente TV y cine

Consumismo y publicidad: favorecen la adquisicin de productos innecesarios

y, en muchas ocasiones, para compensar el escaso tiempo que los padres
pueden dedicar a sus hijos.

Factores escolares: si est bien dirigido, el papel protector que ejerce la

escuela es esencial y ms si acta correctamente frente al fracaso de algunos
de sus alumnos.

Personalidad resistente (hardiness)

En 1972 se desarrolla este concepto en relacin a la idea de proteccin frente a los

estresares, estudiando a personas que ante hechos vitales negativos parecan tener
unas caractersticas de personalidad que les protegan. Se estableci que las
personas resistentes tenan un gran sentido del compromiso, una fuerte sensacin de
control sobre los acontecimientos y estaban ms abiertos a los cambios en la vida, a la
vez que tendan a interpretar las experiencias estresantes y dolorosas como una parte
ms de la existencia, En general, se considera que es multifactorial con tres
componentes principales: compromiso, control y reto.

Procrastinacin, asertividad y resiliencia

Tres elementos nuevos han aparecido en lenguaje mdico peditrico por la

importancia de su concepto:
1. Procrastinacin
Definido en la Real Academia como diferir, aplazar (del latn: pro, adelante, y
crastinus, referente al futuro). Es la accin de postergar actividades o
situaciones que uno debe atender, por otras situaciones ms irrelevantes y
agradables. Un refrn aclara su definicin: no dejes para maana lo que
puedas hacer hoy.
2. Asertividad
Segn la Real Academia, asertivo quiere decir afirmativo. Se trata de un
comportamiento comunicacional maduro en el que la persona ni agrede ni se
 somete a la voluntad de otras personas, sino que expresa sus convicciones y
defiende sus derechos correspondiendo al refrn al pan, pan y al vino, vino.
3. Resiliencia
El trmino resiliencia no est descrito en el diccionario de la Real Academia
pero este concepto fsico hace referencia al fenmeno por el que los cuerpos
retornan a su forma inicial despus de haber sido sometidos a una presin que
los deforma. En ingeniera, se le define como la cantidad de energa que
puede absorber un material antes de la deformacin irreversible; tambin se le
refiere como la energa que puede devolver un material elstico sin absorberla.
En fsica, expresa la capacidad de un material de recobrar su forma original
luego de pasar por condiciones de alta presin, o sea al disminuir su volumen.,
en ecologa, es la habilidad de alguna comunidad de soportar cualquier tipo de
perturbacin. En 1985 se incorpor como concepto por Rutter en la Psiquiatra
Infanto Juvenil como a la capacidad de los sujetos para sobreponerse a
tragedias o perodos de dolor emocional. Cuando un sujeto o grupo humano es
capaz de hacerlo, se dice que tiene resiliencia adecuada, y puede sobreponer
a contratiempos y adversidades. Ciertas caractersticas del entorno social y
familiar influirn decisivamente en la resiliencia de un sujeto que expuesto a
una situacin de riesgo no sucumbe por esos factores protectores que le hacen
inmune y si no los tienen caen con ms facilidad en conductas de riesgo. Los
sujetos se clasifican en pro-resilientes y no-resilientes, teniendo un papel
importante la neuroqumica de cada uno. A mayor capacidad y mayor
capacidad intelectual, la resiliencia aumenta los pro-resilientes, tienden a poder
procesar y elaborar de manera mas eficaz los traumas y factores estresantes.
Los no-resilientes o poco resilientes, expresan fenmenos llamados call
memory, que se define de acuerdo a la frecuencia e intensidad en que se
reactiva en la memoria consciente el trauma o momento estresante. Estos
recuerdos se presentan como los conocidos flashbacks, pensamientos
intrusivos incontrolables.

Tipos de resiliencia
Resiliencia individual: un individuo, en su carcter personal sobrepasando
un hecho traumtico, aunque mantenga algn recuerdo, queda fortalecido.
Resiliencia familiar: capacidad de una familia de superar un reto traumtico
como una unidad, utilizando todas las bases en las que forjaron su familia
(afeccin, religin, disciplina, comunicacin)
Resiliencia social o comunitaria: participa el crculo social cercano a la
persona o grupo que ha vive el evento estresante.

Factores favorecedores de la resiliencia

Apego parental. Los estudios realizados destacan que una relacin clida,
nutritiva y de apoyo, aunque no tiene por qu ser omnipresente, con al
menos uno de los padres, protege o mitiga los efectos nocivos de vivir en
un medio adverso. Es decir, se precisa una relacin emocional estable con
al menos uno de los padres, o bien alguna otra persona significativa.
Desarrollo de intereses y vnculos afectivos externos. Las personas
significativas fuera de la familia favorecen la manifestacin de
comportamientos resilientes cuando, por ejemplo, en la propia familia se
viven circunstancias adversas. Se trata de que haya algn tipo de apoyo
social desde fuera del grupo familiar.
Clima educacional sincero y capaz de establecer lmites claros en la
conducta.
Modelos sociales que motiven poder enfrentarse de manera constructiva a
las adversidades.
 Vivir experiencias de autoeficacia, autoconfianza y contar con una
autoimagen positiva.
Tener posibilidad de responder de manera activa a situaciones o factores
estresantes.
Asignar significados subjetivos y positivos al estrs, describiendo a las crisis
como la oportunidad de ofrecer respuesta a las circunstancias adversas.
Asumir responsabilidades y planificacin del futuro: profesin, matrimonio,
etc.
Independencia y distanciamiento de los focos de riesgo: por ejemplo,
estableciendo lmites con los propios padres perturbados, manteniendo una
distancia emocional y fsica; darse la vuelta (turning point) a situaciones
adversas
Establecer relaciones compensatorias: por ejemplo, formando pareja con
personas con slida experiencia de xito; integrndose en asociaciones
juveniles: culturales, deportivas, religiosas, de ayuda social, etc.
Iniciativa: hacerse cargo de problemas, ejercer control, encontrar placer en
ponerse a prueba con tareas que nos exigen, etc.
Ideas de creatividad y humor: descubriendo lo cmico en lo trgico, hasta
llegar a rerse de uno mismo; transformar experiencias preocupantes en
proyectos positivos, con un sentimiento interior de belleza, etc.
Ideologa personal y moralidad: conciencia deseosa de llevar una vida
positiva, extensible a toda la humanidad.
Lo que digan padres y profesores ayuda a incrementar la propia vala del
adolescente. El deseo de una autoimagen aceptable, como rasgo general
del desarrollo de un adolescente sano, es uno de los factores ms decisivos
e importantes para motivar su comportamiento. Por el contrario, que los
adultos a os que aprecian se muestren continua e implacablemente crticos
con respecto a ellos puede ser devastador y se adoptan complejas
estrategias de defensa para hacer frente a dichas amenazas. Las
estrategias defensivas ayudan a reducir las ansiedades y los fracasos, y
protegen la integridad de la auto estima incrementando la sensacin de
dignidad personal. La resiliencia tambin se aprende. Para los
profesionales de la salud resulta de todo punto importante reconocer las
resiliencias, dado que son factores protectores sobre los que pueden actuar
directamente, promoviendo su desarrollo mediante su identificacin y
cuidado.

RESUMEN

El cuidado del adolescente en atencin primaria requiere un enfoque especial en la

que los pilares bsicos son la actitud del mdico, la ampliacin de sus conocimientos
sobre esa poca de la vida, mantener la confidencialidad y la privacidad en las
entrevistas. El mdico debe favorecer la asistencia del joven a la consulta, evitar
prejuicios de valor, culturales, religiosos o morales, estimular su autonoma, hacerle
preguntas abiertas, mostrar tolerancia y estimular las conductas saludables. Conocer
el entorno familiar y social se ha convertido en un pilar cambiante en una sociedad a la
que no se sabe, en estos momentos, hacia adnde escoger el rumbo. La resiliencia
juega un papel muy importante en estos momentos en que tanto la familia, la
sociedad y la economa estn pasando por unas condiciones adversas. Se propone un
nuevo concepto, ncleo de convivencia, como alternativo al de la familia clsica.
BIBLIOGRAFA

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http://www.adolescenciasema.org/index.php?
menu=documentos&id=69&id_doc=6&show=1 (consultado Enero 2009)

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(Madrid) 2004

Del Campo S. La nueva familia espaola. Eudema. (Madrid).1992

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Royo J. Los rebeldes del bienestar: Alba. (Barcelona) 2008

Strasburguer VC, Hogan MJ (eds) Adolescent and the media Adolesc Med
2005; 16 (2)
 Adolescencia temprana (12-14 aos)
Crecimiento desigual de huesos, msculos y rganos puede dar una
Cambios fsicos apariencia algo torpe. Supone el inicio de la pubertad para la
mayora. Preocupacin por los cambios puberales e identidad
Pensamientos lgicos y tendencia a despreciar pensamientos
imaginativos de la infancia. Capacidad para acumular grandes
Fase cognitiva
conocimientos y aplicar nuevos conceptos. Mayor inters para
aprender habilidades de vida (cocinar, reparar).
Egocntrico en general, aunque ya tiene conciencia. Comprende los
Desarrollo moral conceptos lo que es justo y la negociacin. No siempre se ve
reflejada su capacidad moral en su comportamiento.
En gran medida influido por las relaciones con los miembros de su
familia, profesores y cada vez ms, por sus compaeros. Muchos
Concepto de si
nios tienden a imitar el estereotipo masculino. El auto-imagen de
mismo
muchas nias puede sufrir con la llegada de la pubertad. Inseguridad
en la apariencia
Caractersticas Mayor afn de hacer planes y cumplir con objetivos. Tendencia a ser
psicolgicos desorganizados.
Relacin de afecto y dependencia de ambos padres. Deseo de
Relaciones con
participar ms en decisiones que les afecta. Tendencia a discutir
padres
sobre tareas, deberes, y orden. Conflictos con hermanos.
Eligen amigos con mismos gustos y aficiones. Nias tienden a tener
Relaciones con
menos amigas ms ntimas que nios. En esta etapa se forman
compaeros
pandillas de amigos que pueden excluir a otros nios.
Adolescencia media (15-17 aos)
Llegada de la pubertad con velocidad distinta dependiendo de cada
adolescente. Aumento de apetito en pocas de crecimiento.
Cambios fsicos
Necesitan dormir ms. Desarrollo de los rganos sexuales, cambios
en la voz, posible olor corporal.
Desarrollo de nuevas capacidades para ver las cosas en trminos
relativos y abstractos y para pensar. Sentido de humor puede estar
Fase cognitiva
ms centrado en la irona y el sexo. poca de mayor conflicto con
padres.
Tendencia hacia el egocentrismo. Buscan la aprobacin social de
sus compaeros. Aunque entienden los conceptos relacionados con
Desarrollo moral el orden social, a esta edad suelen cuestionar ciertos principios
sociales, morales y/o ticos, a veces sobre todo los que tienen los
padres.
Depende de cmo aceptan los cambios que ocurren durante la
Concepto de si pubertad. Tendencia a conformarse con estereotipos de hombre o
mismo mujer. Preocupacin con problemas de peso, piel, altura y el aspecto
fsico en general.
Atencin centrado en si mismo. Preocupacin por la opinin de
otros. Necesitan ms intimidad en el hogar. Sufren cambios muy
Caractersticas fuertes de humor y pueden pasar de la tristeza absoluta a la alegra
psicolgicos desbordada en cuestin de horas, sin saber muy bien por qu.
Tendencia a olvidar todo.

Relaciones con Suele ser la etapa de mayor conflicto con los padres mientras
padres buscan una identidad propia dentro de la familia ms all que la del
 nio o la nia de antes. Busca ms compaa de sus compaeros.
Rechaza a veces muestras de cario, aunque las sigue necesitando.
Deseo de tomar sus propias decisiones y rebelar contra las
limitaciones de la disciplina de padres aunque la siguen necesitando.
Los cambios de la pubertad y cmo reaccionan los compaeros
Relaciones con pueden condicionar las amistades. Mayor tendencia a compartir
compaeros confidencialidades y formar grupos de 2 a 6 amigos. Se despierta el
deseo sexual y algunos empiezan ya a formar parejas.
Adolescencia tarda ( 18-21 aos)
Mayor homogeneidad entre sus compaeros porque la mayora ya
Cambios fsicos ha pasado por la pubertad y durante esta etapa llegan a su altura y
peso de adulto.
Mayor capacidad para pensar de forma abstracta e hipottica sobre
el presente y el futuro. Al poder entender y compartir mejor los
Fase cognitiva
acontecimientos que les rodean y que ocurren ms all de su crculo
social inmediato, pueden adoptar una nueva conciencia social.
Menos egocentrismo y mayor nfasis sobre valores abstractos y
principios morales. Como el desarrollo emocional y el desarrollo
Desarrollo moral cognitivo no van al mismo paso, es posible que los mismos
adolescentes que reivindican ciertos valores, los violan a la vez. En
este sentido es una etapa algo contradictoria.
Es la etapa en la que los adolescentes forman su propia identidad.
Concepto de si Experimentan con distintos aspectos, papeles, valores, amigos,
mismo aficiones.... Nias con problemas de peso pueden tener tendencia a
la depresin.
Caractersticas Cierta vulnerabilidad ante posibles preocupaciones, depresiones y
psicolgicas trastornos como la anorexia.
Conforme se van avanzando por esta ltima etapa de la
adolescencia, suele haber menos conflictos entre hijos y padres y
mayor respeto porque los hijos ya pueden ver sus padres como
individuos y comprender que sus opiniones se basan en ciertos
Relaciones con
valores y esto produce una mejora en las relaciones familiares.
padres
Siguen discrepando con algunos lmites impuestos por los padres
(como dinero, tareas en casa, hora de llegar a casa, apariencia...),
aunque la existencia de estos limites les beneficiarn mucho a largo
plazo.
Las amistades entre chicos y chicas empiezan a ser ms frecuentes
Relaciones con y la influencia de los amigos sigue siendo clave en el desarrollo
compaeros personal de una identidad propia. Los amigos antisociales pueden
aumentar un comportamiento antisocial en el adolescente

Tabla I. Desarrollo del adolescente

Patologa del adolescente
1. Orgnica
Problemas endocrinolgicos
Crecimiento y desarrollo anormales
Patologa tiroidea
Ginecomastia
Problemas cardiovasculares
factores de riesgo
Hipertensin
Cardiopatas: Soplos, prolapso vlvula mitral

Problemas ortopdicos
Escoliosis y cifosis
Otros problemas ortopdicos: dolores de espalda
Medicina deportiva y traumatologa
Problemas dermatolgicos
Acn
Trastornos neurolgicos
Epilepsia
Cefaleas
Sncopes y mareo
Trastornos del sueo

Trastornos genitourinarios
Infecciones del tracto genitourinario
Enuresis
Proteinuria asintomtica y hematuria
Patologa escrotal
Enfermedades infecciosas
Mononucleosis infecciosa y neumona por
micoplasma
Hepatitis
Infecciones por HIV y SIDA

Trastornos de la alimentacin
Obesidad
Anorexia nerviosa y bulimia

Enfermedades mdicas. Miscelnea

Fatiga
 Dolor abdominal recurrente
Dolor torcico
Sndrome de Reiter
Sexualidad y planificacin familiar
Sexualidad del adolescente
El embarazo en la adolescencia
I.T.S

2. Problemas psicosociales
Preocupaciones de los adolescentes
Conflictos con los padres
Conflictos entre hermanos
La escuela
Compaeros
Identidad
Inquietudes mdicas
Problemas psicosomticos
Ansiedad situacional
Depresin leve

Preocupaciones de los padres

La sublevacin del adolescente
Prdida de tiempo por parte del adolescente -encerrado en su habitacin
Comportamientos de riesgo
Variacin del estado de nimo
Experimentacin con las drogas
Problemas en la escuela
Problemas psicosomticos
Actividad sexual
Conductas de alto riesgo
Depresin Suicidio
Delincuencia
Abuso de sustancias

Tabla II. Patologas frecuentes en el adolescente

 General. Popular in the United
MySpace 253,145,404 2004
States, Canada and Europe.
Facebook General. 140,000,000 2006
Windows Live
Blogging (formerly MSN Spaces) 120,000,000 Open
Spaces
General. Over 31 communities Open to
Habbo worldwide. Chat Room and user 117,000,000 people 13
profiles. and older
General. Popular in Southeast
Asian countries such as Thailand, Open to
Friendster Philippines and Singapore. Not 90,000,000[ people 16
popular in North America and and older.
Europe.
General. Popular in Angola,
Open to
Portugal, Cyprus, Romania,
hi5 80,000,000 people 13
Thailand, Central Africa and Latin
and older
America.
Open to
Owned by Google. Popular in
people 18
Orkut Brazil, Paraguay, India, Pakistan 67,000,000
and older,
and Estonia.
(Google login)
Open to
Flixster Movies 63,000,000 people 13
and older
Open to
General, Popular in the US, UK,
Bebo 40,000,000 people 13
Ireland, NZ and the Pacific Islands
and older
36,000,000
General. Popular in Europe and Open to
Netlog Qubec province. Formerly known [ people 13
as Facebox and Redbox. and older
LinkedIn Business 30,000,000 Open
Tagged.com General 30,000,000 Open
Xanga Blogs and metro areas 27,000,000 Open
Social Network in French-
Skyrock 22,000,000 Open
speaking world
Open to
Last.fm Music 21,000,000 people 13
and older
Mixi Japan 20,936,509 Invite-only
Photoblogging. Popular in South
Fotolog 20,000,000 Open
America and Spain.
BlackPlanet African-Americans 20,000,000 Open
LiveJournal Blogging 17,564,977 Open
General. Popular in Latin America Open to
Sonico.com and Spanish and Portuguese 17,000,000 people 13
speaking regions. and older.
Badoo General, Popular in Europe 13,000,000 Open to
people 18
 and older
Business (primarily Europe
XING 6,000,000 Open
(Germany) and China)
Open to age
13 and up &
myYearboo General 5,100,000
Grades 9 and
up
Open to
MocoSpace mobile community, worldwide 3,000,000 people 14
and older
MiGente.com Latinos 2,800,000 Open

Twitter Micro-blogging, RSS, updates 2,200,000 Open

Patients
LikeMe
tuenti Open

Tabla III. Nuevas redes de intercambio juvenil en la que se destaca el nmero de

asociados. La red ms popular se cre en el ao 2005